發(fā)布時(shí)間：2023-03-25 10:49:40
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)婦科論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
從字面意思上來講，偱證醫(yī)學(xué)指的是臨床中遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)。由于其核心主旨是證據(jù)，所以特別強(qiáng)調(diào)在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖C據(jù)之下做出科學(xué)的醫(yī)療決策，證據(jù)獲得的方式是由一系列的經(jīng)過科學(xué)印證的研究方法來傳播的。偱證醫(yī)學(xué)所包含的內(nèi)容廣泛，其一系列的方法論中，包含著立項(xiàng)、采集數(shù)據(jù)、對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析以及最后的得出結(jié)論。偱證醫(yī)學(xué)在臨床應(yīng)用中的意義廣泛，它不是對(duì)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的完全取代，而是補(bǔ)充鞏固現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；不僅糾正了傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)上的諸多錯(cuò)誤，還提供了一套新穎的醫(yī)學(xué)方法論和思想，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和醫(yī)療行為的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
2偱證醫(yī)學(xué)的實(shí)施意義
實(shí)施偱證醫(yī)學(xué)，大力促進(jìn)了推廣和應(yīng)用有效的干預(yù)措施，對(duì)于臨床上無效措施的淘汰起到了促進(jìn)作用，同時(shí)阻止了無效措施的繼續(xù)產(chǎn)生，很好地分配利用了衛(wèi)生資源。在世界上，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)重要舉措就是發(fā)展偱證醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)工作者越來越清楚地認(rèn)識(shí)到，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的局限性已經(jīng)在目前不斷發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和不斷提升的患者的自身健康意識(shí)面前暴露無遺。對(duì)于患者來講，要確定好1種治療方法或者是確定1種治療決策，所要依據(jù)的就是客觀確定的數(shù)據(jù)，再經(jīng)過科學(xué)系統(tǒng)的分析評(píng)價(jià)所的出來的結(jié)論，而不是那種憑著醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或者是感覺來確定的。偱證醫(yī)學(xué)的有效運(yùn)用，是促使醫(yī)療行為向著科學(xué)道路發(fā)展的有力途徑。
3偱證醫(yī)學(xué)的基本方法
概括來講，開展偱證醫(yī)學(xué)總共包括3個(gè)方面，同時(shí)還要依賴于現(xiàn)代臨床中流行病學(xué)的基本方法和理論。第一個(gè)方面是證據(jù)的制作：也就是臨床隨機(jī)對(duì)照研究；第二個(gè)方面是證據(jù)的歸納檢驗(yàn)：也就是歸納分析臨床研究數(shù)據(jù)；第三個(gè)方面是證據(jù)的傳播：也就是將證據(jù)呈現(xiàn)出來，以供醫(yī)療決策者參考。
3.1臨床隨機(jī)性對(duì)照研究
有效獲得可靠證據(jù)的最佳途徑即臨床隨機(jī)對(duì)照研究，其實(shí)施意義重大，是循證醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代意義上開端的象征?！半S機(jī)”和“對(duì)照”兩個(gè)因素是臨床研究中的兩個(gè)重要方面，“盲法”的運(yùn)用更加增加了結(jié)果的客觀性。因此，醫(yī)學(xué)界目前較為推崇的對(duì)照研究方式即大規(guī)模多個(gè)中心臨床隨機(jī)性雙盲研究。其中，臨床科研當(dāng)中的一項(xiàng)基本原則和重要方法即隨機(jī)化。
3.2系統(tǒng)評(píng)價(jià)
臨床隨機(jī)進(jìn)行的對(duì)照研究結(jié)果，由于受到樣本大小、研究對(duì)象和抽樣誤差等多種因素的影響制約，出現(xiàn)不完全正確的現(xiàn)象也在情理之中，所以說，要想得到相對(duì)正確的結(jié)果，還要綜合分析多個(gè)隨機(jī)對(duì)照的研究成果并加以判斷。要想得到綜合可靠地結(jié)論，就需將所有主題當(dāng)中的相關(guān)RCT結(jié)果進(jìn)行全面的收集，再經(jīng)科學(xué)有效地定量合成，才能夠達(dá)到要求。
3.3臨床指南
又叫做指導(dǎo)原則，是指根據(jù)專家所討論的結(jié)果所制定出來的相應(yīng)的疾病的處理和用藥準(zhǔn)則。專家收集各種證據(jù)并結(jié)合偱證醫(yī)學(xué)原著，劃分證據(jù)的來源和等級(jí)，通過一整套的評(píng)價(jià)之后，匯總相關(guān)結(jié)論，進(jìn)而形成一種指導(dǎo)原則，用于針對(duì)某一特定的疾病，用于這一疾病的階段性的臨床診治的指導(dǎo)原則。在這一過程中，專家來源的主要渠道共有4個(gè)不同方面的因素，分別是研究原著、系統(tǒng)綜述、報(bào)告、專家意見。另外，伴隨著不斷出現(xiàn)的新研究，研究證據(jù)也正在以更快的速度得以更新。臨床指南的質(zhì)量與否，是要經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撟C的，而就算是一個(gè)高質(zhì)量的臨床指南，很有可能在極短的時(shí)間內(nèi)就需要更改了，要么是內(nèi)容的增加，要么就是更改內(nèi)容。所以說，臨床醫(yī)生所面臨的考驗(yàn)很嚴(yán)峻，需要及時(shí)地診斷并且選擇新的證據(jù)，作為臨床診斷的判斷。
4偱證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于皮膚外科學(xué)
偱證醫(yī)學(xué)在皮膚外科的發(fā)展過程中起到了很重要的作用，不僅校正了過去傳統(tǒng)的皮膚科學(xué)理念，而且改變了醫(yī)療工作者的治療理念，提供了患者更好的有效治療。通過研究偱證醫(yī)學(xué)的治療方法和原理，醫(yī)療工作者將將這些科學(xué)的觀點(diǎn)運(yùn)用到了臨床診療過程當(dāng)中，將偱證醫(yī)學(xué)具體實(shí)踐在治療過程的具體活動(dòng)當(dāng)中，例如查房中、門診、病例探討中、疾病會(huì)診過程中以及學(xué)術(shù)研究過程中，在這些過程中將患者的實(shí)際情況和所提要求進(jìn)行匯總，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)臨床中存在的問題并加以解決，這些問題包括臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、預(yù)后可能存在的問題以及檢查數(shù)據(jù)等等。
以銀屑病為例子，將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中需經(jīng)歷4個(gè)步驟：①發(fā)現(xiàn)問題。銀屑病能否被治愈？②搜集證據(jù)。檢索相關(guān)文獻(xiàn)，同時(shí)將這些文獻(xiàn)進(jìn)行科學(xué)甄選，經(jīng)過對(duì)結(jié)果的分析研究，顯示出來通過全身系統(tǒng)療法和光化學(xué)療法可以有效地控制病情，但是在相關(guān)文獻(xiàn)當(dāng)中，并未發(fā)現(xiàn)有徹底將銀屑病根治的記錄。當(dāng)前，銀屑病的治療只有將不同的治療手法聯(lián)合運(yùn)用，能夠使銀屑病在短期內(nèi)達(dá)到較為理想的改善，并達(dá)到長(zhǎng)期控制的目的。③證據(jù)評(píng)價(jià)。對(duì)于檢索出來的相關(guān)文獻(xiàn)，要根據(jù)治療質(zhì)量來加以評(píng)價(jià)，同時(shí)采納那些具有較高真實(shí)性和可靠性的文章。④應(yīng)用證據(jù)。告知患者與其情況類似的對(duì)象，如果患者選擇放棄根治，那么轉(zhuǎn)為采用系統(tǒng)治療的方法。
偱證醫(yī)學(xué)已經(jīng)在皮膚外科領(lǐng)域發(fā)揮出了重要的作用，但是我們不能滿足于現(xiàn)狀，因?yàn)樵谄つw外科領(lǐng)域，等待著循證醫(yī)學(xué)來研究和填補(bǔ)的空白區(qū)域還有很多。
