發(fā)布時(shí)間：2023-06-04 09:45:38
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的心肌病病人的常規(guī)護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗塞；護(hù)理干預(yù)；效果
在內(nèi)科中有一種很普遍的疾病即急性心肌梗死，它的主要特征是發(fā)病快、病情不僅易于變化而且很兇險(xiǎn)，且易于導(dǎo)致死亡，是引起心臟性猝死的基本因素，為了使對(duì)急性心肌梗死病人的治療更加積極有效，以便于其早日恢復(fù)，現(xiàn)對(duì)2011年1月至2012年4月我院收治的急性心肌梗死患者采用護(hù)理干預(yù)措施取得的良好效果報(bào)導(dǎo)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組資料共計(jì)58例，均為2011年1月至2012年4月我院收治的急性心肌梗死患者，男39例，女19例，年齡49～79，平均62.3±3.7歲。隨機(jī)分為觀察組29例（護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組29例（常規(guī)護(hù)理），兩組在性別、年齡及病情等方面相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組針對(duì)急性心肌梗死病人采取了內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，在固定的時(shí)間巡視病房，對(duì)病情變化及時(shí)解決。觀察組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，還添加了心理指導(dǎo)以及行為護(hù)理兩方面的措施。
1.2.1 心理干預(yù)：多數(shù)的AMI病人都有或多或少的焦慮甚至是恐懼，作為護(hù)士要正確的判斷病人的心理，采取有針對(duì)性的措施開展心理指導(dǎo)，要根據(jù)病人的年齡、教育水平以及性格等方面的差異與其交流，在心理上進(jìn)行支持，告訴病人一些治療信息，讓病人對(duì)疾病以及治療方法有一個(gè)深入的了解，這樣的話，有利于幫助病人保持最好的心理狀態(tài)。
1.2.2 行為干預(yù)：基礎(chǔ)護(hù)理工作要強(qiáng)化：（1）急性階段的病情缺乏穩(wěn)定性，很容易引起并發(fā)癥，在前3 d內(nèi)進(jìn)行完全的臥床休息對(duì)于治療而言是非常關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，這樣的話，有利于心臟耗氧量的減少以及心臟負(fù)荷的降低。涉及到生活的一切護(hù)理人員都要參與，讓病人進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，這樣的話，有利于盡量避免血栓形成以及肌肉萎縮。根據(jù)現(xiàn)今心臟康復(fù)模式的看法可以得出：早期階段進(jìn)行適量活動(dòng)可以阻止病情繼續(xù)惡化，對(duì)心臟的康復(fù)大有裨益。如病情穩(wěn)定且沒有其他并發(fā)癥的病人，在梗死出現(xiàn)后的5～7 d之后就能自己在病室中走路、要是有護(hù)士幫助的話還能去廁所等，要是伴隨有并發(fā)癥的病人，則要以病情的不同適當(dāng)延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間。（2）讓病人知道便秘以及用力排便的不利。護(hù)士要積極指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行排便，在發(fā)病之后的第三天還沒有排便的病人，要借助一定量的緩瀉劑，最好讓其1 d亦或是2 d進(jìn)行一次排便[1]。（3）在急性階段心肌病變對(duì)迷走神經(jīng)產(chǎn)生刺激，能反射性的導(dǎo)致惡心嘔吐以及消化機(jī)能削弱等癥狀。對(duì)于病情嚴(yán)重以及伴隨有胃腸道的病人，要進(jìn)行1～2 d的禁食,并在以后的飲食方面要吃易于消化的流質(zhì)以及半流質(zhì)食物。要避免吃得太飽和心臟負(fù)擔(dān)過重引起的心衰以及心律失常的現(xiàn)象。（4）對(duì)病人的血壓高低，心律以及心率情況、體溫高低并血壓和尿量的大小以及心電圖等進(jìn)行密切的關(guān)注，此外還要對(duì)病人血氧飽和度，肢體溫度以及末梢循環(huán)進(jìn)行觀察，對(duì)三大并發(fā)癥要做到提前預(yù)防，主要指心律失常和心源性休克以及急性左心衰。（5）心肌梗死病人一般會(huì)感到劇烈的胸痛，這是引起休克以及心律失常出現(xiàn)的原因之一。護(hù)理人員要密切觀察病人病情，一些急性冠脈綜合征缺乏顯著的癥狀，一些病人存在反射性牙痛，還有一些出現(xiàn)胃痛，對(duì)女性來(lái)說一般是缺乏典型性的胸痛，而對(duì)老年人來(lái)說主要表現(xiàn)為呼吸困難[2]。所以護(hù)士要對(duì)病人的胸痛實(shí)質(zhì)、疼痛時(shí)間、具體部位進(jìn)行密切的觀察，把情況盡早告知醫(yī)生，以便于盡早消除疼痛。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用x±s表示，采用x2檢驗(yàn)。差異有顯著性為P
2 結(jié)果
兩組呼吸急促時(shí)間、緊張心悸時(shí)間、恐懼焦慮時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率相比差異具有顯著性（P
3 討論
密切觀察急性心肌梗死病人的病情，對(duì)其生活以及心理行為方面的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)是非常關(guān)鍵的。以病人在心理以及文化水平等方面的差異為依據(jù)，開展護(hù)理干預(yù)，提高病人的依從性以及遵醫(yī)行為，盡量避免心肌梗死的再次發(fā)作以及病人住院時(shí)間。急性階段要禁食，病人的主要食物應(yīng)該以熱量、脂肪以及鈉的含量都較低且產(chǎn)氣較少的食物為主。進(jìn)行積極有效的自我護(hù)理反映了健康的心理，滿足了病人在自尊、自強(qiáng)等方面的心理需求。要積極激勵(lì)病人，促使病人根據(jù)康復(fù)計(jì)劃開展自理活動(dòng)訓(xùn)練，來(lái)盡量避免并發(fā)癥以及減少住院時(shí)間。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】人工心臟起搏器 重癥護(hù)理
人工心臟起搏治療主要是通過心臟起搏器來(lái)實(shí)現(xiàn)的。心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟，使心臟產(chǎn)生激動(dòng)和收縮。對(duì)心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙而不能維持正常心搏的病人，若此時(shí)心肌仍有興奮、收縮和心肌纖維間傳導(dǎo)的功能，則可用心臟起搏器來(lái)維持心臟的搏動(dòng)。對(duì)一些快速心律失常的病人，通過起搏器在心臟產(chǎn)生一個(gè)人工的快速心律或打斷原有的快速異位心律的折返徑路，則可起到治療作用。
