發(fā)布時(shí)間：2023-06-21 09:07:32
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的心血管病的防治樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：高血壓;高血脂;冠心病
當(dāng)下我國(guó)正在快速地向老齡化社會(huì)邁進(jìn)，心血管疾病做為最典型的老年性疾病，對(duì)它的防治刻不容緩。老年心血管病，又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病，循環(huán)系統(tǒng)指人體內(nèi)運(yùn)送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（動(dòng)脈、靜脈、微血管），可以細(xì)分為急性和慢性，一般都是與動(dòng)脈硬化有關(guān)。
一、把血壓控制好是防治心血管疾病的首要任務(wù)
心腦血管疾病就是心臟血管和腦血管的疾病統(tǒng)稱，泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等所導(dǎo)致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生缺血性或出血性疾病。是一種嚴(yán)重威脅人類，特別是50歲以上中老年人健康的常見(jiàn)病，即使應(yīng)用目前最先進(jìn)、完善的治療手段，仍可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理，全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達(dá)1500萬(wàn)人，居各種死因首位。然而最可怕的還是高血壓的并發(fā)癥，每一種都有可能置老人于死地。因此，控制好血壓是老年人防治心血管疾病的首要任務(wù)。
有許多的老年人，在平日的生活當(dāng)中缺乏對(duì)高血壓危害性的認(rèn)識(shí)，沒(méi)有深入地去了解高血壓，致使三高、三低、三個(gè)誤區(qū)存在。所謂的三高就是：患病率高、死亡率高、致殘率高;而所謂的三低也就是：知曉率低、治療率低、控制率低;三個(gè)誤區(qū)即：不愿意服藥、不難受不服藥、不按病情科學(xué)服藥。對(duì)這樣的情況，老年朋友應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，高血壓是過(guò)早死亡原因中唯一的、也是最重要的可預(yù)防因素。其次要搞清楚什么是高血壓？所謂高血壓是指：非同日、3 次靜息（在清醒、不活動(dòng)的安靜狀態(tài)下）血壓均超過(guò) 140/90 毫米汞柱即可診斷高血壓。正確的測(cè)量血壓應(yīng)該秉承：“三同一原則”，即：同一時(shí)間、同一狀態(tài)、同一側(cè)。這樣測(cè)量出的血壓才有意義。此外還需注意，人的血壓存在晝夜波動(dòng)和季節(jié)性波動(dòng)：白天高于夜間約10%，秋冬高、春夏低;同時(shí)，情緒、睡眠、緊張、談話都可以影響血壓。
老年性高血壓治療原則是重視生存質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)非藥物治療，主要在于預(yù)防心力衰竭與腦血管意外的發(fā)生。老年人高血壓的主要治療目的是降低外周血管阻力，提高心臟排血量，保護(hù)腎功能。老年人使用抗高血壓藥物要從小劑量開(kāi)始，逐漸增加用藥量，使得血壓的下降較為緩慢、穩(wěn)步。在降壓的過(guò)程中，要注重老年人高血壓的心輸出量降低、血管阻力異常的現(xiàn)象，減少各重要臟器由于血壓的下降所導(dǎo)致的儲(chǔ)備功能下降的現(xiàn)象，增加心臟、腦和腎臟的血流量，防止心肌缺血和腦梗死的發(fā)生。老年高血壓患者常常合并了多種疾病，如糖尿病、慢性腎病等，因此在選擇降壓藥物的時(shí)候要更慎重，不僅關(guān)注藥物療效，還要考慮藥物的安全性。很多老年高血壓病人都伴有不同程度的腎功能損害，不少患者即使沒(méi)有腎功能不全的表現(xiàn)（如浮腫、夜尿增多等），甚至醫(yī)院體檢也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何腎臟疾病，但他們的腎功能可能已經(jīng)很差了。
二、正確用藥治療高血脂至關(guān)重要
在世界衛(wèi)生組織公布的心血管疾病的五大危險(xiǎn)因素中，除了高血壓，高血脂也是不容忽視的一大隱患。大量證據(jù)證明，血膽固醇水平與心腦血管病的危險(xiǎn)性密切相關(guān)。血脂降低1毫摩爾/升，心血管疾病的相對(duì)危險(xiǎn)性可降低 50%;低密度脂蛋白 - 膽固醇（通俗理解為“壞膽固醇”）每降低 1 毫摩爾 / 升，冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降 20%，卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降 20%。冠心病患者不論血脂是否增高，降血脂治療都可使主要血管事件減少 25%?？傊?，積極降低血漿膽固醇水平，可顯著降低冠心病事件，并能降低冠心病死亡率和總死亡率。對(duì)于高脂血癥的治療也是老年心血管疾病防治的重中之重，由于高脂血癥是一個(gè)終身疾患，故而正確的用藥至關(guān)重要。
高脂血癥的治療首先是生活模式的改變：攝入總熱卡的嚴(yán)格控制;增加運(yùn)動(dòng);放松情緒;膽固醇高應(yīng)用他汀類藥物：舒降之、力普妥，甘油三酯高應(yīng)用貝特類藥物：力平之等。通過(guò)服用降脂藥物，血脂可以長(zhǎng)期控制在正常范圍內(nèi)，但并不等于高脂血癥就治愈了。一旦停藥，血脂會(huì)很快再次升高。在高血壓的治療過(guò)程中，當(dāng)血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定后，即可試行減少藥物劑量和種類，以最少的藥物和盡可能低的劑量維持目標(biāo)血壓。而對(duì)于調(diào)脂藥來(lái)說(shuō)，目前并沒(méi)有證據(jù)表明血脂達(dá)標(biāo)后可以減量或停藥。臨床觀察顯示，達(dá)標(biāo)后調(diào)脂藥減量往往會(huì)引起血脂反彈。同時(shí)，減量也容易動(dòng)搖患者堅(jiān)持降脂治療的信念，不利于長(zhǎng)期療效的維持。因此，只要沒(méi)有特殊情況，如出現(xiàn)嚴(yán)重或不能耐受的不良反應(yīng)，就不應(yīng)減量或停用降脂藥。
三、冠心病治療關(guān)鍵是及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)搶救
在老年心血管疾病中，急性冠脈綜合征是老年人致死的主要原因之一。全球每年約有 1900萬(wàn)人死于心臟疾病。冠心病是一種最常見(jiàn)的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌功能障礙和 （ 或 ） 器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌病 （IHD）。冠心病是多種冠狀動(dòng)脈病的結(jié)果，但冠狀動(dòng)脈粥樣硬化占冠狀動(dòng)脈性心臟病的絕大多數(shù) （95%～99%）。因此，習(xí)慣上把冠狀動(dòng)脈性心臟病視為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病同義詞。老年人在勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭或晚上看電視心情緊張等誘因下，會(huì)突然發(fā)病。部分患者在無(wú)任何明顯誘因甚至睡眠狀態(tài)下發(fā)生。急性冠脈綜合征發(fā)作時(shí)患者可感覺(jué)到陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，亦可伴有其他癥狀。老年人對(duì)心肌缺血缺氧的感覺(jué)不典型，有時(shí)可能是疼痛以外的另一些感覺(jué)，因而可能否認(rèn)胸痛存在。關(guān)鍵要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救。一旦發(fā)現(xiàn)老人犯病，有條件應(yīng)立即吸氧，讓其舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，并在第一時(shí)間聯(lián)系 120 救護(hù)車轉(zhuǎn)送醫(yī)院，以免延誤進(jìn)一步搶救。
冠心病的正確預(yù)防非常重要，專家指出：10個(gè)心肌梗死，9 個(gè)可被預(yù)測(cè);6 個(gè)心肌梗死，5 個(gè)可被預(yù)防。只要平時(shí)注意合理飲食，不要偏食，不宜過(guò)量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時(shí)要控制總熱量的攝入，限制體重增加。此外，生活要有規(guī)律，避免過(guò)度緊張;保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣;保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動(dòng)或悶悶不樂(lè)。還要保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。不吸煙、酗酒;煙可使動(dòng)脈壁收縮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化;而酗酒則易情緒激動(dòng)，血壓升高。積極防治老年慢性疾?。喝绺哐獕?、高血脂、糖尿病等。做到了這些，冠心病是完全可以避免的。對(duì)于冠心病的治療，目前技術(shù)已經(jīng)很成熟，幾乎所有的三甲醫(yī)院都能安全治療。方法也是百花齊放、各有千秋。包括：非體外循環(huán)心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù);小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù);機(jī)器人輔助冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù);全動(dòng)脈血管移植術(shù);雜交心肌血管重建術(shù);內(nèi)窺鏡取大隱靜脈、橈動(dòng)脈;血管吻合裝置;激光心肌打孔等。
四、心血管病預(yù)防重于治療
如果一個(gè)患者等到哪天有胸痛再去看病，這是非常遺憾的結(jié)局;醫(yī)生不能只當(dāng)“坐堂醫(yī)生”，等患者出現(xiàn)癥狀再去做支架、溶栓、搭橋。所以，健康在你身邊時(shí)請(qǐng)關(guān)心它、重視它、愛(ài)護(hù)它、珍惜它;建立良好的生活模式是基石;定期的體檢是疾病的克星;維護(hù)心理健康是生活質(zhì)量的保障。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉孟昌，劉國(guó)樹(shù)，張明華. 老年心血管疾病患者的心理特點(diǎn)[J]. 中國(guó)臨床康復(fù)，2005，40：87-90.
