發(fā)布時間：2023-06-21 09:07:13
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的肺結核預防治療樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關鍵詞 肺腫瘤 藥物療法 中藥療法
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.089
非小細胞肺癌(NSCLC)約占全部肺癌80%,據(jù)有關文獻報道,Ⅰ、Ⅱ期手術切除、5年生存率為50%～80%,術后化療治療Ⅲ期NSCLC5年生存率為5%～13%,而部分不能手術的局限晚期NSCLC主要以化療放射治療,雖然緩解病灶,但5年生存率僅為6%～17%。Ⅳ期5年生存率幾乎是0,晚期小細胞肺癌化療,或結合局部放射治療,很少有5年生存率的報道。補虛化瘀方具有抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)的雙重功能,起到了延長生存期,改善生命質(zhì)量的作用。筆者通過觀察補虛化瘀方結合化療治療104例中晚期肺癌的療效,旨在進一步探索中西醫(yī)結合治療晚期肺癌的有效方法和途徑。
資料與方法
2003～2008年6月我院住院晚期肺癌患者104例,男78例,女26例,平均年齡64.4歲(43～81歲)。其中鱗癌28例,腺癌54例,鱗腺混合型4例,小細胞肺癌18例,按TNM分期,Ⅲ 36例,Ⅳ 50例。
方法:NSCLC選用MVP方案,SCLC選用EP或IVP方案。NSCLC病例平均化療4個療程,SCLC平均6個療程,每個病例在化療期間服用補虛化瘀方,化療結束后堅持長期服用此方。其本方組成為:生黃芪25g,黨參25g,熟地30g,女貞子15g,山茱萸10g,淮山藥15g,陳皮9g,雞血藤10g,斑蝥1只(用雞蛋叩一孔放入,烤熟去斑蝥,食蛋每天1只)。
療程判定標準:按照WHO療效標準進行評定近期有效率。①CR:所有可見病灶消失,并至少持續(xù)4周以上。②PR:估計腫瘤總量減少50%以上,并持續(xù)4周以上。③NC:至少經(jīng)2周期(6周)治療后,病灶無明顯改善,包括病灶穩(wěn)定,或估計減少
結 果
近期有效率(RR):NSCLC中PR36例,有效率為42%,NC44例,無效率為51%,PD 6例,惡化率為7%。KPS評分:經(jīng)治療后提高10分10例,提高20分62例,提高30分24例,提高40分8例,平均提高20分。根據(jù)壽命表法計算,86例NSCLC經(jīng)治療后上年生存率為86.54%。3年生存率為49.5%,5年生存率18.97%。中位生存期為2年。SCLC經(jīng)治療后生存3年以上12例,5年以上10例。
討 論
多數(shù)腫瘤患者化療后以脾胃不和,氣血兩虧多見。但筆者通過長期臨床觀察,相當大部分腫瘤患者出現(xiàn)口干欲飲、頭暈、耳鳴、腰酸腿軟、神疲乏力等氣陰雙虧證。這不僅因為腫瘤的邪毒、痰瘀耗傷人體氣陰,而且強烈的化療藥物毒性亦在很大程度上灼傷肺癌患者的“精氣”,處在機體衰退、邪毒未盡的情況,所以補虛化瘀方中的黃芪、黨參、女貞子、山茱萸重在益氣養(yǎng)精,扶正為主,斑蝥、雞血藤有攻毒散結之效,它既能直接殺傷腫瘤而不產(chǎn)生骨髓抑制的特點,又有活血化瘀、通絡開竅改善循環(huán)、散瘀消腫的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明,許多扶正補益中藥及一些活血化瘀藥對細胞免疫有一定增強和調(diào)節(jié)作用[1]。
關鍵詞：小細胞肺癌化療；急性腫瘤溶解綜合征；觀察；護理方法；效果急性腫瘤溶解綜合征(ATLS)為腫瘤患者在治療時出現(xiàn)的急癥之一，其具有三高一低的癥狀：高磷血癥、高鉀血癥以及高尿酸血癥低鈣血癥，還會出現(xiàn)急性腎功能衰竭和心率失常等危及生命的癥狀[1]。因此，臨床中小細胞肺癌化療致急性腫瘤溶解綜合征應做到較早的診斷、預防以及治療，并對其化療導致的ATLS采取有效的解決措施，以及注重對其進行早期觀察和護理，在我院接受治療的60例小細胞肺癌化療致急性腫瘤溶解綜合征患者均取得較為滿意的療效，現(xiàn)作報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料患者均選自我科自2013年1月~2014年1月收治共60例小細胞肺癌患者，其中男32例，女28例，年齡45～77歲，平均(55±8.7)歲，患者體質(zhì)量為45～76kg，平均體質(zhì)量為(60±3.56)kg，均在我院進行化療共350次。
