發(fā)布時間：2023-03-22 17:40:28
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的家庭安全用藥論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
藥品不良反應是指“在預防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能過程中，人接受正常劑量的藥物時出現(xiàn)的任何有害的和用藥目的無關(guān)的反應［1］?！苯陙黻P(guān)于藥品不良反應(ADR)的報道和討論較多，已經(jīng)引起社會各界的重視。臨床上要求藥品在治療疾病的同時盡可能少地出現(xiàn)ADR。根據(jù)WHO報告，全球死亡人數(shù)中近1/7的患者是死于不合理用藥［2］。在我國，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計藥物不良反應在住院患者中的發(fā)生率約為20%，1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟損失就達百億元以上［2］。
合理用藥的基本原則就是安全有效經(jīng)濟地使用藥物［1］。合理用藥與合理治療伴行，是醫(yī)院藥學工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心臨床藥學為基礎(chǔ)，促進臨床科學用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要素：以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟有適當?shù)厥褂盟幬铮?］。
下面結(jié)合文獻及臨床工作實踐，淺談引起藥品不良反應的因素及如何做到合理用藥的問題。
1 引起不良反應的因素
1.1 抗生素濫用，導致藥物的不良反應 現(xiàn)今我國抗生素濫用現(xiàn)象非常普遍。有資料表明，我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使用率為70%，二級醫(yī)院為80%，一級醫(yī)院為90%［4］?？股氐臑E用，不僅使藥物的使用率過高，導致醫(yī)藥費用的急劇增長，同時也給臨床治療上帶來了嚴重的后果。盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗生素同時應用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來越多，醫(yī)療費用也越來越高。臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗生素無效引起的。ADR以抗生素位居首位。如上呼吸道感染90%以上是由病毒引起，但臨床上使用抗生素的不在少數(shù)，濫用的后果是在宏觀上造成細菌的抗藥性增加，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導致人類無藥可用；在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害?？股氐臑E用還會導致人體菌群失調(diào)和二重感染的發(fā)生。人們已經(jīng)習慣把抗生素當作家庭的常備藥，無論是頭痛腦熱或肚痛心慌都服用，而有的患者崇拜新藥、好藥、貴藥就更造成了醫(yī)藥資源的浪費和細菌耐藥的產(chǎn)生。
1.2 藥品因素導致的不良反應，藥品都具有療效和副作用的雙重性，如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。如麻黃堿兼有平喘和興奮的作用，當用于防治支氣管哮喘時可引起失眠的副作用。另外，藥物的不良藥理作用、藥物的質(zhì)量、藥物劑量、劑型及給藥途徑，藥物配伍不當、療程長短失宜等都會引起不良反應或藥源性疾病的因素［3］。
1.3 患者自身的因素引起的不良反應 ①性別：藥物性皮炎男性比女性多;②年齡：老年人和兒童對藥物反應與成年人不同，因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢，易發(fā)生不良反應；嬰幼兒的機體尚未成熟，對某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60歲以上的老年人用藥不良反應的發(fā)生率較60歲以下的人用藥反應的發(fā)生率高出兩倍半還多;③種族差異：不同人種對同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個體對同一藥物的反應也不同;④疾病因素：肝、腎功能減退時，可增強和延長藥物作用，易引起不良反應［4］。
1.4 其他因素引起的不良反應 ①不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當均可發(fā)生不良反應;②長期用藥：極易發(fā)生不良反應，甚至發(fā)生畜積中毒;③合并用藥：合并用藥種數(shù)越多，不良反應發(fā)生率越高;④減藥或停藥，也可引起不良反應。如治療嚴重皮疹，當停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時，會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象;⑤人為因素：如盲目用藥、迷信偏方、秘方、中藥材未經(jīng)炮制或炮制不當?shù)纫矔鸩涣挤磻?/p>
各種藥品都可能存在不良反應，中藥也不例外，只是幾率不同?；颊哂盟幥耙屑氶喿x說明書，如果出現(xiàn)了較嚴重或說明書上沒有標明的不良反應，應及時向醫(yī)生報告。由此看出，合理用藥不僅僅是醫(yī)學問題，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問題。要真正做到合理用藥，醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門需要相互配合才能得以實現(xiàn)。
2 如何做到合理用藥
2.1 對疾病的正確診斷 應盡量及早作出明確診斷，才能有的放矢，不致誤用藥物。
2.2 應認真考慮患者機體狀態(tài)、年齡和性別，特別要全面分析患者的心血管功能、肝和腎臟功能以及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)等的病生理基礎(chǔ)，對所采用的藥物能否造成上述幾個重要器官產(chǎn)生某些不良反應，都應心中有數(shù)。
2.3 要了解患者既往用藥史、有無過敏史、遺傳的因素如酶的缺陷或酶的異常，根據(jù)患者的個體差異與不同藥物進行具體分析，以保證安全用藥。
2.4 為使藥物在病變部位發(fā)揮治療作用，必須從選擇制劑、給藥途徑和給藥方法開始，從而選擇針對患者機體條件與疾病的適當藥物，使藥物的藥理效應與藥代動力學都滿足治療的需要，即藥物達到病變部位發(fā)揮其作用。
2.5 注意藥物和機體之間的相互關(guān)系和藥物之間的相互作用，使藥物的藥理作用轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熥饔谩?/p>
2.6 提高患者的素質(zhì)和自我保護意識 ①不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告會夸大藥品的有效性，而對藥品的不良反應卻只字不提，容易造成誤導;②不要盲目迷信新藥、貴藥、進口藥;③嚴格按照藥品說明書規(guī)定的用法、用量服用藥物;④藥品消費者應提高自我保護意識，用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀，應停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。有些人用藥后出現(xiàn)可疑的不良反應，不要輕易地下結(jié)論，要由有經(jīng)驗的專業(yè)技術(shù)人員認真地進行因果關(guān)系的分析評價。
隨著人們對健康和生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注，藥品不良反應的危害已經(jīng)越來越引起全社會的重視。國家正在不斷完善藥品不良反應報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應給人們造成的各種危害。因此，人們應抱著不隨便用藥、合理用藥、正確地對待藥品不良反應的態(tài)度，正確地使用、保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達到減少藥品不良反應，真正實現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)睾侠碛盟帯?/p>
參 考 文 獻
［1］ 嚴寶霞.臨床藥學各論.北京醫(yī)科大學出版社,1999:387398.
［2］ 徐年卉,林國生,付潔,等.合理應用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗探討.中華醫(yī)院感染雜志,2002,12(2):143144.
1資料與方法
1.1一般資料 對在我院自接受治療的100例分娩產(chǎn)婦資料進行分析，將這些產(chǎn)婦隨機（根據(jù)產(chǎn)婦分娩的日期，單、雙）進行分組，每組有產(chǎn)婦50例。這些產(chǎn)婦均為女性，產(chǎn)婦的年齡19～34歲，平均年齡為28.4歲。產(chǎn)婦孕周37～42w，且她們均具備經(jīng)陰道自然分娩的條件，無椎管內(nèi)麻醉禁忌證，ASA1-2級。兩組產(chǎn)婦之間[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業(yè)提供寫作論文和畢業(yè)論文寫作服務(wù)，歡迎您的光臨]年齡、家庭情況、產(chǎn)婦妊娠期等臨床指標經(jīng)統(tǒng)計學分析P>0.05。
1.2鎮(zhèn)痛方法 產(chǎn)婦進入醫(yī)院后，患者產(chǎn)程進入活躍期，宮口開大2～3cm、有規(guī)則宮縮時實施鎮(zhèn)痛。常規(guī)開放上肢靜脈，并以10ml/min的速度輸注復方氯化鈉，鼻導管吸氧，氧流量2L/min。兩組產(chǎn)婦在分娩麻醉前30min內(nèi)，醫(yī)護人員靜脈注射10mg地西泮。兩組患者麻醉方式具體如下：
兩組患者均采用PCA泵靜脈鎮(zhèn)痛，各組藥物配方分別是，A組：舒芬太尼100μg以0.9%氯化鈉液稀釋至100ml，濃度為1μg/ml。B組：芬太尼1mg以0.9%氯化鈉液稀釋至100ml濃度為10μg/ml。兩組均用負荷量為2.5ml，背景劑量為2ml/h，沖擊量是0.8ml，鎖定時間為15min[2]。
1.3觀察項目 分別記錄術(shù)后2h、6h、24h、48h的VAS（0分為無痛，3分為良好，3～4分為基本滿意，>5分為差，需要使用其他鎮(zhèn)痛藥），鎮(zhèn)靜評分[0分清醒，1分輕度鎮(zhèn)靜偶有嗜睡，2分為中度鎮(zhèn)靜經(jīng)常嗜睡，但易于喚醒，3分重度鎮(zhèn)靜嗜睡（難喚醒）]，記錄術(shù)后有無惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應。
1.4不良反應及處理 對惡心、嘔吐嚴重者給恩丹司瓊8mg靜注，瘙癢患者給予苯海拉明5mg靜注，呼吸抑制者給予納洛酮0.4mg靜注。
1.5統(tǒng)計學分析 計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包，組間比較采取方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著意義。
2結(jié)果
兩組年齡、體重、身高及手術(shù)時間比較差異無顯著意義。術(shù)后2h、6h、24h、48h，A組的鎮(zhèn)痛評分明顯低于B組（P<0.05），見表1；術(shù)后2h、6h、24h、48h，A組鎮(zhèn)靜評分明顯高于B組見表2。A組惡心、嘔吐明顯低于B組，P<0.05，其他不良反應差異無顯著意義，見表3。
3討論
分娩在婦產(chǎn)科臨床上比較常見，這個過程中產(chǎn)婦宮縮疼痛大家可想而知，這不僅給產(chǎn)婦身體上帶來巨大痛苦，同樣也給產(chǎn)婦心理上造成一定的影響，從而影響產(chǎn)婦產(chǎn)程的順利進展[3]。產(chǎn)婦在分娩過程中，部分產(chǎn)婦由于第一次分娩，心理難免出現(xiàn)害怕、恐懼等負面心理，這些心理或多或少會刺激產(chǎn)婦交感神經(jīng)，造成產(chǎn)婦在分娩過程中一些輕微的疼痛就能夠引起較大的反應，從而影響產(chǎn)婦子宮收縮，增加產(chǎn)婦體力的消耗，從而引起胎兒宮內(nèi)窘迫。因此，臨床上醫(yī)護人員必須采用行之有效的方法降低產(chǎn)婦分娩痛苦，消除對母嬰的不良影響[4]。
