發(fā)布時(shí)間：2023-06-28 17:05:26
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的診斷學(xué)理論與實(shí)踐樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生 影像診斷學(xué) 理論學(xué)習(xí) 讀片能力 探究
1 醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論學(xué)習(xí)和讀片能力現(xiàn)狀
1.1醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論學(xué)習(xí)現(xiàn)狀
科技的進(jìn)步使影像設(shè)備的發(fā)展得到了質(zhì)的飛越。但是，光有先進(jìn)的儀器設(shè)備對(duì)于疾病的診斷是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，經(jīng)驗(yàn)豐富、基本知識(shí)扎實(shí)的影像醫(yī)生才是診治疾病的關(guān)鍵。對(duì)于病人的負(fù)責(zé)和生命的尊重，要求我們對(duì)疾病的診斷不能有絲毫的差錯(cuò)。理論知識(shí)是將來診斷疾病的基礎(chǔ)。因此，我們對(duì)醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論知識(shí)的掌握情況以及學(xué)習(xí)方式進(jìn)行了調(diào)查。通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，僅約6.9%的學(xué)生對(duì)影像診斷學(xué)知識(shí)掌握在80%以上，而有約57.1%的學(xué)生對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)的掌握在50%以下。同樣，大約37.5%的學(xué)生上課時(shí)僅僅是簡(jiǎn)單的畫書，約9%的學(xué)生上課時(shí)隨便聽聽，而僅有53.5%的學(xué)生上課時(shí)認(rèn)真聽講，同時(shí)注重理解和記憶。約17.5%的學(xué)生課后花1～3小時(shí)的時(shí)間學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)，而約79.9 %的學(xué)生課后學(xué)習(xí)時(shí)間少于1小時(shí)或者根本不學(xué)習(xí)。通過這些數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)情況是不容樂觀的。理論學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)，是將來診斷疾病的關(guān)鍵。a
1.2醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)讀片能力現(xiàn)狀
學(xué)習(xí)知識(shí)的最終目的是應(yīng)用。一個(gè)影像科醫(yī)生或者影像專業(yè)的學(xué)生其能力的最終評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)都是以臨床讀片能力為基礎(chǔ)。理論知識(shí)的積累是為將來走上臨床、診斷疾病做準(zhǔn)備。而在問卷調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)僅約有13.2%的學(xué)生讀片能力是能夠詳細(xì)地描述影像圖片，大約49.7%的學(xué)生只能簡(jiǎn)單地描述，而約有37.1%的學(xué)生根本不知道該如何描述。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)生影像診斷的實(shí)際讀片能力還是十分欠缺的。影像診斷是臨床診治疾病最初步的，同時(shí)也是最直接的依據(jù)，及時(shí)的診斷對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和治愈疾病發(fā)展都起著不可替代的作用。
2 醫(yī)學(xué)生影像診斷理論學(xué)習(xí)和讀片能力現(xiàn)狀分析
2.1學(xué)習(xí)態(tài)度不夠端正
態(tài)度決定高度。作為醫(yī)學(xué)生首先要端正自己的態(tài)度，要知道學(xué)醫(yī)是為了解除病人的痛苦，是為了救死扶傷。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)約6.4 %的人根本不喜歡醫(yī)學(xué)。很多人學(xué)醫(yī)可能是由于父母所迫，也有人可能是為了謀求一份體面的工作，但是沒有學(xué)習(xí)的興趣，也就缺乏了該有的專注。端正學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，是學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)以及任何一門醫(yī)學(xué)課程所必需的。正確的態(tài)度在日常的學(xué)習(xí)生活中以及將來的臨床工作中都起著極為重要的作用。
2.2缺乏自我思考的能力
不斷的思考是取得進(jìn)步的關(guān)鍵。當(dāng)前，影像診斷課程學(xué)習(xí)主要以老師講授和PPT展示的方式進(jìn)行。在授課的過程中，我們發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生就是一味地接受，沒有反思，更沒有對(duì)老師所講內(nèi)容的質(zhì)疑。這樣一種被動(dòng)的，不交流的學(xué)習(xí)方式很大程度使得我們的學(xué)習(xí)變得低效。通過思考，我們才會(huì)知道某種疾病為何會(huì)出現(xiàn)這樣的征象，才能在理論學(xué)習(xí)的過程中達(dá)到事半功倍的效果。一味的被動(dòng)接受，通過死記硬背的方式去應(yīng)付考試，則讓我們的思維變得僵化、刻板，缺乏創(chuàng)新。
2.3缺乏足夠的讀片練習(xí)
醫(yī)學(xué)是一門綜合了理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的科學(xué)，但其終究還是要應(yīng)用于臨床，為臨床服務(wù)。臨床讀片能力的提高依賴于大量的讀片練習(xí)。但是，我們?cè)趯W(xué)習(xí)影像診斷學(xué)過程中缺乏讀片的練習(xí)。課堂的時(shí)間是有限的，通過課堂上老師講解的數(shù)量有限的影像圖片根本無法滿足學(xué)生掌握這門課程的需要。同樣，在影像診斷課程中也鮮有臨床見習(xí)的機(jī)會(huì)，這在無形中進(jìn)一步束縛了學(xué)生的學(xué)習(xí)和探究。與此同時(shí)，學(xué)校也缺乏相應(yīng)的適合學(xué)生使用的影像讀片庫。課堂時(shí)間有限，而課后練習(xí)不足，使得我們的讀片能力無法得到實(shí)質(zhì)的提高。臨床讀片能力的培養(yǎng)沒有捷徑可走，需要的是不斷的重復(fù)和不斷的練習(xí)。
2.4課本典型表現(xiàn)與臨床無法銜接
當(dāng)前在我們的課堂上或書本中所講授的影像圖片都是關(guān)于某些疾病最基本的、最典型的影像表現(xiàn)。然而，在臨床工作中，我們面對(duì)的是不同的病人，每種疾病的影像表現(xiàn)未必都像書本上描述的那樣典型和直觀。面對(duì)這些不典型的影像圖片時(shí)，很多人往往表現(xiàn)得無所適從。典型的表現(xiàn)是為了更直接地去了解這種疾病，是初學(xué)者入門的橋梁和導(dǎo)師。說到底，非典型的影像特征也是從典型發(fā)展而來的。這就要求我們抓住根本特征和主要矛盾，順藤摸瓜，從而正確地診斷疾病。
3 提高醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論學(xué)習(xí)和讀片能力的策略
3.1扎實(shí)基本知識(shí) 建立學(xué)科聯(lián)系
影像診斷是通過影像圖片對(duì)患者所患疾病進(jìn)行初步診斷的重要手段。通過一張張影像圖片就要對(duì)部分疾病進(jìn)行診斷是一件極其困度的事情，因此要求我們首先要具備扎實(shí)的解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。比如，當(dāng)你拿到一張影像片，你首先要知道這是人體的哪個(gè)部位，是頭部，胸部還是四肢。其次，要對(duì)臨床常見疾病，常見的征相高度熟悉。每一個(gè)疾病的發(fā)展都有其特征性的變化。熟悉疾病的常見表現(xiàn)可以讓我們?cè)谠\斷的過程中形成初步的概念和印象。再者任何疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都有一定的病理過程，不同的階段、不同的時(shí)間所獲得的影像圖片，其所表現(xiàn)出的特征是不一樣的。這就要求我們加強(qiáng)各學(xué)科間的學(xué)習(xí)和聯(lián)系。解剖、病理、內(nèi)科和外科，這些都是和影像診斷學(xué)密切相關(guān)的學(xué)科。在學(xué)習(xí)的過程中，不斷問幾個(gè)為什么，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的表現(xiàn)？是什么原因?qū)е碌模拷酉聛頃?huì)出現(xiàn)怎樣的變化？疾病最終的轉(zhuǎn)歸是怎樣的？通過一連串的問題，不斷的思考，進(jìn)而提高自己的影像診斷學(xué)理論水平。
3.2畫圖和觀察病理標(biāo)本
人體的每一個(gè)組織結(jié)構(gòu)都有其特征，每一種疾病在影像圖片上都有其特殊的表現(xiàn)。面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的影像表現(xiàn)，我們的認(rèn)知能力和記憶力是有限的。在學(xué)習(xí)的過程中，尤其是基礎(chǔ)解剖學(xué)，我們可以通過自己畫圖，將人體各個(gè)局部的影像特點(diǎn)了然于心。畫圖是一種手腦并用的形式。通過我們的繪畫，包括肢體的協(xié)動(dòng)，使得我們對(duì)疾病有更深層次的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)了我們的記憶，同時(shí)也便于理解。而病理標(biāo)本可以讓我們從組織層面，觀察病變器官的形態(tài)，對(duì)于其最終影像表現(xiàn)的形成有更加深刻的了解和認(rèn)知。通過這些感性的方法，進(jìn)而提高我們的影像診斷能力。
3.3建立適合學(xué)生的影像圖片庫
影像讀片能力的提高歸根到底需要我們不斷的練習(xí)。當(dāng)前，全國各大醫(yī)學(xué)院校很少有適合學(xué)生使用、對(duì)學(xué)生開放的影像圖片庫。影像圖片庫可以讓學(xué)生更加自由、不受約束地學(xué)習(xí)自己感興趣的疾病，很大程度上激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情，對(duì)于提高其讀片能力大有裨益。當(dāng)前，建立影像圖片庫，加強(qiáng)讀片練習(xí)可以說是提高醫(yī)學(xué)生讀片能力最直接、最有效的方法。
3.4建立合理的考核方式
合理的考核方式對(duì)于學(xué)生建立正確的學(xué)習(xí)方式和端正學(xué)習(xí)態(tài)度具有重要作用。當(dāng)前絕大多數(shù)高校的考核方式都是通過試卷的形式對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)進(jìn)行檢查。然而，這樣的考核模式在很大程度上壓抑了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。試卷的形式、基本理論知識(shí)，無疑讓很多的學(xué)生覺得只要通過考前突擊就可以通過考試。同樣，理論知識(shí)并不能代表一個(gè)學(xué)生最真實(shí)的讀片能力。我認(rèn)為，當(dāng)前我們的考核應(yīng)以讀片能力為重點(diǎn)。通過提供影像圖片、病史，以及其他相關(guān)的檢查報(bào)告，給學(xué)生自我診斷的機(jī)會(huì)。影像圖片和病史報(bào)告是反映疾病狀況最重要的依據(jù)。這樣的模式可以激發(fā)熱情，同時(shí)對(duì)學(xué)生來說也是一種挑戰(zhàn)。通過這樣一種合理有效的考核方式，可以端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，同時(shí)提高學(xué)習(xí)效率，提高讀片能力。
4 提高醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論學(xué)習(xí)和讀片能力總結(jié)
醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論學(xué)習(xí)和讀片能力的提高并非一朝一夕。扎實(shí)的理論知識(shí)是基礎(chǔ)，大量的讀片練習(xí)是關(guān)鍵，但最根本的是樹立正確的態(tài)度和觀念。對(duì)于這門課程的學(xué)習(xí)，以及如何提高效率，提升能力仍需我們進(jìn)一步的探索和努力。
【參考文獻(xiàn)】
[1]邵成偉，田建明，左長京，蕭毅，王敏杰，任麗. 影像醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)醫(yī)生讀片能力的培養(yǎng)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志， 2006（6）.
