發(fā)布時(shí)間：2022-09-26 21:20:37
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的心血管門(mén)診工作計(jì)劃樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
心腦血管疾病就是心臟血管和腦血管的疾病統(tǒng)稱。隨著生活水平的提高和生活節(jié)奏的改變，被稱為“富貴病”的“三高癥 ”（即高血壓、高血糖和高血脂），高血壓的老年人使用降壓藥有講究，有原則，對(duì)于老年降壓藥的選擇，隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓患病率逐漸增加。60歲以上老年人中45%～50%患有高血壓的同時(shí)還患有高血糖或高血脂，根據(jù)衛(wèi)生部2009年統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，據(jù)國(guó)外的資料顯示，58%左右的糖尿病人都合并有高血壓、高血脂等多種老年疾病。
心腦血管疾病是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)，特別是45歲以上中老年人健康的常見(jiàn)病，即使應(yīng)用目前最先進(jìn)、完善的治療手段，仍可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理！全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達(dá)1500萬(wàn)人，居各種死因首位。心腦血管疾病已成為人類(lèi)死亡病因最高的頭號(hào)殺手，也是人們健康的“無(wú)聲兇煞”！
心腦血管疾病具有“發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多” ―― “四高一多”的特點(diǎn)，目前，我國(guó)心腦血管疾病患者已經(jīng)超過(guò)3億人！
我國(guó)每年有300萬(wàn)人因心血管疾病死亡，100多萬(wàn)致殘，每10秒就有一人被心臟病奪去生命。占我國(guó)每年總死亡病因的51%，而幸存下來(lái)的患者75%不同程度喪失勞動(dòng)能力，40%重殘。
我國(guó)腦中風(fēng)病人出院后第一年的復(fù)發(fā)率是30%，第五年的復(fù)發(fā)率高達(dá)59%。而二級(jí)預(yù)防做得較好的美國(guó)僅為10%。預(yù)計(jì)2020年我國(guó)心腦血管病將達(dá)4億，2030年將達(dá)6億左右！人類(lèi)死亡原因匯總發(fā)現(xiàn)，心血管疾病占45%，而且復(fù)發(fā)率高達(dá)87%，很多人發(fā)病前毫無(wú)察覺(jué)，錯(cuò)失了救治機(jī)會(huì)。給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的損失。對(duì)于心腦血管及相關(guān)疾病，如不采取積極、有效大面積、恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，將導(dǎo)致災(zāi)難性的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)后果
心腦血管疾病是飲食習(xí)慣不科學(xué)，攝入脂類(lèi)、醇類(lèi)過(guò)多造成的。同時(shí)又缺少合理的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)脂類(lèi)醇類(lèi)的代謝，導(dǎo)致體內(nèi)脂類(lèi)醇類(lèi)物質(zhì)堆積；加上隨著年齡增長(zhǎng)，人體分泌抗氧化物酶能力降低，導(dǎo)致體內(nèi)自由基水平升高，使血脂中的低密度脂蛋白膽固醇氧化后沉積在血管壁，久之使毛細(xì)血管堵塞，隨著時(shí)間的推移，脂類(lèi)醇類(lèi)物質(zhì)容易和體內(nèi)游離的礦物質(zhì)離子結(jié)合，形成血栓。血栓容易在血管的拐角處，或者瓶頸處堆積，鈣化。同時(shí)血栓越來(lái)越多，使血管直徑縮小。心臟為了保持足夠的供血量，就增加血壓，造成高血壓疾病。如果血壓過(guò)高，可能導(dǎo)致血管崩裂，于是產(chǎn)生出血性心腦血管疾病。如果由于堵塞供血不足，即為缺血性心腦血管疾病。
心腦血管疾病的預(yù)防方法
預(yù)防心腦血管疾病的秘訣在于“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、少吃食鹽和心理平衡”等。預(yù)防心腦血管疾病應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成如下良好的生活習(xí)慣。
1、防止栓塞
血管尤其是冠狀動(dòng)脈冬季寒冷時(shí)容易收縮、痙攣，發(fā)生供血不足，并可能導(dǎo)致栓塞，要十分注意保暖。
2、患者不宜晨練
因?yàn)樗邥r(shí)，人體人體各神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，活力不足，晨起時(shí)突然大幅度鍛煉，神經(jīng)興奮性突然增高，極易誘發(fā)心腦血管疾病，冬季應(yīng)該注意這個(gè)問(wèn)題。
3、進(jìn)補(bǔ)要適度
我國(guó)民間素有冬季進(jìn)補(bǔ)的習(xí)慣，冬季人們運(yùn)動(dòng)本來(lái)就少，加之大量進(jìn)補(bǔ)熱性食物和滋補(bǔ)藥酒，很容易造成血脂增高，誘發(fā)心腦血管疾病，因此冬季進(jìn)補(bǔ)一定要根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)進(jìn)行。
4、心態(tài)平衡
情緒激動(dòng)是心腦血管病的大忌，冠心病、高血脂患者尤其要放寬胸懷，不要讓情緒起伏太大。
5、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
心腦血管患者不是不能運(yùn)動(dòng)，而是要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量減少也會(huì)造成血流緩慢，血脂升高。要合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間和控制好運(yùn)動(dòng)量。冬季要等太陽(yáng)升起來(lái)之后再去鍛煉，此時(shí)，溫度回升，可避免機(jī)體突然受到寒冷刺激而發(fā)病。
具體措施
（一）合理膳食
隨著我國(guó)人民生活水平的提高，居民的生活質(zhì)量不斷改善。但是有許多人的飲食并不科學(xué)，以為大魚(yú)大肉就是生活質(zhì)量的提高，其實(shí)不然。人的健康狀況不同，飲食也應(yīng)當(dāng)有所不同。建議心腦血管病人養(yǎng)成以下飲食習(xí)慣。
1、增加纖維膳食
膳食中纖維有降低血清膽固醇濃度的作用。膳食纖維含量豐富的食物主要是粗雜糧、米糠、麥麩、干豆類(lèi)、海帶、蔬菜、水果等，每日攝入纖維量35克-45克為宜。具有降脂功能的常見(jiàn)食品還有洋蔥、大蒜、香菇、木耳、芹菜等。
2、多吃豆制品
大豆里面富含多種人體所必須的磷脂。常吃豆腐、豆芽、豆腐干、豆油等豆制品有益于人體健康，能夠預(yù)防心腦血管疾病。
3、此外應(yīng)該適當(dāng)減少脂肪和膽固醇的攝取量
脂肪攝入應(yīng)嚴(yán)格限制在每日不超過(guò)30克或占總熱量的15%以下。膽固醇攝入量每日應(yīng)該控制在200-300毫克以下為宜。盡量避免食用高膽固醇食品，如動(dòng)物的腦子、脊髓、內(nèi)臟、蛋黃、貝殼類(lèi)（如蚌）、軟體類(lèi)（如魷魚(yú)、墨魚(yú)、魚(yú)子）。
（二）科學(xué)生活
1、加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng) 每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，活動(dòng)時(shí)心率以不超過(guò)170與年齡之差，或以身體微汗，不感到疲勞，運(yùn)動(dòng)后自感身體輕松為準(zhǔn)，每周堅(jiān)持活動(dòng)不少于3-5天，持之以恒。
2、戒煙限酒 長(zhǎng)期吸煙酗酒可干擾血脂代謝，使血脂升高。
3、避免精神緊張 情緒激動(dòng)、失眠、過(guò)度勞累、生活無(wú)規(guī)律、焦慮、抑郁，這些因素可使脂代謝紊亂。中老年人不要長(zhǎng)期打麻將、下棋，保持心平氣和，盡量少生氣。
（三）盡量少服用干擾脂代謝的藥物
如β受體阻滯劑、心得安、利尿劑、雙氫克尿塞、速尿、類(lèi)固醇激素等，均可使血脂升高。
（四）積極治療影響血脂代謝的有關(guān)疾病
如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、酒精中毒、胰腺炎、紅斑狼瘡等，均可干擾脂代謝。
（五）定期體檢
45歲以上中年人、肥胖者、有高脂血癥家族史者、經(jīng)常參加吃喝應(yīng)酬者、高度精神緊張工作者，都屬高危對(duì)象，應(yīng)定期（至少每年一次）體檢， 監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖濃度。
奈曼旗人民醫(yī)院結(jié)核病防治工作計(jì)劃
為進(jìn)一步強(qiáng)強(qiáng)我院傳染病的防治工作，保障人民群眾的身體健康，根據(jù)旗結(jié)核病防治所的“醫(yī)防合作，開(kāi)展肺結(jié)核患者報(bào)告、轉(zhuǎn)診和追蹤”的工作要求，特制定計(jì)劃如下：
一、成立結(jié)核病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院的結(jié)核病防治工作，并定期召開(kāi)工作會(huì)議。
關(guān)鍵詞：績(jī)效管理 公立醫(yī)院 應(yīng)用 績(jī)效改革
一、醫(yī)院簡(jiǎn)介
H省人民醫(yī)院前身是中華基督教內(nèi)地會(huì)1904年創(chuàng)辦的“K福音醫(yī)院”，1950年更名為“H省人民醫(yī)院”，1955年隨省政府遷址Z市，2010年增名“Z大學(xué)人民醫(yī)院”，2012年被確定為“部省共建”醫(yī)院。院本部占地140畝，開(kāi)放床位3900張，ICU床位249張；年門(mén)急診量300萬(wàn)人次，年出院17萬(wàn)人次，年手術(shù)例數(shù)9萬(wàn)余例。在建的H省心血管病醫(yī)院（即F心血管病醫(yī)院、國(guó)家心血管病中心H分中心）占地面積250.08畝，規(guī)劃床位1000張；H省立眼科醫(yī)院規(guī)劃床位210張。
醫(yī)院擁有心血管內(nèi)科、心血管外科、內(nèi)分泌科、臨床護(hù)理、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、眼科、腎病科、感染科、急診科、醫(yī)學(xué)影像科等國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目11個(gè)，H省臨床重點(diǎn)學(xué)科18個(gè)，院士工作站5個(gè)，國(guó)家級(jí)培訓(xùn)中心17個(gè)，H省質(zhì)控、診療與研究中心42個(gè)。
二、績(jī)效管理改革介紹
（一）以工作量為基礎(chǔ)
為了解決以收支為導(dǎo)向的傳統(tǒng)獎(jiǎng)金分配模式，杜絕醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金與收入掛鉤，同時(shí)激勵(lì)員工工作積極性，H省人民醫(yī)院從2012年起開(kāi)始實(shí)行以工作量為基礎(chǔ)的績(jī)效分配管理方案。
1.RBRVS理論概述
“以資源投入為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率（RBRVS，Resource Based Relative Value Scale）”理論，是一個(gè)為醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值單獨(dú)定價(jià)的世界公認(rèn)的科學(xué)系統(tǒng)，能夠公正地評(píng)估醫(yī)師執(zhí)行每個(gè)診療項(xiàng)目的付出及相應(yīng)的勞務(wù)報(bào)酬。RBRVS是根據(jù)服務(wù)的相對(duì)成本進(jìn)行分級(jí)的，一是醫(yī)生的工作量即所需的技巧及強(qiáng)度，例如工作時(shí)間和勞動(dòng)強(qiáng)度、臨床判斷、技術(shù)技能及體力消耗等；二是醫(yī)療項(xiàng)目所需的成本例如水電、房租和人力成本等；三是開(kāi)業(yè)成本或者責(zé)任成本即可能產(chǎn)生的醫(yī)療事故及醫(yī)師的醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)。對(duì)比不同服務(wù)間的成本水平，確定醫(yī)務(wù)人員的工作量和績(jī)效水平。
在筆者所在醫(yī)院的測(cè)算過(guò)程中，成本主要基于能夠量化的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)算，可以采取以下途徑。
（1）專(zhuān)家咨詢。筆者所在醫(yī)院精心成立績(jī)效專(zhuān)家小組，不僅聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名專(zhuān)家、院內(nèi)著名教授及資深護(hù)理人員，對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)進(jìn)行分級(jí)，而且將全院的醫(yī)護(hù)執(zhí)行項(xiàng)目進(jìn)行總體篩選評(píng)價(jià)，以確定最終計(jì)入績(jī)效核算的服務(wù)項(xiàng)目。
