發(fā)布時間：2023-03-25 10:49:04
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的大學醫(yī)學論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1．由“一元選擇”轉向“多元選擇”。在封閉的、單一的社會文化和道德背景下，人們在價值選擇上只有統(tǒng)一的標準和基本原則：大公無私、為人民服務。然而，在文化開放的現(xiàn)代信息時代，價值形式復雜、多元，大學生的人生價值觀的內(nèi)容和形態(tài)表現(xiàn)出豐富性和多樣性。一是價值評價的雙重標準，認知標準和實踐標準不一致。當代大學生習慣用集體主義的價值標準去要求別人，對自己卻往往采取利己主義價值標準；二是價值取向的多樣性，在社會主義市場經(jīng)濟的沖擊下，大學生價值觀呈現(xiàn)出多元化的趨勢。在日趨多元化的個人選擇中，傳統(tǒng)的價值觀受到挑戰(zhàn)，過去的“舍己為人”、“舍小家為大家”的價值選擇難以達成共識，既注重個人，又兼顧集體，不危害他人的前提下最大化的追求個人幸福已經(jīng)成為許多大學生推崇的價值選擇。大學生的人生設計也是多視角、多方位的：有的以學業(yè)為目標，有的以從事社會活動為目標，有的以賺錢為目標，有的對未來發(fā)展沒有目標，得過且過。然而，多元的價值取向也給大學生帶來了很多困難和問題：現(xiàn)實生活中的價值追求和實現(xiàn)過程難以操作，很難達到一種平衡，造成實踐的降低；在現(xiàn)實性道德生活中很難直接、快速地對自身的社會化成果加以科學的評價。
2．由“關注社會”轉向“關注自我”。隨著社會的發(fā)展，越來越多的人在這樣的社會環(huán)境中形成了所謂的“個人本位主義”?！皞€人本位主義”把抽象的、孤立的個體作為社會的基本單位，強調(diào)個體價值，個人利益置于社會利益之上，在價值主體上由“關注社會”到“關注自我”，由狂熱的理想主義轉向務實的現(xiàn)實主義，由過去過分強調(diào)國家、社會轉向關注自身的發(fā)展?！皞€人本位主義”是對傳統(tǒng)社會主流道德價值體系的叛離，這導致許多大學生“以自我為中心”，不再盲目崇拜權威，不再盲目服從長輩，他們崇尚自主自立，強調(diào)個人奮斗，注重自我選擇、自我設計、自我發(fā)展和自我實現(xiàn)。
3．由“崇尚理想”轉向“注重實惠”。在市場經(jīng)濟條件下，一些過去被認為天經(jīng)地義的價值觀念發(fā)生了翻天覆地的變化，價值規(guī)律得到重視，象征物質利益的金錢有了正確的定位。人們的價值觀更加務實，追求物質利益成為人們?nèi)粘Ｉ钪斜厝贿x擇。同時，也出現(xiàn)了“以利益為主導”的價值觀念，沖擊著人們的道德觀念，形成了社會轉型期又一價值沖突———利益和道德沖突。對物質利益的過分強調(diào)，導致了人們精神世界的旁落，社會缺乏一種文化精神與價值理性的支撐。人們越來越關注利益而忽視道德，中國社會普遍存在著“道德滑坡”、“行為失范”、“信仰危機”等現(xiàn)象。突出表現(xiàn)在高校里：少數(shù)大學生過分追求物質利益，沒有遠大的理想和精神追求，注重實用知識和實踐能力的培養(yǎng)，關注與自己的切身利益密切相關的目標實現(xiàn)。
二、價值取向的影響因素
1．客觀因素。首先，我國正處于市場經(jīng)濟深化改革的關鍵時期。一方面，市場經(jīng)濟發(fā)展激發(fā)了就業(yè)市場的活力，增加了社會人才需求，為畢業(yè)生就業(yè)創(chuàng)造了較好的就業(yè)條件和環(huán)境，畢業(yè)生在個人事業(yè)發(fā)展和薪酬待遇上有了更大的選擇余地和機會。另一方面，市場化發(fā)展也帶來了一定的負面影響，過多注重物質利益的追求和自身價值的體現(xiàn)，大學生的社會奉獻意識正在逐漸淡化；在市場機制不是很完善的情況下，勞動力的價值由市場價值體現(xiàn)出來，只要按照市場需要進行培養(yǎng)，“短、平、快”實現(xiàn)市場效益，忽略了人格的健全和完善。同時，部分醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)競爭意識不強，事業(yè)發(fā)展和薪酬期望值過高。在整個社會就業(yè)形勢嚴峻的情況下，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)薪酬高、工作條件好和技術水平高的職位嚴重稀缺，但是據(jù)調(diào)查，90%左右的醫(yī)學院校學生卻把自己的就業(yè)目標鎖定在大中城市、等級醫(yī)院、國有醫(yī)藥衛(wèi)生機構，導致了畢業(yè)生“高不成、低不就”，這是造成醫(yī)學院校大學生就業(yè)難的重要原因。有的畢業(yè)生為了好擇業(yè)或者擇好業(yè)放棄就業(yè)機會繼續(xù)深造，“啃老族”、“宅男”現(xiàn)象在醫(yī)學院校畢業(yè)生中也有體現(xiàn)，受市場經(jīng)濟的負面效應影響，逐利性的就業(yè)觀制約著就業(yè)愿望實現(xiàn)。其次，我國的高等教育目前存在著教學與實際相脫離的情況。一方面，特別是高校在擴招以后，學生數(shù)量迅速上升，雖然近幾年國家政策的調(diào)整有所緩和，但地方院校為了學校生存和擴大影響度仍然保持著不斷增長的趨勢，內(nèi)涵式發(fā)展還遠遠達不到，教學內(nèi)容與社會現(xiàn)實要求嚴重脫節(jié)，大學生綜合素質和社會實踐能力的培養(yǎng)被長期掛在“嘴邊”。另一方面，高校教師背負著職稱壓力和科研壓力，無法把精力全部投入到教書育人上，甚至部分教師受市場經(jīng)濟影響只是把“教師”崗位作為純粹養(yǎng)家糊口的職業(yè)，遠沒有達到“人類靈魂工程師”的境界。這直接導致了醫(yī)學畢業(yè)生對于社會現(xiàn)實的判斷難以有真實的依據(jù)，出現(xiàn)自我價值判斷偏高的誤區(qū)。
2．主觀原因。在校大學生正是處于世界觀、人生觀和價值觀形成時期，學校培養(yǎng)“四有新人”的教育目標與現(xiàn)實急功近利、短視行為形成巨大反差，身心發(fā)展的不平衡性和不確定性使大學生對社會的理解浮于表面、趨于幻想或停留于理論，對社會的實質內(nèi)涵理解不夠，造成了雖身處社會，但又“霧里看花”，形成了追求虛華、不尚務實的心理特征。表現(xiàn)在擇業(yè)上就是對個人能力水平認識不足，對物質生活的過度追求，在集體主義和個人主義發(fā)生沖突時，價值取向搖擺不定，優(yōu)先考慮個人得失，數(shù)以百萬計的醫(yī)學畢業(yè)生蜂擁而至經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的大城市、大醫(yī)院，最缺醫(yī)少藥的邊遠地區(qū)、農(nóng)村、社區(qū)無人問津，雖然國家政府出臺了一系列吸引人才到西部、到基層的優(yōu)惠政策卻收效甚微。家庭教育是影響畢業(yè)生就業(yè)價值取向的直接因素之一，醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)價值取向還深受父母對子女的高期望值的影響，家長對子女的高期望值一方面反映了父母對子女的關愛，另一方面也有子女在成長過程中的支出與回報的計算，這種高期望值直接導致了畢業(yè)生不愿意去基層、去邊遠地區(qū)就業(yè)。
三、對策分析
1．政府不斷完善就業(yè)政策體系，提高服務水平。當代大學生就業(yè)狀況從一個側面反映這個社會發(fā)展水平，直接影響高等教育的發(fā)展和一個民族的未來。各級政府要從嚴規(guī)范就業(yè)市場，建立健全法律、法規(guī)，逐步把畢業(yè)生的工作納入到法制化、制度化的軌道。不斷完善畢業(yè)生就業(yè)政策，深化人事、戶籍等相關就業(yè)制度的配套改革，打破戶籍制度造成的市場分割問題，消除就業(yè)歧視，規(guī)范就業(yè)市場。其次，加強宏觀調(diào)控，促進人才合理流動。國家應采取宏觀調(diào)控措施，實現(xiàn)人才的合理配置。加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的資金投入，加大支持和鼓勵的力度，引導醫(yī)學畢業(yè)生到缺醫(yī)少藥的基層、社區(qū)、邊遠地區(qū)等。此外，政府還應建立大學畢業(yè)生失業(yè)保障和培訓機制。畢業(yè)生是寶貴的人力資源，大學畢業(yè)生失業(yè)是一種巨大的人才浪費。從政府的角度來看，應該制定相關的法律規(guī)范，并給予相應的救濟。同時，對未及時就業(yè)的畢業(yè)生，有針對性的組織各種培訓班，加強就業(yè)指導，提高畢業(yè)生的就業(yè)競爭力。
