發(fā)布時(shí)間：2023-08-12 09:14:50
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的手術(shù)護(hù)理的重要性樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理工作 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7259-02
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們健康意識(shí)的不斷提高，護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，患者、患者家屬、醫(yī)生及護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士的工作質(zhì)量提出了越來越高的要求，護(hù)士給予患者人性化管理和關(guān)懷至關(guān)重要。而護(hù)理管理的好壞直接影響到護(hù)理質(zhì)量[1]。筆者現(xiàn)將提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要性分析匯報(bào)如下。
1對(duì)象和方法
1.1研究對(duì)象選取我科手術(shù)室內(nèi)手術(shù)的患者120例作為研究對(duì)象，男性80例，女性40例。隨機(jī)將其分為兩組，一組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施為對(duì)照組，另一組患者實(shí)施提高護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)為觀察組，兩組時(shí)間內(nèi)手術(shù)患者的一般情況（年齡、性別、手術(shù)種類、麻醉方式）進(jìn)行比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組實(shí)施新型的護(hù)理管理模式，將護(hù)理管理細(xì)節(jié)化、優(yōu)質(zhì)化，現(xiàn)將具體實(shí)施方法匯報(bào)如下：
1.2.1增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，強(qiáng)化細(xì)節(jié)化護(hù)理管理優(yōu)質(zhì)服務(wù)需要制度管理，健全規(guī)章制度，全面規(guī)范護(hù)理工作的每一個(gè)細(xì)節(jié)，達(dá)到細(xì)節(jié)化護(hù)理。將優(yōu)質(zhì)服務(wù)變?yōu)槌志眯怨ぷ?，將個(gè)體自發(fā)行為變?yōu)槿w自覺行為[2]。自訂各項(xiàng)規(guī)章制度如《護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理管理手冊(cè)》、《護(hù)理人員管理規(guī)定》、《規(guī)范化服務(wù)流程》等，要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，確保護(hù)理工作的規(guī)范化、程序化。實(shí)施動(dòng)態(tài)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量和質(zhì)控的基礎(chǔ)，完善護(hù)理質(zhì)量管理體系，在提高護(hù)理質(zhì)量的前提下，提高護(hù)理管理，護(hù)理部為總體控制，科室之間相關(guān)監(jiān)控，護(hù)士之間相互監(jiān)督，使護(hù)理服務(wù)理念始終連續(xù)有效的監(jiān)控之中。
1.2.2提高護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理措施
1.2.2.1術(shù)前護(hù)理手術(shù)前進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理工作的質(zhì)量直接關(guān)系著手術(shù)能否按計(jì)劃順利進(jìn)行并成功結(jié)束。術(shù)前巡回護(hù)士要到病房進(jìn)行患者巡防工作，護(hù)士應(yīng)了解患者的病情，全面了解既往史、現(xiàn)病史、過敏史以及手術(shù)前的各種檢查結(jié)果，收集相關(guān)資料，制定手術(shù)室的相應(yīng)護(hù)理計(jì)化。
1.2.2.2術(shù)中護(hù)理①洗手護(hù)士的細(xì)節(jié)護(hù)理工作：洗手護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上為醫(yī)生提供無菌手術(shù)器械，迅速的配合醫(yī)生保障手術(shù)有序進(jìn)行。時(shí)刻保持手術(shù)野以及器械托盤的無菌和整潔干燥。手術(shù)過程密切觀察手術(shù)進(jìn)程及醫(yī)生的需要，做到迅速、正確地傳遞所需要的器械物品，及時(shí)將用過的器械收回，并將血跡擦拭，時(shí)刻保持物品功能狀態(tài)，以保證手術(shù)順利進(jìn)行；及時(shí)清點(diǎn)敷料的數(shù)目和觀察器械的完整性；術(shù)中切下病理組織應(yīng)妥善保管好。手術(shù)結(jié)束時(shí)，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擦凈切口及引流管周圍的血跡，進(jìn)行包扎傷口。②巡回護(hù)士的細(xì)節(jié)護(hù)理工作：巡回護(hù)士主要檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥品，物品以及設(shè)備是否齊備且處于完好狀態(tài)；按預(yù)定時(shí)間正確接進(jìn)手術(shù)病人；協(xié)助安置麻醉和手術(shù)，并與洗手護(hù)士在手術(shù)前與手術(shù)后詳細(xì)清點(diǎn)、登記手術(shù)臺(tái)上敷料、器械等數(shù)目[3]。防止將器械或敷料遺留在體腔或組織內(nèi)。隨時(shí)注意手術(shù)臺(tái)一切情況，監(jiān)督所有人員進(jìn)行無菌操作等。③術(shù)后護(hù)理：巡回護(hù)士在術(shù)后次日針對(duì)患者進(jìn)行回訪，通過與患者的交談，了解患者對(duì)手術(shù)的態(tài)度和恢復(fù)情況，講解介紹術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，詢問患者及家屬對(duì)手術(shù)室工作的滿意度。
1.3考核標(biāo)準(zhǔn)由科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)服務(wù)小組進(jìn)行調(diào)查考核。一項(xiàng)為我院自制的“護(hù)理工作滿意度調(diào)查表”調(diào)查患者滿意度；一項(xiàng)為應(yīng)用護(hù)理部統(tǒng)一制定的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理工作評(píng)價(jià)；一項(xiàng)為手術(shù)期間兩組護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。
2結(jié)果
兩組比較手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查與患者滿意度，結(jié)果觀察組明顯對(duì)照組差異顯著（p
3討論
細(xì)節(jié)化、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作、對(duì)醫(yī)生手術(shù)的成功進(jìn)行、對(duì)病人生命安危來講，護(hù)理質(zhì)量的重要性可以用100-1=0來進(jìn)行比喻。作為一位醫(yī)療工作從事者，工作能力與方法是手術(shù)順利進(jìn)行的先決條件。在手術(shù)室的各項(xiàng)工作中，雖然醫(yī)生是病人的守護(hù)神，但是護(hù)士是這位守護(hù)神的哨兵。病人將自己的生命都完全的交到了醫(yī)生和護(hù)士的手里。如果護(hù)士在手術(shù)中沒能細(xì)致的配合醫(yī)生的進(jìn)行手術(shù)，未做到細(xì)節(jié)護(hù)理，在手術(shù)中為患者造成了很小的損害，那么無論醫(yī)生的手術(shù)進(jìn)行得多順利，也算不上手術(shù)的成功。因此，手術(shù)室細(xì)節(jié)化、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理管理可以明顯的提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]王凌云，陳英.細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，33（8）：281.
