發(fā)布時(shí)間：2023-06-16 16:25:29
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
（一）衛(wèi)生信息化系統(tǒng)工程建設(shè)中的安全隱患較為明顯醫(yī)療衛(wèi)生信息安全標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全性的重要保障。目前，省內(nèi)只有部分政府衛(wèi)生管理部門的信息系統(tǒng)實(shí)施了信息安全等級保護(hù)制度，醫(yī)院、衛(wèi)生站等公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有實(shí)施，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對信息缺乏安全意識和防范能力。1.遠(yuǎn)程醫(yī)療信息數(shù)據(jù)傳輸中的安全隱患較為明顯。在遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)行的數(shù)據(jù)接口方面也明顯缺乏規(guī)范，特別在區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的趨勢下，數(shù)據(jù)接口關(guān)系到數(shù)據(jù)傳輸過程中的安全性，存在被黑客入侵、網(wǎng)絡(luò)攻擊等安全隱患，將嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常運(yùn)行和病人的正常就醫(yī)。在服務(wù)外包方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)部信息系統(tǒng)開發(fā)，開發(fā)過程中，往往忽視對信息安全的管控，沒有對開發(fā)人員和訪問范圍進(jìn)行有效約束，為不法分子通過系統(tǒng)本身的原始漏洞竊取數(shù)據(jù)埋下了隱患。2.智能網(wǎng)絡(luò)化協(xié)同導(dǎo)致“統(tǒng)方”的信息外泄事件增多。信息數(shù)據(jù)是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的核心機(jī)密，在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使下，一些不法分子為了獲取“統(tǒng)方”等重要信息進(jìn)行有目標(biāo)的竊取，必須對信息數(shù)據(jù)安全性予以足夠的重視。目前，醫(yī)院大多通過用智能網(wǎng)絡(luò)來共享重要的醫(yī)療信息，對于醫(yī)院而言，網(wǎng)絡(luò)化協(xié)同可以使不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享重要的醫(yī)療信息資源，減少重復(fù)投入；對于醫(yī)護(hù)人員而言，網(wǎng)絡(luò)化協(xié)同意味著他們能夠以方便、有效的方式，存取患者的電子信息，包括化驗(yàn)結(jié)果、處方信息、醫(yī)囑和健康狀態(tài)等。但是，網(wǎng)絡(luò)化協(xié)同帶來醫(yī)療便利的同時(shí)，一些醫(yī)藥機(jī)構(gòu)缺少有效的安全保護(hù)措施和審計(jì)機(jī)制，并存在賬號濫用、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)被非法讀取的風(fēng)險(xiǎn)，或?yàn)楸踞t(yī)藥機(jī)構(gòu)謀取不當(dāng)利益而頻頻發(fā)生的“統(tǒng)方”核心信息數(shù)據(jù)外泄事件。3.有關(guān)侵犯患者隱私問題更為突出。推行電子病歷是“十二五”期間醫(yī)療衛(wèi)生信息化的重要方向和主要任務(wù)。電子病歷將記錄一個(gè)人從生到死的所有醫(yī)療記錄，屬于個(gè)人隱私信息，也屬于醫(yī)院醫(yī)療級的保密信息。而電子病歷的數(shù)據(jù)集中存儲、頻繁交換以及與其他公共服務(wù)集成使用等特點(diǎn)，使電子病歷的有效保障患者隱私問題顯得尤為重要。目前，我市開始推行電子病歷，其公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)功能逐漸豐富，數(shù)據(jù)交換的機(jī)構(gòu)增多，信息安全隱患也在逐步升級，在醫(yī)療信息化運(yùn)作傳輸和存儲過程中，發(fā)生侵犯患者隱私權(quán)的問題較為突出，這不僅是一個(gè)法律的難題，更是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)德的一大難題。
（二）有悖于醫(yī)學(xué)倫理的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生依照有關(guān)法律與醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)德相應(yīng)規(guī)則，針對我國醫(yī)療信息化進(jìn)程中所發(fā)生的實(shí)情，有悖于醫(yī)學(xué)倫理的主要現(xiàn)象可歸納如下：1.未經(jīng)患者許可，在網(wǎng)絡(luò)上公開其姓名、肖像、住址、身份證號碼和電話號碼等個(gè)人信息資料；2.利用患者身份、擴(kuò)大治愈效果而制作虛假電子網(wǎng)絡(luò)廣告；3．將電子病歷、醫(yī)學(xué)影象商品化，從中非法謀利，或私自篡改電子病歷、醫(yī)學(xué)影象而推脫醫(yī)療事故責(zé)任；4．通過患者IP地址，越位瀏覽、收集患者的網(wǎng)絡(luò)蹤跡的活動(dòng)內(nèi)容，或違規(guī)泄露患者純個(gè)人的隱私；5．在實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷中，有意刺探患者情感生活，并將患者婚外性生活在網(wǎng)上公開披露，或?qū)⒒颊哂嘘P(guān)性疾病的電子病歷、影象等信息公布于眾，嚴(yán)重干擾和破壞他人夫妻正常生活；6．以網(wǎng)絡(luò)醫(yī)務(wù)者之居，非法刺探患者信用、財(cái)產(chǎn)狀況，或與網(wǎng)站管理員串通合伙騙取患者錢財(cái)，或未經(jīng)患者本人允許公布其財(cái)產(chǎn)狀況；7．行臨床網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生之便，收集、刺探患者的社會(huì)關(guān)系并從中謀取私利；8．在醫(yī)療信息化管理過程中，因醫(yī)方原因?qū)⒒颊叩膫€(gè)人資料丟失、被盜用或遭篡改；9．違背了守法、誠實(shí)信用、社會(huì)公共利益的原則及醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)德，虛假、帶有欺詐性的醫(yī)療電子網(wǎng)絡(luò)信息、醫(yī)學(xué)圖像的廣告。
二、醫(yī)療衛(wèi)生信息化法治建設(shè)的指導(dǎo)思想及原則
（一）醫(yī)療衛(wèi)生信息化法治建設(shè)的指導(dǎo)思想1.以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，為加快推進(jìn)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)服務(wù)，建立起功能比較完備、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)范、系統(tǒng)安全可靠，與衛(wèi)生改革與發(fā)展相適應(yīng)的衛(wèi)生信息化體系。2．堅(jiān)持“以人為本”的宗旨，為使市民便捷地享受現(xiàn)代信息技術(shù)的最新成果而服務(wù)，并創(chuàng)造一個(gè)醫(yī)患關(guān)系和諧、合法、有序、誠信、安全的法制保障環(huán)境。3．依法治業(yè)的準(zhǔn)則，為促進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變而提供科學(xué)、高效、合理的法制支撐，并解決公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)應(yīng)用中的矛盾，建設(shè)法治政府、責(zé)任政府和服務(wù)政府服務(wù)。
（二）衛(wèi)生信息化法治建設(shè)的基本原則1．堅(jiān)持統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與頂層設(shè)計(jì)原則，把握國家法制統(tǒng)一與制度創(chuàng)新的關(guān)系。同時(shí)積極與有關(guān)部門進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，形成分級推進(jìn)、各方參與的局面，積極爭取人大法工委、政府法制辦的立法資源，既要考慮衛(wèi)生管理部門的職能和權(quán)限，還應(yīng)充分反映各類各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求，做好衛(wèi)生信息化法治建設(shè)體系的頂層設(shè)計(jì)。2．堅(jiān)持全面推進(jìn)與重點(diǎn)突破原則，把握衛(wèi)生信息化法治建設(shè)全面推進(jìn)和重點(diǎn)突破的關(guān)系。衛(wèi)生信息化法治建設(shè)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，應(yīng)當(dāng)把握好全面推進(jìn)與重點(diǎn)突破的關(guān)系，在立足于全面、整體推進(jìn)本市衛(wèi)生信息化法治建設(shè)的同時(shí)，以完成若干重點(diǎn)立法項(xiàng)目和推進(jìn)信息化執(zhí)法工作為主要抓手，特別是在立法工作中，要集中精力，適時(shí)推出一些關(guān)鍵性的立法項(xiàng)目。3．堅(jiān)持立足實(shí)際與適度超前原則，把握當(dāng)前計(jì)劃和長遠(yuǎn)規(guī)劃的關(guān)系。在制定市衛(wèi)生信息化立法、執(zhí)法和法律服務(wù)工作計(jì)劃時(shí)，應(yīng)當(dāng)把握好近、中、遠(yuǎn)期三個(gè)關(guān)系，在通盤權(quán)衡近期法治建設(shè)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，儲備一批政策法規(guī)調(diào)研項(xiàng)目，注重前期研究，適時(shí)提出衛(wèi)生信息化法治建設(shè)的中長期目標(biāo)以及具體要求。4．堅(jiān)持力求創(chuàng)新與區(qū)域特征原則，把握移植吸收和自主創(chuàng)新的關(guān)系。要研究世界上衛(wèi)生信息化法治建設(shè)比較先進(jìn)的國家和國際組織的成功經(jīng)驗(yàn)，借鑒國際上一些特大型城市衛(wèi)生信息化推進(jìn)的法治經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，在推進(jìn)衛(wèi)生信息化法治建設(shè)中要注重體現(xiàn)時(shí)代特征、區(qū)域特點(diǎn)，從衛(wèi)生信息化發(fā)展的實(shí)際需要出發(fā)，牢牢把握衛(wèi)生信息化法治建設(shè)為創(chuàng)新型城市建設(shè)服務(wù)的總體要求。
三、構(gòu)建結(jié)構(gòu)相對完整的醫(yī)療衛(wèi)生信息化法規(guī)框架
（一）衛(wèi)生信息化法治建設(shè)的立法項(xiàng)目醫(yī)療衛(wèi)生信息化法規(guī)框架，在立法層面上，以地方性法規(guī)、政府規(guī)章、規(guī)范性文件、政策性文件為主體，以行業(yè)自律規(guī)范、示范合同、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等為補(bǔ)充；在時(shí)間安排上，優(yōu)先安排若干關(guān)鍵領(lǐng)域的重點(diǎn)立法項(xiàng)目，同時(shí)安排一定數(shù)量的立法調(diào)研項(xiàng)目；在立法參與度上，積極利用人大、政府法制辦的立法資源，重點(diǎn)推進(jìn)地方性法規(guī)、政府規(guī)章、規(guī)范性文件、政策性文件的調(diào)研起草，對行業(yè)自律規(guī)范工作則以引導(dǎo)為主。醫(yī)療衛(wèi)生信息化法治建設(shè)的立法項(xiàng)目主要包括：衛(wèi)生電子政務(wù)條例、衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)管理辦法、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督辦法、居民健康檔案管理辦法、遠(yuǎn)程醫(yī)療管理辦法、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)安全測評管理辦法、醫(yī)療衛(wèi)生信息安全應(yīng)急處置辦法、區(qū)域衛(wèi)生信息化示范區(qū)工作實(shí)施細(xì)則、衛(wèi)生信息資源開發(fā)與利用辦法、市屬各級醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范等。
（二）衛(wèi)生信息化法治建設(shè)的基礎(chǔ)調(diào)研項(xiàng)目衛(wèi)生信息化法治建設(shè)的基礎(chǔ)調(diào)研項(xiàng)目主要包括：衛(wèi)生信息化條例、衛(wèi)生信息安全條例、市民健康信息卡管理?xiàng)l例、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)管理辦法、衛(wèi)生電子政務(wù)數(shù)字認(rèn)證管理辦法、遠(yuǎn)程就醫(yī)個(gè)人信息保護(hù)辦法、電子病歷管理辦法、公共衛(wèi)生電子信息共享管理辦法、市衛(wèi)生電子政務(wù)建設(shè)管理辦法、醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)與信息基礎(chǔ)設(shè)施管理辦法、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)軟件及其相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的開發(fā)和研制辦法、醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)安全管理和防范網(wǎng)絡(luò)犯罪辦法、醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)產(chǎn)品和服務(wù)管理制度、遠(yuǎn)程會(huì)診應(yīng)用和隱私保護(hù)的相關(guān)工作制度及糾紛調(diào)解規(guī)則等。
（三）衛(wèi)生信息化法治建設(shè)的行業(yè)自律規(guī)范衛(wèi)生信息化法治建設(shè)的行業(yè)自律規(guī)范工作主要包括：衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)與相關(guān)行業(yè)之間的自律服務(wù)規(guī)范、協(xié)調(diào)發(fā)展規(guī)范、糾紛解決規(guī)范等三個(gè)方面的自律性文件。國家各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院還應(yīng)結(jié)合本部門實(shí)際，研究有關(guān)衛(wèi)生信息化法治建設(shè)的電子健康檔案、電子病歷數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)制，細(xì)化居民健康卡的信息采集工作流程和管理工作制度；研究制定區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)技術(shù)方案及保障措施，落實(shí)信息安全、信息公開等方面的管理制度；制訂完善適應(yīng)電子簽名、遠(yuǎn)程會(huì)診應(yīng)用和隱私保護(hù)的相關(guān)工作制度，保障工作正常開展；研究制定醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)產(chǎn)品和服務(wù)相關(guān)管理制度，促進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)可持續(xù)發(fā)展。
四、構(gòu)建全方位的衛(wèi)生信息化法制監(jiān)控的有效機(jī)制
（一）遠(yuǎn)程醫(yī)療中對患者隱私權(quán)保護(hù)的有效機(jī)制法定的隱私權(quán)是指自然人享有的私人生活安寧與私人信息秘密依法受到保護(hù)，不被他人非法侵?jǐn)_、知悉、收集、利用和公開的一種人格權(quán)，而且權(quán)利主體對他人在何種程度上可以介入自己的私生活，對自己是否向他人公開隱私以及公開的范圍和程度等具有決定權(quán)。在遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化推進(jìn)中，構(gòu)建有關(guān)隱私權(quán)保護(hù)機(jī)制，主要包括以下四個(gè)重點(diǎn)衛(wèi)生信息化建設(shè)部位：1．保守就醫(yī)用戶登錄的身份、健康狀況信息。網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)用戶在申請上網(wǎng)開戶、個(gè)人主頁、免費(fèi)郵箱以及申請醫(yī)療服務(wù)時(shí)，醫(yī)療信息化管理者往往要求用戶登錄姓名、年齡、住址、居民身份證編號、工作單位等身份和健康狀況，服務(wù)商有義務(wù)和責(zé)任保守個(gè)人秘密，未經(jīng)授權(quán)不得泄露。2．保守就醫(yī)用戶的信用和財(cái)產(chǎn)狀況信息。網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)用戶的信用和財(cái)產(chǎn)狀況信息，包括信用卡、電子消費(fèi)卡、上網(wǎng)卡、上網(wǎng)帳號和密碼、交易帳號和密碼等?；颊邆€(gè)人在上網(wǎng)、網(wǎng)上消費(fèi)、交易時(shí)，登錄和使用的各種信用卡、帳號均屬個(gè)人隱私，不得泄露。3．保守就醫(yī)用戶的IP地址和電子郵箱。網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)用戶的IP地址和電子郵箱同樣是個(gè)人隱私，就醫(yī)用戶大多數(shù)不愿將之公開。掌握、搜集用戶的郵箱并將之公開或提供給他人，致使用戶收到大量的廣告郵件、垃圾郵件或遭受攻擊而不能正常使用，使用戶受到干擾，顯然也侵犯了用戶的隱私權(quán)。4．嚴(yán)禁窺探就醫(yī)用戶純個(gè)人隱私的網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)蹤跡。法定隱私權(quán)作為一種基本人格權(quán)利，也是每個(gè)就醫(yī)患者依法享有的私人生活安寧與私人信息依法受到保護(hù)，不被他人非法侵?jǐn)_、知悉、搜集、利用和公開的一種人格權(quán)。因此，任何醫(yī)方都無權(quán)借遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化管理之便，私自介入包括瀏覽就醫(yī)患者蹤跡、活動(dòng)內(nèi)容的純屬個(gè)人隱私。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在遠(yuǎn)程信息化醫(yī)療過程中，應(yīng)注重和強(qiáng)化保護(hù)就醫(yī)者信息力度，特別是對患者隱私權(quán)的保護(hù)意識,采取相應(yīng)措施及問責(zé)、追糾機(jī)制，重點(diǎn)對患者在醫(yī)院就醫(yī)登記過的電話、家庭住址,還有醫(yī)療費(fèi)用清單等信息資源加密給予保護(hù),嚴(yán)禁將患者的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的有關(guān)信息商品化而被違法者所利用。