（2）技術(shù)方法。采用了“定量估”的方法，用相對(duì)尺度，來(lái)對(duì)某項(xiàng)服務(wù)的工作量進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)評(píng)分人可根據(jù)他們的看法對(duì)某項(xiàng)服務(wù)打分。
2.績(jī)效工作量的計(jì)量
醫(yī)師親自參與的有收費(fèi)代碼的診療操作項(xiàng)目，直接按項(xiàng)目對(duì)應(yīng)RBRVS的分值。醫(yī)師親自操作的沒(méi)有診療代碼的工作，如病歷書(shū)寫(xiě)等，使用服務(wù)量作為評(píng)價(jià)依據(jù)。服務(wù)量之間宜建立函數(shù)關(guān)系，通過(guò)這個(gè)函數(shù)關(guān)系，激勵(lì)醫(yī)生提高效率，縮短平均住院日、調(diào)整病種結(jié)構(gòu)和手術(shù)率。特殊項(xiàng)目，可以客觀評(píng)價(jià)醫(yī)師勞動(dòng)強(qiáng)度的，特殊處理后納入工作量評(píng)價(jià)。醫(yī)師參與檢查結(jié)果研判的項(xiàng)目，需要依據(jù)科室特點(diǎn)、醫(yī)保政策調(diào)整參數(shù)，給予不同的結(jié)果值。如果DRGs數(shù)據(jù)完備，可以使用CMI因素評(píng)價(jià)（詳見(jiàn)圖1、圖2）。
筆者所在醫(yī)院將與醫(yī)生直接相關(guān)的執(zhí)行項(xiàng)目、護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行一一評(píng)價(jià)。以RBRVS理論為基礎(chǔ)，根據(jù)國(guó)家的手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以及診療項(xiàng)目技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度和勞動(dòng)強(qiáng)度等綜合因素，對(duì)醫(yī)務(wù)人員從事診療活動(dòng)的操作項(xiàng)目進(jìn)行賦值。賦值的原則為向急危重癥、新項(xiàng)目、新技術(shù)給予傾斜；常見(jiàn)病、多發(fā)病或限制性病種降低點(diǎn)數(shù)，向支持鼓勵(lì)發(fā)展的病種傾斜，相應(yīng)提高點(diǎn)數(shù)；調(diào)低設(shè)備類(lèi)、資源類(lèi)診療項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)，勞動(dòng)強(qiáng)度高、技術(shù)及風(fēng)險(xiǎn)高的診療項(xiàng)目的點(diǎn)數(shù)相對(duì)較高；藥品、可收費(fèi)材料不計(jì)算工作量點(diǎn)數(shù)（見(jiàn)表1、表2）。
3.績(jī)效單價(jià)測(cè)算與確定
（1）測(cè)算原則。確定全院獎(jiǎng)金預(yù)算總量，根據(jù)醫(yī)院確定的醫(yī)、護(hù)、技群體的分配權(quán)重再進(jìn)行合理拆分。
（2）測(cè)算過(guò)程。測(cè)算績(jī)效單價(jià)相對(duì)更為復(fù)雜，主要有數(shù)據(jù)收集、初步分析、建模測(cè)算、分析模型和反復(fù)測(cè)算五項(xiàng)內(nèi)容。
為確保歷史數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性，筆者所在醫(yī)院收集了24個(gè)月的歷史數(shù)據(jù)，包括診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)、自評(píng)的績(jī)效項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)（見(jiàn)表3），各科在崗人數(shù)及平均在崗人數(shù)，歷史成本以及可控成本數(shù)據(jù)，內(nèi)部定性分級(jí)數(shù)據(jù)。梳理、分析收集后的歷史數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常值，并剔除這些明顯的錯(cuò)誤數(shù)據(jù)，保證準(zhǔn)確性。
（3）建模測(cè)算。用測(cè)算的歷史數(shù)據(jù)建立模型，運(yùn)用回歸測(cè)算的方法，進(jìn)一步分析數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確和口徑是否統(tǒng)一。找出波動(dòng)明顯的科室并查找原因，確認(rèn)其數(shù)據(jù)是否與實(shí)際業(yè)務(wù)吻合（分析業(yè)務(wù)量、工作強(qiáng)度、主要項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)等因素，是否與新方案的設(shè)計(jì)目標(biāo)一致），測(cè)算結(jié)果是否滿足約束條件。
（二）關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)考核
關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)KPI主要從四個(gè)維度對(duì)醫(yī)、護(hù)、技、管進(jìn)行考核。其中臨床醫(yī)生設(shè)11個(gè)二級(jí)考核指標(biāo)，護(hù)理設(shè)8個(gè)二級(jí)考核指標(biāo)，醫(yī)技科室設(shè)8個(gè)二級(jí)考核指標(biāo)（詳見(jiàn)表4-表6）。
（三）分類(lèi)管理
依據(jù)醫(yī)生、護(hù)理、醫(yī)技、管理不同崗位的績(jī)效薪酬體系，根據(jù)他們?cè)卺t(yī)療服務(wù)過(guò)程中的價(jià)值、責(zé)任、貢獻(xiàn)，其職業(yè)成長(zhǎng)周期、價(jià)值貢獻(xiàn)以及市場(chǎng)化薪酬水平等方面，合理確定不同類(lèi)別崗位的分配級(jí)差或分配權(quán)重；統(tǒng)籌考慮工作量、技術(shù)難度、服務(wù)質(zhì)量、學(xué)科建設(shè)、臨床帶教等多種因素進(jìn)行二次分配。
1.醫(yī)生
（1）一級(jí)分配
醫(yī)生績(jī)效獎(jiǎng)金=∑工作量點(diǎn)數(shù)×點(diǎn)單價(jià)×KPI考評(píng)%
其中醫(yī)生工作量=醫(yī)生執(zhí)行項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)+出院人次點(diǎn)數(shù)/手術(shù)臺(tái)次點(diǎn)數(shù)
手術(shù)臺(tái)次和出院人次點(diǎn)數(shù)的計(jì)量：手術(shù)臺(tái)次計(jì)入外科醫(yī)生工作量，按照外科手術(shù)分級(jí)難度、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)確定手術(shù)臺(tái)次點(diǎn)數(shù)；出院人次作為內(nèi)科醫(yī)生工作量，根據(jù)不同專(zhuān)業(yè)病種平均住院日、以及DRGs評(píng)價(jià)系統(tǒng)中CMI值等綜合因素確定出院人次的點(diǎn)數(shù)（見(jiàn)表7）。
醫(yī)生總項(xiàng)目執(zhí)行點(diǎn)數(shù)：5489.75+1099.73=6589.48
醫(yī)生手術(shù)臺(tái)次點(diǎn)數(shù)：37臺(tái)×35.356=1308.172
肝膽外科某病區(qū)醫(yī)師組績(jī)效獎(jiǎng)金=∑工作量點(diǎn)數(shù)×點(diǎn)單價(jià)XKPI及綜合考評(píng)%=（6589.48+1308.172）×9.8808×98%=76474.42元
因此該科室某月的醫(yī)生總績(jī)效獎(jiǎng)金額為76474.42元。
（2）二級(jí)分配
醫(yī)生的二級(jí)分配采用科主任負(fù)責(zé)制下的二次分配模式。
科主任擁有10%的獎(jiǎng)金分配權(quán)，可自主分配，主要用于教學(xué)、分級(jí)診療、科研及學(xué)科建設(shè)等?？傋≡横t(yī)師、質(zhì)控員、教學(xué)秘書(shū)等管理崗位可按其承擔(dān)工作量由科主任自主確定。余下90%須按醫(yī)師組績(jī)效核算結(jié)果進(jìn)行分配，三級(jí)醫(yī)師組內(nèi)各級(jí)醫(yī)生按系數(shù)進(jìn)行分配。三級(jí)醫(yī)師、二級(jí)醫(yī)師、一級(jí)醫(yī)師分配系數(shù)為2：1.6：1.4，科主任管理績(jī)效系數(shù)為0.4，副主任管理績(jī)效系數(shù)為0.2。
2.護(hù)理
傳統(tǒng)的護(hù)理績(jī)效是將醫(yī)生與護(hù)理捆綁式一起核算，嚴(yán)重影響了護(hù)理人員工作的主動(dòng)性和積極性，制約護(hù)理團(tuán)隊(duì)的發(fā)展。同時(shí)，護(hù)理人員也不能真正了解到其真實(shí)的工作量。H省人民醫(yī)院采用了與醫(yī)生核算模式相同的核算方式即以工作量為核心的分配模式，建立具有筆者所在醫(yī)院特色的基于勞動(dòng)價(jià)值的護(hù)理績(jī)效分配方案。
（1）一級(jí)分配
護(hù)理績(jī)效獎(jiǎng)金=（項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)+出院人次點(diǎn)數(shù)）×點(diǎn)單價(jià)×KPI考核
護(hù)理單元的點(diǎn)單價(jià)不同于醫(yī)生的點(diǎn)單價(jià)的測(cè)算方法，護(hù)理電單價(jià)與護(hù)理分級(jí)直接掛鉤，依據(jù)同一類(lèi)別護(hù)理單元績(jī)效點(diǎn)值相同，不同類(lèi)別護(hù)理單元績(jī)效點(diǎn)值不同，類(lèi)別高的護(hù)理單元績(jī)效點(diǎn)值越高。
護(hù)理單元分級(jí)。全院護(hù)理單元包括臨床病區(qū)、門(mén)診診區(qū)、醫(yī)技科室共計(jì)132個(gè)核算單元，凡設(shè)有護(hù)理崗位的科室，全部納入分類(lèi)范圍。根據(jù)客觀數(shù)據(jù)和主觀評(píng)價(jià)以及所占權(quán)重將護(hù)理單元?jiǎng)澐譃槿?lèi)六級(jí)。工作量大且技術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)程度高的科室，護(hù)理分級(jí)就高；工作量少且技術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)程度低的科室護(hù)理分級(jí)就相對(duì)較低（見(jiàn)表8）。
在確定護(hù)理分級(jí)后，根據(jù)同一護(hù)理分級(jí)同一點(diǎn)單價(jià)的原則進(jìn)行測(cè)算，并最終制定出護(hù)理點(diǎn)單價(jià)（見(jiàn)表9）。
（2）二級(jí)分配
筆者所在醫(yī)院績(jī)效核算到護(hù)理單元后，其按護(hù)理人員的崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度進(jìn)行二次分配。
個(gè)人績(jī)效獎(jiǎng)金=護(hù)理單元實(shí)際獎(jiǎng)金總額×護(hù)理人員個(gè)人績(jī)效得分/科室所有護(hù)理人員個(gè)人績(jī)效總得分夜班獎(jiǎng)勵(lì)總額滿意度考核獎(jiǎng)勵(lì)金額護(hù)理工作質(zhì)量、患者滿意度考核扣款
護(hù)理人員個(gè)人績(jī)效得分與護(hù)理人員的崗位、每月班次、年資系數(shù)密切相關(guān)。崗位責(zé)任大，班次任務(wù)重，崗位績(jī)效得分高；同一崗位班次，年資、職稱越高，個(gè)人年資系數(shù)高，其績(jī)效得分越高。年資系數(shù)的確定是根據(jù)護(hù)理人員工作年限、職稱區(qū)分不同的護(hù)理層級(jí)，不同的護(hù)理層級(jí)對(duì)應(yīng)不同的年資系數(shù)。
班次獎(jiǎng)勵(lì)。在護(hù)理二次分配的過(guò)程中，增加對(duì)班次的獎(jiǎng)勵(lì)，如夜班獎(jiǎng)勵(lì)：按照科室分類(lèi)定額發(fā)放夜班獎(jiǎng)勵(lì)，根據(jù)夜班工作強(qiáng)度和風(fēng)險(xiǎn)程度分為三類(lèi)六級(jí)。連班每班次獎(jiǎng)勵(lì)0.05分，法定節(jié)假日每班次獎(jiǎng)勵(lì)0.3分，周日每班次獎(jiǎng)勵(lì)0.1分。在有夜班崗位的科室，年齡50歲以下的護(hù)士：N0-N2級(jí)護(hù)士每年完成夜班數(shù)不低于60個(gè)；N3級(jí)護(hù)士每年完成夜班數(shù)不低于40個(gè)；N4A級(jí)護(hù)士（45歲以下）每年完成夜班數(shù)不低于24個(gè)；N4A級(jí)護(hù)士（45-49歲）和N4B級(jí)每年完成夜班數(shù)不低于12個(gè)。當(dāng)年未完成規(guī)定夜班者，取消個(gè)人年度評(píng)先u優(yōu)及職稱晉升資格，次年層級(jí)低聘一年。