1.2診斷及排除標準本次所選患者均參照相關診斷標準進行確診；本次所選患者均排除合并嚴重腎、肝以及心等功能不全的患者，排除妊娠期及哺乳期患者；排除有精神異常以及認知功能障礙的患者。
1.3方法在化療之前充分的水化、堿化尿液。按照醫(yī)生的囑咐口服碳酸氫鈉片來尿堿化尿液，使尿液的pH值高于6.5~7.0，化療前1h靜脈注射等滲的碳酸氫鈉50~100ml，密切關注各參數(shù)是否有變化：尿酸控制在基線的25%以內(nèi)，血磷不小于4.11mol/L，血鉀不小于5.5mol/L，血清鈣不大于1.5mol/L，肌酐和尿素氮應為患者基本水平的兩倍。采用NCCN為指導對小細胞癌癥進行治療，可采用三種不同的治療方法。①EC方案：依托泊苷結合卡鉑。②EP方案：依托泊苷結合順鉑。③CAV方案：環(huán)磷酰胺結合長春新堿及阿霉素。
2觀察護理
2.1早期觀察治療后的6h~5d為ATIS可能發(fā)生的時間，很多患者大都在治療后的1~3d發(fā)生，起病癥狀為突然發(fā)熱39～40℃?；颊甙殡S呼吸困難、胸悶、惡心、頭暈、尿量減少等癥狀。預防ATLS的護理早期觀察主要包括5個部分：①選擇觀察對象。②觀察要點。③觀察頻率。④針對癥狀的主要護理措施。⑤護理效果的評價。總之，做好早期觀察，及時發(fā)現(xiàn)存在的護理問題，以提高護理的整體質(zhì)量。
2.2 病情觀察ATSL常見表現(xiàn)有心率失常、充血性的心力衰竭、手足抽搐、肌肉痙攣、嗜睡、水腫、惡心、嘔吐甚至出現(xiàn)暈厥和猝死等。其臨床表現(xiàn)根據(jù)代謝異常程度的不同而定，要密切關注患者的病情變化，保證護理措施持續(xù)有效。
2.3高磷血癥及低鈣血癥觀察和護理①觀察內(nèi)容：應嚴格觀察患者的血壓、脈搏、瞳孔、意識、呼吸變化和尿液情況，如尿液結晶或渾濁，及時向醫(yī)生報告。低鈣血癥應注意肌肉強直或強行痙攣、惡心及嘔吐等癥狀，嚴重者會造成心肌損害。②護理方面：高磷血癥會導致繼發(fā)性的低鈣血癥。遵照醫(yī)生囑咐給患者口服氫氧化鋁的凝膠以抑制腸道對磷的吸收，從而使血磷水平降低。若出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象立即平臥、吸氧，保持呼吸通暢，防止心律失常及低血壓等意外病癥的發(fā)生。
2.4高鉀血癥觀察和護理①觀察內(nèi)容：高鉀血癥的病癥表現(xiàn)為心律不齊、肌肉酸痛、面色蒼白、手足麻木、全身無力等，須細心觀察患者意識、生命體征變化，并進行持續(xù)的心電監(jiān)護。②護理方面：為保證血鉀監(jiān)測的準確性，避免從輸液側的肢體上抽取血樣，采血時應保證試管及采血針的干燥，選用的針頭最好在7號以上。血樣抽出后應立即送檢；如需輸血，取血要避免震蕩，輸血時避免加壓，以免形成大量的鉀離子。緊急的治療措施有靜脈注射葡萄糖和胰島素能使鉀重新分布，有高鉀或血鉀情況，應采取透析治療方法，必要時還應進行床邊血濾。
2.5高尿酸血癥觀察和護理①觀察內(nèi)容：多數(shù)患者沒有明顯癥狀，主要表現(xiàn)有無尿、少尿和引發(fā)氮質(zhì)血癥，還可能導致尿路堵塞進而致腎功能不全。②護理方面：每天用pH試紙在化療的前中后測量尿液pH值，維持尿液的pH不小于6.5~7.0?；熐?h靜脈注射等滲的碳酸氫鈉使尿液堿化，尿液pH達到7.0即達治療目標。注射別嘌呤醇和拉布立酶一1，口服需注意其是否被有效吸收，并注意藥物熱、胃腸反應、過敏性皮疹、肝功損害和血小板下降的不良反應。
2.6減少可能發(fā)生ATLS的因素應避免飲食、營養(yǎng)、治療等方面可能會加快電解質(zhì)的紊亂及使腎功能損壞的因素。如保鉀利尿劑、肝素等的治療會導致血鉀升高。常見腎毒藥物有非固醇類的抗炎藥、兩性霉素B、氨基甙類。應減少鉀和磷的攝入量，避免碳酸飲料、豆類等含磷高食物的食用。