2．依托職業(yè)生涯規(guī)劃，高校加強分類就業(yè)指導。職業(yè)生涯規(guī)劃有助于明確人生方向，規(guī)劃人生航程，對人生事業(yè)成敗起著至關重要的作用。醫(yī)學院校應以職業(yè)生涯規(guī)劃理論為依托，根據(jù)不同年級學生特點，有計劃、分層次的開展系統(tǒng)化、全程化、個性化的分類就業(yè)指導，合理、科學的規(guī)劃大學生生活和未來發(fā)展方向。一年級學生的就業(yè)指導重點是入學教育和專業(yè)介紹，使學生了解職業(yè)去向、職業(yè)特點和在社會中的地位，確立未來職業(yè)發(fā)展目標與發(fā)展方向。對二年級、三年級的學生注重培養(yǎng)學生的專業(yè)思想和職業(yè)技能，鼓勵學生積極參與社會調(diào)查與社會實踐活動，鼓勵他們打下良好的專業(yè)基礎，拓寬知識面，培養(yǎng)多種能力和綜合素質。對四五年級醫(yī)學生，結合見習、實習，積極引導學生轉變角色，樹立社會責任意識。高校要通過人才素質測評、職業(yè)測評和心理測評等幫助學生認知自我，幫助畢業(yè)生確定專業(yè)方向，鞏固專業(yè)思想，及時修正就業(yè)目標，確立合理的就業(yè)期望值；宣傳、分析就業(yè)形勢、政策，轉變畢業(yè)生狹隘的就業(yè)觀念，關注自身發(fā)展、不必拘泥專業(yè)對口，選擇和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有關的寬泛職業(yè)也可大有作為，為畢業(yè)生做好考研、參軍、報考公務員等政策咨詢；根據(jù)畢業(yè)生都在實習點的特點，利用網(wǎng)絡迅速快捷的招聘通知，結合科室情況進行職業(yè)技能培訓，幫助他們實現(xiàn)自己的就業(yè)目標。
培養(yǎng)學生中醫(yī)思維大學語文是面向非漢語言文學專業(yè)學生開設的一門基礎課程，也是一門素質教育課程，教育部高教司《大學語文教學大綱》中指出：“在全日制高校設置大學語文課程,其根本目的在于：充分發(fā)揮語文學科的人文性和基礎性特點,適應當代人文科學與自然科學日益交叉滲透的發(fā)展趨勢,為我國的社會主義現(xiàn)代化建設培養(yǎng)具有全面素質的高質量人才?！憋@然，開設大學語文課程旨在通過語文課程的學習提升大學生的人文素質，從而推動大學生全面素質的提高。具備中醫(yī)思維方式是中醫(yī)院校大學生最重要的素質之一，而中醫(yī)思維方式的培養(yǎng)離不開傳統(tǒng)文化的滋養(yǎng)和熏陶。中醫(yī)院校的大學語文課程應在保證教育部高教司規(guī)定的大學語文教學目的的基礎上，重點突出對學生中醫(yī)思維方式的培養(yǎng)。當然，通過大學語文課程來培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維并不意味著要在大學語文課上講授中醫(yī)理論。中醫(yī)藥文化根植于祖國傳統(tǒng)文化，而中醫(yī)思維也源于祖國傳統(tǒng)文化對世界的獨特認識。所以，大學語文課要通過講授傳統(tǒng)文化知識、涵養(yǎng)學生的傳統(tǒng)文化精神來達到培養(yǎng)醫(yī)學生中醫(yī)思維的目的。實踐證明，傳統(tǒng)文化素養(yǎng)的深厚程度決定著學生對中醫(yī)理論的理解和掌握程度，從而決定著學生是否能夠真正在頭腦中建立中醫(yī)思維?？v觀學校所設立的各種課程，大學語文在培養(yǎng)學生傳統(tǒng)文化精神方面責無旁貸。筆者對選修大學語文的194名學生進行了問卷調(diào)研，其中79.4%學生選修大學語文的目的是了解傳統(tǒng)文化知識、培養(yǎng)良好人文素養(yǎng)，13.4%的學生選修目的是陶冶情操，只有3.6%的學生選修的目的是學習語文常識。52.6%學生認為大學語文對促進醫(yī)學專業(yè)課程的學習有很大的促進作用，45.9%的學生認為有促進作用，只有1.5%學生認為沒有作用。通過調(diào)查及與學生交流發(fā)現(xiàn)，學生選修大學語文的主要目的是提升自己的人文修養(yǎng)，并通過提升人文修養(yǎng)來提升自己對傳統(tǒng)中醫(yī)理論的理解能力。
2中醫(yī)院校大學語文的教學內(nèi)容
突出祖國傳統(tǒng)文化目前出版的大學語文教材品種數(shù)量豐富，既有教育部規(guī)劃教材，又有各行業(yè)各學校的特色教材。從教材來看，目前大學語文課程的教學內(nèi)容主要是古今中外文學作品選講。而講授的內(nèi)容主要為作者事跡、代表作品、所選篇目的創(chuàng)作背景、內(nèi)容賞析等。所選篇目有些與高中重復，而講授內(nèi)容或思路與高中相差不大，所以也有人說大學語文是“高四語文”。從對學生的調(diào)查結果來看，學生最感興趣的是中國古代文學作品，有66%的同學對中國古代文學作品最感興趣，有87.1%的同學認為大學語文課應突出中國傳統(tǒng)文化精神、中華民族獨特思維方面的內(nèi)容。調(diào)查結果反映出學生在高中時期打下的傳統(tǒng)文化基礎不扎實、在大學學習中醫(yī)藥知識時面臨困難迫切希望補課的心理。那么，中醫(yī)院校的大學語文課程的主要教學內(nèi)容應是什么呢？首先，古漢語知識不是重點。雖然學生在閱讀古代醫(yī)學書籍時會遇到很多語言上的困難，但這個問題由《醫(yī)古文》課來解決。第二，在古今中外文學作品中，應突出中國古代文學作品的選講，其中包括富有文學價值的傳統(tǒng)歷史作品和哲學作品。尤其是語言優(yōu)美的傳統(tǒng)哲學作品，這些作品中所蘊涵的哲理和思辨精神與中醫(yī)理論的思維在本質上是一致的。在講授過程中應打破“高四語文”的傳統(tǒng)模式，首先要結合中國文化發(fā)展史對中國傳統(tǒng)文學發(fā)展史進行一個簡單的概述，讓學生對中國傳統(tǒng)文化和文學的發(fā)展脈絡有一個全面的了解。這樣在講到具體篇目時學生就可以以俯視的眼光對其進行定位，而不被作品所淹沒。第三，在講解具體作品時，要注重挖掘作品內(nèi)涵的傳統(tǒng)文化精神，而不僅僅是其文學價值。大學語文的“文”既可以理解為“文學”，更可以理解為“文化”“人文”，不能僅注重作品的藝術特色、寫作技巧、人物形象塑造等文學性內(nèi)容，更應突出作品所反映的時代精神、文化內(nèi)涵、中華民族獨特的思維方式等方面的內(nèi)容。
3中醫(yī)院校大學語文的教學方式
（一）公費醫(yī)療模式計
劃經(jīng)濟體制下，普通高校都是公辦的，因此此文中狹義的“大學生”定義只滿足了當時特定環(huán)境下的大學生醫(yī)保需要。當時常州市僅有公辦高校四所，資金來源是“根據(jù)一定的年人均標準和學生人數(shù)，國家給予相應數(shù)量的撥款”，公費醫(yī)療實行屬地管理，經(jīng)費由當?shù)刎斦块T統(tǒng)籌撥付，省地級公辦高校公辦生生均撥款40元/人.年。對于不受國家保障的職業(yè)院校，沒有國家撥款，全靠學生自己買保險。沉重的醫(yī)療負擔使學校和學生都不堪重負，一旦有學生不幸染上重病，就會將學校當年的公費醫(yī)療撥款用盡。
（二）公費醫(yī)療加商業(yè)保險模式
隨著大學教育由精英制向大眾型的擴展，高校招生規(guī)模不斷的擴大，物價的不斷上漲，高校的公費醫(yī)療已經(jīng)遠遠不能保障大學生正常住院開銷，部分地區(qū)的財政因不堪重負，停止了公費醫(yī)療制度。面臨這種情況，常州市的四所高校普遍使用了公費醫(yī)療加辦理商業(yè)保險的方式來解決這一困境。公費醫(yī)療僅用于學生在校內(nèi)醫(yī)務室門診看病，如學生發(fā)生較大的意外須住院治療，則選擇由商業(yè)保險來承擔醫(yī)療費用。為保障學生的利益，部分高校(河海大學常州分校)就采用了新生入校即買入四年的商業(yè)醫(yī)療保險的方式，在連保上有一定的保障，常州工學院則通過與多家保險公司簽定合同的方式，通過多家保險公司之間的競爭來保障學生的利益。但商業(yè)保險畢竟是以贏利為目的的機構，在大病報銷的手續(xù)上和審核程度上都有較為繁雜的要求，同時報銷的周期較長而且有大病報銷的最高限額（6萬元）。這對目前不斷高發(fā)的白血病等重癥猶如杯水車薪，常工院教職工和全體學生曾兩次為身患白血病的學生捐款救助。
（三）大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險社會保險的模式
