發(fā)布時(shí)間：2023-07-10 16:28:37
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臥床病人的基礎(chǔ)護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
根據(jù)長(zhǎng)期臥床老年患者的特點(diǎn)，在護(hù)理上應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：
1 心理護(hù)理
由于患者長(zhǎng)期臥床與社會(huì)各方面聯(lián)系減少而致心理障礙，多數(shù)患者常有猶豫、沮喪、煩躁易怒，悲觀等不良情緒，再加上疾病的痛苦更加劇了這些不穩(wěn)定情緒，結(jié)合患者的知識(shí)層次、性格特點(diǎn)，生活習(xí)慣進(jìn)行有針對(duì)性的施護(hù)。
1.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士首先應(yīng)尊重患者，接待患者時(shí)態(tài)度要和藹、熱情、認(rèn)真、與病人講話時(shí)必須有禮貌，、文明、規(guī)范、得體，時(shí)刻注意自己的言行、儀表端莊，稱呼時(shí)要使用尊稱和敬語(yǔ)。做好健康教育，講解相關(guān)疾病預(yù)治知識(shí)。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要迅速、準(zhǔn)確、熟練，以取得患者的信任，清除患者低觸情緒和依賴思想。
1.2 開(kāi)展全方位的心理護(hù)理，長(zhǎng)期臥床的患者，病情復(fù)雜，有些疾病的康復(fù)程度與護(hù)理工作質(zhì)量有著密切的關(guān)系，具有良好的心態(tài)，可以增強(qiáng)疾病的抵抗能力，促進(jìn)康復(fù)，因此護(hù)士對(duì)待患者在護(hù)理上要細(xì)心，耐心，更要有愛(ài)心，護(hù)士要設(shè)身處地體會(huì)他們的內(nèi)心感受，多給他們精神上的支持和安慰。對(duì)易激動(dòng)的老年患者需因勢(shì)利導(dǎo)，做適當(dāng)?shù)陌参亢屯榛蜣D(zhuǎn)移話題交談，對(duì)一些較固執(zhí)和情緒暴躁的老年患者，不要與其過(guò)份計(jì)較，也不要強(qiáng)行制止。消除影響疾病恢復(fù)的不良因素，幫助患者適應(yīng)新的生活方式，認(rèn)真傾聽(tīng)并鼓勵(lì)患者，從語(yǔ)言和行為上給予患者支持和鼓勵(lì)，使患者能夠正確對(duì)待疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.3 消除患者的思想顧慮，護(hù)士應(yīng)做好患者的思想工作，消除患者對(duì)疾病顧慮，可在護(hù)理操作前向患者說(shuō)明操作目地，步驟和在操作中可能產(chǎn)生的不適感，這樣不僅可以消除患者的思想顧慮，還可以取得患者的合作，促進(jìn)康復(fù)。
2 改變不良的生活習(xí)慣、合理膳食
老年長(zhǎng)期臥床者，可以少量飲酒，吸煙一定要戒掉，可通過(guò)健康教育幫助病人認(rèn)識(shí)吸煙對(duì)人身體的危害性，使之自覺(jué)戒煙限酒。
在飲食方面要做到“食物多樣化，饑飽要適當(dāng)，油脂要適當(dāng)，三餐要合理”保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，老年人許多疾病往往是由于營(yíng)養(yǎng)不良造成的，因此要保持平衡飲食，應(yīng)適當(dāng)限制熱量的攝入，保證足夠的蛋白質(zhì)、低脂肪、低糖、低鹽、高維生素，少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟，少吃蛋黃，適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鉀、多吃牛奶、瘦肉、豆類、某些海產(chǎn)品，多吃蔬菜、水果，限制鹽的攝入。
3 壓瘡的預(yù)防和護(hù)理
壓瘡是因患者長(zhǎng)期臥床，局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死，壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)，無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切關(guān)系，在壓瘡的預(yù)防和護(hù)理上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
3.1 自發(fā)的和被動(dòng)的翻身活動(dòng)是預(yù)防壓瘡的關(guān)健，要經(jīng)常變換，每1-2小時(shí)翻身一次，因老年人皮膚彈性差，特別是長(zhǎng)期疾病的消耗，病人消瘦，皮下脂肪少，肌肉萎縮，翻身時(shí)應(yīng)特別小心，宜與病人合作，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、避免拖、拉、推等動(dòng)作，減少皮膚磨擦。
3.2 選擇合適的床墊，床墊可以使身體壓力大面積的再分配，減輕支撐部位骨突起處的壓力，有條件者應(yīng)選用按摩式氣墊床，使受壓部位氣血運(yùn)行通暢。但目前認(rèn)為高密度的泡沫海綿床墊也是一種安全、舒適，費(fèi)用低而有效的預(yù)防工具。
3.3 注意壓瘡好發(fā)部位的皮膚變化，避免局部皮膚受刺激：保持皮膚清潔、，避免過(guò)度干燥，經(jīng)常用溫水擦浴，按摩皮膚。應(yīng)保持床鋪清潔、平整、干燥無(wú)碎屑，避免皮膚與碎屑及床單褶皺產(chǎn)生磨擦，要經(jīng)常更換內(nèi)衣。
3.4 改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，給予高蛋白、高維生素飲食，以增加機(jī)體抵抗力。
4 呼吸道感染的預(yù)防和護(hù)理
長(zhǎng)期臥床可致胸部擴(kuò)張受限，有效通氣減少，呼吸道分泌物積聚，且不易咳出，易發(fā)生墜積性肺炎。
4.1 經(jīng)常更換，協(xié)助病人進(jìn)行有效咳嗽，防止痰液積聚。
4.2 叩擊胸背部，促進(jìn)痰液排出，叩背時(shí)手掌呈空狀，從肺底向氣管方向逐漸叩擊，自下而上，從外向內(nèi)，邊叩邊鼓勵(lì)病人咳嗽，同時(shí)注意觀察病人的面色、呼吸、心率等變化，如有異常立即通知醫(yī)生。
4.3 吸痰：病情嚴(yán)重需要吸痰時(shí)，有條件者選用電動(dòng)吸引器吸痰，但在家中或緊急狀態(tài)下，可用注射器吸痰或口對(duì)口吸痰。
5 被動(dòng)活動(dòng)鍛煉
當(dāng)病人不同程度地失去活動(dòng)能力時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，避免關(guān)節(jié)發(fā)生攣縮和固定，每一關(guān)節(jié)的活動(dòng)都應(yīng)在正常曲線內(nèi)進(jìn)行，以避免肌肉關(guān)節(jié)損傷。同時(shí)多鼓勵(lì)病人進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，用筷子進(jìn)餐，編織等活動(dòng)。
6 大小便失禁病人的護(hù)理
長(zhǎng)期臥床的病人往往伴有大小便失禁，如處理不當(dāng)可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)及皮膚的感染，同時(shí)也會(huì)影響病人的自尊和情緒。護(hù)理人員要認(rèn)真觀察病人的排泄規(guī)律，做到有目地、有準(zhǔn)備的主動(dòng)護(hù)理，減少病人在床上大小便的次數(shù)，定時(shí)傾倒或更換，并經(jīng)常清洗局部皮膚，神志清醒并能配合護(hù)理的患者可采用心理疏導(dǎo)方法，鼓勵(lì)病人自我護(hù)理。
7 預(yù)防便秘，保持大便通暢
長(zhǎng)期臥床和不良的飲食習(xí)慣是導(dǎo)致患者便秘的主要原因。在護(hù)理上護(hù)士要首先了解患者的飲食情況。與患者共同討論并使其理解液體的攝入量、吃新鮮水果、蔬菜以及纖維素食物的重要性。以及定期排便習(xí)慣與便秘的關(guān)系，以維持良好的胃腸功能。必要時(shí)按醫(yī)囑使用大便軟化劑或緩瀉劑，平時(shí)建議患者多吃香蕉，吃香蕉不僅可以獲得食物的滿足，還能預(yù)防便秘。
中圖分類號(hào)：R47
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
長(zhǎng)期臥床的病人多數(shù)為身體癱瘓、晚期癌癥等，由于生活不能自理，離不開(kāi)他人照顧，主要存在抑郁和緊張等心理問(wèn)題。
1自我形象的改變
長(zhǎng)期臥床病人體弱、免疫力減退、抵抗力降低，不但要忍受原有的疾病折磨，還有許多并發(fā)癥，如持續(xù)的疼痛、大小便失禁、便秘、失語(yǔ)等，日夜困擾著病人。久臥床塌，病人整天昏昏沉沉，情緒極度低落，逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮，頹廢和營(yíng)養(yǎng)不良等，自卑感油然而生。