3結果
根據(jù)早期ATLS的臨床癥狀，在化療前對小細胞肺癌的患者采取干預措施，通過腫瘤溶解綜合征的觀察表，密切觀察病情，對ATLS存在的不良癥狀整體進行護理，同時積極配合醫(yī)生進行治療，ATLS癥狀均得到明顯改善。
4討論
ATLS是小細胞肺癌化療主要的并發(fā)癥，其發(fā)病率呈上升趨勢。急性腫瘤溶解綜合征一般會通過抗癌治療后引起代謝紊亂而導致的一系列綜合癥狀，其發(fā)病率和死亡率較高[2]。ATLS一般多見于巨型、增生較為迅速以及對治療有良好反應的患者，如常見的血液系統(tǒng)腫瘤、急性及慢性髓細胞白血病、霍奇金淋巴瘤等。此外，還常見于對化療具有高反應實體腫瘤。
對ATIS的影響因素進行分析，制定并使用ATLS觀察表，并對患者實行嚴密的病情觀察。期間，做好患者高磷、高鉀、高尿酸血癥以及日常護理此外，還應加強患者的心理、口腔進行護理，并進行相關的健康教育。應準對不同患者文化、性格、年齡等給予個性化心理護理，口腔護理應選用口靈2次/d進行護理，且需噴涂金因肽，忌口刺激腔的食物以及煙酒。同時讓患者熟悉復查流程：入院需查生化及血常規(guī)，化療7d后，每天需做腎功能和電解質(zhì)的檢查，1次/w生化及血常規(guī)檢查，并提醒患者如有不適及時就診。對小細胞肺癌采取積極有效的治療，對ATLS患者進行早期病情護理和觀察保證了化療計劃的順利完成。
綜上所述，通過對小細胞肺癌化療致急性腫瘤溶解綜合征患者臨床進行觀察、分析，并采取有效的預防以及相關的干預措施之后，能明顯改善患者高尿酸、高磷、高鉀血癥的癥狀，患者的病情得到一定程度的緩解，其能有效提高ATLS的治療效果，值得在臨床中推廣。
參考文獻:
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【關鍵詞】:結核病;預防
【中圖分類號】R521【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-050-2
結核病是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病。結核菌可能侵入人體全身各種器官,但主要侵犯肺臟,稱為肺結核病。結核病又稱為癆病和“白色瘟疫”,是一種古老的傳染病,自有人類以來就有結核病。我國現(xiàn)有肺結核病人約500萬,主要集中在25歲及以上人群;其中涂陽肺結核病人150萬;每年約有13萬人死于結核病,死亡平均年齡為55.2歲。據(jù)研究,受結核菌感染的人群中,10%的人會發(fā)展為結核病。如果我們不采取有效的控制措施,在未來的10年,我國可能有近5000萬的感染者發(fā)生結核病[2]。
1結核病的預防方法
結核病分為五類原發(fā)性肺結核、行播散型肺結核、繼發(fā)型肺結核、結核性胸膜炎、其他肺外結核,如骨結核,結核性腦膜炎,腎結核等。不是所有類型的結核病都具有傳染性。也不是任何一個結核病人在其患病期間的住何時候都具有傳染性。相對來看,肺結核病中的一些類型常常具有傳染性,而肺外結核病(如骨結核病、腦膜結核等)則不具有傳染性。衡量和判斷病人是否具有傳染性最簡便和可靠的方法就是對病人的痰液作涂片染色,進行顯微鏡檢查。如涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽性,則認為具有傳染性,或稱為“傳染源”。傳染性肺結核傳染性最強的時間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前。所以應當重視早期發(fā)現(xiàn)和正確、及時治療傳染源。積極發(fā)現(xiàn)并治愈傳染源,減少結核菌傳播的機會;經(jīng)常保持室內(nèi)通風換氣;保持健康的身體、增強免疫力、新生兒要接種卡介苗。就可以減少感染和發(fā)病的機會。
1.1藥物預防
