發(fā)布時(shí)間：2023-03-23 15:14:55
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的藥學(xué)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
（1）中醫(yī)藥與現(xiàn)代科學(xué)結(jié)合，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，研究中藥臨床治療安全性、有效性、合理性的科學(xué)。（2）在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以患者為對象，研究中藥及其制劑與人體相互作用和合理、有效、安全用藥及應(yīng)用規(guī)律的一門綜合性的科學(xué)。筆者認(rèn)為中醫(yī)藥理論指導(dǎo)是核心，是靈魂；脫離中醫(yī)藥理論指導(dǎo)一切都無從談起。安全有效、經(jīng)濟(jì)合理使中藥在體內(nèi)發(fā)揮最大效用，以確保臨床合理、有效與安全用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生都是合理用藥的內(nèi)容，所以定義中合理用藥4字足夠了，如果要強(qiáng)調(diào)這部分內(nèi)容，可以作為中藥臨床藥學(xué)的作用或工作內(nèi)容。合理用藥是中藥臨床藥學(xué)的根本目的和目標(biāo)。為避免內(nèi)容重復(fù)可以這樣定義：中藥臨床藥學(xué)是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以患者為對象，研究中藥及其制劑合理使用及應(yīng)用規(guī)律的一門綜合性的科學(xué)。有人認(rèn)為中藥臨床藥學(xué)是臨床藥學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，有的稱是中藥學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科。本人傾向于后者，既名為中藥臨床藥學(xué)，則應(yīng)重視中醫(yī)藥理論指導(dǎo)，具有獨(dú)立的研究框架，講究理、法、方、藥，辨證施治，主要研究中藥的合理用藥問題；中藥與西藥雖同屬疾病預(yù)防、治療的武器，均存在安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理使用的問題，但其應(yīng)用指導(dǎo)的理論體系不同，如果把中藥臨床藥學(xué)作為臨床藥學(xué)的一個(gè)分支，沿用西醫(yī)藥理論或診療要求來求證中藥臨床應(yīng)用的合理性，在邏輯上說不通；容易給人誤導(dǎo)，導(dǎo)致研究走入死胡同。
2中藥臨床藥學(xué)的特點(diǎn)：
從古至今，幾千年的中醫(yī)藥發(fā)展史都是人們不斷探索中藥臨床藥學(xué)的過程，人們從事中藥活動(dòng)究其根本都是為了中藥的合理使用，廣義講都?xì)w為中藥臨床藥學(xué)的范疇。由于中藥本身的特殊性導(dǎo)致其研究工作較為復(fù)雜，難度較大，目前真正開展中藥臨床藥學(xué)工作的廣度與深度均與實(shí)際工作的要求和人們的期望有很大的差距。2.1中藥臨床藥學(xué)，是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下進(jìn)行的，如果不遵守此原則，就會(huì)犯大錯(cuò)誤。以歷史悠久，使用廣泛的人參為例。各高?！吨兴帉W(xué)》教材都把人參歸入補(bǔ)虛藥中的補(bǔ)氣藥。要正確認(rèn)識和使用人參就應(yīng)讀懂《神農(nóng)本草經(jīng)》，就應(yīng)參悟仲景立方之法。本經(jīng)記載，人參主補(bǔ)五臟，明目，開心，益智，久服輕身延年。人參主補(bǔ)五臟，以五臟屬陰也。仲景《傷寒論》中，用人參的小柴胡湯、炙甘草湯等15個(gè)方中，皆因汗、吐、下之后，亡其津液，取其甘寒以救陰也。而一切回陽方中絕不用人參。人參生上黨山谷，背陽向陰，其質(zhì)柔潤多液，置于日中一曬便變色，證明其為陰藥無疑。栽培者也用北坡之地用棚遮陰方能成功。人參應(yīng)為補(bǔ)陰藥，并非補(bǔ)虛藥中的補(bǔ)氣藥，應(yīng)用人參產(chǎn)生的很多不良反應(yīng)多數(shù)是由使用不當(dāng)造成的，造成這種現(xiàn)象的根本原因是脫離了中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)，反以人參為害。應(yīng)該在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下合理使用人參，中藥臨床藥學(xué)就是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下合理使用中藥，如果脫離中醫(yī)藥理論指導(dǎo)使用人參就會(huì)導(dǎo)致很多不良反應(yīng)發(fā)生。2.2中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展，明確提出“以患者為中心，以合理用藥為核心”的臨床藥學(xué)發(fā)展方向。中醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作，由于認(rèn)識不統(tǒng)一，方向不明確，行業(yè)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠，人才缺乏，經(jīng)費(fèi)投入少，發(fā)展極為緩慢。解決問題的根本途徑就是廣大中醫(yī)藥工作者刻苦鉆研中醫(yī)藥理論，使用每味中藥得心應(yīng)手，所有問題迎刃而解。2.3在質(zhì)量保證、辨證立法準(zhǔn)確、選藥得當(dāng)、組方合理的前提下，用量的適當(dāng)與否決定療效。古代醫(yī)家對于藥物用量十分謹(jǐn)慎，并根據(jù)在臨床用藥中的成功或失敗的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出了常用中藥的起始劑量和最大用藥量，在現(xiàn)行藥典、地方標(biāo)準(zhǔn)和教科書中也規(guī)定了常用中藥的一日用量。但部分醫(yī)家總有自己的看法，認(rèn)為規(guī)定用量限制了中醫(yī)用藥的靈活化裁，許多病癥不用重劑不能療重病，有用200g黃芪治重癥肌無力，用黃連100g治糖尿病者；有的認(rèn)為當(dāng)代人耐藥性強(qiáng)，強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在藥品質(zhì)量不好；認(rèn)為現(xiàn)行的中藥常用劑量，僅從保障用藥的安全性考慮，且受傳統(tǒng)思想影響及條件所限，大多數(shù)中藥及處方量的量效關(guān)系，未經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼?yàn)研究與大樣本的驗(yàn)證，多以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或個(gè)案經(jīng)過歸納而載于文獻(xiàn)中，對指導(dǎo)臨床用藥有局限性，故對典籍、教科書提出質(zhì)疑。解決問題的根本辦法就是在沒有科學(xué)依據(jù)的前提下遵循藥典。2.4患者個(gè)體差異與用藥依從性：患者個(gè)體稟賦不同，對藥物的敏感程度和耐受性也不同。且人有男、女、老、幼不同。故用藥后的療效或副反應(yīng)則不完全一樣。加之，有的患者不按醫(yī)囑用藥，或隨意加大、減少劑量，或不按療程用藥，或不按規(guī)定服用方法使用等時(shí)有發(fā)生。解決問題的根本辦法就是以處方為準(zhǔn)。
3中藥臨床藥學(xué)研究內(nèi)容：
分類安排實(shí)習(xí)地,加強(qiáng)實(shí)習(xí)全過程的監(jiān)督