2病人的心理狀況
長(zhǎng)期臥床病人比日常工作忙碌的人要多慮，整日憂心忡忡。如擔(dān)心疾病難以治愈，連累家人，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，日后生活艱難；想起以前自主的生活，擔(dān)心朋友、同事等人對(duì)自己另眼看待。這些是長(zhǎng)期臥床病人常有的心態(tài)，此類心態(tài)，勢(shì)必導(dǎo)致病人心理負(fù)擔(dān)加重，產(chǎn)生精神抑郁，緊張情緒。有時(shí)表現(xiàn)為抑郁少言，有時(shí)表現(xiàn)為暴躁、怒氣沖沖，遇到一些瑣碎小事就大發(fā)雷霆。
3用理解、真誠(chéng)的心靈消除病人的有害心理因素
對(duì)于上述心理變化，護(hù)理人員應(yīng)給予諒解，滿足病人對(duì)生理、心理和社會(huì)的需要。用熱情、關(guān)心、誠(chéng)懇、真摯的語(yǔ)言，和藹的態(tài)度耐心引導(dǎo)，使其能正確對(duì)待疾病，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝頑疾的信心。對(duì)于病人的粗暴無(wú)禮，要給予深切的理解，切勿感情用事與病人爭(zhēng)吵，傷害病人的自尊心，要以深切的理解與真誠(chéng)的善心去感化病人。要與病人促膝談心，幫助他們正視現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)他們振作精神。要幫助他們消除顧慮及其他有害的心理因素，用同樣疾患的病人與疾病作頑強(qiáng)斗爭(zhēng)的生動(dòng)事例開(kāi)導(dǎo)啟發(fā)病人，增強(qiáng)病人的心理承受能力，充分調(diào)動(dòng)病人的積極因素，主動(dòng)配合治療。
4信任是心理護(hù)理成功的關(guān)鍵
護(hù)士要針對(duì)病人的情況進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，取得病人信任。病人對(duì)護(hù)士的高度信任感是心理護(hù)理成功的關(guān)鍵。要想取得病人信任，就要同病人密切交往，縮短護(hù)患間的心理距離，如向病人主動(dòng)介紹病情，給他們講解疾病的相關(guān)知識(shí)，讓病人能夠正確對(duì)待疾病，鼓勵(lì)病人做力所能及的事，使其感受到自己生存的價(jià)值，堅(jiān)定生活的信心。
5做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作
長(zhǎng)期臥床的病人，床鋪要保持清潔干燥平整無(wú)渣屑，床旁應(yīng)留有放置日常生活用物的地方以便病人取用，使其感覺(jué)方便、舒適、安全；應(yīng)每2小時(shí)翻動(dòng)1次，并用濕熱毛巾擦洗皮膚，用手掌自下而上、自外而內(nèi)輕輕拍擊病人背部，這可以減少肺部感染與褥瘡發(fā)生。要注意口腔護(hù)理，經(jīng)常漱口清潔口腔。要定時(shí)清洗外，特別是有大小便失禁者，要經(jīng)常用溫水擦洗，保持干燥，有利于減少尿路感染等并發(fā)癥，減輕和減少病人的痛苦，提高其生存質(zhì)量。
6以良好的品德和修養(yǎng)，促進(jìn)病人心理健康
我院自2003年1月~2006年12月從管理入手，狠抓危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，取得明顯效果，危重病人基礎(chǔ)護(hù)理符合率從過(guò)去的91.8%上升為現(xiàn)在的97%，病人滿意度從過(guò)去的92%上升為現(xiàn)在的96%，最大限度地降低了危重病人并發(fā)癥，現(xiàn)介紹如下。
1 加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育
1.1 良好的道德品質(zhì)是提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的前提：我們有計(jì)劃地組織護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護(hù)士素質(zhì)修養(yǎng)、護(hù)士職業(yè)道德等，從護(hù)士職業(yè)道德教育入手，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到工作中沒(méi)有貴賤之分，只要對(duì)治療有利，我們就應(yīng)盡職盡責(zé)去做，不論工作閑忙，不論有無(wú)領(lǐng)導(dǎo)的督促檢查，也不論白天和晚上，對(duì)病人都要盡心盡職，對(duì)工作都要負(fù)責(zé)任。
1.2 護(hù)士應(yīng)視奉獻(xiàn)為永恒的主題：我們教育護(hù)士，既然選擇了護(hù)理這項(xiàng)工作，就要在商品經(jīng)濟(jì)飛躍發(fā)展的新形勢(shì)下，不忘奉獻(xiàn)，不忘對(duì)社會(huì)應(yīng)負(fù)的責(zé)任和義務(wù)。愛(ài)崗敬業(yè)，恪盡職守，以護(hù)理事業(yè)的先驅(qū)南丁格爾為榜樣，用愛(ài)心去呵護(hù)每例遭受疾病折磨的病人。
1.3 營(yíng)造積極的護(hù)理文化氛圍：在護(hù)理管理中，實(shí)行人性化管理，人性化服務(wù)，營(yíng)造和諧的護(hù)理環(huán)境，和諧的護(hù)患關(guān)系，倡導(dǎo)“團(tuán)結(jié)、友愛(ài)、協(xié)作”，“關(guān)愛(ài)生命、關(guān)愛(ài)健康、關(guān)愛(ài)病人”“以病人為中心”，“護(hù)士應(yīng)具備愛(ài)心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心，一切以病人為中心”，“真誠(chéng)服務(wù)，愛(ài)心奉獻(xiàn)”等。護(hù)士在這種氛圍指導(dǎo)下，積極愉快地工作，處處替病人著想，努力完成各項(xiàng)工作，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度明顯提高。
2 提高對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)
2.1 要讓護(hù)士特別是新護(hù)士認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理不僅是讓病人清潔、舒適，更重要的是減少危重病人并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)。如口腔護(hù)理，可減少口腔黏膜感染，控制吸入性肺炎的發(fā)生，翻身、拍背可預(yù)防臥床病人墜積性肺炎發(fā)生；留置導(dǎo)尿的病人會(huì)陰護(hù)理可減少尿路感染；肢體活動(dòng)可減少危重病人因臥床并發(fā)的深靜脈血栓形成等。有計(jì)劃地進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)講課，基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)提問(wèn)及理論考試，用過(guò)去出現(xiàn)并發(fā)癥例警示護(hù)士，時(shí)刻都要重視危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。
2.2 經(jīng)常組織對(duì)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理查房：通過(guò)查房提高護(hù)士認(rèn)識(shí)，找出基礎(chǔ)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。如對(duì)一些成功的護(hù)理病案，有瑕疵的護(hù)理病案，或正在護(hù)理著的危重病人進(jìn)行查房討論，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，接受不足教訓(xùn)，提高改進(jìn)措施，不斷提高對(duì)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。
2.3 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高整體護(hù)理水平：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，可以協(xié)調(diào)、融洽護(hù)患關(guān)系，密切觀察病情，了解病人需求，進(jìn)行健康教育，提出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，提高整體護(hù)理水平等。
3 加強(qiáng)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控
