發(fā)布時間：2023-06-06 15:56:32
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的精神疾病的護理問題樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
方法：對本院2009年3月～2012年6月收治的211例精神病患者均進行系統(tǒng)的臨床監(jiān)測與具體的心理分析，同時進行生活行為技能的訓練、社會交往技能訓練、常規(guī)工娛治療活動、學習行為訓練、職業(yè)技能訓練等綜合康復訓練，同時做好患者家屬的健康宣教與指導工作。
結果：211例患者均經系統(tǒng)的抗精神病治療，臨床癥狀消失后，出現(xiàn)了不同的心理問題，其中有自殺的危險43例（20.38%）；焦慮、恐懼等不良心理74例（35.07%）；知識的匱乏102例（48.34%），且均給予康復教育與心理護理指導，精神癥狀改善，自制力恢復。
結論：精神疾病患者需要加強康復教育與相關護理指導，如出現(xiàn)問題，及時了解并給予處理。
關鍵詞：精神疾病康復教育護理指導
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）12-0084-01
精神疾病是指嚴重的心理障礙，患者的情感、意識、動作及認知行為等心理活動出現(xiàn)持久性的顯著異常表現(xiàn)[1]。近年來，我國精神疾病患者的發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢，發(fā)病率約為人口的10%，首發(fā)精神疾病占大部分[2]。目前，發(fā)病機制主要認為是家庭、社會環(huán)境等外在原因與患者自身的生理遺傳、神經生化因素等內在原因相互作用而引起的。筆者對本院211例在康復期出現(xiàn)心理問題的精神疾病患者，給予個性化的心理護理，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取本院2009年3月～2012年6月收治精神病患者211例，其中男性158例，女性53例，年齡27～68歲，平均年齡39.64±6.8歲，所有患者均為首次發(fā)病。精神分裂癥116例（54.98%），情感性精神障礙21例（9.95%），焦慮癥12例（5.69%），酒精依賴16例（7.58%），癲癇導致精神障礙5例（2.37%），適應障礙4例（1.90%），其他37例（17.54%），均符合CCMD-3中國精神疾病分類與診斷標準。
1.2方法。整個護理期間，對所有住院的精神疾病患者進行系統(tǒng)的臨床監(jiān)測與具體的心理分析，同時進行生活行為技能的訓練、社會交往技能訓練、常規(guī)工娛治療活動、學習行為訓練、職業(yè)技能訓練等綜合康復訓練。并做好患者家屬的健康宣教與指導工作。精神疾病患者康復期可能存在自殺的危險，焦慮與恐懼的心理及精神疾病相關知識的匱乏，因此要根據(jù)患者不同的心理問題給予針對性的護理。
1.2.1自殺傾向的護理。精神疾病患者如果產生消極、抑郁等情緒，均可能出現(xiàn)自殺心理。護士與患者應多溝通，盡量滿足患者的需求，如有不懂問題，應耐心、親切、熱情的給予講解，鼓勵患者多參加下棋、玩牌及看電視等娛樂活動。向患者詳細、認真講解精神疾病相關知識，增加患者信心，使其積極主動配合治療。此外還要做好家屬與社會支持工作，加強患者與其家屬、社會間的聯(lián)系，減少對疾病社會羞恥感，正確看待精神疾病患者，尊重患者的人格與感情，使其感到自己是個有用的人，對未來生活充滿希望，對消除抑郁情緒有較大幫助。
1.2.2不良心理的護理。大部分精神疾病患者均會出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理，可能與其緊張的情緒有關。依據(jù)患者職業(yè)、文化水平等方面安排適合患者的日常生活及工作能力的訓練。施行病房管理、擴大活動范圍、組織并安排多種文體活動。告知患者要養(yǎng)成良好的生活習慣，可參加工娛治療活動，如書法、手工制作等，加強生活能力與技能訓練，根據(jù)個人喜好、擅長，應積極參加洗碗、打掃等基本勞動，并做好家屬與單位的關系，并取得支持，針對患者升學、就業(yè)及住房等待具體問題，盡最大限度進行妥善安排，使患者感受到家庭、社會帶來的溫暖，消除所有導致病情復發(fā)的不利因素。
1.2.3精神疾病相關知識護理。患者缺乏精神疾病相關知識會導致以錯誤觀點看待疾病，護士多與患者做有效的交流，使其自覺認識對疾病的錯誤看法，盡量減輕、消除心理壓力，使患者正確認識精神疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸及相關藥物的不良反應，耐心講解康復階段的注意事項及精神衛(wèi)生的基本知識，加強精神疾病患者的信心，快速適應社會能力，教育正確對待婚姻、事業(yè)與家庭，從而勇敢的面對現(xiàn)實。
1.2.4出院指導。家庭支持系統(tǒng)是精神疾病患者獲得的支持系統(tǒng)中最直接、最重要環(huán)節(jié)之一。家庭干預能使精神病理過程造成的創(chuàng)傷大大減輕，利于患者更好的恢復正常生活，提高生活質量。加強家庭康復訓練，如洗漱、整理床鋪，2次/d；簡單家務勞動，1次/d；散步，聽音樂，1次/d。為了預防疾病的復發(fā)，家屬應監(jiān)督患者堅持服藥，正確處理社會心理應激因素，識別復發(fā)早期癥狀，保持良好的社會角色，禁止應用酒精、等精神活性物質。
2結果
