發(fā)布時(shí)間：2023-06-07 15:35:07
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨終病人心理護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【摘要】目的：探討老年人的心理特征，并進(jìn)行相應(yīng)的病情觀察與護(hù)理，使老年人獲得滿(mǎn)意治療與護(hù)理。方法：對(duì)我科收治的老年人病人心理性格特征進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。結(jié)果：老年病人經(jīng)過(guò)護(hù)士的耐心護(hù)理增加了安全感與親切感，對(duì)護(hù)士產(chǎn)生了信任感。能積極主動(dòng)的配合治療護(hù)理。結(jié)論：在給老年人護(hù)理時(shí)，要對(duì)病人的心理狀態(tài)給予理解，對(duì)病人有同情心，尊重老年人的人格與隱私，顧及到病人的內(nèi)心感受，從而讓老年人以最佳的心理狀態(tài)接受治療及護(hù)理，使患者早日從病痛陰影中解脫出來(lái)。
【關(guān)鍵詞】老年人；心理；心理護(hù)理
隨著社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的提高，人類(lèi)的平均壽命延長(zhǎng)了。然而高齡人群面對(duì)的問(wèn)題是機(jī)體逐漸衰老，生理方面、健康狀態(tài)下降，心理或多或少也會(huì)產(chǎn)生心理健康問(wèn)題。如何做好老年人的心理護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)資有很大的收獲，現(xiàn)說(shuō)幾點(diǎn)體會(huì)。
1工作人員注意自我形象，自我全方位素質(zhì)培養(yǎng)。加強(qiáng)非語(yǔ)言交流，端莊的儀表，穩(wěn)重舉止，優(yōu)雅氣質(zhì)，良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，可消除老年患者疑慮、擔(dān)憂(yōu)心理。護(hù)士適當(dāng)適度用手撫摸病人的手肩，或給予攙扶，整理一下衣服、頭發(fā)、蓋好被子，可減輕老年人的孤獨(dú)無(wú)助感。在實(shí)施各種護(hù)理操作時(shí)，精湛的技術(shù)，熟練流暢的操作過(guò)程往往會(huì)贏得老年患者的信賴(lài)與配合。護(hù)士沉著、冷靜、敏捷、嫻熟、自信、干練的無(wú)痛性操作技術(shù)，可給患者留下安全，信任感，同時(shí)也能讓患者不良清緒漸漸平靜下來(lái)，讓患者在一個(gè)輕松環(huán)境中身心愉悅接受治療護(hù)理。
2工作中充分發(fā)揮人類(lèi)語(yǔ)言魅力，把握隨時(shí)溝通時(shí)機(jī)。加強(qiáng)語(yǔ)言交流，面帶微笑，眼神平靜注視病人，態(tài)度和藹，用建議與商量的舒緩語(yǔ)氣，回答患者疑問(wèn)。抓住每次與患者接觸的時(shí)間，注意觀察情緒變化，可以利用床頭交接班，晨晚向護(hù)理院宣教，做各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)與患者進(jìn)行融洽的溝通，達(dá)到心與心交換效果。對(duì)一些農(nóng)村患者文化低，外觀不美，舉止不雅的患者，不能鄙視、嘲笑，我們要用知識(shí)文化慢慢教育改造感化他們，更不能采取同樣粗魯?shù)姆绞交負(fù)?，更不能看人下菜，搞個(gè)人歧視。一視同仁，讓他們不會(huì)產(chǎn)生失落、自卑感，過(guò)頭話(huà)少說(shuō)，不做過(guò)頭事，謹(jǐn)記“惡語(yǔ)傷人，六月寒；良言一句，三冬暖?！?/p>
3調(diào)整病人情緒，幫助老年人保持樂(lè)觀開(kāi)朗性格。老年人患病后，常會(huì)產(chǎn)生焦慮、悲觀、孤獨(dú)情緒，心理上產(chǎn)生憂(yōu)慮常常表現(xiàn)緘默寡語(yǔ)，表情淡漠，情緒低落，凡事無(wú)動(dòng)于衷，有的或者是急躁易怒，亂發(fā)脾氣。針對(duì)這些問(wèn)題，幫助老年人調(diào)整情緒，適度讓他們發(fā)泄一下，生活上多關(guān)心，經(jīng)常主動(dòng)與他們聊聊家常，建立一種熟人如親人般感情，熱情關(guān)懷，減少其一切不良刺激，幫助他們適應(yīng)病人角色，積極面對(duì)各種生活問(wèn)題增強(qiáng)他們自我保健，自我照顧的能力。特別對(duì)一些喪偶無(wú)人陪伴老年病人多開(kāi)導(dǎo)，并聯(lián)系家人好朋友或以前同事多來(lái)看望、陪伴聊聊心事，讓關(guān)愛(ài)溫暖親情融人病人每一個(gè)細(xì)胞，逐漸減輕負(fù)性情緒，樹(shù)立一種正性情感。
4幫助病人建立和諧家庭與人際關(guān)系，重視社會(huì)支持環(huán)境。人患病后都希望受到關(guān)注幫助。護(hù)士在工作中要經(jīng)常與病人，促膝交談，幫助他們正視現(xiàn)實(shí)狀況，鼓勵(lì)他們振作精神，肯定他們過(guò)去，但不否定他們未來(lái)，耐心引導(dǎo)，多給病人自我空間，讓他說(shuō)出自己感受，對(duì)家人要求與想法，護(hù)士起一個(gè)信使傳遞者聯(lián)系家人或單位，動(dòng)員周?chē)藖?lái)共同關(guān)心鼓勵(lì)病人，讓他們經(jīng)常帶來(lái)一些病人喜愛(ài)食品，好吃東西來(lái)探望，探望者切莫在患者面前談病不愉快事，以免引起患者情緒波動(dòng)。
5隨時(shí)開(kāi)展老年病人的健康教育，克服不良認(rèn)知。有針對(duì)性介紹老年病人的基本知識(shí)，治療及康復(fù)。講解疾病與保健基本知識(shí)，幫助他們重新規(guī)劃生活，克服不良認(rèn)知，幫助他們?nèi)绾稳パ泳徦ダ希龠M(jìn)長(zhǎng)壽提高生命質(zhì)量，生存質(zhì)量，而且也要幫助老年人正確認(rèn)識(shí)疾病，接受衰老，增強(qiáng)自我保健與自我照顧能力，從生活中尋找活著的意義和樂(lè)趣。接觸中護(hù)士主動(dòng)熱情隨時(shí)隨地給予服務(wù)，健康教育。
6建立正確的生死觀念，消除對(duì)死亡恐懼。生老病死是一個(gè)自然規(guī)律，無(wú)人可違反。其實(shí)死是生命的最后一站，是有機(jī)體自然變化，回歸自然的必然結(jié)果。人生自古誰(shuí)無(wú)死，懂得這個(gè)道理，消除不必要恐懼，坦然處之，人老心不老，不怕人老，就怕心老，人死精神在態(tài)度面對(duì)疾病，面對(duì)人生。因疾病，人身機(jī)能發(fā)展處于臨終階段，不能緊緊看作是醫(yī)療失敗、無(wú)能，而是看作生命發(fā)展必然結(jié)果。生命的放棄與結(jié)束，是對(duì)親人，本人痛苦的解脫，也是對(duì)生命的尊重。維護(hù)了做人尊嚴(yán)，生命也會(huì)因人的態(tài)度綻放出不同光彩。工作中不斷的把這種觀念滲人到患者人生觀里，理解一切，相信自然。
7體會(huì)：護(hù)士在臨床生活中起著非常重要的作用，掌握相關(guān)病知識(shí)與技能，幫助老年病人建立良好生活方式，心理行為，熱情為他們服務(wù)，促進(jìn)他積極配合醫(yī)護(hù)人員治療。同時(shí)也可減少醫(yī)患之間矛盾。此外，護(hù)士要有高度同情心和責(zé)任心，精心護(hù)理，精湛的技術(shù)是基礎(chǔ)。同時(shí)還要掌握一定社會(huì)學(xué)，語(yǔ)言學(xué)，人文學(xué)，心理學(xué)等知識(shí)，強(qiáng)化心理護(hù)理意識(shí)，換位思考，把握好溝通技巧，密切醫(yī)護(hù)患關(guān)系，除了做好基礎(chǔ)護(hù)理外，還必須注意患者的心理狀態(tài)，從而了解和掌握患者的心理需要，消除各種不良的心理因素，以取得患者的積極配合，促進(jìn)病情早日康復(fù)，促進(jìn)和諧醫(yī)療、醫(yī)患環(huán)境良好發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】晚期癌癥；老年病人；臨終護(hù)理
1 臨床資料
本組病例68例，為臨終清醒患者，其中男性38例，女性30例，年齡最大88歲，最小62歲，肺癌14例，胃癌13例，鼻咽癌29例，宮頸癌12例，均有子女1-6人，42例配偶健在。
2 護(hù)理措施
2.1 舒適護(hù)理 保持環(huán)境舒適是晚期癌癥老年病人極其重要的護(hù)理措施[1]，盡量把病人安排在單人房，保持病室安靜、整潔、適宜陽(yáng)光，空氣新鮮。由于老年晚期癌癥臨終病人肌肉張力減退，周?chē)h(huán)衰竭及體溫升高，在這種情況下應(yīng)及時(shí)做好局部皮膚清潔，及時(shí)更換衣服，保持床褥清潔、干燥、舒適。定時(shí)協(xié)助病人翻身，預(yù)防褥瘡發(fā)生，不能自理者做好口腔護(hù)理每日2次，注意檢查患者口腔有無(wú)潰瘍、霉菌感染等，并及時(shí)對(duì)癥處理[2]。
2.2 吸氧、止痛 由于晚期癌癥病人身體衰弱，各器官功能衰竭，出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)吸氧以減輕痛苦，流量為2-4L/min為宜。晚期癌癥病人由于病情惡化，疼痛會(huì)逐漸加重，我們應(yīng)用病人自述與醫(yī)護(hù)評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法評(píng)價(jià)疼痛，采用擦背、按摩，分散注意力，不要過(guò)分控制或使用鎮(zhèn)痛藥或麻醉劑，視疼痛程序給予適當(dāng)劑量，盡量減少疼痛對(duì)病人的折磨，使病人能夠較舒適地度過(guò)最后的日子。
