發(fā)布時(shí)間：2023-05-28 09:40:07
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的骨質(zhì)疏松的治療建議樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
近年來(lái)，骨質(zhì)疏松已成為影響中老年人甚至不少青年人健康的嚴(yán)重問(wèn)題，由于其發(fā)病“靜悄悄”，被稱為“影子殺手”，在50歲以上人群中發(fā)病率超過(guò)50%。國(guó)內(nèi)骨科專家結(jié)合美國(guó)骨質(zhì)疏松癥研究中心以及其他科研機(jī)構(gòu)的最新研究成果，總結(jié)出“骨質(zhì)疏松的十大警示信號(hào)”，快來(lái)看看你有嗎？
1. 過(guò)度防曬 長(zhǎng)期濃妝
很多愛(ài)美的人士平時(shí)特別注意防曬，出門不是開(kāi)車就是乘坐交通工具，遇到陽(yáng)光就大開(kāi)遮陽(yáng)傘，白天幾乎待在空調(diào)房間不外出，即使出門游玩，更是把防曬霜從頭到腳的部位抹一遍。這樣看似防曬工作做得很到位，可惜卻不利于骨質(zhì)的健康。
醫(yī)生介紹說(shuō)，骨礦成分和骨基質(zhì)的減少，是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因，而鈣、磷又是合成骨礦質(zhì)的主要成分。厚厚的防曬霜阻斷了紫外線與皮膚的直接接觸，在避免紫外線對(duì)皮膚傷害的同時(shí)，維生素D的合成機(jī)會(huì)也下降了不少。因此建議在紫外線不是非常強(qiáng)烈的情況下，不妨每天給自己多一些機(jī)會(huì)曬太陽(yáng)。
2. 吸煙
《美國(guó)胸科學(xué)會(huì)年鑒》的一項(xiàng)研究稱，男性吸煙者相比女性吸煙者，骨密度降低的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，且椎體骨折率更高。有研究顯示，參與實(shí)驗(yàn)的吸煙者中58%出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)。這是因?yàn)闊焿A可促使骨吸收增加，使血鈣升高，抑制甲狀旁腺激素的分泌，使鈣吸收減少，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。
3. 每天飲酒超過(guò)250毫升
研究發(fā)現(xiàn)，酒精會(huì)導(dǎo)致骨骼中鈣、鎂等礦物質(zhì)流失，容易導(dǎo)致骨骼變脆。飲酒越多，危險(xiǎn)就越大。飲酒對(duì)女性骨骼的影響比男性更大。美國(guó)骨質(zhì)疏松癥研究中心萊克博士建議，為了保護(hù)骨骼，務(wù)必減少飲酒量或戒酒。
4. 睡眠不好
睡眠與骨骼健康似乎風(fēng)馬牛不相及。然而，美國(guó)《臨床內(nèi)分泌學(xué)與新陳代謝雜志》刊登的一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，睡眠呼吸暫停綜合征患者罹患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)更大，女性和老年人尤為明顯。這項(xiàng)為期6年的跟蹤調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，睡眠呼吸暫停綜合征患者確診骨質(zhì)疏松癥的幾率高出2.7倍，其中女性和老年睡眠呼吸暫停綜合征患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)最大。這是因?yàn)樗吆粑鼤和＞C合征會(huì)導(dǎo)致身體缺氧，傷害身體組織，導(dǎo)致骨骼變?nèi)?，增加骨折和骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)，大大降低生活質(zhì)量。
5. 飲食紊亂癥
飲食紊亂如厭食癥和食欲過(guò)盛都會(huì)引起女性骨質(zhì)疏松，最近研究發(fā)現(xiàn)同樣的結(jié)果也出現(xiàn)在男性身上，甚至可能影響更嚴(yán)重。和飲食紊亂的女性相比，男性患者尤其是那些食欲過(guò)盛者骨質(zhì)疏松更為明顯，說(shuō)明男性患者骨密度下降的原因可能不僅僅是飲食紊亂。
因此，有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的人不要隨意節(jié)食減肥，以免導(dǎo)致飲食紊亂癥。厭食癥患者要積極治療，合理飲食，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，必要時(shí)咨詢醫(yī)生，進(jìn)行及時(shí)的治療。
6. 女性月經(jīng)紊亂或提早閉經(jīng)
雌激素水平偏低容易導(dǎo)致女性月經(jīng)紊亂或提早閉經(jīng)，而雌激素偏低會(huì)直接導(dǎo)致骨質(zhì)流失。飲食紊亂、運(yùn)動(dòng)過(guò)量以及多囊卵巢病都會(huì)導(dǎo)致女性雌激素偏低。因此建議廣大女性朋友，發(fā)現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
7. 家族中有骨質(zhì)病史
家族中有一級(jí)、二級(jí)親屬在50歲前或絕經(jīng)前罹患骨質(zhì)疏松癥，也是骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)信號(hào)。如果家族中有骨質(zhì)病史、姿勢(shì)不良、身高縮短等問(wèn)題，那么發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)就相對(duì)更大。專家建議，弄清家族中是否有人患過(guò)骨質(zhì)疏松癥，如實(shí)將家族史告訴醫(yī)生，以便正確預(yù)測(cè)骨松危險(xiǎn)，及時(shí)防治。
8. 減肥期的中老年婦女
研究發(fā)現(xiàn)，中老年婦女在瘦身的過(guò)程中容易導(dǎo)致鈣的流失，從而引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。專家建議，通過(guò)日常的跑步可以避免骨質(zhì)疏松癥。來(lái)自美國(guó)的這項(xiàng)研究刊登在《臨床內(nèi)分泌學(xué)與新陳代謝雜志》上面。研究指出，中老年婦女在減肥的過(guò)程中，也面臨著骨密度降低的風(fēng)險(xiǎn)。女性之間骨量損失的差異取決于她們是否已經(jīng)過(guò)了更年期。絕經(jīng)后的女性經(jīng)過(guò)減肥之后，在脊柱和臀部的骨量也隨之減少。處在更年期的女性，骨量的流失與腹部脂肪的減少有關(guān)聯(lián)。而還沒(méi)有到更年期的女性，主要是臀部的骨量減少。
9. 長(zhǎng)期服用某些藥物
長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物會(huì)擾亂激素水平，導(dǎo)致骨骼中鈣、維生素D等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的流失?？肆_恩病、紅斑狼瘡或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者罹患骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)更大。應(yīng)用甲狀腺激素和抗抑郁藥也容易導(dǎo)致骨質(zhì)流失。
最常見(jiàn)的導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的藥物是糖皮質(zhì)激素，如地塞米松、潑尼松等。患者在使用糖皮質(zhì)激素期間，若出現(xiàn)難以解釋的、逐漸加重的腰背痛、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限時(shí)，且疼痛與氣候無(wú)關(guān)而與活動(dòng)有關(guān)，均應(yīng)考慮發(fā)生了骨質(zhì)疏松，需及時(shí)就醫(yī)。檢查后在醫(yī)生指導(dǎo)下將糖皮質(zhì)激素減量或停用，或改用其他的藥物進(jìn)行治療。其次是肝素，大劑量、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用肝素會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。第三種是抗癲癇藥，長(zhǎng)期使用抗癲癇藥，如苯妥英鈉、苯巴比妥等，能促進(jìn)維生素的降解，使消化道對(duì)鈣的吸收減少，而導(dǎo)致低鈣血癥。低鈣血癥可使患者的骨容量減少10%～30%，進(jìn)而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折。
誤區(qū)一：骨質(zhì)疏松就是缺鈣，只要補(bǔ)充足夠的鈣，就不會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松。其實(shí)，骨質(zhì)疏松不僅僅是缺鈣，骨質(zhì)疏松的原因或誘因很多，如：體質(zhì)量過(guò)低；性激素低下；吸煙；過(guò)度飲酒；過(guò)度飲咖啡和碳酸飲料；體力活動(dòng)缺乏；飲食中鈣和維生素D缺乏（光照少或攝入少）；患有影響骨代謝的疾病，如甲狀腺、甲狀旁腺疾病、糖尿病等；應(yīng)用影響骨代謝的藥物，如激素、免疫抑制劑等；老年人群，女性65歲，男性70歲。其中，缺鈣只是諸多原因之一，當(dāng)然單純補(bǔ)鈣也不足于預(yù)防骨質(zhì)疏松。防治骨質(zhì)疏松癥，預(yù)防骨折，一般需要幾個(gè)方面同時(shí)進(jìn)行：1. 富含鈣的均衡飲食，糾正不良嗜好；2. 多曬太陽(yáng)和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉；3. 防止跌倒；4. 藥物治療。目前防治該癥的藥物主要為抑制骨吸收的藥物，如阿侖磷酸鈉、雌激素、降鈣素等，同時(shí)還建議補(bǔ)充足量的鈣和維生素D，具體藥物的選擇需根據(jù)醫(yī)生的建議而定。