[關(guān)鍵詞]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)；教學(xué)改革；PBL教學(xué)；教學(xué)實(shí)踐
[中圖分類號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）09（b）-0170-04
[Abstract]Laboratory diagnosis medicine lessons for eight-year-porgram medicine majors should be different from five-year-program medicine majors because of the solid basement，active thinking，a series of teaching reforms should be carried out.Teaching reform has been conducted with organ-system based mode，cases centered on teaching method，PBL and bilingual teaching，assisting of clinical visiting，network course，subject web and lectures.After the teaching reform，the students can autonomously learn correlated knowledge with higher performance records，the abilities of clinical thinking as well as aggregate analysis and prognosis for disease have been promoted.Significant results have been gained after teaching reformation for eight-year-program medicine majors，providing practice experience for next reformation of laboratory diagnosis medicine.
[Key words]Laboratory diagnosis；Teaching reform；PBL teaching；Teaching practice
實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是從實(shí)驗(yàn)室檢查的角度對(duì)疾病做出的診斷、鑒別診斷、療效觀察和預(yù)后判斷的一門學(xué)科，是診斷和解釋疾病規(guī)律最基本的理論和方法，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，也是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基礎(chǔ)課程之一。隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)也將賦予新的內(nèi)容，其教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式也將隨之改變，尤其是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革向以器官系統(tǒng)為主線的教學(xué)模式發(fā)展。目前的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)仍以臨床檢驗(yàn)內(nèi)容為模塊，教學(xué)內(nèi)容以三大常規(guī)為基礎(chǔ)，介紹臨床生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)及分子生物學(xué)診斷學(xué)等檢測(cè)內(nèi)容，授課內(nèi)容相對(duì)滯后，教學(xué)與臨床脫節(jié)，教學(xué)模式和教學(xué)手段也亟需進(jìn)行改革。醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生因基礎(chǔ)好、思維活躍、接受能力強(qiáng)，傳統(tǒng)的以檢驗(yàn)項(xiàng)目介紹為主的授課內(nèi)容和方法已不適宜該層次學(xué)生的接受能力，需要采用新的教學(xué)方法和手段，使該層次學(xué)生更好地掌握實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)這門課程，提高學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果來分析和判斷疾病的實(shí)際應(yīng)用能力。筆者針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)八年制醫(yī)學(xué)生，進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式和教學(xué)實(shí)踐的改革，其關(guān)鍵是教學(xué)模式改革，實(shí)現(xiàn)理論授課、實(shí)驗(yàn)技能、雙語教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、網(wǎng)站交流等的有機(jī)結(jié)合，達(dá)到使學(xué)生能夠多途徑、多方式自主地進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和技能學(xué)習(xí)，以取得滿意的教學(xué)效果。
1以器官系統(tǒng)為中心的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)理論課教學(xué)改革與實(shí)踐
實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。隨著免疫學(xué)、分子生物學(xué)等先進(jìn)技術(shù)在臨床檢驗(yàn)中的廣泛應(yīng)用，臨床對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的依賴性也逐漸增強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)在臨床課程體系中的地位也越來越重要。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)目標(biāo)是使醫(yī)學(xué)生掌握疾病的診斷與治療原則，以檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義和應(yīng)用為教學(xué)重點(diǎn)，使醫(yī)學(xué)生能對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)加以綜合利用，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際醫(yī)學(xué)問題的能力。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)以往的教學(xué)模式是以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，即以臨床檢驗(yàn)為主線，包括血液學(xué)檢驗(yàn)、體液檢驗(yàn)、肝功能檢查、腎功能檢查、臨床免疫檢驗(yàn)和分子生物學(xué)檢測(cè)等內(nèi)容。教學(xué)以臨床檢驗(yàn)科分組為模塊，逐一介紹臨床檢驗(yàn)內(nèi)容，這種教學(xué)模式易造成教學(xué)內(nèi)容單一重復(fù)，與臨床學(xué)科之間缺乏聯(lián)系[1]；課程授課以灌輸為主，學(xué)生死記硬背，不易理解接受；這種教學(xué)模式易造成學(xué)生對(duì)課程學(xué)習(xí)不感興趣、教學(xué)效果不理想的結(jié)果。目前臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)逐步實(shí)現(xiàn)以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式[2-3]，強(qiáng)調(diào)基于問題學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）教學(xué)。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式也需要逐步適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)思路，逐步轉(zhuǎn)化為器官系統(tǒng)疾病為中心的教學(xué)方法，從而改變目前的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容滯后，教學(xué)與臨床相脫節(jié)等現(xiàn)狀[4]。筆者將實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容分別納入血液系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、心臟疾病、內(nèi)分泌疾病、感染性疾病、風(fēng)濕與免疫性疾病、腫瘤和遺傳性疾病等部分。將原有的檢驗(yàn)分組介紹的教學(xué)內(nèi)容改為以器官疾病為主線的內(nèi)容介紹，如將《白細(xì)胞檢測(cè)》《骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)》《貧血檢測(cè)》等章節(jié)歸入《血液系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)室檢查》，將《腎功能和排泄物檢測(cè)》歸入《泌尿生殖系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)室檢查》和《消化系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)室檢查》?！睹庖邔W(xué)檢測(cè)》內(nèi)容分別歸入《風(fēng)濕病與免疫性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查》和《腫瘤疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查》，《分子生物學(xué)檢測(cè)》歸入《遺傳性疾病和移植的實(shí)驗(yàn)室檢查》。通過教學(xué)內(nèi)容的改變，使學(xué)生思維從抽象獨(dú)立的檢驗(yàn)?zāi)K轉(zhuǎn)變到以器官系統(tǒng)和疾病的臨床教學(xué)思維上，便于學(xué)生更容易理解和掌握實(shí)驗(yàn)室檢查方法，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。
八年制學(xué)生基礎(chǔ)扎實(shí)，基礎(chǔ)課階段學(xué)習(xí)成績突出，學(xué)生領(lǐng)悟能力強(qiáng)，具有較好的臨床思維基礎(chǔ)。在臨床課教學(xué)采用器官系統(tǒng)為主線的教學(xué)改革形勢(shì)下，筆者在八年制教學(xué)內(nèi)容上實(shí)現(xiàn)以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式改革，取得了一定的效果。學(xué)生通過臨床參觀和自主預(yù)習(xí)，了解了基本檢驗(yàn)內(nèi)容，再結(jié)合臨床疾病去學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)室診斷方法，更容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生更有學(xué)習(xí)主動(dòng)性，既培養(yǎng)了學(xué)習(xí)興趣，又培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。通過臨床醫(yī)學(xué)八年制和口腔醫(yī)學(xué)八年制教學(xué)內(nèi)容的改革，學(xué)生考核成績較改革前有明顯提高，平均分>85分。