（二）構(gòu)建電子病歷應(yīng)用中對患者信息保密的監(jiān)控機(jī)制臨床信息系統(tǒng)核心的電子病歷(Electricmedi-calrecord,EMR)因其存儲量大、節(jié)省資源、查詢方便、共享性好而得到了廣泛應(yīng)用。為保障電子病歷相關(guān)信息不泄漏、不篡改而有悖于醫(yī)學(xué)倫理或被非法商品化，應(yīng)建立相應(yīng)有效監(jiān)控機(jī)制：1．加快醫(yī)療衛(wèi)生信息化管理的法律與倫理制度建設(shè)。醫(yī)療信息化管理的法律與倫理制度建設(shè)，主要包括建立和完善醫(yī)院倫理委員會(huì)（章程、組織、經(jīng)費(fèi)、運(yùn)作與監(jiān)控體系等）；建立并啟動(dòng)患者及社會(huì)評價(jià)與監(jiān)督醫(yī)療信息化運(yùn)作與倫理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的制度體系；建立并啟動(dòng)醫(yī)療信息化管理中醫(yī)療糾紛處理的法律與倫理制度體系；建立臨床信息化對患者隱私權(quán)的基本保障制度；建立對醫(yī)務(wù)人員不斷進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理道德與法律教育等相關(guān)制度并認(rèn)真實(shí)施。2．設(shè)置全方位的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控體系。依照國家衛(wèi)生部有關(guān)推行信息化醫(yī)療規(guī)范性準(zhǔn)則，建立和健全臨床電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控體系,并啟動(dòng)患者及社會(huì)評價(jià)與監(jiān)督醫(yī)療行為運(yùn)作與倫理、醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的制度體系，監(jiān)管重點(diǎn)是防范醫(yī)院內(nèi)部利用病人的信息或轉(zhuǎn)借電子簽名謀私泄密現(xiàn)象，有效遏制對患者隱私權(quán)的侵害。3．推行電子病歷信息分級管理和加密查閱限權(quán)制度。電子病歷信息分級管理及加密限權(quán)制，即依據(jù)臨床醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、教學(xué)科研的需要而分類管理電子病歷信息,同時(shí)針對涉及到患者個(gè)人的基本情況、疾病發(fā)展、診療狀況等病人隱私方面的醫(yī)療信息實(shí)施加密級別，并在醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)上設(shè)立下載、查閱權(quán)限，最大限度減少醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)的商品化或病人隱私泄漏。4．實(shí)行對違背醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)德行為一票否決制。各級醫(yī)院都可依據(jù)本單位的實(shí)際情況，在制定和實(shí)施臨床信息系統(tǒng)電子病歷應(yīng)用監(jiān)控的同時(shí)，加大違規(guī)行為的懲罰力度，對違背醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)德規(guī)范，并構(gòu)造就醫(yī)用戶隱私權(quán)的侵犯，或人為發(fā)生電子病歷等信息數(shù)據(jù)泄密事件的，在醫(yī)療專業(yè)考核評優(yōu)與晉升職稱中實(shí)行一票否決制。
（三）構(gòu)建對虛假醫(yī)療信息和醫(yī)德缺失的防范機(jī)制對違背誠實(shí)信用原則及醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)德而傳播虛假、帶有欺詐性的網(wǎng)絡(luò)診療信息，或言過其實(shí),夸大療效的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療廣告信息,或利用遠(yuǎn)程醫(yī)療及患者現(xiàn)身說法,在網(wǎng)上招攬患者等虛假醫(yī)療信息和醫(yī)德缺失行為，應(yīng)采取相應(yīng)有效的防范措施加以遏制。1．從虛假醫(yī)療信息和倫理醫(yī)德缺失制作的源頭抓起。按照“誰制作，誰審批，誰負(fù)責(zé)”的原則，明確虛假醫(yī)療信息和倫理醫(yī)德缺失的責(zé)任，從源頭抓起并不斷增強(qiáng)“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息安全真實(shí)人人有責(zé)”的意識，對任何一部網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息的廣告真實(shí)性嚴(yán)加審核，對廣布虛假醫(yī)療信息和倫理醫(yī)德缺失的信息事件，要嚴(yán)肅追究當(dāng)事人、部門負(fù)責(zé)人及分管領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。2．強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理職業(yè)操守的力度和實(shí)效性。醫(yī)生職業(yè)操守，是指醫(yī)生在從事職業(yè)活動(dòng)過程中必須遵循的最低醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)德底線及行業(yè)規(guī)范。它具備“基礎(chǔ)性”、“制約性”的特點(diǎn)，要求每一個(gè)從事醫(yī)生職業(yè)者必須做到。各級醫(yī)院都要重視和強(qiáng)化對醫(yī)生職業(yè)操守培育和執(zhí)行的力度，將其貫穿于醫(yī)療信息化建設(shè)的全過程。只有這樣才能使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員樹立良好的職業(yè)道德、倫理觀念和從醫(yī)職業(yè)的神圣感、使命感，并有效地遏制虛假醫(yī)療信息和倫理醫(yī)德缺失事件的發(fā)生。3．強(qiáng)化和規(guī)范對醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)服務(wù)外包管理。強(qiáng)化和規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)服務(wù)外包管理，特別是在實(shí)施HIS等重要信息系統(tǒng)過程中，應(yīng)對外包企業(yè)嚴(yán)格審核，在簽訂外包合同時(shí)要增加有關(guān)信息安全、真實(shí)性的條款及虛假廣告宣傳違約責(zé)任，對外包服務(wù)人員要進(jìn)行規(guī)范管理，限制操作范圍；在驗(yàn)收和實(shí)施階段，要對系統(tǒng)實(shí)施信息安全檢查、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息真實(shí)性審核，避免系統(tǒng)漏洞及虛假信息等情況的發(fā)生，從源頭和運(yùn)行過程中保證醫(yī)療信息系統(tǒng)的安全性、真實(shí)性。此外，還應(yīng)采取有效措施防范各種病毒軟件,病毒、木馬程序侵襲,造成數(shù)據(jù)的刪除或病人隱私泄漏及醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)德的缺失。
（四）構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生信息化醫(yī)學(xué)倫理的監(jiān)督及評價(jià)機(jī)制通過現(xiàn)代信息化手段，搭建一個(gè)方便快捷、高效管理的醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)德監(jiān)督及評價(jià)機(jī)制，不僅增多了醫(yī)院服務(wù)患者的窗口與途徑，實(shí)現(xiàn)方式更加人性化，而且收集的數(shù)據(jù)更加真實(shí)可靠，客觀全面地反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施信息化進(jìn)程中的醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)真實(shí)情況，也有利于加快醫(yī)療信息化進(jìn)程中醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)長效機(jī)制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。1．針對遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)置醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)德監(jiān)督及評價(jià)系統(tǒng)。就醫(yī)病人可自助觸摸屏設(shè)置于遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診網(wǎng)絡(luò)平臺窗口，依據(jù)自身就醫(yī)經(jīng)歷有針對性進(jìn)行監(jiān)督與評價(jià)，也可投訴或舉報(bào)有關(guān)違背醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)德行為及事件，也可提出相應(yīng)的意見和建議等，從而促進(jìn)醫(yī)療信息化與醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)同步并朝健康方向發(fā)展。2．建立全方位的監(jiān)督和互補(bǔ)型的綜合評價(jià)模塊運(yùn)行系統(tǒng)。醫(yī)院倫理委員會(huì)與醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺無縫集成并連接到政府衛(wèi)生信息化管理系統(tǒng)的模塊有機(jī)結(jié)合，并形成衛(wèi)生主管部門、院內(nèi)與遠(yuǎn)程就醫(yī)患者的全方位、高層次的監(jiān)督和互補(bǔ)型的綜合評價(jià)系統(tǒng)。在醫(yī)院監(jiān)督管理平臺中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理部門可按需要進(jìn)行月統(tǒng)計(jì)或季統(tǒng)計(jì)，并以此為依據(jù)對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)綜合考評，表彰先進(jìn)或推廣好的經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤、堵塞漏洞或查處各種違背醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)德行為的事件。3．設(shè)立相應(yīng)醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)德監(jiān)督及評價(jià)系統(tǒng)的操作模式。采用多種信息化手段和方式，包括互聯(lián)網(wǎng)博客、電子郵件短信、網(wǎng)絡(luò)涂卡問卷、按鍵評價(jià)、觸摸屏、軟件系統(tǒng)等，方便不同層次的就醫(yī)人群使用有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)德監(jiān)督及評價(jià)系統(tǒng)的操作模式。如設(shè)置網(wǎng)絡(luò)電子問卷涂卡，向遠(yuǎn)程醫(yī)療就醫(yī)病人定期發(fā)放有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滿意率問卷表，通過專用讀卡器，可批量錄入問卷結(jié)果，將數(shù)據(jù)裝入系統(tǒng)平臺數(shù)據(jù)庫。4．建立專門的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療隨訪中心收集患者反饋信息。通過患者隨訪平臺軟件，操作員可利用計(jì)算機(jī)自動(dòng)撥號，全面記錄患者每個(gè)反饋信息；還可通過短信系統(tǒng)自動(dòng)對網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程病人進(jìn)行短信隨訪，從而加強(qiáng)對醫(yī)療信息化中有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)督和實(shí)時(shí)評價(jià)。
五、全面提升醫(yī)療衛(wèi)生信息化綜合執(zhí)法的整體水平
全面推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)中綜合執(zhí)法的整體水平，是一項(xiàng)具有全局性和長期性的工作，需要長抓不懈。具體來講應(yīng)重點(diǎn)做好以下工作：
（一）準(zhǔn)確引導(dǎo)、規(guī)范、監(jiān)管全國衛(wèi)生信息化法治建設(shè)針對衛(wèi)生信息化推進(jìn)中不同階段的發(fā)展目標(biāo)，以推進(jìn)市衛(wèi)生行政管理的職能轉(zhuǎn)變、提高民主參與為重點(diǎn)，準(zhǔn)確引導(dǎo)、規(guī)范、監(jiān)管、服務(wù)于全國衛(wèi)生信息化法治建設(shè)，全面提升衛(wèi)生信息化建設(shè)依法行政的整體水平。
（二）切實(shí)保障各項(xiàng)法律法規(guī)和規(guī)章制度的全面正確實(shí)施根據(jù)衛(wèi)生信息化法治建設(shè)工作的特點(diǎn)，加強(qiáng)信息化法律法規(guī)執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，采取日常執(zhí)法檢查、定期執(zhí)法檢查、不定期執(zhí)法檢查、聯(lián)合執(zhí)法檢查等形式，不斷完善和推進(jìn)行政執(zhí)法工作，切實(shí)保障各項(xiàng)法律法規(guī)和規(guī)章制度的全面正確實(shí)施，努力做到權(quán)責(zé)分明、保障有力、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必糾。
（三）重點(diǎn)加強(qiáng)對遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)管及違法行為的查處力度以維護(hù)公共衛(wèi)生醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)秩序?yàn)樽ナ?，運(yùn)用法律、行政和經(jīng)濟(jì)處罰手段，處理衛(wèi)生信息化領(lǐng)域的違法行為，加強(qiáng)對遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)管及違法行為的查處力度，對違反侵犯他人知識產(chǎn)權(quán)、傳播計(jì)算機(jī)病毒、危害計(jì)算機(jī)安全、傳播不良信息的行為給予相應(yīng)處罰。
（四）全面提高執(zhí)法人員的工作能力和綜合素質(zhì)探索建立和培養(yǎng)專業(yè)的執(zhí)法人員隊(duì)伍，加強(qiáng)執(zhí)法業(yè)務(wù)培訓(xùn)和法律知識教育，建立執(zhí)法人員上崗培訓(xùn)制度，通過基本法律法規(guī)培訓(xùn)、專業(yè)法律法規(guī)培訓(xùn)等，提高執(zhí)法人員的工作能力和綜合素質(zhì)。
一、指導(dǎo)思想
按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”要求，堅(jiān)持醫(yī)藥同改、城鄉(xiāng)同步、部門同推、上下同心、目標(biāo)同向的理念，夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)，穩(wěn)步推進(jìn)市屬公立醫(yī)院綜合改革，優(yōu)化資源配置，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，切實(shí)提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)效，不斷改善人民群眾看病就醫(yī)感受，建立健全現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系，促進(jìn)全市衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。
二、目標(biāo)任務(wù)
以深化醫(yī)改為契機(jī)，切實(shí)鞏固基層醫(yī)改成果；以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，穩(wěn)步推進(jìn)市屬公立醫(yī)院改革；通過完善功能，優(yōu)化配置，積極構(gòu)建特色醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新格局；通過調(diào)整政策，強(qiáng)化制度，建立科學(xué)合理的現(xiàn)代診療新機(jī)制；通過提升質(zhì)效，誠信自律，營造良好的醫(yī)療生態(tài)環(huán)境。力爭通過1-3年努力，逐步建成規(guī)劃科學(xué)、定位明確、功能完善、布局合理、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、富有效率的特色的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系，實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)就診率達(dá)90%的目標(biāo)。
三、實(shí)施內(nèi)容
（一）科學(xué)規(guī)劃，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，健全醫(yī)療衛(wèi)生體系
1.夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)，切實(shí)鞏固基層醫(yī)改成果
按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）標(biāo)準(zhǔn)化、示范化建設(shè)要求，全面進(jìn)行達(dá)標(biāo)化改造，力爭所有建制鎮(zhèn)所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和20%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）達(dá)到省示范化要求。同時(shí)，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級各類人員的培訓(xùn)，提高防病治病能力。
