發(fā)布時(shí)間：2023-04-01 10:11:35
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學(xué)信息論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1.1一般資料
對(duì)我院2009年10月～2010年9月收治98例老年心血管患者作為研究對(duì)象，其中男50例，女38例，年齡30～70歲。文化程度：大專(zhuān)以上5例，高中20例，初中33例，小學(xué)40例。隨機(jī)把患者分為兩組，對(duì)照組與觀察組各46例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施。兩組患者在年齡、性別、文化程度上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容為心理護(hù)理、保持病室的干凈、疾病宣教等。而觀察組在此基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：
1.2.1提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)
由于心血管疾病病情變化較快，搶救工作就必須立即展開(kāi)。因此，對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求嚴(yán)格，必須掌握專(zhuān)科急救常識(shí)和重癥護(hù)理的知識(shí)。還要對(duì)常見(jiàn)病人搶救程序熟練；搶救儀器性能及使用方法熟練；搶救藥劑量作用熟練，確保分秒必爭(zhēng)的搶救患者生命，若患者出現(xiàn)心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇，降低死亡率，才能更好的保證患者的生命安全。
1.2.2對(duì)便秘護(hù)理
①定時(shí)排便，形成條件反射；②晨起多飲水，如涼開(kāi)水、蜂蜜水、淡鹽水等，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生便意；③多吃水果、豆類(lèi)、蔬菜，含纖維素食物；④進(jìn)食植物油多的食物，可以潤(rùn)腸通便；⑤每天沿結(jié)腸運(yùn)動(dòng)方向按摩腹部4～5次[1]，可以達(dá)到行氣、通便。⑥適當(dāng)做一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)；⑦對(duì)于多次中風(fēng)的長(zhǎng)期臥床的患者，習(xí)慣性的便秘者，在每次排便前幾分鐘前用開(kāi)塞露或者甘油栓尖端縱行剪開(kāi)一口，插入注入直腸內(nèi)。⑧糞石形成導(dǎo)致了腸梗阻，應(yīng)戴橡膠手套用手指掏出，可以用中藥排便法番瀉葉煎水口服；⑨在便秘時(shí)，還可以適當(dāng)?shù)挠孟聞绫隳送?，具有?rùn)腸、降氣、通便等作用。⑩老年可以使用坐式馬桶，為了防止用力過(guò)大，導(dǎo)致腹腔壓力升高，心律加快，引發(fā)猝死。
1.2.3安全用藥護(hù)理
藥物治療是防止疾病最重要的環(huán)節(jié)，口服給藥方便、安全，是預(yù)防與治療重要手段。作為心血管科的護(hù)士，不僅要熟悉治療心血管疾病藥物的作用、劑量規(guī)格、給藥時(shí)間、使用方法等常規(guī)，還必須高度重視其毒副反應(yīng)的表現(xiàn)、禁忌證的種類(lèi)、注意事項(xiàng)的規(guī)定，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥。由于老年心血管患者并存疾病比較多，服用的藥物種類(lèi)復(fù)雜。由于老年人年齡偏大，記憶力較差，護(hù)理人員必須嚴(yán)密監(jiān)督。首先，確?；颊邷?zhǔn)時(shí)服藥，發(fā)藥人員，監(jiān)督提醒患者服藥，以免患者遺忘漏服，給患者講解正確的服藥方法。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不能服用自備的藥物，解釋擅自加服自帶藥物的危害，告知患者藥物間不合理配搭，不僅影響療效，還對(duì)身體帶來(lái)傷害。安全用藥注意事項(xiàng)：如使用洋地黃類(lèi)藥，使用前測(cè)心率，＜60／min，遵醫(yī)囑決定是否減量或停用，若繼續(xù)給藥，必須嚴(yán)密監(jiān)察心率變化；β受體阻滯劑使用時(shí)也要嚴(yán)密觀察心率和血壓的異常變化[2]；對(duì)于抗心律失常藥物給予靜脈使用，要嚴(yán)密掌握滴速，觀察血壓的變化；在使用利尿劑時(shí)，要注意觀察尿量及其中的電解質(zhì)變化；而擴(kuò)張血管的藥物，就要定期地測(cè)量血壓、控制藥物濃度、使用時(shí)間等。尤其要重視新藥的使用前，不僅要仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，還要注意配伍禁忌，而且要重視新藥的使用后，組織護(hù)理人員多次反復(fù)學(xué)習(xí)、討論，力爭(zhēng)把用藥風(fēng)險(xiǎn)消除在萌芽之中，把用藥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)在萌芽之前。
1.2.4壓瘡的護(hù)理
長(zhǎng)期臥床的病人皮膚出現(xiàn)的最嚴(yán)重的問(wèn)題是壓瘡，壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，引起血液循環(huán)障礙，組織缺乏營(yíng)養(yǎng)而引起組織破損和壞死。由于老年患者，受疾病的影響和年齡的增長(zhǎng)，皮膚變松弛干燥，皮下脂肪萎縮變薄，營(yíng)養(yǎng)不良等，導(dǎo)致老年患者成為發(fā)生壓瘡的多發(fā)人群。因此，預(yù)防壓瘡是治療疾病的關(guān)鍵之處。積極治療原發(fā)病，增加全身營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)全身的局部治療與護(hù)理；護(hù)理人員或家屬要協(xié)助患者定期翻身，如可以下床活動(dòng)者盡量多下床走動(dòng)；保護(hù)骨隆突和支持身體空隙處，避免摩擦力；要保持患者皮膚清潔，要經(jīng)常用溫水擦拭身體，促進(jìn)血液循環(huán)，減少局部刺激。做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換才能有效的減低壓瘡的發(fā)生率。3、討論