畢業(yè)實(shí)習(xí)前三月,與實(shí)習(xí)單位聯(lián)系,初步確定實(shí)習(xí)人數(shù)、帶教老師研究方向,并向?qū)W生公布。讓學(xué)生根據(jù)自身及實(shí)習(xí)單位實(shí)際填報(bào)實(shí)習(xí)志愿,在充分尊重學(xué)生志愿情況下于實(shí)習(xí)前半月公布實(shí)習(xí)分配名單。實(shí)習(xí)前一周,對全班同學(xué)進(jìn)行一次畢業(yè)實(shí)習(xí)動(dòng)員,宣講專業(yè)思想及安全知識,強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)紀(jì)律及注意事項(xiàng)。下發(fā)《指導(dǎo)老師學(xué)生版實(shí)習(xí)要求》電子版(主要有畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)工作管理規(guī)定,畢業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃,畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)規(guī)范化要求,畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)答辯程序及其實(shí)施辦法,論文評分標(biāo)準(zhǔn)等),詳細(xì)規(guī)定了畢業(yè)實(shí)習(xí)全過程的具體要求,使學(xué)生和老師有據(jù)可查,非常有利于實(shí)習(xí)順利完成,提高論文質(zhì)量。為確保順利完成實(shí)習(xí)任務(wù),我們建立了實(shí)習(xí)督導(dǎo)制度。前期督導(dǎo)重在了解學(xué)生是否及時(shí)到崗、是否及時(shí)查閱相關(guān)文獻(xiàn)并做好開題準(zhǔn)備工作;中期督導(dǎo)重在了解學(xué)生實(shí)習(xí)紀(jì)律、實(shí)習(xí)態(tài)度、實(shí)習(xí)進(jìn)度;后期督導(dǎo)重在了解畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))撰寫進(jìn)度。通過三次督導(dǎo),從程序上保證了畢業(yè)論文的順利完成。
嚴(yán)格規(guī)范答辯過程,不斷提高論文質(zhì)量
學(xué)生可提前通過網(wǎng)絡(luò)將論文材料發(fā)給審核老師審核,審核老師提出修改完善意見,學(xué)生及時(shí)改進(jìn),保證了論文質(zhì)量。提前張貼及網(wǎng)上發(fā)部實(shí)習(xí)安排及要求,如答辯時(shí)間安排,答辯審查資料要求,答辯過程注意事項(xiàng)等,使學(xué)生在答辯前心中有數(shù)。答辯委員會(huì)根據(jù)審核通過的學(xué)生論文內(nèi)容,按照專業(yè)細(xì)分方向,如藥理研究、藥品質(zhì)量研究、臨床藥學(xué)、藥物制劑研究、藥品營銷等分類成立答辯小組,各答辯小組成員按他們研究方向及從事教學(xué)課程選派。按照答辯要求完成答辯后,以指導(dǎo)老師初評成績占30%,評閱老師評閱成績占20%,答辯成績占40%進(jìn)行核算匯總,為學(xué)生畢業(yè)成績。
1．1根據(jù)教學(xué)規(guī)律，結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)，整改實(shí)驗(yàn)內(nèi)容藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容設(shè)計(jì)遵循由易到難、循序漸進(jìn)的認(rèn)知規(guī)律，教學(xué)進(jìn)度依次為基礎(chǔ)知識和操作技能驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)綜合性實(shí)驗(yàn)、案例討論和處方分析設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)四個(gè)階段，確定了包括藥效學(xué)、毒理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)實(shí)驗(yàn)和病例討論、處方分析等基本教學(xué)內(nèi)容。另外，為達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用能力和創(chuàng)新思維的人才培養(yǎng)目標(biāo)，參考近年來國內(nèi)多所院校對實(shí)驗(yàn)課改革的主流趨勢［1］，在學(xué)時(shí)安排上，減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增加綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和處方分析、臨床案例討論，設(shè)計(jì)精選了深度不一的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，具體安排見表1。前三次實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目為基本知識講授與基本操作技能訓(xùn)練，即“三基”?！叭庇?xùn)練占總學(xué)時(shí)的20%，強(qiáng)調(diào)從基礎(chǔ)抓起、嚴(yán)格要求，為后面的實(shí)驗(yàn)打下扎實(shí)基礎(chǔ)。之后為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，主要通過觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果來驗(yàn)證已知結(jié)論，使學(xué)生進(jìn)一步掌握基本實(shí)驗(yàn)方法、操作技能［2］，這些項(xiàng)目操作簡單、現(xiàn)象明顯、重復(fù)性好。但其內(nèi)容缺乏未知性、難度不高，實(shí)驗(yàn)涉及的基本是本學(xué)科內(nèi)的知識，學(xué)時(shí)設(shè)置不宜過多，否則會(huì)造成學(xué)科間的分離和學(xué)生創(chuàng)新能力弱化，降低學(xué)生積極性，所以我院安排的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)只占總學(xué)時(shí)的14%。第三個(gè)階段是綜合性實(shí)驗(yàn)，這是將生理、病理生理、藥理等不同學(xué)科整合、重組而成的實(shí)驗(yàn)，其過程較復(fù)雜、觀察指標(biāo)多、信息量大、難度較高。通過綜合實(shí)驗(yàn)，學(xué)生能較全面地應(yīng)用所學(xué)的醫(yī)藥知識，有利于綜合分析問題、解決問題能力的提高，還能培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神。因此課程重建時(shí)減少了驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增加和改進(jìn)綜合型實(shí)驗(yàn)(占總學(xué)時(shí)的53%)。另外，為了加強(qiáng)學(xué)生對所學(xué)理論知識與臨床的聯(lián)系，體現(xiàn)對學(xué)生應(yīng)用能力的培養(yǎng)，與多數(shù)國內(nèi)醫(yī)藥院校的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的“三段式”教學(xué)不同［3］，我院還增加了處方分析與臨床用藥病例討論部分。例如在家兔有機(jī)磷酸酯類中毒及其解救實(shí)驗(yàn)時(shí)，讓學(xué)生角色扮演成急診科醫(yī)護(hù)人員，分析討論有機(jī)磷酸酯類中毒的癥狀和用藥，然后再建立有機(jī)磷酸酯類中毒的家兔模型和實(shí)施解救;在實(shí)驗(yàn)胰島素及口服降糖藥的作用中，增加糖尿病患者病例討論，并且發(fā)放空白處方，讓學(xué)生按要求填寫，然后進(jìn)行處方評價(jià)、分析。