本組211例精神疾病患者，均經系統(tǒng)的抗精神病治療，臨床癥狀消失后，出現(xiàn)了不同的心理問題，其中有自殺的危險43例，占20.38%；焦慮、恐懼等不良心理74例，占35.07%；知識的匱乏102例，占48.34%。并給予所有患者康復教育與心理護理指導，精神癥狀改善，自制力恢復。
3討論
精神疾病主要是一組表現(xiàn)在行為、心理活動上的紊亂的神經系統(tǒng)疾病。本組211例患者，其中有自殺的危險43例（20.38%），患者心理準備均不充足，消極的認為自己患了精神病，被別人嘲笑、朋友與同事用異樣的目光注視、社會的各種歧視等均會導致患者產生消極、悲觀、失落、孤獨、抑郁的不良心理，嚴重患者有自殺的想法與行為；本組出院前出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理74例（35.07%），怕出院后自己不能適應社會，自身患有精神疾病而影響學業(yè)、工作、婚姻，親屬、朋友、同事會疏遠自己；知識的匱乏102例（48.34%），患者擔心發(fā)病時對家庭造成的傷害，給家庭、社會帶來不便，病情復發(fā)自己不能有效控制，藥物的不良反應對機體的傷害，病情能否遺傳，家庭不接納自己。
綜上所述，分析康復期的精神疾病患者的心理狀態(tài)，找出問題根源，給予康復教育及個性化的護理，既有治療、延緩患者社會功能衰退功能，又可降低復發(fā)率，提高患者生活質量。
參考文獻
1在教學中認識到精神護理的重要軀體的健康已經遠遠不能滿足人們對生活質量的高標準、高需求。在經濟、文化、價值觀等社會因素急劇變化的時代,人們所面對的精神方面的問題也愈來愈突出醫(yī)學教育|網搜集整理。所以,深入開展精神科護理十分必要,勢在必行。
1.1全面理解健康的概念強調健康的身體加健康的心理才等于完美的人生。心理活動又稱精神活動,而精神健康與身體健康關系密切,兩者相互依存、相互促進,身體健康是精神健康的前提,精神健康是身體健康的條件和動力。因此,要讓學生理解,既要學好為別人服務的本領,又要在這其中發(fā)展自己。所以,學好《精神科護理》,不但對今后的工作大有益處,即便是在綜合性醫(yī)院,也更有利于全方位的做好護理工作。作為21世紀的醫(yī)學生,一方面在分享生產力高度發(fā)展所帶來的物質生活,同時也承受著各種壓力;再者,她們大多又處于情感和身體不斷發(fā)展的青春期,是一生中關鍵的時期。學好精神科護理,將使她們更加理解自己及他人的情感,逐漸學會把握自己的情緒,做自己情緒的主人;學會科學合理的面對生活中的各種應激源,自覺地在生活中有意識地鍛煉、培養(yǎng)自己健康的心理素質,養(yǎng)成良好的行為習慣,培養(yǎng)健全的人格。
1.2正確認識精神科護理的對象精神科護理的對象不僅是指患有疾病的病人,而且還包括健康的人和有心理問題、適應不良的人.從這個意義上講,每一個人都是精神科護理的對象。
精神健康和精神疾病為人類精神活動動態(tài)連續(xù)過程的兩端,兩者之間同樣存在著亞健康狀態(tài),它沒有達到疾病的嚴重程度,卻處于疾病的邊緣.因此,必須注重人們的精神世界,對亞健康的人群開展優(yōu)質的護理,從而向健康發(fā)展。在教學過程中,通過講授、電化教學、作業(yè)、小組討論、見習等多種教學方法,使學生們充分認識到“內外科病人的病史是用筆和墨寫的,而精神疾病病人的病史是用血和淚寫的”這句話的真正涵義。如先帶領學生去精神病院,通過學生們的所見所聞,再舉辦一場別開生面的以“修復破碎生活,再現(xiàn)美好人生”為題的演講。會前把準備好的病例發(fā)給學生,讓學生去思考、準備。在演講會上,學生們一致認為精神疾病病人是精神上最痛苦的人,需要人們在心理方面給予溫暖、同情和支持,不但不能歧視他們,而且要理解、幫助呵護他們。對于健康的人和有心理問題、適應不良的人,宣傳自我心理保健知識,心理、社會因素的致病作用,使人們學會在應激狀態(tài)下如何松弛、如何進行心理調節(jié),了解應對各種應激源的方法,以緩解精神壓力,做好精神疾病的一級預防工作。
2從自殺現(xiàn)象看精神護理的重要性
2.1自殺的流行病學資料現(xiàn)代社會中,自殺已成為人類的十大死因之一。WHO新近的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,世界上每年有80萬人死于自殺,是第5位的死亡原因,僅次于心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和意外死亡。據(jù)統(tǒng)計,有企圖自殺者的人數(shù)是自殺身亡的8倍~10倍,這是一個不可忽視的數(shù)字。在自殺死亡人數(shù)中又以青少年居多,青少年因軀體疾病的發(fā)生率低,從而使自殺成為主要的死因之一,同時也是18歲~30歲人死亡的主要原因。目前,關于自殺相關的因素十分復雜,有的是有重大負性應激事件的觸發(fā),有的是因為患有抑郁癥、醫(yī)學教育|網搜集整理精神分裂癥等精神疾病,也有神經生化和遺傳方面的因素。自殺對社會和家庭均帶來巨大的影響,每個自殺或自殺未遂者至少有5位親近的人受到牽連,使他們?yōu)榇吮春蜔馈?/p>
