發(fā)布時間：2023-06-06 15:56:32
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的婦產(chǎn)科安全管理的內(nèi)容樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]B [文章編號)1009―6019―[2010]06―61―02
婦產(chǎn)科護理學是一門涉及范圍廣和整體性較強的學科，在臨床實踐中醫(yī)務人員必須具備專業(yè)所必需的婦產(chǎn)科護理的專業(yè)知識和職業(yè)技能，運用護理程序為護理對象實施整體護理，提供減輕痛苦、促進康復、保持健康的服務。隨著社會經(jīng)濟的繁榮與發(fā)展，人們的自我保護意識、法制觀念日益增強，對醫(yī)療護理質量的要求越來越高。近年來，病人的投訴、新聞媒體的曝光，越來越多的醫(yī)療糾紛困擾著醫(yī)院的生存與發(fā)展。因此在臨床實踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護理的安全意識，最大限度地降低醫(yī)療護理差錯的發(fā)生，已成為醫(yī)院管理者的一項常抓不懈的課題?，F(xiàn)對護理不安全隱患的原因進行分析并提出了防范對策及手段。
黨的十七大報告中指出：建設創(chuàng)新型國家是國家發(fā)展戰(zhàn)略的核心，因此培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)護理的安全意識與手段是醫(yī)療管理的戰(zhàn)略目標。在臨床實踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)護理的安全意識要求我們創(chuàng)新觀念、創(chuàng)新機制、創(chuàng)新隊伍。建立一支高水平的醫(yī)學護理隊伍和高水平的護理專業(yè)學術創(chuàng)新的團隊，乃是決定臨床實踐中婦產(chǎn)科護理創(chuàng)新能力的關鍵。
1 婦產(chǎn)科護理中不安全隱患的現(xiàn)狀分析
1.1 護理人員法律意識淡薄，觀念轉變緩慢，缺乏應有的危機意識和應急措施，護理過程中忽視危機因素和潛在的隱患，忽略患者的心理需求和患者權益尊重，引發(fā)護患之間沖突和糾紛的現(xiàn)象時有發(fā)生。
1.2 醫(yī)院領導、護理管理職能部門對執(zhí)行規(guī)章制度的監(jiān)督不力。醫(yī)院領導檢查流于形式，執(zhí)行部門監(jiān)管疲軟，只是應付主管部門的指示，這是隱藏護理差錯事故發(fā)生的重要缺陷。
1.3 執(zhí)行護理制度和操作常規(guī)不嚴
在護理診療過程中，有些護理人員不嚴格執(zhí)行查對制度，執(zhí)行醫(yī)囑不嚴謹，藥品管理混亂，違反護理操作常規(guī)和不嚴于職守，觀察病情不周到、不細致，不及時發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救時機，拒收危重病人等而引發(fā)護理差錯事故和糾紛。
1.4 專業(yè)技術素質及其影響
許多護理差錯事故和糾紛源于護理技術上的分歧，或者說是病人及其家屬認為的護理治療技術上的失誤。提高護理人員的技術水平、業(yè)務素質，從而避免護理差錯事故的發(fā)生，減少護理糾紛的產(chǎn)生。同時，更要重視的是護理人員的專業(yè)技術素質對病人及其家屬的心理影響。
2 培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護理的安全手段
2.1 強化護理人員的法律意識，加強安全管理
法律是人們行為規(guī)范的準則。護理人員應積極主動地應用法律手段維護護患雙方的合法權益和維護醫(yī)院的正當權利。組織全院護理人員接受”四五“普法教育及醫(yī)療行政法規(guī)專題講座，建立學法制度，使全院護理人員能自覺知法、守法，自覺規(guī)范護理行為，強化依法行醫(yī)觀念。我院制訂了護理安全管理制度及防范措施，成立了院安全管理委員會、科安全管理小組，每月進行安全檢查，針對不安全隱患進行分析，及時提出改進措施，提高護理人員的安全防范意識。
2.2 加強素質教育，強化崗位職責
組織護士觀看護士行為規(guī)范錄像，舉辦護士職業(yè)禮儀示范表演，從而規(guī)范護士行為舉止，以良好的精神風貌促進高尚職業(yè)道德的養(yǎng)成，提高護理人員素質。為加強工作責任心，護理部針對不同崗位、不同層次的護理人員，制定不同的教育內(nèi)容，并統(tǒng)一全院規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴格的質量考核制度使各項制度真正落實在工作中，保證護理工作質量。
2.3 加強敬業(yè)精神的教育，培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L
教育護理人員本著對病人生命高度負責的精神，認真護理，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，確保醫(yī)護安全和醫(yī)護質量。同時，護理部在護理質量和護理技術方面常抓不懈，從基礎質量到終末質量，從關鍵部門到薄弱環(huán)節(jié)，從基本功訓練到重點人才的培養(yǎng)，從新技術應用到新設備的引進，從質量考核到制度落實等，都有強有力的質量管理機制。將質量檢查考核結果作為評優(yōu)晉升的重要指標，加強質量控制，立足目標，著眼環(huán)節(jié)，逐級考核，層層把關。將醫(yī)療安全作為質量考核的重要內(nèi)容列入科室質量考評指標中，如個人出現(xiàn)差錯事故時，除經(jīng)濟處罰外，還要記入個人檔案并在全院曝光，影響評模晉升，從而培養(yǎng)了護理人員嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。從單純被動受檢變主動參與檢查管理，使護理人員認識到”病人在心中，質量在手中提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的時效性。
關鍵詞： 婦產(chǎn)科 護理安全 隱患 對策
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷完善，人們對醫(yī)療護理的期望值也越來越高。婦產(chǎn)科作為存在護理安全隱患較高的科室之一[1]，要求我們必須對各種安全隱患產(chǎn)生的原因做系統(tǒng)的分析，并采取有效措施進行控制和解決，這樣才能真正提高婦產(chǎn)科護理工作的整體質量。本文主要針對婦產(chǎn)科護理安全隱患及對策進行討論。
1 婦產(chǎn)科護理中的安全隱患
1.1護理人員風險意識不強
部分護理人員法律意識淡薄、風險意識不足，對待孕婦未認真聽胎心、嚴密觀察產(chǎn)程進展，未嚴格執(zhí)行產(chǎn)后護理常規(guī)，造成了新生兒窒息、死亡或產(chǎn)后出血等。未認真執(zhí)行“三查七對”，發(fā)錯服藥、接錯液體、抽錯血的現(xiàn)象仍有發(fā)生，對各種法律、法規(guī)也欠缺了解，重視度不夠，出現(xiàn)急癥時沒有及時告知患者及家屬就忙于處理，引起護理糾紛的發(fā)生。
1.2護理人員業(yè)務水平有限
