發(fā)布時(shí)間：2023-04-03 09:50:19
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【關(guān)鍵詞】 面部皮膚癌； 手術(shù)； 心理護(hù)理
中圖分類(lèi)號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）30-0110-02
皮膚癌有很多的種類(lèi)，面部發(fā)生的皮膚癌多以鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌為主。發(fā)現(xiàn)疾病后患者多會(huì)有恐懼、緊張、絕望的心理狀態(tài)，其不良心理狀態(tài)會(huì)對(duì)疾病有不良影響[1-3]。心理干預(yù)是在心理學(xué)知識(shí)的指導(dǎo)下根據(jù)患者的心理狀況給予對(duì)應(yīng)的影響，使其心理狀態(tài)向預(yù)期目標(biāo)轉(zhuǎn)變。心理干預(yù)的措施包括心理危機(jī)干預(yù)、心理康復(fù)、心理咨詢、心理治療[4-6]。2012年5月-2014年2月筆者所在醫(yī)院收治66例面部皮膚癌患者，所有患者隨機(jī)分為兩組，以探討心理干預(yù)對(duì)面部皮膚癌患者實(shí)施的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年5月-2014年2月筆者所在醫(yī)院收治66例面部皮膚癌患者，其中男32例，女34例，年齡28～67歲，平均（36.4±5.3）歲。66例患者皮膚癌均處于面頰部。所有患者隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組患者33例，其中男16例，女17例，年齡30～67歲，平均（35.4±4.8）歲，對(duì)照組患者33例，其中男16例，女17例，年齡28～65歲，平均（37.1±5.6）歲。兩組患者年齡、性別等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
兩組均給予常規(guī)的護(hù)理措施，包括避免讓患者陽(yáng)光暴曬，避免接觸紫外線燈射線，保持患者局部的清潔，避免患者發(fā)生感染，飲食方面應(yīng)告知患者多吃富含維生素C、維生素A的食物，出現(xiàn)癥狀給予對(duì)癥處理。干預(yù)組患者在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者實(shí)施心理干預(yù)。首先了解患者各自的情況，因疾病在患者面部，故一些患者非常在意，尤其是女性患者，其會(huì)擔(dān)心自己的容貌被毀，從而生出抑郁、恐懼的心理，自我封閉，不愿和其他人接觸。護(hù)理人員應(yīng)多與其溝通，告知患者此疾病的特點(diǎn)，手術(shù)治療的好處，讓患者多與其他人接觸，消除自身的抑郁心理，在治療中給予配合，以利于疾病治療。一些患者聽(tīng)聞自己得了癌癥，非常懼怕，認(rèn)為得了不治之癥，從而生出輕生的想法，有些患者甚至?xí)芙^治療，不給予配合。針對(duì)此類(lèi)患者的情況應(yīng)重點(diǎn)宣教手術(shù)治療的知識(shí)，給予患者鼓勵(lì)和安慰，讓患者重拾信心，配合各項(xiàng)治療措施。癌癥治療費(fèi)用巨大，需要長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)支持，故在臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的情況，調(diào)整治療藥物，在不影響患者療效的情況下降低患者的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)。
1.3 效果評(píng)價(jià)
所有患者經(jīng)2個(gè)月的治療和護(hù)理后對(duì)患者進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表評(píng)分（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，比較兩組患者評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，以評(píng)價(jià)患者心理情況。所有患者的出院時(shí)均進(jìn)行滿意度的調(diào)查，調(diào)查表分為滿意、不滿意、一般三項(xiàng)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
干預(yù)組HAMA、HAMD評(píng)分明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。干預(yù)組滿意30例，不滿意無(wú)，一般1例，滿意度為97.0%，對(duì)照組滿意25例，不滿意2例，一般6例，滿意度為75.8%，兩組患者滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
表1 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較 分
組別 HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分
干預(yù)組（n=33） 9.5±2.4 8.9±2.5
對(duì)照組（n=33） 19.2±4.2 18.9±4.6
3 討論
皮膚癌為發(fā)病率比較低的疾病，此疾病在白色人種中發(fā)病率較高，其中又以基底細(xì)胞癌常見(jiàn)。頭面部作為全身的暴露部位，是皮膚癌的好發(fā)區(qū)域，其發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的1%，其中以頭頸部皮膚癌為主。早期患者多會(huì)出現(xiàn)紅斑狀皮損，并伴有痂皮形成或鱗片狀脫屑等表現(xiàn)。此疾病早期易于和濕疹、牛皮癬等疾病混淆，病理檢查是此疾病明確診斷的重要方法。皮膚癌的病因還沒(méi)有研究清楚，但其多和以下幾點(diǎn)有很大關(guān)系：（1）患者經(jīng)常曝曬或長(zhǎng)期接觸紫外線照射。（2）患者長(zhǎng)期接觸化學(xué)致癌物質(zhì)。（3）患者患有慢性炎癥長(zhǎng)期受到刺激。（4）患者長(zhǎng)期接觸電離輻射[7-9]。皮膚癌的治療目前以手術(shù)治療為主，而手術(shù)治療中的護(hù)理質(zhì)量關(guān)系到手術(shù)的成敗，因此護(hù)理工作亦是皮膚癌治療中的重要環(huán)節(jié)。心理干預(yù)是在心理學(xué)知識(shí)的指導(dǎo)下根據(jù)患者的心理狀況給予對(duì)應(yīng)的影響，使其心理狀態(tài)向預(yù)期目標(biāo)轉(zhuǎn)變。癌癥患者多會(huì)有很明顯的心理改變，尤其是面部皮膚癌患者，因其癌癥部位在面部，會(huì)影響其容貌，從而生出抑郁、恐懼的心理，自我封閉，不愿和其他人接觸，一些患者聽(tīng)聞自己得了癌癥，非常懼怕，認(rèn)為得了不治之癥，從而生出輕生的想法，有些患者甚至?xí)芙^治療，不給予配合。這些心理表現(xiàn)對(duì)疾病的治療有很大的影響，不利于疾病的治療。護(hù)理人員此時(shí)的任務(wù)應(yīng)將心理干預(yù)加入護(hù)理任務(wù)中，多與其溝通，強(qiáng)化手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，讓患者了解此疾病的各項(xiàng)治療程序，告知患者不良的心理表現(xiàn)會(huì)影響疾病治療，應(yīng)拿出勇氣勇于面對(duì)疾病，消除自身的抑郁心理，在治療中給予配合，以利于疾病治療[10-15]。
