發(fā)布時(shí)間：2023-08-10 17:11:48
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的icu基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
icu是現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院的標(biāo)志之一,護(hù)理人員在ICU病房擔(dān)任著重要的角色。因此,ICU的護(hù)士需要系統(tǒng)地進(jìn)行全方位的教學(xué)、實(shí)踐才能勝任ICU 工作[1]。目前,護(hù)理本科生畢業(yè)后大多被分配到ICU工作?，F(xiàn)將ICU護(hù)理本科畢業(yè)生帶教經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1 ICU病房的特點(diǎn)
1.1 ICU是以救治各類危急重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者為主的診療體系。集中現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備,對(duì)各種危急重癥患者集中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理。且各種技術(shù)、設(shè)備更新速度快。要求護(hù)理人員不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),更新知識(shí)。
1.2 ICU病房工作量大,基礎(chǔ)護(hù)理多,護(hù)理人員常身心疲乏。
1.3 ICU病房危重患者多,隨時(shí)處于搶救狀態(tài),要求護(hù)理人員密切觀察病情,有良好的專業(yè)敏感度。
2 護(hù)理本科生的特點(diǎn)
2.1 護(hù)理本科畢業(yè)生接受過系統(tǒng)的高等教育,理論扎實(shí),接受能力強(qiáng)。
2.2 護(hù)理本科生往往過于重視理論的學(xué)習(xí),而輕視護(hù)理實(shí)踐操作,使得臨床操作不夠熟練、準(zhǔn)確。
2.3 護(hù)理本科生往往自恃學(xué)歷高,對(duì)基礎(chǔ)操作及理論知識(shí)不夠重視,易“眼高手低”。
3 ICU 對(duì)定向護(hù)理本科生的帶教
3.1 帶教老師的培訓(xùn)及管理
3.1.1 職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn) 帶教老師的言行舉止將對(duì)受訓(xùn)護(hù)士產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響[2] ,因此,入選培訓(xùn)的老師應(yīng)具備優(yōu)秀的思想品質(zhì)及崇高的責(zé)任心,對(duì)工作負(fù)責(zé)、對(duì)患者負(fù)責(zé)、更要對(duì)護(hù)理事業(yè)具有崇高敬業(yè)精神。
護(hù)理本科生在畢業(yè)后初到工作崗位往往會(huì)因?yàn)橹車墓ぷ鳝h(huán)境和人文環(huán)境產(chǎn)生強(qiáng)烈的落差感,特別是在ICU病房這種工作壓力大,體力消耗大的科室。因此,帶教老師要敏感的發(fā)現(xiàn)學(xué)生的心理問題,為學(xué)生樹立良好的職業(yè)信心。
3.1.2 理論教學(xué)培訓(xùn) 帶教老師的自身專業(yè)素質(zhì)將直接影響帶教質(zhì)量。由于ICU 理論知識(shí)日新月異,因此,要求帶教老師除掌握專業(yè)及邊緣學(xué)科的知識(shí)外,還應(yīng)具有豐富的理論知識(shí)和良好的教學(xué)能力。選擇一些威脅ICU 危重患者生命的臨床危象如多器官功能衰竭、昏迷等,以臨床病理生理學(xué)機(jī)制、監(jiān)測(cè)、治療和監(jiān)護(hù)作為培訓(xùn)教學(xué)的主要理論講授內(nèi)容,使培訓(xùn)對(duì)象的基礎(chǔ)理論知識(shí)得以更新和拓展,為以后的臨床帶教打下良好的基礎(chǔ)。
3.1.3 實(shí)踐技能培訓(xùn) ICU 護(hù)理實(shí)踐性較強(qiáng),因此對(duì)帶教老師實(shí)踐技能的培訓(xùn)是不可或缺的重要環(huán)節(jié)。培訓(xùn)內(nèi)容包括心、腦、肺、腎等重要器官功能監(jiān)測(cè)及急救技術(shù)的應(yīng)用,并能熟練掌握新儀器、新設(shè)備的使用。帶教老師在實(shí)際帶教中可選用示教操作、小講課、案例分析、模擬急救等多種形式的教學(xué)方法,全面調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極主動(dòng)性,讓學(xué)生參與其中,找到職業(yè)“認(rèn)同感”和職業(yè)“歸屬感”。
3.2 護(hù)生的培訓(xùn)及管理
3.2.1 職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng) 剛走出校門的護(hù)生可塑性強(qiáng),較易達(dá)到預(yù)期的培養(yǎng)效果。可以讓其跟隨同為本科畢業(yè)的帶教老師一起工作。通過語言的共通性達(dá)到“亦師亦友”的效果。通過帶教老師的成長歷程激發(fā)其熱愛本專業(yè)的熱情,消除其消極心理。
同時(shí),帶教老師要和護(hù)生多溝通,在帶教上也需逐漸強(qiáng)化,逐漸提高要求。給學(xué)生一個(gè)思想緩沖時(shí)期、一個(gè)角色的轉(zhuǎn)換時(shí)期、一個(gè)自我約束的時(shí)期。
3.2.2 培養(yǎng)高度的責(zé)任心 ICU護(hù)士面對(duì)的是病情復(fù)雜多變、隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的重癥患者。要培養(yǎng)護(hù)生高度的責(zé)任心、慎獨(dú)精神及踏踏實(shí)實(shí)工作的作風(fēng)。對(duì)于本科護(hù)生來說,往往存在“眼高手低”的思想,容易在小操作上出差錯(cuò)。帶教老師在工作中要做到“放手不放眼”,糾正護(hù)生工作中的每一點(diǎn)不規(guī)范、不謹(jǐn)慎,培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)操守。
3.2.3 加強(qiáng)ICU技能訓(xùn)練 ICU是一個(gè)技術(shù)性非常強(qiáng)的科室,其護(hù)理工作具有相對(duì)獨(dú)立性、預(yù)見性、責(zé)任性、技術(shù)性的特點(diǎn),而且患者所用的監(jiān)測(cè)儀、治療儀、呼吸機(jī)、除顫儀等多種儀器,均需要ICU的護(hù)士觀察、調(diào)試、使用;所以ICU護(hù)士必須具有嫻熟的技能和對(duì)儀器的熟練操作的能力才能勝任工作。
本科護(hù)生具有理論基礎(chǔ)扎實(shí)、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的特點(diǎn)。針對(duì)這一優(yōu)勢(shì),帶教老師可起到引導(dǎo)作用,可以給學(xué)生布置要學(xué)習(xí)的內(nèi)容,讓其自學(xué),并在工作中加以回示,還可讓護(hù)生自己準(zhǔn)備 “小講課”,回示、鞏固所學(xué)內(nèi)容,同時(shí)培養(yǎng)護(hù)生的表達(dá)能力。
對(duì)于基礎(chǔ)操作,要求帶教教老師嚴(yán)格帶教。可讓學(xué)生自行操作,然后自己找出問題,再予以點(diǎn)評(píng)。并要求其能準(zhǔn)確說出操作要點(diǎn),培養(yǎng)其教學(xué)能力。
3.2.4 培養(yǎng)主動(dòng)、有效獲取知識(shí)的能力一名優(yōu)秀的ICU護(hù)士需要求自己建立T型的知識(shí)結(jié)構(gòu),將社會(huì)科學(xué)(法學(xué)、倫理學(xué)、歷史、文學(xué)等)和自然科學(xué)(數(shù)學(xué)、情報(bào)學(xué)、天文學(xué))、心理學(xué)等橫向知識(shí)結(jié)構(gòu)與護(hù)理學(xué)知識(shí)等縱向知識(shí)結(jié)構(gòu)有機(jī)結(jié)合[3]。這就需要ICU護(hù)士不斷學(xué)習(xí)、鉆研業(yè)務(wù)。不僅能從閱讀、聽講中有效地獲取知識(shí),還能在工作實(shí)踐中主動(dòng)學(xué)習(xí),不斷更新知識(shí),擴(kuò)充知識(shí)領(lǐng)域,使自己具有一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)以及嫻熟的護(hù)理操作技能。
3.2.5 培養(yǎng)有效的溝通能力ICU護(hù)士需要良好的語言溝通能力和非語言溝通能力。其表現(xiàn)在與醫(yī)護(hù)之間的溝通以及與患者、患者家屬的溝通。帶教老師要在日常工作中做好榜樣,不給護(hù)生帶來負(fù)面影響。護(hù)生要運(yùn)用所學(xué)的心理學(xué)知識(shí)做到良好、有效的溝通。
ICU中對(duì)護(hù)理本科定向畢業(yè)生的臨床帶教關(guān)系到ICU的科室發(fā)展。帶教老師,要重視其在其中起到的巨大作用,做護(hù)生的良師益友,培養(yǎng)出高級(jí)護(hù)理人才。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 李國榮.ICU方向護(hù)生能力的要求及其培養(yǎng)措施.中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,2(6):253.