目前，患者及其家屬對護理服務的期望值提高，同時，各種新技術、新設備的廣泛使用，各類新藥的快速更新，都對護理人員的業(yè)務水平提出更高要求，部分護士由于所學醫(yī)學知識的局限性和技術水平的相對薄弱會導致一些技術問題的出現(xiàn)，產(chǎn)生一些風險。護理人員的知識欠缺、技術不熟練、臨床工作經(jīng)驗不足，會在搶救危重患者的關鍵時刻，不能迅速準確地配合實施搶救措施，給護理安全埋下隱患。如果助產(chǎn)護士對靜脈輸注縮宮素的孕婦未能及時、正確監(jiān)測產(chǎn)程及宮縮情況，可能導致新生兒缺血缺氧、腦癱；在肩難娩的過程中，動作不到位，有可能造成新生兒鎖骨骨折，引發(fā)糾紛。
1.3患者自身的因素
由于婦產(chǎn)科病人的特殊性和危險性，已經(jīng)增加了醫(yī)療和護理難度[2]，但是很多孕產(chǎn)婦對醫(yī)院規(guī)章制度不遵守，不配合，如私自離院外出或者請假，結果出現(xiàn)了不慎摔傷、胎盤早剝、胎膜早破等現(xiàn)象，不得已給予急診剖宮產(chǎn)，而產(chǎn)后又出現(xiàn)大出血新生兒窒息，這種情況往往導致醫(yī)療糾紛。再者，產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)意外需產(chǎn)鉗術或剖宮術，若不能及時與患者本人和其家屬溝通，就容易出現(xiàn)期望與現(xiàn)實情況不符而導致患者的不滿意情緒。
1.4急救藥品、設備潛在的安全隱患
因急救藥品配備不良，醫(yī)療設備種類不全、性能不佳等也是造成不安全的因素。如搶救新生兒窒息用的喉鏡，屬于易耗品，緊急情況下容易出現(xiàn)燈不亮的情況而延誤搶救時間；如一次性吸痰器，容易受到氣溫影響造成塑料管軟硬不均而延誤急救；搶救時氧氣瓶氧氣不足，各類監(jiān)護儀器的備用電池沒電都屬于設備隱患。對用于產(chǎn)后大出血、子癇搶救工作的急救藥品、搶救設備沒能處于良好狀態(tài)，容易引發(fā)法律糾紛。
2 防范婦產(chǎn)科護理安全隱患的對策
2.1增強護理安全意識
為了避免因護理人員法制意識的缺乏導致的婦產(chǎn)科護理安全隱患，有必要組織護理人員學習《醫(yī)院護理工作管理制度》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律文件，不斷增強自身的法律意識，同時還要不斷提高護理病歷書寫質量，以維護護患雙方權益和降低護理風險。有些護理風險的發(fā)生源于護理人員的頭腦中缺少風險源于“細節(jié)”的意識，因此，護理人員要加強細節(jié)護理，如對產(chǎn)前孕婦認真聽胎心，作好胎心監(jiān)護，對產(chǎn)后產(chǎn)婦嚴密觀察陰道出血情況，防范新生兒重度窒息和產(chǎn)后出血的發(fā)生，護理安全要求落實到護理工作的全過程。
2.2提高護理人員業(yè)務能力
根據(jù)實際情況，由理論基礎好、實踐經(jīng)驗豐富的醫(yī)生負責對護理人員進行定期培訓，培訓內(nèi)容包括專科知識、急救技術等，加強培訓實踐，并指定專人帶教。定期考核以評估培訓效果。鼓勵護士繼續(xù)教育和學歷教育，以增強自身知識面，改正不當?shù)淖o理行為。
2.3加強護患溝通
針對患者對護理質量的高期望，護理人員必須樹立與病人及家屬溝通的服務意識，最大程度的減少由于語言不當引起家屬不滿而引發(fā)糾紛。
2.4加強藥品和設備的管理
完善設備和藥品管理，做到急救藥品和器材隨時處于應急狀態(tài)。對急救設備做到專人管理，隨時檢查醫(yī)療設備是否完好無損，定位、定量、定時保養(yǎng)維修，讓設備在急救時隨時待命，保證藥品充足，對使用的藥物做好記錄備案，以備隨時使用。
3 結論
婦產(chǎn)科護理安全問題是不可忽視的永久性課題，它直接關系到產(chǎn)婦和新生兒的生命健康，關系到醫(yī)院的社會形象[3]。因此，系統(tǒng)分析影響護理安全的各種隱患，堅持以患者為中心，以護理安全文化建設為基礎，對風險必須做到早發(fā)現(xiàn)、早疏導、早預見，對產(chǎn)科護理工作意義重大。
【關鍵詞】 婦產(chǎn)科；護理；問題；措施
【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0434-01
近年來，婦產(chǎn)科護理學成為各大醫(yī)學院的熱門專業(yè)，究其原因，是因為婦產(chǎn)科護理學是一門專業(yè)性和實踐性都很強的學科。婦產(chǎn)科職責主要是為生育女性和新生兒童服務的，在實際情況下，生產(chǎn)后的女性無論是身體上還是心靈上都十分脆弱，同時，有很多年輕的爸爸媽媽對新生兒護理和照料方面沒有經(jīng)驗。這就對醫(yī)院婦產(chǎn)科護理工作提出了更高的要求，護理人員在工作中不僅要有足夠的耐心，更要對患者和新生兒細心。本文首先對婦產(chǎn)科護理工作常見的一些問題進行分析和研究，然后對婦產(chǎn)科護理工作管理，提高護理人員職業(yè)素養(yǎng)等方面提出了相應的改進措施。
在醫(yī)院婦產(chǎn)科的護理工作中，護理質量是十分重要的，它的好壞直接影響護理人員的專業(yè)形象、護理對象的生命質量以及護理工作是否有成效。良好的護理管理有益于提高生育媽媽和新生兒的健康水平，但是，目前醫(yī)院婦產(chǎn)科傳統(tǒng)的護理質量評價標準已經(jīng)不能適應現(xiàn)代醫(yī)療模式的發(fā)展，所以，我們必須進行持續(xù)的質量改進，這樣才能使婦產(chǎn)科的護理工作越來越好，才能更好地為生育媽媽和新生兒服務，這是婦產(chǎn)科護理工作的一個永恒的目標。
1 婦產(chǎn)科護理工作中的瓶頸
（1）工作中缺乏責任心的培養(yǎng)。無論是任何工作，責任心的培養(yǎng)是極其重要的，尤其是婦產(chǎn)科護理工作，它要求醫(yī)務人員擁有相當專業(yè)的技術、足夠的責任心及完善的醫(yī)療設備。其中，責任心是作為醫(yī)務人員最基本的素質，一個好的護理醫(yī)務工作者，不會受到任何外界的干擾，不會受自己的情緒的控制，無論遇到任何事情，都會耐心對待，細心解決。另外，在醫(yī)務人員的工作中，隨著工作時間的不斷增長，我們會認為老醫(yī)生經(jīng)驗豐富，水平頗高，但是有些年齡大的醫(yī)生在處理醫(yī)療問題時會有慣性思維，在解決突發(fā)事件的時候會將經(jīng)驗作為首要基礎，而往往忽略了實際判斷的準確性。這些都意味著醫(yī)務人員在護理工作中責任心的缺失。
（2）護理人員的專業(yè)水平有待提高。
婦產(chǎn)科護理工作是一項服務性很強的工作，它需要工作人員擁有極強的專業(yè)基礎和過硬的技術水平，本著以服務為目的的基本要求提高自身的專業(yè)素質，是每一位婦產(chǎn)科護理工作者所必備的。目前，有很多醫(yī)療差錯都源于護理人員專業(yè)素質不強，技術不過硬所造成的。在護理過程中，經(jīng)常會有一些病人投訴護理人員的技術和素質欠佳，給醫(yī)院造成了極其負面的影響，同時也對病人和家屬造成了心理上的傷害。
（3） 醫(yī)院婦產(chǎn)科制度管理不嚴謹。婦產(chǎn)科護理工作是十分神圣的職業(yè)，它迎接著無數(shù)新生命的誕生，承擔著每一對父母對其的寄托，因此，作為護理工作者一定要恪盡職守，認真對待每一對父母，細心呵護每一個問世的新生兒，但是在目前來看，有很多護理人員在護理過程中沒有嚴格執(zhí)行醫(yī)囑和查對制度，管理藥品不按規(guī)定，疏于職守，違規(guī)操作，對病人病情觀察時不仔細，結果造成了很多不必要糾紛的發(fā)生。
（4）婦產(chǎn)科護理人員法律意識還需增強。婦產(chǎn)科護理人員在端正態(tài)度，嚴格操守，不斷提高專業(yè)水平及技術的同時，也得提高其法律意識，將陳舊的觀念拋開，培養(yǎng)自身的危機意識，對于護理工作中出現(xiàn)的危機情況能夠準確把握，及時快速的采取應對措施，并對潛在的隱患有著敏銳的洞察力。但是目前很多護理人員只能做好最基本的護理工作，并沒有將思路打開，將憂患意識放在提高專業(yè)水平的內(nèi)容中，甚至有一些護理工作者無法準確判斷哪些危機應該是由自身可以快速解決的，遇到危機事情該如何妥善處理等。久而久之，造成了護理人員的被動情緒。