以建制鎮(zhèn)醫(yī)院為中心，聯(lián)合轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)行統(tǒng)一人員調(diào)配，統(tǒng)一規(guī)章制度，統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理，統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理，統(tǒng)一績效考核，統(tǒng)一后勤保障的一體化管理，切實(shí)鞏固和完善市、鎮(zhèn)兩級，鎮(zhèn)、村一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
鞏固完善基本藥物制度。在確?；舅幬镏贫孺?zhèn)、村全覆蓋的基礎(chǔ)上，著力加強(qiáng)二級醫(yī)院基本藥物的配備和使用。嚴(yán)格基本藥物采購、使用等環(huán)節(jié)的管理，健全考核機(jī)制，推動(dòng)基本藥物制度由全覆蓋轉(zhuǎn)向規(guī)范實(shí)施，切實(shí)讓群眾得實(shí)惠。
提高新農(nóng)合保障水平。加大政府投入，不斷提高補(bǔ)償比例，完善優(yōu)化實(shí)施方案，確保新農(nóng)合參合率達(dá)99.9%以上。加強(qiáng)基金日常監(jiān)督和管理，落實(shí)醫(yī)院監(jiān)管責(zé)任，完善公示公開制度，確保新農(nóng)合基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。全面實(shí)行支付方式改革，門診實(shí)行總額預(yù)付鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)籌使用，住院實(shí)施20種病種按病種付費(fèi)和按床日付費(fèi)，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。提高重大疾病醫(yī)療保障水平，開展20種重大疾病救治工作，救治醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)70%以上。實(shí)施大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，減輕參合患者大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
推進(jìn)基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。進(jìn)一步細(xì)化基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，建立經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，確保人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)不低于35元。完善專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、綜合性醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，統(tǒng)籌承擔(dān)組織推進(jìn)、項(xiàng)目培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和績效考評工作，不斷提高項(xiàng)目實(shí)施效果。切實(shí)加強(qiáng)居民健康檔案建設(shè)及應(yīng)用管理，保證信息的完整性、實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性，電子建檔率達(dá)90%。規(guī)范老年人健康管理，老年人健康體檢率達(dá)90%。進(jìn)一步推進(jìn)落實(shí)農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項(xiàng)目、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目、農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目和預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目。
2.優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，建立特色醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新格局
從滿足城鄉(xiāng)不斷增長的居民醫(yī)療服務(wù)需求出發(fā)，根據(jù)適應(yīng)發(fā)展、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、特色鮮明的原則，進(jìn)一步完善全市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。一是建設(shè)好“三個(gè)龍頭”。人民醫(yī)院按照三級綜合醫(yī)院功能定位，三年內(nèi)完成創(chuàng)等升級，建設(shè)成為全市醫(yī)療教學(xué)和科研的龍頭；中醫(yī)院按照三級中醫(yī)院功能定位，三年內(nèi)完成創(chuàng)等升級，建設(shè)成為全市中醫(yī)醫(yī)療、康復(fù)、教學(xué)科研的龍頭。加快推進(jìn)市第一醫(yī)院建設(shè)，按照二級甲等綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，形成綜合醫(yī)療有優(yōu)勢、?？漆t(yī)療有影響、特色醫(yī)療有名氣的綜合性公益醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二是建設(shè)好“兩個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心”。適應(yīng)呂四大港開發(fā)，市第二人民醫(yī)院按照二級甲等綜合醫(yī)院功能定位，三年內(nèi)完成創(chuàng)等升級，建設(shè)成呂四港地區(qū)醫(yī)療中心；適應(yīng)濱海工業(yè)園發(fā)展，按照二級綜合醫(yī)院功能定位，明年規(guī)劃建設(shè)一所綜合性醫(yī)院（作為市人民醫(yī)院分院的公立醫(yī)院，暫定名為市濱海醫(yī)院），成為輻射濱海工業(yè)園和近海鎮(zhèn)地區(qū)的醫(yī)療中心。三是建設(shè)好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。除呂四、近海鎮(zhèn)外，市第三人民醫(yī)院建設(shè)成為省城市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其余鎮(zhèn)鄉(xiāng)分別按一級甲等中心衛(wèi)生院和一級甲等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，建設(shè)成為省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分中心、分院（非建制鎮(zhèn)所在地原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型轉(zhuǎn)型改造，充分合理盤活存量資源，發(fā)揮資源最大效益。四是建設(shè)好相關(guān)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)。按照二級?？漆t(yī)院功能定位，改造建設(shè)精神病?？漆t(yī)院；以市中醫(yī)院為建設(shè)和運(yùn)行主體，在南陽鎮(zhèn)建設(shè)市康復(fù)護(hù)理院，同時(shí)整合南陽鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建醫(yī)療康復(fù)聯(lián)合體；依托市第一醫(yī)院單獨(dú)建設(shè)感染病區(qū)；適時(shí)啟動(dòng)市婦幼保健院建設(shè)。五是建設(shè)好一批中心。依托衛(wèi)生信息化平臺，全力推進(jìn)區(qū)域影像中心、臨檢中心、心電中心、遠(yuǎn)程會(huì)診教育中心、病理中心等建設(shè)，鞏固加強(qiáng)區(qū)域集中消毒供應(yīng)中心建設(shè)。六是建設(shè)好中醫(yī)藥服務(wù)體系。以創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)先進(jìn)地區(qū)為契機(jī)，全面實(shí)施中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，積極倡導(dǎo)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，各鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均建有中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)，努力提升中醫(yī)藥對健康的貢獻(xiàn)率。
3.加強(qiáng)急救體系建設(shè)，提升衛(wèi)生應(yīng)急處置能力
進(jìn)一步完善規(guī)范全市院前急救體系，依托人民醫(yī)院建設(shè)市120急救指揮調(diào)度中心，整合全市院前急救資源，建設(shè)七個(gè)急救分站，形成覆蓋全市、功能完善、反應(yīng)靈敏、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、管理規(guī)范、保障有力的院前急救網(wǎng)絡(luò)，做到統(tǒng)一調(diào)度、統(tǒng)一標(biāo)識、統(tǒng)一服裝、統(tǒng)一配置、統(tǒng)一管理，著力提高全市院前急救水平。同時(shí)建設(shè)市衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心，加強(qiáng)應(yīng)急管理，提高應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力。加強(qiáng)全市醫(yī)院急診科建設(shè)，著力改善急診科硬件配置，加大對急診人才的引進(jìn)和培養(yǎng)力度，提升全市急診急救學(xué)科水平。
4.鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，形成多元化辦醫(yī)格局
在堅(jiān)持公立醫(yī)院為主體的前提下，給非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展留出空間，增加醫(yī)療衛(wèi)生資源供給。強(qiáng)化行業(yè)指導(dǎo)，將社會(huì)辦醫(yī)納入?yún)^(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，統(tǒng)籌考慮。優(yōu)先支持、鼓勵(lì)、引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快形成以非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社會(huì)辦醫(yī)體系。加大發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的支持力度，放寬舉辦主體要求，放寬服務(wù)領(lǐng)域要求，放寬大型醫(yī)療設(shè)備配置，完善配套支持政策，支持重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，支持引進(jìn)和培養(yǎng)人才，允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，引導(dǎo)社會(huì)資本重點(diǎn)投向?qū)？?、中醫(yī)、康復(fù)、養(yǎng)老護(hù)理等領(lǐng)域。鼓勵(lì)扶持現(xiàn)有專科醫(yī)院和城區(qū)醫(yī)院提檔升級，做優(yōu)做強(qiáng)，持續(xù)提高社會(huì)辦醫(yī)的管理和質(zhì)量水平，引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向規(guī)?；⒍鄬哟畏较虬l(fā)展，力爭通過2-3年的努力，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)量不低于全市總床位的18%，不斷滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)需求。
（二）突出公益性，積極推進(jìn)市屬公立醫(yī)院（以下簡稱公立醫(yī)院）改革，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制
1.調(diào)整“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制
以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從2014年8月10日起，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成政策，所有藥品（中藥飲片和醫(yī)院制劑除外）實(shí)行零差率銷售。醫(yī)院減少的藥品收入80%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、20%通過增加財(cái)政投入予以補(bǔ)償。提高各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用比例，嚴(yán)格控制非醫(yī)保藥品使用比例，切實(shí)減輕群眾負(fù)擔(dān)。
2.調(diào)整政府補(bǔ)償機(jī)制
加大財(cái)政保障力度，履行政府出資人責(zé)任，體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性。符合區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、高層次人才引進(jìn)等發(fā)展建設(shè)支出由市財(cái)政統(tǒng)籌安排，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，對政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)，按照服務(wù)成本予以保障。逐步化解公立醫(yī)院已經(jīng)形成的歷史性債務(wù)，確保公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)正常運(yùn)行，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。中心衛(wèi)生院繼續(xù)實(shí)行打包定額補(bǔ)助。所有公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售后減少的藥品收入按20%給予補(bǔ)償。
3.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策
完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)結(jié)構(gòu)，實(shí)行藥品零差率銷售的同時(shí)，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”原則，降低藥品、高值醫(yī)用耗材、大型設(shè)備檢查價(jià)格，合理提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的診察、治療、手術(shù)、床位、護(hù)理和傳統(tǒng)中醫(yī)項(xiàng)目等價(jià)格，使醫(yī)院通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整總量控制在藥品差價(jià)的80%，不增加患者的實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案報(bào)物價(jià)部門批準(zhǔn)后與其它調(diào)整政策同步實(shí)施。
4.改革公立醫(yī)院管理體制
建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)政事分開，合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)等方面的權(quán)責(zé)關(guān)系。組建市公立醫(yī)院理事會(huì)，負(fù)責(zé)確定公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，行使公立醫(yī)院重大事項(xiàng)決策權(quán)。組建市公立醫(yī)院監(jiān)事會(huì)，負(fù)責(zé)對公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、財(cái)務(wù)管理、資產(chǎn)保值增值進(jìn)行檢查、審計(jì)及監(jiān)督。逐步完善理事會(huì)統(tǒng)一管理下的院長負(fù)責(zé)制，規(guī)范管理層的產(chǎn)生和任用，制定醫(yī)院院長任職資格、任期考核等方面的管理制度，推進(jìn)院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。
優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行管理。逐步取消醫(yī)院行政級別，落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)。健全院內(nèi)決策執(zhí)行機(jī)制，建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式，嚴(yán)格執(zhí)行績效評估制度、年度報(bào)告制度、決策失誤追究制度、審計(jì)制度和信息公開制度等。
5.改革公立醫(yī)院人事分配制度
科學(xué)管理使用編制。根據(jù)醫(yī)院的功能定位、工作量、床位數(shù)和現(xiàn)有編制使用情況等合理確定醫(yī)院編制數(shù)。探索建立公立醫(yī)院編制年度計(jì)劃申報(bào)制和備案制。醫(yī)院可根據(jù)發(fā)展現(xiàn)狀和人員的退休情況合理制定編制使用計(jì)劃，報(bào)編辦批準(zhǔn)后，每年在核定的范圍內(nèi)實(shí)行總量控制、動(dòng)態(tài)管理。
健全人事管理制度。落實(shí)公立醫(yī)院用人自，完善公立醫(yī)院崗位管理制度、全員聘用制度和競聘上崗制度。堅(jiān)持因事設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、分類管理、以崗取酬，實(shí)現(xiàn)由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。嚴(yán)格人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，新進(jìn)人員實(shí)行公開招聘、擇優(yōu)聘用。規(guī)范人員招聘，編內(nèi)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位由衛(wèi)生局會(huì)同人社局組織實(shí)施，編外衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位由衛(wèi)生局組織實(shí)施。逐步建立健全單位自主用人、科學(xué)分類管理的新體制。加大政府對衛(wèi)生人才建設(shè)的投入力度，建立高層次人才引進(jìn)、區(qū)域內(nèi)專業(yè)人才合理流動(dòng)機(jī)制。