關(guān)鍵詞： 乳腺癌 改良根治術(shù) 護(hù)理
乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一，男女均可發(fā)生，女性發(fā)病率明顯高于男性。主要表現(xiàn)為乳房有腫塊及凹陷、溢液等。主要的治療方法是手術(shù)治療。乳腺癌改良根治術(shù)即切除患側(cè)乳房組織及作腋下淋巴結(jié)的清掃，保留胸大肌、胸小肌，與乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)相比具有手術(shù)創(chuàng)傷小、對(duì)上肢功能影響小、皮瓣成活率高、傷口愈合好等優(yōu)點(diǎn)。近年來，有文獻(xiàn)報(bào)道證明，乳腺癌手術(shù)治療失敗往往是因?yàn)榘┘?xì)胞的全身播散，而非局部手術(shù)不徹底所致，因此，乳腺癌改良根治術(shù)已被廣泛采用。它適用于臨床I、Ⅱ及ⅢA期浸潤(rùn)性乳腺癌。而圍手術(shù)期周密的護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證。我院自2005年1月-2006年3月，共施行乳腺癌改良根治術(shù)24例，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
本組病例共24例，其中男1例，女23例；年齡40-73歲，平均年齡54歲。住院天數(shù)12～24天，平均住院天數(shù)為16天。無1例出現(xiàn)皮瓣壞死，均痊愈出院。
2護(hù) 理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1加強(qiáng)心理疏導(dǎo)：乳腺癌患者在診斷確立后都有不同程度的心理問題，如焦慮、悲觀、不知所措等，實(shí)施手術(shù)是首要的治療手段，也就意味著要切除乳房，而乳房對(duì)于女性來說，是優(yōu)美的生理曲線的體現(xiàn)，尤其是年輕的、知識(shí)層次比較高的女性，更容易出現(xiàn)焦慮、憂郁、自卑等心理反應(yīng)，對(duì)乳房的缺失更容易出現(xiàn)自我形象紊亂，所以加強(qiáng)手術(shù)前的健康教育和心理干預(yù)尤為重要。針對(duì)這些，作為護(hù)理人員，要用和藹的態(tài)度、委婉的語言、文雅的舉止與病人進(jìn)行有效溝通，告知手術(shù)切除乳房的必要性，以及手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，介紹手術(shù)成功病例，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。另一方面，應(yīng)積極疏導(dǎo)并說明手術(shù)后有辦法彌補(bǔ)，外觀無損形象，待病情穩(wěn)定后，可以通過戴義乳等方法，恢復(fù)形體曲線，增強(qiáng)自信心。
2.1.2協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，如：乳腺X線攝片、電腦遠(yuǎn)紅外乳腺疾病檢查、局部穿刺采樣進(jìn)行病理分析等。作皮膚準(zhǔn)備，其備皮范圍為：上至鎖骨上部，下致臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1／3和腋窩部。如需植皮，取患側(cè)乳房上皮膚，應(yīng)注意及乳暈部的清潔，取患乳對(duì)側(cè)大腿皮膚者，備皮范圍應(yīng)包括會(huì)、膝關(guān)節(jié)[1]。必要時(shí)備血。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1麻醉后護(hù)理。在麻醉未完全清醒前設(shè)有專人看護(hù)，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征，經(jīng)常呼喚患者了解患者的意識(shí)恢復(fù)情況，麻醉清醒前可能出現(xiàn)煩躁，應(yīng)注意患者的安全，防止發(fā)生墜床及各種引流管的脫落等，給予氧氣吸入，禁食6小時(shí)，以后根據(jù)病情逐漸給予半流食直至普食。
2.2.2留置引流管的護(hù)理。
本組病例術(shù)后均在患側(cè)鎖骨下及腋下放置橡皮管引流，兩根橡皮管用Y型接管相連接，再用橡皮管與電動(dòng)負(fù)壓吸引器相連接，吸引的次數(shù)視引流量的多少而定，應(yīng)保持整個(gè)引流裝置呈負(fù)壓狀態(tài)，停止吸引時(shí)應(yīng)在Y型接管下端的橡皮管上夾一把血管鉗，注意血管鉗應(yīng)夾在電動(dòng)吸引器與橡皮管連接的上端，以防連接脫落時(shí)空氣進(jìn)入橡皮管內(nèi)，一般術(shù)后4～5天，如皮瓣緊貼胸壁就可拔除鎖骨下引流管，1周左右如24小時(shí)引流量少于10ml可拔除腋下引流管。術(shù)后放置引流管的目的是及時(shí)排除積血、積氣，有利于皮瓣的存活及傷口的愈合，所以，應(yīng)保持引流的通暢，固定長(zhǎng)度以不影響病人翻身為宜，引流期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，如每小時(shí)引流量大于100ml并且液體呈鮮紅色時(shí)，應(yīng)警惕有活動(dòng)性出血的可能，并及時(shí)將情況通知醫(yī)生。每24小時(shí)記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量一次，并在無菌操作原則下更換引流瓶一次。
2.2.3切口的護(hù)理。術(shù)后切口應(yīng)加壓包扎，使皮瓣與胸壁緊貼，有利于切口的愈合和皮瓣的存活，應(yīng)保持切口的清潔、干燥，如有滲血、滲液，應(yīng)及時(shí)更換敷料。傷口局部可外用貝復(fù)劑或潔悠神，以防切口感染，促進(jìn)切口的愈合。本組病例切口均達(dá)到I期愈合。
2.2.4功能鍛煉。因乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)中作同側(cè)淋巴結(jié)的清掃，可能影響到患側(cè)上肢的淋巴回流，術(shù)后為避免引起患肢的水腫及造成上肢功能障礙，除避免在患側(cè)上肢進(jìn)行靜脈輸液外，還應(yīng)加強(qiáng)患側(cè)上肢的功能鍛煉，術(shù)后24小時(shí)后指導(dǎo)患者做握拳動(dòng)作，3-5天后可活動(dòng)腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)，1周后加強(qiáng)肩部的功能鍛煉，拆線后加大肩部活動(dòng)[2]。鼓勵(lì)患者用患肢刷牙、梳頭及繞過頭頂摸對(duì)側(cè)耳朵的耳垂，做劃圈及雙手爬墻等動(dòng)作，功能鍛煉時(shí)動(dòng)作要輕柔，以患側(cè)主動(dòng)活動(dòng)為主，健側(cè)幫助患肢活動(dòng)為輔，范圍和力量從小到大，循序漸進(jìn)，以產(chǎn)生輕微疼痛為限，均勿由他人強(qiáng)力牽拉，以防發(fā)生損傷。本組病例均能配合功能鍛煉，出院時(shí)能用患側(cè)肢體刷牙、洗臉等。
【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；手術(shù)室護(hù)理；護(hù)理滿意度
手術(shù)室（operatingroom英文簡(jiǎn)稱o.r）作為醫(yī)院的重要組成部分，旨在為病人提供手術(shù)及搶救，隨著手術(shù)數(shù)量的不斷提高，手術(shù)室功能越來越受到重視。手術(shù)室手術(shù)類型多樣，按不同?？疲中g(shù)類型可分為普外、骨科、婦產(chǎn)科、腦外科、心胸外科、泌尿外科、燒傷科、五官科等。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們醫(yī)療意識(shí)的提高，對(duì)手術(shù)安全性的要求也越來越高，本文將風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理當(dāng)中，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，具體報(bào)告如下[1]。
1資料與方法
1.1一般資料