護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理垂直管理的關(guān)鍵人員起著舉足輕重的作用，激勵(lì)她們發(fā)揮主觀能動(dòng)性，創(chuàng)新護(hù)理管理工作也是本次績(jī)效改革的一個(gè)重點(diǎn)。按照護(hù)士長(zhǎng)管理年資、管理崗位、護(hù)理質(zhì)量、工作滿意度、指令性任務(wù)完成情況等。全院各級(jí)護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效獎(jiǎng)金由護(hù)理部負(fù)責(zé)考核，結(jié)果上報(bào)核算辦統(tǒng)一發(fā)放。
3.醫(yī)技
績(jī)效獎(jiǎng)金=（50%工作量績(jī)效+50%運(yùn)營(yíng)績(jī)效）×KPI考評(píng)%
工作量績(jī)效主要指的是醫(yī)技的執(zhí)行項(xiàng)目，同樣根據(jù)相對(duì)價(jià)值比率RBRVS原理進(jìn)行內(nèi)部定價(jià)。運(yùn)營(yíng)績(jī)效是指科室刨去成本后科室結(jié)余與費(fèi)率的乘積。納入績(jī)效考核的成本有折舊是按醫(yī)院會(huì)計(jì)制度提取的固定資產(chǎn)折舊和科室發(fā)生維修費(fèi)；材料包括從各類(lèi)倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)取的衛(wèi)生材料、低值易耗品、其他材料費(fèi)；可控成本包括工資、水電費(fèi)、差旅費(fèi)、學(xué)費(fèi)版面費(fèi)、消毒藥品、保潔費(fèi)、洗滌費(fèi)、消毒診療包、加班餐費(fèi)。
4.管理
職能部門(mén)無(wú)法準(zhǔn)確地用量化指標(biāo)衡量其績(jī)效，因?yàn)檫@些部門(mén)相對(duì)于臨床來(lái)講屬于醫(yī)療單位的“軟實(shí)力”部門(mén)，它無(wú)法像臨床科室那樣通過(guò)治愈病人數(shù)以及手術(shù)人次、以及門(mén)診人次等可以衡量計(jì)算的指標(biāo)來(lái)進(jìn)行確定其工作量從而進(jìn)行績(jī)效分配。因此，管理科室采用系數(shù)制的分配方式即按照不同分類(lèi)制定類(lèi)別系數(shù)。管理科室按照其職能分為：管理類(lèi)、技術(shù)類(lèi)、服務(wù)類(lèi)三大類(lèi)。
績(jī)效獎(jiǎng)金=臨床科室平均獎(jiǎng)×科室系數(shù)×KPI考核
KPI考核主要有三大方面：一是執(zhí)行力（45分）包括工作例會(huì)按時(shí)到會(huì)率、工作計(jì)劃和績(jī)效月報(bào)按時(shí)提交率、主要工作任務(wù)數(shù)量和質(zhì)量完成情況、批辦事項(xiàng)完成時(shí)效、督辦事項(xiàng)完成時(shí)效、“結(jié)對(duì)子”工作，共六個(gè)方面。二是綜合評(píng)價(jià)（35分）包括院領(lǐng)導(dǎo)評(píng)價(jià)、職能部門(mén)評(píng)價(jià)、臨床醫(yī)技部門(mén)評(píng)價(jià)、本處室工作人員評(píng)價(jià)，共四個(gè)方面。三是處室管理（20分）包括廉潔自律合格率、勞動(dòng)紀(jì)律達(dá)標(biāo)率、履職及人員定期培訓(xùn)教育情況。
三、績(jī)效管理改革取得的成效
（一）醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況
H省人民醫(yī)院基于勞動(dòng)價(jià)值的績(jī)效分配制度改革經(jīng)過(guò)四年多探索與實(shí)踐，基本建立起科學(xué)的薪酬分配體系，反映了醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，體現(xiàn)了醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)，凸顯了公立醫(yī)院的公益屬性，適應(yīng)并促進(jìn)了大型綜合醫(yī)院由常見(jiàn)病、多發(fā)病向疑難急危重癥的轉(zhuǎn)型和內(nèi)涵發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變。
核心業(yè)務(wù)持續(xù)增長(zhǎng)：門(mén)急診人次由2012年的240萬(wàn)人次增長(zhǎng)至2015年300萬(wàn)人次，增幅25%；出院人數(shù)由12.8萬(wàn)人次增長(zhǎng)至17.7萬(wàn)人次，增幅38%；手術(shù)量由5.8萬(wàn)例增長(zhǎng)至9萬(wàn)例，增幅55%。
（二）職工滿意度
基于工作量核算的薪酬分配方案在經(jīng)歷近四年多的運(yùn)行和改進(jìn)后，患者的滿意度明顯提高，同時(shí)更得到了醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可。衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所對(duì)全國(guó)112所優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院護(hù)士滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，筆者所在醫(yī)院各項(xiàng)排名名列前茅。
（三）醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)
建立基于勞動(dòng)價(jià)值的績(jī)效分配制度，其激勵(lì)向工作量大、質(zhì)量控制好、運(yùn)行效率高、資源消耗合理、服務(wù)滿意度高等方面傾斜，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)、教、研協(xié)調(diào)發(fā)展和各項(xiàng)指標(biāo)良性運(yùn)行，醫(yī)院收治病種技術(shù)難度持續(xù)提高，t療質(zhì)量與安全持續(xù)提升，H省20家綜合醫(yī)院運(yùn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，H省人民醫(yī)院收治患者技術(shù)難度（CMI，病例組合指數(shù)）最高，CMI值達(dá)到1.379，中低風(fēng)險(xiǎn)病例組死亡率最低，控制在0.07以內(nèi)。
四、結(jié)論
目前國(guó)內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院積極探索新的績(jī)效分配改革方案，尚無(wú)公認(rèn)簡(jiǎn)單有效的改革措施。本課題研究建立一種以工作量和工作負(fù)荷為基礎(chǔ)，保持公立醫(yī)院公益性為導(dǎo)向、充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性為目標(biāo)、滿足醫(yī)院發(fā)展需要的績(jī)效分配方案。筆者所在醫(yī)院作為國(guó)內(nèi)大型的綜合醫(yī)院，此方案成功實(shí)施，得到業(yè)內(nèi)同行的認(rèn)可，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有80多家醫(yī)院500余人次來(lái)院參觀學(xué)習(xí)，并有多家醫(yī)院借鑒筆者所在醫(yī)院做法對(duì)本單位實(shí)施了績(jī)效改革，因此醫(yī)院績(jī)效改革方案對(duì)國(guó)內(nèi)大型綜合醫(yī)院具有普遍的適用性和指導(dǎo)性。
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**縣中醫(yī)院創(chuàng)建于1990年,是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、康復(fù)于一體的公立二級(jí)甲等中醫(yī)（綜合性）醫(yī)院，是全縣中醫(yī)藥技術(shù)指導(dǎo)中心和培訓(xùn)中心，各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，全縣縣管干部保健定點(diǎn)醫(yī)院。
（一）醫(yī)院規(guī)模
醫(yī)院占地面積12畝，業(yè)務(wù)用房面積11000平方米，編制床位400張，實(shí)際開(kāi)放床位550張。醫(yī)院的住院部擴(kuò)建工程位于西部新區(qū)（在建中），占地70畝，業(yè)務(wù)用房面積6萬(wàn)平方米，新增床位615張，總投資2.5億元，服務(wù)能力將顯著提高。
（二）人力資源
醫(yī)院核定編制194人，現(xiàn)有在崗職工472人。 其中，重慶市名中醫(yī)1人，正高級(jí)職稱4人，副高級(jí)職稱22人，中級(jí)職稱56人，醫(yī)學(xué)碩士研究生2人,衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占職工總數(shù)80.5%。醫(yī)院***主任中醫(yī)師為重慶市名中醫(yī)、全國(guó)第三批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才；另有4名醫(yī)師分別被表彰為奉節(jié)縣杰出、優(yōu)秀專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，4名副高級(jí)以上職稱中醫(yī)師為奉節(jié)縣名中醫(yī)。
（三）醫(yī)療裝備
擁有核磁共振（MRI）、螺旋CT、DR、CR、數(shù)字胃腸機(jī)、C型臂、鉬靶X線機(jī)、四維彩超、全自動(dòng)生化分析儀、血液透析濾過(guò)機(jī)、電視腹腔鏡、宮腔鏡、膀胱電切鏡、電子胃鏡、體外振波碎石機(jī)、內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)、醫(yī)用鈥激光治療機(jī)等國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)療裝備100余臺(tái)（件）。
（四）學(xué)科設(shè)置
醫(yī)院轄一個(gè)住院部和兩個(gè)門(mén)診部。門(mén)診部開(kāi)設(shè)中西醫(yī)內(nèi)（呼吸、消化、腦病、心血管、腎病、內(nèi)分泌等）、外（肝膽、泌尿、腦外、胸外、普外、燒傷等）、婦、兒、針灸理療、康復(fù)、肛腸、皮膚、五官、口腔、骨傷、急診等一二級(jí)學(xué)科門(mén)診業(yè)務(wù)，設(shè)有重癥監(jiān)護(hù)（ICU）；住院部設(shè)針灸康復(fù)、肛腸、骨傷、外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉手術(shù)等住院臨床科室；另設(shè)放射、檢驗(yàn)、超聲、心電、腦電、病理、消毒供應(yīng)等輔助檢查科室。
（五）醫(yī)院文化
院訓(xùn)：仁愛(ài)，和中，精業(yè)，誠(chéng)意；
使命：關(guān)愛(ài)生命，關(guān)注健康；
道德底線：“五不一沒(méi)有”： 不蒙騙患者，不詆毀同事和他人，不見(jiàn)利忘義，不昧良心，不損害醫(yī)院形象和利益，沒(méi)有違規(guī)違紀(jì)行為。
二、醫(yī)院業(yè)務(wù)
***年門(mén)診診療人次***人次，住院人次***人次 ，業(yè)務(wù)收入***萬(wàn)元，其中中醫(yī)藥收入***萬(wàn)元，中醫(yī)藥占比***%。
2018年門(mén)診診療人次***人次，住院***人次，業(yè)務(wù)收入***元，中醫(yī)藥收入***萬(wàn)元，中醫(yī)藥占比***%。
三、重點(diǎn)工作
（一）堅(jiān)持中醫(yī)辦院方向，彰顯中醫(yī)藥特色
1.培育中醫(yī)人才。
（1）制定并實(shí)施“中醫(yī)人才培養(yǎng)計(jì)劃”，對(duì)立志從事中醫(yī)門(mén)診工作的青年醫(yī)師實(shí)施政策傾斜。
（2）舉辦“夔門(mén)中醫(yī)講醫(yī)堂”，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)“西學(xué)中”繼續(xù)教育，實(shí)行了院內(nèi)培訓(xùn)學(xué)分管理，開(kāi)展中醫(yī)方劑競(jìng)賽，提高中醫(yī)方劑的運(yùn)用水平。我院“夔門(mén)中醫(yī)講醫(yī)堂”從2015開(kāi)辦至今共開(kāi)展繼教74期。
（3）我院中醫(yī)藥人才情況：我院現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師125人，其中中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師86人，占比68.33%；藥學(xué)技術(shù)人員24人，其中中藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員15人，占比62.5%；5個(gè)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)中三名為中醫(yī)專(zhuān)業(yè)，占比60%；曾凌文院長(zhǎng)擔(dān)任中國(guó)中醫(yī)藥信息研究會(huì)溫病分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；我院中醫(yī)藥技術(shù)人員在市級(jí)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)各專(zhuān)委會(huì)任委員10人。
（4）醫(yī)院制定了《人才發(fā)展規(guī)劃》，15年至18年共引進(jìn)中醫(yī)碩士研究生3名，本科生56名、大專(zhuān)生15名。6名中醫(yī)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員完成人才提升計(jì)劃。