1 模型評(píng)估指標(biāo)的確定及指標(biāo)歸類與權(quán)重
本研究最終確定模型共包括4個(gè)維度共66個(gè)條目，培訓(xùn)參與((7個(gè)條目)、培訓(xùn)管理(11個(gè)條目)、培訓(xùn)內(nèi)容(27個(gè)條目)、培訓(xùn)效果(21個(gè)條目)。運(yùn)用SPSS18.。對(duì)有效樣本調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行探索性因子分析。應(yīng)用了Bartlett's球形檢驗(yàn)和KM()測(cè)度確保因子分析的可行性，在分析各維度時(shí)，刪除與對(duì)應(yīng)因子相關(guān)度小于0. 5的條目。將分析結(jié)果中擬刪除項(xiàng)目予以專家討論，確定最終刪除條目。最后對(duì)培訓(xùn)參與、培訓(xùn)管理、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)效果4部分做了條目的刪除及歸并。再次對(duì)問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行因子分析，構(gòu)建出了ICU護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)模型有效性評(píng)估的基本模型。運(yùn)用Satty九點(diǎn)量表法，就評(píng)價(jià)模型中的一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)、三級(jí)指標(biāo)中的各個(gè)指標(biāo)重要性設(shè)計(jì)兩兩比較問卷，使用yaahp 0. 5. 2軟件，對(duì)模型中指標(biāo)賦予權(quán)重。使用AHP法，分析各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重，使模型更具有操作性。
2 培訓(xùn)評(píng)估模型結(jié)構(gòu)分析研究
ICU護(hù)理人員培訓(xùn)的有效性有助于完善和改進(jìn)ICU培訓(xùn)課程內(nèi)容。培訓(xùn)課程的內(nèi)容，其關(guān)鍵在于培訓(xùn)教材對(duì)護(hù)理人員自身的適用性上。根據(jù)護(hù)理發(fā)展需要和完成各職能崗位實(shí)際工作任務(wù)的需要，按照適用性原則選取優(yōu)秀教材做參考。按照培訓(xùn)規(guī)律和特點(diǎn)，使教學(xué)培訓(xùn)規(guī)范化、制度化，對(duì)培訓(xùn)過程進(jìn)行全面管理，是順利開展ICU護(hù)理人員培訓(xùn)活動(dòng)的保障，有利于護(hù)理組織培訓(xùn)質(zhì)量的提高。
本研究培訓(xùn)有效性評(píng)價(jià)模型共分4個(gè)維度，對(duì)各維度權(quán)重進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)內(nèi)容(0. 299 2)、培訓(xùn)效果(0. 413 5)是占比較大的維度，說明這兩部分在培訓(xùn)中重要程度較強(qiáng)，與目前臨床培訓(xùn)實(shí)踐相符。對(duì)各培訓(xùn)內(nèi)容具體項(xiàng)目的權(quán)重進(jìn)行分析，得出專業(yè)技術(shù)課程(0. 092 9}、專業(yè)理論課程(0. 092 5}所占權(quán)重較大?；A(chǔ)性課程是指課程要重點(diǎn)突出ICU護(hù)士的基本知識(shí)和基本技能0137，進(jìn)一步證明基礎(chǔ)性課程在ICU護(hù)士培訓(xùn)中是不可或缺的項(xiàng)目。對(duì)各培訓(xùn)效果具體項(xiàng)目的權(quán)重進(jìn)行分析，得出臨床實(shí)踐能力(C0. 185 8}、專業(yè)素養(yǎng)(C0. 108 9}所占權(quán)重較大，與目前ICU培訓(xùn)所期望提高的護(hù)士能力相符合。
3 培訓(xùn)評(píng)估模型的臨床該模型的建立
對(duì)ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程有效性評(píng)價(jià)具有臨床實(shí)踐指導(dǎo)意義。本研究依據(jù)模糊綜合評(píng)價(jià)法，通過建立評(píng)估因素集、評(píng)語集、評(píng)估因素權(quán)重等步驟綜合評(píng)價(jià)46名護(hù)士所接受的ICU專用培訓(xùn)課程，得出46名ICU護(hù)理人員的滿意程度，模型總體滿意度為77.8100，其中非常滿意占39. 46 。根據(jù)培訓(xùn)前后的評(píng)測(cè)結(jié)果，可知指導(dǎo)新進(jìn)護(hù)理人員的培訓(xùn)具備可操作性Cu7。本研究綜合考慮各等級(jí)評(píng)價(jià)參數(shù)和評(píng)價(jià)結(jié)果，分類別對(duì)培訓(xùn)有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，使評(píng)價(jià)更加符合實(shí)際。
目前國內(nèi)研究多著眼于ICU護(hù)理人員培訓(xùn)后的培訓(xùn)效果，很少涉及培訓(xùn)設(shè)計(jì)的有效性研究。本研究的創(chuàng)新之處在于對(duì)整個(gè)培訓(xùn)進(jìn)行科學(xué)、合理的設(shè)計(jì)并提出指導(dǎo)性意見。在培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)培訓(xùn)設(shè)計(jì)進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析，便于管理者調(diào)整培訓(xùn)課程。根據(jù)護(hù)士對(duì)課程設(shè)置的滿意度對(duì)課程進(jìn)行調(diào)整，具有科學(xué)性及可量化性，對(duì)日后ICU護(hù)士培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)工作具有實(shí)際參考價(jià)值。
[關(guān)鍵詞] ICU護(hù)士；綜合素質(zhì)；研究；現(xiàn)狀分析
[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）12（b）-0152-02
重癥醫(yī)學(xué)科是現(xiàn)代化醫(yī)院中收治急危重癥及多臟器功能衰竭患者的特殊?？啤；颊卟∏槲Ｖ兀∏樽兓?，護(hù)理技術(shù)含量高，以及封閉性的管理方式，要求護(hù)士不但具有扎實(shí)的理論知識(shí)、熟練的監(jiān)護(hù)急救技術(shù)，還應(yīng)具備較好的人文關(guān)懷、交流溝通等能力[1]。
最近，筆者對(duì)ICU護(hù)士綜合素質(zhì)情況進(jìn)行了認(rèn)真調(diào)查，采取電話聯(lián)系、信函索取、問卷調(diào)查等方式，對(duì)蘇、魯、冀、豫、遼、皖、贛、湘、浙、京、滬等省市的13個(gè)三級(jí)醫(yī)院的ICU護(hù)士綜合素質(zhì)進(jìn)行了調(diào)查分析，認(rèn)為ICU護(hù)士的綜合素質(zhì)存在一些不可忽視的問題，必須認(rèn)真對(duì)待，采取有效措施予以解決。
1 當(dāng)前ICU護(hù)士綜合素質(zhì)狀況
調(diào)查中，筆者從品德修養(yǎng)、理論基礎(chǔ)、專業(yè)技能、溝通能力和職業(yè)形象5個(gè)方面設(shè)置30個(gè)問題，共發(fā)出調(diào)查問卷1 120多份，回收864份，從8家三級(jí)醫(yī)院索取到近兩年來對(duì)ICU護(hù)士的理論和專業(yè)技能考試成績匯總統(tǒng)計(jì)表，11家三級(jí)醫(yī)院近2～3年的ICU護(hù)士培訓(xùn)實(shí)施計(jì)劃和工作總結(jié)等材料，對(duì)從事5年以下的ICU護(hù)士綜合素質(zhì)情況進(jìn)行了調(diào)查。據(jù)調(diào)查分析，各家醫(yī)院都十分重視ICU護(hù)士綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和提高，當(dāng)前ICU護(hù)士綜合素質(zhì)總體情況是好的，基本能適應(yīng)現(xiàn)階段ICU護(hù)理工作要求。但I(xiàn)CU護(hù)士綜合素質(zhì)也呈現(xiàn)一些不可忽視的問題和不足，存在著與醫(yī)療科技進(jìn)步、患者對(duì)ICU護(hù)理新要求、ICU工作新模式及護(hù)理新技術(shù)新儀器的大量使用等不相適應(yīng)的問題。調(diào)查統(tǒng)計(jì)和分析結(jié)果：ICU護(hù)士的綜合素質(zhì)五方面有近25％達(dá)到優(yōu)秀，有37%達(dá)到良好，有48%的ICU護(hù)士綜合素質(zhì)不及格。5個(gè)方面只有職業(yè)形象優(yōu)秀率達(dá)62％，其他4個(gè)方面的優(yōu)秀率都不超過50%。由此可見，ICU護(hù)士的綜合素質(zhì)整體偏低，存在著諸多亟待解決的問題，這些問題能否得到有效解決，直接關(guān)系到ICU的護(hù)理質(zhì)量和安全。