2 醫(yī)院婦產(chǎn)科護理工作的改進措施
（1）強化婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的法律意識，加強護理工作的安全管理。醫(yī)院相關部門應該定期對婦產(chǎn)科醫(yī)護人員進行法制教育，逐漸培養(yǎng)婦產(chǎn)科護理人員學習法律知識、提高法律意識，更好地利用法律手段維護生育女性與醫(yī)護人員的合法權益。通過對醫(yī)護人員進行法制教育，能讓他們自覺地知法、懂法、守法，切實有效地按照醫(yī)院婦產(chǎn)科相關護理流程操作進行工作，充分做到每一個醫(yī)護人員都是依法行醫(yī)。同時，醫(yī)院的相關部門也要成立檢查小組，主要負責對相關科室的檢查，這包括婦產(chǎn)科在內(nèi)的全院各科室的日常工作，設立月查制度、周查制度等措施。
（2）加強醫(yī)院婦產(chǎn)科的制度管理體系。婦產(chǎn)科人員在護理工作中之所以會出現(xiàn)很多問題，是因為護理工作制度的不完善，要想提高護理人員的整體素質，就要首先加強護理工作管理制度的實施，切實將每一項制度應用到護理工作中，使得每一個工作人員在操作任何護理行為的同時都能有章可循。另外，我們要為護理人員開展獎懲分明的制度，針對優(yōu)秀的護理工作者，我們要給予獎賞，對于工作上尚有欠缺的護理人員，我們要對其進行定期培訓及考核。
（3）加強護理人員業(yè)務水平的培養(yǎng)。隨著時代的不斷進步，人們對醫(yī)護工作者的要求也在逐漸增加，因此，需要護理工作者擁有過硬的專業(yè)水平，對待突發(fā)事件能夠妥善解決，我們應該針對不同崗位上的護理人員，結合他們的工作職能，開展各種各樣的培訓活動，應用專題講座、外出進修、技術研究、心理輔導等方式提高護理人員的整體素質，提高其專業(yè)水平，同時提高工作的效率及質量。
（4）加強護理工作人員的責任心。作為一個婦產(chǎn)科護理人員，應該擁有比其他人更強的責任心及耐心，對待新生兒的誕生及每一位產(chǎn)婦都應該細心呵護，像對待家人一樣對待他們，另外，還要加強護理人員的工作素養(yǎng)，增強護理人員的職業(yè)道德，這些都源于對工作的熱愛。醫(yī)院應該加強對婦產(chǎn)科護理人員的敬業(yè)精神教育，工作中本著對患者負責的態(tài)度，嚴格按照護理工作操作流程，認真做好護理工作。
參考文獻
[1]王群.護理安全管理的實踐與體會[J].中國實用護理雜志，2006，2（6A） ： 74 - 75.
[2]呂軍，陳剛. 對醫(yī)院安全衛(wèi)生管理的思考[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，19： 4541.
[3] 徐曉斌，趙曉琴.運用法律武器正確處理一起醫(yī)療糾紛的體會[J].中國醫(yī)院管理，1999，19（ 5） ： 280.
[4]甄麗基.防范醫(yī)療護理事故的臨床實踐與成效[J].現(xiàn)代臨床護理，2004，3（ 4） ： 50.
[5]鄧坊非.醫(yī)療護理隱患自查報告制度的建立與實施. 護理研究，2000，14（ 4） ： 174.
[6]安立彬. 實用婦科護理學[M]. 北京人民軍醫(yī)出版社，2009. 5.
山東威海婦幼保健院內(nèi)科，山東威海 264200
[摘要] 護理風險是影響婦產(chǎn)科診療質量的重要因素，護理事故的發(fā)生易致護患糾紛。該次研究從婦產(chǎn)科護理常見風險因素出發(fā)，闡述主客觀因素，最后提出針對性的預防及處理對策，以抑制護理事故、減少風險，從而提高護理質量，提高患者滿意度。
[
關鍵詞 ] 婦產(chǎn)科；護理風險；預防與處理
[中圖分類號]R47
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0091-03
自改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了矚目的成就，醫(yī)療經(jīng)濟、衛(wèi)生環(huán)境、醫(yī)療水平得到了極大的改善，為保障人民生命健康起到了重要作用，提供優(yōu)質服務極大的緩解了醫(yī)療服務供需矛盾。但是，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與發(fā)達國家尚有較大差距，且隨著社會的發(fā)展與進步，生命健康觀念深入人心，人們對于醫(yī)療衛(wèi)生服務提出了更高的要求，醫(yī)療衛(wèi)生服務供需矛盾依然巨大[1]。臨床護理直接關系治療與康復水平，也是患者接受醫(yī)院服務重要的組成部分，高質量的臨床護理是構建和諧醫(yī)患關系的保障。婦產(chǎn)科是人們較為關注的科室，關系千萬家庭健康福祉，生育繁衍，人們對婦產(chǎn)科護理質量較為關注；抑制婦產(chǎn)科護理風險，保障母嬰安全，不僅是人們自身愿望，也是醫(yī)療機構提高醫(yī)療水平，構建和諧醫(yī)患關系、醫(yī)院環(huán)境的內(nèi)在需求。因此，探討婦產(chǎn)科護理特點，總結護理風險，針對性的提出預防及處理措施，對于提高護理質量、保障母嬰安全，從而提高患者滿意度、構建和諧醫(yī)患關系，具有重要意義。
1 婦產(chǎn)科護理常見風險因素
1.1 客觀因素
1.1.1 醫(yī)院環(huán)境因素 醫(yī)院感染源眾多：①在我國，醫(yī)療衛(wèi)生資源供需矛盾仍較大，且地域分布嚴重失衡，醫(yī)療技術水平、條件較好的醫(yī)院往往受到患者歡迎，供需矛盾更加尖銳；世界衛(wèi)生組織研究表明中國衛(wèi)生費用籌資與分配公平性排在倒數(shù)第4，“每千人口醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)”上海市為5 175,北京市為6 128,貴州省僅為1 151，醫(yī)療資源分配嚴重不均[1]。②醫(yī)院環(huán)境復雜，接待患者眾多，醫(yī)護人員工作量較大，在日常治療、護理過程中，接觸體液、樣本、醫(yī)療器械等攜帶感染源物體頻繁，發(fā)生交叉感染的幾率相對較高，增加了護理人員、患者并發(fā)醫(yī)院感染的風險。據(jù)相關統(tǒng)計婦產(chǎn)科操作發(fā)生手套破損的幾率達到20%以上，而發(fā)現(xiàn)率不足5%，極易造成較差感染。