術(shù)后疼痛可引起患者生理、心理等一系列的不良反應，通過圍術(shù)期鎮(zhèn)痛能減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者康復?；颊咦钥仂o脈鎮(zhèn)痛是目前應用阿片類藥物最佳給藥方式，可為患者提供滿意鎮(zhèn)痛效果。枸櫞酸舒芬太尼[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業(yè)提供寫作論文和畢業(yè)論文寫作服務(wù)，歡迎您的光臨]鎮(zhèn)痛作用強，安全范圍大，舒芬太尼與β受體的親和力是芬太尼的7～10倍，臨床效價為芬太尼的5～10倍[5]，并具有起效快，不引起組胺釋放，對心血管系統(tǒng)功能影響小等特點[6]，惡心、皮膚瘙癢等發(fā)生率低。本研究表明舒芬太尼應用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛，更安全、有效。剖宮產(chǎn)術(shù)后48h才開始哺乳，對新生兒的影響有待進一步觀察。實驗中，兩組年齡、體重、身高及手術(shù)時間比較差異無顯著意義（P<0.05）。術(shù)后2h、6h、24h、48h，A組的鎮(zhèn)痛評分明顯低于B組（P<0.05），術(shù)后2h、6h、24h、48h，A組鎮(zhèn)靜評分明顯高于B組（P<0.05）。A組惡心、嘔吐明顯低于B組，P<0.05，其他不良反應差異無顯著意義（P>0.05）。
根據(jù)本人多年臨床經(jīng)驗： 臨床上醫(yī)護人員在產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔注入2mg羅哌卡因+20Lg芬太尼，然后再進行硬外置管，接PCEA泵（含100mL 0.125%的羅哌卡因和1.5Lg/ml芬太尼的混合藥液）以4mL/h的速度泵混合藥液入硬膜外腔，效果更好，能夠起到優(yōu)勢互補的作用，保證產(chǎn)婦分娩過程中安全、無不良反應等[7]。
綜上所述，臨床上產(chǎn)婦在分娩過程中使用舒芬太尼麻醉方式進行麻醉效果比較理想。一方面，這種麻醉方法能夠有效的緩解產(chǎn)婦分娩時的疼痛，減少胎兒出生后藥物對其影響；另一方面，藥物對產(chǎn)婦的起效時間明顯縮短，產(chǎn)婦用藥后臨床上沒有出現(xiàn)運動神經(jīng)阻滯及其他明顯不良反應，值得我們在臨床工作中大量使用。
參考文獻：
[關(guān)鍵詞] 合理用藥；用藥安全；規(guī)范管理 [中圖分類號] R96 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）06（b）-0053-03 [Abstract] Antimicrobial drug abuse or blind application， no indication the prevention and treatment of drug use， the drug of choice and compatibility infusion ueasonable， inappropriate combination therapy and in combination to the same receptors or reuse similar drugs for clinical irrational drug use s reason. To comply with laws and regulations and establish a sound management system， strengthen the overall control of rational drug use， so that the standard management of rational drug use. To standardize the drug safety management system， strengthen chemical management and strengthen clinical interventions full medication guide and standardize the management of drug safety. [Key words] Rational drug use； Drug safety； Standardized management 藥品是一類特殊商品，在疾病防治中發(fā)揮著重要作用。不合理用藥會提高藥物所致各種疾 病發(fā)生機會，WHO 統(tǒng)計全球死亡病例中有 30%以上源于不合理用藥。醫(yī)療單位要提高醫(yī)療質(zhì) 量，充分發(fā)揮藥物療效，減輕藥物的毒副作用，防止藥物源性疾病，避免濫用藥物，積極開展 合理用藥[1]。目前我國藥品管理現(xiàn)狀參差不齊，存在大量藥品不合理不安全應用現(xiàn)象，與醫(yī) 院藥事管理的缺失，患者用藥態(tài)度不嚴謹均有關(guān)。一方面，患者輕信各種媒體宣傳，濫用非處 方藥，盲目使用各種“中藥”。自行加大用藥劑量、用藥次數(shù)，隨意停藥。出現(xiàn)這種現(xiàn)象固然有 患者自身問題，但究其原因，是缺乏專業(yè)藥師的指導管理所致的。另一方面，醫(yī)院醫(yī)師也存在 大處方、不合理用藥的行為。這需要醫(yī)院必須加強藥事管理，建立有效的安全用藥制度和措 施，減少臨床不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，保證臨床用藥安全。
1 臨床不合理用藥原因 1.1 抗菌藥物的濫用或盲目應用 龍源期刊網(wǎng) .cn 臨床實踐中廣泛應用抗菌藥物，使用率超過 70%，高達 40%的聯(lián)用率，甚至出現(xiàn)三聯(lián)和 二聯(lián)以上，入院給予 2～3 種抗菌藥物和上呼吸道感染為最常見的濫用。
1.2 無指征治療和預防用藥 未合并感染和手術(shù)前后的預防用藥最為常見。預防用藥在患者未合并感染時，不僅不良反 應和可致耐藥菌感染的發(fā)生而且增加其疾病負擔。手術(shù)前后使用抗菌藥物預防感染，尤其是術(shù) 后長時間使用，不符合“短程應用，分類選用”的原則。
不合理治療用藥主要表現(xiàn)在病毒性感染者在未合并細菌感染即用抗菌藥物，此時不僅不能 控制病毒感染，反而增加病毒性肝炎患者的肝臟負擔。
1.3 選擇藥物和配伍輸液不合理 沒有了解全面的藥物知識，沒有根據(jù)藥物的適應證與患者病情正確選用藥物。較為突出的 是應用大環(huán)內(nèi)酯類、解熱鎮(zhèn)痛藥類、抗憂郁藥類、口服降血糖藥類、鎮(zhèn)靜催眠藥以及第一代頭 孢菌素類等藥物于肝腎功能不全者。
經(jīng)驗性用藥已對當前臨床藥學發(fā)展不能適應，操作不規(guī)范，不嚴格遵守說明書進行藥物配 伍，引起疑似藥物不良反應，如發(fā)熱、寒顫等癥狀，難以正確判斷是否為藥物不良反應。
藥物不同溶媒選擇也不同，β-內(nèi)酰胺抗菌藥物，如青霉素類等，靜脈滴注宜用生理鹽水 （pH 值 4.7～7.0），而在糖鹽水（pH 值為 3.2～5.5）和 5%或 10%葡萄糖溶液（pH 值 1.4 聯(lián)合用藥的不恰當 聯(lián)用速效抑菌藥物與速效殺菌藥，如繁殖期殺菌藥 β-內(nèi)酰胺類，殺滅繁殖期細菌作用非常 強大，它通過，使細菌細胞壁由于粘肽合成受阻而缺失，使細胞內(nèi)液體泄出從而導致細菌死 亡，而速效抑菌藥如大氯霉素、林可霉素、環(huán)內(nèi)酯類等，使繁殖期細菌由于蛋白合成被抑制而 進入靜止期，從而減弱了作用于繁殖期的 β-內(nèi)酰胺類抗生素的殺菌作用。但治療非典型肺炎使 用大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合 β-內(nèi)酰胺類作用明顯，建議聯(lián)用時要注意輸液的前后順序，即應首先使用殺 菌藥，然后使用抑菌藥。
1.5 聯(lián)合應用同類或同受體藥物 解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬+消炎痛；抗高血壓藥物非洛地平+心痛定；頭孢菌素類+β-內(nèi)酰胺類， 阿奇霉素+羅紅霉素等為聯(lián)合應用作用于同一受體的藥物主要表現(xiàn)。
同類藥物重復使用，如氨基酸制劑或改善腦細胞代謝類藥物，溶栓、活血化瘀類藥物，存 在情況。聯(lián)合使用銀杏達莫、紅花、丹紅、丹參、血栓通、血塞通、維腦路通、冠心寧等 2 種 以上藥物治療血栓患者可致出血。因此
合理使用抗生素與安全用藥知識講座小結(jié)_安全合理用藥常識安全合理用藥常識（一）什么是安全合理用藥?安全合理用藥主要是指：根據(jù)病情、病人體質(zhì)和藥物的全面情況適當選擇藥物、真正做 到"對癥下藥"，同時以適當?shù)姆椒?、適當?shù)膭┝?、適當?shù)臅r間準確用藥。注意該藥的禁忌、 不良反應、相互作用等。（二）如何安全合理用藥？1．掌握科學正確的藥品知識對于普通患者來說，該如何主動去認識藥品，安全合理地用藥呢？綜合說來，不外乎三 個方面：一是科學的用藥習慣；二是科學的醫(yī)療保健習慣；三是更加注重學習用藥和保健知 識，理性選擇就診和用藥。根據(jù)藥品品種、規(guī)格、適應癥、劑量及給藥途徑不同，我國對藥品分別按處方藥和非處 方藥進行管理。處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用；非處方 藥不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購買和使用。簡稱 OTC 藥。2．如何正確的選擇和使用藥品首先，購買 OTC 藥時，患者要明確自己是什么病癥，應選用哪種藥，再去藥店購買，否 則應去醫(yī)生處就診，開處方。比如同樣是患胃病，是胃炎、胃潰瘍還是消化不良？不同原因 的胃痛，用藥就不一樣，如果自己不能確定是哪種病癥，就應該先去醫(yī)院診斷。其次， 購買藥品是要看藥盒上的藥名及所寫的適應證， 必須詳細閱讀所購藥品的說明書。
來了解所購藥物是否可以治療自己的病癥， 同時弄清藥物可能產(chǎn)生哪些不良反應； 看自己是 否有用藥禁忌證；幾乎所有的藥品都有不良反應，但并不是每個用藥者都會發(fā)生，所以不要 "因噎廢食"，該用藥時，當用藥，同時也必須注意有無不良反應。發(fā)生了不良反應，應及時 去醫(yī)院就診。同時因該上報發(fā)生的藥品不良反應。第三，要明確藥物服用的方法、劑量。一定要按說明書的用法和用量使用，不要隨便更 改，用量過大可出現(xiàn)不良反應甚至中毒，用量過小則無法發(fā)揮藥物療效。很重要的一項，要看藥品批準文號，我國所有的藥品都有藥品批準文號，沒有批準文號 的藥品是假藥。同時要注意，藥品與保健品的在批準文號方面的區(qū)別：藥品的批準文號為國 藥準字 H（或 Z、S）xxxxxxxx，而保健品的批準文號為國食健字 G（J）xxxxxxxx。保健品 只能夠調(diào)節(jié)機體功能，增強人體免疫力，起到一些輔助作用，沒有治療作用。另外，提醒消費者要檢查藥品包裝有無破損；要保留購藥的憑證，記住藥店的地址、電 話，有問題便于查詢。3．老年人、兒童、孕婦這些特殊人群用藥的注意事項（1）老年人的生理功能在逐漸衰退，適應和耐受能力也差，影響了對藥物的吸收、分 布、代謝和排泄，而且老年人用藥比其他年齡段要多，并且經(jīng)常服用多種藥物，不良反應的 發(fā)生率就相對增加。平時用藥大部分是口服的，但老年人胃酸分泌減少，胃粘膜萎縮，小腸吸收面積比青年 人減少 30%，腸道血流量減少 50%，又由于血漿蛋白的減少，游離藥物增多，藥物毒性也就 增加； 65 歲以上老年人肝腎血流量都比年輕人減少 50%左右， 因此肝臟代謝與腎臟消除的能 力都減慢。 這就提示我們，老年人用藥時要特別慎重。尤其在多藥聯(lián)用時，盡量先服主要藥物，防 止相互作用的發(fā)生，必要時請醫(yī)生調(diào)整劑量（一般可用成人量的 3/4），或延長服藥的間隔 時間，以保證用藥安全。（2）兒童處于生長發(fā)育的動態(tài)變化之中，機體的各組織器官尚未成熟，功能也不完善， 與成人相比，更容易發(fā)生用藥的不良反應，因此，用藥時要注意以下幾點：首先要正確計算小兒用藥劑量，絕不能"差不多"、"大概齊"，用藥劑量不準，不是難以 奏效，就是可能引起中毒反應。嬰幼兒用藥更要考慮其生理特點，慎重用藥。其次，不能貪圖方便、省錢，把成人的藥給小兒服用。因為有些藥物對兒童是禁用的， 如處方藥中的喹諾酮類藥物，小兒禁用；OTC 藥中的鹽酸雷尼替丁，16 歲以下不推薦使用。第三，不要太依賴藥物。很多家長過分依賴退燒藥，小兒熱度不退，解熱藥頻頻服用， 這種做法是不妥的，其實在體溫不超過 38℃時，只要多喂開水即可。再高時可采取物理降 溫，如枕邊冰袋，酒精擦浴等。在降溫的同時去醫(yī)院查找發(fā)熱的原因。更要提醒家長的是： 不宜過分依賴維生素。
很多父母誤認為維生素類是營養(yǎng)劑而不是藥 物。
