發(fā)布時(shí)間：2023-07-20 16:24:50
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)基礎(chǔ)病因?qū)W說(shuō)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1 毒邪學(xué)說(shuō)的發(fā)展概況
毒邪作為中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)之一,從《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代開始,即已奠定了其理論基礎(chǔ),后世醫(yī)家多有充實(shí)與發(fā)展。二十世紀(jì)80年代以來(lái),由于臨床實(shí)踐的發(fā)展和現(xiàn)代病理機(jī)制研究的深入,對(duì)傳統(tǒng)毒邪的認(rèn)識(shí)得以深化和拓展,大量的研究成果面世,內(nèi)容包括毒邪的界定、歷史沿革、病邪性質(zhì)、致病特點(diǎn)、相關(guān)疾病的診斷與治療等方面。近3年來(lái),有關(guān)文獻(xiàn)主要集中在毒邪致病的機(jī)制探討方面。毒邪學(xué)說(shuō)已成為現(xiàn)代病因學(xué)與治療學(xué)研究中新的視點(diǎn)與熱點(diǎn)。但經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展,毒邪學(xué)說(shuō)經(jīng)歷了興起、昌盛,但仍未取得突破性進(jìn)展,甚至有悄然沉寂之勢(shì)。究其原因,涉及了從中醫(yī)疾病觀到當(dāng)代疾病譜變化的方方面面。
2 毒邪學(xué)說(shuō)的困境與分析
2.1 與疾病可知、可治理論的矛盾 《內(nèi)經(jīng)》不僅奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ),也締造了中醫(yī)學(xué)的疾病觀。目前大家所公認(rèn)的“疾病可知、可治觀”,即由《靈樞》的“拔刺雪污論”發(fā)展而來(lái)。《靈樞·九針十二原》曰:“今夫五臟之有疾也,譬猶刺也,猶污也,猶結(jié)也,猶閉也。刺雖久,猶可拔也;污雖久,猶可雪也;結(jié)雖久,猶可解也;閉雖久,猶可決也。或言久疾之不可取者,非其說(shuō)也。夫善用針者,取其疾也,猶拔刺也,猶雪污也,猶解結(jié)也,猶決閉也。疾雖久,猶可畢也。言不可治者,未得其術(shù)也?！庇伞鞍未萄┪劢饨Y(jié)決閉論”奠定的“疾病可治、可知觀”是符合辯證唯物主義的世界觀與歷史觀的,在2 000余年的歷史長(zhǎng)河中,有效地指導(dǎo)著醫(yī)療實(shí)踐,取得了有目共睹的累累碩果。但疾病的可知是有限制的,受限于特定歷史時(shí)期的科學(xué)技術(shù)水平。疾病的可治性是有條件的,要受到患者機(jī)體的承受能力、依從性、疾病的發(fā)展階段、醫(yī)者的專業(yè)水平、醫(yī)療技術(shù)的現(xiàn)狀等各種條件的影響?！妒酚洝け怡o倉(cāng)公列傳》曰:“使圣人預(yù)知微,能使良醫(yī)得蚤從事,則疾可已,身可活也。人之所病,病疾多;而醫(yī)之所病,病道少。故病有六不治:驕恣不論于理,一不治也;輕身重財(cái),二不治也;衣食不能適,三不治也;陰陽(yáng)并,臟氣不定,四不治也;形羸不能服藥,五不治也;信巫不信醫(yī),六不治也。有此一者,則重難治也?！奔慈娴卣撌隽擞绊懠膊】芍涡缘闹T多因素。清·程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)中百誤歌》更是從醫(yī)家、病家、旁人、藥中、煎藥5個(gè)方面總結(jié)了100種影響疾病治療的不當(dāng)言行。隨著時(shí)代的發(fā)展,診斷技術(shù)的進(jìn)步,人類壽命的延長(zhǎng),疾病譜的改變,新的疾病、新的醫(yī)學(xué)難題不斷涌現(xiàn)。在特定歷史時(shí)期內(nèi),特定疾病的不可知、不可治,成為無(wú)法回避的事實(shí)。如果忽略了這些因素,來(lái)考察毒邪學(xué)說(shuō)的作用,會(huì)發(fā)現(xiàn)毒邪學(xué)說(shuō)對(duì)臨床缺乏有效指導(dǎo),一種對(duì)實(shí)踐沒(méi)有有效指導(dǎo)作用的理論,當(dāng)然不會(huì)被看作好的理論。
2.2 辨證論治體系的缺失 縱觀中醫(yī)學(xué)2 000余年發(fā)展史,一種學(xué)說(shuō)的確立,均以相對(duì)完善的理法方藥體系,亦即辨證論治體系的形成為標(biāo)志。以溫病學(xué)為例,其學(xué)說(shuō)萌芽于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》,發(fā)展于唐宋元明,形成于清。其形成即以葉天士《外感溫?zé)岵∑反_定衛(wèi)氣營(yíng)血的辨證論治體系為標(biāo)志。而《中醫(yī)腦病學(xué)》不能脫離《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》獨(dú)立,正是因?yàn)槠浔孀C論治體系還是以五臟為中心的臟腑辨證體系。一種產(chǎn)生于臨床實(shí)踐的中醫(yī)學(xué)說(shuō),只有當(dāng)其可以據(jù)之以立法、組方、遣藥,即指導(dǎo)實(shí)踐時(shí),才可稱作完善。毒邪學(xué)說(shuō)在理論上已基本完備,毒邪的內(nèi)涵與外延、歷史沿革、病因病機(jī)演變、臨床特征、涵蓋的疾病種類與預(yù)后等已闡明。但確定為毒邪致病后,應(yīng)采用何種治則治法,選用何方,或如何組方,方中如何加減用藥,基本上是空白。這也是導(dǎo)致毒邪學(xué)說(shuō)逐漸沒(méi)落的重要原因。
2.3 涵蓋疾病譜的難治性 毒邪學(xué)說(shuō)涉及的疾病范圍廣,種類多,涵蓋了內(nèi)外婦兒各科,有廣義疾病范疇如心系疾病、惡性腫瘤,常見病、多發(fā)病如急性腦血管病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病、糖尿病及其并發(fā)癥,少見病、疑難病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝豆?fàn)詈俗冃?、成人斯蒂爾?危重急癥如急性心肌梗死、全身炎癥反應(yīng)綜合征,還包括放射性肺炎、化療毒副作用、運(yùn)動(dòng)性疲勞等難以歸類的疾病,總數(shù)超過(guò)100種。上述疾病,或多或少的具備遷延性、復(fù)雜性、難治性、致殘性、致死性等特征,無(wú)論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是中醫(yī)學(xué),在治療這些疾病時(shí)都有束手無(wú)策的無(wú)奈感,其中很多疾病根本不存在治愈標(biāo)準(zhǔn)。 3 毒邪學(xué)說(shuō)的前景展望
隨著時(shí)代的發(fā)展,診療技術(shù)的進(jìn)步,人類壽命的延長(zhǎng),疾病譜的改變,醫(yī)學(xué)觀念的改變,新的疾病、新的醫(yī)學(xué)難題不斷涌現(xiàn)。新的醫(yī)療實(shí)踐,提出了諸多全新的問(wèn)題,中醫(yī)學(xué)理論在認(rèn)識(shí)、分析、解決新問(wèn)題方面的不足難以回避。雖然毒邪學(xué)說(shuō)存在諸多不足,卻因臨床實(shí)際的需要而表現(xiàn)出強(qiáng)大的生命力,甚至有泛濫的趨勢(shì)。要規(guī)范毒邪學(xué)說(shuō)的發(fā)展,拓展辨證論治的適用范圍和能力,應(yīng)當(dāng)為毒邪學(xué)說(shuō)準(zhǔn)確定位并將之有機(jī)融入中醫(yī)基礎(chǔ)理論中。
3.1 毒邪的中醫(yī)病因病機(jī)定位 目前比較公認(rèn)的看法,毒邪有內(nèi)外之分。一般認(rèn)為外毒指由外而來(lái),侵襲機(jī)體并造成毒害的一類病邪。內(nèi)毒是指由內(nèi)而生之毒,系因臟腑功能和氣血運(yùn)行失常,使機(jī)體內(nèi)的生理產(chǎn)物或病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出,蘊(yùn)積體內(nèi)而化生。內(nèi)毒多在疾病過(guò)程中產(chǎn)生,既能加重原有病情,又能產(chǎn)生新的病證,多標(biāo)志著疾病進(jìn)入危重階段[1]。因而外毒可歸入外邪中疫癘之邪的范疇,內(nèi)毒可與痰、瘀并列作為特殊的內(nèi)生病邪。雖然毒邪可由六化生,或與痰、瘀并見,但多同時(shí)具備猛烈性、火熱性、傳染性、特異性、頑固性5個(gè)特性[2]中的3個(gè)以上,且毒邪決定著病情的發(fā)展方向與預(yù)后,因而毒邪作為獨(dú)立的致病因素更符合臨床實(shí)際。外毒致病,多損傷皮肉筋脈,并出現(xiàn)神志異常,與肺、心、肝關(guān)系密切。內(nèi)毒之生,多與肺之宣肅、脾之運(yùn)化、腎之開合異常密切,故應(yīng)主責(zé)肺、脾、腎三臟。
3.2 中醫(yī)治療學(xué)研究 毒邪為病,其治當(dāng)以祛除毒邪為主,兼以扶正。故汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法分別適用于不同階段,但吐法當(dāng)今近于不用,溫補(bǔ)二法在毒邪熾盛時(shí)有助邪之弊,故祛毒治法,以汗、和、下、消、清為常用,其中汗、下使毒邪有出路,和、消、清可認(rèn)為是廣義的解毒法。有了治則治法的指導(dǎo),進(jìn)一步應(yīng)探討針對(duì)毒邪為病的方藥,雖然關(guān)于具體疾病的辨證論治內(nèi)容豐富,但在普適性方面不足。今后的研究,首先應(yīng)整理具有解毒祛毒功效的中藥,因《神農(nóng)本草經(jīng)》樸實(shí)有驗(yàn),可從此入手。其次,整理發(fā)掘具有解毒作用的方劑。但毒邪學(xué)說(shuō)真正成熟的標(biāo)志,應(yīng)該是超越西醫(yī)具體疾病的藩籬,在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,出現(xiàn)如同王清任諸逐瘀湯之與瘀血學(xué)說(shuō)的系列方劑。
4 小結(jié)
適應(yīng)時(shí)代的要求,在短短20多年間,毒邪學(xué)說(shuō)以其頑強(qiáng)的生命力,獲得了長(zhǎng)足進(jìn)步,為當(dāng)代中醫(yī)藥辨治層出不窮的疑難疾病,提供了強(qiáng)有力的理論依據(jù)。但毒邪學(xué)說(shuō)的理論體系尚未最終形成,當(dāng)以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)的理法方藥體系真正構(gòu)筑起來(lái)的時(shí)候,中醫(yī)藥學(xué)防治疾病將再獲利器。
【參考文獻(xiàn)】
邪是一切不正常、不正當(dāng)?shù)囊蛩?，邪氣是邪的一部分，主要指六氣異常以及疫癘之氣等外感因素。兩者可以獨(dú)立于人體而存在，也可以進(jìn)入人體，成為可能導(dǎo)致疾病的因素，即致病因素，邪（邪氣）進(jìn)入人體是致病因素，未進(jìn)入人體不是致病因素。未導(dǎo)致疾病的致病因素不是病因，已經(jīng)引起疾病的致病因素是病因。
【關(guān)鍵詞】 病因;邪氣;邪;中醫(yī)基礎(chǔ)理論
Abstract: Pathogeny indicates all irregular and abnormal factors， the perverse trend is one part of pathogeny， mainly pointing to the six abnormal kinds of natural factors and such exopathy as pestilence. Both can exist separately of the human body， also can enter the human body， becoming pathogenic factors. The perverse trend is the pathogenic factor too if it goes into the human body， otherwise not. Those not causing disease are not pathogenic factors， but they are causa morbi if causing disease.