2.構(gòu)筑中醫(yī)學(xué)科體系。建立了中醫(yī)婦科、脾胃病、腎病、兒科、心病科等中醫(yī)特色專(zhuān)科專(zhuān)病門(mén)診，加強(qiáng)針灸康復(fù)科、骨傷科、腦病科等重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，確定中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，能開(kāi)展中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理。
3.開(kāi)展院內(nèi)中醫(yī)藥教育和師承教育工作。我院**主任醫(yī)師獲批2017年“全國(guó)基層名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目指導(dǎo)專(zhuān)家”，成立了“全國(guó)基層名老中醫(yī)藥**傳承工作室”。
2018年6月，我院***醫(yī)生參加“重慶市中藥技能競(jìng)賽第二賽區(qū)中藥處方點(diǎn)評(píng)”榮獲二等獎(jiǎng)。
5.持續(xù)進(jìn)行中醫(yī)藥特色指標(biāo)監(jiān)測(cè)，將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)指標(biāo)作為關(guān)鍵指標(biāo)納入臨床科室目標(biāo)考核，執(zhí)行獎(jiǎng)懲，開(kāi)展中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)指標(biāo)持續(xù)監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析和改進(jìn)工作，2017年全院中醫(yī)藥服務(wù)住院指標(biāo)全部達(dá)標(biāo)。（中醫(yī)書(shū)寫(xiě)率100 %；中醫(yī)非藥物療法比例 63.7%；中醫(yī)參與治療率 94.38%；中藥使用率90.23%；中藥飲片使用率60.02 %；2017年門(mén)診中醫(yī)藥服務(wù)指標(biāo)為：非藥物中醫(yī)技術(shù)診療人次占醫(yī)院門(mén)診總?cè)舜伪壤秊?7.82%；門(mén)診中藥處方比例為62.06%；中藥飲片處方為33.23%；中藥飲片處方數(shù)占門(mén)診人次51.22%；中醫(yī)院特色優(yōu)勢(shì)達(dá)到指標(biāo)要求。）
（二）加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)
醫(yī)院重視學(xué)科建設(shè)，已通過(guò)評(píng)審的市級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科：針灸康復(fù)科；市級(jí)特色專(zhuān)科：中醫(yī)骨傷科；在建市級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科：腦病專(zhuān)科、中醫(yī)婦科；市級(jí)一般科研項(xiàng)目1項(xiàng)：中醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)肺腎氣虛型煤工塵肺患者肺功能的臨床觀察；市級(jí)指導(dǎo)科研課題4項(xiàng)：中西醫(yī)結(jié)合治療矽肺、婦科盆腔炎的中醫(yī)治療臨床研究、電針治療中風(fēng)偏癱的臨床研究，更年寧神湯結(jié)合電針治療更年期失眠癥療效觀。
其中“中醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)肺腎氣虛型煤工塵肺患者肺功能的臨床觀察”實(shí)現(xiàn)了市級(jí)一般項(xiàng)目零的突破。
（三）準(zhǔn)確定位，制定總體規(guī)劃
醫(yī)院制定了《十三五發(fā)展的總體規(guī)劃》，實(shí)行“三步走”戰(zhàn)略：第一步，聚人才，投品質(zhì)，挖潛力，繼續(xù)鞏固二甲成果；第二步，拓空間，展特色，上臺(tái)階，建成三級(jí)甲等中醫(yī)院；第三步，強(qiáng)醫(yī)療，興康復(fù)，涉養(yǎng)老，打造三位一體的綜合性中醫(yī)院。短期制定有年度工作計(jì)劃，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高臨床療效的具體措施，將中醫(yī)藥參與治療率、處方書(shū)寫(xiě)合格率、中藥飲片和配方顆粒使用率納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核范疇。并體現(xiàn)在科室綜合考核目標(biāo)中，同時(shí)與績(jī)效工資掛鉤。
（四）抓住重點(diǎn)，提升醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)院以中醫(yī)為重點(diǎn)，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)水平。
1.我院配備中醫(yī)診療設(shè)備12類(lèi)43種，開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)57項(xiàng)。
2.積極開(kāi)展中醫(yī)綜合治療，采用非藥物療法中醫(yī)技術(shù)診療人次逐年上升。2015年非藥物中醫(yī)技術(shù)診療人次占門(mén)診總?cè)舜?6.69%；2016年17.35%；2017年17.82%。
3.積極開(kāi)展新技術(shù)，包含中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)。婦基會(huì)（中國(guó)婦女發(fā)展基金會(huì)）導(dǎo)樂(lè)分娩的開(kāi)展大大降低了我院的剖宮產(chǎn)率。我院在縣內(nèi)率先開(kāi)展了經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)、近年來(lái)開(kāi)展的經(jīng)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)、經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)、膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)等的臨床應(yīng)用標(biāo)志著我院在微創(chuàng)治療上再上一個(gè)新的臺(tái)階。
4.中醫(yī)診療優(yōu)勢(shì)病種及診療方案逐年增加，現(xiàn)有優(yōu)勢(shì)病種共32個(gè)。前三位中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種（腰腿痛、項(xiàng)痹、肺脹）出院人數(shù)占入院收治人數(shù)比例逐年增加。
5.推行中醫(yī)臨床路徑工作，目前全院9個(gè)臨床科室18個(gè)病種實(shí)施了中醫(yī)臨床路徑。
6.積極建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，2016年轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)27人，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入14人，下轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)35人；2017年轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)46人，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入313人，下轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)45人；2018年1-6月轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)35人，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入213人，下轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)20人。
7.積極開(kāi)展中醫(yī)“治未病”工作。推行“冬病夏治”，用“三伏貼”、“火龍灸”等方法治未病，效果良好，社會(huì)反響強(qiáng)烈贊同。
8.我院與重慶市中醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，通過(guò)遠(yuǎn)程視頻系統(tǒng)聽(tīng)：學(xué)術(shù)講座、院疑難病例討論等，為我院中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員提供不出家門(mén)就能參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。
（五）發(fā)揮特色，提升護(hù)理品質(zhì)
1.強(qiáng)化護(hù)理技能，突出中醫(yī)特色。每科開(kāi)展了4項(xiàng)及以上的中醫(yī)護(hù)理操作，如刮痧、艾灸、耳穴埋豆等中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)，全院共開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理操作20項(xiàng)。
2.堅(jiān)持辨證施護(hù)，提高臨床效果。開(kāi)展優(yōu)勢(shì)護(hù)理病種22個(gè)，提高了臨床護(hù)理效果。
3.積極開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理健康教育，在病區(qū)開(kāi)設(shè)中醫(yī)保健知識(shí)宣教欄和健康教育處方，凸顯了中醫(yī)護(hù)理服務(wù)特色，提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理品質(zhì)。
（六）營(yíng)造氛圍，傳承中醫(yī)文化
1.院訓(xùn)、宗旨。我院院訓(xùn)是“仁愛(ài)，和中，精業(yè)，誠(chéng)意”；宗旨是堅(jiān)持“以中醫(yī)發(fā)展為主，突出專(zhuān)科特色，增強(qiáng)綜合實(shí)力，做祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)共同進(jìn)步的實(shí)踐者和推動(dòng)者，全心全意服務(wù)人民健康”；
2.醫(yī)院營(yíng)造具有中醫(yī)特色的就診氛圍。對(duì)主要就診場(chǎng)所進(jìn)行了中醫(yī)特色裝飾（醫(yī)院大廳、走道、各樓層中醫(yī)相關(guān)展板等等），中醫(yī)特色文化氛圍濃厚。
3.每年組織中醫(yī)為主題的各種競(jìng)賽活動(dòng)，如：“方劑競(jìng)賽”、“中醫(yī)經(jīng)典大賽”、“中醫(yī)經(jīng)典誦讀大賽”，2017年還組織了《中醫(yī)藥法》知識(shí)競(jìng)賽，通過(guò)一系列競(jìng)賽活動(dòng)，進(jìn)一步激發(fā)全院中醫(yī)工作者學(xué)習(xí)中醫(yī)藥，運(yùn)用中醫(yī)藥的積極性。
4.通過(guò)媒體加強(qiáng)中醫(yī)藥養(yǎng)生知識(shí)宣傳，如“夔門(mén)中醫(yī)健康講壇”共播出37期。
5.中醫(yī)藥健康知識(shí)進(jìn)學(xué)校、社區(qū)、養(yǎng)老院、機(jī)關(guān)企事業(yè)單位，每季度一次。
（七）重視民生，加強(qiáng)社會(huì)公益性
1.以病人為中心，提高服務(wù)品質(zhì)。2014年至今，我院?jiǎn)?dòng)了以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心的標(biāo)桿科室建設(shè)，全院所有科室必須參與并達(dá)標(biāo)，逐漸形成了我院獨(dú)有的“標(biāo)桿精神”，成功建立了長(zhǎng)效機(jī)制，做強(qiáng)做優(yōu)了醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量，提升了醫(yī)院發(fā)展的軟實(shí)力。
2.加強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)管理，落實(shí)各項(xiàng)便民利民措施。我院成立“患者娘家人”一站式綜合服務(wù)部，專(zhuān)職為患者提供咨詢、分診辦證等全方位服務(wù)。通過(guò)全院標(biāo)桿窗口創(chuàng)建，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院職工著裝、服務(wù)用語(yǔ)、服務(wù)流程。建立了醫(yī)患組織，開(kāi)展了醫(yī)患互動(dòng)活動(dòng)。孕婦學(xué)校開(kāi)展了37期、糖尿病患者之家開(kāi)展了7期、腎病患者之友開(kāi)展了7期、矽肺家園開(kāi)展了3期。
3.提供“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)。已實(shí)現(xiàn)微信、支付寶支付的付款方式，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上掛號(hào)功能。