其實維生素過量服用也會對兒童身體造成不良影響， 尤其是脂溶性維生素 （如維生素 A、 D、E、及 K 等），服用過量會蓄積體內(nèi)，引致慢性中毒，服量過大，還會引致急性中毒。（3）妊娠期的婦女要注意，不要隨意使用藥品，需要服藥時，影響醫(yī)生咨詢適當使用。由于生理的敏感性，在妊娠初期會出現(xiàn)妊娠反應，如惡心、嘔吐、食欲不佳等，此時最 好不要吃藥，因為用藥常可危及胎兒，特別是在妊娠的前 3 個月（也叫胚胎期），藥物引起 畸形大都發(fā)生在此期，可出現(xiàn)胚胎外形及體內(nèi)器官的缺乏，如兔唇及先天性心臟病，而造成 終生遺憾。（60 年生在歐洲，震驚世界的"反應停"事件，就是因用藥引起，出生的孩 子均為海豹肢，四肢短?。５?，需要提醒的是，懷孕期間，如果發(fā)生不舒服或患病的情況，要及時聽取醫(yī)生的診 斷和治療建議，避免因病情延誤給自身和胎兒造成的危害。4．不要濫用藥品藥品可以用來治療疾病，但一定不可濫用藥物，尤其不可濫用安定類藥物、抗生素類藥 物以及解熱鎮(zhèn)痛藥。應該說，現(xiàn)在工作生活的壓力很大，很多人有失眠的情況，因此服用安定類藥物的人較多。但安定類藥物長時期服用，可導致人們對藥物的 依賴性和耐受性，用藥量越來越大，也越來越離不開它，嚴重時可以成癮，因此一定要避免 長期服用安定類藥物，要用良好的生活習慣和心理調(diào)節(jié)來調(diào)整睡眠。另外，臨床上濫用抗生素的情況，在國內(nèi)外都相當普遍，在美國每天的處方中，有 1.5 億張是抗生素，有關(guān)專家認為其中有 50%是不必要的，在我國這種情況更為嚴重。抗生素是 處方藥。必須經(jīng)醫(yī)師診治后對癥選用。不明確病情，未經(jīng)診斷，胡亂應用抗生素類藥物，不 僅不能起到治療作用，反而可引起一些不良反應，應警惕。當然，合理的用藥是必須的，但 有時病人只是患了由病毒感染引起的傷風感冒， 抗生素對病毒根本無效， 用點抗感冒藥就可 以了，而不必常規(guī)使用抗生素?？股厥褂貌划?，常常造成不必要的經(jīng)濟浪費，出現(xiàn)不應有 的不良反應，有些還很嚴重，如頭孢菌素類、青霉素的過敏反應，鏈霉素、慶大霉素對耳、 腎的毒性，紅霉素對肝臟的毒性等，此外，還可能促使細菌產(chǎn)生耐藥性，也有可能造成合并 癥增多。解熱鎮(zhèn)痛藥是人們應用最廣泛的一類藥，日常生活中常遇到頭痛腦熱時，或是牙痛、關(guān) 節(jié)痛、腰腿痛或是痛經(jīng)等，人們常常不經(jīng)過醫(yī)生診治就自己到藥店去買退燒藥或是止痛藥， 像阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛、布洛芬，實際上這些藥都只是對癥治療。牙痛應該去口腔 醫(yī)院治療， 關(guān)節(jié)和腰腿痛可以用物理療法或是外用貼膏緩解疼痛， 以減輕很多用藥的不良反 應，像阿司匹林和消炎痛，如果經(jīng)常服用，對胃有很強的刺激性，重者可引起胃潰瘍出血。此外，發(fā)熱是人體對外界致病因素的一種保護性反應，因此退燒必須有一定"保留"，就 是指不要立即把體溫降到正常范圍。隨便使用退燒藥，特別是在確診之前用藥，會使一些重 要癥狀暫時緩解，醫(yī)生就難以對疾病做出正確診斷，很容易造成誤診、延誤治療。因此，不 贊成在沒有弄清診斷的情況下匆忙用退燒藥。這是解熱鎮(zhèn)痛藥的應用原則。從我們現(xiàn)在的實際情況上來看，由于受到認知水平的限制，即使是專業(yè)的醫(yī)生、藥師也 很難做到完全的安全合理用藥。我們應注意積累自己用藥常識，留意自己、家族的藥物過敏 史、不良反應發(fā)生情況，這樣在就診時就能夠給醫(yī)生提供必要的信息，避免重復發(fā)生用藥的 損害，給自己造成不必要的負擔和傷害。
合理使用抗生素與安全用藥知識講座小結(jié)_藥品不良反應與安全用藥(藥學畢業(yè)論文)藥品不良反應與安全用藥 摘要：合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是藥學工作者永恒的 話題。藥學工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學為基礎(chǔ)，促進臨床科學用藥，其核心是 保障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要素：以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識 和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟及適當?shù)氖褂盟幬铩＝Y(jié)合文獻，淺談一下臨床常見的藥品不 良反應與安全用藥問題。
關(guān)鍵字：不良反應 合理用藥 藥物的不良反應是臨床用藥中的常見現(xiàn)象。它不僅指藥物的副作用,還包括藥物的毒性、 特異性反應、過敏反應、繼發(fā)性反應等。抗菌藥物是臨床上最常用的一類用藥，包括抗生素類、 抗真菌類、抗結(jié)核類及具有抗菌作用的中藥制劑類。其中以抗生素類在臨床使用的品種和數(shù)量 最多。目前臨床常用抗生素品種有 100 多種?？股赝炀攘藷o數(shù)生命，但其在臨床應用也引發(fā) 了一些不良反應?？股厮幬锊涣挤磻呐R床危害后果是嚴重的。在用藥后數(shù)秒鐘至數(shù)小時乃 至停藥后相當長的一段時間內(nèi)均可發(fā)生不良反應。常見的有過敏性休克、固定型藥疹、蕁麻疹、 血管神經(jīng)性水腫等過敏性反應、胃腸道反應、再生障礙性貧血等，嚴重的甚至會引起患者死亡。
因此，加強臨床用藥過程中的監(jiān)督和合理使用抗生素對減少臨床不良反應的發(fā)生具有特別重要 的意義。
隨著社會的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關(guān)注的熱點。近年來關(guān)于藥物 不良反應的報道和討論比較多，已引起了各方面的注意。臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對 疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所使用的藥品應當盡可能少地出現(xiàn) ADR。根 據(jù) WHO 報告，全球死亡人數(shù)中有近 1/7 的患者是死于不合理用藥［1］ 。在我國，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng) 計，藥物不良反應在住院患者中的發(fā)生率約為 20％，1/4 是抗生素所致。每年由于濫用抗生素 引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟損失就達百億元以上［2］ 。
合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是藥學工作者永恒的話 題。藥學工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學為基礎(chǔ)，促進臨床科學用藥，其核心是保 障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要素：以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和 理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟及適當?shù)氖褂盟幬铮?］ 。
下面結(jié)合文獻，淺談一下臨床常見的藥品不良反應與安全用藥問題。
1 藥品使用現(xiàn)狀 1.1 抗生素濫用現(xiàn)象普遍 現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下、醫(yī)療以及用藥成本過高等，已成 為多數(shù)國家、地區(qū)面臨的問題，我國在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實踐步履艱難， 進展遲緩，遠未引起人們的足夠重視。實際上，藥物不良反應已成為危及人類健康的主要殺手， 而抗生素的濫用現(xiàn)象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明，我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使 用率約為 70%，二級醫(yī)院為 80%，一級醫(yī)院為 90%［3］ 。抗生素的濫用，不僅使藥物使用率過高、 導致醫(yī)藥費用的急劇上漲，同時也給臨床治療上帶來了嚴重的后果。現(xiàn)在，很少有醫(yī)生對抗生 素進行過系統(tǒng)、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時不加思考，不重視病原學檢 查， ，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時應用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性 感染越來越多，醫(yī)療費用也越來越高。臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗 生素無效引起的。ADR 以抗生素位居首位。
比如說上呼吸道感染,有 90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù)。
濫用的后果是在宏觀上造成細菌的抗藥性增強，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導致人類無 藥可用；在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害。由于人體內(nèi)部有許多菌群，正常情況下他 們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或 病毒乘虛而入導致二重感染甚至死亡。
長時期以來， 人們已經(jīng)習慣把抗生素當作家庭的常備藥， 稍微有些頭痛腦熱就服用。
另外，臨床分科過細，醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識；正確的藥品信息獲取困難；醫(yī)師缺 乏全面的藥學知識等，也是導致用藥錯誤的重要原因。
1.2 過多使用新藥、貴藥，對藥理作用了解不夠 目前臨床上存在片面用藥“洋、新、貴”的現(xiàn)象，對新藥的藥理作用、使用方法、不良 反應等未能充分了解，使用不當則能引起不良反應。
1.3 相關(guān)法律法規(guī)實行力度不夠 2004 年 3 月 15 日，由國家食品藥品監(jiān)督管理局和衛(wèi)生部制定了《藥品不良反應報和監(jiān)測管理 辦法》 ，用于藥品不良反應的監(jiān)測工作［4］ ，但由于逐級上報所需時間較長，不能及時反饋等原 因，很多藥物不良反應多是在引起較嚴重后果時才被重視。
由此看出，合理用藥不僅僅是醫(yī)學問題，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問題。要真正 做到合理用藥，醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協(xié)作才能得以實現(xiàn)。
2 導致藥品不良反應的因素 2.1 藥品因素 （1）藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。如： 麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當用于防治支氣管哮喘時可引起失眠。
（2）不良藥理作用：有些 藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細血管變性出血，以 致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑。
（3）藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當使藥物污染， 均可引起藥物的不良反應。
（4）藥物的劑量：用藥量過大，可發(fā)生中毒反應，甚至死亡。
（5） 劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑 量也會引起不良反應。
關(guān)鍵詞 藥物經(jīng)濟學 藥品費用 控制
近年來， 我國的醫(yī)療費用每年以30% 的速度增長， 遠遠地超出了國內(nèi)生產(chǎn)總值10% 左右的增長速度，從而嚴重影響了我國經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高。如何控制醫(yī)療費用的迅速增長已成為大家所關(guān)心和需要解決的問題。藥品費用是醫(yī)療費用的重要組成部分， 在整個醫(yī)療費用中占有相當大的比例， 是影響醫(yī)療費用急劇增長的主要因素之一。目前我國醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入中有50% 左右來源于藥品， 因而醫(yī)療費用的控制焦點之一就是如何控制藥品費用的迅速增長。
