發(fā)布時(shí)間：2023-07-24 16:31:55
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的透析病人的護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1心理分析
1.1恐懼透析患者接受透析治療前,大都懷有緊張恐懼的心理,擔(dān)心護(hù)士的穿刺技術(shù)不過(guò)硬,扎針時(shí)不能一針穿刺成功,給患者造成痛苦。
1.2悲觀和抑郁病人長(zhǎng)期被疾病纏身,在透析過(guò)程中,還要忍受穿刺時(shí)引起的痛苦和透析過(guò)程中的不適感;其次,還要在平時(shí)的生活中受到水、鹽、飲食的限制;透析后產(chǎn)生的一些并發(fā)癥,如頭痛、發(fā)熱、惡心等均使病人遭受很大痛苦,對(duì)治療前景感到悲觀和失望,從而導(dǎo)致心情抑郁。
1.3絕望腎功能衰竭尿毒癥期的病人需長(zhǎng)期治療,每周透析2～3次,每次透析時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4 h,醫(yī)療費(fèi)用高、家庭負(fù)擔(dān)重,致使家庭關(guān)系非常緊張,認(rèn)為自己是家庭和社會(huì)的累贅,病人對(duì)治療失去信心,在病痛和折磨中極度絕望,甚至產(chǎn)生輕生的念頭。
2護(hù)理對(duì)策
2.1建立良好的護(hù)患關(guān)系良好的護(hù)患關(guān)系是順利實(shí)施心理護(hù)理的前提,護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)征求病人的意見(jiàn),耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō),態(tài)度和藹可親,熱情耐心,細(xì)致周到,給病人適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和教育,幫助病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在工作中護(hù)士應(yīng)具備良好的職業(yè)素質(zhì),保持良好的精神面貌,高度的責(zé)任心、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和熟練的操作技術(shù),讓患者有安全感和信任感。
2.2喚起病人對(duì)治療的信心病人對(duì)治療的信心是影響其生存質(zhì)量最大的心理因素,增強(qiáng)病人的治療信心是心理護(hù)理的關(guān)鍵。我們應(yīng)在與病人的交談中,喚起病人對(duì)治療的信心,使其以積極的態(tài)度配合治療,爭(zhēng)取良好的治療效果。
2.3做好病人家屬的工作,取得密切配合病人能夠得到家庭的理解和配合,也是影響病人生存質(zhì)量的因素之一。我們應(yīng)該積極爭(zhēng)取家屬的配合,在生活上給予更多的關(guān)心和照顧,精神上給予安慰和鼓勵(lì),讓患者感到家庭的溫暖。在病情允許的情況下,鼓勵(lì)病人生活自理,參加一些社會(huì)活動(dòng)。
【摘要】目的：探討血液透析病人的動(dòng)靜脈護(hù)理方法。方法：對(duì)2011年1月-2012年1月在我院透析室進(jìn)行透析的159例患者進(jìn)行精心的動(dòng)靜脈護(hù)理。結(jié)果：159例患者的動(dòng)靜脈保持良好，無(wú)感染，血腫及血栓等并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論：精心的動(dòng)靜脈護(hù)理可減少血液透析患者動(dòng)靜脈并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)血液透析患者動(dòng)靜脈的使用時(shí)間。
【關(guān)鍵詞】血液透析動(dòng)靜脈護(hù)理技巧
血液透析是治療急慢性腎衰及藥物中毒等疾病最有效的方法，而動(dòng)靜脈通路又是維持血液透析最基本的條件[1]，因此為保證血液透析患者的動(dòng)靜脈通暢，提高患者的生活質(zhì)量，筆者對(duì)2011年1月-2012年1月在我院透析室進(jìn)行透析的159例患者進(jìn)行精心的動(dòng)靜脈護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
本組研究資料為2011年1月-2012年1月在我院透析室進(jìn)行透析的159例患者，其中男86例，女69例，年齡19-72歲不等，平均年齡（45.5±1.5）歲。其中直接穿刺54例，動(dòng)靜脈瘺105例。血液透析時(shí)間1天-72個(gè)月不等，平均透析時(shí)間（18.5±1.5）個(gè)月。
1.2動(dòng)靜脈護(hù)理方法
1.2.1直接穿刺動(dòng)脈護(hù)理
首先要選擇正確的穿刺部位，一般選擇肱動(dòng)脈，橈動(dòng)脈，足背動(dòng)脈等，選擇橈動(dòng)脈時(shí)要注意保留內(nèi)瘺術(shù)的肢體，特別是對(duì)需要長(zhǎng)期維持性血液透析的患者。穿刺部位選擇后，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作程序，防止感染。穿刺動(dòng)脈的進(jìn)針角度要控制在30-40度，見(jiàn)有鮮紅血液流出后，在進(jìn)針2CM，然后快速的連接通管路，HD引出血液，這樣能防止血液順著管壁外溢造成血腫[2]。穿刺后要注意動(dòng)脈穿刺血流量，如不足，可作適當(dāng)調(diào)整，效果滿意后在將針翼固定，同時(shí)要注意觀察穿刺部位有無(wú)腫脹等。拔針時(shí)要壓迫止血。
1.2.2動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理
1）做好患者的心理護(hù)理，使患者保持良好的情緒，因?yàn)榫褚蛩乜捎绊懢S持性血液透析患者的成活時(shí)間。同時(shí)向患者介紹內(nèi)漏的優(yōu)點(diǎn)，如減少感染，血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)患者的信心。
2）建立瘺管前，要告知患者保持內(nèi)瘺皮膚清潔，防止感染。同時(shí)要保護(hù)好造瘺的肢體，不要做動(dòng)靜脈穿刺及提重物，測(cè)血壓等，也不要佩戴手表等過(guò)緊的首飾
3）建立瘺管后，要避免患肢受壓，初期可太高術(shù)肢前臂24-72小時(shí)，這樣保證血流通暢，防止末梢水腫。盡量穿袖口寬松的衣服，告知患者注意保護(hù)動(dòng)靜脈瘺，避免其它外來(lái)壓力，抬高術(shù)側(cè)肢體，減輕腫脹，防止造成內(nèi)瘺閉塞。密切觀察瘺管的情況，術(shù)后5-7天應(yīng)密切觀察傷口有無(wú)滲血，紅腫及血管搏動(dòng)等情況，如出現(xiàn)滲血，血管呈條索狀，無(wú)雜音，疼痛難忍，要高度懷疑血栓的形成，一旦出現(xiàn)血栓，要立即用尿激酶溶栓，將藥物注入到栓塞的部位，每日3次，一般連用3天。
4）術(shù)后要保持局部無(wú)菌，告知患者要保持造瘺側(cè)肢體的清潔，防止潮濕，一旦出現(xiàn)潮濕，要立即更換，防止感染。
5）為了促使內(nèi)瘺盡快成熟，可在患者傷口無(wú)感染及滲血等情況下，鼓勵(lì)患者多做一些增加手臂血流供應(yīng)的動(dòng)作，如健瘺操等，促進(jìn)血液循環(huán)，但要避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)久彎曲，防止動(dòng)脈瘤的發(fā)生，在經(jīng)常穿刺的部位要戴上松緊適度的護(hù)腕，避免局部出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤，如一旦出現(xiàn)動(dòng)脈瘤要注意避免碰撞。
6） 內(nèi)瘺初次穿刺時(shí)，要注意觀察血管的走向，穿刺部位要選擇距離內(nèi)瘺較遠(yuǎn)的部位，這樣能保證血流量。一般動(dòng)脈的穿刺應(yīng)選擇距吻合口5cm處，靜脈的穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在距離動(dòng)脈穿刺點(diǎn)8～10cm處，這樣提高血液透析的效果[3]。穿刺時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染。用碘酒消毒2次，穿刺針與皮膚成10～15度角刺入皮膚，但要注意不要來(lái)回進(jìn)針，穿刺結(jié)束后可在穿刺點(diǎn)貼無(wú)菌創(chuàng)可貼，這樣能防止皮下結(jié)締組織增生及穿刺點(diǎn)感染，同時(shí)其有消炎的作用，可促進(jìn)穿刺點(diǎn)的愈合。
7）血液透析時(shí)，護(hù)士要經(jīng)常巡視，密切觀察血流量，特別對(duì)于冠心病，高血壓等血液處于高凝狀態(tài)的患者，要在透析前囑患者口服阿司匹林降血液粘稠度的藥物，嚴(yán)防內(nèi)瘺血栓的形成。
8）血液透析結(jié)束后，注意壓迫止血，因?yàn)閴浩戎寡姆椒皦毫σ彩怯绊憚?dòng)靜脈瘺使用的關(guān)鍵。臨床上比較常見(jiàn)的止血方法為無(wú)菌紗布止血法。同時(shí)也要注意保護(hù)長(zhǎng)期透析病人的針眼，如有紅腫等情況，可適當(dāng)?shù)耐恳恍┛股剀浉?，防止感染。同時(shí)在透析日，可用熱毛巾熱敷或用白蘿卜外敷，這樣可起到消炎，止痛，改善血管彈性的作用。對(duì)維持血管通暢，預(yù)防血管狹窄有積極的作用，延長(zhǎng)了透析血管的使用壽命。
2 結(jié)果
本次研究中，159例患者的動(dòng)靜脈保持良好，無(wú)感染及血腫，血栓等并發(fā)癥出現(xiàn)。
3體會(huì)
健康暢通的血管通道是維持性血液透析病人的生命線，臨床上比較常用的動(dòng)靜脈瘺雖然在一定程度上緩解了透析患者的難題，但在使用過(guò)程中非常容易出現(xiàn)阻塞，有報(bào)道稱內(nèi)瘺3年內(nèi)的阻塞的發(fā)生率為22.4%[4]，故在本次研究中，我們加強(qiáng)了透析患者的動(dòng)靜脈護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]李詠芳等，血液透析時(shí)血管穿刺的護(hù)理體會(huì)[J]中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，4（11）：221.
