發(fā)布時間：2023-05-16 10:36:06
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臥床病人的日常護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓形成；觀察；護理；預(yù)防
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0144-01
下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導致靜脈回流障礙的一種疾病。如果不及時治療，將會導致程度不一的慢性深靜脈功能不全，輕者可引起患肢腫脹、疼痛等，重者可并發(fā)肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）而導致死亡，嚴重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量?；颊唛L期臥床、術(shù)中、術(shù)后及肢體固定等制動狀態(tài)使靜脈血流滯緩，以及燒傷創(chuàng)傷及手術(shù)后引起的血液高凝狀態(tài)均容易引起DVT的發(fā)生。本文主要介紹了DVT護理方面的一些進展及預(yù)防措施。
1 DVT的護理
1.1 一般護理：下肢深靜脈血栓形成急性期患者絕對臥床1-2周，取患肢抬高位，肢置高于心臟水平20-30CM同時膝關(guān)節(jié)微屈15°，患肢避免大幅度活動，嚴禁冷熱敷及按摩，以防止血栓脫落造成其他部位的栓塞[1]。非急性期可室內(nèi)輕體力活動。對于急性下肢DVT者，過去認為需要絕對臥床10-14d，禁止按摩，以防止血栓脫落而并發(fā)PE[2]。而近期相關(guān)研究認為早期下床活動并未增高PE發(fā)生率，相反使下肢的腫脹和疼痛程度明顯減輕，且多普勒造影顯示臥床休息者靜脈血栓明顯增大。對于急性下肢DVT是否應(yīng)鼓勵早期下床活動的問題，仍有待于進一步研究。另在日常護理工作中，注意觀察患者體溫、脈搏、皮膚溫度及色澤的變化，注意有無股青腫及股白腫的發(fā)生，以及有無胸痛、咯血、呼吸困難、血壓下降或一過性升高等異常情況，警惕肺動脈栓塞的發(fā)生，每日測量并記錄雙腿膝上（10cm）及膝一欣10 cm）周徑，并相比較，了解溶栓治療的效果。若患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降，應(yīng)高度警惕肺動脈栓塞的發(fā)生。出現(xiàn)上述癥狀，立即使患者平臥、囑患者放松并避免活動，即予吸氧及通知醫(yī)生，配合搶救。
1.2 藥物治療的觀察護理：在抗凝溶栓期間，要密切觀察患者的穿刺點、鼻腔、牙跟、皮膚等
有無出血，有無黑便、咖啡樣或血性嘔吐物，有無意識模糊、偏癱失語等，并密切注意凝血機制，發(fā)現(xiàn)異常情況及時向醫(yī)師匯報及處理。
1.3 出血的護理：出血是下肢DVT最常見的并發(fā)癥，文獻報道其發(fā)生率平均為8.3%，其中顱內(nèi)血腫和硬膜下血腫是最嚴重的出血并發(fā)癥，發(fā)生率不超過1 %，平均為0. 9%[3]。護理上應(yīng)加強病房巡視，在醫(yī)生指導下，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量和滴速。各項護理操作動作輕柔，防止機械性損傷。齒釀出血，可用冷水漱口。鼻出血，可用拇、食指壓迫鼻根止血或局部冷敷或用0. 1%鹽酸腎上腺素棉球填塞鼻腔。對于穿刺點出血，于穿刺點上方約1 cm處壓迫止血，滲血量較大時，于壓迫止血后再在穿刺點處加1-2塊2cm X 2cm的明膠海綿加壓包扎，并加用沙袋壓迫[4]。
1.4 出院指導患者出院時仍處于恢復(fù)期，患肢可穿具有壓力治療作用專用彈力襪，進行輔助治療，以改善靜脈內(nèi)淤血癥狀，并減輕患肢下垂后引起的水腫。有抽煙嗜好的患者應(yīng)當戒煙，以防尼古丁刺激引起靜脈收縮，影響血液循環(huán)。出院后仍應(yīng)當?shù)椭嬍?，多進食富含纖維素的食物，以保持大便通暢。鼓勵患者加強日常鍛煉，避免長時間站立，以促進下肢靜脈回流，防止已經(jīng)再通的下肢深靜脈再次發(fā)生阻塞。
1.5 DVT的預(yù)防：對高危病人采取的預(yù)防措施及護理可以減少DVT的發(fā)生，降低死亡率.（1）臥床期間要定時更換，每1-2h/次，定時進行下肢的主動活動或被動活動，如膝、踩及趾關(guān)節(jié)的伸屈活動，護士要進行指導、監(jiān)督并檢查病人的活動情況[5]。（2）盡早下床活動是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。（3）需長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，如有及時通知醫(yī)生。CS）合理的飲食、戒煙及保持大便通暢.（4）高危病人（血液呈高凝狀態(tài)）可適當服用活血化癖中藥或抗凝藥物。（5）勿使用過緊衣物，防止靜脈血栓形成。
2 小結(jié)
下肢深靜脈血栓形成是臨床較常見的并發(fā)癥，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形將嚴重影響到病人的健康及預(yù)后，有時甚至威脅病人的生命，在日常的護理工作中，我們通過加強對高危病人的觀察、護理及傳達相關(guān)知識可預(yù)防 DVT的發(fā)生。因此護理上我們要積極預(yù)防，杜絕發(fā)生，如果發(fā)生則要予認真、細致的護理，使患者盡早康復(fù)。
參考文獻：
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[關(guān)鍵詞]下肢骨折;健康教育;實例視頻
[中圖分類號]R473.1
[文獻標識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)07-0256-02
下肢骨折是運動系統(tǒng)常見的創(chuàng)傷性疾病,無論是手術(shù)還是手法復(fù)位,都需要一定時間臥床休息,下肢8周以上不能負重,對病人的工作生活造成了一定的影響。為了有效縮短住院日、降低醫(yī)療費用,減少并發(fā)癥發(fā)生,有效的護理干預(yù)對下肢骨折病人的治療和康復(fù)十分重要。我們在授課和傳單的基礎(chǔ)上,開展了實例視頻健康教育,現(xiàn)將工作總結(jié)如下:
1資料與方法
1.1臨床資料:2007年4月至2008年3月,我院骨科收治360例下肢骨折病人,其中脛骨骨折80例,脛腓骨骨折50例,股骨頸骨折190例,股骨干骨折40例,其中30例股骨頸骨折施行行皮膚牽引術(shù),其余均施行骨折內(nèi)固定術(shù)。病人年齡為13～94歲,男性210例,女性150例。住院天數(shù)14～90d。平均(27±3)d。采用單盲法,干預(yù)組180例,對照組180例。
1.2方法:針對骨折愈合各個時期,對兩組病人在相同時間內(nèi),選擇不同的健康教育方法指導病人、家屬配合選擇正確的臥位,并床上移動身體、翻身、坐起、排便、髖踝膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、內(nèi)收、外展、屈伸、下床活動訓練。進行正確的飲食配合,相同健康教育內(nèi)容指導,制訂健康教育的評價標準。
①對照組:后常規(guī)平臥位,抬高患肢,保持功能位,以利靜脈回流;協(xié)助病人翻身,訓練病人床上大小便;術(shù)后12h開始指導病人活動足趾,進行肌肉等長舒縮練習;1周內(nèi)活動膝踝關(guān)節(jié);2周后進行關(guān)節(jié)屈伸活動;活動范圍由小到大,強度由弱到強,以病人舒適為宜。告知功能鍛煉的要求和方法、注意事項,讓病人、家屬了解和配合。②干預(yù)組:同上內(nèi)容外制作標準的鍛煉動作圖片,分國、粵語,對病人進行健康教育;部分經(jīng)病人本人同意拍攝功能鍛煉的全過程,回放病人觀看。
2結(jié)果
兩組病人的護理效果有一定的差異。見表1、2、3:
3討論