隨著人口的老年化，老年人患有心血管疾病率呈逐年上漲趨勢(shì)，在臨床上治療心血管疾病較為復(fù)雜，不僅需要家屬與患者的全面配合，而且有效的護(hù)理工作。俗話(huà)說(shuō)“三分治，七分養(yǎng)”因此，護(hù)理工作處于重要位置。護(hù)理過(guò)程貫穿著患者入院、治療、出院的全過(guò)程。護(hù)理人員給予患者心理護(hù)理，消除患者不安的情緒，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心，積極配合治療。提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平與職業(yè)道德，同時(shí)配合便秘、壓瘡、用藥護(hù)理，從而滿(mǎn)足患者的需求。
以下的30名患者均是本院2010年到2011年全年的糜爛性胃炎的患者。且都經(jīng)過(guò)纖維胃鏡的檢查，最終確診為糜爛性胃炎。在臨床癥狀上，一般都表現(xiàn)為胃部有明顯的不適感覺(jué)，并伴有腹脹，暖氣，一部分患者消化道有局部血現(xiàn)象，但是不很?chē)?yán)重，能夠自止，嚴(yán)重者胃部有輕度潰爛的癥狀，并伴有惡心，嘔吐，發(fā)病原因多為病灶性或彌漫性。
在30名患者當(dāng)中，包括18名男性患者，12名女性患者，24歲到30歲的患者有7名，30歲到四十歲的患者有10名，四十歲到五十歲的患者有9名，50歲以上的患者有4名。其中有胃炎病史的有23名，病史大于9年的由10例，小于9年的有13例。
2 治療方法
在對(duì)糜爛性胃炎進(jìn)行治療的過(guò)程中，我們主要應(yīng)用的是中西醫(yī)結(jié)合的物理治療方法與心理治療的雙重方法進(jìn)行，現(xiàn)將具體的治療方法介紹如下。
2.1 中西醫(yī)結(jié)合的物理治療方法
在中藥上主要應(yīng)用的是柴胡舒肝散。主要藥材是：柴胡、陳皮、香附、白芍、枳殼等幾味各10g。根據(jù)不同的并發(fā)癥狀，再輔以其他的藥材，如在發(fā)病的過(guò)程中嘔吐清水的患者，我們一般加入?yún)擒镙?g，胃局部有灼熱感的患者，我們則加入了牡丹，黃連各10g，胃部疼痛嚴(yán)重的患者，我們加入蒲黃5g，五靈脂5g服用。
在西藥的使用上，主要服用加舒氨西林3g，并在服用此藥物的同時(shí)，口服珠得樂(lè)沖劑，硫糖鋁沖劑等
2.2 心理治療
對(duì)于任何病癥來(lái)說(shuō)，良好的心理素質(zhì)，積極的態(tài)度，都會(huì)加速病癥康復(fù)的速度。這一點(diǎn)尤其適用于糜爛性胃炎的患者。對(duì)于不少患者來(lái)說(shuō)，糜爛性胃炎都是一種極為難以糾纏與康復(fù)的病癥，而在病發(fā)之后，有的病人擔(dān)心長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)不了，因而內(nèi)心抑郁悲觀，這樣的情緒，反而會(huì)加重肝氣，而肝氣郁結(jié)，又會(huì)反過(guò)來(lái)加重病情。因此，在發(fā)病初期，保持一種良好的心態(tài)，健康的態(tài)度，對(duì)于慢性咽炎的治療也是極為重要的。
因此，在對(duì)糜爛性胃炎患者的心理治療上雖然是作為物理治療的輔助出現(xiàn)，但是因?yàn)橐酝鶎?duì)于這種治療方法介紹的并不詳細(xì)，因此，在此對(duì)于心理治療有著更多的介紹。
對(duì)糜爛性胃炎患者的心理治療主要在發(fā)病的初期，這個(gè)時(shí)期，患者一方面身體經(jīng)受著巨大的痛苦，在精神上，也會(huì)因?yàn)槊訝€性胃炎的難以治愈而容易郁悶，壓抑的情感。所以，心理治療，首要的便是對(duì)患者進(jìn)行細(xì)心地開(kāi)導(dǎo)，耐心的解答患者提出的問(wèn)題，使患者通過(guò)對(duì)自己病情，以及醫(yī)生治療方法的了解而獲得一種心理的安全感，從而減輕患者的壓抑郁悶的心理。
心理治療的另一個(gè)階段是在治療的中期，這個(gè)治療階段，因?yàn)橹委煹臅r(shí)間過(guò)程較長(zhǎng)，很容易使患者產(chǎn)生一種心理上的焦慮，所以在這個(gè)時(shí)期的心理治療，主要目的就是以平復(fù)患者因治療時(shí)間長(zhǎng)而產(chǎn)生的焦慮心態(tài)，使患者能夠好好地配合治療。主要方法是耐心的知道患者，講解治療過(guò)程的必要性，多與患者進(jìn)行溝通交流，取得患者的信任，使患者能夠配合的完成治療。
心理治療主要是初期與中期兩個(gè)階段，但是，需要注意的是，心理治療過(guò)程是伴隨著整個(gè)物理治療過(guò)程始終的，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行物理治療的同時(shí)，是重要保持耐心，溫和的態(tài)度，使患者獲得一種溫馨，安全的感覺(jué)。
3 治療效果
在治療過(guò)程結(jié)束之后，癥狀消失，經(jīng)過(guò)胃鏡檢查，胃粘膜也由病變轉(zhuǎn)為痊愈，臨床癥狀消失，整體30人當(dāng)中，有23例徹底康復(fù)，6例明顯好轉(zhuǎn)，1例無(wú)效，治愈率達(dá)97%。
4 討論
從糜爛性胃炎發(fā)作的原因看，大多以患者自身長(zhǎng)期內(nèi)心郁結(jié)，情志不暢，或者由于患者大動(dòng)肝火，此二者，往往會(huì)引起患者飲食不節(jié)，飲食無(wú)規(guī)律，或者肝氣犯脾胃，從而導(dǎo)致胃部病發(fā)。由此看，糜爛性胃炎的發(fā)作從來(lái)便與心理情緒有著必然的聯(lián)系，因此在治療的過(guò)程當(dāng)中，除了傳統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合治療方法外，還同樣應(yīng)該輔助以心理治療同步進(jìn)行。
真正的交往要求交往雙方處于民主、平等、開(kāi)放與合作的關(guān)系狀態(tài)。在民主、平等、開(kāi)放與合作的交往中,存在著對(duì)話(huà)和互動(dòng)的機(jī)制。對(duì)話(huà)和互動(dòng)是影響交往雙方進(jìn)行意義理解、達(dá)成共識(shí)和建構(gòu)和諧關(guān)系的真正原因。