2 ICU護(hù)士綜合素質(zhì)偏低的主要原因
一是自身基本條件偏低。從調(diào)查統(tǒng)計(jì)來看，ICU護(hù)士的文化素質(zhì)普遍偏低，統(tǒng)計(jì)第一學(xué)歷：本科以上學(xué)歷的占5%，高考的大專學(xué)歷占38%，初考連讀大專學(xué)歷占45%，初考中專學(xué)歷的有12%。初考大專和中專學(xué)歷的普遍專業(yè)理論基礎(chǔ)較薄弱，技術(shù)技能不全面不熟練，在各家三級(jí)醫(yī)院理論和專業(yè)技能考試成績偏低的ICU護(hù)士中占85%左右。
二是選拔用人把關(guān)不嚴(yán)。ICU護(hù)理工作特殊，對(duì)綜合素質(zhì)要求更嚴(yán)格，應(yīng)該把那些事業(yè)心責(zé)任感強(qiáng)、文化素質(zhì)高、技術(shù)技能好等綜合能力強(qiáng)的挑選進(jìn)ICU工作。但實(shí)際選配ICU護(hù)士工作中，往往因受各種因素影響，在選擇ICU護(hù)士時(shí)降低了標(biāo)準(zhǔn)，有的就沒有評(píng)選的標(biāo)準(zhǔn)，造成選進(jìn)ICU的護(hù)士綜合素質(zhì)良莠不齊，甚至把一些文化素質(zhì)低、專業(yè)技能弱、責(zé)任感不強(qiáng)的護(hù)士選進(jìn)或調(diào)入ICU工作。
三是在職培訓(xùn)存在缺陷。重癥醫(yī)學(xué)?？谱o(hù)士培訓(xùn)是提高護(hù)理人員整體素質(zhì)的重要舉措，但目前我國?？谱o(hù)士培訓(xùn)正處于探索階段，多強(qiáng)調(diào)理論和技術(shù)操作能力的培養(yǎng)[2]，而對(duì)ICU護(hù)理工作別需要的人文關(guān)懷、交流溝通技能技巧灌輸培訓(xùn)不多，對(duì)如何有效地獲取知識(shí)的能力、情緒的調(diào)節(jié)與自控能力等綜合能力的培養(yǎng)則很欠缺等。
3 提高ICU綜合素質(zhì)偏低問題應(yīng)采取的措施
一是建立ICU護(hù)士選用標(biāo)準(zhǔn)和綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。ICU集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)與急救設(shè)備，集中了危重的患者；護(hù)士既是先進(jìn)儀器的使用者，又處于搶救患者的第一線；護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是ICU救治工作成敗的關(guān)鍵之一。如何有計(jì)劃、有目標(biāo)、有針對(duì)性地使沒有接觸過ICU工作和沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)及正規(guī)指導(dǎo)的護(hù)士盡快地掌握危重癥的監(jiān)護(hù)技能，實(shí)現(xiàn)從無經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士成為合格ICU護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，關(guān)系到ICU護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和護(hù)理質(zhì)量的高低[3]。因此，對(duì)選用ICU工作的護(hù)士和綜合素質(zhì)要有一個(gè)考核評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)和辦法，制定護(hù)理人員綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)表，采用自評(píng)、互評(píng)方式，并對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行反饋、教育、引導(dǎo)和管理。這樣就有利于全面客觀地評(píng)價(jià)護(hù)士綜合素質(zhì)，有助于提升護(hù)士綜合素質(zhì)，進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的合作能力，最終提高護(hù)理工作質(zhì)量。
二是建立ICU護(hù)士繼續(xù)教育和專項(xiàng)培訓(xùn)有效機(jī)制。開展ICU護(hù)士的繼續(xù)教育和專項(xiàng)培訓(xùn)工作，必須要有有效的機(jī)制作保障，包括建立專門的課程內(nèi)容、時(shí)間保障機(jī)制和考核獎(jiǎng)懲制度等。ICU護(hù)士除參加其他護(hù)士培訓(xùn)外，每1～2周進(jìn)行1次培訓(xùn)課程，全年共計(jì)36次，其中理論授課24次，復(fù)雜疑難病例討論12次，操作技能培訓(xùn)12次，考核6次。授課內(nèi)容涵蓋有效的護(hù)理評(píng)估、及時(shí)準(zhǔn)確的病情觀察要領(lǐng)、ICU醫(yī)院感染控制指標(biāo)、危重患者常見護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防、科室常見疾病的護(hù)理常規(guī)、三基本應(yīng)知應(yīng)會(huì)、各種檢查的正常值等；技能與考核的項(xiàng)目主要有ICU內(nèi)各種儀器的使用與維護(hù)、各種常用的操作流程、服務(wù)流程以及搶救流程等。
三是著力解決ICU護(hù)士綜合素質(zhì)存在的重點(diǎn)問題。從分析中可發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前ICU護(hù)士最缺少的是基本功和一些專業(yè)性的技能技巧。因此，必須統(tǒng)籌安排，集中力量，突出抓一些重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)和在職培訓(xùn)。一要把加強(qiáng)思想道德教育放在首位；二要打牢專業(yè)理論基礎(chǔ)當(dāng)作關(guān)鍵；三要把錘煉心理素質(zhì)作為當(dāng)務(wù)之急；四要把提高技術(shù)技能經(jīng)驗(yàn)作為核心。通過扎實(shí)有效的培訓(xùn)，ICU年輕護(hù)士綜合素質(zhì)低的問題一定能得到快速解決。
4 結(jié)論
ICU年輕護(hù)士的綜合素質(zhì)提高應(yīng)兼顧?？葡嚓P(guān)的護(hù)理理論、臨床能力、教學(xué)能力和科研能力[4]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為?？谱o(hù)士同時(shí)具有五個(gè)角色，包括臨床專家、管理者、教育者、顧問和研究者[5-6]。重視和加強(qiáng)對(duì)ICU年輕護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)勢(shì)在必行，必須要以以上幾個(gè)方面為抓手，提供全面的培訓(xùn)方案，推進(jìn)ICU年輕護(hù)士綜合素質(zhì)的提高，保證護(hù)理質(zhì)量和安全。
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515文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3408-02
ICU是搶救和監(jiān)護(hù)危重患者的科室，近年來，隨著醫(yī)療科技水平的增強(qiáng)，顯著提高了ICU救治水平，但存活患者因疾病本身痛苦，加之過分擔(dān)心預(yù)后及經(jīng)濟(jì)狀況，缺乏家屬陪伴等，心理問題日益突顯，甚至對(duì)病情轉(zhuǎn)歸及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量造成影響。心理護(hù)理是“以人為中心”新型醫(yī)護(hù)模式的核心內(nèi)容，有助于提高患者主觀能動(dòng)性及醫(yī)護(hù)依從性，對(duì)提高生活質(zhì)量有非常重要的意義。本次選取相關(guān)病例，就基礎(chǔ)護(hù)理與完善心理護(hù)理的應(yīng)用效果加以比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本次共選擇80例ICU在病房患者作研究對(duì)象，男56例，女24例，年齡59-78歲，平均（68.2±3.4）歲。主要疾病包括心肌梗死、慢性阻塞性肺氣腫、急性中毒、腦外傷、復(fù)合傷及各種大手術(shù)后等。患者或家屬均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。
1.2方法對(duì)照組選取病例應(yīng)用ICU常規(guī)基礎(chǔ)方案護(hù)理，即密切病情觀察，加強(qiáng)對(duì)癥支持，完善日常照護(hù)等。觀察組在此基礎(chǔ)上，重視個(gè)體化心理護(hù)理的應(yīng)用，具體操作步驟如下。