4.對(duì)口幫扶和全縣中醫(yī)管理指導(dǎo)服務(wù)。我院與14個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建成醫(yī)聯(lián)體單位，按照各單位需求實(shí)施幫扶。自2015年至2018年共派駐管理和衛(wèi)生專(zhuān)技人員33人次。我們還分別組織內(nèi)科、康復(fù)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、護(hù)理等專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人員共計(jì)98人次分期分批前往各醫(yī)聯(lián)體成員單位組團(tuán)巡診，開(kāi)展查房、疑難病例討論、學(xué)術(shù)講座等形式實(shí)施幫扶，通過(guò)中醫(yī)藥業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，中醫(yī)適宜技術(shù)推廣等措施提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥服務(wù)能力。我院還免費(fèi)為我縣33家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)人才，2015至2018年共免費(fèi)培養(yǎng)72人次。我院還承擔(dān)了全縣33個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥健康管理的指導(dǎo)的任務(wù)。
5.認(rèn)真完成脫貧攻堅(jiān)工作。我院精準(zhǔn)扶貧的單位為***村，確立了我院5名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和2名工作隊(duì)員與26戶貧困家庭建立結(jié)對(duì)幫扶，并由***同志兼任工作隊(duì)長(zhǎng)、駐村第一書(shū)記，先后給予中梁村10萬(wàn)元資金和物品，用于村支兩委陣地建設(shè)、村衛(wèi)生室建設(shè)、貧困戶資金扶持和貧困學(xué)生助學(xué)。
我院作為縣級(jí)醫(yī)療幫扶單位共有幫扶對(duì)象14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),抽調(diào)單位職工186人,共結(jié)對(duì)幫扶約5600余人。幫扶責(zé)任人分別進(jìn)行對(duì)接、幫扶、診療。
四、黨建工作
醫(yī)院以黨建為指引，以“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育為契機(jī)，以“四講四有”合格黨員為標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任。通過(guò)上黨課、演講賽、知識(shí)競(jìng)賽等形式堅(jiān)定黨員的理想信念，樹(shù)立榜樣爭(zhēng)當(dāng)先進(jìn)。
積極響應(yīng)縣委縣政府及縣衛(wèi)計(jì)委“醫(yī)療行業(yè)行風(fēng)專(zhuān)項(xiàng)治理”工作，先后制定了完善了《三重一大制度》《反醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂制度》《進(jìn)一步加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律、職業(yè)道德、崗位職責(zé)的管理規(guī)定》《指紋機(jī)考勤管理辦法》、《請(qǐng)銷(xiāo)假制度》等內(nèi)控制度近10個(gè)。緊緊抓住提升患者滿意度這個(gè)核心推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，院領(lǐng)導(dǎo)帶頭改進(jìn)作風(fēng)，以行政查房等形式深入臨床一線現(xiàn)場(chǎng)辦公。進(jìn)一步改進(jìn)出院患者隨訪流程，由臨床醫(yī)生、護(hù)士直接參與隨訪，面對(duì)面的指導(dǎo)患者。從門(mén)診增設(shè)輪椅等細(xì)處著手，全院新增便民利民措施近40項(xiàng)。
五、存在的問(wèn)題
（一）醫(yī)院的業(yè)務(wù)用房極度緊張，為了適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要，現(xiàn)在外租用民房23處用于業(yè)務(wù)發(fā)展及行政辦公，增加了醫(yī)院的運(yùn)行成本。因受發(fā)展空間受限，二、三級(jí)學(xué)科無(wú)法分科，嚴(yán)重影響了學(xué)科的發(fā)展。
（二）人才流失嚴(yán)重，部分科室人才缺口大，出現(xiàn)專(zhuān)業(yè)人才斷層現(xiàn)象。
（三）部分科室的中醫(yī)藥氛圍不夠濃厚，缺乏發(fā)展中醫(yī)藥的理念。
（四）學(xué)術(shù)氛圍不夠濃厚，科研能力亟待提高。
（五）制度落實(shí)有待加強(qiáng)。盡管醫(yī)院健全完善了相關(guān)規(guī)章制度、職責(zé)、流程，但落實(shí)還不十分到位，尤其是在監(jiān)管和持續(xù)改進(jìn)方面做得還不夠好，沒(méi)有完全達(dá)到PDCA的良性循環(huán)要求，有待于在今后的工作中進(jìn)一步落實(shí)。
六、下一步計(jì)劃
按照11月13日縣衛(wèi)計(jì)委調(diào)研的要求，我們力爭(zhēng)“兩年搬新院、三年創(chuàng)三甲”，一是直面困難，制定新院建設(shè)的工期倒排時(shí)間表，以問(wèn)題為導(dǎo)向，采取建立問(wèn)題臺(tái)賬、問(wèn)題銷(xiāo)號(hào)的工作方式，加快新院建設(shè)。二是以加強(qiáng)醫(yī)院管理，以“三甲”醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，為“三甲創(chuàng)建”打基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞：新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度 醫(yī)院預(yù)算 控制與管理
中圖分類(lèi)號(hào)：F234.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1004-4914（2013）05-113-03
預(yù)算管理既是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，又是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分。新的醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度于2012年1月1日起在全國(guó)執(zhí)行。新修訂的醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性特點(diǎn)，強(qiáng)化了醫(yī)院收支管理和成本核算，在醫(yī)療藥品收支核算、醫(yī)療成本歸集核算體系、會(huì)計(jì)科目和財(cái)務(wù)報(bào)告體系、醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)等方面凸顯了一系列重大創(chuàng)新。
一、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度對(duì)預(yù)算管理的要求與某市人民醫(yī)院的背景分析
相比原醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，新制度要求：（1）“醫(yī)院預(yù)算是醫(yī)院按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和目標(biāo)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃”，并特別規(guī)定“醫(yī)院所有收支應(yīng)全部納入預(yù)算管理”。這有利于醫(yī)院統(tǒng)籌安排各項(xiàng)資金，保證資金來(lái)源的完全性，維護(hù)預(yù)算的完整性、嚴(yán)肅性，杜絕了隨意調(diào)整項(xiàng)目支出等問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范運(yùn)營(yíng)。（2）新財(cái)務(wù)制度中將政府對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理方式改為“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”。也就是“政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政性資金投入，一律實(shí)行嚴(yán)格的預(yù)算管理；醫(yī)院經(jīng)常性業(yè)務(wù)實(shí)行規(guī)范的成本核算，政府通過(guò)對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)成本的控制，合理確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，為醫(yī)院基本醫(yī)療業(yè)務(wù)同醫(yī)療保險(xiǎn)基金的結(jié)算和政府補(bǔ)償提供基礎(chǔ)?！睆亩晟屏祟A(yù)算管理的辦法，明確劃分各方責(zé)任與權(quán)利，實(shí)行醫(yī)院良性可持續(xù)發(fā)展。（3）新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度預(yù)算管理的范疇進(jìn)一步擴(kuò)大，從原來(lái)醫(yī)院的部門(mén)行為轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院整體的全面預(yù)算行為，從原來(lái)的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整延伸到?jīng)Q算、分析和考核，預(yù)算體系更趨于完整，反映問(wèn)題更加全面。
某市人民醫(yī)院是一家學(xué)科齊全、技術(shù)力量雄厚、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)、服務(wù)質(zhì)量上乘，開(kāi)放床位1400張的綜合性現(xiàn)代化三級(jí)甲等公立醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)有在職員工1600多人，副教授職稱以上人員300多人，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家10人，某市特殊貢獻(xiàn)專(zhuān)家4人。設(shè)有13大疾病診療中心共51個(gè)臨床醫(yī)技科室，三個(gè)外設(shè)門(mén)診部，一個(gè)保健中心，還有心血管、肝膽、耳鼻喉、骨科四個(gè)研究室。
在某市人民醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，各項(xiàng)支出的管理是節(jié)約成本的關(guān)鍵。醫(yī)院的預(yù)算指標(biāo)包括醫(yī)療服務(wù)量（門(mén)診人數(shù)和住院人數(shù)）、醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入、人力資源成本、藥品成本、管理費(fèi)用以及相關(guān)的管理指標(biāo)（藥品收入所占收入比例、人均門(mén)診費(fèi)用、人均出院費(fèi)用等）。收入指標(biāo)的確定根據(jù)“尊重歷史，合理增長(zhǎng)”的原則。從理論來(lái)說(shuō)，如果控制各項(xiàng)比例不變，收入增長(zhǎng)多少的百分比，各項(xiàng)開(kāi)支和科室上繳也會(huì)增長(zhǎng)相應(yīng)的百分比，收入減少，其他項(xiàng)目也相應(yīng)減少，如果收入增長(zhǎng)幅度較大，開(kāi)支的增長(zhǎng)幅度就不能跟著大幅度增加。因此某市人民醫(yī)院預(yù)算控制是至關(guān)重要的。
同時(shí)，預(yù)算管理所制定的各種指標(biāo)和目標(biāo)最后與實(shí)際結(jié)果是有差距的，在實(shí)際工作中有許多不可預(yù)計(jì)的因素和政策的變化，加上某市人民醫(yī)院確定指標(biāo)相對(duì)保守，因此主要的不是預(yù)算指標(biāo)的準(zhǔn)備程度，而是預(yù)算管理讓醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理有參照的標(biāo)準(zhǔn)、可控，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)不脫離目標(biāo)要求。
二、某市人民醫(yī)院預(yù)算管理實(shí)施現(xiàn)狀
近年來(lái)，我國(guó)已陸續(xù)啟動(dòng)和推進(jìn)了部門(mén)預(yù)算制度改革、政府收支分類(lèi)改革、國(guó)庫(kù)集中收付制度改革等，建立了政府采購(gòu)制度及績(jī)效評(píng)價(jià)制度，基本構(gòu)建了與國(guó)際慣例接軌的預(yù)算管理體制框架。但作為公益性事業(yè)單位的公立醫(yī)院，預(yù)算編制的粗放、預(yù)算執(zhí)行的隨意、預(yù)算考核的缺失等現(xiàn)象依然存在。在新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，市場(chǎng)對(duì)醫(yī)院的管理水平提出了更高的要求。預(yù)算管理在醫(yī)院里得到了一定的運(yùn)用和發(fā)展，也取得了部分成效。但某市人民醫(yī)院編制年度預(yù)算時(shí)，預(yù)算和醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)聯(lián)系不夠緊密，只是算準(zhǔn)了財(cái)政撥款的各個(gè)項(xiàng)目。在編制過(guò)程中，預(yù)算科目不明確，財(cái)務(wù)預(yù)算只是一些簡(jiǎn)單的計(jì)劃和控制，沒(méi)有事前論證和事后評(píng)價(jià)，從而也沒(méi)有實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)濟(jì)行為的導(dǎo)向作用。只是很粗略地根據(jù)上年的決算數(shù)據(jù)推導(dǎo)出來(lái)的預(yù)算編制，預(yù)算編制的內(nèi)容沒(méi)有起到相應(yīng)的控制作用。