1 永久性心臟起搏器用于慢性或間歇發(fā)作的心律失常，臨床上主要包括
1.1 有癥狀的心動(dòng)過緩性心律失常，常見于房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能障礙、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、頸動(dòng)脈竇過敏以及房撲或房顫伴室率過緩。這類病人由于心室率過低，心排血量降低而常出現(xiàn)重要臟器供血不足的一系列癥狀，如：血壓下降、心絞痛、心功能降低、頭昏、乏力、氮質(zhì)血癥、記憶力及生活工作能力明顯減退等。嚴(yán)重的還可發(fā)生心源性腦缺氧綜合征。其中有些病人還往往伴有心力衰竭，室性早搏、陣發(fā)性房顫、室上性心動(dòng)過速或室速等，需應(yīng)用洋地黃或抗心律失常藥物，但這些藥物均有加重心動(dòng)過緩的可能，安裝起搏器后則可保證用藥的安全。
1.2陣發(fā)性心動(dòng)過速：可用抗心動(dòng)過速起搏器施以額外刺激，阻斷折返環(huán)路而終止心動(dòng)過速。目前主要用于治療反復(fù)發(fā)作的有癥狀的室上性心動(dòng)過速且藥物不能控制或藥物使用后產(chǎn)生副作用者。也可用于不能接受導(dǎo)管消融術(shù)或?qū)Ч芟谛g(shù)未能解決問題的心動(dòng)過速病人。
1.3有生命危險(xiǎn)的室性快速心律失常：對(duì)室性心動(dòng)過速或心室纖顫的病人，如藥物或?qū)Ч芟诘戎委煙o(wú)效或者不能耐受者，如Q-T間期延長(zhǎng)綜合征、心肌病反復(fù)發(fā)作室速、室顫等，埋植或自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)除頗器可顯著減少發(fā)生心臟猝死的危險(xiǎn)。
1.4 心功能不全或缺血性心臟病病人，有時(shí)需有較可靠的心率來(lái)維持滿意的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)和心肌氧平衡；肥厚梗阻型心肌病可用VDD方式起搏右心室心尖部，以降低右心室-主動(dòng)脈問壓差。
2 臨時(shí)性心臟性心臟起搏器治療的主要適應(yīng)證包括
2.1 緊急搶救 可用任何原因引起的心跳驟停。對(duì)藥物治療無(wú)效或不宜電復(fù)律的快速心律失常，如：洋地黃中毒引起的室速，可通過心房或心室的超速抑制轉(zhuǎn)復(fù)心律，急性心肌梗塞、急性心肌炎、電解質(zhì)紊亂等病程中出現(xiàn)的心律失常，多數(shù)為一過性和可逆性，可用臨時(shí)性心臟起搏器在急性期協(xié)助治療。
2.2 保護(hù)性措施 起搏器可幫助心臟外科手術(shù)后病人的復(fù)蘇，治療手術(shù)引起的房室傳導(dǎo)阻滯，改善血流動(dòng)力學(xué)。具有心律失常潛在危險(xiǎn)的病人，在手術(shù)、心血管有創(chuàng)檢查及介入性治療時(shí)，臨時(shí)起搏器可提供安全保障。
2.3 診斷措施可用于竇房結(jié)功能、隱性房室傳導(dǎo)阻滯的檢測(cè)，預(yù)激綜合征的旁道標(biāo)測(cè)等。
3 護(hù)理計(jì)劃
3.1 護(hù)理診斷：心輸出量減少，與心率、心律或傳導(dǎo)異常有關(guān)。
3.1.1 護(hù)理目標(biāo)：維持有足夠心輸出量的心律及心率。
3.1.2 護(hù)理措施：
評(píng)估和報(bào)告心輸出量減少的癥狀和體征，如：低血壓、意識(shí)障礙、周圍脈搏消失、尿量減少、呼吸困難。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄和報(bào)告心律的改變。記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖。設(shè)法減少心肌耗氧量，如：臥床休息、抬高床頭、限制活動(dòng)、保持大便通暢。保持情緒穩(wěn)定。
3.2 護(hù)理診斷：焦慮，與安裝起搏器，心臟病預(yù)后有關(guān)。
3.2.1 護(hù)理目標(biāo)：愿意接受起搏治療。
3.2.2 護(hù)理措施
建立良好的護(hù)患關(guān)系。介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境和工作。運(yùn)用交談技巧，如：認(rèn)真的傾聽，無(wú)拘束的談話。解除其主要的顧慮。遵醫(yī)囑或必要時(shí)予以鎮(zhèn)靜治療。鼓勵(lì)家庭成員支持病人接受治療。記錄病人對(duì)疾病的反應(yīng)。
3.3 護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏，與起搏器治療有關(guān)。
3.3.1 護(hù)理目標(biāo)：能用自己的語(yǔ)言表達(dá)教育的內(nèi)容。
3.3.2 護(hù)理措施
評(píng)估病人對(duì)疾病本身及對(duì)起搏器治療的了解程度。對(duì)病人及家屬進(jìn)行有關(guān)起搏器治療的知識(shí)教育。講解靜脈用藥和臨時(shí)起搏治療方法。運(yùn)用常規(guī)的術(shù)前教育技巧，針對(duì)每位病人制定合適的教育方式。簡(jiǎn)要講解手術(shù)的過程和方法，講解水平應(yīng)合適。評(píng)估病人的理解掌握情況。記錄病人的反應(yīng)。告訴病人術(shù)后應(yīng)避免接觸或接近強(qiáng)磁場(chǎng)，以免抑制起搏器發(fā)放電脈沖。教會(huì)病人自測(cè)脈搏，以在院外監(jiān)澍起搏功能。
3.4 護(hù)理診斷：舒適的改變，與手術(shù)疼痛有關(guān)。
3.4.1 護(hù)理目標(biāo)：使病人感到舒適。
3.4.2 護(hù)理措施：評(píng)估病人的疼痛程度(1～10級(jí))必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。講解術(shù)后應(yīng)采取的重要性。保證安靜的休息，術(shù)后平臥位休息24～48h，禁止右側(cè)臥位。評(píng)估和記錄疼痛的緩解。
3.5 護(hù)理診斷：心輸出量減少，與起搏器療效不佳有關(guān)。
3.5.1 護(hù)理目標(biāo)：起搏器功能狀態(tài)良好。
3.5.2 護(hù)理措施
監(jiān)護(hù)起搏心律，了解所安裝起搏器的類型、功能及主要參數(shù)。每2～12h監(jiān)測(cè)一次生命體征。評(píng)估和報(bào)告起搏故障、起搏失效和感知不良的情況。評(píng)估和報(bào)告充血性心衰的體征和癥狀。
評(píng)估和報(bào)告心律失常發(fā)生的增加、心肌穿孔、心包填塞、導(dǎo)管移位、肌肉顫動(dòng)、起搏器移位或?qū)Ь€脫位的情況。限制體力活動(dòng)，如起搏功能良好，可逐漸增加體力活動(dòng)。監(jiān)測(cè)活動(dòng)時(shí)的心律、心率。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:100-102.