健康人群的危險(xiǎn)因素預(yù)防 對(duì)于健康人群，應(yīng)以減少發(fā)病為目的，以預(yù)防主要危險(xiǎn)因素為主要內(nèi)容，達(dá)到理想狀態(tài)，即不吸煙或戒煙>12個(gè)月，在沒(méi)有接受治療的情況下，血壓
高危人群的心血管病早期發(fā)現(xiàn)與早期治療 目前，世界衛(wèi)生組織在積極倡導(dǎo)一級(jí)預(yù)防的同時(shí)，正在加強(qiáng)二級(jí)預(yù)防的指導(dǎo)。即對(duì)于高危人群（高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病等）的指導(dǎo)，積極阻止或減緩疾病的發(fā)展，包括早診斷、早治療和早預(yù)防。早期發(fā)現(xiàn)的措施包括篩查、定期的健康檢查和自我檢查。顯然，基層是這部分人群健康的“守門人”。
患者群的規(guī)范化管理 對(duì)已經(jīng)發(fā)病的心血管病患者，如冠心病、急性心肌梗死、心衰等，主要是康復(fù)和預(yù)防心血管事件的再次發(fā)生，也就是心血管病的康復(fù)。
心血管病康復(fù)的患者教育
患者的疑惑解答及情緒管理
目前的心血管病康復(fù)主要關(guān)注體力活動(dòng)的恢復(fù)，而忽略了患者心理因素對(duì)康復(fù)的影響。一次心臟病突發(fā)對(duì)于患者及家屬都是一種毀滅性的打擊。這些幸存者往往會(huì)有不同程度的恐慌。通?；颊甙l(fā)病前沒(méi)有任何先兆癥狀，突發(fā)事件給患者的生活帶來(lái)了巨大的變化，突然迫使患者面對(duì)死亡的威脅。加上常常出現(xiàn)軀體的不適，患者感到焦慮、抑郁和無(wú)助。治療中患者更關(guān)心：“我下次發(fā)病的可能性有多大”、“我是否可以重新恢復(fù)工作”、“我還能活多久”、“我什么時(shí)候可以恢復(fù)健康”、“我以后該如何改變生活方式才能延長(zhǎng)壽命”，害怕下一次突發(fā)心臟病使得患者不敢正?；顒?dòng)，從而影響了患者的康復(fù)效果。值得注意的是，除了患者，患者的配偶和親友也會(huì)感到害怕，這樣將進(jìn)一步加重患者的恐慌，大大地影響患者的康復(fù)效果。實(shí)際上這樣的擔(dān)心、害怕主要源于患者對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤和對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的不了解。
因此，對(duì)患者及其配偶進(jìn)行疾病的咨詢與程序化教育是非常重要的，有些內(nèi)容的講解要多次重復(fù)，這是幫助患者克服不良情緒的關(guān)鍵之一。包括什么是冠心病、冠心病的發(fā)病原因及誘發(fā)因素、不適癥狀的識(shí)別、發(fā)病后的自救、如何保護(hù)冠狀動(dòng)脈等，并教會(huì)患者自己監(jiān)測(cè)血壓和脈搏。這樣讓患者充分地了解自己的疾病及程度、緩解緊張情緒、明確今后努力的目標(biāo)，提高患者的依從性和自信心，懂得自我管理。教育方式有集體授課、小組討論和一對(duì)一的解答與交流。
在康復(fù)過(guò)程中，患者的情緒變化是有波動(dòng)的，尤其是出現(xiàn)不適的表現(xiàn)時(shí)，這時(shí)醫(yī)生應(yīng)該幫助患者判斷這種不是否由心臟病本身所引起。很多時(shí)候這種表現(xiàn)是由神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失衡導(dǎo)致的。而運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以非常有效地緩解這種癥狀，同時(shí)有助于患者克服焦慮、抑郁情緒，提高自信心。當(dāng)患者能夠完成快步走或慢跑，或能夠完成1個(gè)療程的運(yùn)動(dòng)康復(fù)后，會(huì)更加堅(jiān)信自己可以從事正?；顒?dòng)，包括回歸工作崗位、恢復(fù)正常的家庭生活。
心臟病發(fā)作后的性生活另一困惑患者的問(wèn)題是“心臟病發(fā)作后的性生活”?；颊吆退麄兊呐渑荚卺t(yī)生面前對(duì)此方面的問(wèn)題也常常難以啟齒。對(duì)于醫(yī)生，同樣覺(jué)得難以啟齒或認(rèn)為這是患者的隱私，或因患者沒(méi)有咨詢過(guò)而認(rèn)為他們?cè)谶@方面并不存在問(wèn)題。
關(guān)鍵詞：代謝綜合征MS； 心血管疾病； 危險(xiǎn)因素； 防治
近年來(lái)，隨著人們生活水平的逐漸提高，與代謝相關(guān)性疾病如肥胖、糖尿病、高血壓、脂代謝紊亂等的發(fā)病率也呈快速上漲的態(tài)勢(shì)。臨床上把這類疾病統(tǒng)稱為代謝綜合征（metabolic syndrome，MS），是一種合并有高血壓以及葡萄糖與脂質(zhì)代謝異常的綜合征，伴有低密度脂蛋白升高和高密度脂蛋白膽固醇降低的特征。MS流行性強(qiáng)患病率高，有數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)成人中MS患病率達(dá)23.7%，年齡50歲以上的成人患病率更是高達(dá)44%[1，2]。而近年來(lái)中國(guó)成年人MS的患病率每年也呈快速的遞增趨勢(shì) [3]。隨著近年來(lái)對(duì)MS研究的不斷進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)早期MS患者具有極高的心腦血管疾?。–VD）發(fā)病率，由于心腦血管疾病較高的致死率和致殘率，因而對(duì)人的健康危害極大，當(dāng)前已經(jīng)受到了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注。061基地職工近年來(lái)MS發(fā)病率也呈快速上漲態(tài)勢(shì)，為找出本基地糖尿病和心血管疾病的高危人群，及早進(jìn)行干預(yù)治療，減少心血管危險(xiǎn)事件，降低病殘和死亡的發(fā)生率。2012年-2013年，筆者對(duì)在我院體檢中心進(jìn)行體檢的061基地員工體檢信息進(jìn)行了調(diào)查、分析，通過(guò)對(duì)061基地員工代謝綜合征的流行情況的了解，以探討MS與心血管疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素及防治策略。
1材料與方法
1.1材料
隨機(jī)選擇2012年3月至2013年2月在我院健康體檢中心進(jìn)行健康體檢的本基地職工1500名進(jìn)行代謝綜合征的檢查，通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷方式完成。調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)參考適合中國(guó)人的中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)（CDS，2004）。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1500份，收回820份。其中可納入研究615份，無(wú)效205份。有效問(wèn)卷中男性450例（73%），女性265例（27%），研究對(duì)象平均年齡（50.5±6.2）歲。
1.2方法
1.2.1基線調(diào)查：