2實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革和實(shí)踐
傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)通過白細(xì)胞手工分類計(jì)數(shù)、血紅蛋白定量、轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定等方法，使學(xué)生掌握基本的實(shí)驗(yàn)操作，了解臨床檢查手段和方法。但這些方法均為20世紀(jì)90年代應(yīng)用的方法，一直沿用至今，只能鍛煉學(xué)生的動(dòng)手操作能力，易引起學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀認(rèn)識(shí)的誤導(dǎo)，因此迫切需要進(jìn)行改革[5]。進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革，不是完全摒棄過去所有的實(shí)驗(yàn)方法，保留了部分內(nèi)容（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)在無儀器情況下仍十分有效），以鍛煉學(xué)生的動(dòng)手能力，并對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行驗(yàn)證。同時(shí)，增加自動(dòng)化儀器操作內(nèi)容。一方面，通過教學(xué)錄像，演示臨床儀器操作和檢測(cè)過程；另一方面，加大實(shí)驗(yàn)教學(xué)投入，增加自動(dòng)化儀器（如三分類血細(xì)胞分析儀、血凝儀、半自動(dòng)生化分析儀等），教員的演示和學(xué)生的操作使學(xué)生對(duì)課堂所學(xué)的理論知識(shí)和臨床檢驗(yàn)的實(shí)際操作相聯(lián)系，加深其對(duì)知識(shí)的理解和領(lǐng)悟。組織學(xué)生到臨床檢驗(yàn)科各個(gè)組室參觀，介紹相關(guān)檢測(cè)方法和檢測(cè)項(xiàng)目，使學(xué)生對(duì)所學(xué)理論知識(shí)增加感性認(rèn)識(shí)。另外，利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，介紹新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，多方式進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的講解。過去實(shí)驗(yàn)課成績僅為考察內(nèi)容，不計(jì)入總成績，學(xué)生不易重視，而在改革實(shí)踐中，將實(shí)驗(yàn)操作成績計(jì)入總成績的20%，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到技能操作的重要性。通過實(shí)踐教學(xué)的改革，學(xué)生普遍反映對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)內(nèi)容印象深刻，并且掌握較好。
3以病例為中心的PBL教學(xué)方法的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐
傳統(tǒng)教學(xué)模式為“理論+實(shí)驗(yàn)”，老師為講授主體，學(xué)生在學(xué)習(xí)中缺乏主動(dòng)性。PBL教學(xué)模式由美國Barrows教授于1969年首次提出與推行[6-7]。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法（lecture based learning，LBL）相比，PBL教學(xué)模式有很大不同。它摒棄了傳統(tǒng)的以老師為中心的灌輸式教學(xué)模式，轉(zhuǎn)向以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，側(cè)重于以學(xué)生為中心，讓學(xué)生對(duì)問題去主動(dòng)探索，在探索過程中自主地互動(dòng)交流，教師只起到設(shè)計(jì)、誘導(dǎo)、啟發(fā)、指導(dǎo)作用。其目的是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提高學(xué)習(xí)效率[8-10]。PBL教學(xué)更適宜于小班課教學(xué)，八年制醫(yī)學(xué)生每屆僅有10～30人，有利于PBL教學(xué)的開展。筆者在教學(xué)前進(jìn)行臨床各組室參觀和學(xué)科網(wǎng)站介紹，使學(xué)生對(duì)臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。進(jìn)入理論課后，將學(xué)生分為幾個(gè)組，每組5～6名同學(xué)。采用以病例為中心的教學(xué)，突出以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以教師為引導(dǎo)、以學(xué)生為中心的啟發(fā)式教學(xué)[11]。教師在備課時(shí)選擇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)串聯(lián)點(diǎn)，在授課中采用問題引導(dǎo)式學(xué)習(xí)并結(jié)合師生互動(dòng)式教學(xué)[12]，使學(xué)生可掌握隱含在問題背后的專業(yè)知識(shí)和內(nèi)在聯(lián)系，提高解決問題和自主學(xué)習(xí)的能力。通過兩年的教學(xué)改革實(shí)踐，八年制醫(yī)學(xué)生對(duì)不同病例的分析和診斷能力有明顯提高，理論考核中病例分析題正確率率達(dá)100%。
4八年制醫(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)雙語教學(xué)改革和實(shí)踐
雙語教學(xué)是指用英語等外語講授非語言類課程的教學(xué)活動(dòng)，一般是指在用母語進(jìn)行部分學(xué)科教學(xué)的同時(shí)，用非母語（一般為英語）進(jìn)行部分或全部教學(xué)的教學(xué)模式。其目的是使學(xué)生能夠具有同時(shí)運(yùn)用兩種語言的思維能力。雙語教學(xué)是當(dāng)今教學(xué)改革與發(fā)展的重要內(nèi)容之一[13-14]。筆者在八年制醫(yī)學(xué)生中已開展雙語教學(xué)，但考慮到學(xué)生的接收能力和授課效果，多采用英文幻燈、部分英文講授（定義、概念和關(guān)鍵詞等）來授課。對(duì)于八年制醫(yī)學(xué)生其英語水平較好，除專業(yè)術(shù)語外，較易接受英文授課。安排有國外留學(xué)經(jīng)歷的教員，采用英文幻燈、英文講授，結(jié)合PBL教學(xué)，提出問題和選擇病例，組織同學(xué)進(jìn)行分組討論，鼓勵(lì)學(xué)生踴躍發(fā)言。這種用英語講述病例和進(jìn)行小組討論的方式，既活躍了課堂氣氛，又激發(fā)了學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)和專業(yè)英文的學(xué)習(xí)興趣。達(dá)到了較滿意的教學(xué)效果。課后問卷調(diào)查分析，學(xué)生學(xué)習(xí)的滿意率>98.3%。
5八年制實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革的具體實(shí)施
本教研室充分利用學(xué)科優(yōu)勢(shì)，將教學(xué)和臨床相結(jié)合。在八年制臨床醫(yī)學(xué)和口腔學(xué)生中實(shí)施以器官系統(tǒng)和疾病為中心的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革。教材選用方面，采用王建中主編的全國高等醫(yī)學(xué)院校教材《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》和王鴻利主編的八年制及七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》教材。在教學(xué)開始前2～3個(gè)月，教員應(yīng)根據(jù)授課內(nèi)容，精心準(zhǔn)備教學(xué)幻燈和教案，并進(jìn)行集體備課。教學(xué)改革步驟及實(shí)施：①開課前，利用師生見面會(huì)、臨床檢驗(yàn)科參觀活動(dòng)和師生座談會(huì)等形式，使學(xué)生對(duì)臨床檢驗(yàn)、檢驗(yàn)科室分組及檢驗(yàn)項(xiàng)目有初步的認(rèn)識(shí)和了解，給學(xué)生以感性認(rèn)識(shí)；②理論授課前，結(jié)合檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及新進(jìn)展，通過課外專題講座和網(wǎng)絡(luò)課程等手段[15]，拓展教材知識(shí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；③理論課授課階段，采用以器官系統(tǒng)中心的新的CAI課件（聲音、動(dòng)畫、視頻等相結(jié)合），增加PBL教學(xué)內(nèi)容，采用雙語教學(xué)，引入病例分析和報(bào)告單分析，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和綜合分析能力；④實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過程中，增加自動(dòng)化儀器，通過教員演示和學(xué)生操作，加深對(duì)知識(shí)的理解和領(lǐng)悟，并介紹新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，提倡學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；⑤貫穿于整個(gè)課程之中，通過網(wǎng)絡(luò)課程、布置課外作業(yè)、增加病例討論和報(bào)告單分析等內(nèi)容，鞏固理論課學(xué)習(xí)知識(shí)；⑥課程結(jié)束后，進(jìn)行理論和實(shí)驗(yàn)操作考核。對(duì)感興趣的學(xué)生，采用課外課題的方式，指定專門的指導(dǎo)老師對(duì)其進(jìn)行本科生課題選擇和實(shí)施，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表相關(guān)論文，使學(xué)生初步學(xué)習(xí)和掌握一定的科學(xué)研究方法。
6八年制醫(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)及建議