隨著國(guó)民生方式的改變、生活水平提高、生活節(jié)奏和壓力的增加，人口老齡化、冠心病、高血壓發(fā)病呈上升趨勢(shì)，急性心肌梗死挽救成功率的增高以及一些先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)或新型藥物的廣泛應(yīng)用，使心血管病患者的壽命延長(zhǎng)，慢性心力衰竭患者的數(shù)量也逐年上升，其診斷后4年死亡率高達(dá)50%，生存率比大多數(shù)癌癥還要低，嚴(yán)重心衰患者1年死亡率高達(dá)50%。而這類患者不僅存在嚴(yán)重的生理疾病，而且有不同程度的心理疾病，給護(hù)理工作提出了更大的挑戰(zhàn)。我科自2009年09月~2010年09月收治46例慢性心力衰竭患者，除了為患者提供一系列心血管病護(hù)理常規(guī)，更注重心理護(hù)理以及增加患者舒適的護(hù)理，減輕了患者不適，增加患者及家屬的心理適應(yīng)能力?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
46例患者中，男24例，女22例，年齡38~79歲，其中擴(kuò)心病21例，肥厚型心肌病9例，限制型心肌病4例，冠心病7例，瓣膜性心臟病5例，心功能Ⅲ-Ⅵ級(jí)（按NYHA標(biāo)準(zhǔn)心功能分級(jí)）。
2 護(hù)理
2.1 評(píng)估 全面評(píng)估病人的生理及心理狀態(tài)，分析其影響因素，以此為依據(jù)指導(dǎo)護(hù)理措施的實(shí)施和評(píng)價(jià)。（1）心理反應(yīng)：慢性心力衰竭患者病人病程長(zhǎng)，疾病預(yù)后差，長(zhǎng)期臥床休息，生活不能自理，面臨死亡，認(rèn)為給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)和缺乏家庭支持，會(huì)出現(xiàn)焦慮、悲觀、痛苦、恐懼等消極情緒以消極的方式對(duì)待疾病。（2）呼吸困難：不同程度的呼吸困難，導(dǎo)致患者極度痛苦和強(qiáng)烈的瀕死感。(3)疲勞；(4)慢性疼痛；(5)睡眠紊亂；（6）營(yíng)養(yǎng)不良及腹脹：靜脈壓升高導(dǎo)致肝和內(nèi)臟淤血，可引起畏食、腹脹和其他非特異性胃腸道癥狀；（7）重力性水腫；(8)皮膚瘙癢及破潰等。
2.2 護(hù)理措施 （1）給予心理護(hù)理：1）護(hù)士細(xì)心觀察不同患者的行為、表情、神態(tài)、眼神、體態(tài)姿勢(shì)等非語(yǔ)言行為，探求、了解其心理狀態(tài)及其變化，做好心理誘導(dǎo)，多關(guān)心患者，尊重患者意愿；2）告知患者和家屬病情及進(jìn)程，共同商量制定護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)反饋治療效果；3）加強(qiáng)護(hù)患溝通與交流，鼓勵(lì)患者發(fā)泄不良情緒，緩減心理壓力；4）鼓勵(lì)患者正確面對(duì)疾病，增加患者積極治療的信心，給其聽輕快、舒緩的音樂，看報(bào)等，以分散其注意力；5）對(duì)于終末期心衰患者應(yīng)適度地、謹(jǐn)慎地對(duì)死亡的相關(guān)話題進(jìn)行討論;為其提供社會(huì)支持：與家屬或子女及親友溝通，陪伴照顧患者，讓病人與家屬愉快地度過最后時(shí)光；必要時(shí)提供專業(yè)心理咨詢和心理治療；（2）緩減呼吸困難：根據(jù)醫(yī)囑取端坐位或半臥位；吸氧3―5L/分，注意室內(nèi)空氣流通，患者的衣服要寬松，蓋被不要太厚重，以減少其憋悶感，護(hù)士在床旁指導(dǎo)患者呼吸運(yùn)動(dòng)；（3）有效控制疼痛，不在嚴(yán)格控制鎮(zhèn)痛藥劑量，給予新型止痛劑，如芬太尼透明貼劑，必要時(shí)按時(shí)定量給藥；（4）改善睡眠紊亂：合理安排睡眠時(shí)間，治療處置應(yīng)盡量避免在休息時(shí)間做；控制病房的溫度、濕度、空氣、光線及聲音，減少外界不良刺激；避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料；睡前根據(jù)個(gè)人愛好選擇短時(shí)間的閱讀、聽音樂等方式促進(jìn)睡眠；（5）給予患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：溫水擦浴、泡腳，按摸腰背部及四肢，每次10-30分鐘，每日2-3次，以增加其舒適感；（6）飲食指導(dǎo)：認(rèn)真記錄出入量，每日測(cè)腹圍、體重，根據(jù)上述數(shù)據(jù)制定入量，少食多餐；鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、適量膳食纖維等易消化食物。（7）嚴(yán)密觀察生命體征，中心靜脈壓、尿量、腹圍、體重及水腫程度；（8）藥物治療的護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥。認(rèn)真觀察藥物的作用、副作用、有無(wú)藥物中毒情況、密切觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡的癥狀。
2.3 健康教育及出院指導(dǎo) （1）調(diào)整生活方式，避免誘因，防止復(fù)發(fā)或慢性心衰急性發(fā)作；（2）學(xué)會(huì)記錄出入量，每日測(cè)量體重并記錄；（3）講解正確服藥的方法及重要性；（4）指導(dǎo)并幫助患者選擇適量運(yùn)動(dòng)；（5）確定復(fù)查日期；（6）告知患者疾病癥狀和病情惡化的征兆，以便及時(shí)就醫(yī)。
關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈造影；心電圖；對(duì)比分析
【中圖分類號(hào)】R542.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）10-0143-02
隨著生活的進(jìn)步與社會(huì)的發(fā)展，臨床上對(duì)冠心病人的診斷也越發(fā)重要，因此判斷冠心病也成為臨床治療的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)。本文主要是討論如何進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影與心電圖的醫(yī)學(xué)診斷與大概的對(duì)比分析。
1對(duì)象與方法
本病例選擇2008-2011年接受心電圖以及冠狀動(dòng)脈造影診斷的病人400例，根據(jù)WHO的計(jì)算方法，判斷以及診斷患者確診冠心病的數(shù)量，男250例，女為150例。
1.1樣本的選擇：選自2008-2011年接受心電圖以及冠狀動(dòng)脈造影診斷的病人400例。
1.2觀察方法：樣本的選擇一般是通過常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖以及運(yùn)動(dòng)平級(jí)試驗(yàn)，假如有一項(xiàng)符合心肌缺血者，就可以判定為心電圖陽(yáng)性。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理：通過專業(yè)分析軟件以及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來(lái)采用X2的檢驗(yàn)。
2結(jié)果的分析
2.1心電圖與冠狀動(dòng)脈造影的比較：通過ECG與CAG的結(jié)果分析比較，發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性為100例子，陰性為80例。而心電圖的敏感性為80%，特異性也達(dá)到了60%，通過診斷結(jié)果的陽(yáng)性率比較發(fā)現(xiàn)兩者在冠心病的檢出陽(yáng)性率方面差異不明顯。