對(duì)參加調(diào)查的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)合格后進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容分兩部分，第一部分為調(diào)查對(duì)象的一般資料，包括性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、受教育程度、吸煙、飲酒史以及相關(guān)疾病的家族史等。第二部分是研究對(duì)象的既往病史（主要包括冠心病、高血壓、糖尿病、血脂代謝紊亂等疾?。⒎幥闆r。人體基本參數(shù)的測(cè)量主要包括身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、血壓等。生化指標(biāo)的檢測(cè)主要測(cè)定空腹血糖（FBG）、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、空腹胰島素（FINS）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）等。調(diào)查對(duì)象空腹時(shí)進(jìn)行抽血，抽血后即飲食流狀食物或口服葡萄糖75g，間隔2小時(shí)后抽靜脈血，對(duì)餐后2小時(shí)血糖（PBG）指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。血壓測(cè)量采用汞柱式血壓計(jì)，取調(diào)查人員3次血壓測(cè)量平均值作為個(gè)體血壓值。對(duì)腰圍的測(cè)量取立位，用皮尺測(cè)量肋弓下緣與髂骨嵴最高點(diǎn)連線的中點(diǎn)，所有生化指標(biāo)的測(cè)量都在相同的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行標(biāo)定測(cè)量。
1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)
診斷糖尿病、糖耐量減低（IGT）和空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）采用1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)高血壓的診斷采用1999年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)肥胖患者的診斷依據(jù)1998年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)MS的診斷依據(jù)2004年4月中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)提出的中國(guó)人MS診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】。對(duì)下述4項(xiàng)如有3項(xiàng)或全部符合的可診斷為MS。（1）超重或肥胖，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）>25；（2）空腹血糖≥110mg/dl（6.1 mmol/L），糖負(fù)荷后2 h血糖>7.8 mmol/L 或已確診為糖尿病并治療者；（3）SBP/DBP～>140/90 mmHg及或已確認(rèn)為高血壓并治療者；（4）空腹血甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L（150 mg/d1），或空腹血高密度脂蛋白（HDL—C），男性
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x ±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較用χ2檢驗(yàn)，組間均數(shù)比較采用方差分析方法，以p
2結(jié)果
2.1.參與調(diào)查的061基地職工，患MS的人數(shù)為120人，患病率為19.5%；Non-MS的人數(shù)為495人，百分比為70.5%。其中男性患者56人，占MS患者的46.7%，女性患者64人，占53.3%。
2.2 MS人群發(fā)生心腦血管疾病發(fā)病率為15%，Non-MS人群CVD發(fā)病率為5.2%。分析表明：MS人群與Non-MS人群發(fā)生CVD存在顯著性差異（P
2.3性別與發(fā)生CVD之間不存在相關(guān)性（P>0.05），而年齡與CVD發(fā)生存在正相關(guān)性（P
2.4腰圍、BMI、SPB和DBP、HDL-C（mmol/L）、TG、LDL-C、FINS變化差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
3討論
3.1MS與心血管疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素
本次調(diào)查顯示，與Non-MS人群相比，MS患者心血管事件危險(xiǎn)性顯著增加。同時(shí)還顯示，同一患者符合MS診斷標(biāo)準(zhǔn)的組成成分越多，對(duì)心血管的影響就越明顯。
（1）肥胖：肥胖是指機(jī)體脂肪含量過(guò)多或分布異常所造成的一種病態(tài)表現(xiàn)，與遺傳、環(huán)境、膳食結(jié)構(gòu)、生活方式等多種因素有關(guān)?，F(xiàn)代研究證實(shí)，人體脂肪組織可分泌脂聯(lián)素，如果脂聯(lián)素水平下降，內(nèi)皮細(xì)胞功能將受損，由此導(dǎo)致管狀動(dòng)脈硬化的產(chǎn)生。本次調(diào)查的MS患者中肥胖及冠心病患者體內(nèi)脂聯(lián)素水平顯著下降，表明脂聯(lián)素與心血管疾病的發(fā)生直接相關(guān)。
（2）致動(dòng)脈粥樣硬化的脂質(zhì)紊亂：MS患者常出現(xiàn)甘油三酯（TG）水平升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平下降的脂質(zhì)異常現(xiàn)象。研究認(rèn)為，TG水平的升高是由于多因素引起的結(jié)果，MS患者HDL-C水平的下降是由于TG向HDL轉(zhuǎn)運(yùn)的增加以及由膽固醇脂轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白介質(zhì)的HDL向膽固醇的增加。
（3）胰島素抵抗（IR）：IR是指胰島素活性下降，人體組織對(duì)胰島素的正常反應(yīng)失調(diào)，從而導(dǎo)致血管舒張功能受損、交感神經(jīng)活性增加及致慢性全身性炎癥【4】。IR發(fā)生的原因，在于肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)?，F(xiàn)在普遍認(rèn)為，IR及其所伴隨的高胰島素血癥直接導(dǎo)致了MS中的代謝和其他紊亂。本次調(diào)查也顯示，IR是導(dǎo)致心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。
（4）高血壓：肥胖患者多為高血壓，而高血壓又多為IR患者，因此，高血壓是MS最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。本次調(diào)查也顯示，患心血管疾病的MS患者中，生物指標(biāo)檢測(cè)多為高血壓。
（5）血栓前狀態(tài)：研究發(fā)現(xiàn)，非糖尿病肥胖者與2型糖尿病男性患者皮下脂肪組織增加程度和整體IR水平存在相關(guān)性。PAI-1導(dǎo)致纖維蛋白的溶解活性降低，形成血栓。【5】
3.2危險(xiǎn)因素的防治措施
對(duì)于MS及其隨后的心血管疾病來(lái)說(shuō)，減少發(fā)病率的關(guān)鍵在于控制相關(guān)的危險(xiǎn)因素，早檢查發(fā)現(xiàn)是一種較有效的預(yù)防措施，對(duì)于經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，治療上以改變生活方式為主，部分患者需采用藥物治療。
（1）超重和肥胖的防治：應(yīng)以改善飲食習(xí)慣和生活方式為主。如少吃肉、蛋類和含糖量高的食物，多吃青菜、水果等，同時(shí)應(yīng)多增加體育鍛煉和體力活動(dòng)。目標(biāo)是6～12個(gè)月內(nèi)使體重的減輕7%～12%，有數(shù)據(jù)表明，這樣可以降低糖尿病50%的發(fā)病危險(xiǎn)。同時(shí)可以降低血壓、血清膽固醇和TG，升高HDL-C。
（2）血脂異常的防治：可采用他汀類如辛伐他汀、普伐他汀等和貝特類藥物如苯扎貝特、環(huán)丙貝特等，用以降低TC、TG，升高HDLC，達(dá)到調(diào)整脂質(zhì)異常、穩(wěn)定并改善粥樣硬化、減少炎癥及血栓形成的作用。
（3）胰島素抵抗的防治：適當(dāng)減輕體重并進(jìn)行體育鍛煉，有助于改善IR。藥物主要應(yīng)用雙胍類和塞唑烷二酮類。