控制藥品費用迅速增長的關(guān)鍵是弄清楚藥品費用上漲的原因， 然后對癥下藥。造成藥品費用迅速增長的因素很多， 但歸納起來不外乎兩個方面： 一是合理因素即不可控因素， 如人口增加和老齡化、疾病譜改變、慢性病增加、居民保健意識增加、藥品成本提高等； 二是不合理因素， 如價格管理存在漏洞， 醫(yī)療補償機制不完善， 以藥養(yǎng)醫(yī)、用藥管理松懈， 現(xiàn)行的醫(yī)療制度存在弊端和不合理用藥等。
藥品費用控制要從醫(yī)療服務(wù)的提供方即醫(yī)院， 付費方、需求方即病人等方面著手， 重點是在盡可能滿足人民群眾的醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上控制費用上漲中的一些不合理因素， 核心是合理使用有限的衛(wèi)生資源， 保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和特需性。
目前國內(nèi)外在控制藥品費用方面采取了許多切實可行的方法， 如藥物利用評價[1 ] ， 藥品價格控制， 風險共擔合同[2 ] ， 制定基本醫(yī)療目錄和醫(yī)療保險用藥目錄，實行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”， 改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度即費用共擔[3 ] ， 以及職業(yè)道德教育。這些方法對控制藥品費用的上漲確實起到了關(guān)鍵作用， 但也存在著某些不足之處。一是它更多地考慮藥品的價格， 而忽視了藥品的成本效果， 因而其在控制藥品費用短期上漲的同時，可能帶來藥品費用的長期上漲； 二是它對醫(yī)療服務(wù)的提供方和需求方的控制帶有一定的強迫性， 沒有充分發(fā)揮他們的主觀能動性。藥物的經(jīng)濟學評價可彌補這一缺陷， 它從藥物的成本和治療效果兩個角度出發(fā)， 綜合評價藥物治療的成本效益。
一、藥物經(jīng)濟學。
（一） 定義： 藥物經(jīng)濟學（pharmacoeconom ics） 是指藥物治療對衛(wèi)生保健系統(tǒng)和人類社會所付出的成本和產(chǎn)生效果的描述和分析。具體地說， 藥物經(jīng)濟學應用現(xiàn)代經(jīng)濟學的研究手段， 結(jié)合流行病學、決策學、生物統(tǒng)計學等多學科研究成果， 全方位地分析不同藥物治療方案、藥物治療方案與其它方案， 如手術(shù)治療以及不同醫(yī)療或社會服務(wù)項目， 如社會養(yǎng)老與家庭照顧等的成本、效益或效果及效用， 評價其經(jīng)濟學價值的差別。藥物經(jīng)濟學的服務(wù)對象包括醫(yī)療保健體系的所有參與者： 政府管理部門、醫(yī)療提供單位、醫(yī)療保險公司、醫(yī)生以及病人。藥物經(jīng)濟學目前已發(fā)展成為一門新興的邊緣學科， 受到越來越多的研究者的重視。
（二） 研究方法： 藥物經(jīng)濟學研究的方法主要有4種： 最小成本分析（co stm in im izat ion analysis， CMA ） ，成本效果分析（co st effect iveness analysis， CEA ） ， 成本效用分析（co st u t ility analysis， CUA ） 和成本效益分析（co st benef it analysis， CBA ）。
1. 最小成本分析： 最小成本分析是在臨床效果完全相同的情況下， 比較何種藥物治療， 包括其它醫(yī)療干預方案的成本最小。它首先必須證明兩個或多個藥物治療方案所得結(jié)果無顯著性差異， 然后通過分析找出成本最小者。由于它要求藥物的臨床治療效果， 包括療效、副作用、持續(xù)時間完全相同， 應用范圍較局限。
（h t tp: ??w ww 1hi1381net）2. 成本效果分析： 成本效果分析是較為完備的綜合經(jīng)濟評價形式之一， 比較健康效果差別和成本差別，其結(jié)果以單位健康效果增加所需成本值即成本效果比值表示。其特點是治療結(jié)果不用貨幣單位來表示， 而采用臨床指標， 如： 搶救病人數(shù)、延長的生命年、治愈率等。成本效果分析的比值通常采用兩種表示方法： （1）成本與效果比值法： 成本與效果比值， 即每產(chǎn)生一個效果所需的成本。（2） 額外成本與額外效果比值法： 是指如果給予一額外成本， 是否能產(chǎn)生額外效果， 成本效果分析雖然受到其效果單位的限制， 不能進行不同臨床效果之間的比較， 但其結(jié)果易于為臨床醫(yī)務(wù)人員和公眾接受， 是藥物經(jīng)濟學研究的常用手段。
3.成本效用分析： 成本效用分析是成本效果的發(fā)展， 與成本效果有許多相似之處。從某種程度上講， 兩者均用貨幣來衡量成本， 并且測量結(jié)果也都采用臨床指標作為最終結(jié)果的衡量參數(shù)。所不同的是成本—效果為一種單純的生物指標， 如延長壽命時間、增加體重、降低的血壓數(shù)等。相反， 成本效用分析中的結(jié)果卻與質(zhì)量密切相關(guān)， 注意到病人對生活質(zhì)量的要求， 采用效用函數(shù)變化， 即常用單位是生活質(zhì)量調(diào)整年（qualityadju sted life years，QAL Y） ， 而非健康結(jié)果變化?？梢赃M行不同疾病藥物治療措施的比較， 是近年來受到推崇的藥物經(jīng)濟學研究方法。然而， 不同疾病影響病人生活的不同方面， 通用的生活質(zhì)量指標不能反映疾病的特殊性， 因此， 藥物經(jīng)濟學研究界對于成本效用分析的合理性尚有爭議。
4. 成本效益分析： 成本效益分析是一種成本和結(jié)果均以貨幣單位測量的經(jīng)濟學分析方法。與成本效果分析所不同的是結(jié)果以貨幣形式表現(xiàn)出來， 它不僅具有直觀易懂的優(yōu)點， 還具有普遍性， 既可以比較不同藥物對同一疾病的治療效益， 還可以進行不同疾病治療措施間的比較， 甚至疾病治療與其它公共投資項目， 例如公共教育投資的比較， 適用于全面的衛(wèi)生以及公共投資決策。然而， 許多中、短期臨床效果變化， 例如患病率、死亡率、殘疾狀態(tài)難以用貨幣單位衡量， 有關(guān)長期效果的數(shù)據(jù)資料很少或者很不全面， 而且經(jīng)濟學家以外的臨床醫(yī)療人員和公眾很難接受以貨幣單位衡量的生命、健康的貨幣價值。所以， 成本效益分析在衛(wèi)生經(jīng)濟學以及藥物經(jīng)濟學研究上的應用遠遠少于成本效果分析。
（三） 實施步驟： 藥物經(jīng)濟學分析的實施需要10 個步驟來完成： （1） 明確藥物經(jīng)濟學研究的問題； （2） 確立研究的觀點； （3） 治療方案和結(jié)果的確立； （4） 選擇恰當?shù)乃幬锝?jīng)濟學方法； （5） 結(jié)果的貨幣價值； （6） 資源的區(qū)分； （7） 確立結(jié)果事件的概率； （8） 決策分析； （9）進行成本兌現(xiàn)或敏感性或增量成本分析； （10） 結(jié)果表示。
必須明確藥物經(jīng)濟學所研究的問題和研究觀點。
藥物經(jīng)濟學的觀點可來自于社會、付費方、機構(gòu)、部門、病人、任何或所有這些方的一個結(jié)合。其次， 必須區(qū)分治療方案和與它們相關(guān)的積極或消積的后果。選擇藥物經(jīng)濟學的分析方法， 將其治療結(jié)果用貨幣價值來表示。藥物獲得成本與醫(yī)療成本包含在與臨床效果直接相關(guān)的成本之中， 也可來源于文獻或者歷史記載， 也可以將其建立在合理的假設(shè)基礎(chǔ)之上。
二、藥物經(jīng)濟學研究在控制藥品費用上漲方面的作用。
藥物經(jīng)濟學不僅注重藥物治療的成本， 同時也關(guān)注藥物治療的結(jié)果， 因而在控制藥品費用方面具有較強的科學性和可接受性。藥物經(jīng)濟學的作用主要通過下面幾個方面來體現(xiàn)。
（一） 指導新藥的研制生產(chǎn)： 我國實行的是社會主義的市場經(jīng)濟， 在市場經(jīng)濟中， 商品的需求取決于商品的價值和質(zhì)量。藥品雖作為一種特殊商品， 但其仍具有一般商品的特征， 其需求同樣的取決于藥品的價值和質(zhì)量（效果）。藥品的成本效果（效益） 越大， 其需求量也越大。因此， 對研制生產(chǎn)藥品的廠商來說， 必須盡可能研制生產(chǎn)出成本—效果好的藥品， 從而獲取所需的利潤。藥品生產(chǎn)廠商可根據(jù)藥物經(jīng)濟學研究結(jié)果， 作出是否生產(chǎn)某種藥品或在遵循藥品價格制定原則的前提下適當降低藥品的價格以提高藥品的成本效果。
（二） 用于制定國家基本醫(yī)療保險醫(yī)療用藥報銷范圍： 目前我國的《國家基本藥物目錄》主要是根據(jù)臨床醫(yī)療需要來考慮的， 即藥物的安全性和有效性， 經(jīng)濟因素、價格因素考慮較少。該藥物名錄適用于全民， 主要是指導和規(guī)范臨床用藥行為。基本醫(yī)保醫(yī)療用藥核銷范圍的藥物遴選是以《國家基本藥物目錄》為基礎(chǔ)形成的。用藥核銷范圍既考慮臨床需要， 又考慮經(jīng)濟等綜合因素。其經(jīng)濟因素主要指藥物的療程價格， 它沒有考慮藥物治療過程中的其它費用， 如檢查化驗費、住院費等； 它也不考慮藥物的成本—效果比或成本效益比，因而存在著一定的缺陷。目前國外如澳大利亞和加拿大在確定藥品報銷范圍時， 除了要求廠商提供藥物的安全性和有效性數(shù)據(jù)外， 還要求廠商提供該藥與國內(nèi)治療同樣疾病的最常用藥物或以適當?shù)姆撬幬镏委煷胧┳鳛閷φ毡容^物的藥物經(jīng)濟學結(jié)果， 國家指導委員會將參考藥物經(jīng)濟學的結(jié)果來作出是否給予報銷的決定。
（三） 幫助醫(yī)院制訂醫(yī)院用藥目錄、規(guī)范醫(yī)生用藥：
目前我國許多省市為了控制醫(yī)療費用的迅速上漲， 開始實行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策。其基本思想是提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值， 降低醫(yī)院的藥品收入， 使藥品費用的增長幅度控制在一定的范圍內(nèi)。這一政策的推行，對醫(yī)院的藥品使用提出了新的要求。它要求醫(yī)院盡可能使用療效好、價格低的藥物， 即成本效果好的藥物，將成本效果好的藥物納入醫(yī)院的用藥目錄中， 以便藥物費用的增長幅度控制在政策規(guī)定的范圍內(nèi)。藥物經(jīng)濟學的研究結(jié)果有助于醫(yī)院將那些成本效果好的藥物選進醫(yī)院用藥目錄中。同時， 醫(yī)院用藥目錄的制訂可規(guī)范醫(yī)生的用藥行為， 阻止不合理用藥。
（四） 確定藥物的適用范圍： 任何藥物都不是萬能的， 都有一定的適用范圍。對患某種疾病的某一人群有效的藥物對另一人群不一定有效， 其成本效果也是低的。例如， 降膽固醇藥物用于治療具有一定危險因素的高膽固醇血癥病人， 是公認成本效果好的治療措施， 而用于單純高膽固醇血癥病人， 則成本效果不佳。若將降膽固醇藥物用于治療許多沒有危險因素的單純高膽固醇血癥病人， 則不但不能降低醫(yī)療費用， 相反將引起醫(yī)療費用的上漲。藥物經(jīng)濟學研究的是特定人群特定疾病藥物治療的成本效果， 因而其針對性較強， 目的比較明確。
（五） 幫助病人正確選擇藥物： 隨著經(jīng)濟的發(fā)展， 人民生活水平和文化素質(zhì)的提高以及醫(yī)療體制的改革，病人的自我保健意識將逐步增強， 醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性也將因此有所改變， 不會純粹是醫(yī)療服務(wù)的供方市場， 尤其是藥品服務(wù)， 越來越多的病人將會自己到醫(yī)藥商店選擇和購買藥品。因此， 病人對有關(guān)藥品信息的需求將會增加， 尤其是藥品的價格、效果和成本效果。
病人希望得到成本效果比較好的藥品， 藥物經(jīng)濟學研究可滿足病人這方面的需求。
藥物經(jīng)濟學可從多方面來控制藥品費用的迅速上漲， 在我國開展藥物經(jīng)濟學研究具有非常重要的現(xiàn)實意義， 必須給藥物經(jīng)濟學在控制藥品費用中的作用以一席之地。目前， 我國的藥物經(jīng)濟學研究還剛剛起步，許多人對其還不了解， 知之甚少， 國家在制訂《公費醫(yī)療用藥報銷范圍》沒有完全考慮藥品的藥物經(jīng)濟學特性。因此從現(xiàn)在開始必須大力開展藥物經(jīng)濟學的宣傳和研究工作， 并象澳大利亞和加拿大國家一樣將藥物經(jīng)濟學研究納入有關(guān)的規(guī)定中， 充分發(fā)揮藥物經(jīng)濟學的作用。
參考文獻
1 查仲玲1 藥物利用研究1 藥物流行病學雜志， 1996， 2: 112.