2.2二者的臨床應(yīng)用的發(fā)展與改進(jìn)：目前臨床應(yīng)用上，冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)出現(xiàn)了很大的發(fā)展與改進(jìn)，比如臨床方法上使用了股動(dòng)脈穿刺，充分局麻后，以左手三個(gè)手指（注意：三個(gè)手指應(yīng)在一條直線上）在穿刺點(diǎn)上方尋找股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，穿刺針與皮膚成30～45°角，穿刺針斜面向上進(jìn)針，當(dāng)針尖有明顯動(dòng)脈搏動(dòng)感時(shí)，即可刺破血管，見線狀鮮紅血流噴出，緩慢送入導(dǎo)引鋼絲，若遇阻力，切忌粗暴、盲目送入鋼絲，適當(dāng)調(diào)整穿刺針多可成功。導(dǎo)絲到位后，即可退出穿刺針。
撓動(dòng)脈造影的優(yōu)點(diǎn)：（1）引入了一條介入治療的新途徑；（2）橈動(dòng)脈表淺，易壓迫止血；（3）局部無(wú)靜脈和神經(jīng)，并發(fā)癥少；避免了出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥，避免了輸血和外科修復(fù)外周血管；（4）無(wú)需強(qiáng)制性臥床，減少了病人痛苦；避免了血栓、栓塞并發(fā)癥；（5）術(shù)后護(hù)理觀察任務(wù)減輕；（6）抗凝劑和抗血小板藥物可連續(xù)應(yīng)用；（7）縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用。
3討論
3.1冠狀動(dòng)脈造影的應(yīng)用文獻(xiàn)綜述：作為近年來(lái)冠心病介入診斷技術(shù)――冠脈造影在臨床治療中發(fā)揮越來(lái)越突出的作用，其大概的過程就是將導(dǎo)管經(jīng)過大腿股動(dòng)脈或者其他的動(dòng)脈插入，送到聲主動(dòng)脈，然后通過探尋左邊或者右邊的冠狀動(dòng)脈口插入，再將造影劑注入，會(huì)使得冠狀動(dòng)脈顯影。通過這樣的顯影方式可以明確的標(biāo)示出冠狀動(dòng)脈的阻塞性病變以及解剖畸形的位置、范圍還有程度。適用于臨床上反復(fù)胸痛發(fā)作沒能確診也不能排除無(wú)痛性心肌缺血，心力衰竭等。雖然其他臨床檢查也可以診斷出冠心病，但有的時(shí)候其實(shí)并不準(zhǔn)確，最準(zhǔn)確的臨床診斷方式為冠狀動(dòng)脈造影。但是價(jià)格昂貴，臨床上并未得到廣泛的應(yīng)用。本結(jié)果顯示了冠狀動(dòng)脈造影與心電圖的檢測(cè)并無(wú)太大的差異，也給下一步的治療提供了指導(dǎo)性的意義，并為冠脈搭橋、放置支架等治療方法提供了強(qiáng)有力的支持。所以在冠脈造影陰性組中，有20例患者心電圖陽(yáng)性。據(jù)目前的研究表明，在兒茶酚胺分泌過多和心肌代謝異常、血紅蛋白和氧的解離異常、交感神經(jīng)過度活動(dòng)等情況下，冠心病患者的冠脈造影可無(wú)明顯狹窄。另外一方面，左心室肥大、肥厚性心肌病等疾病亦可以引起心電圖ST-T改變。本組中具有冠造陰性而心電圖陽(yáng)性表現(xiàn)的患者，有10例患者是經(jīng)其他檢查診斷為肥厚性心肌病，通過β受體阻滯劑及鈣拮抗劑治療后，臨床癥狀得到了很大緩解。綜合上述分析，冠心病的診斷要結(jié)合臨床綜合分析，不能僅憑心電圖或冠脈造影確診或排除冠心病。
3.2心電圖應(yīng)用文獻(xiàn)綜述：另外通過大量腦卒中病人的樣本，我們也可以看出冠狀動(dòng)脈造影與心電圖具有很大的區(qū)別。
心電圖是判斷冠心病的常用方法之一。它經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，適合臨床廣泛應(yīng)用。一般來(lái)說，一方面，部分病人已存在重癥的冠脈狹窄，但靜息心電圖正常。另外一方面，冠狀動(dòng)脈供血不足，心電圖可現(xiàn)象為有定位的動(dòng)態(tài)ST一T改變。本試驗(yàn)結(jié)果顯示了心電圖對(duì)冠心病的敏感性為73.0%，特異性為79.5%。在冠造陽(yáng)性組中，有17例心電圖陰性，其中12例冠脈狹窄
綜上所述，判斷冠心病單頻心電圖及冠脈造影的診斷方法是不夠的，要根據(jù)病人的癥狀，做出綜合的臨床介紹和另外診斷才干診斷。
參考文獻(xiàn)
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[3]武秀萍，郎雪飛.心血管疾病介入治療并發(fā)血管迷走性反射的護(hù)理體會(huì)[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003年04期
[關(guān)鍵詞] 老年心力衰竭；心理特點(diǎn)；心理護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.470 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1574-01
老年心力衰竭，由于受生理、心理及社會(huì)因素的影響，特別是在經(jīng)濟(jì)條件差，衛(wèi)生知識(shí)缺乏，醫(yī)療設(shè)備和檢測(cè)手段受限制的地區(qū)，其治療存在著較大的困難。隨著人民生活水平的提高及壽命的延長(zhǎng)，老年心血管疾病日漸增多。為了提高治療效果，護(hù)理是關(guān)鍵。筆者自2012年以來(lái)，對(duì)我院內(nèi)科住院的54例老年心力衰竭病人，根據(jù)其心理特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理，取得了較好的效果。現(xiàn)根據(jù)筆者的實(shí)踐，談?wù)劺夏晷牧λソ呋颊叩男睦碜o(hù)理。
1 臨床資料
本組均為內(nèi)科住院病人，男34例，女20例；年齡最大84歲，最小61歲，平均72.5歲。經(jīng)有關(guān)檢查確診為高心病20例，心肌病9例，冠心病16例，肺心病9例，其中Ⅱ度心力衰竭[1]24例，Ⅲ度心力衰竭[1]30例，合并心律失常27例。病程5-18年，平均12.5年；住院日5-23天，平均12天。
2 心理特點(diǎn)
2.1 焦慮憂郁 此種心理多發(fā)生于Ⅲ度心力衰竭且病情多次反復(fù)，喪失生活自理能力的患者。最多見的癥狀是失眠，常需要借助鎮(zhèn)靜劑方能入睡，并伴頭暈，表情淡漠，情緒低落或不穩(wěn)定，胸悶、心悸加重等表現(xiàn)。
2.2 絕望緊張 由于患者長(zhǎng)年患病，入院后又進(jìn)行了心電圖的動(dòng)態(tài)觀察，生命體征的監(jiān)測(cè)及輸氧、輸液等治療，患者心絞痛、心肌梗死、心律失常發(fā)作時(shí)劇烈的胸痛、氣促、胸悶、心悸等不適，迫使患者產(chǎn)生瀕死感，心理極度緊張、絕望，失去戰(zhàn)勝疾病的信心，不能配合治療。
2.3 煩躁、恐懼 由于此組病人年齡大，病程長(zhǎng)，他們離開了工作崗位，不能從事生產(chǎn)勞動(dòng)，病情好轉(zhuǎn)緩慢，因此常產(chǎn)生各種顧慮，情緒易激動(dòng)，好發(fā)脾氣，氣量狹小，他們一怕家屬、親友及周圍的人嫌棄；二怕病情危重不能治好，長(zhǎng)期遭受疾病的折磨；三怕喪失生活自理能力無(wú)人照顧而煩躁不安。
3 不良心理反應(yīng)導(dǎo)致的后果
上述心理活動(dòng)如反復(fù)出現(xiàn)，將促使交感腎上腺能系統(tǒng)的活動(dòng)明顯增加，兒茶酚胺排出增多，導(dǎo)致心輸出量增多。外周阻力增高，血壓升高，使心臟負(fù)荷加重，同時(shí)，由于腎血管收縮，血流量減少，導(dǎo)致抗利尿激素和腎上腺皮質(zhì)醛固酮分泌增加，造成水鈉潴留，也加重心力衰竭[2]。
4 護(hù)理要點(diǎn)