Key words： causa morbi; perverse trend; irregularity; TCM basic theory
筆者曾以“淺論中醫(yī)病因、邪氣、邪的概念及相互關(guān)系”為題，對(duì)中醫(yī)病因、致病因素、邪氣、邪的概念及相互關(guān)系進(jìn)行過(guò)討論，認(rèn)為致病因素是可能導(dǎo)致疾病的因素，病因是導(dǎo)致疾病的原因；邪氣是六以及疫癘之氣等外感病邪，不能泛指一切致病因素，邪泛指各種致病因素［1］。另外，筆者在掘文“關(guān)于中醫(yī)病因致病相對(duì)性的商榷”［2］中提及邪氣、病因、致病因素三者的概念與關(guān)系，認(rèn)為“比較一下邪氣、病因、致病因素的概念，我們不難發(fā)現(xiàn)，三者所描述的都是致病因素，仿佛這三者是同一的。而事實(shí)上，這三者是有差距的，根據(jù)筆者的理解，致病因素包含的內(nèi)容較廣泛，包含了所有的邪氣與病因，也就是說(shuō)邪氣與病因是致病因素的一部分。而病因是已經(jīng)引起疾病的，也是已經(jīng)進(jìn)入人體被人體感受的致病因素。邪氣可以是已經(jīng)引起疾病的致病因素，也可以是未引起疾病的致病因素，可以是已經(jīng)被人感受的致病因素，也可以是未被人感受的致病因素。而且，中醫(yī)論述邪氣時(shí)主要是指那些不易被人察覺(jué)，看不見摸不著，或者是害人無(wú)聲息的致病因素，如六、七情、飲食、勞逸等等，很少包括外傷、寄生蟲之類。可見，邪氣與病因都包含在致病因素之中，兩者有交叉，有相同和有不相同的地方。根據(jù)這個(gè)理解，在論述邪氣與病因的概念時(shí)，不能籠統(tǒng)地稱之為‘又稱致病因素’、泛指各種致病因素，”只是說(shuō)：“是致病因素的一部分?！苯袢諒?fù)習(xí)之，覺(jué)得似仍有不當(dāng)之處，尤其是“邪泛指各種致病因素”與“邪氣與病因是致病因素的一部分”之命題，有欠妥當(dāng)，故再論之。
1 病因、致病因素、邪氣、邪的概念
1.1 邪與邪氣的概念
“邪，不正當(dāng)，不正派。如邪說(shuō)；改邪歸正?！稌ご笥碇儭罚骸バ拔鹨伞Ｐ?，中醫(yī)學(xué)上指一切致病因素為邪?！都本推肪硭模骸熬拇毯退幹鹑バ??！薄！靶皻?，中醫(yī)學(xué)名詞。指六以及疫癘之氣等外邪。邪氣和邪的含義，有所不同，邪氣一般指外感病邪，而邪則既包括外邪，又統(tǒng)指一切致病因素”。［3］這里《辭?！穼?duì)“邪”與“邪氣”的概念作了定義，并對(duì)“邪”與“邪氣”的概念作區(qū)別，這種區(qū)別，筆者完全認(rèn)同，但論及概念時(shí)，似有些疑問(wèn)，筆者認(rèn)為，邪屬不正當(dāng)、不正派，從中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)的角度來(lái)看，邪則應(yīng)以認(rèn)為不正當(dāng)、不正常的的因素，也就一切不正常的因素稱為“邪”。而邪氣則是“邪”中也即一切不正常的因素當(dāng)中那些不易被人察覺(jué)，看不見摸不著，或者是害人無(wú)聲息的因素，而且一般指外受之因素，如六氣異常、七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸過(guò)度等等，很少包括外傷、寄生蟲之類，故邪氣不能泛指各種致病因素。
1.2 致病因素與病因的概念
致病因素，顧名思義，即是導(dǎo)致疾病的因素。病因，六版規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》認(rèn)為，“所謂病因，就是指引起疾病的原因?！蓖瑫r(shí)又指出：“病因又稱為致病因素”。七版規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》認(rèn)為，“凡能導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因，即是病因，又稱致病因素。致病因素多種多樣，諸如六氣異常、癘氣傳染、七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失度、持重努傷、跌仆金刃、外傷及蟲獸所傷等，均可成為病因而導(dǎo)致發(fā)病。”而筆者認(rèn)為，病因，顧名思義，就是指引起疾病的原因。《醫(yī)學(xué)源流論·病同因別論》：“凡人之所苦，謂之??；所以致此病者，謂之因?！笔置鞔_地闡明病因是引起疾病的原因，即人有病，導(dǎo)致這個(gè)病的原因稱為病因。
兩者的概念嚴(yán)格來(lái)講，以中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)或中醫(yī)發(fā)病學(xué)的角度看，病因與致病因素兩者都已經(jīng)涵蓋了正氣的因素。一個(gè)疾病的發(fā)生與發(fā)展，關(guān)系到人體的“正”與致病的“邪”兩個(gè)方面，是由于“邪”作用于人體，引起邪正相爭(zhēng)，導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑組織損傷和生理功能失常的結(jié)果。而且在邪正斗爭(zhēng)中，通常“正”起決定作用，“邪”至多只是導(dǎo)致疾病的因素，并非導(dǎo)致疾病的原因，也正是這一點(diǎn)，使得致病因素、病因與“邪氣”、“邪”有了明顯的不同。
2 病因、致病因素、邪氣、邪的關(guān)系
病因、致病因素、邪氣、邪是中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)乃至發(fā)病學(xué)中十分重要的概念，也必須予以界定，其關(guān)系也具有十分重要的意義，但歷代中醫(yī)名家鮮有論述者。
筆者以為邪屬不正當(dāng)、不正常的因素，這些因素存在于人體以外，也可以進(jìn)入人體成為可能導(dǎo)致疾病的因素；可以獨(dú)立存在，也可以在一定條件下引起人體疾病，而成為致病因素乃至病因。邪氣存在對(duì)于人體尚有一定的相對(duì)性，六氣變六（六氣異常），必須是變化異常，超過(guò)了一定限度，即太過(guò)與不及，非其時(shí)而有其氣，以及變化過(guò)于急驟，而且又碰上了人體正氣虛弱，進(jìn)入人體，打破陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡，導(dǎo)致人體疾病發(fā)生，變成了六，而對(duì)人體正氣旺盛，體質(zhì)強(qiáng)之人，邪可能進(jìn)不了人體，它仍是六氣，甚或進(jìn)了人體，未能打破陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡，未能導(dǎo)致疾病發(fā)生，也只能作為一種致病因素存在于體內(nèi)。
邪氣一般指外感之邪，是邪的一部分，這部分邪主要是指那些不易被人察覺(jué)、看不見摸不著，或者是害人無(wú)聲息的邪，如六氣異常、七情內(nèi)傷、飲食失宜，勞逸失度等等。邪氣既是邪的一部分，也與邪一樣，可以存在于人體之外，也可以進(jìn)入人體成為可能導(dǎo)致疾病的因素；可以獨(dú)立存在，也可以在一定條件下引起人體疾病，而成為致病因素乃致病因。邪氣與邪一樣，其存在對(duì)于人體也有一定的相對(duì)性。
邪與邪氣都可以獨(dú)立存在于人體之外，也可以進(jìn)入人體成為導(dǎo)致疾病的因素即致病因素，如果最終引起疾病，則又成為病因。
致病因素，顧名思義，即是導(dǎo)致疾病的因素，它是邪（包括邪氣）在一定條件下進(jìn)入體內(nèi)，潛伏在體內(nèi)的因素，它在一定條件下，打破陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡，導(dǎo)致疾病發(fā)生時(shí)，就成為病因，一種致病因素在不同的個(gè)體內(nèi)在不同的情況下，可能導(dǎo)致的疾病不是唯一的，可能是幾種病機(jī)不同的病證，譬如體質(zhì)不同，從化不同，病證不同，幾種致病因素可能同時(shí)存在，導(dǎo)致疾病時(shí)可能是一種致病因素的作用，也可能是幾種致病因素的作用，最后導(dǎo)致某一疾病的發(fā)生，這時(shí)這一種致病因素或幾種致病因素加上體質(zhì)因素，就成了病因。
而病因，根據(jù)《醫(yī)學(xué)源流論》“人之所苦謂之病，致此病者謂之因”［4］、“凡能導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因，即是病因”［3］的論述，病因是已經(jīng)引起疾病的，也是已經(jīng)進(jìn)入人體被人體感受的因素，與邪（邪氣）可以是已經(jīng)引起疾病的因素，也可以是未引起疾病的因素，可以是已經(jīng)被人感受的因素，也可以是未被人感受的因素明顯不同，致病因素是已經(jīng)被人感受的因素，沒(méi)有體質(zhì)變化的因素，也可能不會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生，有了體質(zhì)變化的因素，才可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生。而且，對(duì)疾病來(lái)說(shuō)致病因素是多元的，而病因相對(duì)是比較單一的。邪包含了邪氣、致病因素與病因，進(jìn)入人體的邪氣有可能成為致病因素，只有致病因素才可能成為病因。邪氣與致病因素有交叉重疊之處，邪氣與病因也如此。
3 結(jié)語(yǔ)
如上所述，邪是一切不正常、不正當(dāng)?shù)囊蛩?，邪氣是邪的一部分，主要指六氣異常以及疫癘之氣等外感因素。兩者可以獨(dú)立于人體而存在，也可以進(jìn)入人體，成為可能導(dǎo)致疾病的因素，即致病因素，邪（邪氣）進(jìn)入人體是致病因素，未進(jìn)入人體不是致病因素。未導(dǎo)致疾病的致病因素不是病因，已經(jīng)引起疾病的致病因素是病因。
中醫(yī)學(xué)由于產(chǎn)生的時(shí)代久遠(yuǎn)，使用語(yǔ)言的差異，引用的是古代哲學(xué)，概念表述與今人不同等等原因，中醫(yī)學(xué)中有許多概念表述是不確切的?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽(yáng)。其生于陽(yáng)者，得之風(fēng)雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒。”之邪，嚴(yán)格意義上講，或許解釋成致病因素更為貼切些。
【參考文獻(xiàn)】
［1］張光霽.淺論中醫(yī)病因、邪氣、邪的概念及相互關(guān)系［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，19（3）：8.
［2］張光霽.關(guān)于中醫(yī)病因致病相對(duì)性的商榷［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，19（7）：404.