誤區(qū)二：治療骨質(zhì)疏松最好的辦法就是多補(bǔ)鈣。鈣是保持骨骼強(qiáng)壯的關(guān)鍵物質(zhì)，但并非唯一物質(zhì)。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院將骨骼最新定義為：“骨骼是由膠原蛋白和磷酸鈣組成的活性物質(zhì)”?？梢?jiàn)膠原蛋白針對(duì)骨骼也是很重要的。所以，防治骨質(zhì)疏松不僅僅是補(bǔ)充鈣質(zhì)，還要補(bǔ)充足量的膠原蛋白。要在醫(yī)生指導(dǎo)下，按照不同年齡選擇合適的劑量，以彌補(bǔ)丟失的鈣，但絕不是補(bǔ)得越多越好。另外，單純補(bǔ)鈣并不能使鈣停留在骨骼內(nèi)，只有在補(bǔ)鈣的同時(shí)補(bǔ)充膠原蛋白才能把鈣黏附在骨骼上，使其發(fā)揮作用，進(jìn)而達(dá)到治療骨質(zhì)疏松的目的。
誤區(qū)三：補(bǔ)鈣就是吃鈣片。補(bǔ)鈣應(yīng)盡可能通過(guò)膳食來(lái)達(dá)到，含鈣比較豐富的食物有奶類、魚類、肉類、豆類及一些海產(chǎn)品等。衛(wèi)生部發(fā)表的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查》中指出：全國(guó)城鄉(xiāng)平均每天鈣攝入量為391 mg，相當(dāng)于推薦劑量的41%。因此，每天需要補(bǔ)鈣600 mg左右，膳食中攝入鈣的不足部分則由鈣劑補(bǔ)充。
誤區(qū)四：多喝骨頭湯有益于防止骨質(zhì)疏松。中國(guó)有句老話：“吃什么補(bǔ)什么?！焙芏喙琴|(zhì)疏松患者認(rèn)為補(bǔ)鈣首選骨頭湯，其實(shí)它補(bǔ)鈣的作用是有限的。1 kg排骨加1 kg水，用高壓鍋燒1 h，骨頭湯里其實(shí)只有10 mg鈣，其余大部分為脂肪；而1 ml牛奶中就含有1 mg鈣，含鈣量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于骨頭湯。動(dòng)物骨頭里雖然含有鈣的成分，但它很難溶于水，因此，食用骨頭湯并不能解決骨質(zhì)疏松患者補(bǔ)鈣的需要。加之在骨頭湯里溶解了大量骨內(nèi)的脂肪，經(jīng)常食用，對(duì)老年人而言，還可能引起其他健康問(wèn)題。
誤區(qū)五：維生素D就是鈣片。此結(jié)論是錯(cuò)誤的。不過(guò)，維生素D與鈣片之間的確具有密切的聯(lián)系，鈣的吸收一定需要維生素D的參與：1. 維生素D是鈣的忠實(shí)伴侶，可以促進(jìn)腸道鈣吸收；2. “活性”維生素D是維生素D的活化形式。維生素D本身無(wú)活性，需經(jīng)過(guò)肝臟、腎臟轉(zhuǎn)化成“活性”維生素D后才能發(fā)揮生物學(xué)作用。3. 阿法骨化醇與骨化三醇即是“活性”維生素D。不過(guò)，前者需經(jīng)腎臟進(jìn)一步轉(zhuǎn)化后才起作用，后者可直接發(fā)揮作用。
誤區(qū)六：骨質(zhì)疏松無(wú)需做骨密度測(cè)定。骨密度測(cè)定不但可用于診斷骨質(zhì)疏松，也可用于隨訪骨質(zhì)疏松的病情變化和評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松藥物治療的效果，因此，已經(jīng)明確患有骨質(zhì)疏松的病人可以定期進(jìn)行骨密度測(cè)定，以了解骨質(zhì)疏松的病情變化與評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松藥物治療的效果。一般來(lái)說(shuō)，可以每年檢查一次骨密度。
誤區(qū)七：血鈣正常，就是不缺鈣，即使患骨質(zhì)疏松，也不需補(bǔ)鈣。血鈣正常不等于骨骼中的鈣正常。血液中的鈣含量通過(guò)多種激素的調(diào)節(jié)使其維持在狹小的正常范圍內(nèi)，這些激素是：甲狀旁腺激素、降鈣素、活性維生素D。當(dāng)鈣攝入不足或丟失過(guò)多而導(dǎo)致機(jī)體缺鈣時(shí)，會(huì)通過(guò)激素調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞重吸收骨質(zhì)而使骨骼這一巨大的鈣儲(chǔ)備庫(kù)中的鈣釋放到血液中，以維持血鈣于正常范圍內(nèi)，此時(shí)骨中的鈣發(fā)生流失；當(dāng)膳食中鈣攝入增加時(shí)，則通過(guò)成骨細(xì)胞重新形成骨質(zhì)而重建鈣的儲(chǔ)備，上述平衡如被打破即會(huì)引發(fā)骨質(zhì)疏松。需要強(qiáng)調(diào)的是原發(fā)性骨質(zhì)疏松即使發(fā)生嚴(yán)重的骨折，其血鈣水平仍然是正常的，因此補(bǔ)鈣不能簡(jiǎn)單地只根據(jù)血鈣水平而定。
誤區(qū)八：老年人治療骨質(zhì)疏松為時(shí)已晚。很多老年人認(rèn)為骨質(zhì)疏松是自然衰老造成的，骨質(zhì)疏松無(wú)法逆轉(zhuǎn)，到老年時(shí)期治療已沒(méi)有效果，為此放棄治療，這是錯(cuò)誤的。骨質(zhì)疏松是因?yàn)槔夏旰篌w內(nèi)激素水平下降，導(dǎo)致破骨細(xì)胞活躍，骨吸收加快，骨形成延緩，導(dǎo)致骨量不斷丟失所致。根據(jù)臨床觀察，有相當(dāng)一部分患者在合理治療一年后，復(fù)查顯示骨密度上升，說(shuō)明治療并非只是延緩骨質(zhì)的流失，而是使骨質(zhì)流失停止，同時(shí)可以改善骨骼質(zhì)量。只要接受正規(guī)的治療，積極補(bǔ)充骨骼的營(yíng)養(yǎng)成分，無(wú)論何時(shí)均可顯效，當(dāng)然治療越早，效果越好。所以，老年人一旦確診為骨質(zhì)疏松，應(yīng)立即到醫(yī)院接受相關(guān)治療，以提高老年人的生活質(zhì)量并延長(zhǎng)其壽命。
預(yù)防骨質(zhì)疏松需要從年輕時(shí)做起
骨質(zhì)疏松是一種“靜悄悄”的疾病，若等到骨痛、骨折的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松的糟糕狀況已經(jīng)很難逆轉(zhuǎn)了，需要正規(guī)性的治療。對(duì)于這樣的疾病最好做好預(yù)防工作。
發(fā)生骨質(zhì)疏松的原因很復(fù)雜，也許是因?yàn)楣琴|(zhì)密度峰值低，也許生活習(xí)慣不合適造成了骨質(zhì)流失過(guò)早。人的一生中，骨密度值呈現(xiàn)先從低到高，再?gòu)母叩降偷淖兓^(guò)程。幼年和童年時(shí)代，骨骼中的有機(jī)質(zhì)含量較高，韌性好，卻不那么硬。所以寶寶學(xué)走路的時(shí)候，童年玩耍的時(shí)候，不知道曾經(jīng)摔多少個(gè)跟頭，卻幾乎不會(huì)發(fā)生骨折。隨著年齡的增長(zhǎng)，越來(lái)越多的鈣沉積到骨骼當(dāng)中，骨礦物質(zhì)密度就會(huì)越來(lái)越大。到了青春期的時(shí)候，骨密度曲線迅猛上升，直到25歲左右達(dá)到頂點(diǎn)，并一直維持到35歲左右。如果骨密度峰值高，或者說(shuō)“峰值骨量”比較大，骨頭又粗又堅(jiān)實(shí)，你會(huì)受用一生的。這就好比你年輕時(shí)存了很多錢，后半生就能使用很久；如果你當(dāng)初存得特別少，用不了幾年就花光了。
過(guò)去我們以為，預(yù)防骨質(zhì)疏松是上了年紀(jì)的人才需要做的事情，其實(shí)不然，人應(yīng)當(dāng)從年輕時(shí)便開(kāi)始注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，25歲前的任務(wù)是讓自己的骨質(zhì)密度高峰盡量高一些。吃富含鈣的奶類、豆制品和小魚小蝦，吃鈣、鉀、鎂和維生素K含量豐富的深綠色葉菜，不過(guò)量吃大魚大肉，不喝甜飲料，吃東西不過(guò)咸不油膩，不亂節(jié)食亂減肥，而且要經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常接觸陽(yáng)光——這樣的生活習(xí)慣，會(huì)讓你從年輕時(shí)把骨質(zhì)基礎(chǔ)打牢。
35歲之后，人體的骨密度會(huì)逐漸緩慢下降。如今成年之后人們的體力活動(dòng)減少，健身鍛煉不足，骨骼缺少良性刺激。同時(shí)，室外活動(dòng)少，日照嚴(yán)重不足。有些女性為了保持皮膚白皙，四季涂抹防曬品，把陽(yáng)光最大限度地隔絕在外，無(wú)法合成足夠的維生素D來(lái)維持鈣的吸收。
除了曬太陽(yáng)之外，還有很多因素影響到骨鈣的流失速度。比如說(shuō)，有些女性擔(dān)心發(fā)胖，沒(méi)事兒就節(jié)食減肥，甚至亂用瀉藥。這樣做一方面導(dǎo)致鈣和多種維生素的攝入量嚴(yán)重不足；另一方面造成胃腸消化吸收功能低下，腸道吸收礦物質(zhì)的能力也會(huì)下降。醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，相比于胖人而言，瘦人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)更大。女性絕經(jīng)之后，由于雌激素水平急劇下降，骨密度也會(huì)隨之迅速地走“下坡路”。由于骨質(zhì)疏松，脊椎骨會(huì)發(fā)生緩慢的“塌陷”，人會(huì)變矮，挺直的身軀變得佝僂；腰背等部位發(fā)生疼痛，而且不是肌肉疼，是里面疼，怎么換姿勢(shì)都沒(méi)法感覺(jué)好一些；稍微受力就可能發(fā)生骨折，比如摔一下、撞一下、背重物之后，嚴(yán)重時(shí)甚至擁抱、咳嗽都能造成骨折。