以熱忱、耐心和藹的態(tài)度對(duì)待病人，經(jīng)常巡視病房，每日酌情與病人交談1-2次，了解病員心理變化，做好安慰、解釋工作，幫助病員解決具體困難，使其保持愉快的心情和樂觀的情緒，安心住院。根據(jù)病情，晚上給予適量的鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。臨睡前協(xié)助病員用熱水泡腳，關(guān)大燈，開小燈，使之易入睡。
向病員介紹各種檢查和治療的目的及作用，告訴他們?nèi)朐杭皶r(shí)，經(jīng)積極的治療和護(hù)理病情會(huì)好轉(zhuǎn)，在病房?jī)?nèi)24h有護(hù)士在身邊，請(qǐng)他們放心。另外，在病人面前不隨便談?wù)摬∏椋M量避免一切不良刺激。
在護(hù)理過程中做到態(tài)度誠(chéng)懇，語(yǔ)言文明，服務(wù)周到，觀察細(xì)致敏銳，處理果斷及時(shí)，操作輕巧熟練無(wú)痛，搶救病員時(shí)保持情緒鎮(zhèn)定，使病員對(duì)我們的一言一行、一舉一動(dòng)信任、放心。
護(hù)理工作除做到病人心理外，還要做到其家庭、社區(qū)中去。為了病室安靜，我們?cè)诓∈议T上掛“謝絕探視”之牌。但為了病人心理上能得到平衡，我們又多方聯(lián)系，協(xié)同開展心理護(hù)理，如特允許其親友、家屬探視及短暫的陪護(hù)，對(duì)那些家庭關(guān)系緊張的病友，注意做好家屬的工作，動(dòng)員他們探視。同時(shí)對(duì)他們生活上給予妥當(dāng)安排，盡量滿足其合理的生活需要，使他們消除“三怕”心理。為了解除患者的悲觀、絕望情緒，還請(qǐng)來(lái)了已康復(fù)的心力衰竭老人現(xiàn)身開導(dǎo)、安慰，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
由于采取了以上護(hù)理措施，患者以最佳的心理狀態(tài)接受各項(xiàng)治療，效果滿意，患者好轉(zhuǎn)率較未開展心理護(hù)理者大大提高。本組34例患者除2例因合并多臟器功能的嚴(yán)重?fù)p害無(wú)效外，其余32例患者病情均得到了控制或減輕，其中14例Ⅱ度心力衰竭患者，10例轉(zhuǎn)為Ⅰ度心力衰竭，4例完全控制，18例Ⅲ度心力衰竭病員轉(zhuǎn)為Ⅱ度心力衰竭或Ⅰ度心力衰竭?；颊叽蠖嗨?、精神、飲食轉(zhuǎn)佳，無(wú)新的并發(fā)癥產(chǎn)生，平均住院12天，29例恢復(fù)生活自理能力而出院。
參考文獻(xiàn)
醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)心得感悟
非常感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)讓我到xx市中心醫(yī)院進(jìn)修，我知道這是領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的關(guān)懷與信任并寄予了我殷切的期望。這次進(jìn)修是我來(lái)之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，也是對(duì)自身的一次挑戰(zhàn)。進(jìn)修時(shí)我?guī)е鞔_的學(xué)習(xí)目的，時(shí)刻牢記領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的囑咐，學(xué)到了先進(jìn)的臨床理念和技術(shù)。通過四個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)，使自己開闊了視野，拓展了思路，提高了業(yè)務(wù)技能。總結(jié)這四個(gè)月的學(xué)習(xí)，中心醫(yī)院給我留下深刻的印象。這里的工作節(jié)奏快而有序，人員職責(zé)明確，學(xué)習(xí)氣氛濃厚。
通過在呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步了解了呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識(shí)、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科、心血管內(nèi)科及相關(guān)科室常見病、多發(fā)病的診斷治療，熟悉了呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本了解支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。
他們科室主任每周查房1—2次。查房時(shí)感覺氣氛和諧，講求實(shí)事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問題已達(dá)成共識(shí)，但允許不違反原則的分歧。中心醫(yī)院一向強(qiáng)調(diào)綜合治療，查房時(shí)，先由一線或進(jìn)修醫(yī)生報(bào)告病史；上級(jí)醫(yī)生仔細(xì)閱片，分析可能診斷，進(jìn)一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計(jì)劃的使患者得到合理治療，同時(shí)年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識(shí)。合理的綜合治療是xx市中心醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。
科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。每周1次理論學(xué)習(xí)、治療新進(jìn)展；每周1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論；長(zhǎng)期高強(qiáng)度、自覺的學(xué)習(xí)、交流也是他們長(zhǎng)盛不衰的重要因素。
各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個(gè)科室都有技術(shù)專長(zhǎng)，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長(zhǎng)，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。同時(shí)醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實(shí)力的突出，才能有診療高水平。
先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會(huì)讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運(yùn)用常規(guī)技術(shù)，開展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。
在科室工作時(shí)，能夠感覺到他們的自我保護(hù)意識(shí)非常強(qiáng)烈，對(duì)病患提出的各種疑問都能合理的解釋并明確告知病情發(fā)展及預(yù)后。在中心醫(yī)院心內(nèi)科學(xué)習(xí)期間，極大的開闊了我的視野，特別是他們濃厚的學(xué)習(xí)氣氛、探索精神，不斷激勵(lì)著我盡快地掌握新的理論知識(shí)及技術(shù)。