2.2自殺的動機及行為干預自殺是有意的自我傷害導致的死亡,但同時也是可以預防的。為了挽救這些人的生命,精神護理極為重要。心理學家們經過長期的觀察研究,發(fā)現(xiàn)自殺者的內心世界除了有要死的一面,也有要存活的一面。實施自殺通常有一個心理過程:挫折v無用感v厭世v絕望v自殺強迫意念v產生自殺行為。在臨床工作中發(fā)現(xiàn),有自殺企圖的病人往往不是立即采取行動,大多數(shù)人都有一個復雜的心理矛盾過程。在他們“要死與要活”猶豫不決時,常常向親友、同事、醫(yī)務人員或在日記中流露出消極、悲觀的情緒,表現(xiàn)過自殺的意愿,如言語方面時不時提到“死”字、和有醫(yī)學知識的朋友討論自殺的方法;行為方面開始反復整理自己身邊的東西,無緣無故地把自己心愛的物品送給朋友作紀念;情緒方面變得憂郁消沉、精神恍惚、哭笑無常,等等。企圖自殺者表達這種矛盾心理正是以懇求幫助的一種心理表露。因此,重視、宣傳、普及精神衛(wèi)生知識,積極主動地進行心理咨詢,提高綜合醫(yī)院醫(yī)務人員對精神疾病的識別能力,已刻不容緩。因而,家庭、學校及社會各界重視“心理美容”“心理按摩”,關注并及時發(fā)現(xiàn)有自殺企圖者的跡象,給予精神上的呵護,進行心理疏導、支持、幫助以及必要的藥物治療。同時教育青年人感受堅強,珍愛生命,樂觀地迎接生活的挑戰(zhàn)。
3進行自我精神護理每個人都有可能成為精神疾病的病人,因此,一旦出現(xiàn)情緒非常低落時,要把自己的情感和精力轉移到事業(yè)上去,使自己無暇沉浸在這種情緒之中。如德國生物學家?？藸柦Y婚只有兩年醫(yī)學教育|網搜集整理,愛妻就不幸去世,海克爾十分痛苦,他說:“只有工作才能使我免于發(fā)狂”。于是他每天忘我的工作,一年之內,就寫出一本巨著《生物形態(tài)學概論》。這種能善于把不良情緒升華到有利于個人和社會的高度,是保持精神健康的最有效方法。
[關鍵詞]精神疾??；護理；溝通
近年來，隨著各種社會壓力的增大，我國患病人數(shù)逐年增加，尤令人擔心的是我國精神疾病患者出現(xiàn)低齡化趨勢。精神疾病對患者的社會生活能力和勞動生產力的損害是巨大的，患者除不能為國家正常創(chuàng)造財富外，往往還需要大量資金進行醫(yī)療看護?？梢?，精神疾病不僅嚴重影響患者及其家屬的生活質量，同時也給社會帶來沉重的負擔。同時，精神疾病已成為影響社會安定的因素之一。由于各種看護不當肇事肇禍，威脅人們生命、財產安全的事件屢有發(fā)生，給家庭和社會都帶來不可預知的危險。目前，精神疾病問題已成為我國重大的公共衛(wèi)生問題和突出的社會問題。可見，精神疾病的防治刻不容緩，高質量的護理對疾病的治療和康復起重要的作用，而對精神科護理人員來說溝通顯得更為重要。溝通可以實現(xiàn)人與人之間的信息傳遞和交流，實現(xiàn)相互了解，相互配合，構建和諧融洽的護患關系。良好的溝通是增進護患之間的相互理解，提高患者對治療依從性的最重要的手段。如果護理人員無法進行有效的溝通，將直接影響護理的質量。本文將精神科護士如何加強與患者溝通經驗總結如下：
1.加強溝通語言的情感性
溝通既是一種科學的工作方法，同時也是一門藝術，是護理工作中的一個重要環(huán)節(jié)[1]。護士要有美的外在形象：儀容、儀表、服飾、精神狀態(tài)等，同時也要注意溝通語言的情感美。微笑是最好的語言，護士以微笑待人，愉快、積極的情緒感染患者，以和藹可親，平易近人的態(tài)度對待患者，最大程度的解除患者的生疏和緊張。實現(xiàn)改善患者的精神狀態(tài)，消除焦慮、恐懼、悲觀和失落等情緒的目的，從而使患者對護理人員產生信任感，對醫(yī)院產生安全感。在與病人交往時，要善于使用安慰、鼓勵性和勸說性的語言，讓患者從護理人員美好的言語中感受到溫暖、感受到尊重，這可極大提高患者的依從性，實現(xiàn)最大的康復效果。
2.注意語言溝通的針對性
2.1不同治療階段的溝通
新入院病人對周圍環(huán)境生疏，心里脆弱，表現(xiàn)出緊張恐懼、焦慮不安。因此，護理人員應主動與之溝通，了解患者的興趣、愛好、生活習慣等，從多方面給患者關心和照顧。同時，也應主動介紹醫(yī)院的生活環(huán)境和病人的病情，及時給予生活指導，盡快幫助患者盡快適應住院環(huán)境，引導患者服從治療，達到接受住院的目的。在患者住院接受治療期間，溝通時要注意談話的態(tài)度、方式、語音和語調，創(chuàng)造和諧融洽的氛圍，激發(fā)患者交談欲望，及時了解患者的治療情況。避免用“審訊式”的提問和簡單、生硬、粗魯?shù)恼Z言，務必使患者感到院方的尊重、關心和照顧。對于恢復期的患者，我們應給予患者合理有效的后期康復計劃，努力消除悲觀心理，逐步樹立患者回歸社會和家庭的信心[2]。
2.2與不同類型患者的溝通
精神疾病患者有多種類型，且在患者入院時多處于嚴重病態(tài)中，多喪失理智，護理稍有不慎將產生嚴重的后果。所以，對不同類型的患者要采取不同溝通技巧，做到“對癥下藥”。如在與抑郁狀態(tài)病人的溝通時，應主動接觸病人，避免冷漠，活躍患者的情緒與思緒，鼓起患者生活的勇氣和戰(zhàn)勝疾病的信心。在與興奮躁動患者溝通時，應善于誘導，盡可能地轉移患者的激動情緒，切勿激惹患者。情感性精神病患者，情感脆弱、情緒極不穩(wěn)定、人際關系緊張，經常用威脅和自我傷害來發(fā)泄心中的不平衡[3]。對于此類型患者，護理人員應以平靜、溫和、誠懇、穩(wěn)重以及堅定的態(tài)度接納他們。對于偏執(zhí)、妄想德患者，既不能怠慢患者，又不能過于熱情地接待患者。在與患者進行溝通時，保持適當距離，避免用過于豐富的面部表情及觸摸等非語言溝通方式，以免引起患者的多疑。對幻覺妄想患者，應仔細傾聽，不要反復追問妄想的內容，不要過多地批評和加以解釋、干涉，更不要與患者爭辯；對有被害妄想的患者，不能輕易地發(fā)生肢體接觸，以免患者誤認為帶有敵意。
3.拓展溝通的多樣性
3.1運用非語言溝通
護理過程中，通過適當?shù)哪抗饨佑|、面部表情、得當?shù)纳眢w接觸等非語言溝通，傳達護理人員對病人的關懷。如為行動不便者輕輕翻身、變換或攙扶其下床活動等，這些都使病人感到護理人員的善意，調動起患者和護理人員信息傳遞的積極性，達到更為有效的溝通目的。