過去許多下肢骨折病人從骨折內(nèi)固定手術(shù)復(fù)位后給予石膏固定直至固定拆除,也沒有得到系統(tǒng)的康復(fù)指導。其實,這樣易發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、骨質(zhì)疏松等功能退行性病變。原因是長期臥床使肢體活動受限,骨骼受到機械性刺激減少,骨吸收作用增強,形成廢用性骨質(zhì)疏松。還易產(chǎn)生壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥,增加患尿路結(jié)石、心腦血管疾病、胃腸疾病的幾率,精神狀態(tài)也會受影響。所以在骨折愈合期間,需在醫(yī)務(wù)人員指導下進行科學的功能鍛煉,才能取得最佳治療效果。
3.1肌肉的等長練習:術(shù)后12h后開始指導病人進行肌肉等長收縮練習。通常病人、家屬認為活動會讓固定松脫而不接受,但觀看視頻后不僅了解了肌肉收縮鍛煉的方法,還認識到鍛煉可以利于消腫,防止肌肉萎縮。
3.2關(guān)節(jié)的鍛煉:除練習患肢的肌肉舒縮活動外,可指導患者活動骨折附近關(guān)節(jié)并逐步加大鍛煉強度。由簡單動作開始,逐漸增加,動作須柔和緩慢。隨著骨折的愈合,活動次數(shù)和強度應(yīng)定時定量的增加。由于病人存在創(chuàng)傷心理因素,一般不愿意活動、甚至認為不能活動。此時視頻教育指導讓病人了解其它病人的活動情況,增加了安全感和配合度。踝關(guān)節(jié)可做外翻、內(nèi)翻、跖趾背屈活動,膝關(guān)節(jié)屈曲,每日3次,每次5～10min。股骨骨折病人4周后可用雙手撐床,作抬臀,伸屈髖、膝關(guān)節(jié)等動作。應(yīng)指導家屬按時協(xié)助病人功能鍛煉。
3.3健肢練習:除患肢外,健肢也應(yīng)加強活動。配合患肢逐漸練習從坐臥位起立、站立、步行、下蹲起立、上下樓梯、跑步、騎自行車等。在病人的鍛煉過程中,可以攝制視頻,進行對比,提高病人的自信心。
3.4飲食指導:長時間臥床休息,病人易出現(xiàn)腸蠕動減慢、腹脹、食欲不振、便秘等。因此飲食應(yīng)以清淡易消化為主,選用多品種營養(yǎng)豐富、介于正常飲食和半流食之間的軟食。在病人食欲不振情況下,觀看制作軟面食、豆制品、蛋類、水果等的視頻,能增加食欲。
3.5生活護理:患者由于外傷骨折導致自理缺陷,需做好病人的生活護理和心理疏導。協(xié)助病人洗漱、更衣、就餐、入廁,把日常用品放在可取之處,并鼓勵病人逐步完成各項自理活動;做好病人的皮膚護理,定時翻身活動,按摩骨突出部位,防止壓瘡;周床上擦浴1次(夏日每日1次),勤換內(nèi)衣床單,并保持清潔干燥。
3.6心理護理:多與病人交流,排解病人的不良情緒,進行有效心理疏導,介紹同類病人的康復(fù)經(jīng)驗。使病人在整個治療過程中保持良好心態(tài)可提高機體免疫力促進骨折愈合。
【關(guān)鍵詞】骨科；臥床患者；護理方法
【中圖分類號】R625【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)02-0052-01
“生命在于運動”。運動是人體最基本的功能之一。正常人體在日常生活及工作活動中或多或少都保持著一定的運動量，長期持續(xù)的制動及臥床是非生理性的，必然會對全身各系統(tǒng)器官造成不良的生理效應(yīng)，引起不同程度的功能衰退及病態(tài)反應(yīng)。康復(fù)醫(yī)學特別是骨科康復(fù)的重要任務(wù)正是補充必要的運動刺激，防治長期制動和臥床的不良生理效應(yīng)，也是提倡康復(fù)治療的重要依據(jù)之一。住院患者長期制動及臥床除對前述的運動系統(tǒng)、器官的局部影響外，還會對全身其他各系統(tǒng)、器官造成不良影響。
1 骨科臥床長期臥床的并發(fā)癥和不良反應(yīng)
1.1 心血管系統(tǒng)的改變。
1.1.1 心功能減退：長期臥床可使靜態(tài)心率增高，心臟每搏量，每分鐘輸出量減少，左心室功能減退。有報道稱，完全臥床休息時，心率每2d增加l/min，而且心臟對容量負荷的反應(yīng)也變差。
1.1.2 血容量改變：持續(xù)臥床時循環(huán)血容量減少。長期臥床休息，可在30d內(nèi)引起血容量進行性減少，其程度以第6天為最顯著。有報道，臥床4d血漿容積減少12％，也有報道，臥床7~l0d后循環(huán)血量減少700~800ml[1]。
1.1.3 直立性低血壓：正常人由臥位坐起或站起，通過活躍的交感神經(jīng)反射使血漿內(nèi)腎上腺素水平迅速增高，下肢血管及腸系膜血管收縮，使體內(nèi)血液立即重新分布，從而維持血壓以保證較高位置的臟器如腦、心臟等的血液灌流。如果正常人完全臥床3周后(有嚴重疾病、損傷者及年老體弱者則在數(shù)天后)，此種適應(yīng)能力就完全喪失，在由臥位坐起或站起時，體內(nèi)血液不能即時產(chǎn)生重新分布，出現(xiàn)血壓下降，心、腦等組織出現(xiàn)供血不足，發(fā)生眩暈、心慌甚至暈厥、跌倒等，稱為直立性低血壓[2]。因此，對這種患者，在恢復(fù)活動的早期如離床活動時應(yīng)注意緩慢坐起，加強保護，防止跌傷。
1.1.4 深靜脈血栓形成：由于長期臥床會導致血漿容量減少，伴血液黏稠度增加，血液凝固性增加，加之缺乏運動，靜脈血流速度緩慢甚至淤滯，易致深部靜脈血栓形成，下肢深靜脈血栓尤為常見。
1.2 呼吸系統(tǒng)改變：長期臥床使呼吸變得淺、快，潮氣量降低，肺活量及功能性殘氣量減少15％~30％，同時，還使膈肌活動范圍下降，呼吸動度減弱，肺的廓清能力大大降低，呼吸道分泌物墜積于下呼吸道不易排出，使墜積性肺炎發(fā)生的概率增加，尤其對老年患者及合并呼吸系統(tǒng)疾病者的威脅將更大[3]。
1.3 泌尿系統(tǒng)的改變：泌尿系統(tǒng)的感染及結(jié)石形成是長期臥床患者容易發(fā)生的問題。長期臥床的不利于膀胱的排空，尿液在膀胱內(nèi)停留時間過長，易于尿液中細菌的生長繁殖，導致泌尿系統(tǒng)的感染。長期臥床還會使骨質(zhì)吸收活躍，引起高尿鈣癥，加上尿磷增加，尿液滯留等因素，使泌尿系統(tǒng)結(jié)石易于形成，而結(jié)石刺激損傷膀胱黏膜又有利于細菌的過度生長和感染的發(fā)生，兩者互為促成因素，使泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石形成的發(fā)生率更高。
1.4 消化系統(tǒng)的改變：長期的臥床及缺乏運動會使食欲減退，攝食減少，并使消化道黏膜及腺體萎縮，腸道吸收功能減退，易導致低蛋白血癥，營養(yǎng)不良。此茆，長期臥床還會引起腸道蠕動減慢，造成腹脹不適、便秘，甚至糞石嵌頓，增加腸道內(nèi)毒素的吸收，惡化機體內(nèi)環(huán)境，對體質(zhì)衰弱者甚至還可能出現(xiàn)腸道內(nèi)細菌移位進入血循環(huán)，引起菌血癥、敗血癥等。
1.5 代謝的改變持續(xù)：制動和臥床會出現(xiàn)負氮平衡。臥床不動的患者每天損失約2g氮，臥床5~6d，氮的流失量增加，2周時達到高峰[4]。此外，尿鈣流失增加并出現(xiàn)負鈣平衡，平均每周損失鈣量約為1.5g，以第4、5周損失鈣量最為明顯。
1.6 神經(jīng)系統(tǒng)及精神心理的改變：長期臥床會引起幻覺和定向障礙等神經(jīng)系統(tǒng)功能的改變。嚴格臥床休息數(shù)天后，可有注意力、空間和時間定向力等方面的明顯改變。此外，還會出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、不安、激惹易怒等精神情緒方面的改變。
2 骨科臥床患者護理方法
因各種原因需長期臥床的病人，護士應(yīng)積極努力幫助病人，預(yù)防因臥床引起的各種并發(fā)癥，減少傷、病、殘者的社會功能障礙，維持傷、病、殘者的身心健康，努力使臥床病人病而不殘，殘而不廢。
2.1 晨、晚間護理。
2.2.1 晨間護理：可促使病人血液循環(huán)和保持口腔衛(wèi)生，使病人感到清潔舒適，有利于預(yù)防并發(fā)癥，能通過觀察疾病的進展情況，為診斷、治療和制定護理計劃提供依據(jù)。晨間護理的內(nèi)容包括：口腔、臉、手、足、皮膚、床單位的清潔，以及頭發(fā)梳理(男病人剃須)和按摩受壓處。
2.2.2 晚問護理：可使病人舒適、清潔，促進睡眠。在晚飯后為病人作一次晚間護理。其內(nèi)容包括：除重復(fù)晨間護理內(nèi)容外，給病人擦背或臀部、用熱水泡腳；女病人沖洗會陰、剪指(趾)甲、整理床鋪，注意保暖。