[2]錢曉宇.血透病人動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理要點(diǎn)[J]中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，3（17）：1624.
【關(guān)鍵詞】 腹膜透析；健康教育；護(hù)理
腹膜透析是利用腹膜作為透析膜，向腹腔內(nèi)注入透析液，膜一側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)血漿和另一側(cè)腹腔內(nèi)透析液，借助其濃度梯度和滲透梯度，進(jìn)行溶質(zhì)和水分運(yùn)轉(zhuǎn)，清除體內(nèi)毒素，脫去多余水分，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂的目的的一種治療方法，目前很多患者缺少足夠的腹膜透析知識(shí)，寫(xiě)這個(gè)健康教育的是為了提高家庭腹膜透析的質(zhì)量減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量，將我科2009年以來(lái)收治的50例透析病人，開(kāi)展健康教育，并采用入院與出院?jiǎn)柧碚{(diào)查，是病人掌握健康知識(shí)，不但減少了住院天數(shù)而且增強(qiáng)了治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
我科自2009―2010年，共收治50例腹膜透析病人，男31例，女19例；年齡14―16歲。其中急性腎功能衰竭的1例，慢性腎功能衰竭的病人47例，藥物中毒的病人2例，為首次接受腹膜透析治療，5例為血液透析改為腹膜透析。文化程度大學(xué)22例，高中17例，
2 健康教育
2.1 口頭教育
（1）對(duì)預(yù)行腹膜透析病人先做好術(shù)前教育
（2）對(duì)插管后病人先講解有關(guān)無(wú)菌方面的知識(shí)，教給病人怎樣洗手戴口罩及其目的，指導(dǎo)病人如何加熱透析液，正確測(cè)量體溫記錄24小時(shí)超液量，怎樣填寫(xiě)透出夜的顏色及常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理，對(duì)于長(zhǎng)期腹膜透析患者，幫助他們找出透析過(guò)程中存在的問(wèn)題及時(shí)給予糾正。
2.2 書(shū)面教育
為使患者盡快熟悉和掌握腹膜透析的知識(shí)及操作，發(fā)放有關(guān)腹膜透析
的材料和家屬、患者掌握更多透析過(guò)程知識(shí)。
2.3 因人施教
由于腹膜透析的患者的年紀(jì)、文化層次、職業(yè)、地位的不同，對(duì)健康教育的接受能力有很大差異，因此，因人而異，利用不同的教育方式；定期召集腹膜透析的患者進(jìn)行講座，病友之間的相互交流，掌握更多的知識(shí)。
2.4 心理護(hù)理
新入院的病人多數(shù)第一次住院，對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，有害怕的心理問(wèn)題，因此我們展開(kāi)了親情服務(wù)，護(hù)理人員要熱情、大方接待患者、關(guān)心患者與病人交談，了解病情及家庭環(huán)境，主動(dòng)介紹。責(zé)任護(hù)士介紹主管醫(yī)生，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，治療作息時(shí)間，并親自領(lǐng)著病人熟悉環(huán)境，減輕和消除病人的各種顧慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使之處于愿意配合醫(yī)護(hù)人員的最佳狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)耐心開(kāi)導(dǎo)病人，配合家庭，借助社會(huì)力量，幫助病人消除或減輕焦慮、悲觀情緒，保持良好的心態(tài)，鼓勵(lì)病人與同病種病人交流，從事力所能及的勞動(dòng)，減輕家庭負(fù)擔(dān)，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了自我的價(jià)值、增強(qiáng)自信心，從而提高生活的質(zhì)量。
3 術(shù)前護(hù)理與健康教育
3.1 患者及家屬對(duì)腹膜透析很陌生，存在著不理解何謂腹膜透析，擔(dān)心操作復(fù)雜，學(xué)不會(huì)；置管之后如何護(hù)理創(chuàng)口等等護(hù)理問(wèn)題，因此在置管前向患者及家屬介紹有關(guān)腹膜透析的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明腹膜透析的目的，步驟以及治療所用的時(shí)間，發(fā)放一些與腹膜透析相關(guān)的小冊(cè)子，使患者有一定的理性認(rèn)識(shí)；另外我科有專門負(fù)責(zé)腹膜透析的護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行的術(shù)前培訓(xùn)，告知患者在置管之后的注意事項(xiàng)，有針對(duì)性做好患者的心理護(hù)理，消除緊張情緒，取得患者家屬的理解和配合，做好病人的思想工作，讓病人了解透析的意義，導(dǎo)管植入過(guò)程及導(dǎo)管的永久性，積極配合治療。
3.2 術(shù)中護(hù)理與健康教育
患者取仰臥或半臥位，注意保暖，鼓勵(lì)患者咳嗽，經(jīng)常翻身，嚴(yán)格無(wú)菌操作，要保持透析的管路通暢準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，記錄全身狀況，術(shù)后1-2周即可下床活動(dòng)，以增進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加食欲和抵抗力，觀察有無(wú)腹痛，腹膜出血、腹膜炎、引流不暢等并發(fā)癥。教育病人掌握有關(guān)的理論知識(shí)，認(rèn)識(shí)腎功能和腎衰竭。理解感染的來(lái)源和途徑，教育病人掌握正確的洗澡方法，要淋浴。