本組研究顯示干預(yù)組HAMA、HAMD評(píng)分明顯好于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者的焦慮和抑郁均低于對(duì)照組，不良心理表現(xiàn)得到了明顯的改善，而對(duì)照組的焦慮和抑郁均很高。所有患者的出院時(shí)均進(jìn)行滿意度的調(diào)查，調(diào)查表分為滿意、不滿意、一般三項(xiàng)，干預(yù)組滿意度為97.0%，對(duì)照組滿意度為75.8%，兩組患者滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者因護(hù)理人員經(jīng)常溝通，故患者對(duì)護(hù)理人員很信任，滿意度也很高，對(duì)照組只給予常規(guī)護(hù)理，故信任度不是很高。以上表明心理干預(yù)可明顯改善患者的心理情況，且可增加患者的 滿意度。
綜上所述，面部皮膚癌患者易于出現(xiàn)抑郁、恐懼等不良心理表現(xiàn)，甚至?xí)a(chǎn)生厭世的心態(tài)，對(duì)癌癥患者實(shí)施心理護(hù)理可促進(jìn)患者改善心情，消除不良心理狀態(tài)，促進(jìn)疾病康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：跟骨骨折；可塑性跟骨鈦鋼板；內(nèi)固定；護(hù)理；臨床效果
中圖分類(lèi)號(hào)：R682.1+7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）3-073-01
跟骨骨折比較常見(jiàn)，以往在治療的時(shí)候都是進(jìn)行保守治療的，但是患者常常會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)肌腱卡壓、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，所以近幾年很多患者都是進(jìn)行手術(shù)治療的。跟骨的生物學(xué)特點(diǎn)、解剖結(jié)構(gòu)都比較復(fù)雜，而且骨折形態(tài)也比較多樣，而隨著這些些影像學(xué)技術(shù)、骨科材料的不斷應(yīng)用，這也為臨床治療提高了新的內(nèi)固定器材。本次研究將選取我院在2010年4月到2012年1月期間所收治的52例進(jìn)行可塑性跟骨鈦鋼板內(nèi)固定的跟骨骨折患者，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)以后，取得了不錯(cuò)效果，具體內(nèi)容見(jiàn)下文。
1 資料與方法
1.1一般資料
本次研究的52例患者中，男性有34例，女性有18例，年齡在24到38歲之間。21例患者傷在右側(cè)，20例傷在左側(cè)，11例傷在雙側(cè)，所有患者都是因?yàn)楦咛帀嬄涠钦鄣?，在手術(shù)開(kāi)始前進(jìn)行了X線攝片。
1.2方法
心理護(hù)理：患者手術(shù)多數(shù)都是意外傷，因此患者就會(huì)有焦慮、恐懼心理，這樣就會(huì)影響到治療、護(hù)理，因此護(hù)理人員要細(xì)致、耐心的向患者解釋，向患者介紹相關(guān)的手術(shù)知識(shí)，比如說(shuō)麻醉方式、注意事項(xiàng)、手術(shù)目的、術(shù)中配合等，告訴患者手術(shù)使用的是新材料，治療效果會(huì)更好，同時(shí)舉一些成功手術(shù)例子，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，讓患者在手術(shù)前做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，從而積極的配合治療。
皮膚護(hù)理：由于跟骨折的出血量比較大，因此在傷處周?chē)能浗M織就很多出現(xiàn)腫脹，所以在24到48小時(shí)時(shí)患者的踝部、足部就會(huì)有張力性水泡，這時(shí)就可以在無(wú)菌情況下抽取水泡下緣液。為了防止術(shù)后感染[1]。術(shù)中縫合困難，因此要在患者傷后的6到8小時(shí)腫脹消失以后再進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)前常規(guī)的做好一切準(zhǔn)備，為患者剪去趾甲，在術(shù)前晚和手術(shù)當(dāng)天清晨，讓患者在100ml的聚維酮碘液（0.25%）中浸泡30分鐘，然后使用無(wú)菌巾進(jìn)行包扎。
預(yù)防發(fā)生骨筋膜室綜合征：我們足部軟組織的彈性比較差，而且在骨折以后會(huì)大量出血，因此就會(huì)增高骨筋膜室壓力，從而壓迫軟組織，出現(xiàn)軟組織水腫。滲出問(wèn)題，而且會(huì)造成神經(jīng)損傷、微循環(huán)障礙。通常來(lái)說(shuō)，在肢體缺陷12到24小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)血管神經(jīng)傷、永久性的痙攣，所以在患者傷后的24小時(shí)里一定要觀察患者患肢末梢的溫度、腫脹、色澤、感覺(jué)以及足趾活動(dòng)、足動(dòng)脈搏動(dòng)情況。比如患者足部出現(xiàn)了高度的腫脹[2]，而且劇烈疼痛，還有持續(xù)性的刺痛、跳痛，患者出現(xiàn)了疼痛程度和傷情并不符合，在給予止痛劑以后也無(wú)效，在牽拉患者足趾的時(shí)候疼痛會(huì)加劇，病情足趾有麻木感、顏色蒼白，那么就要立即的報(bào)告醫(yī)生，這可能是發(fā)生了骨筋膜室綜合征。
預(yù)防切口愈合不良、切口裂開(kāi)：在手術(shù)以后很容易出現(xiàn)切口愈合不良、切口裂開(kāi)并發(fā)癥。在本次研究中，有1例患者在拆線的時(shí)候發(fā)現(xiàn)有切口裂開(kāi)問(wèn)題，還有1例患者皮緣壞死，在進(jìn)行相應(yīng)處理以后在20到35天內(nèi)切口愈合?；颊叱霈F(xiàn)上述情況的原因可能是因?yàn)樵谛g(shù)中術(shù)后的時(shí)候局部滲血比較多，而且跟骨外側(cè)的軟組織比較薄，其血運(yùn)比較差，在縫合的時(shí)候張力比較大，而且患者沒(méi)有攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，因此就很容易出現(xiàn)切口裂開(kāi)、皮緣壞死等問(wèn)題。皮膚壞死早期的表現(xiàn)就是皮緣顏色變淺，因此要加強(qiáng)引流，在需要的時(shí)候可以延長(zhǎng)拆線的時(shí)間，也可以間斷的拆1到2針[3]，同時(shí)護(hù)理人員也要囑咐患者多食高蛋白的食物，從而讓創(chuàng)口可以盡早愈合。
保證引流通暢：在手術(shù)以后要將患者的患足抬高到20到30°，保證其功能位，避免切口內(nèi)有積血，在手術(shù)以后放置閉式的引流器，要確保引流管順暢，注意不要出現(xiàn)引流管扭曲、脫落問(wèn)題。要保證引流器始終都是負(fù)壓狀態(tài)的，通常都是在手術(shù)后的24到48小時(shí)拔除引流管。假如引流量比較少，那么創(chuàng)口內(nèi)就會(huì)有積血，那么就會(huì)出現(xiàn)皮膚壞死、感染問(wèn)題；假如引流量比較多[4]，那么創(chuàng)口就會(huì)活動(dòng)性出血，在每小時(shí)引流量在200ml以上的時(shí)候，那么就要及時(shí)的匯報(bào)醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)處理。
2 結(jié)果
52例患者經(jīng)過(guò)治療、護(hù)理以后都已康復(fù)出院，對(duì)所有患者隨訪了3到12個(gè)月，有有1例患者出現(xiàn)切口裂開(kāi)問(wèn)題，1例有1例患者皮緣壞死，在換藥以后愈合。根據(jù)足部的評(píng)分系統(tǒng)，44例患者術(shù)后功能優(yōu)，6例良，2例可，優(yōu)良率是96.15%。
3 討論