將我院2016年1月～2016年7月我院收治的100名行手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50名。對(duì)照組年齡24～45歲，平均年齡（29±0.6）歲，普外科手術(shù)患者15名，骨科手術(shù)患者20名，腦外科手術(shù)15名；觀察組年齡25～50歲，平均年齡（31±0.7）歲，普外科手術(shù)患者16名，骨科手術(shù)患者18名，腦外科手術(shù)16名，兩組患者手術(shù)室護(hù)理人員均為22人，學(xué)歷均是大?；虼髮Ｒ陨蠈W(xué)歷，兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型、護(hù)理人員配置等一般臨床資料比較中無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，包括手術(shù)室環(huán)境護(hù)理、健康教育等，觀察組在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的基礎(chǔ)上予風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理，包括提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、人性化護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理人員專科化、堅(jiān)持零缺陷管理、手術(shù)室全過程控制管理（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后），具體如下。提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，每個(gè)護(hù)理人員人手一份《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，結(jié)合每周醫(yī)院通報(bào)的手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件，將理論與實(shí)踐相結(jié)合進(jìn)行學(xué)習(xí)、講解，使得護(hù)理人員能夠?qū)ⅰ夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》熟練于心，而且將理論實(shí)踐化，當(dāng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生時(shí)，能夠嫻熟應(yīng)對(duì)。情景模擬手術(shù)室中可能會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，護(hù)理人員分組進(jìn)行參與，分為2組，護(hù)理人員以演員的身份，還原場(chǎng)景，并在表演結(jié)尾將模擬的風(fēng)險(xiǎn)事件處理方法進(jìn)行總結(jié)，這種模擬情景的方式既可以轉(zhuǎn)變以往枯燥的講座形式，又可以充分發(fā)揮護(hù)理人員的主動(dòng)性，使護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)慢慢得到提升。
1.3觀察指標(biāo)
護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明該護(hù)理方法越好；風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率越高說明該護(hù)理方法越不好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組患者。見表1．對(duì)照組發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件人數(shù)15人，概率為30%，觀察組患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件人數(shù)6人，概率為12%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理的開展，要求護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室存在的風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象有一定的認(rèn)識(shí)與把握。首先護(hù)理人員應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)本質(zhì)，風(fēng)險(xiǎn)是共存的，手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)室技術(shù)的發(fā)展是同時(shí)出現(xiàn)、不可分割的，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的，醫(yī)療環(huán)境也發(fā)生變化，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也是不斷變化的[2]。護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變以往害怕風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度，以積極的態(tài)度對(duì)待風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有效融入手術(shù)室護(hù)理日常工作中，風(fēng)險(xiǎn)管理文化得到大力發(fā)展，風(fēng)險(xiǎn)管理理念得到普及，能夠有效降低手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，有利于促進(jìn)手術(shù)室發(fā)展[3]。手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理貫穿于手術(shù)室操作的每個(gè)環(huán)節(jié)，臨床工作中，可能會(huì)因?yàn)樽o(hù)理人員操作的疏忽大意，而釀成嚴(yán)重的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件，因此風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理刻不容緩。本文將100名研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，每組50名，對(duì)照組患者予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上予風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率。本文觀察組護(hù)理人員從提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、人性化護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理人員?？苹?、堅(jiān)持零缺陷管理、手術(shù)室全過程控制管理（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）方面進(jìn)行工作開展，結(jié)果顯示，觀察組患者取得滿意效果，患者護(hù)理滿意度提高，護(hù)理質(zhì)量也得到提升，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生明顯減少，由此可見風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
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Abstract： Plant drawing as a classical approaches to the study of the practice of pharmaceutical botany， it is important to plant structure and character. But at the same time， it is difficult to the beginner. Photography as a convenient means of image recording， represents the characteristics of modern technology， but its intrinsic characteristics determines that it can not be the main method of orthodox botanical research. This paper tries to analyzes its characteristics and functions in pharmaceutical botany practice teaching and the feasibility of complementary use.