預(yù)防骨質(zhì)疏松不能光靠吃鈣片
想預(yù)防骨質(zhì)疏松，每天要吃400毫克～600毫克鈣片，鈣片里還必須同時(shí)含有維生素D，最好還有維生素K。同時(shí)還要調(diào)整飲食，增加豆制品和綠葉蔬菜、堅(jiān)果和豆類的攝入量。如果魚肉蛋攝入過(guò)多，則需要減量。在調(diào)味方面，要少用鹽，少用油，多用醋。不喝甜飲料，少吃甜食，少喝酒，少飲咖啡，但是可以飲茶。如果有消化吸收不良方面的問(wèn)題，要及早糾正。
當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)也非常重要，否則無(wú)論怎么補(bǔ)鈣，都很難起到滿意的效果。走路時(shí)步子要大而快，最好能從年輕時(shí)開(kāi)始做點(diǎn)有跳躍性的活動(dòng)，如慢跑、打球等。做些負(fù)重運(yùn)動(dòng)，哪怕是做啞鈴操，也會(huì)對(duì)維持骨骼強(qiáng)度有幫助。周末若能出門在陽(yáng)光下遠(yuǎn)足，對(duì)骨骼會(huì)非常有益。
已經(jīng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松者，還需要藥物治療，且運(yùn)動(dòng)時(shí)要非常小心，避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)傷害。
男性也可發(fā)生骨質(zhì)疏松
中年女性骨質(zhì)密度下降的情況十分常見(jiàn)，其實(shí)男性也未必能夠幸免。最近一位47歲的男性就告訴我，體檢時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的骨密度已經(jīng)到達(dá)臨界值，請(qǐng)他注意做好防治。
北京市體檢機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，目前男性骨質(zhì)密度下降的比例日益增加。雖然相比女性而言，男性的雄激素對(duì)骨質(zhì)密度支撐較大，而且下降速度較為緩慢，總體上骨質(zhì)疏松癥呈現(xiàn)女多而男少的態(tài)勢(shì)，但男性也有一些非常不利于骨質(zhì)健康的壞習(xí)慣。比如說(shuō)，很多男性喜歡抽煙、喝酒，鈣的吸收利用會(huì)受到干擾，這對(duì)骨質(zhì)密度影響很大。按營(yíng)養(yǎng)學(xué)家的建議，男性每日飲酒量應(yīng)當(dāng)控制在標(biāo)準(zhǔn)啤酒1瓶、白酒1兩、葡萄酒1高腳杯、白蘭地半高腳杯以內(nèi)。又比如說(shuō)，很多男性吃太多的大魚大肉，蛋白質(zhì)、脂肪攝入嚴(yán)重過(guò)量，卻不肯多吃蔬菜水果，這樣必然會(huì)促進(jìn)尿鈣的流失，也降低鈣的吸收率。吃“重口味”的食物會(huì)帶來(lái)過(guò)多的鈉，它也促進(jìn)鈣的流失。同時(shí)，很多年輕男性喜歡喝可樂(lè)之類的甜飲料，而其中的磷、精制糖也會(huì)降低鈣的吸收和利用。
此外，過(guò)去的男性經(jīng)常做體力勞動(dòng)，而步行、跑步、拉車、負(fù)重等都能夠起到提高和維持骨強(qiáng)度的作用。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、體能很強(qiáng)的人，雄激素水平也不容易提前下降?，F(xiàn)在，由于很多男性習(xí)慣于久坐、開(kāi)車，運(yùn)動(dòng)量很少，身體肥胖，雄激素水平提前下降，也會(huì)造成骨量的下降。
數(shù)據(jù)鏈接：骨質(zhì)疏松癥在我國(guó)老年人中十分常見(jiàn)。它輕則影響生活質(zhì)量，重則致殘甚至致死。大部分人不做預(yù)防和治療，而是等到骨折發(fā)生之后才去就診。中國(guó)每年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是 1080億元人民幣。老年人發(fā)生髖部骨折后，第一年內(nèi)由于各種并發(fā)癥死亡率達(dá)到20%～25%。存活者中50%以上會(huì)有不同程度的殘疾。
自測(cè)骨質(zhì)疏松要點(diǎn)
如果你已經(jīng)過(guò)了35歲，建議先自測(cè)一下自己是否有發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)。如果有危險(xiǎn)，就應(yīng)趕緊去醫(yī)院檢測(cè)，并獲取專業(yè)人員的預(yù)防和治療建議。
——您的父母、家人有骨質(zhì)疏松問(wèn)題，或者出現(xiàn)駝背、骨折的情況嗎？
——您成年后有過(guò)因?yàn)椴缓軇×业臎_擊碰撞便發(fā)生骨折的經(jīng)歷嗎？
——您的身高是否比25歲時(shí)明顯降低了（至少3厘米）？
——如果您是女士，是否在45歲之前就絕經(jīng)了，或者月經(jīng)次數(shù)一直比正常情況少？
——如果您是男士，是否較低或性能力較差？
——您是否一直骨架較細(xì)，肌肉不足，身體偏瘦？
——您是否消化不良，胃腸功能比較弱，甚至經(jīng)常發(fā)生腹瀉？
——您是否有每天飲酒的習(xí)慣，或因?yàn)榉N種原因需要經(jīng)常宴飲？
——您是否長(zhǎng)期有抽煙習(xí)慣，而且一天至少吸一包？
——您在工作、生活中是否久坐，而且很少主動(dòng)運(yùn)動(dòng)健身，連走路也不多？
——您是否很少在日光下活動(dòng)？如果是女士，出門時(shí)是否總用防曬霜和遮陽(yáng)傘？
——您是否有過(guò)連續(xù)兩三個(gè)月服用激素類藥物的經(jīng)歷？
——您是否每天喝甜飲料或甜咖啡，且習(xí)慣持續(xù)多年？
——您是否很少吃蔬菜水果和豆制品？
引起骨質(zhì)疏松的原因
其實(shí)骨內(nèi)一樣有新陳代謝，骨內(nèi)細(xì)胞有“流失”和“結(jié)合”的作用，而當(dāng)骨質(zhì)“流失量”過(guò)多，骨質(zhì)疏松亦因此而起，這也跟內(nèi)分泌有關(guān)系。更年期女性在停經(jīng)后，雌激素下降令荷爾蒙減少，而荷爾蒙具有抑制骨質(zhì)減少的功能，這也是說(shuō)明為何更年期后的女性是特別易有骨質(zhì)疏松情況出現(xiàn)，而男性就多數(shù)會(huì)在65歲后才出現(xiàn)。一般上了年紀(jì)的男性，每10個(gè)就有3個(gè)人有骨質(zhì)疏松，而女性則是每10個(gè)就有7個(gè)人。此外，原來(lái)常服用類固醇、甲狀腺病患者、內(nèi)分泌失調(diào)，及慢性肝腎病患者都有可能患上骨質(zhì)疏松。
早期無(wú)預(yù)警 注意檢測(cè)
骨質(zhì)疏松早期基本上沒(méi)有病癥可言，但到一定程度有機(jī)會(huì)出現(xiàn)駝背、脊骨變形而令身高少了一寸等情況，加上不會(huì)出現(xiàn)痛癥，往往要骨折后才知道嚴(yán)重性，所以骨質(zhì)疏松猶如隱形殺手，需要去檢測(cè)骨質(zhì)密度才可得知?，F(xiàn)時(shí)最常見(jiàn)的檢驗(yàn)方法是照X光，或者用超聲波檢測(cè)腳跟，若果檢察所得的T值，負(fù)數(shù)值愈大，骨質(zhì)密度愈低，而在負(fù)2.5或以下，就算骨質(zhì)疏松。
注意：要慎選芝士
雖然芝士是富含鈣質(zhì)的食品，但在選擇芝士時(shí)，應(yīng)盡量選擇低鈉質(zhì)的產(chǎn)品。
增強(qiáng)骨質(zhì)四招
第一招？多做負(fù)重運(yùn)動(dòng)
骨質(zhì)疏松患者好多都是嚴(yán)重到去到骨折才求醫(yī)，這時(shí)就多數(shù)要向骨科醫(yī)生求診。骨折可能需要長(zhǎng)時(shí)間治療，常用藥亦會(huì)增加罕見(jiàn)骨折的機(jī)會(huì)，由此可見(jiàn)，骨質(zhì)疏松絕對(duì)是預(yù)防勝于治療。因此，建議大家平日要多做負(fù)重運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化肌肉的運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)膲毫Υ偈乖旃堑募?xì)胞重塑骨骼，同時(shí)令鈣沉積，便會(huì)強(qiáng)化骨骼。
第二招？30歲前儲(chǔ)備黃金
眾所周知鈣質(zhì)對(duì)骨極重要，但原來(lái)人體在30歲前會(huì)把鈣質(zhì)收藏在骨內(nèi)儲(chǔ)備，一但過(guò)了30歲就會(huì)停止，而且不分男女。人體中有99% 的鈣在骨內(nèi)，只有1% 在血液中流動(dòng)，那屬于電解質(zhì)。在30歲后，要注意鈣的吸收，因?yàn)殁}在人體內(nèi)日漸被消耗，如果吸收不夠就會(huì)在骨中取鈣質(zhì)使用。把握在年青時(shí)增強(qiáng)鈣質(zhì)，就好像是在銀行多儲(chǔ)蓄，以備老來(lái)使用，使骨折機(jī)會(huì)大減。
第三招？留意克鈣的食物
更年期后出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松較難補(bǔ)救，但仍可以減低鈣流失的速度。在日常飲食方面除了要多吃高鈣食物外，更要留意一些有助鈣質(zhì)吸收，或跟鈣質(zhì)“相克”的營(yíng)養(yǎng)素。維他命D和鎂都具有幫助鈣質(zhì)吸收的功能，前者可以在陽(yáng)光中吸收，而后者分布在極廣的食物層面中。而跟鈣相克的，主要有咖啡因、蛋白質(zhì)及鈉質(zhì)，這些營(yíng)養(yǎng)素會(huì)增加鈣在尿液中的流失量，每168毫克咖啡就會(huì)排出約4.6毫克鈣，所以每天最好別喝超過(guò)兩杯咖啡。而蛋白質(zhì)方面，每公斤體重需要0.8至1克蛋白質(zhì)，而每吸收多一倍，就會(huì)增加50% 鈣流失；鈉質(zhì)方面，每克鹽令鈣流失增加26毫克，建議每日食用分量不超過(guò)1匙鹽?？偠灾?，即是要少喝咖啡、少吃肉（低蛋白）及少咸（低鈉），同時(shí)每日喝兩至三杯牛奶，每杯約240毫升補(bǔ)充鈣質(zhì)。