跟骨折的部位比較特殊，進(jìn)行保守治療會(huì)出現(xiàn)跟痛、畸形等后遺癥，因此對(duì)跟骨折患者可以進(jìn)行可塑性跟骨鈦鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，但是在術(shù)前術(shù)后都要做好護(hù)理工作，從而減少發(fā)生切口裂開(kāi)、切口愈合不良等并發(fā)癥，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、組織粘連、肌肉萎縮等問(wèn)題。在手術(shù)以后，患者會(huì)因?yàn)樘弁础峙滦睦淼葐?wèn)題而不愿進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)此護(hù)理人員要向患者耐心解釋進(jìn)行鍛煉的重要性，讓患者明白早期功能鍛煉能夠提高手術(shù)效果，通常在術(shù)后一周以后就可以拄拐行走，在手術(shù)3個(gè)月的時(shí)候，根據(jù)患者情況可以適當(dāng)?shù)呢?fù)重行走?？傊瑢?duì)于進(jìn)行可塑性跟骨鈦鋼板內(nèi)固定的跟骨骨折患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，一定要預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，從而讓患者可以盡快痊愈。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 骨折 心理干預(yù) 飲食指導(dǎo) 職稱論文
1一般資料
本組資料為2009年4月～2009年7月在我院治療的骨折患者，實(shí)驗(yàn)組60人，對(duì)照組60人，年齡20～55歲，小學(xué)文化有15人，初中文化有55人，高中及以上有50人。
2 背景及意義
根據(jù)國(guó)內(nèi)外一些骨折病例，會(huì)發(fā)現(xiàn)關(guān)于一些因心理因素或飲食不當(dāng)而造成患者會(huì)留下許多骨折后遺癥，骨折后病人機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)負(fù)氮平衡和鉀、磷、鈣丟失。尤其長(zhǎng)期臥床的病人，此現(xiàn)象愈加明顯，所以盡早對(duì)患者實(shí)施最有效的心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)，具有重要意義。
3文獻(xiàn)回顧
3.1全身因素（1）年齡：小兒因其組織再生和塑形能力強(qiáng)，因此，骨折愈合速度較成人快，功能恢復(fù)好（2）全身情況：慢性消耗性疾病，如糖尿病、重度營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤等病人，則骨折愈合延遲。（3）個(gè)體差異：骨折愈合速度可有差異。
3.2局部因素（1）骨折類(lèi)型：螺旋形和斜形骨折，因骨折斷面接觸大，有部分新生骨痂生長(zhǎng)，所以骨折愈合快。橫行骨折骨折斷面接觸小，雖有新生骨痂形成，但需要較多的成熟骨痂才能臨床愈合，故愈合相對(duì)較慢。（2）骨折段血液供給情況：骨折端血液供應(yīng)較好的，骨折愈合快；遠(yuǎn)折段血供差，骨折愈合慢 3）軟組織損傷程度：損傷重，骨折愈合較慢。損傷較輕，骨折愈合較快4）軟組織嵌入：若有肌肉、肌腱等軟組織嵌入，不僅影響復(fù)位，還妨礙骨折端的對(duì)位，使骨折難以愈合或不愈合而發(fā)生骨不連。（5）感染的影響：開(kāi)放性骨折發(fā)生感染，引起化膿性骨髓炎，或死骨形成，骨折斷端充血脫鈣，骨折愈合很慢。
3.3功能鍛煉（1）骨折早期傷后1～2周內(nèi)，方法是使患肢肌肉作舒縮活動(dòng)，但骨折部上下關(guān)節(jié)則不活動(dòng)或輕微活動(dòng)。下肢骨折時(shí)可作股四頭肌舒縮訓(xùn)練或足趾活動(dòng)。應(yīng)循序漸進(jìn)，活動(dòng)幅度由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，以不痛為原則，忌粗暴被動(dòng)活動(dòng)。（2）骨折中期傷后3～4周后，除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉舒縮外，在醫(yī)務(wù)人員幫助下逐步活動(dòng)骨折部的上下關(guān)節(jié)。活動(dòng)范圍由小到大，動(dòng)作緩慢，至接近臨床愈合時(shí)應(yīng)增加活動(dòng)次數(shù)，加大運(yùn)動(dòng)幅度和力量。(3)骨折后期骨折已臨床愈合，以加強(qiáng)傷肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)為重點(diǎn)，下肢著重負(fù)重訓(xùn)練。配合中藥熏洗、按摩、推拿等手法。
3.4飲食 同健康人的飲食相仿，選用多品種、高營(yíng)養(yǎng)、易消化吸收食物，忌辛辣品。在全身癥狀明顯的時(shí)候，應(yīng)給予軟食，食物少渣，便于咀嚼和消化，烹調(diào)時(shí)切碎煮軟，不宜油煎炸。以上是骨折病人的一般飲食原則。為了更快更好地促進(jìn)骨折愈合，骨折病人還應(yīng)根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個(gè)階段，根據(jù)病情發(fā)展，配以不同的食物。 4 護(hù)理方法
首先將符合條件的120名骨折患者隨機(jī)分為兩組，一組對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)和特殊飲食（實(shí)驗(yàn)組）；二組對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）。具體情況如下：
4.1實(shí)驗(yàn)組每天起床后到院子里呼吸新鮮空氣；進(jìn)行上肢伸展運(yùn)動(dòng)；聽(tīng)輕音樂(lè)或患者喜歡的音樂(lè)；1個(gè)小時(shí)后回病房進(jìn)行常規(guī)治療并有家人陪伴聊天；每周一和周三14:00—16:00在病房進(jìn)行心理干預(yù)，每次15—20人。內(nèi)容包括：（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集體健康宣教和用錄像、圖片、畫(huà)冊(cè)提供相關(guān)的醫(yī)療信息，讓患者及家屬掌握外傷骨折知識(shí)，持續(xù)20—30分鐘；（2）患者或患者家屬之間自由開(kāi)放地談?wù)撚嘘P(guān)外傷骨折的問(wèn)題，包括受傷經(jīng)歷、治療過(guò)程的感受及擔(dān)憂，請(qǐng)心理狀態(tài)較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法介紹成功的經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)30—40分鐘；（3）醫(yī)務(wù)人員就患者的問(wèn)題給予指導(dǎo)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)做總結(jié)，持續(xù)10—20分鐘；（4）集體放松、唱歌、讀報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)，持續(xù)5—10分鐘；每天早上、中午和晚上均有營(yíng)養(yǎng)師為其準(zhǔn)備的合理營(yíng)養(yǎng)套餐。
4.2 對(duì)照組每天只進(jìn)行輸液、功能鍛煉等常規(guī)護(hù)理。八周后應(yīng)用焦慮、抑郁量表對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行X線片檢查。
5 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后較干預(yù)前焦慮抑郁明顯降低。兩個(gè)月后拍攝x片顯示：實(shí)驗(yàn)組的全部患者x片顯示骨折愈合良好，20名患者骨折線消失40名患者骨折線近似消失；對(duì)照組的35名患者x片顯示骨不連現(xiàn)象，骨折線清晰可見(jiàn)，其他25名患者骨折愈合良好，骨折線近似消失.