3.3 術(shù)后護(hù)理健康教育
醫(yī)生和護(hù)士密切觀察出口覆蓋紗布有無(wú)出血、滲血。如有發(fā)生，向患者介紹發(fā)生的原因、處理方法、一周內(nèi)原則上不更換敷料，如有出血或滲出液，應(yīng)及時(shí)更換敷料，不要生拉硬拽，動(dòng)作要輕柔，應(yīng)用0.9%生理鹽水濕敷后取掉紗布，以免出血，但不要清洗、涂藥。術(shù)后七天用生理鹽水清洗隧道口，用碘伏消毒出口處，但碘伏不要深入隧道口，更換透氣的紗布。每天測(cè)量體重，觀看體溫，測(cè)量血壓以及水腫是否消退，并及時(shí)記錄。換藥過(guò)程中與患者交流，向患者反復(fù)多次介紹流程，要求患者離院前熟悉上述操作。
3.4 由于腹膜透析丟失大量的蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)成分，通過(guò)飲食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)極為重要，病人攝入充足的蛋白質(zhì)，其中50%以上優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚(yú)肉、牛奶、雞蛋等必須氨基酸，豐富的動(dòng)物蛋白，注意食物的色、香、味，以促進(jìn)食欲、飲水量按體重加大便丟失水量考慮，再加500-700ml，冬天少食含磷高的食物，如黃豆、豬肝、鯉魚(yú)、蝦等，補(bǔ)充含粗纖維的食物，如綠色蔬菜。血鉀高者避免含鉀高的食物，糖尿病患者應(yīng)該控制好血糖，不暴飲、暴食，注意飲食衛(wèi)生。
3.5 出院指導(dǎo)
病人出院前，應(yīng)熟悉掌握腹膜透析的步驟及基本知識(shí)，指導(dǎo)病人回家后應(yīng)注意的事項(xiàng)。當(dāng)病人出院時(shí)，護(hù)士為病人進(jìn)行出院后家庭病床物品準(zhǔn)備，留取電話號(hào)碼，并告訴病人出院后與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行聯(lián)系，如果在操作過(guò)程中出現(xiàn)腹痛，發(fā)熱，透析液渾濁，導(dǎo)管出口處有紅、腫、熱、痛或膿液滲出等。應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院治療。如出現(xiàn)低血壓，體重下降，惡心、嘔吐、乏力等癥狀，應(yīng)增加飲水量，減少使用高濃度透析液。出現(xiàn)高血壓，體重下降，體重劇增，呼吸困難等積水癥狀時(shí)，應(yīng)減少飲水量，
低鹽飲食，并回醫(yī)院診治。定時(shí)進(jìn)行有關(guān)各項(xiàng)檢查，以了解病情和指導(dǎo)治療
3.6健康教育的效果
通過(guò)50例腹膜透析病人，健康教育效果觀察，腹膜知曉率有29%提高到80%，操作流程掌握率90%，對(duì)疾病有治療信心從40%提升到80%。進(jìn)行教育后，我們采取提問(wèn)操作檢查的方式來(lái)評(píng)價(jià)患者或家屬對(duì)腹膜透析知識(shí)掌握的情況，對(duì)不正確的給予糾正，對(duì)掌握不熟練再進(jìn)一步給與強(qiáng)化和指導(dǎo)，直至安全掌握。
4 討論
4.1 維持良好的容量狀況和體液平衡腹膜透析是一種家庭的治療方法，病人及家屬每日在家治療，是疾病和護(hù)理的主要提供者，對(duì)于腹膜透析病人來(lái)說(shuō)，透析之后許多生活方式發(fā)生改變。維持良好的容量狀況和體液平衡近年來(lái)被認(rèn)為是影響腹膜透析效果的決定性因素之一。
4.2 規(guī)范操作是降低腹膜炎發(fā)生的關(guān)鍵，降低了腹膜炎的發(fā)生率。對(duì)于腹膜透析病人來(lái)說(shuō)，操作規(guī)范是極其重要的，可以有效降低腹膜炎的發(fā)生率。腹膜透析技術(shù)的發(fā)展對(duì)降低腹膜炎的發(fā)生率有一定的幫助作用，但腹膜炎仍然是腹膜透析的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致技術(shù)失敗退出腹膜透析的主要原因。
4.3 我國(guó)腹透水平與國(guó)際先進(jìn)水平相比還有一定的差距，我國(guó)從上個(gè)世紀(jì)60年代初就已經(jīng)開(kāi)展腹膜透析治療，并在全國(guó)各地逐漸推廣和普及。截止2003年，全國(guó)共有347個(gè)腹膜中心接受腹透治療的患者達(dá)5330人。隨著我國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療制度的普及，腹透患者還會(huì)快速增加，但我國(guó)腹透水平與國(guó)際先進(jìn)水平相比還有一定的差距。首先，腹膜透析的研究隊(duì)伍有待進(jìn)一步加強(qiáng)，應(yīng)根據(jù)中國(guó)的特點(diǎn)，進(jìn)行多中心、前瞻性的研究工作，指定符合中國(guó)人特點(diǎn)的個(gè)體透析方案。
5 結(jié)論
總之，通過(guò)我們對(duì)患者健康教育的研究，使我們深刻體會(huì)到，健康教育不僅對(duì)住院患者有很大的意義，使他們更好的掌握腹膜透析的操作要點(diǎn)，操作流程。更使患者在出院后，沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控下，可以很規(guī)范的在無(wú)菌下獨(dú)立完成腹膜透析的所有操作，發(fā)生感染的機(jī)率能最大限度的降到最低，發(fā)生突發(fā)事件時(shí)，可以在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下很好的解決問(wèn)題，大大提高了患者的生活質(zhì)量，從而降低了患者的住院率及住院天數(shù)。使患者重返社會(huì)，減少患者給社會(huì)帶來(lái)的壓力，最大限度的獲得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
參考文獻(xiàn)
[1] 錢家麟，《腹膜透析中需要關(guān)注的幾個(gè)問(wèn)題》中華腎臟病雜志，2005，21（5）240-241.