對于不同的對象應該使用不同的預防對策,藥物預防的對象主要有:家庭中出現(xiàn)了肺結核病人并與病人密切接觸的、結素試驗呈強陽性反應的少年兒童;X線胸片有較明顯的非活動性肺結核病灶,而以前沒有經(jīng)過抗結核治療的人;5歲以下兒童或青春期少年,結素試驗出現(xiàn)強陽性反應者;結素皮試反應強陽性并有高度發(fā)病可能的人(如長期服用皮質(zhì)激素、長期進行放射治療、糖尿病人、矽肺病人等);愛滋病毒感染伴結素反應陽性者。藥物預防的目的,主要是對那些已經(jīng)感染結核菌并有較高發(fā)病可能的人進行預防性服藥以減少結核病的發(fā)生。目前藥物預防使用的主要藥品為異煙肼,其效果好,副作用少,價格便宜,使用方便。劑量成人為每天0.3～0.4克,頓服,兒童按每公斤體重5～10毫克給藥(總量不超過300毫克),頓服。療程為:①每日連服藥共1年(超過1年并不能取得更好的效果)。②服藥3個月,停藥3個月,再服藥3個月,停藥3個月,如此共2年。③每日服異煙肼6個月。目前以服異煙肼6或12個月的方案最為常用。
1.2消毒預防
對于集體生活的人群,如學生,民工等群體應該做到以下消毒預防:根據(jù)結核桿菌耐寒冷、耐干熱、但不耐濕熱的特點,將患者使用過的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10～15分鐘;對書籍、棉被、化纖衣物等不能用水煮的物品,可在陽光下曝曬4～6小時,或用紫外線燈消毒兩小時。此外,也可用來蘇水等消毒液消毒。對患者居住的房間,可用紫外線燈進行空氣消毒;定時開窗通風、保持室內(nèi)空氣新鮮。據(jù)統(tǒng)計,每十分鐘通風換氣一次,4～5次后可以吹掉空氣中99%的結核桿菌;培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣,如實行分食制、洗漱用具專人專用、勤洗手、勤換衣、定期消毒等。
1.3一般生活預防
一般人群預防結核病首先要了解結核病的衛(wèi)生知識,安排好自身的生活起居,防止過度疲勞,加強營養(yǎng),多吃新鮮的魚、肉、雞蛋、牛奶、水果、蔬菜等,忌吸煙、酗酒、辛辣食品。鍛煉身體,增強體質(zhì),積極樹立預防疾病的信心。對于新生兒一定要按照要求注射卡介苗[3]。結核病可防可治。需要全社會大家一起來與結核病做斗爭。
2討論
3月24日是世界防治結核病日,今年是第14個結核病日,我國的宣傳主題為“控制結核,人人有責――關注農(nóng)民工,共享健康”。衛(wèi)生部要求各地在世界防治結核病日期間開展結核病防治健康教育活動,以加強結核病防治工作,促進各項防治措施的落實,強化地方各級政府對結核病防治工作的承諾,營造全社會共同關注結核病防治的氛圍。我國結核病疫情上升勢頭雖然已得到有效遏制,結核病控制工作取得了階段性成果,但仍面臨著流動人口結核病、耐多藥結核病和結核菌/艾滋病病毒雙重感染防治工作的重大挑戰(zhàn),疫情形勢十分嚴峻。
參考文獻
[1] 劉國遠,李星.世衛(wèi)組織公布:全球防治肺結核形勢依然嚴峻[N].中國勞動保障報,2006.
①“科技之冬”講師團開辦健康教育講座：在每年年初兩個多月及年底一個多月時間，我縣“科技之冬”講師團到全縣各行政、企事業(yè)單位、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村等為廣大群眾開辦健康知識講座，宣傳科普知識等活動。疾控中心選派結防科工作人員參加講師團活動，講授結核病防治知識，解答群眾的各種提問，提高廣大群眾的自我保護意識和防病能力。②學校學生健康體檢時宣傳講課：為進一步貫徹落實國家衛(wèi)生部、教育部《中小學生健康體檢管理辦法》和《學校衛(wèi)生工作條例》，加強學生健康監(jiān)測，疾控中心每年對中小學學生開展健康體檢工作，同時給學生開展結核病防治知識宣傳授課、結核病普查等工作。防治結核病危害學生的身體健康，控制結核病傳染源在學校傳播。③包鄉(xiāng)住村三下鄉(xiāng)時舉辦講座：我縣開展科技、文化、衛(wèi)生三下鄉(xiāng)活動，給村民們送去了文化、科技醫(yī)療大餐。疾控中心派工作人員到所包的鄉(xiāng)、村送醫(yī)送藥、舉辦結核病防治知識及健康教育知識講座，為患者看病診病，送去了健康，發(fā)放健康教育資料等。④開展義診活動：醫(yī)療衛(wèi)生專家開展義診活動，為廣大患者診斷疑難雜癥并講授健康教育知識及結核病防治知識，免費為廣大群眾量血壓，測血糖，檢查身體，開展健康咨詢服務。真心實意為群眾辦實事，為群眾排憂解難，把健康知識送到廣大群眾的手上。⑤其他宣傳方式：深入社區(qū)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村、學校，疾病咨詢、健康普查等活動，采取多種形式進行健康教育宣傳，以達到家喻戶曉，人人皆知。