3.2開展健康教育
護理人員應盡量多就患者的病情對患者進行個性化健康教育，將疾病知識、藥物知識、藥物副作用的表現(xiàn)及處理辦法等對患者進行詳細介紹，護患之間形成一對一的溝通，增進了護患關系，產生良好的溝通效果，提高了護理質量。
3.3舉辦康復訓練
定期開展患者生活技能訓練，通過護士的溝通指導、家屬配合，使患者逐步達到個人生活自理的目標；為使患者能回歸社會、融入社會，能被社會所接受，應加強社交技能訓練，提高患者人際溝通的能力。在有條件的醫(yī)院，護患之間應該多進行娛樂活動，如共同進行乒乓球、羽毛球等文體活動，在娛樂中實現(xiàn)自然的溝通。
綜上所述，與精神病人的溝通具有很多技巧，良好的溝通是一名護理工作者應具備的能力。護理人員必須學會和運用溝通技巧，以實現(xiàn)護患彼此了解，彼此信任，構建和諧融洽的護患關系，提高患者依從性和康復效果的目
的。
參考文獻：
[1]張冠敏.醫(yī)德在醫(yī)患關系中的價值實現(xiàn)[J].中國醫(yī)學倫理學，2005，18（1）：14
方法：于2010年4月-2013年4月選取我社區(qū)108位重性精神疾病患者（符合DSM-IV-TR軸Ⅰ中精神分裂癥、心境障礙、分裂情感性精神障礙的診斷標準）或家屬進行問卷調查訪談，以分析治療依從性的影響因素。
結果：108例患者中，41例患者完全依從，29例患者部分依從，38例患者不依從；影響治療的依從性的因素有就醫(yī)條件7例（6.48%）、藥物副作用13例（12.04%）、教育程度3例（2.78%）、自知力缺乏11例（10.19%）、經濟條件12例（11.11%）、社會支持15例（13.89%），依從性差者61例，占總數(shù)的56.48%。
結論：分析社區(qū)重性精神疾病患者治療依從性的影響因素，提供有效干預，可提高治療的依從性。
關鍵詞：社區(qū)重性精神疾病患者 治療依從性 影響因素
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2013）10-0053-02
精神疾病患者（特別是重性老年精神疾病患者）的自我保健意識、治療依從性都較差，導致治療效果及預后不佳，增加治療成本[1]。依從性指的是患者服從或遵守醫(yī)囑、健康指導而產生相應的有效作用，治療依從性是患者轉歸與預后的重要影響因素，也是治療精神疾病過程中最棘手問題[2]，精神疾病的病程較長，容易復發(fā)，其治療是一個慢性、長期的過程，所以探討治療依從性的影響因素并制定有效干預措施，可降低復發(fā)率、提高治療依從性、促進患者康復，有利于精神疾病治療及康復。本文通過調查訪談對108例社區(qū)重性精神分裂癥患者的治療依從性影響因素進行分析，并制定相應干預措施，具體報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取我社區(qū)2010年4月-2013年4月108位重性精神疾病患者作為研究對象，患者中男49例，女59例，年齡35-74歲，平均年齡46.7歲；患者的文化程度：初中及初中以下49例，高中43例，大專11例，本科及本科以上5例；職業(yè)：農民56例，工人47例，學生2例，干部3例；所有患者均符合重性精神疾病的診斷標準，排除藥物及酒依賴患者、孕婦及哺乳期患者、伴有嚴重軀體疾病的患者。
1.2 方法。以電話隨訪和面訪方式對患者或家屬進行問卷調查，問卷包括一般問卷和自編治療依從性的相關因素問卷，前者內容包括患者的姓名、年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、居住狀態(tài)、病程、家庭收入，后者內容包括患者的經濟條件、藥物副作用、教育程度、自知力缺乏、經濟條件、社會支持等。
1.3 依從性的判斷標準：完全依從：患者可自愿的按時服藥、按時復診；部分依從：一半時間患者可自愿服藥和復診，其余時間需家屬督促和提醒才可按時服藥、按時復診；不依從：患者需在家屬的督促下勉強服藥、復診，或完全不服藥、不復診。
1.4 統(tǒng)計學處理。調查數(shù)據(jù)結果采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。
2 結果
2.1 調查結果顯示108例患者中，41例患者完全依從，29例患者部分依從，38例患者不依從，具體見表1：
2.2.1 就醫(yī)條件：由表2可見就醫(yī)條件導致依從性差的患者數(shù)量為7例，占總數(shù)的6.48%。根據(jù)調查結果發(fā)現(xiàn)此類患者距醫(yī)院較遠不方便復診，或經濟困難、無人陪伴，導致就醫(yī)受限。
2.2.2 藥物副作用：由表2可見藥物副作用導致依從性差的患者數(shù)量為13例，占總數(shù)的12.04%?；颊咴诜每咕癫∷幬镞^程中，常出現(xiàn)口干、鼻堵、舌燥、乏力、嗜睡、錐體外系反應、心動過速等副作用，這會致患者對服藥產生排斥、抵觸情緒，影響藥物治療依從性。若出現(xiàn)嚴重的血液障礙、心血管反應、肝功能損害則需停藥，導致治療中斷[3]。
2.2.3 教育程度：由表2可見教育程度導致依從性差的患者數(shù)量為3例，都是初中以下學歷者，占總數(shù)的2.78%。文化程度低導致患者對疾病的理解能力差，復診意識也相對較差。另外，社區(qū)工作人員未根據(jù)患者不同文化層次給予健康宣教，導致患者或家屬對疾病的認識缺乏，對持續(xù)服藥、鞏固治療不了解，導致精神癥狀復發(fā)。