例如，醫(yī)生在皮膚外科較為常見的皮膚腫瘤——惡性黑素瘤，許多皮膚外科醫(yī)生多年來一直致力于探討研究有效地提高其治愈率需要擴(kuò)大多少距離來切除皮損。后經(jīng)偱證醫(yī)學(xué)證明，能夠有效的提高黑素瘤治愈率的關(guān)鍵因素是腫瘤的期別（TNM），而非是擴(kuò)大切除距離。因?yàn)榍谐嚯x是否擴(kuò)大與黑素瘤的預(yù)后二者之間的相關(guān)性并不大。例如是否已經(jīng)轉(zhuǎn)移到其他臟器，是否已經(jīng)累及周圍淋巴結(jié)，這些都與惡性黑素瘤患者的預(yù)后存在著密切的關(guān)系。在皮膚外科發(fā)展史上具有里程碑作用的Mohs顯微外科手術(shù)，能夠正確的判斷惡性黑素瘤是否已經(jīng)被切干凈或者是避免無謂地?cái)U(kuò)大手術(shù)的切口。經(jīng)研究顯示，Mohs手術(shù)幾乎適應(yīng)所有的單灶襲性皮膚科腫瘤，但是，另一點(diǎn)和患者相關(guān)的是。實(shí)施Mohs手術(shù)，需要投入較高的硬件和人力，在患者方面則相應(yīng)的所付經(jīng)濟(jì)代價(jià)就要高出很多。所以，偱證醫(yī)學(xué)同時(shí)還具有高效價(jià)比的特點(diǎn)。經(jīng)研究顯示，Mohs手術(shù)不適用于皮膚相對(duì)松弛的非暴露部位當(dāng)中較小的基底細(xì)胞癌和Bowen病等，這是由于在經(jīng)濟(jì)代價(jià)上來講，較大面積的切除所要付出的經(jīng)濟(jì)代價(jià)要小。雖然在皮膚外科領(lǐng)域，偱證醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)揮出了重要的作用，但是在研究皮膚腫瘤的病理學(xué)工作中還存在著很大的空白。皮膚外科當(dāng)中最為常見的皮膚腫瘤即鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌，至于其可能存在的病因已經(jīng)在教科書中記載了很多，這些病因都給了患者很強(qiáng)的預(yù)示，在病情發(fā)展和預(yù)后方面使得患者本身更加的清楚明確。假如能夠研究出來病因，那么就可以更好地對(duì)該腫瘤的患病人群進(jìn)行預(yù)防。研究中國人最常見最易發(fā)生的皮膚腫瘤的發(fā)病病因，需遵循偱證醫(yī)學(xué)的研究方法，對(duì)疾病發(fā)生的相關(guān)性和設(shè)想的危險(xiǎn)性進(jìn)行合理的探討。
對(duì)于有效治療瘢痕的方法在醫(yī)學(xué)界一直眾說紛紜，成為了困擾多年的一個(gè)難題。其中，主要的治療方法有冷凍、激素局封和局部注射化療藥物等，當(dāng)然，最為有效的還屬手術(shù)切除聯(lián)合化療法，與此同時(shí)，治療瘢痕的藥粉也紛紛上市。但是，在臨床醫(yī)學(xué)中，只有正確地依據(jù)循證醫(yī)學(xué)，加上嚴(yán)格遵照隨機(jī)對(duì)照研究，得出的證據(jù)才可靠才科學(xué)。在篩選藥物的過程中，更加要注意的是，目前國家藥監(jiān)局要求采用隨機(jī)、對(duì)照、雙盲和多中心方法來作為藥物的臨床試驗(yàn)規(guī)范。
伴隨著經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，科學(xué)知識(shí)也得到了迅猛發(fā)展，醫(yī)生不可能能夠?qū)⑺械尼t(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)掌握。擺在醫(yī)生面前的一個(gè)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)就是，在偱證科學(xué)決策得以發(fā)展的同時(shí)，不僅要看到患者所患有的疾病，還應(yīng)能體會(huì)到患者由于疾病帶來的不安和焦躁的情緒。作為皮膚外科的醫(yī)生，就有責(zé)任和義務(wù)為患者的治療提供最為有效和患者最為需要的治療，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，偱證醫(yī)學(xué)作為1種方法論、治療思想，已經(jīng)成為了1種工具，也是患者最大利益和現(xiàn)代醫(yī)療有效性的一種可靠保障。
4結(jié)語
第三方物流”在歐美比較普遍，是由第三方全面負(fù)責(zé)物流的設(shè)計(jì)和維護(hù)、調(diào)貨、庫存管理、裝卸、配送等全部物流業(yè)務(wù)。專業(yè)物流企業(yè)發(fā)展現(xiàn)代配送，既可以依托下游的零售(連鎖)商業(yè)企業(yè)，成為眾多零售店鋪的配送中心，也可依托上游的工業(yè)生產(chǎn)企業(yè)，成為眾多生產(chǎn)企業(yè)的物流總。在發(fā)達(dá)國家中，這兩種類型的企業(yè)互相配合，共同發(fā)展。我國鐵路一作為專業(yè)的物流企業(yè)發(fā)展成為生產(chǎn)企業(yè)總的潛力非常大。
一、鐵路運(yùn)輸企業(yè)發(fā)展現(xiàn)代物流產(chǎn)業(yè)有非常顯著的優(yōu)勢(shì)
1．鐵路運(yùn)輸作為我國五大運(yùn)輸工具(公路、鐵路、空運(yùn)、航運(yùn)、管道)之一，以其運(yùn)量大、運(yùn)輸安全可靠、費(fèi)用低等在貨運(yùn)領(lǐng)域具有很大的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)為加快我國貨物的流通做出了很大的貢獻(xiàn)。隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，其他運(yùn)輸工具的不斷完善(如多條貫穿全國的高速公路的建設(shè)、快捷的空中貨運(yùn)的逐漸興起等)。鐵路正面臨著越來越大的挑戰(zhàn)。面對(duì)激烈競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)，鐵道部各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)相繼采取了多種措施，如制定了提高運(yùn)輸質(zhì)量的百條措施、組建了獨(dú)立走向市場(chǎng)的物流企業(yè)中鐵快運(yùn)公司、中鐵集裝箱運(yùn)輸中心、中鐵特種貨物運(yùn)輸中心等企業(yè)。這些企業(yè)的建立作為現(xiàn)有鐵路運(yùn)輸業(yè)窗口的外延，開展了各種各樣的門到門的服務(wù)方便客戶隨時(shí)隨地地進(jìn)行貨運(yùn)，進(jìn)一步改善了鐵路運(yùn)輸業(yè)的形象，方便了用戶、提高了效率、為鐵路運(yùn)輸業(yè)帶來了更多的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
鐵路本身就是一個(gè)綜合性很強(qiáng)的傳統(tǒng)物流企業(yè)，擁有大量的物流設(shè)施，在倉儲(chǔ)、包裝、運(yùn)輸、管理等方面擁有一整套嚴(yán)格的制度和豐富的經(jīng)驗(yàn)。
2．“中鐵尋呼”已經(jīng)建立了一個(gè)遍及全國(包括?？?、三亞、拉薩)的龐大的尋呼網(wǎng)、現(xiàn)有用戶140萬(截止到99年12月底)、覆蓋城鎮(zhèn)1100多、擁有全國統(tǒng)一的服務(wù)號(hào)碼95828、95829，現(xiàn)已開通使用95828、95829的城市已達(dá)48個(gè)(齊齊哈爾、佳木斯、牡舟江、大慶、伊春、加格達(dá)奇、哈爾濱、長(zhǎng)春、沈陽、大連、呼和浩特、集寧、唐山、滄州、石家莊、榆次、保定、邯鄲、濟(jì)南、青島、徐州、連云港、鄭州、武漢、西安、合肥、上海、福州、南昌、長(zhǎng)沙、廣州、南寧、玉林、?？凇⑷齺?、儋州、昆明、貴陽、凱里、都勻、六盤水、遵義、重慶、成都、銀川、蘭州、西寧、烏魯木齊)、在全國范圍內(nèi)還擁有2600多個(gè)營業(yè)店面及商，經(jīng)過培訓(xùn)，覆蓋全國的撝刑昂魯小姐完全可以成為鐵路運(yùn)輸客戶服務(wù)中心的服務(wù)小姐，眾多的店面商可更靠近用戶更好地服務(wù)，為配送、包裝、管理、裝卸等工作還可解決一大批就業(yè)問題。
3．鐵道部資金結(jié)算中心也是一個(gè)自成體系的資金流系統(tǒng)，若將物流、信息流、資金流巧妙地結(jié)合起來，將會(huì)建成一個(gè)完整的電子商務(wù)系統(tǒng)。
二、中鐵運(yùn)輸客戶服務(wù)中心網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)
總的來講，中鐵運(yùn)輸客戶服務(wù)中心是一個(gè)分布式的，網(wǎng)絡(luò)化的客戶服務(wù)中心系統(tǒng)。通過該系統(tǒng)，可以快速、準(zhǔn)確地收集到整個(gè)鐵路運(yùn)輸網(wǎng)絡(luò)上物流路徑等信息，為整個(gè)鐵路運(yùn)輸宏觀的管理及調(diào)控提供決策分析支持功能。其結(jié)構(gòu)如圖一所示。
北京鐵路運(yùn)輸客戶服務(wù)中心除了作為最高等級(jí)的客戶服務(wù)總中心，用于監(jiān)督管理各區(qū)各地市的客戶服務(wù)分中心外，還作為一個(gè)統(tǒng)一的信息管理中心、業(yè)務(wù)管理中心、業(yè)務(wù)中轉(zhuǎn)路由中心、統(tǒng)計(jì)結(jié)算中心、質(zhì)量監(jiān)督裁決中心、決策分析中心負(fù)責(zé)對(duì)全網(wǎng)的業(yè)務(wù)進(jìn)行整體的管理及控制。
二級(jí)分中心除了負(fù)責(zé)收集、管理本地的各種信息外，還負(fù)責(zé)收集、下傳下屬三級(jí)分中心的各種業(yè)務(wù)需求及處理信息，負(fù)責(zé)將每月、每日的業(yè)務(wù)信息、用戶數(shù)據(jù)發(fā)送到總服務(wù)中心。
三級(jí)支中心負(fù)責(zé)收集、管理本地的各種信息(如貨運(yùn)站，送貨人等)，并負(fù)責(zé)將這些信息交由受轄的二級(jí)分中心。
在全國中心和分中心之間建立信息通道(數(shù)字)以及語音通道，從而加快鐵路全網(wǎng)信息的流通，同時(shí)緊密結(jié)合中鐵快運(yùn)、中鐵大貨特貨、集裝箱等公司的物流通道，可以建立全國范圍內(nèi)的綜合信息貨物服務(wù)中心。如圖二所示。
從圖二可以看出，建立中鐵客戶服務(wù)中心系統(tǒng)，可以充分利用鐵路現(xiàn)有的線路資源進(jìn)行快速方便的信息>
流通，并且依托鐵路快運(yùn)、大貨特貨、集裝箱等公司的物流支撐網(wǎng)絡(luò)，開展服務(wù)質(zhì)量高、效率高等的綜合的信息貨運(yùn)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
三、鐵路運(yùn)輸客戶服務(wù)中心的功能
1咨詢業(yè)務(wù)