2.2 床上擦?。簽樯眢w虛弱、生活不能自理的病人擦浴，使病人保持身體清潔舒適，促進血液循環(huán)和皮膚排泄功能，同時也可借此觀察病人的精神狀態(tài)和身上有無皮膚破損等。擦浴前先調(diào)節(jié)好室溫防止病人著涼，助病人小便；將大毛巾鋪在病人頸下，遮住枕頭和被頭，把小毛巾折成三層纏在護理者手上浸蘸熱水，按需要用肥皂，為病人洗臉和頸部。洗眼時由內(nèi)眥向外眥，鼻孔亦要洗干凈；清洗頸部時注意脖子皮膚皺褶處和耳后，用稍濕的毛巾擦去皂沫，再用擰干的熱毛巾擦洗干凈。一般情況較好的病人可自行淋浴或盆浴，水溫以41～43℃為宜，關(guān)照病人浴室門不要栓上，照顧者應(yīng)隨時關(guān)心病人，并給予必要的幫助，防止病人因體弱而發(fā)生意外。
2.3 口腔護理：臥床病人體弱、免疫力減退、抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能減低或減退，易發(fā)生吸人性、墜積性肺炎。長期臥床的慢性病人，口腔內(nèi)的細菌攜帶者比正常人多，口腔內(nèi)的條件致病菌的攜帶率也比正常人高?？谇皇遣≡⑸锴秩霗C體的途徑之一，口、咽部細菌的吸入是產(chǎn)生細菌性肺炎的主要途徑，同時也會嚴重影響病人食欲，因此，對不能自理的病人，必須注意口腔衛(wèi)生，以防并發(fā)癥。
2.4 皮膚護埋：對于癱瘓或床上活動困難的病人，要定時翻身和有具體的翻身計劃，白天每2小時翻身一次，夜間不超過3小時翻身一次。計劃可寫在紙上掛在墻上，付以表格讓執(zhí)行者記錄，以保證計劃的實施。夜間翻身可根據(jù)照顧者睡眠習慣，安排翻身時間，如照顧者11點睡覺，可在睡前給病人翻身，晨2點前家中誰起夜，由起夜者再為病人翻身一次，5點前給病人翻身一次至天亮。翻身前應(yīng)先拍背，囑其咳嗽，再讓病人飲溫開水1~2口，后行翻身。每次翻身均應(yīng)檢查受壓的骨突部，以便及時了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對于受壓的骨突部位，作局部按摩或使用氣墊等措施以預(yù)防褥瘡。
2.5 大小便失禁病人的護理：長期臥床且又患大小便失禁，家庭護理中對感染性疾病應(yīng)及時抗感染治療，要做好心理護理和基礎(chǔ)護理，同時要分析病人的年齡、病情、大小便失禁的原因、時間(晨間、晚間)等，根據(jù)病人情況制定個體化護理方案。
2.6 并發(fā)癥的護理：褥瘡預(yù)防護理：保持床鋪的清潔、平整、干燥和舒適度，適當變動間歇解除身體壓迫；防止患者身體的摩擦和剪切力，保持皮膚的干燥和清潔；經(jīng)常按摩患者受壓部位，改善血液循環(huán)；不讓出現(xiàn)受壓反應(yīng)性充血的皮膚再次受壓，以酒精濕敷。
呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防護理：保暖并注意口腔清潔，進行深呼吸運動訓練，鼓勵病人適當咳嗽清痰，每日2次超聲霧化吸入，有呼吸障礙的患者可采取吸痰護理。
泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：注意尿道口的清潔和消毒，如留置導尿管注意選擇適當?shù)囊?guī)格，并定期檢驗?zāi)虺Ｒ?guī)，必要時行無菌操作下的膀胱沖洗，排尿困難的患者進行反射排尿訓練，注意變換，行被動鍛煉或能力以內(nèi)的主動鍛煉。
3 結(jié)束語
護理的對象是病、傷、殘者及慢性病和老年病造成的功能障礙，康復(fù)的目的是提高患者的生活能力。要靈活運用康復(fù)護理技術(shù)，精心的護理，耐心的引導、鼓勵、幫助、監(jiān)督和指導病、傷、殘者，詳細制定并執(zhí)行護理計劃。只有將骨科臥床患者的護理工作做好，才能夠為預(yù)防傷病并發(fā)癥的發(fā)生，提高或恢復(fù)病、傷、殘者的身體功能，使其早日重返家庭、回歸社會提供高質(zhì)量的服務(wù)。
參考文獻
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隨著人們生活水平的提高，患者對護理質(zhì)量的要求也越來越高，特別是長期臥床的患者，感到所患疾病難以治愈，而產(chǎn)生自卑、被遺忘的感覺，進而情緒抑郁，意志消沉而影響治療，所以必須對其實施以良好的心理干預(yù)和優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理，下面談一下自己長期以來這方面的護理策略。1 對長期臥床患者的心理干預(yù)策略
1.1 利用良好的首因效應(yīng)使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴安全感，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。我們醫(yī)護人員必須認真學習醫(yī)學心理學的有關(guān)知識，在護理過程中能夠很好地應(yīng)用，配合以微笑服務(wù)，體貼的照顧、溫暖的語言，讓患者在和諧、信賴的心理狀態(tài)下恢復(fù)；
1.2 對患者進行疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸知識的教育，讓患者積極配合治療，同時制定長期的護理計劃，使患者樹立恢復(fù)健康的信心；2 優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護理策略
2.1 要注重患者的衛(wèi)生保健，對其病室應(yīng)定期進行徹底清理，患者的皮膚、足部、手部、口腔等每日都應(yīng)進行整潔。
2.2 維持患者舒適、安靜的修養(yǎng)環(huán)境，保證患者有充足的睡眠，以促進其康復(fù)。
2.3 應(yīng)指導患者如何進行飲食，在用餐之前應(yīng)先洗手，可應(yīng)用枕頭等物幫助托住患者的背部，用餐時應(yīng)注意調(diào)節(jié)好姿勢，也可使用側(cè)臥位的進行飲食。
2.4 保證患者營養(yǎng)的攝取，要針對患者的不同病情，對其進行飲食指導，既保證有充分的營養(yǎng)，又要預(yù)防高血壓、高血糖、高血脂類的疾病發(fā)生。
2.5 對患者使用過的物品定期進行清理，并應(yīng)保障患者的各項安全，調(diào)整好患者床護欄的高度，以保護患者的安全。根據(jù)患者的日常習慣輔助其進行護理工作，患者的各項用品應(yīng)整理好放置規(guī)定的位置，方便應(yīng)用。3 護理策略
3.1 預(yù)防肺部感染 長期臥床或體質(zhì)虛弱的病人，痰液不容易咳出，可引起肺部感染，在護理過程中，要保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風，還要注意保暖，防止感冒，應(yīng)盡量保持呼吸道通暢，鼓勵病人做深呼吸或拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠者可以行霧化吸入。
3.2 預(yù)防尿路感染 長期臥床的病人易并發(fā)尿儲留或尿失禁，導致泌尿系感染。在護理過程中，排尿時按壓下腹部幫助排尿及減少殘余尿，可進行下腹部熱敷法、按摩法等，必要時在無菌操作下進行導尿，從而減少尿路感染。
3.3 預(yù)防便秘 長期臥床的病人運動量減少，胃腸蠕動減慢容易發(fā)生便秘，用力排便容易造成腦血管疾病，所以應(yīng)囑患者多吃蔬菜、水果、多飲水，排便時按摩下腹部，或口服緩瀉劑以防便秘的發(fā)生。
3.4 預(yù)防褥瘡 褥瘡是長期臥床病人的嚴重并發(fā)癥，患者由于長期臥床經(jīng)久不改變，使局部組織受壓過久而造成血液循環(huán)障礙，皮膚營養(yǎng)不良而形成，局部護理可用15%紅花酒精按摩受壓處，促進局部血液循環(huán)，對于消瘦的患者局部可墊棉圈、氣墊，有條件者可睡氣熱床。如患者不能進行活動，需絕對臥床，應(yīng)對其進行定期翻身、按摩等護理措施，并對其的受壓皮膚處進行觀察，出現(xiàn)問題給予解決。
3.5 預(yù)防足下垂 可用外物進行托墊，以讓其肢體保持一個舒服的，如在冬季應(yīng)進行足部的保暖工作，并注意不可讓其受到壓迫，患者還應(yīng)進行下肢的鍛煉，可讓患者自行或患者家屬幫助其進行關(guān)節(jié)的鍛煉，避免其關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直等并發(fā)癥。