與操作學(xué)習(xí)、反思學(xué)習(xí)、符號(hào)學(xué)習(xí)等其他學(xué)習(xí)形式相比,交往學(xué)習(xí)對(duì)于人的身心發(fā)展具有獨(dú)特的功能,使個(gè)體學(xué)習(xí)和發(fā)展超出個(gè)體經(jīng)驗(yàn)和視野的局限,是促進(jìn)人的社會(huì)性素質(zhì)發(fā)展的主要途徑和推動(dòng)個(gè)體自我意識(shí)良性發(fā)展的基本條件。
在我國(guó),流行的學(xué)習(xí)概念將學(xué)習(xí)等同于書(shū)本知識(shí)學(xué)習(xí)。這種學(xué)習(xí)概念在學(xué)習(xí)的主體上強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的個(gè)體性或獨(dú)立性,在學(xué)習(xí)的對(duì)象上突出以書(shū)本知識(shí)為對(duì)象。事實(shí)上,人類(lèi)的學(xué)習(xí)從來(lái)不是僅僅由學(xué)習(xí)者孤立、獨(dú)自完成的,也不僅僅以書(shū)本知識(shí)為對(duì)象。隨著信息社會(huì)的形成和終身教育概念的提出,近年來(lái),理論界對(duì)于學(xué)習(xí)問(wèn)題的研究愈來(lái)愈深入,并以多維、開(kāi)放的學(xué)習(xí)概念取代原來(lái)單一、封閉的學(xué)習(xí)概念。其中最為突出的是,對(duì)諸如對(duì)話(huà)學(xué)習(xí)、討論學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)(學(xué)習(xí)共同體)等利用人際交往過(guò)程促進(jìn)人類(lèi)學(xué)習(xí)的交往學(xué)習(xí)的倡導(dǎo)。
交往學(xué)習(xí):當(dāng)代學(xué)習(xí)理論強(qiáng)調(diào)的學(xué)習(xí)形式
1當(dāng)前醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)教學(xué)手段現(xiàn)狀分析
文獻(xiàn)教學(xué)是在文獻(xiàn)檢索教師和學(xué)生的共同參與下,指導(dǎo)學(xué)生掌握一定的信息檢索知識(shí),熟練使用檢索系統(tǒng)和技術(shù)的一種實(shí)踐性很強(qiáng)的教學(xué)過(guò)程。雖然目前文獻(xiàn)教學(xué)的絕大部分課程已經(jīng)應(yīng)用了多媒體和網(wǎng)絡(luò),但實(shí)際授課方式還在沿襲傳統(tǒng)的教學(xué)模式,比如:文獻(xiàn)檢索理論教學(xué)外在形式目前還是以教師填鴨式口授為主,只強(qiáng)調(diào)教師的“教”而忽視學(xué)生的“學(xué)”,教學(xué)設(shè)計(jì)中學(xué)生很少參與教學(xué)活動(dòng),忘了學(xué)生能力培養(yǎng),忽視了網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的應(yīng)用,特別對(duì)于注重實(shí)踐的文獻(xiàn)檢索過(guò)程,使學(xué)生難以據(jù)教師講解建立正確檢索概念,由此可見(jiàn),當(dāng)前醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索教學(xué)手段明顯落后于現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展。
2網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)環(huán)境下的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索教學(xué)
2.1網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)將有效地優(yōu)化文獻(xiàn)檢索教育環(huán)境,提高教學(xué)質(zhì)量
長(zhǎng)期以來(lái),傳統(tǒng)教學(xué)模式是“以教師為中心的課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)”,而現(xiàn)代教學(xué)需要學(xué)生掌握計(jì)算機(jī)和多媒體網(wǎng)絡(luò)信息等先進(jìn)的教學(xué)資源,以適應(yīng)信息資源和信息技術(shù)快速發(fā)展?，F(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)環(huán)境有利于學(xué)生主動(dòng)地掌握與熟練檢索知識(shí),充分利用各種網(wǎng)絡(luò)信息資源以生動(dòng)活波、形象逼真、多種多樣的形式進(jìn)行教學(xué)。發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性,突出發(fā)揮教師的引導(dǎo)、組織作用,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)建立新型教學(xué)模式,使得學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的環(huán)境下充分發(fā)揮其個(gè)性、團(tuán)隊(duì)合作及創(chuàng)新能力。例如在講解“檢索技術(shù)”內(nèi)容時(shí),通過(guò)實(shí)際數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)合現(xiàn)實(shí)案例,利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)展示具體課題檢索時(shí)的工作情景,給學(xué)生以直觀、形象的感性認(rèn)識(shí)。通過(guò)一些實(shí)際案例提高學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)下檢索知識(shí)和技能的認(rèn)知,為其今后的學(xué)習(xí)提供推動(dòng)力。