提供有關(guān)貨運(yùn)知識(shí)、托運(yùn)資費(fèi)、承運(yùn)商信息等咨詢信息以及發(fā)貨時(shí)間、車皮情況、到貨時(shí)間等信息、全國鐵路電話(以后還可以查各地鐵道大廈客房、土特產(chǎn)等信息)的查詢功能。其中諸如貨運(yùn)知識(shí)、托運(yùn)資費(fèi)等都是靜態(tài)的信息，可以由客戶服務(wù)中心制作好后統(tǒng)一下發(fā)到各個(gè)地市的服務(wù)中心子系統(tǒng)；對(duì)于其他發(fā)貨情況、車皮資源等都是實(shí)時(shí)變化的信息，需要與鐵路數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)緊密結(jié)合并利用中鐵尋呼全國聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)才可以提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
2托運(yùn)辦理業(yè)務(wù)
對(duì)于大宗的貨物托運(yùn)，可以通過撝刑聳淇突х裰行臄系統(tǒng)進(jìn)行上門攬收申請(qǐng)。當(dāng)用戶申請(qǐng)上門攬收時(shí)，需要提供自己詳細(xì)的地址、電話、貨物種類、大致數(shù)量，以便中鐵運(yùn)輸客戶服務(wù)中心系統(tǒng)可以將詳細(xì)信息發(fā)給快運(yùn)公司，讓他們派出合適的貨運(yùn)工具及人手。同樣當(dāng)貨物發(fā)送后，中鐵運(yùn)輸客戶服務(wù)中心系統(tǒng)可以將該發(fā)貨信息及時(shí)發(fā)送到收方所在地市的中鐵運(yùn)輸客戶服務(wù)中心系統(tǒng)，由該系統(tǒng)主動(dòng)聯(lián)系收方，除了一方面通知貨物發(fā)出消息外，還詢問是否需要送貨上門服務(wù)。如果需要，則將送貨上門的信息及時(shí)通知到收方所在地的快運(yùn)公司，以便貨到后及時(shí)送貨到用戶的手中。
對(duì)于電話、傳真方式要求辦理托運(yùn)業(yè)務(wù)的托運(yùn)資料的填寫，則由受理中心代為填寫，并可以由快運(yùn)公司上門攬收時(shí)做進(jìn)一步的確認(rèn)。由快運(yùn)公司負(fù)責(zé)后期的驗(yàn)貨、包裝、檢斤、制單等托運(yùn)手續(xù)的辦理。
3實(shí)時(shí)跟蹤
貨物的實(shí)時(shí)跟蹤主要包括三大方面：發(fā)送通知、中途實(shí)時(shí)跟蹤以及到貨通知功能。
當(dāng)用戶辦理了托運(yùn)手續(xù)后，后續(xù)的分檢入庫、送站、交接等實(shí)物處理還需要一段時(shí)間，當(dāng)貨物上車后，鐵路數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)就可以將貨物發(fā)出的信息通知到中鐵運(yùn)輸客戶服務(wù)中心系統(tǒng)，然后由該系統(tǒng)根據(jù)用戶登記的信息將發(fā)貨的時(shí)間、車次等詳細(xì)情況通知到受／發(fā)貨人的指定電話、尋呼機(jī)、手機(jī)上。當(dāng)火車沿途經(jīng)過各個(gè)大站時(shí)，可以將目前所在站的信息通過客戶服務(wù)中心系統(tǒng)實(shí)時(shí)通知到受／發(fā)貨用戶。到貨后，根據(jù)收貨人的選擇(自己去取還是送貨上門)將相應(yīng)的到貨信息發(fā)送給收貨人或當(dāng)?shù)氐目爝\(yùn)公司，以便貨物盡快到達(dá)用戶的手
中。
4投訴建議受理
主要包括了對(duì)客戶服務(wù)中心系統(tǒng)的服務(wù)質(zhì)量、快運(yùn)公司的服務(wù)質(zhì)量、托運(yùn)時(shí)間延誤、貨物損壞、用戶欠錢不還等各方面的投訴信息以及有關(guān)增進(jìn)客戶服務(wù)中心建設(shè)、鐵路快運(yùn)建設(shè)、路風(fēng)建設(shè)的良好建議的受理。特別是對(duì)于欠錢用戶的催繳等功能。
5后臺(tái)處理
包括了日終、月終統(tǒng)計(jì)報(bào)表的處理及分析，統(tǒng)計(jì)可以按照當(dāng)日或當(dāng)月貨運(yùn)的總次數(shù)、受理的總次數(shù)、用戶行業(yè)、貨物種類、上門攬收的次數(shù)、欠費(fèi)用戶信息條目等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)上，列出相應(yīng)的紅黑用戶名單、當(dāng)月的貨運(yùn)繁忙情況等，對(duì)下一個(gè)月的運(yùn)營(如是否需要調(diào)借車皮資源、是否對(duì)大用戶提供優(yōu)惠措施等)提供非常價(jià)值的參考依據(jù)。同時(shí)將相關(guān)信息定期上傳到全國客戶服務(wù)中心系統(tǒng)，建立客戶數(shù)據(jù)庫，以便為全國鐵路運(yùn)輸?shù)暮暧^統(tǒng)籌提供實(shí)際的參考依據(jù)。
〔論文摘要闡述了中醫(yī)教育本科專業(yè)課程改革的必要性。對(duì)于本科教學(xué)課程設(shè)置，文章提出通過調(diào)整專業(yè)課程授課內(nèi)容和改進(jìn)授課方式，實(shí)現(xiàn)縮減專業(yè)課程時(shí)間，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率。
高等中醫(yī)藥院校在進(jìn)行教學(xué)改革的過程中，對(duì)于本科教學(xué)的課程設(shè)置改革，越來越多的意見認(rèn)為:(L)本科教學(xué)的課程設(shè)置不合理，課程體系過于龐雜，課程門數(shù)多，教學(xué)時(shí)數(shù)高，學(xué)生負(fù)擔(dān)過重;(2)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)不深人，對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的經(jīng)典專著，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》等的學(xué)習(xí)不重視;(3)專業(yè)過專，課程間彼此脫節(jié)又重復(fù)，與臨床實(shí)踐教學(xué)結(jié)合不密切，少有反映當(dāng)代科技和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的內(nèi)容;(4)人文社會(huì)科學(xué)課程不足，學(xué)生知識(shí)面和視野不寬，缺乏人文關(guān)懷。
1對(duì)專業(yè)課程進(jìn)行改革的必要性
在針對(duì)上述問題而進(jìn)行的本科教學(xué)課程設(shè)置的改革中，對(duì)于專業(yè)課程的設(shè)置改革，筆者認(rèn)為，縮減專業(yè)課程時(shí)間、調(diào)整專業(yè)課程內(nèi)容和改進(jìn)授課方式是必須的?？s減專業(yè)課程時(shí)間，才能騰出時(shí)間加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，使學(xué)生在本科學(xué)習(xí)階段打下扎實(shí)的基礎(chǔ);才能使學(xué)生有空間加強(qiáng)對(duì)人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，拓寬視野，培養(yǎng)人文素養(yǎng)。而要實(shí)現(xiàn)縮減專業(yè)課程時(shí)間，不是單純地對(duì)課程進(jìn)行壓縮，而是要調(diào)整專業(yè)課程的授課內(nèi)容和改進(jìn)授課方式，同時(shí)克服上面提到的“專業(yè)過專，課程間彼此脫節(jié)又重復(fù)，與臨床實(shí)踐教學(xué)結(jié)合不密切”等問題。
以廣州中醫(yī)藥大學(xué)的中醫(yī)本科專業(yè)的課程為例，共有必選的臨床專業(yè)課程6門，其中，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》144課時(shí);《中醫(yī)外科學(xué)》81課時(shí);《中醫(yī)婦科學(xué)》81課時(shí);《中醫(yī)兒科學(xué)》54課時(shí);《中醫(yī)傷科學(xué)》54課時(shí);《針灸學(xué)》72課時(shí)。這些臨床專業(yè)課程的教材大致采取類似的結(jié)構(gòu)體系:緒言一般講該學(xué)科的發(fā)展簡(jiǎn)史，婦科、兒科還要講述女性和小兒的生理特點(diǎn)和診治概要。然后就是各論，各論一般以證或病為綱，首先對(duì)證或病進(jìn)行概述，分析病因病理，再講診斷和辨證治療要點(diǎn)，然后根據(jù)證或者病的不同分型，逐一講述各個(gè)型的主要證候、證候分析、治療方法、方藥等，一個(gè)證大概需要2個(gè)課時(shí)。
一本臨床學(xué)科的教材出于對(duì)學(xué)科完整性的考慮，自然要面面俱到。但是，作為教師，應(yīng)該有選擇的教。所有這些課程都是在學(xué)生學(xué)完《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》等課程后開設(shè)的，此時(shí)學(xué)生已經(jīng)對(duì)中醫(yī)的各家學(xué)說、病因病機(jī)、四診、辨證分析、用藥組方等有了初步的認(rèn)識(shí)。因此對(duì)臨床專業(yè)課程中有關(guān)每個(gè)證的主要證候、證候分析、治療方法、方藥等方面都是可以輕松理解的。教師如果還是捧著教材照本宣科讀給學(xué)生聽，或者使用Powerpoint制作其實(shí)就是課程提綱的所謂多媒體教學(xué)，則會(huì)一方面使學(xué)生喪失興趣，另一方面學(xué)習(xí)效果不好又?jǐn)D占了學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間。
2對(duì)專業(yè)課程的改革設(shè)想
內(nèi)容摘要：
本文初步闡述了李積敏（慎言）治療乳腺增生病臨床經(jīng)驗(yàn).