另外，體重過(guò)輕的人也要留意，如果盲目減肥，一吃得少，鈣質(zhì)吸收不足，二會(huì)使骨所受的重力少，在運(yùn)作不足的情況下，增加骨質(zhì)疏松的機(jī)會(huì)，所以在這個(gè)特別的情況下，肥會(huì)好過(guò)瘦。而以亞洲人的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)說(shuō)，正常BMI 指標(biāo)應(yīng)該在18.5至22.9之間。
1、什么是骨質(zhì)疏松癥？分為哪幾類呢？
骨質(zhì)疏松是一種退行性疾病，被稱為“靜悄悄的非傳染性流行病”。雖然早在1885年歐洲病理學(xué)家Pommer就提出了骨質(zhì)疏松的概念，但1993年在香港舉行的第四屆國(guó)際骨質(zhì)疏松研討會(huì)上，才給骨質(zhì)疏松一個(gè)明確的定義：骨質(zhì)疏松癥是一種全身骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)改變，骨強(qiáng)度下降，骨脆性增加，容易導(dǎo)致骨折的全身骨骼退行性疾病。
骨質(zhì)疏松癥有三種類型：
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生的一種生理性退行性的骨質(zhì)疏松癥，就是常言所說(shuō)的“人老骨脆”。
繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：由于其他疾病或藥物等因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥，如內(nèi)分泌改變、糖尿病，長(zhǎng)期應(yīng)用強(qiáng)的松、地塞米松、考的松等糖皮質(zhì)激素藥物，長(zhǎng)期應(yīng)用抗癲癇藥物等導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。
特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：多見(jiàn)于8―14歲的青少年或成人，多半有遺傳家族史，女性多于男性。婦女妊娠及哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松也屬于特發(fā)性骨質(zhì)疏松。
2、骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)理是什么？
骨骼是人體的支架和運(yùn)動(dòng)的杠桿，由外層皮質(zhì)（骨密質(zhì)）和內(nèi)層松質(zhì)（骨松質(zhì)）組成。骨松質(zhì)就是骨小梁，如同海綿，內(nèi)有骨髓，它不斷地進(jìn)行新陳代謝，即老骨不斷被吸收，新骨不斷生成。正常人大約35歲之前，骨生成多而骨吸收少，骨皮質(zhì)不斷增厚，骨小梁變致密，骨骼發(fā)育到最強(qiáng)壯時(shí)期，達(dá)到一生中最高骨量。之后，由于破骨細(xì)胞的吸收增加，成骨細(xì)胞功能的衰減，骨吸收漸漸多于骨生成，也就是骨丟失和骨重建處于負(fù)平衡，骨皮質(zhì)漸漸變薄，骨小梁漸漸變細(xì)甚至斷裂（實(shí)際上是一種“微骨折”），骨髓腔逐漸增大，逐漸就形成了骨質(zhì)疏松。
3、引起骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)因素有哪些呢？
骨質(zhì)疏松雖然是人體老化的自然現(xiàn)象之一，難道我們對(duì)就它束手無(wú)策了嗎？不是的。讓我們看看引起骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素中，哪些是人力無(wú)法改變的，哪些是人力能夠改變的，在遵循自然規(guī)律的前提下，發(fā)揮人的能動(dòng)性去預(yù)防它，阻止它的快速發(fā)展，這是我們應(yīng)該持有的正確態(tài)度。
無(wú)力改變的因素是：
（1）、性別：骨質(zhì)疏松鐘愛(ài)女性。一是因?yàn)榕蕴焐趋垒^小較輕，二是因?yàn)榇萍に貙?duì)骨代謝有保護(hù)作用，女性體內(nèi)雌激素的少，可以加速骨吸收，因此就更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。
（2）、年齡：這是不可抗拒的自然現(xiàn)象。
（3）、家族史：大量的研究已經(jīng)證明，骨質(zhì)疏松癥有明顯的遺傳性。
（4）、種族：身材高大的女性及亞洲女性有較高的患病率。
能夠改變的因素有：
（1）、吸煙和大量飲酒：煙酒可以導(dǎo)致性腺功能衰退影響鈣的吸收。
（2）、營(yíng)養(yǎng)因素：俗話說(shuō)：“錚錚鐵骨鈣當(dāng)家”。長(zhǎng)期低鈣飲食、挑食、節(jié)食、素食、對(duì)奶類制品不能耐受、長(zhǎng)期飲用咖啡或濃茶的人，較易發(fā)生骨質(zhì)疏松。
（3）、運(yùn)動(dòng)：骨骼需要抗衡地球引力而承受一定的壓力，使其變得強(qiáng)壯。例如制動(dòng)臥床9個(gè)月，等于骨骼老化近10年。相反，過(guò)度運(yùn)動(dòng)也對(duì)骨骼有損害。
（4）、接受光照：光照使人體合成維生素D，它可以幫助鈣劑吸收。
4、骨質(zhì)疏松有哪些臨床表現(xiàn)？
（1）疼痛。
這是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥狀，以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重。
（2）身高變矮、駝背。
多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體的前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而它又是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其是脊柱的中段――第11、12胸椎及第3腰椎，更容易壓縮變形。我們常看到，人老了就變矮了，甚至“彎腰駝背”了，這都是骨質(zhì)疏松造成的結(jié)果。
（3）骨折。
這是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。
（4）呼吸功能下降。
本來(lái)老年人多數(shù)有不同程度的肺氣腫，脊椎壓縮性骨折造成胸廓畸形，可使肺活量和換氣量明顯減少，致使患者出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。
5、骨質(zhì)疏松的診斷方法有哪些呢？
1994年世界衛(wèi)生組織研究小組提出了骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷方法。退行性骨質(zhì)疏松癥診斷一般并不困難。依靠臨床表現(xiàn)、骨量測(cè)定、X線片及骨轉(zhuǎn)換生物化學(xué)的指標(biāo)等綜合分析即可判斷。其中部分患者無(wú)明顯癥狀，因此，骨量測(cè)定就顯得格外重要，再結(jié)合生物化學(xué)檢驗(yàn)，就可以確診了。
6、骨質(zhì)疏松癥防治的理念和建議有哪些呢？
（1）預(yù)防骨質(zhì)疏松最正確的態(tài)度是“未雨綢繆”
骨質(zhì)疏松不是一朝一夕形成的， 明智之舉是從幼年時(shí)就要注意強(qiáng)壯骨骼，35歲以后就開(kāi)始有意識(shí)地去預(yù)防。女性尤其應(yīng)該注意，不少中青年女性對(duì)時(shí)裝、化妝品、減肥的關(guān)注，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)可能會(huì)發(fā)生的骨質(zhì)疏松的關(guān)注，寧愿花時(shí)間去研究時(shí)裝和化妝品，卻不舍得拿出時(shí)間到大自然中活動(dòng)活動(dòng)，曬曬太陽(yáng)，或者在家中搭配一些對(duì)補(bǔ)鈣壯骨有益處的飲食，以為骨質(zhì)蔬松是老年人的事兒，離自己還遠(yuǎn)著呢。事實(shí)并非如此。35歲以后，骨代謝開(kāi)始呈現(xiàn)負(fù)平衡，骨吸收大于骨生成，45歲以上的女性最好每年測(cè)量一次骨密度，以了解自己的骨質(zhì)情況，積極做好預(yù)防工作。
（2）治療骨質(zhì)疏松的態(tài)度應(yīng)該是“亡羊”急需“補(bǔ)牢”
如果已經(jīng)發(fā)生了骨質(zhì)疏松，不能聽(tīng)之任之，不能讓“窟窿”繼續(xù)增大，盡力阻止骨折的發(fā)生。骨質(zhì)疏松患者需要終身服藥：鈣劑、維生素D、抑制骨吸收的藥物如合成鮭魚降鈣素，或使用促進(jìn)骨形成的藥物，女性患者可適量補(bǔ)充雌激素。用藥治療必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
（3）飲食和運(yùn)動(dòng)永遠(yuǎn)是防治骨質(zhì)疏松的最佳良藥
實(shí)踐證明，長(zhǎng)期臥床的老人盡管補(bǔ)充許多鈣和維生素D，但他們的骨質(zhì)疏松照樣發(fā)展；宇航員的飲食中并不缺鈣，但他們?cè)谑е貭顟B(tài)下大量丟失鈣而造成的骨密度下降，需在返回地面很長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)。這是因?yàn)閼敉膺\(yùn)動(dòng)一方面可以接受光造、增加骨組織的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)，另一方面適量的負(fù)重和運(yùn)動(dòng)可以刺激骨組織對(duì)攝入體內(nèi)的鈣及其他礦物質(zhì)的利用和吸收，保持骨骼健康。