國內(nèi)有些專家對大學生醫(yī)療制度不斷的探索，在推進新的醫(yī)療制度過程中提出自己的個人見解的一些論文，李潔《高校醫(yī)療保險現(xiàn)狀及改革》醫(yī)藥世界2006（6），《高校大學生公費醫(yī)療改革的探討》連利，李林2008.6（4），2008年10月25日，國務院辦公廳下發(fā)了《關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》，大學生作為社會的一員被正式納入全民醫(yī)保的范圍。大學生醫(yī)保在2009年江蘇省內(nèi)全面開展，常州市內(nèi)的高校（包括高職高專）全部納入常州市大學生醫(yī)保的范圍。
二、大學生醫(yī)保的存在優(yōu)勢
目前大學生醫(yī)療保險制度具有一定的實施優(yōu)勢，表現(xiàn)為以下幾個方面。
（一）能夠保障資金的有效供給
基金的籌集采取多供給、合理分擔的方式，即國家、學校、個人和社會多方共同籌資，有利于保證資金的有效供給，同時制度本身的強制性又具有保障基金穩(wěn)定的作用。依據(jù)目前常州市大學生人數(shù)測算，納入大學生城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人數(shù)大約10萬余人，目前年個人繳納標準60元/人.年（不包括財政補助金額）。并且低保的學生由財政買單，省去了這部分學生的后顧之憂。每年足額的資金能保障大學生醫(yī)療報銷比例。
（二）擴大了大學生參保醫(yī)保的范圍
大學生公費醫(yī)療的保障范圍僅為公辦高校公辦生，商業(yè)保險因保險其性質，不能強制參保導致大學生參保率不高。大學生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍為全市內(nèi)全日制高等學校（含民辦高校、獨立學院、成人高校）、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本?？粕⑷罩蒲芯可?。有效的保障了所有在校大學生的醫(yī)療衛(wèi)生需要。體現(xiàn)了教育公正，人人平等原則。
（三）新制度在統(tǒng)籌支付方式，生病住院的醫(yī)療機構的選擇上靈活性較強
公費醫(yī)療指定門診必須在校醫(yī)務室看，住院也指定了相應的醫(yī)院，導致門診、住院機構的選擇比較單一。新制度籌資方式多元化，完善醫(yī)療費用支付方式，統(tǒng)一明確報銷范圍，一、二級醫(yī)療機構起付標準為300元/次；三級醫(yī)療機構起付標準為600元/次；起付標準以下由個人承擔。起付標準以上至最高限額的醫(yī)療費用，三級醫(yī)療機構就診的，由居民醫(yī)?；鹬Ц?5%；在一、二級醫(yī)療機構就診的，由居民醫(yī)保基金支付95%。使學生可以根據(jù)病情需要選擇任意一家公立醫(yī)院就診，且個人承擔的治療費用較為合理。通過對常州市四所本科高校部份大學生的問卷調(diào)查，大學生對目前的大學生醫(yī)保滿意度比較高。
三、大學生醫(yī)保目前發(fā)現(xiàn)的一些問題
目前大學生醫(yī)療保險制度雖然具有一定的優(yōu)勢，但在實施過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題和不足，具體如下：
（一）校醫(yī)院醫(yī)療服務的質量有待提高
根據(jù)調(diào)查，學生普遍認為學校在保障學生健康方面首先是提供便捷的基本醫(yī)療，其次是經(jīng)辦報銷手續(xù)，政策實施四年來，在轉診、住院等就醫(yī)行為上，某些院校及醫(yī)療機構存在利用政策鉆空子的現(xiàn)象。有30%的學生抱怨校內(nèi)醫(yī)療機構服務質量差的情況，需加強就醫(yī)行為的監(jiān)督。
（二）實習期、寒暑假發(fā)生的醫(yī)療費用報銷不便
目前的大學生醫(yī)保規(guī)定大學生在實習期及寒暑假發(fā)生的醫(yī)療費用如需在學校所在地外就診的由個人先行墊付，回到學校后再進行報銷，目前在校的部分大學生因家境貧困，而現(xiàn)在醫(yī)療費用比較高，造成了較大的經(jīng)濟負擔。
（三）對大學生因各種原因造成的人身死亡事件賠付存在盲點
隨著人類文明程度不斷的發(fā)展，社會開放程度在不斷擴大，大學生再也不是關在“象牙塔”里的學子，他們在不斷走入社會，參加各種社會實踐活動，雖然學校會在各種方面對學生進行自身保護的教育，但難免會有死亡的意外發(fā)生。大學生醫(yī)保理賠主要在門診和住院費用，在意外傷害導致死亡理賠上是個盲點，容易導致學校與學生家庭的糾紛。
四、對目前大學生醫(yī)保政策的建議
（一）建立大學生居民醫(yī)保基金管理的監(jiān)督機制以保障基金的正常運轉
目前大學生醫(yī)療保險基金全部為住院和門診統(tǒng)籌基金，納入常州市財政專款專用。任何機構和部門不得挪用此基金。保障大學生城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹗褂迷瓌t為當年收支平衡，不應當有過多結余，按發(fā)達國家醫(yī)保基金結余比例不超過10%比例控制大學生醫(yī)保結余，真正做到醫(yī)保基金使用效率最大化，確保資金用于解決大學生看病的問題。
（二）不斷推進基本醫(yī)療保障法制建設
我國由于社會保障起步較晚，社會保障也是近幾年才才逐步完善，大學生作為社會的特殊群體，大學生醫(yī)療保障在試點推進的基礎上，有關部門應盡快出臺大學生醫(yī)療保障的條例，在強制實行大學生參保，各地醫(yī)保收費標準及支付等方面定義各部門之間的權利義務。在財政財力允許的情況下，不斷提高財政補助的水平，進一步改善醫(yī)療保障水平提高醫(yī)療報銷比例，擴大醫(yī)療保障范圍，減輕參保人員的個人負擔。
（三）提高門診的報銷比例
目前常州市大學生醫(yī)保門診報銷200-1500之間屬醫(yī)保費用的報銷45%，遠低于住院報銷平均75%以上的報銷比例，導致部分門診費用在2000元以上的不需住院的同學經(jīng)衡量后門診改為住院，其最終結果是導致醫(yī)療費用的浪費，不利于節(jié)約衛(wèi)生資源。
（四）要求大學生強制參保并鼓勵商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)揮補充作用
大學生強制參保在基本醫(yī)療保險制度比較完善的發(fā)達國家已經(jīng)用制度的形式制定下來，在美國和德國大學生入學要憑借保險來注冊。在常州的四所本科高校中，河海大學和常工院除了參保大學生城鎮(zhèn)居民醫(yī)保外，在基本保險的盲點學生意外險和死亡喪葬賠償上用商業(yè)保險作為補充，較全面的保障了學生利益。政府應給予商業(yè)保險政策支持，規(guī)范商業(yè)保險市場，建議商業(yè)保險公司積極開發(fā)適合大學生的新險種，同時高校也應鼓勵商業(yè)保險的推行，提高大學生參保率。
（五）提高大學生的保險理財意識
提高大學生的保險意識迫在眉睫，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)當下的大學生對商業(yè)保險不了解的高達52.9%，比較了解的只占4.62%，這一結果與目前的醫(yī)保制度背道而弛，這就要求學校在宣傳上下工夫，通過海報宣傳，知識講座，校園論壇，網(wǎng)絡宣傳等各種形式的宣傳手段使保險觀念深入人心，培養(yǎng)學生的理財觀念，讓學生充分理解社會保險具有共同分擔風險、社會互助的功能，使廣大學生學會合法使用醫(yī)療保險。
（六）跨省醫(yī)療的聯(lián)保
從年齡上他們已經(jīng)錯過了學習語言的最佳年齡，發(fā)音辨音都不如少兒靈敏，成人英語學習也不具備良好的語言環(huán)境，另外他們工作繁忙、上課學習、回家復習的時間很有限、英語基礎薄弱、方法不得當?shù)鹊榷甲璧K了他們的英語學習進程。成人英語教學面對的一個問題，學生們的英語基礎水平參差不齊，他們的學習目標也不一樣，其基本分為三類：第一類學生希望通過學習僅僅獲得畢業(yè)文憑即可；第二類學生希望努力學習，通過英語三級考試，獲得本科學位證書；第三類學生希望在得到本科學位證書后，在醫(yī)學專業(yè)上繼續(xù)深造提升水平。為了更好地滿足成人學生在學習中的不同需求，更好的提升英語課程的教學效果，首都醫(yī)科大學應用語言學系對所承擔的醫(yī)學成人本科英語課程在原有教學大綱、教學性質與任務、學時數(shù)目、考核性質等均不改變的前提下，對英語課程進行分層次性的教學，對教學方法及教學手段、考核過程及考核結果、教材及材料等進行改革,把現(xiàn)代技術的高科技充分運用到英語課程的教學過程中,提高我校英語課程的教學水平及教學效果，以滿足不同學生的不同需求,進而培養(yǎng)高素質的醫(yī)學人才。
2英語課程教學層次的劃分