2.3 飲食護(hù)理 由于晚期癌癥臨終病人胃腸蠕動(dòng)功能逐漸減弱，飲食減退，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、少量或多餐流質(zhì)飲食為宜，避免進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐或疼痛等不適，如病人進(jìn)食少，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和液體，以維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，使病人感到舒適，防止虛脫、感染等并發(fā)癥。
2.4 心理護(hù)理 晚期癥臨終病人常有絕望的心情，對(duì)生活的依戀，對(duì)家庭事務(wù)和未來(lái)的安排，很希望在臨終前做好圓滿(mǎn)安排，同時(shí)他們又感到無(wú)能為力對(duì)付這個(gè)面臨的實(shí)際情況而感到被壓抑的恐懼、憂(yōu)慮、煩燥，我們更應(yīng)多接觸病人，耐心解釋和聽(tīng)取病人的訴說(shuō)，關(guān)心病人，給予病人精神上的安排，積極創(chuàng)造一種消除病人心理恐懼的良好氣氛，解除病人心理痛苦，讓病人以積極、樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待自己有限的生命，使晚期癌癥老年臨終病人心理上有所準(zhǔn)備，精神上有所寄托，讓他們以最大的能力處理的事，使原有的恐懼、焦慮和最大的痛苦消失，盡可能使他們平靜、安祥地死亡。
2.5 對(duì)家屬的指導(dǎo) 除完成護(hù)理外，更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家屬的指教，教會(huì)他們?nèi)绾?、關(guān)心自己的親人，讓家屬通過(guò)自己的實(shí)際行動(dòng)為病人解除痛苦，使他們感到心理上的滿(mǎn)足，幫助病人解決家庭及社會(huì)問(wèn)題，提高了老年臨終病人的生命質(zhì)量。
2.6 觀察病情變化，經(jīng)常巡視病人，嚴(yán)密觀察神志、脈搏、呼吸、血壓等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人不適，做好有效的護(hù)理，[3]如出現(xiàn)各種反射逐漸消失，肌張力減退，呼吸困難，呈陣施氏呼吸、顏面口唇、四肢末稍紫紺，脈搏細(xì)弱，血壓測(cè)不到時(shí)，病人將臨近死亡，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑給予科學(xué)合理的處理，準(zhǔn)確記錄臨終病人的病情，為提高護(hù)理質(zhì)量建立重要的資料。
3 體會(huì)
通過(guò)對(duì)68例晚期癌癥臨終病人進(jìn)行針對(duì)性、連續(xù)性的人性化護(hù)理，使病人疾病晚期中沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)度悲痛、絕望、恐懼等反應(yīng)，鼓勵(lì)病人積極配合治療，滿(mǎn)足臨終病人最后生理和心理要求，提高了臨終病人生命質(zhì)量，使病人平靜地度過(guò)了生命的最后階段。
參考文獻(xiàn)：
[1] 吳新蓮，唐 盛，楊慧。舒適護(hù)理在老年血液凈化治療中的應(yīng)用體會(huì)。內(nèi)科〔J〕2008，5（3）：813.
1.1一般資料
回顧性分析2003年1月～2009年12月我院醫(yī)治的350例肝癌患者，其中死亡40例，占比11.43%。40例死亡病人中，男30例，女10例，年齡1.5～82歲，平均年齡55歲。肝癌晚期是指由早期的隱匿病情發(fā)展成病情明顯病痛加劇的時(shí)期。癥狀主要是出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、肝區(qū)疼痛、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥狀而危及生命，并隨癌癥不同部位的轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。
1.2方法
我院醫(yī)護(hù)人員從醫(yī)學(xué)、生理、心理等各方面對(duì)40例臨終患者提供全面、周到的護(hù)理，包括心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。用科學(xué)的心理疏導(dǎo)方法、高超的床邊護(hù)理技術(shù)，最大限度地減輕臨終者的心理和軀體的痛苦，幫助他們?cè)谌松贸痰淖詈箅A段，在充滿(mǎn)人性溫暖的氣氛中充實(shí)地、安詳?shù)?、尊?yán)地離開(kāi)人間。
2結(jié)果
對(duì)40例肝癌晚期病人實(shí)施臨終關(guān)懷與護(hù)理能有效解除病人的疼痛，使臨終病人安詳?shù)刈哌^(guò)人生最后旅程，同時(shí)對(duì)臨終病人家屬給予適當(dāng)?shù)陌参亢椭笇?dǎo)，能使其早日從悲傷中解脫，從而達(dá)到患者能善終，留者能善留。
3討論
臨終生活是一種特殊的生活狀態(tài)，是每一位晚期癌癥患者必須面對(duì)的過(guò)程，臨終關(guān)懷是特殊的護(hù)理，會(huì)因不同的病種、不同年齡、不同的文化、不同的性情而有所變化。臨終病人的護(hù)理一般包括心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。
3.1心理護(hù)理
3.1.1臨終病人的心理護(hù)理
臨終病人的心理一般分為焦慮心理，憂(yōu)郁心理，極端否認(rèn)心理，認(rèn)可心理。對(duì)于焦慮心理的患者，護(hù)理人員贏應(yīng)加強(qiáng)同患者的溝通交流，耐心的聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，運(yùn)用合適的口語(yǔ)安慰患者，尤其是在生活上加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心和照顧，使患者在住院期間感到安慰，穩(wěn)定。憂(yōu)郁心理的的病人，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意避免病人遭受到外界的刺激，因此護(hù)理人員應(yīng)該使其環(huán)境活躍，以便分散患者的注意力，盡量避免在患者的面前提及病情加重、惡化、轉(zhuǎn)移等刺激性的詞匯。認(rèn)可心理的病者護(hù)理人員要注意觀察患者的病情狀況，多抽時(shí)間陪伴患者在身邊給予精神上的支持、幫助與鼓勵(lì)，尤其是為臨終的患者給予心理上的安慰。積極開(kāi)展死亡教育，死亡教育是臨終關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在國(guó)外的一些國(guó)家死亡的教育較為普遍，甚至還為大、中、小學(xué)生開(kāi)設(shè)了死亡的課堂教育。死亡這個(gè)現(xiàn)象已經(jīng)被他們普遍的接受，死亡作為生命循環(huán)中較為有意義的連貫性，也是人類(lèi)作為一個(gè)整體存在的必然性。對(duì)于死亡教育的目的主要是在于幫助即將臨終的患者樹(shù)立其正確的死亡觀，降低對(duì)死亡的不安以及恐懼，一定要學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡、面對(duì)死亡、接受死亡”，從而達(dá)到使生命“活得莊嚴(yán)，死得尊嚴(yán)”，“如春之燦爛，死如秋之靜美?！敝灰苁够颊咔宄劳鍪侨松鸁o(wú)法避免的必然結(jié)果，那么與其現(xiàn)在這么的痛苦，還不如順應(yīng)自然的生理現(xiàn)象，這樣才能使患者真正的安心，從而消除了患者心中焦躁、恐懼、不安的心理，安心的接受“安樂(lè)死”。
3.1.2家屬的心理安慰
護(hù)理人員不僅要減輕病人的痛苦，而且還要為患者的家屬提供一些幫助，主要是為了開(kāi)導(dǎo)和安慰他們，穩(wěn)定家屬激動(dòng)的情緒，如實(shí)的將患者的病情告知家屬，并指導(dǎo)他們進(jìn)行一些護(hù)理，以便他們能在患者的最后時(shí)間好好的陪伴他。
3.2癥狀護(hù)理
3.2.1護(hù)理臨終患者的疼痛
對(duì)與肝癌晚期的患者他們?cè)谏砩系谋憩F(xiàn)主要是生命體征的紊亂（呼吸、血壓、心率變化），體內(nèi)器官單個(gè)或者是多個(gè)的功能衰竭。通過(guò)情況下表現(xiàn)為：患病部位疼痛不安、煩躁、姿勢(shì)異常、面容較為痛苦；胃腸的蠕動(dòng)減緩或者是停止，患者的食欲降低，惡心、嘔吐，便秘等；呼吸功能衰竭，通常出現(xiàn)鼻翼、潮式、間歇呼吸等；血液循環(huán)衰竭，四肢發(fā)紺；意識(shí)較為模糊，出現(xiàn)知覺(jué)障礙燈；患者的肌肉張力減退，大小便出現(xiàn)失禁，不能自主活動(dòng)等。出現(xiàn)的癥狀中，疼痛是較為明顯的。目前，控制疼痛的方法主要有藥物控制和非藥物控制，此外催眠術(shù)和皮膚按摩術(shù)也有一定效果。
3.2.2臨終病人的呼吸困難