關(guān)鍵詞： 藥用植物學(xué)；植物繪圖；攝影技術(shù)；實(shí)踐教學(xué)
Key words： pharmaceutical botany；plant drawing；photography；practice teaching
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2013）25-0249-02
1 傳統(tǒng)實(shí)踐方法的利與弊
中國(guó)古代各中藥和醫(yī)學(xué)著作中的植物插圖是中國(guó)植物繪圖的雛形，它們來自不同繪畫人士之手，而這些人有些是專業(yè)的研究者有些則只是出于影像記錄目的的普通人。它們的繪畫工具皆是毛筆，手法以白描為核心。由于不同作者間對(duì)其所描繪植物的認(rèn)知和繪畫手法的不同，最終產(chǎn)生的植物繪圖差別也很大，在諸多本草著作中也就出現(xiàn)了很多風(fēng)格各異的插圖。這些插圖伴隨著中國(guó)數(shù)千年歷史的本草學(xué)著作，總結(jié)了中國(guó)古代各本草學(xué)家所積累的豐富經(jīng)驗(yàn)。而到了近代時(shí)期（引進(jìn)西方植物學(xué)時(shí)期），中國(guó)近代植物分類學(xué)研究和植物科學(xué)繪畫的歷史均較短，隨著西方植物學(xué)知識(shí)的傳入，在19世紀(jì)初才開始起步。西方植物學(xué)知識(shí)的傳入，對(duì)中國(guó)的植物學(xué)研究和植物科學(xué)繪畫的形成和發(fā)展影響較大。
藥用植物學(xué)和植物學(xué)有著近乎相同的研究方法開端，那就是——觀察，對(duì)不同植物和植物不同時(shí)期整體和根莖葉花果等不同部分的觀察。而對(duì)觀察結(jié)果最好的記錄方法在當(dāng)時(shí)就是植物繪圖！
作為一門最古老的技能，雖然現(xiàn)在已經(jīng)逐漸邊緣了，但植物繪圖即使是在如今發(fā)達(dá)的現(xiàn)代科技條件下也有其不可被回避的優(yōu)點(diǎn)，比如：①植物繪圖可以精確的表達(dá)出植物本身各個(gè)部分的精細(xì)結(jié)構(gòu)，而比如花的復(fù)雜細(xì)節(jié)構(gòu)造是很難通過照片去表達(dá)的；②植物很難在一個(gè)時(shí)段呈現(xiàn)開花和結(jié)果以及其它一些結(jié)構(gòu)特征，而繪畫可以把這些結(jié)合起來描述在一起；③照片因?yàn)榕臄z角度和光照的問題，無法準(zhǔn)確表達(dá)植物各部分之間的空間位置和實(shí)際質(zhì)感，而繪畫則可以通過陰影等透視技法表現(xiàn)這些重要的細(xì)節(jié)甚至可以把植物的各部分解剖結(jié)構(gòu)也描繪出來；④最后一點(diǎn)，也是最為重要的一點(diǎn)是，植物繪畫本身就是一種深刻觀察并通過自己的筆觸去理解和認(rèn)識(shí)的過程，對(duì)于藥用植物學(xué)了解植物本身構(gòu)造和特異性的目的來說，這是其他所有方法都無法替代的，這比起生物理化指標(biāo)去鑒定更具有實(shí)踐意義。
實(shí)際的實(shí)踐教學(xué)中，植物繪圖會(huì)在顯微鏡，放大鏡和目視觀察的條件下進(jìn)行，但其基本規(guī)則和手法是相同的，作為剛剛接觸的初學(xué)者來說，植物繪圖還是和普通的繪畫有本質(zhì)上的不同，需要在一開始將植物繪圖的基本要求和規(guī)則清楚說明：
常用繪圖方法有徒手繪圖法和顯微描繪法兩種，若按繪圖工具則常分鉛筆繪圖法和墨線繪圖法兩種。繪制顯微組織簡(jiǎn)圖，要用通用的代表符號(hào)來表示，要求比例正確，形態(tài)逼真，結(jié)構(gòu)清楚，還要求富有立體感，不能隨意夸張和任意涂影。要正確繪出實(shí)物的立體結(jié)構(gòu)圖，必須有一定的透視知識(shí)，如前大、后小，近明、遠(yuǎn)暗，透視方向一致等基礎(chǔ)知識(shí)。
①繪圖的一般原則：1）一切結(jié)構(gòu)均用線條來表示。線條要求粗細(xì)均勻，圓滑，明暗一致。2）所有結(jié)構(gòu)線條不能用尺或其他圓規(guī)或曲線板等工具代畫，必須徒手作圖，以表示生物的自然形態(tài)。3）顯示立體結(jié)構(gòu)可用透視線條來表示。對(duì)球形、圓柱體或圓錐體的立體結(jié)構(gòu)可以用圓點(diǎn)襯托明暗光線的方式，而不可用任何涂影來表示。點(diǎn)要小而圓，由密到稀逐步過渡。4）各部位應(yīng)先畫出引線再注文字。引線用直尺畫實(shí)線來表示，要求細(xì)直、均勻、不交叉，以免誤指。圖內(nèi)的結(jié)構(gòu)名稱，可直接用文字寫明，也可用數(shù)碼代注，再在圖下集中注明。注字書寫要求清楚、端正。圖下需注明標(biāo)本的名稱、部位和放大倍數(shù)。
②徒手繪圖法的步驟：1）選擇最典型的標(biāo)本或結(jié)構(gòu)。2）仔細(xì)觀察各部位的形狀和結(jié)構(gòu)及其間的比例關(guān)系和較明顯的立體結(jié)構(gòu)。3）用較淡的鉛筆（2H或4H），按照實(shí)物或顯微圖像的比例關(guān)系和立體投影畫出輪廓草圖，經(jīng)反復(fù)對(duì)照修改后，再用較濃的鉛筆（HB或2H）繪出修改圖。4）畫引線，注字。
在明確了以上的要求和要領(lǐng)了之后，剩下的就是在不斷的實(shí)踐中去積累經(jīng)驗(yàn)和提高技能，同時(shí)植物繪圖的過程中也是對(duì)植物性狀和結(jié)構(gòu)深入觀察和了解，對(duì)于藥用植物學(xué)理論的學(xué)習(xí)也是極有裨益的。
那么作為古典的植物學(xué)研究方法，植物繪圖除了如上所描述的優(yōu)點(diǎn)之外，是否毫無缺點(diǎn)呢？
學(xué)習(xí)植物繪圖的初衷是了解和認(rèn)識(shí)并最終記住植物，但由于經(jīng)歷了從實(shí)物到大腦識(shí)別并抽取特征描繪到紙上這個(gè)過程，其中經(jīng)歷了兩次視覺信息的轉(zhuǎn)換，必然會(huì)導(dǎo)致信息的遺漏和改變，最終的結(jié)果就是和初衷背道而馳的繪圖脫離了植物本身，這可以說是植物繪圖這種古典實(shí)踐教學(xué)方法的最大缺陷了！
2 現(xiàn)代技術(shù)的便利與片面
幾乎絕大多數(shù)學(xué)生都更樂于接受和喜歡通過用圖片來展示植物，這其實(shí)很容易理解，畢竟照片的視角更接近人眼觀察實(shí)物所得，這種不經(jīng)圖像和思維轉(zhuǎn)換的獲得信息方式肯定更容易得到接納！但與此同時(shí)，在詢問學(xué)生是否能通過照片去理解植物的結(jié)構(gòu)特征和精細(xì)性狀的時(shí)候，圖片就顯得乏力和片面。雖然便于理解和遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越繪圖的便利性，但攝影技術(shù)不適合精確研究的特性在攝影技術(shù)發(fā)明以來依舊沒有本質(zhì)上的改變。
3 互補(bǔ)使用藥用植物學(xué)研究技術(shù)的可行性
植物繪圖具有精確詳實(shí)描述植物細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)和精細(xì)性狀的特征，但缺點(diǎn)則是初學(xué)者很難通過觀察植物繪圖迅速和實(shí)物聯(lián)系起來；
攝影圖片則是能夠讓初學(xué)者迅速記錄并通過簡(jiǎn)單查看就能聯(lián)系實(shí)物形象的便利手段，同時(shí)缺點(diǎn)則是無論何種詳實(shí)和高明的拍攝手法，都會(huì)因?yàn)楣庥坝涗洷旧淼奶卣鳠o法體現(xiàn)植物的細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)和精細(xì)性狀。
由此似乎可以得出一個(gè)簡(jiǎn)單的結(jié)論——兩種研究方法本身的特質(zhì)決定它們可以互補(bǔ)優(yōu)缺點(diǎn)。筆者也以這個(gè)結(jié)論為出發(fā)點(diǎn)，在實(shí)踐中要求學(xué)生一方面始終貫徹對(duì)每一個(gè)研究植物對(duì)象都進(jìn)行繪圖來深入了解其細(xì)節(jié)構(gòu)造和精密性狀，同時(shí)在輔以大量照片補(bǔ)充植物的視覺信息和要求學(xué)生自己對(duì)植物標(biāo)本做攝影記錄描述研究結(jié)構(gòu)特征，并讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)報(bào)告和研究記錄中用兩種方法交叉說明。
經(jīng)過一些時(shí)間的積累，教學(xué)結(jié)果和學(xué)生的反饋?zhàn)糇C了研究植物的古典方法和現(xiàn)代技術(shù)互補(bǔ)使用的可行性和教學(xué)價(jià)值！
參考文獻(xiàn)：
[1]孫英寶等.中國(guó)植物科學(xué)畫小史[J].植物分類學(xué)報(bào)，2008，46（5）.