師德，是教師工作的精髓，可以用“師愛為魂，學高為師，身正為范”概括其內(nèi)涵。師愛為魂。“師愛”是教師對學生無私的愛，它是師德的核心，即“師魂”。共同閱讀幼兒園師德演講論文5分鐘，請您閱讀!
幼兒園師德演講論文1尊敬的各位領(lǐng)導、老師：
大家好!
今天很高興，能有這樣的機會，和大家歡聚，向大家學習。我是___，演講的題目是《真誠關(guān)愛每一位幼兒》。
記得讀初中的時候，放學回家還喜歡跟鄰居的幾個五六歲的孩子一起跳牛皮筋。就這樣，我懷著牛皮筋彈起的夢想，入讀職專幼師班。
臨近畢業(yè)了，我在__幼兒園實習，有時為了第二天能上好課，帶好一天的活動，前一天晚上要“開夜車”準備教具、備教案。眼皮打架了，頭也痛了，還要反復檢查教案、教具是否都準備好，天天如此，天天給自己加油鼓勁：我絕不能上一堂失敗的課。當我看到孩子們臉上的微笑，當我的實習成績得到指導老師的充分肯定時，我感到一種從未有過的喜悅和自豪：我可以當老師了!
記得剛踏入幼兒園工作的第一天，看到一群群天真的孩子，一張張好奇的小臉，我有點不知所措。所幸的是，我遇上了_老師——我的搭班老師。正是她，給了我?guī)椭凸膭睿屛覍W到了許多道理，知道了什么是愛，什么是責任心。
“愛孩子，真誠對待每一個孩子”這是教師最基本的職業(yè)素質(zhì)，能否真誠對待每一個幼兒，并不是件簡單容易的事。有些幼兒聰明、漂亮、干凈，很討老師的喜歡;有些幼兒調(diào)皮、穿戴不整潔，不討老師喜歡。
從教半年來，讓我懂得了什么才是真正的幼兒教師。作家雨果曾說過：“花的事業(yè)是尊貴的，果實的事業(yè)是甜美的，讓我們做葉的事業(yè)吧，因為葉的事業(yè)是平凡而謙遜的。”
百年大計教育為本，教育大計教師為本，教師大計則師德為本。幼兒教師不僅要具有知識與能力的素質(zhì)，更應該具有良好的師德修養(yǎng)。作為一個幼兒教師，一個合格的幼兒教師，首先要具備的是什么?可能有人會說：是扎實的基本功，但我覺得更應該具備的是強烈的責任心和對幼兒的“愛”，沒有強烈的責任心和“愛”，一切都無從做起。
因為我是幼兒教師，我就要對孩子負責。我就要平等地、真誠地欣賞和對待身邊的每一位孩子。我們應用“愛滿人間”的胸懷去關(guān)愛一切，對幼兒就像對待自己的孩子，像對待鮮花上的露珠一般呵護他們，像對待自己的杰作一般欣賞他們，像對待自己的錯誤一般寬容他們。仁者無私，讓每個孩子在真誠的關(guān)愛中健康成長!
讓我們用慈愛呵護純真、用智慧孕育成長、用真誠開啟心靈、用希冀放飛理想，我愿用自己的雙手和大家一道默默耕耘，共同托起明天的太陽!
謝謝大家!
幼兒園師德演講論文2親愛的寶寶、家長朋友們：
你們好!
快樂的暑假結(jié)束了，歡迎你們重新回到我們這個大家庭。你們明白嗎?你們變成了中班的大哥哥，大姐姐了。經(jīng)過一個暑假老師發(fā)現(xiàn)：你們都長高了，長的更加結(jié)實了。老師相信你們也必須比以前更懂事、更有禮貌了，給小班的弟弟妹妹做一個好榜樣吧!
暑假必須過得很快樂吧!爸爸媽媽帶你們上哪兒去玩了?你必須有許多高興的事想告訴老師和小朋友，老師和小朋友們會一齊分享你的快樂……
同時，十分感謝各位家長在過去的一學年中對我們工作的支持與幫忙，在新學期里，我們會繼續(xù)用我們的愛心和耐心引導孩子們?nèi)姘l(fā)展、健康成長。讓我們的笑臉愈加燦爛，我們的小家愈加溫馨，使我們的生活色彩變得更加絢麗!
為了讓您的孩子能在幼兒園健康、快樂地學習和生活，需要您配合做好以下工作：
一、本園接送幼兒時光：早上7：30—8：30;下午16：30—17：30。
(注：中午需要接回的幼兒與班主任聯(lián)系)
二、家長須按幼兒園的規(guī)定，嚴格使用接送卡接送幼兒。在幼兒入園、離園時，請主動出示接送卡，不帶接送卡者一律不準入園接幼兒。
三、委托他人接送須提前告知班主任，被委托人需帶給身份證、幼兒接送卡方可接幼兒離園。如遇幼兒接送卡丟失，請及時通知班級教師并補辦幼兒接送卡。
四、幼兒每一天來園時務(wù)必經(jīng)過保健老師的晨檢方可入園。
五、幼兒入園請勿帶首飾、零食及尖銳物品以確保幼兒安全。
六、幼兒患有先天性疾病及有遺傳病史者，請務(wù)必如實告知園方，并配合園方做好預防措施，否則造成事故，職責由家長承擔。
七、幼兒如需服藥，家長自備藥包，在藥包上詳細寫好幼兒的班級、姓名、服法、用量、用藥時光并交于保健老師，方便保健老師幫忙喂藥及教師的特殊護理。
幼兒園師德演講論文3親愛的老師、小朋友們：
大家早上好!
昨天是我們新學期的第一天，全體小朋友在老師們的帶領(lǐng)下開始了新學期的學習和生活。今天，我們集中在這里，進行莊嚴的升國旗儀式和簡單的開學典禮，預示著我們的老師將和小朋友一起，走出一段嶄新的、令人難忘的歷程。
剛才在升國旗的時候，大家都很嚴肅認真，是的，國歌和國旗都是我們國家的象征和標志，作為中國人，必須要尊敬國旗、會唱國歌。
同時，今天我們升國旗、唱國歌有著特殊的意義，因為原來上小班中班的小朋友都升級成為哥哥姐姐啦!這是一件非常值得驕傲的事情，讓我們拍拍手祝賀一下自己吧!
我們的幼兒園有著優(yōu)美的環(huán)境，玩具也很多，大家喜歡幼兒園這個大家庭嗎?對啊，我們的老師媽媽和阿姨媽媽們都無微不至地照顧著大家，還設(shè)計了豐富多彩、妙趣橫生的活動，廚房的叔叔阿姨為小朋友準備了營養(yǎng)豐富、味道鮮美的飯菜。希望小朋友每天高高興興地來幼兒園，吃得飽飽的、睡得香香的，開開心心地學習、游戲，在新學期里，你們一定能學會很多很多的新本領(lǐng)，有沒有信心?
為了大家在幼兒園能達成自己的心愿，學好各種本領(lǐng)，老師建議你每天都要帶著五個好朋友一起來幼兒園!它們是誰呢?
第一個好朋友叫“快樂”。快樂非常重要，每天把微笑送給爸爸媽媽和老師阿姨，它們很快樂，你自己也會非?？鞓?放學回家，多跟爸爸媽媽說說在幼兒園發(fā)生的好玩的事情，爸爸媽媽也會更開心，你也就更快樂了。
第二個好朋友叫“禮貌”。有禮貌的孩子處處方便人人愛，來到幼兒園主動向老師阿姨問好，回家時別忘說再見，當然，在家里也要禮貌地問候父母長輩，這樣，大家就會更喜歡你了!
第三個好朋友叫“勤奮”。每個小朋友天生一對有力的小腳和一雙靈巧的小手，所以，要堅持自己走進幼兒園，自己的事情自己做，這樣你就會成為最能干的孩子!
第四個好朋友叫“懂事”。上課、活動的時候要認真聽請老師的要求，不插嘴，有問題舉手問，懂事的孩子往往能夠成為聰明的孩子。
最后一個好朋友叫“安全”。我們在學習和活動的時候要注意自我保護和提醒其他小朋友自我保護，有困難可以互相幫助，不能解決的一定要請老師幫忙。在安全的保護下，我們才能健康、活潑地成長。
幼兒園師德演講論文4親愛的小朋友、家長朋友：
你們好!