（4）高血壓的防治：目前還沒(méi)有專門針對(duì)MS的降壓藥物，有臨床表明，應(yīng)用β受體阻滯劑，可用于2型糖尿病患者，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等治療患有糖尿病的高血壓患者療效較好且同時(shí)對(duì)IR具有一定的改善作用。
（5）血栓的防治：可使用低劑量的阿司匹林等藥物進(jìn)行抗栓治療。
綜上所述，由于MS匯聚了多種心血管疾病發(fā)病因素，因而發(fā)病率較高，后果也較嚴(yán)重。由于MS的各種心血管危險(xiǎn)因素之間有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)MS的協(xié)同控制，通過(guò)對(duì)幾種危險(xiǎn)因素的整體控制，達(dá)到有效降低心血管疾病發(fā)生的目的。
參考文獻(xiàn)
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1 老年人血脂異常的特點(diǎn)
1.1 老年人血脂代謝特點(diǎn) 大量流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,血清脂質(zhì)及脂蛋白水平隨年齡而變化,在男女兩性之間存在差別。隨年齡增長(zhǎng)而影響血脂變化可能受其他因素的相互作用,其中最主要的因素有飲食。
老年期的脂肪組織增加,胰島素抵抗,LDL受體數(shù)量減少,肝臟膽固醇儲(chǔ)量增加等因素加速體內(nèi)脂解作用,為肝臟合成極低密度脂蛋白(VTDL)提供較多的游離脂肪酸,常表現(xiàn)為高胰島素血癥,糖耐量異常,高三酰甘油(TG)血癥,低高密度脂蛋白(HDL-C)和LDL增多,后者易于氧化,具有較強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化的作用。
2 老年人血脂異常的一般治療
2.1 飲食治療的原則與目的 血脂異常的飲食治療首先應(yīng)已滿足人體的生理需要、維持身體和健康和保持體重為原則,在平衡膳食的基礎(chǔ)上,力爭(zhēng)達(dá)到中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)推薦的營(yíng)養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)針對(duì)血脂異常的臨床類型全面考慮各種營(yíng)養(yǎng)素對(duì)血脂作用的相互影響,制定相應(yīng)的膳食譜,以求達(dá)到調(diào)節(jié)血脂的目的[1]。以谷物、植物油、魚(yú)、瘦肉及蔬菜水果為主,減少動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、蛋黃及含糖量的食物攝入。對(duì)于老年人也要避免過(guò)分嚴(yán)格控制飲食,否則容易導(dǎo)致老年人營(yíng)養(yǎng)不良。
2.2 生活方式的治療
2.2.1 控制體重 肥胖者血清TG升高,HDL水平下降,可能與體重增加時(shí)肝內(nèi)HDL被轉(zhuǎn)移去運(yùn)載VTDL中的TG,因此血清TG水平升高同時(shí)伴有血清HDL降低。超重或肥胖者在體重減輕后,血脂異?？傻玫交謴?fù)。
2.2.2 戒煙 戒煙者血清TC、TG水平通常比不吸煙者高5%~15%。已公認(rèn)吸煙為冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一,是可逆的,停止吸煙冠心病的危險(xiǎn)程度下降。
2.2.3 運(yùn)動(dòng) 研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)常運(yùn)動(dòng)和不運(yùn)動(dòng)的老年人血漿HDL水平的差異大于年輕人;在男女兩性老年人中經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者血漿HDL水平明顯高于不運(yùn)動(dòng)者[2]。
3 藥物治療
3.1 藥物治療的一般原則 老年人由于對(duì)藥物的分解代謝減慢以及機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)能力的變化,在應(yīng)用調(diào)脂藥物時(shí)宜從小劑量開(kāi)始,并逐漸調(diào)整劑量,密切觀察副反應(yīng)的出現(xiàn)。
3.2 藥物的選擇
3.2.1 他汀類 具有競(jìng)爭(zhēng)性抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成早期過(guò)程中限速酶的活性,抑制VLDL的合成,能顯著降低TC、LDL-C和apo B,也降低TG水平和輕度升高HDL-C。國(guó)內(nèi)已上市的他汀類藥物有:洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀。己完成臨床試驗(yàn)的有瑞舒伐他汀。另外,國(guó)產(chǎn)中藥血脂康膠囊含有多種天然他汀成分,其中主要是洛伐他汀。
3.2.2 貝特類 通過(guò)激活過(guò)氧化物酶增生體活化受體α(PPARα),刺激脂蛋白脂酶(LPL)、apoA I和apo AⅡ基因的表達(dá),有利于去除血液循環(huán)中富含TG的脂蛋白,降低血漿TG和提高HDL-C水平,促進(jìn)膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)。臨床上可供選擇的貝特類藥物有:非諾貝特、苯扎貝特、吉非貝齊。其適應(yīng)證為高三酰甘油血癥或以TG升高為主的混合型高脂血癥和低高密度脂蛋白血癥。
3.2.3 煙酸類 降脂作用機(jī)制尚不十分明確,可能與抑制脂肪組織中的脂解和減少肝臟中VLDL合成和分泌有關(guān)。適用于高三酰甘油血癥,低高密度脂蛋白血癥或以TG升高為主的混合型高脂血癥。
3.2.4 普羅布考 主要適應(yīng)于高膽固醇血癥尤其是純合子型家族性高膽固醇血癥。有利于HDL發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用,尚有抗氧化作用。
3.3 聯(lián)合用藥問(wèn)題 混合型高脂血癥,首選他汀類,如無(wú)效可以聯(lián)合用藥。但聯(lián)合用藥增加肌病和肝臟毒性的可能性,應(yīng)予高度重視。必須聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始,嚴(yán)密觀察患者有無(wú)肌無(wú)力、肌痛等,并監(jiān)測(cè)安全指標(biāo):心肌酶、肝功、腎功等。
3.4 治療過(guò)程的監(jiān)測(cè) 降脂藥物治療需要個(gè)體化,治療期間必須監(jiān)測(cè)安全性。在藥物治療時(shí),必須監(jiān)測(cè)不良反應(yīng),主要是定期檢測(cè)肝功能和血CK。用藥期間如有其他可能引起肌溶解的急性或嚴(yán)重情況,如敗血癥、創(chuàng)傷、大手術(shù)、低血壓和抽搐等,應(yīng)暫停給藥。
由于老年人患有多種慢性疾病,需服用多種藥物治療,加之老年人有不同程度的肝腎功能減退,藥物的代謝動(dòng)力學(xué)改變,易于因藥物的相互作用而發(fā)生不良感應(yīng),因此應(yīng)合理使用調(diào)脂藥物。通常認(rèn)為老年人耐受性較好的降脂藥物是他汀類和貝特類。
參 考 文 獻(xiàn)
心血管疾病和腦血管病
心腦血管疾病是兩大類疾病的總稱，它可分為心血管疾病和腦血管疾病。
心血管疾病以冠心病為主，冠心病又稱冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，是由于供應(yīng)心肌血液的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，使動(dòng)脈血管變窄，心肌供血不足造成的。由于冠狀動(dòng)脈病變引起管腔狹窄或閉塞的臨床癥狀，在時(shí)間長(zhǎng)短、程度輕重上不盡相同，因此可表現(xiàn)為隱性心臟病、心絞痛、心肌梗塞、心肌硬化和心源性猝死等多種形式。
腦血管病則是指腦血管破裂出血或血栓形成，引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，俗稱為腦中風(fēng)。該病常見(jiàn)于中年以上人群的急性發(fā)作，嚴(yán)重者可發(fā)生意識(shí)障礙和肢體癱瘓，是目前造成人類死亡和殘疾的主要疾病。