4個(gè)月的進(jìn)修時(shí)間是短暫的，進(jìn)修生活是充實(shí)而愉快的。雖然進(jìn)修生活很快結(jié)束了，但學(xué)習(xí)是無(wú)止境的，還有許許多多的知識(shí)要我在今后的工作中去認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究。在進(jìn)修的日子里，學(xué)習(xí)過程里隨時(shí)都伴隨著許多新的體驗(yàn)以及收獲，給我在這里的生活增加了豐富的內(nèi)容。我回首這段時(shí)光，審視自身的改變。我的專業(yè)知識(shí)得到了鞏固和增長(zhǎng)，學(xué)會(huì)了很多先進(jìn)的技術(shù)和方法；但是對(duì)我來(lái)說，最重要的收獲還是觀念上的改變。我現(xiàn)在為自己的付出和收獲感到快樂。我決心要把學(xué)到的知識(shí)和理念帶回到自己的工作崗位中，并在工作中影響帶動(dòng)同事們，使我院內(nèi)科的工作水平更上新臺(tái)階。
醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)心得感悟
在實(shí)習(xí)期間，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，關(guān)心病人。不遲到，不早退，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)?；瑢⒗碚撆c實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃、有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施、有記錄。
心內(nèi)科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，常見疾病有：冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內(nèi)膜炎、心肌缺血等癥狀。實(shí)習(xí)期間，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護(hù)理及基本操作。按時(shí)參加醫(yī)院安排的班次及科室的教學(xué)查房；微笑迎接新病人。積極配合醫(yī)生治療，主動(dòng)了解病人的情況，及時(shí)為病人排憂解難，盡最大的努力幫助他們。
經(jīng)過這近一個(gè)月的心內(nèi)科實(shí)習(xí)，使我對(duì)內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識(shí)和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對(duì)的知識(shí)和技巧?？傊谛膬?nèi)科實(shí)習(xí)的日子里，我受益匪淺，雖然我還只是學(xué)生，我的能力有限，但我會(huì)不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實(shí)我的知識(shí)與技能。溫故而知新，用實(shí)踐來(lái)驗(yàn)證及鞏固所學(xué)心內(nèi)科知識(shí)，同時(shí)，也不斷提高自己的職業(yè)水平，豐富自己的專業(yè)知識(shí)。
醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)心得感悟
實(shí)習(xí)的時(shí)光就這樣匆匆走過，我還沒有品味到在工作中所有的滋味，還沒有學(xué)到什么東西，還沒有完全的改善身上的不足，實(shí)習(xí)的日子就這樣離我遠(yuǎn)去了。但是在這段時(shí)間的實(shí)習(xí)生活中，我對(duì)自己有了清晰的認(rèn)知，對(duì)未來(lái)也有了明確的規(guī)劃，對(duì)以后的工作有了仔細(xì)的了解。
孩子的病其實(shí)的最難辦的，因?yàn)榇笕藢?duì)自己的身體有足夠的了解，能夠用清晰地語(yǔ)言將自己的感受表達(dá)出來(lái)。但是孩子不一樣，他們對(duì)自己的病癥不了解，所以不能講病情準(zhǔn)確的描述出來(lái)，而且因?yàn)楹芏嗟暮⒆雍芘箩t(yī)生，也很怕打針，不明白、也不懂的'怎么配合治療，給我們?cè)谥委煹倪^程中造成了一點(diǎn)麻煩。同時(shí)因?yàn)閮和募膊》N類和成人的也有很大的不同，一個(gè)是起病時(shí)急，一個(gè)是來(lái)勢(shì)兇猛，還有一個(gè)是變化的快，因此要求我們?cè)谥委煏r(shí)要觀察仔細(xì)，判斷情況要準(zhǔn)確，再根據(jù)病癥的特點(diǎn)制定相應(yīng)的措施。在我實(shí)習(xí)的過程中，我主要是學(xué)習(xí)帶教老師在治病過程中的方法：通過細(xì)微之處的敏銳觀察確定病情，豐富的經(jīng)驗(yàn)確定治療的手段，還有和兒童和諧平等的交流來(lái)保證治療的順利，這都是豐富的閱歷才能擁有的工作經(jīng)驗(yàn)。
[關(guān)鍵詞]老年；心衰；肺部感染
心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于心排血量絕對(duì)或相對(duì)不足，不能滿足機(jī)體代謝需要而產(chǎn)生的一種臨床病理綜合征。老年人由于心臟功能退化，儲(chǔ)備力下降，心臟順應(yīng)性差，心搏出量少，加上常合并其他器官系統(tǒng)的疾病，易發(fā)生心力衰竭。有文獻(xiàn)報(bào)道，誘發(fā)老年人心力衰竭的因素中以呼吸道感染最為常見（48.8%），如何重視心力衰竭合并情況的治療，將有助于減少心力衰竭的死亡。
1心力衰竭與肺部感染的關(guān)系
心力衰竭患者的主要表現(xiàn)之―是肺循環(huán)淤血，這增加了患者合并肺部感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)，心力衰竭是決定肺部感染病情嚴(yán)重性及預(yù)后的重要因子。心力衰竭在老年人群中發(fā)病率高，老年人是肺部感染的好發(fā)人群。肺部感染反過來(lái)會(huì)加重心力衰竭的癥狀，是心力衰竭急性加重的誘因。肺部感染可增加機(jī)體的代謝率，從而提高心肌耗氧量而加重心臟的負(fù)荷，同時(shí)由于炎癥所致的支氣管黏膜分泌增多、支氣管痙攣及支氣管壁炎性改變都能影響氣體交換，使肺部壓力增加，右心負(fù)荷加重。
2發(fā)病機(jī)制
2.1年齡因素
老年人由于小氣道粘膜萎縮、呼吸道粘膜和粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)功能退化等原因，致使管腔狹窄，咳嗽反射功能減弱，影響分泌物排出，因而易于感染。發(fā)生急性左心衰竭時(shí)，由于血流緩慢，容易造成細(xì)菌在肺血管內(nèi)聚集，從而易發(fā)生肺部感染。
2.2藥物因素
地高辛可以抑制顆粒細(xì)胞的趨化性，從而影響肺部對(duì)感染的炎癥反應(yīng)；β受體阻斷劑具有降低某些抗菌功能的肺泡表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生；阿司匹林可以降低機(jī)體清除細(xì)菌的能力，因阿司匹林影響巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的補(bǔ)充；皮質(zhì)激素可以干擾吞噬細(xì)胞功能；嗎啡能破壞粘液-纖毛運(yùn)動(dòng)，影響有害物質(zhì)的清除。
2.3病原體因素
重癥病毒性心肌炎持續(xù)病毒感染具有癥狀反復(fù)性大，心臟進(jìn)行性擴(kuò)大，心衰加重等擴(kuò)張型心肌病的綜合特征。病毒顆?？梢栽谛募±镩L(zhǎng)期存在，但未復(fù)制，當(dāng)某種誘因引起身體抵抗力降低時(shí)，病毒重新復(fù)制損傷心肌，加重心衰。機(jī)體感染肺炎衣原體后，能產(chǎn)生特異性抗體，但不具有持久的免疫力，可反復(fù)感染和發(fā)病，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病發(fā)病和遷延的病理基礎(chǔ)。機(jī)體內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制削弱及免疫反應(yīng)可以促進(jìn)病原體在體內(nèi)持續(xù)生長(zhǎng)并引發(fā)炎癥，導(dǎo)致血小板聚集，血管痙攣及血栓形成，粥樣斑塊形成。加之心衰時(shí)肺淤血和肺水腫是細(xì)菌繁殖很好的培養(yǎng)基，使肺炎不容易控制。以上的各個(gè)方面都影響甚至破壞了氣道的正常結(jié)構(gòu)及免疫機(jī)制，是造成反復(fù)肺部感染的基礎(chǔ)。由于呼吸道防御機(jī)制的破壞，理所當(dāng)然容易招致肺部感染而誘發(fā)心衰。