我系按照學生的不同專業(yè)設置（包括臨床、藥學、護理等專業(yè)），以及學生不同需求為目標，推行英語課程教學分層次進行：基準課程教學層次、學位英語教學層次、專業(yè)英語教學層次。學生按照自身的實際情況和需求，可自主選擇任一層次的課程學習。
2.1基準課程教學層次
該層次的教學目標是完成成人英語教學大綱中所規(guī)定的教學內(nèi)容，達到英語課程的教學要求。其課程屬于基本階段英語課程。
2.2學位英語教學層次
該層次的教學目標是在完成醫(yī)學成人英語教學大綱中所規(guī)定的教學內(nèi)容，并在達到英語課程教學要求的基礎上，培養(yǎng)學生具備較強的英語應用能力及應試能力，順利通過成人學位英語三級考試，并盡可能取得良好成績。其課程屬于提高階段英語課程。
2.3專業(yè)英語教學層次
該層次的教學目標是為學生今后從事醫(yī)學領域相關的工作打下一定的專業(yè)英語基礎，學生所學英語知識將有利于其實際工作，也為選擇該課程的學生將來進一步深造或攻讀碩士研究生打下基礎。該課程屬于拓展階段英語課程。
3英語課程的教學模式
醫(yī)學成人英語教學的目標是培養(yǎng)學生具有較強的閱讀能力，具備一定的英漢互譯能力和初步的聽力能力，使他們能以英語為工具，獲取專業(yè)所需的信息，并為進一步提高英語水平打下較好的基礎。為此，成人學位英語三級考試主要考核學生運用語言的能力，重點是考核學生的閱讀能力以及對語法結構和詞語用法的熟練程度。這里重點討論學位英語教學層次的教學改革。在教學方法及教學手段上實行傳統(tǒng)的面授教學課程和現(xiàn)代教育技術手段相結合的模式。即在校的面授課程和計算機上的網(wǎng)絡課程相結合的教學模式。課堂面授占總課時的三分之二學時，面授課程應引導學生了解語言內(nèi)容，綜合語言功能，把講解詞句、結構難點以及英語三級學位輔導內(nèi)容等語言形式放在面授課程的重要位置上，并把三級考試的相關內(nèi)容滲透在每次在學校里面授課的內(nèi)容當中，以便讓學生能夠抓住并掌握考試中的重點和難點，做到心中有數(shù)。教學過程中要把學生當作一個主動因素，啟發(fā)他們積極思考分析，從他們的思想及語言表達中抓住信息反饋點，進一步了解學生的語言知識的薄弱點并做進一步的加強。在課堂上無論從課文的朗讀到詞語的講解，盡量讓學生們都參與進來，鍛煉他們的綜合分析和表達能力，以盡快提升他們的英語能力和水平。網(wǎng)絡學習內(nèi)容主要是對課堂教學內(nèi)容的實際操練，也是面授課堂學習的進一步延伸。每學期學生需要在教師的指導下完成網(wǎng)絡課程訓練，其英語學習任務占英語總課時的三分之一學時。網(wǎng)絡學習內(nèi)容對應教學大綱中的單元內(nèi)容和三級水平考試內(nèi)容，學生需要在網(wǎng)絡平臺上完成每一個單元的學習內(nèi)容并認真完成網(wǎng)上布置的單元作業(yè)，并且在網(wǎng)絡上完成每一單元的測試題目，最終完成規(guī)定的網(wǎng)絡學習任務。
4英語課程教學內(nèi)容改革和教材建設
4.1醫(yī)學成人大學英語課程教學課件
根據(jù)教學內(nèi)容整理并制作出滿足學生不同層次需求的大學英語完整課件，包括大學英語1~4冊每課授課要點、語法結構、詞匯用法、難句分析及精彩、優(yōu)美、實用的句式等。以確保在整個英語教學過程中即使授課教師發(fā)生改變，但授課時的教學重點、難點的講解及學生的運用仍能得到不間斷的貫徹落實和執(zhí)行。針對推行的醫(yī)學成人專升本英語課程分層次教學，對所選用的教學材料進行調(diào)整。保留已選定的教材，上海外語教育出版社出版的董亞芬主編的《大學英語》以及郭杰克主編的《大學英語快速閱讀》。
4.2擴充學生學習資料
為了確保學生有充足的資源進行網(wǎng)絡學習，對教材及學位考試中所涉及到的全部語法要點進行歸納、分類、總結，并配合以相關支撐的大量配套練習題目，如：詞匯（介、副詞，詞組的固定搭配，三級必備詞匯）選擇、完形填空、挑錯、閱讀理解、翻譯（中、英互譯）。收集匯總了近十年的英語三級學位考試真題，并配有相關分析講解及參考答案，自行組卷整套三級題目或模擬試卷供學生學習練習使用。
4.3配套的三級考試輔導教材
為了滿足我校醫(yī)學專業(yè)學生參加英語三級學位考試的需求，幫助學生順利通過三級英語學位考試，應用語言學系增加了校內(nèi)教材，即《北京地區(qū)成人高等教育本科學位英語統(tǒng)一考試輔導用書》，作為配套的英語三級考試輔導教材。書中涵蓋了三級考試中所要求掌握的全部語法點并配有大量的對應練習題目，供學生復習時參考使用。其中包括名詞與主謂一致；常用時態(tài)；被動語態(tài)；動詞的非謂語形式；虛擬語氣；強調(diào)句；倒裝句；附加疑問句；情態(tài)動詞；各種從句（主、賓、表、定、狀、同位語從句）；介詞搭配等。此教材先在學校課堂面授教學中進行使用，待使用成熟后再正式出版發(fā)行。
5結束語
醫(yī)學生在大學英語課堂上沒有感受到英語是人的一種語言能力，也沒有認識到英語對他們今后的學習所發(fā)揮的作用。在專業(yè)課程繁重的情況下，許多醫(yī)學生甚至把英語學習當成一種負擔，因為大學英語四六級及格與否與畢業(yè)證相關，所以他們在學習中就把過四六級作為終極學習目標，自然很難獲得英語能力上的提高。這也與教育部提出的大學英語教育目標相背離，沒有達到培養(yǎng)學生語言交際能力和綜合素質的效果。那么，醫(yī)學生既面臨著過四六級的硬性指標、醫(yī)學專業(yè)課程的學習任務和社會對醫(yī)護工作者更高人文素養(yǎng)的要求，又面對提高自身英語能力的期望，是否能夠在大學英語教學上做一些改變，在英語教學和醫(yī)學人文教育之間找到溝通的渠道？國內(nèi)有學者提出把含有醫(yī)學內(nèi)容的英語文學作品引入英語課堂，能夠加強醫(yī)學院校人文學科建設，提高醫(yī)學生人文素質。筆者在此基礎上結合所在學校醫(yī)學生大學英語教學的問題，探索利用大學英語課堂達到既提高醫(yī)學生英語能力又培養(yǎng)醫(yī)學人文精神的事半功倍的大學英語教學方法，就此提出幾點建議。
二、大學英語教育與醫(yī)學人文融通教育
首先，英語是一門語言，是以聽、說、讀和寫作為基本技能的。語言的表達有賴于語言的習得，而學生語言的習得最終途徑是閱讀。閱讀能力的訓練、培養(yǎng)和提高對于一個人的理解、領悟和換位思考的能力有著重大意義。但需要特別指出的是，這里的閱讀并不是單指閱讀本身，而是借鑒英語專業(yè)閱讀課的教學方式，包括輔助閱讀的各種不同的英語訓練活動。另一個方面，現(xiàn)代醫(yī)學鼻祖希波格拉底說:“醫(yī)生有三大法寶，語言、藥物、手術刀。”醫(yī)生和病人之間的聯(lián)系，除開冰冷的數(shù)據(jù)和醫(yī)生對疾病表征的主觀判斷，主要來自于相互之間的溝通。診斷過程中，病人要會描述，醫(yī)生要擅長分析。但事實上，不是每個病人都能很好地表達自己。這種情況對醫(yī)護工作者的溝通能力提出了更高的要求。醫(yī)生要準確地診斷疾病，解決病人的問題，就要更有效地調(diào)動語言能力和病患進行更好的交流，并學會用這些理解能力調(diào)節(jié)自己，提高自身人文精神，為緩解緊張的醫(yī)患關系作出努力。據(jù)以上分析得出，一方面，從醫(yī)患溝通的角度可以看出語言能力對醫(yī)學生的重要性；而另一方面，從大學英語教學的角度，閱讀文學作品正好是語言能力培養(yǎng)的一種重要方式。這就為在大學英語教學中引入有關醫(yī)學的外國文學作品，把醫(yī)學人文教育融入醫(yī)學生大學英語教育找到了一個可能的入口。
（一）有關醫(yī)學的外國文學作品的閱讀有助英語學習
1.發(fā)揮醫(yī)學生醫(yī)學專業(yè)背景優(yōu)勢，降低英語閱讀難度，提高英語學習積極性
背景知識在英語閱讀理解中發(fā)揮極其重要的作用。有學者通過調(diào)查報告的形式闡述了閱讀者具備與文章內(nèi)容相關的背景知識，即使語言偏難，理解也能得到保證。對于醫(yī)學生來說，外國醫(yī)學小說選段的閱讀是有一些難度的，但是這些材料有關于醫(yī)學專業(yè)，他們完全可以發(fā)揮專業(yè)背景知識，對它們進行很好的吸收。同時，這些小說片段豐富了大學英語課堂內(nèi)容，又因為涉及醫(yī)學生熟悉的領域，對提高他們的英語學習積極性也能起到重要作用，這就調(diào)動了醫(yī)學生本身的專業(yè)知識服務于英語學習。
2.促進學生英語表達能力，突顯英語語言交際功能