2.2網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)促進(jìn)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索教學(xué)內(nèi)容的改進(jìn)與設(shè)計(jì)
醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課程教學(xué)內(nèi)容是圍繞信息資源和獲取信息資源的方法與工具展開(kāi)的。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下,信息資源內(nèi)容和形式都極大地?cái)U(kuò)展了;網(wǎng)絡(luò)信息檢索已成為獲取信息資源的首要且重要的渠道。因此,信息檢索課程教學(xué)任務(wù)應(yīng)主要集中在對(duì)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)檢索利用技能的培養(yǎng)方面。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課程的內(nèi)容可作以下調(diào)整改進(jìn):信息檢索基礎(chǔ)內(nèi)容、網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)、檢索技巧及對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息檢索工具與系統(tǒng)的總體把握。網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)學(xué)術(shù)信息資源的獲取,學(xué)術(shù)資源導(dǎo)航及其應(yīng)用,商業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)資源系統(tǒng)的檢索方法與技巧,包括中外文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索、中外文全文電子期刊檢索、特種文獻(xiàn)檢索等。文獻(xiàn)管理軟件可以幫助我們排列、整理、檢索、閱讀、瀏覽所搜集的大量數(shù)字文獻(xiàn)。網(wǎng)絡(luò)信息資源的綜合運(yùn)用,通過(guò)課題案例查詢(xún)的基本程序和步驟實(shí)踐,可使得學(xué)生掌握從信息獲取到信息綜合利用過(guò)程。學(xué)生通過(guò)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課程與信息技術(shù)結(jié)合的系統(tǒng)性教學(xué)學(xué)習(xí),可以提高信息素養(yǎng),增進(jìn)交流,拓寬視野,為今后的學(xué)習(xí)和科研生涯打下良好基礎(chǔ)。
2.3多媒體教學(xué)在文獻(xiàn)檢索教學(xué)中的作用
在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下,信息多媒體技術(shù)作為醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索教學(xué)的支持,可以充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用,突出學(xué)生在實(shí)際教學(xué)中的主體地位,實(shí)現(xiàn)師生相互交流,提高實(shí)際教學(xué)質(zhì)量和效率。網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)環(huán)境下,通過(guò)多媒體互動(dòng)資源,生動(dòng)形象地將生澀難懂的理論變?yōu)樯鷦?dòng)的圖像,能激發(fā)每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣,真正快速提高學(xué)習(xí)效率。多媒體教學(xué)可以發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)信息傳輸功能,醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課是以了解基本檢索概念、掌握信息檢索技術(shù)和技巧為主。如果教師只是講解和演示,學(xué)生就很難理解,沒(méi)有具體形象的認(rèn)識(shí),就不能夠理解信息檢索意義所在。多媒體課件的動(dòng)態(tài)演示會(huì)使得抽象知識(shí)變得直觀形象,可以進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的信息思維能力、綜合分析處理信息能力以及解決實(shí)際問(wèn)題的能力,并最終形成自我觀察分析的能力。
2.4充分利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù),保持醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課程內(nèi)容的前沿性
網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展,使信息更新以幾何倍數(shù)的形式增長(zhǎng),人們對(duì)信息的需求也大量增長(zhǎng)。網(wǎng)絡(luò)信息資源獲取的途徑也很多,比如搜索引擎google、yahoo、baidu,國(guó)內(nèi)外知名圖書(shū)館網(wǎng)站,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)、BiomedicalRe-search&Informatics(生物醫(yī)學(xué)研究及生物醫(yī)學(xué)信息學(xué))、MDLinx、Cancer.gov(癌癥網(wǎng))、(婦產(chǎn)科網(wǎng)站)、美國(guó)NIH替代醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)———美國(guó)內(nèi)科學(xué)會(huì)(AmericanCollegeofPhysician-AmericanSocietyofInternalMedicine,簡(jiǎn)稱(chēng)ACP-ASIM)。這些信息資源對(duì)醫(yī)學(xué)信息資源發(fā)展有著重要影響,新知識(shí)、新理論、新內(nèi)容應(yīng)該利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)成為醫(yī)學(xué)信息檢索教學(xué)課程內(nèi)容,既能豐富課堂教學(xué),與時(shí)俱進(jìn),又能更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。