【論文摘要】目的 減少透析病人低血壓的發(fā)生，并及時(shí)糾正低血壓，避免腎功能進(jìn)一步下降，及心血管病并發(fā)癥的發(fā)生。方法 分析低血壓發(fā)生的原因，并加以預(yù)防。 結(jié)果 低血壓發(fā)生明顯減少。 結(jié)論 針對(duì)發(fā)生低血壓的原因加以預(yù)防，能有效減少透析過(guò)程中低血壓的發(fā)生。
癥狀性低血壓是維持性血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。低血壓可造成透析血流量不足，以致超濾困難，透析不充分，還可誘發(fā)心律失常、心絞疼、腎臟血流量減少及殘余腎功能進(jìn)一步下降，急性腎衰時(shí)可加重腎缺血性損害，延緩腎衰恢復(fù)時(shí)間，內(nèi)瘺手術(shù)后易發(fā)生內(nèi)瘺閉合。因此，減少血液透析中低血壓的發(fā)生對(duì)降低死亡率，提高患者生活質(zhì)量非常重要。我們通過(guò)對(duì)低血壓原因的分析，針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理有效的減少了低血壓的發(fā)生。
1 資料與觀察指標(biāo)
1.1 資料 自2000年11月~2004年3月接受透析的病人69例，600人次，其中急性腎衰15例：流行性出血熱13例，高血壓1例，藥物性1例；慢性腎衰54例：尿路不全梗阻7例，糖尿病腎病14例，高血壓15例，腎炎14例，不明原因4例。發(fā)生低血壓185人次，.占30.83%。其中透析早期低血壓50人次，占8.3%，透析中104人次，占17.33%，透析結(jié)束前31人次，占5.17%。通過(guò)總結(jié)討論低血壓的原因并針對(duì)原因加以預(yù)防，此后2004年4月~2007年3月接受透析的54例、800人次病人中，急性腎衰13例：其中高血壓7例，藥物性6例；慢性腎衰41例：其中高血壓22例，糖尿病10例，腎炎9例，發(fā)生低血壓15例，占1.88%，透析早期低血壓12人次占1.5%，透析過(guò)程中3例，占0.38%。低血壓發(fā)生率由31%下降到1.87%。
1.2 觀察指標(biāo) ①血壓突然下降伴有癥狀 ②收縮壓下降大于40mmHg或舒張壓下降大于20mmHg ③收縮壓小于90mmHg或舒張壓小于60mmHg ④癥狀：早期有脈快、畏寒、心慌、打哈欠、面部緊縮感、胸背酸、隨即出現(xiàn)出冷汗、頭昏、無(wú)力、黑矇、惡心、嘔吐、面色蒼白，甚至測(cè)不到血壓、抽搐。
2 發(fā)生低血壓的原因
2.1 有效血溶量減少 因?yàn)轶w外循環(huán)血流量突然增加，血管收縮反應(yīng)低下，引起有效循環(huán)血流量不足所致[1]。多發(fā)生在透析開(kāi)始后數(shù)分鐘到1小時(shí)內(nèi)。透析時(shí)超濾率過(guò)大，除水速度過(guò)快會(huì)產(chǎn)生低血壓。發(fā)生機(jī)制為除水時(shí)血液變濃，蛋白濃度增加，毛細(xì)血管外液體不斷移向毛細(xì)血管內(nèi)，這個(gè)過(guò)程為毛細(xì)血管再充盈。如果超濾率大于毛細(xì)血管再充盈率，便會(huì)產(chǎn)生低血壓[2]。如果每次透析總體除水后低于干體重，也會(huì)產(chǎn)生低血壓，多發(fā)生于透析中或結(jié)束前。
2.2 自主神經(jīng)病變和血管收縮降低 慢性腎衰患者常伴有自主神經(jīng)病變。主要表現(xiàn)為透析患者壓力感受器和交感神經(jīng)末梢功能障礙及對(duì)血管加壓物質(zhì)的反應(yīng)性降低。
2.3 內(nèi)分泌性因素 心鈉素是由心臟產(chǎn)生和釋放的一種多肽激素，有利鈉排水作用，血管內(nèi)容量是刺激心鈉素分泌釋放的主要原因。尿毒癥患者的鈉水潴留刺激心鈉素分泌釋放，加之心鈉素清除障礙，故有心鈉素的潴留，血液透析不能有效將其清除，致透析結(jié)束時(shí)血壓降低。
2.4 低氧血癥與低血壓 透析相關(guān)性低氧血壓癥與透析中低血壓發(fā)生相關(guān)。有報(bào)道心肺功能正常的慢性腎衰患者在血透時(shí)吸入空氣時(shí)，有出現(xiàn)氧分壓下降，并有低血壓。
2.5 心源性 由于心肌病變，造成心臟代償功能差，心博出現(xiàn)減少。
2.6 透析過(guò)程中降壓藥物的使用不當(dāng)：透析中出現(xiàn)高血壓時(shí)在給予常量降壓藥物后出現(xiàn)低血壓癥狀。如當(dāng)血壓在180/110mmHg或更高時(shí)給心痛定10mg舌下含化，30分鐘后出現(xiàn)血壓降低及低血壓癥狀。
3 預(yù)防
3.1 透析早期出現(xiàn)的低血與體外循環(huán)血量增加，自主神經(jīng)病變和血管收縮降低，心臟代償功能差，低氧血壓等因素有關(guān)。針對(duì)這些病人可以通過(guò)預(yù)充生理鹽水或血漿，減緩血液引出速度(以30ml/min起步，每5分鐘提高30ml/min直至達(dá)到治療所需血流量)，吸氧(雙側(cè)鼻管吸氧時(shí)2L/min氧流量，面罩吸氧40%濃度)等方法預(yù)防低血壓發(fā)生。 轉(zhuǎn)貼于
3.2 透析過(guò)程中出現(xiàn)的低血壓與血容量減少、超濾率過(guò)大、內(nèi)分泌因素及用藥不當(dāng)有關(guān)，可以通過(guò)健康教育，鼓勵(lì)病人增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，保持血漿蛋白在正常范圍內(nèi)或接近正常，提高血漿滲透血，縮短毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，讓病人控制飲水量，同時(shí)限制鈉的攝入，避免鈉水潴留，控制體重增長(zhǎng)在干體重的5%以內(nèi)，降低超濾率。體液潴留較多時(shí)可選擇序貫透析：?jiǎn)纬c透析相結(jié)合、可調(diào)鈉與超濾曲線聯(lián)合應(yīng)用[3.4.5]可預(yù)防因超濾率過(guò)大，引起的低血壓。定時(shí)做血液濾過(guò)以清除中分子及較大分子的代謝產(chǎn)物如心鈉素，避免因代謝障礙而潴留引起的低血壓。透析過(guò)程中出現(xiàn)高血壓時(shí)應(yīng)視病人的個(gè)體情況給降壓藥物，如減量給藥或選擇吸收較慢的給藥方式，緩慢降壓，如改舌下含化為口服。
3.3 透析結(jié)束時(shí)出現(xiàn)的低血壓與總除水量過(guò)多及心鈉素潴留有關(guān)。病人在透析結(jié)束前已接近干體重，如除水量過(guò)多時(shí)可引起有效循環(huán)血量減少而引起低血壓；在病人接近干體重時(shí)，應(yīng)盡量減少除水量，以病人感覺(jué)舒適，體重增長(zhǎng)在干體重的5%時(shí)無(wú)明顯水腫為宜。
4 護(hù)理
4.1 首先告知病人透析過(guò)程中如果有不適應(yīng)及早告訴醫(yī)生或護(hù)理人員，以便及時(shí)處理，避免形成低血壓后再處理增加風(fēng)險(xiǎn)。
4.2 一旦出現(xiàn)低血壓，首先穩(wěn)定情緒，給病人一個(gè)安全感，一邊安慰病人，一邊降低血流量，停止超濾，阻斷血液繼續(xù)引出并快速輸注生理鹽水200ml~300ml，或高滲糖60~80ml，大部分病人可以糾正低血壓，也可以給予50%白蛋白50ml。
4.3 吸氧，給予3L/分流量的氧氣吸入，或40%濃度面罩吸氧，提高漿氧含量糾正低氧血癥。
4.4 病人出現(xiàn)嘔吐時(shí)，應(yīng)將頭偏向一惻或側(cè)臥，口角放一腎形盤，鼓勵(lì)病人及時(shí)吐出及時(shí)清理，避免誤吸引起嗆咳或吸入引起肺炎，切忌用衛(wèi)生紙堵在嘴邊，邊接邊擦，病人聞到異味時(shí)會(huì)加重嘔吐。
4.5 病人抽搐時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。發(fā)生嚴(yán)重心血管并發(fā)癥時(shí)及時(shí)停止透析。
參考文獻(xiàn)
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[2] 趙顯國(guó)，尿毒癥診療學(xué). 鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社. 1998.347-348
[3] 王天生，可調(diào)鈉與超濾模式的結(jié)合在血液透析中的臨床觀察。透析及人工器官. 2005，12(1)6-8