3.1 基礎(chǔ)護(hù)理量化管理：我們使用的是表格式基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)囑單，使基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目由“軟指標(biāo)”變?yōu)椤坝仓笜?biāo)”，必須落實(shí)并簽名?；A(chǔ)護(hù)理落實(shí)后簽名，由電腦錄入，統(tǒng)計(jì)工作量。對(duì)連續(xù)基礎(chǔ)護(hù)理做得少，做得差的護(hù)士，幫助分析原因，要求盡快改正?；A(chǔ)護(hù)理做得多，做得好的護(hù)士給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。
3.2 重視晨間床頭交接班：早上床頭交接班，在班護(hù)士全部參加，對(duì)每個(gè)危重病人進(jìn)行仔細(xì)詢問(wèn)、檢查、督促、指導(dǎo)工作，讓每一個(gè)護(hù)士對(duì)危重病人的護(hù)理做到心中有數(shù)，同時(shí)也檢查了夜班的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。因夜班的基礎(chǔ)護(hù)理是一個(gè)薄弱的時(shí)間段，沒(méi)人監(jiān)督，加上護(hù)士疲倦，往往做得不到位，通過(guò)早交班的檢查、督促，可促進(jìn)晚間的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)。
3.3 每周有基礎(chǔ)護(hù)理日，每天有基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)：固定每天的基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間段，并抓落實(shí)，有利于基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況規(guī)定：周二下午是基礎(chǔ)護(hù)理日，這天下午每個(gè)護(hù)士都要抽空下病房給病人洗頭、擦澡、剪指甲等，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各護(hù)士工作量進(jìn)行分工，護(hù)士完成自己指定的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目。每天的基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間：6:30~7:30(晨間護(hù)理)、8:00~9:30、14:30~15:30、19:30~20:30（晚間護(hù)理），這些時(shí)間段有專門(mén)的護(hù)士在做基礎(chǔ)護(hù)理，在這段時(shí)間里除搶救外，必須做基礎(chǔ)護(hù)理，這樣確?；A(chǔ)護(hù)理的落實(shí)。
3.4 病房護(hù)士長(zhǎng)每日最少進(jìn)行5次危重病人查房：護(hù)士長(zhǎng)5次查房為：早交班時(shí)1次，10點(diǎn)左右1次，上午下班前1次，下午上班后、下班前各1次。在檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，并指導(dǎo)護(hù)士如何做好基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)于常見(jiàn)的共性問(wèn)題，在全科護(hù)士交班會(huì)上強(qiáng)調(diào)，以保證危重病人的觀察護(hù)理到位。我院還實(shí)行了護(hù)理質(zhì)量百分制管理，滿分100分，每個(gè)缺陷分值化，查到不足或受到病人批評(píng)扣分，護(hù)理部檢查后，受到表?yè)P(yáng)或得到病人表?yè)P(yáng)的加分。月底評(píng)出每個(gè)護(hù)士的得分，并和每月的服務(wù)之星評(píng)選和獎(jiǎng)金掛鉤，切實(shí)做到獎(jiǎng)勤罰懶。
3.5 征求病人意見(jiàn)：每月下發(fā)1～2次意見(jiàn)卡，征求病人對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理意見(jiàn)?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量如何，病人感受最準(zhǔn)確，讓病人參與質(zhì)量評(píng)價(jià)，具有很強(qiáng)的說(shuō)服力，病人與管理人員共同監(jiān)督，加大了質(zhì)量控制的力度，避免了只單純檢查所帶來(lái)的片面性。病人的評(píng)價(jià)結(jié)果與護(hù)士利益掛鉤，也是促使護(hù)士的動(dòng)力之一。
參考文獻(xiàn)：
【摘要】：探討護(hù)理在骨科病人中的應(yīng)用，研究護(hù)理學(xué)在骨科臨床上的不同特點(diǎn)，增強(qiáng)護(hù)理工作的針對(duì)性和有效性，提高病人的生活質(zhì)量，通過(guò)良好的護(hù)理有效的緩解病人的各種不良情緒，密切觀察病情的變化，充分重視其心理狀態(tài)，并采取針對(duì)性護(hù)理措施，使病人的情緒調(diào)解到最佳狀態(tài)，以利于病人早日康復(fù)。本文介紹了對(duì)骨科病人的護(hù)理內(nèi)容，并重點(diǎn)闡述了心理護(hù)理。
【關(guān)鍵詞】：骨科病人；心理護(hù)理；措施
1 引言
隨著醫(yī)學(xué)模式由生物模式向生物—社會(huì)—心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的時(shí)候，護(hù)理的理念也在改變?！耙匀藶楸?，以病人為中心”是新型醫(yī)療模式的核心。表現(xiàn)在骨科病房管理上，就是將人性化護(hù)理融入到醫(yī)療護(hù)理的全過(guò)程中，在對(duì)患者疾病護(hù)理的同時(shí)提供其所需的一切服務(wù)，包括生活、生理、心理、安全及精神等，即衣、食、住、行等各種服務(wù)，使病人有一種溫馨感、親近感和家庭感，以便早日康復(fù)?，F(xiàn)代管理理論認(rèn)為，服務(wù)體系的邏輯起點(diǎn)是人的需求，邏輯終點(diǎn)是為人服務(wù)。骨科病人多數(shù)為突然遭受外界各種意外,而導(dǎo)致骨傷科疾病,生活多不能自理,劇烈的疼痛和關(guān)節(jié)肢體活動(dòng)受限給患者造成巨大的心理沖擊,使患者產(chǎn)生不同程度的焦慮情緒,嚴(yán)重影響患者的情緒穩(wěn)定程度,采取針對(duì)性護(hù)理措施,可有效的緩解患者的心理應(yīng)激。
2 骨科病人的護(hù)理內(nèi)容
2.1 飲食護(hù)理
骨折后由于傷后氣血失和，骨折組織的修復(fù)需要充足的營(yíng)養(yǎng)，中醫(yī)素來(lái)有食治勝于藥治，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)之說(shuō)，所以疾病的調(diào)護(hù)重在飲食的調(diào)護(hù)。在飲食調(diào)護(hù)過(guò)程中，應(yīng)采取不同的調(diào)護(hù)方式選擇氣味相宜的食物予以調(diào)養(yǎng)。中醫(yī)認(rèn)為腎藏精、主骨，生髓，骨的生長(zhǎng)、修復(fù)均依賴腎精滋養(yǎng)和腎陽(yáng)推動(dòng)。故以補(bǔ)腎精的食物為主，用枸杞核桃仁、肉桂等煮粥、燉鱉。氣血虛加入適量黃精、黃芪、當(dāng)歸以調(diào)補(bǔ)氣血。另外注意患者脾胃功能強(qiáng)弱,在不影響病情的基礎(chǔ)上，尊重病人的飲食習(xí)慣及嗜好，靈活運(yùn)用，以強(qiáng)筋壯骨，補(bǔ)養(yǎng)氣血促進(jìn)骨折愈合。
2.2 對(duì)發(fā)生便秘的骨折臥床患者的護(hù)理
2.2.1 骨折臥床患者發(fā)生便秘原因
臥床時(shí)間長(zhǎng)。患者臥床時(shí)間長(zhǎng)是導(dǎo)致便秘的主要原因，骨科臥床患者便秘多屬于因結(jié)腸或直腸的生理功能障礙而引起。骨科臥床患者多為下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于創(chuàng)傷和手術(shù)，臥床的時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)受限，加上使用鎮(zhèn)痛泵，使患者腸黏膜應(yīng)激性減退，腸蠕動(dòng)反射功能障礙等，導(dǎo)致張力減退性便秘。
排便方式的改變。排便方式的改變也是骨科臥床患者發(fā)生便秘的主要原因之一，正常人排便時(shí)，結(jié)腸遠(yuǎn)端的直腸縱行肌收縮，使直腸變短，消除了結(jié)腸遠(yuǎn)端和直腸之間的角度，直腸內(nèi)壓力升高，肛內(nèi)、外括約肌舒張，同時(shí)膈肌下降到深吸氣位置以增加腹壓，加上腹壁肌用力收縮，大便時(shí)采取蹲位也能造成腹腔的最大壓力，并可利用重力排便。而床上排便只能依靠深吸氣增加腹壓，骨科的臥床患者多因急診入院，未能做床上排便的訓(xùn)練，加上術(shù)后制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，排便方式改變，使多數(shù)人不習(xí)慣床上排便，有意抑制正常便意，整個(gè)結(jié)腸的活動(dòng)受到抑制，引起排便反射的刺激減弱或消失而導(dǎo)致便秘。