教學(xué)目標(biāo)的確定一定要根據(jù)學(xué)生的實(shí)際，遵循差異化制定不同的教學(xué)目標(biāo)，包括集體目標(biāo)和具有層次的個(gè)人目標(biāo)。集體目標(biāo)是課程標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到的基本目標(biāo)，全體學(xué)生都應(yīng)當(dāng)達(dá)到。個(gè)人目標(biāo)是在集體目標(biāo)的基礎(chǔ)上，根據(jù)學(xué)生個(gè)體的原有知識(shí)基礎(chǔ)、興趣、能力等確定,教師要根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況制定切實(shí)可行的教學(xué)目標(biāo)，提高目標(biāo)的達(dá)成率。
2.教學(xué)內(nèi)容的確定
從小學(xué)信息技術(shù)教材編寫(xiě)看，很多操作實(shí)踐、較為簡(jiǎn)單的理論探究都遵循差異化的原則，讓不同層次的學(xué)生在學(xué)習(xí)內(nèi)容的選擇上，可以根據(jù)教師的引導(dǎo)有選擇的學(xué)習(xí)。這要求教師在進(jìn)行差異的教學(xué)時(shí)必須基于同教材、同進(jìn)度的前提下采取差異要求來(lái)確定教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的量、范圍、深度、實(shí)踐操作等多方面進(jìn)行有目的性的開(kāi)展學(xué)習(xí)活動(dòng)。當(dāng)然，教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整要適度，以學(xué)生發(fā)展為核心，既要適應(yīng)不同學(xué)生的要求，又要考慮到差距適度，確保能在同一課堂中有效組織。教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)形式有兩種，一種主干上有一些分支，一種是不同層次的學(xué)生在主干的不同位置停留。這必須針對(duì)不同類(lèi)型的學(xué)生設(shè)計(jì)不同的教學(xué)內(nèi)容，比如A類(lèi)的學(xué)生可將富有探究性的、思維量較大的內(nèi)容設(shè)計(jì)進(jìn)去，促使在知識(shí)的橫向縱向上有所拓展；對(duì)于B類(lèi)的學(xué)生重在調(diào)動(dòng)非智力因素，引導(dǎo)他們積極參與探究活動(dòng)，有效指導(dǎo)，有意識(shí)將他們向A類(lèi)生轉(zhuǎn)化；對(duì)于C類(lèi)生重點(diǎn)在學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)習(xí)慣上的指導(dǎo)，以基礎(chǔ)性知識(shí)、鞏固技能為主。
3.課內(nèi)外作業(yè)的設(shè)計(jì)
課內(nèi)外作業(yè)的設(shè)計(jì)要遵循“差異教學(xué)”要求，分層次進(jìn)行設(shè)置。課堂內(nèi)以基礎(chǔ)性、操作的作業(yè)為主，同時(shí)讓學(xué)生有自主選擇的權(quán)利，對(duì)于學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的學(xué)生，可以給他們提供自主探索機(jī)會(huì)，設(shè)計(jì)探索性和開(kāi)放性的課堂練習(xí)和課后作業(yè)，提高作業(yè)的質(zhì)量；對(duì)于一般性同學(xué)，以鞏固性的練習(xí)為主，在做好基礎(chǔ)性練習(xí)后，體現(xiàn)探究性的作業(yè)設(shè)計(jì)，激發(fā)他們的興趣。在作業(yè)設(shè)計(jì)的“量”上，應(yīng)符合不同學(xué)生的差異需求?？稍O(shè)計(jì)必做題、選做題、機(jī)動(dòng)題，使學(xué)生的練習(xí)和作業(yè)具有彈性，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一要求和因材施教的有機(jī)結(jié)合；同時(shí)要保證作業(yè)的“質(zhì)”，一般可按問(wèn)題難易程度和涉及問(wèn)題的多少分為基本題、變式題、綜合題，以適應(yīng)不同層次的學(xué)生練習(xí)。
4.靈活運(yùn)用多樣化的課堂教學(xué)形式
信息技術(shù)課堂教學(xué)與其他學(xué)科相比較，有其特殊性，課堂教學(xué)應(yīng)突出學(xué)生的實(shí)踐性原則。在課堂教學(xué)方式的選擇上，教師可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容靈活運(yùn)用各種課堂教學(xué)形式，以滿(mǎn)足不同學(xué)生的需要，促進(jìn)全體學(xué)生的發(fā)展。
（1）小組合作探究
小組合作探究是教師經(jīng)常用的教學(xué)形式之一，通過(guò)小組合作能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)現(xiàn)自身不足。在實(shí)施小組合作時(shí)，首先需要合理分組，可以同質(zhì)小組或異質(zhì)小組，同質(zhì)小組是將同類(lèi)或知識(shí)水平大致相當(dāng)?shù)膶W(xué)生編排在一組，并為他們確定合適的小組合作學(xué)習(xí)主題，圍繞主題開(kāi)展研究。異質(zhì)小組是將不同類(lèi)別和層次的學(xué)生混合搭配，分配在同一小組，共同收集資料，發(fā)表見(jiàn)解，得出解決問(wèn)題的辦法。在異質(zhì)小組中，基礎(chǔ)好的、學(xué)習(xí)興趣濃厚的學(xué)生必將帶動(dòng)和感染其他同學(xué)，在幫助其他同學(xué)的同時(shí)使自己的知識(shí)達(dá)到融會(huì)貫通。
（2）伙伴教學(xué)