【摘要】 目的 探討骨質(zhì)疏松癥的治療。方法 用芍藥木瓜湯加味治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者143例，進(jìn)行分析評(píng)估。結(jié)果 痊愈104例，有效27例，無(wú)效12例，總有效率為91.6%，平均治療2個(gè)療程。隨訪6個(gè)月～5年無(wú)復(fù)發(fā)，全部病例無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論 芍藥木瓜湯治療骨質(zhì)疏松癥取得滿意療效。
【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松癥;中醫(yī)療法;芍藥木瓜湯
隨著社會(huì)的發(fā)展，人類的平均壽命不斷增長(zhǎng)，人口老齡化是人類在21世紀(jì)所面臨的最嚴(yán)重挑戰(zhàn)，是當(dāng)今世界最突出的社會(huì)問(wèn)題之一，已引起各國(guó)的廣泛關(guān)注。骨質(zhì)疏松癥有很高的發(fā)病率、危害性大，正在威脅著越來(lái)越多中老年人的身體健康，嚴(yán)重影響著中老年人的生活質(zhì)量。筆者自2004年5月—2009年12月觀察治療143例骨質(zhì)疏松癥患者，年齡40～93歲;病程1個(gè)月～21年不等，均攝x線片確診，選用芍藥木瓜湯辨證論治，取得滿意療效。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組143例，男49例，女94例;年齡40～93歲，病程1個(gè)月～21年不等。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 參照who骨質(zhì)疏松癥標(biāo)準(zhǔn)(外院骨密度檢查結(jié)果)及中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)制定的《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第二稿)，凡確診為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者列為治療觀察對(duì)象。
1.3 臨床表現(xiàn) 腰背疼痛，腰膝酸軟，四肢關(guān)節(jié)疼痛、麻木、酸軟無(wú)力、活動(dòng)受限，肌肉酸痛及周身骨痛，脊柱生理曲度發(fā)生改變或關(guān)節(jié)變形。x線攝片表現(xiàn)為：骨骼密度減低，骨質(zhì)透亮度增加，骨皮質(zhì)變薄呈線樣變或蔥皮樣改變，髓腔增大，骨小梁變細(xì)、稀少或消失。
1.4 治療方法 以芍藥木瓜湯為基礎(chǔ)方：白芍、木瓜、首烏、川芎、丹參、雞血藤、延胡索、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、熟地、淮山藥、黨參、黃芪、茯苓、蜈蚣。頸肩臂痛為主者加葛根、桑枝;胸背痛者加桔梗;腰背痛者加狗脊、杜仲;腰腿痛者加牛膝。每天1劑水煎服，復(fù)查，1周為1個(gè)療程，一般1～3個(gè)療程即可好轉(zhuǎn)或痊愈。之后隔1～2天服1 劑，堅(jiān)持3～6個(gè)月，以鞏固療效。3個(gè)月后復(fù)查x線片。
2 結(jié)果
2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，恢復(fù)日常生活，骨質(zhì)疏松明顯改善;有效：臨床癥狀基本消失，活動(dòng)劇烈時(shí)病變部位仍感不適，骨質(zhì)疏松有改善;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善。
2.2 治療結(jié)果 所選病例完成療程后，按前述標(biāo)準(zhǔn)判斷療效，143例中，痊愈104例，有效27例，無(wú)效12例，總有效率為91.6%，平均2個(gè)療程。隨訪6個(gè)月～5年無(wú)復(fù)發(fā)，全部病例無(wú)不良反應(yīng)。
3 討論
骨質(zhì)疏松癥是一種以單位體積的骨量減少和骨組織顯微結(jié)構(gòu)與載荷功能異常，繼而引起骨骼脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增高的慢性、系統(tǒng)性骨骼疾病[1]。
骨質(zhì)疏松癥的診斷是以who推薦的骨量低于同性別人群骨峰值的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為標(biāo)準(zhǔn)[2]。尚無(wú)骨密度儀的單位，可以用x線片初步診斷骨質(zhì)疏松，一般常用腰椎，也可以用股骨近端、跟骨、管狀骨x線片。并參考年齡、病史、骨折和實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合考慮。雖然骨質(zhì)疏松的x線表現(xiàn)只能定性，不能定量，且不夠靈敏，具有一定局限性，一般在骨量丟失30%～50%時(shí)，x線片才能有陽(yáng)性所見(jiàn);但其方法直觀、經(jīng)濟(jì)易行，且基層醫(yī)院受檢測(cè)儀器的限制，x線仍不失為一種較易普及的檢查骨質(zhì)疏松癥的方法。本組均攝脊柱、骨盆或跟骨x線片檢查確診，并排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療措施主要有鈣制劑、雌激素、降鈣素、維生素d及二磷酸鹽等，雖然取得一定的療效，但由于這些藥物的副作用及費(fèi)用的關(guān)系不易為每個(gè)患者所接受。筆者選用芍藥木瓜湯加味辨證論治，取得滿意療效。本方是根據(jù)補(bǔ)腎、健脾、活血養(yǎng)血止痛的原則選藥組方。
中醫(yī)學(xué)沒(méi)有“骨質(zhì)疏松癥”這個(gè)病名, 骨質(zhì)疏松癥歸屬于“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥根本原因是腎精虧虛。腎為先天之本，主骨、藏精、生髓，髓藏于骨而養(yǎng)骨。腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得骨髓的滋養(yǎng)而堅(jiān)固有力。腎氣不足，腎精虛少，骨髓化源不足，不能營(yíng)養(yǎng)骨骼，而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨骼則脆弱無(wú)力。腎精的盛衰與骨的代謝有密切關(guān)系，腎虛是骨質(zhì)疏松發(fā)生的重要因素[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)中醫(yī)的方法補(bǔ)腎不但可以穩(wěn)定和提高人體內(nèi)的性激素水平，還能增強(qiáng)成骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)骨的形成，因此骨質(zhì)疏松者須補(bǔ)腎。方中首烏、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、熟地、淮山藥補(bǔ)腎填精。
脾失健運(yùn)是骨質(zhì)疏松癥的重要病機(jī)。脾為后天之本，氣血生化之源，脾主肌肉。脾虛則運(yùn)化失司會(huì)影響胃腸對(duì)鈣、磷、微量元素、氨基酸與蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。肝為血海，主筋脈，肝血足而筋脈始柔。方中黨參、黃芪、茯苓、淮山藥健脾益胃、養(yǎng)血和血。
氣滯血瘀則是骨質(zhì)疏松癥的促發(fā)因素，血瘀痹阻脈絡(luò)，氣血津液不能濡養(yǎng)筋骨，筋骨失于濡養(yǎng)便易疏松脆弱。方中川芎、丹參、雞血藤、延胡索行氣活血化瘀。藥理研究表明，活血化瘀中藥能明顯延緩去勢(shì)大鼠及sd大鼠骨質(zhì)疏松的發(fā)生[4] ，活血化瘀中藥不僅可以改善微循環(huán)和血液流變學(xué)，而且具有類似激素作用，通過(guò)調(diào)節(jié)體內(nèi)激素及其受體水平來(lái)防治骨質(zhì)疏松，續(xù)斷、丹參還直接參與鈣的代謝 [5]。
骨質(zhì)疏松癥是慢性頑固性老年性疾病,治療服藥要做到持之以恒。該病起病、發(fā)展都是個(gè)緩慢的過(guò)程，絕大多數(shù)患者都是因疼痛而就診，經(jīng)攝片等而確診，因此方中重用緩急止痛之白芍(30～40g)，加用蜈蚣、全蝎等味辛走竄，通絡(luò)止痛力猛性雄的蟲類藥加強(qiáng)止痛，緩解癥狀，取得患者信任，配合長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥治療，是達(dá)到療效的關(guān)鍵。
通過(guò)以上諸藥配伍，組成補(bǔ)腎、健脾、活血養(yǎng)血止痛之方劑，以奏治療骨質(zhì)疏松之效，取得滿意療效。因此，認(rèn)為芍藥木瓜湯是中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)有臨床應(yīng)用價(jià)值的方劑，也突顯了中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥的優(yōu)勢(shì)。
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3 李躍華,董元龍.老年人骨質(zhì)疏松患病率與腎虛證型關(guān)系的調(diào)查.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995,6:366.