英語學習是一個輸入和輸出的過程。有關醫(yī)學的外國文學作品在英語教育中的閱讀和應用（即大量單詞、短語、語法的輸入）可以對學生基本的英語技能的提升提供豐富的內(nèi)容，為他們英語口語交際提供有用的語言表達方式和材料。同時，學生閱讀能力的提高需要大量的輸出練習。筆者借鑒國內(nèi)學者有關英語輸入和輸出的研究將其分為兩個方面，即口頭輸出和書面輸出?？陬^上，定期組織有關所學內(nèi)容的口語心得交流、病人日記朗讀和配音大賽。書面上，對所學作品片段進行個人改寫，或寫讀后感和學習匯報。這些基于閱讀作品的不同形式的輸出，可以為醫(yī)學生的英語口語表達、書面表達提供一個平臺，使得英語的語言交際功能真正突顯出來。
3.營造醫(yī)護工作情景，拓展醫(yī)學生專業(yè)知識和提高學生共情能力
首先，醫(yī)生作家的作品和描述醫(yī)生的作品涉及一定的醫(yī)生工作情景，表達了醫(yī)生的職業(yè)觀念和人生態(tài)度。醫(yī)學生容易在閱讀中得到從醫(yī)生視角看待醫(yī)學事業(yè)的直接體驗，這對他們樹立正確的職業(yè)志向起著間接導向作用。不僅如此，其中某些作品的選讀，還可以增加醫(yī)學生的專業(yè)知識。例如醫(yī)生作家柯南.道爾的作品《福爾摩斯探案全集》選段的閱讀和賞析，其中涉及到的物理、化學知識和古老病癥的描述對擴展醫(yī)學生專業(yè)知識面有所幫助，而且推理情節(jié)本身帶有邏輯性，對學生思考角度的轉換也具有啟發(fā)意義。如果這種潛移默化的影響可以成為一種能力，將對醫(yī)學生邏輯思維培養(yǎng)和職業(yè)生涯中對病癥的分析診斷能力產(chǎn)生很大的裨益，并且對增進醫(yī)患溝通和提高醫(yī)學人文精神也具有現(xiàn)實意義。其次，選擇那些討論疾病、衰老、精神、健康、死亡和等待死亡的命題的作品，就是為了要醫(yī)學生間接地經(jīng)歷苦難和死亡。
如阿瑟.克萊曼在《疾痛的故事》開篇將疾病、疾痛分開，并提到醫(yī)生的世界是觀察、記錄，病人的世界是體驗、描述。閱讀有關病患經(jīng)歷的小說能為醫(yī)學生從患者角度體驗疾痛本身提供了情景。例如美國作家菲茨杰拉德的作品《夜色溫柔》是作家在自己身患重病，又守在患病妻子的病床前寫下的，在某種意義上是他身體、心理病痛的再現(xiàn)。閱讀這類的作品可以讓醫(yī)學生間接體驗病痛，感悟病人患病時的理解需求和情感變化，幫助他們從醫(yī)護工作者的世界邁入病人的世界，對疾痛抱有更深的同情，對減輕病人痛苦提供更大的幫助。最后，描寫醫(yī)院工作人際關系的作品，例如阿瑟.黑利的《最后診斷》則為身在學校象牙塔內(nèi)的學生提供了醫(yī)護工作者自身生活狀態(tài)和理想追求的現(xiàn)實模板。因此，這些有關醫(yī)學的文學作品恰好彌補了醫(yī)學生對真正醫(yī)護工作的復雜性了解不多的缺陷，讓他們在其中閱讀到醫(yī)學人物的百態(tài)人生，幫他們在畢業(yè)前積累更多處理醫(yī)患關系的經(jīng)驗，使他們更多地了解自己，了解自己將要從事的職業(yè)，從而對醫(yī)學事業(yè)抱有更大的熱情。總的來說，這些有關醫(yī)學的外國文學作品在大學英語中的學習借助英語語言承載醫(yī)學人文素材的方式，實現(xiàn)了英語教育和醫(yī)學人文教育的融合。在課堂教學中，醫(yī)學生既可以通過這些文學作品習得語言，又可以徜徉于文學作品中，得到醫(yī)者人文情懷的自我洗禮。
（二）面臨的問題
顯然，這種大學英語教學方法對豐富英語課堂內(nèi)容，提高醫(yī)學生英語學習積極性有一定幫助，在醫(yī)生人文素養(yǎng)層面上對改善醫(yī)患關系也有一定實際意義，但這一教學模式也存在很多的問題。
1.教學內(nèi)容的選擇。就大學英語教學的應試考察來講，大學英語四六級還是一個硬性指標，課程內(nèi)容和大學英語學習階段所要達到的基本技能水平相適應是亟待解決的問題，這就對教師選擇的教學內(nèi)容提出了很高的要求。
2.實際的應用。醫(yī)學生們是否喜歡把醫(yī)學人文思想融入英語教學、學生的實際需求和普遍的英語水平能否和這種教學方式很和諧的配合，都需要實踐檢驗。
3.中外語言的理解偏差。眾所周知，兩門不同的語言之間存在一定理解的偏差。醫(yī)學生是否能夠得到原汁原味的外文閱讀理解感受，并讓這些作品從語言外殼上幫助他們提高英語基本技能，從語言內(nèi)容和文學內(nèi)涵上內(nèi)化為他們的精神財富和醫(yī)患溝通能力，這對學生在英語學習中的投入度和學習悟性提出了一定程度的要求。
三、結束語
佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)臨床教學基地建設不及時，由于人員與經(jīng)費和設備不足很難保證臨床教學質量。佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)基于以上三方面制約，影響了佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)長足高效發(fā)展，臨床教學質量得不到很好保障和不能充分發(fā)揮佳木斯大學五年制臨床醫(yī)學專業(yè)在地方建設中作用。
二、佳木斯大學附屬醫(yī)院和地方醫(yī)院資源情況和明顯優(yōu)勢
（一）佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)臨床教學醫(yī)院資源情況
1．佳木斯大學附屬第一醫(yī)院是佳木斯大學附屬綜合性教學醫(yī)院?，F(xiàn)有床位1600多張，教職工1600多人，其中教授、主任醫(yī)師100多人，副教授、副主任醫(yī)師近200人，中級職稱近700人，醫(yī)學博士、碩士200多人，現(xiàn)有固定資產(chǎn)3.5億元，三級甲等醫(yī)院是20世紀90年代被國家衛(wèi)生部命名，佳木斯大學附屬第一醫(yī)院是黑龍江省東部地區(qū)集醫(yī)療、教學、科研、預防于一體的醫(yī)學教育中心、臨床醫(yī)學科研中心、疑難病診斷及救治中心。
2．佳木斯大學附屬第二醫(yī)院（口腔醫(yī)院）是口腔醫(yī)療為特色，內(nèi)、外、婦、兒等科室齊全的綜合性教學醫(yī)院。現(xiàn)有床位600多張，教職工近500人，其中教授、主任醫(yī)師30多人，副教授、副主任醫(yī)師近50人，醫(yī)學博士、碩士40多人，佳木斯大學附屬第二醫(yī)院是黑龍江省東北部地區(qū)現(xiàn)代化的口腔醫(yī)學醫(yī)療、教學、科研基地。
3．佳木斯大學附屬第三醫(yī)院（黑龍江省小兒腦性癱瘓防治療育中心）是中國第一所從事腦性癱瘓防治、康復和研究的專門機構?，F(xiàn)有床位100多張，擁有一支職稱結構與學歷結構和年齡結構合理的醫(yī)療與教學及科研人才隊伍，佳木斯大學附屬第三醫(yī)院是黑龍江省東部地區(qū)從事腦性癱瘓防治、康復和研究?？漆t(yī)療、教學、科研基地。
4．佳木斯市中心醫(yī)院是佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)第四臨床教學醫(yī)院。現(xiàn)有床位1600多張，教職工1800多人，高級職稱醫(yī)療專家及技術人員480人，醫(yī)學博士、碩士140多人，三級甲等醫(yī)院是20世紀90年代被國家衛(wèi)生部命名，佳木斯市中心醫(yī)院黑龍江省東部地區(qū)集醫(yī)療、科研、教學、預防、保健、康復于一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院。
（二）佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)臨床教學醫(yī)院明顯優(yōu)勢
1.佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)臨床教學醫(yī)院規(guī)模大效益好。佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)臨床教學醫(yī)院以三級甲等醫(yī)院為主，是黑龍江省東部地區(qū)大型綜合性醫(yī)院，具有設備先進與環(huán)境條件好與各科室及病種全和效益好，醫(yī)療水平高和影響力大優(yōu)勢。
2．佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)臨床教學醫(yī)院精英人才多。佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)臨床教學醫(yī)院聚集眾多理論知識與臨床經(jīng)驗豐富，學歷與職稱雙高臨床教學精英。其中一部分為臨床醫(yī)學專業(yè)學生和外國留學生進行臨床雙語教學工作。