1.2.1針對(duì)性心理疏導(dǎo)與患者建立良好溝通，了解其個(gè)性特征，依據(jù)特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，耐心聆聽患者傾訴，應(yīng)用鼓勵(lì)、解釋、暗示的方式，就積極樂觀的態(tài)度向患者傳達(dá)，使不良情緒造成負(fù)面影響消除。重視患者提問題，找出引起抑郁、焦慮的根本原因，盡可能的提供幫助，激發(fā)患者熱愛生活的熱情，克服對(duì)重癥疾病的恐懼，促使主觀能動(dòng)性發(fā)揮，加快病情好轉(zhuǎn)。
1.2.2健康宣教就重癥疾病知識(shí)向患者和家屬宣教，告知疾病好轉(zhuǎn)情況，糾正其錯(cuò)誤觀念，使其知曉ICU在監(jiān)護(hù)病情方面的優(yōu)勢(shì)，建立正確的對(duì)待疾病的態(tài)度，增強(qiáng)救治信心，提高適應(yīng)能力。針對(duì)情緒激動(dòng)者，可運(yùn)用溫和的語言和嫻熟的護(hù)理操作取得患者理解及信任，使情緒調(diào)整至最佳狀態(tài)。
1.2.3運(yùn)用榜樣的力量可介紹同類型康復(fù)成功的病例，或由預(yù)后理想的病例與患者建立溝通，講解自身抗病經(jīng)驗(yàn)，使患者可依據(jù)自身情況適當(dāng)調(diào)整，吸取有利經(jīng)驗(yàn)，在克服不適障礙的同時(shí)，全面應(yīng)對(duì)治療。另外，重視醫(yī)院在技術(shù)力量和醫(yī)療儀器設(shè)備優(yōu)勢(shì)方面的講解，減輕患者不安情緒。
1.2.4營造良好的家庭氛圍家庭是患者習(xí)慣的生活環(huán)境，家人對(duì)患者關(guān)愛的程度，言談舉止，均在心理上對(duì)患者產(chǎn)生直接影響。因ICU多為危重疾病，需較高的醫(yī)療費(fèi)用，部分家屬因經(jīng)濟(jì)壓力大，不同程度的將不良情緒向患者發(fā)泄，為重要誘導(dǎo)患者出現(xiàn)抑郁、焦慮原在。故護(hù)理人員需與家屬建立良好溝通，取得配合，使其明確自我言行對(duì)患者康復(fù)的影和響，鼓勵(lì)家屬為患者構(gòu)建和諧、溫馨的家庭氛圍，提供患者習(xí)慣的日常生活模式，以消除患者心理問題，為疾病康復(fù)打下基礎(chǔ)。
1.2.5人文環(huán)境干預(yù)注意ICU病房溫度、濕度、光線調(diào)節(jié)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的休息和睡眠環(huán)境，以使機(jī)體內(nèi)環(huán)境達(dá)到最佳的穩(wěn)定狀態(tài)。合理應(yīng)用藥物，依據(jù)患者好轉(zhuǎn)情況，可盡早轉(zhuǎn)出ICU，獲取家屬陪伴，減少心理層面的恐懼。
1.3指標(biāo)觀察①護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制量表，就患者及家屬護(hù)理滿意度展開調(diào)查，總分為100分，>70為及格。②心理狀況：應(yīng)用漢密爾頓焦慮表（HAMD）評(píng)分患者干預(yù)前后焦慮情況，分值越低，效果越好。以上述兩項(xiàng)觀察指標(biāo)作為反映護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（χ±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
觀察組選取病例臨床護(hù)理滿意度為了95%，明顯高于對(duì)照組75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
ICU患者病情危重，病程發(fā)展快，限制家屬陪護(hù)及探視，加之受疾病本身等多因素影響，患者焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重，對(duì)醫(yī)護(hù)配合和疾病康復(fù)產(chǎn)生了不利影響，了解患者個(gè)性特征，不良心理產(chǎn)生原因，行對(duì)應(yīng)干預(yù)是改變上述狀況的關(guān)鍵。負(fù)性心理產(chǎn)生原因分析：①過分擔(dān)心治療預(yù)后；②轉(zhuǎn)入ICU病房后，部分患者有劇烈情緒波動(dòng)，極易出現(xiàn)冷漠、憤怒情緒，不愿接受現(xiàn)視；③部分患者反感醫(yī)院環(huán)境，進(jìn)而產(chǎn)生悲觀心理；④ICU患者，特別對(duì)病情了解較少者，易有恐懼死亡的瀕死感。
【關(guān)鍵詞】ICU護(hù)士；護(hù)理體力操作；職業(yè)傷害
【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0935-01
ICU護(hù)士因沒有家屬陪護(hù)，要獨(dú)立完成多項(xiàng)護(hù)理體力操作，如為患者翻身，平車、轉(zhuǎn)運(yùn)患者等，在這些護(hù)理操作過程中如果操作不當(dāng)，極易造成職業(yè)傷害，影響護(hù)士的健康，長遠(yuǎn)來說也影響到臨床的護(hù)理質(zhì)量，如何避免因護(hù)理體力操作不當(dāng)引起的職業(yè)傷害，對(duì)臨床更好地實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有著更重大的意義，本科室于2013年10月，對(duì)ICU 18名護(hù)士進(jìn)行了護(hù)理體力操作與護(hù)士職業(yè)傷害相關(guān)因素的問卷調(diào)查，并查找原因，提出相應(yīng)的對(duì)策。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本科室18名護(hù)士，均為執(zhí)業(yè)護(hù)士，執(zhí)業(yè)時(shí)間最短的1年，最長21年，平均執(zhí)業(yè)6年，從事ICU護(hù)理工作進(jìn)間均超過1年。
1.2 調(diào)查方法
以自制調(diào)查問卷方式進(jìn)行，總共發(fā)出問卷21份?；厥?1份。回收率100%。問卷的內(nèi)容包括：護(hù)士的一般情況，包括工作年限，從事ICU護(hù)理工作年限等；2011年6月至2013年10月間從事護(hù)理體力和操作規(guī)程及職業(yè)傷害情況；護(hù)士對(duì)護(hù)理體力操作規(guī)程如何避免身體傷害相關(guān)知識(shí)掌握情況等。
2 結(jié)果
護(hù)理體力操作相關(guān)職業(yè)傷害情況，見表
3 原因分析
3.1 由表中的調(diào)查結(jié)果可以看出，目前ICU護(hù)士健康問題最突出的是腰腿痛，共9名護(hù)士，均臨床確診為腰椎間盤突出或腰肌勞損，程度不一；其中有1名護(hù)士自2013年8月因該病休病假1月，另一名護(hù)士2012年12月休息15天，。多項(xiàng)與職業(yè)傷害相關(guān)的護(hù)理體力操作中主要相關(guān)操作是翻身及將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至平車等操作，是導(dǎo)致護(hù)士腰腿痛、腕關(guān)節(jié)損傷的主要原因。
3.2 護(hù)理體力操作在ICU護(hù)理工作中占了重要的一部分，因ICU病房是無陪護(hù)病房，面對(duì)的都是臥床、病情危重的患者，因病情常需外出拍片或手術(shù)治療，護(hù)理任務(wù)重，搶救多，如為患者翻身按摩、大小便護(hù)理、擦洗身體、平車轉(zhuǎn)運(yùn)、做各種輔助檢查等，在這些治療的實(shí)施過程中均有大量體力操作任務(wù)由護(hù)士完成，一旦操作不當(dāng)極易造成職業(yè)傷害。有研究指出體力處理不當(dāng)會(huì)對(duì)人體造成多種損害，如：累積性勞損、腰腿痛、頸肩痛、乒肘、手腕痛等[1]。，目前對(duì)臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀中，關(guān)注點(diǎn)往往放在對(duì)侵入性操作的防護(hù)，忽略了護(hù)理體力操作中需要做的職業(yè)防護(hù)。
3.3 目前，醫(yī)院護(hù)理人員編制普遍較少，各科室都面臨護(hù)士缺編的現(xiàn)象。ICU護(hù)士工作強(qiáng)度大，不能適時(shí)調(diào)體，使身心得不到充分休息。
4 對(duì)策
4.1 改進(jìn)臨床設(shè)施，應(yīng)用輔助工具 改進(jìn)病房設(shè)施，如過床滑板的臨床應(yīng)用，更能減輕患者過床時(shí)的痛苦，同時(shí)降低護(hù)士的工作負(fù)荷。最簡單也是最便宜的就是靈活使用中單，將中單雙層縱行鋪放，除原可以防止床單被血或體液污染外，在協(xié)助患者翻身時(shí)、過床時(shí)，中單成為護(hù)士托扶患者的工具，也是患者與過床板之間的緩沖設(shè)施，有效減輕了護(hù)士操作中的負(fù)重[3]。。也可以擴(kuò)大氣墊床使用，它即可以減輕身體局部的壓力，預(yù)防褥瘡發(fā)生，又可以減少翻身次數(shù)，也降低護(hù)士的工作負(fù)荷。