2.2.2 護(hù)理措施
加強(qiáng)健康教育。加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)患者建立排便的習(xí)慣，對(duì)長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)針對(duì)病人，采取早預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。術(shù)后注意觀察有無(wú)腹脹，腸鳴音是否正常。腸蠕動(dòng)減弱者要暫禁飲食。護(hù)士要把預(yù)防便秘的問(wèn)題作為患者圍手術(shù)期健康教育的重要內(nèi)容，訓(xùn)練患者床上排便的方法，制定患者合理飲食、飲水計(jì)劃。給予足量的維生素飲食，增加適量的水果和蔬菜。對(duì)急診手術(shù)的患者也要及時(shí)告訴患者便秘的危害和預(yù)防方法。
適當(dāng)使用藥物或其他治療。對(duì)術(shù)后3天以上未解大便者要及時(shí)采取措施，如服用胃腸動(dòng)力藥或緩瀉劑等，排便前1天睡前服用適量的緩瀉劑，排便當(dāng)日清晨空腹飲熱茶大約300ml，以刺激腸蠕動(dòng)，有助于排便，但也要克服長(zhǎng)期使用瀉劑或灌腸排便的習(xí)慣。
2.3 加強(qiáng)病區(qū)安全管理
病區(qū)陽(yáng)臺(tái)外面設(shè)防護(hù)欄，病區(qū)走廊內(nèi)設(shè)置扶桿供年老體弱者扶助，地面不可太濕，衛(wèi)生間有防滑警示。小兒、老年患者要有陪護(hù)、睡眠時(shí)加床欄防護(hù)。定時(shí)檢查評(píng)價(jià)呼叫系統(tǒng)、地面、病床、床欄、輪椅、平車衛(wèi)生間等環(huán)境設(shè)施、病人行走路線扶手的穩(wěn)定性、拐杖、助行器、夜間照明等各個(gè)環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)并解決各種隱患問(wèn)題。定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)及各種安全管理制度、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案并抽查。檢查目標(biāo)患者有無(wú)掌握預(yù)防意外跌倒、墜床的方法。對(duì)于行動(dòng)不便者將物品放在患者易取放的位置；盡量保持衛(wèi)生間、開(kāi)水房、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置防滑標(biāo)識(shí)，以防摔倒。骨科患者除治療要求絕對(duì)臥床休息外,對(duì)于四肢骨折或損傷的患者,行走不便或需借助拐杖行走,地面濕滑時(shí)易發(fā)生摔傷造成骨折再折，造成醫(yī)療糾紛。
2.4 心理護(hù)理
心理護(hù)理作為一種重要的護(hù)理方法越來(lái)越受到重視，它貫穿于病人住院的全過(guò)程，能較好的解決病人的負(fù)性情緒心理問(wèn)題，起到藥物所起不到的作用。骨科患者多為意外損傷所致，突然使其強(qiáng)迫性臥位，生理和心理上都難以接受，傳統(tǒng)的護(hù)理有時(shí)難以滿足患者的需求。除了滿足患者的治療和生理需要外，加強(qiáng)心理護(hù)理是非常必要的，及時(shí)調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，有利于患者積極地配合治療全過(guò)程，盡快得到康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】心肌梗塞 急診 搶救 護(hù)理
中圖分類號(hào)：R472.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）4-167-01
心肌梗塞是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。[1]急性心肌梗塞是冠心病的嚴(yán)重類型，常并發(fā)心律失常、心衰、休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥。心肌梗塞急性期病死率高，嚴(yán)重危害病人生命。因此觀察病情，做出早期診斷，積極搶救，有效護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。我院自2009年3月至2010年6月，共收治了156例急性心肌梗塞的病人，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。 1 臨床資料
2009年3月至2010年6月我院急診科共收治156例急性心肌梗塞病人，其中院前搶救轉(zhuǎn)運(yùn)95例，家屬送入61例；男98例，女58例；年齡最小37歲，最大81歲。有胸骨后劇烈疼痛的103例，以腹痛等其它癥狀來(lái)診的有53例。經(jīng)院前搶救、急診搶救護(hù)理后，病人病情穩(wěn)定，有140例轉(zhuǎn)入循環(huán)科繼續(xù)治療，12例轉(zhuǎn)入ICU，4例因病情惡化死亡。
1.1 建立健全急性心梗的急診搶救護(hù)理預(yù)案急性心梗的病人起病急，病情發(fā)展迅速，在搶救過(guò)程中必須爭(zhēng)分奪秒，為此我科針對(duì)此病設(shè)立如下護(hù)理流程，科學(xué)的搶救理念，精湛的護(hù)理技術(shù)，大大的提高了心梗病人在急診的搶救成功率。
1.1.1 迅速置病人于搶救室，絕對(duì)臥床休息。
1.1.2迅速吸氧、建立靜脈通路。
1.1.3立即心電監(jiān)護(hù)，對(duì)危及生命的心律失常給予及時(shí)處理。
1.1.4 遵醫(yī)囑對(duì)癥治療，為溶栓做準(zhǔn)備。
1.1.5 密切觀察病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
1.1.6 準(zhǔn)確及時(shí)記錄護(hù)理記錄。
2 心理護(hù)理 心梗病人由于胸部劇烈疼痛，一般都有不同程度的緊張，焦慮，恐懼感，甚至死感，因此做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)工作十分重要，醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)，要?jiǎng)幼髅艚菅杆?，忙而不亂 ，熟練的技術(shù)，沉穩(wěn)的動(dòng)作，可對(duì)病人產(chǎn)生無(wú)形的影響，達(dá)到穩(wěn)定病人情緒的目的。在搶救室內(nèi)，我們要求家屬不得陪伴，因此，護(hù)理人員要做到專人專護(hù)，在解釋和安慰病人時(shí)要語(yǔ)言得體，語(yǔ)氣和藹，體貼和關(guān)心患者，可通過(guò)觸摸病人的額頭，緊拉病人的手，來(lái)縮短護(hù)患之間的距離，從而融洽護(hù)患關(guān)系，為病人創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。
3 藥物護(hù)理
3.1 靜脈溶栓時(shí)，護(hù)理人員要監(jiān)測(cè)病人的血壓及心電圖，注意觀察病人有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，有無(wú)出血征象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
3.2 應(yīng)用硝酸酯類時(shí)，應(yīng)向病人告知，有可能會(huì)出現(xiàn)臉紅、頭痛等不良反應(yīng)，請(qǐng)病人不要緊張，并請(qǐng)病人及家屬不要隨意調(diào)節(jié)滴速，監(jiān)測(cè)血壓。
3.3 應(yīng)用洋地黃類藥物時(shí)，如病人出現(xiàn)厭食、心悸、黃綠視時(shí)，要立即停藥并通知醫(yī)生。
3.4 應(yīng)用利尿劑時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入水量，并注意觀察有無(wú)水電解質(zhì)失衡情況。
4 病情觀察
4.1 消除心律失常 心肌梗塞病人確診后應(yīng)立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心電圖的波形、頻率、振幅、ST段、T波、病Q的變化，動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)可及早發(fā)現(xiàn)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)緩等，護(hù)理人員應(yīng)做到正確識(shí)別各種心律失常的波形，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。