Abstract: Objective : To investigate the effect of peritoneal dialysis catheter exit of patients infected with different methods of care . Methods: 90 cases of peritoneal dialysis catheter exit of the infected patients were randomly divided into treatment group and control group, 45 cases ; treatment group after the exit of the first catheter with 3% hydrogen peroxide wash with saline scrub , then apply 5min Icahn silver skin to be dry , and finally coated with Bactria ointment , 3M adhesive tape once a day ; the control group, with 3% hydrogen peroxide wash with saline scrub , then apply gauze pad chloramphenicol powder 5min, finally coated with Bactria ointment , 3M adhesive tape , after 28 days of treatment to assess efficacy. Results: There were no patients with secondary peritonitis , the treatment group received nursing intervention , the higher the rate of pain control , the 5d have a higher rate of infection control . The cure 31 cases , 10 cases markedly effective three cases , one case of ineffective ; while the control group cured 18 cases , 12 cases markedly effective in 11 cases , 4 cases . Ridit analysis by two groups , the treatment group than the control group (P
Keywords : Peritoneal dialysis ; Catheter infection ; Care
腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是一種重要的血液凈化治療技術(shù)，在急性和慢性腎臟衰竭的患者中已經(jīng)被廣泛治療應(yīng)用到。尤其是近幾年來(lái)，隨著透析技術(shù)、腹膜透析裝置的不斷改進(jìn)和提高，由操作污染引起的腹膜炎發(fā)生率有所下降[1]，但導(dǎo)管出口處感染和隧道炎導(dǎo)致的頑固腹膜炎和復(fù)發(fā)性腹膜炎的發(fā)生率卻相對(duì)增加，導(dǎo)管出口處感染也是腹膜透析病人拔除導(dǎo)管的常見(jiàn)原因[2]。如何加強(qiáng)感染病人腹膜透析導(dǎo)管出口處的護(hù)理，以防止或減少腹膜炎的發(fā)生率，改善腹膜透析的效果是很重要的。近年來(lái)，國(guó)家在導(dǎo)管出口處感染的治療應(yīng)用了新的敷料和生長(zhǎng)因子并取得了一定的療效[3]。但對(duì)于導(dǎo)管出口處難愈性感染創(chuàng)面的治療，至今仍然缺乏科學(xué)、規(guī)范和有效的手段。本文探討了應(yīng)用愛(ài)康膚銀離子抗菌敷料，觀察其對(duì)腹膜透析病人感染性創(chuàng)面的安全性和有效性。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取2010年3月-2012月9月我院符合條件的腹膜透析病人90例，均符合導(dǎo)管出口處感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男48例，女42例，腹膜透析時(shí)間3-35時(shí)間，年齡20-68（47.2±10.3）歲。所有家庭腹膜透析病人均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，以標(biāo)準(zhǔn)的每日4次，腹膜液每次2000ml行腹膜透析治療。將90例病人隨機(jī)分為兩組，每組45例，兩組病人年齡、性別、文化程度及原發(fā)病、血紅蛋白、血清白蛋白水平、透析時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
1.2護(hù)理方法
治療組導(dǎo)管出口處先用3%過(guò)氧化氫清洗，接著用生理鹽水擦洗，接著再用愛(ài)康膚銀敷料敷于傷口導(dǎo)管處5min待干，最后在傷口處外涂百多邦軟膏少許，3M膠帶固定，每天一次；對(duì)照組用3%過(guò)氧化氫清洗后用生理鹽水擦洗，再用氯霉素粉棉墊紗布敷5min，最后外涂百多邦軟膏，3M膠帶固定，治療28天后評(píng)估療效。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用X±s表示，兩組比較用計(jì)量資料的組間t檢驗(yàn)；療效采用等級(jí)資料表示，兩組療效比較采用等級(jí)資料的Ridit分析，P
2 結(jié)果
兩組病人均未發(fā)生繼發(fā)性腹膜炎，給予護(hù)理干預(yù)后，治療組疼痛控制率及5d內(nèi)感染控制率均較高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組腹膜透析導(dǎo)管出口處感染病人疼痛控制效果比較（例）
組別 n 疼痛例數(shù)干預(yù)后疼痛控制例數(shù)
第2日第3日第5日
治療組 45 40 29 33 38
對(duì)照組 45 39 10 22 33
P值 P
表2 兩組腹膜透析導(dǎo)管出口處感染病人感染控制效果比較（例）
組別 n 干預(yù)5d內(nèi)感染控制控制率（%） P
治療組 45 38 84.4%
對(duì)照組 45 29 64.4%
治療組痊愈31例，10例顯效，3例有效，1例無(wú)效；而對(duì)照組痊愈18例，顯效12例，有效11例，無(wú)效4例。兩組療效經(jīng)Ridit分析，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
表3 兩組換藥次數(shù)、敷料費(fèi)用、平均住院天數(shù)和總費(fèi)用比較（X±s）
組別 n 換藥次數(shù)/次敷料費(fèi)用/元平均住院天數(shù)/d 平均總費(fèi)用/元
治療組 45 8.21±2.12 696.02±128.13 14.34±3.51 3232.41±690.34
對(duì)照組 45 28.32±5.01 514.76±115.21 24.34±4.67 5520.45±920.53
P值
3 討論
臨床經(jīng)驗(yàn)表明，金黃色葡萄球菌為腹膜透析患者導(dǎo)管出口處感染的主要致病菌群，約占25%-85%[4]，因此，一旦確定導(dǎo)管出口處有感染發(fā)生，需進(jìn)行出口處細(xì)菌培養(yǎng)和生化鑒定，藥敏試驗(yàn)，找到致病菌類型，確定致病菌。近5年來(lái)CAPD相關(guān)性腹膜炎的細(xì)菌培養(yǎng)鑒定結(jié)果：致病菌培養(yǎng)陰性率為47.6%[5]。因此，細(xì)菌培養(yǎng)敏感性不是很高，需要提前做好對(duì)癥治療。
過(guò)氧化氫溶液是一種強(qiáng)氧化劑，可去污除臭、清潔、殺菌，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌的療效甚好，對(duì)厭氧菌療效更佳[6]。百多邦軟膏主要有效成分為莫匹羅星，主要用于臨床為皮膚局部外用的抗生素藥膏，對(duì)皮膚革蘭氏陽(yáng)性球菌有很強(qiáng)的抗菌活性，并且該類藥與其他的抗菌藥物沒(méi)有交叉耐藥性，這個(gè)是它的優(yōu)點(diǎn)之一；并且對(duì)皮膚表面正常的菌群侵蝕性的作用微弱，因此使用該類藥物后，基本不會(huì)影響皮膚正常菌群。從表2可見(jiàn)，治療組療效在臨床上有著明顯的優(yōu)勢(shì)，5d內(nèi)感染控制率較高，而且過(guò)氧化氫在整個(gè)治療的過(guò)程中，與百多邦軟膏聯(lián)合用藥殺菌作用互不影響，并且起到了互補(bǔ)作用，在護(hù)理過(guò)程中也未發(fā)現(xiàn)任何的不良反應(yīng)。