八年制醫(yī)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)方面，應(yīng)以臨床應(yīng)用為目的，以培養(yǎng)臨床思維能力為核心，使學(xué)生通過對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的綜合分析來診斷疾病、評(píng)估療效及預(yù)后，重在提高實(shí)際應(yīng)用能力[16]。我們以八年制臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)生為對(duì)象，進(jìn)行一系列的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革，通過教學(xué)改革與實(shí)踐，無論是學(xué)習(xí)成績分析還是學(xué)生滿意度調(diào)查結(jié)果，均取得了理想的結(jié)果。學(xué)生不僅熟悉和掌握了該學(xué)科的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，也了解了實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，并能夠應(yīng)用該學(xué)科知識(shí)，結(jié)合其他輔助手段，對(duì)疾病進(jìn)行診斷、鑒別診斷、療效觀察及預(yù)后評(píng)估。幾點(diǎn)建議：①教材使用方面，不應(yīng)以《診斷學(xué)》教材為主要教材，局限于臨床檢驗(yàn)?zāi)K的介紹，使學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展缺乏全面了解。應(yīng)選用適合于八年制學(xué)生的《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》統(tǒng)編教材；②課堂授課，應(yīng)不拘泥于傳統(tǒng)的大班授課方式，尤其是以病例討論為主題的PBL教學(xué)，應(yīng)分組進(jìn)行；③實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)理論授課也應(yīng)根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，不一定完全按照臨床病例分析為主的授課方式，應(yīng)將傳統(tǒng)授課和PBL教學(xué)相結(jié)合；④加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)青年醫(yī)師的培養(yǎng)，尤其是要有經(jīng)過規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)和有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的教師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。
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臨床診斷學(xué)是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，作為從理論知識(shí)步入臨床實(shí)踐的第一步，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生今后的臨床綜合思維能力和診斷水平［1］。外科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床見習(xí)階段是醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合的第一步，是醫(yī)學(xué)生獲得臨床感性認(rèn)識(shí)、鞏固課堂知識(shí)的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)其獨(dú)立思考、綜合分析等實(shí)際工作能力的一種重要教學(xué)形式。近年來，我科將診斷學(xué)教學(xué)與外科理論課、臨床見習(xí)帶教相結(jié)合，進(jìn)行了一些改革，取得了較大成效，現(xiàn)以腹部檢查為例，總結(jié)如下。
1 腹部診斷學(xué)課程設(shè)置
物理診斷的體格檢查部分是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，為了提高學(xué)生體格檢查操作水平，采用大小班相結(jié)合的教學(xué)方式。大班課以講解理論為主，課堂上老師適當(dāng)?shù)刈鍪痉叮⒔Y(jié)合臨床疾病，舉例講解相關(guān)的陽性病史、體征及相應(yīng)的臨床意義，同時(shí)播放相應(yīng)的教學(xué)錄象，以明確正確的操作手法。在一次理論課完成后緊跟一次小班教學(xué)，小班課以手法訓(xùn)練為主，帶教老師先示教，然后學(xué)生分組練習(xí)。在學(xué)生互練過程中，帶教老師要及時(shí)糾正發(fā)現(xiàn)的問題，同時(shí)針對(duì)學(xué)生的提問進(jìn)行講解，既鞏固了大班課的理論知識(shí)，又強(qiáng)化了手法訓(xùn)練，為臨床見習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［2］。
2 大班課教學(xué)
課堂教學(xué)是大學(xué)教育中最基本、也是最重要的教學(xué)方式，關(guān)鍵在于教師要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，同時(shí)調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性。上課時(shí)先復(fù)習(xí)一些相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，如解剖、病理生理學(xué)等，采用承上啟下的方式，引出新課。在講解具體疾病的臨床表現(xiàn)時(shí)可結(jié)合診斷學(xué)所學(xué)內(nèi)容，同時(shí)密切聯(lián)系臨床典型病例，抓住要點(diǎn)、講清難點(diǎn)。由淺入深、由易到難，使學(xué)生把診斷學(xué)和臨床課所學(xué)知識(shí)有機(jī)結(jié)合。
3 見習(xí)課教學(xué)
3.1 教員備課
臨床見習(xí)是一種交互式的教學(xué)方式，與上大班課有很大程度的不同，其備課也有自身特點(diǎn)。備課應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)不同患者的具體病情展開，側(cè)重于診斷、治療、預(yù)后等問題。注意和診斷學(xué)相聯(lián)系，針對(duì)患者的癥狀、體征在鑒別診斷上多下工夫。另外，備課時(shí)應(yīng)多準(zhǔn)備患者相關(guān)疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查、X 片、CT片等，加深學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。
3.2 準(zhǔn)備病員
由于外科疾病的多樣性和特殊性，可將病員依病情分為三類：①術(shù)前平診病人，此類病員有明確的病史及相應(yīng)的陽性體征；②術(shù)前急診病人，只要是不危及生命的疾病，學(xué)生可在帶教老師的指導(dǎo)下對(duì)病員進(jìn)行簡(jiǎn)要的病史詢問及查體；③術(shù)后病人，此類病員處于術(shù)后恢復(fù)期，往往需要休息，不利于見習(xí)帶教，但此類病員診斷清楚，術(shù)前各類檢查完備，適于進(jìn)行病例討論。
3.3 開展互動(dòng)式教學(xué)
為了提高臨床見習(xí)效果，采用互動(dòng)式教學(xué)方法。帶教老師通過啟發(fā)、設(shè)疑等方法引導(dǎo)學(xué)生，培養(yǎng)獨(dú)立思維和綜合分析能力。讓學(xué)生將診斷學(xué)所學(xué)的詢問病史及查體的方法正確應(yīng)用于臨床病員，盡量讓其自己發(fā)現(xiàn)陽性體征，并主動(dòng)思考、總結(jié)、解釋癥狀體征發(fā)生的機(jī)理及其臨床意義。
3.4 開展臨床病例討論
在見習(xí)中進(jìn)行臨床病例討論，可教會(huì)學(xué)生分析病情、歸納病例特點(diǎn)、總結(jié)診斷依據(jù)、辯析鑒別診斷及制定診療計(jì)劃等，使其掌握正確的臨床思維方法，訓(xùn)練其臨床思維能力。
以往的診斷學(xué)及臨床課教學(xué)模式是先講診斷學(xué)，再進(jìn)行臨床課教學(xué)，同學(xué)們?cè)谂R床見習(xí)、實(shí)習(xí)中因?yàn)闀r(shí)間間隔太久往往出現(xiàn)問診、體格檢查不熟練，甚至手法錯(cuò)誤等情況，影響臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)效果。而在診斷學(xué)教學(xué)與外科理論課、臨床見習(xí)帶教相結(jié)合的教學(xué)模式中，學(xué)生可集中、系統(tǒng)地掌握某一部位（如腹部）的問診、體格檢查方法，相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷［3］。這種教學(xué)模式受到了學(xué)生們的廣泛歡迎和肯定，同時(shí)也大大提高了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情。
參考文獻(xiàn)
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實(shí)訓(xùn)教學(xué)是面對(duì)非真實(shí)患者的情況下，在中醫(yī)診斷實(shí)訓(xùn)室里通過各種手段，模擬望、聞、問、切等診查手段及中醫(yī)診斷的辨證思維，最后形成診斷的模擬訓(xùn)練。包括從中醫(yī)“診”到“斷”的整個(gè)完整過程。
1 實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的內(nèi)容設(shè)計(jì)
1.1 實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的目的
實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式能使學(xué)生感受臨床氛圍，掌握四診方法的運(yùn)用，掌握中醫(yī)的辨證思維。其目的具有雙面性，一是針對(duì)枯燥的教學(xué)方式，達(dá)到非教學(xué)目的，二是利用學(xué)生的濃厚學(xué)習(xí)興趣達(dá)到或超過預(yù)期的教學(xué)目的。非教學(xué)目的指的是老師或?qū)W生分別扮演“醫(yī)生”和“患者”角色，并實(shí)際進(jìn)行交流。教學(xué)目的是通過運(yùn)用中醫(yī)望、聞、問、切四診方法，獲知患者病情，通過分析，最后得出診斷結(jié)果。
1.2 實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的步驟
實(shí)訓(xùn)教學(xué)操作有系統(tǒng)的運(yùn)行過程及步驟。教師要事先布置內(nèi)容，介紹任務(wù)的要求和實(shí)施任務(wù)的步驟，并全程進(jìn)行參與。學(xué)生要在明確的教學(xué)任務(wù)指引下，主動(dòng)探究摸索，尋求問題，發(fā)現(xiàn)問題，完成任務(wù)。教師及時(shí)總結(jié)分析，指出不足之處，逐步加以改進(jìn)。如在問診方面，首先要求學(xué)生背誦張景岳“十問歌”，熟記問診內(nèi)容和問診順序，按主訴、現(xiàn)病史、過去史、個(gè)人史、家族史的順序詢問，使學(xué)生問診時(shí)內(nèi)容不至于遺漏。其次，要求學(xué)生問診時(shí)突出中醫(yī)的辨證觀，邊問邊辨，邊辨邊問，充分運(yùn)用和發(fā)揮中醫(yī)辨證思維方法。
1.3 實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的角色分配