改革考核分配方式。建立以公益性和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，把控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率以及社會(huì)滿意度等作為量化考核指標(biāo)，全面推行三級績效考核方式，即理事會(huì)對醫(yī)院考核，確定醫(yī)院績效工資總額；醫(yī)院對科室考核，確定科室績效工資總額；科室對個(gè)人考核，確定個(gè)人績效工資收入。積極探索實(shí)行院長、學(xué)科帶頭人、高層次人才年薪制，合理拉開收入差距，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。
6.改革新農(nóng)合支付方式
建立新農(nóng)合基金收支預(yù)算管理，形成醫(yī)藥費(fèi)用增長控制機(jī)制。推行總額預(yù)付，實(shí)行按床日付費(fèi)、按病種付費(fèi)、門診總額預(yù)付鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)籌、重大疾病保障等混合支付方式，建立大病保險(xiǎn)制度，不斷完善新農(nóng)合支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，有效提高基本醫(yī)療保障水平。
加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)和懲戒力度，形成約束機(jī)制。通過新農(nóng)合支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，促進(jìn)分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度形成。采用基藥使用率及自費(fèi)藥品控制率、藥占比、次均費(fèi)用、平均住院日等指標(biāo)考核與新農(nóng)合基金支付掛鉤，約束自負(fù)費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，切實(shí)保障基金運(yùn)行安全。
（三）完善制度，建立科學(xué)合理的現(xiàn)代診療新機(jī)制，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平
1.構(gòu)建分級診療新格局
按照資源共享、合理配置、上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作、引導(dǎo)規(guī)范、相互促進(jìn)、確保安全、統(tǒng)籌兼顧原則，通過“雙引導(dǎo)，范”（即政策引導(dǎo)、宣傳引導(dǎo)；規(guī)范制度、規(guī)范考核），形成市屬醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工合理、服務(wù)規(guī)范、基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、運(yùn)轉(zhuǎn)有效的診療服務(wù)新格局，引導(dǎo)一般常見病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為廣大群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)小病不出村、常見病不出鎮(zhèn)、大病不出市和市域內(nèi)就診率達(dá)到90%的目標(biāo)。
2.鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)
為穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理有序流動(dòng)，充分發(fā)揮中高級職稱醫(yī)師的專業(yè)特長和技術(shù)優(yōu)勢，提高使用效能，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均衡發(fā)展，提高人民群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》、《省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法(試行)》要求，明確醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的條件、操作流程、管理要求、獎(jiǎng)懲措施等，規(guī)范有效地開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
3.推進(jìn)智慧衛(wèi)生建設(shè)
按照“統(tǒng)一規(guī)劃、分步實(shí)施、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、資源共享”和“以需求為導(dǎo)向，遵循標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化”原則，完善全市衛(wèi)生信息化建設(shè)總體規(guī)劃，從加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、多方籌措資金、健全管理制度、嚴(yán)格督導(dǎo)考核入手，全力推進(jìn)落實(shí)。以已經(jīng)建成的全市衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，衛(wèi)生專網(wǎng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，人民醫(yī)院、中醫(yī)院、二院、三院數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)，120急救，衛(wèi)生應(yīng)急，衛(wèi)生監(jiān)督，婦幼保健，計(jì)劃免疫，傳染病管理，結(jié)核病防治，基本藥物采購，新農(nóng)合管理等系統(tǒng)為基礎(chǔ)，著力推進(jìn)基于居民健康檔案和電子病歷為核心，以基層應(yīng)用、業(yè)務(wù)協(xié)同、衛(wèi)生決策、數(shù)據(jù)交換、增值服務(wù)等為主體的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療衛(wèi)生資源的互聯(lián)共享。全力推進(jìn)區(qū)域影像、區(qū)域臨檢、區(qū)域心電、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教育、雙向轉(zhuǎn)診、移動(dòng)查房、移動(dòng)護(hù)理等協(xié)同應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)，著力提升全市優(yōu)質(zhì)資源共享、上下聯(lián)動(dòng)、合作共贏、提升質(zhì)量、方便群眾的能力。與建設(shè)銀行合作，著力推進(jìn)集健康信息儲存、就診掛號預(yù)約、醫(yī)保結(jié)算、金融支付等功能一體的居民健康卡系統(tǒng)和醫(yī)院自助付款終端，努力實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域、全人群、全過程的健康服務(wù)。全力推進(jìn)醫(yī)院管理系統(tǒng)和綜合服務(wù)平臺、門戶網(wǎng)站等建設(shè)，簡化與計(jì)生、藥監(jiān)、民政、社保、公安等部門的交互模式，著力提升醫(yī)院精細(xì)化管理和便民惠民水平，為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
4.加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生合作
按照“領(lǐng)跑沿海、融入上海、包容四?！钡膽?zhàn)略要求，充分利用地域優(yōu)勢，主動(dòng)接軌上海，在衛(wèi)生管理、醫(yī)療服務(wù)、人才培養(yǎng)、技術(shù)引進(jìn)、?？平ㄔO(shè)等領(lǐng)域，全面加強(qiáng)區(qū)域合作、院際合作，通過引入上海大醫(yī)院的品牌、技術(shù)等優(yōu)質(zhì)資源，進(jìn)一步提升全市醫(yī)療服務(wù)水平。鞏固市人民醫(yī)院與上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)院與上海同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院的全面合作，不斷提高緊密程度，力求實(shí)效。全力引進(jìn)上海知名三甲醫(yī)院的優(yōu)勢科室，融入市第一醫(yī)院建設(shè)，力求使第一醫(yī)院建設(shè)成為區(qū)域合作、院際合作的典范，建設(shè)成為家門口的上海醫(yī)院，同時(shí)不斷加強(qiáng)與市等大醫(yī)院的合作，努力促進(jìn)城鄉(xiāng)均衡發(fā)展、合作共贏。
（四）加強(qiáng)自律，建立和諧互信的醫(yī)患關(guān)系，營造良好的醫(yī)療生態(tài)環(huán)境
1.改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境
進(jìn)一步開展“三好一滿意”活動(dòng)和星級醫(yī)院評比，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動(dòng)性，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)水平。進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程，建立“綠色通道”，逐步推進(jìn)預(yù)約掛號服務(wù)，開展便民利民服務(wù)，加強(qiáng)一站式服務(wù)和巡視力度，全面提升醫(yī)療服務(wù)能力。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，大力推進(jìn)臨床路徑管理，規(guī)范實(shí)施醫(yī)院等級評審,嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入管理，落實(shí)預(yù)防和控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃，切實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。
2.提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
繼續(xù)加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核力度，進(jìn)一步提高醫(yī)療技術(shù)水平。著力加強(qiáng)學(xué)?？平ㄔO(shè)，開展市級臨床重點(diǎn)?？啤？圃\療中心動(dòng)態(tài)考核，以獎(jiǎng)代補(bǔ)，支持創(chuàng)建省、市級臨床重點(diǎn)?？啤？圃\療中心，大力發(fā)展兒科、急救等薄弱臨床專科，制定并落實(shí)?？瓢l(fā)展規(guī)劃。加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，按照“三名戰(zhàn)略”加大培養(yǎng)和引進(jìn)學(xué)科帶頭人力度。不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控建設(shè)，構(gòu)建全過程監(jiān)控的醫(yī)療質(zhì)控體系，通過確立標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施控制、衡量成效、糾正偏差，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的目的。狠抓核心制度落實(shí)，強(qiáng)化全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全第一的意識，探索建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理長效機(jī)制。
3.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
堅(jiān)持以病人為中心，加強(qiáng)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范，建立不良事件報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全責(zé)任追究制度。加強(qiáng)醫(yī)患溝通制度建設(shè)，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)，注重醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)和醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)，建立醫(yī)患溝通科，設(shè)置具備攝錄功能的醫(yī)患溝通室，健全醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理平臺，完善醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案。繼續(xù)推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，建立獨(dú)立的醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，完善醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定和理賠制度，建立健全調(diào)解與訴訟銜接機(jī)制，使醫(yī)療糾紛解決走上理性的法律軌道。
4.創(chuàng)建平安醫(yī)院
加強(qiáng)法制建設(shè)，全面提高醫(yī)務(wù)人員法律素質(zhì)。強(qiáng)化綜治安全，全面執(zhí)行醫(yī)院安全保衛(wèi)工作規(guī)范，落實(shí)各項(xiàng)保衛(wèi)措施。落實(shí)安全責(zé)任制，開展經(jīng)常性安全檢查，及時(shí)消除安全隱患，制定和完善各類應(yīng)急處置預(yù)案，建立人防、物防、技防三位一體的管控體系，維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序和安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境。嚴(yán)厲打擊醫(yī)鬧，對專門捏造、尋找、介入他人醫(yī)患矛盾，故意擴(kuò)大事態(tài)，尋釁滋事，向醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)敲詐勒索的醫(yī)鬧分子，堅(jiān)決依法查處，構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。
5.加強(qiáng)衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)
加強(qiáng)行業(yè)自律和監(jiān)督，建立誠信制度，形成和諧互信醫(yī)患關(guān)系。切實(shí)抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，努力踐行社會(huì)主義核心價(jià)值體系，深入開展“陽光用藥”工程，扎實(shí)推進(jìn)“無紅包醫(yī)院”建設(shè)，大力整治醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)，深入推進(jìn)“修醫(yī)德、強(qiáng)醫(yī)能、鑄醫(yī)魂”主題實(shí)踐活動(dòng)，繼續(xù)開展“開門評醫(yī)”活動(dòng)，建立完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)電子考評制度，全面推行醫(yī)療單位第三方函調(diào)制，繼續(xù)強(qiáng)化院務(wù)監(jiān)督委員會(huì)制度，積極推進(jìn)黨務(wù)院務(wù)公開，規(guī)范運(yùn)行衛(wèi)生系統(tǒng)會(huì)計(jì)核算中心，鞏固完善重點(diǎn)崗位輪崗交流制度，全力打造“境界高遠(yuǎn)、醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高明、學(xué)識高深、言行高雅”的“五高”型醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。
四、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。為切實(shí)加強(qiáng)對深化醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)，市政府建立深化醫(yī)改工作組織機(jī)構(gòu)。深化醫(yī)改工作任務(wù)重、難度大，相關(guān)部門要充分認(rèn)識其重要性、復(fù)雜性和艱巨性，增強(qiáng)政治責(zé)任感，把深化醫(yī)改擺上重要議事日程，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密部署，要按照職責(zé)分工密切配合，細(xì)化目標(biāo)任務(wù)，層層落實(shí)責(zé)任，有力有序推進(jìn)，加強(qiáng)督導(dǎo)指導(dǎo)。
（二）強(qiáng)化部門協(xié)作。深化醫(yī)改工作由市深化醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。各部門明確分工，切實(shí)履行職責(zé)。衛(wèi)生主管部門作為行業(yè)主管部門，要認(rèn)真做好組織實(shí)施工作，確保各項(xiàng)改革舉措推進(jìn)落實(shí)到位。發(fā)展改革、財(cái)政部門要制定落實(shí)促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展的政策措施，加大資金投入。編制部門要合理核定公立醫(yī)院編制，探索編制備案管理的有效辦法。人力資源和社會(huì)保障部門要牽頭做好人事分配制度改革，探索建立符合衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的人事分配制度。價(jià)格部門要牽頭做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格綜合改革工作。各有關(guān)部門要切實(shí)增強(qiáng)大局意識，積極主動(dòng)做好相關(guān)工作，既各司其職，又通力協(xié)作，密切配合，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的整體合力。
浙江省紹興市衛(wèi)生信息管理中心主任，工程師，浙江大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程畢業(yè)，上海交大MPA，高級工程師。主要研究方向：公共衛(wèi)生信息化工程，醫(yī)療信息工程。