護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)放在指導(dǎo)并協(xié)助病人去除或減少誘發(fā)因素，如避免痰液過(guò)于粘稠，并配合醫(yī)生給予藥物及非藥物治療，可根據(jù)需求給予低流量低濃度吸氧，指導(dǎo)病人做有效呼吸及有效咳痰的鍛煉。
關(guān)鍵詞：老年人 臨終關(guān)懷 護(hù)理
中圖分類(lèi)號(hào)：R48 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）03（a）-0231-01
臨終關(guān)懷是一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)，指由多學(xué)科、多方面的專(zhuān)業(yè)人員組成的臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)，為臨終患者及其家屬提供全面的舒緩療護(hù)，以使臨終患者緩解病痛，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)，得以舒適安寧地度過(guò)人生的最后旅程[1]。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的迅速到來(lái)，老年人的臨終關(guān)懷問(wèn)題顯得尤為突出。為此，本文在查閱了大量資料的前提下，針對(duì)社區(qū)護(hù)士如何做好老年人的臨終關(guān)懷，從促進(jìn)老年臨終病人舒適，做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、尸體護(hù)理，以及對(duì)家屬的心理護(hù)理等方面展開(kāi)闡述。
1 臨終病人的心理特點(diǎn)
臨終病人的心理通常會(huì)經(jīng)歷一下五個(gè)階段：否認(rèn)、憤怒、協(xié)商、抑郁和接納。當(dāng)然這五個(gè)階段也會(huì)因人而異，不一定都會(huì)出現(xiàn)，也不一定都按著這個(gè)順序出現(xiàn)。臨終病人常見(jiàn)的心理有[2]：（1）對(duì)生活親人的留念。即使已知自己病不能醫(yī)仍然對(duì)治療抱有希望。（2）否認(rèn)自己處于癌癥晚期，甚至諱疾忌醫(yī)。（3）對(duì)周?chē)娜嘶蚴卤е鴶骋晳B(tài)度，脾氣暴躁。（4）憂(yōu)郁與輕生。（5）通情達(dá)理、接受事實(shí)，能平靜的面對(duì)“另一世界”。（6）希望滿(mǎn)足最后的愿望。
2 臨終病人對(duì)護(hù)理的需求
由于臨終病人的特殊心理，他們對(duì)護(hù)理工作有特殊的要求，主要表現(xiàn)在[3]：（1）希望醫(yī)務(wù)人員盡最大的能力搶救治療，渴望治愈疾病。（2）希望延長(zhǎng)壽命。（3）希望得到目前最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行治療。（4）希望減輕肉體痛苦。（5）希望家屬陪伴。（6）有一個(gè)安靜舒適的環(huán)境。（7）采用醫(yī)學(xué)手段加速死亡。
3 老年患者臨終關(guān)懷護(hù)理的具體措施
3.1 促進(jìn)舒適
提供良好的飲食照料和護(hù)理服務(wù)。老年臨終者消化吸收能力大多明顯降低，一般以流食為主?？筛鶕?jù)其口味定做平時(shí)喜愛(ài)而又便于吞咽和消化的食物[4]。加強(qiáng)對(duì)老人的口腔護(hù)理，并且提供清潔的就餐環(huán)境，能夠很好的提高老人的食欲。此外，衣服和被子的選擇也尤為重要。盡量給老人選擇透氣、柔軟的棉質(zhì)衣被。在給老人做基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔，語(yǔ)言要溫和。及時(shí)給老人更換衣被，做好個(gè)人衛(wèi)生。適時(shí)給老人翻身叩背，以防壓瘡、肺炎等并發(fā)癥。
提供良好的臨終環(huán)境。對(duì)于臨終老人應(yīng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的臨終病房，房間內(nèi)布置要符合老人的心理特點(diǎn)，簡(jiǎn)單大方切勿繁瑣。房間內(nèi)可擺放新鮮的綠色植物，既美化了環(huán)境，又給處于病痛中的老人帶來(lái)了勃勃生機(jī)。房間的墻壁上可掛上老人的全家福，字畫(huà)等等，增添一種溫馨的氣氛。此外，還應(yīng)保持室內(nèi)安靜，保證老人的睡眠質(zhì)量。在這樣一個(gè)安靜、典雅、溫馨又充滿(mǎn)著勃勃生機(jī)的環(huán)境中，能夠有效的緩解病痛對(duì)老人身心上的折磨，減少老人對(duì)死亡的恐懼。
3.2 做好基礎(chǔ)護(hù)理
針對(duì)臨終老人所出現(xiàn)的常見(jiàn)癥狀，如疼痛、呼吸困難、譫妄、大出血、尿失禁、腹瀉、便秘等，護(hù)士應(yīng)積極地做好相應(yīng)的護(hù)理操作。臨終病人由于缺少活動(dòng)、使用藥物以及食物纖維的攝入減少，常常有便秘的現(xiàn)象，一般可使用藥物預(yù)防和治療便秘，如使用大便軟化劑一天2次和輕度刺激的中藥，如番瀉葉等[5]。腫瘤病人在晚期往往疼痛難忍，應(yīng)合理運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥以有效緩解疼痛。而有些家屬對(duì)鎮(zhèn)痛藥存在著某些誤解，這時(shí)需要與患者家屬耐心溝通，取得家屬的配合。在整個(gè)過(guò)程中，護(hù)士都要加強(qiáng)病情觀察，和患者家屬保持密切聯(lián)系，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、及時(shí)處理。
3.3 臨終老人的心理護(hù)理
心理護(hù)理貫穿臨終關(guān)懷的整個(gè)過(guò)程，是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一。針對(duì)臨終病人所經(jīng)歷的五個(gè)時(shí)期的心理特點(diǎn)，護(hù)士可以這樣做[6]：對(duì)否認(rèn)期的病人像親人一樣重視和問(wèn)候，用發(fā)自?xún)?nèi)心的關(guān)懷去安慰病人，耐心傾聽(tīng)病人內(nèi)心的痛苦，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的恐懼與不安，然后給予適當(dāng)?shù)慕忉尯驼T導(dǎo)使其得到解脫。對(duì)憤怒期的病人心理支持應(yīng)以寬容、理解的態(tài)度，使其宣泄情感。同時(shí)給予積極地關(guān)愛(ài)。將老人平日最喜歡的人或最喜歡看的相冊(cè)找出來(lái)，使其情感轉(zhuǎn)移，在此基礎(chǔ)上因勢(shì)利誘，使其逐步面對(duì)事實(shí)。在協(xié)議期，應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)，耐心說(shuō)服使其積極配合治療機(jī)護(hù)理。當(dāng)死亡不可避免時(shí)，病人最大的需求是安寧、避免騷擾。親屬隨和的陪伴，給予精神安慰和寄托，對(duì)美的需要，或者有某些特殊的需要，如寫(xiě)遺囑、見(jiàn)最想見(jiàn)的人等，病人親屬都要盡量給予病人這些精神上的安慰和寄托，使他們無(wú)痛苦地度過(guò)人生的最后旅程。
3.4 做好臨終老人家屬的心理工作
家屬的心理活動(dòng)和臨終老人的生命質(zhì)量密切相關(guān)。護(hù)士應(yīng)提前做好家屬的心理工作，及時(shí)準(zhǔn)確地告知家屬患者的情況，讓家屬接受現(xiàn)實(shí)，并且調(diào)整好心態(tài)，積極配合護(hù)理人員共同完成對(duì)老人的臨終關(guān)懷，使老人安詳?shù)刈咄耆松淖詈舐贸獭?/p>
親人的逝去常常會(huì)使人悲痛欲絕、不知所措，尤其是對(duì)老年喪偶的人，長(zhǎng)時(shí)間的抑郁會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生或加重原有的疾病。此時(shí)，對(duì)家屬的護(hù)理主要包括以下幾個(gè)方面：首先，讓患者家屬接受患者離去的事實(shí)，安慰支持家屬，使其認(rèn)識(shí)到并非獨(dú)自在承擔(dān)這份痛苦。然后，分擔(dān)患者家屬的痛苦，耐心傾聽(tīng)，使其情緒得到宣泄。最后，鼓勵(lì)其開(kāi)始新的生活，建立新的生活方式，使其盡快走出喪失親人的陰影。
3.5 尸體護(hù)理
患者確認(rèn)死亡，有醫(yī)生下達(dá)死亡鑒定后，按照程序?qū)κw進(jìn)行護(hù)理。注意動(dòng)作輕柔地撤除所有的醫(yī)療設(shè)備，如輸液管、吸氧管、引流管等。仔細(xì)為患者擦洗身體，換好清潔衣物。有的人，應(yīng)尊重其信仰。
臨終關(guān)懷與安樂(lè)死不同，因?yàn)樗哂袧夂竦娜说乐髁x色彩，是在傳統(tǒng)的倫理道德上建立起來(lái)的，因此它更易被人們所接受。它的宗旨是減少臨終病人的痛苦，增加病人的舒適程度，提高病人的生命質(zhì)量，維護(hù)病人的尊嚴(yán)，同時(shí)能給予病患家屬精神上的支持，給予他們承受所有事實(shí)的力量，進(jìn)而坦然地接受一切即將面對(duì)的問(wèn)題[7]。
參考文獻(xiàn)
[1] 化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：184.