春天邁著輕盈的步伐微笑著向我們走來，給我們送來一個又一個熱情和期望。在這欣欣向榮的季節(jié)里，20__的新學期又開始了。親愛的小朋友們，此刻我們已進入大班下學期了，那是一個嶄新的階段。
過了一個寒假，孩子們又要上幼兒園了，對孩子來說又開始了正常的群眾生活。大多數(shù)孩子都很快地適應了幼兒園的群眾生活，但因幼兒園的生活是不一樣于在家比較松散的家庭生活，可能一下子是不適應的。為了使孩子盡快步入正常的生活軌道，給您以下幾點推薦：
1、調(diào)整孩子的作息時光，幫忙孩子早睡早起，提醒孩子按時入園。
2、和孩子回憶寒假里的收獲，鼓勵孩子進行講述，使孩子表述清楚、有條理。
開學了，我們又相會在這美麗的幼兒園，共同迎接又一個新的開始。我們會繼續(xù)用我們的愛心和耐心引導孩子們?nèi)姘l(fā)展、健康成長。讓我們的笑臉愈加燦爛，我們的小家愈加溫馨，我們生活的色彩將變得更加絢麗!同時我們也真誠期望能得到各位家長一如既往的支持和協(xié)助，讓我們共同努力，使孩子們的明天更完美!相信在我們的共同努力下，孩子們必須會健康快樂地成長，度過他們黃金般的童年。
幼兒園師德演講論文5尊敬的各位家長、親愛的寶寶們：
大家好!
度過了一個快樂暑假，我們迎來了新的一學期。
歡迎寶寶們回來!
老師將與你們一同邁進新的一學期。你們明白嗎?老師很想念你們，盼望早點見到你們。
開學了，你準備好了嗎?新的一學期讓我們開啟新的期望，承載新的夢想!__幼兒園將以嶄新的面貌歡迎寶寶們的到來，期盼著寶寶們的進步，期盼寶寶們給我們帶來驚喜!
同時感謝各位家長在過去的一個學期里對我們工作的理解與持。
過了一個暑假，寶寶們長大了一歲，同時也有新的寶寶加入我們的大家庭，對寶寶們來說又開始了新的群眾生活。大多數(shù)寶寶能很快地適應幼兒園的群眾生活，但因幼兒園的生活是不一樣于在家比較松散的家庭生活，也有的寶寶可能一下子不能適應幼兒園生活。我們的正式上課時光是2月17日。為了讓孩子們順利進入新學期的學習生活，請您配合以下事宜：
1、調(diào)整孩子一日生活作息規(guī)律，使其與上學時逐漸相同，個性是晚上睡覺時光。
2、提醒孩子完成假期親子作業(yè)喔。
請大家利用余下的幾天，和孩子一齊回顧假期、重溫快樂，把那些完美的瞬間定格。完成假期作業(yè)，開學了和老師、小伙伴們分享。如需您配合幫忙的部分請您盡量配合完成喔，開學第一天請必須將作業(yè)帶回。
3、指導孩子為新學期作準備，如：整理自我的學習用品、生活用品、書籍資料等，同時與孩子聊聊新學期的打算和目標，在心理上作好開學的相應準備。
【關(guān)鍵詞】內(nèi)科病人；整體護理；責任制護理
隨著社會醫(yī)學科學技術(shù)的不斷發(fā)展和社會環(huán)境的變化?，F(xiàn)代醫(yī)學知識量爆炸性的增加，要求護理人員自身工作素質(zhì)要加速提高，特別是責任護士，必須具有系統(tǒng)的醫(yī)學基礎(chǔ)理論和專業(yè)護理知識，獨立工作能力，熟練的各項護理技術(shù)操作水平，能解決護理操作中疑難問題，責任護士不僅僅是單純的執(zhí)行醫(yī)囑，而是在很大程度上去指導整體護理。解答患者及患者家屬的詢問，與病人談心，開展心理護理，宜細不宜粗，通過努力能夠達到標準，使其達到整體治療護理的共同目標。
現(xiàn)實各種新藥和進口藥不斷用于臨床治療，各處疑難病癥綜合治療后的復雜護理，都對傳統(tǒng)的護士角色提出了新的要求。也就是說，護士只有對各種新藥，進口藥的藥理，以及用藥后對病人的機理產(chǎn)生哪些正副作用的知識，對復雜的綜合護理，不僅知其然，還應知其所以然，才能使病人及家屬對我們護士產(chǎn)生信任感，也使護理服務(wù)能做到更為自覺更為稱職，更為科學化的以人為本整體護理的共同目標。
內(nèi)科疾病的病因復雜，有些疾病目前還缺乏特殊治療，病人的康復與心理因素的關(guān)系十分密切，如果這些病人心理狀態(tài)平衡，精神愉快，疾病可以迅速地緩解或得到穩(wěn)定，而心理平衡失調(diào)，精神抑郁，不愿進食，還有甚至拒食，拒絕治療，這樣病情可能發(fā)展為惡化，嚴重者造成昏迷或死亡。實行責任制護理后，通過責任護士熱情接待，院規(guī)介紹，詢問病史，填寫病歷、查房、解答患者及家屬詢問，精心作出護理診斷，組織編寫護理計劃和及時準確記錄?？茖W的護理計劃和及時準確的病歷記錄，為醫(yī)生對病人綜合有效治療提供科學依據(jù)。
本人曾擔任數(shù)個月責任護士，直接負責15個病人，在對疾病的診斷，治療，服藥期間護理，從病人入院，我用親人班的溫暖，熱情接待主動介紹醫(yī)院規(guī)章制度，詳細詢問病史、過敏史、家族史、認真填寫病歷，細致查房，解決患者及親人疑難問題，如：押金不夠或不能及時繼續(xù)交，面臨停藥的困難，本人就去住院處作擔保，個別病人家住較遠，有時家里親人有事耽誤，不能及時趕到身邊，晚上無人陪護，我就主動晚上來到病房看望老人，有時送上飯菜，予以體貼照顧，由于我用微笑表情和文雅舉止來傳遞對患者的尊重，友愛和人文關(guān)懷。
通過半年多本人擔任責任制護理后，我能對疾病的診斷，治療，臨床癥狀全面了解后，使我進一步體會到我們護理工作的科學性，系統(tǒng)性，規(guī)律性，有計劃性，有效性的整體護理一門學科，不是不被人們所關(guān)注的職業(yè)，只因她的工作雖平凡又普通，既作不出驚人的業(yè)績，更難有偉大的創(chuàng)舉，其工作只是打打針、發(fā)發(fā)藥，巡視照看病人，天天月月年年，一年又一年的重復工作。 還有人說：“醫(yī)生的嘴，護士的腿”，顯然是護士工作看得很低賤，只是社會上一些無知的人看法。通過數(shù)月的實踐，我確確實實地感受到作為護理工作責任重大，無論是每一個細小的，不起眼的動作，或幾句關(guān)心話，導致的結(jié)果大不一樣，它可以是避免各種并發(fā)癥的發(fā)生大大的增加患者戰(zhàn)勝疾病信心和決心，有利于疾病的恢復能力，這樣病人雖然發(fā)了錢，病情天天見好轉(zhuǎn)，病人心情舒暢多了，也不覺得有病是多么有痛苦了，相反來到醫(yī)院認識我們護士是個緣份，由于病人密切配合藥物治療和各項護理，患者多數(shù)很快恢復健康出院。出院時我又作出院指導及注意事項。這時患者及家屬十分感謝，萬分感謝!真是一個感人的場面。我曾記得當時我所負責患者中，有一位從烏魯木齊市轉(zhuǎn)回家中無法治愈的晚期肝癌的垂危病人，是我們塔城地區(qū)財貿(mào)學校的退休老干部，名子叫張兆正的一位老人昏迷不醒。他的很多親屬及子女要我們?yōu)樗娱L生命等待時間，這時我主動為他安排在安靜舒適而又有尊嚴的環(huán)境中，在這個環(huán)境中能夠盡量減輕病人的痛苦，安慰患者家屬能夠方方面面照顧親人，以提高生命的質(zhì)量，并給予心理上的關(guān)懷與支持，使患者能在有限的時光內(nèi)，在充滿人間溫情的氣氛中，安祥的，舒適而有尊嚴的離開了人間。這位老先生雖然去世了，這樣可以使死者死而無憾，生者問心無愧。事后這家親友及子女向我表示感謝，還清我吃飯，說我給患者細致周到的全面護理。雖沒有治好也是沒有辦法治愈的，您做到了最大的努力，直到現(xiàn)在這家親人無論在醫(yī)院還是在街上碰見我都非常親切自然，向這樣事情例子就有幾個家庭，經(jīng)常在街上遇到不但非常親切，還向在場的人們及她們的親戚介紹本人態(tài)度如何，技術(shù)如何，還問我要電話號碼，現(xiàn)在可好啦，她們家孫子或親戚一但有不舒服就打電話咨詢或者讓我處理，我也很快幫忙或者親臨現(xiàn)場。
經(jīng)過很多病人的理解和尊重，我更熱愛護理工作這一行，也感到自己責任重大，有時工作很辛苦，又臟又累，還得對不同年齡，不同性別、輕、重的病人，在不同的時間，不同的階段，想些什么，談些什么，要求些什么，忌諱些什么，以及家屬和社會對病人有過或正在發(fā)生什么，心理影響等，都能了如指掌，以便預測可能發(fā)生的行為和采取必要的心身保護措施。身心疾病，必須減輕心里壓力，使其身心內(nèi)部環(huán)境有效的調(diào)解，才能調(diào)動體內(nèi)積極因素戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。這里就是心理醫(yī)學自我保健知識。是我國著名醫(yī)學家鐘南山院士在2011年2月20日在電視講座中強調(diào)要學習心里醫(yī)學和行為醫(yī)學。就是增進健康，預防疾病，恢復健康及減輕病痛。
目前，我國慢性非傳染性疾病患者已占病人總數(shù)60%多，能自覺地把行為醫(yī)學和心理醫(yī)學有機地結(jié)合起來，預防各種傳染病，非傳染病，及季節(jié)病的流行與漫延，發(fā)展全民體育運動，增進全民健康，這是溫總理提出口號，也就是說身體是革命的本錢，沒有本錢也沒有我們的一切。在這里專家提倡，早得病，早治療，早預防既使有病要配合醫(yī)護治療，會創(chuàng)造出自己滿意的治療效果的。為個人、家庭、社會都會帶來很大的幸福的。
參考文獻
關(guān)鍵詞：逆向物流；醫(yī)藥行業(yè)；問題；措施
中圖分類號：F252 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）03-0-01
一、逆向物流綜述
1.逆向物流的定義
一個完整的供應鏈除了正向物流外，還有逆向物流。對“逆向物流”（Reverse Logistics）較早的描述是由美國學者Lambert 和Stock 在1981 年提出。而后，在1992年，Stock給美國物流管理協(xié)會（CLM）的一份研究報告中指出：“逆向物流是一種包含了產(chǎn)品退回、物品再生、廢棄處理等流程的物流活動。在此基礎(chǔ)上。美國物流管理協(xié)會對其進行了規(guī)范性描述，即“逆向物流通常用于描述再生、廢品處置、危險材料管理、具有更廣泛的視角，涵蓋所有的資源節(jié)約、再生、替換、材料再利用和廢棄物處理等物流活動。
2.逆向物流的發(fā)展與推動