新增的處方分析與臨床用藥病例討論，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)了醫(yī)藥知識的聯(lián)系。課程最后一階段是設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的有效途徑。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)要求學(xué)生全程參加實(shí)驗(yàn)的選題、查閱文獻(xiàn)、設(shè)計(jì)、答辯、實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)實(shí)施、撰寫報(bào)告分析討論，相當(dāng)于微型的課題研究。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)拓寬了學(xué)生視野，為本科生畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)和寫作奠定基礎(chǔ)，有利于科學(xué)思維能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。實(shí)踐證明，歷屆學(xué)生都踴躍提交設(shè)計(jì)方案，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的求知欲和活躍的科研思路。在這些方案中，由于學(xué)生引用的參考文獻(xiàn)較多且內(nèi)容廣泛，需要教師特別是青年教師不斷提高水平、了解學(xué)術(shù)前沿，才能對學(xué)生設(shè)計(jì)方案提出科學(xué)、合理的建議，這樣也促進(jìn)了教師水平的提高，有利于教學(xué)相長。
1．2編寫與實(shí)驗(yàn)配套的教材目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教材，大多院校使用的是自編實(shí)驗(yàn)教材或?qū)嶒?yàn)指導(dǎo)。我院最早使用的是朱教授主編的《生理科學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》［4］。該教材至今在醫(yī)學(xué)專業(yè)的機(jī)能實(shí)驗(yàn)課中使用已長達(dá)十年，期間受到師生廣泛好評。藥學(xué)院初建時(shí)，藥學(xué)專業(yè)和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生一起上機(jī)能實(shí)驗(yàn)課，所以使用同樣教材。但獨(dú)立開設(shè)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課后，出現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容與教材不配套的局面。為解決這個(gè)問題，我院多次考察調(diào)研后選擇使用了暨南大學(xué)出版社發(fā)行的《藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》［5］，還根據(jù)開設(shè)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目編寫了相應(yīng)的《補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》。但使用過程中師生普遍反映，外校自編教材加補(bǔ)充教材使用起來不方便，例如教材和部分上課內(nèi)容仍然不對應(yīng)，影響學(xué)生預(yù)習(xí)，增加教師講解難度，補(bǔ)充教材容易忘記攜帶等。最后經(jīng)全體教師和專家的反復(fù)討論，總結(jié)實(shí)驗(yàn)期間遇到的各種問題及解決方法，自編了《藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》［6］，于2011年由科學(xué)出版社出版發(fā)行，使用中獲得師生一致歡迎。至今全體教師仍堅(jiān)持定期開會(huì)討論自編教材使用效果和出現(xiàn)的問題，不斷修訂，以進(jìn)一步完善教材內(nèi)容。
2建立集體備課制度，注重教師團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)
2．1全面的集體備課制度，保證教學(xué)質(zhì)量集體備課能集思廣益、促進(jìn)教師成長，是提高教學(xué)質(zhì)量的重要途徑。集體備課是以教研組為單位，組織教師開展集體研討、分析試講、審定教案、反饋教學(xué)實(shí)踐信息的活動(dòng)［7］。但實(shí)驗(yàn)課與理論課不同，其內(nèi)容分為理論教授和實(shí)踐訓(xùn)練兩部分，其集體備課模式也應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)課的特點(diǎn)制定。所以我院建立了特色的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)集體備課制度，具體如下:①參加人員除了授課教師外，還包括教輔技術(shù)人員和參與教學(xué)活動(dòng)的研究生。實(shí)驗(yàn)課的藥物調(diào)配、儀器器械管理均有專門的實(shí)驗(yàn)師負(fù)責(zé)，實(shí)驗(yàn)的巡回指導(dǎo)還有研究生參與，整個(gè)團(tuán)隊(duì)在實(shí)驗(yàn)過程中發(fā)揮著不同作用，缺一不可，所以需要集中一起備課，溝通協(xié)調(diào)、相互學(xué)習(xí)和提高。②內(nèi)容流程:集體備課流程可歸納為帶教教師試講課件和教案實(shí)驗(yàn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)提問、討論完善共享多媒體課件預(yù)實(shí)驗(yàn)小結(jié)操作重點(diǎn)、難點(diǎn)及注意事項(xiàng)教師書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。從上述流程可見藥理實(shí)驗(yàn)集體備課內(nèi)容比理論教學(xué)更加豐富，增加了預(yù)實(shí)驗(yàn)和教師書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告等環(huán)節(jié)。其中的預(yù)實(shí)驗(yàn)，是指實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師將要開展的實(shí)驗(yàn)預(yù)先做一遍。只有通過預(yù)先進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)，才能對整個(gè)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行評估，理清操作上的重點(diǎn)、難點(diǎn)，在隨后開展的學(xué)生實(shí)驗(yàn)中做到有的放矢，并對實(shí)驗(yàn)中可能出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行排查，對實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，以提高實(shí)驗(yàn)成功率。預(yù)實(shí)驗(yàn)后，還要求書寫教師實(shí)驗(yàn)報(bào)告，這樣不僅能提高教師分析寫作水平，還有利于教師批改學(xué)生報(bào)告。總的來說，我院在每個(gè)實(shí)驗(yàn)前一周進(jìn)行集體備課，預(yù)先對將要開展的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了深入、全面的探討，有利于提高教學(xué)團(tuán)隊(duì)對授課內(nèi)容和操作技巧的掌握，促進(jìn)教學(xué)梯隊(duì)中資深教師向青年教師傳授教學(xué)知識，加快年輕教師的成長，還給予了參與教學(xué)活動(dòng)的研究生快速學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，使沉淀的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)得以傳承、發(fā)展，保證了整個(gè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)的教學(xué)質(zhì)量。