1.1.2 婦產(chǎn)科特殊性 婦產(chǎn)科工作環(huán)境壓力較大：①生育關系家庭幸福，生存繁衍，我國傳統(tǒng)觀念對于生育極為重視，婦產(chǎn)科作為接產(chǎn)的科室，其醫(yī)療水平的高低不僅影響產(chǎn)婦生命健康，還影響后代，備受產(chǎn)婦及家屬重視；產(chǎn)婦及家屬關心則亂，小小的失誤均可能造成大的糾紛；在醫(yī)院進行相關診療活動時，產(chǎn)婦及家屬出于母嬰安全種種因素計，態(tài)度極易搖擺對醫(yī)院正常護理活動干擾較大；若出現(xiàn)事故部分患者家屬可能采取激烈的手段進行打擊報復，威脅護理人員的生命健康，易致不良后果，據(jù)統(tǒng)計2007年全國內(nèi)地有73.33％的醫(yī)院出現(xiàn)暴力醫(yī)鬧毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員情況，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢，護患矛盾尖銳。②產(chǎn)婦患者并發(fā)癥種類較多，病情變化多端，突發(fā)性、反復性較強，相關治療、用藥等禁忌事項較多，對護理的質量要求較高[2]；護理人員常常需要應對產(chǎn)婦病情突發(fā)變化，需要有較強的應變能力，進行人工流產(chǎn)、分娩、大出血搶救時需要爭分奪秒，護理人員常常處于高度緊張狀態(tài)，心理壓力較大[3]。此外，工作責任重大、生活家庭壓力大、職業(yè)技能培訓測驗項目繁多都給婦產(chǎn)科護理人員增加了職業(yè)壓力，給后者帶來了極大的心理負擔。絕大多數(shù)婦產(chǎn)科護理人員均有不同程度的抑郁、焦慮等心理疾病，如尚愛梅等對7家甲等醫(yī)院婦產(chǎn)科護理人員上百位護士進行職業(yè)壓力測試約有80%的護理伴有不同程度的抑郁癥狀[4]。③危害：過大的工作環(huán)境壓力，不僅會對護理人員產(chǎn)生負面影響，降低其工作效率，增加操作失誤、誤傷等不良事件發(fā)生的幾率，還可能因不良事件的發(fā)生給患者造成傷害，威脅母嬰安全，產(chǎn)生護理風險。
1.1.3 護理工作及管理隱患 婦產(chǎn)科護理供需矛盾尖銳：①醫(yī)護人員儲備不足，在我國，隨著醫(yī)患矛盾逐漸凸顯，護士職業(yè)的社會認可度不斷降低，負面評價增多，加之護士職業(yè)壓力、工作負荷大，選擇護士作為職業(yè)的人群比率較低，護理專業(yè)人才嚴重不足。據(jù)相關統(tǒng)計，我國護士中碩士、博士比重僅為0.1%遠低于發(fā)達國家[6]。此外，與護理專業(yè)招生相對應的是，受教學質量、實踐資源影響，護理專業(yè)人才的素質參差不齊。一大批實踐經(jīng)驗少，綜合素質不足的護士踏入工作崗位，必然增加了婦產(chǎn)科護理風險，操作失當、護理失誤，發(fā)生護理風險的幾率增加。②管理不科學，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)地區(qū)發(fā)展極不均衡，農(nóng)村地區(qū)接受新護理觀念、技術較緩，醫(yī)院管理仍采用粗放式的管理，護理工作開展缺乏規(guī)范化、制度化。分工、責任、路徑不明確，可能造成護理不到位、操作失誤，護理人員推卸責任現(xiàn)象普遍存在，增加了發(fā)生護理事故的風險。
1.2 主觀因素
1.2.1 患者及其家屬因素 患者因素：隨著社會的進步與時代的發(fā)展，我國部分傳統(tǒng)觀念已發(fā)生了巨變，新一代育齡青年往往性格獨特，獨立性、自主性較強，對束縛性的規(guī)章制度較為厭煩，給醫(yī)院護理管理帶來了困難，醫(yī)囑依從性較差，于產(chǎn)房、醫(yī)院中隨意活動或進行其它不遵守醫(yī)囑的行為現(xiàn)象普遍存在，存在許多重大安全隱患[7]。年齡相對較輕的患者往往對生產(chǎn)等相關知識了解不夠，計劃生育準備不足，對如何減少護理風險、相關禁忌事項知之甚少，流產(chǎn)、引產(chǎn)比率不斷增加，許多年輕患者進行流產(chǎn)時隱瞞父母，不僅易致護患糾紛，客觀上也增加了發(fā)生護理事故的幾率。陳美歡等收集2004—2008年5年內(nèi)在佛山市相關資料，＜20歲引流產(chǎn)比例顯著提高，與大部分學者研究結果基本相同，引流產(chǎn)年齡區(qū)域年輕化[8]。
患者家屬因素:在我國，獨生子女比率較高，育齡夫妻往往受到雙方家長高度關注，所謂“關心則亂”，雙方家長據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗、觀念對產(chǎn)婦進行陪護指導可能對正常的醫(yī)院護理活動造成干擾，且傳統(tǒng)的生產(chǎn)觀念已不能滿足護理需要，甚至大部分家長僅為經(jīng)驗之談，缺乏科學性，許多觀念可能本身便是錯誤、有害的。此外，出于關心愛護，家屬在極度緊張的情況下，若發(fā)生護理事故，造成醫(yī)患糾紛的可能性較大，不僅影響醫(yī)患關系，其本身可能影響正常的醫(yī)院工作，耽誤自身、其它患者診療工作，產(chǎn)生護理風險。據(jù)統(tǒng)計，約有20%的醫(yī)院受到過患者及其家屬的暴力沖擊，給醫(yī)院造成重大影響，給他人造成巨大的傷害[9]。
1.2.2 護理人員因素 職業(yè)技能相對不足：目前，隨著大批醫(yī)科高校的建立，一大批護理人員涌現(xiàn)并投入到不斷增多的醫(yī)療機構當中，但長期以來因教學與實踐脫節(jié)，護理專業(yè)教學質量堪憂，部分護理人員理論不扎實、實踐技能缺乏，而為應對護理人員供需矛盾，實習護士匆匆參與獨立工作，發(fā)生護理事故的幾率較高；此外，隨著新護理技術的不斷涌現(xiàn)，護理人員需要掌握的技能、技術不斷增多，學習壓力較大，掌握新設備、新技術難度較高，應用于實際婦產(chǎn)科臨床護理中，不僅影響護理效率、效用，還可能產(chǎn)生護理風險。護士職業(yè)資格考試中考試項目逐年增加。
綜合素質有待提高：我國護理專業(yè)高等教育課程體系中專業(yè)基礎課程、護理專業(yè)課程為主，占到總課時90%，而人文科學課程課室不足5%，遠低于發(fā)達國家水平[9]。新一代護士多畢業(yè)于大專院校，與社會實踐相分離，溝通、交流、處理突發(fā)事件的能力相對不足，在與患者及其家屬溝通過程中效用有待提高，言語冒犯沖突易致護患糾紛，處理突發(fā)事件能力不足、心理素質不強增加了護理風險。
職業(yè)態(tài)度有待提高：婦產(chǎn)科臨床對護理的質量、標準要求較高，規(guī)范化的操作非常重要，而新一代護士隊伍受時代背景、教育環(huán)境等因素影響，紀律性、職業(yè)態(tài)度有待提高，部分護理人員工作態(tài)度不端正、性格隨意馬虎、書寫不規(guī)范、操作不規(guī)范等，存在護理風險；此外，在我國，護士在護患關系中仍占據(jù)主導地位，患者出于母嬰安全計往往表現(xiàn)出低下的姿態(tài)易助漲護理人員驕縱的心態(tài)，增加了發(fā)生護患糾紛的可能。
2 婦產(chǎn)科護理風險預防及處理對策
2.1 改善科室環(huán)境，提高護理標準
①合理布局，劃分不同的功能區(qū)域，病房、手術、檢驗等，增設安全設施，若防滑墊、警示標示等，不僅可有效抑制人員的流動抑制交叉感染，還可減少發(fā)生安全事故的幾率。
②改造病房環(huán)境，創(chuàng)造安全、溫馨、舒適的醫(yī)院環(huán)境，如創(chuàng)造家庭式病房環(huán)境、增加綠色植物盆景、適當?shù)囊魳?、隔離墻等，可愉悅產(chǎn)婦及家屬的心情，提高患者滿意度，甚至影響生理，抑制產(chǎn)婦心情劇烈波動，保障母嬰安全。
③提高護理標準，加大消毒、衛(wèi)生檢驗檢疫力度，如增設空氣消毒機，保障病房空氣質量，抑制病原菌傳播；在保障產(chǎn)婦正常休息情況下，增加查房、消毒等基礎護理頻率；提高醫(yī)護人員出入病房防護標準，施行嚴格的消毒措施，執(zhí)行相關操作時執(zhí)行嚴格的無菌標準，抑制醫(yī)院感染。
2.2 提高培養(yǎng)力度，提高護士綜合素質
2.2.1 政府應加大投入與政策調(diào)控 ①積極改革醫(yī)科教育制度，實行教師考核，積極引進人才，確立院校與醫(yī)療機構合作制度，確保教師教學能力；加大院校投入，增加先進的設施，引進創(chuàng)新理念；加強院校、校校之間的交流，增加實踐資源；加強教學質量考核，提高考評標準，促進護士生自我學習與提高。②實施政策調(diào)控，調(diào)節(jié)區(qū)域間護理資源平衡，特別是城鄉(xiāng)平衡；制定優(yōu)惠的政策，如就業(yè)、轉業(yè)政策，鼓勵、吸引優(yōu)秀護理人才向護理資源欠發(fā)達地區(qū)轉移；科學有步驟的對落后地區(qū)的醫(yī)療條件進行改造，提高地區(qū)婦產(chǎn)科技術條件，增加護理人才儲備。