3.6 避免患者的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形的并發(fā)癥 在患者的膝關(guān)節(jié)之下放置一個舒適的墊子，以保護患者的膝關(guān)節(jié)。4 長期臥床患者護理策略
4.1 患者平臥時，在肩關(guān)節(jié)下方放墊子，以防止肩關(guān)節(jié)脫位；腿、臀外側(cè)放毛巾卷，防止關(guān)節(jié)外展、外旋。
4.2 偏癱病人健側(cè)臥時：在患側(cè)上肢內(nèi)收于胸肘下放置墊子；患例下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。
4.3 偏癱病人患側(cè)臥時：患側(cè)上肢伸展位，健側(cè)上肢屈曲于胸，患側(cè)下肢屈曲，足下放置墊子。
4.4 患者半坐位時：兩臂離開軀干、上肢微屈，肘部下放置墊子，防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形。5 促進患者功能訓練策略
為了防止患者關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、廢用性變，運動是保證康復(fù)期到來時關(guān)節(jié)活動的重要條件。
5.1 被動運動方法適合病人不能進行主動運動時，進行床上被動操的鍛練方法，通過對各關(guān)節(jié)（上肢：肩、肘、腕、指各關(guān)節(jié)；下肢：髓、膝、踝、趾各關(guān)節(jié)）、各方向的活動，活動順序由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，運動幅度（屈、伸、旋）從小到大；各關(guān)節(jié)各方向運動3-5遍，每日l-2次；速度宜緩慢，手法宜輕柔，循序漸進同時配合按摩；
5.2 主動運動方法：在病情允許的情況下，對不限制活動的部位都要保持主動活動，進行鍛練。因活動可促進血液循環(huán)，是保持關(guān)節(jié)軟骨面生理功能的基本因素，是預(yù)防關(guān)節(jié)面發(fā)生退行性變的有效方法。6 必須重視的幾個要點
6.1 口腔護理的重要作用 患者因為需要長期臥床，其口腔中會有很多的細菌，故應(yīng)做好各項護理工作，避免出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。
6.2 對患者的口腔進行護理 患者應(yīng)每日都進行口腔的清洗，如患者為臥床，更應(yīng)保證其的口腔護理，要保證如下幾項原則。①患者在進行刷牙之后還要進行漱口，對其的咽部進行有效的沖洗，以有效控制細菌。刷牙和漱口可有效地避免患者發(fā)生呼吸道感染等疾病。②在漱口后還應(yīng)對其牙齒上的殘留物進行清理。③嚴重疾病的患者或患者有吞咽的障礙時，應(yīng)在飲食之后進行漱口，以進行口腔護理。④進行臥床休養(yǎng)的患者在飲食之后一定要進行漱口的口腔護理工作。
老年性癡呆屬于一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性疾病，以癡呆表現(xiàn)為主，癡呆是后天獲得的、持續(xù)性的全面智能減退(記憶、思維、理解、計算能力等受損)，可伴有人格改變、精神病性癥狀和行為障礙，但不伴有意識障礙。記憶障礙很突出，一些技巧及社會性的禮貌有不同程度的退化。當同時合并急性器質(zhì)性腦綜合征時，可有譫妄、木僵或昏迷。多數(shù)患者因衰竭或并發(fā)肺部感染、褥瘡等軀體疾病而死亡。目前尚無特殊治療藥物和方法，重點在于護理和維持治療。
1 臨床資料
1.1 一般資料 收集老年性癡呆患者早期(健忘期)、中期(精神紊亂期)、晚期(嚴重癡呆期)患者資料60例，年齡58～99歲的老人，其中男性36例，女性24例，平均年齡70歲。
1.2 臨床表現(xiàn) 起病潛隱，慢性進行性病程。早期記憶障礙為突出癥狀，短期記憶和記憶保持障礙為主可以表現(xiàn)為一般健忘和順行性遺忘?；颊叱G三拉四，隨做隨忘，進而遠期記憶也逐漸受累記不清過去發(fā)生的重大事件，說不明自己的經(jīng)歷和出生年月，定向力也較早出現(xiàn)障礙。抽象思維，如概括，推理，判斷計算等智力活動也明顯減退。嚴重影響日常生活和社會功能。情感淡漠呆滯少語，易激惹。自發(fā)行為減少，動作單調(diào)刻板笨拙可出現(xiàn)怪異行為。睡眠障礙，可出現(xiàn)睡眠節(jié)律紊亂或顛倒。最后患者變得呆滯，茫然若失，臥床，生活不能自理，常因褥瘡、營養(yǎng)不良、骨折、肺炎等繼發(fā)軀體疾病，或因衰竭而死亡。
2 護理
2.1 一般護理
提供一個清潔、安靜、舒適、安全的環(huán)境，護理人員對病人的態(tài)度和藹、耐心、細致，生活上關(guān)心照料，使病人心情舒暢，保證充足的睡眠。癡呆主要是智能及整個精神活動的障礙，患者年齡較大，因此生活自理能力多有困難，應(yīng)把患者安置于重點病房安全位置，不宜與興奮躁動的患者一起，以免受到傷害?；颊卟》繎?yīng)舒適、安全、簡潔，室內(nèi)陽光充足，通風好，空氣新鮮，溫度以22～25℃，濕度以50%～60%為宜，地面要防滑。由于病人智能缺失，記憶、理解、定向、情感及動作行為都發(fā)生障礙，所以要反復(fù)培養(yǎng)及訓練病人維持正常生活。如晨、晚間護理、衣著、冷暖等，保持病人個人的整潔。應(yīng)反復(fù)培養(yǎng)和訓練患者，維持其正常生活的能力，組織患者參加簡易的工娛治療和勞動操作，防止精神活動繼續(xù)衰退。維持營養(yǎng)的平衡，提供適當?shù)能浭澈鸵紫娘嬍?，保證足夠的營養(yǎng)和水分，保持水電解質(zhì)平衡，維持正常的大小便排泄。老年患者容易發(fā)生并發(fā)癥，一旦發(fā)生，甚至可能危及患者的生命。因此，護士要精心觀察，善于發(fā)現(xiàn)軀體并發(fā)癥，此外，細致的護理，可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
2.2 心理護理
首先要尊重患者，理解患者，對生活不能自理的患者應(yīng)幫助，照顧，給予語言和功能訓練，鼓勵患者參加工娛活動，消除患者思想顧慮。老年人常有許多心理問題，他們對經(jīng)濟地位和社會價值的改變不適應(yīng)，常怨天尤人，不平衡，情緒不穩(wěn)。護士一方面要理解患者的處境和心情，一方面要開導患者，使患者正確面對現(xiàn)實，適應(yīng)目前的狀況，改善不良情緒。注意病人的情緒變化，提供24小時監(jiān)護的安全環(huán)境，防止自殺、他傷和傷人。維持適當?shù)娜穗H關(guān)系和認識水平。病人住院要有家屬陪伴和探視，以消除孤獨感。對一些癡呆癥狀不嚴重的病人應(yīng)組織他們進行力所能及的工作、娛樂和社交活動。
2.3由于記憶嚴重障礙，判斷力可喪失，常出現(xiàn)多疑、被竊等妄想。要集中管理、專人護理，病室和床要有明顯的標志，病室要掛日歷和鬧鐘，讓他們知道每天看時間，幫助病人建立有規(guī)律的生活時間秩序，在幫助病人治療和生活料理時，要不斷強化告知時間和應(yīng)做的事，使病人養(yǎng)成良好的生活規(guī)律。老年性癡者在片斷幻覺妄想作用下可突然發(fā)生自殺，自傷行為。留心觀察患者情緒和行為表現(xiàn)，最好置其于自己視線內(nèi)，以便及時采取有效的防范措施。老年癡呆患者常有沖動攻擊行為，尤其是在意識模糊，幻覺妄想狀態(tài)下，主要表現(xiàn)為掙扎、奔跑、毀物傷人，會危及其他患者及患者自身的安全導致嚴重的后果。對有沖動攻擊行為的老年人應(yīng)加強護理，如果患者臥床可以給其加床檔，必要時給予患者短時間保護性約束，防止墜床；意識模糊的老年人要控制在病房內(nèi)，嚴禁外出，且房間內(nèi)不應(yīng)有危險物品。在保護和控制患者過程中，動作要輕，避免發(fā)生外傷和骨折。患者可因幻覺、妄想、癡呆而外走，且一旦外走極易發(fā)生意外。所以對于老年癡呆患者，一定要嚴加看護，最好有專人照顧，以保證患者安全。