論文內(nèi)容：
乳腺增生病屬于祖國醫(yī)學(xué)的“乳癖”、“乳痞”等范疇。多由于郁怒傷肝，肝郁氣滯；思慮傷脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，以致肝脾兩傷，痰氣互結(jié)，瘀滯而成塊?；蛞蚋文I不足，沖任失調(diào)，陽虛痰濕內(nèi)結(jié)所致。其特點(diǎn)是：腫塊，經(jīng)前腫痛加重，經(jīng)后減輕。好發(fā)于30--40歲婦女，是較為常見的乳腺疾病。
李積敏、字慎言，號(hào)淡園主人。中醫(yī)疑難病學(xué)科創(chuàng)始人及中醫(yī)疑難病學(xué)理論奠基人，著名中醫(yī)婦科疑難病專家，清醫(yī)家李世泰第七世孫，清．光裕堂第七代傳人。臨床擅長(zhǎng)治療子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、外陰白色病變、不孕癥、乳腺增生病等各種婦科疑難病癥，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，慎言先生長(zhǎng)期從事中醫(yī)疑難病學(xué)科理論及臨床研究，提出“創(chuàng)建中醫(yī)疑難病學(xué)科理論體系”學(xué)術(shù)思想，提出中醫(yī)婦科疑難病“腎虛血瘀”病機(jī)理論，這些理論對(duì)中醫(yī)疑難病學(xué)科的建立、發(fā)展與進(jìn)步均作出了卓越的貢獻(xiàn)?，F(xiàn)將李積敏博士治療本病的臨床經(jīng)驗(yàn)初步總結(jié)如下。以供同道臨床中參考學(xué)習(xí)。
1.肝氣郁結(jié)為其主要病機(jī)
乳腺增生的病因病機(jī)，李積敏博士認(rèn)為肝氣郁結(jié)為其主要病機(jī)，但于沖任失調(diào)又有直接關(guān)系。女子屬肝，屬胃，脾與胃相表里，肝氣宜疏泄條達(dá)；若恚怒憂郁，思慮過度，肝脾受損，氣滯痰凝及血瘀，出現(xiàn)結(jié)塊脹痛?！锻饪普凇吩疲骸皯n郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核?！薄锻獍Y醫(yī)案匯編》：“乳癥,皆云肝脾郁結(jié)，則為癖核。”據(jù)李積敏臨床治療醫(yī)案初步統(tǒng)計(jì)，約有近九成的患者病因與情志不暢、多思善慮有關(guān)。且腫塊大小與脹痛情況也隨喜怒而消長(zhǎng)。再者，為胃經(jīng)營運(yùn)之處，也是沖任氣血滲灌濡養(yǎng)之所。沖為血海，任主胞胎，二脈隸屬于肝腎，關(guān)系于脾胃；循胸而行，與生理病理息息相關(guān)。沖任失調(diào)，痰氣郁結(jié)，血阻為瘀，氣、痰、瘀血互結(jié)于陽明之路，則出現(xiàn)結(jié)塊疼痛?？偠灾螝庥艚Y(jié)、沖任失調(diào)為本病的病機(jī)特點(diǎn)。
2.辨證分為四型論治
乳腺增生病的中醫(yī)分型甚多，有的分二型，有的分三型，直至四型、五型、六型、七型等，甚或更多。有的過簡(jiǎn)，有的太繁。但總不外乎肝郁氣滯、氣滯痰凝、血瘀痰凝、沖任不和、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣血兩虛等等。各家的意見雖不盡一致，但其病機(jī)都離不開上述觀點(diǎn)。李積敏博士在臨床上，辨證分為四型進(jìn)行論治。
2.1.肝郁氣滯：肝郁不舒，脹滿,結(jié)塊脹痛隨喜怒消長(zhǎng)，時(shí)有刺痛，兩脅脹痛，口苦煩燥，舌淡苔薄白，脈弦或細(xì)弦。方藥：柴胡疏肝散（《景岳全書》）加減。
2.2.沖任失調(diào)：結(jié)塊，隱痛或刺痛，痛有定處。經(jīng)前腫塊明顯增大，經(jīng)后減小變軟，或伴月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕等癥。舌淡紅苔白，脈細(xì)濡。方藥：歸腎湯（《景岳全書》）加減。
2.3.脾虛痰凝：腫塊較大，但生長(zhǎng)緩慢，質(zhì)堅(jiān)脹痛，表面光滑，推之可移，邊界清楚，外形不變。舌苔薄白、脈弦滑。方藥:六神全蝎丸（《外科秘錄》）加減。
2.4.腎虛血瘀：結(jié)塊日久，刺痛或隱隱作痛，痛處固定。伴腰酸乏力，經(jīng)水少而色淡，或閉經(jīng)、不孕等癥。舌暗或舌邊有瘀點(diǎn)，苔薄白、脈沉細(xì)。方藥：慎言乳癖湯（《李積敏醫(yī)學(xué)文集》）加減。
3.臨床治療特點(diǎn)：
李積敏博士在長(zhǎng)期臨床治療乳腺增生病的過程中，逐漸形成了他的臨床治療特點(diǎn)。初步探討歸納如下。
3.1.臨床用藥特點(diǎn)：疏肝解郁理氣多用柴胡、香附、郁金、青陳皮、荔枝核、桔核、王不留行、夏枯草等;活血化瘀常用當(dāng)歸、丹參、赤芍、桃仁、三棱、血竭等；補(bǔ)腎填精調(diào)沖任常用菟絲子、仙茅、仙靈脾、鹿角霜、懷山藥、杞子、淡吳萸等；化痰軟堅(jiān)多用半夏、浙貝、牡蠣、海藻、昆布、白芥子、全瓜萎、穿山甲、莪術(shù)、山慈菇等。腫塊疼痛者加炙乳香、沒藥；疼痛抽搐放射者多加僵蠶、炙全竭、蜂房；月經(jīng)紊亂者加地芍歸芎，經(jīng)痛者加桃仁、紅花；沖任不調(diào)者加二仙湯；腫塊較硬者加昆布、海藻、白芥子。3.2.臨床治療重視經(jīng)期變化：沖任二脈與生理病理緊密相關(guān)，因于沖任，血液上行為乳，下行為經(jīng)，月經(jīng)的盈缺、調(diào)節(jié)無不與沖任有關(guān)。驗(yàn)之臨床，大多數(shù)患者結(jié)塊之大小和疼痛程度每隨月經(jīng)周期而改變。因此，對(duì)于本病的治療，李積敏博士在辨證論治遣方的基礎(chǔ)上，根據(jù)月經(jīng)周期不同階段的氣血變化進(jìn)行加減用藥。
3.2.1.經(jīng)后期（月經(jīng)周期第5--10天），此期經(jīng)水適凈，精血耗傷，血?？仗摯迯?fù)，按中醫(yī)陰陽辨證應(yīng)屬于陰的階段。應(yīng)以滋補(bǔ)腎陰（血）而養(yǎng)沖任為主，同時(shí)兼顧腎氣。
3.2.2.排卵前期（月經(jīng)周期第11--14天）,此期是陰轉(zhuǎn)入陽的過渡階段。為了適應(yīng)陰陽消長(zhǎng)，并由陰轉(zhuǎn)陽的突變需要，治療上除了繼續(xù)使（血）充足并達(dá)到一定的水平外，酌情加入益腎助陽及調(diào)氣活血之品,以陽施陰化，靜中求動(dòng)，通過補(bǔ)腎氣，調(diào)沖任，使“天癸”旺盛。
3.2.3.排卵后期（月經(jīng)周期第15--24天）,此期陰已轉(zhuǎn)陽,腎氣旺，“天癸”充，而沖任盛，為陽氣活動(dòng)旺盛的時(shí)期，治療要考慮以陽為主的特點(diǎn)。腎為水火之臟，“靜則藏，動(dòng)則泄”，治雖著重于陽，但宜于水中補(bǔ)火、陰中求陽，才能使陰陽達(dá)到正常水平的平衡。
3.2.4.經(jīng)前期（月經(jīng)周期第25--28天），此期為陽轉(zhuǎn)入陰的階段。治宜因勢(shì)利導(dǎo)，以通為主，活血化瘀，引血?dú)w經(jīng)。
3.3.止痛先于消塊，兼顧其他婦科?。焊鶕?jù)李積敏博士臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，治療本病先要止痛，后消塊。如果乳痛不止，腫塊很難消失，若乳痛消失，則腫塊自然逐漸變軟。另外，本病常由其他一些婦科病誘發(fā),治病必求于本，在治療時(shí)可以治其他婦科病為主，如能治好其他婦科病，本病則自然而愈。
3.4.治乳不離“氣”字：《外證醫(yī)案匯編》“治乳癥，不出一氣字定之矣。脾胃土氣壅，則為癰；肝膽木氣郁，則為疽；正氣虛，則為癌；氣虛不攝，為漏；氣散不收，為懸；痰氣凝結(jié)，為癖、為核、為痞。氣阻絡(luò)脈，乳汁不行，或氣滯血少，澀而不行。若治乳從一氣字著筆，無論虛實(shí)新久，溫涼攻補(bǔ)，各方之中，夾理氣疏絡(luò)之品，使乳絡(luò)舒通……?！边@些觀點(diǎn)至今仍崐對(duì)臨床有一定的參考價(jià)值。李積敏博士在臨床上，特別注重疏理氣機(jī)，舒通乳絡(luò)之法的應(yīng)用。
【中圖分類號(hào)】CR-03【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】l007—8517（2012）10—0023—02