2.4護(hù)理因素
CHF患者心排血量不能滿足機(jī)體需要，常需臥床休息，而長(zhǎng)期臥床可使患者呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，降低了呼吸道的自凈作用；加上CHF患者普遍咳嗽無(wú)力，不能有效排痰，易發(fā)生墜積性肺炎；長(zhǎng)期服用安眠藥的患者，更容易引起口腔分泌物、食物等的誤吸。若不加強(qiáng)口腔護(hù)理，細(xì)菌在口腔中越積越多，對(duì)那些免疫力差的人來(lái)說，患嚴(yán)重的下呼吸道感染的可能性就越大。其原因是：這些原本依附于牙齒上的細(xì)菌會(huì)進(jìn)入唾液內(nèi)，再隨呼吸進(jìn)入上呼吸道，并和其他細(xì)菌一起導(dǎo)致下呼吸道感染。
3合理治療
加強(qiáng)基礎(chǔ)性疾病的治療，早期行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素，聯(lián)合用藥是預(yù)防老年人肺部感染合并心衰的關(guān)鍵。
3.1抗菌素應(yīng)用
有慢性支氣管炎病史，需長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌素，必須使用低腎毒性、廣譜的抗菌素，2～3種抗菌素并用，量要足、療程長(zhǎng)，以對(duì)革蘭氏陰性桿菌敏感的藥物療效見好，控制感染性心衰容易糾正。
3.2利尿劑應(yīng)用
老年人由心衰伴肺部感染易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，特別在應(yīng)用利尿劑時(shí)，應(yīng)用小劑量、口服、短療程、間歇性、排鉀與保鉀利尿劑并用，聯(lián)合用藥，間斷治療，較少發(fā)生電解質(zhì)紊亂。
3.3強(qiáng)心劑應(yīng)用
老年人強(qiáng)心劑應(yīng)用量小，因老年人腎血流灌注量降低，腎小球?yàn)V過率減少40%，心肌細(xì)胞Na+-K+ATP酶活動(dòng)降低，對(duì)洋地黃的耐受性降低，老年人肌肉分布容積減少等均導(dǎo)致血漿中地高辛濃度增加，產(chǎn)生毒性反應(yīng)，一般洋地黃用量為常規(guī)劑量的1/2～1/3，必要時(shí)用快速制劑。
3.4氨力農(nóng)應(yīng)用
氨力農(nóng)通過選擇性抑制降解cAMP的磷酸二酯酶同功酶，使心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP含量增加，而cAMP又使鈣離子從肌漿網(wǎng)及鈣池中動(dòng)員出來(lái)，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，與β-受體興奮劑有協(xié)同作用，對(duì)心率、心律及動(dòng)脈平均壓無(wú)明顯變化。且氨力農(nóng)副作用較少。
3.5ACEI應(yīng)用
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利通過抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚院芨叩难芫o張素Ⅱ，抑制緩激肽的降解，增加循環(huán)前列腺素的水平，從而擴(kuò)張外周小血管，減輕心臟前后負(fù)荷，也能防止心室“重構(gòu)”，也有利于糾正心功能不全患者低鉀低鎂，降低室性心律失常的發(fā)生。另外，由于心衰時(shí)釋放增加的內(nèi)皮素與腎素-血管緊張素系統(tǒng)都有增加外周血管阻力，減低心輸出量的作用，因此，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑也可以緩解內(nèi)皮素的部分作用。
4臨床護(hù)理
4.1治療原發(fā)病，掌握用藥劑量，及時(shí)觀察用藥效果，明確各項(xiàng)治療操作的目的，做到有預(yù)見性的護(hù)理。
4.2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，重視體溫的變化。
4.3嚴(yán)密觀察痰液的性質(zhì)及量，如發(fā)現(xiàn)痰液顏色變黃、痰液增多應(yīng)積極采取措施。
4.4鼓勵(lì)患者排痰，臥床病人加強(qiáng)翻身、叩背，保持排痰通暢。
4.5常規(guī)生理鹽水加慶大霉素霧化吸入3次/d，能有效地促進(jìn)痰液排出。
4.6加強(qiáng)病房管理，限制探視人員，防止交叉感染，房間每日用紫外線照射消毒1次。
4.7鼓勵(lì)患者進(jìn)食有營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食，增強(qiáng)其抵抗力。
4.8嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、腎功能變化，嚴(yán)格控制血糖，防止糖尿病復(fù)發(fā)，增加感染的機(jī)會(huì)。
4.9做好心理護(hù)理，消除其緊張情緒，使患者能積極配合各項(xiàng)治療與護(hù)理，這在心力衰竭患者的恢復(fù)過程中起著重要的作用。
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【關(guān)鍵詞】心律失常，人性化護(hù)理，慢性心力衰竭，冠心病
【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0234-01
冠心病慢性心力衰竭是心血管內(nèi)科較為常見的一種心律失常類型，而其并發(fā)的室性心律失常作為常見的、病死率高的并發(fā)癥，在急診臨床工作中尤為普遍，如果不給予及時(shí)的治療，極可能引起嚴(yán)重的甚至難以想象的后果，甚至猝死。因此如何有效的控制并糾正室性心律失常及采取有效的預(yù)防護(hù)理措施對(duì)提高患者搶救成功率有著重要的意義[1]。胺碘酮屬（Amiodarone）為被廣泛應(yīng)用于臨床治療心律失常的針對(duì)用藥，是一種有效且無(wú)明顯負(fù)性肌力作用的廣譜抗心律失常藥物。屬于Ⅲ類抗心律失常藥，具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，及輕度Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥的性質(zhì)[2]。文中收集筆者所在醫(yī)院2005-2011年間收治的90例冠心病慢性心衰合并心律失常的患者，給予胺碘酮治療，并均給予人性化護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
本院心內(nèi)科2005年7月至2011年12月收治冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者107例，男60 例，女47例，年齡50-85 歲，平均年齡66.7歲。心室率97±19次/分。其中陳舊性心肌梗死17例，急性心肌梗死16例，不穩(wěn)定性心絞痛14例，穩(wěn)定性心絞痛20例，頻發(fā)室性早搏32例，非持續(xù)性室心動(dòng)過速17例，持續(xù)性室心動(dòng)過速14例。全部有心悸胸悶的癥狀。
1.2 治療方法