問題1
焦慮、恐懼
護(hù)理目標(biāo)
消除病人緊張、焦慮情緒，配合治療。
護(hù)理干預(yù)
l 加強(qiáng)術(shù)前宣教，鼓勵(lì)病人說出恐懼、焦慮的內(nèi)心感受。
l 術(shù)前詳細(xì)介紹術(shù)后有可能發(fā)生的情況，比如：留置氣管插管不能說話、不能喝水，手腳會(huì)以約束帶約束，身上引流管情況。
l 訓(xùn)練患者使用簡(jiǎn)單手語、頭勢(shì)表達(dá)特別意義。
l 告知患者術(shù)后環(huán)境及各種儀器設(shè)備發(fā)出的聲音，以減輕與手術(shù)相關(guān)的焦慮
l 態(tài)度親切、隨和，有耐心，鼓勵(lì)患者表達(dá)不舒適的感覺。
l 及時(shí)跟家屬交流溝通，介紹手術(shù)結(jié)果，緩解其焦慮、緊張情緒。
l 多鼓勵(lì)、安慰病人，介紹成功案列，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)信心。
l 督促家屬盡量幫助病人緩解壓力
評(píng)價(jià)
患者能安心配合治療，無緊張、恐懼情緒，家屬能適時(shí)安慰患者。
問題2
知識(shí)缺乏
護(hù)理目標(biāo)
患者能準(zhǔn)確復(fù)述術(shù)前宣教內(nèi)容，積極配合術(shù)前、術(shù)后治療。
護(hù)理干預(yù)
l 護(hù)士應(yīng)根據(jù)年齡、性別、職業(yè)、文化程度、性格、宗教信仰等個(gè)人特點(diǎn)，用通俗易懂的語言，深入淺出的講解有關(guān)疾病的常識(shí)。
l 解釋術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)治療的必要性和重要性，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后注意要點(diǎn)。
l 同時(shí)就疾病診斷、手術(shù)的必要性及手術(shù)方式，術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥及意外情況，等方面問題向家屬作詳細(xì)客觀的介紹和解釋，取得家屬信任。
評(píng)價(jià)
患者及家屬能明白手術(shù)目的及治療方案，能配合手術(shù)治療。
問題3
呼吸道低效
護(hù)理目標(biāo)
病人學(xué)會(huì)深呼吸，能進(jìn)行有效咳嗽、咳痰。
護(hù)理干預(yù)
l 指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸鍛煉。
l 指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)縮唇呼吸。
l 指導(dǎo)病人練習(xí)有效咳嗽、咳痰的方法。
l 指導(dǎo)病人床上翻身和肢體運(yùn)動(dòng)的方法，并講解早起活動(dòng)的目的及重要性。
l 有吸煙嗜好者術(shù)前2周戒煙。
l 術(shù)前宣教應(yīng)強(qiáng)調(diào)練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、咳痰的重要性，以引起病人的重視，取得其配合。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理;安全;預(yù)見性問題;防范
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.397文章編號(hào):1006-1959(2010)-09-2623-02
醫(yī)療水平及技術(shù)提高的當(dāng)今社會(huì),給廣大患者帶來了康復(fù)的希望,而生活水平和法律意識(shí)的增強(qiáng)也給醫(yī)院帶來了前所未有的調(diào)整,人們對(duì)醫(yī)院的要求越來越高,醫(yī)療糾紛的發(fā)生呈遞增趨勢(shì)。作為醫(yī)院特殊職能部門的手術(shù)室,具有手術(shù)量大、病種多、病情危重、護(hù)理工作繁重等特點(diǎn)[1]。既承擔(dān)了挽救患者生命的重任,同時(shí)也是發(fā)生醫(yī)療糾紛的主要陣地。因此掌握好手術(shù)室護(hù)理安全問題,采取防范措施至關(guān)重要。近年來我院深刻認(rèn)識(shí)到護(hù)理安全的重要性,不斷加大了防范力度,效果明顯,現(xiàn)總結(jié)如下:
1.研究資料與方法
1.1一般資料:本組研究資料分為防范組和對(duì)照組,各隨機(jī)抽取112例患者臨床資料進(jìn)行分析,防范組為加強(qiáng)防范措施后的患者資料,對(duì)照組是未形成系統(tǒng)性防范措施的患者資料。分析兩組的手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥、各方面管理情況、護(hù)理水平及患者滿意度等。
1.2方法:
1.2.1自制分析統(tǒng)計(jì)表,對(duì)兩組的手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥、藥物管理、護(hù)理服務(wù)水平、護(hù)理人員技能及專業(yè)知識(shí)、患者滿意度進(jìn)行對(duì)比,并做統(tǒng)計(jì)。
1.2.2分析手術(shù)室護(hù)理中安全預(yù)見性問題:
1.2.2.1護(hù)理人員意識(shí)低。由于護(hù)理工作量大,強(qiáng)度高,導(dǎo)致護(hù)理人員無法保持長(zhǎng)久的高度責(zé)任感和使命感,當(dāng)經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)生老病死后,容易麻木,因此對(duì)患者不夠盡責(zé),無法嚴(yán)格履行各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理流程,導(dǎo)致患者及家屬怨聲不斷,甚者引發(fā)醫(yī)療事故,嚴(yán)重影響了醫(yī)院形象。
1.2.2.2缺乏溝通和梳理心理問題能力。對(duì)于多數(shù)患者來說,面對(duì)手術(shù)難免會(huì)有焦慮和緊張的情緒,但是對(duì)于面對(duì)太多手術(shù)的護(hù)理人員,無法站在患者的角度看待問題,在與患者溝通時(shí)缺乏耐心和愛心,回答患者的提問生硬、簡(jiǎn)單,不僅無法消除他們的心理擔(dān)憂,降低手術(shù)的依從性,而且讓患者在模糊中更擔(dān)心。有些護(hù)士雖然能夠意識(shí)到患者的心理問題,但因缺乏溝通技巧,仍無法提高患者的信任度。比如患者習(xí)慣用詢問來表達(dá)自己的擔(dān)憂,而護(hù)士卻阻止提問。