伙伴教學(xué)是將一批學(xué)習(xí)基礎(chǔ)比較好，綜合能力比較強(qiáng)并有一定探究潛能的學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一分組，做基礎(chǔ)薄弱學(xué)生的“伙伴教師”。當(dāng)他們遇到不懂的問(wèn)題時(shí)，可以首先請(qǐng)教伙伴老師，通過(guò)同伴之間的教與學(xué)激發(fā)學(xué)生的內(nèi)部學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，促進(jìn)全體學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)的提高，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生相互學(xué)習(xí)、相互幫助的意識(shí)，形成互助合作的精神。
（3）個(gè)別指導(dǎo)
個(gè)別指導(dǎo)針對(duì)于學(xué)習(xí)基礎(chǔ)薄弱，學(xué)習(xí)態(tài)度不夠端正的學(xué)生，需要教師個(gè)別化指教，在強(qiáng)化基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的同時(shí)，還應(yīng)該端正他們的學(xué)習(xí)態(tài)度，激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性。個(gè)別化教學(xué)體現(xiàn)在不同的教學(xué)策略上，在教學(xué)目標(biāo)、課堂教學(xué)、輔導(dǎo)訓(xùn)練、提供的資源和環(huán)境等方面都要有一定的針對(duì)性，有時(shí)還需要教師幫助其查找原因，尋找適合的學(xué)習(xí)方法，逐步形成自學(xué)能力，達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)。對(duì)學(xué)有余力的學(xué)生，教師應(yīng)注意課外拓展練習(xí)的指導(dǎo)，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，使得每個(gè)學(xué)生都得到最大限度的發(fā)展。
5.進(jìn)行科學(xué)合理的差異評(píng)價(jià)，并及時(shí)反饋
通過(guò)科學(xué)合理的差異化評(píng)價(jià)能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，更好的投入到信息技術(shù)探究活動(dòng)中去。首先，教師要針對(duì)教學(xué)過(guò)程每位學(xué)生的表現(xiàn)情況及時(shí)點(diǎn)評(píng)，并作為平時(shí)定性評(píng)價(jià)記錄下來(lái)。其次，要針對(duì)每個(gè)學(xué)生的潛能進(jìn)行富有激勵(lì)性的差異評(píng)價(jià)，使評(píng)價(jià)成為激發(fā)不同層次學(xué)生學(xué)好信息技術(shù)的催化劑。
6結(jié)語(yǔ)
關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息系統(tǒng)管理
隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)軌，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)也發(fā)生了很大變化，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化水平成為現(xiàn)代化醫(yī)院的標(biāo)志之一。網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，信息交流，能為臨床管理和決策提供真實(shí)、可信、及時(shí)客觀的理論與實(shí)踐依據(jù)。醫(yī)院的管理過(guò)程，實(shí)質(zhì)上就是信息的收集、加工與決策過(guò)程，其目的是全面提高醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
一、醫(yī)院信息系統(tǒng)概況
醫(yī)院信息系統(tǒng)在國(guó)際學(xué)術(shù)界已被公認(rèn)為新興的醫(yī)學(xué)信息學(xué)的重要分支。美國(guó)該領(lǐng)域的著名教授MorrisCollen曾著文為醫(yī)院信息系統(tǒng)定義為：利用電子計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門(mén)提供患者診療信息和行政管理信息的收集、儲(chǔ)存、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力，并滿(mǎn)足所有授權(quán)用戶(hù)的功能需求。
在醫(yī)院的實(shí)際工作中，完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)信息的處理大體上可分為三個(gè)不同的層次：數(shù)據(jù)的收集過(guò)程、數(shù)據(jù)的集中處理與分析過(guò)程和決策咨詢(xún)與決策支持過(guò)程。一般來(lái)說(shuō)，數(shù)據(jù)的收集過(guò)程與基層科室的事務(wù)處理活動(dòng)相聯(lián)系，數(shù)據(jù)的集中處理與分析過(guò)程與中層科室的工作任務(wù)相聯(lián)系，決策支持過(guò)程則與高層領(lǐng)導(dǎo)相聯(lián)系。
二、統(tǒng)籌規(guī)劃、科學(xué)設(shè)計(jì)
醫(yī)院信息系統(tǒng)是信息管理系統(tǒng)系列中較為復(fù)雜的一類(lèi)，由于醫(yī)院業(yè)務(wù)多，信息類(lèi)型復(fù)雜，醫(yī)療過(guò)程專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，是一種知識(shí)型的勞動(dòng)，因此對(duì)醫(yī)院信息的處理要求具有專(zhuān)業(yè)化、知識(shí)化和智能化的特點(diǎn)。而且，醫(yī)院信息化工作不可能一蹴而就，必須在科學(xué)決策的基礎(chǔ)上做好長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，為未來(lái)的發(fā)展預(yù)留一定的空間，搭建完善的發(fā)展平臺(tái)，創(chuàng)立良好的信息工程基礎(chǔ)。