2．2注重培訓(xùn)教師的專業(yè)教學(xué)方法及情感教學(xué)方法藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)的指導(dǎo)教師全部具有醫(yī)、藥學(xué)專業(yè)背景，熟知專業(yè)知識，又有集體備課做保障，在講授專業(yè)知識上有優(yōu)勢。但是沒有長期、系統(tǒng)地接受師范教育，只接受了短暫的崗前培訓(xùn)后就直接承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，需要在實(shí)際教學(xué)過程中邊教學(xué)邊學(xué)習(xí)、摸索各種教學(xué)方法。因此我院在注重教師專業(yè)知識傳授的同時(shí)，也特別注重教師教學(xué)方法的培訓(xùn)，鼓勵(lì)教師參加各種教學(xué)方法研討班和進(jìn)修班，開展教師授課比賽，定期開會(huì)討論各種教學(xué)方法的運(yùn)用。如根據(jù)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)的專業(yè)特點(diǎn)，在學(xué)習(xí)傳統(tǒng)講授法基礎(chǔ)上，組織教師學(xué)習(xí)多元化的教學(xué)方法，鼓勵(lì)在實(shí)驗(yàn)課中靈活運(yùn)用小組法、案例法、演示法、探究法等多元化教學(xué)方法。另外，為實(shí)現(xiàn)認(rèn)知和情感的和諧統(tǒng)一，我們在注重多元化專業(yè)教學(xué)方法的同時(shí)，也鼓勵(lì)教師運(yùn)用情感教學(xué)方法。如藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)對象主要是動(dòng)物，常有學(xué)生因?yàn)楹ε滦∈蠖辉敢鈩?dòng)手，此時(shí)不應(yīng)強(qiáng)迫學(xué)生立即動(dòng)手，而是親自在學(xué)生身邊示范捉拿小鼠，以親切的態(tài)度，對學(xué)生進(jìn)行思想教育，正面引導(dǎo)、側(cè)面鼓勵(lì)，逐步消除學(xué)生懼怕的心理障礙，教師多用“你能行”、“做得很好”等激勵(lì)的話語，讓學(xué)生肯定自己，克服困難，體驗(yàn)成功;當(dāng)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中虐待動(dòng)物，不能厲聲叱喝，應(yīng)耐心解釋，加強(qiáng)生命倫理教育，使學(xué)生學(xué)會(huì)尊重生命，培養(yǎng)其愛心，對實(shí)驗(yàn)動(dòng)物傷害減至最小。教師還利用綜合性實(shí)驗(yàn)中小組分工完成實(shí)驗(yàn)的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作能力。
3提高資源利用率，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)
論文關(guān)鍵詞：白芍藥材中芍藥苷含量比較
白芍是毛茛科植物芍藥的去外皮干燥根，性微寒，歸肝脾經(jīng)。白芍臨床上常用的入藥規(guī)格有生白芍、炒白芍、醋白芍或酒白芍等[1]。白芍含有芍藥苷成分，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、增強(qiáng)免疫功能等作用。有報(bào)道，炮制后的白芍中的芍藥苷含量均顯著降低。本文用HPLC法測定不同炮制品及生品中芍藥苷的含量，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料
1.1儀器使用 島津LC2010高效液相色譜儀，Agilent色譜工作站，頻率25k Hz的KQ2200DA型數(shù)控超聲波清洗儀(昆山市超聲儀器有限公司產(chǎn)品)。
1.2材料選擇 芍藥苷對照品購自中國藥品生物制品檢定所，（批號為110736-200933) 。色譜純甲醇(美國Tedia試劑公司)；水為重蒸餾去離子水。生白芍 (天津飲片廠產(chǎn)品) ，白芍炮制品(按天津市中藥飲片炮制規(guī)范自制產(chǎn)品) 。
2方法
2.1白芍炮制 酒白芍：按白芍100kg用黃酒10kg的比例，將白芍片噴淋黃酒拌勻，放鍋內(nèi)文火炒干。醋白芍：按白芍100 kg加米醋20 kg將白芍片用米醋拌勻，用文火炒干放涼。炒白芍：白芍片放鍋內(nèi)文火炒至表面微黃色，取出放涼。
2.2芍藥苷檢測
2.2.1色譜條件 色譜柱：Aichrom Bond-AQ C18（4.6mm×150mm），流動(dòng)相：乙腈-0.1％ 磷酸溶液(14：86)論文的格式。柱溫：30℃，進(jìn)樣量20u L，流速1.0mL/ min。理論板數(shù)按芍藥苷峰約為4000。
2.2.2供試品溶液 將以上白芍炮制品中粉0.1 g放入50mL量瓶內(nèi)，加入乙醇35mL，置80℃真空干燥箱內(nèi)干燥，放冷，加稀乙醇至刻度藥學(xué)論文，放置后取上清液微孔濾膜過濾后制成1.0g／L的溶液，為供試品溶液。
2.2.3對照品溶液 取芍藥苷對照品2.1 mg用甲醇定容到5 mL量瓶內(nèi)，即得對照品溶液。
2.2.4芍藥苷測定 用供試品溶液10uL，對照品溶液 5uL，注入液相色譜儀中，按色譜條件測定，樣品含量按干燥品計(jì)算，外標(biāo)法計(jì)算芍藥苷含量。
3 結(jié)果
芍藥苷在白芍生藥材中含量最高，白芍片和酒白芍含量相當(dāng)，含量較少的是炒白芍和醋白芍。RSD的變化趨勢基本一致。具體見表1。
表1 不同類白芍藥材中芍藥苷含量測定（%）
樣品種類
芍藥苷含量
RSD
原藥材
白芍片
酒白芍
醋白芍
炒白芍
3.14
2.54
2.52
2.27
2.30
1.5
1.73
1.77
1.1科學(xué)論文學(xué)習(xí)的自主性不足
當(dāng)前，多數(shù)研究生的科學(xué)論文學(xué)習(xí)很被動(dòng)，鮮見研究生能將科學(xué)論文學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)的一個(gè)重要部分，從而主動(dòng)、廣泛、定期和深入學(xué)習(xí)科學(xué)論文。其表現(xiàn)在于:研究生的科學(xué)論文學(xué)習(xí)必須是由導(dǎo)師督促才能部分完成，比如大部分研究生不能保質(zhì)保量地完成導(dǎo)師推薦的全部科學(xué)論文。而針對學(xué)院而言，尚有許多跨專業(yè)、跨學(xué)科的研究生，在研究生學(xué)習(xí)的初級階段對自己專業(yè)不夠熟悉，缺乏有效規(guī)范的閱讀指導(dǎo)。這種情況導(dǎo)致其在研究方向和目標(biāo)的選擇上把握不夠準(zhǔn)確，科學(xué)論文學(xué)習(xí)存在盲目性。很少有研究生會(huì)隨著課程的不斷深入而廣泛、自主地涉獵相關(guān)知識。同時(shí)科學(xué)論文的系統(tǒng)學(xué)習(xí)缺乏清晰的計(jì)劃性和目的性。由于多數(shù)中藥學(xué)研究生自身英語水平的限制，閱讀外文科學(xué)論文的能力相對較差，導(dǎo)致很多研究生對于資料中所涉及的內(nèi)容難以把握，無法抓住論文的核心和重點(diǎn)，致使看不懂，同時(shí)也造成厭學(xué)和消極的外文閱讀心理。
1.2欠缺系統(tǒng)篩查從而獲取有用信息的能力