1《內(nèi)經(jīng)》中生理心理學(xué)思想
中醫(yī)源于中華民族古代先民的生活實(shí)踐和防病治病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，其理論衍于中國(guó)古代哲學(xué)中樸素的辯證法思想，以陰陽(yáng)、五行、臟腑學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)作為理論框架。所以，中醫(yī)學(xué)中有關(guān)生理、病理，以及心理學(xué)的思想，多以陰陽(yáng)五行立論，從臟腑經(jīng)絡(luò)進(jìn)行系統(tǒng)地探討。
臟腑學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臟腑不僅是人體的功能器官和生理活動(dòng)的基礎(chǔ)，而且也是心理活動(dòng)的基礎(chǔ)。《靈樞·天年》曰：“血?dú)庖押?，營(yíng)衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！薄秲?nèi)經(jīng)》還將人的精神情志變化分屬五臟，《素問(wèn)·宜明五氣》說(shuō)：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”。《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》又說(shuō)：“人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐”。說(shuō)明外界環(huán)境對(duì)人的心理的影響，是臟腑的生理活動(dòng)所產(chǎn)生的。同時(shí)認(rèn)為喜為心之志，怒為肝之志，思為脾之志，悲為肺之志，恐為腎之志等等。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)認(rèn)為，人的意識(shí)思維活動(dòng)是大腦對(duì)客觀事物的反映。古代中醫(yī)理論常用“心”的觀念概括腦的功能，如《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》說(shuō)：“心者，生之本，神之變也”?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》指出：“心者，君主之官，神明出焉。”《靈樞·大惑》：“心者，神之舍也”。所以中醫(yī)認(rèn)為“心“是人和心理活動(dòng)的功能器官。同時(shí)，中醫(yī)還認(rèn)為五臟六腑與人的精神意識(shí)活動(dòng)都密切有關(guān)，且五腑所主不同的情志功能，互相之間生克、乘侮，息息相關(guān)。如《靈樞·本神》曰：“兩精相搏謂之神，隨神往來(lái)謂之魂，并精出，入者謂之魂。所以任物者憶謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，固思而遠(yuǎn)慕謂之慮，固慮而處物謂之智”。又指出：“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”。這些抽象的觀念就是中醫(yī)心理學(xué)理論的雛形。
現(xiàn)代心理學(xué)也認(rèn)為：人類的情緒變化是異常復(fù)雜的，以快樂(lè)、憤怒、恐懼為四種基本情緒，以及在此基礎(chǔ)上組合而成的復(fù)雜情緒，但總體可分為“正性”和“負(fù)性”情緒反應(yīng)，前者包括：喜樂(lè)、恬靜、興奮、滿足感等；后者包括：悲憤、厭惡、煩怒、焦慮等。這與《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于心理活動(dòng)的陰陽(yáng)分類相一致，如《靈樞·行針》中說(shuō)：“多陽(yáng)者多喜，多陰者多怒”。
2《內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)學(xué)心理學(xué)思想
現(xiàn)代科學(xué)證明，心理是人腦的機(jī)能，腦是心理功能的器官，人的心理的產(chǎn)生（包括情志活動(dòng)）是由客觀的事物剌激作用引起的。中醫(yī)理論大多把腦髓功能歸屬于臟腑學(xué)說(shuō)，說(shuō)為“心主神明”，強(qiáng)調(diào)心是產(chǎn)生心理情志活動(dòng)的生理基礎(chǔ)，是人體生命活動(dòng)的根本和主宰。同時(shí)認(rèn)為，不同的情志活動(dòng)可通過(guò)不同的臟器體現(xiàn)出來(lái)，如心“在志為喜”、“肝在志為怒”等，對(duì)五臟六腑之間又與情志有著統(tǒng)一的內(nèi)在聯(lián)系，在這種聯(lián)系中，“五臟六腑、心為之主”。所以，中醫(yī)關(guān)于情志致病的理論，仍以臟腑理論為基礎(chǔ)，并提出“七情病因?qū)W說(shuō)?！彼^七情，即舂、怒、憂、思、悲、恐、驚?！捌咔椤庇址Q“情志”，最早見于《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》人有五臟化五氣，以生喜、怒、憂、思、恐，后衍變?yōu)椤捌咔槲逯尽保ㄎ逯炯葱闹緸橄?，肝志為怒、脾志為思，肺志為憂，腎志為恐），屬神的范疇。它包括神、魂、魄（先天賦予的，屬狹義的神），意、志、思、慮、智（后天逐漸成熟的，屬?gòu)V義的神）。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人是一個(gè)有機(jī)整體，以臟腑為中心，通過(guò)營(yíng)衛(wèi)氣血的灌注，經(jīng)絡(luò)的溝通，從而實(shí)現(xiàn)生理功能活動(dòng)?！捌咔椤笔俏迮K正常的生理功能化生的精氣產(chǎn)生的各種精神表現(xiàn)。張介賓在《類經(jīng)》中指出的“心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄，并該意志，故憂動(dòng)于心則肺應(yīng)，思動(dòng)于心則脾應(yīng)，怒動(dòng)于心則肝應(yīng)，怒動(dòng)于心則肝應(yīng)，恐動(dòng)于心則腎應(yīng)，此所 以五志維心所使也?！蔽迮K精氣雖說(shuō)是產(chǎn)生情志的物質(zhì)基礎(chǔ)，但必須是外界事物作用于五臟，再通過(guò)心的功能活動(dòng)才能反應(yīng)出來(lái)。若情志過(guò)激超過(guò)了人體生理活動(dòng)所能調(diào)節(jié)的范圍，就會(huì)導(dǎo)致人體陰陽(yáng)氣血失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)的功能活動(dòng)紊亂，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生?！端貑?wèn)·舉痛論》指出：“喜則氣緩，怒則氣上，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)矣……”。七情致病的因素與各臟腑之間的病理關(guān)系具有內(nèi)在的統(tǒng)一性與整體性。如情志所傷往往首先傷肝，致肝氣郁結(jié)，繼則橫逆犯脾，則胸協(xié)脹滿、胃脘不適、食少納呆；若氣郁化火，火擾心神，則出現(xiàn)心煩不安、失眠多夢(mèng)、心悸氣短等心理生理病變；久則耗氣傷陰，虧虛，累及于腎，致腎氣虛衰；若腎失滋潤(rùn)，肺失清肅而氣逆，致肺腎陰虛證象。故臨床上?？梢娖咔橹虏∪魏我慌K都可累及他臟，它們之間的生理病理機(jī)理是相互影響的。
心理情志不是人腦生來(lái)就固有的，而是人腦對(duì)外部的客觀事物的反應(yīng)。只有外部客觀事物的刺激作用，形成心理情志正常或異常的反映。
《內(nèi)經(jīng)》對(duì)生活事件引起情志致病有系統(tǒng)的論述。如《素問(wèn)·移精變氣論》曰：“當(dāng)今之世，憂患于內(nèi)，若行于外……所以小病必甚，大病必死，故祝由不能也”?！端貑?wèn)·疏五過(guò)論》說(shuō)：“暴樂(lè)暴苦，始樂(lè)后苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮”。說(shuō)明了心理社會(huì)因素、環(huán)境因素致病的作用。
外部刺激事件作用于個(gè)體時(shí)，由于個(gè)體對(duì)應(yīng)激事件評(píng)價(jià)系統(tǒng)（中介系統(tǒng)）的差異，所產(chǎn)生的結(jié)果不同。盡管同一事件對(duì)不同人所造成的精神損傷也不同。
外因?qū)е缕咔樽兓嘤缮鐣?huì)生活環(huán)境和條件作用于個(gè)體而誘發(fā)的。七情致病，從性質(zhì)講，可大致分類兩類：即積極性質(zhì)的生活事件（也稱正性事件）刺激多引起正性情緒情感；消極性質(zhì)的生活事件或負(fù)性刺激多引起負(fù)性情緒情感。后者太過(guò)對(duì)心身健康危害較大，前者太過(guò)對(duì)心身健康造成不良影響。臨床所見七情致病除對(duì)五臟系統(tǒng)有特殊的易感性和親和性外，也可見兩種以上情志雜合致病，如《內(nèi)經(jīng)》中常將“悲哀愁憂”、“怵惕思慮”并稱，或可見多個(gè)臟腑同病，如心脾兩虛的心悸、失眠，肝脾氣血郁結(jié)所致癥瘕等。又如，若遇劇烈境變，意外刺激，所求未遂，事有疑慮，過(guò)度操勞等亦可引起情志變異，造成內(nèi)傷疾病，如心“在志為喜”，喜于欲遂，一旦獲久欲求之而突如其來(lái)的喜訊，?？墒谷舜笙踩艨瘢蝮@喜如呆。再如肝“在志為怒”，怒則氣逆，因事怒甚悖愿而爆發(fā)，以致傷肝染成重病或由此而暴卒者屢見不鮮。
中醫(yī)在形神合一整體觀念的指導(dǎo)下，認(rèn)為人的情緒變化與五臟生理功能關(guān)系也極為密切。中醫(yī)對(duì)人格特征及其對(duì)外界刺激的認(rèn)知評(píng)價(jià)在心身疾病中的重要性，也有一定認(rèn)識(shí)。如太陽(yáng)之人（火形人）為陽(yáng)氣之極者，具有心靜開朗明快、喜悅樂(lè)觀的性格特點(diǎn)，但情緒波動(dòng)較大，陽(yáng)氣有余，易于極樂(lè)生悲，對(duì)各種刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，故對(duì)因“怒”致病是明顯的易患性；少陰之人（木形人）屬于陰形人、陰氣偏重，其性格多深沉、悲觀、多優(yōu)多慮，易生思慮之情而發(fā)肝郁之證等等。
這些認(rèn)識(shí)與西方心理學(xué)的某些觀點(diǎn)極為相近。如西方心理學(xué)認(rèn)為，膽汁質(zhì)型氣質(zhì)者的特點(diǎn)性情急燥、易怒，易患高血壓病；枯液質(zhì)者性格內(nèi)向憂郁，多愁善感，易生思慮憂傷，易患失眠、心悸等神經(jīng)衰弱和神經(jīng)癥。
中醫(yī)七情病因?qū)W說(shuō)認(rèn)為，人對(duì)外界刺激的情緒反應(yīng)過(guò)激、過(guò)量、過(guò)大，超出了臟腑調(diào)節(jié)負(fù)荷的承受力，即可成為致病因素，使心理活動(dòng)處于應(yīng)激狀態(tài)?，F(xiàn)代生理心理學(xué)研究證明，心理應(yīng)激持續(xù)狀態(tài)，使下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)機(jī)能活動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致去甲腎上腺素、腎上腺素、兒茶酚胺類分泌增多，從而導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，損傷臟腑器官，而引發(fā)各種心理或心身疾病，產(chǎn)生一系列軀體和心理癥狀。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥 心理應(yīng)激 分析
心理應(yīng)激是機(jī)體通過(guò)認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)而察覺(jué)到應(yīng)激原的威脅時(shí)引起的心理、生理機(jī)能改變的過(guò)程。
一、心理應(yīng)激模型的制作
中醫(yī)心理應(yīng)激動(dòng)物模型的制作理論依據(jù)主要來(lái)源于中醫(yī)的臟象理論和七情學(xué)說(shuō)。目前較為成熟的動(dòng)物模型有“怒傷肝”和“恐傷腎”兩種。須惠仁等采用夾尾刺激的方法復(fù)制中醫(yī)肝郁證大鼠模型，但根據(jù)中醫(yī)發(fā)病學(xué)原理以及其造模的方法，有學(xué)者認(rèn)為該模型應(yīng)屬于急性“怒傷肝”大鼠模型。趙曉林等以束縛制動(dòng)作為應(yīng)激源制作“怒傷肝”模型，形成慢性激怒應(yīng)激反應(yīng)，此種模型從制作的方法來(lái)看，比較符合中醫(yī)情志致病的特點(diǎn)，具有較好的代表性。
此外，岳文浩等采用電刺激貓“怒吼中樞”(groaning center, GC)和破壞大鼠雙側(cè)膈區(qū)的方法復(fù)制中醫(yī)“怒傷肝”模型，也具有一定的研究參考價(jià)值。“恐傷腎”的模型目前有3種：第一種為貓嚇鼠致恐傷腎模型；第二種為人嚇貓致恐傷腎模型；第三種為爆竹嚇狗致恐傷腎模型。以上3種方法從制作的思路上來(lái)講，比較符合中醫(yī)病因?qū)W理論，體現(xiàn)了中醫(yī)理論的特色，作為研究心理應(yīng)激的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型較為合適。
二、心理應(yīng)激的研究分析