6 結(jié)論
心理護(hù)理是提高骨折患者生命質(zhì)量促進(jìn)康復(fù)的重要手段。說(shuō)明有效心理干預(yù)能改變骨折患者焦慮和抑郁情緒，提高其心理健康水平，滿足患者安全的生理需要，證明了心理干預(yù)的重要性。進(jìn)行心理干預(yù)后不僅調(diào)動(dòng)了患者積極性，還增強(qiáng)了患者健康知識(shí)水平，充分發(fā)揮患者的自我護(hù)理意識(shí)，使患者成為康復(fù)主體，從而促進(jìn)了患者身心健康的恢復(fù)，加快骨折愈合。
參考文獻(xiàn)
通過(guò)培訓(xùn)使學(xué)員掌握療養(yǎng)康復(fù)?？评碚撝R(shí)和技能，了解學(xué)科動(dòng)態(tài)，拓寬專業(yè)視野，提高臨床實(shí)踐能力，為臨床培養(yǎng)專業(yè)素養(yǎng)精深、護(hù)理實(shí)踐豐富、富有創(chuàng)新能力的實(shí)用型?？谱o(hù)士和護(hù)理骨干。培訓(xùn)采取理論與臨床見(jiàn)習(xí)(實(shí)踐)相結(jié)合、基礎(chǔ)知識(shí)與?？萍寄芟嘟Y(jié)合、學(xué)科發(fā)展與崗位需求相結(jié)合的方式。療養(yǎng)骨干培訓(xùn)班培訓(xùn)時(shí)間為10d，其中理論授課52學(xué)時(shí)，臨床見(jiàn)習(xí)13學(xué)時(shí)；康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)時(shí)間為2個(gè)月，其中理論授課150學(xué)時(shí)，臨床實(shí)踐為160學(xué)時(shí)。理論授課主要采取課堂講授的方法，授課教員主要安排我院全軍康復(fù)醫(yī)學(xué)中心、信息中心、軟傷組織疾病診療中心、護(hù)理培訓(xùn)中心等專業(yè)知識(shí)淵博、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的學(xué)科帶頭人，同時(shí)聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)、軍內(nèi)多名知名專家教授進(jìn)行前沿知識(shí)、學(xué)科發(fā)展等知識(shí)授課；臨床實(shí)踐主要以模擬操作和臨床跟班形式進(jìn)行，安排實(shí)踐操作能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、語(yǔ)言表達(dá)清晰、個(gè)人作風(fēng)品質(zhì)過(guò)硬的教員進(jìn)行帶教[2]。療養(yǎng)機(jī)構(gòu)骨干培訓(xùn)內(nèi)容主要包括療養(yǎng)學(xué)與療養(yǎng)事業(yè)、特勤療養(yǎng)員心理特點(diǎn)及心理干預(yù)對(duì)策、療養(yǎng)護(hù)理咨詢及心理評(píng)估方法與技巧、數(shù)字化療養(yǎng)院與護(hù)理工作、核武器殺傷因素及防護(hù)、部隊(duì)官兵常見(jiàn)心理問(wèn)題的早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)、潛水減壓病的診治護(hù)理與預(yù)防、亞健康的評(píng)估流程、方法與調(diào)理等?？祻?fù)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容主要包括療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)概論、康復(fù)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀、頸椎康復(fù)、腦癱康復(fù)以及卒中康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理等；并結(jié)合護(hù)理工作需要，安排了共同科目授課，主要包括療養(yǎng)康復(fù)心理護(hù)理、專科護(hù)士綜合素質(zhì)、護(hù)理科研、學(xué)術(shù)論文寫(xiě)作、戰(zhàn)傷救治、溝通技巧以及護(hù)理質(zhì)量管理等內(nèi)容。
培訓(xùn)效果評(píng)估
嚴(yán)密的組織管理和嚴(yán)格的考核評(píng)價(jià)是保障培訓(xùn)成效的關(guān)鍵[3]。根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象的不同，我們將考核分為三部分：理論考核、?？萍寄芸己撕团R床實(shí)踐評(píng)估。其中療養(yǎng)骨干培訓(xùn)只進(jìn)行理論考試，以筆試形式進(jìn)行?？祻?fù)護(hù)理培訓(xùn)除進(jìn)行理論考核外，還進(jìn)行專科技能考核及臨床實(shí)踐評(píng)估。修完規(guī)定全部課程并通過(guò)考試者，頒發(fā)《軍隊(duì)療養(yǎng)康復(fù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)證書(shū)》。培訓(xùn)后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，主要包括對(duì)授課老師教授內(nèi)容、對(duì)教學(xué)計(jì)劃安排、對(duì)編寫(xiě)的教材、對(duì)教學(xué)及生活服務(wù)保障的滿意度以及學(xué)習(xí)收獲等方面的內(nèi)容。調(diào)查顯示，通過(guò)培訓(xùn)，開(kāi)闊思路(75%)、提高理論水平(95%)、提高科研工作能力(52%)、提高操作能力(85%)；同時(shí)護(hù)士對(duì)專業(yè)相關(guān)的新知識(shí)、新技能、人際溝通技巧相關(guān)法律法規(guī)等方面需求很高[4]?？祻?fù)培訓(xùn)班結(jié)束后組織召開(kāi)學(xué)員座談會(huì)，讓學(xué)員暢所欲言，談體會(huì)，講收獲，提建議，對(duì)下一步改進(jìn)培訓(xùn)方法，調(diào)整課程安排，提高組訓(xùn)能力和教學(xué)質(zhì)量提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院接受治療的80例患者，根據(jù)患者來(lái)院接受治療的時(shí)間順序?yàn)閮山M。試驗(yàn)組，男21例，女19例，年齡38～84歲，平均（48.4±1.5）歲。其中，9例患者尿中含蛋白，10例患者夜尿，3例患者多尿，2例患者腎功能減退，10例患者腎小動(dòng)脈硬化。對(duì)照組，男22例，女18例，年齡40～83歲，平均（47.4±1.5）歲[專業(yè)提供寫(xiě)作論文和論文寫(xiě)作的服務(wù)，歡迎光臨DYLw.net]。其中，6例患者尿中含蛋白，9例患者夜尿，4例患者多尿，1例患者腎功能減退，9例患者腎小動(dòng)脈硬化，兩組患者年齡、性別等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者來(lái)院后，為了進(jìn)一步對(duì)患者確診，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的檢查，對(duì)于不能確診的患者可以進(jìn)行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。對(duì)照組只進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的護(hù)理，試驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：（1）入院后，醫(yī)護(hù)人員要向患者介紹醫(yī)院的情況、患者的病情及需要進(jìn)行的一些治療和護(hù)理措施等，希望能夠在治療過(guò)程中得到患者的配合。（2）患者在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員可以與患者進(jìn)行交流溝通，分散他們的注意力，減輕患者的疼痛[3]。（3）醫(yī)護(hù)人員向患者及其家屬介紹高血壓相關(guān)疾病知識(shí)，讓他們對(duì)這些疾病有所了解，并向他們分發(fā)卡通小卡片，從而有利于與患者以及家長(zhǎng)拉近距離。（4）患者出院后，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬日常指導(dǎo)，使的患者出院后也能夠得到比較理想的護(hù)理[4]。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