1.預(yù)算的具體內(nèi)容。某市人民醫(yī)院的預(yù)算包括收入預(yù)算和支出預(yù)算。收入主要包括四部分內(nèi)容，分別為財(cái)政補(bǔ)助收入（其中包括上級(jí)補(bǔ)助收入）、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入。至于收入預(yù)算的編制內(nèi)容一般根據(jù)收入種類(lèi)的不同來(lái)最終確定編制的部門(mén)或單位，最終由相應(yīng)的部門(mén)或單位編制出收入預(yù)算；支出預(yù)算一般是根據(jù)業(yè)務(wù)活動(dòng)的需要和可能，編制支出預(yù)算。包括基本支出預(yù)算和項(xiàng)目支出預(yù)算，具體內(nèi)容如表1所示。
2.預(yù)算編制。某市人民醫(yī)院在預(yù)算編制實(shí)踐中，由于資金用途待定、支出情況難以預(yù)計(jì)，科教經(jīng)費(fèi)等此類(lèi)資金雖由財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理、監(jiān)督使用，未納入預(yù)算范圍，暫收于醫(yī)院財(cái)務(wù)賬上，這導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算數(shù)據(jù)不全。醫(yī)院使用傳統(tǒng)的預(yù)算編制方法就表現(xiàn)出盲目性、滯后性和缺乏彈性，難以成為考核以及評(píng)價(jià)職工的有效基準(zhǔn)，引發(fā)預(yù)算松弛不嚴(yán)謹(jǐn)。預(yù)算內(nèi)容通常僅局限于收入和支出的金額指標(biāo)，沒(méi)有住院人數(shù)、門(mén)診量、出院人數(shù)等數(shù)量指標(biāo)，預(yù)算層次也大多只停留在院級(jí)收支預(yù)算上，沒(méi)有深入分解到醫(yī)院各級(jí)部門(mén)和科室。項(xiàng)目預(yù)算例如：科室購(gòu)買(mǎi)大設(shè)備的支出等不計(jì)算收益和成本，沒(méi)有籌資預(yù)算和投資預(yù)算，這不利于預(yù)算管理的精準(zhǔn)性，必然會(huì)導(dǎo)致決策的不科學(xué)。
3.預(yù)算管理組織。某市人民醫(yī)院的預(yù)算管理以財(cái)務(wù)及相關(guān)職能科室為主，而真正從事醫(yī)療一線的科室則參與度不高。預(yù)算管理委員會(huì)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)和主要職能部門(mén)組成，該委員會(huì)負(fù)責(zé)預(yù)算管理原則和程序的制定；醫(yī)院預(yù)算與財(cái)務(wù)計(jì)劃的審查；預(yù)算執(zhí)行與控制的監(jiān)督；預(yù)算調(diào)整的批準(zhǔn)；并對(duì)預(yù)算的考核加以監(jiān)控。預(yù)算的執(zhí)行組織有兩類(lèi)，一類(lèi)是業(yè)務(wù)性質(zhì)的預(yù)算執(zhí)行機(jī)構(gòu)，如各臨床、醫(yī)技等科室；一類(lèi)是管理性質(zhì)的預(yù)算執(zhí)行機(jī)構(gòu)，如醫(yī)院各職能部門(mén)等。預(yù)算的控制既可由財(cái)務(wù)部門(mén)來(lái)加以監(jiān)督，也可由獨(dú)立的內(nèi)審部門(mén)來(lái)進(jìn)行監(jiān)控。
4.預(yù)算執(zhí)行及評(píng)價(jià)。某市人民醫(yī)院的預(yù)算只有總預(yù)算，在預(yù)算控制的時(shí)間選擇上，多數(shù)只是對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算實(shí)行結(jié)果的控制。在執(zhí)行預(yù)算事后控制時(shí)，實(shí)際的偏差以及形成，損失以及產(chǎn)生，除了調(diào)整下年度的財(cái)務(wù)預(yù)算外別無(wú)他法。預(yù)算分析僅限于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)比，缺乏業(yè)務(wù)部門(mén)的參與，缺乏問(wèn)題的原因剖析、改進(jìn)方案的追蹤反饋等。醫(yī)院的預(yù)算結(jié)果既沒(méi)有設(shè)立獎(jiǎng)罰制度，也反映不到薪酬體系中，導(dǎo)致科室對(duì)增產(chǎn)節(jié)支、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的注重程度大大降低，醫(yī)務(wù)人員的工作熱情與積極性也沒(méi)有充分地被調(diào)動(dòng)出來(lái)。
5.預(yù)算項(xiàng)目數(shù)據(jù)采集。某市人民醫(yī)院目前的項(xiàng)目預(yù)算編制、執(zhí)行等所有信息數(shù)據(jù)都是通過(guò)手工上報(bào)的方法來(lái)實(shí)現(xiàn)的，這樣大大地降低了工作效率及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，也造成了資源的浪費(fèi)，同時(shí)也不利于上級(jí)主管部門(mén)對(duì)項(xiàng)目整體進(jìn)展情況進(jìn)行監(jiān)督。
三、某市人民醫(yī)院預(yù)算管理存在的問(wèn)題
1.預(yù)算組織體系設(shè)置不科學(xué)。某市人民醫(yī)院的預(yù)算管理體系中的預(yù)算管理部組成人員主要是財(cái)務(wù)人員，沒(méi)有專(zhuān)業(yè)人員對(duì)指標(biāo)的合理性和可行性進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)鑒定，醫(yī)院的組織框架里也沒(méi)有一個(gè)內(nèi)審部門(mén)，也就無(wú)法對(duì)醫(yī)院的全面預(yù)算管理進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。醫(yī)院由預(yù)算管理部及各業(yè)務(wù)單位組成預(yù)算管理體系，但在預(yù)算管理部只有財(cái)務(wù)人員，而沒(méi)有專(zhuān)業(yè)人員組成，例如薪酬考核類(lèi)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)類(lèi)等人員，這就使得預(yù)算管理部在確定指標(biāo)時(shí)很難對(duì)指標(biāo)的合理性及可行性做出專(zhuān)業(yè)判斷，這樣在沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)鑒定的情況下下達(dá)的指標(biāo)，很難被各科室接受，但因?yàn)榧瘷?quán)管理模式，合理與不合理對(duì)各科室而言也只能接受。在醫(yī)院的組織框架中沒(méi)有一個(gè)內(nèi)審部門(mén)，也就無(wú)法對(duì)醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)的確定、醫(yī)院預(yù)算的編制、預(yù)算的執(zhí)行、預(yù)算的調(diào)整、預(yù)算的考核進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。無(wú)法審查、評(píng)價(jià)預(yù)算管理體系的效率和效果，無(wú)法對(duì)全面預(yù)算管理活動(dòng)的真實(shí)性、合法性和效益性進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，也就無(wú)法促進(jìn)各科室改進(jìn)預(yù)算管理、提高經(jīng)濟(jì)效益。
2.預(yù)算內(nèi)容與醫(yī)院戰(zhàn)略脫節(jié)。某市人民醫(yī)院只是將預(yù)算作為獲得資金支持的鋪墊，在醫(yī)院并不被重視，在預(yù)算資金到賬以后，就結(jié)束了預(yù)算管理工作，僅僅當(dāng)作一項(xiàng)任務(wù)來(lái)完成，預(yù)算的編制往往與醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃脫節(jié)，沒(méi)有業(yè)務(wù)科室和業(yè)務(wù)人員的參與，業(yè)務(wù)科室的工作計(jì)劃與醫(yī)院的預(yù)算沒(méi)有直接關(guān)聯(lián)，實(shí)際工作也不根據(jù)預(yù)算安排，預(yù)算的執(zhí)行沒(méi)有反饋，由此造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏計(jì)劃性，有限的資金得不到充分利用，有限的資源得不到合理的配置。日常收支活動(dòng)中，預(yù)算外資金與預(yù)算內(nèi)資金相脫節(jié)、實(shí)際執(zhí)行情況和預(yù)算制度規(guī)定嚴(yán)重不符，難以形成準(zhǔn)確的資金分配的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持。
3.預(yù)算編制方法不夠科學(xué)、完整。某市人民醫(yī)院使用傳統(tǒng)的預(yù)算編制方法，具有較大的隨意性，尤其在編制收入及支出預(yù)算時(shí)，缺乏定量分析與科學(xué)依據(jù)。所有的預(yù)算指標(biāo)在執(zhí)行過(guò)程中都保持不變，這種靜態(tài)預(yù)算編制方法，當(dāng)醫(yī)院的病人就診量、藥品價(jià)格和醫(yī)療成本發(fā)生重大變化時(shí)，表現(xiàn)出其盲目性、滯后性和缺乏彈性，亦難以成為考核及評(píng)價(jià)職工的有效基準(zhǔn)。現(xiàn)在推崇的預(yù)算編制方法是“零基預(yù)算”，即在編制費(fèi)用時(shí)，不需要考慮以往年度發(fā)生的費(fèi)用，而是以所有的預(yù)算支出為零作為出發(fā)點(diǎn)，一切從實(shí)際出發(fā)的一種預(yù)算編制方法，它最主要的特征就是不受以往的預(yù)算計(jì)劃及執(zhí)行情況的影響。
4.信息化進(jìn)程落后。隨著數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了新的管理工具和管理理念，這些新技術(shù)的出現(xiàn)為采用更先進(jìn)的管理平臺(tái)進(jìn)行預(yù)算管理提供可能。某市人民醫(yī)院目前的項(xiàng)目預(yù)算編制、執(zhí)行等所有信息數(shù)據(jù)都是通過(guò)手工上報(bào)的方法來(lái)實(shí)現(xiàn)的，這樣大大地降低了工作效率及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，也造成了資源的浪費(fèi)，同時(shí)也不利于上級(jí)主管部門(mén)對(duì)項(xiàng)目整體進(jìn)展情況進(jìn)行監(jiān)督。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：全面預(yù)算管理對(duì)于不同層級(jí)管理目標(biāo)不一，獲取的數(shù)據(jù)也不相同，對(duì)層級(jí)授權(quán)不同，手工上報(bào)的方法是無(wú)法對(duì)組織機(jī)構(gòu)、多級(jí)責(zé)任單元的授權(quán)以及動(dòng)態(tài)管理；預(yù)算是一個(gè)過(guò)程管理，多種條件的設(shè)定和計(jì)算、對(duì)多次修訂的預(yù)算版本數(shù)據(jù)的保存手工上報(bào)的方法無(wú)法滿足；隨著醫(yī)院對(duì)全面預(yù)算管理工作精細(xì)化要求的不斷提升，管理難度的增加，導(dǎo)致預(yù)算責(zé)任單元的工作量成倍增長(zhǎng)，僅僅運(yùn)用手工上報(bào)的方法，精細(xì)化管理以及準(zhǔn)確性、應(yīng)用效率很難實(shí)現(xiàn)。
5.預(yù)算執(zhí)行和控制不夠重視，缺乏考評(píng)機(jī)制。按照醫(yī)院預(yù)算管理的要求，決策部門(mén)的預(yù)算一經(jīng)批準(zhǔn)，必須嚴(yán)格執(zhí)行，不得隨意更改。但實(shí)際的情況是執(zhí)行與預(yù)算嚴(yán)重脫節(jié)，提高費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大支出范圍等現(xiàn)象普遍。醫(yī)院的預(yù)算工作存在嚴(yán)重的重編制，輕執(zhí)行的評(píng)價(jià)。直接導(dǎo)致各個(gè)科室未設(shè)置監(jiān)督部門(mén)，存在嚴(yán)重的組織缺位現(xiàn)象，在內(nèi)部監(jiān)控上各個(gè)科室只停留在書(shū)面上，不嚴(yán)格按照相關(guān)的法定程序進(jìn)行監(jiān)督檢查，未在內(nèi)部形成一種常規(guī)的制度。同時(shí)醫(yī)院建立的預(yù)算考核與激勵(lì)機(jī)制，多以經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)結(jié)合醫(yī)教研考核作為考核主體，考核目標(biāo)體系并未以預(yù)算為導(dǎo)向，不利于預(yù)算管理的實(shí)施。其次，在整個(gè)考核體系中預(yù)算管理所占分值太小，起不到約束與激勵(lì)作用，甚至?xí)チ祟A(yù)算考核的意義。