1.2.2.3專業(yè)技能有待提高。首先是進(jìn)入手術(shù)前未認(rèn)真核對(duì)患者資料,由于患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)換床位的情況,但護(hù)士未及時(shí)了解,加上患者在進(jìn)行手術(shù)前一般使用了鎮(zhèn)靜劑,無法正確回答提問,導(dǎo)致接錯(cuò)病人,未針對(duì)性進(jìn)行手術(shù),嚴(yán)重的將威脅到患者生命。其次是設(shè)置不當(dāng)。對(duì)于不同的病癥,采用的各不相同,決定了手術(shù)入路,同時(shí)也是手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵,若擺放不正確,容易影響術(shù)野,降低麻醉效果,術(shù)后引發(fā)發(fā)生壓瘡、褥瘡、疼痛、呼吸受限、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。再次是處理突發(fā)事件經(jīng)驗(yàn)不足。在手術(shù)過程中,因患者的體質(zhì)不一,經(jīng)常會(huì)發(fā)生不同程度的突發(fā)事件,但因經(jīng)驗(yàn)的不足,面對(duì)突發(fā)事件無法果斷、正確的采取措施,甚者手忙腳亂,導(dǎo)致技術(shù)差錯(cuò)。
1.2.2.4術(shù)后護(hù)理不到位。術(shù)后的護(hù)理在整個(gè)護(hù)理過程中最為關(guān)鍵,能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥,但由于護(hù)理人員單純的認(rèn)為進(jìn)行完手術(shù)后患者就無大礙,忽視了術(shù)后護(hù)理的重要性,常常導(dǎo)致患者感染、疼痛、嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥,極大的影響了手術(shù)的質(zhì)量。
1.2.2.5缺乏健康教育。手術(shù)進(jìn)行完至患者完全康復(fù)前,飲食、運(yùn)動(dòng)、日常生活多少會(huì)有所限制,但對(duì)于缺乏對(duì)疾病了解的患者卻知之甚少,主要依靠護(hù)士進(jìn)行健康指導(dǎo)。但是在實(shí)際中,不少護(hù)士認(rèn)為日常護(hù)理是家屬的事情,自己只要負(fù)責(zé)按時(shí)給藥就行,導(dǎo)致患者飲食錯(cuò)誤、運(yùn)動(dòng)過量或不足而延誤康復(fù)期。
1.2.3防范措施:
1.2.3.1提高護(hù)理人員防范意識(shí)。第一,是組織培訓(xùn)、學(xué)習(xí),進(jìn)行安全知識(shí)、法律宣講及技能培訓(xùn),讓護(hù)理人員明確護(hù)理安全的重要性,提高操作技能,增強(qiáng)法律意識(shí),同時(shí)不定時(shí)對(duì)其技能和專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行考核,不斷鞏固和提高她們的業(yè)務(wù)水平,使其在工作中做到自覺、自省、自立。第二,完善相關(guān)制度。規(guī)范手術(shù)的各項(xiàng)要求制度,比如明確區(qū)分無菌區(qū)、有菌區(qū),并且利用明顯的標(biāo)識(shí)指出,嚴(yán)格控制無菌區(qū)的人員流動(dòng),防止交叉感染[2]。經(jīng)常在電視法制節(jié)目中會(huì)看到手術(shù)中將器具遺留在患者體內(nèi)的案件,造成嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛,因此嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)及核查制度,對(duì)手術(shù)中使用的器具要仔細(xì)清點(diǎn),并認(rèn)真詳細(xì)做好記錄,若物品不全,及時(shí)查找。對(duì)于接錯(cuò)病人的情況,要嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度,在術(shù)前對(duì)患者的病區(qū)、病號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、手術(shù)類型、手術(shù)部位、麻醉方法及、術(shù)前用藥及過敏情況進(jìn)行核對(duì),以準(zhǔn)備手術(shù)用物。第三,落實(shí)責(zé)任。為提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心,可以制定責(zé)任制,細(xì)分醫(yī)療事故中的責(zé)任歸屬,以免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后各自推諉。
1.2.3.2提高溝通能力。在治療過程中,患者及家屬會(huì)不斷提出各類問題,若溝通得到,定能建立良好的護(hù)患關(guān)系。因此在面對(duì)患者的一系列疑問時(shí),護(hù)士要細(xì)心、細(xì)致、細(xì)微的解答,特別是對(duì)于術(shù)前心理問題嚴(yán)重的患者,要關(guān)心和鼓勵(lì)他們勇敢面對(duì),并指導(dǎo)家屬對(duì)其進(jìn)行不間斷的鼓勵(lì),用愛融化患者的心理“堅(jiān)冰”。
1.2.3.3自我感受,提供最佳。臨床對(duì)的要求是安全、舒適、術(shù)野暴露充分、不發(fā)生并發(fā)癥,因此護(hù)理人員不僅要掌握各種擺放的標(biāo)準(zhǔn),而且要自我感受不同的感覺,可以通過“自我體驗(yàn)”[3]培訓(xùn),讓護(hù)士自己體驗(yàn)各種,從而在實(shí)際中提高最佳的。
2.結(jié)果
防范前后,兩組對(duì)比內(nèi)容有明顯差異(p
兩組各項(xiàng)內(nèi)容對(duì)比表
注:p
3.討論
3.1安全的重要性。手術(shù)室是醫(yī)院的高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度工作的科室,手術(shù)護(hù)理安全是醫(yī)院安全管理的重要組成部分[4]。手術(shù)室一旦發(fā)生失誤,輕者影響治療效果和工作效率,重者延誤手術(shù)時(shí)間,延誤患者康復(fù),加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),更嚴(yán)重的可能導(dǎo)致致殘致死。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全,有利于提高手術(shù)的成功率,減少并發(fā)癥,同時(shí)也是減少醫(yī)療糾紛,樹立醫(yī)院形象的重要途徑。
3.2掌握安全隱患,是制定防范措施的基礎(chǔ)。雖然大家都知道手術(shù)室存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn),但存于何處,威脅有多大卻無法明確,因此防范也無針對(duì)性,因此在制定防范措施前,首先必須客觀分析護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素,從各細(xì)節(jié)中總結(jié),才能夠制定行之有效的防范對(duì)策。本組研究資料中,主要存在的問題集中在服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、制度方面。
3.3發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)解決問題。查找到問題之后,關(guān)鍵就在于解決問題。在綜合考慮醫(yī)院實(shí)際的情況下,制定符合實(shí)際的對(duì)策。從(上表中可以看出),防范前后康復(fù)率、住院時(shí)間、并發(fā)癥、心理疏導(dǎo)能力、滿意度等方面均有所改善,說明防范措施起到一定效果。