胺碘酮150mg，用生理鹽水30ml稀釋，10min內(nèi)全部靜脈注射，根據(jù)病情需要10-15min后決定是否重復(fù)靜脈注射，繼之胺碘酮450mg加入5% 葡萄糖250ml按1.0g/min泵點(diǎn)。靜脈用藥同時(shí)開始口服，頻發(fā)室早以胺碘酮（0.2g，4次/日），1周后改為（0.2g，4次/日），2周后改為（0.2g，1次/日），維持8周。用藥期間根據(jù)患者心率調(diào)整劑量，若出現(xiàn)二度及二度以上房室傳導(dǎo)阻滯，或嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩小于40次/分者立即停藥。出現(xiàn)非持續(xù)性和持續(xù)性室速，則立即先以胺碘酮150mg加入50%GS靜注， 再以100-150mg加入5%GS 250ml靜滴。如必要時(shí)可重復(fù)滴注維持[3]。在上述治療同時(shí)需積極治療原發(fā)病，控制感染，糾正心衰，以及應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，利尿劑及強(qiáng)心劑等。
1.3 觀察指標(biāo)
心率控制，竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率，自覺癥狀改變，血壓變化情況，心功能分級(jí)等。
2 結(jié)果
全部107例冠心病慢性慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者中，持續(xù)性室性心動(dòng)過速15例，非持續(xù)性室性心動(dòng)過速27例，靜脈30分鐘內(nèi)用藥后控制率達(dá)到100%。其中55例頻發(fā)室早患者口服治療2周后心功能改善Ⅱ級(jí)以上41例，恢復(fù)心功能Ⅰ級(jí)，癥狀、體征基本消失25例；其中10例心功能無(wú)改善、頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少超過75%；7例成對(duì)室性早搏數(shù)量未見減少。于治療8周后觀察55例患者：其中心功能改善Ⅱ級(jí)以上48例，恢復(fù)心功能Ⅰ級(jí)，癥狀、體征基本消失31例；心功能無(wú)改善6例，頻發(fā)室性早搏數(shù)量減少超過80%；1例成對(duì)室性早搏數(shù)量未見減少。治療期間，未見嚴(yán)重心功能惡化，心動(dòng)過緩，室性心律失?；蜮莱霈F(xiàn)。
3 護(hù)理體會(huì)
3.1 心理護(hù)理
由于冠心病慢性心力衰竭的病人多容易出現(xiàn)緊張、恐懼和悲觀等心理狀態(tài)，而這易導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，以致心律失常更加嚴(yán)重。因此，做好心理護(hù)理非常重要。在治療過程中告知疾病特點(diǎn)，發(fā)展情況，藥物作用，不良反應(yīng)等，使病人消除顧慮，并不斷安慰和鼓勵(lì)患者，消除其恐懼心理，以便改善其緊張、焦慮的心理，同時(shí)幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以更好的配合治療和護(hù)理工作，及早康復(fù)。
3.2 用藥前護(hù)理
治療前通過患者主訴及病史，詳細(xì)了解病情的嚴(yán)重程度，并對(duì)心電圖進(jìn)行檢查，檢測(cè)QTC、QT、心肌酶、電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)水平[4]。指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，同時(shí)吸氧，給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心律，心率，血壓的變化，并進(jìn)行詳實(shí)記錄， 嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。同時(shí)需準(zhǔn)備好搶救器械和所需藥品，如阿托品、多巴胺、腎上腺素以及除顫儀和臨時(shí)起搏器等，以方便搶救。
3.3 用藥中的護(hù)理
由于胺碘酮對(duì)血管壁的刺激性較大，易引起靜脈炎，因此護(hù)士要選擇粗、易固定的靜脈，并且在靜脈給藥時(shí)最好使用微泵均衡輸入，速度不可過快，密切觀察穿刺部位皮膚的溫度，顏色以及肢體的活動(dòng)度。對(duì)于使用微量輸液泵勻速準(zhǔn)確給藥的患者，給藥前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)胺碘酮的劑量和濃度，因其起效速度較快，注射 15 min 即可達(dá)到最大作用，而4h內(nèi)逐漸下降，因此要嚴(yán)格掌握微量泵輸入的速度和方法。過程中應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，多次詢問，并耐心聽取病人的感受，避免因操作失誤導(dǎo)致的不良反應(yīng)。如有皮膚發(fā)紅，腫脹或疼痛出現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液，更換注射部位，局部皮膚用50%硫酸鎂濕敷。治療過程中有7例出現(xiàn)靜脈炎，均及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予硫酸鎂濕敷，24小時(shí)后腫脹疼痛消失。應(yīng)指導(dǎo)口服給藥者患者服藥方法、時(shí)間、劑量和注意事項(xiàng)。
3.4 心臟副作用的觀察與護(hù)理
胺碘酮治療室性心律失常時(shí)，可出現(xiàn)竇性傳導(dǎo)阻滯，心動(dòng)過緩及尖端扭轉(zhuǎn)性室速現(xiàn)象[5]。這提示在用藥前應(yīng)檢測(cè)電解質(zhì)水平，注意對(duì)心律及心率變化的觀察，同時(shí)記錄心電圖變化，研究組中有1例在使用胺碘酮時(shí)，出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，因此立即停藥，心電恢復(fù)正常水平。
3.5 心外不良反應(yīng)
在治療過程中經(jīng)常監(jiān)測(cè)血生化、肝功能以及甲狀腺功能情況，觀察甲狀腺毒性反應(yīng)，肝功能異常及肺部不良反應(yīng)[3]等心外不良反應(yīng)情況。研究中無(wú)1例心外不良反應(yīng)發(fā)生。
3.6 飲食護(hù)理及出院指導(dǎo)
飲食護(hù)理：由于服用胺碘酮后部分會(huì)出現(xiàn)胃腸道癥狀，于停藥后好轉(zhuǎn)，因此給藥期間不宜進(jìn)食脂肪、膽固醇含量較高的食物，應(yīng)盡量以易消化的清淡飲食為主[6]。由于患者胃腸道較虛弱，提倡少食多餐，避免飽食； 每天有適量易消化高纖維食物攝入，保持大便通暢，以避免因排便時(shí)過度用力而增加心肌耗氧，增加風(fēng)險(xiǎn)。
出院指導(dǎo)：應(yīng)視患者病情恢復(fù)狀態(tài)安排是否出院，出院時(shí)詳細(xì)告知其用藥方法及服藥注意事項(xiàng)，并囑其注意休息，預(yù)防感冒，生活作息規(guī)律，以及定期復(fù)查心電圖等。
4 討論
心律失常是冠心病慢性心衰是常見的并發(fā)癥，而心律失常造成的血流動(dòng)力學(xué)改變又使慢性心力衰竭進(jìn)一步惡化，因此如能及時(shí)有效糾正心律失常，即可減輕心力衰竭并使死亡率下降。
本研究107例冠心病慢性心力衰竭合室性心律失?；颊呤褂冒返馔?，取得了較好的治療效果。但是臨床護(hù)理中觀察發(fā)現(xiàn)，該藥有一定的不良反應(yīng)，這也提示護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察病情變化，并熟練掌握胺碘酮在治療冠心病慢性心力衰竭室性心律失?；颊叩挠梅?。一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，采取及時(shí)有效的處理方法，以確保在提高臨床治愈率的同時(shí)，能夠做到臨床安全用藥。
參考文獻(xiàn)
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