專家認(rèn)為，中醫(yī)的七情學(xué)說(shuō)與現(xiàn)代應(yīng)激理論在認(rèn)識(shí)的方法上有著相通之處，其扼要模式是一致的(S-R s-外界刺激，R-人體心理性的、生物性的多層面的反應(yīng))，只是二者所觀察層面傾斜的不同而已。中醫(yī)學(xué)注重主觀體驗(yàn)的描述而表達(dá)為七情，應(yīng)激理論多側(cè)重于軀體反應(yīng)的生物學(xué)微觀指標(biāo)的檢測(cè)，二者可以相互補(bǔ)充，相互參照。
目前中醫(yī)有關(guān)心理應(yīng)激的研究多從肝、腎兩臟入手。李峰等依據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合現(xiàn)代研究認(rèn)為在心理方面，中醫(yī)雖然有“心主神明”之說(shuō)，但是對(duì)于情緒變化，尤其是在調(diào)節(jié)情志因素(心理應(yīng)激)引起的各種變化時(shí)，人體調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)的核心是肝臟，肝臟通過(guò)對(duì)氣機(jī)、血液和情志等的影響，調(diào)節(jié)人體的應(yīng)激反應(yīng)。王朝勛等根據(jù)中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代生理學(xué)研究認(rèn)為，中醫(yī)所說(shuō)的“怒傷肝”與大腦皮層的興奮及抑制、植物神經(jīng)特別是交感神經(jīng)功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能等多種因素有關(guān)。
在有關(guān)“恐傷腎”病理機(jī)制的研究，沈雁等觀察了3種不同類型的恐傷腎動(dòng)物模型后發(fā)現(xiàn)，驚恐對(duì)小鼠、貓和狗的和腦垂體等組織在形態(tài)上均有不同程度的損傷。電鏡觀察證實(shí)，小鼠的成熟過(guò)程受阻，腦垂體促性腺激素細(xì)胞等均有胞漿內(nèi)細(xì)胞器變性、壞死，細(xì)胞核固縮、核溶、壞死等表現(xiàn)。
由此認(rèn)為，恐傷腎的病理形態(tài)上的改變主要在垂體—性腺軸。王米渠等以貓嚇孕鼠造成恐傷腎模型，分為一、二、三級(jí)恐嚇組進(jìn)行恐的情緒遺傳的實(shí)驗(yàn)研究，并 移植在遺傳行為學(xué)研究中，計(jì)算二便數(shù)量作為恐的情緒度的客觀表征。同時(shí)創(chuàng)立了獨(dú)立鋼管的行為測(cè)試方法，以動(dòng)物在情緒性的應(yīng)激緊張狀態(tài)下站立于鋼管頂端的時(shí)間作為衡量情緒性的指標(biāo)。研究結(jié)果表明，在插入貓叫刺激后，一、二、三級(jí)恐嚇組和非恐嚇組的亮盒排便反應(yīng)均有顯著性差異，尤其是一級(jí)恐嚇組二便粒次數(shù)量明顯高于非恐嚇造模組，其大便顆粒亦較非恐嚇組小鼠大便顆粒小。在獨(dú)立鋼管試驗(yàn)中，在插入貓叫刺激后，雖然各組獨(dú)立時(shí)間都相應(yīng)延長(zhǎng)，但一、二、三級(jí)恐嚇組與其他組比較，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上更具有顯著性差異。
此外，王慧等觀察了鎮(zhèn)靜安神類的中藥對(duì)心理應(yīng)激反應(yīng)大鼠心血管和內(nèi)分泌活動(dòng)的影響。研究發(fā)現(xiàn)，此類中藥可拮抗大鼠在應(yīng)激狀態(tài)下的血壓升高，降低心肌缺血基礎(chǔ)上的心律失常發(fā)生率，縮短心律失常的持續(xù)時(shí)間，并使血清中的皮質(zhì)醇和催乳素水平趨于正常。說(shuō)明鎮(zhèn)靜安神類的中藥具有抗應(yīng)激的作用，且與下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸的調(diào)節(jié)作用有關(guān)。三、展望研究
從現(xiàn)代應(yīng)激理論入手，結(jié)合中醫(yī)的臟象理論和七情學(xué)說(shuō)，探討中醫(yī)證候及臟象的本質(zhì)不僅是一條新的科研思路，而且有著極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。筆者認(rèn)為在今后的科研工作中應(yīng)著重以下幾方面的研究。
1、加強(qiáng)理論研究，將中醫(yī)固有的臟象理論和七情學(xué)說(shuō)同現(xiàn)代應(yīng)激理論進(jìn)行有機(jī)地結(jié)合，從而尋找出研究的切入點(diǎn)和突破點(diǎn)。如中醫(yī)理論認(rèn)為心、肝、脾三臟與七情內(nèi)傷關(guān)系密切，而“心主神明”、“肝主疏泄”以及“脾主運(yùn)化”等功能又是如何調(diào)節(jié)機(jī)體的情緒反應(yīng)的，其機(jī)理如何?物質(zhì)基礎(chǔ)是什么?再者，中醫(yī)的臟腑雖然是一個(gè)系統(tǒng)概念，而心、肝、脾等臟都涉及到調(diào)節(jié)情緒反應(yīng)，那么是否存在著一定的具體形態(tài)學(xué)上的定位?其間有無(wú)差異等等都有待于深入研究，同時(shí)，在此基礎(chǔ)上開展中醫(yī)不同治則復(fù)方的治療機(jī)理研究，通過(guò)對(duì)藥物治療作用的觀察與探討，不僅有助于進(jìn)一步反證中醫(yī)臟象及其病理證候的本質(zhì)，而且可以更加深入地揭示中醫(yī)治法方藥的某些作用機(jī)理。
【關(guān)鍵詞】 病因?qū)W 虛寒證 流行病學(xué)
0引言
中醫(yī)學(xué)中的病因?qū)W說(shuō)，是中醫(yī)理論的重要組成部分，也是“治病求本”的基石. 面對(duì)人類生活方式和環(huán)境的改變，中醫(yī)病因譜也在演變. 我們利用流行病學(xué)的方法研究中醫(yī)虛寒證的患病率，分析虛寒證的病因特點(diǎn)及其形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期為虛寒證的預(yù)防提供合理的措施.
1對(duì)象和方法
1.1對(duì)象
200609～11，根據(jù)石家莊市的地理特點(diǎn)采用整群抽樣的方法抽取市區(qū)的新華區(qū)西苑小區(qū)、焦化石場(chǎng)、河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，郊區(qū)的正定縣及山區(qū)的平山縣北冶村，對(duì)18～65歲的常住人口進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查.
診斷標(biāo)準(zhǔn): 本調(diào)查擬以五臟為中心進(jìn)一步分析虛寒證的證候分布特點(diǎn)，因此為了體現(xiàn)虛寒證的五臟證候特點(diǎn)，規(guī)定具有五臟癥狀的虛寒證為虛寒證患者，只有虛寒證癥狀而無(wú)五臟癥狀者為虛寒體質(zhì). 虛寒證的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證治法術(shù)語(yǔ)》［1］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：主證為①畏寒肢冷；②口淡不渴，或喜熱飲；③舌淡胖；④脈沉遲無(wú)力. 次證為①尿清便溏；②尿少浮腫. 具備主證三項(xiàng)（其中第一條必備），次證一項(xiàng)為虛寒證. 五臟癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)證侯鑒別診斷學(xué)》［2］、《中醫(yī)病證治法術(shù)語(yǔ)》［1］、《中醫(yī)診斷學(xué)》［3］擬定：①心臟癥狀（心悸或怔忡、胸憋悶、胸痛）；②肺臟癥狀（咳吐涎沫清稀、背寒如掌大、易感冒）；③肝臟癥狀（兩脅脹悶或隱痛、少腹冷痛、會(huì)陰濕冷）；④脾臟癥狀（脘腹脹滿、腹痛、食欲不振）；⑤腎臟癥狀（腰膝酸冷，小便頻數(shù)或遺尿、浮腫以腰以下為甚）. 其他癥狀為兼癥. 虛寒證患者診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合虛寒證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)具有五臟癥狀至少一項(xiàng)者（如具有兩臟以上五臟癥狀者，為五臟相兼證侯）.
納入標(biāo)準(zhǔn): ①符合虛寒證患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③志愿參加調(diào)查者.
排除標(biāo)準(zhǔn): ①不符合虛寒證患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18歲以下或65歲以上者；③不愿意參加調(diào)查者；④有意識(shí)障礙者、精神病患者或聾啞人等不能正確描述自己的癥狀者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥近期感冒或急性病患者.
1.2方法
調(diào)查問(wèn)卷參考相關(guān)的文獻(xiàn)、書籍制定，內(nèi)容為背景資料、人口學(xué)項(xiàng)目以及與虛寒證形成相關(guān)的危險(xiǎn)因素等. 調(diào)查問(wèn)卷的格式和調(diào)查方案經(jīng)預(yù)調(diào)查進(jìn)行修正和調(diào)整. 調(diào)查員為具有中級(jí)職稱并有5 a以上中醫(yī)臨床專業(yè)的工作人員和在讀中醫(yī)碩士研究生組成，分為15組，每組3人（包括2名中醫(yī)工作人員和1名碩士研究生）. 每位調(diào)查員在調(diào)查前均進(jìn)行上崗前培訓(xùn)，預(yù)調(diào)查合格后方能正式上崗參加正式調(diào)查. 所有回收問(wèn)卷經(jīng)過(guò)專業(yè)人員和指導(dǎo)小組集體審查核實(shí). 調(diào)查資料采用編號(hào)的方式由專人錄入Excel工作表.
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用Stata8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析. 組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，1∶1配比資料用條件logistic回歸予以分析.
2結(jié)果
2.1一般情況
發(fā)放2500份問(wèn)卷， 合格問(wèn)卷有2403份（96.54%）. 其中男性1025份， 女性1378份. 符合虛寒證診斷標(biāo)準(zhǔn)者508份（占合格問(wèn)卷21.14%），其中虛寒體質(zhì)269份（占合格問(wèn)卷1.19%）；虛寒證患者239份（占合格問(wèn)卷9.95%），男性57份（占合格問(wèn)卷2.37%），女性182份（占合格問(wèn)卷7.57%）；病程6 mo~10 a，平均3.20±0.33 a.
2.2虛寒證患者的人口學(xué)特征
經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，不同的年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)、地區(qū)等虛寒證患者的患病率不同（P均
2.3虛寒證患者病因的單因素分析
為盡量減少以上各種因素的影響，將虛寒證患者，按1∶1的病例對(duì)照研究方法，在非虛寒證中找到與虛寒證患者在同一地區(qū)、同一單位、同一民族、學(xué)歷相當(dāng)、性別相同、年齡相差不到5歲并在同一年齡階段的非虛寒證為對(duì)照進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.
虛寒證患者的病因分為八類：①感受寒邪：包括居住環(huán)境潮濕寒冷，經(jīng)常冒雨涉水，哺乳期受寒，外出受寒等；②情志所傷：經(jīng)常生氣、緊張、憂愁、工作或生活壓力大；③飲食失宜：包括經(jīng)常貪涼飲冷，嗜食酸、辣、甜，過(guò)飽，過(guò)饑等；④過(guò)度勞累：日常工作勞累（包括腦力和體力）；⑤房勞多產(chǎn)：早婚、早育者，性生活過(guò)頻者，或生育、墮胎、小產(chǎn)、早產(chǎn)共3次以上者；⑥失血史：因各種原因一次失血400 mL以上者，或多次反復(fù)的失血者；⑦虛寒體質(zhì)：平素遇風(fēng)寒易感冒，容易泄瀉，易于水腫者，其特征表現(xiàn)同本調(diào)查中虛寒證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑧家族史：父母或兄弟姐妹中有3人以上（其中1人必須為父輩或母輩）有類似虛寒證癥狀者. 以上所有因素均以有（或是）為1，無(wú)（或不是）為0的方式進(jìn)行賦值.
經(jīng)單因素條件logistic回歸分析，篩選出影響虛寒證發(fā)生的危險(xiǎn)因素是感受寒邪（X1）、情志所傷（X2）、飲食失宜（X3）、過(guò)度勞累（X4）、房勞多產(chǎn)（X5）、虛寒體質(zhì)（X6），而家族史（X7）和失血史（X8）對(duì)虛寒證的發(fā)生無(wú)明顯影響（P>0.05， 表2）.表2虛寒證患者病因的單因素分析（略）
2.4虛寒證患者病因的多因素分析
將單因素分析中有意義的因素，經(jīng)多因素條件logistic回歸分析后，按其OR值大小排序?yàn)椋悍縿诙喈a(chǎn)、虛寒體質(zhì)、感受寒邪、飲食失宜、情志所傷、過(guò)度勞累，其中主要危險(xiǎn)因素為房勞多產(chǎn)，OR值=27.925（表3）.