2.2.4 自知力缺乏：由表2可見教育程度導致依從性差的患者數(shù)量為11例，占總數(shù)的10.19%。自知力指的是患者對自身疾病的認識能力，即患者精神狀態(tài)是否正常、能否識辨或察覺自己有病、能否正確判斷和分析自己病情、能否指出自己現(xiàn)在和既往的表現(xiàn)，并可分清哪些屬于病態(tài)。精神分裂癥患者（特別急性期患者）的自知力受到不同程度損害，一般不認為自己患有精神疾病，而是認為別人惡意加害自己，患者通常不愿意或不配合治療，導致服藥依從性差。
2.2.5 經濟困難：由表2可見經濟困難導致依從性差的患者數(shù)量為12例，為農民和工人，占總數(shù)的11.11%?；颊咭蚪洕щy無法堅持治療和復診。
2.2.6 社會支持：由表2可見社會支持導致依從性差的患者數(shù)量為15例，為獨居或家屬不方便照顧的患者，占總數(shù)的13.89%，患者因無家屬或家屬忙于工作等不能隨時照顧，社會協(xié)助資源較少，導致患者治療依從性差。
3 討論
根據(jù)調查結果所總結的社區(qū)重性精神疾病治療依從性影響因素制定相應的干預措施：
3.1 社區(qū)負責人員要與患者建立良好關系：精神疾病屬于社區(qū)的特殊人群，這需要設有專門、專業(yè)人員負責管理和隨訪。平時隨訪要根據(jù)患者的病情特點，靈活的掌握時機和溝通技巧，主動的與患者溝通、關心患者，以取得患者的信任，是患者愿意接受工作人員的引導，提高治療的依從性[4]。
3.2 社區(qū)積極開展健康教育工作：精神病的治療和康復是一個復雜而漫長的過程，出院后的鞏固治療也尤為重要，經濟條件、藥物副作用、教育程度、自知力缺乏、經濟條件、社會支持是影響治療依從性的主要因素，所以，健康教育對于出院后鞏固治療非常重要。精神疾病患者一般會否認自己有病，或者擔心藥物副作用會致命等，因此拒絕服藥，對治愈失去信，對于這些，社區(qū)負責人員要適時給予正確引導，及時、耐心的向患者介紹相關知識、藥物作用及副作用，以解除患者的思想顧慮，調動其治療的主觀能動性。還需經常鼓勵患者多與他人交往，多參加一些娛樂活動，以充實自己的生活，建立患者的自信心，避免脫離社會，同時要對患者家屬進行健康指導，提高家屬的認知力，使其得知家庭護理的重要性[5]。社區(qū)還可定期舉行有關精神疾病的健康教育講座，并發(fā)放有關疾病知識的宣傳手冊。
3.3 社區(qū)加強用藥督導：合理的服用抗精神藥物，密切觀察副作用，可有效提高治療依從性。社區(qū)工作人員要熟悉每位患者的服藥名稱、劑量、副作用等，定期隨訪患者，如發(fā)現(xiàn)副作用發(fā)生，要囑患者及時停藥，并到醫(yī)院就診。平時隨訪時囑咐患者要按時、按醫(yī)囑劑量服藥，不得隨意停藥或換藥。
總之，影響社區(qū)重性精神疾病患者治療依從性的因素很多，運用巧妙的溝通技巧，適時開展健康教育指導，良好的社會支持，是提高治療依從性的關鍵，同時，加強對家屬健康教育，積極宣傳精神疾病的相關知識，取得家庭及社會支持，努力做到改善重性人群不良性格，全面提高治療依從性，降低疾病復發(fā)率[6]。
參考文獻
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睡眠障礙是老年精神病患者最常見的癥狀，由于睡眠的問題，給疾病的恢復和對患者的管理帶來了較大的困難。本研究旨在通過對老年精神病患者夜間睡眠時段的觀察，探討老年精神患者睡眠障礙的護理，發(fā)現(xiàn)多種原因均導致老年精神患者睡眠障礙，所以及時處理、優(yōu)質護理，可有效促進睡眠。
資料與方法
2010年1月～3月收治老年精神患者48例，男20例，年齡60～90歲；女28例，年齡55～84歲。診斷器質性精神障礙14例，老年性癡呆14例，血管性癡呆10例，情感性精神障礙-抑郁發(fā)作10例，診斷均符合CCMD-Ⅲ診斷標準。其中18例伴發(fā)有軀體疾病。
方法：采取夜間睡眠時段的觀察法。
結 果
48例患者中出現(xiàn)睡眠障礙的。
討 論
由表1結果反映了老年精神患者由于受精神疾病、認知功能障礙及軀體疾病的影響，出現(xiàn)不同類型的睡眠障礙，并且占半數(shù)以上，影響老年人的健康，有礙疾病的康復及管理。夜間應為患者創(chuàng)造一個舒適、安靜的睡眠壞境，睡眠時室內光線要暗、空氣流通、溫度適宜，保持壞境安靜，并且床鋪要整潔、柔軟、舒服，污染的衣物、被單及時更換［1］。
受精神癥狀影響出現(xiàn)的睡眠障礙應耐心開導、安慰、理解患者痛苦，并及時報告醫(yī)生及時給予藥物處理，加速幫助入睡，以免夜深人靜受精神癥狀支配而引發(fā)意外。
癡呆患者認知功能嚴重障礙，分不清晝夜，常白天嗜睡，夜間不睡，除服用一些鎮(zhèn)靜藥，最好白天不讓其有機會睡覺，可以用各種活動來興奮她(他)們［2］，夜間能睡好覺。另一方法-光療：白天用熒光燈照射2小時，歷經4周，患者夜間睡眠時間增加，而白天睡眠時間減少，這種光治療有助于癡呆患者的睡眠覺醒，節(jié)律正?；?/p>
憂郁癥患者缺乏睡眠感：勤巡視，觀察睡眠深度，詳細向醫(yī)生報告，有利于治療開展，并給予相應心理護理及操作，為確認其睡眠狀況，每次查房在她(他)手背上畫1圈，第2天其仍訴前1天晚上都沒睡，則讓其看手背上的圈，善意告知患者以證明確實睡著，以緩解患者緊張、焦慮情緒，過分關注自己的睡眠情況［3］。
伴發(fā)軀體疾?。簢烂鼙O(jiān)測生命體征、病情變化，主訴癥狀，及時報告、及時處理，癥狀、體征減輕或消除后睡眠將隨之改善。
老年精神患者出現(xiàn)睡眠障礙，護理人員應高度重視，加強護理，做好匯報工作，及時遵醫(yī)囑處理，有利于患者再次入睡，良好的睡眠有益健康。
參考文獻
1 蔡紅霞,王曉慧.現(xiàn)代精神疾病護理學.北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:112.