[2] 張秋霞.臨終關(guān)懷中的心理問(wèn)題[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2005，1（25）：104.
[3] 秦小華.做好臨終關(guān)懷的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（6）：75.
[4] 劉喜珍.老年人的臨終需求及其臨終關(guān)懷的倫理原理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，20（4）：49-50.
[5] 韓秋萍，張波.淺談對(duì)老年病人的臨終關(guān)懷[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，5（35）：387.
【關(guān)鍵詞】臨終病人；臨終關(guān)懷；護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R48 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0278―02
臨終關(guān)懷的定義，世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，臨終關(guān)懷是對(duì)無(wú)治愈希望病患的積極與整體性的照顧。 現(xiàn)代意義上的臨終關(guān)懷是一種“特殊服務(wù)”，即對(duì)臨終病人及其家屬所提供的一種全面照顧，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理、倫理和社會(huì)全面支持與照護(hù)的醫(yī)療保健服務(wù)。目的在于使臨終病人的生存質(zhì)量得到提高，使臨終患者的生命得到尊重、癥狀得到控制，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使患者在臨終時(shí)能夠無(wú)痛苦、安寧、舒適的走完人生的最后旅程。 臨終關(guān)懷的重點(diǎn)不再是延長(zhǎng)生命，而是以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)榭刂瓢Y狀為主，護(hù)理照料為中心的全方位服務(wù)。 臨終關(guān)懷是一種人性化的關(guān)懷理念，希望通過(guò)提供臨終關(guān)懷的人員對(duì)生命、對(duì)死亡及生活價(jià)值的認(rèn)識(shí)，來(lái)協(xié)助晚期癌癥及其他患絕癥的病人，使他們?cè)谏淖詈箅A段得到支持、安慰及鼓舞，使病人在頻死悲哀的過(guò)程中平靜的面對(duì)現(xiàn)實(shí)。由于服務(wù)對(duì)象往往存在著心里障礙，如：恐懼、憤怒、焦慮、孤獨(dú)等這就要求我們護(hù)理人員要有愛(ài)心、同情心，耐心， 對(duì)病人應(yīng)傾注發(fā)自?xún)?nèi)心的情感。護(hù)士要用自己正確的生死觀來(lái)影響病人，向病人講解生命是有意義的，也是有限的，有生就有死，這是自然規(guī)律，告訴病人，完整的生命過(guò)程應(yīng)包括死亡過(guò)程，完整的尊敬生命應(yīng)包括尊敬死亡。死亡教育是實(shí)施臨終關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其目的在于幫助頻臨死亡的病人克服死亡的恐懼。
1 臨終病人常見(jiàn)的表現(xiàn)：
性格行為的改變：患者生理上的急劇變化對(duì)其性格影響起主導(dǎo)作用，主要表現(xiàn)為精神萎靡不振，心情煩悶，少言寡語(yǔ)，部分患者表現(xiàn)為自私、任性、暴躁易怒。
內(nèi)向投射的心理反應(yīng)：表現(xiàn)為心情憂(yōu)郁沮喪，尤其是內(nèi)向性格的患者他們認(rèn)為自己給單位和家人帶來(lái)負(fù)擔(dān)和不幸而內(nèi)疚，對(duì)生活失去熱情，忍受心靈的痛苦。
外向投射的心理反應(yīng)：見(jiàn)于文化層次低，性格急躁的外向性格患者，表現(xiàn)對(duì)周?chē)囊磺袇挓?，有敵意，有時(shí)向自己的親人或醫(yī)護(hù)人員發(fā)脾氣，甚至訓(xùn)斥，謾罵，不配合治療和護(hù)理。
對(duì)臨終病人來(lái)講，治愈希望已變得十分渺茫，而最需要的是身體舒適、控制疼痛 、生活護(hù)理和心理支持，因此，我們護(hù)理的目標(biāo)應(yīng)以由治療為主轉(zhuǎn)為對(duì)癥處理和護(hù)理照顧上來(lái)。
2 護(hù)理
護(hù)理目標(biāo)：滿(mǎn)足病人舒適的需要，把疼痛及疾病所造成的痛苦降到最低程度，保持病人皮膚完整性，在護(hù)士幫助下自我狀態(tài)滿(mǎn)意，使病人在生存時(shí)有良好的生存質(zhì)量，死亡時(shí)也保持人的尊嚴(yán)。
2.1病人的護(hù)理：
2.1.1保持環(huán)境舒適， 病房的環(huán)境布置家庭化，創(chuàng)建愉悅和諧的生活氛圍。每個(gè)病房要備有電視、書(shū)報(bào)、收音機(jī)、衣柜、桌椅、綠色植物等。室內(nèi)要清潔、安靜、光線適中，溫濕度適宜，避免噪音，注意通風(fēng)，保持空氣新鮮，定期進(jìn)行紫外線消毒，保持床鋪整潔，及時(shí)清理、更換臟被單及患者服，使病人在舒適溫馨的環(huán)境中度過(guò)有限的時(shí)光。
2.1.2幫助病人做好基礎(chǔ)護(hù)理，勤翻身，多拍背，協(xié)助病人進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，以預(yù)防褥瘡、肺炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生。
2.1.3建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士應(yīng)給予患者精神上的安慰和生活指導(dǎo)、護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，通過(guò)交談了解患者的心理狀態(tài)和心理需要，幫助病人正確的面對(duì)現(xiàn)實(shí)。
2.1.4臨終病人的心理極為敏感、復(fù)雜，對(duì)人格、友誼、尊嚴(yán)倍加珍視，對(duì)護(hù)士的一言一行更為注目。因此我們要幫助患者解除焦慮與恐懼的心理，護(hù)士要多采用安慰和支持性語(yǔ)言幫助患者走出困境，盡量使患者精神上得到安慰、心理上有所支持、從而減輕焦慮和恐懼。對(duì)病人的變態(tài)心理要雍容大度克制忍耐，切忌發(fā)生口角沖突，應(yīng)耐心安撫，并從病情出發(fā)進(jìn)行勸告。
2.1.5解除病人的疼痛，緩解各種病癥，最大限度的降低病人的痛苦。對(duì)病人疼痛的主訴表示認(rèn)同，詢(xún)問(wèn)病人疼痛的部位，程度，遵醫(yī)囑給予止疼藥，對(duì)病人進(jìn)行暗示安撫，說(shuō)：藥物正在起作用，正在消除和緩解你的疼痛，同時(shí)可以輕輕按摩疼痛的部位，以緩解肌張力。在進(jìn)行護(hù)理治療中，一定要用嫻熟的技術(shù)，輕柔的手法為病人服務(wù)，輸液時(shí)避免反復(fù)穿刺而增加病人的痛苦。
2.1.6尊重病人 ，不管病人病情有多嚴(yán)重，病人始終是一種獨(dú)立的生命個(gè)體，享有人格尊嚴(yán)和特定的權(quán)利，我們應(yīng)該真誠(chéng)的關(guān)愛(ài)病人、重視病人、尊重病人 。使病人恢復(fù)自尊心、自信心 ，價(jià)值觀和希望，自我控制感 。
2.1.7促進(jìn)心理舒適。臨終病人心理充滿(mǎn)了對(duì)生的渴望和對(duì)死亡的恐懼，護(hù)理人員應(yīng)真對(duì)病人的心理反應(yīng)合理地給予相應(yīng)的心理護(hù)理。盡可能的滿(mǎn)足患者的一切愿望和要求。與病人接觸時(shí)應(yīng)注意態(tài)度溫和、要有耐心，操作時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)、細(xì)致，最大限度的降低病人的心理壓力，當(dāng)病人獨(dú)處時(shí)要主動(dòng)同病人交談，放松病人的心情，避免病人焦慮，胡思亂想。
2.1.8做好飲食護(hù)理： 臨終患者一般都體質(zhì)消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)給患者提供高熱量、高蛋白質(zhì)飲食?？谇粷兊幕颊哌M(jìn)食前進(jìn)行口腔護(hù)理，并應(yīng)用局麻藥，以免因疼痛影響進(jìn)食。惡心、嘔吐的患者飯前可給予止吐劑，根據(jù)患者食欲下降的特點(diǎn)，護(hù)士和家屬共同商量病人的飲食，既要滿(mǎn)足患者的熱量、營(yíng)養(yǎng)需要，又要適合其飲食習(xí)慣和愛(ài)好，盡量做到讓患者滿(mǎn)意。