四、完善某市人民醫(yī)院的預(yù)算管理體系的對(duì)策
1.構(gòu)建合理的預(yù)算管理體系。醫(yī)院應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)預(yù)算編制規(guī)定，構(gòu)建合理的預(yù)算管理體系，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。
以某市人民醫(yī)院為例，預(yù)算編制的目標(biāo)與資源分配應(yīng)與醫(yī)院一線的疾病診療中心51個(gè)臨床科室，3個(gè)外設(shè)門(mén)診部有效地掛鉤。例如建立與年終評(píng)比、內(nèi)部收入分配掛鉤機(jī)制，參與管理的人員除了財(cái)務(wù)人員，還應(yīng)該包括薪酬考核人員、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員等，這樣能對(duì)各個(gè)科室藥品、醫(yī)療成本和人員的獎(jiǎng)懲等方面進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)鑒定并作出科學(xué)合理的綜合考核，使一線科室在確定年度業(yè)務(wù)指標(biāo)時(shí)愿意接受收入的增長(zhǎng)指標(biāo)及人、財(cái)、物等資源的分配。同時(shí)，醫(yī)院的內(nèi)審部門(mén)應(yīng)對(duì)預(yù)算進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，以此促進(jìn)各一線醫(yī)療科室改善預(yù)算管理、提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
2.制定符合醫(yī)院戰(zhàn)略的預(yù)算內(nèi)容。預(yù)算編制是個(gè)比較繁瑣的過(guò)程，要編制與本醫(yī)院戰(zhàn)略相符的預(yù)算內(nèi)容，必須在充分考慮本單位實(shí)際情況及總體目標(biāo)的基礎(chǔ)上，才能編制出真實(shí)有效的預(yù)算。因此，醫(yī)院各個(gè)部門(mén)、科室必須高度重視預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性，認(rèn)識(shí)到實(shí)行預(yù)算管理就是要建立自我約束、自我控制的良好機(jī)制，加強(qiáng)各部門(mén)的溝通，充分調(diào)動(dòng)各部門(mén)參與單位預(yù)算管理的積極性，提高預(yù)算編制的質(zhì)量。
以某市人民醫(yī)院為例，要做到醫(yī)院預(yù)算的編制與醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃不脫節(jié)，業(yè)務(wù)科室的工作計(jì)劃應(yīng)與醫(yī)院的預(yù)算直接關(guān)聯(lián)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理才有計(jì)劃性，有限的資金才能得到充分利用。例如編制收入預(yù)算時(shí)，根據(jù)收入的種類(lèi)和相應(yīng)的部門(mén)分別編制醫(yī)療收入（包括門(mén)診收入和住院收入）、財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目收入和其他收入的預(yù)算；編制支出預(yù)算時(shí)，根據(jù)業(yè)務(wù)活動(dòng)的需要和可能，編制醫(yī)療支出、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出、科教項(xiàng)目支出、管理費(fèi)用支出和其他支出的預(yù)算。
3.采用科學(xué)和完整的預(yù)算編制方法，構(gòu)建信息化管理平臺(tái)。某市人民醫(yī)院的預(yù)算內(nèi)容通常僅局限于收入和支出的金額指標(biāo)，沒(méi)有住院人數(shù)、門(mén)診量、出院人數(shù)等數(shù)量指標(biāo)，預(yù)算層次也大多只停留在院級(jí)收支預(yù)算上，沒(méi)有深入分解到醫(yī)院各級(jí)部門(mén)和科室。醫(yī)院應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)預(yù)算編制的規(guī)定，對(duì)以前年度預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面分析，根據(jù)年度事業(yè)發(fā)展計(jì)劃以及預(yù)算年度收入的增減因素和業(yè)務(wù)活動(dòng)需要和可能，編制收支預(yù)算，特別是項(xiàng)目預(yù)算編輯、執(zhí)行等所有信息數(shù)據(jù)都是通過(guò)手工上報(bào)的方法來(lái)實(shí)現(xiàn)的，這樣大大降低了工作效率及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，也造成了資源的浪費(fèi)，同時(shí)也不利于上級(jí)主管部門(mén)對(duì)項(xiàng)目整體進(jìn)展情況進(jìn)行監(jiān)督。醫(yī)院應(yīng)建立預(yù)算管理信息系統(tǒng)，利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)構(gòu)建信息平臺(tái)，進(jìn)行各科室聯(lián)網(wǎng)，提高預(yù)算管理的精度和效率，也為預(yù)算管理體系提供技術(shù)和服務(wù)保障。
4.重視預(yù)算的執(zhí)行及考評(píng)機(jī)制。某市人民醫(yī)院的預(yù)算只有總預(yù)算，預(yù)算編制僅僅是預(yù)算管理的一部分，在預(yù)算控制的時(shí)間選擇上，多數(shù)只是對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算實(shí)行結(jié)果的控制。在執(zhí)行預(yù)算事后控制時(shí)，實(shí)際的偏差以及形成，損失以及產(chǎn)生，除了調(diào)整下年度的財(cái)務(wù)預(yù)算外別無(wú)他法。缺乏業(yè)務(wù)部門(mén)的參與，缺乏問(wèn)題的原因剖析、改進(jìn)方案的追蹤反饋等。在分配上，應(yīng)該實(shí)施層層分解的方式，將一個(gè)總的預(yù)算落實(shí)到每個(gè)科室、每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)醫(yī)務(wù)人員上，確保預(yù)算管理能很好地執(zhí)行；在預(yù)算實(shí)施過(guò)程中，要明確預(yù)算的內(nèi)容及進(jìn)度安排，嚴(yán)格防止隨意改變用途、浪費(fèi)、超額超支的現(xiàn)象存在，對(duì)預(yù)算的每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)度都要實(shí)施全面的監(jiān)督管理。
同時(shí)，醫(yī)院可以考慮導(dǎo)入超越預(yù)算管理模式的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系，采用標(biāo)桿法，建立彈性目標(biāo)的相對(duì)業(yè)績(jī)管理體系，業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)以外部醫(yī)院作為標(biāo)桿，可以激勵(lì)有遠(yuǎn)見(jiàn)的員工，提高醫(yī)院的業(yè)績(jī)。預(yù)算管理方案要切合醫(yī)院的管理文化、管理理念以及管理者的行為習(xí)慣，給各個(gè)科室適當(dāng)?shù)臋?quán)利，做到“控得住、放得開(kāi)”，預(yù)算管理機(jī)構(gòu)和人員對(duì)各方面預(yù)算的執(zhí)行情況要逐月跟蹤、逐月反饋，甚至可以分月、分季考核、預(yù)警。把預(yù)算執(zhí)行情況與科室、醫(yī)務(wù)人員的薪酬利益掛鉤，從而使科室、醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院形成責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的責(zé)任共同體，最大限度地調(diào)動(dòng)管理者和醫(yī)務(wù)人員的積極性。
綜上所述，醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理既是適應(yīng)行業(yè)監(jiān)管的要求，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)要求，需要我們?cè)趯?shí)踐中不斷探索、不斷總結(jié)，使醫(yī)院預(yù)算管理科學(xué)化。
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5.徐特玲.略論醫(yī)院預(yù)算管理的問(wèn)題與對(duì)策.中國(guó)經(jīng)貿(mào)，2012（6）
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眼科醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)工作總結(jié)1
今天下午我們?nèi)サ轿覀儗W(xué)校的附屬醫(yī)院的住院部十七樓進(jìn)行眼科實(shí)習(xí)，臺(tái)風(fēng)剛過(guò)不久的湛江雖然有點(diǎn)優(yōu)傷，但是我們還是帶著好奇興奮心情來(lái)到28層的住院大樓。
帶我們的老師是上一次和臨床技能培訓(xùn)中心中，上眼視光解剖豬眼的老師。別看她那么年輕，其實(shí)她已經(jīng)是碩士生了，并且她好象掛著一個(gè)住院醫(yī)生的版在胸前。來(lái)到上課的課室（其實(shí)只是在醫(yī)院中一個(gè)會(huì)議室的房間，只是加多個(gè)電腦投影儀才叫它教室），然后她跟我們講：“誰(shuí)等下想做眼底觀察的，先滴眼藥水”當(dāng)然我們也是正常人嘛，誰(shuí)都想有這個(gè)機(jī)會(huì)啦，就沒(méi)有想到老師說(shuō)這些是有后遺癥的，就是用了這眼藥水會(huì)造成眼睛瞳孔放大，等我們都用了之后（每?jī)蓚€(gè)人一組每個(gè)人只能滴一只眼睛，組員間滴的是相反的眼睛），老師才說(shuō)這個(gè)放大瞳孔需要6個(gè)小時(shí)才能恢復(fù)，然后我們就想到以后6個(gè)小時(shí)不能正常在陽(yáng)光正常使用滴眼藥水的眼睛這個(gè)情境，就有點(diǎn)后悔啦！心里暗罵老師不早點(diǎn)說(shuō)明，不過(guò)也算了，為了科學(xué)的學(xué)習(xí)，這點(diǎn)苦都不能挨，以后怎么做大事呢。呵呵````
沒(méi)想到好事盡在后頭，在使用裂隙燈顯微鏡的時(shí)候，我成功成為被研究生，首先觀察的是角膜、鞏膜等前眼的結(jié)構(gòu)，因?yàn)椴恍枰褂煤脱劬χ苯咏佑|的，所以觀察得還挺順利，等到想觀察前房角的時(shí)候，需要和眼睛直接接觸的，而且還會(huì)使用到點(diǎn)麻藥和點(diǎn)膠水，最重要的是會(huì)對(duì)角膜會(huì)有一點(diǎn)傷害，檢查的時(shí)候，眼睛會(huì)很難受，整個(gè)過(guò)程被鏡筒卡住眼，這些都需要經(jīng)過(guò)被檢測(cè)者同意才行。我想就在這個(gè)時(shí)候，剛開(kāi)始學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)課，我怎能退縮呢，只要沒(méi)有什么后遺癥，過(guò)幾天眼睛就會(huì)沒(méi)事啦，況且我們這個(gè)組也需要一個(gè)人被檢查的嘛，于是我就同意啦，因我相信老師的操作水平，事實(shí)上，在整個(gè)檢測(cè)的過(guò)程和我想象一樣，她操作非常小心，也要求觀察的同學(xué)要快點(diǎn)，說(shuō)被檢測(cè)者感覺(jué)不受，嗯，其實(shí)，感覺(jué)也并不可怕，只卡住眼睛，另一個(gè)眼睛也不怎么動(dòng)，怕會(huì)影響老師的操作，只好閉上，那個(gè)被測(cè)的眼睛滴著眼藥水沿著流了下來(lái)。說(shuō)真的，當(dāng)時(shí)的感覺(jué)挺辛苦的，但是內(nèi)心一直有一定要堅(jiān)持住。。。。。（或許是老師的一句話，或許是不想老師的操作帶來(lái)復(fù)雜化，或許是想讓同學(xué)都看到觀察的現(xiàn)象，或許。。。）
我們?cè)诰毩?xí)操作的時(shí)候剛好見(jiàn)到一位患者來(lái)到對(duì)面的病房做眼底的動(dòng)脈造影，我們好奇過(guò)去看一下，沒(méi)想到操作者是我們的上理論課的老師—趙桂玲副教授?？吹竭@個(gè)情景，我們更加興奮啦，因?yàn)樗险n不但給我們講了很多醫(yī)學(xué)的知識(shí)，更教會(huì)我們?cè)鯓幼鲆粋€(gè)好醫(yī)生，怎樣做人，這樣的老師的確不多啦，大多數(shù)的只在讀著課本的東西，看得就悶啦，還不如把我們學(xué)的醫(yī)學(xué)的知識(shí)應(yīng)用到生活或工作中，這樣我們不是印象更深了嗎？呵呵，這只是我個(gè)人一些看法。事實(shí)也是這樣，她還當(dāng)場(chǎng)把一些典型的病倒的照片給我們看，和我們講解，我們就好象聽(tīng)她在說(shuō)故事一樣，聽(tīng)得入了迷一樣。不但是我們聽(tīng)得繪聲繪色，連那位患者也一起聽(tīng)著我們的老師，我不知道她能聽(tīng)懂多少，但是，從她的表情看，可以看出她對(duì)我們的老師的水平更加相信啦！最后，我們還叫老師幫我們照眼底鏡，她也不毫不耐煩幫我們幾個(gè)照了，還幫我們分析了，只是我們這些就給她抓住給她補(bǔ)下課件中缺少的典型的結(jié)構(gòu)照片。