首先，缺乏系統(tǒng)而全面的論文檢索水平。科學(xué)論文的檢索和查閱是研究生應(yīng)具備的基本技能，直接決定了研究生在學(xué)習(xí)和研究過程中掌握資料的豐富性和可靠性，從而影響研究生的學(xué)習(xí)和研究的效率和效果。在以往研究生的教育過程中，通常缺乏對論文檢索和查閱方面知識的系統(tǒng)培養(yǎng)。即便在檢索手段和資源比較豐富的條件下，也很少有研究生對科學(xué)論文檢索方法和知識作深入的了解。研究生最常見的通病就是直接通過網(wǎng)絡(luò)，比如百度或谷歌等，隨意而凌亂地查閱支離破碎的信息。其次，缺乏系統(tǒng)整理論文的能力。科學(xué)論文的梳理和綜述是研究生培養(yǎng)學(xué)術(shù)能力的基石，能否從眾多的科學(xué)論文中遴選和精煉出有效的信息，對研究過程來說至關(guān)重要。而實(shí)際上，相當(dāng)多的研究生在浩渺的科學(xué)論文面前顯得束手無策，哪些是有用的，哪些是無關(guān)的，哪些應(yīng)該精讀，哪些應(yīng)該略讀，他們并不了解;囫圇吞棗一通閱讀后，他們分辨不清哪些是可以舍棄的，哪些則是需要細(xì)致整理加以分析的;分析后對科學(xué)論文也很難做到層次分明、精準(zhǔn)有效的提煉。再次，對科學(xué)論文的理解缺乏準(zhǔn)確性，尤其體現(xiàn)在非母語論文中。準(zhǔn)確無誤地理解論文，一方面是治學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋憩F(xiàn)，另一方面也是研究生閱讀能力的重要標(biāo)志。論文內(nèi)涵理解的準(zhǔn)確可以避免斷章取義，使研究生的學(xué)術(shù)論文理據(jù)分明，言之鑿鑿。而事實(shí)上，在研究生的論文使用過程中斷章取義的現(xiàn)象并不少見。
2科學(xué)論文學(xué)習(xí)與科研能力提升的途徑
研究生階段的一個(gè)很重要的學(xué)習(xí)手段是參加各類學(xué)術(shù)會(huì)議，聆聽各類學(xué)術(shù)報(bào)告，以及大量地閱讀科學(xué)論文?？茖W(xué)論文研討課有助于提高研究生查閱科學(xué)論文、汲取學(xué)科領(lǐng)域前沿知識的能力;研究生通過真正的研討，既可以鍛煉自己的立論與邏輯思維能力，亦可鍛煉自己的語言表達(dá)能力;科學(xué)論文研討課還可以充分調(diào)動(dòng)研究生自主學(xué)習(xí)的積極性，創(chuàng)造研究性學(xué)習(xí)的氛圍，提高研究生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題的能力和創(chuàng)新意識。
2.1培養(yǎng)研究生科學(xué)論文學(xué)習(xí)的自覺意識
愛因斯坦曾經(jīng)說過:興趣是最好的老師。對閱讀產(chǎn)生興趣是提高研究生科學(xué)論文學(xué)習(xí)自覺意識的重要途徑。閱讀興趣，一方面來自于導(dǎo)師的引導(dǎo)，在研究生初涉學(xué)科領(lǐng)域時(shí)，由于涉獵不深，有相當(dāng)一部分研究生對自己的學(xué)科顯得興趣不足，這時(shí)需要導(dǎo)師將研究生引入學(xué)術(shù)殿堂，帶入科研實(shí)踐，向研究生昭示學(xué)術(shù)的魅力。筆者在研究生科學(xué)論文研討課的實(shí)踐中，在科學(xué)論文的選取上給予研究生一定的指導(dǎo):①選取中藥學(xué)領(lǐng)域近5年來在國內(nèi)外學(xué)術(shù)界有重要學(xué)術(shù)影響的中英文科學(xué)論文，供研究生查閱，這些科學(xué)論文應(yīng)能反映國內(nèi)外本學(xué)科或領(lǐng)域的最重要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和最新成果，使得研究生接觸到最權(quán)威、最重要的學(xué)術(shù)思想;②有意識地幫助研究生選取與當(dāng)前時(shí)事熱點(diǎn)相關(guān)的科學(xué)研究內(nèi)容，比如每年度的諾貝爾醫(yī)學(xué)或生理學(xué)獎(jiǎng)的科學(xué)家的相關(guān)論文，提升研究生對熱點(diǎn)科學(xué)問題的理解和興趣，幫助研究生建立科學(xué)的思維方式;③引導(dǎo)研究生學(xué)習(xí)導(dǎo)師的科學(xué)論文和與導(dǎo)師研究方向相關(guān)的研究論文，幫助一年級的研究生盡快熟悉導(dǎo)師的研究領(lǐng)域，盡早進(jìn)入科研氛圍。
2.2授課方式靈活、開放，與研究生積極互動(dòng)
論文研討課的科學(xué)論文學(xué)習(xí)是課程的內(nèi)容，研討則是課程的授課形式。就課程的授課方式而言，強(qiáng)調(diào)“研討”，即以研究生講解自己閱讀的科學(xué)論文為主、教師引導(dǎo)點(diǎn)評為輔、研究生集體討論的形式開展。其教學(xué)目的在于通過組織和引導(dǎo)研究生對專業(yè)科學(xué)論文的閱讀和討論，充分調(diào)動(dòng)研究生自主學(xué)習(xí)的積極性，創(chuàng)造研究型學(xué)習(xí)的氛圍，培養(yǎng)和提高研究生的綜合能力及創(chuàng)新思維能力。論文研討課不僅要求研究生要閱讀大量的科學(xué)論文，學(xué)會(huì)查找科學(xué)論文，而且還要積極參與課堂講解和討論。研究生除了閱讀教師指定的科學(xué)論文外，還需通過網(wǎng)絡(luò)或?qū)W校圖書館的國內(nèi)外專業(yè)數(shù)據(jù)庫來查閱與課程主題報(bào)告相關(guān)的科學(xué)論文資料。每一位學(xué)生在閱讀、分析科學(xué)論文的基礎(chǔ)上，寫出科學(xué)論文學(xué)習(xí)報(bào)告，并制作出一份PPT用于課堂講解。每名研究生都需積極踴躍地參與到課堂討論中來是課程教學(xué)的最大特色。論文研討課要求研究生自己去閱讀、探究、討論科研科學(xué)論文，并予以綜合提煉，從中發(fā)現(xiàn)問題，甚至提出研究課題，這樣就把學(xué)習(xí)、研究的主動(dòng)權(quán)完全交給了研究生，使研究生成為真正的“研究生”，教師則從中進(jìn)行點(diǎn)評指導(dǎo)。
2.3研究生“值周組長”制度的建立
授課方式的靈活并不代表課堂松散無組織，有效的教學(xué)制度是保證教學(xué)效果的必要前提。建立研究生“值周組長”制度，搭建共同學(xué)習(xí)的平臺(tái)，積極引導(dǎo)研究生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性?？茖W(xué)論文研討課程包括“講解環(huán)節(jié)”、“討論環(huán)節(jié)”及“點(diǎn)評和總結(jié)環(huán)節(jié)”?！爸v解環(huán)節(jié)”由研究生“值周組長”在上課開始前對閱讀過的科學(xué)論文進(jìn)行15～20分鐘的講解，內(nèi)容包括科學(xué)論文的主要觀點(diǎn)、所應(yīng)用的方法、結(jié)論、對該領(lǐng)域的貢獻(xiàn)以及科學(xué)論文當(dāng)中存在的問題等?！坝懻摥h(huán)節(jié)”是針對上述講解的科學(xué)論文，同學(xué)和教師提出疑問，共同討論解決問題，這個(gè)環(huán)節(jié)時(shí)間為15～20分鐘。最后的5～10分鐘是教師講解的過程，做出總結(jié)和評定，包括指出科學(xué)論文講解不足之處，補(bǔ)充涉及到該領(lǐng)域的相關(guān)知識及相類似的應(yīng)用方法等?？傊?，每一次授課前負(fù)責(zé)的教師都要做好細(xì)致的規(guī)劃，課堂上也要隨時(shí)掌控課堂節(jié)奏，這樣才能更好地發(fā)揮科學(xué)論文研討課的作用。
3完善的監(jiān)督及評價(jià)機(jī)制