2討論
開展結核病健康教育是在群眾中宣傳結核病防治知識，要針對不同的人群進行不同的健康教育，使結核病的防治水平提高，目的是控制和預防結核病。
2.1對7歲以上公眾
不同人群對結核病防治知識的知曉率不斷提高，在多年的結核病控制項目工作中，通過醫(yī)務人員及媒體大力宣傳結核病對人類的危害及結核病控制工作的意義，普及基本知識、國家政策，改變隨意咳嗽及隨地吐痰的陋習。提升了廣大群眾的防治意識，形成了全社會共同參與防治工作的局面，有效地預防控制結核病的傳播流行，加大了疑似肺結核病人就診力度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)、村醫(yī)及個體醫(yī)因癥推薦疑似肺結核病人的力度，降低了患病率，提高了治愈率，起到了非常重要的作用。
2.2病人的結核病防治知識在不斷增長
2011年初診病人中，因癥推薦的活動性肺結核病人占80%，其中涂陽肺結核病人占78.8%，涂陰肺結核病人占1.0%。2012年因癥推薦的活動性肺結核病人占90.3%，其中涂陽肺結核病人占95.0%，涂陰肺結核病人占84.4%。加強結核病培訓宣教工作，尤其是開展結核病線索調(diào)查，督導鄉(xiāng)、村及個體醫(yī)生及時推薦農(nóng)村肺結核可疑癥狀者到結防機構就診，加大了活動性肺結核病人發(fā)現(xiàn)力度。病人在治療過程中，對健康教育知識的學習和了解，治療的依從性得到提高，積極主動配合治療，治愈率不斷提高。
2.3對醫(yī)務人員
對現(xiàn)代結核病控制技術與策略要掌握。熟悉常見的結核病癥狀，做到早期發(fā)現(xiàn)、正確診斷、合理治療，認真執(zhí)行直接面視下短程化療（DOTS）。
2.4對各級領導
結核病流行情況及嚴重性、危害性，結核病控制是一項公共衛(wèi)生工作，是政府的責任。控制結核病的關鍵是各級領導的重視。對當前控制結核病的策略要了解，并且給予經(jīng)費保障和支持。制定法律法規(guī)進行行政干預（如規(guī)范化管理等），使結核病控制政策盡快落實，加大執(zhí)法監(jiān)督與管理的力度。同時，對結核病控制工作的公益性宣傳也要加強，做到使結核病防治知識家喻戶曉、人人皆知。
2.5提高了政府的重視程度
【中圖分類號】 R 521 R 179
【文章編號】 1000-9817(2010)02-0251-02
【關鍵詞】 結核,肺;患病率;治療;學生
結核病是我國重點控制的主要疾病之一。近幾年,南平市學生肺結核疫情有上升趨勢。為了解學校結核病流行特點,有效預防和控制結核病在學校的流行,現(xiàn)將南平市2005-2009年普通高中三年級學生肺結核患病情況分析如下。
1 資料來源與方法
1.1 資料來源 歷年參加高考前體檢人數(shù)來源于南平市10個縣(市、區(qū))教育局招生辦公室,學生肺結核患病材料來源各縣(市、區(qū))結核病防治門診。
1.2 方法 對南平市各縣(市、區(qū))2005-2009年參加高考前體檢的普通高中三年級學生中胸部透視發(fā)現(xiàn)異常陰影者,到結核病防治機構進行登記,并攝胸片、3次痰涂片(即時痰、夜間痰、晨痰)檢查和結核菌素試驗。
1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 11.5軟件包進行統(tǒng)計分析。
2 結果
2.1 學生體檢情況 2005-2009年普通高中三年級學生參加高考前體檢共114 658名學生,體檢率為100.0%。胸部透視發(fā)現(xiàn)異常陰影者162人,其中男生144名,女生18名;痰涂片檢查162人,結核菌素試驗162人,均為陽性反應;PPD反應硬結≥15 mm或有丘疹、水泡133人,占82.1%。各年度高考學生體檢結果見表1。