致病原因
心腦血管疾病的大規(guī)模流行，與社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高是分不開(kāi)的?，F(xiàn)代人勞累過(guò)度，心理壓力過(guò)大，平時(shí)又不注意合理安排飲食，沒(méi)有養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，并且較少參加必需的運(yùn)動(dòng)，久而久之，在體內(nèi)種下惡果。另外，抽煙、過(guò)量飲酒、肥胖，這些也都是心腦血管疾病發(fā)病的誘因。
心腦血管疾病是一種致殘率高的疾病。一旦得上這類疾病，很難生活自理，給家庭造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。病人自己也常常因?yàn)橥侠哿思胰耍那椴粫?，反而影響了疾病的治療?/p>
對(duì)于心腦血管疾病，無(wú)論是從經(jīng)濟(jì)角度、家庭角度，還是從健康角度來(lái)講，唯有預(yù)防才是萬(wàn)全之策，高明之舉。早一日預(yù)防，早一點(diǎn)安心。
心腦血管疾病發(fā)病最主要的原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，而高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)，預(yù)防及治療心腦血管疾病最重要的是降低血脂，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，這樣才能降低心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率，才能延長(zhǎng)人類的壽命。
控制血脂是預(yù)防心腦血管病的關(guān)鍵
心腦血管病共同的病理基礎(chǔ)都是動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化由許多因素促成，其中最重要的危險(xiǎn)因素是高脂血癥和高血黏度，即血膽固醇和血甘油三酯濃度的升高。如果合并有高血壓、吸煙、糖尿病等，則患病危險(xiǎn)性還會(huì)成倍增加。
我國(guó)“八五”攻關(guān)研究證明：膳食中每日增加蛋類50克或糕點(diǎn)50克或肉類50克，則血中膽固醇濃度分別增加約30毫克/100毫升、20毫克/100毫升、10毫克/100毫升。一般來(lái)說(shuō)，血膽固醇濃度每上升1%，冠心病死亡率就將上升2%。
因而，保持血中膽固醇濃度在合適范圍，對(duì)于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化以及心腦血管疾病至關(guān)重要。那么，理想的膽固醇濃度是多少呢？根據(jù)1990年2月至4月由國(guó)內(nèi)血脂異常防治對(duì)策研究組制定的血脂異常防治建議所述，對(duì)于已患有冠心病的高血脂癥患者，其總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值分別為小于4.68毫摩爾/升及小于2.60毫摩爾/升；而對(duì)于冠心病并伴隨其它危險(xiǎn)因素的患者，其總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值分別為小于5.20毫摩爾/升(200毫克/100毫升)及小于3.12毫摩爾/升(120毫克/100毫升)。
目前，積極的降脂治療已成為全球趨勢(shì)，但是國(guó)內(nèi)高血脂癥的治療狀況卻不容樂(lè)觀。盡管導(dǎo)致目前這種情況的原因有多種，但是對(duì)普通人群，尤其是已患有冠心病的高血脂癥病人來(lái)說(shuō)，更為刻不容緩的應(yīng)是采取更積極的措施，向自己的醫(yī)生咨詢，了解自己的血脂治療情況，選擇具有明確臨床證據(jù)的治療方法。
請(qǐng)牢記，只有能掌握自己生活的人，才是最終享受生活的人。
高血脂癥的治療方法
首先應(yīng)進(jìn)行飲食調(diào)整、改善生活方式以及對(duì)上述影響因素加以控制。在此基礎(chǔ)上，再選擇有效安全的治療方式。具體包括：
限制高脂肪食品 嚴(yán)格選擇膽固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纖維素多的蔬菜，可以減少腸內(nèi)膽固醇的吸收。不過(guò)，不能片面強(qiáng)調(diào)限制高脂肪的攝入，因?yàn)橐恍┍匦柚舅岬臄z入對(duì)身體是有益的。適量的攝入含較多不飽和脂肪酸（控制飽和脂肪酸）的飲食是合理的。各種植物油類，如花生油、豆油、菜籽油等均含有豐富的多不飽和脂肪酸，而動(dòng)物油類，如豬油、羊油、牛油則主要含飽和脂肪酸。食物的膽固醇全部來(lái)自動(dòng)物油食品，蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)子和腦等，含膽固醇較高，應(yīng)忌用或少用。
改變做菜方式 做菜少放油，盡量以蒸、煮、涼拌為主。少吃煎炸食品。
限制甜食 糖可在肝臟中轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性甘油三酯，使血漿中甘油三酯的濃度增高，所以應(yīng)限制甜食攝入。
減輕體重 對(duì)體重超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)的人，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減輕體重，以每月減重1~2公斤為宜。降體重時(shí)的飲食原則是低脂肪、低糖、足夠的蛋白質(zhì)。
加強(qiáng)體力活動(dòng)和體育鍛煉 體力活動(dòng)不僅能增加熱能的消耗，而且可以增強(qiáng)機(jī)體代謝，提高體內(nèi)某些酶，尤其是脂蛋白酯酶的活性，有利于甘油三酯的運(yùn)輸和分解，從而降低血中的脂質(zhì)。
戒煙，少飲酒 適量飲酒，可使血清中高密度脂蛋白明顯增高，低密度脂蛋白水平降低。因此，適量飲酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或長(zhǎng)期飲酒，則可以刺激肝臟合成更多的內(nèi)源性甘油三酯，使血液中低密度脂蛋白的濃度增高引起高膽固醇血癥。因此，中年人還是以不飲酒為好。嗜煙者冠心病的發(fā)病率和病死率是不吸煙者的2~6倍，且與每日吸煙支數(shù)呈正比。
避免過(guò)度緊張 情緒緊張、過(guò)度興奮，可以引起血中膽固醇及甘油三酯含量增高。凡有這種情況，可以應(yīng)用小劑量的鎮(zhèn)靜劑(遵醫(yī)囑)。
安全的物理治療
通過(guò)上述方法仍不能控制的高脂血癥患者應(yīng)加用醫(yī)學(xué)治療。
橈動(dòng)脈體表激光照射
目前，降血脂的治療仍以藥物干預(yù)為主要治療方法，但由于藥物療效所限和毒副作用等諸多方面的因素影響，對(duì)降血脂的干預(yù)控制還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。
弱激光治療在高血脂防治領(lǐng)域的應(yīng)用研究取得了較大突破。早期一代激光療法是以血液體外照射回輸技術(shù)；二代產(chǎn)品多以光纖插入血管內(nèi)激光照射治療，從而達(dá)到降血脂、降血粘的治療目的；第三代產(chǎn)品主要是以鼻腔照射、口腔照射。
橈動(dòng)脈體表激光照射的特點(diǎn)：
1.遠(yuǎn)離眼睛、大腦、三角區(qū)，照射方式安全。
國(guó)外的臨床藥理學(xué)研究結(jié)果表明，當(dāng)健康人或動(dòng)脈粥樣硬化患者一次口服阿司匹林5毫克以上，即可發(fā)揮抗血小板聚集作用，阻止血栓形成。這種作用隨著阿司匹林的劑量增加而加強(qiáng)。當(dāng)增加到100毫克時(shí)，血小板的聚集效應(yīng)基本上受到全面抑制。因此，目前國(guó)內(nèi)外一致主張，阿司匹林的每日最小劑量不能小于75毫克，換句話說(shuō)，這個(gè)劑量是阿司匹林發(fā)揮其對(duì)心血管疾病保護(hù)作用的最低劑量。