湖湘文化是中華文化的源頭之一，是絢麗多彩的區(qū)域文化。有著“山水湖南，人文湘楚”之美譽(yù)的湖南，在湖湘醫(yī)學(xué)研究方面，學(xué)者們分別對(duì)湖湘醫(yī)家醫(yī)著、湖湘中醫(yī)文化、湖湘道地藥材和湖湘民族醫(yī)藥等內(nèi)容進(jìn)行了整理研究，出版和發(fā)表了相關(guān)的著作及學(xué)術(shù)論文，取得了一定的研究成果，現(xiàn)將湖湘醫(yī)學(xué)研究近況概述如下。
1 湖湘醫(yī)家醫(yī)著的研究
1986-1989年禹新初零星整理了部分湖湘醫(yī)籍，繼而曾勇系統(tǒng)收集了自先秦迄今二千多年來湖南醫(yī)學(xué)著作480種，出土醫(yī)書14種，及歷代正史、野史、地方志書、醫(yī)史專著、人物傳記、筆記雜說等數(shù)百卷中的有關(guān)內(nèi)容著成《湘醫(yī)源流論》。書分淵源、學(xué)術(shù)、人物、醫(yī)籍四篇，研究湖南醫(yī)學(xué)源流；由湖南省衛(wèi)生廳組織專家組編出版了大型中醫(yī)古籍叢書《湖湘名醫(yī)典籍精華》，該書精選了湖南歷代名醫(yī)的著作100余部匯編而成，具有很高的學(xué)術(shù)價(jià)值和臨床指導(dǎo)意義，內(nèi)容囊括了內(nèi)經(jīng)、傷寒、金匱、診法、醫(yī)案、醫(yī)話、養(yǎng)生、雜錄等各方面，涉獵內(nèi)容十分廣泛，堪稱湖湘醫(yī)學(xué)之大成。
潘遠(yuǎn)根按歷史發(fā)展的進(jìn)程，探討了湖湘醫(yī)學(xué)發(fā)展的脈絡(luò)。先秦時(shí)期，從長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出土醫(yī)書即可看到湖湘醫(yī)學(xué)的興盛。其后漢末長(zhǎng)沙太守張仲景一部《傷寒雜病論》又為湖湘醫(yī)學(xué)增色。晉唐時(shí)期，湖湘醫(yī)學(xué)走入低谷，而后又起于宋元，盛于明清。易法銀等收集考證了有關(guān)史志、醫(yī)籍及著述，共錄民國前之湖湘名醫(yī)666人，編著成《湖湘名中醫(yī)略傳》，分上、中、下三篇，上篇取存著作者68人，分“生平簡(jiǎn)介”、“醫(yī)籍簡(jiǎn)介”和“學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)”三部分，以顯示湖湘醫(yī)學(xué)的繁榮；中篇按朝代之序輯與民國前湖湘名醫(yī)有關(guān)之史志文獻(xiàn)，以示湖湘名醫(yī)之輩出，下篇將與湖湘中醫(yī)有著密切關(guān)系的《馬王堆醫(yī)書》、醫(yī)圣張仲景、炎帝神農(nóng)氏、藥王孫思邈作一概述。張璐礫收集了散落的文獻(xiàn)，探討了劉月恒《生草藥性方譜》的學(xué)術(shù)特色。萬勝等認(rèn)為湖湘中醫(yī)文獻(xiàn)具有歷史悠久、著述浩繁、內(nèi)容豐富、收藏分散的特點(diǎn)，是湖湘中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承與創(chuàng)新的基礎(chǔ)，并對(duì)當(dāng)代湖湘五大名醫(yī)李聰甫、劉炳凡、夏度衡、譚日強(qiáng)和歐陽锜的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行總結(jié)。
在湖湘醫(yī)家婦科學(xué)方面，魏飛躍等選取清代湘籍醫(yī)家婦產(chǎn)科代表作中的實(shí)例，挖掘出醫(yī)家們不僅具有在治療上強(qiáng)調(diào)護(hù)胃健脾、處方時(shí)師古意而用藥靈活、善于通過“隨癥用引”，而且其著作常以注重實(shí)用、要言不煩見長(zhǎng)。在湖湘醫(yī)學(xué)傷寒論研究方面，劉仙菊通過文獻(xiàn)整理，提出了“湖湘仲景學(xué)說”的概念，認(rèn)為湖湘大地為仲景學(xué)說的發(fā)祥之地，亦是湖湘仲景學(xué)說的起源之地，湖湘醫(yī)家在注解《傷寒論》和《金匱要略》時(shí)精究考據(jù)，尊重經(jīng)旨，提“相體辨治”，完善體質(zhì)學(xué)說。
2 湖湘醫(yī)學(xué)文化的研究
何清湖從湖湘文化源流以及湖湘歷代名醫(yī)探索了湖湘中醫(yī)文化的淵源。湖南，自古就有“人文湘楚，山水湖南”之美譽(yù)，自炎帝于姜水而徙于南，數(shù)千年來，湖湘文化之發(fā)展可謂大儒迭起，書院崛興，承前啟后。荊楚之域，歷代名醫(yī)更是迭起不窮。初有炎帝神農(nóng)嘗百草；漢·蘇耽“橘井泉香”流芳百世的佳話；長(zhǎng)沙馬王堆出土古醫(yī)書14種，醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、房中、神仙四者畢具，可謂中國醫(yī)學(xué)稀世之璧玉；唐宋以后，“不為良相，則為良醫(yī)”者不乏其人，匯聚成浩瀚的湖湘醫(yī)學(xué)，留下了寶貴的財(cái)富；醫(yī)圣張仲景著《傷寒雜病論》，奠定了臨床辨證論治的基礎(chǔ)，因其做過長(zhǎng)沙太守，故亦有稱“張長(zhǎng)沙”者，其方亦被稱為“長(zhǎng)沙方”；藥王孫思邈與湖湘中醫(yī)之緣結(jié)于漣源龍山，他長(zhǎng)期居住于龍山采藥、治病，其《千金要方》即撰于此。綜觀歷代湖湘醫(yī)家所著，醫(yī)經(jīng)、傷寒、金匱和養(yǎng)生等面面俱到，形成湖湘中醫(yī)文化體系；何清湖還總結(jié)了醫(yī)德為先、心憂天下，思變求新、敢為人先，執(zhí)中致和、道法自然，兼容并舉、中西匯通的湖湘中醫(yī)精神特質(zhì)；闡述了湖湘中醫(yī)的歷史地位；分析了湖湘中醫(yī)的發(fā)展趨勢(shì)，提出了打造現(xiàn)代湖湘名醫(yī)、建立湖湘名醫(yī)俱樂部的發(fā)展模式。
3 湖湘道地藥材的研究
道地藥材的研究與推廣應(yīng)用是湖湘中醫(yī)的特色，湖南省地形地貌為東、西、南三面山地圍繞，中部丘崗起伏，北部湖泊平原密布優(yōu)越的地勢(shì)氣候蘊(yùn)藏了豐富大量的藥用植物，蔡光先等主編的《湖南藥物志》該書收集藥物近5000味，其中植物藥2077種，動(dòng)物藥256種，礦物藥51種，道地特色藥材有玉竹、吳茱萸、湘蓮、梔子、白芷等，基本收集了湖南境內(nèi)全部植物、動(dòng)物和礦物藥，全面系統(tǒng)地整理湖南省的中藥資源，總結(jié)近40年來湖南本草學(xué)的發(fā)展情況，突出湖南特色，系統(tǒng)地總結(jié)了湖湘名家、名方及流傳于民間頗有療效的單方、驗(yàn)方。葛曉舒等也對(duì)湖南中醫(yī)藥單驗(yàn)方收集整理情況進(jìn)行述評(píng)。
4 湖湘民族醫(yī)藥的研究
湖南省是我國的少數(shù)民族大省，少數(shù)民族55個(gè)，近700萬人口，湖南省民族醫(yī)藥資源豐富，省內(nèi)四大主要世居少數(shù)民族都有自己的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，即土家族醫(yī)學(xué)、苗族醫(yī)學(xué)、侗族醫(yī)學(xué)、瑤族醫(yī)學(xué)，是我國民族醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分。1981年至1984年湘西自治州鳳凰縣歐志安引先生先后在《貴州民族研究》、《中南民族學(xué)報(bào)》等雜志上發(fā)表或報(bào)道有關(guān)湘西苗族醫(yī)藥研究成果。歐志安研究完成的《湘西苗藥匯編》，獲1981年度湘西科技成果獎(jiǎng)，拉開我國苗族醫(yī)藥研究的序幕。此后周衛(wèi)華探索了湘西苗藥治療婦科病資源。
同時(shí)湖南土家族、瑤族、侗族醫(yī)藥研究不斷興起，在學(xué)術(shù)上有較高的建樹。田華詠等心全面系統(tǒng)的介紹了土家族醫(yī)藥特色，醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，病因病機(jī)，診斷與治療方法，衛(wèi)生保健和常用的土家族藥物，在臨床證治上重點(diǎn)介紹了土家族醫(yī)藥的命名與分類，還編撰了《土家族醫(yī)藥研究新論》選錄論文30余篇，包括“湘西土家族醫(yī)藥論述”、“土家族醫(yī)藥發(fā)展史略”、“土家醫(yī)脈學(xué)簡(jiǎn)析”等。在湖南瑤族和侗族醫(yī)藥方面，劉育衡收集整理了湖南流傳的瑤族“龐桶藥浴”及藥浴植物，湖南瑤族傳統(tǒng)端午藥市調(diào)查與比較研究等內(nèi)容。湖南省中醫(yī)藥研究院通過對(duì)湖南省境內(nèi)侗族聚居地的實(shí)地調(diào)查，共考證侗藥689種，整理醫(yī)方1420首，辨考病名938種，病癥453種。而諸國本則對(duì)湖南省湘西土家族苗族自治州境內(nèi)的土家族醫(yī)藥和苗族醫(yī)藥的歷史、現(xiàn)狀做了調(diào)查，總結(jié)了對(duì)當(dāng)前民族醫(yī)藥繼承發(fā)展中普遍存在的科研、開業(yè)和職稱評(píng)審等問題，提出了解決辦法。