完全恢復(fù)：患者血壓、腎功能減退等臨床癥狀完全消失，患者能夠自理生活；部分恢復(fù)：患者血壓、腎功能減退等臨床癥狀有所改善，患者能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)；未恢復(fù)：患者血壓、腎功能減退等臨床癥狀沒(méi)有變化甚至有加重跡象。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
試驗(yàn)組30例護(hù)理后完全恢復(fù)，6例患者部分恢復(fù)，護(hù)理總有效率為90%，優(yōu)于對(duì)照組（75%）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為95%（38/40），優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組治療后住院天數(shù)為（12.8±6.7）d，低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。
3 討論
高血壓疾病在臨床上比較常見(jiàn)如：心肌梗死、冠心病等，這些疾病誘因比較多，且臨床上沒(méi)有有效的治療方法。傳統(tǒng)的方法主要以藥物為主，但是患者治療后往往會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥，給患者帶來(lái)很大痛苦。因此，為了患者更好的康復(fù)，患者治療時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理，提高臨床治愈率[5]。
針對(duì)高血壓疾病特點(diǎn)，應(yīng)該加強(qiáng)患者治療中的個(gè)性化護(hù)理，這種護(hù)理模式以人本理論，對(duì)患者治療時(shí)進(jìn)行評(píng)估、實(shí)施、評(píng)價(jià)，這種護(hù)理方法更加科學(xué)、更加人性化[6]。具體如下：由于高血壓疾病給患者日常生活帶來(lái)很大不便，且這種治療需要長(zhǎng)期用藥。此時(shí)，患者在進(jìn)行治療時(shí)需要家屬進(jìn)行協(xié)助和配合?；颊呷朐汉?，醫(yī)護(hù)人員要為患者備有環(huán)境較好的住院病房；護(hù)理過(guò)程中，盡量給患者微笑、熱情、耐心護(hù)理，讓患者能夠感受家的溫暖，從而讓患者積極配合治療[7]。研究中試驗(yàn)組30例護(hù)理后完全恢復(fù)，6例患者部分恢復(fù)，護(hù)理總有效率為90%，優(yōu)于對(duì)照組（75%）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為95%（38/40），優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組治療后住院天數(shù)為（12.8±6.7）d，低于對(duì)照組（P<0.05），由此可以看出這種護(hù)理方法的優(yōu)勢(shì)。
此外，患者治療后，醫(yī)護(hù)人員要多與患者進(jìn)行溝通，知道患者心里此時(shí)最真實(shí)的想法，減輕患者痛苦。此外，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的恢復(fù)情況幫助患者按摩，改善局部血液循環(huán)。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者情況，適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)患者讓鍛煉，提高自身免疫力。患者出院前，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的指導(dǎo)，要注重患者的保暖、防寒等；在飲食方面，患者手術(shù)后要盡量實(shí)用一些清淡的食物，這樣更易于消化吸收，有助于康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間[8-9]。
根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)：對(duì)于心血管患者而言，在實(shí)施個(gè)性化護(hù)理時(shí)要密切關(guān)注患者的體溫、脈搏等相關(guān)指標(biāo)，觀察患者的生命體征有無(wú)異常，如：血壓下降、體溫升高或下降等。同時(shí)注意有無(wú)其他伴隨癥狀等。此外，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理時(shí)要具有針對(duì)性：（1）呼吸困難者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)患者休息時(shí)坐著或者半坐臥，并保持呼吸道通暢；（2）高熱患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該囑患者臥床休息。若患者出現(xiàn)出汗、食欲缺乏等癥狀，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的末梢血液循環(huán)情況，對(duì)于出現(xiàn)高熱、發(fā)紺等癥狀患者應(yīng)該及時(shí)做好急救準(zhǔn)備；（3）胸痛患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該幫助患者取舒適臥位，避免誘發(fā)其他并發(fā)癥。
綜上所述，個(gè)性化護(hù)理在高血壓疾病患者護(hù)理中效果較好，值得推廣使用。
參考文獻(xiàn)
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[4]劉艷.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年高血壓疾病患者的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（21）：347-348.
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【關(guān)鍵詞】宮頸糜爛 LEEP刀 護(hù)理
中圖分類(lèi)號(hào)：R711.32文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-0515（2010）11-018-02
Clinical Observation and Nursing of the Treatment of Cervical Erosion with LEEP Knife
SONG De chun
(Shuangliu Family-planning Service Outlet, Sichuan Chengdu 610200, China)
【Abstract】 Objective To explore the results of treatment and nursing points of cervical erosion by using LEEP Knife. Methods The clinical intervention and skills of nursing of 532 cases with cervical erosion were retrospectively analyzed. Results with relative nursing, most of the cervical erosion cases, by 96.2% , can be cured by LEEP Knife. ConclusionLEEP Knife treatment for cervical erosion is a kind of safe and effective therapy, which is worth popularizing.