護理心理學是醫(yī)學心理學的分支，是護理學與心理學相結合而產生的一門新興學科。護理心理學是研究護患心理活動規(guī)律即研究在護理過程中護患心理過程和個性的心理特征相互影響及其規(guī)律，護理心理學是運用心理學的理論和方法。探索患者的心理規(guī)律，根據(jù)不同年齡、性別、籍貫、民族、文化、職業(yè)和經歷不同的心理差異，來運用最佳的護理措施影響患者的心理活動，從而促進患者的早日康復。
隨著醫(yī)學發(fā)展，醫(yī)學模式簡單陳腐的生物醫(yī)學模式向生物社會的心理醫(yī)學模式方向轉化，人不僅是生物人，而且是社會中的人，人的心理因素、社會因素、生態(tài)因素、生活方式將影響人的健康，因而精神疾病就變成了威脅人類健康的主要疾病之一。
心理是腦的功能是客觀現(xiàn)實的反映，人在健康正常的情況下，大腦能夠客觀地反映現(xiàn)實揭示事物的內在規(guī)律，以調整自己的身心狀態(tài)，適應社會環(huán)境，但是人在患病的情況下，不僅有軀體體征，其認識能力，情緒狀態(tài)，個性心理特點等心理現(xiàn)象都會有所改變。因此精神科護士在護理模式由生物護理向生物心理護理大轉變中，在護理體制由功能制護理向責任制護理大改革中能適應需要，就必須學習護理學知識，由于精神?？频奶厥庑?，要求醫(yī)護人員不但要掌握正常人的心理活動規(guī)律，還要掌握精神患者的心理活動規(guī)律，才能有效地進行心理治療和心理護理，因此要轉變精神科護理人員的觀念使她們在護理精神患者時看到的不僅是精神疾病而主要的是人想到的不只是理性生物因素在疾病中的作用，而更要思考社會因素和心理因素對疾病的影響，不僅要加強生理方面的技術操作，而且要善于觀察患者心理狀態(tài)微細變化，這樣才能使患者早日康復。作為精神科護士應掌握不同情況下患者的心理活動高質量高水平的完成護理工作。
1 住院精神患者的心理護理
新入院患者心理反應最集中的問題是對醫(yī)院的一切都陌生，表現(xiàn)出恐懼、焦慮、猜疑以及不安全感等心理狀態(tài)，也有的患者由于受病態(tài)支配否認有病，不愿住院故整日吵鬧，護士要針對病員的心理，應用適當?shù)恼Z言技巧去解決病員所面臨的這些問題，護士要主動熱情的接待患者向他們介紹病室環(huán)境，住院制度以及其他工作人員，并根據(jù)病情安排好合適的房間向患者介紹同室的病友以求互相幫助，護士應經求患者需求，對患者提出的要求能辦到的一定要力求辦到，不能辦到的應向患者解釋清楚，求得諒解。使他們在院期間能得到醫(yī)院的溫暖而安心住院。
2 病態(tài)行為的心理護理
精神?？婆c其他綜合科不一樣，護理的患者都是推動理智受癥狀支配的精神患者因此應根據(jù)患者的特點進行護理，對有沖動、攻擊、破壞行為的病員在他們情緒穩(wěn)定時一方面給予諒解，同時要向患者宣傳住院制度，必要時向他們講解精神患者作案也要根據(jù)有無責任能力部分或完全責任能力以及賠償經濟損失。這樣在很大程度上可以增強患者的自控能力，從而減少行為及攻擊破壞行為的發(fā)生，而對于拒食患者首先了解拒食的原因，根據(jù)不同的原因，采取不同的心理護理，對有自殺企圖嚴重的患者，護士一定要做好心理護理工作。幫助患者樹立生活信心和勇氣，主動配合，并且做到能夠解決患者的實際問題，使其緩解癥狀。
3 康復期的心理護理
自知力恢復的患者大多數(shù)對病中發(fā)生的事件進行回憶此期往往有兩種極端的心理：一種是對未來充滿信心，而把未來不利因素等考慮甚少;另一種則把未來人生看得相當復雜，他們擔心病情反復發(fā)作，怕回原單位后不能適應環(huán)境怕同事親友另眼看待，甚至覺得住精神病院以后難以見人，而出現(xiàn)消極悲觀情緒，產生自殺念頭，而護士應向患者指出任何人在生活的道路上都會有曲折，教會他們有生活的信心，又有戰(zhàn)勝困難的心理準備。對于后者護士應向他們做好精神衛(wèi)生保健預防知識宣傳，幫助他們找出容易誘發(fā)疾病的因素，提高他擔心病情再次復發(fā)的恐懼心理，教會他們怎樣去對待和處理好人際關系以及自我保護能力，并幫助制定好家庭休養(yǎng)計劃，在病員出院前通知單位有關人員送院，向他們介紹精神病的護理知識和出院的注意事項，使他們在出院后能夠保持正常人的心理水平，達到健康人的心理標準，而有利于社會有利于家庭。
總之，對精神患者的護理要細心周到，常觀察患者的精神癥狀，做好心理疏導分散患者的注意力，緩解他們由于幻覺、妄想、支配產生的癥狀，并且根據(jù)不同的癥狀，選擇合適的體育活動、音樂療法，加以心理治療和護理使患者的癥狀得以很快恢復。掌握好患者的心理活動特點，在心理上給予支持，在臨床護理當中應想方設法對患者進行積極的暗示，應用綜合語言可以收到良好的效果。
參考文獻
【關鍵詞】 精神科；健康教育；作用
文章編號：1004-7484（2013）-12-7042-01