田華詠編纂的《湖南民族醫(yī)學(xué)史》，共十章，25萬字，分別介紹了湖南少數(shù)民族概況、南土家族醫(yī)藥發(fā)展史、湖南苗族醫(yī)藥發(fā)展史、湖南侗族醫(yī)藥發(fā)展史、湖南瑤族醫(yī)藥發(fā)展史、湖南民族藥資源、湖南省民族醫(yī)藥研究成果和湖南省民族醫(yī)藥學(xué)術(shù)團(tuán)體及學(xué)術(shù)交流等。
綜上所述，湖湘地方醫(yī)學(xué)內(nèi)容豐富，具有湖湘地域特色。但我們應(yīng)客觀地看到，一方面，就湖湘地方醫(yī)學(xué)自身內(nèi)容來說，尚未能系統(tǒng)地揭示湖湘地方醫(yī)學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系及發(fā)展規(guī)律；另一方面，從研究湖湘地方醫(yī)學(xué)流派而言，尚未對(duì)湖湘地方醫(yī)學(xué)流派的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和診療特色進(jìn)行全面深入地收集整理和研究探討，因此，我們應(yīng)不斷創(chuàng)新湖湘地方醫(yī)學(xué)流派的內(nèi)容，探討湖湘地方醫(yī)學(xué)流派的學(xué)術(shù)特色和用藥特點(diǎn)，促進(jìn)湖湘醫(yī)學(xué)的教學(xué)、科研和臨床向更高層次發(fā)展。
李老喜歡喝藥茶。出差時(shí)他也帶著藥茶，一小包一小包的用塑料袋裝著，可以說從不離身。
這藥茶里面到底有些什么東西呢?李老說，這還真有一番經(jīng)歷呢。20世紀(jì)80年代初，50多歲的李老已經(jīng)很有名氣了，他堅(jiān)持每天出門診，工作量非常大。就在那個(gè)時(shí)期，他得了嚴(yán)重的高血壓，經(jīng)常頭暈。他十分焦急，在服用降壓藥的同時(shí)，開始琢磨自己的保養(yǎng)方法。他說：“因?yàn)槲沂侵嗅t(yī)，就會(huì)從中醫(yī)方面想辦法，我就根據(jù)我的身體的具體情況，配藥茶喝。個(gè)把月后，漸漸地就感到喝藥茶起效果了。頭不昏了，精神也好了。”從此以后，在服用降壓藥的同時(shí)，李老一直堅(jiān)持喝藥茶，頭暈的癥狀大大緩解。雖然年紀(jì)越來越大，李老的身體卻越來越好。
李老說：“藥茶里一共有四味藥，黃芪用10-15克；西洋參要少一點(diǎn)，3-5克；枸杞子6-10克，多一點(diǎn)少一點(diǎn)沒有關(guān)系；黃精10克左右。將中藥放入茶杯中，用開水沖泡后，蓋上蓋子，把它燜一會(huì)，浸泡5-10分鐘就可以喝了。我是從早喝到晚，水沒有了就加一點(diǎn)，基本上一天一杯，到最后我基本上就把黃精、枸杞子、西洋參全部吃下去。堅(jiān)持喝了30年，氣血充盈，氣色也漸漸好起來?！?/p>
功效解讀
李老說。西洋參的功用同黨參、人參基本相似，但是西洋參性偏涼一點(diǎn)。枸杞子偏溫，西洋參偏涼，這兩味藥配合起來，寒溫并用，補(bǔ)氣又補(bǔ)血。黃芪為補(bǔ)藥之長(zhǎng)，主要是補(bǔ)氣，中醫(yī)講氣為血之帥，血為氣之母。黃精既補(bǔ)氣，又補(bǔ)血，補(bǔ)肝腎的效果比較好。這杯茶氣血雙補(bǔ)。中醫(yī)講氣血調(diào)和，百病不生，人生病主要是氣血不和。所以這杯藥茶不但能治頭昏，對(duì)身體、皮膚都有一定的好處。
藥茶中的西洋參、黃芪、枸杞子我們平常說得較多，大家比較了解，下面重點(diǎn)介紹大家不太熟悉的黃精。
許長(zhǎng)志先生：行醫(yī)五十年，註冊(cè)中醫(yī)師，曾於1999—2002年四次榮獲優(yōu)秀中國特色專科名醫(yī)獎(jiǎng)，現(xiàn)任國際特效名中醫(yī)專家協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、全國特效醫(yī)藥展示交流大會(huì)組織委員會(huì)副主席，同時(shí)持有香港大學(xué)專業(yè)進(jìn)修學(xué)院中醫(yī)內(nèi)外全科文憑、廈門大學(xué)高級(jí)中醫(yī)心腦血管肝胃?？莆膽{和北京中醫(yī)藥大學(xué)腎病糖尿病男科病專業(yè)文憑。
中華醫(yī)學(xué)博大精深，中醫(yī)無疑是其中璀璨的瑰寶之一。傳統(tǒng)中醫(yī)講究望、聞、問、切，是研究人體生理、病理，以及疾病的診斷和防治等的一門學(xué)科。發(fā)展至今，中醫(yī)涵蓋的方面很廣，如針灸、拔罐、推拿按摩、氣功、腦學(xué)、中藥學(xué)等等。許長(zhǎng)志先生十分熱愛中醫(yī)，與中醫(yī)結(jié)緣半個(gè)世紀(jì)，經(jīng)手疑難病癥無數(shù)，均妙手回春。他擅長(zhǎng)內(nèi)、外、婦、兒全科，並創(chuàng)新性地採用新法針灸電療，不斷為病人送去福音與希望。
半個(gè)世紀(jì)的中醫(yī)路，許長(zhǎng)志先生從內(nèi)地到香港，醫(yī)治的病人不計(jì)其數(shù)，為一些絕望的生命找尋生存的價(jià)值，同時(shí)，他發(fā)表多篇論文，將中醫(yī)治療的理念與心德譜寫，讓更多人了解中醫(yī)的功效與價(jià)值。一直以來，他用一顆仁愛與慈善的心詮釋著“醫(yī)者父母心”的內(nèi)涵與真諦。
行醫(yī)救人，妙手回春五十載
許長(zhǎng)志先生祖籍福建晉江，1963年畢業(yè)於泉州醫(yī)師學(xué)校，畢業(yè)後分配至壽寧縣斜灘醫(yī)院，其行醫(yī)的序幕就此拉開。在學(xué)以致用的過程中，許長(zhǎng)志先生更深切感受中醫(yī)的博大精深。由於工作出色，幾年後，許長(zhǎng)志先生便擔(dān)任院長(zhǎng)一職，身上肩負(fù)的那份責(zé)任尤為重大。他清晰地記得，1970年剛擔(dān)任院長(zhǎng)時(shí)，正值腦膜炎流行，他整整七天七夜堅(jiān)守在工作崗位?！爱?dāng)時(shí)醫(yī)院在一樓，我住在二樓，病人半夜容易發(fā)高燒、手腳抽筋，我晚上需要處理，而白天又有其他的病人找?！痹S長(zhǎng)志先生回憶說。雖然當(dāng)時(shí)很辛苦，但許長(zhǎng)志先生卻很快樂，因?yàn)樗镁康尼t(yī)術(shù)為病疾纏身的人們解除痛苦、送去健康。
1975年，許長(zhǎng)志先生申請(qǐng)來港，從此翻開了行醫(yī)路上另一精彩的篇章。內(nèi)地的從醫(yī)經(jīng)歷讓許長(zhǎng)志先生在香港駕輕就熟，也讓他在中醫(yī)方面的才能凸顯無疑。他擅長(zhǎng)內(nèi)、外、婦、兒全科，同時(shí)將傳統(tǒng)的針灸加以創(chuàng)新，融入電療。新法的針灸電療更好地祛除患者疼痛、縮短病理療程，因而頗受患者歡迎。
“我23歲就參加工作，如今已有50年了?！卑雮€(gè)世紀(jì)的行醫(yī)治病路途，許長(zhǎng)志先生經(jīng)歷的疑難病癥無數(shù)，為很多瀕臨死亡線上的患者找到重生的希望?！吧纤袀€(gè)2歲的小孩，一開始一切正常，跌了兩次之後，後腦受傷導(dǎo)致腦淤血，漸漸造成大、小腦萎縮。去沙田醫(yī)院治療，醫(yī)生判定只有三個(gè)月的生存時(shí)間。家人不甘心，將小孩的病例傳給英國的小兒科專家，也被告知無藥可救?！痹S長(zhǎng)志先生說：“小孩父母萬般無奈之下找到我，我對(duì)小孩父母說我盡力而為。結(jié)果吃了一個(gè)月中藥之後，小孩的病情有所好轉(zhuǎn)。小孩父母感覺有希望，就一直讓我治療，結(jié)果吃了一年的中藥，這個(gè)小孩逐漸康復(fù)，如今，已經(jīng)十幾歲了。”類似這樣的例子還有很多，許長(zhǎng)志先生曾經(jīng)用中醫(yī)療法令一位植物人患者重獲新生。那是一位50多歲的男性中風(fēng)患者，幾次開刀之後變成植物人，手腳僵硬，家人呼喚他也沒有任何反應(yīng)，在醫(yī)院治療了一年多，一直用營養(yǎng)液維持生命。後來患者家屬找到許長(zhǎng)志先生，許長(zhǎng)志先生嘗試用中醫(yī)中藥配合針灸的方法治療他，結(jié)果一個(gè)月之後，病人奇蹟般地會(huì)講話，就這樣，治療了半年後，患者至今正常生活。