愛(ài)康膚銀敷料是一種抗菌吸收覆蓋類型的敷料，結(jié)構(gòu)為柔軟、親水性聚亞安酯泡沫，背襯為彈性、半透氣性薄膜。療效上其殺菌能力明顯高于傳統(tǒng)敷料加抗生素粉，具有廣譜殺菌及很少產(chǎn)生耐藥菌的特點(diǎn)；而且還具有較強(qiáng)的吸收滲液能力及透氣性能，因此可加快上皮細(xì)胞增生移行促進(jìn)創(chuàng)面愈合；銀離子敷料對(duì)導(dǎo)管處細(xì)菌、微生物可以直接殺死，并可在創(chuàng)面上釋放銀離子長(zhǎng)達(dá)7d，提供持久抗菌環(huán)境，保持創(chuàng)面在濕潤(rùn)環(huán)境下愈合，并且不結(jié)痂，減輕感染處皮膚疤痕的形成；換藥時(shí)帶給病人的痛苦也是極少的，并且在換藥后也不會(huì)影響到患者沐浴等活動(dòng)，患者容易接受[7]。
1 資料與方法
1.1臨床資料
我院從 2008 年 7 月至 2012 年 5 月共收治 35 例血液透析患者，均建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血透。其中，男 25 例，女 10 例； 年齡在( 20 － 76)歲，平均( 52．6 10．5) 歲。本組原發(fā)病中有 22 例為慢性腎小球炎，5 例為糖尿病，4 例原發(fā)性高血壓，2 例慢性腎盂炎，2 例多囊腎。透析時(shí)間為 1 － 6年，患者每周 1 －3 次血液透析，血流量 200 －250ml/次，4 －5h/次。
1.2 臨床護(hù)理
1.2.1 術(shù)前護(hù)理
1.2.1.1 心理護(hù)理
由于透析患者均為慢性患者，均需要長(zhǎng)時(shí)間的透析治療?；颊邥?huì)為手術(shù)的效果以及經(jīng)濟(jì)情況擔(dān)憂，常出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。本組 35 例患者中，有 2 例患者術(shù)前強(qiáng)烈拒絕手術(shù)，15 例患者出現(xiàn)了不同程度的焦慮，經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的耐心開(kāi)導(dǎo)和安慰之后，患者最終以積極的心態(tài)接受手術(shù)和透析治療。
1.2.1.2 血管護(hù)理
患者早期的護(hù)理以干預(yù)為主。尤其是要保護(hù)左上肢的血管，盡可能的避免在左上肢輸液和測(cè)量血壓。平時(shí)要注意皮膚的清潔，為透析好做最充分的準(zhǔn)備。
1.2.2 術(shù)后的護(hù)理
1.2.2.1 保暖術(shù)側(cè)肢體
因?yàn)楹鋾?huì)對(duì)血管造成刺激，本組有 6 例患者因?yàn)楹涠l(fā)生過(guò)血管痙攣，因此術(shù)后要保證患者所住室內(nèi)溫度在 20 －25℃，必要時(shí)給予局部烤燈照射或者采用熱水袋暖敷。
1.2.2.2 抬高患肢
手術(shù)之后，由于患肢靜脈回流受到一定程度的阻礙，發(fā)生不同程度的水腫現(xiàn)象，本組患者中有 7 例發(fā)生過(guò)水腫，均為輕度，經(jīng)護(hù)理人員對(duì)患肢的調(diào)整( 稍高于心臟位) ，并指導(dǎo)患者加強(qiáng)手腕部的活動(dòng)和鍛煉，鼓勵(lì)患者做內(nèi)瘺側(cè)手以及手臂運(yùn)動(dòng)等，水腫現(xiàn)象在術(shù)后 5 － 8d 消失。同時(shí)還要注意包扎的松緊度，有利于靜脈血液的回流。
1.2.2.3密切關(guān)注動(dòng)靜脈內(nèi)瘺
護(hù)理人員要密切關(guān)注患者內(nèi)瘺是否有出現(xiàn)搏動(dòng)、雜音等。本組術(shù)后手術(shù)失敗1 例，未能聽(tīng)見(jiàn)血管雜音，有9 例雜音不清晰，護(hù)理人員告知醫(yī)生并處理，打開(kāi)創(chuàng)口，將吻合口的凝血塊去除，解除了局部的壓迫物，異常現(xiàn)象消失。
1.2.2.4患者術(shù)后
患者在手術(shù)后的 3d 之內(nèi)不要進(jìn)行血液透析，也不能進(jìn)行低流量無(wú)肝素透析，避免出現(xiàn)術(shù)后大出血。一定要等內(nèi)瘺成熟才能行透析，時(shí)間為術(shù)后 4 －6 周。
1.2.3 穿刺護(hù)理
1.2.3.1 患者在進(jìn)行穿刺前，血管的選擇十分重要，通常最佳點(diǎn)選擇在吻合口上 3 －4 處，注意血流方向( 靜脈端應(yīng)該選擇順血流的方向) 和血管的充盈度。除此之外，還要保證血管的血流通暢，能聽(tīng)見(jiàn)雜音和震顫方可穿刺。
1.2.3.2 穿刺前，帶上無(wú)菌手套，消毒，選用 17 /16G 針頭穿刺，順序: 動(dòng)脈－ 靜脈，兩點(diǎn)距離為 5 － 10mm，避免反復(fù)穿刺出現(xiàn)針眼滲血，最好保證一針見(jiàn)血。穿刺好之后，固定并使用紗布?jí)K蓋住針眼處。
1.2.3.3 血液透析過(guò)程中，不定時(shí)觀察針眼處是否出現(xiàn)滲血、穿刺部是否腫脹、疼痛。本組有 5 例患者出現(xiàn)疼痛、腫脹、滲血，經(jīng)護(hù)理人員調(diào)整針頭位置，并叮囑患者避免穿刺肢體運(yùn)動(dòng)后，異?，F(xiàn)象得以改善。
1.2.4 透析后的護(hù)理
當(dāng)患者血液透析結(jié)束之后，尤其要注意內(nèi)瘺通暢情況。因?yàn)閯?dòng)脈血管的壓力過(guò)高，患者透析結(jié)束之后，如果穿刺點(diǎn)處理不好，極有可能發(fā)生滲血或血腫現(xiàn)象，直接影響下次穿刺透析，且降低血管內(nèi)瘺的壽命。本組有 6 例患者發(fā)生了該現(xiàn)象。每一次透析完之后護(hù)士要快速并熟練的用紗布球適量的按壓穿刺點(diǎn)； 如果患者已經(jīng)發(fā)生滲血，則必須要更換紗布球重新調(diào)整按壓點(diǎn)或者延長(zhǎng)按壓的時(shí)間。同時(shí)，對(duì)已發(fā)生滲血的患者給予 24h 熱敷或局部治療和護(hù)理。除此之外，患者透析后，避免 24h 內(nèi)做劇烈的運(yùn)動(dòng)，24h 后可以稍微適量的慢運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液的循環(huán)，避免血管出現(xiàn)血栓，有效保證內(nèi)瘺血流正常和豐富。
1.2.5 并發(fā)癥的防治和護(hù)理
患者的透析后，有可能發(fā)生出血、手術(shù)側(cè)肢體腫脹、形成血栓、形成動(dòng)脈瘤、術(shù)后感染等不良并發(fā)癥。出血主要發(fā)生于術(shù)后早期，以尿毒癥患者為主，應(yīng)盡可能避免肝素的使用，并不定時(shí)聽(tīng)診血管雜音，一旦發(fā)生異常及時(shí)處理。手術(shù)側(cè)肢體腫脹是最常見(jiàn)并發(fā)癥，主要是因?yàn)閭?cè)支循環(huán)尚未建立，導(dǎo)致靜脈回流發(fā)生障礙造成，因此要加強(qiáng)對(duì)手腕部的鍛煉，保證正確的睡姿，腫脹可自行消退。血栓的形成主要是因?yàn)槭中g(shù)操作中損傷了血管內(nèi)膜、術(shù)后感染、低血壓、包扎過(guò)緊，以及血管扭曲等，因此護(hù)理人員要密切關(guān)注患者，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。除此之外，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后抗生素的使用，避免出現(xiàn)不必要的感染。
2 結(jié)果
本組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理之后，有 30 例患者內(nèi)瘺應(yīng)用良好，總有效率高達(dá) 85．71% ； 只有 14． 27% 患者發(fā)生了不良現(xiàn)象。內(nèi)瘺使用最長(zhǎng)者達(dá) 6 年。
關(guān)鍵詞：血透 護(hù)理
[Abstract] Objective To analyze the clinical care of patients with hemodialysis. Method of May 2010 to February 2011 patients treated in our hospital 132 cases of routine care control group, on the basis of the observation group in pre-dialysis, dialysis, dialysis implementation of comfort care. Results In the control group of 66 cases, good 69.7%; observation group of 66 cases, accounting for 98.5% of the fine. Conclusion In patients with physical, psychological and social aspects satisfaction and comfort, resulting in improved satisfaction.