論文研討課的實(shí)施，需要結(jié)合中藥學(xué)研究生的特點(diǎn)，專門建立以科學(xué)論文學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的學(xué)期考評制度?？荚u工作首先應(yīng)建立研究生導(dǎo)師組，由導(dǎo)師組負(fù)責(zé)，主要起到監(jiān)督和引導(dǎo)的作用。導(dǎo)師組的主要任務(wù)在于:一方面要為研究生設(shè)置嚴(yán)格而適合自己學(xué)術(shù)發(fā)展的科學(xué)論文學(xué)習(xí)方案;一方面還要對研究生閱讀過程中遇到的困難進(jìn)行及時(shí)而有效的解答，指導(dǎo)和引導(dǎo)研究生閱讀向著縱深的方向發(fā)展，輔助研究生開拓出自己的研究領(lǐng)域和興趣點(diǎn)。導(dǎo)師組還要階段性地對研究生的閱讀狀況進(jìn)行調(diào)查、考核并做出科學(xué)的評價(jià)，以便及時(shí)地調(diào)整研究生的科學(xué)論文學(xué)習(xí)方案。經(jīng)考核后，對效果不佳、未能達(dá)到預(yù)期的研究生提出批評和改善意見;對研究方案不適合的研究生，導(dǎo)師組要及時(shí)做出合理的調(diào)整，做到因材施教。最后，制定詳細(xì)的考評標(biāo)準(zhǔn)，通過多環(huán)節(jié)多步驟的考核評價(jià)體系，避免可能出現(xiàn)的個(gè)人主觀評價(jià)差異。成績評價(jià)從選題、PPT制作、課堂報(bào)告、課堂討論、出勤、課堂后問題總結(jié)回復(fù)等多方面多環(huán)節(jié)給出，并且增加研究生打分環(huán)節(jié)，加強(qiáng)研究生的主動(dòng)性、參與性和責(zé)任感。
4展望
作者：亓毅飛 陳建文 陳寶 劉丹 單位：中山大學(xué)
開拓學(xué)生實(shí)驗(yàn)思維，激發(fā)學(xué)生實(shí)驗(yàn)興趣綜合實(shí)驗(yàn)有別于其他基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，其主要目的是培養(yǎng)本科生綜合應(yīng)用實(shí)驗(yàn)技能的能力，讓學(xué)生能在整體上把握藥學(xué)專業(yè)各實(shí)驗(yàn)課的獨(dú)立性和內(nèi)在的聯(lián)系，切實(shí)感受到各藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課在新藥研發(fā)中的作用和實(shí)用性，培養(yǎng)學(xué)生了解新藥研發(fā)的基本概況和主要內(nèi)容，提高學(xué)生對社會(huì)需求的適應(yīng)能力。中山大學(xué)在2010年推行第三學(xué)期小學(xué)期制以來，將《現(xiàn)代藥學(xué)生物技術(shù)綜合大實(shí)驗(yàn)》課程安排在第三學(xué)期，這樣可以將各個(gè)實(shí)驗(yàn)相互關(guān)聯(lián)起來后，統(tǒng)一安排在一起集中完成，使之整合成一個(gè)有機(jī)的整體。在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)階段，我們將實(shí)驗(yàn)思路及大致技術(shù)路線設(shè)計(jì)好，某些實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)由學(xué)生自己通過查閱文獻(xiàn)確定實(shí)驗(yàn)方案，方案制定后，由教師對學(xué)生所提出的路線進(jìn)行評審，評審的內(nèi)容包括：路線的正確性、可行性，是否有其他更好的方案以及實(shí)驗(yàn)過程中需要重點(diǎn)注意的問題等。學(xué)生根據(jù)教師的意見對實(shí)驗(yàn)路線進(jìn)行修改，直至合理。這樣做不但可以開拓學(xué)生實(shí)驗(yàn)思維，使其將所學(xué)知識有機(jī)結(jié)合在一起，還可以激發(fā)學(xué)生對實(shí)驗(yàn)過程的興趣，擺脫單一無趣的實(shí)驗(yàn)過程?！∫?guī)范實(shí)驗(yàn)操作，重視實(shí)驗(yàn)報(bào)告以往的實(shí)驗(yàn)主要是講授實(shí)驗(yàn)原理，實(shí)驗(yàn)步驟和注意事項(xiàng)后，學(xué)生按照既定的流程開始實(shí)驗(yàn)操作。結(jié)果是學(xué)生無法真正理解為什么要這樣做，導(dǎo)致部分學(xué)生認(rèn)為所做的實(shí)驗(yàn)只要把試劑、藥品加夠就一定能做出來，甚至有的學(xué)生為此而多加試劑，不但造成大量浪費(fèi)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果也很不理想，反而質(zhì)問實(shí)驗(yàn)方法有問題。通過綜合實(shí)驗(yàn)，學(xué)生們從實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備開始，小到試管的洗刷、槍頭的滅菌和試劑的配制，大到儀器的選擇，方案的確定都是學(xué)生獨(dú)立確定。這些都加深了學(xué)生對實(shí)驗(yàn)的理解，規(guī)范了實(shí)驗(yàn)操作，糾正了實(shí)驗(yàn)不良習(xí)慣；實(shí)驗(yàn)教師鼓勵(lì)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中對各種觀察到的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真分析；弱化實(shí)驗(yàn)教師講授實(shí)驗(yàn)操作中那些地方容易出錯(cuò)，引導(dǎo)學(xué)生自己領(lǐng)會(huì)試驗(yàn)中的注意事項(xiàng)和需要注意的實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)。實(shí)驗(yàn)分3個(gè)階段：基因工程階段、蛋白純化階段及抗體制備階段，各個(gè)階段實(shí)驗(yàn)完成后由學(xué)生系統(tǒng)總結(jié)實(shí)驗(yàn)思路，分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果及在實(shí)驗(yàn)過程中遇到的各種問題，按照論文格式撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，并在每個(gè)階段結(jié)束后向全體師生做結(jié)果展示和總結(jié)問題。
綜合實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告有別于一般的實(shí)驗(yàn)課程，我們要求學(xué)生盡量采用原始記錄的形式，結(jié)合實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析探討。這樣既讓學(xué)生了解到實(shí)驗(yàn)結(jié)果整理的重要性，又提高了學(xué)生研讀中外文獻(xiàn)的能力及科研性文章的寫作水平，達(dá)到通過該實(shí)驗(yàn)提高學(xué)生綜合素質(zhì)的目的。 考核模式的改進(jìn)考核內(nèi)容分為三個(gè)部分：實(shí)驗(yàn)過程部分、實(shí)驗(yàn)結(jié)果部分及結(jié)果展示部分，實(shí)驗(yàn)過程部分主要通過考察學(xué)生實(shí)驗(yàn)素養(yǎng)、實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)、原始記錄、實(shí)驗(yàn)操作能力、實(shí)驗(yàn)報(bào)告等。各個(gè)階段結(jié)束后的總結(jié)及整個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)束后的匯報(bào)對學(xué)生最后的成績很重要，通過多元化的考核方式，綜合評判學(xué)生對生物技術(shù)綜合實(shí)驗(yàn)基本理論和基本實(shí)驗(yàn)技能的掌握。鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)問題和現(xiàn)象去查找原因，進(jìn)行組內(nèi)討論，相互啟發(fā)，分析現(xiàn)象的本質(zhì)，然后根據(jù)分析結(jié)果動(dòng)手解決問題。在實(shí)驗(yàn)報(bào)告中強(qiáng)調(diào)對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行討論，每次實(shí)驗(yàn)報(bào)告不能簡單地列舉實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，而必須對實(shí)驗(yàn)結(jié)果及操作過程中遇到的問題進(jìn)行分析。提高實(shí)驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)成績占總成績的比例，也更加符合實(shí)驗(yàn)課程的開設(shè)初衷，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)綜合素質(zhì)高的新一代生物技術(shù)人才，使得生物技術(shù)綜合實(shí)驗(yàn)課程成績評定更加合理化和科學(xué)化。