2.1.9臨終關(guān)懷護(hù)理應(yīng)選派素質(zhì)較好的護(hù)士，應(yīng)具備高尚的道德品質(zhì)，精湛嫻熟的技術(shù)和專(zhuān)業(yè)水平，因?yàn)榕R終關(guān)懷是把護(hù)理的重點(diǎn)從生理上轉(zhuǎn)移到心理、社會(huì)、精神等方面，這就要求護(hù)士要不斷的擴(kuò)大知識(shí)面，護(hù)理中要語(yǔ)氣溫和親切，富有同情心，要做到“心靈美、語(yǔ)言美、儀表美、操作美”，給臨終病人更多的愛(ài)，使病人增加安全感，信任感，舒適感，哪怕給病人帶來(lái)片刻的歡愉，我們都要竭盡全力去做，讓患者帶著我們護(hù)士最崇高圣潔的“愛(ài)”安然離去，這是我們醫(yī)務(wù)工作者最崇高的責(zé)任和義務(wù)。
2.2患者家屬的心理安撫：家屬是病人的親人，雖然在治療過(guò)程中，家屬的作用無(wú)法代替藥物的治療作用，但在治療過(guò)程中病人能否處于最佳心理狀態(tài)，家屬的作用是不可忽視的。臨終病人的家屬在照顧病人過(guò)程中，消耗了大量的體力和精力。精神上也常受各種不良因素的刺激，心里壓力倍增，為幫助家屬維持正常狀態(tài)，對(duì)家屬要表示理解和關(guān)心，并給予安撫，鼓勵(lì)家屬表達(dá)對(duì)病人的愛(ài)和關(guān)心，使臨終病人在平靜和安慰中走完人生之路。
2.2.1厭煩心理：患者久病，家屬陪護(hù)時(shí)常表現(xiàn)出不耐煩的表情，使病人的心理壓力增大。有的陪護(hù)由于缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，害怕自身被病人傳染，對(duì)病人用過(guò)的東西不愿接觸，這些情況都會(huì)影響到病人的情緒。真對(duì)這一情況，我們應(yīng)向病人家屬做好宣傳教育和解釋工作，以解除陪護(hù)人員的顧慮，增強(qiáng)其信心和愛(ài)心，減輕患者的心理壓力，使患者欣然地度過(guò)生命的最后關(guān)頭。
2.2.2悲觀心理：親人患了絕癥，家屬表現(xiàn)出悲觀失望的情緒或傷心，經(jīng)常流淚，可以使病人的情緒大受影響，進(jìn)而加重病情。真對(duì)這種情況，我們應(yīng)開(kāi)導(dǎo)家屬并給予安撫，幫助家屬分析、認(rèn)識(shí)死亡是必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)，是任何人都無(wú)法改變的，與家屬的期望和努力程度無(wú)直接聯(lián)系，向病人家屬說(shuō)明這種不良情緒對(duì)病人可能造成的危害，使其盡量克制自己的情緒，在病人面前保持良好的心情，與病人共度余生，動(dòng)員家屬和親朋好友多探視病人，讓病人感到自己被重視，生活在溫暖和希望中。
臨終關(guān)懷是社會(huì)發(fā)展的需要，是人類(lèi)文明進(jìn)步的一個(gè)重要標(biāo)志，護(hù)士作為發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)的主力軍，擔(dān)負(fù)著不可推卸的責(zé)任，向臨終患者提供一種全面的照顧，包括病人的生理和心理，使病人的生命和權(quán)利得到尊重、病人的愿望得到滿(mǎn)足、病人的生命品質(zhì)得到重視，作為醫(yī)護(hù)工作者，應(yīng)掌握其心理活動(dòng)，并通過(guò)自己的語(yǔ)言、表情、行為去影響和改變臨終患者對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)，消除其對(duì)死亡的恐懼，使臨終病人能舒適、安詳、有尊嚴(yán)地走完人生最后的路程。
參考文獻(xiàn)：
[1] 孟憲武，話(huà)說(shuō)臨終關(guān)懷【M】，上海：上海文藝出版社，1995：92
[2] 梁鳳梅，黃火姐：淺析臨終關(guān)懷中的護(hù)理倫理問(wèn)題（J）護(hù)理研究，2006，20（10）：2607
[3] 劉傳風(fēng)，癌癥晚期病人的臨終關(guān)懷（J）護(hù)理研究，2003，17（913）1058--1059
[4] 張芹，曹艷艷，肺癌68例臨終護(hù)理體會(huì)（J）齊魯護(hù)理雜志2008.14（1）64-65.
[5] 陳湘蓮.對(duì)臨終患者非語(yǔ)言行為的觀察及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2001，36 （7）：541-542.
方法：統(tǒng)計(jì)2010年1月-2013年5月，我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施臨終關(guān)54例，減輕了病人生理和心理上的痛苦，維護(hù)了他們最后的尊嚴(yán)。從心理護(hù)理，病房設(shè)置，飲食指導(dǎo)，疼痛護(hù)理，家屬安撫等方面實(shí)施護(hù)理。
結(jié)論：社區(qū)服務(wù)中心是開(kāi)展臨終關(guān)懷較理想的機(jī)構(gòu)，能夠解決當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理、醫(yī)療費(fèi)用據(jù)高不下、降低醫(yī)療成本、減輕家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的一系列問(wèn)題。
關(guān)鍵詞：癌癥晚期 社區(qū)護(hù)理 社區(qū)臨終關(guān)懷
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）06-0333-01
近年來(lái)， 隨著我國(guó)老齡化人口問(wèn)題的出現(xiàn)和城市化進(jìn)程的快速發(fā)展，生活環(huán)境及生活方式的轉(zhuǎn)變，癌癥已成為威脅人類(lèi)健康最嚴(yán)重的疾病之一，晚期癌癥患者則成為臨終關(guān)懷的主要對(duì)象，人們對(duì)生存質(zhì)量的關(guān)注，以及臨終患者的增多和醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲，隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的雙向轉(zhuǎn)診制度的進(jìn)一步落實(shí)，越來(lái)越多的患者愿意在社區(qū)接受臨終關(guān)懷，尤其是晚期癌癥患者，在生命彌留之際，情愿與家人一起享受最后的時(shí)光，而不愿住在大醫(yī)院，以加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為代價(jià)，靠藥物和器械來(lái)延長(zhǎng)生命。對(duì)于基本喪失治療機(jī)會(huì)的晚期患者，社區(qū)服務(wù)衛(wèi)生中心建立社區(qū)家庭臨終關(guān)懷病床，正好可以滿(mǎn)足這類(lèi)患者和家屬的需求，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員為其提供心理和生理照顧，盡量提高患者臨終階段的生存質(zhì)量，承擔(dān)晚期癌癥患者臨終關(guān)懷的責(zé)任。就我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2010年1月-2013年5月對(duì)54例晚期癌癥病人實(shí)施臨終關(guān)懷進(jìn)行探討分析。
1 臨床資料
2010年1月-2013年5月，共住社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心54例，男48例，女6例，年齡25-88歲，平均年齡60.4歲；胃癌17例，肺癌11例，食道癌11例，腸癌9例，其他腫瘤6例，文化程度：大、中專(zhuān)文化2例，中學(xué)14例，小學(xué)18例，文盲20例，臨終關(guān)懷時(shí)間14d～6個(gè)月，平均2.3個(gè)月。
2 方法
臨終關(guān)懷是為生命即將結(jié)束的病人及其家屬提供全面的心身照護(hù)與支持，它不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是對(duì)病人的治療，對(duì)生命的搶救。臨終關(guān)懷也不同于安樂(lè)死，臨終關(guān)懷既不促進(jìn)也不延遲病人的死亡。主要是控制癥狀，支持病人，支持家屬。隨著社會(huì)的發(fā)展和人類(lèi)文明的進(jìn)步，臨終和死亡問(wèn)題越來(lái)越受到人們的關(guān)注，優(yōu)終和優(yōu)逝成為人們生存質(zhì)量提高的重要體現(xiàn)?，F(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始人桑得斯博士（D.C.Saunders）是一名護(hù)士和社會(huì)工作者，在工作中桑得斯博士感到瀕死的患者需要精心照料，而且死亡前后其親屬都需要精神和心理輔導(dǎo)。經(jīng)過(guò)努力她于1967年在英國(guó)倫敦創(chuàng)辦了世界上第一所“圣克里斯 多佛臨終關(guān)懷院”。目前全世界就有60多個(gè)國(guó)家和地區(qū)建立了多種形式臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，我國(guó)臺(tái)灣、香港于1982年逐步成立“善終服務(wù)會(huì)”；1990年天津成立了第一家“臨終關(guān)懷病房”； 1993年成立了“中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)臨終關(guān)懷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)”，并于1996年正式創(chuàng)辦“臨終關(guān)懷雜志”。為我國(guó)的癌癥病人臨終關(guān)懷提供理論指導(dǎo)。