3.佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)臨床教學醫(yī)院設備儀器好。佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)臨床教學醫(yī)院擁有大批量國內(nèi)領先的大型醫(yī)療設備，發(fā)揮了國內(nèi)領先的大型醫(yī)療設備在醫(yī)療與教育及科研一體化作用，從而提高了辦學效益。
4.佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)臨床教學醫(yī)院科室及病種齊全。佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)臨床教學醫(yī)院集中在黑龍江省東部區(qū)域性中心城市佳木斯，佳木斯市東鄰雙鴨山市，西依哈爾濱、伊春市，南接牡丹江、七臺河、雞西市，北鄰鶴崗市，人口輻射面大，大多數(shù)地方病與常見病及多發(fā)病和疑難雜癥等病種齊全，有利于佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)學生理論與臨床實踐結合及教學和生產(chǎn)實習。
三、佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)與附屬和地方教學醫(yī)院加強合作
1．佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)辦學理念升華。佳木斯大學新校訓“明德礪學、崇尚實踐”反映了佳木斯大學辦學定位與辦學理念，提升佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)發(fā)展內(nèi)涵和影響力起到促進作用，佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)與附屬和地方教學醫(yī)院加強合作體現(xiàn)了服務社會功能。
2．佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)附屬和地方教學醫(yī)院明確責任和義務。佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)附屬和地方教學醫(yī)院為教學提供優(yōu)秀師資及實習和教學基地。佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)為教學醫(yī)院提供辦學定位及教學相關文件和定期進行檢查與指導及培訓等，提高了辦學質量效果顯著。
3．佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)與附屬和地方教學醫(yī)院定期培訓師資隊伍。佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)地方教學三級甲等醫(yī)院高級職稱醫(yī)療專家很多基本沒有承擔臨床醫(yī)學專業(yè)教學任務，需要定期進行各方面培訓，提高臨床教學水平。
四、佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)地方教學醫(yī)院建立教學管理系統(tǒng)
1．佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)地方教學醫(yī)院按三級設立教學體系。地方教學醫(yī)院設教學院長組織領導全院教學工作，教學醫(yī)院設科教科由專職人員管理全院教學工作，各科室設立教研室全面開展教學工作。
2．佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)地方教學醫(yī)院教學管理。
（1）佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)地方教學醫(yī)院臨床教師必須施醫(yī)三年以上有有一定帶教能力醫(yī)（技）師。
（2）地方教學醫(yī)院全年開六次以上教研室主任會議。
（3）地方教學醫(yī)院每年有教學基金獎勵。
（4）地方教學醫(yī)院評選優(yōu)秀臨床教師。
（5）佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)地方教學醫(yī)院實習學生的管理。地方教學醫(yī)院建立各項臨床實習生管理制度，管理按排臨床實習生學習生活并進行定期檢查給出臨床實習生考核和鑒定。
（6）佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)地方教學醫(yī)院授課管理。依據(jù)佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)教學大綱要求，地方教學醫(yī)院每月開展2次全院性業(yè)務講座，介紹多方面新知識與新技術及新操作，保證證實習生按時參加聽課。
3．佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)地方教學醫(yī)院教研室管理。地方教學醫(yī)院教研室是承擔教學任務的部門，根據(jù)各三級甲等教學醫(yī)院情況設置。各科室教研室承擔各科室相關教學任務，教學醫(yī)院不定期進行檢查，作為各科室教學工作考核重要內(nèi)容。
五、佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)運用地方醫(yī)院教學探索
1.佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)運用地方醫(yī)院資源共享。佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)和地方三級甲等醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)院與教學聯(lián)合資源共享。師資與設備及技術和管理四個方面共享。
2.佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)和地方醫(yī)院教學相長。佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)資金和人員得到合理按排，同時臨床教學質量得到保障。地方三級甲等醫(yī)院教學中從實踐到理論，促進科教研發(fā)展。
3.佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)運用地方醫(yī)院教學拓寬視野。佳木斯大學臨床醫(yī)學專業(yè)運用地方醫(yī)院教學，加強了同行之間聯(lián)系與溝通拓寬信息量，為學生提供了交流平臺。
移動學習( Mobile Education 或 M － learning) 作為一種全新的教育模式，在世界范圍內(nèi)越來越受關注。關于移動學習的概念，目前國內(nèi)外還沒有統(tǒng)一、確切的界定。概括來講，移動學習是依托移動計算技術和移動通信技術，學習者能夠在任何時間、任何地點進行的任何形式的學習。移動學習作為一種新的數(shù)字化學習方式，具有其他學習方式無法比擬的特征:
( 一) 學習的便捷性。移動學習打破了傳統(tǒng)固定時間、固定空間的學習形式，借助于各種移動設備，學習者可以方便地實現(xiàn)“隨時、隨地、隨身”的學習，使學習的發(fā)生隨處可見。
( 二) 學習的個性化。大部分學習者是利用自己閑暇、零散的時間進行片段式學習，從而有效地利用課余時間。同時，可以根據(jù)學生的學習需求，量身定制各種學習任務和活動，移動學習系統(tǒng)也可以為學生提供個性化的學習支持服務體系，幫助學生完成學習。
( 三) 交互的豐富性。學習者不僅可以和資源、服務進行良好的人機雙向通信，而且還可以與其他的學習者和教師進行數(shù)據(jù)的交互與信息的分享，實現(xiàn)良好的人際互動，大大地滿足了人類社會交往的心理需求。
( 四) 情境的相關性。移動學習以其特有的移動性、便攜性、連通性和隨身性的特質，能夠獲取和響應對應于特定地點、環(huán)境和時間的真實或虛擬數(shù)據(jù)，從而可以方便、快捷地創(chuàng)建個性化和多樣化的移動情境。
( 五) 設備的無線連通性。基于無線技術的支持，移動設備可以輕松地連接到各種數(shù)據(jù)服務裝置、無線網(wǎng)絡或有線網(wǎng)絡上，搭造了一個真正靈活、泛在、共享的信息網(wǎng)絡平臺。
二、移動學習能給大學英語教學帶來什么樣的變化
在各國開展有關 M － learning 的研究項目中，移動學習方式與語言教學的結合被專家學者認為是最具有發(fā)展?jié)摿Φ摹Ｄ敲匆苿訉W習到底能給大學英語教學帶來什么樣的變化，能不能使大學英語的教學質量有一個質的飛躍?