參考文獻(xiàn)
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1993年至1997年間，來本院治療的肛瘺患者年齡最小20歲，最大50歲。全部行手術(shù)治療，術(shù)后無復(fù)發(fā)，全部治愈。平均住院時(shí)間（14±2）天，無護(hù)理并發(fā)癥。
2圍術(shù)期治療與護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者介紹肛瘺的有關(guān)知識(shí)和手術(shù)治療的必要性和重要性，根據(jù)患者在圍手術(shù)期不同的心理反應(yīng)，尋找時(shí)機(jī)，適時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，簡(jiǎn)要講解手術(shù)的基本方法和過程，并請(qǐng)已做過此類手術(shù)的患者介紹親身經(jīng)歷和感受，使患者從心理上對(duì)手術(shù)有充分正確的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備，從而消除焦慮心理。這對(duì)確保病人順利度過圍手術(shù)期，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)具有重要意義。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)除按肛腸外科一般護(hù)理、常規(guī)護(hù)理外，護(hù)士要督促患者術(shù)前晚、術(shù)晨進(jìn)食半流質(zhì)飲食，術(shù)晨排便后給予清潔灌腸，遵醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)前用藥。
2.2術(shù)中治療與護(hù)理
（1）患者入手術(shù)室后，協(xié)助患者擺好手術(shù)，一般取截石位，并告知患者，術(shù)中保持正確的重要性，以保證充分暴露術(shù)野。（2）手術(shù)步驟：骶麻或鞍麻下，正確探得內(nèi)口，切開皮膚，沿瘺管外側(cè)切割，將瘺管自外口至內(nèi)口完整切除，多瘺管者逐個(gè)切除，注意復(fù)雜肛瘺的主管和支瘺管，不要?dú)埩?，清除感染肛腺，?nèi)口周圍硬化及炎癥波及組織，暴露肛管直腸環(huán)，探明剩余肛管及內(nèi)口采用掛線方法處理，將創(chuàng)緣修剪整齊，使切口呈底小口大的“v”形，創(chuàng)面用甲硝唑和慶大霉素鹽水沖洗干凈，充分止血，用4號(hào)或7號(hào)絲線從近肛緣處垂直間斷縫合傷口至外口處。近肛緣第一針縫合要緊且切口邊邊緣要適當(dāng)外翻以引流創(chuàng)面，防止“人工隱窩”，縫線要穿過基底部，防止死腔存在，傷口較深可用褥式縫合；傷口過深者可用鉻制可吸收腸線縫合皮下層，皮膚對(duì)合要平整，縫合后用75%酒精紗布加壓包扎。（3）手術(shù)中，護(hù)士要隨時(shí)幫助患者保持正確的手術(shù)，囑患者不得翹臀、抬腿和移動(dòng)身體。（4）當(dāng)患者局部有痛覺時(shí)要告訴患者這屬于正?，F(xiàn)象，消除患者緊張情緒。（5）當(dāng)患者主訴部有墜脹感時(shí)應(yīng)及時(shí)解釋是術(shù)時(shí)牽拉反應(yīng)所致，尤其是掛線時(shí)，墜脹感明顯，此時(shí)要鼓勵(lì)患者說出不適并做深呼吸，減輕不適，以便更好地配合手術(shù)操作。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1做好術(shù)后護(hù)理，使患者舒適術(shù)后要注重舒適護(hù)理，減輕疼痛。注意用藥后的反應(yīng)。主動(dòng)安慰患者，多與患者交流；分散患者注意力；囑患者臥床休息，避免頻繁過強(qiáng)的活動(dòng)，指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。協(xié)助患者取舒適臥位；盡可能減少不必要的止痛劑應(yīng)用，告訴病人手術(shù)成功，使其心情愉快。
2.3.2正確處理排尿困難，以防尿潴留肛瘺術(shù)后常并發(fā)排尿困難，護(hù)士應(yīng)努力使病人精神輕松，出手術(shù)室后先解小便再鼓勵(lì)患者盡量多喝水，用此法可預(yù)防尿潴留的發(fā)生。一旦出現(xiàn)尿潴留，護(hù)士首先應(yīng)解除病人心理壓力，使病人精神輕松，舒適，通過讓病人喝熱飲料，聽流水聲，對(duì)下腹部膀胱膨隆處熱敷并輕輕按摩等方法誘導(dǎo)、促進(jìn)、協(xié)助排尿。在上述處理無效的情況下，可遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.5～1.0mg?；颊呓?jīng)上述處理，絕大多數(shù)都能自解小便，若仍未解除尿潴留，則遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿處理。
2.3.3正確飲食指導(dǎo)，注意患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)士要根據(jù)傷口及大便情況與患者共同制定食譜，并督促患者按規(guī)定食譜進(jìn)食。同時(shí)囑患者注意飲食衛(wèi)生，少食生冷或不潔食物，防止腹瀉，忌食辛辣食物。另一方面護(hù)士應(yīng)理解病人的心情，說明進(jìn)食的重要性，以免患者由于害怕大便時(shí)傷口疼痛而數(shù)日不進(jìn)食物，以致出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。
2.3.4積極預(yù)防便秘，防止創(chuàng)面出血為預(yù)防便秘，應(yīng)囑患者在術(shù)后48h內(nèi)盡可能排便，并與患者講解術(shù)后按時(shí)排便的重要性，督促患者按時(shí)排便，每日1次。鼓勵(lì)患者保持良好的生活習(xí)慣，避免正常的排便反射消失。
2.3.5規(guī)范肛周護(hù)理，促進(jìn)傷口愈合術(shù)后要注意傷口感染的防治，口服抗生素，規(guī)范地進(jìn)行便后坐浴及清潔創(chuàng)面換藥的護(hù)理，7～8d拆線。具體操作程序?yàn)椋簢诨颊吲疟阕∏鍧崉?chuàng)面換藥。
3出院指導(dǎo)
（1）囑患者按時(shí)復(fù)診換藥：出院1周內(nèi)換藥1次/d，出院1周后隔天換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。（2）囑患者多食纖維素較多的食物，以保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便時(shí)不要過度用力、久蹲。（3）講解保持衛(wèi)生以及進(jìn)行功能鍛煉的方法，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加局部抗病能力。
參考文獻(xiàn)
[1]張東銘，王玉成.盆底與病學(xué).貴陽：貴州科學(xué)技術(shù)出版社，2001：454.