歷經(jīng)20多年發(fā)展，我國醫(yī)院信息化從早期的單機(jī)單用戶應(yīng)用轉(zhuǎn)變?yōu)椴块T級和全院級管理信息系統(tǒng)應(yīng)用；從以財(cái)務(wù)、藥品和管理為中心，向以支持臨床業(yè)務(wù)和電子病歷應(yīng)用為中心轉(zhuǎn)變；從局限在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)用，發(fā)展到區(qū)域醫(yī)療信息化應(yīng)用……以紹興市人民醫(yī)院為例，其代表紹興市最高醫(yī)療水平，年門急診量近百萬人次，年出院病人3萬余人次。在如此大的病人流量面前，信息化建設(shè)就可以優(yōu)化就診流程，減少患者排隊(duì)掛號等候時(shí)間，實(shí)現(xiàn)掛號、檢驗(yàn)、交費(fèi)、取藥等一站式、無膠片、無紙化服務(wù)，簡化看病流程，杜絕“三長一短”現(xiàn)象，有效解決了群眾“看病難”問題，醫(yī)院的整體診療水平也將得到進(jìn)一步的提升。
進(jìn)入“云”端
從IT界的發(fā)展我們可以看到，有關(guān)云計(jì)算的論述及爭論持續(xù)火熱。但不可否認(rèn)的是，云計(jì)算時(shí)代已經(jīng)到來。云計(jì)算魅力在于，理想化狀態(tài)下，隨著云應(yīng)用的深入，客戶無須投入大量的精力用于IT的基礎(chǔ)建設(shè)和維護(hù)，從而可以完全專注于核心業(yè)務(wù)本身。從這點(diǎn)來看，云計(jì)算開創(chuàng)了數(shù)據(jù)中心建設(shè)的新時(shí)代，其本質(zhì)在于解決資源共享和服務(wù)的問題，其支撐在于分布在不同區(qū)域的數(shù)以萬計(jì)的不同規(guī)模的數(shù)據(jù)中心以及超算中心。
如果將“云”引入醫(yī)療衛(wèi)生信息化進(jìn)程中，將能夠整合各類醫(yī)療資源，共同組建基于“云”的醫(yī)療衛(wèi)生資源服務(wù)平臺，實(shí)現(xiàn)“它山之石、可以攻玉”的成本控制和效率。
在云計(jì)算模式下，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過完善自身的數(shù)據(jù)中心建設(shè)并接入，成為“云”的重要組成元素。各機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)服務(wù)的同時(shí)，也同樣可以獲取所需的資源：病人可以在任意醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并得到相同的醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)生可以通過任意工作站及時(shí)獲取相關(guān)病患的病史和診療信息，并方便的組織相關(guān)專家會(huì)診；任何突發(fā)事件的受傷者都能在短時(shí)間內(nèi)得到最優(yōu)的救治……這些如果能夠?qū)崿F(xiàn)，醫(yī)療資源緊缺的壓力將得到有效緩解，醫(yī)改的步伐也會(huì)相應(yīng)加快。
IT基礎(chǔ)架構(gòu)新挑戰(zhàn)
通常，云計(jì)算按服務(wù)層次可分為IaaS、Paas和SaaS。其中IaaS（Infrastructure as aService，基礎(chǔ)架構(gòu)即服務(wù)）是基礎(chǔ)層，通過虛擬化、動(dòng)態(tài)化將IT基礎(chǔ)資源（計(jì)算、網(wǎng)絡(luò)、存儲）形成資源池。醫(yī)療云的成員可以通過網(wǎng)絡(luò)獲得自己所需要的計(jì)算、存儲資源，運(yùn)行自己的業(yè)務(wù)系統(tǒng)同時(shí)貢獻(xiàn)自身多余的計(jì)算和存儲資源。在IaaS之上是PaaS（Platform as a Service，平臺即服務(wù)），不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以在此環(huán)境下開發(fā)特色業(yè)務(wù)而無需自行購買，從而避免重復(fù)投資帶來的浪費(fèi)，并為實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化奠定了基礎(chǔ)。最上層是SaaS（Soft as a Service，軟件即服務(wù)）。醫(yī)療云可以為成員和公眾提供各類衛(wèi)生醫(yī)療應(yīng)用服務(wù)，各類機(jī)構(gòu)至可以在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)信息化水平同步。
在云計(jì)算模式的建立引發(fā)技術(shù)變革的同時(shí)，必然帶來全新的IT服務(wù)體系。由于上層應(yīng)用以及服務(wù)模式的變革，作為支撐體系的IT基礎(chǔ)架構(gòu)（Iaas）必將面臨新的挑戰(zhàn)。
1、新業(yè)務(wù)模式下的流量挑戰(zhàn)
由于業(yè)務(wù)模式的創(chuàng)新，大量跨部門、跨區(qū)域流轉(zhuǎn)的數(shù)據(jù)流不斷增多，數(shù)據(jù)流向變得無序，同時(shí)伴隨著突發(fā)流量的不斷增多，新業(yè)務(wù)的不斷上線，以及服務(wù)對象的數(shù)量和范圍不斷擴(kuò)展，原本充裕的帶寬逐漸捉襟見肘，基礎(chǔ)架構(gòu)的可靠性、冗佘度也將經(jīng)受挑戰(zhàn)。由此看來，基于云計(jì)算模式的新一代數(shù)據(jù)中心架構(gòu)必須具備高帶寬、低時(shí)延、從容應(yīng)對突發(fā)流量的特質(zhì)，以適應(yīng)新的業(yè)務(wù)需求。
2、共享帶來的虛擬化挑戰(zhàn)
資源共享為人們對新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的未來提供了更多的遐想，通過信息化的手段實(shí)現(xiàn)資源共享成為了必由之路。我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)眾多，采用的信息化產(chǎn)品和方案種類各異，而且由于構(gòu)建于不同年代，廠家和標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同。要實(shí)現(xiàn)資源共享，就需要對各種設(shè)備乃至應(yīng)用實(shí)施整合，使用虛擬化和標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)屏蔽異構(gòu)、實(shí)現(xiàn)共存。正如計(jì)算和存儲網(wǎng)絡(luò)IP化趨勢，這是虛擬化的第一階段。面向未來，IT基礎(chǔ)架構(gòu)，包括服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)和存儲逐漸資源化，形成成千上萬的虛擬機(jī)，每種業(yè)務(wù)應(yīng)用設(shè)計(jì)不再獨(dú)占服務(wù)器和存儲等資源，而是在不同的虛擬機(jī)上實(shí)現(xiàn)遷移，從而實(shí)現(xiàn)資源的復(fù)用和共享，這是虛擬化的第二階段，也是云時(shí)代的特征。
顯然，要實(shí)現(xiàn)資源共享，就必須面對要實(shí)現(xiàn)虛擬化的挑戰(zhàn)。
3、虛擬化帶來的安全挑戰(zhàn)
云架構(gòu)下網(wǎng)絡(luò)虛擬化后，原本清晰的邊界變得模糊，分布在衛(wèi)生疾控部門、醫(yī)院等不同機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)由于業(yè)務(wù)需要而流動(dòng)，原本靜態(tài)的防護(hù)方式不再適用；醫(yī)療衛(wèi)生云服務(wù)對象日益廣泛，對于客戶端的控制和授權(quán)將會(huì)異常艱難；加上網(wǎng)絡(luò)中的泛濫的病毒以及黑客攻擊，如何實(shí)現(xiàn)云時(shí)代的安全體系建設(shè)，也是衛(wèi)生醫(yī)療信息化進(jìn)程中必須面對的問題。
基于云計(jì)算環(huán)境的安全建設(shè)模型將安全嵌入到基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)中，可以增強(qiáng)云計(jì)算的安全防護(hù)能力并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警進(jìn)行實(shí)時(shí)的策略控制，是云安全的基本思路。
4、資源統(tǒng)一帶來的管理挑戰(zhàn)
傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)管理大多基于設(shè)備，包括對設(shè)備的配置和監(jiān)測，設(shè)備一旦出現(xiàn)故障只能被動(dòng)響應(yīng)。云架構(gòu)下的云管理，將原本分離的計(jì)算、網(wǎng)絡(luò)、存儲管理將聚合為統(tǒng)一管理，管理的幅度變寬；并且管理的深度也要實(shí)現(xiàn)質(zhì)變，由簡單的設(shè)備維護(hù)上升為IT資源的優(yōu)化和調(diào)配。因此，對云的管理需要采用全新的管理模型和靈活的功能架構(gòu)，充分考慮基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)趨勢、業(yè)務(wù)運(yùn)行、運(yùn)維服務(wù)等各種管理要素，建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化、開放式、易擴(kuò)展、可聯(lián)動(dòng)的統(tǒng)一智能管理平臺，實(shí)現(xiàn)資源、業(yè)務(wù)、運(yùn)維融合聯(lián)動(dòng)的精細(xì)化管理。
5、新業(yè)務(wù)開展帶來協(xié)作的挑戰(zhàn)
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 檔案管理 信息化建設(shè)
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的深化改革以及我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，社會(huì)對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案信息化建設(shè)需求越來越高。積極優(yōu)化檔案管理新方式，加強(qiáng)檔案管理信息化建設(shè)，一方面能有效實(shí)現(xiàn)資源共享，一方面能全面強(qiáng)化醫(yī)院服務(wù)職能。
一、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理信息化建設(shè)的問題所在
（一）人員綜合素質(zhì)有待進(jìn)一步提高
傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理人員綜合素質(zhì)有待進(jìn)一步提升，部分檔案管理人員缺乏專業(yè)管理能力與技能，或是“身兼數(shù)職”，或是從其他崗位上轉(zhuǎn)行而來，真正檔案專業(yè)的人才少之又少。再加上醫(yī)療衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)階層不重視，在職檔案工作人員缺乏專業(yè)進(jìn)修培訓(xùn)，導(dǎo)致其專業(yè)水平偏低。
（二）對檔案管理信息化建設(shè)認(rèn)識不到位
受傳統(tǒng)管理理念的影響，大部分醫(yī)院對檔案管理信息化建設(shè)認(rèn)識不到位，沒有意識到檔案信息化建設(shè)的重要性，仍然沿用人工管理方式，輕編研、輕整理、輕統(tǒng)計(jì)，檔案資源利用率偏低，嚴(yán)重阻礙了檔案信息化建設(shè)的順利開展。
二、缺乏完善的制度支持
目前來說，醫(yī)院檔案信息化建設(shè)方向不明確，缺乏統(tǒng)一的管理準(zhǔn)則與協(xié)調(diào)制度，缺乏合理、完善的管理制度。檔案結(jié)構(gòu)簡單、資料標(biāo)準(zhǔn)不一，各項(xiàng)工作的開展缺乏制度支持，導(dǎo)致檔案信息化工作“無章可循”。
三、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理信息化建設(shè)路徑
（一）全面提高檔案管理人員綜合素質(zhì)
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要想實(shí)現(xiàn)檔案管理信息化建設(shè)這一目標(biāo)，必須加強(qiáng)對檔案工作人員的教育與培訓(xùn)力度，全面提高檔案管理人員綜合素質(zhì)。在檔案信息化發(fā)展的新形勢下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須通過專門培訓(xùn)、教育，持續(xù)提高工作人員業(yè)務(wù)技能與科技知識掌握程度，進(jìn)一步優(yōu)化檔案工作人員素質(zhì)結(jié)構(gòu)，更好地為信息化建設(shè)服務(wù)。第一，加強(qiáng)檔案工作人員信息技術(shù)培訓(xùn)力度，通過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)提高工作人員信息化處理能力、網(wǎng)絡(luò)安全維護(hù)能力以及電子檔案管理技能。第二，加強(qiáng)檔案工作人員對相關(guān)政策法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，加深工作人員對檔案信息化建設(shè)的了解與認(rèn)識程度。第三，進(jìn)一步提高檔案管理人員的風(fēng)險(xiǎn)判斷能力與風(fēng)險(xiǎn)防御能力，不斷提升工作人員的職業(yè)素養(yǎng)。第四，增強(qiáng)檔案管理人員的安全意識，避免個(gè)人信息資源的泄露。第五，完善檔案部門工作考評機(jī)制。直接將檔案工作人員考評結(jié)果與其薪酬、職業(yè)晉升相掛鉤，通過多種激勵(lì)性措施，建立一支高效、全能、優(yōu)質(zhì)的人才隊(duì)伍，更好地推動(dòng)檔案管理信息化建設(shè)順利開展。
（二）正確認(rèn)識檔案信息化的重要性
科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展使得檔案管理工作發(fā)生了深刻變革，因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、檔案管理人員必須充分認(rèn)識到檔案信息化的重要性，改變傳統(tǒng)思維，更好地順應(yīng)時(shí)展變化。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)階層應(yīng)充分認(rèn)識到檔案信息化建設(shè)的必要性與重要性，將醫(yī)療檔案管理積極納入醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃中，通過各種制度、資金支持，將檔案信息化建設(shè)落到實(shí)處。
（三）完善檔案管理制度
完善檔案管理規(guī)章制度，使各項(xiàng)工作開展有章可循。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理部門應(yīng)積極建設(shè)合理、科學(xué)的管理體制，加大信息化建設(shè)管理規(guī)章的建設(shè)力度，使得信息化建設(shè)在標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范框架下進(jìn)行。應(yīng)積極加強(qiáng)醫(yī)院各部門之間的聯(lián)系與配合，通過完善的檔案共享網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案規(guī)范化運(yùn)作，及時(shí)、迅速發(fā)揮各類檔案應(yīng)有價(jià)值。加強(qiáng)檔案的集中管理，統(tǒng)一病歷檔案與治療檔案，建立合理、科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)平臺，保證醫(yī)患之間的正常交流，加快診療進(jìn)度。完善檔案管理工作規(guī)程，進(jìn)一步規(guī)范檔案管理具體行為，在相關(guān)法律政策與內(nèi)部管理規(guī)范的共同配合下，積極推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生單位信息化建設(shè)順利、健康、高效發(fā)展。
（四）加強(qiáng)信息化管理軟硬件支持
檔案管理信息化是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展過程中的關(guān)鍵步驟，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理階層必須給予足夠重視與支持，積極創(chuàng)造條件加大信息化建設(shè)投入力度。加大檔案管理硬件環(huán)境建設(shè)力度，加大軟件系統(tǒng)開發(fā)力度，建立完善的檔案數(shù)據(jù)管理平臺，通過軟硬件系統(tǒng)的支持，促進(jìn)檔案管理信息化建設(shè)順利開展。與此同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還應(yīng)加強(qiáng)檔案資源建設(shè)力度，通過多種載體、多種途徑豐富檔案資源，以加快醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案信息化建設(shè)的整體步伐。另外，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同科室之間的內(nèi)網(wǎng)連接，有效提高信息共享程度，進(jìn)而提高檔案利用率。
（五）整體統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案信息化建設(shè)工作
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案信息化建設(shè)屬于一項(xiàng)長期性、系統(tǒng)性任務(wù)，因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須將檔案信息化建設(shè)與自身戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)相結(jié)合。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)階層必須將檔案信息化建設(shè)納入醫(yī)院整體規(guī)劃中來，有步驟、有計(jì)劃、有重點(diǎn)的分步實(shí)施，制定檔案信息化建設(shè)總體目標(biāo)、分步目標(biāo)，預(yù)防檔案信息化建設(shè)工作出現(xiàn)“形式主義”等問題，將各項(xiàng)工作落到實(shí)處，真正促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案信息化建設(shè)工作的順利開展。另外，隨著網(wǎng)絡(luò)化、辦公自動(dòng)化等發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中出現(xiàn)了大量的電子文件，這些電子文件主要包括多媒體文件、文本文件、影像文件以及圖像文件等。因此，必須加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)電子文件歸檔管理、紙質(zhì)檔案數(shù)字化管理。電子文件資源屬于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案信息管理的重要資料來源，必須嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行編輯、整理。紙質(zhì)檔案一式三份，一份供查閱使用，一份供異地保存使用，一份用來封存保管。