( 一) 先天的實踐優(yōu)勢
根據(jù)近十年國內(nèi)移動學習的研究內(nèi)容表明: 英語和語文兩大語言學科更適合移動教學模式。英語是一門包括大量聽、說、讀、寫的實踐性極強的學科，采用移動學習模式不僅可以輔助課堂教學進行理論知識的拓展和延伸，還可開展生生、師生之間的各種語言交互活動，所以英語移動學習具有先天的實踐優(yōu)勢。
( 二) 顯著的資源優(yōu)勢
目前，英語移動學習在國內(nèi)的發(fā)展和應用規(guī)模正在不斷擴大。比如在英語學習領域，新浪、網(wǎng)易、搜狐、TOM 等國內(nèi)大型知名網(wǎng)站都先后推出了基于手機短信息的英語學習輔導服務。著名的新東方外語網(wǎng)校也推出了手機課堂欄目，將移動學習全方位地引入到英語教學中，因此英語移動學習具有豐富的資源優(yōu)勢。
( 三) 明確的學習動機
大學生學習英語的動機無外乎三種: 通過各種英語考試，包括英語四、六級考試，托福、雅思等考試，或者基于純粹的學習興趣，或者為了拓展知識面等。不論是出于哪種類型的學習者，都有著明確的學習動機。移動學習模式能提供豐富的學習資源，滿足個體的不同需要，有效地彌補傳統(tǒng)課堂教學的缺憾，實現(xiàn)個性化的學習。
( 四) 個性化的學習方式
學生可以根據(jù)自己的需要來選擇學習內(nèi)容，利用自己瑣碎的、零散的時間進行片段式學習，從而打破了傳統(tǒng)固定時間、空間的學習形式，可以“隨時、隨地、隨身”地進行學習。學生可以自定學習步調(diào)、學習策略和學習方法，實現(xiàn)完全的自主學習。
( 五) 低廉的學習成本
隨著移動通信和計算技術的不斷發(fā)展，移動設備的價格越來越低，而性能卻越來越高。借助于一臺普通的移動設備，就可以完成平時的學習任務，所以相應的學習成本也比較低。
三、移動學習與大學英語教學整合還需解決的問題
雖然將移動學習應用到大學英語的教學過程中是一種必然趨勢，應成為傳統(tǒng)課堂教學的有益補充和延伸。但就目前的研究情況而言，如果要實現(xiàn)移動學習與大學英語教學的有效整合，還需要解決下面兩個問題:
( 一) 內(nèi)容的選擇、呈現(xiàn)與個性化問題
移動學習內(nèi)容的選擇與呈現(xiàn)應避免過于復雜化，應注重內(nèi)容的精煉實用和操作的簡單快捷。整個學習內(nèi)容的選擇與呈現(xiàn)要有一定的系統(tǒng)性，內(nèi)容單元之間要有關聯(lián)，同時也要便于學生自主學習。因此，大學英語的移動學習內(nèi)容應遵循以下幾點設計原則:
1． 學習單元短小、簡練移動學習是學習者進行的零碎式和片段式的學習，不苛求知識的大而全。如果內(nèi)容過長或者過多，學習者在有限的時間內(nèi)很難完成一個內(nèi)容的學習。所以內(nèi)容要簡潔精煉，能讓學習者在較短的時間內(nèi)掌握一個知識點而不受到外界的干擾。
2． 學習單元要完整，單元間要有關聯(lián)每個學習單元就是個完整的小知識點，明確的一個小的學習目標。而學習單元之間應呈現(xiàn)出松散的知識關系，前后的依賴關系不能過于緊密，但松散的背后要能體現(xiàn)有內(nèi)在的關聯(lián)，形成一個連續(xù)的知識結構，最終完成整個學習目標。
3． 學習內(nèi)容應持續(xù)激發(fā)和維持學習者的學習興趣和動機，滿足學習者的需求由于移動學習通常發(fā)生在學習者的邊緣性投入和注意力高度分散的狀態(tài)下進行的，這就要求移動學習的內(nèi)容要有特色和針對性，能夠吸引學習者，激發(fā)學習者的學習興趣和學習動機。
4． 參考資源要豐富為滿足不同學習者的不同學習需求，應提供大量的參考資源，以備學習者進行選擇性的學習。
( 二) 教學模式、教學方法的設計
不能將移動學習作為一種獨立的教學方法，而應與其他方法結合起來，取長補短，從而取得最佳的教學效果。移動學習應用到大學英語的教學過程中，其教學模式和方法的選擇應遵循以下兩個原則:
1． 以學生為中心，體現(xiàn)學習自主性移動學習作為一種新型的學習方式，主要是通過學生的自主學習來完成，所以整個教學模式和方法的選擇應體現(xiàn)以學生為中心，充分調(diào)動學生的興趣和積極性。如通過任務驅動的方式，使學生的學習始終帶著各類任務和問題，明確學習動機，自覺、主動地完成學習。
2． 注重交互，及時反饋在移動學習過程中，師生、生生之間的交互是間接的，需要通過移動通信設備來完成，如學習任務的、學習內(nèi)容的呈現(xiàn)、作業(yè)的提交、信息的反饋評價等等都需要移動設備來支持。所以在教學過程設計中，應注重師生、生生之間的各種交互環(huán)節(jié)的設計，實現(xiàn)信息的自由交互與反饋。
四、結束語
論文關鍵詞：大學圖書館 中文醫(yī)學圖書 復本控制
控制(contro1)被看作一種過程，管理者通過它去規(guī)范個人和團體的活動，使其和組織的目標與標準一致的。圖書復本控制是轉型時期圖書館亟待解決的問題，如何科學合理的達到既控制復本，又較好適應讀者的借閱需求，對于圖書館節(jié)約辦館，提高效益有重要意義。
1大學中文醫(yī)學圖書復本過?；厩闆r
大學中文醫(yī)學圖書復本過剩的基本表現(xiàn)為：藏書復本量分配不均，復本在某些區(qū)域過度集中，但利用率不高。特殊醫(yī)學領域，例如法醫(yī)學、軍事醫(yī)學，版本過于陳舊，是讀者意見的焦點。圖書館對院(系)課程設置變化信息、讀者需求變化信息不敏感，影響文獻配置工作的正確決策。以及文獻采訪中對復本數(shù)的主觀臆斷，圖書館開放度不夠，為社區(qū)服務工作薄弱，文獻時效性強，很短時間內(nèi)被讀者淘汰，這些都是可能的原因?？梢钥闯?，靠增加文獻復本保障信息提供，會潛藏著資源浪費的極大風險。醫(yī)學教材及配套用書的讀者利用率最高，但醫(yī)學紙質文獻的增長速度是極快的，醫(yī)學教材及配套用書版本更新接近一年一次，增加了復本被淘汰的幾率。設置圖書復本是為了防止圖書供不應求狀況的出現(xiàn)，增加館藏信息資源的復本，必然會減少館藏文獻的品種。另外，影響圖書復本的因素是多元的，不確定的，每種書的復本需求都在發(fā)生著動態(tài)的變化，制定書刊復本標準以及各類藏書的流通借閱率，都只關系到具體部門的操作，對于圖書復本控制的研究顯然不具有普遍意義。復本控制的理想狀態(tài)是沒有復本，即”0復本”。西方發(fā)達國家和香港等發(fā)達地區(qū)大學圖書館在沒有圖書復本的情況下，圖書利用率一般都要超過100％，實現(xiàn)低投入，高效益(和效益)產(chǎn)出口。我國普通大學圖書館暫時還做不到零復本，但是一個管理效率高的圖書館能夠達到節(jié)約資金與優(yōu)質服務的結合，從而擺脫圖書復本控制的被動狀況。因此本文立足于提高管理效率，研究醫(yī)學圖書復本控制的方法。