術(shù)后患者早期活動(dòng)對(duì)于預(yù)防多種并發(fā)癥有著非常重要的作用,但在臨床上有不少術(shù)后患者并未做到早期活動(dòng),以致發(fā)生呼吸、循環(huán)、消化、泌尿等系統(tǒng)及皮膚方面的并發(fā)癥,因此,應(yīng)引起外科護(hù)理人員的重視?，F(xiàn)根據(jù)臨床觀察,對(duì)術(shù)后患者未早期活動(dòng)的原因進(jìn)行粗略的分析,護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 原因分析
1.1 患者及親人缺乏認(rèn)識(shí) 在醫(yī)護(hù)人員看來,開刀似乎是司空見慣的事,但對(duì)有的患者,大小手術(shù)都可產(chǎn)生很多顧慮,認(rèn)為身體開了一刀,可是件了不得的事,故表現(xiàn)的精神緊張、恐懼,術(shù)后甚至不敢活動(dòng)一下;有的患者以為術(shù)后早期活動(dòng)會(huì)引起切口出血,甚至裂開,影響愈合,應(yīng)該臥床靜養(yǎng),才有利于身體的恢復(fù);還有的患者術(shù)后受到親人、朋友比平時(shí)更多的關(guān)心、體貼,甚至加倍的寵愛,親屬往往處于好心,勸慰患者不要?jiǎng)?好好休息,使患者錯(cuò)誤的認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員缺乏同情心,不顧患者痛苦等。
1.2 患者活動(dòng)受限 一般大手術(shù)術(shù)后患者體虛無力;有的患者經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間疾病的折磨后才求醫(yī)開刀,術(shù)后體質(zhì)更差,因此,缺乏自我活動(dòng)的能力;有的患者術(shù)后因有各種引流管、尿管以及靜脈輸液,怕受到牽拉;還有的患者因隨著麻痹藥物的消失,可出現(xiàn)切口疼痛,這些因素均可造成患者活動(dòng)不便。
1.3 護(hù)理人員缺乏責(zé)任感 認(rèn)為護(hù)理工作就是打針發(fā)藥,如果少給發(fā)一次藥或少打一次針那是差錯(cuò),并不認(rèn)為未指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動(dòng)是失職。因此,缺乏對(duì)患者術(shù)后早期活動(dòng)的宣傳,不為患者創(chuàng)造條件,不提供方便,也不對(duì)患者進(jìn)行幫助,只是陪護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行活動(dòng),這樣,活動(dòng)力度很不到位,達(dá)不到滿意的效果。
出現(xiàn)這種對(duì)患者缺乏術(shù)后早期活動(dòng)的責(zé)任感,若患者術(shù)前身體狀態(tài)良好,年齡較輕術(shù)后即便這項(xiàng)工作不到位,靠自己恢復(fù),有時(shí)影響還不大,但年紀(jì)較大的患者在手術(shù)前身體狀態(tài)就很差,各個(gè)器官功能都已減退,術(shù)后護(hù)理人員再不及時(shí)主動(dòng)的幫助其進(jìn)行早期功能鍛煉,很容易產(chǎn)生并發(fā)癥,嚴(yán)重的是手術(shù)關(guān)過去了,卻死在了并發(fā)癥上。所以,要加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后早期活動(dòng)的自覺性和主動(dòng)性。
2 護(hù)理措施
2.1 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德修養(yǎng)的教育,讓護(hù)理人員認(rèn)識(shí)做好術(shù)后患者早期活動(dòng)的護(hù)理工作的重要性?？剖壹訌?qiáng)對(duì)這一護(hù)理工作的督促和檢查,并將其做為外科護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一來很抓落實(shí),提高護(hù)理人員的責(zé)任感和責(zé)任心。
2.2 做好心里護(hù)理 術(shù)前即對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致的宣傳解說,使其認(rèn)識(shí)到術(shù)后早期活動(dòng)的必要性和重要性。同時(shí),讓患者了解有關(guān)的手術(shù)知識(shí),以消除緊張、恐懼心理和不必要的顧慮,使其術(shù)后患者積極、主動(dòng)早期活動(dòng),在患者進(jìn)行活動(dòng)時(shí),要給予鼓勵(lì)。
2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練,主動(dòng)協(xié)助患者進(jìn)行早期活動(dòng)。要不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平,認(rèn)識(shí)到術(shù)后患者早期活動(dòng)的重要性,了解手術(shù)相關(guān)的知識(shí),如胸腔手術(shù)后的患者在麻醉清醒后要指導(dǎo)其作深呼吸,鼓勵(lì)患者排痰,可防止肺不張,改善呼吸功能,防止發(fā)生肺部感染;腹腔手術(shù)后患者早期活動(dòng),可促進(jìn)腸功能恢復(fù),防止腹脹及腸粘連等。
對(duì)于大中手術(shù)后活動(dòng)有困難的患者,護(hù)理人員要主動(dòng)協(xié)助和關(guān)照,定期給予翻身,輔助床上坐起,攙扶下地等。對(duì)有陪護(hù)的家屬要給予指導(dǎo),并要制定好鍛煉計(jì)劃,保證術(shù)后充足的活動(dòng)時(shí)間,不要和治療發(fā)生沖突。同時(shí),