另一方面，服用阿司匹林的主要副作用是引起胃腸道出血，雖然這種風(fēng)險(xiǎn)比較小，但必須在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服用，才能既發(fā)揮其保護(hù)心臟的作用，又將其引起胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)降到最低程度。
美國(guó)和英國(guó)分別給健康成年男性隔日服用阿司匹林325毫克，或每日服用500毫克，觀察5～6年后發(fā)現(xiàn)，阿司匹林對(duì)心血管原因造成的死亡率無(wú)明顯影響，對(duì)非致死性心肌梗死的發(fā)生率有所降低，而腦出血的發(fā)生率卻有所增加。因此，就預(yù)防心血管疾病而言，當(dāng)前不主張健康人長(zhǎng)期使用阿司匹林。
那么，哪些人需要長(zhǎng)期預(yù)防性服用阿司匹林呢？我們認(rèn)為，患有高血壓病、高脂血癥、糖尿病、肥胖、有長(zhǎng)期吸煙習(xí)慣，以及有心血管疾病家族史的中老年男性，和有以上危險(xiǎn)因素的絕經(jīng)后的女性等，在心血管?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)每個(gè)人不同病情，長(zhǎng)期服用小劑量的阿司匹林。
國(guó)外大規(guī)模的“高血壓病最佳治療”試驗(yàn)結(jié)果表明，小劑量的阿司匹林能減少高血壓病患者卒中的發(fā)生率。大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，阿司匹林的每日用量應(yīng)以75～150毫克為宜，而對(duì)已經(jīng)患了心血管疾病的人，阿司匹林的用量則應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑。
2009年3月31日，中心召開(kāi)深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)，并多次舉辦學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)成員培訓(xùn)班，通過(guò)學(xué)習(xí)，我深刻地感到：科學(xué)發(fā)展觀的提出，是理論創(chuàng)新的一個(gè)突出成果，體現(xiàn)了中央新一屆領(lǐng)導(dǎo)集體對(duì)發(fā)展內(nèi)涵的深刻理解和科學(xué)把握，對(duì)發(fā)展思路、發(fā)展模式的不斷探索和創(chuàng)新，對(duì)我們把握大局、做好各項(xiàng)工作，具有非常重要的意義。堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀已成為我們的重大國(guó)策，作為一名黨員干部，我就學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀的收獲，談一下幾點(diǎn)體會(huì)：
1、以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心是科學(xué)發(fā)展觀的前提。樹(shù)立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，必須糾正一些地方和領(lǐng)域出現(xiàn)的重經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，輕社會(huì)進(jìn)步；重物質(zhì)成果，輕人的價(jià)值；重眼前利益，輕長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的觀念。我們必須在堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)建設(shè)這個(gè)中心的基礎(chǔ)上，來(lái)統(tǒng)籌各個(gè)方面，促進(jìn)全面發(fā)展。
2、以人為本是科學(xué)發(fā)展觀的核心?？茖W(xué)發(fā)展觀的核心是以人為本，注重以人為本，是立黨為公、執(zhí)政為民的本質(zhì)要求。維護(hù)好、實(shí)現(xiàn)好、發(fā)展好最廣大人民的根本利益，是我們一切工作的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，也是我們做好改革發(fā)展穩(wěn)定各項(xiàng)工作的重要保證。關(guān)心群眾生產(chǎn)生活的工作做好了、做扎實(shí)了，我們就能凝聚起齊心協(xié)力戰(zhàn)勝困難，推進(jìn)視野發(fā)展的強(qiáng)大力量。
3、制度建設(shè)是科學(xué)發(fā)展觀的重心。從根本上說(shuō)，樹(shù)立科學(xué)發(fā)展觀，要解決的是體制、制度問(wèn)題?？茖W(xué)發(fā)展觀同時(shí)也是科學(xué)的改革觀。因此問(wèn)題不僅在于我們“要”以人為本，“要”全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展，更重要的是必須著眼于“怎樣”實(shí)現(xiàn)這一要求。這就要靠體制改革，制度創(chuàng)新。但由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制在諸多方面的不完善，因此根本的解決之道在于按“五個(gè)統(tǒng)籌”的發(fā)展要求來(lái)深化改革，致力于社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善。
4、“五個(gè)統(tǒng)籌”是科學(xué)發(fā)展觀的根本要求。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展、統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、統(tǒng)籌人與自然和諧發(fā)展、統(tǒng)籌國(guó)內(nèi)發(fā)展和對(duì)外開(kāi)放的要求，推進(jìn)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 實(shí)現(xiàn)中國(guó)經(jīng)濟(jì)的振興,并讓中國(guó)的國(guó)際經(jīng)濟(jì)地位上一個(gè)新的臺(tái)階, 這五個(gè)統(tǒng)籌的實(shí)質(zhì)，就是在全面建設(shè)小康社會(huì)和實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的進(jìn)程中，選擇什么樣的發(fā)展道路和發(fā)展模式，如何發(fā)展的更好的問(wèn)題。
近年來(lái)，心血管疾病已成為威脅人類生命健康的主要病種之一，其中冠心病心肌缺血占有重要比例，多由心臟冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化所致，其臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣短、乏力、汗出等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療包括藥物溶栓、經(jīng)皮冠脈介入(PCI)、冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)(CABG)及心臟移植術(shù)等，但其不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率及致死率居高不下。中醫(yī)藥通過(guò)辨證論治，可以發(fā)揮全面調(diào)節(jié)機(jī)體功能，具有多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)干預(yù)的優(yōu)勢(shì)，從而克服溶栓及介入療法的不足?，F(xiàn)將近年來(lái)相關(guān)研究總結(jié)如下。
1 中醫(yī)對(duì)冠心病心肌缺血的認(rèn)識(shí)