表3虛寒證患者病因的多因素分析（略）
3討論
3.1虛寒證的患病率及其人口學(xué)特征
本調(diào)查我們首次采用整群抽樣的方法，隨機(jī)抽取石家莊市及其周邊地區(qū)年齡在18～65歲的常住居民進(jìn)行大樣本流行病學(xué)調(diào)查. 調(diào)查結(jié)果顯示，虛寒證在人群中的患病率為9.95％，且女性患病率高于男性，40歲以上人群患病率高于40歲以下，低學(xué)歷者高于高學(xué)歷者，體力勞動(dòng)者高于其他勞動(dòng)者，山區(qū)高于市區(qū). 究其原因，可能與女性以血為物質(zhì)基礎(chǔ)而又?jǐn)?shù)傷于血，日久則易氣血虧虛，陽(yáng)氣受損的體質(zhì)有關(guān). 人體隨著年齡的增大，中氣漸虛，腎氣漸衰，氣血虧乏，極易受邪致病，又多見虛證，日久易導(dǎo)致虛寒證，因此40歲以上人群虛寒證患病率高于40歲以下人群. 低學(xué)歷者、體力勞動(dòng)者和山區(qū)居民患病率高可能與不注意攝生、節(jié)欲保精，使機(jī)體受損，或“勞則氣耗”，致機(jī)體虛弱，或居住條件寒冷潮濕等因素有關(guān).
3.2虛寒證形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其病因?qū)W特點(diǎn)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為虛寒證多由素體陽(yáng)虛，或久居寒涼之處，或氣虛進(jìn)一步發(fā)展，或過(guò)服寒涼之品，或太過(guò)，損傷腎陽(yáng)等，以致臟腑機(jī)能減退，機(jī)體失去陽(yáng)氣的溫煦，寒從內(nèi)生，于是形成一派病性屬虛、屬寒的證候. 本調(diào)查我們通過(guò)文獻(xiàn)整理，歸納出八類虛寒證的病因，采用1∶1的病例對(duì)照研究，經(jīng)單因素與多因素條件logistic回歸分析，結(jié)果表明，影響虛寒證發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素是房勞多產(chǎn)，其次是虛寒體質(zhì)、感受寒邪、飲食失宜、情志所傷、過(guò)度勞累. 調(diào)查結(jié)果肯定了中醫(yī)學(xué)對(duì)虛寒證病因的認(rèn)識(shí)，并提示房勞多產(chǎn)在虛寒證發(fā)病上的重要意義. 同時(shí)，從分析的結(jié)果來(lái)看，中醫(yī)虛寒證并非單一因素所致，而是多種因素綜合作用的結(jié)果，體現(xiàn)了虛寒證的病因?qū)W特點(diǎn).
總之，本調(diào)查不僅反映了虛寒證病因的復(fù)雜性，也反映了虛寒證證候的多樣性和難治性，因此預(yù)防虛寒證的發(fā)生成為亟待解決的問(wèn)題，也是“治未病”不可忽視的一面. 依據(jù)調(diào)查結(jié)果，我們初步認(rèn)為提高國(guó)民文化素質(zhì)，提倡性健康教育，少生優(yōu)生；鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)；合理飲食，勞逸結(jié)合；培養(yǎng)良好的心理因素和積極的心理狀態(tài)，是預(yù)防虛寒證發(fā)生、發(fā)展的主要措施.
【參考文獻(xiàn)】
［1］湖南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷研究所.中醫(yī)病證治法術(shù)語(yǔ)［J］.中醫(yī)診斷學(xué)雜志，1997，3(3)：127-168.
關(guān)鍵詞：中醫(yī)思維方式中醫(yī)教學(xué)改革
中圖分類號(hào)：G42文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：CDOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.15.169
1前言
中醫(yī)學(xué)是我國(guó)經(jīng)過(guò)幾千年歷史沉淀的一種屬于中華民族的醫(yī)學(xué)形式。中醫(yī)學(xué)中蘊(yùn)含了中華民族的民族思想和民族文化，是一種具有典型特點(diǎn)的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。近年來(lái)，在我國(guó)大力開展醫(yī)學(xué)教育的背景下，很多西醫(yī)大學(xué)都開設(shè)了中醫(yī)教學(xué)，但由于受到西醫(yī)教學(xué)方式方法的沖擊，中醫(yī)教學(xué)存在著諸如學(xué)習(xí)目的不明確、教學(xué)課時(shí)比較少、理論聯(lián)系實(shí)際效果不好等現(xiàn)象。其實(shí)這種現(xiàn)象的本質(zhì)就是中西醫(yī)的基本理論體系是不同的，適合西醫(yī)的教學(xué)方式方法并不一定能夠適合中醫(yī)教學(xué)。
2中醫(yī)學(xué)概述
中醫(yī)學(xué)是研究人體生理病理、疾病診斷與防治以及攝生康復(fù)的一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)。按照中國(guó)全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)審定的名詞，中醫(yī)學(xué)是“以中醫(yī)藥理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主體，研究人類生命活動(dòng)中醫(yī)學(xué)中健康與疾病轉(zhuǎn)化規(guī)律及其預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)和保健的綜合性科學(xué)”。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論：古典基礎(chǔ)理論、精氣學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)、藏象學(xué)說(shuō)、氣血津液、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、病因?qū)W說(shuō)等。
3中醫(yī)教學(xué)存在的問(wèn)題
3.1缺乏中醫(yī)教學(xué)氛圍
中醫(yī)學(xué)雖然是我國(guó)傳承保護(hù)比較好的醫(yī)學(xué)之一，但是在西醫(yī)院校教學(xué)過(guò)程中，往往呈現(xiàn)一種西醫(yī)壓倒中醫(yī)課程的現(xiàn)象，并且在學(xué)生們?nèi)粘？梢姷囊恍┽t(yī)學(xué)相關(guān)現(xiàn)象多為西醫(yī)。另外，中醫(yī)培養(yǎng)人才往往是需要比較系統(tǒng)長(zhǎng)久的培養(yǎng)才能夠達(dá)到成才的目的，另外很多高等教育學(xué)校的圖書館內(nèi)館藏的中醫(yī)圖書量比較少、種類比較單一，所以在大多西醫(yī)學(xué)校的中醫(yī)學(xué)習(xí)氛圍比較淡薄。
目前，我國(guó)的醫(yī)學(xué)類高等院校普遍中醫(yī)課程開設(shè)都放在本科教學(xué)的第三年，這樣學(xué)生們?cè)诮邮芰藘赡甑奈麽t(yī)教學(xué)之后，對(duì)西醫(yī)的物質(zhì)理論、醫(yī)藥理論已經(jīng)有了一定的認(rèn)識(shí)，甚至是“根深蒂固”，所以在學(xué)生們的思維定式之中已經(jīng)存在了西醫(yī)思維，這種先入為主的思想在中醫(yī)課程開設(shè)教學(xué)過(guò)程中是一種比較大的抑制作用。中醫(yī)教學(xué)在開設(shè)過(guò)程中缺乏相關(guān)的中醫(yī)文化介紹、中醫(yī)優(yōu)勢(shì)介紹，而是直接開始中醫(yī)授課，這樣在學(xué)生們的學(xué)習(xí)過(guò)程中，就會(huì)比較難于接受中醫(yī)理論，導(dǎo)致學(xué)生們對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)興趣不高。在對(duì)中醫(yī)理論產(chǎn)生“排斥”之后，學(xué)生們對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握就難以達(dá)到牢固的標(biāo)準(zhǔn)，就更無(wú)法深入到中醫(yī)理論的精髓之處去認(rèn)識(shí)，所以很難對(duì)中醫(yī)理論進(jìn)行實(shí)踐。
3.2教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)課時(shí)不匹配
近年來(lái)，我國(guó)的教育制度一直在實(shí)行改革，在中醫(yī)教學(xué)過(guò)程中也進(jìn)行相應(yīng)的課時(shí)縮短工作。但是中醫(yī)作為一個(gè)比較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)形式，所需要的課時(shí)比較多。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生需要1000多學(xué)時(shí)來(lái)完成中醫(yī)學(xué)習(xí)，而我國(guó)的西醫(yī)專業(yè)學(xué)生教學(xué)過(guò)程中中醫(yī)學(xué)時(shí)被縮短為100學(xué)時(shí)左右（80學(xué)時(shí)理論授課，20學(xué)時(shí)的實(shí)踐授課），兩者相差十倍，這樣的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)課時(shí)是嚴(yán)重不符合對(duì)學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)理論培養(yǎng)和了解中醫(yī)知識(shí)的。所以，一般大學(xué)都會(huì)存在“學(xué)生沒(méi)學(xué)懂、老師沒(méi)講完”的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象也是導(dǎo)致我國(guó)西醫(yī)大學(xué)中醫(yī)教學(xué)出現(xiàn)問(wèn)題的一個(gè)原因。
3.3重理論輕實(shí)踐
醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)比較依賴實(shí)踐過(guò)程的學(xué)科。在我國(guó)大部分高等學(xué)校，因?yàn)楸緛?lái)中醫(yī)學(xué)的課時(shí)安排就不足，更談不上所謂的實(shí)踐課程了，使得教師在正常的教學(xué)過(guò)程中無(wú)法完成既定的基礎(chǔ)知識(shí)傳授，學(xué)生們?cè)趯?shí)踐過(guò)程中無(wú)法得到足夠的理論支持。這樣就會(huì)讓教師侵占實(shí)踐教學(xué)時(shí)間，大多數(shù)的課時(shí)都安排給理論教學(xué)了，但是往往中醫(yī)學(xué)中的理論知識(shí)都存在很大的難理解性，需要實(shí)際進(jìn)行操作才能讓學(xué)生們有更深入的理解和記憶。
4培養(yǎng)中醫(yī)思維方式
4.1根據(jù)中醫(yī)特點(diǎn)制定教學(xué)目標(biāo)
學(xué)校的教育目標(biāo)就是培養(yǎng)出合格的復(fù)合型人才。在我國(guó)當(dāng)前中醫(yī)教學(xué)存在很多問(wèn)題的現(xiàn)狀下，中醫(yī)教學(xué)最大的目標(biāo)就是對(duì)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)課時(shí)安排進(jìn)行改革，合理地進(jìn)行教學(xué)目標(biāo)制定，從根本上來(lái)緩解教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)課時(shí)之間的沖突。雖然我們?cè)诒M量地增加中醫(yī)教學(xué)課時(shí)，但是總課時(shí)是固定的，為了避免顧此失彼，所以要在教學(xué)目標(biāo)上進(jìn)行改革。新型的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生利用中醫(yī)觀點(diǎn)中的系統(tǒng)、發(fā)展的形式來(lái)看待病理的形成。通過(guò)復(fù)雜系統(tǒng)的簡(jiǎn)化，就能夠很好地形成新型中醫(yī)教學(xué)目標(biāo)。
4.2分析中西醫(yī)思維差異，合理引進(jìn)中醫(yī)學(xué)校的教學(xué)方式
中西醫(yī)的思維方式雖然存在著很大的差異性，但是其根本都是“治病救人”，所以在進(jìn)行思維方式的整合過(guò)程中，我們應(yīng)該抓住基本點(diǎn)，既讓學(xué)生們熟悉西醫(yī)的微觀分析，同時(shí)也要對(duì)中醫(yī)的整體分析、綜合分析上有足夠的了解?？梢酝ㄟ^(guò)對(duì)同一病例進(jìn)行中西醫(yī)不同角度分析，讓學(xué)生們自由討論中西醫(yī)在分析診斷和治療過(guò)程中的相同點(diǎn)，找到有機(jī)結(jié)合的方式，來(lái)培養(yǎng)學(xué)生們的思維方式。另外，我們也可以對(duì)中醫(yī)院校的教學(xué)方式進(jìn)行合理引進(jìn)，例如對(duì)中醫(yī)穴位認(rèn)識(shí)上的大模型、局部模型、人體模型教學(xué)等等。通過(guò)多種手段的結(jié)合來(lái)打造新型的西醫(yī)學(xué)校中醫(yī)教學(xué)，才是正確解放學(xué)生們思想的合理方法。
【關(guān)鍵詞】痔；發(fā)病機(jī)制；治療方法
【中圖分類號(hào)】R266 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0125-02
痔是一種常見病和多發(fā)病，占所有肛腸疾病的87.25%，任何年齡都可發(fā)病，有"十人九痔"之說(shuō)。其中以20-40歲多見，女性多于男性[1]。隨著科學(xué)不斷發(fā)展，人們對(duì)痔的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深刻，近年來(lái)，我們對(duì)于痔的認(rèn)識(shí)已經(jīng)達(dá)到分子生物學(xué)水平，臨床也采用中藥內(nèi)服、外用，結(jié)合傳統(tǒng)術(shù)式和近代改良術(shù)式等治療方法取得一定進(jìn)展，且療效滿意。