Keywords: hemodialysis care
中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484(2011)16-0084-02
腎衰竭可分為急性及慢性，急性腎衰竭的病情進(jìn)展快速，通常是因腎臟血流供應(yīng)不足（如外傷或燒傷）、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害，引起急性腎衰竭的產(chǎn)生。而慢性腎衰竭主要原因?yàn)殚L(zhǎng)期的腎臟病變，隨著時(shí)間及疾病的進(jìn)行，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發(fā)生。
血液透析（Hemodialysis），簡(jiǎn)稱血透，通俗的說(shuō)法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。其利用半透膜原理，通過(guò)擴(kuò)散、對(duì)流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。慢性腎衰竭病人的主要治療方法之一，病人首次透析的恐懼心情不亞于手術(shù)病人[1]。近年來(lái)，我們對(duì)血液透析病人進(jìn)行舒適護(hù)理，使病人主動(dòng)配合治療，達(dá)到生理、心理、社會(huì)、靈性的和諧統(tǒng)一，從而減少透析中并發(fā)癥的發(fā)生, 提高了病人生活質(zhì)量。
1 臨床資料
1.1 一般資料
選擇2010年5月至2011年2月在我院進(jìn)行治療患者132例，其中男62例，女70 例，年齡34歲～78歲。將132例病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各66例，兩組病人均每周透析2次或3次,每次4h-5h，血流量200mL/min～250mL/min。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上于透析前、透析中、透析后實(shí)施舒適護(hù)理。
1.2.1.1透析前護(hù)理①透析室環(huán)境：透析室的溫度保持在22℃～24℃，濕度50%～60%，做到冬暖夏涼；采用淡紫色的窗簾、被套、床單，在視覺(jué)上讓病人舒適，消除緊張情緒，營(yíng)造一種溫馨如家的感覺(jué)。②心理舒適: 特別是初次透析病人，給病人講解透析治療的目的、過(guò)程及可能出現(xiàn)的情況，增加安全感，取得配合。同時(shí)在穿刺時(shí)與病人交談，分散注意力，減輕疼痛與不舒適感。③舒適：病人一次透析治療需4h～5h，肢體活動(dòng)受到一定的限制，讓病人采取舒適，可減輕病人的不舒適感。
1.2.1.2透析中護(hù)理①生理舒適：透析過(guò)程中在保護(hù)好穿刺肢體情況下，協(xié)助病人適當(dāng)變換，必要時(shí)給予按摩。同時(shí)給病人提供一些報(bào)紙、雜志以及健康教育宣傳冊(cè)，通過(guò)閱讀、看電視、聽(tīng)音樂(lè)等方法分散病人的注意力，以減輕病人的身體不適。要多注意觀察病人的面部表情變化和身體語(yǔ)言，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的生活需求，對(duì)透析過(guò)程中出現(xiàn)的皮膚瘙癢、飲水等要求及時(shí)協(xié)助解決，以維持病人良好的舒適狀態(tài)。②主動(dòng)與病人溝通，耐心傾聽(tīng)其提出的問(wèn)題，并給予解答。針對(duì)病人不同的心理特征采取恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，主動(dòng)關(guān)心、理解病人，盡可能減輕病人的思想負(fù)擔(dān)，正確面對(duì)疾病，積極配合治療。③取得家庭、社會(huì)支持。血液透析病人常因昂貴的醫(yī)療費(fèi)用認(rèn)為自己拖累家庭，或某些病人之前擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，現(xiàn)在脫離工作崗位，社會(huì)角色發(fā)生改變，難以接受現(xiàn)實(shí)。護(hù)理人員要注意了解病人思想動(dòng)態(tài)，爭(zhēng)取社會(huì)及家庭的支持、配合，做好家屬的思想工作，給予病人關(guān)心關(guān)懷，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕不適感。
1.2.1.3透析后護(hù)理透析結(jié)束回血操作應(yīng)熟練，拔針時(shí)動(dòng)作應(yīng)迅速輕柔，壓迫部位、力度、時(shí)間要適當(dāng)。按壓后用彈力繃帶包扎好，囑病人休息一會(huì)兒再緩慢起床，以防頭暈等癥狀的發(fā)生。同時(shí)，注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，協(xié)助病人穿好衣服，詢問(wèn)病人有何不適，囑其有關(guān)注意事項(xiàng)及下次透析的時(shí)間，確認(rèn)病人生命體征穩(wěn)定無(wú)不適后方可讓病人離開(kāi)透析室，讓病人從內(nèi)心深處感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。
1.2.2評(píng)價(jià)方法應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理評(píng)價(jià)表進(jìn)行滿意度調(diào)查，問(wèn)卷包括20道題，每題有4個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)1分～4分。內(nèi)容主要包括透析室環(huán)境、護(hù)理工作滿意情況、病人心理改善、家庭支持情況等。由專人在病人離開(kāi)血液透析候診室前進(jìn)行?？偡譃?0分，得分
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用 檢驗(yàn),P
2 結(jié)果(見(jiàn)表1)
表1 兩組病人滿意度比較
組別 n 優(yōu)（例、%） 良（例、%） 差（例、%） 優(yōu)良率（%）
觀察組 66 48（72.7） 17(25.8) 1(1.5) 98.5
對(duì)照組 66 24（36.4） 22(33.4) 20(30.3) 69.7
注: 兩組優(yōu)良率比較 P
3 討論
慢性腎衰竭是各種慢性腎臟疾病末期的一種臨床綜合征，病情遷延，臨床癥狀復(fù)雜，目前缺乏有效的保守治療方案，大部分病人靠血液透析維持生命。血液透析費(fèi)用昂貴、治療周期長(zhǎng)、依賴性強(qiáng)，再加上血液透析的特殊設(shè)備以及疾病本身的原因，病人常常存在郁悶、失望、失眠、食欲減退、口干、便秘等[2]。Kim-mel等[3] 認(rèn)為，慢性腎衰竭血液透析病人的抑郁與社會(huì)支持呈顯著相關(guān)。本研究在病人血液透析的全程中引進(jìn)舒適護(hù)理，使病人感受到護(hù)士的關(guān)愛(ài)和家庭的支持，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療與護(hù)理，降低疼痛及治療帶來(lái)的不舒適感受，全方位提高和改善病人的生活質(zhì)量。由表1可見(jiàn)，觀察組病人身心舒適，心情輕松愉悅，大部分能夠坦然面對(duì)透析治療，對(duì)護(hù)理工作滿意率大大提高。兩組病人的滿意度優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
舒適護(hù)理由Kolcaba 于1995 年首先提出，是一種整體性、個(gè)體化、創(chuàng)造性、有效的護(hù)理模式，目的是使人在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉悅狀態(tài)，促進(jìn)疾病的康復(fù)[4-5] 。同時(shí)又稱為“蕭氏雙C 護(hù)理模式”，是臺(tái)灣蕭豐富先生于1998 年提出的，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)考慮病人的舒適度[6]，護(hù)理人員除做好日常護(hù)理活動(dòng)之外，還應(yīng)加強(qiáng)舒適護(hù)理研究，并將成果嘗試在臨床中實(shí)踐應(yīng)用，使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更加注重病人的舒適感受，從而提高滿意度。李小琴等[7]將386 例行維持性血液透析病人分為兩組，觀察組實(shí)施舒適護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組的個(gè)人舒適度和對(duì)護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，透析并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P
綜上所述, 通過(guò)舒適護(hù)理不僅能明顯提高血液透析病人的舒適度，還加強(qiáng)了病人之間、病人與家屬之間、護(hù)患之間的溝通與交流，提高了護(hù)理質(zhì)量，讓病人在生理、心理及社會(huì)三方面獲得滿足感和舒適感，從而提高了滿意度。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】血液透析 心理護(hù)理