4.2 加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn) 多數(shù)護(hù)理人員在學(xué)校學(xué)習(xí)的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教材中，患者的平車轉(zhuǎn)運(yùn)或翻身仍使用的是單人、雙人、三人轉(zhuǎn)運(yùn)方法，但對(duì)護(hù)士體力負(fù)荷來說，這些方法在臨床上其實(shí)不能實(shí)際運(yùn)用，因此如何轉(zhuǎn)運(yùn)患者，新改進(jìn)或購進(jìn)設(shè)備的應(yīng)用都需要規(guī)范的培訓(xùn)，才能使護(hù)士正確掌握節(jié)力原則在實(shí)際工作中的應(yīng)用方法。因此，不斷總結(jié)，改進(jìn)我們的護(hù)理體力操作規(guī)程是提高護(hù)士知識(shí)，正確進(jìn)行護(hù)理體力操作，避免職業(yè)傷害的重要一環(huán)。
4.3 加強(qiáng)護(hù)士自身健康意識(shí)及身體鍛煉 護(hù)理工作不僅需要豐富的臨床專業(yè)知識(shí)，也需要健康的體魄，尤其是ICU護(hù)士，更需要一個(gè)健康的身體，才能完成護(hù)理體力操作。在對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，但對(duì)于自身健康疏于照顧。因此，加強(qiáng)護(hù)士身體的健康意識(shí)，提高他們的健康鍛煉依叢性，對(duì)避免護(hù)理體力操作引起的職業(yè)傷害也有積極意義。
4.4 合理運(yùn)用人力資源 臨床護(hù)理工作是一項(xiàng)需要多人共同完成的工作，在護(hù)理體力操作中尤其突出，在進(jìn)行護(hù)理體力扣作前，護(hù)士應(yīng)合理評(píng)估人力情況，必要時(shí)請(qǐng)求他人協(xié)助，尤其是在野外夜班人力薄弱的時(shí)段，，因此在護(hù)理排班上應(yīng)適當(dāng)增加晚夜班的人力，保證護(hù)理體力操作的正常正確進(jìn)行。
隨著2010年衛(wèi)生部提出全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，解決依賴患者家屬或護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的問題，臨床護(hù)士承擔(dān)的護(hù)理體力操作愈來愈多，只有科學(xué)調(diào)配人力，積極改進(jìn)護(hù)理設(shè)施，正確運(yùn)用科學(xué)節(jié)力方法，持續(xù)不斷培訓(xùn)才能讓護(hù)士在自身健康得到保障的情況下完成這些工作，也才能真正達(dá)到提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，讓患者滿意的目的。
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；清醒患者；不良情緒；睡眠質(zhì)量
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.08.085
【Abstract】 Objective To analyze the influence of nursing intervention on unhealthy mood and sleep quality of intensive care unit （ICU） conscious patients. Methods A total of 72 ICU conscious patients were randomly divided into control group and observation group， with 36 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received targeted nursing intervention. Nursing effect was compared in two groups. Results The observation group had Hamilton anxiety scale （HAMA） score as （6.9±2.3） points， self-rating depression scale （SDS） score as （21.4±3.9） points which were all lower than （11.3±1.2） and （49.2±10.3） points in the control group， and their difference had statistical significance （t=10.176， 15.145， P
【Key words】 Nursing intervention； Intensive care unit； Conscious patients； Unhealthy mood； Sleep quality
ICU儆諞皆禾厥飪剖遙 所收治的患者大都病情危重， 在清醒后， 大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)焦慮、不安、緊張等負(fù)面情緒， 影響患者的睡眠質(zhì)量及身心健康， 所以積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[1]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道， ICU清醒患者中， 80%的患者都會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒， 進(jìn)而破壞患者的生理平衡， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙， 加重病情[2]。因此， 為了更好改善患者預(yù)后， 提高患者的睡眠質(zhì)量， 需做好針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 以維護(hù)患者健康。本研究以2015年8月～2016年11月選取的72例ICU清醒患者為研究對(duì)象進(jìn)行分組對(duì)比， 對(duì)護(hù)理干預(yù)的情況進(jìn)行分析， 取得了較好效果， 現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 研究對(duì)象為本院隨機(jī)選取的72例ICU清醒患者， 研究時(shí)間為2015年8月～2016年11月， 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組36例。 對(duì)照組男19例、女17例， 年齡22～63歲， 平均年齡（42.5±20.0）歲；觀察組男18例、女18例， 年齡21～62歲， 平均年齡（41.5±20.0）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 φ兆 行常規(guī)性護(hù)理， 對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 囑咐患者按時(shí)用藥；做好病房的清潔、通風(fēng)、消毒處理， 營造出良好的病房環(huán)境；鼓勵(lì)支持患者， 幫助患者改善心理狀態(tài)， 緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。
1. 2. 2 觀察組 在常規(guī)性護(hù)理基礎(chǔ)上行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：患者大都存在焦慮、緊張等負(fù)面情緒， 進(jìn)而不配合治療， 護(hù)理人員了解不同患者需求， 制定個(gè)性化護(hù)理方案， 幫助患者克服心理問題， 增強(qiáng)患者的恢復(fù)信心， 提高患者的醫(yī)護(hù)配合度；ICU環(huán)境封閉， 缺少家屬陪伴， 因治療的原因生活不能自理、活動(dòng)受限， 甚至無法正常與人交流， 搶救治療多， 儀器設(shè)備噪音大， 護(hù)理人員應(yīng)改善監(jiān)護(hù)環(huán)境， 根據(jù)患者需要增加家屬探視次數(shù)或延長探視時(shí)間， 制作溝通牌， 提高醫(yī)護(hù)患溝通效果， 維持病房環(huán)境的舒適、整潔， 減少器械噪聲， 適當(dāng)調(diào)節(jié)溫度、濕度、燈光， 讓患者能夠順利進(jìn)入睡眠狀態(tài)， 提高睡眠質(zhì)量；ICU患者病情危重， 病情變化快， 疾病的疼痛、治療的創(chuàng)傷、術(shù)后的疼痛都嚴(yán)重影響著患者的睡眠質(zhì)量， 及時(shí)的解釋安慰、合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛能讓患者獲得心理安慰， 減輕痛苦；耐心解答患者提出的問題， 積極預(yù)防并發(fā)癥， 幫助患者維持樂觀積極的心理狀態(tài)；告知患者飲食以清淡、易消化為主， 多食用新鮮蔬菜、水果， 禁食辛辣、生冷類刺激性食物；囑咐患者多飲水， 多休息， 盡量滿足患者各方面的需求， 消除患者的孤獨(dú)感， 促進(jìn)患者的康復(fù)。
1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
1. 3. 1 應(yīng)用HAMA[3]對(duì)患者焦慮度進(jìn)行評(píng)定， 總分>29分， 肯定有嚴(yán)重焦慮；總分21～28分， 可能為嚴(yán)重焦慮；總分14～20分， 肯定有焦慮；總分8～13分， 可能有焦慮；總分