中醫(yī)學(xué)將痔的含義大體概括為三種：人體孔竅中有小肉突出的疾病、所有肛腸病的總稱、以及現(xiàn)代意義的痔。從另一個(gè)角度來(lái)看，中醫(yī)稱痔為痔瘡，包涵廣義和狹義兩種意思，廣義上來(lái)說(shuō)是指所有病，相反，狹義僅指病的一種，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的痔。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，直腸疾病是外因條件（致病因素、情志變化、生活環(huán)境等）作用于人體，與機(jī)體內(nèi)在因素相結(jié)合，從而引導(dǎo)致機(jī)體氣血陰陽(yáng)、臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)失常所致。關(guān)于痔這一類疾病，中醫(yī)學(xué)對(duì)其認(rèn)識(shí)比較全面?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為痔的發(fā)病為陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑氣血虛損，再加風(fēng)、濕、熱、燥、血瘀等之作用和情志內(nèi)傷、飲食起居及職業(yè)等影響，致使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，營(yíng)氣不從，臟腑失和，從而產(chǎn)生痔瘡。
我國(guó)中華外科學(xué)會(huì)肛腸外科學(xué)組的學(xué)者們于2000 年4 月下旬在成都召開了專門會(huì)議，從痔的定義、解剖生理、病理生理分類與內(nèi)痔的分度以及治療原則等方面進(jìn)行了深入的探討，制定了我國(guó)《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》。提出痔的現(xiàn)代概念，即：痔即肛墊或稱解剖學(xué)痔（ anatomicaI hemorrhoids）【2】。
痔的主要臨床表現(xiàn)是便血和脫出，可伴發(fā)血栓、絞窄、嵌頓以及排便困難。便血為最常見癥狀，多在排便時(shí)出現(xiàn)手紙染血，甚者可出現(xiàn)點(diǎn)狀或噴射狀出血；血液與大便不相混合，顏色鮮紅，多無(wú)疼痛?？梢蝻嬀?、過(guò)勞、便秘、腹瀉等誘因使病情加重；隨著病情發(fā)展，痔核逐漸增大，可在排便時(shí)脫出外，脫出物顏色鮮紅或灰白，若不及時(shí)回納，局部腫脹可加劇。痔核反復(fù)脫出，括約肌松弛，常有分泌物溢出肛外，故自感潮濕；分泌物長(zhǎng)時(shí)間刺激肛周皮膚易發(fā)濕疹，瘙癢不適。脫出的痔核發(fā)生嵌頓可引起水腫、血栓形成、糜爛壞死，可有劇烈疼痛。痔病患者因?yàn)楸阊謶侄藶榈目刂婆疟悖鹋疟懔?xí)慣的改變，或造成習(xí)慣性便秘；長(zhǎng)期便秘或糞便干燥容易擦傷痔核表面黏膜，引起內(nèi)痔出血，二者互為因果，導(dǎo)致病情加重?！?】
根據(jù)2002年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組修訂的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》【4】，臨床將內(nèi)痔分為四度：Ⅰ度：便時(shí)帶血，可呈點(diǎn)滴或噴射狀，出血在便后可自行停止；無(wú)痔核脫出。Ⅱ度：常有便血；排便時(shí)有痔核脫出，便后可自行還納。Ⅲ度：偶有便血；痔核可在排便或咳嗽、久站、勞累及負(fù)重的時(shí)候脫出，需用手方可回納。Ⅳ度：偶有便血；痔核脫出用手不能回納。
關(guān)于痔的病因病理，長(zhǎng)久以來(lái)，諸多學(xué)者眾說(shuō)紛紜，如靜脈曲張學(xué)說(shuō)、肛墊循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)、血管增生學(xué)說(shuō)、括約肌功能下降學(xué)說(shuō)、肛管狹窄學(xué)說(shuō)等。一直以來(lái)，大家都比較認(rèn)同靜脈曲張學(xué)說(shuō)，近年來(lái)，臨床最廣為接受的是肛墊的循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)和肛墊的下移學(xué)說(shuō)。這種學(xué)說(shuō)認(rèn)為痔其實(shí)是人類肛管解剖組織的正常部分，位于肛管黏膜下，分右前、右后及左側(cè)三處，是由血管平滑肌以及結(jié)締組織組成的增厚的襯墊，稱肛墊。肛墊在嬰兒時(shí)就已存在，通過(guò)動(dòng)靜脈吻合管的啟閉來(lái)調(diào)節(jié)大小，以維持的自制功能，并且通過(guò)調(diào)節(jié)毛細(xì)血管通透性來(lái)保證肛墊組織進(jìn)行正常代謝。隨著年齡的臧章，在致病因素的作用下，毛細(xì)血管關(guān)閉，動(dòng)靜脈吻合管反射性的大量開放，導(dǎo)致痔區(qū)靜脈叢充血，擴(kuò)張，血液流變產(chǎn)生障礙，局部物質(zhì)交換停滯，肛墊組織缺氧，進(jìn)一步導(dǎo)致組胺釋放、氧自由基產(chǎn)生、P物質(zhì)大量釋放，于是血管內(nèi)皮損傷，血管擴(kuò)張、血黏度增高，加重缺氧，出現(xiàn)惡性循環(huán)，肛墊不斷地發(fā)生肥大，移位，黏膜出現(xiàn)糜爛、出血等癥狀，可伴有肛周組織發(fā)炎增生、肛周皮下血管叢血液淤滯、血栓形成。此時(shí)的痔多伴癥狀，故稱為癥狀性痔，需要治療【5】。
《痔臨床診治標(biāo)準(zhǔn)》【6】中指出：“ 無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療。有癥狀痔的治療目的重在消除、減輕痔的主要癥狀，而非根治。解除痔的癥狀應(yīng)視為治療效果標(biāo)準(zhǔn)”。“根據(jù)痔的不同情況，選擇不同的治療方法”[7]。在臨床治療中，醫(yī)者要根據(jù)各類痔的不同癥狀和不同臨床表現(xiàn)來(lái)辨證施治。在病變初期，全身癥狀表現(xiàn)的比較明顯時(shí)，整體的調(diào)整很重要。中醫(yī)內(nèi)治法歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富，具有療效好、簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)，在治療上通常作為首選。
中醫(yī)內(nèi)治法包括活血化瘀、清熱利濕、清熱解毒、補(bǔ)中益氣等多種方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，痔病的發(fā)病都與中醫(yī)氣血有著密切的聯(lián)系，共同之處，皆認(rèn)為痔核是血液瘀滯循環(huán)障礙所致。牛氏【8】、趙氏【9】等認(rèn)為痔的主要病機(jī)是瘀血，在治法上強(qiáng)調(diào)先辯虛、實(shí)，再辯風(fēng)、燥、濕、熱等病因，代表方有涼血地黃湯，止痛安神湯，內(nèi)疏黃連湯和補(bǔ)中益氣湯等。有些學(xué)者認(rèn)為痔瘡腫痛大多是因?yàn)闈駸崽N(yùn)結(jié)而造成的，故治療以清熱利濕、消腫止痛為主。李氏【10】、賀氏【11】等認(rèn)為，此法可起到感染除、出血止、腫痛消之臨床治愈目的。其作用機(jī)制可能是改善微循環(huán)，減輕水腫，恢復(fù)黏膜的血供，從而修復(fù)黏膜，并且避免了臨床用抗生素而引起便秘加重痔出血之弊端。急癥痔病的原因大多數(shù)是因?yàn)樽盹柸敕?，筋脈橫解，精氣外泄，熱毒乘虛下注。此類病因所導(dǎo)致的痔病，主要以解毒散邪、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫祛瘀為主。馮氏【12】、冷氏【13】運(yùn)用此法治療內(nèi)痔出血，效果滿意。 而嗜酒厚味，情志內(nèi)傷，濕熱內(nèi)盛，故清化濕熱、涼血疏絡(luò)消痔為常法。而痔癥者系因素體之氣虛勞倦所傷，脾虛氣陷，清陽(yáng)不升，濁陰不降，故亦要補(bǔ)脾益氣，升陽(yáng)舉陷。茍氏【14】根據(jù)“勞者溫之，下者舉之"的原則，運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減收到滿意效果。
外治療法效果顯著，有獨(dú)特作用，有時(shí)是內(nèi)服藥不能替代的，將藥物和治療器械直接作用于病變部位，能在局部直接發(fā)揮治療作用，方法簡(jiǎn)便，無(wú)毒副作用。但亦需辨證施治，才能達(dá)到提高療效的目的。硬化劑注射療法是目前臨床運(yùn)用較多的一種方法，期原理是將硬化劑注射于痔核，使痔核組織產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，然后逐漸纖維化已達(dá)到消除痔核的目的。如消痔靈硬化劑注射液便是史氏【15】、朱氏【16】根據(jù)“酸可收斂，澀可固脫”的治療原則以及多年積累的中藥非手術(shù)治療痔的經(jīng)驗(yàn)而運(yùn)用于臨床的，其有效率可達(dá)100%。硬化劑注射法可以使痔出血停止，改善血流瘀滯以及升提脫出的痔核，是一種很好的治療方法。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中另外一種獨(dú)特的方法，即熏洗法，它具有驅(qū)除病邪、扶助正氣的功效。其原理是通過(guò)藥物本身的溫?zé)嶙饔?，擴(kuò)張血管，以利于組織對(duì)藥物加速吸收。趙氏【17】等經(jīng)臨床應(yīng)用，證明熏洗法具有良好的清熱解毒、消腫止痛、抗炎修復(fù)作用，能起到熱療和藥療雙重療效，此法通過(guò)促進(jìn)局部血液循環(huán)、從而達(dá)到消除水腫的作用，消除水腫即可縮小痔核、緩解疼痛，并有助于肛墊支持組織和括約肌功能的恢復(fù)。具有療效高，療程短，無(wú)后遺癥的特點(diǎn)。
外敷治療就是直接將藥物敷于病變組織局部的一種治療方法。大多數(shù)是用具有清熱解毒、消腫止痛功效的中藥，加入某些抗生素及消炎止痛藥物，臨床以油膏劑為多。陳氏[18]等應(yīng)用敷痔散、消痔膏等外敷治療嵌頓痔，皆去的滿意療效。其理論認(rèn)為痔病在，無(wú)論患者體質(zhì)寒熱虛實(shí)，其局部病機(jī)均為濕熱邪毒，結(jié)果經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯。以清熱利濕、活血散瘀、消腫止痛、斂瘡止血之敷痔散外敷，能直達(dá)病所。且藥物直接作用于病灶，對(duì)于炎癥的吸收有較快的療效。塞肛法是指將藥物納入以達(dá)到治療目的的一種方法。目前已經(jīng)成為一種普遍的治療方法。如倪氏【19】采用復(fù)方痔康栓、化痔栓等治療混合痔出血、疼痛、墜脹，皆取得滿意療效?！短绞セ莘健吩敿?xì)的描述結(jié)扎法的具體方法“用蜘蛛纏絲系痔鼠，不覺(jué)自落”，結(jié)扎法到明代已經(jīng)普遍使用，發(fā)展到現(xiàn)在更是大有改進(jìn)，具有療效高、復(fù)發(fā)少、損傷組織輕等優(yōu)點(diǎn)。步氏【20】采用自制的“醫(yī)用多能注套器”，可根據(jù)病情對(duì)不同病灶實(shí)施吸注套扎，確保療效。陳氏【21】采用的膠圈套扎術(shù)，經(jīng)觀察有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)肛緣水腫及狹窄的預(yù)防有獨(dú)到之處。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)以手術(shù)治痔，早在《五十二病方》即有記載。當(dāng)今手術(shù)療法是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治痔的重點(diǎn)內(nèi)容。我國(guó)肛腸病學(xué)家也積累了自己的豐富經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)方法主要適用于Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔及經(jīng)非手術(shù)方法治療癥狀不能緩解的患者。其中包括：外剝內(nèi)扎法、多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、吻合器痔切除術(shù)（PPH）、保留齒線懸吊術(shù)等多種治療方法。
目前，痔的治療方法很多，痔的診治水平上也有了很大的提高，對(duì)痔的治療不應(yīng)采取單一的方法，目的在于接觸患者的癥狀，同時(shí)更應(yīng)該注意功能的保護(hù)。毋庸置疑，探索一種既能消除痔的癥狀，又能維護(hù)正常的鋼管的生理解剖結(jié)構(gòu)，且療效可靠、操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的方法是目前及今后治療混合痔的研究方向【22】。
5 展望
隨著對(duì)痔病因、病理認(rèn)識(shí)的逐漸深入，對(duì)痔治療研究的不斷發(fā)展，近年來(lái)中醫(yī)藥在痔病防治方面的研究取得了可喜進(jìn)展，微創(chuàng)治療已成為痔治療的發(fā)展潮流【23】。不論采用何種方法，治療的目的重在減輕、消除主要癥狀，而非根治。解除痔的癥狀較改變痔的大小更有意義。應(yīng)視為治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。因此，針對(duì)不同階段的痔，醫(yī)生應(yīng)在實(shí)際工作中應(yīng)堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備采用對(duì)病人最有效的治療，取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，尋求既安全有效又經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，減少患者的痛苦、并發(fā)癥的方法，創(chuàng)造出更加理想的效果，這也是我們亟待解決的問(wèn)題。
參考文獻(xiàn)：
[1] 張東銘.痔的現(xiàn)代概念及其解剖生理學(xué)基礎(chǔ)[J].大腸病外科雜志，2000，6（3）：4-11.