2.2.2 醫(yī)療機構應加強人才的培養(yǎng)、維持與引進工作 ①自我培養(yǎng)：自我培養(yǎng)的內(nèi)容包括專業(yè)技術能力培養(yǎng)、綜合素質、職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)，專業(yè)技術能力培養(yǎng)可通過現(xiàn)場教學、研討會議、技能培訓等，提高實習生學習效率，促進新技術、新理論的推行；綜合素質的培養(yǎng)需要婦產(chǎn)科長期不懈的努力，不僅需要創(chuàng)造良好的科室文化，還需要配合詳盡的培養(yǎng)計劃，包括文化培養(yǎng)、心理素質培養(yǎng)、應對能力訓練、溝通能力訓練等，以提高護理人員綜合素質。②人才維持：護理人員工作壓力巨大，往往伴有抑郁、焦慮癥狀，影響護理能力發(fā)揮效用，醫(yī)院應積極采取降壓措施，通過進行心理輔導、舉辦文娛活動等措施釋放職業(yè)壓力，此外，還應適當提高薪酬待遇，提高護理人員滿足感，提高對婦產(chǎn)科重視力度，避免投入失衡，改善工作環(huán)境，提高護理人員對科室的認同感，滿足患者物質、精神需求；觀察護理人員心理狀態(tài)，及時調(diào)節(jié)負面因素，對心理波動較大護理人員給予幫扶，適當安排假期，必要時也可以調(diào)離或勸退；建立科學、公正的崗位制，包括薪酬制度、職稱制度、發(fā)展制度等，為醫(yī)護人員創(chuàng)造良好的工作發(fā)展環(huán)境。③引進人才：引進人才是提高科室護理水平的捷徑，可通過人才交流、大學招聘、獵頭聘請等方法，引進高素質人才，當然，引進需要據(jù)科室情況而定，不能盲目引進，片面追求“海龜”、高學歷，應引進專業(yè)素質過硬、職業(yè)態(tài)度優(yōu)秀的護理人員。
2.3 加強科室管理，提高護理的效用
2.3.1 加強護理工作的管理 ①建立健全崗位責任制，按照功能分區(qū)、臨床護理路徑，據(jù)護理人員護理水平、性格、綜合能力等情況，劃分崗位職責，并用制度進行確立，以保障其有效推行，減少責任推諉、以職權壓人現(xiàn)象的發(fā)生，構建和諧崗位環(huán)境，促護理人員人盡其用、各盡其職。如技能操作并不熟練但交流、溝通技巧高明的護理人員可作為接待、宣教人員，而性格嚴謹、技能熟練護理人員可作為臨床護理人員。②制定規(guī)范化的婦產(chǎn)科臨床護理路徑，嚴格規(guī)范、提高操作標準，以全面提升護理的質量與水平，不僅可減少護理混亂，亦可體現(xiàn)護理的專業(yè)性，增強患者信心。③實行分級護理管理，護士長應發(fā)揮帶頭作用，實行小組管理，發(fā)揮小組各成員間最大效用；針對情況復雜、病情危重患者給予重點監(jiān)護，對于產(chǎn)婦及家屬合理要求盡力滿足，促進護患關系和諧。
2.3.2 加強病房管理 ①加強對病房環(huán)境的管理，制定嚴格的就診、入院、出院管理，對入住時、入住后日常護理、出院時病房恢復嚴格控制；實行人性化、科學化的病房準入、陪護制度，結合產(chǎn)婦及其家屬意愿采用自愿與原則結合的標準管理病房。如部分家屬希望24 h陪護，可在條件允許的前提下，增設家屬床位。②加強對患者及其家屬管理，“無規(guī)矩不成方圓”，醫(yī)院有相關制度規(guī)章，是保障診療活動順利、安全實施的基礎，病房設施、環(huán)境需要產(chǎn)婦及其家屬、醫(yī)護人員共同維護，雙方需要共同遵守相關規(guī)章制度。如部分床位顯眼處設有警示標示，患者及其家屬應自覺維護，不能隨意挪動、遮擋，此外部分家屬大聲喧嘩也影響他人的正常休息，應予以制止。
2.3.3 建立風險管理制度 ①針對婦產(chǎn)科護理過程中可能發(fā)生的風險應有正確的估計，醫(yī)院應建立風險管理制度，在產(chǎn)婦就診時據(jù)其病情分析其可能出現(xiàn)的護理風險，如部分產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期高血壓較嚴重，經(jīng)治療后雖得以緩解，但仍具有復發(fā)的可能，此時應加強監(jiān)護，提高護理標準[11]；②醫(yī)院日?；顒右矐訌娍刂婆c管理，加強醫(yī)院感染控制，針對性的提高護理標準。如婦產(chǎn)科發(fā)生醫(yī)院感染主要集中在分娩后，分娩過程中出血、助產(chǎn)、剖腹產(chǎn)均增加醫(yī)院感染的風險，醫(yī)院應加強圍產(chǎn)期的相關護理，引進先進的抗感染技術、藥物、管理理念并應用于實踐，以抑制醫(yī)院感染。
2.4 加強對患者及其家屬的教育指導
2.4.1宣傳內(nèi)容 建立健全的婦產(chǎn)科教育宣傳流程，對患者及其家屬進行全面、細致、科學、實用的教育宣傳；宣傳的形式可采用口述、實例、多媒體等方式，務必通俗易懂、簡單易行、高效安全；宣傳的時間也應靈活多變，結合患者及其家屬有效，盡早、盡快、有效的傳遞。
2.4.2宣傳目的 宣傳的主要目的在于提高患者及其家屬自我護理能力、自我保護意識，提高醫(yī)囑的依從性，抑制安全事故、護理風險的發(fā)生；宣傳還應促進患者及其家屬理解護理工作，配合護理工作的順利開展，抑制因延時、超時、失誤等造成的護理風險。
3小結
綜上所述,婦產(chǎn)科護理風險因素復雜，抑制風險是患者及其家屬和醫(yī)護人員共同的責任，醫(yī)院應加強人才培養(yǎng)、硬件投入、制度建設，積極提高護理水平，加強護患交流，抑制糾紛產(chǎn)生,患者及其家屬也應積極配合醫(yī)護人員促進護理活動的順利開展。
[
參考文獻]
[1] 劉艷芹.護士績效考核在產(chǎn)科護理管理中的作用[J].中醫(yī)學報，2013，32(B8):512-513.
[2] 郭蕊.護士長的人性化管理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)藥，2013，30(5):55-56.
[3] 李彥，張建勇.醫(yī)院感染防控培訓內(nèi)容及方法改進的思考[J].實用醫(yī)藥雜志，2013，29(8):764-765.
[4] 王素枝，朱擁軍，陳璐.量化管理在地市級三級甲等醫(yī)院基礎護理質量中的應用[J].齊魯醫(yī)科雜志，2013，19(18):125-126.
[5] 劉弘.護理督導制在護理管理中的作用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)藥，2013，30(5):58.
[6] 徐霞，金則選，黃行芝，等.臨床護士分級管理績效考核的實踐與效果[J].護理管理雜志，2012，12(9):681-682.
[7] 左淑紅，楊香芝.以激勵方式提高護理安全管理的做法與體會[J].中醫(yī)學報，2013，32(B8):509.
[8] 陳美歡，聶瑩，郭蘭英，等.某地區(qū)人工流產(chǎn)年齡分布趨勢調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)療前沿，2010，5(15):90-91.
[9] 陶麗英．溫馨護理減輕初產(chǎn)婦分娩疼痛的臨床研究[J]．按摩與康復醫(yī)學，2012，3(9下旬刊):20.
[10] 胡緯青,劉捷,楊水珍.剖宮產(chǎn)術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦心理及生理因素的影響[J].實用護理雜志,2003,19(3):26-27.