中醫(yī)根據(jù)心肌缺血病理過(guò)程中所表現(xiàn)出的癥狀多將其歸屬于“胸痹”、“心悸”和“真心痛”等范疇。由于諸多原因造成血管閉阻，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而產(chǎn)生心悸、胸痛等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，虛為缺血、缺氧之本，而致虛的根源則在于氣血陰陽(yáng)的平衡失調(diào)，其病理狀態(tài)則以虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)多見(jiàn)。其機(jī)制或因寒濕外侵，氣血運(yùn)行受阻;或因飲食不節(jié)，損傷脾胃，滋生痰濕，阻礙心脈;或因勞逸失度，損傷心脾，氣血化源不足;或因七情內(nèi)傷，氣血瘀滯;或因先天不足，加之調(diào)養(yǎng)失當(dāng)，久病及心，致心臟陰陽(yáng)氣血虛損而發(fā)病。
2 辨治
2.1 活血化瘀法
《素問(wèn)·痹論》曰：“心痹者，脈不通?！睔庥羧站茫貌∪虢j(luò)，瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不通，故見(jiàn)胸部刺痛。針對(duì)該病因病機(jī)，臨床醫(yī)生多采用活血化瘀法進(jìn)行治療，不僅可以改善臨床癥狀，而且能夠調(diào)整此類癥狀產(chǎn)生的病理狀態(tài)，從而獲得良好的治療效果。目前，本治法已經(jīng)作為治療冠心病心肌缺血的常用治法并得到了廣泛的應(yīng)用[1-2]。
2.2 益氣養(yǎng)陰法
冠心病心肌缺血屬虛證，氣陰兩虛，氣虛則無(wú)力行血，陰虛則脈絡(luò)澀滯，均可使血行不暢，氣血瘀滯?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》篇曰：“宗氣不下，則脈中之血凝而留止?！被诖苏摬⒔Y(jié)合具體的臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行辨證論治，認(rèn)為氣虛為本病的主要原因，氣虛日久，損耗心陰，可見(jiàn)心肌收縮力減弱、心率減慢、心排出量減少，致心肌缺血缺氧，甚則心絞痛、心肌梗死，宜采用益氣養(yǎng)陰法治療，結(jié)果療效顯著[3-4]。
2.3 通陽(yáng)豁痰散結(jié)法
飲食失當(dāng)，損傷脾胃，運(yùn)化失健，脾胃陽(yáng)虛，聚濕成痰，寒痰壅塞脈絡(luò)，絡(luò)脈痹阻，心肌缺血而心失所養(yǎng)，致胸悶如窒而痛。對(duì)于痰濁阻止、痹阻心陽(yáng)而陽(yáng)氣失暢的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，張仲景開(kāi)創(chuàng)了通陽(yáng)宣痹治療先河，瓜蔞薤白白酒湯及瓜蔞薤白半夏湯即為該法的鼻祖方劑。在此基礎(chǔ)上，近代又發(fā)揚(yáng)光大，認(rèn)為冠心病急性期治療應(yīng)化痰濁以通胸陽(yáng)為主，同時(shí)注重調(diào)脾胃/暢氣機(jī)，即所謂通陽(yáng)泄?jié)?、豁痰散結(jié)[5]。
2.4 疏肝理氣泄?jié)岱?/p>
肝失疏泄，氣機(jī)不暢，則津血的輸布代謝失常，可化生痰濁、瘀血。精神抑郁，情志不暢，肝失疏泄，即可形成“氣留不行，血壅不濡”的胸悶胸痛，并兼有氣滯不暢等癥狀。由于該病病位在心，但心之氣血運(yùn)行與肝之疏泄、藏血互相聯(lián)系，相互影響，因此，以疏肝理氣佐活血通絡(luò)之劑治療冠心病心絞痛療效顯著[6]。
2.5 溫陽(yáng)散寒、通痹化濕法
《證治類裁·胸痹》曰：“胸痹胸中陽(yáng)微不運(yùn)，久則陰乘陽(yáng)位，而為痹結(jié)也。”此類患者病機(jī)在于素體陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振，陰寒之邪乘虛侵襲，氣機(jī)痹阻，發(fā)為胸痹。因此，治當(dāng)以溫陽(yáng)通痹為主[7]，使陽(yáng)氣得補(bǔ)，寒邪痹阻得通，則病癥可除。
2.6 補(bǔ)腎祛瘀化痰法
人過(guò)中年，腎元虧虛，精氣漸衰。若腎陽(yáng)虛，則水不生土，衍生痰濁;腎陰虛，更可火化熱生，煉液為痰，痰濁壅塞脈道，血滯成瘀。痰瘀互結(jié)，著于血脈，交結(jié)凝聚，即形成粥樣斑塊。據(jù)此病機(jī)，法宜補(bǔ)腎祛瘀化痰[8]。偏腎陽(yáng)不足者，宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主;偏腎陰虧虛者，宜滋補(bǔ)腎陰、寧心安神。
2.7 芳香溫通法
胸痹心痛患者多素體陽(yáng)虛，常于陰冷氣候時(shí)感寒誘發(fā)“卒心痛”。因夜半之時(shí)，陽(yáng)氣不足，陰氣較盛，素體陽(yáng)虛，陰寒之邪極易盤踞胸中，“寒主收引”，使心脈絀急，心痛卒然發(fā)作，且疼痛較甚。正如《素問(wèn)·舉論》所云：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛?！备鶕?jù)“寒則凝，溫則行”、“得炅則痛立止”的理論，法宜芳香溫通為主[9]。
2.8 清熱解毒法
痰瘀蓄積于絡(luò)，日久自成“痰熱”、“瘀毒”，毒積日漸，營(yíng)衛(wèi)失和，氣血津液生化不足，輸布障礙，瘀滯絡(luò)脈，郁而化火，火毒損絡(luò)，毒與邪結(jié)，復(fù)壅滯瘀阻絡(luò)脈，邪結(jié)成毒，脈絡(luò)空虛而滯澀，毒邪漸次深入，久病入絡(luò)[10]。法宜清熱化痰、解毒通絡(luò)。
此外尚有回陽(yáng)固脫、益氣活血法，益氣復(fù)脈、活血通絡(luò)法，溫陽(yáng)養(yǎng)陰法等，因其少見(jiàn)或涵蓋于上述治法，故不單列。
3 方藥
3.1 活血化瘀類
以活血化瘀法治療冠心病心肌缺血是目前臨床最為常見(jiàn)的治法之一。其代表方劑血府逐瘀湯在治療冠心病方面可以通過(guò)降低縮血管因子水平、提高舒血管因子水平、減少細(xì)胞粘附分子等多種途徑改善血管內(nèi)皮的功能，提高不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效[11];可以明顯保護(hù)缺血心肌，降低血液粘度，改善血液流變性，提高一氧化氮(NO)含量，降低內(nèi)皮素-1(ET-1)含量[12-13]。桃紅四物湯合丹參飲具有活血化瘀、行氣止痛之功，治療血瘀氣滯之心腹諸痛，二者合用，藥性平和、氣血并治，而重在養(yǎng)血活血化瘀，使血充、瘀化、氣暢，則疼痛止[14]。復(fù)方丹參片能明顯改善冠心病患者心絞痛癥狀、血液流變性、心功能變化，提高運(yùn)動(dòng)耐量和總工作量。丹參飲合炙甘草湯能明顯改善患者心肌缺血總負(fù)荷[15-16];減少大鼠再灌注心肌丙二醛(MDA)含量，提高超氧化物歧化酶(SOD)活性，減少缺血再灌注心肌的鈣聚積，保護(hù)線粒體功能以及抑制黃嘌呤氧化酶生成，防止脂質(zhì)過(guò)氧化[17]。心達(dá)康膠囊能明顯改善心血瘀阻型冠心病患者由于心肌缺血缺氧所致的胸痛、胸悶、心悸、氣短、舌質(zhì)紫黯、脈沉弦等心絞痛癥狀以及缺血性心電圖[1]。
丹參注射液可明顯減少心肌細(xì)胞凋亡的發(fā)生，顯著抑制心肌細(xì)胞凋亡，加速bax基因的表達(dá)[18];丹參能明顯抑制蛋白激酶C的活性，從而抑制鈉/鈣交換的異常激活，防止鈣超載[19]。當(dāng)歸注射液能減弱心肌細(xì)胞周期蛋白依賴性激酶(CDK2)蛋白的表達(dá)，使CDK2在缺血再灌注過(guò)程的心肌組織中發(fā)揮細(xì)胞周期正性調(diào)節(jié)因子的作用[20]。益母草能改善心肌缺血再灌注損傷的心功能，減輕心肌酶的漏出，減少脂質(zhì)過(guò)氧化，保護(hù)抗氧化酶系統(tǒng)的活性，還能減輕心肌細(xì)胞鈣超載，保護(hù)心肌組織三磷酸腺苷(ATP)酶的活性[21]。
川芎嗪能明顯降低心肌缺血大鼠模型的危險(xiǎn)指數(shù)，降低心肌組織中磷酸肌酸激酶(CPK)和乳酸脫氫酶(LDH)的升高，降低心肌細(xì)胞凋亡指數(shù)，對(duì)心肌細(xì)胞凋亡有明顯的保護(hù)作用[22];另外，還能提高缺血再灌注損傷時(shí)心肌線粒體中SOD和谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-PX)活力，抑制MDA生成，減少細(xì)胞色素aa3、細(xì)胞色素C及磷脂的降解[23]。丹參酮ⅡA靜脈乳劑能夠改善大鼠血清酶肌酸激酶(CK)、LDH的活性，降低MDA含量，顯著升高SOD、GSH-PX活性[24]。三七總皂苷通過(guò)抑制NF-κB活化，減少中性粒細(xì)胞粘附分子的表達(dá)及中性粒細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞粘附、中性粒細(xì)胞的心肌浸潤(rùn)程度，改善心肌微循環(huán)[25];還能降低左室舒張末期壓，提高心室壁順應(yīng)性，改善心臟功能[26]。紅花黃色素能明顯抑制大鼠心肌缺血所致最大收縮壓、平均收縮壓、平均動(dòng)脈壓的降低;緩解MDA、血漿游離脂肪酸(FFA)水平升高及心肌ATP酶含量的降低，降低心肌缺血后心電圖出現(xiàn)T波倒置的陽(yáng)性率[27]。