2.2 學生肺結核患病情況 2005-2009年檢出活動性肺結核病人162例,其中涂陽肺結核病人58例(其中2例為高三階段涂陽肺結核近期在結核病防治機構規(guī)范治療管理中治愈),占35.80%;男生45例,女生13例,性別比為3.5∶1。活動性肺結核患病率為141.29/10萬,涂陽肺結核患病率為50.59/10萬,各年份學生活動性肺結核患病率差別無統(tǒng)計學意義(χ2=0.700,P>0.05), 但活動性肺結核患病率、涂陽肺結核患病率呈逐年上升趨勢,見表2。
2.3 患病學生診療情況 2005-2009年162例診斷為活動性肺結核患者中,無咳嗽咳痰癥狀者占12.4%,咳嗽咳痰≤2周的占33.3%,咳嗽咳痰≤3周的占32.1%,咳嗽咳痰≥3周占22.2%,其中咳嗽咳痰≥2周以上未痰涂片檢查抗酸桿菌的患者占54.3%。治療用藥142例患者中,用藥不詳?shù)恼?8.1%;未使用氟喹諾酮類和氨基糖甙類等具有明顯抗結核活性藥物的占6.5%;4例涂陽患者在結核病防治機構登記,使用2H3R3Z3E3/4H3R3方案治療;使用氟喹諾酮類和氨基糖甙類等具有明顯抗結核活性藥物的占75.4%。
3 討論
分析結果顯示,南平市5 a學生高考前體檢發(fā)現(xiàn)活動性肺結核患病率為141.29/10萬,涂陽肺結核患病率為50.59/10萬,高于武漢新洲區(qū)高一年級新生活動性肺結核病患病率(134.22/10萬)和涂陽肺結核患病率(42.39/10萬)[1],明顯高于沈陽新入學大學生活動性肺結核病患病率(101.49/10萬)、涂陽肺結核患病率(8.96/10萬)[2]和西安大學生活動性肺結核病患病率(78.11/10萬)、涂陽肺結核患病率(11.61/10萬)[3]。結果還顯示,結核菌素試驗陽性反應者有162例,硬結≥15 mm或有丘疹、水泡占82.1%。文獻報道,結核菌素反應強度與結核病發(fā)病存在明顯正相關,發(fā)生1例病人對應的PPD陽性人數(shù)為298人[4],以此估算結核菌感染人數(shù)約有48 276人,感染率為42.1%,與2000年第4次全國結核病流行病學抽樣調(diào)查感染率(44.5%)[5]無明顯下降,顯示南平市學校的結核病疫情十分嚴重,預防控制形勢嚴峻。學校是一個特殊的場所,人口集中,容易造成校內(nèi)感染或局部暴發(fā)流行。將結核菌素試驗檢查強制納入學校初、高中新生入學體檢項目,對檢出對象給予藥物預防性治療,可以很大程度改善和降低結核病發(fā)病高峰[6],是發(fā)現(xiàn)病人和預防發(fā)病的有效措施。
在142例用藥患者中,氟喹諾酮類和氨基糖甙類等具有明顯抗結核活性藥物使用率高達75.4%,反復咳嗽、咳痰3周以上,未及時轉診的患者占22.2%。說明醫(yī)療機構醫(yī)生隨意性或過度或濫用氟喹諾酮類和氨基糖甙類等具有明顯抗結核活性藥物現(xiàn)象比較突出,個別醫(yī)生歸口管理意識淡薄,學生防病認識不高。提示學校結核病防治工作應列入健康教育重要內(nèi)容之一,要采取多種形式和經(jīng)常性開展結核病健康教育活動,讓學生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,增強自我保護的防病意識;建立結核病防治機構與學校結核病疫情信息互通,及時掌握學校疫情動態(tài);將學校醫(yī)務人員納入每年定期的醫(yī)療機構醫(yī)務人員結核病防治培訓中,提高對結核病的診斷和預防控制能力;督促醫(yī)療機構謹慎使用有明顯抗結核活性藥物,加大痰涂片檢查抗酸桿菌,嚴格執(zhí)行歸口管理;加強學校、醫(yī)療機構、結核病防治機構的通力合作,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,以便有效控制學校結核病疫情。
4 參考文獻
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[6] 劉玉清,屠華,張立興.大學生結核病控制的研究:(一)結核感染者的預防性治療.中國防癆雜志,2002,24(3):125-129.