臨終關(guān)懷的實(shí)施：臨終關(guān)懷的基石是臨終護(hù)理。臨終護(hù)理是對(duì)垂危臨終病人進(jìn)行的一種特殊護(hù)理。它通過(guò)與一般的醫(yī)療手段有著區(qū)別的護(hù)理程序，對(duì)臨終病人的生理、病理、心理行為的變化作全面了解和評(píng)估，通過(guò)對(duì)臨終病人精神上的關(guān)懷、生活上的照顧、臨床上的護(hù)理來(lái)減輕病人心理上、精神上、肉體上的痛苦。使病人在心理上緩解或解除對(duì)死亡的恐懼和震懾，正確認(rèn)識(shí)生命的價(jià)值，理解自己生命彌留之際生存的意義，平靜地接受自然規(guī)律的安排，使患者從消極等待變?yōu)檎_認(rèn)識(shí)、主動(dòng)配合的積極情緒。在臨終關(guān)懷的實(shí)施中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
2.1 心理護(hù)理。
2.1.1 焦慮心理是臨終患者重要的心理特征，多數(shù)患者對(duì)現(xiàn)實(shí)持有一種消極的評(píng)價(jià)，對(duì)未來(lái)感到無(wú)比艱辛，百般無(wú)奈和失落，以致堅(jiān)信沒(méi)有任何方法和途徑能夠擺脫苦難，他（她）進(jìn)入醫(yī)院接受各種醫(yī)療檢查和治療時(shí)，主要表現(xiàn)為心事重重、唉聲嘆氣、情感脆弱。醫(yī)務(wù)人員多與患者及家屬溝通了解心理動(dòng)態(tài)并進(jìn)行疏導(dǎo)。
2.1.2 憂(yōu)郁心理是臨終患者最常見(jiàn)的一種負(fù)性情緒，臨床觀察表明許多患者隨著病情的惡化和癥狀的加重，親人含淚的目光和特別體貼，多意識(shí)到自己將不可避免地離開(kāi)人世。主要表現(xiàn)為心情憂(yōu)郁、痛苦、消沉、失望，有時(shí)為避免親人們的悲傷而暗自流淚，患者先是急于交代后事，然后沉默不語(yǔ)，但希望親人日夜守護(hù)在身邊?？膳c患者聊天，談些新聞趣事，讓患者聽(tīng)些音樂(lè)相聲，以轉(zhuǎn)移患者注意力。
2.1.3 極端否認(rèn)心理：這類(lèi)患者大多具有非好即壞的偏執(zhí)認(rèn)識(shí)，易在思維上走向極端，甚至有自殺傾向，不能調(diào)節(jié)自己的情緒，表現(xiàn)為拒絕接受檢查、治療，易與家人和醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突。當(dāng)患者意識(shí)到或間接知道了自己的病情，心理上不愿接受這種事實(shí)，常常反復(fù)追問(wèn)醫(yī)生自己的病情如何，要求家屬帶自己到大醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以圖否認(rèn)客觀存在的病情。護(hù)理人員正確地引導(dǎo)患者，加強(qiáng)觀察情緒舉動(dòng)變化，防止患者的極端行為。
2.1.4 認(rèn)可心理：患者認(rèn)為應(yīng)該交代的事情已經(jīng)安排妥當(dāng)，于是等著與親人作最終訣別，這時(shí)患者既不痛苦，也不害怕，患者與家屬為了避免對(duì)方傷感，彼此心意相通，都顯得平靜安詳，不愿與人交談。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以高度的同情心和責(zé)任感安慰、體貼病人，耐心疏導(dǎo)、鼓勵(lì)病人把各種想法表達(dá)出來(lái)，針對(duì)不同類(lèi)型性格的患者，采取不同的心理療法，因勢(shì)利導(dǎo)，幫助病人樹(shù)立與癌癥作斗爭(zhēng)的信心，延長(zhǎng)他們的生命，使他們平靜地走完人生旅途。
2.2 環(huán)境設(shè)置：盡可能提供單獨(dú)的病房，既不會(huì)影響其他病人，又能照顧 到家屬的休息，房間內(nèi)帶衛(wèi)生間，配備陪員床，沙發(fā)、電視、冰箱、電話(huà)、電磁爐等基礎(chǔ)生活設(shè)施?？蓴[放一些紀(jì)念物、照片、鮮花等，允許家屬?gòu)募抑袔?lái)部分生活用品，創(chuàng)建一個(gè)溫馨，積極，和諧的家庭式環(huán)境氣氛，房間內(nèi)可不擺放搶救物品，以免增加病人的恐懼感，可以留有陪客2-3人，尊重病人的意愿，不要輕易改變病人的生活習(xí)慣。房間的布置以滿(mǎn)足病人的基本的生理需要為原則，為病人提供一個(gè)方便、安靜、家庭氣氛濃厚的空間，使病人在人生最后的旅途中和家人一同度過(guò)，消除病人的孤獨(dú)感，減輕不良環(huán)境對(duì)病人情緒的影響，營(yíng)造一種溫馨的氣氛來(lái)緩解患者臨終的恐懼。
2.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：提供高蛋白、高熱量、含豐富維生素易消化食物，注意合理搭配和烹飪方法，胃癌和食管癌患者以軟食為主，避免進(jìn)食堅(jiān)硬、帶刺、粗糙食物，多食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，不宜食用多纖維、油炸、油膩等食物。肺癌和肝癌的患者注意調(diào)整食物的色、香、味，配制患者喜愛(ài)的食物，創(chuàng)造舒適的就餐環(huán)境，若患者無(wú)法進(jìn)食時(shí)，應(yīng)給予腸外營(yíng)養(yǎng)或鼻飼，補(bǔ)充足夠所需的熱量和營(yíng)養(yǎng)。
2.4 正確使用止痛劑：晚期癌癥病人疼痛較為明顯，那種撕肝裂肺般的叫喊聲讓人不寒而栗，首先應(yīng)給予精神上的安慰，再根據(jù)疼痛的程度選用鎮(zhèn)痛劑，以最大限度地減輕患者的痛苦。
2.5 家屬安撫。
2.5.1 樹(shù)立良好的服務(wù)態(tài)度：實(shí)行24小時(shí)全天照顧，妥善做好各項(xiàng)生活護(hù)理，爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵龋龅接泻舯貞?yīng)、一呼即到。尊重臨終病人的人格和尊嚴(yán)，即使面對(duì)病人的無(wú)禮，亦應(yīng)言語(yǔ)熱情、態(tài)度和藹，以真誠(chéng)的態(tài)度給予心靈深處的同情，使患者感到即使到了生命的最后一站，醫(yī)護(hù)人員并沒(méi)有放棄對(duì)他們的治療和關(guān)懷，而是一如既往力圖將其從死亡線上奪回來(lái)，減少或驅(qū)除患者及家屬的怨尤和遺恨。
2.5.2 受傳統(tǒng)觀念的影響，農(nóng)村的病人家屬希望病人在家中去世，因此在患者彌留之際，協(xié)助家屬給患者穿好衣服，安排好醫(yī)護(hù)人員陪同送回家中，拔除導(dǎo)尿管、輸液針等導(dǎo)管，取出金屬假牙等異物，使病人安然離世。為了撫慰病人家屬，遵從民俗，幫助辦理結(jié)賬、聯(lián)系親屬，減輕家屬的心負(fù)擔(dān)，縮短悲痛期，使家屬順利度過(guò)居喪期。
3 結(jié)果
通過(guò)對(duì)54例癌癥患者從心理護(hù)理、病房設(shè)置、飲食指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、家屬安撫等方面實(shí)施護(hù)理，全部患者可以面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并積極配合治療，正確面對(duì)死亡，帶著溫暖離開(kāi)。家屬心理及情緒穩(wěn)定，沒(méi)有發(fā)生1例糾紛。
1基礎(chǔ)護(hù)理
眼瞼不能閉合者容易發(fā)生角膜潰瘍及結(jié)膜炎，應(yīng)用凡士林紗布或濕鹽水紗布覆蓋。用生理鹽水或呋喃西林液擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗2～3次或在每次進(jìn)食后擦洗。
為防止褥瘡發(fā)生，要按時(shí)翻身，身體受壓部位可用95％酒精或滑石粉按摩，或用氣圈、棉圈墊起，必要時(shí)可用氣墊床；床單位要保持干凈、整潔、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑。要協(xié)助長(zhǎng)期臥床者經(jīng)常更換，昏迷病人應(yīng)頭偏向一側(cè)，以促使呼吸道分泌物排出，保持呼吸道通暢，防止肺部感染及發(fā)生墜積性肺炎?；杳哉呖删徑獠∪撕粑щy和防止窒息。
為防止肌肉萎縮，應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)。
有尿潴留者可按摩、熱敷下腹部或使病人聽(tīng)流水聲以助排尿，必要時(shí)可導(dǎo)尿。便秘者可用潤(rùn)腸通便藥，必要時(shí)可灌腸。