綜合性實(shí)驗(yàn)是加強(qiáng)培養(yǎng)綜合運(yùn)用已學(xué)的理論知識和實(shí)驗(yàn)技術(shù)解決實(shí)際化學(xué)問題的能力。當(dāng)掌握這種能力后，學(xué)生可以提出自己的想法，對實(shí)際問題進(jìn)行改進(jìn)和設(shè)計(jì)，達(dá)到創(chuàng)新的目的［5］。在高等學(xué)校的學(xué)科建設(shè)中，開設(shè)綜合實(shí)驗(yàn)課程是提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作能力的重要途徑。首先，在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中，要明確地告訴學(xué)生：實(shí)驗(yàn)的目的不只是得到一個(gè)好的結(jié)果，更重要的是為了鍛煉能力，出現(xiàn)問題并不是壞事，相反，為我們提供了一個(gè)機(jī)會(huì)來鍛煉自己分析、解決問題的能力。其次，努力提高學(xué)生能夠在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并在實(shí)踐過程中獲取知識、開拓視野、培養(yǎng)綜合實(shí)踐能力。最后，重視課后實(shí)驗(yàn)總結(jié)，加強(qiáng)師生交流，促進(jìn)綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，促進(jìn)提高綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量，為進(jìn)一步提高學(xué)生綜合素質(zhì)打下良好基礎(chǔ)。綜合性大實(shí)驗(yàn)課程是實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的新生事物，需要我們認(rèn)真對待，并充分準(zhǔn)備，為不斷完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，開發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維提供了大量寶貴經(jīng)驗(yàn)，是一項(xiàng)值得大力推廣的教學(xué)模式。
1.1藥學(xué)技術(shù)人員素質(zhì)偏低。受歷史條件的影響，醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，在基層醫(yī)院尤為明顯，基層醫(yī)院藥學(xué)人員普遍存在“二低一高”（低學(xué)歷、低職稱、高年齡）現(xiàn)象。同時(shí)外出學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會(huì)較少，導(dǎo)致藥學(xué)服務(wù)難以在基層全面開展。1.2對藥學(xué)服務(wù)的重視程度不高?！爸蒯t(yī)輕藥”的思想在社會(huì)上普遍存在，導(dǎo)致醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院藥學(xué)工作不夠重視。而開展臨床藥學(xué)工作是個(gè)投入大、短期效益低的工作。特別是近幾年醫(yī)改中提出的破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”以及藥房托管模式，更是把醫(yī)院藥學(xué)工作推入絕境，許多醫(yī)院干脆把藥劑科交給醫(yī)藥公司管理。1.3開展藥學(xué)服務(wù)的設(shè)備條件差。近年來，隨著國家對醫(yī)院藥學(xué)工作的重視，以臨床藥學(xué)為主的藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)院相繼開展，但與之相關(guān)的設(shè)備條件沒有跟上，沒有開展血藥濃度監(jiān)測的設(shè)備，沒有進(jìn)行藥物咨詢需要的電腦和軟件。醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的開展還停留在純手工的層面。1.4藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容簡單，臨床藥學(xué)工作還得不到臨床醫(yī)師的認(rèn)可。雖然現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院已開展了藥學(xué)服務(wù)工作，如門診用藥咨詢、參與臨床查房會(huì)診、開展藥物信息收集以及處方點(diǎn)評工作。但藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容簡單、范圍較窄，沒有真正體現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵，提供的服務(wù)價(jià)值也不高[2]。
2藥品調(diào)劑中開展藥學(xué)服務(wù)的模式
藥品調(diào)劑是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的常規(guī)業(yè)務(wù)，占醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的50%～70%。調(diào)劑藥品作為臨床藥學(xué)服務(wù)的第一個(gè)層次，可以與患者面對面，是臨床藥學(xué)服務(wù)的前沿，也是聯(lián)系醫(yī)護(hù)患的紐帶。在藥品調(diào)劑中探索適合基層醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)是我們近期的目標(biāo)。做好調(diào)劑中的藥學(xué)服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)大藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)。
2.1審方調(diào)劑
[3]2.1.1藥師收到處方后，應(yīng)詳細(xì)審查處方的前記、中記、后記的內(nèi)容看醫(yī)師是否書寫正確，是否有遺漏。重點(diǎn)檢查患者姓名、年齡、性別和處方開具日期，避免所用藥物對患者造成傷害。2.1.2檢查處方的臨床診斷，判斷處方用藥與臨床診斷的一致性。根據(jù)患者的基本情況和臨床診斷，審查處方中藥物的劑型、劑量、用法、給藥途徑和療程的適宜性。防止超說明書用藥，避免不合理用藥和重復(fù)用藥，有藥物濫用和用藥失誤的現(xiàn)象及時(shí)提醒醫(yī)師進(jìn)行修改簽名。2.1.3重點(diǎn)審查處方中藥物名稱、劑量、數(shù)量，避免醫(yī)師書寫錯(cuò)誤，造成醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療事故。再次審核藥品劑量、劑型、用法、用量與給藥途徑的合理性；藥品相互之間潛在的相互作用和配伍禁忌等。重點(diǎn)審查超過五種以上藥品的處方。2.1.4對高危、毒麻及的審核，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)政策。既避免該類藥物的錯(cuò)用、亂用和濫用，又維護(hù)患者應(yīng)用該類藥物的權(quán)利，通過藥學(xué)服務(wù)發(fā)揮特殊藥品在治療疾病、維護(hù)健康中的重要作用。