肺結核病是結核分枝桿菌（mycobacterium tuberculosis，簡稱結核桿菌或結核菌）引起的慢性肺部感染性疾病，占各器官結核病總數(shù)的80%～90%，其中痰中排菌者稱為傳染性肺結核病[1，2]。這是一個非常古老而迄今仍然威脅人類健康的重要疾病和重大公共衛(wèi)生問題。
1 資料與方法
1.1一般資料 筆者對本院社區(qū)服務站2013年10月～2015年11月管理的63例肺結核患者進行回顧性分析，其中男39人（61.9%），女24例（38.1%），年齡10～79歲，病程14d～20年。
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱50例（79.4%），咳嗽咳痰47例（74.6%），咯血19例（30.2%），胸悶氣短12例（19.0%），消瘦28例（44.4%），乏力25例（39.7%），盜汗31例（49.2%），胸痛12例（19.0%），惡心嘔吐16例（25.4%），口唇紫紺9例（14.2%）等。
1.2肺結核的傳播途徑 肺結核患者咳嗽、咳痰、打噴嚏、大聲說話時，會把帶有結核菌的飛沫播散到空氣中，被周圍人群吸入而產(chǎn)生感染，有咳嗽癥狀的排菌患者是最主要的結核病傳染源。
1.3肺結核診斷判定
1.3.1凡遇下列情況者應高度警惕結核病的可能性：①反復發(fā)作或遷延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染經(jīng)抗生素治療3～4周仍無改善；②痰中帶血或咯血；③長期低熱或所謂"發(fā)熱待查"；④體檢肩胛間區(qū)有濕音或局限性哮鳴音；⑤有結核病誘因或好發(fā)因素，尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制劑治療者；⑥關節(jié)疼痛和皮膚結節(jié)性紅斑、濾泡性結膜角膜炎等過敏反應性表現(xiàn)；⑦有滲出性胸膜炎、肛瘺、長期淋巴結腫大既往史以及嬰幼兒和兒童有家庭開放性肺結核密切接觸史者。
1.3.2具有相應的臨床和X線表現(xiàn)，痰涂片和（或）培養(yǎng)檢查，結核菌素試驗，必要時纖維支氣管鏡等有助于診斷。
1.4防治措施
1.4.1加強社會宣傳及政府支持，充分發(fā)揮大眾傳媒傳播肺結核知識，使肺結核防治知識人人知曉，做到"結核防治，人人有責"。
1.4.2本院社區(qū)門診采用肺結核防治知識培訓的方式主要有一下幾種：①集中講座健康教育：由全科醫(yī)師或（和）全科護士對肺結核病防治知識進行詳細講解，1次/月，1～2h/次，深入淺出地講解有關肺結核知識；②個體化家庭教育：對家庭的支持和教育，可以引導患者進行自我管理和預防保健，給患者一個良好的治病養(yǎng)病環(huán)境。
1.4.3凡有咳嗽咳痰2w以上，咯血和血痰、胸痛2w以上，發(fā)熱2w以上等癥狀中的任何一項，就應懷疑是否得了肺結核，填寫"雙向轉診單"，到正規(guī)結核病防治機構（本院開設專門結核病門診）進行檢查，1w內(nèi)進行電話隨訪。
1.4.4肺結核病的治療原則 早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥。一般情況下，初治肺結核患者的治療療程為6個月，復治肺結核患者為8個月，耐多藥肺結核患者24個月。
1.4.5初治肺結核患者尤其是初治排菌肺結核患者，因其在未治療時，對其家屬和周圍健康人群具有較強的傳染性，是造成結核病流行的傳染源，故應積極配合防癆醫(yī)生、堅持有效、合理、全程化療。
1.4.6復治肺結核患者的病情大多比較復雜，往往具有病情重，體質(zhì)差的特點，因此治療的關鍵在于樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生，根據(jù)藥敏試驗選用抗結核藥物組成的化療方案，同時加強基礎治療，營養(yǎng)支持等，并堅持完成治療。
1.4.7肺結核患者應給予高蛋白和高熱能的食物，同時可補充多種維生素和礦物質(zhì)。
1.5開展肺結核患者的健康管理服務
1.5.1社區(qū)服務站接到上級專業(yè)機構管理肺結核患者的通知單后，要在72h內(nèi)訪視患者，做到第一次入戶隨訪。
1.5.2醫(yī)務人員或（家庭成員）對患者進行直接面視下督導服藥，醫(yī)務人員要做好隨訪評估，進行分類干預，當患者停止抗結核治療后，要對其進行結案評估。
1.6防治結果
1.6.1通過制定有效的防治措施以及對群眾進行宣傳指導，社區(qū)患肺結核傳染病的人數(shù)得到了有效的控制。獲取隨訪63例（100.0%），其中以臨床痊愈者44例（69.8%），18例（28.6%）仍在鞏固治療中，死亡1例（1.6%）。
1.6.2經(jīng)過回顧性分析，發(fā)現(xiàn)提高全民結核病防治知識的知曉率，進一步加強結核病防治宣傳教育工作，廣泛、深入、科學地宣傳國家結核病防治政策、策略和結核病的防治知識，可有效遏止結核病的流行。
2 討論
2.1肺結核病是一種常見的由結核桿菌引起的嚴重危害人類身心健康的慢性呼吸道傳染病，該病菌最容易通過呼吸道經(jīng)空氣傳播，是國家重點預防和控制的傳染病。
2.2隨著結核病防治工作的深入開展，社區(qū)衛(wèi)生服務逐漸成為結核病綜合防治的最佳平臺[3，4]。在開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作中，居民健康建檔與管理成了社區(qū)結核病工作的核心與主要內(nèi)容。
2.3我們應該做好肺結核患者的篩查工作，對確診肺結核患者要到結防機構接受規(guī)范治療，指導患者正確用藥并講解藥物治療的重要性，從而提高患者對各項治療措施的依從性，改善療效，減少并發(fā)癥、耐藥性，提高生活質(zhì)量。
綜上所述，通過對群眾進行宣傳教育，采取積極有效的防治措施，可明顯控制肺結核病的發(fā)生，有效地降低肺結核病的患病人數(shù)，還能夠幫助我們維護自己身體的健康。
參考文獻：
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[2]馬春紅，孫茉（蘋），車智軼，等 . 社區(qū)人群肺結核病防治知識調(diào)查分析[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊， 2011，03（22）.