[2] 丁義江等.丁氏肛腸病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.2006.8：32-33.
[3] 德洪等.重新認(rèn)識(shí)提高痔的治療水平[J].北京：中華外科雜志，2000.11：890一891.
[4] 楊新慶.解讀《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》.北京：中華全科醫(yī)師雜志，2005年7月第4卷第7期
[5] 仇志成，李念萍，杜守信.痔的發(fā)病機(jī)制與治療進(jìn)展.北京：中國(guó)誤診學(xué)雜志，2002，2（4）：528―529
[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組.痔臨床診治指南（草案）.中華胃腸外科雜志，2004年9月第7卷第5期
[7] 賈福林，孫朝輝，王宇等.痔的本質(zhì)及其治療的再認(rèn)識(shí).黑龍江醫(yī)學(xué)，2003年第lO期第27卷
[8] 牛治君，牛明星.大黃牡丹湯加味治療嵌頓性內(nèi)痔.中國(guó)肛腸病雜志，1995，950；7-8.
[9] 趙連生，董玉琛，楊秀華.自擬活血化瘀加味治療痔瘡80例.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2001，9（20）：39.
[10] 李思芳.自擬連仙消痔湯治療內(nèi)痔19例小結(jié).貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000。22（3）：26.
[11] 賀向東，石耀武.鄭鑫.痔炎靈濃縮液治療混合痔感染出血738例臨床觀察.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，25（4）：36―37
[12] 馮文新.清痔沖劑治療痔瘡的臨床觀察.四川中醫(yī)，1995，9（10）：47.
[13] 冷偉.止痛如神湯治療急癥痔.安徽中醫(yī)臨床雜志，1997，9（1）：54.
[14] 荀洪仙.補(bǔ)中益氣湯化裁治療內(nèi)痔脫垂56例.湖南中醫(yī)雜志，1997，13（3）：48.
[15] 史兆岐.消痔靈四步注射法治療Ⅲ、Ⅳ期痔.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18（4）：201―203.
[16] 朱永湘.消痔靈液痔核治療內(nèi)痔310例臨床分析.廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，18（4）：329-331.
[17] 趙翠峰，劉道勉，張成群..中藥熏洗治療血栓痔160例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10（12）：1159.
[18] 劉成偉，潘素瀅.痔寧熏洗沖劑治療炎性痔106例臨床觀察.新中醫(yī)，2003，33（4）：25-26
[19] 郭正東，段延筑，馬聰.痔安散熏洗療法在痔科疾病中的應(yīng)用.中國(guó)肛腸病雜志，2004，24（3）：12―13.
[20] 范憶蘭，李榕.雙花合劑治療痔瘡28例.中國(guó)臨床醫(yī)生，2000，28（12）：35.
[21] 陳曉君，宗丙華.消痔膏外敷治療痔瘡43例.中醫(yī)外治雜志，2000，9（3）：17.
病理生理學(xué)是一門研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，它是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課。病理生理學(xué)研究范圍很廣，其任務(wù)是研究疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律與機(jī)制，研究患病機(jī)體的功能、代謝的變化和機(jī)制，從而探討疾病的本質(zhì)，為疾病的防治提供理論依據(jù)。
中醫(yī)院?！恫±砩韺W(xué)》教學(xué)工作由病理教研室承擔(dān)，教學(xué)內(nèi)容在絕大多數(shù)院校及絕大多數(shù)專業(yè)的教學(xué)過(guò)程中都沒(méi)有使用單獨(dú)的《病理生理學(xué)》教材，而是與形態(tài)學(xué)內(nèi)容一起編成《病理學(xué)》，因此中醫(yī)院校的病理學(xué)教材實(shí)際包含了西醫(yī)院校的《病理學(xué)》和《病理生理學(xué)》兩門課程的內(nèi)容。
1.中醫(yī)院?！恫±砩韺W(xué)》教學(xué)現(xiàn)狀
廣州中醫(yī)藥大學(xué)病理教研室使用的《病理學(xué)》教材由南京中醫(yī)藥大學(xué)黃玉芳教授主編的普通高等教育“十一五”規(guī)劃教材（新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材）。這本書融匯了病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)兩大理論體系，教材分總論和各論兩大部分。另中藥專業(yè)現(xiàn)在只講授病理生理學(xué)內(nèi)容，未涉及到病理形態(tài)學(xué)內(nèi)容，現(xiàn)使用的教材為衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材（全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)規(guī)劃教材）《病理生理學(xué)》第7版，由金惠銘、王建枝主編。本校開設(shè)的病理生理學(xué)內(nèi)容包括水、電解質(zhì)代謝紊亂、水腫、酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、應(yīng)激與疾病、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、缺血-再灌注損傷、心功能不全、呼吸衰竭、肝功能不全、腎功能衰竭。實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容包括熱射病實(shí)驗(yàn)、中毒性肺水腫實(shí)驗(yàn)、失血性休克實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)等。
1.1開設(shè)《病理生理學(xué)》課程內(nèi)容的專業(yè)
目前我校開設(shè)病理生理學(xué)課程的專業(yè)較廣泛，如中醫(yī)專業(yè)（包括五年制和七年制）、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)（五年制）、護(hù)理專業(yè)（四年制）、針推專業(yè)（五年制）、中醫(yī)境外（五年制）、中藥專業(yè)（四年制）、非醫(yī)攻博專業(yè)（五年制）、其中中藥專業(yè)只開設(shè)病理生理學(xué)，未開設(shè)病理解剖學(xué)。
1.2不同專業(yè)《病理生理學(xué)》課時(shí)數(shù)
以2005-2010年課程設(shè)置為例，來(lái)探討以下我校不同專業(yè)的病理生理學(xué)課時(shí)數(shù)，中醫(yī)專業(yè)五年制共20學(xué)時(shí)（其中理論課18學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)課2學(xué)時(shí)）；非醫(yī)攻博和中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)與中醫(yī)五年制專業(yè)課程設(shè)置相同；中醫(yī)專業(yè)七年制共22學(xué)時(shí)（其中理論課18學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)課4學(xué)時(shí)）；針推專業(yè)七年制病理生理學(xué)課程設(shè)置同中醫(yī)七年制業(yè)；中醫(yī)境外共時(shí)，全為理論課，無(wú)開設(shè)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容；針推專業(yè)五年制共16學(xué)時(shí)（其中理論課14學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)課2學(xué)時(shí)）：護(hù)理學(xué)專業(yè)共16學(xué)時(shí)（其中理論課14學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)課2學(xué)時(shí)）；康復(fù)治療學(xué)專業(yè)共14學(xué)時(shí)，全為理論課，中藥專業(yè)共54學(xué)時(shí)（其中理論課40學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)課時(shí)）。
1.3不同專業(yè)《病理生理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容
在中醫(yī)院校教學(xué)中，不同的專業(yè)《病理生理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容也有所不同（如表1）。
從表1所見，我校開設(shè)《病理生理學(xué)》課程的專業(yè)比較廣泛，除了中藥專業(yè)內(nèi)容較全面，學(xué)時(shí)較多外，其他專業(yè)，學(xué)時(shí)相對(duì)偏少，內(nèi)容也不夠全面，使得一些較重要的內(nèi)容，如水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡紊亂等沒(méi)有安排。
2.中醫(yī)院校《病理生理學(xué)》教學(xué)特點(diǎn)
2.1內(nèi)容多課時(shí)數(shù)少
在中醫(yī)院校的教學(xué)中，病理學(xué)與病理生理學(xué)往往合為一門學(xué)科，章節(jié)多，課時(shí)相對(duì)偏少。舉例而言，中醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制的病理學(xué)為61學(xué)時(shí)，病理生理學(xué)為20學(xué)時(shí)，病理生理學(xué)主要講述機(jī)體功能、代謝改變，內(nèi)容深入，抽象，內(nèi)容繁多，課時(shí)偏少，例如講述“腎功能不全”一章，西醫(yī)院校有可能講授5個(gè)學(xué)時(shí)，而中醫(yī)院校最多3個(gè)學(xué)時(shí)，甚至1.5-2個(gè)學(xué)時(shí)，這么少的學(xué)時(shí)，老師在講課時(shí)不由自主地加快了速度，學(xué)生的思維跟不上老師的節(jié)奏，既增加了教師教學(xué)的難度，也影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[1]。
2.2前期課程基礎(chǔ)相對(duì)薄弱
病理生理學(xué)是以解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)等為基礎(chǔ)的一門學(xué)科，要學(xué)好病理生理學(xué)，首先要把這些基礎(chǔ)學(xué)科學(xué)扎實(shí)，但在中醫(yī)院校，這些基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)時(shí)相對(duì)西醫(yī)院校偏少，內(nèi)容繁多，故有些內(nèi)容就得舍棄，或一帶而過(guò)，學(xué)生也沒(méi)有更多的時(shí)間復(fù)習(xí)，造成前期課程基礎(chǔ)相對(duì)薄弱。特別是組織胚胎學(xué)和免疫學(xué)，在中醫(yī)院校大多做為選修課，學(xué)生對(duì)課程的重要性認(rèn)識(shí)不夠，以為選修課學(xué)不學(xué)都可以，有些學(xué)校是開卷考試，既使是閉卷考試，學(xué)生也重視不起來(lái)，往往是臨時(shí)磨槍，突擊過(guò)關(guān)，實(shí)際上達(dá)不到預(yù)期的效果。
2.3學(xué)生對(duì)課程的重要性認(rèn)識(shí)不足
病理生理學(xué)的性質(zhì)決定了它是一門緊密聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要“橋梁”學(xué)科，在整個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科中占據(jù)十分重要的地位。掌握疾病病理生理學(xué)知識(shí)是正確診治疾病的基本前提。一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生診療水平的高低，與其對(duì)疾病發(fā)生機(jī)制的理解和對(duì)病理生理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握的程度密切相關(guān)。例如，在臨床治療一個(gè)診斷為低鉀血癥的病人時(shí)，若醫(yī)生對(duì)血鉀對(duì)病人心肌興奮性、收縮性、傳導(dǎo)性、自律性的影響的病理生理機(jī)制不是十分清楚，醫(yī)生可能會(huì)錯(cuò)誤治療，快速大劑量靜脈補(bǔ)鉀，最終會(huì)導(dǎo)致病人心跳驟停和死亡[2]。