20世紀90年代后期，以Stock、Kopicki為代表的外國學者對逆向物流管理的研究逐漸深入，主要集中在逆向物流的管理策略、優(yōu)化及庫存控制上。隨后，逆向物流的網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃、數(shù)學優(yōu)化模型、博弈分析等分析工具越來越多被運用到逆向物流管理研究中。2005年以美國為代表的發(fā)達國家已經(jīng)開始研究第三方逆向物流。20世紀末，隨著可持續(xù)發(fā)展觀念的深入人心，逆向物流被逐漸的引入我國，學者們也開始關(guān)注逆向物流管理的研究和實踐。不過，最重要的推動力來源于國家的法規(guī)強制、企業(yè)的經(jīng)濟效益和社會的生態(tài)效益。如：在美國，議會引入了超過2000個固體廢品的處理法案。在德國，1991年頒布的關(guān)于包裝材料的條例，要求廠商回收所有銷售物品的包裝材料。2003年，我國出臺并開始實施《電子垃圾回收利用法草案》等等。
二、醫(yī)藥行業(yè)逆向物流概述
1.醫(yī)藥行業(yè)逆向物流的定義
藥品是一種特殊的商品，所謂“藥品的逆向物流”，是指藥品在物流過程中，由于藥品的物流錯誤、商業(yè)退回、而失去了明顯的使用價值，但這些藥品還存在再利用的潛在實用價值，藥品企業(yè)為這部分藥品設(shè)計一個逆向物流的系統(tǒng)，使其具有再利用價值的藥品循環(huán)利用的活動。
2.醫(yī)藥行業(yè)逆向物流的必要性
在當今資源緊缺的競爭環(huán)境下，醫(yī)藥行業(yè)逆向物流的出現(xiàn)，將使得該行業(yè)從根本上節(jié)約成本、提高顧客滿意度，更重要的是，避免由于藥品事故的發(fā)生，危害人民群眾的安全。 眾所周知的一個案例：1982年9月29日，美國芝加哥地區(qū)發(fā)生了有人服用含氰化物的強生公司生產(chǎn)的“泰萊諾爾”藥而中毒身亡的嚴重事故。此事件發(fā)生之后，強生公司不是回避和推卸責任，而是在首席執(zhí)行官Jim Burke的領(lǐng)導下廣泛運用了逆向物流系統(tǒng)，緊急從零售商和消費者手中回購可能有問題的產(chǎn)品，并進行集中處理，迅速控制了問題產(chǎn)品的擴散和使用。同時全力提升產(chǎn)品質(zhì)量，加強從生產(chǎn)到流通各環(huán)節(jié)質(zhì)量保證措施，再通過廣告媒體大力宣傳，很快重新樹立了產(chǎn)品良好形象，這一系列的舉措不僅重新贏得了顧客信賴，同時也挽回了巨大的經(jīng)濟損失。在隨后的5個月，強生再次奪回了原市場份額的70%。
三、醫(yī)藥行業(yè)逆向物流中存在的問題及障礙
1.我國藥品逆向物流的現(xiàn)狀
藥品逆向物流主要包括退貨逆向物流與回收逆向物流。藥品的退貨逆向物流主要包括：1.政府行政部門要求停止銷售的醫(yī)藥相關(guān)產(chǎn)品；2.顧客投訴：出現(xiàn)藥品質(zhì)量問題、如外觀、色澤、口味等與正常藥品有差異或者藥品局部變質(zhì)，藥品超過有效期、說明書不規(guī)范等；3.配送中心或門店退回：藥品配送運輸過程中出現(xiàn)差錯導致的貨品短缺等；4.廠商主動要求撤回；如出現(xiàn)藥品質(zhì)量問題、更換包裝或市場策略等5.商業(yè)退回：主要是藥品經(jīng)營公司因藥品滯銷積壓。藥品的回收逆向物流主要集中在兩個方面：1.企業(yè)對家庭過期藥品的回收。據(jù)悉，2005年白云山和廣藥集團在廣州推出免費更換過期藥品活動。上海、湖北、山東、海南等地也都出現(xiàn)了類似的活動。但回收的主體卻不同，有的是藥廠、有的是零售藥店，沒有一個統(tǒng)一且系統(tǒng)的規(guī)定。2.非法商販或非法醫(yī)療機構(gòu)，從消費者手中收購過期藥品。相比較于第一方面，第二方面對社會所造成的危害是巨大的。這些過期藥品經(jīng)過重新包裝，流入農(nóng)村基層藥店或醫(yī)療機構(gòu)。一旦患者服用了這些過期藥品，輕者會延誤病情，重者會危及生命，從而也造成了國內(nèi)過期藥品市場的惡性循環(huán)。
2.我國醫(yī)藥行業(yè)逆向物流中存在的問題及障礙
（1）政府對醫(yī)藥行業(yè)逆向物流系統(tǒng)的管制與激勵力度不足
政府是對逆向性物流采取有效控制的主體，政府制定的宏觀政策是逆向物流順暢進行的有效保證。2007年12月，國家頒布實施了《藥品召回管理辦法》，可以說，這無疑是完善我國藥品市場管理制度的重要舉措，對藥品實施監(jiān)控管理有很好的規(guī)范作用，在盡量減少藥品的安全隱患和對消費者的損害的同時，還能夠有效維護藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的利益。但是，截至到目前，還沒有相關(guān)法律規(guī)范公民處理家庭過期藥品的行為?！端幤饭芾矸ā芬仓皇且?guī)定了生產(chǎn)、經(jīng)營、使用藥品的單位不得使用過期藥。但對家庭過期藥的處置，在法律上還是“空白”而法國的藥業(yè)組織早在1993年就決定成立全國藥品回收協(xié)會，其任務(wù)比政府法令要求的還更進一步：除回收藥品包裝外，還回收所有未曾使用的藥品，無論是過期的，還是仍然在有效期內(nèi)的。
（2）醫(yī)藥行業(yè)逆向物流系統(tǒng)的不完善
近幾年來，很多企業(yè)都紛紛致力于藥品正向物流系統(tǒng)的建立，投入了大量的資金，也培養(yǎng)了大量的人才，同時也取得了較大的成效。但對逆向物流的認識和重視程度不夠。因此，大部分藥品企業(yè)都缺乏一套行之有效的逆向物流系統(tǒng)，其中起關(guān)鍵作用的生產(chǎn)信息系統(tǒng)和運營管理系統(tǒng)尚不完善。有時候造成了退貨和回收困難及混亂的局面，在藥品退回到企業(yè)或回收后，如不能很好的對其進行管理，就會給企業(yè)造成較大的損失。企業(yè)整個藥品逆向物流系統(tǒng)不能得以有效的運行，亦難以達到挖掘新的利潤源、增強客戶滿意度及提升企業(yè)形象等目的。
（3）醫(yī)藥流通領(lǐng)域不規(guī)范，逆向物流的渠道多樣化
由于醫(yī)院、社會物流企業(yè)以及零售終端等各個節(jié)點的退貨程序不規(guī)范，且多以各類拆零藥品的銷售退貨為主，導致目前我國藥品的逆向物流大多處于無序狀態(tài)，國家層面專門的藥品逆向物流管理規(guī)范還不健全。根據(jù)我國專業(yè)的醫(yī)藥物流管理和建設(shè)研究咨詢機構(gòu)——上海通量信息科技有限公司的追蹤調(diào)查，目前我國藥品的逆向物流幾乎處于失控狀態(tài)，大多數(shù)醫(yī)藥企業(yè)除了按照自己的倉儲、運輸規(guī)定進行操作外，國家層面幾乎沒有專門的藥品逆向物流管理規(guī)范。最嚴峻的是，無論是新版GSP征求意見稿還是正在征求意見的《藥品物流服務(wù)規(guī)范》，以及諸多藥品冷鏈物流標準，都沒有涉及到藥品逆向物流的操作規(guī)定和處罰規(guī)定?？梢哉f，我國藥品的逆向物流操作標準在相當長的時間內(nèi)，還將以企業(yè)的各自規(guī)定和習慣為準，普遍存在著極大的藥品隱患。
四、發(fā)展醫(yī)藥行業(yè)逆向物流的建議及對策
1.政府部門加強管制，采取有效的激勵措施
雖然，逆向物流的概念引入我國較晚，但還是得到了國家的高度重視。國家藥品監(jiān)督管理局相繼頒布了《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范實施細則》以及《處方藥和非處方藥分類管理方法（試行）》等一系列配套法規(guī)，監(jiān)督和指導藥品經(jīng)營企業(yè)的管理。為促進逆向物流系統(tǒng)的建立，國家應該針對藥品逆向物流制定更為嚴格的法律法規(guī)以及相關(guān)政策制度。在很多藥品企業(yè)還沒有充分認識到逆向物流對企業(yè)發(fā)展重要性的情況下，尤為需要政府的激勵。政府可以制定相關(guān)政策對企業(yè)進行經(jīng)濟激勵，主要可采取以下幾種形式：
（1）對于規(guī)范藥品逆向物流的企業(yè)給予一定的稅收優(yōu)惠。
（2）對建立逆向物流系統(tǒng)的中小企業(yè)實施優(yōu)惠信貸政策。
（3）政府部門還可以利用社會力量，發(fā)動群眾對藥品企業(yè)進行監(jiān)督。
2.加強對藥品逆向物流系統(tǒng)的建立與管理
（1）從企業(yè)的外部考慮，設(shè)置專門的逆向物流回收中心是節(jié)約型逆向物流的最佳選擇。處理過程標準化，既可以節(jié)約處理時間和成本，又可以匯集企業(yè)信息，有利于產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
（2）從企業(yè)的內(nèi)部著手，首先，加強企業(yè)逆向物流信息系統(tǒng)建設(shè)。準確、及時的信息有利于幫助管理者分析、處理逆向物流過程中的問題。其次，加強對逆向物流網(wǎng)絡(luò)的規(guī)劃。合理的網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃過程中要以節(jié)約能源、減少環(huán)境污染、節(jié)約成本為目的，防止二次污染。最后，加強對逆向物流系統(tǒng)的結(jié)點管理，減少不必要的運輸過程，加強庫存管理。
3.從源頭提高產(chǎn)品的回收活性，加強對過期藥品回收的管控
在生產(chǎn)這一環(huán)節(jié)中就要致力于綠色設(shè)計、綠色加工、綠色生產(chǎn)和綠色包裝，在制造環(huán)節(jié)中進行深度挖掘，強化逆物流化管理。同時，鼓勵強化定點回收制度，開展定點回收過期藥品制度，有利于民眾自覺參與回收工作。首先可以緩解藥監(jiān)部門大范圍回收過期藥品的壓力。其次，也使企業(yè)可以借助回收過期藥品的契機，在社會上樹立良好的企業(yè)信譽。
4.藥品企業(yè)采用逆向物流外包模式
目前，UPS、聯(lián)邦快遞等目前均開展了逆向物流業(yè)務(wù)，如果醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)將醫(yī)藥逆向物流外包給具有資質(zhì)的并且是專業(yè)的第三方物流公司，那么將有利于企業(yè)集中精力在核心業(yè)務(wù)上，從而增強企業(yè)的戰(zhàn)略競爭優(yōu)勢。由于外包服務(wù)的專業(yè)化運作，又將為藥品企業(yè)提供更高的服務(wù)質(zhì)量。
參考文獻：
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[2]張熙.逆向物流在醫(yī)藥行業(yè)中的應用研究[D].沈陽藥科大學本科論文，指導教師：孟令全，2007.