1. 3. 2 應(yīng)用SDS[4]對(duì)患者抑郁度進(jìn)行評(píng)定， 輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：>72分。分?jǐn)?shù)越高， 抑郁程度越嚴(yán)重。
1. 3. 3 應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[5]對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定， 內(nèi)容包括入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、催眠藥物、時(shí)間功能、睡眠障礙、睡眠時(shí)間等內(nèi)容， 分值為0～21分， 每項(xiàng)0～3分， 分值越高表明睡眠質(zhì)量越差。0～5分， 睡眠質(zhì)量很好；6～10分， 睡眠質(zhì)量還行；11～15分， 睡眠質(zhì)量一般；16～21分， 睡眠質(zhì)量很差。
1. 3. 4 統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度， 方法為問卷調(diào)查法[6]， 滿意度分級(jí)為滿意、一般、不滿意， 調(diào)查內(nèi)容包括患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)等內(nèi)容， 共10項(xiàng)。單項(xiàng)：滿意為1分；一般為0.5分；不滿意為0分?？偡郑喝舴种怠?分， 則為滿意；若分值7～9分， 則為一般；若分值
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者HAMA評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比 觀察組HAMA評(píng)分（6.9±2.3）分、SDS評(píng)分（21.4±3.9）分均低于對(duì)照組（11.3±1.2）、（49.2±10.3）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=10.176、15.145， P
2. 2 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、催眠藥物、時(shí)間功能、睡眠障礙、睡眠時(shí)間單項(xiàng)評(píng)分及總分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=32.199、16.971、4.243、10.733、12.728、21.213、10.733、16.443， P
2. 3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組滿意23例、一般12例、不滿意1例， 總滿意度為97.2%；對(duì)照組15滿意例、一般14例、不滿意7例， 總滿意度為80.6%；觀察組總滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.063， P
3 討論
ICU患者發(fā)病急、病情重， 在清醒后難免產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒， 影響患者的睡眠質(zhì)量， 不利于患者的預(yù)后， 所以積極對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)有著重要作用[3， 7]。臨床在對(duì)ICU患者進(jìn)行治療時(shí)， 也需做好相應(yīng)的護(hù)理措施， 以緩解患者的負(fù)面情緒。
本文研究結(jié)果顯示， 觀察組HAMA評(píng)分（6.9±2.3）分、SDS評(píng)分（21.4±3.9）分均低于對(duì)照組（11.3±1.2）、（49.2±10.3）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=10.176、15.145， P
護(hù)理人員需準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)， 多鼓勵(lì)、支持、關(guān)愛患者， 幫助患者克服心理障礙；營造出良好的休養(yǎng)環(huán)境， 讓患者充分睡眠， 提高睡眠質(zhì)量， 這樣有利于患者的身心健康， 進(jìn)而促進(jìn)患者的恢復(fù)[8-10]。
護(hù)理人T需積極向患者介紹病房環(huán)境、治療方法、主治醫(yī)生， 建立良好的醫(yī)患關(guān)系， 讓患者能安心、放心， 消除患者的顧慮[11]。講解護(hù)理過程中需患者配合的要點(diǎn)， 告知相關(guān)檢查結(jié)果， 讓患者能了解治療的進(jìn)展， 提高患者護(hù)理、治療的依從性， 增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。若患者存在語言障礙， 則可采取書寫等方式告知患者相關(guān)情況[12]， 加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通交流， 全面了解患者的生活習(xí)慣、性格特征， 以更好對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理， 提高患者的生活質(zhì)量。
綜上所述， 對(duì)ICU清醒患者行護(hù)理干預(yù)可較好緩解患者的不良情緒， 提高睡眠質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】老年ICU；TISS-28；護(hù)理人力管理；滿意度
【Abstract】Objective： To explorer the effect of the nursing dynamic management according to TISS-28 in elderly ICU so that to provide information for managing nurses reasonably in ICU and promote the quality of care. Methods： 120 cases were selected from January 2013 to December 2013 in elderly ICU. The therapeutic Intervention Scoring System 28（TISS-28） was used to measure the nursing workload after June 2013， reasonably arranged nurses by the result. The working time of nurses and service satisfaction were compared and analyzed before and after the implementation of TISS-28.Results： The nursing workload of nurses was so large in elderly ICU. There was no difference before and after the implementation of TISS-28 about the daily score of ISS-28 of nurses （P
【key words 】ICU； TISS-28； the satisfactory degree； nurses
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0003-01
伴隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷進(jìn)步，人們生活質(zhì)量日益提高，人們對(duì)健康的需求也日益增長，護(hù)理模式和內(nèi)容已經(jīng)發(fā)生了重大的轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)理人力資源配置提出了新的挑戰(zhàn)，尤其是ICU護(hù)理人員配置已經(jīng)成為護(hù)理領(lǐng)域研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)[1]。和發(fā)達(dá)國家相比我國ICU護(hù)理人員資源配置和管理依舊處于初級(jí)階段，尚缺乏均衡性和科學(xué)性，準(zhǔn)確評(píng)估每日護(hù)理量并分配護(hù)理人員是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)和前提，目前，護(hù)理管理者在面對(duì)人員編制嚴(yán)重不足、流失量大等嚴(yán)峻形勢(shì)下要做好按需排班，爭取以最少的人力取得滿意的護(hù)理質(zhì)量[2]。由此，筆者自2013年6月開始應(yīng)用治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)（TISS-28）測(cè)量本院老奶奶ICU每日工作量，并按需排班，探索動(dòng)態(tài)管理護(hù)理人力資源的方法，以期在保障護(hù)理質(zhì)量前提下合理分配每日護(hù)理工作量，提高患者及醫(yī)護(hù)人員的滿意度，現(xiàn)將具體方法和效果報(bào)道如下。