系統(tǒng)的設(shè)計(jì)公司應(yīng)該是擁有相當(dāng)豐富經(jīng)驗(yàn)的工程團(tuán)隊(duì)，我們要按醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的需求，打造出一個(gè)以方便病人為目的，以電子健康檔案為基礎(chǔ)，以臨床應(yīng)用為核心，以管理與決策支持為導(dǎo)向，建立覆蓋醫(yī)院業(yè)務(wù)過(guò)程的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的全方位管理，并在構(gòu)造新系統(tǒng)的同時(shí)，采用把已有系統(tǒng)整合到新系統(tǒng)平臺(tái)上的設(shè)計(jì)方案，這樣就可以即保護(hù)了醫(yī)院前期的工程投資，又使現(xiàn)有系統(tǒng)的用戶(hù)無(wú)需改變已經(jīng)習(xí)慣的操作模式，還應(yīng)該要求設(shè)計(jì)者在新系統(tǒng)的設(shè)計(jì)中盡量避免不能將最先進(jìn)的技術(shù)與功能拓展到新系統(tǒng)的缺陷，以保證系統(tǒng)發(fā)展建設(shè)的先進(jìn)性。
三、分步實(shí)施，逐步完善信息化管理系統(tǒng)流程
醫(yī)院信息化建設(shè)是一個(gè)涵蓋面較廣的系統(tǒng)工程，除了具體的管理思想之外，更多地基于思想管理模式和方法的創(chuàng)新。在實(shí)際工作中，醫(yī)院管理需求是不斷發(fā)展變化的，信息系統(tǒng)作為醫(yī)院的輔助管理手段，其建設(shè)、完善和發(fā)展也有一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，往往不能一步到位。管理者必須認(rèn)識(shí)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用規(guī)律，立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，抓好系統(tǒng)應(yīng)用。醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)重在應(yīng)用，應(yīng)用越活躍，需求越強(qiáng)烈，效益就越顯著。因此，在具體實(shí)施信息化系統(tǒng)建設(shè)中，要從簡(jiǎn)單技術(shù)人手，迅速向廣度和深度發(fā)展，管理方案則要從頂層做起，逐漸細(xì)化并向下層完善。
四、保證醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)正常運(yùn)行的條件
(一)院領(lǐng)導(dǎo)重視
在醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此項(xiàng)工作的重視程度是首要問(wèn)題。系統(tǒng)實(shí)施前應(yīng)該成立一個(gè)由分管副院長(zhǎng)為信息系統(tǒng)工程的總指揮，信息科負(fù)責(zé)落實(shí)執(zhí)行項(xiàng)目工程的各項(xiàng)具體工作，力求在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中能夠營(yíng)造一個(gè)良好的信息化建設(shè)氛圍。
(二)各科室配合
醫(yī)院信息系統(tǒng)牽扯到全院所有科室及科室之間的管理模式和管理流程的改變和重組，它更是全醫(yī)院的管理問(wèn)題，因此各科室的配合也是做好此項(xiàng)工作的關(guān)鍵。高層領(lǐng)導(dǎo)和各級(jí)管理人員最了解管理上的信息需求和業(yè)務(wù)過(guò)程，所以從規(guī)劃到設(shè)計(jì)實(shí)施的每一個(gè)階段都應(yīng)該而且必須有科室參加。
早在先秦時(shí)期，就有了中醫(yī)美容的萌芽。逐漸發(fā)展到今天，已經(jīng)趨于成熟，各種技能方法與技能都有了很大的提高。多朝代的史書(shū)上或各種古代醫(yī)學(xué)書(shū)籍上都有較多的記載。我國(guó)生活美容和醫(yī)學(xué)美容相互促進(jìn)發(fā)展，構(gòu)成了中醫(yī)美容的悠久歷史。從遠(yuǎn)古的最簡(jiǎn)單的美容方法開(kāi)始逐步摸索，前進(jìn)取得了無(wú)法比擬的成就。由此也可以看出中國(guó)科技水平的發(fā)展和人們生活水平的提高。
中醫(yī)美容有歷史悠久，時(shí)間豐富，對(duì)生活美容的介入，有較堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，具有整體觀和辨證論治等特點(diǎn)。有多種美容方法，如：食膳美容，針灸美容，推拿按摩美容，氣功美容等方法，可見(jiàn)中醫(yī)美容的多樣性。中醫(yī)美容還分為多種臨床學(xué)科，有皮膚美容，眼科美容，耳鼻咽喉科美容，內(nèi)科美容等，可見(jiàn)中醫(yī)美容的兼容性。
學(xué)習(xí)了中醫(yī)美容，不僅對(duì)中醫(yī)的一些基礎(chǔ)理論有了初步了解，還掌握了一部分美學(xué)和美容學(xué)的知識(shí)。這不僅對(duì)今后的生活有幫助，而且對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)也開(kāi)辟了一條新道路。中醫(yī)是一門(mén)博大精深的學(xué)科，中醫(yī)美容更是一門(mén)要求技術(shù)精湛的學(xué)科，學(xué)好中醫(yī)美容，會(huì)對(duì)我有很大的幫助。
以后還會(huì)學(xué)到中藥美容的知識(shí)，要求掌握的知識(shí)會(huì)更謹(jǐn)慎，精準(zhǔn)。在這短短的半學(xué)期學(xué)習(xí)到的雖不深，但是已經(jīng)激起了我的興趣，我會(huì)繼續(xù)努力，讓自己的水平更上一層樓。