[論文摘要] 通過對我國傳統(tǒng)零售藥店經(jīng)營模式的分析，探討我國醫(yī)藥零售業(yè)態(tài)的發(fā)展趨勢，提示我國零售藥店將朝著社區(qū)便利藥店、專業(yè)或?qū)？扑幍?、藥店加診所、藥妝店、店中店藥店等經(jīng)營模式發(fā)展的趨勢。
隨著我國醫(yī)藥經(jīng)濟的高速發(fā)展、醫(yī)療體制改革的深入和醫(yī)藥市場對外開放程度的不斷加深，我國醫(yī)藥零售業(yè)正面臨著前所未有的機遇和挑戰(zhàn)。為在激烈的市場競爭中求得生存和發(fā)展，零售藥店應不斷進行經(jīng)營機制改革，推出各具特色的市場運行模式，本文將就我國醫(yī)藥零售業(yè)態(tài)的發(fā)展趨勢做淺析。
一、傳統(tǒng)零售藥店的經(jīng)營模式
幾千年來 ， 我國的零售藥店一直沿用著傳統(tǒng)的經(jīng)營模式，以銷售藥品為主。零售藥店兼賣日用品、化妝品等其它商品 ，則是近幾年才出現(xiàn)的新鮮事。近年來，隨著藥品零售市場競爭日趨白熱化，傳統(tǒng)藥店在原有專業(yè)化水平比較高的基礎(chǔ)上，著力加強個性化經(jīng)營和多元化經(jīng)營，要將自己定義為具有藥品經(jīng)營執(zhí)照的零售店，而不是只賣藥或兼賣某些日用品的藥店。目標消費群是有廣泛需求的某類人群，如年輕男人、職業(yè)婦女、自我服務(wù)的方便購物者等，而不僅僅是的慢性病人、老年病人等群體。
我國傳統(tǒng)零售藥店近年得以蓬勃發(fā)展 ，無疑得益于國家推進醫(yī)療體制改革和藥品分類管理的實施等。但由于我國零售藥店發(fā)展起步較晚 ，沒有固定的模式可套 ，各地的零售藥店惟有積極去探索，以期早日創(chuàng)出一個適合自己生存的新模式。
二、醫(yī)藥零售業(yè)態(tài)的發(fā)展趨勢
1.平價藥品超市或大賣場（主要銷售藥品，以低價吸引顧客，杰出代表湖南老百姓）
國內(nèi)傳統(tǒng)藥店經(jīng)營模式的實質(zhì)性變化是通過藥品超市、大賣場等形式出現(xiàn)，自2000年以來，藥品超市、平價大賣場也在國內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)，給藥品零售業(yè)帶來不少新鮮的氣息。比如湖南老百姓大藥房等。該類型的零售模式以低價格作為最大的賣點，通過低價吸引消費者，其目標消費群主要以老人和家庭主婦為主。
2.社區(qū)便利藥店（主要銷售藥品、日用品等，杰出代表深圳海王星辰）
“大病去醫(yī)院、小病進藥店”，這是近年來醫(yī)療體制改革新形勢下出現(xiàn)的醫(yī)藥消費大趨勢。隨著人們消費觀念的改變和消費者在選擇社會藥房時考慮的因素首要是購藥的便利性，因此社區(qū)便利型藥店開始出現(xiàn)。由于其便利性受到消費者的歡迎，比如深圳海王星辰藥店。
在國外，社區(qū)藥店已經(jīng)十分普及。以美國為例，美國的居民社區(qū)醫(yī)療體系十分完善，大量的社區(qū)藥店不僅發(fā)揮著藥店應有的作用，還扮演了社區(qū)醫(yī)療健康保障的角色。小區(qū)居民一般常見的小病都可以在社區(qū)藥店里通過向藥師咨詢而買到合適的藥品，社區(qū)藥店已經(jīng)逐步發(fā)展成為社區(qū)內(nèi)重要的社交場所和社區(qū)健康中心。另一方面，對社區(qū)藥店的理解絕不能僅僅看作是藥店地址的簡單變化， “開在家門口的藥店”要想生存下去，就必需在經(jīng)營策略上做相應的改變，建立更加完善的服務(wù)體系，致力于培養(yǎng)社區(qū)居民的忠誠度，維護好與社區(qū)居民的關(guān)系。
3.專業(yè)或?qū)？扑幍辏ㄖ饕N售處方藥或某一類藥品，杰出代表廣州百濟抗腫瘤藥房）
目前我國一些連鎖藥店或單體藥店推出腫瘤藥房、糖尿病藥房、皮膚病藥房等專業(yè)或?qū)？扑幍?，特色專業(yè)藥店是藥品經(jīng)營模式的一大改革。例如：廣州百濟抗腫瘤藥房、上海腫瘤藥房和冠心病藥房，上海專營糖尿病類藥物的魯班藥房，老字號同仁堂，以及參茸店、蜂蜜產(chǎn)品專營店等等。該種藥店的優(yōu)勢在于方便患者，并且店內(nèi)配備有經(jīng)過專門培訓、熟悉疾病醫(yī)治原理的“醫(yī)生型”營業(yè)員，可指導顧客購藥；由于這類藥店專業(yè)品牌的建立和增值服務(wù)的強化，往往能夠獲得消費者更強的信賴，從而建立高毛利、低流量的經(jīng)營模式。
該類型的藥店應注重針對性，譬如在皮膚研究所附近開皮膚病藥房；而在社區(qū)、大專院校附近則針對消費人群的常用藥品特點而開設(shè)專門的藥房。同時，專業(yè)藥店還可以通過對特定顧客群的相關(guān)需求分析，適當引進更多的品類，進行組合式的銷售。比如在以銷售中藥為主的藥店，可以銷售煎藥機，在以女性消費者為主的藥店，可以增加女性護理產(chǎn)品等等，這樣可以在特定顧客群上創(chuàng)造多種消費機會，為藥店帶來更好的現(xiàn)金流。
4.藥店加診所（主要特點是藥店和診所雙證經(jīng)營，以解決藥店處方藥處方不足問題，方便消費者就診和購買藥品，杰出代表杭州胡慶余堂等）
隨著抗生素限售令的實施，處方藥“雙軌制”銷售的取消，近幾年我國出現(xiàn)了藥店加診所的經(jīng)營模式。該經(jīng)營模式在美國已經(jīng)得到推行，并證明其存在的市場價值。美國第二大連鎖藥店CVS開創(chuàng)先河，于2006年7月13日收購了位于明尼阿波利斯的MinuteClinic公司，該公司是全美最早和最大的藥店診所，是專業(yè)的健康診療服務(wù)機構(gòu)。開設(shè)在美國零售藥店內(nèi)的診所以其價格低廉、就診時間短的診療保健服務(wù)而深受顧客歡迎。診所配有執(zhí)業(yè)護士和醫(yī)師助理，可提供從接種疫苗到治療感冒在內(nèi)的簡易診療服務(wù)，治療費用只有醫(yī)院的25％左右。
由于我國的醫(yī)療資源相對緊缺，因此國家鼓勵小病進行自我診療，這樣可以節(jié)約國家有限的醫(yī)藥資源，也能省去醫(yī)院排隊掛號的煩瑣，既省錢又省事。但在自我診療的過程中，患者大都缺乏相應的疾病診療知識，哪些是大病，哪些是小病，不能做出正確判斷，可能出現(xiàn)大病不及時治療貽誤病情，小病上大醫(yī)院小題大做的情況。而藥店在引進診所經(jīng)營模式，通過聘請專業(yè)醫(yī)生，免費為患者看病，患者在看完病后，可直接在藥店買藥，也可到其他藥店買。這樣患者不但可少花錢，更重要的是可享受到安全合理的用藥服務(wù)。比如：杭州胡慶余堂國藥號有限公司將下屬慶余中醫(yī)門診部安置于葉種德堂內(nèi)，該門診部除設(shè)有中醫(yī)各科外，還成立了慶余健康保健中心，該中心提供藥物熏蒸、針灸減肥、足部反射診療、推拿診療、中醫(yī)保健咨詢等各項服務(wù)，方便了消費者的同時為消費者提供了增值服務(wù)。
5.藥妝店（主要以藥品與化妝品為主打商品，杰出代表深圳康是美等）
藥妝店是以商品結(jié)構(gòu)多樣化、尤其是藥品與化妝品為主打商品的零售店。藥妝店其主要的消費群體以中青年女性為主。據(jù)一項針對北京、廣州、上海、深圳等十大城市女性消費者調(diào)查結(jié)果顯示，在連鎖藥店目標消費群中，女性消費者占藥店總體消費者比例為65.77%，藥妝店已成為我國藥品零售業(yè)新型的經(jīng)營模式。2005年3月10日，麗珠醫(yī)藥集團與臺灣統(tǒng)一超商合資的中國內(nèi)地首家連鎖藥妝店“康是美”在深圳開業(yè)，標志國內(nèi)第一家藥妝店的成立，其所售商品中，藥品占40％、化妝品占35％、居家用品占25％。
在美國、日本等發(fā)達國家到藥店買化妝品早已成為一種購物習慣，尤其是在日本，經(jīng)營化妝品的藥妝連鎖店數(shù)量甚至超過專業(yè)藥店。在國外，許多連鎖藥店的藥品經(jīng)營實際上已處于次要地位。如日本，連鎖藥店的藥品經(jīng)營只占31.2%，而日用雜品占24.6%，化妝品占22.7%。經(jīng)營化妝品的藥妝店，實際上是零售藥店的多元化經(jīng)營。隨著國家對處方藥，如抗生素類藥的購買限制，化妝品實際上已經(jīng)成為藥店的另一重要“財源”。
6.店中店藥店（主要在商場或大型超市內(nèi)銷售藥品，杰出代表深圳中聯(lián)大藥房、廣州金康大藥房等）
當平價藥房給各地藥品零售市場帶來沖擊時，各地藥店在最初單純以降價作為應對措施之后，也開始從自身出發(fā)尋求發(fā)展的出路，店中店便是其中的業(yè)態(tài)之一。店中店藥店顧客定位主要是商業(yè)區(qū)內(nèi)的流動顧客，主要是滿足顧客的“一站式”購齊服務(wù)，以節(jié)省其精力和時間，因此可以開展多元化產(chǎn)品經(jīng)營、美容美體和醫(yī)療門診等服務(wù)。藥店與超市伴生共存，相互借力，超市借藥店豐富了商品線，藥店借超市吸引人氣，這種雙贏的經(jīng)營新模式開始被眾多的藥品零售企業(yè)重視。比如：目前廣東省僅中聯(lián)大藥房就有30多家門店坐鎮(zhèn)在商超巨頭沃爾馬里；而廣州金康大藥房在2000年成立的時候，就與吉之島等超市有了合作，并借助大型商超的品牌優(yōu)勢，使金康走出了連鎖的第一步。
三、結(jié)論
我國零售藥店應根據(jù)自身的情況，不斷探索切實可行的經(jīng)營模式，增強自身的競爭能力和對外資企業(yè)的抵御能力，維護并提高企業(yè)市場占有率和經(jīng)營效益。
參考文獻:
[1]劉冠中，藥店診所的中國式猜想[N].醫(yī)藥經(jīng)濟，2007.02