在實(shí)訓(xùn)課上，通常由教師事先選出典型病例，并扮演患者角色，同時(shí)教師也是實(shí)訓(xùn)教學(xué)監(jiān)控者和指導(dǎo)者。學(xué)生則擔(dān)任醫(yī)生。過程要分組進(jìn)行，可以根據(jù)學(xué)生的人數(shù)，每10人一組，每組又分兩個(gè)小組，分別扮演病人、醫(yī)生。扮演病人的5人中，選出1人做為就診者，其他4人為陪診者共同做出就診內(nèi)容的設(shè)計(jì)；扮演醫(yī)生的5人中選出1人做為出診的主治醫(yī)生，而其他人參與其診斷的全過程。病人就診后，給醫(yī)生20 min時(shí)間詢問病情、討論并寫好病歷內(nèi)容。最后雙方將各自內(nèi)容做一比較、討論，老師給予適當(dāng)點(diǎn)評(píng)。在模擬情景過程中要接近于臨床真實(shí)，比如，扮演患者時(shí)，在回答學(xué)生的問診盡量使用真實(shí)患者的語言，并盡量展現(xiàn)臨床上可能見到的不同類型的患者。
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2 實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的啟示
2.1 變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)
傳統(tǒng)的教學(xué)方法會(huì)使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生厭煩情緒，只是對(duì)概念進(jìn)行死記硬背，缺乏深刻的理解，更談不上整個(gè)理論體系的構(gòu)建和實(shí)踐的運(yùn)用了。中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式具有被動(dòng)學(xué)習(xí)與主動(dòng)學(xué)習(xí)相結(jié)合的特點(diǎn)：學(xué)生在復(fù)雜的臨床實(shí)訓(xùn)環(huán)境中，不僅能夠?qū)λ鶎W(xué)理論知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化記憶，還可以對(duì)各部分所學(xué)內(nèi)容重新加以整合、具體應(yīng)用。此教學(xué)過程中，學(xué)生的協(xié)作、討論也更有利于學(xué)生對(duì)原有的知識(shí)結(jié)構(gòu)加以修改或重建。
2.2 變理論傳授為臨床實(shí)踐
中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)進(jìn)一步提高了學(xué)生掌握理論、鍛煉思維、提高技能，解決具體臨床問題的能力，較之于傳統(tǒng)的課堂理論教學(xué)更貼近臨床。并且這種教學(xué)模式也突破了臨床見習(xí)中一味的讓學(xué)生看。如在脈診模擬訓(xùn)練中，不僅要求學(xué)生掌握脈診方面的知識(shí)，還要求學(xué)生綜合運(yùn)用問診、全身望診等所學(xué)知識(shí)對(duì)脈象可能反映的問題進(jìn)行逐一地確認(rèn)和排除，進(jìn)而確立診斷意向。因此，中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)能夠彌補(bǔ)單純理論教學(xué)和見習(xí)的不足，更適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)教育的要求。
2.3 規(guī)范學(xué)生技能操作
能夠避免部分臨床醫(yī)師在中醫(yī)帶教方面的不規(guī)范。通過教師的規(guī)范教學(xué)和不斷的實(shí)訓(xùn)強(qiáng)化，保證學(xué)生正確掌握中醫(yī)臨床技能與操作，為將來從事臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
【參考文獻(xiàn)】
【關(guān)鍵詞】整合醫(yī)學(xué);呼吸系統(tǒng);疾病;診斷學(xué);教學(xué)
2020年初，病毒肺炎(簡(jiǎn)稱肺炎)疫情爆發(fā)，全國各級(jí)各類高校倡導(dǎo)高校教師采取信息化手段整合相關(guān)教育資源進(jìn)行線上教學(xué)。疫情期間初露端倪的新趨勢(shì)預(yù)示了建立教學(xué)新常態(tài)的曙光，在后疫情時(shí)期合理構(gòu)建更符合學(xué)情的新教學(xué)模式可謂正逢其時(shí)。筆者闡述整合醫(yī)學(xué)理念在呼吸系統(tǒng)疾病診治過程中的重要作用，同時(shí)探討在后疫情時(shí)期，將整合醫(yī)學(xué)融入呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)的關(guān)鍵意義。
一、整合醫(yī)學(xué)的概念
整體整合醫(yī)學(xué)(holisticintegrativemedicine，HIM)簡(jiǎn)稱整合醫(yī)學(xué)，是指從人的整體出發(fā)，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識(shí)理論和臨床各專科最有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分別加以整合，并根據(jù)社會(huì)、環(huán)境、心理的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行修正、調(diào)整，使之成為更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系［1］。整合醫(yī)學(xué)的核心是遏制當(dāng)前醫(yī)學(xué)分科過細(xì)帶來的諸多問題，建立醫(yī)生診療過程的“整體觀”，由以往僅關(guān)注病人的生理、病理過程，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂猩鐣?huì)、心理、生理需要的整體。我國整合醫(yī)學(xué)的倡導(dǎo)者樊代明院士強(qiáng)調(diào)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展最終要回歸人文本質(zhì)［2］。目前整合醫(yī)學(xué)在全球醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域被廣泛認(rèn)可，諸多改革遵循這個(gè)主旨，正如美國政府曾提出的“全民整體健康計(jì)劃”，也是整合醫(yī)學(xué)理論的踐行［3］。在整合醫(yī)學(xué)理念下，我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將西醫(yī)臨床、傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)以及基礎(chǔ)、預(yù)防、康復(fù)、心理等諸多學(xué)科交叉融合，踐行患者診治的“整體觀”。
二、呼吸系統(tǒng)疾病診治的“整合”意義
呼吸系統(tǒng)疾病成為全球衛(wèi)生事業(yè)極為矚目的熱點(diǎn)問題［4］。目前慢性呼吸系統(tǒng)疾病是我國死亡率較高的疾病之一，該類疾病病程長，早期無癥狀或者極輕，治療效果好，但醫(yī)患沒有診治的積極性，而到中晚期癥狀嚴(yán)重時(shí)，醫(yī)患診治的積極性極高，但療效及預(yù)后差［5］。因此，慢性呼吸系統(tǒng)疾病要早防早診早治，要從過去以治病救命為基本醫(yī)療需求，轉(zhuǎn)變至要覆蓋防病、治病、康復(fù)、保健等各個(gè)方面［6］。慢性病患者往往心理起伏大，因此慢性疾病的控制需要從生物醫(yī)學(xué)的單純醫(yī)學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂猩鐣?huì)、心理、生理學(xué)的“整體”模式。在此次肺炎疫情中，重癥患者更易出現(xiàn)悲觀消極情緒［7］，對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)治療尤其重要［8］。在本次肺炎治療中倡導(dǎo)實(shí)施的“一人一策”治療方案，患者接受來自臨床診療、營養(yǎng)補(bǔ)充、精神撫慰、心理疏導(dǎo)等綜合醫(yī)療服務(wù)，是整合醫(yī)學(xué)的最好體現(xiàn)［9］。
三、整合醫(yī)學(xué)融入呼吸系統(tǒng)疾病診斷學(xué)教學(xué)
1．教學(xué)內(nèi)容的“整合”:以呼吸系統(tǒng)疾病診斷學(xué)的基礎(chǔ)理論和知識(shí)為核心，融合既往所學(xué)的組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)，還需要結(jié)合血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z測(cè)、影像學(xué)及氣管鏡等輔助檢查結(jié)果綜合判斷與分析。對(duì)于初步接觸診斷學(xué)的醫(yī)學(xué)生而言，無法將抽象的基礎(chǔ)學(xué)科理論與臨床癥狀學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果相聯(lián)系，無法領(lǐng)會(huì)并消化課堂內(nèi)容，從而降低學(xué)習(xí)的積極性。因此在診斷學(xué)教學(xué)中需注重形態(tài)與功能相結(jié)合、正常與疾病相鑒別、查體與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)相補(bǔ)充，加強(qiáng)臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)，為臨床見習(xí)提供基礎(chǔ)。近年來傳染性疾病的頻發(fā)對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出新的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)往往更注重精細(xì)化、專業(yè)化，而預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，尤其是傳染病防治方面較薄弱。將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)化到臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，將三級(jí)預(yù)防貫穿于教學(xué)的全程，實(shí)現(xiàn)預(yù)防、治療和康復(fù)的整體統(tǒng)一［10］。將人文素養(yǎng)、職業(yè)素質(zhì)和思政教育融入實(shí)踐教學(xué)全過程，培養(yǎng)有德行、有責(zé)任、有擔(dān)當(dāng)?shù)娜苄歪t(yī)學(xué)生，為我國衛(wèi)生保健事業(yè)提供人才基礎(chǔ)。
2．教學(xué)模式的“整合”:傳統(tǒng)教學(xué)模式往往“以教學(xué)為中心”，教學(xué)者主導(dǎo)整個(gè)教學(xué)過程，制定并設(shè)計(jì)教學(xué)計(jì)劃、實(shí)踐教學(xué)過程。后疫情時(shí)期讓教學(xué)者深刻思考課堂教學(xué)模式，力求讓學(xué)習(xí)成為課堂的中心，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，建立“以學(xué)習(xí)為中心”的教學(xué)理念，運(yùn)用案例教學(xué)法和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法等，鼓勵(lì)學(xué)生充分利用既往所學(xué)的生理、病理生理等相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，并引導(dǎo)學(xué)生將癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查與基礎(chǔ)知識(shí)有機(jī)聯(lián)系，逐步培養(yǎng)“整體觀”，從而提高學(xué)習(xí)效率與教學(xué)質(zhì)量［11－12］。此外，還應(yīng)“整合”教學(xué)評(píng)價(jià)體系，在傳統(tǒng)關(guān)注“教”質(zhì)量評(píng)價(jià)體系中，加入“學(xué)”得多少知識(shí)、掌握的知識(shí)量等作為評(píng)價(jià)教學(xué)的關(guān)鍵指標(biāo)。