說(shuō)到“理念”的歷史淵源，不得不提到西方哲學(xué)乃至整個(gè)西方文化中最偉大的哲學(xué)家和思想家柏拉圖。在他看來(lái)，“理念”是離開(kāi)具體事物而獨(dú)立存在的精神實(shí)體，是永恒不變的，是普遍、絕對(duì)和必然的存在。隨著時(shí)間的推移和歷史的發(fā)展，不同時(shí)期的哲學(xué)家和思想家對(duì)柏拉圖的“理念論”進(jìn)行了批判與繼承，如康德在《純粹理性批判》中把理念理解為推動(dòng)知性產(chǎn)生到超越經(jīng)驗(yàn)的純粹理性；黑格爾在《小邏輯》里將理念稱(chēng)為“自在而自為的真理概念和客觀性的絕對(duì)統(tǒng)一”[1]；……等等。在上述歷史線(xiàn)索中不難看出，“理念”一詞在唯心主義學(xué)派的研究中占有重要地位，并且其內(nèi)涵也隨著唯心主義的發(fā)展不斷地豐富起來(lái)。
隨著近代辯證唯物主義的興起并逐漸成為哲學(xué)主流話(huà)語(yǔ)，人們開(kāi)始更多地關(guān)注“物質(zhì)世界”，強(qiáng)調(diào)其對(duì)“意識(shí)”的決定性作用，拒絕那種超越物質(zhì)世界而存在的“理念”，從而“理念”一詞在學(xué)界研究中也走向了落寞。
進(jìn)入20世紀(jì)80年代以來(lái)，后現(xiàn)代主義思潮逐漸闖入了人們的視野，其中影響較大的建構(gòu)主義站在相對(duì)主義的哲學(xué)立場(chǎng)上重新強(qiáng)調(diào)了主體認(rèn)知的重要性，力圖把唯心主義和唯物主義結(jié)合起來(lái)進(jìn)行解釋與分析，這為“理念”的回歸帶來(lái)了新的歷史契機(jī)。20世紀(jì)90年代，建構(gòu)主義首先在政治學(xué)科中的國(guó)際政治關(guān)系研究方面占據(jù)了主流地位，之后，很快蔓延到其它的政治分析領(lǐng)域，形成了政治學(xué)科的建構(gòu)主義模式；其核心思想認(rèn)為決定政治結(jié)果的既不是觀念也不是物質(zhì)因素，而是觀念與物質(zhì)因素間的互動(dòng)對(duì)政治后果起到了決定性的作用。
二、理念路徑的基本模式
在理念路徑中，其核心問(wèn)題就是理念如何影響政治行為。它認(rèn)為，政治行為既是行動(dòng)者的動(dòng)機(jī)、利益和偏好相結(jié)合的產(chǎn)物，也是環(huán)境提供機(jī)會(huì)及限制約束的復(fù)雜后果。這種觀點(diǎn)被認(rèn)為有著很大的進(jìn)步性，其把動(dòng)機(jī)、利益和偏好都當(dāng)成了變量，這與政治現(xiàn)實(shí)更為切合。進(jìn)而，它闡述了理念路徑的核心分析點(diǎn)對(duì)政治現(xiàn)象中的“利益”概念進(jìn)行了重新認(rèn)識(shí)。它強(qiáng)調(diào)利益分為兩個(gè)層面的，一是客觀的利益，二是主觀對(duì)客觀利益的認(rèn)識(shí)，并且這兩者在多數(shù)情況下是不一致的。那影響政治行為的究竟是前者還是后者呢？對(duì)此，科林·海在唯物主義“背景物質(zhì)利益行為”[2]的解釋模式基礎(chǔ)之上，發(fā)展了一種“背景‘現(xiàn)實(shí)’或物質(zhì)利益對(duì)物質(zhì)利益的認(rèn)知行為”[3]的建構(gòu)主義模式。雖然這種模式更符合實(shí)際政治生活狀態(tài)，但其最為明顯的不足之處是必須借助其他變量才可能闡明理念對(duì)行為的影響機(jī)制。在這種背景之下，處于政治學(xué)科研究前沿的新制度主義學(xué)派力圖把理念與制度結(jié)合起來(lái)。
三、理念與制度的結(jié)合
就目前來(lái)說(shuō)，理念與制度的結(jié)合主要沿著三條線(xiàn)路展開(kāi)。第一，理念在制度化過(guò)程中的作用。這一線(xiàn)路分析了理念是如何轉(zhuǎn)變成為有形制度的，對(duì)此舊制度主義做出了巨大貢獻(xiàn)，如洛克、孟德斯鳩等人的思想轉(zhuǎn)變成了制度設(shè)計(jì)就是最好的釋例。第二，理念在公共協(xié)商、對(duì)話(huà)、主體際的溝通以及集體認(rèn)同中的作用。這一線(xiàn)路闡述了理念對(duì)政治行動(dòng)者的偏好、利益觀、價(jià)值觀等發(fā)揮著決定性的形塑作用。第三，理念在制度變遷中的作用。這一線(xiàn)路有效地解釋了制度變遷中的動(dòng)力問(wèn)題。通常情況下，理念與政治制度績(jī)效之間會(huì)存在一定的“摩擦”現(xiàn)象，這是政治制度變革的直接動(dòng)力。亨廷頓在1981年的《美國(guó)政治：不和諧的許諾》中指出：推動(dòng)美國(guó)政治發(fā)展的動(dòng)力之一就是政治理念與政治制度的績(jī)效之間存在著摩擦，當(dāng)兩者之間的距離非常大的時(shí)候，它就能推動(dòng)制度變革，向政治理念倡導(dǎo)的方向發(fā)展[4]。具體來(lái)說(shuō)，首先，理念通常描繪了一個(gè)令人向往的未來(lái)狀態(tài)，它與現(xiàn)實(shí)情況之間的差距激勵(lì)政治精英進(jìn)行政治變革，并為政治變革提供了行動(dòng)“藍(lán)圖”。然后，在制度變革的“前夜”，既有政治制度出現(xiàn)“去功能化”傾向，它們無(wú)法再為政治行動(dòng)者提供穩(wěn)定的預(yù)期，在這一時(shí)間序列里，理念具有替代制度以減少不確定性的功能。最后，在理念的進(jìn)一步細(xì)化下解決集體行動(dòng)的困境，從而對(duì)原有的政治制度提出全面挑戰(zhàn)。在上述的條件都已具備的情況下，隨著舊的政治制度合法性的喪失，理念為新的制度設(shè)計(jì)奠定了合法性基礎(chǔ)。從而實(shí)現(xiàn)了理念對(duì)政治精英行為的約束和對(duì)政治生活的有序性的維護(hù)，詮釋了理念引導(dǎo)下的制度變遷的全過(guò)程。
摘要:“理念”一詞有著深刻的歷史淵源，其回歸與發(fā)展為當(dāng)代政治學(xué)科提供了新的思考視角與研究路徑。其中，理念與制度的結(jié)合很好地彌補(bǔ)了制度變遷理論中動(dòng)力不足的缺陷，為新制度主義政治學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展帶來(lái)了巨大的推動(dòng)力。
關(guān)鍵詞:新制度主義政治學(xué)理念制度
參考文獻(xiàn)：
[1]黑格爾.小邏輯[M].北京：商務(wù)印書(shū)館,1980.