2.4排便障礙護理 護士要密切觀察患者的排便問題。因許多老年癡呆的患者不能主訴，所以護士應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)是否有便秘。如有便秘可給其喝一些蜂蜜水或用手掌在老年人腹部一側(cè)按順時針方向輕輕地按摩，用力不能過大，有助于腸蠕動加快。許多老年患者有前列腺肥大，加之服用抗精神病藥物的抗膽堿能作用，使得尿潴留現(xiàn)象更加嚴重?；颊咭坏┏霈F(xiàn)尿潴留要盡量勸慰患者不要緊張，可采取一些誘導措施讓患者自己排尿。老年癡呆患者排便障礙比較常見的類型還有大小便失禁。所以一方面要訓練患者按時排便的習慣，另一方面要及時更換患者便濕的被褥及衣褲。
2.5感染護理 老年癡呆患者免疫力下降，加上精神衰退或癡呆，生活自理能力差，有時不知冷暖，有時長期臥床，致活動減少，營養(yǎng)不良，極易發(fā)生各種感染。老年癡呆患者最為多見的感染是：呼吸道的感染如肺炎；皮膚的感染如壓瘡；因尿失禁、尿潴留所致的泌尿系感染。對老年癡呆的患者多給予生活照顧，隨天氣的變化給患者隨時增減衣服，不要受涼，進食及喂飯時，要叮囑患者慢一些，防止因嗆咳而導致吸入性肺炎。長期臥床的患者要盡量起床活動，接觸陽光及新鮮的空氣，增強免疫力。
2.6督促老年癡呆患者的飲食、穿著、洗漱、梳頭、大小便等，并注意防止褥瘡、感染等并發(fā)癥。護士要反復(fù)示范及訓練，使患者恢復(fù)日常生活料理能力，保持其基本生活能力。
2.7藥物治療的護理
老年人對藥物具有較高的敏感性，肝臟對藥物的解毒功能降低，故藥物在體內(nèi)產(chǎn)生毒性的可能性增大；老年人腎臟功能減退，藥物排泄受限，易出現(xiàn)在體內(nèi)蓄積，故護士應(yīng)嚴格按醫(yī)囑給藥。密切觀察藥物的不良反應(yīng)，觀察患者有無錐體外系不良反應(yīng)，老年人用藥后易發(fā)生譫妄狀態(tài)，表現(xiàn)為表情茫然，恍惚，興奮，躁動，護士要注意保護患者，防止發(fā)生墜床，跌倒，傷人，自傷。護士在發(fā)藥過程中，一定要密切觀察患者是否把藥咽下，防止患者將藥物藏起來一次大量吞服發(fā)生意外。
[關(guān)鍵詞] 腦卒中；偏癱；康復(fù)；護理
[中圖分類號]R493 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）05（a）-127-01
腦卒中是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，其致殘率、死亡率都很高，早期進行規(guī)范化康復(fù)訓練有利于有降低病殘率。2005年3月~2007年4月對在我院住院的68例腦卒中病人進行系統(tǒng)的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)訓練對病人的神經(jīng)功能損害恢復(fù)效果顯著，后遺癥明顯減少。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：
1臨床資料
68例腦卒中病人中，男38例，女30例，年齡48~78歲，平均63歲，所有病人均經(jīng)頭顱CT證實確診，其中出血性腦卒中25例，缺血性腦卒中43例。肢體肌力2級以下者46例，3級以下者22例。經(jīng)常規(guī)治療、早期康復(fù)護理，入院5周后肌力提高2級以上者46例，肌力提高1級以上者17例，肌力無明顯改善者5例。
2護理
2.1保持抗痙攣，預(yù)防和減輕肢體痙攣姿勢的出現(xiàn)和發(fā)展
隨時注意臥床期肢位擺放。①仰臥位，頭枕枕頭，不要有過伸、過屈和側(cè)屈。放肩墊防止肩后縮，患側(cè)上肢伸展稍外展。②健側(cè)臥位，頭用枕頭支撐，不要向后扭曲，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲90°~130°，肘和腕伸展。上肢置于前面枕頭上，患側(cè)髖、膝屈曲似踏出一步置于身體前面。③患側(cè)臥位，是所有臥位中最重要的，頭部用舒適的枕頭支撐，稍后仰，后方墊枕頭，肩關(guān)節(jié)向前伸展并外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處。
2.2注意變換
經(jīng)常變換可預(yù)防壓瘡及肺部感染，變換還可使肢體的伸屈肌張力達到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。一般每1~2小時變換一次。
2.3適時進行功能鍛煉
生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展，即可有護士協(xié)助病人在床上進行功能鍛煉，每天用溫水擦洗患肢并進行肢體按摩和各關(guān)節(jié)的被動活動，患肢鍛煉采取本體促進法，即利用屈肌及伸肌的共同運動，聯(lián)合運動及姿勢反射等生理反射誘發(fā)隨意運動。一般按從肢體近端到肢體遠端的順序進行，動作要輕柔緩慢。重點進行肩關(guān)節(jié)外旋、外展屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展，腕和手指伸展。髖關(guān)節(jié)外展和伸屈、膝關(guān)節(jié)伸展、足背屈和外翻。每次每個關(guān)節(jié)做3~5遍，每日1~2次。較長時間臥床者注意雙側(cè)肢體的功能鍛煉。如肢體有隨意運動，就開始在床上進行日常生活動作訓練，包括接物、更衣、漱口、梳頭、飲食等。如病情穩(wěn)定，偏癱肢體功能有所恢復(fù)，半個月后，在護士協(xié)助下進行雙下肢垂在床邊的坐位訓練，保持坐位平衡，進行軀干前后左右和旋轉(zhuǎn)等各方向活動。然后進行站位平衡訓練，前后左右移動重心，雙手交叉前平舉過頭，前平舉后軀干前后旋轉(zhuǎn)等。最后進行步行訓練，每周不少于5次，每次30~60 min為宜。一般在病人達到動態(tài)站位平衡，患腿持重達體重的一半以上時才開始訓練，開始由助手協(xié)助，在癱瘓的下肢栓1根繩子，當病人想邁步時助手緩慢往上提繩，協(xié)助病人邁步，訓練時旁邊要有人攙扶。訓練要循序漸進，訓練過程中如出現(xiàn)頭昏、頭痛應(yīng)立即停止訓練。
2.4一般常規(guī)護理
做好飲食、二便及呼吸道管理。有意識障礙和吞咽障礙者經(jīng)口進食易誤吸，通常需靜脈補充營養(yǎng)，如3 d后仍不能安全足量地經(jīng)口進食，可鼻飼營養(yǎng)液。注意做好口腔護理。出現(xiàn)尿潴留、尿失禁必要時給予留置導尿。注意預(yù)防泌尿系感染。有便秘者給予開塞露、緩瀉劑。定時翻身拍背加強呼吸道管理，預(yù)防壓瘡及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。
2.5心理護理
腦卒中病人由于偏癱在床，行動不便，語言障礙，易產(chǎn)生自卑、焦慮、煩躁等心理。此時護理人員及家屬要耐心細致地觀察病人的表情，準確判斷，細心領(lǐng)會病人意圖，回答和處理病人的要求，以便取得病人訓練的合作。同時進行物體的命名(圖片、實物)及記憶力訓練，鼓勵病人講話。并舉實例說明疾病能治愈，但要有信心，使病人對康復(fù)充滿希望，急切盼望失去的功能盡快恢復(fù)，主動配合治療和護理。總之，把心理護理貫穿醫(yī)療、護理工作的全過程，是影響康復(fù)的重要因素。
3體會
腦卒中病人由于不可逆轉(zhuǎn)的中樞運動神經(jīng)損傷，其功能不可能只依靠單純的藥物治療自然恢復(fù)。積極創(chuàng)造損傷神經(jīng)修復(fù)或代償?shù)臈l件可使遭到破壞的運動反射，在良好的刺激下重新建立起來。因此發(fā)病后注意肢位擺放，保持正確的臥姿，進行肢體的按摩和被動運動，可大大降低肌肉萎縮、關(guān)節(jié)屈曲畸形、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。因而及早進行程序化康復(fù)護理對腦卒中病人至關(guān)重要。遵循循序漸進、主動運動與被動運動相結(jié)合的原則，從生理、心理、功能訓練等多方面給予正確指導和精心照顧，幫助病人減輕因疾病而導致的身體、心理創(chuàng)傷，增強康復(fù)信心，最大限度地改善病人的運動功能和日常生活功能，有助于病人盡快回歸家庭和社會。
[參考文獻]
[1]尤黎明，吳英.內(nèi)科護理學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.594.