每每看到經(jīng)自己雙手診治的患者獲得健康，許長(zhǎng)志先生內(nèi)心深處總是洋溢著幸福與微笑?！爸嗅t(yī)效果很不錯(cuò)，一些西醫(yī)束手無徹的病例，中醫(yī)可以將它治好?！痹S長(zhǎng)志先生自豪地說。在行醫(yī)的過程中，許長(zhǎng)志先生創(chuàng)新性地將電療加入針灸治療中，即新法針灸電療。此種方法是在針灸後加入乾電池電療，對(duì)中風(fēng)病人、肩周炎患者效果尤為明顯。
從許長(zhǎng)志先生選擇中醫(yī)這個(gè)行業(yè)起，他身上就肩負(fù)起“治病救人”的那份責(zé)任。而半個(gè)世紀(jì)的行醫(yī)經(jīng)歷，讓他內(nèi)心深處的那份責(zé)任更為深刻與重大，經(jīng)手的患者無數(shù)，經(jīng)手的疑難病癥無數(shù)，面對(duì)每一位前來求醫(yī)的患者，面對(duì)每一例疑難病癥，許長(zhǎng)志先生從沒有拒絕與推遲，總是盡自己最大的努力，從不輕言放棄。
半個(gè)世紀(jì)的中醫(yī)之路，許長(zhǎng)志先生的醫(yī)術(shù)也更為精湛與成熟。如今，他涉及的中醫(yī)領(lǐng)域有肝病、腎病、癌病、骨刺、久咳哮喘、鼻敏感、高血壓、中風(fēng)植物人、口眼歪斜、半身癱瘓、糖尿病、紅斑狼瘡、抑鬰癥、更年期、婦科病、類風(fēng)濕、膽結(jié)石、肩周炎、濕疹等，而中醫(yī)早已融入他的生活當(dāng)中，徜徉於此的他，享受著極大地快樂與樂趣。
創(chuàng)新交流，筆耕不輟譜華章
五十載行醫(yī)路，許長(zhǎng)志先生積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，他熱心鉆研，積極專攻疑難病癥，並將研究心得撰寫成論文，發(fā)表在中醫(yī)專業(yè)雜誌上，與同行交流心得、體會(huì)，探求治病方法、途徑。
在2003年出版的《世界醫(yī)藥創(chuàng)新雜誌》上，許長(zhǎng)志先生發(fā)表了四篇論文，分別為《狼瘡性腎病中醫(yī)療法》、《針灸治療植物人》、《針刺治愈中風(fēng)偏癱》、《中醫(yī)藥配合針灸治療大小腦萎縮》。2004年，在另一本中醫(yī)專業(yè)性雜誌上又?jǐn)?shù)篇。多年來，許長(zhǎng)志先生筆耕不綴，書寫著中華古老的中醫(yī)療法，並在臨床上將中醫(yī)療法創(chuàng)新，更好地為患者服務(wù)，同時(shí)，他注重於同行之間的交流，在不斷交流中摩擦智慧的火花，不斷推進(jìn)中醫(yī)這門古老的中華文化的發(fā)展。
同時(shí)，為進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)師之間的交流與溝通，他還成立了國際特效名中醫(yī)專家協(xié)會(huì)，並擔(dān)任會(huì)長(zhǎng)一職?！皠?chuàng)會(huì)的初衷就是希望中醫(yī)師之間更好地交流，提高醫(yī)療水平?！痹S長(zhǎng)志先生如是說。如今，國際特效名中醫(yī)專家協(xié)會(huì)擁有會(huì)員80餘名，一般一年舉行一次聯(lián)誼活動(dòng)，在內(nèi)地與香港輪流開會(huì)，加深會(huì)員與內(nèi)地的交流，亦加強(qiáng)會(huì)員之間的溝通。
關(guān)鍵詞：固腎育胎貼；三陰交；胎動(dòng)不安；子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)；子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)；臨床療效
妊娠期間，陰道不時(shí)有少量出血，時(shí)出時(shí)止，或淋瀝不斷，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為胎漏；出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱為胎動(dòng)不安?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)究其原因不外乎內(nèi)外二因。內(nèi)因包括母體因素（遺傳因素、內(nèi)分泌疾病、免疫因素、母胎血型不合等）、胎兒和胎盤因素（前置胎盤、胎盤早剝）；外因包括機(jī)械性因素，接觸某些有毒物質(zhì)如鎘、鉛及放射性物質(zhì)，以及缺乏某些微量元素如鋅、錳等。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病多由于腎虛、氣血虛弱、血熱、父母精氣不足，以及跌仆損傷等，致使沖任不固，不能攝血養(yǎng)胎。筆者在中醫(yī)辨證論治、黃體酮軟膠囊安胎治療基礎(chǔ)上，采用固腎育胎貼外敷三陰交取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
216例觀察病例為2007年7月-2012年7月本院不孕不育科胎動(dòng)不安住院患者。對(duì)216例患者進(jìn)行編號(hào)，根據(jù)Excel rand函數(shù)隨機(jī)分為2組。治療組108例，年齡22～39歲，平均年齡29.5歲，平均孕周7.2周，平均產(chǎn)次0.36次；對(duì)照組108例，年齡19～41歲，平均年齡28.7歲，平均孕周7周，平均產(chǎn)次0.43次。2組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、孕產(chǎn)史、癥狀分布及B超子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）、子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（resistance index，RI）經(jīng)χ2或t檢驗(yàn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[1]、《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]的有關(guān)內(nèi)容擬定。①有停經(jīng)和早孕反應(yīng)史；②陰道少量出血，伴小腹疼痛或有腰酸痛；③尿妊娠試驗(yàn)陽性；④婦科檢查示：宮頸口未開，子宮體軟，子宮大小與孕周相符。
1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[1]、《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]有關(guān)內(nèi)容擬定。
1.3.1 腎虛型 妊娠期陰道少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下墜，或曾屢孕屢墮，頭暈耳鳴，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑，舌淡黯，苔白，脈沉細(xì)滑，尺脈弱。
1.3.2 脾腎兩虛型 妊娠期陰道少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下墜，或神疲肢倦，聲低氣短，舌淡，苔白，脈沉細(xì)弱。
1.3.3 腎虛血熱型 妊娠期陰道少量出血，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠，或腰酸，口苦咽干，心煩不安，便結(jié)尿黃，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。
1.3.4 氣血虛弱型 妊娠期陰道少量出血，色淡紅，質(zhì)清稀，或小腹空墜而痛、腰酸，面色?白，心悸氣短，神疲肢倦，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱略滑。
1.3.5 腎虛血瘀型 妊娠期陰道少量出血，色紅或黯紅，少腹拘急，甚至腰酸，胎動(dòng)下墜，皮膚粗糙，口干不欲飲，神疲肢倦，舌黯紅或邊尖有瘀斑，苔白，脈沉弦或沉澀。
1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)
①中醫(yī)第一診斷為胎動(dòng)不安/胎漏；西醫(yī)第一診斷為先兆流產(chǎn)；②疾病分期屬于早期先兆流產(chǎn)（妊娠時(shí)間≤12周）；③B超檢查可見完整胚囊，或有胎心、胎動(dòng)存在；④血清人絨毛膜促性腺激素β亞單位 （β-HCG）、孕酮（E2）、孕酮增高；⑤患者知情同意，并簽署知情同意書。