這次實(shí)習(xí)留給不少印象，我相信只要好好的學(xué)醫(yī)學(xué)，以后一定會(huì)有大有作為的，不過(guò)呢，過(guò)程就要漫長(zhǎng)的，一定要耐心，一定要堅(jiān)持。一定會(huì)行的！
眼科醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)工作總結(jié)2
眼科學(xué)是我規(guī)培的第二個(gè)科室，也是我感覺(jué)特別有融入感的科室，張健老師和師姐都是特別耐心，回想一下，感覺(jué)在眼科學(xué)到了很多東西，對(duì)于一些常見(jiàn)的眼科疾病也有了粗略的認(rèn)識(shí)，依稀記得老師在我剛剛?cè)肟频臅r(shí)候，老師就和我們來(lái)學(xué)習(xí)的同學(xué)說(shuō)了，如果每天能學(xué)習(xí)一個(gè)疾病，2個(gè)月左右的時(shí)間我們基本就能將眼科的`常見(jiàn)疾病學(xué)習(xí)的差不多了。我覺(jué)得確實(shí)如此，我覺(jué)得在這15天的學(xué)習(xí)中，我學(xué)習(xí)到了眼科一些近期來(lái)好發(fā)的疾病，比如常見(jiàn)的干眼病、瞼板腺囊腫、兒童多瞬癥、老年性白內(nèi)障、老年性黃斑變性、青光眼等等，作為一名心血管的研究生，能對(duì)于這些常見(jiàn)眼科疾病能脫口而出，并且進(jìn)行一些常規(guī)的眼科的檢查以及對(duì)于這些疾病的一些簡(jiǎn)單的治療方案，以及特發(fā)的表現(xiàn)的熟悉，這是我的一筆巨大的收獲。
我還想講一下的還有我們的中醫(yī)需要傳承，對(duì)于像張老師一樣的中醫(yī)世家，有著很好的中醫(yī)學(xué)習(xí)底蘊(yùn)，對(duì)于脈象的把握確實(shí)不是象征性的摸一下，脈象確實(shí)在疾病的辨證分析上有著很大的作用，我之前看老師的眼科醫(yī)案誤診醫(yī)案就看到過(guò)老師辨證時(shí)候誤將浮緊脈弄成了浮脈，直接導(dǎo)致辨證的錯(cuò)誤，誤將風(fēng)寒束肺辨證成了肺經(jīng)風(fēng)熱，用藥遣方也就隨之用錯(cuò)。所以老師和我們強(qiáng)調(diào)過(guò)幾次摸脈的重要性以及一定要與病人面診，以免出現(xiàn)錯(cuò)誤辨證。老師對(duì)于中藥的運(yùn)用也是牢記于心，都是信手拈來(lái)，病人的病情也是全面了解后才開(kāi)始處方。
其實(shí)我特別想說(shuō)的就是我從張健老師身上學(xué)到了什么叫大智若愚，我覺(jué)得這真的是處世的最高境界，老師給我們特別的親切感，有時(shí)候覺(jué)得張老師特別像個(gè)小孩子，和我們之間完全沒(méi)有師生之間的代溝，特別好相處，但是又有著巨大的知識(shí)素養(yǎng)，能給我們?nèi)娴闹笇?dǎo)，讓我們能對(duì)老師的診治肅然起敬，和張健老師學(xué)習(xí)使我覺(jué)得特別的舒服，沒(méi)有那種任務(wù)感，確實(shí)是在真真實(shí)實(shí)的學(xué)知識(shí)。
十五天不長(zhǎng)，但是十五天也不短，在這里我看到了老師的善良、仁慈、溫柔、睿智、勤奮、堅(jiān)毅、細(xì)膩、謙虛、無(wú)私的一面。老師一個(gè)星期基本上要上6天班，高強(qiáng)度的工作之余，仍然要抽出大量的時(shí)間來(lái)閱讀學(xué)習(xí)，每天晚上堅(jiān)持寫(xiě)博客，其實(shí)堅(jiān)持一件事情能從始至終是很難能可貴的，也是會(huì)讓很多人肅然起敬的生活態(tài)度，堅(jiān)持讓做的事情融入到了血液中，不會(huì)說(shuō)一定要很深刻、很有意義，但是堅(jiān)持下去，能得到心靈的歸宿，卻不失為一種更好的生活方式，跳出繁重的生活壓力，站在自己的世界里看待點(diǎn)點(diǎn)滴滴，便有著陶淵明式的怡然自得，唯我得個(gè)輕松自在。
張老師工作的直徑可不單單只局限于門(mén)診哦！你能在“好大夫網(wǎng)站”和“尋醫(yī)問(wèn)藥”等網(wǎng)站看到老師的身影，老師會(huì)很用心的解答患者的疑難之處，深得網(wǎng)友的好評(píng)。63歲的張老師簡(jiǎn)直潮到爆炸，我們年輕人用的電子產(chǎn)品都能玩得轉(zhuǎn)，例如：qq、微信、微博、博客等等，只有你想不到，沒(méi)有張老師不會(huì)做的。
除此之外，張老師還堅(jiān)持著作，平時(shí)空閑的。時(shí)間也經(jīng)常用來(lái)寫(xiě)書(shū)，把自己的臨床經(jīng)驗(yàn)出版成冊(cè)，現(xiàn)在已經(jīng)出版的書(shū)籍就有13本之多，通過(guò)閱讀會(huì)發(fā)現(xiàn)你所需要了解的眼科疾病你都會(huì)知道，疑難雜癥也是不勝枚舉，對(duì)于我們學(xué)習(xí)眼科知識(shí)有著很好的幫助。
眼科醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)工作總結(jié)3
珍貴的中專(zhuān)生活已接近尾聲，感覺(jué)非常有必要總結(jié)一下中專(zhuān)這幾年的得失，從中得出做得好的方面，改進(jìn)不足的地方，使自己回顧走過(guò)的路，也更是為了看清將來(lái)要走的路。
學(xué)習(xí)成績(jī)不是非常好，但我卻在學(xué)習(xí)的過(guò)程中收獲了很多。首先是我端正了學(xué)習(xí)態(tài)度。我進(jìn)衛(wèi)校時(shí),本來(lái)想解放一下自己的.,但是很快我就明白了,衛(wèi)校的學(xué)習(xí)是更需要努力認(rèn)真的.?？吹街?chē)耐瑢W(xué)們拼命的學(xué)習(xí)，開(kāi)始了衛(wèi)校的學(xué)習(xí)旅程，覺(jué)得自己落后了。其次是極大程度的提高了自己的自學(xué)能力。由于中專(zhuān)的授課已不再像初中時(shí)填鴨式那樣，而是一節(jié)課講述很多知識(shí)，只靠課堂上聽(tīng)講是完全不夠的。這就要求在課下練習(xí)鞏固課堂上所學(xué)的知識(shí)，須自己鉆研并時(shí)常去圖書(shū)館查一些相關(guān)資料。日積月累，自學(xué)能力得到了提高。再有就是懂得了運(yùn)用學(xué)習(xí)方法同時(shí)注重獨(dú)立思考。要想學(xué)好只埋頭苦學(xué)是不行的，要學(xué)會(huì)"方法"，做事情的方法。古話說(shuō)的好，授人以魚(yú)不如授人以漁，我來(lái)這里的目的就是要學(xué)會(huì)"漁"，但說(shuō)起來(lái)容易做起來(lái)難，我換了好多種方法，做什么都勤于思考，遇有不懂的地方能勤于請(qǐng)教。在學(xué)習(xí)時(shí)，以"獨(dú)立思考"作為自己的座右銘，時(shí)刻不忘警戒。隨著學(xué)習(xí)的進(jìn)步，我不止是學(xué)到了公共基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)和很多專(zhuān)業(yè)知識(shí)，我的心智也有了一個(gè)質(zhì)的飛躍，能較快速的掌握一種新的技術(shù)知識(shí)，我認(rèn)為這對(duì)于將來(lái)很重要。在學(xué)習(xí)知識(shí)這段時(shí)間里，我更與老師建立了濃厚的師生情誼。老師們的諄諄教導(dǎo)，使我體會(huì)了學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。我與身邊許多同學(xué)，也建立了良好的學(xué)習(xí)關(guān)系，互幫互助，克服難關(guān)。
光陰似箭，一晃眼，從學(xué)校走上社會(huì)，走進(jìn)醫(yī)院，成為一名救死扶傷的護(hù)士已經(jīng)好幾年了。自中專(zhuān)衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)以來(lái)，一直以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于學(xué)習(xí)和工作中，有成功的喜悅，也有失敗的辛酸。真正接觸到臨床后，才發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理和書(shū)本上的理論知識(shí)還是存在著差距，自己不僅要有扎實(shí)的理論，熟練的臨床操作，良好的職業(yè)道德，還必須培養(yǎng)自己的耐心和愛(ài)心等等。然而日益激烈的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)也使我充分地認(rèn)識(shí)到自己的不足，一定要有過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技能和思想政治覺(jué)悟才能在這個(gè)高科技突飛猛進(jìn)的社會(huì)主義社會(huì)擁有一席之地。
在衛(wèi)校的第三年是我們到醫(yī)院實(shí)習(xí)的時(shí)間，基本上一年都是呆在醫(yī)院里學(xué)習(xí)。再這里我熟練我的護(hù)理操作技術(shù)，把理論和實(shí)踐結(jié)合在一起，在帶教老師的指導(dǎo)下用我全副的耐心和愛(ài)心護(hù)理病人，使病人得到良好的照顧，早日康復(fù)。到醫(yī)院實(shí)習(xí)認(rèn)識(shí)到許多也是學(xué)習(xí)護(hù)理的同學(xué),也就增加了與其他同學(xué)交流和向其學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),鍛煉了自己的交際能力,學(xué)到別人的長(zhǎng)處,認(rèn)清自己的短處. 所以我喜歡實(shí)習(xí)。
在一年的鍛煉里，給我僅是初步的經(jīng)驗(yàn)積累，對(duì)于邁向社會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，所以在學(xué)習(xí)生活除外，在假日我會(huì)積極參加社會(huì)各種實(shí)踐活動(dòng)，獲取更多學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)實(shí)踐能力，在假日的孤兒院里，我獲得了不少的經(jīng)驗(yàn)和懂得了很多知識(shí)道理，我相信在以后的社會(huì)道路上，我會(huì)得心應(yīng)手，用自己的強(qiáng)項(xiàng)來(lái)拼搏。我的未來(lái)不是夢(mèng)，只要自己努力過(guò)，成功是不會(huì)拒絕你的。
因此，面對(duì)過(guò)去，我無(wú)怨無(wú)悔，面對(duì)現(xiàn)在，我努力拼搏，面對(duì)將來(lái)，我期待更多的挑戰(zhàn)，戰(zhàn)勝困難，抓住每一個(gè)機(jī)遇，相信自己一定會(huì)演繹出精彩的一幕。在今后的學(xué)習(xí)生活里，我會(huì)繼續(xù)努力，做好社會(huì)主義的接班人，在生活上自覺(jué)從嚴(yán)要求自己，艱苦樸素，遵紀(jì)守法，作風(fēng)正派，各方面表現(xiàn)良好。為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)，貢獻(xiàn)自己的力量。
不管在學(xué)校中還是在社會(huì)中都是很重要的，它是自己給自己的一個(gè)定位，你在過(guò)去的時(shí)間學(xué)到了什么，有哪些缺點(diǎn)和不足還需要改進(jìn)，自己有什么樣的目標(biāo)都是值得深思的，只有認(rèn)識(shí)自己才能戰(zhàn)勝自己。
學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的我，在畢業(yè)后應(yīng)聘到一家醫(yī)院做護(hù)士。當(dāng)我穿上神圣的白衣天使的醫(yī)服時(shí)，身上感到一種喜悅和重大的責(zé)任。想在工作中體現(xiàn)自己的價(jià)值，毫無(wú)疑問(wèn)只有努力去做，護(hù)理好每一個(gè)病人，讓他們都能夠帶著健康回到自己的親人身邊。為期半年的實(shí)習(xí)工作，以下便是我的護(hù)士實(shí)習(xí)自我鑒定：
在做護(hù)士自我鑒定時(shí)，我還是可以給自己的實(shí)習(xí)成績(jī)畫(huà)上一個(gè)句號(hào)。因?yàn)橥ㄟ^(guò)半年多的護(hù)理工作實(shí)習(xí)，在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護(hù)理?xiàng)l例培訓(xùn)，多次參加護(hù)理人員學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)使我意識(shí)到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不 斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識(shí)，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過(guò)程的讓病人滿意，這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識(shí)，增強(qiáng)安全保護(hù)意識(shí)，并且可以使護(hù)理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。并且在自己所擬定的細(xì)致的護(hù)理人員工作計(jì)劃下，理論水平與實(shí)踐水平有了一定提高。