關(guān)鍵詞：診斷學(xué)；期末考試成績；學(xué)風(fēng)建設(shè)
中圖分類號(hào)：G647 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）46-0020-02
本學(xué)期期末考試成績顯示：2011年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？茖W(xué)生的診斷學(xué)期末考試成績較差，而且顯著地差于往屆。原因可能是多方面的，但主要原因是學(xué)風(fēng)問題。在此就以診斷學(xué)期末考試成績?yōu)榍腥朦c(diǎn)談?wù)剬W(xué)風(fēng)建設(shè)問題。
2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科學(xué)生共有114名，分為兩個(gè)行政班。本期末兩個(gè)班的診斷學(xué)考試成績?yōu)椋?班參加考試人數(shù)為55名，優(yōu)秀（90～100分）2人，所占比例3.64%；良好（80～89分）10人，所占比例18.18%；中等（70～79分）19人，所占比例34.55%；及格（70～79分）19人，所占比例34.55%；不及格（59分以下）5人，所占比例9.09%。第1行政班總平均分?jǐn)?shù)為69.64。2班參加考試人數(shù)為59名，優(yōu)秀（90～100分）0人，所占比例0%；良好（80～89分）6人，所占比例10.17%；中等（70～79分）14人，所占比例23.73%；及格（70～79分）24人，所占比例40.68%；不及格（59分以下）15人，所占比例25.42%。第2行政班總平均分?jǐn)?shù)為61.37。兩個(gè)班的考試成績均較差，2班尤其差。本屆學(xué)生所用教材與以往一樣，本學(xué)期試卷亦是按照教學(xué)大綱命題，試題的量及難易程度均適宜，并且與往屆是相一致的。然而本屆學(xué)生的診斷學(xué)期末考試成績卻是歷屆本專業(yè)學(xué)生診斷學(xué)考試成績最差的一屆。針對(duì)考試結(jié)果，我們“診斷學(xué)教學(xué)組”進(jìn)行了認(rèn)真地討論和分析，探討與成績差有關(guān)的可能因素，以便找出對(duì)策。
一是教師方面。負(fù)責(zé)2011年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？圃\斷學(xué)理論課和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的“診斷學(xué)教學(xué)組”的4名成員中，有2名正教授，1名副教授，1名講師。3位高級(jí)職稱的教師從事臨床實(shí)踐和診斷學(xué)教學(xué)均有數(shù)十年的歷史，有很豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，而其中1位講師為碩士研究生畢業(yè)，有豐富的診斷學(xué)理論知識(shí)和一定的診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。這樣的診斷學(xué)教學(xué)隊(duì)伍可謂之精兵強(qiáng)將。從師德方面看，4位教師均有很高的師德修養(yǎng)，熱愛教育事業(yè)，愛學(xué)生。為了讓學(xué)生聽懂、學(xué)會(huì)、獲得更多的三基知識(shí)，在正規(guī)課時(shí)之外還花費(fèi)時(shí)間給學(xué)生認(rèn)真、耐心地答疑、輔導(dǎo)，學(xué)生是有口皆碑的。二是教學(xué)的環(huán)境和條件方面。學(xué)校的醫(yī)學(xué)院有一棟理論課教學(xué)大樓和一棟實(shí)驗(yàn)大樓，能分別承擔(dān)數(shù)千名學(xué)生的教學(xué)活動(dòng)，樓內(nèi)有多媒體、電教室，計(jì)算機(jī)房，各種標(biāo)本室，音像實(shí)驗(yàn)室，電子模擬人實(shí)驗(yàn)室等，一般高等院校所具有的現(xiàn)代化的教學(xué)設(shè)施和教學(xué)工具這里也應(yīng)有盡有，給學(xué)生提供了具有現(xiàn)代先進(jìn)水平的學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)條件。三是學(xué)生方面。（1）專科學(xué)生的基礎(chǔ)較差，入學(xué)錄取時(shí)分?jǐn)?shù)較低，這無疑會(huì)影響入學(xué)后的學(xué)習(xí)成績。這也可能是兩個(gè)行政班成績有差別的原因（1班學(xué)生入學(xué)時(shí)的分?jǐn)?shù)高于2班），但這只是一個(gè)方面。從實(shí)際調(diào)查顯示：一班學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣好、到課率高、勤奮學(xué)習(xí)者多，而二班學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性就差多了，這可能是兩個(gè)班成績差別的關(guān)鍵因素。原有的基礎(chǔ)差是會(huì)影響對(duì)新知識(shí)的接受能力，但是，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)勤奮更重要。（2）學(xué)風(fēng)問題。相當(dāng)數(shù)量的專科生不能積極主動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)，不能認(rèn)真地對(duì)待每一個(gè)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，到課率低，認(rèn)真聽課率低，課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)率低，實(shí)驗(yàn)課上不能認(rèn)真操練。期末考試時(shí)突擊復(fù)習(xí)，臨陣抱佛腳，不求獲得知識(shí)，只求考試過關(guān)。對(duì)于本課程的三基知識(shí)未學(xué)懂、未掌握，焉能考出好成績來。當(dāng)然，也有部分學(xué)生學(xué)習(xí)努力，考試成績較好?！霸\斷學(xué)教學(xué)組”的老師們一致認(rèn)為，學(xué)風(fēng)問題才是影響成績的核心問題、關(guān)鍵問題，是導(dǎo)致成績差的根本原因。
學(xué)風(fēng)指學(xué)習(xí)風(fēng)氣，是學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)行為的綜合反映。從廣義上講是學(xué)校全體人員（師生員工）在治學(xué)理念、態(tài)度和方法等方面的綜合體現(xiàn)[1]。好的學(xué)風(fēng)可以成為學(xué)校的一種優(yōu)良傳統(tǒng)和風(fēng)格，一代一代地傳下去，潛移默化地影響著一批又一批的學(xué)生。從學(xué)校來講，學(xué)風(fēng)問題直接影響教育質(zhì)量和人才培養(yǎng)的水平，并對(duì)學(xué)校的發(fā)展和建設(shè)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響；對(duì)學(xué)生本身來講，學(xué)風(fēng)會(huì)影響其學(xué)習(xí)成績，甚至一生的成長和前途[1]。目前，全國高校中，在學(xué)風(fēng)方面普遍出現(xiàn)的一系列問題，已經(jīng)波及到我校來，尤其是民辦高校，更容易受到這不良風(fēng)氣的沖擊。特別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？频拇蟛糠謱W(xué)生認(rèn)為，本專業(yè)?？频木蜆I(yè)前景不好，學(xué)習(xí)成績好也并不一定能找到好工作，認(rèn)為除了少數(shù)人能夠?qū)Ｉ纠^續(xù)學(xué)習(xí)、少數(shù)人憑關(guān)系能找到較好的工作外，絕大部分人是找不到較滿意的工作的，學(xué)習(xí)成績的優(yōu)與劣結(jié)果都一樣。因此，學(xué)習(xí)的動(dòng)力不足，不主動(dòng)、不刻苦，甚至不愿意學(xué)習(xí)，很散漫、到課率低等。這樣必然導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績差，補(bǔ)考率上升，還有少數(shù)者中途退學(xué)[2]。
上述的學(xué)風(fēng)狀況，必需極力扭轉(zhuǎn)或糾正。我們應(yīng)該采取什么措施來改變當(dāng)前不良學(xué)風(fēng)的局面呢？首先，必須認(rèn)識(shí)到學(xué)風(fēng)建設(shè)是全面貫徹黨的教育方針，是高等學(xué)校實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的重要條件。要把學(xué)風(fēng)建設(shè)提高到黨和國家接班人的培養(yǎng)問題、關(guān)系社會(huì)主義建設(shè)的未來等層面來認(rèn)識(shí)。其次，要認(rèn)識(shí)到學(xué)風(fēng)建設(shè)與學(xué)生、教師、學(xué)校和社會(huì)等諸因素均有密切的關(guān)系。就高校來講，學(xué)風(fēng)建設(shè)需要教、學(xué)、管三方面齊抓共管，并且要花大氣力、長期堅(jiān)持不懈、持之以恒，方能奏效[2]。
學(xué)校對(duì)于學(xué)風(fēng)建設(shè)不但要制定總的方略還要有詳細(xì)的規(guī)章制度，并且要著重于實(shí)施。學(xué)風(fēng)是學(xué)校辦學(xué)宗旨、培養(yǎng)目標(biāo)、方方面面作風(fēng)的集中體現(xiàn)。所以，學(xué)校辦學(xué)宗旨和理念應(yīng)該在學(xué)生中生根，指導(dǎo)著學(xué)生的學(xué)習(xí)方向；教師不僅傳授知識(shí)、答疑解惑，并且對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)具有榜樣和示范作用。教師要想辦法將學(xué)生吸引到課堂上去，并應(yīng)以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，嚴(yán)格的治學(xué)要求去教育和影響學(xué)生，讓他們樹立正確的學(xué)習(xí)理念、良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)方法；教學(xué)管理，這是一個(gè)很重要的方面，因?yàn)橐?guī)范的管理是良好學(xué)風(fēng)和教學(xué)質(zhì)量的保障。首先必須要樹立正確的管理理念，制定嚴(yán)格的管理措施。工作一定要落到實(shí)處，并且要十分嚴(yán)謹(jǐn)和深入，管理隊(duì)伍本身的素質(zhì)也要提高。同時(shí)要規(guī)范學(xué)生的學(xué)習(xí)行為，建立適宜而明確的獎(jiǎng)懲機(jī)制；在學(xué)生學(xué)的方面，目前問題較多，如前述的部分，學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，沒有壓力和緊迫感等。從實(shí)質(zhì)上講，這是人生觀、價(jià)值觀的問題，需要認(rèn)真地進(jìn)行教育。我們需要培養(yǎng)具有社會(huì)責(zé)任感、創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的德智體美全面發(fā)展的社會(huì)主義建設(shè)者和合格的接班人。我們不但要讓學(xué)生學(xué)到科學(xué)文化知識(shí)、掌握技術(shù)本領(lǐng)，更重要的是要讓他們“精神成人”，培養(yǎng)他們成為有道德、有才能、身心健康的人[3]。