對(duì)昏迷、譫妄、躁動(dòng)病人要注意安全，防止摔傷，必要時(shí)設(shè)專(zhuān)人護(hù)理。對(duì)危重病人多采取重癥監(jiān)護(hù)，對(duì)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。還應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓及末梢循環(huán)的觀察，并根據(jù)情況及時(shí)采取措施。對(duì)心臟驟停的病人采取心、肺、腦復(fù)蘇的手段。
2心理護(hù)理
不管死亡是突然發(fā)生或久病造成的，護(hù)理危重病人和安慰這階段病人的家屬，是護(hù)理上最難處理的問(wèn)題。臨終病人的心理狀態(tài)是極其復(fù)雜和多變的。有學(xué)者將多數(shù)面臨死亡的病人心理活動(dòng)變化分為以下五個(gè)階段：
2.1否認(rèn)期
不承認(rèn)自己病情的嚴(yán)重，存有僥幸心理，一旦確診，又容易產(chǎn)生急躁、焦慮、恐懼緊張不安的情緒，并渴望得到最佳和最及時(shí)的搶救和治療，而對(duì)可能發(fā)生的后果缺乏思想準(zhǔn)備?？傁Ｍ兄委熎孥E的出現(xiàn)以起死回生。有的病人不但否認(rèn)自己病情惡化的事實(shí)，而且為怕家人悲痛，故意保持快樂(lè)和不在乎的神態(tài)，以掩飾內(nèi)心的極度痛苦。對(duì)這樣的病人，護(hù)士應(yīng)當(dāng)勸說(shuō)家屬不可當(dāng)著病人面表現(xiàn)出難過(guò)，即使這樣彼此心照不宣，也可使病人得到心理上的滿(mǎn)足。
2.2憤怒期
度過(guò)否認(rèn)期，病人知道自己生命岌岌可危，表現(xiàn)為悲憤、絕望、煩躁，拒絕治療，如有的病人變得多疑，甚至敵視周?chē)娜?，以此?lái)發(fā)泄自己對(duì)疾病的反抗情緒，這是病人失助自憐的心理表現(xiàn)。護(hù)士要諒解寬容病人，盡量避免病人的猜疑。以誠(chéng)相待，安慰和鼓勵(lì)病人，使之不斷振奮精神，頑強(qiáng)地與疾病作斗爭(zhēng)。要同情和體諒并關(guān)心病人，要與醫(yī)護(hù)人員合作，盡快幫助病人渡過(guò)憤怒期。
2.3妥協(xié)期
病人由憤怒期轉(zhuǎn)入此期，心理狀態(tài)顯得平靜、友善、沉默不語(yǔ)。這時(shí)能順從地接受治療，要求生理上有舒適、周到的護(hù)理，能得到醫(yī)護(hù)人員更多的關(guān)心和最好的治療。希望能盡量延長(zhǎng)生命。護(hù)士應(yīng)盡量地安慰和關(guān)心體貼病人，盡量為病人解除疼痛，緩解癥狀，使病人身心舒適。
2.4抑郁期
病人已知道自己面臨生命垂危，表現(xiàn)了極度傷感，大多數(shù)病人在這個(gè)時(shí)候不愿說(shuō)話(huà)，但又不愿孤獨(dú)，希望多見(jiàn)些親朋好友，愿得到更多人的同情和關(guān)心。護(hù)士要同情和理解病人，盡量滿(mǎn)足病人的需求，允許親人陪護(hù)和親友探望，讓病人同親人在一起度過(guò)不可多得的時(shí)刻。囑咐親人要控制情感，不要再增加病人的悲痛。
2.5接受期
關(guān)鍵詞：社會(huì)支持 經(jīng)濟(jì)狀況 寧養(yǎng)院 生活態(tài)度
了解病人的社會(huì)支持狀況，對(duì)主要的社會(huì)支持對(duì)病人生活態(tài)度的影響進(jìn)行分析。結(jié)論：
現(xiàn)代社會(huì)，癌癥對(duì)人們的健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅。晚期癌癥患者在生命的最后一段時(shí)間里遭受著腫瘤引發(fā)的各種疼痛和精神上的巨大折磨，他們的狀況引發(fā)社會(huì)關(guān)注。寧養(yǎng)院是專(zhuān)門(mén)為貧困的晚期癌癥患者提供臨終關(guān)懷和免費(fèi)陣痛的機(jī)構(gòu)。它的宗旨是以人為本，全人服務(wù)[1] ,其醫(yī)療方式是以控制癌痛為主要目的，解除疲乏嘔吐厭食失眠等不適癥狀的同時(shí)關(guān)注患者和家屬的心理狀態(tài)，對(duì)患者和家屬進(jìn)行 心理疏導(dǎo)，幫助患者和家屬解決生活中的困難。從社會(huì)支持的功能界定，Cobb（1976）把社會(huì)支持定義為一種信息，它包含三個(gè)層次：①導(dǎo)致個(gè)體相信她/他被關(guān)心和愛(ài)的信息 ②導(dǎo)致個(gè)體相信她/他有尊嚴(yán)和價(jià)值的信息 ③導(dǎo)致個(gè)體相信她/他屬于團(tuán)體成員的信息[2]。患者感受到社會(huì)支持的程度直接影響著其是否能夠堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)磨難，自信樂(lè)觀面對(duì)未來(lái)生活。
1.基本情況概述
社會(huì)支持是建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各個(gè)社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體的主觀和客觀的影響力，分為兩大類(lèi)：一類(lèi)為客觀的、可見(jiàn)的、實(shí)際的支持，如物質(zhì)上的直接援助、社會(huì)團(tuán)體的存在和參與、穩(wěn)定的婚姻和家庭等；另一類(lèi)是主觀的、情感上的支持，指的是個(gè)體在社會(huì)中受尊重、被支持、被理解的情感體驗(yàn)和滿(mǎn)意程度，與個(gè)體的主觀感受密切相關(guān)。影響晚期癌癥病人生活信心的社會(huì)支持因素很多，本次調(diào)查問(wèn)卷從客觀的實(shí)際幫助和主觀的情感支持設(shè)計(jì)，主要從家庭經(jīng)濟(jì)支持，親人照顧支持和寧養(yǎng)院支持進(jìn)行調(diào)查分析。本次共對(duì)中南醫(yī)院寧養(yǎng)院服務(wù)對(duì)象中的112例貧困晚期癌癥病人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷112份，其中有效問(wèn)卷105份，有效回收率為93.8%。調(diào)查中男性52例 ，女性53例，年齡在27-84之間，平均年齡60.5歲。樣本的性別和年齡分布與寧養(yǎng)院服務(wù)對(duì)象總體的分布大體一致，調(diào)查數(shù)據(jù)具有較強(qiáng)的代表性和可信性。
2.調(diào)查結(jié)果分析
2.1家庭經(jīng)濟(jì)支持與對(duì)未來(lái)生活態(tài)度 表一反應(yīng)的家庭月收入狀況與患者認(rèn)為是否有強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)支持的關(guān)系。由于寧養(yǎng)院服務(wù)的對(duì)象為貧困的晚期癌癥病人，故調(diào)查對(duì)象的家庭月收入幾乎都在3000以下，實(shí)際上這些收入完全滿(mǎn)足不了實(shí)際的醫(yī)療花費(fèi)，90%的人表示沒(méi)有良好的經(jīng)濟(jì)支持，而良好的經(jīng)濟(jì)支持直接影響著病人是否負(fù)擔(dān)得起高昂的醫(yī)療費(fèi)用以及接受治療后是否在心理上有拖累家人，給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的內(nèi)疚感。病人的治療往往受經(jīng)濟(jì)條件的限制，經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越者能夠支付巨額的治療費(fèi)用，不用考慮較大的經(jīng)濟(jì)支出給家庭帶來(lái)的影響，使疾病得到良好的控制，而經(jīng)濟(jì)條件差者，一方面病人經(jīng)受疾病帶來(lái)的痛苦，另一方面還要考慮給家庭帶來(lái)的巨大影響，導(dǎo)致病人情緒低落，精神壓力過(guò)大，因此生存質(zhì)量偏低[3]。
經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)病人面對(duì)未來(lái)的心理狀態(tài)是有影響的，通常經(jīng)濟(jì)狀況較好病人心理狀態(tài)較經(jīng)濟(jì)狀況差病人心理狀態(tài)好，且經(jīng)濟(jì)越好，心理狀態(tài)也越好。但表二中，不考慮經(jīng)濟(jì)因素，對(duì)生活沒(méi)有希望的病人占到89%，一方面是因?yàn)槿藗儗?duì)癌癥的認(rèn)知引起的，現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平不能滿(mǎn)足治愈癌癥的需要，當(dāng)?shù)弥约菏前┌Y時(shí)病人往往是悲觀沮喪，在人生快走到了盡頭的時(shí)刻對(duì)任何事情失去信心；另一方面，癌痛給人帶來(lái)的巨大痛苦是難以想象的，尤其到晚期時(shí)，病人必須服用嗎啡等藥物緩解疼痛，然而服用藥物又會(huì)帶來(lái)副作用，惡心嘔吐便秘等時(shí)刻折磨著病人，這一切都使他們看不到任何生的希望，對(duì)未來(lái)失去信心。
2.2家人關(guān)心照顧與對(duì)未來(lái)生活態(tài)度