1 對(duì)象和方法
1.1 研究對(duì)象
本次研究筆者隨機(jī)選取我院2013年1月～2013年12月期間老年ICU收治的120例來自急診、內(nèi)科、外科及術(shù)后患者，實(shí)施前（2013年1月～6月）60例為對(duì)照組，其中男38例、女22例，年齡65～94歲，平均年齡79.86±6.38歲，APACHEII評(píng)分15～22分，平均18.65±2.38分；TISS-28評(píng)分分布：I級(jí)（0.05），分組具有可比性。
1.2 研究方法
首先，對(duì)參與調(diào)查人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，采用治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)TISS-28根據(jù)患者實(shí)際情況測(cè)量每日工作量。實(shí)施前對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行12h排班，8：00～20：00為白班、20：00～8：00為夜班，將護(hù)理人員分組，每組由2名護(hù)理人員組成，管理者根據(jù)患者人數(shù)及病情危重程度調(diào)度護(hù)理人力，工作量大且人力不足時(shí)安排當(dāng)天休息第2d的護(hù)士加夜班，休息第3d的護(hù)士加白班。實(shí)施后按照對(duì)照組分組方式，輪流安排1組作為機(jī)動(dòng)班，其余組常規(guī)12h排班，管理者采用TISS-28測(cè)量每日護(hù)理工作量，并根據(jù)評(píng)分和護(hù)理人員配制關(guān)系模型測(cè)算出當(dāng)日需要的護(hù)理人員數(shù)，并按需排班，如果工作量未超過在班護(hù)理人員平均工作量時(shí)，則安排機(jī)動(dòng)班護(hù)理人員休息，一旦工作量超過平均工作量且當(dāng)班護(hù)理人員不能滿足時(shí)，通知機(jī)動(dòng)班人永遠(yuǎn)支援，做到忙時(shí)增援，閑事休息，基本保證夜班人員能連續(xù)休息2d，另外，將每位護(hù)理人員每日工作量注明在排班表上，每周統(tǒng)計(jì)按月匯總。
1.3 調(diào)查方法
采用我院自制的護(hù)理人員服務(wù)專項(xiàng)調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，每月調(diào)查1次，調(diào)查表主要涉及到護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)、技術(shù)操作、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、管道注意事項(xiàng)告知、人文關(guān)懷、家屬溝通幾個(gè)方面，每項(xiàng)有1～4個(gè)問題，答案分為滿意、不滿意，受調(diào)查人員僅需勾選其中一項(xiàng)，清醒患者自評(píng)，意識(shí)障礙由患者家屬代評(píng)，均采用無記名調(diào)查，護(hù)理人員當(dāng)場(chǎng)回收并注明患者的住院號(hào)，保證調(diào)查的客觀性和真實(shí)性。另外，調(diào)查本科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理人力管理滿意度，每季度調(diào)查一次。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本研究采用SPSS18.0軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 每日TISS-28評(píng)分和工作量
3 討論
TISS-28能每日量化護(hù)理人員的工作量，并科學(xué)計(jì)算出不同ICU或不同數(shù)量患者合理的護(hù)理人員配置，指標(biāo)較少，應(yīng)用方便，是一種較為理想的評(píng)估工具[4]。在日常工作中，根據(jù)TISS-28評(píng)分測(cè)算工作量，并按需排班實(shí)時(shí)增減護(hù)理人員的數(shù)量，合理分配每班的工作量，另外，還能根據(jù)TISS-28評(píng)分等級(jí)及護(hù)理人員工作能力進(jìn)行分層管理，IV級(jí)患者安排資深護(hù)理人員，II或III級(jí)患者可安排低年資護(hù)理人員[5]，表1數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施TISS-28前后ICU每日工作量TISS-28評(píng)分分別為133.54±17.38分和132.86±16.58分，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.2193，P=0.8268）；但是應(yīng)用TISS-28后，護(hù)理人員每日工作時(shí)間7.86±0.62h明顯短于實(shí)施前9.18±0.68h，比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.1112，P=0.0000）。
據(jù)臨床研究報(bào)道，護(hù)理人員資源管理是影響患者滿意度的主要因素，如果人力資源管理不到位，則難以落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理、做精?？谱o(hù)理，由此，護(hù)理人力資源管理的實(shí)效性直接影響護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[6]。實(shí)施前護(hù)理人員因工作任務(wù)量大僅注重完成和醫(yī)囑相關(guān)的治療和護(hù)理硬性指標(biāo)，對(duì)生活護(hù)理、健康教育、人文關(guān)懷、家屬溝通等軟性指標(biāo)則不能做到位，表2數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施TISS-28后患者對(duì)生活護(hù)理、健康教育、人文關(guān)懷、家屬溝通的滿意度明顯高于實(shí)施前（P
綜上所述，應(yīng)用TISS-28測(cè)量每日護(hù)理工作量，能動(dòng)態(tài)合理的管理ICU護(hù)理人員并科學(xué)合理分配工作量，明顯縮短護(hù)理人員的工作時(shí)間，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高，值得在臨床護(hù)理工作中大力推廣和應(yīng)用。
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1 ICU護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀
橫向分析國外的重癥護(hù)理教育情況和發(fā)展，可以知道的是在上個(gè)世紀(jì)70年代，重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理的專業(yè)團(tuán)體雛形就已經(jīng)在部分國家出現(xiàn)，在ICU內(nèi)負(fù)責(zé)病患護(hù)理的護(hù)士都需要經(jīng)過重重嚴(yán)格的專業(yè)考試與護(hù)理能力測(cè)試，除此之外，這類組織還負(fù)責(zé)培養(yǎng)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士，并制定教育認(rèn)定制度，規(guī)定護(hù)士必須得到重癥護(hù)理注冊(cè)護(hù)士資格才能擔(dān)任重癥護(hù)理工作。
ICU護(hù)理工作包含了大量非常專業(yè)的護(hù)理操作，要求護(hù)理人員具備很高的技術(shù)水平，因此，這就對(duì)護(hù)士提出了非常嚴(yán)格的要求，要求其掌握大量的專業(yè)理論知識(shí)，能進(jìn)行多種監(jiān)護(hù)急救操作，具備優(yōu)異的心理素質(zhì)，能和病患以及家屬進(jìn)行有效的溝通，具有敏銳的觀察和應(yīng)變能力，還了解相關(guān)法律知識(shí)。醫(yī)院在選拔護(hù)理人員的時(shí)候，應(yīng)注重對(duì)高學(xué)歷和年齡的選擇，選定的護(hù)士需要經(jīng)歷內(nèi)科、外科、心電圖室等科室進(jìn)行學(xué)習(xí)實(shí)踐，通過考核之后才能正式進(jìn)人ICU工作。通過對(duì)現(xiàn)有ICU護(hù)士的調(diào)查可知，大部分護(hù)士目前都意識(shí)到現(xiàn)有的理論知識(shí)和技術(shù)都無法勝任ICU護(hù)理工作。所以，目前醫(yī)院需要做的及時(shí)建立重癥護(hù)理教育培訓(xùn)體系。
2 ICU護(hù)士培訓(xùn)對(duì)策