中圖分類號(hào)：R471文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2010）11-149-02
隨著血液透析技術(shù)的日漸成熟和提高，血液透析已成為一種安全可靠的腎功能替代療法。越來(lái)越多的腎功能衰竭患者采用血液透析治療，而慢性腎功衰竭患者多需終生維持透析，長(zhǎng)期的透析治療使患者產(chǎn)生不同程度的心理問(wèn)題，在解決患者病痛的同時(shí)，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒不僅嚴(yán)重影響治療效果，而且是降低患者的生活質(zhì)量[1]。通過(guò)應(yīng)用心理護(hù)理技術(shù)對(duì)血液透析治療患者進(jìn)行心身護(hù)理，使患者保持最有利于治療的心理狀態(tài)接受治療，保證血液透析順利進(jìn)行，從而有效地提高血液透析患者的長(zhǎng)期生存率和生存質(zhì)量。我們近年在46例的護(hù)理工作中，將心理護(hù)理貫穿血液透析的始終，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
本組患者46例. 其中初次透析7例，3次以上39例，男性18例，女性21例，平均年齡51歲，均出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、緊張與矛盾等。
1.1 心理問(wèn)題及特點(diǎn)
1.1.1焦慮、抑郁 本組46例中，多見(jiàn)于初次行透析治療及受教育程度較低的患者，由于對(duì)疾病的知識(shí)及血液透析知識(shí)缺乏，對(duì)陌生的醫(yī)療環(huán)境、設(shè)備了解甚少，對(duì)穿刺、置管及將血液引出體外等極易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，患者表現(xiàn)為易怒、不配合。嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)狂躁等心理應(yīng)激相關(guān)障礙。3次以上透析治療的患者。隨著透析次數(shù)的增加，患者對(duì)血透有一定的認(rèn)識(shí)，基本明白血透只是相同于“人工腎”的作用，而不是根治手段，加之透析期間的飲食控制、鹽及水分的限制和擔(dān)心血液透析的效果、安全性、價(jià)格及家庭經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力等問(wèn)題的顧慮，覺(jué)得自己的家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重者可產(chǎn)生自殺傾向。被認(rèn)為是透析病人的最常見(jiàn)心理反應(yīng)和一項(xiàng)獨(dú)立致死因素，影響透析病人的免疫、營(yíng)養(yǎng)和遵醫(yī)行為[2]。
1.1.2 矛盾 進(jìn)行透析治療的患者總是面臨諸多矛盾因素。如健康與疾病的矛盾、生存與死亡的矛盾。如果不進(jìn)行透析，對(duì)患者就意味著死亡，如果采用透析治療，就可以象常人一樣生活，這種心理常見(jiàn)于透析過(guò)程中。
1.1.3 情緒不穩(wěn) 焦慮、悲觀、緊張、恐懼、孤獨(dú)等交替出現(xiàn)，極易致使病情反復(fù)，易受周圍環(huán)境等外界因素干擾。
2 心理護(hù)理對(duì)策
2.1 透析前的心理護(hù)理
護(hù)士應(yīng)全面了解透析病人的心理狀態(tài)，患者初次血透，要幫助患者了解有關(guān)疾病的知識(shí)及治療過(guò)程，介紹國(guó)內(nèi)外治療水平的發(fā)展，啟發(fā)患者如實(shí)傾訴心理問(wèn)題，同時(shí)還要注意向患者講解有關(guān)血透常識(shí)及注意事項(xiàng)，如透析飲食，做內(nèi)瘺的必要性以及內(nèi)瘺的保護(hù)方法等.以免增加患者的緊張感。收集病人資料，了解患者診斷、治療、用藥情況、主要檢查結(jié)果，仔細(xì)詢問(wèn)患者心理反應(yīng)、家庭生活情況、人際關(guān)系經(jīng)濟(jì)狀況等 。耐心傾聽(tīng)主訴，觀察情緒反應(yīng)，分析患者當(dāng)前或存在的心理問(wèn)題及其形成的可能原因，并制訂出針對(duì)性的心理護(hù)理計(jì)劃及措施。這就要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員須具備必要的?？浦R(shí)、治療經(jīng)驗(yàn)和心理學(xué)知識(shí)，掌握溝通技巧，積極疏導(dǎo)病人不良的心理狀態(tài)，通過(guò)理解、安慰、鼓勵(lì)、保證、解釋、建議、指導(dǎo)、疏泄，暗示等手段，了解患者的內(nèi)心感受，幫助患者建立起有利于治療的最佳心理狀態(tài)，在了解病人病情及心理狀態(tài)基礎(chǔ)上，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，真誠(chéng)有效的溝通。態(tài)度誠(chéng)懇，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，了解產(chǎn)生不良情緒的原因，并根據(jù)患者的性格、年齡、文化程度、精神狀態(tài)，做好解釋和安慰，使患者及時(shí)宣泄負(fù)性情緒，講解關(guān)于疾病與透析的相關(guān)知識(shí)，使他們能科學(xué)地認(rèn)識(shí)疾病，對(duì)透析中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或其它癥狀有心理準(zhǔn)備，有效緩解病人的心理壓力，穩(wěn)定病人情緒，消除焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 透析時(shí)的心理護(hù)理
醫(yī)務(wù)人員嫻熟，精湛的技術(shù)可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)介紹有關(guān)知識(shí)。以及時(shí)、準(zhǔn)確的醫(yī)療護(hù)理措施處理可能出現(xiàn)的癥狀，并說(shuō)明其產(chǎn)生的原因，增強(qiáng)患者對(duì)透析治療的理性認(rèn)識(shí)，消除緊張心理[4]。
2.3 透析后的心理護(hù)理
護(hù)士應(yīng)主動(dòng)告訴患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者能及時(shí)應(yīng)對(duì)和處理。當(dāng)患者有能力從事社會(huì)活動(dòng)時(shí)，要鼓動(dòng)患者應(yīng)多做力所能及的活動(dòng)，包括適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、工作和一些社會(huì)活動(dòng)對(duì)患者心理和精神無(wú)疑是一種巨大的安慰，也能大大提高患者的生活興趣和存在價(jià)值感 [5]。同時(shí)做好患者家庭及社會(huì)支持工作 ，很多患者，特別是尿毒癥晚期，容易因經(jīng)費(fèi)短缺、費(fèi)用緊張而產(chǎn)生情緒低落、悲觀，甚至絕望心理，護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，與患者有效溝通，宣傳當(dāng)前社保、養(yǎng)老政策，幫助其改善負(fù)面情緒。同時(shí)幫助建立社會(huì)支持系統(tǒng)，協(xié)助解決經(jīng)費(fèi)等。但還應(yīng)掌握好社會(huì)支持的“度”，以防親友的過(guò)度支持及過(guò)高期望，增加病人的心理負(fù)擔(dān)和痛苦。
3 結(jié)論
心理護(hù)理的質(zhì)量高低決定著對(duì)病人護(hù)理質(zhì)量的高低[3]。在針對(duì)血液透析治療患者這一特殊人群進(jìn)行心理護(hù)理的過(guò)程中，始終把建立良好的護(hù)患關(guān)系放在首位，并貫穿整個(gè)心理護(hù)理過(guò)程的始終。尿毒癥因其發(fā)病特點(diǎn)，治療的長(zhǎng)期性和復(fù)雜性，給透析患者心理健康造成嚴(yán)重影響，這些心理障礙又加重疾病復(fù)發(fā)，影響透析效果，形成惡性循環(huán)，因此對(duì)于血液透析過(guò)程中所出現(xiàn)的各種心理問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)找出心理健康的動(dòng)態(tài)因素，消除或減少不利于血液透析的負(fù)性心理，選擇針對(duì)性的護(hù)理方法，保證血液透析順利進(jìn)行，長(zhǎng)期血液透析患者屬于心理脆弱人群，在進(jìn)行血透治療的同時(shí)實(shí)施科學(xué)的心理護(hù)理措施，這就要護(hù)士具備必要的?？浦R(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)，豐富的心理護(hù)理知識(shí)，高度的責(zé)任心、優(yōu)良的溝通技能，在病人透析過(guò)程中隨時(shí)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，使患者保持最利于治療的最佳心理狀態(tài)接受治療，保證血液透析的順利進(jìn)行，從而能有效地提高血液透析患者的長(zhǎng)期生存率和生存質(zhì)量。
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