4.2 及早控制休克 密切觀察病人的血壓變化，同時(shí)不要忽略病人的循環(huán)衰竭癥狀，如果病人血壓低于90/60，面色蒼白，冷汗，煩躁不安，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行抗休克治療。
4.3 防治心力衰竭 急性心肌梗塞的心衰大多以左心衰為主。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的呼吸、心率的變化，一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰癥狀時(shí)，應(yīng)立即給予半坐臥位，并配合醫(yī)生采取急救措施。
4.4 減輕病人的疼痛 心梗病人的疼痛常較劇烈，而且疼痛劇烈程度往往與病情嚴(yán)重程度、愈后相關(guān)聯(lián)，但也有少數(shù)病人無(wú)疼痛。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常詢問(wèn)與觀察病人疼痛的部位，性質(zhì)，有無(wú)進(jìn)行性加重，病人由于疼痛劇烈常伴煩躁恐懼心理，護(hù)士應(yīng)安慰體貼病人，必要時(shí)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予止疼藥，用藥后需認(rèn)真評(píng)估用藥效果。
5 生活護(hù)理
5.1 絕對(duì)臥床休息 病人發(fā)病后，應(yīng)向病人及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)，病人必須保持絕對(duì)臥床休息，同時(shí)為病人提供安靜舒適的環(huán)境，減少不良刺激，告知病人他的角色是病人，他的一切生活護(hù)理均由護(hù)理人員協(xié)助完成。
5.2 飲食的護(hù)理 為減少心梗病人的心肌氧耗，減輕心臟負(fù)擔(dān)，告知病人宜食清淡的，易消化的食物，要少量多餐[2]禁煙酒，禁過(guò)冷過(guò)熱的食物。避免由于進(jìn)食過(guò)多而照成心源性猝死。
5.3 排便的護(hù)理 由于心梗病人需絕對(duì)臥床休息，腸蠕動(dòng)減慢，有時(shí)藥物的應(yīng)用又抑制了腸蠕動(dòng)，這樣病人就極易發(fā)生便秘，而心梗病人用力排便時(shí)又可加重心臟的負(fù)擔(dān)，因此護(hù)士每天協(xié)助病人安全排便十分重要，我們采用的方法是協(xié)助病人養(yǎng)成在床上排便的習(xí)慣，還可通過(guò)按摩腹部、服用緩瀉劑、調(diào)整飲食、應(yīng)用開(kāi)塞露或低壓灌腸來(lái)完成。
5.6 做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備 心梗病人的病情緊急，病情發(fā)展迅速，護(hù)士要做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備，除顫器，呼吸機(jī)等搶救儀器要隨時(shí)處于備用狀態(tài)，與醫(yī)生密切配合，爭(zhēng)分奪秒，為挽救病人的生命不放棄任何的機(jī)會(huì)。
5.7 健康教育 進(jìn)行搶救的同時(shí)，向病人和家屬講解心梗的防治及誘因，宣教各種治療護(hù)理的目的，如氧療、監(jiān)護(hù)的目的，臥床休息、保持情緒穩(wěn)定、保持大便通暢的重要性，所使用藥物的作用等，使病人和家屬明白醫(yī)護(hù)人員所做的各項(xiàng)工作都是為了解除病人的痛苦，建立良好的護(hù)患關(guān)系。
6 小結(jié) 急性心肌梗塞是冠心病的嚴(yán)重類型，在急性期如果得不到及時(shí)的救治和護(hù)理，死亡率很高。我們通過(guò)完善心梗的搶救預(yù)案，提高急救意識(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理、生活護(hù)理、藥物護(hù)理、病情觀察、健康教育，提高了心梗的搶救成功率。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 骨盆骨折；壓瘡；護(hù)理
骨盆骨折是一種高能量損傷，病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，護(hù)理難度大，由于疼痛，病人需要長(zhǎng)期臥床，又不敢翻身和下肢活動(dòng)，圍手術(shù)期容易形成壓瘡。為了提高病人護(hù)理質(zhì)量，本文就2006年1月～2012年6月收治的100例骨盆骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組骨盆骨折100例，其中髖臼粉碎性骨折18例；恥骨上下支骨折、恥骨聯(lián)合骨折分離、坐骨骨折55例，其中2例同時(shí)伴有骶髂關(guān)節(jié)分離；髂骨骨折28例，其中2例同時(shí)伴有骶髂關(guān)節(jié)分離；男53例，女47例。年齡最大62歲，最少16歲。入院時(shí)合并有休克34例、尿道斷裂12例、腹膜后血腫20例、陰道損傷2例、直腸損傷2例。
1.2 緊急搶救措施
入院后立即給予監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、心率、輸氧并建立2條以上靜脈通道，做好快速輸液輸血的準(zhǔn)備。配合醫(yī)師仔細(xì)檢查病人，留置導(dǎo)尿，明確有無(wú)其他合并癥或合并傷存在，以便及時(shí)處理。同時(shí)協(xié)助醫(yī)師捆扎骨盆兜帶臨時(shí)固定或行下肢牽引術(shù)，有開(kāi)放性損傷岀血者，立即協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行清創(chuàng)和手術(shù)止血。
1.3 一般護(hù)理方法
對(duì)于骨盆骨折術(shù)后的患者而言，須密切觀察病情 監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、脈搏、血壓等，注意有無(wú)休克征象、排尿困難、血尿或尿道口流血、膀胱脹滿、恥骨上和會(huì)壓痛、下腹部壓痛、或陰道流血等。必要時(shí)施行導(dǎo)尿，骨盆周圍出血可引起血壓下降或休克，在腹股溝、恥骨上、會(huì)陰以及大腿根部等處可出現(xiàn)腫脹、波動(dòng)或皮下淤血。為了了解出血是否繼續(xù)，可在皮膚上做標(biāo)記，觀察血腫范圍變化。休克是骨盆骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要因骨盆為松質(zhì)骨，本身出血較多，加之盆壁靜脈叢多，且無(wú)靜脈瓣阻擋回流，以及中小動(dòng)脈損傷等，故要迅速建立靜脈通路，快速輸液、輸血。最好建立兩條靜脈通路，一條為淺靜脈通路，另一條為中心靜脈通路，后者可以測(cè)中心靜脈壓，估計(jì)血容量。同時(shí)迅速鑒定血型和做交叉配血試驗(yàn)，及早做好輸血準(zhǔn)備。如發(fā)現(xiàn)病人排尿困難，應(yīng)準(zhǔn)備導(dǎo)尿的器械用品，導(dǎo)尿成功者應(yīng)留置導(dǎo)尿管，妥善固定，保持局部清潔，囑病人多飲水，定期消毒尿道外口。嚴(yán)重的尿道斷裂和膀胱破裂均需手術(shù)處理。如有直腸或乙狀結(jié)腸、陰道等損傷 這種情況多需手術(shù)處理，術(shù)后按腸道手術(shù)后護(hù)理。臥床期間要做好基礎(chǔ)護(hù)理，并堅(jiān)持上半身的鍛煉和防止骶尾部、下肢各骨突部位的受壓。同時(shí)針對(duì)患者的年齡層次，運(yùn)用適當(dāng)?shù)募记桑c患者進(jìn)行有效的溝通，了解其心理變化，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)運(yùn)用家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)，予以心理支持，使患者以積極的心態(tài)接受治療。
1.4 預(yù)防壓瘡的護(hù)理
本組100例病人隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組50人和對(duì)照組50人，均在進(jìn)行常規(guī)的專科救治和一般的?？谱o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理對(duì)比觀察。護(hù)理過(guò)程中要檢查和保持病人皮膚干燥，每隔2小時(shí)在醫(yī)師配合指導(dǎo)下翻身、防止骨突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓，建立床頭翻身記錄卡，確切做到勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤檢查。對(duì)于骨折嚴(yán)重者，尤其是多處骨折影響骨盆穩(wěn)定性者，不宜完全側(cè)臥，應(yīng)采用肢體30o傾斜側(cè)臥位，左右交替翻身。實(shí)驗(yàn)組病人給予睡普通床并在頭頸部、肩背部、髖部、骶尾部及四肢配備符合人體力學(xué)的肢體抬高墊和水墊，以適應(yīng)病人變換和預(yù)防壓瘡發(fā)生，每?jī)尚r(shí)更換一次部位，將骨突出處懸空，在肢體與肢體之間的骨突也應(yīng)高度重視，需要用水袋墊在其肢體的骨突部位兩側(cè)，以防壓瘡的發(fā)生。大的水袋能代替軟枕的效果，在使用的過(guò)程中應(yīng)注意密切觀察受壓部位的血運(yùn)情況；對(duì)照組病人則在術(shù)前骨盆兜帶臨時(shí)固定后或手術(shù)內(nèi)固定后睡氣墊床，并在骶尾部、肩背部及全身各骨突部位平鋪棉質(zhì)厚毛巾，以預(yù)防壓瘡形成。