【Key words】 cervical erosion LEEP Knifenursing
宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見(jiàn)的一種病理性改變，是常見(jiàn)的婦科疾病。多由急性宮頸炎轉(zhuǎn)變而來(lái)。病原體主要為葡萄菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌[1]。盡管現(xiàn)在有多種治療方法，但是仍然有不少的病例治療效果不佳。本站于2007年2月至2010年2月，LEEP刀治療532例宮頸糜爛病人輔以相應(yīng)的護(hù)理，療效滿意?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料 本組532例均經(jīng)門(mén)診婦科常規(guī)檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡及宮頸病理學(xué)檢查，診斷為宮頸糜爛。平均年齡30.5歲，最小的21歲，最大的53歲。根據(jù)糜爛面積的大小中度宮頸糜爛412例；重度宮頸糜爛120例；根據(jù)糜爛的深淺程度單純性宮頸糜爛280例；顆粒型宮頸糜爛122例；乳突型宮頸糜爛130例。其中并宮頸肥大183例；并宮頸息肉232例；并宮頸納氏囊腫150例。
1.2 治療方法
1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①患者月經(jīng)干凈3-7天。②術(shù)前24小時(shí)禁性生活。③常規(guī)白帶檢查 血常規(guī)及出 凝血時(shí)間檢查。④宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。⑤陰道鏡檢查 對(duì)可疑病變部位取活體組織行病理檢查。⑥向患者交待病情，使其知情同意并簽下手術(shù)同意書(shū)。⑦宮頸重度糜爛可肌肉注射白細(xì)胞介素Ⅱ20萬(wàn)/支，隔2日一次，5支一個(gè)療程?？捎?個(gè)療程。
1.2.2 手術(shù)方法 患者取膀胱截石位，常規(guī)外陰、陰道、宮頸用絡(luò)碘消毒。無(wú)菌干棉簽擦凈陰道及宮頸的分泌物和消毒液。2%利多卡因?qū)m頸局部麻醉。也可用垂體7單位宮頸注射以防出血；調(diào)整LEEP刀治療儀CUT功能鍵至4檔功率，根據(jù)宮頸形態(tài)病灶范圍及深度選擇合適大小的環(huán)形電極，環(huán)形切除宮頸病灶組織。較小病灶從一側(cè)向另側(cè)切割，較大的病灶先切割中央病灶，然后切割殘留病灶。宮頸切割寬度超過(guò)病變范圍2-3mm。深度3-5mm。合并宮頸息肉贅生物患者行宮頸錐形切除，切割宮頸組織深度5-7mm，創(chuàng)面基底部球形電極電凝止血。術(shù)畢切除組織全部常規(guī)送病理檢查，術(shù)后靜滴氧氟沙星液及替硝唑液3-5天。
1.3 護(hù)理
1.3.1 術(shù)前護(hù)理 病人常規(guī)檢查，術(shù)前評(píng)估病人，包括心理、家庭及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。自身狀況，做好心理護(hù)理，向患者介紹手術(shù)方式，術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的反應(yīng)及治療效果，消除患者緊張情緒。
1.3.2術(shù)中護(hù)理 由于受術(shù)者在手術(shù)中對(duì)聲音物件都較為敏感，所以我們護(hù)理人員盡量減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，分散受術(shù)者的注意力，與病人談一些輕松地話題，拉家常談心，術(shù)中可以握住病人的手，以給其一種安全感，或者做一些分散緊張的動(dòng)作，如按摩等。
1.3.3 術(shù)后護(hù)理 觀察體溫及陰道流血情況 術(shù)后禁性生活至創(chuàng)面愈合（約2-3月）；告知病人在痂皮脫落前陰道可有黃水流出；術(shù)后1-2月脫痂時(shí)可有少量血水或者少許流血；出血多超過(guò)月經(jīng)量需及時(shí)就醫(yī)；禁盆浴一月，避免騎車(chē)等劇烈活動(dòng)一月。保持外陰清潔，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)休息。術(shù)后4周；8周；12周復(fù)查，以觀察宮頸創(chuàng)面愈合情況。
2 療效評(píng)定術(shù)后12周內(nèi)創(chuàng)面全部愈合為一次性痊愈。
3 結(jié)果
3.1 手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量 手術(shù)時(shí)間3-15min 平均5 min；504例術(shù)中出血量＜10ml；28例術(shù)中出血量10-100ml。
3.2 術(shù)后陰道流血情況，陰道出血量多于月經(jīng)量者35例，均以藥物止血治療好轉(zhuǎn)，無(wú)一例縫合止血。
3.3 宮頸創(chuàng)面愈合情況 宮頸愈合并恢復(fù)自然狀態(tài)者512例，即一次性治愈率96.2%；20例12周內(nèi)好轉(zhuǎn)，多見(jiàn)于重度宮頸糜爛。治愈率與宮頸糜爛的程度糜爛類(lèi)型等有關(guān)。見(jiàn)表
4 討論
目前治療宮頸糜爛的方法較多，近年來(lái)多采用電 凝、冷凍、激光和藥物治療。藥物治療時(shí)間長(zhǎng)，主要用于早期輕度的宮頸糜爛，物理治療不能用于糜爛面較大和程度較深的患者，并且治療范圍不能很好控制，另對(duì)周?chē)＝M織造成熱損傷。以上兩種方法術(shù)后無(wú)組織送病檢及無(wú)法根治宮頸贅生物等缺點(diǎn)，手術(shù)切除是經(jīng)典的治療方法，但是術(shù)中出血多，縫合困難，現(xiàn)已少用[2]。
LEEP刀是采用高頻無(wú)線電刀通過(guò)LOOP金屬絲有電極尖端產(chǎn)生3.8兆HZ定向超高頻射頻電波，在接觸到組織時(shí)能迅速的切割，治療手術(shù)時(shí)間短；LEEP刀能精細(xì)而準(zhǔn)確切除較深層組織，且能控制組織切割深度及范圍，對(duì)組織損傷少，不影響宮頸功能，術(shù)中出血少；LEEP刀術(shù)中可根據(jù)病灶選擇適當(dāng)?shù)碾娗腥?，一次切除病灶，病灶組織較大者，先切除中央，然后更換小線圈切除殘留病灶；使創(chuàng)面盡量保持干凈，使宮頸恢復(fù)到自然狀態(tài)。LEEP刀切除病灶組織徹底，治療效果顯著，一次性治愈率高達(dá)96.2%；與畢惠等的論文分析結(jié)果相符[3]。另外切除組織可進(jìn)一步為病理檢查提供組織材料，不影響病灶診斷。早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌及癌前病變具有重要意義，尤其是對(duì)宮頸贅生物患者能達(dá)到良好的治愈效果。
LEEP刀治療宮頸糜爛的護(hù)理配合，資料分析中完善的術(shù)前術(shù)中術(shù)后護(hù)理對(duì)手術(shù)的過(guò)程及結(jié)果有著不可缺少的作用，術(shù)前的護(hù)理干預(yù)給病人帶來(lái)信任感，消除病人不利的心理因素保證對(duì)手術(shù)預(yù)期的信任感。術(shù)中的護(hù)理干預(yù)給病人帶來(lái)安全感，配合手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后的護(hù)理干預(yù)給病人的手術(shù)愈合提供了一定的保障，良好的心態(tài)、必要的休息、隨時(shí)的觀察都會(huì)增加手術(shù)一次性愈合率。
近年宮頸病的發(fā)生率越來(lái)越高，惡變出現(xiàn)低齡化，積極治療宮頸疾病，成為預(yù)防宮頸癌的有效措施之一。LEEP刀治療宮頸疾病的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯，一次性愈合率超過(guò)96％。 本回顧分析總結(jié)，對(duì)于宮頸糜爛的患者，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)密的術(shù)中術(shù)后護(hù)理及術(shù)后衛(wèi)生指導(dǎo)的配合，LEEP刀是治療宮頸糜爛療效好、副作用少、安全可靠治愈率高并能有效地防止宮頸癌發(fā)生的有效治療方法。值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 豐有吉主編婦產(chǎn)科學(xué)[M]第1版 北京；人民衛(wèi)生出版社 2002；233-235
【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科術(shù)后；氣壓治療；臨床觀察