運用預設在圖書館管理集成系統(tǒng)中的催還、預約功能模塊，加大圖書館催還、預約工作的力度讀者不按期歸還圖書，是圖書館讀者服務工作中經(jīng)常遇到的問題，圖書在一個讀者手中滯留時間過長，降低了文獻周轉率，有些時效性強的圖書，長時間超期不還，很快成了過期圖書，造成了資源的浪費。預約服務則是瀆者在所需圖書全部借出的情況下，向圖書館登記預約，待圖書歸還后由圖書館根據(jù)預約先后順序通知讀者借書的服務方式。
醫(yī)學圖書催還及預約工作的開展能夠讓更多的人及時看到醫(yī)學文獻，減少復本需求。網(wǎng)絡技術的發(fā)展及其在圖書館的應用使圖書的催還與預約簡便而快捷，有了廣泛開展兩項工作的前提。運用推送技術(Push Technology)提供信息服務，是近年來個性化信息服務中的重要形式，分為兩大類：一類是借助郵箱并依賴于人工參與的信息推送服務；另一類是由智能軟件完成的全自動化的信息推送服務，多數(shù)大學圖書館運用的是第一類。運用計算機系統(tǒng)中的主動推送軟件，我們要注意幾點：①加強圖書館自助服務項目的宣傳和：在高層次的白助服務，如自助借閱方面，一般大學還達不到要求，但網(wǎng)上預約、網(wǎng)上續(xù)借、聯(lián)機目錄系統(tǒng)(OPAC)檢索的自助服務都可以開展。我們除了開展文檢課，設置觸摸屏指引，張掛宣傳圖、張貼宣傳欄，進行網(wǎng)上導航以外，圖書流通部門的工作人員在圖書借閱服務中，還可以把圖書館網(wǎng)頁打開，給讀者作網(wǎng)上預約、網(wǎng)上續(xù)借、聯(lián)機公共目錄系統(tǒng)(OPAC)檢索的示范；②研究和選取適宜的圖書館和用戶交流的模式。由于電子郵箱在讀者群中普及，我們可以采用電子郵箱與預約、催還軟件的結合，把信息群發(fā)給讀者；③做好前期讀者信息的錄入工作，詳細錄入讀者登記信息是進行主動推送服務的基礎性工作；④注重過程控制，提前調(diào)閱催還清單、預約圖書到館清單，及時發(fā)送催還通知郵件、預約圖書到館通知郵件，做好到館預約圖書的留存工作；⑤在運用好目前的系統(tǒng)的同時，積極尋求更高技術含量的方法。
網(wǎng)絡下圖書的催還、預約作為我國大學圖書館流通服務工作中的一種新生事物，對于它的重要意義以及工作方法還沒有取得圖書館員的共識，很多基礎性的工作沒有開展。向圖書催還、預約工作的理想狀態(tài)邁進，我們只能一步一步的來，但目前我們的很多工作還達不到現(xiàn)階段的要求。圖書流通部門要對催還、預約以及系統(tǒng)中其他的新型管理和服務流程制定統(tǒng)一的規(guī)則，并把其制度化。
2流通館員承擔即時參考咨詢工作
參考館員隨著參考咨詢服務工作的發(fā)展而產(chǎn)生，距今已有120多年的。西方大學能實現(xiàn)零復本的高利用率，他們的做法之一就是極為重視參考咨詢工作。圖書館的學科館員都需輪流在大廳的咨詢處接待讀者，讀者怎樣利用圖書館，怎樣查找圖書。咨詢臺前往往會出現(xiàn)讀者排隊的現(xiàn)象。進入網(wǎng)絡時代以來，圖書館又十分重視在網(wǎng)上開展虛擬參考咨詢工作，并向”一站式“信息服務發(fā)展。從單一到多元化服務轉變。
流通館員在借閱工作中，要以良好的服務態(tài)度和服務技能做好即時參考咨詢工作，要能夠幫助和指導讀者進行書目查詢，并注意了解讀者意見，及時反饋給有關部門。另外，應抽調(diào)專人做好部門的網(wǎng)上虛擬參考咨詢工作，可以考慮創(chuàng)建讀者QQ群，由管理員來解答咨詢，QQ作為一款優(yōu)秀的即時通訊軟件，其功能基本都可以滿足網(wǎng)上參考咨詢的要求。流通館員承擔即時參考咨詢工作，能夠幫助讀者解決利用圖書館遇到的問題，盤活館藏，使更多館藏進人流通渠道，達到提高讀者利用圖書的效率與復本壓縮的動態(tài)平衡。
3推進圖書為社區(qū)服務工作和加強宣傳。
擴大圖書利用阮岡納贊五原則至今對圖書館工作仍具有指導意義，其中有”書是為了用的”(Books ale for use)。醫(yī)學事業(yè)飛速發(fā)展，信息量日益增多，知識更新頻率加快，醫(yī)務工作者對醫(yī)學信息需求與日俱增，圖書館要面向以靈活多樣的形式主動為用戶服務。在為讀者服務工作上，要由被動服務向主動服務轉變，由點對點服務向鏈式服務轉變，由局部服務向網(wǎng)絡服務轉變。醫(yī)院圖書館作為為醫(yī)務人員提供醫(yī)學信息、更新知識的主要渠道之一，自然而然地擔負起為醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研和管理提供服務，增強醫(yī)院創(chuàng)新力的重任。大學醫(yī)學圖書館要加強與社區(qū)聯(lián)系，擴大圖書利用面，要為各醫(yī)療機構主動服務。例如：辦理借閱證件，提供醫(yī)學新書信息，代查代譯，項目查新，文獻傳遞等服務。為社區(qū)居民提供閱讀、休閑場所，幫助獲取醫(yī)療知識。在中我們也發(fā)現(xiàn)，一般的醫(yī)學論著利用率偏低，限制了醫(yī)學師生知識面的拓寬，我們可以進行開列必讀書目，設立專架展示等來加大這部分圖書的宣傳。
4建立較靈敏的信息需求反饋機制
控制復本，是為了節(jié)約文獻購買費用，增加圖書品種。要減少復本又不影響讀者服務，就要提高信息需求反饋機制反應的速度、準確度。圖書館要加強對院(系)資料員的業(yè)務管理，及時收集師生信息需求，形成一套工作制度。流通部門工作人員對有關讀者信息要有調(diào)查，有記錄，有專人及時反饋。文獻采編部門及時采集分析讀者對圖書館文獻資源建設的網(wǎng)絡、書面和口頭留言，收集之后不定期公布有關意見及辦理情況，促進讀者參與圖書館工作的積極性。和很多公益行業(yè)一樣，沒有服務對象的熱心關注和積極參與，就不能形成行業(yè)工作的良性循環(huán)。
5嘗試圖書二次采購
優(yōu)質的圖書采選，是圖書獲得較高的利用率和讀者滿足率的保證。圖書館學家唐斯(Robert．B．Downs)認為，對于一個圖書館，”后人對我我們工作如有所褒貶，決不是因為完備的目錄，精密的分類方法，簡便的出納制度，或是完善的參考服務，而是針對藏書一究竟從我們的手中留下些什么?或是忽略掉什么?”圖書館要極為重視文獻采購工作，精選文獻，重視藏書質量，要統(tǒng)一圖書訂購和圖書分類的標準，做好采購，驗收和編目工作，視具體情況區(qū)分新書和復本歸類，避免不必要的增加復本，在減少復本的同時，使圖書的品種得到增加。