1.5 結(jié)果
本研究?jī)山M病例的選擇在性別、骨折類型、平均年齡、平均臥床時(shí)間上無(wú)明顯差別（P＞0.05）（見(jiàn)表一）。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組經(jīng)護(hù)理未發(fā)生壓瘡，對(duì)照組產(chǎn)生1例Ⅰ期壓瘡。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組在預(yù)防骨盆骨折臥床病人發(fā)生壓瘡的作用效果與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在病人對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組不同護(hù)理方法反饋的舒適性滿意程度調(diào)查問(wèn)卷中，實(shí)驗(yàn)組滿意率88%，對(duì)照組為48%，說(shuō)明雖然兩組方法在預(yù)防壓瘡的結(jié)果沒(méi)有差別，但更愿意接受用實(shí)驗(yàn)組的肢體抬高墊、水墊來(lái)預(yù)防壓瘡發(fā)生。
2 討論
骨盆骨折病人由于損傷嚴(yán)重，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理較為困難，尤其是早期，往往因?yàn)椴∏槲Ｖ鼗驊峙绿弁炊辉阜砗桶釀?dòng)肢體，容易形成壓瘡。增加了臨床治療難度和醫(yī)療費(fèi)用。目前，壓瘡的預(yù)防和護(hù)理是一個(gè)全球性護(hù)理難題,[1,2]，探尋一種易于接受，護(hù)理效果較好的方法和護(hù)理器材是臨床護(hù)理的一個(gè)重要課題。在臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，影響護(hù)理效果的因素很多，其中最為關(guān)鍵的是部分護(hù)士對(duì)壓瘡嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)壓瘡的預(yù)防知識(shí)缺乏和護(hù)理措施不到位、不一致[3]。所以要針對(duì)不同骨折損傷病人制定規(guī)范的護(hù)理措施，摒棄過(guò)去錯(cuò)誤或落后的壓瘡護(hù)理觀念：如骨突部位的反復(fù)按摩、皮膚涂抹油膏、打爽身粉、白熾燈烘烤受壓皮膚等等。進(jìn)行規(guī)范化管理和護(hù)理才能預(yù)防壓瘡發(fā)生，提高護(hù)理效果。本組病例均建立床頭翻身卡，按時(shí)落實(shí)翻身護(hù)理計(jì)劃并登記檢查。根據(jù)病情輕重制定常規(guī)翻身計(jì)劃和危重病人30o傾斜側(cè)臥位左右交替翻身計(jì)劃[4]。通過(guò)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩種不同護(hù)理器材和方法的護(hù)理發(fā)現(xiàn)，在總體療效上兩組無(wú)明顯差別，但對(duì)實(shí)驗(yàn)組的器材方法，病人反饋的滿意率和舒適感較好，明顯高于對(duì)照組，病人更易于接受。對(duì)照組主要存在氣墊床透氣性差，病人常有不適感等缺點(diǎn)。尤其對(duì)于需要采用30o傾斜側(cè)臥位，左右交替翻身的嚴(yán)重?fù)p傷病人，氣墊床的舒適性效果較肢體抬高墊、水墊等差，也沒(méi)有肢體抬高墊、水墊實(shí)用。此外病人的營(yíng)養(yǎng)狀況的改善也是骨折病人預(yù)防壓瘡護(hù)理過(guò)程中必須關(guān)注的問(wèn)題[5]。
總之，通過(guò)本組100例骨盆骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理觀察，認(rèn)為應(yīng)用肢體抬高墊、水墊等器材和制定勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤檢查等護(hù)理措施對(duì)預(yù)防壓瘡有較好效果，值得臨床護(hù)理推薦使用。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】分級(jí)護(hù)理 上消化道出血 急救
中圖分類號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）12-055-02
【Abstract】Objective To investigate the classification of care in upper gastrointestinal hemorrhage results. Methods June 2009 to June 2011 our department treated 120 patients with upper gastrointestinal bleeding, were randomly divided into groups and the control group of 60 cases. Control group received routine care, routine care and observation group in the classification based on the implementation of care. Results The response rate was 98.3% rescue group (59/60), higher than 95% (57/60) (P
【Key words】grading nursing upper gastrointestinal bleeding first aid上消化道出血是內(nèi)科常見(jiàn)的急癥之一，必須積極搶救。嚴(yán)密觀察病情變化，迅速準(zhǔn)確的搶救治療和耐心細(xì)致的臨床護(hù)理，是搶救病人生命的重要環(huán)節(jié)。2009年6月至2011年6月，我科對(duì)上消化道出血實(shí)施分級(jí)護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年6月至2011年6月我科收治的上消化道出血120例，其中男78例，女42例，平均年齡45-78歲。出血量50-1050ml,就診時(shí)間12min-2h,根據(jù)出血量及臨床表現(xiàn)分為非曲張靜脈上消化道出血和食管胃底靜脈曲張破例大出血。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組患者性別、年齡、出血量和臨床分期等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施分級(jí)護(hù)理。
1.2.1 分級(jí)方法 按1979年全國(guó)消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議確定之上消化道出血程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為輕、中、重三級(jí)。
1.2.2 分級(jí)護(hù)理方法 成立分級(jí)護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，兩位護(hù)理組長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，其它8名護(hù)士任組員，小組成員共11人。我們根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)并查閱相關(guān)資料，共同討論，分析，制定了一套針對(duì)各級(jí)患者的護(hù)理措施。對(duì)上消化道出血的病人分別給予特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理和二級(jí)護(hù)理。三級(jí)護(hù)理對(duì)上消化道出血的病人我們暫不應(yīng)用。
1.2.2.1 輕度出血病人的護(hù)理方法
輕度出血患者消化性潰瘍?yōu)橹饕∫?，多表現(xiàn)為黑便?；颊呱裰乔宄?，給予二級(jí)護(hù)理，每30-60min巡視1次病人。指導(dǎo)病人進(jìn)食溫涼、清淡流質(zhì)，減少胃收縮運(yùn)動(dòng)并可中和胃酸，促進(jìn)潰瘍的愈合。盡量臥床休息，精神上安靜和減少身體活動(dòng)有利于出血停止。病人可起身稍活動(dòng)，可上廁所大小便，但叮囑病人坐起、站立時(shí)動(dòng)作要緩慢，出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時(shí)應(yīng)立即臥床休息，必要時(shí)由護(hù)士陪同或暫時(shí)改為床上大小便。