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2013年1月33例神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者作為觀察組，33例患者均于全麻下行開(kāi)顱手術(shù)，平均昏迷時(shí)間（2.5±07）周，其中男19例，女14例，年齡（53.5±67）歲。高血壓腦出血21例，重型顱腦損傷12例。以同期行手術(shù)治療的35例神經(jīng)外科重癥患者作為對(duì)照組，兩組患者在年齡、臥床時(shí)間、疾病類(lèi)型等一般資料方面無(wú)顯著差異，P>005，具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組35例患者給予常規(guī)術(shù)后治療和護(hù)理，在此基礎(chǔ)上觀察組患者采用氣壓治療儀進(jìn)行干預(yù)，術(shù)后第1天開(kāi)始給予氣壓治療，2次/d，30 min/次，以14 d為1個(gè)療程。氣壓治療初期壓力不宜過(guò)高，治療過(guò)程中由低至高調(diào)好壓力并設(shè)定治療時(shí)間，按照腳、小腿、大腿的順序逐步施加和釋放壓力。14 d后比較兩組患者臨床治療效果。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者下肢末梢血運(yùn)、下肢腫脹、疼痛緩解情況，并結(jié)合彩超檢查結(jié)果判斷臨床療效?；颊呦轮[脹程度判斷以腳踝以下腫脹為輕度；以腘窩以下腫脹為中度；以全下肢腫脹為重度[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P
2 結(jié)果
觀察組出現(xiàn)深靜脈血栓1例（3.03%），對(duì)照組出現(xiàn)深靜脈血栓6例（1714%），兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率比較差異明顯，P
3 討論
下肢深靜脈血栓的形成是指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)的不正常凝結(jié)，如未能得到及時(shí)治療可導(dǎo)致患者下肢致殘性深靜脈血栓后綜合征，影響患者正常肢體功能，嚴(yán)重情況下血栓脫落可繼發(fā)肺栓塞，最終導(dǎo)致患者死亡[4]。神經(jīng)外科重癥患者在臨床上具有一定特殊性，如年齡較大，合并高血壓、糖尿病，手術(shù)前后脫水治療、意識(shí)障礙及臥床時(shí)間較長(zhǎng)，留置下肢深靜脈導(dǎo)管等均可成為并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素[5]。因此早期預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者發(fā)生深靜脈血栓，在臨床工作中十分重要。氣壓治療儀可通過(guò)脈動(dòng)氣流，經(jīng)氣管緊束于患者下肢上氣囊的氣室中，隨著壓力的不斷上升氣囊可對(duì)肢體產(chǎn)生大面積的擠壓和按摩，這種擠壓力和刺激可達(dá)下肢深部肌肉、血管及淋巴管。施加壓力時(shí)作用于肢體淺靜脈的應(yīng)力，使血液更多的分流于深靜脈，增加了深靜脈的血運(yùn)。下肢靜脈加壓使靜脈系統(tǒng)整體血容量見(jiàn)減少，減輕了血液淤積。驟然減壓和間斷充氣使靜脈系統(tǒng)血液迅速充盈，增加了血流速度，促進(jìn)了血液回流。而且能夠刺激機(jī)體內(nèi)源性纖維蛋白的溶解活性，改善患者肢體血液循環(huán)，促進(jìn)滲出液吸收[6]。本組研究中，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 王洪福，趙長(zhǎng)俊，劉泉源.重癥病人全自動(dòng)護(hù)理康復(fù)系統(tǒng)的研制.中國(guó)儀器儀表學(xué)會(huì)醫(yī)療儀器分會(huì)2010兩岸四地生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2010.
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Effect of Nursing Intervention on Pain and Negative Emotions in Thyroid Surgery Patients/MO Xiao-yu，CHEN Lan.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：088-091
【Abstract】 Objective：To explore the impact of nursing intervention on pain and negative emotion in patients with thyroid surgery， and to provide clinical reference and research.Method：98 patients with thyroid surgery were selected in our hospital from January 2015 to February 2016，they were divided into two groups according the random number table method，49 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，the observation group was treated with high quality nursing intervention.The pain， anxiety and other negative emotion scores and nursing satisfaction of two groups were compared.Result：In this study，we can see that the pain， anxiety and other negative emotional scores and satisfaction of the comparison in the observation group were significantly better than those of control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Nursing intervention； Thyroid surgery patients； Pain； Negative emotion； Impact analysis
First-author’s address：The White People’s Hospital of Maoming City，Maoming 525400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.025
甲?釹偈質(zhì)跏泣a href="lunwendata.com/thesis/List_93.html" title="臨床論文" target="_blank">臨床外科的一種常?手術(shù)，主要是因?yàn)槭中g(shù)具有一定的侵入性操作，從而會(huì)使患者產(chǎn)生一系列的負(fù)性情緒[1]，對(duì)患者造成一定的影響，降低治療效果。因此，針對(duì)甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)十分有必要。本文研究中主要針對(duì)98例甲狀腺手術(shù)患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，探究?jī)山M患者的疼痛評(píng)分、焦慮等負(fù)性情緒評(píng)分以及護(hù)理滿意度的差異性，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究對(duì)象為2015年1月-2016年
2月于本院就診的甲狀腺手術(shù)患者中選取98例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組各49例。兩組患者均知情了解本次研究的目的以及意義，且獲得了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，男與女比例為22/27，年齡27～66歲，平均（41.58±10.57）歲。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，男與女比例為23/26，年齡28～68歲，平均（40.17±10.74）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。觀察組：采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，即心理護(hù)理、抗感染護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理以及出院護(hù)理等。（1）心理護(hù)理：甲狀腺對(duì)人體比較重要，當(dāng)甲狀腺發(fā)生病變，會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生一定的影響，從而使得甲狀腺患者容易出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒，當(dāng)甲狀腺患者采用手術(shù)治療后，術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)疼痛等負(fù)性情緒[2-6]，從而對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定的影響。