學(xué)風(fēng)建設(shè)應(yīng)該是學(xué)校多方面的、全方位的體現(xiàn)。優(yōu)良學(xué)風(fēng)一旦形成，就會(huì)產(chǎn)生一種無形的力量，使學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)上奮發(fā)向上、你追我趕，自然會(huì)產(chǎn)生良好的學(xué)習(xí)效果[1]。
參考文獻(xiàn)
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1病證結(jié)合是中醫(yī)診斷學(xué)的精髓
中醫(yī)對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)最早即是確定病種，并賦予病名。《黃帝內(nèi)經(jīng)》所記述的病名逾200種，張仲景著《傷寒雜病論》，無論是《傷寒論》論外感病，還是《金匱要略》論內(nèi)傷雜病，都是以病為綱，病脈證治并重。此后歷代醫(yī)著如《諸病源候論》、《景岳全書》、《醫(yī)宗金鑒》、《證治準(zhǔn)繩》等，以及近代臨床各科的中醫(yī)教材，基本上都是以病(癥)為綱，進(jìn)行辨證論治。因此，繼承中醫(yī)學(xué)的病名及診斷十分必要。
病證結(jié)合是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)的基本方法，診斷疾病可以有效地把握疾病全過程的根本矛盾，而辨析證候又能準(zhǔn)確地把握疾病某一階段的病位與病性等主要矛盾。對(duì)病和證的分層認(rèn)識(shí)，具有較強(qiáng)的互補(bǔ)性，二者的關(guān)系猶如經(jīng)緯縱橫交錯(cuò)，使中醫(yī)對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)在病位的表里上下與臟腑經(jīng)絡(luò)，病性的陰陽寒熱虛實(shí)，以及病勢(shì)的進(jìn)退深淺3方面達(dá)到3維統(tǒng)一。中醫(yī)病名融于中醫(yī)理論體系，能正確引導(dǎo)臨床辨證與施治。與證名診斷一樣，病名診斷是中醫(yī)臨床診療不可或缺的內(nèi)容，取消中醫(yī)病名不僅僅是病名被取消了，中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)的病證結(jié)合診斷特色也沒有了，更談不上中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)、生命力和發(fā)展。
2中醫(yī)臨床必須使用中醫(yī)病名
就臨床診療的目標(biāo)來說，中醫(yī)與西醫(yī)所針對(duì)的都是疾病，在這一點(diǎn)上中醫(yī)病名與西醫(yī)病名之間是相互關(guān)聯(lián)的。但由于認(rèn)識(shí)論和方法學(xué)的不同，所導(dǎo)出的病名體系必然不同。中、西醫(yī)的病名，一般都是由病因、病性(病理)、病位和病狀相互組合而構(gòu)成。在病因病性方面，中、西醫(yī)的概念基本不同，中醫(yī)的風(fēng)寒濕熱、痰飲瘀血、陰陽虛實(shí)、勞癉痹厥、脹脫痿痛、癌瘤瘕、癰疽翳障等，西醫(yī)稱之為細(xì)菌、炎癥、變態(tài)反應(yīng)、免疫紊亂、功能亢進(jìn)、減退、衰竭等等，而氣、血、水、膿、毒、火(炎)等概念，中、西醫(yī)則都將其視作基本的病理改變。在病位方面，雖然中、西醫(yī)的解剖名稱基本相同，但中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)相對(duì)籠統(tǒng)而西醫(yī)學(xué)的概念以精細(xì)為特征，由于中、西醫(yī)對(duì)各組織器官的生理、病理及相互關(guān)系的認(rèn)識(shí)上有所不同，因而對(duì)疾病的命名診斷，西醫(yī)有病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷、功能診斷、臨床綜合征診斷等不同形式，并注意幾個(gè)方面的結(jié)合而作出完整診斷，因而其病名限定清楚，但較冗長而復(fù)雜。與之不同，中醫(yī)學(xué)病名極為精當(dāng)簡(jiǎn)煉，每個(gè)病名實(shí)際用詞一般只有2～4個(gè)字，不一定將每個(gè)病的病因、病性、病位等本質(zhì)屬性概括無遺，而可通過辨證診斷使之得到補(bǔ)充。正是由于病名診斷與辨證診斷之間的這種互補(bǔ)性，使中醫(yī)學(xué)的病證診斷完整地融入中醫(yī)學(xué)理論體系并具有中醫(yī)之特色?？梢娭嗅t(yī)病名與西醫(yī)病名既有關(guān)聯(lián)而又不等同，中、西醫(yī)病名的對(duì)應(yīng)關(guān)系是模糊的，即“是也不是，不是也是”。
中醫(yī)臨床必須以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，使用準(zhǔn)確而規(guī)范的中醫(yī)病名。中、西醫(yī)病名只能并存和相互對(duì)照，而不能并用，更不能以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。某些中醫(yī)病名目前尚不為廣大群眾所熟悉，主要是由于受西醫(yī)病名的沖擊，加之近代中醫(yī)一味地強(qiáng)調(diào)辨證而不重視病名診斷所致，而不是中醫(yī)病名脫離了實(shí)際，導(dǎo)致廣大群眾不能接受。只有規(guī)范中醫(yī)病名，堅(jiān)持并強(qiáng)化中醫(yī)病名診斷，方可使中醫(yī)病名逐漸為人們所熟悉和接受，才有益于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也有利于發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。
3中醫(yī)病名診斷的必要性
中醫(yī)的許多病名，如破傷風(fēng)、托盤疔、胬肉攀睛、鵝口瘡、舌菌、痄腮、陰吹等，精煉簡(jiǎn)捷，見名知義，易于掌握。中醫(yī)有不少好的病名，如歷節(jié)風(fēng)、破傷風(fēng)、感冒、紅絲疔、纏腰火丹、蛇頭疔、乳巖、天行赤眼、蟹睛、骨槽風(fēng)、鼻淵等，其命名科學(xué)確切，名實(shí)相符，正如宋·張杲《醫(yī)說·疾癥》所謂“古之論疾，多取象比類，使人易曉”。因此，這些中醫(yī)病名一直沿用至今，為人共曉，顯示了強(qiáng)大的生命力。有些病名如痢疾、霍亂、傷寒、破傷風(fēng)、風(fēng)濕熱、感冒、麻疹、癲癇、子癇、白喉、痔、癰、痛風(fēng)、風(fēng)疹、云翳、腳氣病、牛皮癬、梅毒等，在西醫(yī)傳入中國時(shí)，便為西醫(yī)所引用。
中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證，并多以癥為病。但辨證畢竟只是反映疾病某一階段的情況，癥則只是疾病本質(zhì)的外在表現(xiàn)，而通過診斷所確定的病名，代表著對(duì)疾病最本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。病名診斷在中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐中具有極重要的意義，它有利于把握疾病的全局和全過程的一般規(guī)律，有利于臨床施治，這是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的一個(gè)重要內(nèi)容。徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》指出：“欲治病者，必先識(shí)病之名……一病必有主方，一病必有主藥。”說明不同疾病可以有自己的專方、專藥、專法治療，如肺癆若不治癆殺蟲，則辨證治療效果欠佳。雖然異病同證時(shí)應(yīng)當(dāng)同治，但治療也應(yīng)根據(jù)病而有所區(qū)別，如胃瘍、久泄均可見脾虛證候，在補(bǔ)脾益氣同時(shí)，胃瘍者常結(jié)合理氣止痛，久泄者則常兼利濕止瀉。同時(shí)病名診斷亦可指導(dǎo)辨證，因?yàn)槊總€(gè)病演變過程的一般規(guī)律往往可體現(xiàn)為不同的“證”，各證出現(xiàn)的頻度也不一致，如風(fēng)眩最常見的證型為肝陽上亢，而陰陽兩虛則較少見，有時(shí)病人可能僅有血壓增高，而其他癥狀不明顯，以致無癥而出現(xiàn)無證可辨，此時(shí)則可根據(jù)風(fēng)眩而首先考慮為肝陽上亢，采用平肝潛陽的治法。
4取消中醫(yī)病名必將導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)的滅亡
有學(xué)者提出，中醫(yī)病名改革應(yīng)大部分采用西醫(yī)病名，或中、西醫(yī)病名并用，這樣方有利于中醫(yī)現(xiàn)代化，并能成為中醫(yī)走向世界的橋梁[2]。也有人認(rèn)為“取消中醫(yī)病名中醫(yī)滅亡不了”。這些觀點(diǎn)顯然都是不對(duì)的。中醫(yī)臨床是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的實(shí)踐活動(dòng)，中醫(yī)學(xué)需要與國際接軌，但絕不能用西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。因?yàn)橹?、西醫(yī)學(xué)是不同的理論體系，中醫(yī)的陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、病因病機(jī)等基本概念不同于西醫(yī)學(xué)的解剖、生理、病理等理論，把西醫(yī)的病名搬過來，套在中醫(yī)學(xué)的頭上，則名實(shí)不相符，無異于穿西裝戴瓜皮禮帽，這無疑會(huì)給中醫(yī)的診斷和治療帶來思維方面的負(fù)面效應(yīng)。
中、西醫(yī)這兩種不同的醫(yī)學(xué)理論體系，認(rèn)識(shí)疾病的角度不同，那種“西病中證”式的診斷無異于“人頭馬、美人魚”之類，似是優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、強(qiáng)強(qiáng)相合，但實(shí)際上只會(huì)使中醫(yī)學(xué)走向滅亡。因?yàn)橛梦麽t(yī)學(xué)理論來衡量中醫(yī)學(xué)，不僅只是病名不科學(xué)，中醫(yī)學(xué)的陰陽五行、風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、喜、怒、憂、思之類病因，肝之開竅于目，脾主運(yùn)化與統(tǒng)血，經(jīng)絡(luò)的解剖結(jié)構(gòu)，以及四氣五味、升降浮沉等中藥理論等等，統(tǒng)統(tǒng)都無科學(xué)可言，都應(yīng)在廢棄之列。堅(jiān)持中醫(yī)病名是保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)體系的要害所在，是中醫(yī)學(xué)生死攸關(guān)的大事。設(shè)若中醫(yī)學(xué)取消了病名，則說明中醫(yī)學(xué)對(duì)“病”沒有認(rèn)識(shí)，中醫(yī)只知辨證施治，不會(huì)診病治病，那么中醫(yī)學(xué)還有何“術(shù)”可言呢?取消病名，就會(huì)使中醫(yī)學(xué)術(shù)一潰百潰，一發(fā)不可收拾。