四、結(jié)語
綜上所述，在信息化時(shí)代背景下，積極加大醫(yī)療衛(wèi)生單位信息化建設(shè)力度，是檔案部門跨越式發(fā)展的重要途徑，是醫(yī)療衛(wèi)生單位健康、順利發(fā)展的前提。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須立足于檔案信息化建設(shè)的問題所在，并針對性提出解決對策，以期全面推動(dòng)檔案管理信息化建設(shè)的高效發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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一、堅(jiān)持規(guī)劃先行，科學(xué)指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
一是規(guī)劃引導(dǎo)各類項(xiàng)目建設(shè)。會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政等部門先后制定了疾病預(yù)防控制體系、醫(yī)療急救體系、采供血體系、麻風(fēng)病防治體系、精神衛(wèi)生防治體系等一系列衛(wèi)生建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃，做到了每一類建設(shè)項(xiàng)目都有一個(gè)建設(shè)總體規(guī)劃，按規(guī)劃組織實(shí)施；同時(shí)，會(huì)同省衛(wèi)生廳組織每個(gè)省部級醫(yī)療衛(wèi)生單位編制基本建設(shè)與發(fā)展總體規(guī)劃，嚴(yán)格按規(guī)劃辦理立項(xiàng)審批。二是合理確定項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容。我們要求各地、各單位在制定建設(shè)方案時(shí)因地制宜，實(shí)事求是，充分考慮單位承受能力和當(dāng)?shù)厝罕姷膶?shí)際需求，該改造的改造，該合并建設(shè)的合并建設(shè)。三是嚴(yán)格控制項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模。會(huì)同衛(wèi)生部門先后制定了《湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》、《湖北省衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》、《湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)的指導(dǎo)意見》、《關(guān)于加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)與發(fā)展的意見》等，對各類機(jī)構(gòu)的建設(shè)規(guī)模作出了明確規(guī)定，對于納入建設(shè)規(guī)劃的項(xiàng)目，嚴(yán)格按批準(zhǔn)的建設(shè)規(guī)模進(jìn)行建設(shè)，保證每個(gè)建設(shè)項(xiàng)目建成后達(dá)到達(dá)標(biāo)而不超標(biāo)。四是統(tǒng)籌規(guī)劃項(xiàng)目實(shí)施。在項(xiàng)目實(shí)施安排過程中，我們始終堅(jiān)持“三優(yōu)先”原則，即優(yōu)先考慮項(xiàng)目前期準(zhǔn)備工作到位，對前期準(zhǔn)備工作不到位的項(xiàng)目實(shí)行一票否決，確保投資一旦下達(dá)便能迅速啟動(dòng)形成新的工作量；優(yōu)先向貧困地區(qū)、民族地區(qū)、革命老區(qū)和省委、省政府相關(guān)政策重點(diǎn)扶持的區(qū)域傾斜，著力改善這些地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后的狀況；優(yōu)先支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，將全省具備條件的市州級中醫(yī)院和縣級中醫(yī)院納入相關(guān)規(guī)劃建設(shè)范圍，并在投資上給予傾斜，促進(jìn)了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。
二、嚴(yán)格項(xiàng)目審查，有效保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
一是嚴(yán)把項(xiàng)目前期準(zhǔn)備情況審查關(guān)。每年底，我們結(jié)合下一年中央投資安排方向，會(huì)同省衛(wèi)生廳對各地?cái)M申報(bào)中央投資計(jì)劃的衛(wèi)生項(xiàng)目前期工作準(zhǔn)備情況進(jìn)行審查，重點(diǎn)了解項(xiàng)目的土地、規(guī)劃、能評、環(huán)評等前期手續(xù)是否落實(shí)到位。同時(shí)，審查結(jié)束后，將各類衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目前期準(zhǔn)備情況進(jìn)行排名，在第二年安排中央投資項(xiàng)目時(shí)，將前期準(zhǔn)備情況與項(xiàng)目安排掛鉤，原則上按照審查的建設(shè)進(jìn)度擇優(yōu)選擇，確保中央投資下達(dá)后能立即開工建設(shè)。二是嚴(yán)把方案設(shè)計(jì)審查關(guān)。配合衛(wèi)生部門先后制定了《湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形象設(shè)計(jì)手冊》、《湖北省疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)形象設(shè)計(jì)手冊》、《湖北省中醫(yī)機(jī)構(gòu)文化建設(shè)形象設(shè)計(jì)指南》、《湖北省救護(hù)車外觀標(biāo)識形象設(shè)計(jì)手冊》等，對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體外觀、內(nèi)部效果、標(biāo)識標(biāo)牌等進(jìn)行規(guī)范和統(tǒng)一。在項(xiàng)目實(shí)施前，我們會(huì)同省衛(wèi)生廳按照不同的機(jī)構(gòu)類型，組織專家分級分期分批對所有項(xiàng)目建設(shè)方案進(jìn)行審查，確保建設(shè)規(guī)模經(jīng)濟(jì)適用，建設(shè)方案科學(xué)合理，項(xiàng)目形象設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。三是嚴(yán)把項(xiàng)目開工條件審查關(guān)。我們不僅在申報(bào)項(xiàng)目時(shí)嚴(yán)格審查把關(guān)，在中央投資下達(dá)后，我們依然做到力度不減、措施不松，要求各級發(fā)改、衛(wèi)生部門按照分級審查的原則加強(qiáng)對中央投資項(xiàng)目的督導(dǎo)檢查，督促各地、各單位落實(shí)工作措施，推進(jìn)項(xiàng)目建設(shè)。
三、加強(qiáng)項(xiàng)目監(jiān)管，全力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
一是建立部門、專家協(xié)作會(huì)商機(jī)制。每年召開至少兩次協(xié)商會(huì)議以及組織召開相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业淖稍儠?huì)議，共同推進(jìn)我省衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。二是建立重點(diǎn)項(xiàng)目督辦機(jī)制。會(huì)同省衛(wèi)生廳制定印發(fā)了《關(guān)于建立投資千萬元以上重大衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目督辦工作責(zé)任制的通知》，定期到重大項(xiàng)目單位進(jìn)行指導(dǎo)和督辦檢查，重點(diǎn)督辦項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度、項(xiàng)目建設(shè)程序、工程建設(shè)質(zhì)量和施工安全、項(xiàng)目資金到位與使用、責(zé)任制落實(shí)和責(zé)任追究五個(gè)方面的內(nèi)容。三是建立項(xiàng)目督導(dǎo)檢查機(jī)制。近4年，省級組織開展衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)督導(dǎo)檢查20多次，將檢查結(jié)果向項(xiàng)目單位當(dāng)?shù)卣答?，對暴露出問題的單位，責(zé)令整改落實(shí)。四是建立項(xiàng)目通報(bào)與約談機(jī)制。會(huì)同省衛(wèi)生廳，建立了基本建設(shè)項(xiàng)目工作臺賬，堅(jiān)持項(xiàng)目月報(bào)表制度，及時(shí)掌握全省衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目最近進(jìn)展情況。
一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本情況
截至2009年底，全區(qū)共有蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1320個(gè)，其中，中心衛(wèi)生院477所、一般衛(wèi)生院843所，平均每院服務(wù)人口1.36萬人，平均病床數(shù)10張。全區(qū)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有工作人員1.7萬人。平均每個(gè)衛(wèi)生院有衛(wèi)生技術(shù)人員13.07人，每院助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護(hù)士平均8.58人，衛(wèi)生技術(shù)人員中，大專學(xué)歷以上的占35％，中專學(xué)歷以上的占83.2％。衛(wèi)生院中69％配備了X光機(jī)，66％配備了超聲診斷儀，73％配備了心電圖機(jī)。平均每院年診療人次達(dá)8387人次，45％以上的衛(wèi)生院能開展腹部手術(shù)，28％以上的衛(wèi)生院能開展剖腹產(chǎn)手術(shù)，13％以上的衛(wèi)生院能開展一般上腹部手術(shù)，15％的衛(wèi)生院能開展輸血治療，64％的衛(wèi)生院能開展x光拍片、B超和化驗(yàn)檢查，71％的衛(wèi)生院能開展心電圖檢查。
全區(qū)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部實(shí)行了“縣辦縣管”的管理體制。衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)、管理權(quán)限上劃到旗縣級衛(wèi)生行政部門管理，全區(qū)衛(wèi)生院人員工資補(bǔ)助占應(yīng)發(fā)工資的比例從2004年的49％上升到2009年的70％。其中，財(cái)政撥款占人員工資總額80％以上的衛(wèi)生院有660所，占衛(wèi)生員總數(shù)的47％；撥款占90％以上的衛(wèi)生院351所，占衛(wèi)生員總數(shù)的25.6％；撥款占60％以下的衛(wèi)生院有519所，占衛(wèi)生員總數(shù)的37.1％。衛(wèi)生院藥品純收入，全區(qū)中心衛(wèi)生院平均10萬元，一般衛(wèi)生院平均6萬元。
二、基本藥物制度實(shí)施情況
一是及時(shí)召開會(huì)議，安排部署實(shí)施基本藥物制度工作。2009年12月8日，自治區(qū)人民政府召開了實(shí)施基本藥物制度座談會(huì)，貫徹落實(shí)副總理在國務(wù)院基本藥物座談會(huì)重要講話精神，對我區(qū)實(shí)施基本藥物制度工作進(jìn)行全面部署。
二是及時(shí)成立了全區(qū)基本藥物制度工作委員會(huì)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決制定和實(shí)施國家基本藥物制度過程中各個(gè)環(huán)節(jié)政策的制定實(shí)施工作。委員會(huì)由衛(wèi)生、發(fā)改、工信、監(jiān)察、財(cái)政、人保、商務(wù)、食藥等部門組成，辦公室設(shè)在自治區(qū)衛(wèi)生廳。
三是研究制定了《實(shí)施國家基本藥物制度方案》(內(nèi)政辦發(fā)[2009]131號)，印發(fā)全區(qū)執(zhí)行，主要內(nèi)容包括：實(shí)行自治區(qū)集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送；全部配備使用國家基本藥物目錄和自治區(qū)增補(bǔ)目錄內(nèi)的藥物并實(shí)現(xiàn)零差率銷售；基本藥物全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物；建立基本藥物使用財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制等內(nèi)容。
四是加快推進(jìn)以自治區(qū)為單位的網(wǎng)上招標(biāo)采購工作。實(shí)行以自治區(qū)為單位網(wǎng)上集中招標(biāo)采購做到“五個(gè)統(tǒng)一”，即統(tǒng)一組織機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一招標(biāo)平臺、統(tǒng)一規(guī)范操作、統(tǒng)一網(wǎng)上采購、統(tǒng)一藥物配送。目前，自治區(qū)成立了以分管副主席為組長的藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組，在衛(wèi)生廳成立“藥械集中招標(biāo)采購服務(wù)中心”，承擔(dān)全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中招標(biāo)采購和大型醫(yī)用設(shè)備集中招標(biāo)采購工作。印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購實(shí)施方案》、《藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備集中招標(biāo)采購工作制度》等，明確了基本藥物購銷合同管理等事宜。同時(shí)，有關(guān)部門已經(jīng)根據(jù)《國家城鎮(zhèn)職工基本用藥目錄》和《城鎮(zhèn)職工基本用藥目錄》，并結(jié)合全區(qū)近年來的招標(biāo)采購目錄等相關(guān)資料，制定出了包括9441種藥品和3279種醫(yī)用耗材在內(nèi)的掛網(wǎng)采購目錄，組建了藥品、醫(yī)用耗材采購專家?guī)臁Ｄ壳?，網(wǎng)上招標(biāo)平臺建設(shè)工作已經(jīng)全部完成，在2009年11月底已完成307種基本藥物集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購工作。
五是積極推進(jìn)基本藥物納入醫(yī)保報(bào)銷目錄和質(zhì)量監(jiān)管工作。自治區(qū)已將基本藥物全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療等基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，并且報(bào)銷比例高于非基本藥物。同時(shí)，自治區(qū)制定了實(shí)施國家基本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理辦法，完善基本藥物生產(chǎn)、配送質(zhì)量規(guī)范，全面加強(qiáng)對原輔料采購、投料、驗(yàn)證、倉儲、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)的管理；對藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)GMP、GSP認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)管，對基本藥物制度實(shí)施情況進(jìn)行績效評估，監(jiān)測評估報(bào)告等相關(guān)信息，促進(jìn)基本藥物制度不斷完善。
六是積極抓好試點(diǎn)地區(qū)推進(jìn)落實(shí)基本藥物制度工作。按照2010年2月底前，完成30％的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和旗縣(市、區(qū))基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立國家基本藥物制度并實(shí)現(xiàn)零差率銷售的要求，2009年底，自治區(qū)選定呼和浩特、包頭、通遼、鄂爾多斯、烏海、阿拉善等6個(gè)盟市共40個(gè)旗縣(區(qū))所有政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和蘇木、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展實(shí)施基本藥物制度試點(diǎn)工作。6個(gè)盟市蘇木、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院479所，占全區(qū)總數(shù)的36％，政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)96所，占全區(qū)總數(shù)的43％。在政府衛(wèi)生投入補(bǔ)償機(jī)制尚未建立之初，先由自治區(qū)政府投入3000萬元作為基本藥物制度啟動(dòng)和試點(diǎn)經(jīng)費(fèi)，推動(dòng)補(bǔ)償機(jī)制的建立，確保在2010年2月份前完成30％的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物并實(shí)行零差率。六個(gè)試點(diǎn)盟市及時(shí)成立了實(shí)施基本藥物制度的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制定出臺了本地區(qū)實(shí)施基本藥物制度工作方案，積極推動(dòng)工作開展。
1、呼和浩特市對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面調(diào)研，2010年2月25日下發(fā)了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)上藥品采購用戶名、密碼》，要求各旗縣區(qū)衛(wèi)生局組織轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心自2010年3月1日起上網(wǎng)采購基本藥物，對采購的基本藥物實(shí)行零差價(jià)銷售。目前已有54家醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過采購平臺實(shí)施網(wǎng)上集中采購。截止目前，政府辦84個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和20個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已全部實(shí)施了基本藥物制度，村衛(wèi)生室暫未納入基本藥物制度實(shí)施范圍。