1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)
①妊娠時(shí)間超過12周的先兆流產(chǎn)患者；②合并有妊娠劇吐、子宮肌瘤、感染等且該疾病明顯影響第一診斷治療的患者；③合并有心血管、腎臟和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，以及精神病患者；④由生殖系統(tǒng)畸形引起的先兆流產(chǎn)患者。
1.6 治療方法
1.6.1 治療組 給予固腎育胎貼外敷三陰交結(jié)合中醫(yī)辨證論治、黃體酮軟膠囊治療。①固腎育胎貼由菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、補(bǔ)骨脂、白芍、白術(shù)、黨參、砂仁、木香、棕櫚炭、艾葉炭、黃芩等23味中藥組成，將諸藥按比例加工成外敷貼（由深圳華潤三九現(xiàn)代中藥有限公司提供），外敷雙側(cè)三陰交；每日1次，每次35 min，5 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。②同時(shí)辨證選用不孕不育專科系列中藥方：腎虛型選用固腎方（菟絲子、續(xù)斷、阿膠、黨參、黃芪、木香、竹茹等），脾腎兩虛型選用育寶調(diào)經(jīng)方（人參、當(dāng)歸、菟絲子、鹿角霜、白術(shù)、續(xù)斷、羊藿、墨旱蓮等），腎虛血熱型選用固腎方加熟地黃、黃芩，氣血虛弱型選用固腎方加升麻、紫河車，腎虛血瘀型選用固腎方加蒲黃、棕櫚炭。水煎服，每日1劑。③黃體酮軟膠囊（法國Laboratoires Besins-Iscovesco生產(chǎn)）200 mg，每8 h口服1次。
1.6.2 對(duì)照組 單純給予中醫(yī)辨證論治、黃體酮軟膠囊治療，方法同治療組。
1.7 觀察指標(biāo)與方法
①觀察患者陰道出血、下腹墜痛、腰酸痛、惡心嘔吐等癥狀改善情況以評(píng)定療效，并記錄治療前后各癥狀積分變化，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1；②治療前后觀察子宮PI、RI變化，以了解胚胎發(fā)育存活情況。
1.8 療效標(biāo)準(zhǔn)
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[1]、《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]有關(guān)內(nèi)容擬定。①治愈：治療后5 d內(nèi)陰道出血停止，小腹疼痛及腰酸脹痛等癥消失，B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周相符，基礎(chǔ)體溫保持黃體期水平。②顯效：治療后7 d內(nèi)陰道出血停止，小腹疼痛及腰酸脹痛等癥明顯減輕，B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周相符，基礎(chǔ)體溫保持黃體期水平。③有效：治療后10 d內(nèi)陰道出血停止，小腹疼痛及腰酸脹痛等癥有所減輕，B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周基本相符，基礎(chǔ)體溫保持黃體期水平或有波動(dòng)。④無效：治療后陰道出血超過10 d未止，小腹疼痛及腰酸脹痛等癥無減輕或有加重，B超檢查子宮大小與孕周基本相符或小于孕周，胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育，基礎(chǔ)體溫保持黃體期波動(dòng)較大或下降，甚至流產(chǎn)。
1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。2組有效率采用頻數(shù)、率、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；2組總體療效采用χ2檢驗(yàn)；癥狀積分、PI、RI采用t檢驗(yàn)。P
3 討論
3.1 胎動(dòng)不安的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制與治療原則
腎虛、沖任不固是胎動(dòng)不安的主要發(fā)病機(jī)制，《傅青主女科》言：“夫婦人受妊，本于腎氣之旺也”、“夫胎也者，本精與血之相結(jié)而成……故腎水足而胎安，腎水虧而胎動(dòng)。”若先天稟賦不足，腎氣虧乏，沖任不固，胞胎難系；腎氣不足致脾氣怯弱，氣血不足，難以養(yǎng)胎、載胎；腎水不足，肝郁化熱，熱擾沖任，胎必不安；跌仆閃挫，勞力過度者致氣血紊亂，胞絡(luò)受損；“胞絡(luò)者系于腎”（《素問·奇病論篇》），今胞絡(luò)受損，腎氣亦傷?；谀I虛、脾弱、熱擾沖任致胎元不固的病機(jī)，以補(bǔ)腎、健脾、調(diào)肝與調(diào)和沖任為治療胎動(dòng)不安之治則，筆者以固腎方等?？葡盗蟹絼┍孀C論治，每獲得良效。
3.2 固腎育胎貼與三陰交的安胎作用機(jī)制
穴位敷貼療法的作用機(jī)理比較復(fù)雜，其可能的機(jī)理有三：一是穴位的刺激聯(lián)絡(luò)作用。固腎育胎貼具有固腎健脾調(diào)肝、行氣止嘔安胎作用，注重調(diào)理肝、脾、腎及沖任脈，通過外敷刺激三陰交，疏通經(jīng)絡(luò)，傳感于相應(yīng)臟腑，以達(dá)到調(diào)理肝、脾、腎三臟，使任脈通、太沖脈盛、胎元固的目的；二是藥物吸收后的藥效作用。藥物經(jīng)皮吸收后，經(jīng)過血管及淋巴管進(jìn)入體循環(huán)，以發(fā)揮全身治療作用；三是兩者的綜合作用。研究表明，穴位敷貼通過抗菌消炎[4]、改善血液流變指標(biāo)[5]、提高機(jī)體免疫能力[6]而達(dá)到防治疾病的目的。
三陰交屬足太陰脾經(jīng)，是足三陰經(jīng)交會(huì)穴，具有補(bǔ)腎健脾、調(diào)肝養(yǎng)血安胎作用，對(duì)婦科病有廣泛療效。實(shí)踐證明中藥穴位敷貼療法能減少藥物對(duì)胃腸的刺激，從而減少妊娠惡阻反應(yīng)，中藥敷貼具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)[7]。
3.3 療效分析
治療組總有效率高于對(duì)照組，2組總療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.4 子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)值與療效關(guān)系
本研究顯示，療效與治療前PI、RI值無關(guān)，即血流動(dòng)力學(xué)的改變不能說明采用何種治療方法對(duì)于正常妊娠患者之間或中止妊娠患者之間有何治療優(yōu)勢(shì)，但有研究表明，當(dāng)優(yōu)勢(shì)側(cè)子宮動(dòng)脈上行支的PI、RI值明降減低時(shí)（PI
參考文獻(xiàn)：
[1] .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：253-258.
[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：89.
[3] 羅頌平.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：145-149.
[4] 劉素芬，賀春.穴位敷貼療法在婦科臨床中的應(yīng)用[C]//第十二次全國中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)大會(huì)論文集.西安，2012：91.
[5] 汪慧敏，王倩.復(fù)方血竭巴布劑穴位敷貼治療子宮內(nèi)膜異位癥的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2008，15（2）：83.
[6] 海鵬，史寶林，葛麗平，等.玉屏風(fēng)散與沙參麥冬湯配合穴位敷貼防治慢性支氣管炎297例[J].陜西中醫(yī)，2007，28（8）：946-948.
[7] 劉起華，文謹(jǐn)，王菲，等.中藥穴位給藥應(yīng)用研究概述[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（2）：104-106.