但在中醫(yī)院校，許多學(xué)生對(duì)病理生理學(xué)課程的重要性認(rèn)識(shí)不足，往往只是把它作為一門孤立的學(xué)科來(lái)學(xué)習(xí)，并且用死記硬背的來(lái)方法，缺乏從局部到整體、從宏觀到微觀，將人體作為一個(gè)系統(tǒng)來(lái)研究疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程的思路。這需要我們教師在病理生理學(xué)課堂上，就應(yīng)該對(duì)學(xué)生強(qiáng)調(diào)病理生理學(xué)科的重要性，讓學(xué)生足夠的重視起這門課程，掌握正確的學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)技巧[3]。
3.對(duì)中醫(yī)院校《病理生理學(xué)》教學(xué)的思考
3.1將病理形態(tài)學(xué)內(nèi)容與病理生理學(xué)內(nèi)容有機(jī)地結(jié)合
在病理學(xué)的理論體系中，病理解剖學(xué)著重研究患病機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)改變；病理生理學(xué)著重研究機(jī)體的功能代謝改變。兩者從不同的角度，采用不同方法研究疾病的本質(zhì)，兩者相輔相成、不可分割，應(yīng)融為一體進(jìn)行學(xué)習(xí)。隨著時(shí)代的發(fā)展，不僅基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的緊密結(jié)合在病理學(xué)研究和臨床實(shí)踐中顯示出巨大的生命力，而且形態(tài)的研究與功能的研究相結(jié)合也已成為病理學(xué)學(xué)科發(fā)展的必由之路，有文獻(xiàn)報(bào)道[4]大鼠燒傷后1小時(shí)ALT明顯升高，AST于傷后6小時(shí)開始升高，ALT，AST升高是肝實(shí)質(zhì)損害的必然結(jié)果，尤其是肝細(xì)胞的變性、壞死，線粒體退變及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張，將直接影響肝細(xì)胞的正常功能，削弱燒傷肝臟的解毒功能，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性肝功能衰竭，并構(gòu)成燒傷后多器官功能衰竭的一個(gè)重要組成部分，研究結(jié)果顯示，早期肝臟的病理?yè)p傷可加重肝功能障礙。另有研究表明[5]20例擴(kuò)張型心肌病患者心肌活檢結(jié)果均提示存在不同程度的心肌細(xì)胞肥大、變性、肌原纖維稀疏、排列紊亂以及心肌間質(zhì)纖維化，核素心臟血池顯像結(jié)果顯示患者存在不同程度的心肌收縮力下降及心功能障礙。心肌病變半定量分析表明間質(zhì)纖維化、肌原纖維稀疏化及心肌細(xì)胞肥大。心肌活檢光鏡形態(tài)測(cè)量指標(biāo)與心功能之間兩者高度相關(guān)。故擴(kuò)張型心肌病患者心肌間質(zhì)纖維化，肌原纖維減少是擴(kuò)張型心肌病心功能損害的主要病理基礎(chǔ)。以上研究結(jié)果足以說(shuō)明病理形態(tài)學(xué)與病理生理學(xué)之間相互影響、密不可分的關(guān)系。在教學(xué)中應(yīng)將病理形態(tài)學(xué)內(nèi)容與病理生理學(xué)內(nèi)容有機(jī)地結(jié)合。
3.2采用現(xiàn)代教學(xué)手段使教學(xué)內(nèi)容更易理解
筆者所在教研室自1999年以來(lái)就利用多媒體課件進(jìn)行了授課償試，取得了明顯的效果，多媒體教學(xué)不但減輕了教師勞動(dòng)強(qiáng)度，又豐富了教學(xué)內(nèi)容，使一些學(xué)科相關(guān)的新進(jìn)展得以給同學(xué)們展示，同時(shí)多媒體課件又有很強(qiáng)的隨機(jī)修改性，每次授課都可隨時(shí)補(bǔ)充或修改，特別方便，極大的提高了學(xué)生學(xué)習(xí)病理生理學(xué)的興趣，取得了較好的教學(xué)效果。充分利用現(xiàn)代教學(xué)手段，利用圖片、錄像、聲音等結(jié)合在一起，把書本知識(shí)轉(zhuǎn)換為直觀形象、圖文并茂、視聽結(jié)合的計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)課件，取代以往呆板的教學(xué)形式如掛圖，膠片等。經(jīng)過(guò)多年的教學(xué)改革探索，本室全體教師根據(jù)本校教學(xué)大綱要求，參考已有的教學(xué)媒體以及網(wǎng)上搜索到的國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀的教學(xué)課件，已制作出一整套病理生理學(xué)多媒體教學(xué)課件，經(jīng)過(guò)10年左右的補(bǔ)充與修改，不斷完善，清晰的文字、優(yōu)美的背景圖案、形象生動(dòng)的動(dòng)畫等，得到學(xué)生的歡迎，取得了良好的教學(xué)效果[6]。
3.3結(jié)合臨床病例提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
病理生理學(xué)作為連接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的橋梁學(xué)科，結(jié)合臨床病例教學(xué)法越來(lái)越來(lái)受到醫(yī)學(xué)院校教師和學(xué)生們的歡迎，在病例中，既有患者的臨床表現(xiàn)，又有實(shí)驗(yàn)室檢查，通過(guò)討論分析，學(xué)生能理論知識(shí)與臨床癥狀有機(jī)地結(jié)合起來(lái)[7]。在講述“缺氧”一章的教學(xué)內(nèi)容時(shí)，為學(xué)生描述了一個(gè)“血液性缺氧”的臨床病例：2006年1月3日新浪網(wǎng)的新聞中心報(bào)道了一側(cè)新聞，北京武警醫(yī)院接收了21名誤食亞硝鹽中毒的民工五六分鐘后，開始出現(xiàn)惡心嘔吐，心跳加快，頭暈等癥狀，皮膚發(fā)紺，呈咖啡色或青石板色，嚴(yán)重的兩人還出現(xiàn)了心律失常，“亞硝酸鹽是怎樣引起中毒的呢？”究其原因，大量的亞硝酸鹽進(jìn)入體內(nèi)引起的是血液性缺氧，其實(shí)質(zhì)即高鐵血紅蛋白血癥，血紅蛋白中的二價(jià)鐵，在氧化劑的作用下，形成高鐵血紅蛋白（HbFe3+OH），其三價(jià)鐵與羥基（－OH）牢固結(jié)合而喪失攜氧的能力，使組織缺氧。含多量高鐵血紅蛋白的血液呈咖啡色或青石板色，如食用大量含有硝酸鹽的腌菜時(shí)，腸道細(xì)菌將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，吸收后形成高鐵血紅蛋白血癥，又稱為“腸源性紫紺”。在課堂上先舉出臨床病例，趁學(xué)生還在集中精力回味著“故事”中的情節(jié)時(shí)，馬上提出問(wèn)題，讓學(xué)生主動(dòng)來(lái)討論，然后教師再把這個(gè)案例再進(jìn)一步分析，從病因，到癥狀、體征等然后到發(fā)病機(jī)制（病理生理學(xué)）的解釋，這樣的臨床病例用于課堂教學(xué)，即提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，又講清楚了病因及發(fā)病機(jī)制以及臨床的表現(xiàn)和治療，基礎(chǔ)與臨床緊密聯(lián)系，不但加深了學(xué)生對(duì)本節(jié)內(nèi)容的理解和印象，并培養(yǎng)了學(xué)生們主動(dòng)思考問(wèn)題和分析問(wèn)題的能力，而且對(duì)學(xué)生課后的復(fù)習(xí)也很有幫助，起到了事半功倍的教學(xué)效果。
3.4結(jié)合中醫(yī)理論突顯《病理生理學(xué)》與中醫(yī)學(xué)的關(guān)系
中醫(yī)理論是以天人合一的三個(gè)哲學(xué)觀的整體理念與辨證論治、相似觀的循證觀點(diǎn)為最大特色的祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系的基礎(chǔ)與核心。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)說(shuō)主要包括陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，藏象五系統(tǒng)學(xué)說(shuō)（心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)），五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)，氣血精津液神學(xué)說(shuō)（氣：信息－能量－物質(zhì)學(xué)三元-多元說(shuō)），體質(zhì)學(xué)說(shuō)，病因?qū)W說(shuō)，病機(jī)學(xué)說(shuō)及養(yǎng)生學(xué)說(shuō)、分形經(jīng)絡(luò)說(shuō)等，其中以藏象學(xué)說(shuō)為核心，信息－能量－物質(zhì)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，全面系統(tǒng)地闡述了人體的生理、病理現(xiàn)象，并用于指導(dǎo)臨床診療活動(dòng)。而病理生理學(xué)著重研究疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律與機(jī)制，研究患病機(jī)體的功能、代謝的變化和機(jī)制，從而探討疾病的本質(zhì)，為疾病的防治提供理論依據(jù)。病理生理學(xué)與中醫(yī)學(xué)是從不同的角度，不同的系統(tǒng)對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，二者關(guān)系密切，不可分割。二者均有各自的優(yōu)越性，在臨床上從中西醫(yī)結(jié)合的角度去診斷和治療疾病。沈皓等[8]研究發(fā)現(xiàn)滋補(bǔ)腎陰中藥可顯著抑制下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）合成與釋放，而溫腎填精藥則顯著促進(jìn)下丘腦GnRH合成與釋放，提示下丘腦GnRH分泌水平異常增高與腎陰虛證密切相關(guān)，而其功能異常降低則與腎陽(yáng)虛證相關(guān)。在現(xiàn)代的研究中，越來(lái)越多的中醫(yī)藥研究與病理生理學(xué)的發(fā)病機(jī)制研究緊密結(jié)合，系系相關(guān)，有著巨大的潛能，二者的結(jié)合是科學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。
綜上所述，中醫(yī)院?！恫±砩韺W(xué)》所涉及的專業(yè)廣泛，內(nèi)容多課時(shí)少、前期課程基礎(chǔ)相對(duì)薄弱、學(xué)生對(duì)課程的重要性認(rèn)識(shí)不足；應(yīng)將病理形態(tài)學(xué)與病理生理學(xué)有機(jī)結(jié)合、采用現(xiàn)代教學(xué)手段、結(jié)合臨床病例、突顯病理生理學(xué)與中醫(yī)學(xué)的關(guān)系，不斷提高中醫(yī)院?！恫±砩韺W(xué)》教學(xué)水平，改善教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]郝華.中醫(yī)院校病理學(xué)與病理生理學(xué)教學(xué)體會(huì).廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，11（2）：115-116.
[2]姚小梅，李敏，劉欣，等.建立與臨床和實(shí)驗(yàn)結(jié)合的病理生理學(xué)教學(xué)模式，中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008，（4）：100，101.
[3]秦迎松，徐明，劉超俠，等.病理生理學(xué)教學(xué)方法心得.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2007，21（34）：61-63.
[4]周萍，黃宏，陳林.燒傷后大鼠肝臟的病理形態(tài)學(xué)變化與肝功能的關(guān)系.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2002，14（4）：201-203.
[5]王連生，吳翔，黃峻.擴(kuò)張型心肌病病理形態(tài)學(xué)變化與心功能的關(guān)系.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8（3）：580-581.
[6]李菁.多媒體手段與病理生理學(xué)教學(xué)改革探討[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2004，6（4）：348-350.