3.2 益氣養(yǎng)陰類
生脈飲、黃芪桂枝五物湯和補(bǔ)心軟膠囊等益氣養(yǎng)陰活血類方劑在冠心病臨床防治和實(shí)驗(yàn)研究中均有較好的療效。黃芪生脈飲能顯著縮小豬急性心肌缺血模型的心肌梗死范圍，改善心臟血流動(dòng)力學(xué)紊亂[28]。黃芪桂枝五物湯能明顯抗急性心肌缺血大鼠的心電圖變化，降低血清LDH、CK活性和血栓素B2(TXB2)含量，提高6-酮-前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)含量[29]。補(bǔ)心軟脈膠囊對(duì)大鼠急性心肌缺血心肌有明顯保護(hù)作用，能明顯縮小梗死范圍，降低MDA含量和CPK的釋放，提高SOD活性[30]。
人參能使缺血心肌再灌注所致凋亡的心肌細(xì)胞數(shù)明顯減少，對(duì)再灌注損傷心肌有明顯保護(hù)作用[31]。黃芪能顯著抑制缺血再灌注大鼠心電圖ST段的抬高，加快再灌后心臟功能的恢復(fù);還能明顯減輕心肌缺血小鼠心電圖ST段的抬高，降低LDH、CK的活性和MDA含量，增強(qiáng)SOD活性[32]。黨參能明顯減慢急性心肌缺血大鼠的心率，減小心電圖中T波的抬高，對(duì)缺血心肌有顯著保護(hù)作用[33]。
黃芪多糖有良好清除氧自由基的作用，能提高缺血再灌注心肌的SOD活性，減低過(guò)氧化脂質(zhì)(LPO)及氧自由基(OFR)波譜信號(hào)，有顯著擴(kuò)冠脈作用[34]。人參Rb組皂苷能縮小缺血心肌梗死范圍，降低天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、LDH、肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性及MDA含量，升高SOD及GSH-Px活性，可使血栓素A2(TXA2)水平下降，前列腺環(huán)素(PGI2)水平及PGI2/TXA2比值增高，1、3、5 min血小板聚集率及最大血小板聚集率降低[35]。西洋參總皂苷能增加冠脈血流量，減少心肌耗氧量，縮小心肌梗死范圍，降低血清中AST、CK、LDH活性和血清中MDA含量，提高SOD活性[36]。
3.3 通陽(yáng)豁痰散結(jié)類
張氏[37]運(yùn)用瓜蔞薤白半夏湯加味治療無(wú)癥狀心肌缺血60例，效果穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低，且無(wú)耐藥性。實(shí)驗(yàn)研究表明，瓜蔞薤白半夏湯能顯著升高急性心肌缺血大鼠血清中NO和ET-1含量，有效減少心肌組織中CK和CK-MB外漏，對(duì)損傷心肌細(xì)胞有保護(hù)作用[38]?；低?yáng)湯具有化痰降濁、通陽(yáng)宣痹、行氣止痛之效，臨床治療心絞痛療效顯著[39]。周氏[40]運(yùn)用栝蔞薤白白酒湯加減治療冠心病40例，總有效率為92.5%，療效滿意。
3.4 疏肝理氣泄?jié)犷?/p>
以舒肝理氣為主要治法的疏肝解郁湯(散)治療心絞痛，療效顯著[6，41-42]。枳殼化滯湯治療餐后冠心病心絞痛40例，總有效率95%，心電圖總有效率73.3%，療效顯著[43]。而以小柴胡湯為主治療冠心病也取得顯著療效[44]。丁郁四神散治療冠心病心絞痛，口服與外敷并用，療效明顯[45]。
3.5 溫陽(yáng)散寒通痹類
當(dāng)歸四逆湯治療寒凝心脈型冠心病，療效顯著[46]。四逆湯對(duì)缺血心肌的保護(hù)作用的研究結(jié)果顯示，其可明顯改善缺血性心電圖ST段偏移的幅度，降低血清AST、LDH、CPK和MDA含量，提高SOD活性[47]。冠心通湯防治不穩(wěn)定性心絞痛，療效顯著[48]。溫陽(yáng)益氣化痰通脈自擬方能顯著改善不穩(wěn)定心絞痛癥狀，降低心肌耗氧量，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短心絞痛總持續(xù)時(shí)間[49]。
3.6 補(bǔ)腎祛瘀化痰類
補(bǔ)腎化痰湯可顯著改善腎虛挾瘀型中老年患者冠心病心絞痛，療效顯著[50]。補(bǔ)腎通脈湯治療冠心病取得很好的治療效果[51]。而以滋陰益氣補(bǔ)腎法建立的補(bǔ)腎養(yǎng)心湯對(duì)于緩解冠心病心絞痛作用顯著[52]。羊藿提取物羊藿總黃酮(TFE)對(duì)大鼠缺血心肌具有保護(hù)作用，研究顯示，TFE可明顯降低心肌缺血心電圖ST-T段的抬高，大劑量TFE可加快心率[53]。
3.7 芳香溫通類
芳香溫通方(桂枝、細(xì)辛、木香、檀香、高良姜、羊藿、補(bǔ)骨脂、黃精、川芎、延胡索和甘草)治療變異型心絞痛療效較好[54]。麝香保心丸(由麝香、蘇合香脂、人參、冰片、肉桂、蟾蜍、牛黃組成)治療不穩(wěn)定心絞痛療效滿意，無(wú)不良反應(yīng)[55];對(duì)缺血心肌具有保護(hù)作用，能夠顯著縮小心肌梗死面積[56]。
3.8 清熱解毒類
研究表明，黃連溫膽湯能明顯降低心絞痛患者膽固醇、三酰甘油、血漿比粘度、紅細(xì)胞壓積和凝血因子-Ⅰ等指標(biāo)[57]。穿心蓮內(nèi)酯、小檗堿和黃芩苷等中藥有效成分在大鼠心肌缺血再灌注實(shí)驗(yàn)中均能明顯起到保護(hù)缺血心肌的作用，其主要通過(guò)抗脂質(zhì)過(guò)氧化機(jī)制實(shí)現(xiàn)[58-60]。
4 展望
通過(guò)總結(jié)近年來(lái)各醫(yī)家對(duì)冠心病的治法方藥可以發(fā)現(xiàn)，治標(biāo)以活血化瘀、化痰散結(jié)為常見(jiàn)治法，而治本則多以溫陽(yáng)益氣治法為主。上述治法固然符合冠心病心肌缺血的主要病機(jī)，但是，由于本病非一日形成，在漫長(zhǎng)的疾病過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)損及陰，及久病傷陰的病機(jī)和癥狀表現(xiàn)，因此，在溫陽(yáng)益氣的同時(shí)還要注意養(yǎng)陰滋陰之法的運(yùn)用，如《內(nèi)經(jīng)》所謂“年至四十，陰氣自半而起居衰矣”，以陰氣自半之體，發(fā)生心肌缺血之癥，必然有陰虛內(nèi)存的客觀因素。而陰陽(yáng)之道，體陰而用陽(yáng)，體陰虧虛，心脈不滋，必殃及于陽(yáng)，制約心陽(yáng)之溫煦、推動(dòng)功能。因此，滋陰養(yǎng)陰法對(duì)于治療冠心病心肌缺血具有重要意義，值得臨床醫(yī)生注意。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)于冠心病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)也不斷提高，冠心病是一種慢性炎癥過(guò)程的觀點(diǎn)是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外醫(yī)家對(duì)該病病機(jī)的一種新認(rèn)識(shí)，并得到臨床資料的大力支持[61]。其病理特征具有炎癥的基本表現(xiàn)形式，即變質(zhì)、滲出和增生?；诖?，抗炎作為該病的基本對(duì)癥治療已經(jīng)成為一個(gè)新的研究課題。然而，截至目前，西醫(yī)對(duì)此尚無(wú)成熟的方法，雖然抗生素是最直接的對(duì)癥治療藥物，卻因該病的慢性遷延過(guò)程而使得抗生素治療難于操作、局限性很大。因此，尋找具有抗炎并可改善冠心病心肌缺血的治療方法和藥物迫在眉睫。清熱解毒藥具有抗炎、抗菌、抗病毒的作用，以清熱解毒治法為主或在其他治療處方中適當(dāng)配伍清熱解毒中藥來(lái)防治冠心病心肌缺血過(guò)程中的炎癥反應(yīng)，將是一個(gè)很有前景的治療方法，值得進(jìn)一步深入研究。
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