［問(wèn)］我父親59歲，原有冠心病及糖尿病，這次因肺感染入院，經(jīng)過(guò)9天的治療，體溫正常，喘息消退，痰量大減，只有一些輕微咳嗽，精神及食欲都恢復(fù)正常了。醫(yī)生說(shuō)再平穩(wěn)1～2天，然后照胸片，正常之后即可出院。今天上午他自己上廁所，突然跌倒在地，抽搐了幾下，就呼吸心跳停止了。請(qǐng)問(wèn)我父親好好的，為什么會(huì)突然死亡？
天津徐××
［答］您提的問(wèn)題太大了，不好回答。這里只做一些論述，供參考。猝死最常見(jiàn)的原因是心血管系統(tǒng)疾病，其他還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病等。您父親原有冠心病及糖尿病，因此，首先要考慮心血管系統(tǒng)疾病，心肌梗死可導(dǎo)致心臟破裂；冠狀動(dòng)脈主干或主要分支的急性閉塞可引起急性心臟缺血、室壁瘤破裂；在心律失常方面，QT間期延長(zhǎng)綜合征、預(yù)激綜合征及室性心律失常、心跳驟停等都是心性猝死的原因。因?yàn)槟挲g偏大，又有冠心病及糖尿病，腦血管病變?nèi)缰刖W(wǎng)膜下腔出血、小腦出血、腦干出血、基底動(dòng)脈閉塞等也可能是猝死的原因。在猝死之前往往出現(xiàn)急性供血不足，出現(xiàn)紫紺（缺氧）、血壓下降、脈搏減弱（休克）及抽搐（中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血）是常見(jiàn)的，對(duì)診斷是什么疾病沒(méi)有指導(dǎo)意義。
骨質(zhì)疏松的發(fā)生原因及其危害
［問(wèn)］我是女性，51歲，近2年來(lái)腰腿痛，逐漸發(fā)展為全身痛，朋友說(shuō)我可能得了骨質(zhì)疏松。請(qǐng)問(wèn)骨質(zhì)疏松是怎樣得的？有什么危害？
天津陳×
［答］骨質(zhì)疏松就是骨量減少，骨組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)遭破壞，導(dǎo)致骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松的病人還會(huì)出現(xiàn)腰背痛、四肢痛、全身痛，甚至活動(dòng)受影響。老年人還會(huì)有佝僂駝背、身材變矮，若發(fā)生髖骨及椎骨骨折，不僅可致殘，甚至可危及生命。所以，骨質(zhì)疏松是一種嚴(yán)重的病。隨著老年人的增多，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率逐年增高，應(yīng)該引起我們的關(guān)注。
從青少年開(kāi)始，隨著年齡增長(zhǎng)，骨量也逐漸增加，30歲時(shí)達(dá)最高峰，維持大約10年左右，40歲以后骨量逐漸減少。女性絕經(jīng)期雌激素水平下降，骨量丟失更多；男性隨年齡增長(zhǎng)，雄激素緩慢下降，骨量也逐漸減少，但不如女性變化那么大。生活中任何年齡的人，生活方式不健康，或因疾病的關(guān)系，都會(huì)引起骨量減少，如體力活動(dòng)少、少見(jiàn)陽(yáng)光（隔著玻璃不算見(jiàn)陽(yáng)光）、吸煙、酗酒、過(guò)多咖啡攝入，蛋白質(zhì)、鈣、維生素C及維生素K缺乏，以及消瘦等，也會(huì)導(dǎo)致骨量丟失增加。另外，一些藥物或疾病，如長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素，絕經(jīng)前卵巢切除，胃大部切除，肝、腎功能不全等，也會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。所以，年輕人如果生活方式不健康，得上骨質(zhì)疏松癥就不奇怪了。
確診骨質(zhì)疏松應(yīng)做哪些檢查
［問(wèn)］請(qǐng)問(wèn)確診骨質(zhì)疏松應(yīng)做哪些檢查？如檢查正常應(yīng)該注意什么？
天津陳×
［答］要確診骨質(zhì)疏松，應(yīng)檢查骨密度?；蛘邚恼玖⒌母叨鹊拱l(fā)生骨折，也就是輕微外力下發(fā)生骨折，譬如做家務(wù)時(shí)平地摔倒發(fā)生骨折，也可能診為骨質(zhì)疏松。如果經(jīng)骨密度檢查是正常的，您的腰腿痛及全身痛可以看普通外科另找原因治療。因?yàn)殡S年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松發(fā)生的可能性越來(lái)越大，建議您建立健康的生活方式，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，除了前面提到的，還要特別注意：
1. 規(guī)律的體力活動(dòng)是保證骨骼正常生長(zhǎng)及維持骨強(qiáng)度所必需的，多運(yùn)動(dòng)也是預(yù)防摔倒的重要措施，可進(jìn)行快步行走、跳躍、爬樓梯等一些增加肌肉強(qiáng)度的訓(xùn)練，同時(shí)也可以增加骨強(qiáng)度，各種負(fù)重運(yùn)動(dòng)，如杠鈴、俯臥撐、蹲起等訓(xùn)練，是增強(qiáng)骨強(qiáng)度最好的活動(dòng)。
2. 保證充足的營(yíng)養(yǎng)，目前生活水平提高了，蛋白質(zhì)攝入多能達(dá)標(biāo)，鈣的補(bǔ)充顯得格外重要。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦，成人每日鈣攝入量為800毫克（元素鈣量），絕經(jīng)后婦女和老年人每日攝鈣1 000毫克，平均每日從飲食中獲鈣約400毫克，所以平均每日還要補(bǔ)鈣500～600毫克。補(bǔ)鈣可減緩骨量的丟失，改善骨礦化，但單純靠補(bǔ)鈣治不好骨質(zhì)疏松。鈣劑有多種，補(bǔ)鈣效果最好的是碳酸鈣。喝牛奶既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)，也能補(bǔ)鈣，每250克牛奶可以補(bǔ)鈣約300毫克。
3. 補(bǔ)充維生素D，在充足的維生素D存在時(shí)，鈣才能充分地被吸收。體內(nèi)維生素D的來(lái)源有兩條途徑，一是經(jīng)太陽(yáng)中紫外線照射皮膚產(chǎn)生的維生素D，二是由口攝入的維生素D。北方地區(qū)夏天太陽(yáng)充分，如能每天見(jiàn)見(jiàn)陽(yáng)光，就不用再服維生素D了，而且多余的維生素D還能在體內(nèi)儲(chǔ)存，到了冬天不大出門，見(jiàn)陽(yáng)光少了，在冬天的后半段，每天補(bǔ)充維生素D200～400單位就足夠了。
4. 預(yù)防跌倒發(fā)生骨折。
骨質(zhì)疏松怎樣治療
［問(wèn)］如果做骨密度檢查證明有骨質(zhì)疏松，該怎樣治療？
天津陳×
［答］除了前面說(shuō)的預(yù)防措施照常進(jìn)行外，還要另加藥物。下面介紹一些藥物供您選擇參考：
1. 雙膦酸鹽，作用是與鈣有很強(qiáng)的結(jié)合力，然后沉積于骨骼上，抑制骨量的丟失，早先用羥乙膦酸鈉，但在治療劑量下會(huì)引起骨的礦化障礙，所以需用用停停，停藥期間可服鈣劑及維生素D。目前多用阿倫膦酸鈉，它抑制骨丟失的能力是羥乙膦酸鈉的500～1 000倍，在常用劑量下，不會(huì)影響骨礦化，近年對(duì)片劑做了改進(jìn)，每片70毫克，1周服藥1片即夠，療程2～3年。臨床試驗(yàn)，它能緩解疼痛，改善活動(dòng)能力，增加骨量，減少骨折的危險(xiǎn)性。副作用為，有極少數(shù)人發(fā)生食管炎或食管潰瘍。美國(guó)食品和藥品監(jiān)督委員會(huì)（FDA）已批準(zhǔn)用于原發(fā)性骨質(zhì)疏松、腎上腺皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松及男性骨質(zhì)疏松的治療。
2. 降鈣素，有降低血鈣的作用。骨質(zhì)疏松時(shí)，骨骼中的鈣及血鈣均降低，但血鈣必須維持在1.7毫摩/升以上，如果過(guò)低會(huì)引起抽風(fēng)，即使在骨質(zhì)疏松時(shí)，在甲狀旁腺的調(diào)節(jié)下，也會(huì)動(dòng)員骨鈣脫出，維持血鈣在正常水平。降鈣素可將血鈣轉(zhuǎn)運(yùn)回骨骼中去。當(dāng)然，用藥時(shí)必須補(bǔ)鈣，當(dāng)骨中的鈣和血中的鈣都充足了，降鈣素對(duì)血鈣的調(diào)節(jié)作用就很弱了。降鈣素還能抑制骨丟失，增加骨量，防止骨折，它的突出作用是止痛作用明顯，用藥后1～2周起作用，3～4周作用明顯。市場(chǎng)上有鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素兩種，鮭魚降鈣素又有肌注和鼻噴兩種劑型，療程2～3年，副作用為，少數(shù)病人有食欲減退、惡心、嘔吐、面部潮紅等表現(xiàn)。美國(guó)FDA已批準(zhǔn)鮭魚降鈣素為治療骨質(zhì)疏松的藥物。
3. 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑――雷諾昔芬，是一種人工合成的類似雌激素的化合物，它不是雌激素，但在骨骼中能發(fā)揮類似雌激素樣作用，在乳腺、子宮內(nèi)膜及卵巢又有抗雌激素作用。因此，它能治療骨質(zhì)疏松，減輕疼痛，預(yù)防骨折，又能降低乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的發(fā)生，還能預(yù)防心血管病和腦卒中，更有降甘油三酯和低密度脂蛋白的作用。用量為每日口服60毫克，療程2～3年，副作用有烘熱、腿部肌肉痙攣。該藥已被美國(guó)FDA批準(zhǔn)為預(yù)防和治療婦女絕經(jīng)期后的骨質(zhì)疏松。
4. 雌激素，雌激素缺乏被認(rèn)為是婦女絕經(jīng)后發(fā)生骨質(zhì)疏松的主要原因，專家們?cè)扑]雌激素與孕激素結(jié)合來(lái)防治絕經(jīng)期后的骨質(zhì)疏松。 2002年，美國(guó)進(jìn)行了一項(xiàng)大規(guī)模（16 608例）的，由50～79歲絕經(jīng)期后婦女參加的實(shí)驗(yàn)。原定實(shí)驗(yàn)期為8年，到了第5年就發(fā)現(xiàn)受驗(yàn)的病人冠心病、腦卒中、靜脈血栓及乳腺癌的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)，雖然骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生有好轉(zhuǎn)或減少，經(jīng)過(guò)權(quán)衡利弊，提前結(jié)束了這場(chǎng)實(shí)驗(yàn)。雖然國(guó)內(nèi)仍有專家認(rèn)為，為減少副作用，可將藥物量減少?？墒敲绹?guó)FDA已不批準(zhǔn)雌激素加孕激素，作為治療絕經(jīng)期后婦女骨質(zhì)疏松的藥物。
混合痔及肛瘺的非手術(shù)治療
［問(wèn)］我是女性，27歲，患內(nèi)外混合痔及肛瘺，局部又疼、又癢，又有炎癥，冒血水，目前正懷孕，我當(dāng)如何救急？
北京荊××