【關鍵詞】產(chǎn)科護理 安全管理 有效措施
【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0280-02
婦產(chǎn)科具有非常特殊的性質，會因為各種各樣的問題，很容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。而且隨著人們法制觀念意識的不斷加強，病人對于醫(yī)院的期望值越來越高。這使得護士在護理的過程中難度更大。因此，應該要強化質量以及風險意識，規(guī)范護理行為，從而更好地確保孕產(chǎn)婦安全，避免糾紛發(fā)生。
一 產(chǎn)科護理管理中存在的問題
1、技術操作以及執(zhí)行制度不到位：在產(chǎn)科的護理中，如果出現(xiàn)產(chǎn)后出血或者在接產(chǎn)過程中觀察不細致，出現(xiàn)異常不能及時記錄和報告，就可能會出現(xiàn)非常嚴重的后果，比如：當發(fā)生胎心檢測不及時，未能及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時，很可能會導致胎兒宮內(nèi)死亡。當出現(xiàn)不嚴格執(zhí)行各項制度，用錯藥時，就會造成重大的醫(yī)療事故。
2、護理文件書寫不規(guī)范：護理文件是記錄護士日常護理工作的書面記錄，它是具有法律效應的記錄依據(jù)。當護士與患者發(fā)生醫(yī)療糾紛時，護理文件可以作為關鍵性的事實依據(jù)。在產(chǎn)科的工作中，因為急診分娩或者搶救的新生兒比較多，通常情況下都不能夠及時的做護理記錄。而是在搶救完病人之后，才去補充記錄內(nèi)容。這樣一來，就可能會出現(xiàn)陳述不清，內(nèi)容失真以及隨意簽名涂改現(xiàn)象的發(fā)生，給此后醫(yī)療糾分的舉證，造成很大困難。
3、缺乏有效溝通：產(chǎn)科所接待的主要是孕婦。孕婦分娩雖然看起來是一項非常正常的事情，但是因為家屬通常都會非常的緊張和關心，所以很容易產(chǎn)生焦躁的心理。這樣，在和護理人員進行溝通時，態(tài)度可能比較惡劣，不能及時有效的克制自己的情緒，甚至出現(xiàn)大吵大鬧的情況。這樣就給護理人員增加了一定的心理負擔，同時增強了護理的風險。而家屬法律意識的增強也是影響護理風險的原因之一。由于法制的宣傳，家屬開始有意識地要求醫(yī)院對某些行為作出合理的解釋，很容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，影響了護理工作的質量。
4、缺乏科學的管理方法：護理管理人員缺乏科學的管理方法，對護理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育；規(guī)章制度不健全，約束力不強；缺乏逐級管理、監(jiān)督、檢查和指導，質量監(jiān)控機制不健全，措施不力； 物品、藥品放置混亂，位置不固定；內(nèi)服藥和外用藥標簽不明，無菌物品和污染物品混放，消毒不嚴密所致院內(nèi)感染。
二 產(chǎn)科護理安全管理的措施
1、提高護士的安全護理意識：安全護理意識薄弱是醫(yī)療護理安全事故發(fā)生的直接誘因，它由醫(yī)院護理人員的職業(yè)能力和職業(yè)道德水平等決定。醫(yī)院部門要想提高護理效能，就必須要通過各種途徑提高本醫(yī)院相關護理人員的綜合素質。①嚴格醫(yī)院護理人員錄入制度。采取擇優(yōu)錄取辦法和試用期嚴格、動態(tài)考評辦法，從根源處提高護理人員的質量。②加強醫(yī)院內(nèi)部宣傳力度。將有關規(guī)章制度作為醫(yī)院日常教育考核標準來運用，增強醫(yī)院護理人員的安全思想覺悟。③制定相應的監(jiān)督管理機制。實現(xiàn)專門化規(guī)范，并落實責任到各個科室甚至是各護理人員身上，增加其責任意識。④定期舉行有關護理質量的研討會。實現(xiàn)護理人員之間經(jīng)驗的交流，促進護理人員全面提高。
2、嚴格考核評價機制：提高產(chǎn)科護理考評標準，以護理質量為第一位，有意識弱化對護理工作數(shù)量的考核，貫徹質量第一、安全第一的思想。同時，實行人才激勵措施，這一措施對于調(diào)動護理人員的工作責任心有著非常直接的影響。人才激勵，不僅包括物質激勵而且包括精神方面的獎勵和督促。提高產(chǎn)科護理人員績效工資，以物質獎勵為引導，促進護理人員優(yōu)化自身工作態(tài)度和能力的積極性。
3、建立長效監(jiān)管機制：首先，醫(yī)院應該要建立良好的監(jiān)管制度，并且保證其能夠有效地執(zhí)行。比如：在日常的工作中，醫(yī)院可以組建護理質量檢查小組。定期對各項崗位職責以及工作指標進行監(jiān)控和考核。通過考核評選出先進員工，并且進行獎勵。同時各科室還可以進行各種差錯和糾紛的檢查工作，將可能發(fā)生的各種醫(yī)療糾紛消除在萌芽狀態(tài)。通過建立長效的監(jiān)管機制，可以加強員工對工作制度的執(zhí)行力度，強化護士護理質量意識，從而更好地提高醫(yī)院的整體護理水平。
其次，建立起相當完善的產(chǎn)科護理風險防范機制。這是加強風險防護的核心措施，也是提高醫(yī)院護理水平的關鍵。比如：加強護理人員的法制意識，增強他們對相關法律法規(guī)的學習，并且有針對性的開設相關學習班。創(chuàng)設一個提高自身綜合護理素質的平臺，從而加強對護理工作的風險防范。醫(yī)院也要經(jīng)常性的向護理人員灌輸風險防范的意識，督促他們重視對患者病情的實時觀察和監(jiān)測。
三 總結
伴隨著醫(yī)藥事業(yè)迅速發(fā)展，生活整體水平的提高，社會分工明確，工作越來越體現(xiàn)專業(yè)化的今天。人們對護理工作所需要要求的服務也隨之攀升，醫(yī)院整體質量水平得以提高，必須抓好全體護理人員安全質量，提高安全管理水平。因此，醫(yī)院應該要加強安全管理，嚴格把握護理工作每一個環(huán)節(jié)，把護理不安全因素控制在最低限度，運用科學的管理方法，使醫(yī)院的安全管理更加的標準化、規(guī)范化，為患者提供更加放心、安全和滿意的服務。
參考文獻
[1]. 論產(chǎn)科護理安全管理的理論與實踐[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥. 2010（10）
[2]蘭惠英. 產(chǎn)科護理安全管理[J]. 醫(yī)學文選. 2006（04）
[3]王威英. 產(chǎn)科護理質量管理之我見[J]. 中醫(yī)藥管理雜志. 2009（04）
[4]聶春花，盧紅，鐘序素. 風險管理用于產(chǎn)科安全的探討[J]. 當代護士（?？瓢妫? 2010（03）
關鍵詞：產(chǎn)科護理 風險 過程控制
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0183-02
護理風險是指醫(yī)院內(nèi)病人在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。產(chǎn)科護理工作關系著母嬰的健康，作為高風險?？浦?，意外情況發(fā)生率高，工作時的任何疏忽都可能釀成嚴重后果，造成護理差錯事故的發(fā)生。因此保證孕產(chǎn)婦與新生兒的安全，減少醫(yī)療糾紛與事故的發(fā)生，做好產(chǎn)科護理風險防范是每個產(chǎn)科護士的重要工作之一。本文就產(chǎn)科臨床護理工作中可能出現(xiàn)的風險因素，進行分析并提出防范對策。
1 風險特性及產(chǎn)科風險源
1.1 風險特性妊娠雖然屬于生理過程，但其過程受諸多因素的影響，風險概率高于其他?？啤?/p>