2、包頭市于2010年2月1日起正式在網(wǎng)上開始采購藥品。2月26日，市衛(wèi)生局于召開了全市藥品網(wǎng)上集中采購工作專題會(huì)議，要求全面深入推進(jìn)藥品網(wǎng)上集中采購工作。截至3月n日，全市68個(gè)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和62個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(包括部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)都通過自治區(qū)網(wǎng)上集中采購平臺采購所需相關(guān)藥品。組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對庫存藥品進(jìn)行了核查登記造冊，妥善處理實(shí)施基本藥物制度前的庫存藥品。要求政府舉辦(包括國有企業(yè)、國有控股企業(yè)舉辦)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開始實(shí)施基本藥物零差率銷售。從3月4日開始，實(shí)行基
本藥物制度實(shí)施工作日報(bào)告、月報(bào)告制度，每個(gè)工作日16時(shí)前和每月5日前，將當(dāng)日和當(dāng)月的基本藥物制度實(shí)施情況上報(bào)市衛(wèi)生局。
3、通遼市于2010年1月7日召開市長辦公會(huì)議，研究決定市財(cái)政拿出300萬元，用于對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施藥品零差率銷售的補(bǔ)助。從3月1日起，政府辦基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開始實(shí)施基本藥物零差率銷售，實(shí)施時(shí)間最遲不超過3月20日。政府辦基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)有183家，截至3月12日已有137家實(shí)行藥品網(wǎng)上集中采購。
4、鄂爾多斯市對全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)藥品采購人員進(jìn)行了網(wǎng)上集中采購專項(xiàng)培訓(xùn)。準(zhǔn)格爾旗已于2010年1月份推開了藥品零差率銷售，2010年3月1日起，全市所有基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行藥品零差率銷售。截止3月10日，全市所有基層二級綜合醫(yī)院、中蒙醫(yī)院和50所中心衛(wèi)生院實(shí)行了藥品零差率銷售，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心95％實(shí)行了藥品零差率銷售。目前，全市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均參加了自治區(qū)藥品網(wǎng)上集中采購，其中有30余豸￡基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)通過采購平臺實(shí)施網(wǎng)上集中采購。
5、烏海市從2010年3月1日起，在全市16家政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行國家基本藥物零差率銷售，所有基本藥品都執(zhí)行自治區(qū)網(wǎng)上集中公開招標(biāo)，統(tǒng)―采購、統(tǒng)一配送。取消基本藥物的藥品加成后，藥價(jià)平均下降了14％左右。
6、阿拉善盟對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展了藥品零差率銷售實(shí)施的財(cái)政保障資金測算，以2010年2月28日為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，抽調(diào)專門人員深入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對藥品庫存情況(包括品名、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格)進(jìn)行盤點(diǎn)核實(shí)，并要求從3月1日起基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得再購買基本藥物目錄外的藥品。從2月26日起，正式從網(wǎng)上采購藥品，并于2010年3月1日起實(shí)行零差率銷售。
實(shí)施基本藥物制度試點(diǎn)任務(wù)，政策性強(qiáng)、涉及面廣，時(shí)間緊、難度大，六個(gè)試點(diǎn)盟市進(jìn)展不一，為進(jìn)一步落實(shí)國家要求，如期完成對六個(gè)試點(diǎn)盟市確定的實(shí)施基本藥物制度目標(biāo)任務(wù)，3月4日，自治區(qū)政府辦公廳下發(fā)緊急通知，要求各試點(diǎn)盟市發(fā)揮積極性、主動(dòng)性，先行制定有效的保障措施，克服困難，務(wù)必于3月25日前完成本地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備、使用基本藥物，實(shí)現(xiàn)零差率銷售，待綜合改革文件下發(fā)實(shí)施后，進(jìn)―步規(guī)范工作程序。同時(shí)，預(yù)撥了部分資金，以保障此項(xiàng)工作的順利開展。
三、綜合改革政策制定出臺及實(shí)施情況
2010年1月21日，國務(wù)院醫(yī)改辦在安徽省召開實(shí)施國家基本藥物制度現(xiàn)場經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，要求各地學(xué)習(xí)借鑒-安徽經(jīng)驗(yàn)和做法，結(jié)合實(shí)際，加快本地區(qū)基本藥物制度的實(shí)施。3月1日至6日，自治區(qū)副主席、自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組副組長劉新樂帶隊(duì)，政府辦公廳、發(fā)改委、編辦、衛(wèi)生、財(cái)政、人事、藥監(jiān)等醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位負(fù)責(zé)人及呼和浩特有關(guān)負(fù)責(zé)同志參加，赴安徽、江蘇省學(xué)習(xí)調(diào)研，深入了解了安徽、江蘇兩省實(shí)施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)工作的總體思路、主要做法和實(shí)施效果等。在研究考察期間，劉新樂副主席分別于3月3日和3月5日召開專題會(huì)議，研究自治區(qū)實(shí)施基本藥物制度試點(diǎn)過程中的有關(guān)問題。會(huì)議強(qiáng)調(diào)，建立國家基本藥物制度，涉及機(jī)構(gòu)編制、人員安置、績效考核、財(cái)政補(bǔ)償以及藥品招標(biāo)配送等多方面的政策內(nèi)容，要借鑒安徽省的經(jīng)驗(yàn)做法，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，抓緊研究制定我區(qū)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革具體實(shí)施意見。會(huì)議對相關(guān)政策文件起草作了分工和安排部署。
參照安徽省做法，結(jié)合自治區(qū)實(shí)際，經(jīng)過認(rèn)真研究和廣泛征求各方面意見，自治區(qū)相關(guān)部門分工起草了基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)的“一主三輔五配套”共9個(gè)關(guān)聯(lián)文件。分別由自治區(qū)醫(yī)改辦公室牽頭起草《人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見》(以下簡稱《實(shí)施意見》)，由衛(wèi)生廳牽頭起草《蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革試點(diǎn)方案》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)改革試點(diǎn)方案》、《嘎查村衛(wèi)生室改革試點(diǎn)方案》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核辦法(試行)》，衛(wèi)生廳會(huì)同藥監(jiān)局起草《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用與采購配送辦法(試行)》，由編辦牽頭起草《蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》，由人事廳牽頭起草《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員聘用、分流安置辦法(試行)》，由財(cái)政廳牽頭起草《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償暫行辦法》。上述9個(gè)文件，《實(shí)施意見》是指導(dǎo)改革試點(diǎn)的總綱，3個(gè)試點(diǎn)方案是必要補(bǔ)充，5個(gè)配套辦法(指導(dǎo)意見)是重要保障，形成了較為完整的改革試點(diǎn)方案和政策體系?！秾?shí)施意見》明確了改革試點(diǎn)的指導(dǎo)思想、基本原則、改革目標(biāo)和試點(diǎn)范圍，提出了推進(jìn)管理體制、人事制度、分配制度、基本藥物制度和政府補(bǔ)償機(jī)制改革五項(xiàng)任務(wù)和實(shí)施步驟。
綜合改革政策文件起草形成初稿后，自治區(qū)人民政府、自治區(qū)醫(yī)改辦分別于2010年3月15日、3月23日兩次召開協(xié)調(diào)會(huì)，征求相關(guān)部門及盟市的意見，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充、修改、完善；對“三輔五配套”文件有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行銜接；對有關(guān)嘎查、村標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及蘇木、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)人員比例有不同意見的問題進(jìn)行了溝通；針對有關(guān)部門對藥品采購配送辦法中，配送企業(yè)遴選、配送區(qū)域及配送方式等方面意見分歧較大的問題，自治區(qū)政府辦公廳再次召開協(xié)調(diào)會(huì)，達(dá)成了共識。
我國醫(yī)療改革的一項(xiàng)重大措施是加強(qiáng)城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，其目的是加強(qiáng)和建立健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系，減少社會(huì)醫(yī)療公共資源的浪費(fèi)，讓人人享受到公共衛(wèi)生服務(wù)體系的好處。做到小病近治，省錢、省力、省心，讓人無病早防、有病早治，提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的利用率，同時(shí)緩解社會(huì)交通壓力?？床‰y、看病貴的問題是近年來社會(huì)關(guān)注的一大熱點(diǎn)問題。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要是提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，包括健康教育、傳染病及慢性病防治、計(jì)劃免疫、婦幼保健、老年保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等，具有明顯的公益性質(zhì)，不是以營利為目的，而是為所轄社區(qū)的民眾服務(wù)。
1 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與現(xiàn)有醫(yī)院的區(qū)別
社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和現(xiàn)有醫(yī)院不同，它以預(yù)防保健為主，主要是為常見病、多發(fā)病提供基本醫(yī)療，服務(wù)模式是主動(dòng)服務(wù)，是上門服務(wù)。社區(qū)醫(yī)生有固定的服務(wù)對象，一個(gè)醫(yī)生對所管社區(qū)居民的健康情況不僅要了如指掌，還要指導(dǎo)社區(qū)居民改變不良生活習(xí)慣。居民有病先找社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行治療。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和現(xiàn)有醫(yī)院的區(qū)別：(1)公益性，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)除了基本醫(yī)療服務(wù)以外，更多的是公共衛(wèi)生。大醫(yī)院主要是為了看病，社區(qū)除了看小病以外，更大的作用是搞預(yù)防、搞保健康復(fù)。(2)主動(dòng)性，大醫(yī)院的人員很少上門服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生提倡主動(dòng)，上門服務(wù)、搞家庭病床。(3)為全體居民服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是為社區(qū)全體居民提供的服務(wù)，大醫(yī)院主要是為病人提供服務(wù)。在社區(qū)，不僅病人、亞健康人群是它的服務(wù)對象，健康人群也是它的服務(wù)對象，目的是使健康人不要變成亞健康人，使亞健康人不要變成病人，所以全體居民都是它的服務(wù)對象。(4)綜合性，除了醫(yī)療以外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等，是多位一體的服務(wù)。(5)連續(xù)性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，進(jìn)行連續(xù)。(6)可及性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就在居民家門口，按照規(guī)劃要求步行15min就能到達(dá)，而且它的費(fèi)用低，居民也能夠負(fù)擔(dān)得起。如果社區(qū)醫(yī)生處理不了，就馬上轉(zhuǎn)診大醫(yī)院，一般疾病在社區(qū)治療，大病到大醫(yī)院治療后再轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行的康復(fù)治療，雙向轉(zhuǎn)診緩解“看病難”的問題。
2 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)目前存在的問題
社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目前存在的問題是：(1)社區(qū)醫(yī)療水平比較低，其主要原因是醫(yī)生學(xué)歷低，對西部某省2009年城市社區(qū)衛(wèi)生全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)班開班的調(diào)查中，可以看出中專學(xué)歷的占70％、大專25％、本科5％，因此社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)療水平信任度差，不管大病小病都習(xí)慣到大醫(yī)院治療。高水平醫(yī)生都集中在大醫(yī)院，但看病醫(yī)療費(fèi)用相對較高。因此，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員整體水平有待提高。(2)“轉(zhuǎn)診制度”落實(shí)難，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院之間應(yīng)實(shí)行“雙向轉(zhuǎn)診”。即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及時(shí)將患危重疾病的病人轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院；上級醫(yī)院的康復(fù)病人和慢性病患者及時(shí)轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。從實(shí)際效果看，從社區(qū)向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)沒什么問題，而大醫(yī)院的病人轉(zhuǎn)入社區(qū)，難以落實(shí)。(3)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備較落后，甚至無最基本的醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備，而大醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，這也造成社區(qū)居民大病小病都往大醫(yī)院跑。(4)現(xiàn)在大多數(shù)社區(qū)醫(yī)生還只限于坐在門診，沒有真正到社區(qū)居民家中主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)、建立健康檔案、為社區(qū)居民提供多位一體的服務(wù)。(5)社區(qū)居民支持配合不夠，社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)識不足，傳統(tǒng)的到大醫(yī)院看病的觀念和習(xí)慣一時(shí)不易改變。
3 建立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人才開發(fā)機(jī)制
要改變目前存在的問題和現(xiàn)狀，必須認(rèn)真制定適合社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的策略方針和目標(biāo)。政府部門應(yīng)根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況制定和調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，把培養(yǎng)與提高衛(wèi)生人員的素質(zhì)列為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的一項(xiàng)重要的考核指標(biāo)和重點(diǎn)發(fā)展目標(biāo)。制定衛(wèi)生人員的開發(fā)、培養(yǎng)計(jì)劃，建立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才梯隊(duì)，逐步建立和完善引進(jìn)、招聘制度，加強(qiáng)培養(yǎng)衛(wèi)生人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力；嚴(yán)格管理、規(guī)范操作，防止和減少醫(yī)療事故的發(fā)生；認(rèn)真做好社區(qū)衛(wèi)生資源需求的預(yù)測與分析(包括需求的數(shù)量和質(zhì)量，供給的來源和方法)；保障社區(qū)居民的基本醫(yī)療，政府掛牌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