【關(guān)鍵詞】截癱;康復(fù);護理
1.臨床資料
本組病人27例,女10例,男17例;年齡年齡在19～62歲之間,平均年齡在35歲左右,其中頸椎或頸髓損傷4例。胸椎損傷7例。腰椎損傷16例;完全性截癱9例,不完全性截癱18例。
經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)指導及細心的護理通過6～36個月的隨訪,截癱恢復(fù)情況按Franke1分級,A級5例,B級5例,C級6例,D級8例,E級3例。有3例恢復(fù)正常工作,15例能從事上肢工作,7例可依靠輪椅或扶拐自理生活。2例臥床,但無并發(fā)癥發(fā)生。
2.康復(fù)護理措施
2.1 心理護理。心理護理是整個康復(fù)工作中不可缺少的組成部分,是順利開展康復(fù)治療的必要條件。截癱病人往往是在正常情況下突然遭受的外來傷害,心理上難免會產(chǎn)生急躁、恐懼、甚至悲觀失望情緒,護理時要注意病人情緒變化,如病人常表現(xiàn)為情緒低落,不愿與人交談,整天憂心忡忡,甚至拒絕治療及進食,甚至有自殺傾向。當護士注意到病人這些心理上的波動時應(yīng)積極地引導,鼓勵病人樹立信心,使其能夠面對現(xiàn)實,穩(wěn)定情緒,減輕心理壓力,積極地配合治療和護理。對于有自殺傾向的病人應(yīng)該有專人守護。同時應(yīng)該維護病人的自尊心,做好生活護理。另外,還要做好家屬的工作,不要在病人面前流露出不良情緒等等。使病人產(chǎn)生一種參與訓練的感覺,而不是簡單的被動接受治療。
2.2 日常生活的護理。對于截癱的病人應(yīng)備硬板床及柔軟且透氣性良好的床褥。有條件者可使用氣墊床,以防褥瘡發(fā)生。同時床上設(shè)護欄防止墜床,設(shè)吊欄,便于鍛煉上肢及床頭呼叫器等。對于頸椎損傷的病人翻身時應(yīng)保持頭、頸、肩一致性活動,一個人固定頭部,一個人搬動軀干,并注意顱骨牽引裝置,防止頸椎進一步移位。病情允許時多鼓勵病人坐輪椅去戶外活動,呼吸新鮮空氣,雙下肢肌力恢復(fù)后可協(xié)助并鼓勵其下床扶拐練習站立和行走。
2.3 并發(fā)癥的康復(fù)及護理指導。截癱病人由于病程長且長期臥床因此并發(fā)癥非常多。最常見的并發(fā)癥是呼吸道感染、褥瘡和泌尿系感染。并發(fā)癥的發(fā)生往往與原發(fā)病形成惡性循環(huán),不僅增加了病人的痛苦及經(jīng)濟負擔,而且會因病情加重而危及病人的生命。因此防止各種并發(fā)癥的發(fā)生是護理的主要任務(wù)。
2.3.1 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是長期臥床后可能致命的常見并發(fā)癥。截癱病人臥床時間長,血液循環(huán)減弱,特別是高位截癱病人常因呼吸肌麻痹,呼吸道分泌物不宜排出而發(fā)生肺部感染或肺不張。因此首先應(yīng)保持病房內(nèi)空氣流通,溫度適宜。還應(yīng)鼓勵病人有效地咳嗽咳痰及擴胸等。為防止墜積性肺炎,要進行引流,定時變換;對于痰液黏稠不易咳出的病人應(yīng)給予霧化吸入以稀釋痰液,并應(yīng)使病人側(cè)臥位自下而上拍打背部,增加引流效果。必要時要為病人吸痰甚至做氣管切開等治療。同時應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生,加強口腔護理。
2.3.2 褥瘡的預(yù)防和護理。由于截癱病人受傷平面以下皮膚感覺喪失,又不能隨意變動,骨突部位長期受壓,皮膚血運差因而容易導致褥瘡的發(fā)生。在護理工作中褥瘡的預(yù)防重于治療。預(yù)防褥瘡首先應(yīng)為病人定時翻身,一般每2小時翻身一次,同時要使床鋪保持清潔、干燥、平整、無碎屑,對骨突的部位可以加墊氣圈或小棉圈使之懸空以減少壓力。對于已發(fā)生褥瘡的病人更應(yīng)勤翻身、勤按摩尾骶部等骨突部位同時應(yīng)增加蛋白質(zhì)、維生素攝人量,以增強抵抗力及組織修復(fù)能力。
對于II度褥瘡我們的經(jīng)驗是患部先用雙氧水清洗,再用生理鹽水清洗,然后用消毒棉棒抹干,再局部噴涂“西瓜霜”噴霧劑,均受到了良好效果。
2.3.3 泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防及護理。截癱病人大部分要留置導尿,加上病人長期臥床易發(fā)生泌尿系感染,因此泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防極為重要。首先要嚴格無菌操作,消除感染機會。對留置尿管的病人,尿管每周更換一次,引流袋每日更換一次。同時幫助病人保持尿道口清潔,鼓勵病人多飲水。不輸液時每日飲水量2 000～2 500ML為最佳,以達到自行沖洗尿道的作用。定期用0.2%呋喃西林或慶大霉素等沖洗膀胱。每周復(fù)查尿常規(guī)防止尿路的逆行感染。
對于留置尿管的病人在康復(fù)期積極進行排尿訓練以便逐漸建立反射性膀胱和自律性膀胱極為重要。我們的做法是鼓勵病人自主性排尿,定時開管。對于殘余尿較多者采用間斷導尿法,即操作者先用溫熱水外敷膀胱區(qū)后,再用用右手由內(nèi)向外輕柔均勻的按摩病人下腹部,待膀胱鎖成球狀,一手緊按膀胱底,向前下方擠壓膀胱排尿后,再用左手按在右手背上加壓。依次反復(fù)加壓直至尿液完全排出。同時可以扶助以針灸治療,爭取早日拔除尿管。
2.4 功能訓練的康復(fù)護理。維持和改善截癱病人的機體功能是整體康復(fù)的中心內(nèi)容,因此功能鍛練是康復(fù)護理的重要內(nèi)容之一。通過病人主動或者被動的功能鍛煉是使病人預(yù)防各種并發(fā)癥以及恢復(fù)機體功能的重要手段。在臨床護理工作中我們一般分為三期對病人實施康復(fù)護理工作。
急性期:即病人受傷后即刻直至損傷椎體脊髓相對穩(wěn)定的一段時間,根據(jù)病人個體情況鼓勵病人經(jīng)常翻身,活動雙上肢,指導病人做擴胸、深呼吸以及鍛煉腰背肌等一系列不至于進一步加重損傷的活動,對喪失運動功能的部位和肢體進行按摩和輕柔的被動活動。這不僅可以預(yù)防各種臥床并發(fā)癥,而且可以增強病人自信心,使病人自覺加入到康復(fù)鍛煉中去。
恢復(fù)期:即病人受損椎體脊髓等逐步穩(wěn)定至病情無太大變化的一段時間。功能鍛煉主要包括自理生活的訓練,如進食、梳洗、穿衣、大小便等。接著進行輪椅轉(zhuǎn)移訓練,對殘留肌肉做必要的抗阻訓練,為今后行走打下良好的基礎(chǔ)。
行動期:隨著病人肢體肌力及自信心的恢復(fù),病人可以做些力所能及的活動,如整理床鋪,穿脫衣服,處理大小便,自己坐輪椅外出等。更應(yīng)鼓勵病人床邊或扶拐甚至棄拐行走。這一時期可鼓勵病人練習上下輪椅的各種技巧,加強殘留肌肉的訓練及全身的耐力訓練。