1.2 產(chǎn)科風險源。①醫(yī)學局限性與傳統(tǒng)觀念的矛盾：傳統(tǒng)觀念中，人們錯誤地認為生孩子是生活中極平常的事情，對妊娠過程和結果往往抱以超期望值，即使病理妊娠也對醫(yī)院抱過高期望值。面對外表健康的孕產(chǎn)婦或新生兒突然發(fā)生意外時，家屬難以理解，往往將其歸咎于醫(yī)療事故而與醫(yī)護人員發(fā)生沖突甚或糾紛，卻忽視醫(yī)學存在未知和局限性。②醫(yī)療現(xiàn)狀與醫(yī)療需求存在差距：隨著社會的發(fā)展，人們生命價值觀和健康觀逐漸轉變，病人需求及期望值不斷升高，但醫(yī)療護理資源投入不足，與病人服務高需求形成了反差，使得現(xiàn)有醫(yī)療服務現(xiàn)狀和社會期望的服務質量之間出現(xiàn)明顯的差距。③維權意識增高：近幾年，人們依法維權意識迅速增高，當面臨風險糾紛時，病人及家屬就要先“討個說法”。病人一方面渴求期望的承諾與服務;一方面又向醫(yī)護人員表示“不信任”，加之媒體輿論誤導，使得風險雙方關系更加矛盾及復雜化。
2 風險因素分析
2.1 系統(tǒng)內(nèi)部管理體制潛在的風險因素。①護理培養(yǎng)經(jīng)費投入不足：長期以來，許多醫(yī)院的管理者存在“重醫(yī)輕護”思想，在醫(yī)護培養(yǎng)經(jīng)費的投入上，護理所占的比例較少，造成整體護理工作質量不高，直接影響患者的治療效果。②護理人員偏少：隨著住院分娩率的提高，產(chǎn)科住院人數(shù)與產(chǎn)科護理人員比例離規(guī)定相差甚遠，護理人員相對不足，超負荷的勞動，且工作定位不準，使護士在輸液和完成護理文書等日常工作中疲于奔命，很少有時間與孕產(chǎn)婦交流溝通。③助產(chǎn)人員的流失：助產(chǎn)工作技術性強、工作壓力大、風險大、夜班多、待遇低，加上“重醫(yī)輕護”思潮的影響，使不少助產(chǎn)人員離開了婦產(chǎn)科護理隊伍，使原已不足的助產(chǎn)人員進一步減少。
2.2 護理人員素質水平潛在風險因素。①技術水平及業(yè)務能力受限：產(chǎn)科護理是一個不斷實踐的過程，而臨床護士又趨向年輕化，因降低成本多使用新上崗、聘用護士，一些經(jīng)驗不足的護士被迫推上需要更高能力、更多經(jīng)驗的崗位，使護理不安全因素增加。如高危妊娠健康教育與指導不能滿足病人需求;未正確觀察用藥效果及指導用藥方法;急診入院的孕婦因護士缺乏產(chǎn)程觀察經(jīng)驗，未及時送入產(chǎn)房導致病室分娩。②工作責任心不強，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴：產(chǎn)科護理身系兩條生命的健康和安危，必須具備強烈的工作責任心。若觀察病情粗心大意、機械地執(zhí)行醫(yī)囑、母胎出現(xiàn)異常先兆、新生兒發(fā)生病情變化不能及時報告醫(yī)生，均可能導致處理救治延誤，而失去最佳的搶救時機。③?？撇僮鲗е履笅胍馔鈩?chuàng)傷：孕產(chǎn)婦和新生兒的生理特點使產(chǎn)科操作導致母嬰意外創(chuàng)傷的機率明顯增加。產(chǎn)科意外來勢兇猛，后果嚴重，有時造成的遠期后果不可彌補。
2.3 孕產(chǎn)婦及家屬方面的問題導致的風險因素。①孕產(chǎn)婦的心理障礙問題：由于妊娠、分娩、產(chǎn)后體內(nèi)激素水平急劇變化，內(nèi)分泌機能狀態(tài)不穩(wěn)定，加上其他諸多因素刺激，有可能誘發(fā)孕產(chǎn)婦的各種心理障礙。②護患間不配合：孕產(chǎn)婦和家屬醫(yī)從性不夠，有些孕產(chǎn)婦和家屬對于護理人員在入院時告知事項和住院期間醫(yī)囑不重視、不遵守，不合作。如擅自離院，在離院期間有可能出現(xiàn)胎膜早破、胎心的異常流血過多等異常情況。有些孕產(chǎn)婦做些可能危害母嬰安全的動作。
2.4 醫(yī)院設施、設備等硬件潛在風險因素。設施方面的不安全因素孕婦行動相對遲鈍、緩慢，應急能力差而易發(fā)生各種意外情況。如地面過滑易滑倒，地面有物易被絆倒，以及孕產(chǎn)婦多，使房間內(nèi)空間過小等等。
2.5 隱私權潛在風險因素。病案中隱私權侵犯由于產(chǎn)科工作的特殊性，入院評估的內(nèi)容可能涉及孕婦不愿公開的隱私，如:未婚先孕、再婚、性病等。身體隱私權侵犯患者的身體尤其是身體的隱私部位，未經(jīng)患者同意，任何人不得觀看、拍攝、觸摸。
3 過程控制策略
3.1 健全風險管理機制建立三級預警機制和信息網(wǎng)絡，一級為基層護士，在自查中發(fā)現(xiàn)缺陷即刻糾正。二級為質量控制管理小組(以下簡稱質控組)，由護士長、產(chǎn)長和護理骨干組成，分管監(jiān)督護理記錄書寫、技術操作、醫(yī)囑查對等制度落實，確保對缺陷和投訴及風險事件做出“第一反應”;協(xié)助護士長進行監(jiān)督糾正和信息呈報及反饋;三級為科主任、護士長、產(chǎn)長，負責科室內(nèi)部的風險信息識別、分析、評估與處理以及確保風險處理在“第一時間”爭取“第一次做對”。
3.2 完善工作制度管理制度要不斷適應環(huán)境并不斷改進，在原有制度基礎上，細化風險多發(fā)環(huán)節(jié)及關鍵點的控制，如從醫(yī)護耦合環(huán)節(jié)考慮，補充病歷交接保管、搶救記錄書寫、搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑等關鍵環(huán)節(jié)的具體要求及規(guī)范;如發(fā)現(xiàn)風險事件，質控組立即進入流程管理，調(diào)查原始經(jīng)過、分析原因、評估損失或損害的可能性等。
3.3 加強法律知識學習，增強工作責任心。婦產(chǎn)科屬高危險專業(yè)，應強化安全管理概念。
3.4 加強專科業(yè)務學習，提高整體素質產(chǎn)科護理人員須熟練掌握“三基”(基礎理論、基礎知識、基礎操作)和精通“三專”(?？评碚?、專科知識、專科操作)，還要掌握產(chǎn)科常用藥物的藥理知識，防止因理論知識不熟悉而導致的差錯事故。
3.5 合理調(diào)配護理人力資源，護理管理者需合理安排工作流程，注意節(jié)省護士體力，結合病區(qū)各個護士工作能力等情況，機動地調(diào)整人員結構搭配，使人盡其職。
參考文獻
關鍵詞：護患不安全事件；存在原因；護理對策；調(diào)查分析
本研究對我院2年來接受上報的100名護理人員發(fā)生的50例護理不良事件資料進行了回顧性分析，調(diào)查分析了護患存在安全不良事件的原因及相應護理對策，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料2011年3月~2013年3月我院共接受上報的100名護理人員發(fā)生的50例護理不良事件。見表1。
1.2 方法護理部將不良事件上報表制定出來，要求科室及時上報發(fā)生的護理不良時間按，并將整改措施制定出來。每月組織全體護士長共同討論本月上報的臨床護理不良事件，對其發(fā)生的原因進行有效的分析，引起全員高度重視，將此類事件的重復發(fā)生率降低到最低限度[1]。
2 結果
2.1護理不良事件分級構成情況比較護理不良事件的主要類型為一般差錯，其次為缺點，其他類型較少（見表2）。
2.2發(fā)生護理不良事件的100名護理人員的工作年限構成比較100名護理人員中工作年限在2年以下的發(fā)生護理不良事件的概率最大，其次為2~5年， 6年及以上的發(fā)生護理不良事件的概率較?。ㄒ姳?）。
2.3護理不良事件科室分配構成比較護理不良事件最易發(fā)生在外科，占總數(shù)的22%；其次為兒科，呼吸、心血管內(nèi)科，神經(jīng)、消化內(nèi)科，婦產(chǎn)科，其他科室發(fā)生率較低（見表4）。
3討論
3.1護理不良事件發(fā)生的原因分析