1.2.2.2 中度出血病人的護(hù)理方法
中度出血病人給予一級(jí)護(hù)理，每15-30min巡視一次病人。首先要安慰病人，以減輕病人的緊張情緒并要求病人臥床休息。病人一次出血量在400ml以下時(shí)一般不引起全身癥狀；如出血量超過(guò)400-500 ml，可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。關(guān)心、安慰病人，說(shuō)明安靜休息有利于止血。嘔血或黑便后及時(shí)清除血跡、污物，以減少對(duì)病人的不良刺激。注意保暖，治療和護(hù)理工作應(yīng)有計(jì)劃集中進(jìn)行，以保證病人休息和睡眠。
1.2.2.3 重度出血患者護(hù)理方法
出血量超過(guò)1000ml或循環(huán)量的20%可致失血性休克而危及生命。病人給予特級(jí)護(hù)理，實(shí)行24h連續(xù)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人心率、血壓、呼吸和神智變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)確記錄出入量。病人要暫禁食，止血后1-2天可進(jìn)食高熱量、高維生素流質(zhì)，防止損傷曲張靜脈再次出血。病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，用床欄加以保護(hù)，取平臥位并將下肢略抬高，保證頭部供血。立即建立靜脈通道，配合醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確的實(shí)施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施。重度出血時(shí)患者丟失大量水分和電解質(zhì)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)變化。
1.3 效果評(píng)價(jià)
1.3.1 搶救效果評(píng)價(jià) 以有效和顯效為搶救有效。輕度出血有黑便的病人3日后糞便色澤恢復(fù)正常;中度出血病人無(wú)全身癥狀或頭暈、心悸、乏力等癥狀消失；重度出血病人周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)如心率、血壓恢復(fù)正常。
1.3.2 是否繼續(xù)出血評(píng)價(jià) 觀察有無(wú)反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色;周圍循環(huán)衰竭經(jīng)補(bǔ)液、輸血后是否得到改善；血壓情況，中心靜脈壓是否穩(wěn)定；定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿素氮，以了解貧血程度、出血是否停止。門(mén)靜脈高壓的病人出血停止后脾臟恢復(fù)腫大，如果脾臟又縮小提示再次出血。
1.3.3 病人滿意度評(píng)價(jià) 采用問(wèn)卷調(diào)查法，評(píng)價(jià)病人對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，以非常滿意和滿意計(jì)算滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為x2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組病人搶救療效比較：觀察組搶救有效率為98.3%（59/60），高于對(duì)照組95%（57/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.06，P
表1 兩組病人搶救療效比較
注：X2=7.06 P
2.2 兩組病人是否繼續(xù)出血比較：觀察組繼續(xù)出血發(fā)生率6.7%(4/60)，明顯少于對(duì)照組25%(15/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.57，P
表2 兩組病人是否再次出血發(fā)生率比較
注：X2=7.57 P
2.3 兩組病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較：觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為98.3%（59/60），高于對(duì)照組96.7%（58/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.86，P
注：X2=6.86，P
3 討論
上消化道出血是指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血[1]。臨床表現(xiàn)取決于出血的病變的性質(zhì)、部位、出血量與速度，并與病人出血前的全身狀況如是否貧血、心、肝、腎功能有關(guān)。研究表明，及早識(shí)別出血征象，嚴(yán)密觀察病情變化，迅速準(zhǔn)確的配合醫(yī)生搶救治療和細(xì)致的護(hù)理，是上消化道出血治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。
分級(jí)護(hù)理是根據(jù)對(duì)病人病情的輕、重、緩、急及其自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理[2]。我國(guó)的分級(jí)護(hù)理制度由護(hù)理前輩張開(kāi)秀、黎秀芳1954年提出并一直沿用至今，分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理4個(gè)級(jí)別[3]。胡斌春等[4]認(rèn)為可將ADL（日常生活能力）作為確定護(hù)理級(jí)別的主要依據(jù)，根據(jù)ADL分級(jí)制定護(hù)理級(jí)別。
我科以上消化道出血的臨床表現(xiàn)為理論依據(jù)，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，將患者分為特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)分級(jí)護(hù)理。分析不同級(jí)別病人的護(hù)理特點(diǎn)和難點(diǎn)，除針對(duì)不同病因進(jìn)行治療外，耐心細(xì)致做好臨床護(hù)理是搶救患者生命的重要環(huán)節(jié)，在疾病的緩解或康復(fù)過(guò)程中起到重要作用[5]。
本文資料顯示，觀察組搶救有效率為98.3%，高于對(duì)照組95%；是否再次出血發(fā)生率觀察組為6.7%，明顯高于對(duì)照組25%；觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為98.3%，高于對(duì)照組96.7%。由此可見(jiàn)，雖然在搶救成功率和護(hù)理滿意度兩方面還有待于提高，但不可否認(rèn)對(duì)上消化道出血實(shí)行分級(jí)護(hù)理值得臨床推廣應(yīng)用。
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【摘要】目的 探討腰椎間盤(pán)突出癥患者圍術(shù)期的綜合護(hù)理。方法：回顧分析筆者所在科室收治100例腰椎間盤(pán)突出患者的病例，探討此類患者的圍術(shù)期綜合護(hù)理特點(diǎn)。結(jié)果：100例均健康出院。結(jié)論：腰椎間盤(pán)突出癥患者圍術(shù)期的綜合精心護(hù)理對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)非常必要。
【關(guān)鍵詞】圍術(shù)期； 腰椎間盤(pán)突出癥； 護(hù)理
腰椎間盤(pán)突出癥是骨科脊柱方面的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一 ，以2O～5O歲的青壯年為發(fā)病的好發(fā)人群。其發(fā)病機(jī)理主要是椎間盤(pán)退行性變導(dǎo)致其內(nèi)主要成分如蛋白多糖、膠原、彈性蛋白和水等的丟失和成分比例的失衡并在外力作用下纖維環(huán)部分或全部破裂，連同髓核一起向椎管內(nèi)突出壓迫血管、神經(jīng)、脊髓，從而引起的以腰痛為主，合并有坐骨神經(jīng)改變性疼痛等一系列癥狀［1］。腰椎間盤(pán)突出癥由于病程時(shí)間長(zhǎng)、癥狀時(shí)常反復(fù)、保守治療效果差，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量。目前對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥臨床上多采用椎板減壓、髓核摘除、椎間融合通用脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)(GSS)內(nèi)固定術(shù)，同時(shí)實(shí)施圍術(shù)期的相對(duì)護(hù)理，對(duì)解除病人的痛苦、提高生活質(zhì)量，有重要的意義。2009年2月一2011年7月我科收治100例腰椎間盤(pán)突出癥病人行椎板減壓+髓核摘除，同時(shí)加強(qiáng)了圍術(shù)期護(hù)理并配合傳統(tǒng)熱敷和中藥熏洗，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