在鼓勵病人進行各種功能鍛煉時,醫(yī)護人員及病人家屬應(yīng)根據(jù)病人個體情況制定個體華鍛煉方案,做好病人的健康指導者及安全的守護者,不可盲目追求眼前效果。功能鍛煉是醫(yī)護人員及病人的長期過程。
3.討論
康復(fù)護理的最終目的是使病、傷、殘者的肢體功能得到最大程度的恢復(fù),重建病人的身心平衡,最大限度地恢復(fù)其生活自理能力。通過對27例病人進行康復(fù)護理,筆者體會到做好心理護理是整個康復(fù)工作中的必要條件,積極預(yù)防各種臥床并發(fā)癥是進行康復(fù)鍛煉的有力保證,分期進行功能鍛煉等使病人達到最大限度康復(fù)的重要手段,個體化的治療方案在截癱病人的康復(fù)護理中應(yīng)貫穿始終。
參考文獻
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1.1一般資料收治的尿道外傷的男性患者45例。年齡24～46歲，平均35歲。閉合性損傷42例，開放性損傷3例。致傷原因：車禍傷21例，騎跨傷9例，高處墜落傷6例，重物壓損傷5例，利器刺傷4例。
1.2臨床表現(xiàn)各種新鮮的損傷都表現(xiàn)為局部疼痛，腫脹，尿道口滴血，排尿困難，尿外滲，損傷嚴重的出現(xiàn)休克。尿道出血尿道口滴血常見于前尿道損傷，特點為出血不多，常自行停止。尿外滲由于損傷程度和部位不同，范圍亦不同。排尿障礙尿道全層斷裂產(chǎn)生排尿困難和尿潴留。尿道部分斷裂，也可能因為疼痛引起尿道括約肌反射性痙攣，導致排尿障礙。
1.3查體后尿道損傷直腸指診檢查前列腺上移，并有浮動感，直腸指診多可發(fā)現(xiàn)有明顯壓痛。X線平片，后尿道損傷懷疑骨盆骨折可以攝??；靜脈尿路造影，可見膀胱明顯抬高呈水滴狀，說明后尿道損傷；尿道逆行造影，可確診損傷的部位及程度。但可使對比劑外滲，故應(yīng)慎用；磁共振診斷最為清楚；試插導尿管，若順利進入膀胱則損傷較輕，于損傷部受阻則損傷較重。
2護理
2.1心理護理血尿是泌尿系損傷的常見癥狀，血尿的多少與損傷的程度密切相關(guān)?；颊叩慕箲]、緊張亦隨血尿的多少而變化，患者常對能否保住腎臟和是否出現(xiàn)障礙而擔憂。尿道損傷后病人情緒低落，尤其是合并骨盆骨折的病人，疼痛明顯，活動受限，臥床時間長，情緒急躁，擔心手術(shù)和預(yù)后的種種顧慮，食欲下降，不良情緒會影響治療護理，護士要鼓勵病人能面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強與病人溝通，以了解病人恐懼的原因和程度；給病人和家屬解釋出現(xiàn)各種癥狀如血尿、疼痛和尿外滲等的原因，治療方法和效果，以消除病人和家屬的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；做好基礎(chǔ)護理，讓病人感到舒適，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。加強病房管理，創(chuàng)造整潔安靜的修養(yǎng)環(huán)境；嚴密觀察病人的情緒變化，及時給予指導和鼓勵。多與病人交流，了解需要，滿足病人的合理要求。鼓勵病人積極配合治療，戰(zhàn)勝疾病。
2.2防止休克密切觀察病情變化注意血壓、脈搏、呼吸與腹痛情況，了解有無休克及其他合并癥；對于有休克早期表現(xiàn)者，應(yīng)及時補充血容量，維持水、電解質(zhì)平衡，并根據(jù)情況給予輸血、止痛藥和止血藥等；維持有足夠的尿量，使病人順利度過休克關(guān)。嚴密觀察血尿的次數(shù)、量和顏色的變化等，如血尿不斷加重，顏色加深，應(yīng)及時通知醫(yī)生，以便病人得到及時的處理。防止感染密切觀察患者體溫和血白細胞計數(shù)的變化；在各項操作中應(yīng)嚴格無菌；協(xié)助醫(yī)生作好尿外滲部位的切開引流，并作好引流創(chuàng)口的護理；對于有感染征象者，可遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。
2.3皮膚護理監(jiān)測患者皮膚狀況，包括有無發(fā)紅、水腫、損傷，對于長期臥床患者防止受壓部位發(fā)生壓瘡，建立翻身卡，指導和協(xié)助患者臥床時翻身，記錄翻身的時間、皮膚情況，指導并協(xié)助患者進行關(guān)節(jié)活動，保持床單位的清潔平整、無渣屑，沐浴時動作輕柔，浴后保持皮膚干燥。
2.4合并骨盆骨折的病人應(yīng)臥硬板床保持平臥位；尿道損傷出現(xiàn)急性尿潴留，無法插入尿管，協(xié)助醫(yī)生作好恥骨上穿刺的準備。注意腰部腫塊與壓痛范圍是否擴大以及有無腹膜炎的表現(xiàn)，疑有內(nèi)臟損傷時，應(yīng)及時放置胃管進行胃腸減壓。
2.5疼痛的護理嚴密觀察患者疼痛的部位、程度。受傷側(cè)軀體或上腹部的疼痛，一般為鈍痛，這是因為腎被膜張力增大或者軟組織損傷導致所致。血尿通過輸尿管時也經(jīng)常發(fā)生絞痛。尿、血液滲透到腹腔或者同時合并有腹腔內(nèi)臟損傷，可能出現(xiàn)腹部疼痛、觸痛、壓痛等腹膜刺激癥狀，如有必要可給予止痛鎮(zhèn)靜藥物，如哌替啶。如果有尿外滲，組織水腫，需及時協(xié)助醫(yī)師進行切開引流或傷后24小時內(nèi)冷敷，24小時后熱敷，抬高陰囊減輕水腫以減輕疼痛。
2.6術(shù)后護理
2.6.1感染的觀察和護理措施術(shù)后應(yīng)在無菌操作下用生理鹽水沖洗造瘺管，保持引流管通暢，同時避免引流管打折、阻塞。避免敷料潮濕，保持造瘺口周圍皮膚干燥，負壓引流管/煙卷引流條在術(shù)后2~3日拔除。暫時性的膀胱造瘺口，一般保留7~14天，如要拔除，必須先夾管，觀察是否能自行排尿，只有在通暢的情況下才能拔除。如要長期保留，則要求在無菌的條件下，每隔2周更換造瘺管1次。腹膜外放置橡皮引流管時，應(yīng)接負壓引流瓶，持續(xù)或間斷吸出膀胱周圍殘留的尿液與分泌物，一般于術(shù)后3~4天拔除。1臨床資料
1.1一般資料收治的尿道外傷的男性患者45例。年齡24～46歲，平均35歲。閉合性損傷42例，開放性損傷3例。致傷原因：車禍傷21例，騎跨傷9例，高處墜落傷6例，重物壓損傷5例，利器刺傷4例。
1.2臨床表現(xiàn)各種新鮮的損傷都表現(xiàn)為局部疼痛，腫脹，尿道口滴血，排尿困難，尿外滲，損傷嚴重的出現(xiàn)休克。尿道出血尿道口滴血常見于前尿道損傷，特點為出血不多，常自行停止。尿外滲由于損傷程度和部位不同，范圍亦不同。排尿障礙尿道全層斷裂產(chǎn)生排尿困難和尿潴留。尿道部分斷裂，也可能因為疼痛引起尿道括約肌反射性痙攣，導致排尿障礙。