2.2發(fā)藥核對
2.2.1發(fā)藥前按照審方調(diào)劑的程序再一次審核處方。嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”制度。根據(jù)處方藥物順序逐字讀出藥品的名稱、劑量和用法。再次確認(rèn)藥品的批號和效期。確保調(diào)劑的準(zhǔn)確性。2.2.2在藥品包裝袋上注明患者姓名、用法用量、注意事項(xiàng)和給藥途徑等信息。呼喚患者姓名進(jìn)行發(fā)藥，告知保存方法及注意事項(xiàng)，必要時(shí)告知科室聯(lián)系方式。在存放中有明顯變化的藥品，禁用同一包裝，并告知患者。
3開展用藥咨詢和用藥宣教
基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)面臨重重困難，但可以在做好調(diào)劑的同時(shí)做好患者的用藥咨詢工作。我們在完成調(diào)劑工作的同時(shí)，抽調(diào)業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的人員，配備必要的藥學(xué)應(yīng)用軟件。及時(shí)準(zhǔn)確解答患者提出的與用藥有關(guān)的疑問。通過面對面的服務(wù)，解除患者及其家屬用藥中的疑慮，提高患者用藥依從性。通過這些工作，一方面可以做好臨床藥學(xué)的前沿工作，如開展藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測、收集、報(bào)告等，另一方面也可以樹立藥學(xué)權(quán)威，為今后的藥學(xué)服務(wù)打下基礎(chǔ)。
4做好處方點(diǎn)評
作者：魯珺 吳躍傳 王超 單位：海淀區(qū)雙榆樹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥械科
偶爾服藥的居民有717(44.70%)例，經(jīng)常服藥的741(46.20%)例。研究對象的用藥常識知曉情況2.3.1藥品常識的知曉情況（表略）。家庭常備藥品的管理情況，希望獲得的藥學(xué)服務(wù)及提供藥學(xué)服務(wù)的方式（表略）。藥學(xué)服務(wù)，是指藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識和工具，向社會(huì)公眾(包括醫(yī)藥護(hù)人員、患者及其家屬、其他關(guān)心用藥的群體等)提供與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)，以期提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善與提高人類生活質(zhì)量的理想目標(biāo)。在國外，經(jīng)過20多年的不斷探討和實(shí)踐，完善了藥學(xué)服務(wù)的概念，制訂了藥學(xué)服務(wù)的工作準(zhǔn)則，形成了藥學(xué)服務(wù)的理論模式和實(shí)施模式。國內(nèi)的很多醫(yī)院也在積極地實(shí)踐“全程化藥學(xué)服務(wù)”的理念[2]，并取得一定的成效，但是社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的開展卻十分有限。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的完善，藥學(xué)服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位和重要性將得到進(jìn)一步的加強(qiáng)。為了適應(yīng)新的形勢和任務(wù)，探索適合社區(qū)的藥學(xué)服務(wù)模式就顯得十分必要。近年來，國內(nèi)諸多學(xué)者對我國居民的合理用藥情況進(jìn)行了調(diào)查分析，結(jié)果顯示大部分居民安全用藥意識薄弱，普遍存在不合理用藥現(xiàn)象，如李東燕[3]對南昌市幾家三級甲等醫(yī)院門診患者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)患者最關(guān)心的是藥品療效，而對ADR、藥品安全性等了解關(guān)注不多，安全用藥意識不高，門診醫(yī)師合用三種以上藥物比例較高。
針對社區(qū)居民的調(diào)查發(fā)現(xiàn)居民對藥品基本知識，安全用藥常識知曉率都不高?；谏鲜霰尘昂湍康模P者自擬調(diào)查問卷對雙榆樹社區(qū)居民的安全用藥常識、藥品保存知識和藥學(xué)服務(wù)需求進(jìn)行調(diào)查，并結(jié)合社區(qū)醫(yī)院就診的患者年齡、知識結(jié)構(gòu)及健康狀況，探索適合社區(qū)醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容和模式。由于人口老齡化、國家醫(yī)療政策向社區(qū)醫(yī)院傾斜以及社區(qū)醫(yī)院方便、快捷、連續(xù)、綜合、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，大部分老年人選擇在社區(qū)醫(yī)院就診。本調(diào)查結(jié)果顯示60歲以上老人在雙榆樹中心的門診患者中所占比例最高，為57.87%。老年患者由于多臟器病變需使用多種藥物，又因臟器功能減退和自身生理特點(diǎn)，對藥物的作用和不良反應(yīng)敏感性比一般成年人明顯偏高，使藥物不良反應(yīng)增多。而一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，就會(huì)對患者的健康造成損害，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此，應(yīng)重點(diǎn)開展一些適合老年人的藥學(xué)服務(wù)。此外，老年人因?yàn)槲幕潭?、年齡以及自身習(xí)慣等諸多因素，影響他們對用藥知識的理解與使用，應(yīng)探索和建立適合老年人的用藥教育方法。本調(diào)查結(jié)果顯示，半數(shù)以上居民能正確識別藥品的生產(chǎn)日期、有效期；能正確區(qū)分處方藥與非處方藥、保健品和藥品的居民比例不高；大部分居民在服藥之前閱讀藥品說明書，絕大多數(shù)居民對藥品說明書一知半解或讀不懂?？梢姡用駥λ幤烦ＷR的知曉率迫切需要提高。86.78%的居民家中備有常用藥品，大部分居民的藥品是從醫(yī)院獲得，藥品類別主要是感冒退燒類、抗菌藥和心血管藥。在1392例備有常用藥品的居民中，58.48%的居民家中備有抗菌藥。隨著細(xì)菌耐藥率日益嚴(yán)重和醫(yī)療費(fèi)用的快速增長，抗菌藥的濫用已成為急待解決的問題，抗菌藥不應(yīng)成為居民家中的常備藥品，需要加強(qiáng)對居民的合理用藥知識的宣傳教育。
藥品儲(chǔ)存過程中出現(xiàn)的主要問題是過期藥品的清理，46.19%的居民不會(huì)定期清理過期與變質(zhì)藥品。在進(jìn)行社區(qū)安全用藥指導(dǎo)過程中，社區(qū)居民的藥品有效期管理的能力應(yīng)得到強(qiáng)化，讓居民養(yǎng)成定期清理過期藥品的習(xí)慣。隨著居民的自我保健意識的增強(qiáng)和自主選購藥物比例的上升，越來越多的居民渴望得到安全用藥知識，本調(diào)查得到了廣大居民的熱情支持和配合。大部分居民認(rèn)為社區(qū)藥學(xué)服務(wù)非常重要，渴望獲得各類用藥知識，如常見藥物不良反應(yīng)及處理方法、服藥方法、藥物相互作用等；健康課堂、窗口咨詢與發(fā)放宣傳手冊是獲得用藥知識的最受歡迎的途徑。