在晚期癌癥病人的居家治療過(guò)程中，家庭照顧者是病人日常護(hù)理工作的主要承擔(dān)者。表三證明家庭支持與晚期癌癥病人心理狀態(tài)密切相關(guān)，較高的家庭支持度利于病人獲得較好的心理狀態(tài)，而相對(duì)得不到周到照顧的病人，不易于獲得較好的心理狀態(tài)，易對(duì)未來(lái)失去信心。表三中可見(jiàn)，得不到周到照顧病人19人，對(duì)未來(lái)抱有希望和信心的人為21.1%，而相對(duì)一般照顧的病人，比率為28.6%，得到家庭周到照顧支持的病人，因?yàn)樵谏钌嫌幸揽吭谇楦猩嫌幸劳?，其心理狀態(tài)相對(duì)較好，比率為33.3%。但大部分人對(duì)未來(lái)沒(méi)信心這也是不可避免的，我們能做的只是給病人多關(guān)心多照顧，減輕痛苦。
家屬是癌癥患者主要的支持者，家人的關(guān)心和照顧是他人所不能代替的。 在調(diào)查中我們了解到，絕大多數(shù)患者認(rèn)為家庭是度過(guò)癌癥終末期最舒適的地方，在渴望得到社會(huì)關(guān)愛(ài)的同時(shí)，更希望得到親人的關(guān)愛(ài)。家庭中親情關(guān)系的和諧與否影響著患者的身心健康[4]，因此家人應(yīng)主動(dòng)營(yíng)造一個(gè)融洽、有愛(ài)的家庭氛圍，生活上照顧關(guān)心，精神上安慰，及時(shí)疏導(dǎo)和排除患者的不良情緒。
2.3寧養(yǎng)院幫助與對(duì)未來(lái)生活態(tài)度
表四中，調(diào)查對(duì)象都認(rèn)為寧養(yǎng)院是有幫助的，62.9%的人認(rèn)為幫助很大，他們中對(duì)未來(lái)有希望和信心的占38%，而在認(rèn)為寧養(yǎng)院有一點(diǎn)幫助的人群中，23.5%的人對(duì)未來(lái)有希望和信心，且感到幫助越大的人對(duì)生活越有信心 ，這說(shuō)明寧養(yǎng)院的服務(wù)對(duì)患者是有實(shí)際幫助的，免費(fèi)提供止痛藥物，心理輔導(dǎo)，義工服務(wù)都解決了病人的實(shí)際困難，而患者所感受的幫助大小與對(duì)待未來(lái)的生活態(tài)度有緊密聯(lián)系。寧養(yǎng)院的原則與常規(guī)的醫(yī)療模式不同，它肯定生命，同時(shí)承認(rèn)死亡是不可避免的，它追求的是盡可能維持適當(dāng)而有意義的生命，讓癌癥患者在有限的時(shí)間里盡可能遠(yuǎn)離痛苦，有尊嚴(yán)的生活。此外寧養(yǎng)院代表著社會(huì)的力量，寧養(yǎng)院的幫助能使患者及其家庭感受到社會(huì)的關(guān)愛(ài)，更加自信的面對(duì)未來(lái)。
3.討論
3.1 經(jīng)濟(jì)上需要社會(huì)力量支持
目前全國(guó)寧養(yǎng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已形成。但是，我國(guó)每年新增癌癥患者約在200萬(wàn)，每年死于癌癥的患者約160萬(wàn)，腫瘤死亡分別列我國(guó)城市和農(nóng)村居民死亡的第一位和第二位[5]，如此龐大的社會(huì)群體需要強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)支持，而對(duì)于絕大多數(shù)罹患癌癥患者的家庭很難負(fù)擔(dān)的起昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，僅僅依靠寧養(yǎng)院的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這就需要更多的社會(huì)幫助。因此，國(guó)家、各級(jí)政府、社會(huì)團(tuán)體及慈善機(jī)構(gòu)等，可否成立專(zhuān)項(xiàng)基金，給予患者經(jīng)濟(jì)幫助，使所有的癌癥病人都能得到這種“以人為本”的臨終關(guān)懷服務(wù)[6]。
3.2 家庭照顧與支持
癌癥給病人在身體上帶來(lái)極大痛苦，疼痛是臨終病人的噩夢(mèng)，重度而持續(xù)的疼痛使人絕望。由于歷史原因造成許多患者和家屬對(duì)品有偏見(jiàn)而產(chǎn)生懼怕心理，不愿意接受足量的止痛藥直接影響止痛效果。因此，照顧者應(yīng)了解相關(guān)知識(shí),改變固有的偏見(jiàn)才能達(dá)到好的效果。但由于疼痛是主觀的，患者主訴疼痛的程度受到心理因素的影響，因此單純依靠藥物止痛已顯得不足，還需與心理治療相結(jié)合，使患者保持良好的心理狀態(tài)，主動(dòng)配合治療。而臨終病人在心理上悲觀，恐懼和失望，這與他們希望維持自身的社會(huì)地位和權(quán)利、希望得到關(guān)懷和慰藉有關(guān)，此時(shí)家庭要給予更多的關(guān)心與支持。在精神上應(yīng)使病人獲得慰籍，減輕患者孤獨(dú)悲涼的情緒。對(duì)求生欲望強(qiáng)烈，企盼有靈丹妙藥治愈疾病，盼望奇跡出現(xiàn)的病人，我們應(yīng)該理解，盡可能順應(yīng)病人滿(mǎn)足他的要求，并告知先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，使其對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿(mǎn)信心[7]。對(duì)恐懼、悲觀的病人我們加強(qiáng)心靈交流，和病人敘敘舊談些高興的事使其暫時(shí)忘掉痛苦感受快樂(lè)。家屬用實(shí)際行動(dòng)讓病人感受到親人的親情，減輕病人臨終前的心理壓力，克服對(duì)死亡的恐懼，增強(qiáng)生活的信心。
3.3 寧養(yǎng)院幫助
寧養(yǎng)院的醫(yī)務(wù)人員在服務(wù)中不僅重視臨終患者的狀況和情緒，同時(shí)也應(yīng)該關(guān)注臨終患者家屬，一方面因?yàn)榧覍俚木駹顟B(tài)直接影響著患者，另一方面因?yàn)榧覍倜鎸?duì)親人處于瀕死狀態(tài)或經(jīng)歷著喪失親人的悲痛，身心健康受到威脅。此時(shí)做好臨終患者家屬的關(guān)懷工作，使他們能夠加強(qiáng)自我保護(hù)和自我調(diào)節(jié)，這對(duì)于保護(hù)和增進(jìn)臨終患者的身心健康具有重要意義。
義工是寧養(yǎng)院團(tuán)隊(duì)中不可缺少的部分。寧養(yǎng)服務(wù)義工以自主參加為主，以“服務(wù)對(duì)象需要”為出發(fā)點(diǎn)。在寧養(yǎng)院工作人員的組織指導(dǎo)和帶領(lǐng)下，義工可為患者及其家庭提供切實(shí)持續(xù)的服務(wù)，如定期大患者家探訪，陪伴患者及家屬，談心聊天，讀報(bào)將新聞，回顧生命，做房間清潔等，從各方面幫助家庭減緩壓力。寧養(yǎng)院的義工不為任何物質(zhì)報(bào)酬，義工參與寧養(yǎng)服務(wù)，能獲得有教育意義的體驗(yàn)，從而實(shí)現(xiàn)生命的豐富和成長(zhǎng)。義工參與到寧養(yǎng)服務(wù)是特色也是優(yōu)勢(shì)，對(duì)自身義務(wù)服務(wù)于人于己心靈都會(huì)滿(mǎn)足，對(duì)社會(huì)它更代表著一個(gè)社會(huì)的文明發(fā)達(dá)程度，因此建設(shè)人員更多管理更加完善的義工隊(duì)伍的問(wèn)題十分必要。社會(huì)應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)大學(xué)生積極加入到義工隊(duì)伍中去，在幫助他人的過(guò)程中深化自己的思想，提升自己的覺(jué)悟，使人生與眾不同。
4.結(jié)論
晚期癌癥病人是需要我們關(guān)注的弱勢(shì)群體，面對(duì)死亡的恐懼和身心的疼痛，他們無(wú)能為力。 作為親人、朋友、醫(yī)務(wù)工作者、愛(ài)心人士、志愿者，我們不僅應(yīng)竭盡全力提供經(jīng)濟(jì)上的幫助，生活上的照顧和社會(huì)的幫助更加能使患者減輕心理負(fù)擔(dān)并感受到被關(guān)愛(ài)，在生命的最后時(shí)光里有希望有尊嚴(yán)的生活。
參考文獻(xiàn)：
[1]凌敏，香港白普理寧養(yǎng)中心的寧養(yǎng)服務(wù)[J]，衛(wèi)生職業(yè)教育，vol.28 2010 No.13
[2]王詠萍；梅月，社會(huì)支持綜述[J]，知識(shí)經(jīng)濟(jì)，2011年09期
[3]姚月玲，癌癥病人生存質(zhì)量相關(guān)因素調(diào)查分析[J]，現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010.9(1)
[4]姚菊峰；王健，集體心理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量和情緒影響的研究[J]，實(shí)用護(hù)理雜志 2002（2）
[5]孫理；何秋月，在寧養(yǎng)服務(wù)中晚期肺癌死亡病人生存期的回顧性研究[J]，實(shí)用腫瘤學(xué)雜志 2005年第19卷第五期總第79期
[6]應(yīng)文娟，江耀睦．晚期癌癥病人寧養(yǎng)服務(wù)模式探索[J]，中國(guó)醫(yī)院管理實(shí)務(wù)
[7]李雅杰，晚期癌痛患者寧養(yǎng)服務(wù)的觀察與護(hù)理[J]，職業(yè)與健康，2005年3月第3期第21卷
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