中醫(yī)是中華傳統(tǒng)文化最優(yōu)秀的部分，由于西學(xué)東漸，中國人已逐漸遠(yuǎn)離自己的民族文化主體，出現(xiàn)了文化自卑，不少人對(duì)中醫(yī)的知識(shí)財(cái)富不相信，甚至抵觸，這并不足為奇。癀瘕、卑傈、旭痹、癉等字都不認(rèn)識(shí)，這是由于近現(xiàn)代文化舉措對(duì)中醫(yī)學(xué)帶來的負(fù)面影響。落葉知秋，病名的取消就是中醫(yī)學(xué)術(shù)消亡的前兆，面對(duì)日漸遠(yuǎn)離傳統(tǒng)文化的中醫(yī)，如何恢復(fù)昔日中醫(yī)與傳統(tǒng)文化二者之間的密切關(guān)系，如何使中醫(yī)能夠按照其自身發(fā)展規(guī)律良性發(fā)展，這或許是今天有志于振興中醫(yī)藥事業(yè)的人們所應(yīng)當(dāng)迫切思考和解決的問題”[3，4]。
歷史事實(shí)告訴我們，否認(rèn)中醫(yī)理論體系，妄以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名必然失敗。1933年下發(fā)的《中央國醫(yī)館學(xué)術(shù)整理委員會(huì)統(tǒng)一病名建議書》、《中央國醫(yī)館審定病名凡例》及《中央國醫(yī)館審定病名錄》，之所以遭到反對(duì)而沒有實(shí)施，其主要原因就是武斷的認(rèn)為中醫(yī)病名不科學(xué)，要統(tǒng)一則必以西醫(yī)病名為標(biāo)準(zhǔn)，這是其夭折的致命之處?，F(xiàn)在雖然時(shí)過境遷，中醫(yī)界的認(rèn)識(shí)有了很大的變化，但可以斷言，取消中醫(yī)病名只會(huì)是重蹈復(fù)輒的命運(yùn)。惲鐵憔在《論醫(yī)集·對(duì)于統(tǒng)一病名建議之商榷》說：“今若以西名為主名，不廢中醫(yī)學(xué)說，則名實(shí)不相符。若廢中醫(yī)學(xué)說，則中醫(yī)即破產(chǎn)，不為此，則為彼，更無回旋余地。例如《傷寒》一書，包括支氣管炎、肋膜炎、胸水乃至流行性腦脊髓膜炎、日射病、虎列拉等等，假如使用此諸名色，初步，《傷寒論》本文，將漸次無人研讀；進(jìn)一步，必《傷寒》方無人能用；及后一步，必講究注射滅菌。如此，則中醫(yī)消滅、中藥消滅。是故用中醫(yī)病名為統(tǒng)一病名，在此必爭(zhēng)，是非得已，不止名從主人而已?！毕荣t之見在當(dāng)代中醫(yī)界已被印證，這不正是廢棄中醫(yī)病名之惡果嗎？
我們應(yīng)從病證結(jié)合的角度，站在發(fā)展中醫(yī)理論與保持中醫(yī)特色的高度，堅(jiān)持中醫(yī)病名診斷，并撥亂反正，正本清源，摒棄“重證輕病”、“西病中證”等錯(cuò)誤觀點(diǎn)，在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，深入開展對(duì)“病”的研究，以提高臨床診療水平。
5規(guī)范中醫(yī)病名體系
任何學(xué)科都是在繼承前人學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，中醫(yī)病名學(xué)術(shù)也不例外。中醫(yī)病名規(guī)范化的研究，首要而根本的原則，必然也只能是繼承性原則，要從蘊(yùn)藏前人豐富經(jīng)驗(yàn)和理論的歷代醫(yī)籍中整理、挖掘中醫(yī)病名，切合臨床實(shí)際者用之，不符合臨床實(shí)際者改造之。在此基礎(chǔ)上本著特色性、實(shí)用性、創(chuàng)新性、準(zhǔn)確性等原則，全面系統(tǒng)地開展病名體系研究，形成完整而規(guī)范的中醫(yī)病名學(xué)術(shù)體系。近年頒布的中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》[5]疾病部分即是本著繼承和發(fā)展中醫(yī)學(xué)理論的宗旨，采用繼承、挖掘、引申、創(chuàng)新、引進(jìn)等方法對(duì)病名進(jìn)行分化定義，從而使中醫(yī)病名學(xué)術(shù)在相對(duì)完整的意義上形成體系。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)制定有國際疾病分類(1CD)等國際標(biāo)準(zhǔn)和國內(nèi)的《疾病分類與代碼》。但中醫(yī)學(xué)是具有獨(dú)特理論和豐富經(jīng)驗(yàn)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)是我國的寶貴文化遺產(chǎn)，它與西醫(yī)學(xué)有很大的不同，因而不可能用ICD等外來名詞規(guī)范中醫(yī)疾病名稱?，F(xiàn)在臨床上中醫(yī)的病名被棄用，沒有中醫(yī)的病名體系，這將使中醫(yī)學(xué)術(shù)處于滅亡的境地，因而必須加緊中醫(yī)病名的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化研究，國家衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織中醫(yī)學(xué)者開展中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)病名的研究，建立中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)病名體系，一方面充分吸取、反映以往研究的合理內(nèi)容，另一方面彌補(bǔ)前段標(biāo)準(zhǔn)化研究的不足。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)病名研究應(yīng)按照中醫(yī)理論體系，嚴(yán)格區(qū)分病、證、癥概念，在繼承原有病名的基礎(chǔ)上，參考西醫(yī)病名，按中醫(yī)學(xué)的理論創(chuàng)新、分化、擴(kuò)展中醫(yī)的病名。該研究可為中醫(yī)學(xué)術(shù)提供全面標(biāo)準(zhǔn)的“原件”，不斷完善中醫(yī)疾病體系，并能對(duì)臨床診斷及鑒別診斷起到指導(dǎo)作用，也有利于保護(hù)中醫(yī)學(xué)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)。
目前的教學(xué)中均以檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考值、結(jié)果分析及臨床意義為重點(diǎn)，但許多疾病的某一檢測(cè)項(xiàng)目會(huì)有相同或相似的變化，而同一疾病的不同階段某一檢測(cè)項(xiàng)目也可能呈現(xiàn)不同的變化。所以，應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)項(xiàng)目與疾病關(guān)系的綜合分析。比如肝功能檢測(cè)一章，課本上往往對(duì)肝功能檢測(cè)3大方面（蛋白質(zhì)功能檢測(cè)、膽紅素代謝功能檢測(cè)、血清酶類檢測(cè)）進(jìn)行重點(diǎn)講解。在蛋白質(zhì)功能檢測(cè)一節(jié)，又分為白蛋白及總蛋白水平升高和降低以及球蛋白和總蛋白水平升高和降低等。那么，是否可以嘗試一種新的方法，按照內(nèi)科學(xué)中肝臟常見疾病依次講解，如急性重癥肝炎、慢性重癥肝炎、肝硬化、肝癌等疾病過程中，應(yīng)選擇哪些監(jiān)測(cè)指標(biāo)；在肝性昏迷的患者中需要監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)。根據(jù)疾病的需要詳細(xì)地進(jìn)行講解，使臨床醫(yī)學(xué)生更能明白針對(duì)這些患者應(yīng)該開什么樣的化驗(yàn)單，如何使用這些檢測(cè)項(xiàng)目排除某些疾病等，從而加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生疾病綜合分析的能力。
2教學(xué)內(nèi)容脫離臨床
在臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)以“臨床應(yīng)用為導(dǎo)向，兼顧檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”。
2．1應(yīng)向?qū)W生介紹實(shí)驗(yàn)方法學(xué)，了解每種檢測(cè)方法的靈敏度和特異度，根據(jù)不同需要合理選擇檢測(cè)方法。比如梅毒的血清學(xué)檢測(cè)，在臨床應(yīng)用中主要有3種方法：梅毒螺旋體特異性抗體檢測(cè)、非特異性快速梅毒過篩實(shí)驗(yàn)、梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)。那么，哪種試驗(yàn)適合作為初篩，哪種試驗(yàn)適合作為確診，哪種試驗(yàn)適合判斷療程等，應(yīng)結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行講解。目前臨床實(shí)驗(yàn)室已采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行梅毒特異性抗體檢測(cè)，靈敏度和特異度均較以前的檢測(cè)方法高，且方便快捷，可更好地服務(wù)臨床，尤其是急診患者，但臨床醫(yī)生對(duì)此還不太了解。另外，梗阻性黃疸時(shí)，理論上尿膽紅素檢測(cè)為強(qiáng)陽性，尿膽原檢測(cè)為陰性。但因?yàn)槟蚰懺瓩z測(cè)過程中，當(dāng)尿膽紅素水平較高時(shí)，會(huì)干擾尿膽原的檢測(cè)，所以會(huì)導(dǎo)致梗阻性黃疸患者尿膽原假性輕度增高的現(xiàn)象。
2．2應(yīng)重視新技術(shù)、新項(xiàng)目的介紹。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)嚴(yán)重滯后于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。雖然新版教材已更新了教學(xué)內(nèi)容，涵蓋了許多臨床的新技術(shù)和新項(xiàng)目，但是目前實(shí)踐性教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)安排仍偏重“四大常規(guī)”和血液骨髓學(xué)檢驗(yàn)等手工操作項(xiàng)目，遠(yuǎn)不能概括如流式細(xì)胞技術(shù)、基因芯片、自身免疫性疾病的實(shí)驗(yàn)診斷、藥物濃度監(jiān)測(cè)等許多已在臨床應(yīng)用的新技術(shù)和新項(xiàng)目。教學(xué)中甚至還包括已經(jīng)淘汰的檢測(cè)項(xiàng)目，如出血時(shí)間的測(cè)定、血塊收縮試驗(yàn)、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)等；而一些臨床上常用的新檢測(cè)方法卻未提及。另外，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的設(shè)施還停留在手工操作的水平，而臨床上檢驗(yàn)項(xiàng)目基本上由自動(dòng)化的儀器完成，兩者形成了巨大的反差。所以，應(yīng)加強(qiáng)新項(xiàng)目、新技術(shù)的介紹，這不僅為新項(xiàng)目的開展和普及打好思想基礎(chǔ)，也有助于臨床醫(yī)學(xué)生開闊視野，拓展思路，培養(yǎng)創(chuàng)新的意識(shí)和動(dòng)力。比如卵巢癌診斷過程中新的檢測(cè)項(xiàng)目人附睪蛋白4檢測(cè)，是最新發(fā)現(xiàn)的卵巢癌診斷標(biāo)志物，特異性和靈敏度均高，與現(xiàn)有腫瘤標(biāo)記物糖類抗原125結(jié)合更具有臨床價(jià)值。