2.1加強(qiáng)管理力度，建立教育體系與培訓(xùn)模式 重視教育培訓(xùn)過程中的組織領(lǐng)導(dǎo)與管理，培訓(xùn)所需的師資與技術(shù)都需要醫(yī)院各個(gè)部門之間進(jìn)行協(xié)調(diào)與配合，投入大量的資金滿足培訓(xùn)所需，把培訓(xùn)成果同護(hù)士的職業(yè)評(píng)定聯(lián)系起來，建立起一個(gè)完善的組織結(jié)構(gòu)和管理體系，讓培訓(xùn)管理向著規(guī)范化與法制化邁進(jìn)。可以按照區(qū)域劃分，建立重癥護(hù)理委員會(huì)，經(jīng)常提供重癥監(jiān)護(hù)學(xué)習(xí)班，通過對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)提高重癥監(jiān)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)。同時(shí)還應(yīng)該注意搭建重癥監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)，體現(xiàn)資源共享意識(shí)，讓ICU護(hù)理人員能夠接觸到最新最全面的專業(yè)知識(shí)，進(jìn)而幫助提高重癥監(jiān)護(hù)水平。
2.2 ICU護(hù)士資格培訓(xùn)及認(rèn)證 目前對(duì)ICU專科護(hù)士的資格進(jìn)行認(rèn)證是規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為的基本方法。通常做法是規(guī)定護(hù)士培訓(xùn)課程的具體內(nèi)容，對(duì)理論與實(shí)踐進(jìn)行劃分，同時(shí)對(duì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的師資進(jìn)行資格認(rèn)證。通過對(duì)學(xué)員的培訓(xùn)與考核，促進(jìn)ICU護(hù)士培訓(xùn)教育的規(guī)范化，推動(dòng)我國ICU護(hù)理水平發(fā)展。
2.3 ICU護(hù)士核心能力培訓(xùn) ICU專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)能提高ICU護(hù)理的質(zhì)量IC U護(hù)士接受培訓(xùn)后，護(hù)理質(zhì)量缺陷率明顯降低（P
由于ICU部門具有高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)的特性，而且重癥患者的病情往往更加嚴(yán)重而且復(fù)雜，病情在短時(shí)間內(nèi)可能出現(xiàn)較大的變化，治療期間會(huì)發(fā)生各類突發(fā)事件，還伴隨著侵入性治療與各類留置管道。目前業(yè)內(nèi)對(duì)ICU護(hù)士必須具備的專業(yè)核心能力做了規(guī)定，這些能力主要包括掌握和應(yīng)用設(shè)備的能力、掌握和應(yīng)用對(duì)危重患者進(jìn)行護(hù)理的能力、接受和學(xué)習(xí)新技術(shù)新知識(shí)的能力。對(duì)具體培訓(xùn)流程作出規(guī)范、系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)能幫助護(hù)士在更短的時(shí)間內(nèi)學(xué)會(huì)更多的專業(yè)知識(shí)，掌握更多的ICU護(hù)理技能。通過對(duì)接受了ICU專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)的護(hù)理人員的調(diào)查，結(jié)果顯示護(hù)理人員自身對(duì)于護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力都有一定程度的提高，從某種角度減低了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，也可以為患者提供更加安全和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。通過對(duì)ICU專業(yè)護(hù)士進(jìn)行核心能力培訓(xùn)，可以將ICU護(hù)士的核心價(jià)值體現(xiàn)出來，明確醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)所在，也可以進(jìn)一步推動(dòng)ICU內(nèi)護(hù)理知識(shí)的傳播。
2.4橫向培訓(xùn) ICU護(hù)士的橫向培訓(xùn)是指通過短期有效的培訓(xùn)，使其具備在多個(gè)相關(guān)lCU獨(dú)立工作的能力。在國外，面向ICU護(hù)理人員的橫向培訓(xùn)已經(jīng)得到了醫(yī)療部門的肯定，已經(jīng)投入了實(shí)施，比如：在美國鹽湖城的猶他（Utah）健康科學(xué)中心的大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)部的各個(gè)護(hù)理專家通過討論研究，最終確定了時(shí)間為3 w的橫向培訓(xùn)計(jì)劃，醫(yī)院內(nèi)的每名護(hù)士都可以申請(qǐng)到培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的ICU進(jìn)行獨(dú)立工作。在國外，對(duì)護(hù)士正式進(jìn)入ICU工作的要求時(shí)非常嚴(yán)格的，要求護(hù)士必須經(jīng)過8～12個(gè)月的專業(yè)知識(shí)能力培訓(xùn)，而且要求培訓(xùn)機(jī)構(gòu)具有相關(guān)部門頒發(fā)的培訓(xùn)資格認(rèn)可。而在國內(nèi)，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)水平有限，無法實(shí)現(xiàn)對(duì)每位護(hù)士進(jìn)行長期的專業(yè)能力培訓(xùn)，所以，通常采用的是對(duì)工作時(shí)間較長的內(nèi)外科護(hù)士進(jìn)行短期的培訓(xùn)，以使其能達(dá)到ICU護(hù)理的需要。
2.5成立監(jiān)護(hù)小組對(duì)人員培訓(xùn)進(jìn)行管理
2.5.1 ICU I床護(hù)理專家（Clinical Nurse Specialist，CNS）的培養(yǎng) CNS指的是那些獲得了學(xué)士或碩士學(xué)位的護(hù)理人員，這些人員的職責(zé)就是為臨床護(hù)士提供指導(dǎo)。當(dāng)前國內(nèi)嚴(yán)重缺乏師資，因此可以考慮從臨床護(hù)士中培養(yǎng)CNS。培養(yǎng)這一類型的專病專護(hù)人才可以幫助各醫(yī)院實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理水平的提升。
2.5.2護(hù)理人員核心才能的培養(yǎng) 最為ICU護(hù)理人員最為重要的技能，核心能力能真正意義上促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展，核心能力可為護(hù)士提供臨床上持續(xù)有效的技能指導(dǎo)，培養(yǎng)核心能力的時(shí)候應(yīng)貫徹"以患者為中心"的護(hù)理理念。部分初步掌握ICU基礎(chǔ)理論和操作方法的護(hù)士可以組成小組進(jìn)行工作，如常見的器官移植監(jiān)護(hù)組、深靜脈置管組、心臟監(jiān)護(hù)組、壓瘡護(hù)理組、呼吸機(jī)管理組等，以此組成一個(gè)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，功能全面的專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，可以大大提升ICU的監(jiān)護(hù)水平和管理質(zhì)量。
2.6成立以ICU為中心的重癥監(jiān)護(hù)合作網(wǎng)絡(luò) 合作網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)應(yīng)在全院范圍內(nèi)展開，以ICU和CCU為主線，認(rèn)清普通病房同ICU之間的特點(diǎn)，結(jié)合特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行功能劃分，以便系統(tǒng)地對(duì)各?？艻CU進(jìn)行有效的管理，定期實(shí)行績效考核，獲取ICU護(hù)士的反饋，組織ICU護(hù)理人員定期進(jìn)行培訓(xùn)。
國內(nèi)的經(jīng)濟(jì)水平在持續(xù)上升，全國范圍內(nèi)各個(gè)醫(yī)院的總體醫(yī)療水平還是處于穩(wěn)步上升的局勢(shì)，醫(yī)院也逐步開始將注意點(diǎn)投向了ICU的建立和發(fā)展，社會(huì)各界也對(duì)ICU護(hù)理人力資源的培訓(xùn)開始給予了較多的關(guān)注。在這種局勢(shì)下，有望在不久的將來建立起一套完整的常規(guī)化、系統(tǒng)化的ICU護(hù)理人力資源培訓(xùn)計(jì)劃，提高ICU?？谱o(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)力量，提高重癥監(jiān)護(hù)水平。
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