［答］介紹一個(gè)局部熏洗的方法。方藥組成：苦參30克，黃柏、魚腥草、側(cè)柏葉各20克，制乳沒(méi)各15克，蘇木、五倍子各15克，冰片3克（后下），防風(fēng)25克。使用方法：于上方內(nèi)加水至5 000毫升，并浸泡15分鐘，煎至2 000～3 000毫升，去渣，加入冰片，溶化后坐浴，每日1劑，每天2次，每次坐浴30分鐘，水涼后加熱，繼續(xù)坐浴，3天為1個(gè)療程，可連續(xù)用藥3～4個(gè)療程，有效率90％～100％。本方可治療內(nèi)痔、外痔、肛裂、肛竇炎、肛瘺（炎癥期）及痔瘺術(shù)后炎癥，無(wú)毒副作用。
血脂增高有什么害處
［問(wèn)］我是男性，73歲，原有冠心病及糖尿病，今年查體總膽固醇（注：TC）5.93毫摩/升（正常值為＜5.17），甘油三酯（注：TG）1.81毫摩/升（正常值為＜1.71），低密度脂蛋白（注：LDL-C）4.12毫摩/升（正常值為＜3.36），均高于正常。請(qǐng)問(wèn)對(duì)健康有什么害處？
湖南宋××
［答］您這次檢查TC為5.93毫摩/升，LDL-C為4.12毫摩/升，因?yàn)槟泄谛牟〖疤悄虿煞N發(fā)生心腦血管病的病理因素（其他危險(xiǎn)因素還有腦卒中、高血壓、肥胖、吸煙及男性超過(guò)45歲、女性超過(guò)55歲等，有這些危險(xiǎn)因素一種以上時(shí)，血脂標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)該調(diào)整）。所以，您的TC正常值應(yīng)為＜4.68毫摩/升，LDL-C正常值應(yīng)為＜2.6毫摩/升，TG正常值仍為＜1.71毫摩/升。您是以TC及LDL-C升高為主的血脂代謝異常。血液中LDL-C增加，一旦加有上述危險(xiǎn)因素時(shí)，會(huì)使血管內(nèi)皮受損出現(xiàn)漏洞，LDL-C就會(huì)鉆到內(nèi)皮細(xì)胞下面，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，這種斑塊外面是一層包膜，里面就是LDL-C，血中LDL-C越多，斑塊就越大，它可使動(dòng)脈管腔逐漸狹窄甚至堵塞，影響血液和氧的運(yùn)輸，就會(huì)引起心肌缺血、心絞痛、腦梗死及腦軟化等疾病。更可怕的是，這種斑塊一旦破裂，LDL-C進(jìn)入血中，會(huì)產(chǎn)生一連串的反應(yīng)，形成血栓，使冠狀動(dòng)脈迅速堵塞，引起心肌梗死甚至猝死。TC與LDL-C總是相伴共同升高，所以血脂當(dāng)中以TC及LDL-C增高最重要。
血脂增高者的生活安排
［問(wèn)］像我這種情況，只通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)能維持血脂穩(wěn)定嗎？
湖南宋××
［答］單純飲食控制和有氧運(yùn)動(dòng)如果做得很好，能使膽固醇降低7％～9％。因?yàn)槟懝檀贾挥猩俨糠謥?lái)自食物，大部分由肝臟合成。考慮到血脂升高可能對(duì)您帶來(lái)的危害，建議您除了建立正常的生活方式外，還應(yīng)加用藥物。下面先說(shuō)說(shuō)生活的安排，飲食上粗細(xì)糧合理搭配，每餐吃七八分飽，男性每天主食300克，女性200克，以全麥面粉、燕麥、土豆、紅薯、南瓜為佳，少吃甜食，不吃油炸食品，少吃動(dòng)物脂肪，每周吃兩次魚，用橄欖油或菜籽油代替其他烹調(diào)油，每天膽固醇攝入量小于200毫克（一個(gè)雞蛋黃含膽固醇約300毫克），不吃動(dòng)物內(nèi)臟，不吃雞皮、魚皮及肉皮（因?yàn)楹径啵??？梢远喑耘Ｄ?、黃豆、山楂、綠豆、蘑菇、花生、生姜、玉米、茶葉、芥菜、向日葵子、大蒜、洋蔥、海帶和西紅柿。運(yùn)動(dòng)依自己的體力進(jìn)行，原則上運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度以心率不超過(guò)170次減去年齡為宜，例如，像您73歲，運(yùn)動(dòng)后心率不超過(guò)170-73＝97次/分。如運(yùn)動(dòng)中感覺(jué)心慌、氣短、呼吸困難，說(shuō)明您的體力透支了，應(yīng)趕緊慢下來(lái)，不必拘泥心率的快慢。運(yùn)動(dòng)的方式可選擇散步、騎自行車、太極拳、羽毛球、乒乓球、門球、登樓梯等。
血脂增高藥物的使用
［問(wèn)］我還要問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，魚油及中藥的降血脂作用如何？
關(guān)鍵詞：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥；針灸治療；綜述
中圖分類號(hào)：R246.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-2197(2008)04-063-03
絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(postmenopausal osteoporosis，PMOP)即原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥Ⅰ型，是指婦女絕經(jīng)后因卵巢功能下降、雌激素不足而引起的以單位體積內(nèi)骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化、強(qiáng)度減低等為特征的全身性代謝性骨病。西醫(yī)對(duì)本病的治療一般采用性激素、補(bǔ)鈣、活性維生素D等，但長(zhǎng)期應(yīng)用激素會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的副反應(yīng)，鈣和維生素的補(bǔ)充，在劑量上又難以控制。近幾年來(lái)運(yùn)用針灸治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥在實(shí)驗(yàn)和臨床研究上均取得了一定的進(jìn)展，現(xiàn)將近幾年來(lái)針灸治療本病的有關(guān)研究情報(bào)綜述如下：
1 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的機(jī)理研究
(1)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為PMOP是婦女更年期后內(nèi)分泌系統(tǒng)退變，性激素水平下降致骨偶聯(lián)失衡而骨細(xì)微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的一種老年性疾病。雌激素水平的降低是PMOP發(fā)病的首要因素，雌激素既可影響骨吸收，又可影響骨形成。研究發(fā)現(xiàn)，雌激素直接作用于成骨細(xì)胞的受體，提高骨細(xì)胞的功能，使骨量增加；雌激素直接抑制破骨細(xì)胞前體增殖的細(xì)胞因子，或直接抑制破骨細(xì)胞極化，促進(jìn)破骨細(xì)胞凋亡，從而抑制骨吸收。雌激素及其他調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的激素一同與骨細(xì)胞、細(xì)胞因子組成一個(gè)復(fù)雜的互相影響的網(wǎng)絡(luò)。當(dāng)雌激素缺乏時(shí)，成骨細(xì)胞功能衰退，骨形成減弱；而對(duì)破骨細(xì)胞的抑制也大大降低，使得骨吸收反跳性地增強(qiáng)；在復(fù)雜的調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)中，又有可能由于對(duì)成骨細(xì)胞的抑制解除，使得骨形成也進(jìn)一步增強(qiáng)，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于骨吸收，導(dǎo)致骨量減少，這可能是PMOP呈現(xiàn)高轉(zhuǎn)換型的原因[1]。
(2)祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主骨生髓，《素問(wèn)?四時(shí)刺逆從論》：“腎主骨”，“腎主身之骨髓”，“腎藏精主骨生髓，其充在骨”等描述，把腎、骨、髓聯(lián)系在一起，認(rèn)為腎所藏之精可以化生骨髓，髓藏于骨腔之內(nèi)，滋養(yǎng)骨骼。所以，骨的生長(zhǎng)、發(fā)育均依賴于腎臟精氣的滋養(yǎng)與推動(dòng)。若腎精不足，則髓無(wú)以得生，髓在骨內(nèi)，髓不足則骨無(wú)所養(yǎng)而致骨質(zhì)脆弱無(wú)力。
婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與自然衰老密切相關(guān)?！?素問(wèn)?上古天真論》 中描述道“ 女子二七”、“ 天癸至，故能有子”，此為骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的活躍階段；女子“ 七七，天癸竭……故形壞而無(wú)子也”，表明了腎精虛衰的嚴(yán)重程度；“今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣……身體重，行步不正”。絕經(jīng)是天癸衰竭的表現(xiàn)，亦是腎精衰少的征象。骨的發(fā)育、生長(zhǎng)、榮枯與腎之精氣盛衰密切相關(guān)。婦女絕經(jīng)期腎氣開(kāi)始衰弱，腎精虛少，則骨髓的生源不足，不能營(yíng)養(yǎng)骨髓，就會(huì)出現(xiàn)骨髓空虛，骨骼脆弱無(wú)力而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥[2]。
綜上所述：腎氣主宰著人體的生、長(zhǎng)、壯、老、已，腎氣的盛衰也決定著骨的強(qiáng)健與衰弱，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是因?yàn)榇萍に厝狈λ碌恼J(rèn)識(shí)是一致的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過(guò)骨礦含量[3-5]等多個(gè)指標(biāo)的測(cè)定證實(shí)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)關(guān)于腎藏精、主骨及人體生長(zhǎng)壯老及與腎有關(guān)的理論的正確性和科學(xué)性。腎虛者下丘腦―垂體―性腺軸功能減退，導(dǎo)致骨吸收增加，致使單位體積骨量減少，骨密度下降而產(chǎn)生絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥?？梢?jiàn)，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)全身性疾病，而非單純的骨代謝疾病。
2 臨床研究