近幾年來，精神病患者不斷增多，精神類疾病發(fā)展成慢性遷延性疾病，很容易復發(fā)，重型的精神病患者多屬于此類病癥，對患者的家庭造成很大的影響。精神病問題對人們的健康造成嚴重的威脅，應當引起重視。社會對精神病患者存在很大的偏見，患者及其家屬對精神類疾病了解的比較少，遭受疾病的痛苦，心理壓力較重。對精神病患者開展健康教育成為重要的問題。本次研究選擇100例精神病患者，對其開展健康教育，并做如下分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組的精神病患者共100例，其中男性患者59例，女性患者41例，年齡在19-60歲。文化程度大學占8例，高中為20例，初中為22例，小學為37例，文盲為13例。按照病種進行分類，其中精神分類癥70例，抑郁癥為20例，狂躁癥患者為10例?；颊呷朐阂院螅陂_展健康教育之前，進行了一次調查，開展健康教育之后，再次進行調查，進行前后的對比。
1.2 開展方法
1.2.1 在入院期開展健康教育 進行健康教育，主要是為了使患者對病房的環(huán)境加強了解，熟悉治療的程序，緩解患者的焦慮心理。患者在入院時，對周圍的環(huán)境不了解，很容易產生焦慮的情緒，因此，醫(yī)務人員應當對患者進行熱情的接待，對入院的診治、護理等制度有所了解，患者對醫(yī)院盡快的熟悉，對進行治療的意義以及目的有所了解，對精神類疾病的治療增強了解，患者對醫(yī)患人員產生信任的感覺，醫(yī)生與患者之間建立良好的關系，患者的身心處于最好的狀態(tài)。
1.2.2 在重病期開展健康教育 對精神病患者進行健康教育，主要是讓患者對精神疾病的知識加強了解。處于重病期的精神病人，認知能力缺乏，在住院期間不安心，對醫(yī)務人員的護理不配合，甚至會有抵觸情緒。因此，在護理的過程中，護理人員應當對病人進行一定的指導，加強說服以及勸慰等工作，在必要的時候，請?zhí)幱诨謴推诘牟∪诉M行講解，使病人能夠安心住院。
1.2.3 在恢復期進行健康教育 病人在處于恢復階段時，對于所患有的疾病具備一定的認識，因為個人的問題或者是擔心疾病復發(fā)等問題，形成心理負擔，精神上比較苦惱，產生失望、抑郁的心理，疾病很容易復發(fā)。在這個階段，護理人員應當采取講課的形式，向病人講述疾病的起因、發(fā)病原理以及治療等問題，與此同時，發(fā)放宣傳冊，辦板報，進行書籍閱覽等，通過這些形式，使病人明白疾病的預防方法，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改變病人的治療狀態(tài)，病人在治療方面積極配合醫(yī)務人員，并參與治療。
1.2.4 在出院期進行健康教育 病人在出院時，醫(yī)護人員應當告訴病人疾病的注意事項，在飲食以及生活方面給予指導，患者在出院以后，應當加強鍛煉，合理調整膳食結構，使心情保持平和，增強應急處理的能力。醫(yī)院應當在特定的時間對患者進行隨訪，并指導患者進行定期的檢查，如果發(fā)現(xiàn)身體不適，應當及時的進行就診。
1.3 統(tǒng)計學分析 對于計數(shù)資料，采用X2檢驗，P
2 結 果
在進行健康教育之前，很多患者對待精神疾病存在緊張等情緒，進行滿意度調查，有62例，為62%；進行健康教育后，患者對精神病治療的情況等有所了解，患者能夠對護理活動積極配合，加強認識，滿意人數(shù)為92例，為92.0%，P
3 討 論
要想保證健康教育發(fā)揮實際的作用，就要將健康教育落實到具體的環(huán)節(jié)。在不同階段進行健康教育，患者對精神類疾病的相關知識加強了解，情緒較為平穩(wěn)，有助于患者的康復。
現(xiàn)階段，很多護理人員對健康教育的認識不正確，影響到健康教育的進展。護理人員應當對健康教育具有正確的認識，及時轉變觀念。健康教育主要是護理人員對精神病人進行的教育，傳授與精神病相關的知識，使患者的情緒得以穩(wěn)定，能夠積極配合護理，并增強自我護理的能力，以便恢復健康。
對于精神科護理人員必須加強培訓。醫(yī)院對護理人員沒有進行系統(tǒng)的培訓，對于健康教育的知識與技能不了解，很多護理人員在實際的工作過程中，對健康教育的知識了解的比較少，運用溝通技巧以及溝通方法不夠熟練，嚴重影響到醫(yī)患關系。此外，護理人員個人也存在原因，學習缺乏主動性，所學的知識以及臨床經驗是以前在課堂中接觸到的，很少去借閱文獻資料。針對這種情況，醫(yī)院可以開展專題的護理講座，舉辦培訓班，并開設相關的課程，增強護理人員的知識，使他們掌握健康教育的技能。
總之，在開展健康教育的過程中，護理人員應當具備扎實的知識，提高專業(yè)技能，注重對病人的教育，進而幫助病人恢復健康。
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[關鍵詞] 精神疾??；自殺；護理
[中圖分類號] R473.74[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）08（a）-151-02