1.3查體后尿道損傷直腸指診檢查前列腺上移，并有浮動感，直腸指診多可發(fā)現(xiàn)有明顯壓痛。X線平片，后尿道損傷懷疑骨盆骨折可以攝取；靜脈尿路造影，可見膀胱明顯抬高呈水滴狀，說明后尿道損傷；尿道逆行造影，可確診損傷的部位及程度。但可使對比劑外滲，故應(yīng)慎用；磁共振診斷最為清楚；試插導尿管，若順利進入膀胱則損傷較輕，于損傷部受阻則損傷較重。
2護理
2.1心理護理血尿是泌尿系損傷的常見癥狀，血尿的多少與損傷的程度密切相關(guān)?；颊叩慕箲]、緊張亦隨血尿的多少而變化，患者常對能否保住腎臟和是否出現(xiàn)障礙而擔憂。尿道損傷后病人情緒低落，尤其是合并骨盆骨折的病人，疼痛明顯，活動受限，臥床時間長，情緒急躁，擔心手術(shù)和預(yù)后的種種顧慮，食欲下降，不良情緒會影響治療護理，護士要鼓勵病人能面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強與病人溝通，以了解病人恐懼的原因和程度；給病人和家屬解釋出現(xiàn)各種癥狀如血尿、疼痛和尿外滲等的原因，治療方法和效果，以消除病人和家屬的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；做好基礎(chǔ)護理，讓病人感到舒適，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。加強病房管理，創(chuàng)造整潔安靜的修養(yǎng)環(huán)境；嚴密觀察病人的情緒變化，及時給予指導和鼓勵。多與病人交流，了解需要，滿足病人的合理要求。鼓勵病人積極配合治療，戰(zhàn)勝疾病。
2.2防止休克密切觀察病情變化注意血壓、脈搏、呼吸與腹痛情況，了解有無休克及其他合并癥；對于有休克早期表現(xiàn)者，應(yīng)及時補充血容量，維持水、電解質(zhì)平衡，并根據(jù)情況給予輸血、止痛藥和止血藥等；維持有足夠的尿量，使病人順利度過休克關(guān)。嚴密觀察血尿的次數(shù)、量和顏色的變化等，如血尿不斷加重，顏色加深，應(yīng)及時通知醫(yī)生，以便病人得到及時的處理。防止感染密切觀察患者體溫和血白細胞計數(shù)的變化；在各項操作中應(yīng)嚴格無菌；協(xié)助醫(yī)生作好尿外滲部位的切開引流，并作好引流創(chuàng)口的護理；對于有感染征象者，可遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。
2.3皮膚護理監(jiān)測患者皮膚狀況，包括有無發(fā)紅、水腫、損傷，對于長期臥床患者防止受壓部位發(fā)生壓瘡，建立翻身卡，指導和協(xié)助患者臥床時翻身，記錄翻身的時間、皮膚情況，指導并協(xié)助患者進行關(guān)節(jié)活動，保持床單位的清潔平整、無渣屑，沐浴時動作輕柔，浴后保持皮膚干燥。
2.4合并骨盆骨折的病人應(yīng)臥硬板床保持平臥位；尿道損傷出現(xiàn)急性尿潴留，無法插入尿管，協(xié)助醫(yī)生作好恥骨上穿刺的準備。注意腰部腫塊與壓痛范圍是否擴大以及有無腹膜炎的表現(xiàn)，疑有內(nèi)臟損傷時，應(yīng)及時放置胃管進行胃腸減壓。
2.5疼痛的護理嚴密觀察患者疼痛的部位、程度。受傷側(cè)軀體或上腹部的疼痛，一般為鈍痛，這是因為腎被膜張力增大或者軟組織損傷導致所致。血尿通過輸尿管時也經(jīng)常發(fā)生絞痛。尿、血液滲透到腹腔或者同時合并有腹腔內(nèi)臟損傷，可能出現(xiàn)腹部疼痛、觸痛、壓痛等腹膜刺激癥狀，如有必要可給予止痛鎮(zhèn)靜藥物，如哌替啶。如果有尿外滲，組織水腫，需及時協(xié)助醫(yī)師進行切開引流或傷后24小時內(nèi)冷敷，24小時后熱敷，抬高陰囊減輕水腫以減輕疼痛。
2.6術(shù)后護理
2.6.1感染的觀察和護理措施術(shù)后應(yīng)在無菌操作下用生理鹽水沖洗造瘺管，保持引流管通暢，同時避免引流管打折、阻塞。避免敷料潮濕，保持造瘺口周圍皮膚干燥，負壓引流管/煙卷引流條在術(shù)后2~3日拔除。暫時性的膀胱造瘺口，一般保留7~14天，如要拔除，必須先夾管，觀察是否能自行排尿，只有在通暢的情況下才能拔除。如要長期保留，則要求在無菌的條件下，每隔2周更換造瘺管1次。腹膜外放置橡皮引流管時，應(yīng)接負壓引流瓶，持續(xù)或間斷吸出膀胱周圍殘留的尿液與分泌物，一般于術(shù)后3~4天拔除。2.6.2加強生活護理臥床休息術(shù)后3天內(nèi)臥床休息，避免過度活動，3天后根據(jù)病情在床旁輕微活動，如出現(xiàn)血尿、心慌等應(yīng)停止活動。腎挫傷避免突然翻身或更換臥位，應(yīng)絕對臥床休息2～4周。術(shù)后與病人一起制定護理計劃，在病情允許的情況下，鼓勵病人下床活動，在護士的協(xié)助下做力所能及的事情，如進餐、洗臉、漱口等。協(xié)助病人床上大便，便后及時清洗肛周及會，保持局部清潔、干燥。每天做好晨、晚間護理。將日常用品如口杯、痰盂、衛(wèi)生紙等放在伸手可及的地方。教會病人使用床頭傳呼器，以便隨時呼叫，給予幫助，及時滿足病人的需求。合并骨盆骨折的泌尿系統(tǒng)損傷病人，術(shù)后需加強皮膚護理，防止褥瘡的發(fā)生。
2.6.3尿道損傷的病人術(shù)后堅持定期作尿道擴張時，防止尿道狹窄。對尿道斷裂的患者，應(yīng)定期清潔和消毒尿道外口，作好清創(chuàng)引流口的清潔護理。指導病人進行功能鍛煉，防止肌肉萎縮。功能鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的總體情況由被動運動過渡到主動運動，范圍可由小到大、由淺到深、由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)、由床上到床下，先易后難、循序漸進、逐步適應(yīng)。骨牽引患者也應(yīng)盡早開始局部按摩。功能鍛煉是改善局部血液循環(huán)、促進愈合、促進功能康復(fù)的重要措施。早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸、足趾伸屈等活動，隨著身體的康復(fù)逐漸進行髖、膝關(guān)節(jié)的活動，先被動，后主動，骨折愈合后可逐漸下床活動。
3討論
尿道損傷是泌尿系統(tǒng)最常見的損傷，多見于男性，前尿道的球部位于會，帚因騎跨傷而損傷；后尿道的膜部穿過尿生殖膈，是尿道最固定的部位，骨盆骨折移位，可致膜尿道裂傷或完全斷裂。開放性損傷多為槍彈或銳器引起的貫通傷。尿道損傷處理不當后期可形成尿道狹窄及尿瘺。尿道狹窄不但使患者排尿困難，日久更可引起嚴重后遺癥，如尿道周圍膿腫、腎積水或積膿、慢性腎功能衰竭等。因此，精心細致臨床護理，來減少尿道損傷術(shù)后感染及并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效，縮短療程，使患者早日康復(fù)。
參考文獻