1．1 一般資料 2009年2月-2011年7月我科手術(shù)治療腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥病人100例，男60例，女40例；年齡29歲～61歲，平均40.5歲；均行椎板減壓+髓核摘除術(shù)。本組病人均手術(shù)順利，術(shù)后未發(fā)生切口感染，出現(xiàn)腦脊液漏4例，神經(jīng)牽拉性損傷l例；術(shù)后住院兩周，出院后隨訪6周～12周。
1．2 在院圍手術(shù)期護(hù)理包括：1.術(shù)前：心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備；2.術(shù)后：絕對(duì)臥床、基本護(hù)理、熱敷、中藥熏洗、康復(fù)功能鍛煉。
1．3 療效標(biāo)準(zhǔn)
腰部及下肢神經(jīng)癥狀完全消失或接近消失，直腿抬高試驗(yàn)為陰性，并且下肢抬高大于9O°以上為優(yōu)；腰部及下肢神經(jīng)癥狀基本消失，腰腿部輕度疼痛并且直腿抬高試驗(yàn)大于70°為良；腰部及下肢神經(jīng)癥狀部分消失，直腿抬高角度較前改善為中；癥狀無(wú)明顯改善，不能恢復(fù)工作為差［2］ 。
2 護(hù)理
2．1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理：病人由于患病時(shí)間較長(zhǎng)、疼痛及生活自理能力受限使病人對(duì)手術(shù)的期望值較高，同時(shí)由于對(duì)該手術(shù)不了解，甚至?xí)a(chǎn)生恐懼負(fù)性心理，導(dǎo)致患者術(shù)前極度焦慮。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，焦慮情緒可通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫功能，造成血壓升高，心率增快。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)病人存在的心理，多與病人及家屬溝通，向其講解說(shuō)明手術(shù)的必要性及優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)的方法和手術(shù)的效果，同時(shí)還要著重說(shuō)明術(shù)后的注意事項(xiàng)，讓病人做到心中有數(shù)；多向病人介紹成功病例，增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的信心，解除其心理負(fù)擔(dān)，以取得病人的理解和配合。
2．1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助醫(yī)生盡快完善各項(xiàng)輔助檢查，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸及床上訓(xùn)練大小便。指導(dǎo)其俯臥位訓(xùn)練，以使其適應(yīng)手術(shù)。教會(huì)病人術(shù)后的輔助訓(xùn)練的方法，如直腿抬高、股四頭肌鍛煉、飛燕式訓(xùn)練等。術(shù)前一天備皮，上應(yīng)至肩部、下應(yīng)至大腿根部、兩側(cè)應(yīng)過(guò)腋中線。術(shù)前12 h禁飲食，術(shù)前晚可考慮適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，以保證術(shù)前充分休息。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 絕對(duì)臥床休息：而椎間盤(pán)內(nèi)的壓力在坐位時(shí)較大，平臥位時(shí)最小，因此必須絕對(duì)臥床，在絕對(duì)臥床過(guò)程中需注意以下幾點(diǎn)：①要臥硬板床，切忌床褥過(guò)軟。② 要選擇適宜的，一般仰臥位，側(cè)臥位或俯臥位均可，但對(duì)L4/5椎間盤(pán)突出的患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)采用屈髖屈膝仰臥位。③ 對(duì)于術(shù)后癥狀緩解不明顯的可適當(dāng)給予非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物止痛。④ 要保證足夠的臥床時(shí)間，一般行椎板減壓+髓核摘除術(shù)后患者臥床不得低于3周，同時(shí)應(yīng)要求患者吃飯、洗漱，二便盡量在床上進(jìn)行。
2.2.2 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。同時(shí)應(yīng)去枕平臥盡可能不翻身，以利于止血；密切觀察尿色、尿量，經(jīng)常行尿道口護(hù)理；定期指導(dǎo)患者翻身聯(lián)系，防止壓瘡。 對(duì)于引流情況也應(yīng)密切觀察，若24 小時(shí)后引流量不減少或是減少后增多，且引流液為清亮淡黃色，伴頭痛、惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)高度考慮為腦脊液漏。應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)同時(shí)應(yīng)注意，給予病人心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒，并且要注意保持保持床鋪清潔干燥，以防逆行感染。
2.2.3 中藥熏蒸：本院采用自制中藥熏蒸治療腰突癥，中藥熏洗的基本組方為：白芷、川芎、獨(dú)活、防風(fēng)、桑枝、五加皮、艾葉等為基本組方。將配制的中藥放人治療床盆內(nèi)，加溫水浸泡藥材，溫度控制在39～45℃ ，以不引起患者局部疼痛為易，每天一次，每次30分鐘， 12到15次一個(gè)療程，治療過(guò)程中應(yīng)注意有無(wú)心慌、頭昏、嘔吐感，如有不良反應(yīng)應(yīng)停止治療，以免引起休克或虛脫。
2.2.4 熱敷的護(hù)理：在熏蒸的同時(shí)，用熱敷理療的辦法在腰部行局部熱敷，可有效緩解腰部疼痛，減輕癥狀，但應(yīng)預(yù)防局部皮膚燙傷。一般病人每次熱敷不能超過(guò)20分鐘，每天也以不超過(guò)兩次為宜。
2.2.5 康復(fù)功能鍛煉：康復(fù)功能鍛煉以加強(qiáng)背肌及腰部肌肉鍛煉，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性同時(shí)減少原有神經(jīng)的粘連為主要目的。其主要內(nèi)容包括：①直腿抬高練習(xí)，術(shù)后第1天即可在有家屬陪同的情況下指導(dǎo)病人做直腿抬高練習(xí)，可由30°開(kāi)始，先被動(dòng)練動(dòng)練習(xí)，逐日加大抬腿幅度，同時(shí)指導(dǎo)病人練習(xí)股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，每天至少3次，每次至少300次，直至最后直腿抬高達(dá)9O°［3］。在直腿抬高鍛煉的基礎(chǔ)上，可指導(dǎo)病人做一些屈膝、屈髖的運(yùn)動(dòng)，以增加雙下肢肌肉的力量,同時(shí)也有利于減少術(shù)后神經(jīng)根的粘連［4］。腰背肌的鍛煉對(duì)增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性也很關(guān)鍵［5］，可一開(kāi)始用五點(diǎn)式，即用兩足跟、兩肘、后枕支撐抬起身體，使肩部、腰背部向上抬起，懸空后伸。待第3周后可改為飛燕式，即俯臥位，頭、雙上肢、雙下肢同時(shí)抬起后仰，注意鍛煉需循序漸進(jìn)，逐步增加次數(shù)，同時(shí)鍛煉應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持，出院后康復(fù)功能鍛煉也應(yīng)堅(jiān)持鍛煉半年以上［6］。
3 結(jié)果
從隨訪結(jié)果看：本組共100例，優(yōu)70例，占70% ；良20例，占2O% ；中4例，占4% ，差6例，占6% 。有效率94% 。綜上所述，認(rèn)真做好圍術(shù)期綜合護(hù)理工作對(duì)患者康復(fù)很重要。對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)病人進(jìn)行圍術(shù)期綜合精心護(hù)理，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)非常必要；只有正確的治療、精心的護(hù)理以及病人積極的功能鍛煉配合，病人的生活能力才能得到有效的恢復(fù)。
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