吳氏[6]等針灸大杼、大椎、命門、懸鐘、膈俞、足三里，治療40例女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者。操作方法：針刺組以毫針進(jìn)行針刺，行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，每隔10min捻針1次。艾灸組在距皮膚1cm處行溫和灸，每次灸15min。結(jié)果：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者腰椎L1-L4骨密度平均值有所提高，針刺組治療后較治療前提高1.28%，艾灸組提高1.32%；骨Neck骨密度針刺組治療后較治療前提高0.43%，艾灸組提高 0.97%。
陳氏[7]等用溫針灸大椎、足三里、腎俞、關(guān)元俞，治療60例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者。操作方法：毫針直刺3cm，在行針得氣基礎(chǔ)上運(yùn)針以緊按慢提，小角度捻轉(zhuǎn)后留針；繼在針柄上套置一長(zhǎng)約1.5～2cm的艾條，從下端點(diǎn)燃進(jìn)行溫灸，待艾條完全燃盡即出針。結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P
林氏[8]等在腎俞穴埋線，治療44例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者。操作方法：患者俯臥位，取第2腰椎棘突下雙側(cè)各旁開(kāi)1.5寸(同身寸)為腎俞穴，常規(guī)消毒后，采用自制埋線針，將1/0號(hào)羊腸5mm注入腧穴內(nèi)(約0.8～1.2寸)出針，出針后按壓片刻以防出血。結(jié)果：埋線組、埋線加樂(lè)力組的疼痛評(píng)分于治療前后比較，差異均有非常顯著意義(P0.05)。這說(shuō)明腎俞穴位埋線對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥臨床疼痛有明顯的療效。
潘氏[9]用針刺加火針，通過(guò)辨證腎陰虛型取大椎、關(guān)元俞、腎俞、太溪、三陰交、太白；腎陽(yáng)虛型取大椎、關(guān)元俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)、百會(huì)、足三里、脾俞，治療96例絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥病人。操作方法：選用1.5寸毫針針刺，在行針得氣基礎(chǔ)上運(yùn)針以緊按慢提、小角度捻轉(zhuǎn)后留針，留針期間每10分鐘重復(fù)上述手法一次，留針30分鐘后出針；每次針刺出針后，以火針點(diǎn)刺背部俞穴。結(jié)果：治療組56例中，顯效21例，有效29例，無(wú)效6例，總有效率89.29%。
熊氏[10]用耳針在耳穴的子宮、腎、內(nèi)分泌、卵巢、脾埋針，治療60例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的患者。操作方法：每次埋針上述5穴，每日自行按壓5～6次，每次10分鐘左右，留針2天，兩耳交替埋針治療。結(jié)果：60例病例中，治愈21例，顯效28例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率95%。
賈氏[11]用穴位注射治療52例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，以腎俞、關(guān)元、太溪為主穴，足三里、三陰交、睥俞為配穴。操作方法：處方：VitB12011mg+VitB1100mg+當(dāng)歸注射液4ml，每次6個(gè)穴位均勻注射，每穴約1.5ml注射液。令患者呼氣時(shí)用5號(hào)注射器針頭緩慢刺入，得氣后注入藥物。出針時(shí)令患者吸氣，將針疾速提至皮下，出針后揉按針孔。結(jié)果：治療組與對(duì)照組患者腰椎骨密度均有不同程度的提高(P
韓氏[12]用針灸與中藥相結(jié)合，治療90例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的病人。操作方法：取脾俞、肝俞、腎俞、三焦俞、華佗夾脊穴(背部第5至第5腰椎，各棘突下旁開(kāi)0.5寸，共40穴，分兩組(隔1椎取1穴)，兩組交替)。背俞穴平刺，夾脊穴針刺，以45度或75度角向脊中線刺入0.5～1寸。進(jìn)針得氣后，施平補(bǔ)平瀉，留針(電針)20min。加用口服珍牡腎骨膠囊0.5g/次，每日3次口服，療程3個(gè)月(90天)。結(jié)果：針?biāo)幗Y(jié)合治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的綜合療效以及血鈣、磷、堿性磷酸酶、雌二醇、孕酮檢測(cè)結(jié)果的恢復(fù)明顯優(yōu)于針刺組或藥物組的治療。
上述臨床研究提示――對(duì)于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的患者，針灸不但能緩解疼痛癥狀，還能調(diào)控機(jī)體內(nèi)分泌激素水平，提高骨密度，改善異常骨代謝，從而達(dá)到防治骨質(zhì)疏松的目的。
3 實(shí)驗(yàn)研究
趙氏[13]等通過(guò)取命門、脾俞(雙)、足三里(雙)和大椎等穴位，運(yùn)用針刺、艾灸的方法，觀察卵巢切除后大鼠骨代謝的影響，結(jié)果：針刺和艾灸通過(guò)維持卵巢切除大鼠血清雌激素水平，從而抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成，改善骨代謝負(fù)平衡狀態(tài)，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。王氏[14]等通過(guò)取足少陰腎經(jīng)涌泉穴、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)昆侖穴及非經(jīng)非穴，運(yùn)用電針刺激的方法，觀察去卵巢大鼠骨代謝的影響，結(jié)果：電針足少陰腎經(jīng)涌泉穴、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)昆侖穴能夠抑制早期過(guò)度增強(qiáng)的骨形成和抑制骨吸收，并通過(guò)調(diào)整骨代謝的平衡而達(dá)到防治骨質(zhì)疏松癥的作用；而非經(jīng)非穴療效不明顯，從而說(shuō)明不同穴位在防治實(shí)驗(yàn)性骨質(zhì)疏松存在一定的差異。羅氏[15]等取兩耳穴“脾”、“腎”，運(yùn)用耳針的方法，觀察耳針對(duì)去勢(shì)雌鼠骨質(zhì)疏松的影響，結(jié)果：耳針能提高去勢(shì)雌鼠的骨礦含量和骨密度，防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。劉氏[16]等通過(guò)以大杼、大椎為主穴，以懸鐘、膈俞、足三里為配穴，運(yùn)用補(bǔ)腎微煙藥條在穴位處行溫和灸的方法，觀察補(bǔ)腎微煙藥條對(duì)去勢(shì)大鼠的骨代謝生化指標(biāo)、性激素水平、骨小梁等指標(biāo)的影響，結(jié)果：補(bǔ)腎微煙藥條在一定程度上減少骨的過(guò)度吸收，使骨丟失減少，提高大鼠成骨細(xì)胞活性，使骨生成加快，從而可防治骨質(zhì)疏松。李氏[17]等取腎俞穴，運(yùn)用天灸法，觀察不同時(shí)期施用天灸對(duì)去卵巢大鼠的骨量、骨鈣素及力學(xué)參數(shù)的變化產(chǎn)生的影響，結(jié)果：摘卵巢后大鼠馬上天灸可有效地減少骨量丟失，對(duì)抗骨密度的下降，骨干增加、承載外力作用也有一定的提高。
上述實(shí)驗(yàn)研究，提示――針灸能調(diào)控實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的內(nèi)分泌激素水平，改善骨代謝和骨量，為針灸防治骨質(zhì)疏松癥提供了機(jī)理研究的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。
4 小結(jié)與展望
骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“骨痿”、“骨痹”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腎虛是本病的主要病因。婦女絕經(jīng)意味著步入老年，除腎氣、腎精不足外，出現(xiàn)了五臟六腑精氣的逐漸衰退。腎精的來(lái)源：一是先天稟賦，二是靠后天氣血津液來(lái)補(bǔ)養(yǎng)。脾胃為后天之本，若脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，日久而致四肢百骸失養(yǎng)，發(fā)為骨痿。故《素問(wèn)?痿論》有：“脾主身之肌肉”?！端貑?wèn)?五臟生成篇》有：“多食甘，則骨痛發(fā)落”。又有“精血同源”之說(shuō)，腎藏精、主骨，肝藏血、主筋，肝血有賴于腎精的滋養(yǎng)，腎精也不斷得到肝血所化之精的填充，精血相互滋生，而婦女絕經(jīng)后腎虛，久則腎衰精虧，精不生髓，骨失充養(yǎng)，筋失濡潤(rùn)。骨質(zhì)疏松的發(fā)生盡管與多臟器虛損有關(guān)，但主要與腎虛關(guān)系密切，其病機(jī)為腎氣日衰，沖任虧損，天癸漸絕，氣血日趨不足，出現(xiàn)腎陰不足，陽(yáng)失潛藏；或腎陽(yáng)虛衰，經(jīng)脈失其溫養(yǎng)等陰陽(yáng)失調(diào)的現(xiàn)象，從而影響臟腑的功能，致骨失所養(yǎng)。
中醫(yī)腎的功能涉及到神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、生殖等多個(gè)系統(tǒng)的功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，中醫(yī)腎虛實(shí)質(zhì)為下丘腦―垂體―性腺(或腎上腺)軸功能低下[18]。大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明，針灸在治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥方面達(dá)到內(nèi)源性激素水平，且針灸具有雙向良性調(diào)節(jié)作用，即可達(dá)到與肌注雌激素相同效果，又可避免外源性雌激素過(guò)量所出現(xiàn)的副作用。但針灸對(duì)本病的研究起步較晚，尚存在多方面的不足：(1)針灸選穴多變，組方未確定；(2)證型未統(tǒng)一；(3)診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一；(4)檢測(cè)儀器多樣化；(5)針灸對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療機(jī)制研究尚少見(jiàn)；建議在建立統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之后，針對(duì)選穴及治療機(jī)制做更深入的研究。相信傳統(tǒng)針灸治療方法在防治骨質(zhì)疏松癥方面將有重大的突破及廣闊的前景。
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