3.1.1護理不良事件方式分類及其原因分析醫(yī)囑處理錯誤、管道脫出、皮膚壓力傷等在護理不良事件中具有較高的發(fā)生率，是護理不良事件的高危環(huán)節(jié)。其原因主要是：內(nèi)科系統(tǒng)由于具有較多的患者、較繁雜的工作、執(zhí)行醫(yī)囑后和操作前中后沒有進行認真的查對，因此成立處理醫(yī)囑錯誤最易發(fā)生的場所；由于護理人員具有較差的預見性，同時缺乏責任心，因此極易造成患者發(fā)生皮膚壓力傷；沒有嚴格執(zhí)行導管治療和看護，因此導致管道脫出；兒科護理人員在對患兒進行輸液的過程中常常缺乏熟練的技術，如果一次穿刺失敗，則需進行二次、三次等穿刺，這就極易引起患兒哭鬧，家長由于心疼患兒兒對護理人員有諸多埋怨，一些護理人員也不免為自己辯護幾句，這樣雙方就極易爭吵起來。在ICU病房中，如果值班醫(yī)護人員在新入院垂?；颊叩膿尵冗^程中不上心，則極易引起的醫(yī)療事故，醫(yī)院應該對這種值班醫(yī)護人員進行嚴肅處理，給予其停職檢查、分攤賠償患者家屬要求賠償?shù)尼t(yī)療費等處理。在血液透析室，由于透析患者具有較差的視力，因此在自行入室的過程中如果沒有護理人員在場，則極易被隔離臺絆倒而引發(fā)硬膜外血腫等責任事故[2]。
3.1.2引發(fā)護理不良事件發(fā)生的高危人群及其原因分析本研究結果表明，護理不良事件的高危人群是2年以下的護理人員。其原因是由于低年資護理人員缺乏豐富的護理經(jīng)驗，業(yè)務技能較低，沒有熟練掌握業(yè)務技術等，因此醫(yī)院應該積極對護理人員進行培訓，促進其專業(yè)水平的顯著提升和責任心的有效增強，從而為護理安全奠定堅實的人員基礎。
3.1.3護理不良事件發(fā)生的高?？剖壹捌湓蚍治霰狙芯拷Y果表明護理不良事件發(fā)生的高?？剖沂峭饪?、兒科等科室，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因是這些科室具有較多的患者，內(nèi)科多為老年患者，護理人員所承擔的勞動極為繁重，甚至還要承擔不是自己本職工作內(nèi)容的工作；婦產(chǎn)科、兒科要求具有較高的服務質量，尤其是兒科，還需要護理人員具有較高的技術等。因此，要想將這些科室的護理不良事件的發(fā)生率降低到最低限度，就必須對這些科室人員的編制進行有效的滿足。
3.2針對護理不良事件的護理對策
3.2.1護理不良事件的防范在防范護理不良事件的過程中，重點是有效處理醫(yī)囑問題、管道脫出問題、輸液技術問題等。此外，還應該給予勞動紀律的加強以充分的重視。上述問題屬于護理差錯，因此促進護理人員責任心及專業(yè)素質的顯著提升是對這些不良事件進行有效預防和避免的關鍵。護理風險管理的理念是積極預防護理不安全事件的發(fā)生，同時將消極處理護理不安全事件的發(fā)生率降低到最低限度。
3.2.2加強護理不良事件高風險護士的防范意識和培訓工作2年以下工作年限的護理人員是護理不良事件發(fā)生的高風險護士，因此要想對風險進行有效的預警，關鍵是要促進低年資護理人員風險防范意識的顯著提升。這就要求醫(yī)院切實加強教育和培訓護理人員的力度，促進護理人員業(yè)務水平及專業(yè)技能等的顯著提升。
3.2.3加強風險事件高發(fā)科室的管理由于外科、兒科等是護理不良事件發(fā)生的高發(fā)科室，因此護理管理者應該給予這些科室的護理工作以高度的重視，一方面增加這些科室的人員數(shù)量，提升人員的素質，另一方面還應該重點扶持和培訓護理人員，促進其護理專業(yè)技術水平的顯著提升[3]。此外，還應該切實加強防范護理風險的意識，使這些科室患者對護理工作的高要求得到有效的滿足。血液透析科室應該在盡可能短的時間內(nèi)將入室制度制定出來，督促護理人員及時有效地陪伴患者入室，禁止患者單獨自行入室。
3.2.4建立醫(yī)院護理安全管理機構由于在護理不良事件中，一些事件雖然是在護理人員的護理工作中發(fā)生的，但是并不能把風險事件的發(fā)生完全歸責于護理人員，后勤保障支持系統(tǒng)工作的失誤等也是引發(fā)護理不良事件發(fā)生的主要原因。因此，醫(yī)院應該將自身的護理安全管理機構建立起來，使護理風險管理和醫(yī)院風險管理協(xié)調(diào)發(fā)展。
總之，多種因素均能夠引發(fā)護理不良事件，臨床應積極以護患存在安全不良事件的原因為基礎，采取有針對性的護理措施，最大限度地降低護理不良事件的發(fā)生率。
參考文獻:
[1]李漓,劉雪琴.我院護理不良事件報告制度的建立與實施[J].中國護理管理,2011,7(11):54-55.
1、建立健全醫(yī)院感染管理組織，落實醫(yī)院感染管理責任制。成立院感管理領導小組，院長是第一責任人，分管院長是直接責任人，明確專（兼）職院感管理人員，相關科室負責人共同參與醫(yī)院感染管理工作，醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡健全，職責明確，責任到人，切實保障醫(yī)療安全。
2、院感管理工作有計劃、有檢查、有總結。全面貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和醫(yī)院感染管理標準操作規(guī)程（SOP），對照《區(qū)一級醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理檢查基本標準（試行）》，按計劃開展自查自評，及時發(fā)現(xiàn)問題，有效落實整改，形成長效管理機制。
二、人員培訓
3、舉辦1~2期醫(yī)院感染管理知識、抗菌藥物臨床應用培訓班。
4、按要求落實醫(yī)院感染管理專（兼）職人員崗位培訓工作。各單位須積極組織相關人員參加省、市、區(qū)醫(yī)院感染管理各類培訓、學習，不斷提高專（兼）職人員的業(yè)務素質和管理能力。
5、各單位要繼續(xù)推進《醫(yī)院感染管理標準操作規(guī)程（試行）（第一部分）》（SOP）的有效實施。強化全員培訓，全員知曉，全面落實；落實重點部門SOP及質量控制工作，規(guī)范醫(yī)院目標性監(jiān)測。
6、各單位組織全院醫(yī)務人員（包括工勤人員）就消毒滅菌技術、隔離防護、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、污水規(guī)范處置等重點內(nèi)容進行規(guī)范培訓考核每年不少于2次，進一步普及、強化臨床一線醫(yī)務人員院感知識，重點是醫(yī)院新進人員、高?？剖夜ぷ魅藛T。
三、突出對重點高?？剖业脑焊幸?guī)范管理
7、繼續(xù)加強對醫(yī)院消毒供應室規(guī)范管理。各單位要對照《省醫(yī)院消毒供應中心（室）驗收評價標準》積極進行整改，加大投入，不斷規(guī)范流程，配齊配足消毒滅菌設施，完善并落實各項規(guī)章制度；供應室人員須取得省級培訓合格證方可持證上崗；確保消毒滅菌效果安全達標。
8、認真貫徹落實《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范》，加強對醫(yī)院手術安全的管理工作，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院手術室、婦產(chǎn)科設置與管理進行指導和檢查。對新建醫(yī)療用房的單位須按規(guī)范流程進行設計；各單位須進一步完善手術室、產(chǎn)房管理的各項規(guī)章制度、技術規(guī)范和操作規(guī)程，并嚴格遵守執(zhí)行，不斷加強手術安全管理。
9、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》等法律法規(guī)規(guī)范，加強對口腔科、內(nèi)鏡室的院感防控管理。
10、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)，加強醫(yī)療廢棄物規(guī)范處置和日常管理，有效預防和減少環(huán)境污染。污水處理系統(tǒng)專人負責，嚴格管理，規(guī)范運行，記錄完整，達標排放。
11、要建立健全醫(yī)院感染管理質量考核評價機制，把對職能部門、臨床科室、醫(yī)務人員的考核評價與對醫(yī)院感染管理工作評價結合起來，全面落實責任制和責任追究制。