4 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)策略
4.1 注重人才資本的投入 開發(fā)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源，提高衛(wèi)生人員的醫(yī)療技術(shù)水平，可以普遍提高全民身體素質(zhì)。要保證社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力投資的連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性。(1)人力資源投資從連續(xù)性上講是一個(gè)長期工程，不同時(shí)期投資的形式、內(nèi)容、目的不同，是一個(gè)不斷發(fā)展，不斷變化、不斷升華的過程。(2)運(yùn)用法律的手段既要約束受益方，又要保護(hù)投資方，實(shí)現(xiàn)社會(huì)、投資方、受益者三贏的局面。(3)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育的投資，與相關(guān)教育機(jī)構(gòu)院校進(jìn)行合資辦學(xué)，在醫(yī)學(xué)院校建立全科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，其目的是把先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)傳授給社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員。(4)作為人才資本投入的補(bǔ)充，引進(jìn)人才是發(fā)展的長遠(yuǎn)戰(zhàn)略。
4.2 建立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模式 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和生存離不開良好的人才環(huán)境，為穩(wěn)定現(xiàn)有的衛(wèi)生人才隊(duì)伍，吸引更多的人才，建立多種多樣的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模式是十分重要的。
4.2.1 加強(qiáng)合作培養(yǎng) 當(dāng)?shù)卣c醫(yī)學(xué)院校合作，由政府和個(gè)人共同出資，對有志于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的青年人可采取以下措施：(1)對高考落榜的學(xué)生可以適當(dāng)降低錄取分?jǐn)?shù)線錄取，學(xué)習(xí)結(jié)業(yè)后回到當(dāng)?shù)亍?2)單獨(dú)組織考試，組織到醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。(3)在當(dāng)?shù)嘏e行培訓(xùn)班進(jìn)行系統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的培訓(xùn)，聘請醫(yī)學(xué)院校教授、專家和有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員授課。
4.2.2 建立大型綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向輪回培訓(xùn)模式 大型綜合醫(yī)院定期和不定期的向社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)派遣醫(yī)療服務(wù)隊(duì)，到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行巡回醫(yī)療，一是發(fā)現(xiàn)病情可以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；二是可以向社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員傳授新的醫(yī)療知識。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員定期到大型綜合醫(yī)院進(jìn)修，提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療工作能力和衛(wèi)生服務(wù)綜合能力，增強(qiáng)衛(wèi)生人員的責(zé)任心和服務(wù)理念。
4.2.3 聘請有經(jīng)驗(yàn)的離、退休專家定期到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行幫帶老專家有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，這樣既可以發(fā)揮老專家的專長和余熱，又可以幫助社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員跟隨專家學(xué)習(xí)醫(yī)療知識和增加醫(yī)療衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)社區(qū)居民在家門口就可享受高層次的醫(yī)療服務(wù)。
4.2.4 提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高學(xué)歷層次人才的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)院校在建立全科醫(yī)生專業(yè)的基礎(chǔ)上，要進(jìn)行該專業(yè)碩士、博士的培養(yǎng)，提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的水平。
4.3 加快人才結(jié)構(gòu)調(diào)整社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身發(fā)展進(jìn)行人才結(jié)構(gòu)調(diào)整，提高自己的競爭力。首先，要加強(qiáng)現(xiàn)有人才的專業(yè)升級培訓(xùn)，引進(jìn)急需的專業(yè)人才。對那些不適應(yīng)的人員則鼓勵(lì)他們退出社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，或提供優(yōu)惠條件支持他們更新專業(yè)或繼續(xù)深造，以便早日轉(zhuǎn)移到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)第一線。其次，調(diào)整目標(biāo)瞄向國際化，并力求達(dá)到高起點(diǎn)和高效益，一方面根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)實(shí)際情況鞏固現(xiàn)有的技術(shù)，在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮更好的效益；另一方面，加快基層衛(wèi)生人才的布局和知識結(jié)構(gòu)的的更新，提升衛(wèi)生人才專業(yè)知識水平。目前的主要任務(wù)是努力培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍，形成適當(dāng)?shù)娜瞬盘蓐?duì)結(jié)構(gòu)，以保證社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)順利的蓬勃發(fā)展。
4.4 改變現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的管理體制
【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生材料；二級庫；管理；建設(shè)
近年來，醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲已經(jīng)引起社會(huì)普遍關(guān)注，“看病貴”成為全社會(huì)亟待解決的熱點(diǎn)問題。有研究表明，在病人支付的醫(yī)療費(fèi)用中，藥品費(fèi)用一般占40%～50%、材料費(fèi)用一般占20%～30%、診療費(fèi)用一般占10%～20%。不難發(fā)現(xiàn)，材料費(fèi)用占病人的醫(yī)療費(fèi)用比例比較突出，已經(jīng)成為繼藥品費(fèi)用之后影響病人醫(yī)療費(fèi)用的主要因素?，F(xiàn)在，藥品費(fèi)用受到廣泛重視并逐漸得到控制。為進(jìn)一步降低病人費(fèi)用，控制醫(yī)院醫(yī)療成本作用，如何加強(qiáng)一次性衛(wèi)生材料管理，就成為目前要著手解決的問題。我院從2009年起在桃園分院進(jìn)行了衛(wèi)生材料“二級庫”管理的試點(diǎn)，取得了顯著的效果。本文就衛(wèi)生材料“二級庫”管理中的做法進(jìn)行闡述，初步探討如何進(jìn)行規(guī)范性管理。
一、二級庫的概念
“二級庫存管理”是相對于一級庫存而言的，是指各臨床科室、輔助醫(yī)療科室、各病區(qū)在醫(yī)院材料一級庫房領(lǐng)用材料后所形成的庫存。該方法很好地滿足了醫(yī)院管理工作的需要，有效地控制了常見的關(guān)于醫(yī)療材料管理中存在的跑、冒、滴、漏等現(xiàn)象，既有效的控制了成本，保護(hù)了醫(yī)院和職工的利益，又控制了衛(wèi)生材料收費(fèi)中“少用多收”現(xiàn)象，降低了病人醫(yī)療費(fèi)用，維護(hù)了患者的權(quán)益。
二、衛(wèi)生材料“二級庫”建設(shè)的必要性
1.醫(yī)院發(fā)展的需要。在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，每一個(gè)醫(yī)院都是一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，醫(yī)院要想在競爭中勝出，效益與成本是關(guān)鍵的兩個(gè)問題。據(jù)有關(guān)研究表明，醫(yī)用耗材成本占醫(yī)院醫(yī)療成本的1/5～1/3，是藥品之外的主要收費(fèi)項(xiàng)目，涉及領(lǐng)域廣泛，其中每一項(xiàng)都與醫(yī)療工作的安全和質(zhì)量息息相關(guān)。醫(yī)用耗材的管理直接影響到了醫(yī)院的運(yùn)行成本控制、醫(yī)院的資金使用效率、臨床保障能力等問題，因此，醫(yī)用耗材管理的好壞直接影響到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和醫(yī)院能否做大做強(qiáng)。
2.緩解醫(yī)患矛盾，做到收費(fèi)透明化的需要。醫(yī)學(xué)科技的迅猛發(fā)展，使微創(chuàng)、介入等高科技含量的手術(shù)得到普遍推行，在這些手術(shù)中經(jīng)常需要使用的一次性衛(wèi)生材料如：支架、球囊、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等高值耗材，這些高值耗材的費(fèi)用已經(jīng)超過藥品費(fèi)用而成為病人費(fèi)用的主要組成部分。在治療上使用一次性衛(wèi)生材料，能夠保證治療效果及治療過程的安全性，減少或避免交叉感染的發(fā)生，因此，治療上需要的一次性材料逐步增多。一次性衛(wèi)生材料的推廣使用從某種程度上增加了病人的醫(yī)療費(fèi)用，增加了病人的疑慮，加重了醫(yī)患沖突。實(shí)行二級庫管理，加強(qiáng)了一次性衛(wèi)生材料特別是高耗值材料的收費(fèi)管理，規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)行為，杜絕了衛(wèi)生材料收費(fèi)中“少用多收”現(xiàn)象的發(fā)生，進(jìn)一步降低病人費(fèi)用，病人通過費(fèi)用信息查詢系統(tǒng)可以查詢費(fèi)用明細(xì)，參與到收費(fèi)行為監(jiān)督過程中，把各種失誤消滅在萌芽狀態(tài)中。
三、衛(wèi)生材料“二級庫”管理的具體做法
（一）制度建設(shè)
1.建立“一出、二入二出”制度?！耙怀觥笔侵感l(wèi)生材料進(jìn)入一級庫房后，按國家物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將進(jìn)價(jià)加成一定比例，計(jì)算出零售價(jià)，科室領(lǐng)用時(shí)以此價(jià)格作為出庫價(jià)。醫(yī)院與科室核算時(shí)以進(jìn)價(jià)與出庫價(jià)之間的差額作為科室的收入?！岸攵觥笔侵缚剖翌I(lǐng)取材料后，以零售價(jià)作為“二級庫”的入庫價(jià)和出庫價(jià)，科室記賬時(shí)只能從“二級庫”中的品種中選擇，以“二級庫”中的數(shù)量為限記賬，實(shí)行品種化和數(shù)量化管理。
2.查詢制度。實(shí)行病人費(fèi)用一日清單制，建立電子觸摸屏等病人材料費(fèi)用信息查詢系統(tǒng)，病人可通過費(fèi)用信息查詢系統(tǒng)查詢核對每日費(fèi)用，提高醫(yī)院材料收費(fèi)的透明度。
3.稽核制度。醫(yī)院財(cái)務(wù)、審計(jì)、核算等科室采用定期核查和不定期抽查的辦法對科室材料收費(fèi)執(zhí)行情況進(jìn)行審核，一旦發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生材料收費(fèi)偏差情況，即根據(jù)醫(yī)院制定的獎(jiǎng)懲辦法，立即采取相關(guān)措施，對責(zé)任人予以處罰，以期對今后的工作活動(dòng)進(jìn)行糾正。
（二）信息系統(tǒng)建設(shè)
1.門診患者的衛(wèi)生材料發(fā)放相對簡單，對于門診患者發(fā)生的材料費(fèi)，按門診收據(jù)中的材料費(fèi)內(nèi)容發(fā)放。
2.衛(wèi)生材料“二級庫”管理系統(tǒng)主要針對住院患者。住院患者的衛(wèi)生材料發(fā)放針對不同情況采用兩種方式：（1）對于醫(yī)生醫(yī)囑中所需的衛(wèi)生材料，模仿醫(yī)囑擺藥的功能，根據(jù)醫(yī)囑的內(nèi)容、開始時(shí)間、停止時(shí)間、上次發(fā)放本醫(yī)囑材料截止時(shí)間、本次發(fā)放本醫(yī)囑材料截止時(shí)間等信息計(jì)算該條醫(yī)囑本次需發(fā)放的衛(wèi)生材料，在發(fā)放材料的同時(shí)自動(dòng)記錄患者費(fèi)用。如：醫(yī)生下達(dá)某種藥品長期醫(yī)囑，給藥途徑為靜脈注射，其中用到了一次性輸液器，醫(yī)囑為每日三次，醫(yī)囑開始時(shí)間為2011年10月23日早8：00，每天的執(zhí)行時(shí)間為9：00，13：20，19：00。如計(jì)算2011年10月23日0：00至2010年12月24日0：00的材料消耗，程序則會(huì)自動(dòng)計(jì)算出需一次性輸液器3支。（3）對于手工錄入的衛(wèi)生材料，則應(yīng)根據(jù)計(jì)費(fèi)內(nèi)容發(fā)放材料。在發(fā)放材料的過程中，將收費(fèi)信息與庫存信息一致的材料自動(dòng)對應(yīng)，如果信息不一致，還可進(jìn)行手工對應(yīng)，以確保材料發(fā)放的正確性。
3.技術(shù)支持我院以現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)為依托，利用HIS的數(shù)據(jù)庫平臺，調(diào)用HIS現(xiàn)有的費(fèi)用、醫(yī)囑、醫(yī)用衛(wèi)生材料等一級庫信息，開發(fā)衛(wèi)生材料的“二級庫管理信息系統(tǒng)”，使該系統(tǒng)與HIS實(shí)現(xiàn)很好的融合，并使材料二級庫管理系統(tǒng)的功能完善、操作簡便。
該系統(tǒng)根據(jù)衛(wèi)生材料一級庫的出庫信息直接確認(rèn)入二級庫，不僅操作簡便，還有效減少了誤操作。在臨床科室需要出庫時(shí)，可直接調(diào)取出庫申請，確認(rèn)出庫，基本上不需手工錄入信息，極大地節(jié)省了人力、時(shí)間等資源。護(hù)士站根據(jù)醫(yī)囑、計(jì)費(fèi)等信息自動(dòng)提取的某時(shí)間段的出庫申請，臨床科室如果暫時(shí)不需出庫某種材料，還可將其刪除，待以后再申請。材料二級庫管理系統(tǒng)根據(jù)臨床的申請信息對該申請單進(jìn)行出庫確認(rèn)，系統(tǒng)會(huì)將收費(fèi)信息與庫存信息一致的材料自動(dòng)對應(yīng)，如果信息不一致，還可進(jìn)行手工對應(yīng)。材料出庫信息查詢，該功能的靈活性在于可查詢?nèi)我獬鰩靻谓M合的申請信息及出庫信息明細(xì)，并可將申請信息與實(shí)際出庫信息進(jìn)行比較。
四、衛(wèi)生材料“二級庫”管理的意義
1.有助于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)用衛(wèi)生材料的“零庫存”管理。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，醫(yī)療工作存在著極大的突然性和不確定性，這決定了醫(yī)院的醫(yī)用衛(wèi)材庫房不可能實(shí)現(xiàn)絕對意義上的零庫存。所以，“零庫存”概念對于醫(yī)院來講是一個(gè)相對平衡的概念。實(shí)行衛(wèi)生材料“二級庫”管理，最大限度地減少材料的庫存量，縮短庫存占用時(shí)間，最大限度上提高資金的流通效率，避免資金的積壓，加快醫(yī)用衛(wèi)生材料二級管理從入庫到出庫的流通速度，減少醫(yī)院運(yùn)營成本和現(xiàn)金流量的壓力，最終達(dá)到衛(wèi)生材料的入庫與出庫速度的動(dòng)態(tài)平衡，從而實(shí)現(xiàn)相對的“零庫存”。
2.有效的控制了成本。目前，我院的衛(wèi)生材料費(fèi)用控制在20%以下，變動(dòng)成本率控制在10%以下。衛(wèi)生材料“二級庫”管理系統(tǒng)的成功應(yīng)用，避免了在以前的操作模式下，臨床科室管理材料的人員由于工作疏忽而漏記費(fèi)用的問題；使衛(wèi)生材料在臨床科室的收、支實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一，確保了每一件材料的來源、去向明確，更加便于醫(yī)院的統(tǒng)一管理，提高了醫(yī)院的管理水平。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]劉社，楊曉琳，秦蘭蘭.關(guān)于醫(yī)院衛(wèi)生材料收費(fèi)管理的探討[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì).2010（9）
[2]陸浩.材料二級庫管理對二級醫(yī)院財(cái)務(wù)管理重要性的分析[J].環(huán)球市場信息導(dǎo)報(bào).2011（11）