【關鍵詞】肺結核?。涣餍胁W；分析
【中圖分類號】R463【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2010)012-0124-01
自1992年衛(wèi)項目實施以來，繼續(xù)推行現(xiàn)代結核病控制策略（DOTS），鄉(xiāng)、村DOTS覆蓋率一直鞏固在100%；新發(fā)涂陽病人發(fā)現(xiàn)率由2000年的37.5%提高到76.22%，結防機構追蹤到位率由13.55%提高到88.04%；新發(fā)涂陽肺結核病人新登記率由22.14/10萬提高到36.41/10萬;痰涂片鏡檢質(zhì)量保證體系覆蓋率100%，病人總體治愈率95.06%。結核病防治工作引入了新的管理理念和管理模式，結核病防治工作得到了較大提高。但是，近年來新發(fā)病人有增無減，結核病防治工作形勢不容樂觀，為了了解宣漢縣近年來肺結核病發(fā)病情況，制定有效控制和減低結核病感染和發(fā)病提供科學依據(jù)，現(xiàn)對宣漢縣2005~2009年肺結核疫情資料進行分析。
1 資料和方法
疫情資料來源于宣漢縣疾病預防控制中心2005~2009年肺結核病疫情專報系統(tǒng)報告資料，人口資料以統(tǒng)計局公布為準。采用描述流行病學研究方法進行。
2 結果
2.1 流行強度。全縣五年共報告肺結核病例4665例，每年平均發(fā)病率 75.74/10萬(見表1)。
2.2 年齡、性別分布。對4665例病人的年齡、性別統(tǒng)計分析，男女之比為2.62:1，年齡構成比以 35歲組最高，占 25.08 %，男性尤為明顯，25歲達 21.30 %，35歲達 25.27 %，女性35歲最高達 24.57 %，25歲達 20.08 %，自45歲后男女構成比逐漸下降(見表2)。
2.3 職業(yè)分布。4665 例病人中，農(nóng)民最高 3756 例，占80.51 %，其次是服務業(yè)人員364例，占 7.80 %,學生268例，占5.74%。詳見表3。
3 討論
宣漢縣通過實施衛(wèi)Ⅴ項目、中央經(jīng)費支持項目、日本政府無償援助項目、全球基金結核病控制項目和FIDELIS項目，結核病防治工作逐步走向法制化、科學化、規(guī)范化的歸口管理，結核病總體治愈率達到了95.06%，取得了顯著的社會效益。但是近年來結核病的發(fā)病率一直居高不下，防治形勢不容樂觀，為我縣結核病防治工作敲響了警鐘。造成的原因是多方面的，筆者認為主要原因有以下幾方面：一是通過項目的實施提高了結核病的發(fā)現(xiàn)率，二是病人以青壯年（25~45歲）農(nóng)民為主，外出務工居多，流動性大，造成病人的督導化療不到位，病人追蹤困難較大。三是在市場經(jīng)濟條件下，結核病人的轉診、歸口管理較難執(zhí)行，治療不規(guī)范造成少數(shù)耐藥病人的出現(xiàn)，四是宣漢縣屬貧困山區(qū)縣，幅員大，經(jīng)濟文化落后，病人就診和結核病控制工作成本大，地方配套經(jīng)費投入不足，五是病人結核病防治知識缺乏，順應性差，對不規(guī)范用藥造成的危害性認識不夠，加之藥品副作用大，不能堅持全程、足量、規(guī)范治療，給治療帶來了一定困難[1]，六是結核病防治專業(yè)人員，尤其是鄉(xiāng)村防治人員業(yè)務技術水平不高，結核病防治機構設備短缺，老化、簡陋，嚴重影響了病人的診斷和治療。
結核病預防的目的是通過WHO/中國結核病控制策略（DOTS）的補充措施，目的是使結核病發(fā)病率呈持續(xù)性降低，為達到其目的，需要各級政府、相關部門以及廣大的醫(yī)務人員充分發(fā)揮其主動作用，積極推行并嚴格執(zhí)行DOTS技術規(guī)范，結核病防治機構實驗室的痰涂片要進行質(zhì)量控制，基本達到要求標準[2]，充分做好病人的發(fā)現(xiàn)和管理工作，防治重點應放在青壯年（25~45歲）農(nóng)民群體和學生群體上。
參考文獻
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