精神疾病是導致自殺的主要原因，防范精神疾病患者在住院期間的自殺行為，是精神科臨床護理工作中的重要內容。為了提高護理質量，降低住院精神疾病患者自殺行為的發(fā)生率及死亡率，我們對我科5年來有過自殺行為的患者進行分析，提出護理對策同大家探討。
1 資料與方法
收集自2002年3月～2007年3月精神科封閉病房住院自殺患者一般資料,包括發(fā)生的原因、時間、地點、方式、工具、加工及相關護理記錄及病歷記錄，依據(jù)中國神經精神疾病分類與診斷標準第三版（CCMD-3）相關診斷標準進行分類，然后進行統(tǒng)計分析。
2 結果
在5年間有自殺患者17例（其中多次出現(xiàn)自殺行為6例），自殺結果：死亡2例，未遂15例。一般情況：男6例，女11例；已婚7例，未婚10例；高中文化3例，初中文化4例，小學及文盲9例，不詳1例；工人8例，農民及無業(yè)7例，干部1例，退休1例。自殺患者所患疾病情況：精神分裂癥10例，抑郁癥4例，躁狂癥1例，急性心因性反應1例，人格障礙1例。自殺原因：幻覺妄想所致3例，自責自罪4例，行為輕率沖動1例，藥物反應出現(xiàn)焦慮、坐立不安尋求解脫1例，恢復期面對社會壓力大所致4例，急性心因性反應對生活絕望1例，希望引起工作人員重視2例，原因不明1例。自殺方式：自縊7例，割脈5例，觸電1例，撞墻1例，翻窗2例，絕食1例。自殺時間：以周末、節(jié)假日、中夜班、交接班、工作人員較少時及其他病人入睡后為主，多為早上4∶00～6∶00時，中午12∶00~14∶00時，晚上6∶00~8∶00時。自殺地點以廁所、病房、洗漱間為多見。
3 護理
3.1急性期護理
精神分裂癥患者急性期在幻覺、妄想及紊亂行為等的影響下，往往會出現(xiàn)自殺行為，對于這一類病人我們通過詳細了解其病史，會發(fā)現(xiàn)自殺傾向，而抑郁癥有自殺傾向者，通過對其耐心勸導、詢問，大部分會流露出自殺跡象。因此，平時了解自殺行為的特征，對其行為做出正確的評估，加強責任心，對有自殺傾向的患者不離視線，使其無自殺機會，在護理工作中十分重要。對患者的病情做到心中有數(shù)，有的放矢，將自殺行為消滅在萌芽狀態(tài)，一切問題便迎刃而解。此時加強心理護理[1]，了解其自殺行為的根源，進行干預、勸導、解釋、安慰，大部分患者可獲得良好效果。對于在紊亂行為的影響下出現(xiàn)自殺行為者要及時通知醫(yī)生處理，進行必要的保護性約束也是十分重要的。
3.2康復期護理
康復期患者出現(xiàn)自殺的危險因素更多，更加隱蔽，并且工作人員也容易放松警惕性。在這一時期患者往往病情日趨穩(wěn)定，對自己的病情開始有所了解，下一步將面對一系列現(xiàn)實問題，心理負擔明顯加大，有可能再次出現(xiàn)消極自殺行為。這時要更加注意護理觀察及處理。首先，在日常護理工作中建立良好的護患關系，及時發(fā)現(xiàn)有自殺企圖的患者并誘導其談出自殺的意圖和自殺計劃。這樣一方面可以使患者感到有人關心他、理解他，同時也為預防自殺提供了線索[2]。通過心理護理，使患者感到其一樣受人重視，使其看到生活的意義、增強自信，減少對他人、對客觀條件的依賴，改變其錯誤的認知，改善其應付環(huán)境刺激的能力，促進社會功能的恢復。其次，住院精神疾病患者的自殺行為大部分發(fā)生在探視過后，工作人員相對較少的中夜班及護理人員交接班期間。這可能有兩方面的原因：一方面，患者在探視過程中可能無意聽到有關自殺成功的事例，以及親戚朋友流露出對精神疾病的無奈使患者產生自殺企圖；另一方面可能是由于長時間未被探視使其思念親人及強烈要求出院無望而加重心理負擔有關。而對于沖動性自殺的患者則隨時隨地均有可能再次發(fā)生自殺行為。針對這些方面，我們在護理工作中根據(jù)患者的病情告知患者家屬探視時的有關注意事項，避免讓患者獲得近期自殺成功的事例[1]，當然護理人員也不例外；合理安排班次，保證每天有充足的護士上班，加強對病人的護理，特別是心理護理；密切觀察患者的病情變化，對有收集廢物如紙屑、煙盒等習慣的病人尤其要注意是否收集有潛在危險性的物品；加強對病房的巡視，對一些隱蔽的地方要多加留意；對蓋著頭睡眠或在床上有異常舉動，一向不合作突然變得非常合作及伴睡的患者，一定要提高警惕，及時與其深入交流，了解其思想動態(tài)，進行必要的安撫，甚至可酌情通知家屬來院陪護，渡過暫時的心理危機。
4 討論
自殺是人類死亡的原因之一，它既是一種嚴重的社會問題，又是一個重要的公共衛(wèi)生問題。而自殺的原因是多方面的，自殺的臨床研究發(fā)現(xiàn)精神疾病是導致自殺的主要原因[3]。一旦發(fā)生自殺行為，不僅危及病人的生命，給患者家屬帶來很大的痛苦，也給我們臨床工作帶來很多不便。對自殺特別是對住院精神疾病患者的自殺行為進行分析探討，提出完善的護理措施，對臨床護理工作具有積極的意義。
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