因此，護(hù)理人員需要針對(duì)患者的情況進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)講解關(guān)于甲狀腺疾病的相關(guān)知識(shí)讓患者能夠明白甲狀腺疾病是可以治愈的，通過(guò)手術(shù)能夠有效治療，當(dāng)術(shù)后麻醉消失時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一系列的疼痛現(xiàn)象，此時(shí)，護(hù)理人員需要安慰患者戰(zhàn)勝疼痛，若疼痛較為輕微，需要采用轉(zhuǎn)移注意力方法（聽(tīng)音樂(lè)、看小說(shuō)、看電視等）進(jìn)行有效緩解患者的疼痛感，若患者的疼痛較為嚴(yán)重，則需要對(duì)患者進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛[7-12]，從而緩解患者的疼痛感。（2）抗感染護(hù)理：手術(shù)后比較容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，此時(shí)護(hù)理人員需要告知患者盡量減少頸部的活動(dòng)[13-15]，之后還需要囑咐患者不要在切口周?chē)M(jìn)行摩擦，從而有效降低切口出現(xiàn)炎癥的幾率，每天定期換藥，讓創(chuàng)口盡快愈合，指導(dǎo)患者取半坐位進(jìn)行休息，從而促進(jìn)傷口的恢復(fù)。另外，護(hù)理人員還需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行有效的常規(guī)抗感染治療，提高治療效果。（3）引流管護(hù)理：當(dāng)患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需要密切觀察患者的引流管現(xiàn)象，若引流管出現(xiàn)大量血液[16-18]，護(hù)理人員需要立即通知臨床醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，另外，護(hù)理人員還需要密切觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，如患者的血壓、呼吸、體溫等狀況，若患者出現(xiàn)呼吸不暢情況時(shí)，應(yīng)該立即對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)處理。（4）飲食護(hù)理：護(hù)理人員需要囑咐患者在手術(shù)后的第二天，適當(dāng)飲用白開(kāi)水，食用流質(zhì)食物，防止其他食物對(duì)患者造成嗆咳現(xiàn)象，另外，護(hù)理人員還需要制定飲食小冊(cè)子，將飲食標(biāo)準(zhǔn)、一些需要注意的飲食禁忌進(jìn)行歸納總結(jié)[19-21]，讓患者能夠通過(guò)小冊(cè)子知曉自己應(yīng)該如何進(jìn)食，多補(bǔ)充維生素以及高蛋白食物，多食水果以及蔬菜等，嚴(yán)禁食用辛辣刺激性食物，保證患者的營(yíng)養(yǎng)平衡，促進(jìn)治療效果。（5）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：手術(shù)后早期恢復(fù)階段，護(hù)理人員需要針對(duì)患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，即讓患者依次放松自身肌肉，從緊張的狀態(tài)轉(zhuǎn)向輕松的狀態(tài)，之后再根據(jù)患者的具體病情，指導(dǎo)患者做一些比較輕松的運(yùn)動(dòng)，如手臂定向擺動(dòng)、慢走等，提高患者的免疫能力，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。（6）出院護(hù)理：當(dāng)患者辦理出院手續(xù)后，護(hù)理人員需要告知患者應(yīng)該定時(shí)用藥以及訓(xùn)練，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，每周一次或每個(gè)月兩次到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，查看患者恢復(fù)情況，從而提高患者的生活質(zhì)量。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察98例甲狀腺手術(shù)患者采用不同方法進(jìn)行護(hù)理后疼痛、焦慮等負(fù)性情緒評(píng)分（分?jǐn)?shù)越高，表示患者的疼痛、焦慮越為嚴(yán)重）以及護(hù)理滿意度的差異性。護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的疼痛、焦慮等負(fù)性情緒比較 經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的疼痛、焦慮等負(fù)性情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 針對(duì)98例甲狀腺手術(shù)患者采用不同方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組護(hù)理滿意度為91.84%明顯優(yōu)于對(duì)照組67.35%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
甲狀腺是人體中比較重要的器官之一，能夠有效分泌甲狀腺素，為患者的腦部、骨骼等提供一定幫助，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。然而，在患者的甲狀腺發(fā)生病變之后，會(huì)對(duì)患者的生理機(jī)能造成一定的影響，降低患者的生活質(zhì)量。臨床一般采用手術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)后容易出現(xiàn)較大負(fù)性情緒（疼痛、焦慮等），因此，對(duì)甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)十分有必要。本文研究中主要針對(duì)98例甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)，以探究其效果。
本研究中，觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的疼痛評(píng)分為（32.57±4.14）分，焦慮評(píng)分為（31.14±5.47）分，對(duì)照組患者的疼痛評(píng)分為（48.99±5.54）分，焦慮評(píng)分為（49.87±5.55）分，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)主要是臨床現(xiàn)今使用比較廣泛的一種護(hù)理干預(yù)方式，針對(duì)患者的具體病情進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可以有效緩解甲狀腺手術(shù)患者的負(fù)性情緒，從而提高治療效果。本文研究中觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，效果較好，具體內(nèi)容如下：針對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，可以有效緩解患者的負(fù)性情緒，還能夠在一定的程度上提高患者對(duì)治療的依從性，進(jìn)一步提高患者的預(yù)后效果，還能夠穩(wěn)定患者病情；針對(duì)患者進(jìn)行抗感染護(hù)理，密切觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，觀察患者的傷口是否會(huì)出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，可以起到一定的改善作用；針對(duì)患者進(jìn)行引流管護(hù)理干預(yù)，降低感染的幾率，起到一定作用；針對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，還能夠通過(guò)用餐的相關(guān)情況進(jìn)行穩(wěn)定患者病情，提高患者免疫力；針對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)一定的長(zhǎng)時(shí)間鍛煉，不僅能夠促進(jìn)患者傷口的愈合，還能夠使得患者的病情有所好轉(zhuǎn)，縮短患者的住院時(shí)間，對(duì)后期的治療能夠起到一定的作用；在患者的病情得到穩(wěn)定且可以出院的時(shí)候，護(hù)理人員還需要根據(jù)患者的各項(xiàng)情況進(jìn)行調(diào)整后期用藥情況以及來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查的時(shí)間，提高護(hù)理人員以及患者之間的溝通關(guān)系。
因此，針對(duì)甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，能夠在一定的程度上改善患者的病情，緩解患者的負(fù)性情緒，從而提高患者對(duì)治療的信心，還能夠提高依從性，其可提高患者后期接受干預(yù)的效果，在一定程度上穩(wěn)定患者的病情，提高患者的預(yù)后效果、生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存期限。
