發(fā)布時(shí)間：2023-08-14 17:08:07
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的品質(zhì)管理基本知識(shí)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
為了加快推進(jìn)住宅產(chǎn)業(yè)現(xiàn)代化，提高本市住宅和公共建筑質(zhì)量，強(qiáng)制淘汰不符合資源節(jié)約和環(huán)境保護(hù)要求與質(zhì)量低劣的材料和部品，積極采用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的資源節(jié)約型材料和部品，根據(jù)建設(shè)部、國(guó)家經(jīng)貿(mào)委、質(zhì)量技監(jiān)局、建材局聯(lián)合頒發(fā)的建住房〔1999〕295號(hào)《關(guān)于在住宅建設(shè)中淘汰落后產(chǎn)品的通知》的要求，結(jié)合本市實(shí)際情況，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、自2000年12月1日起，在本市新開工的住宅工程中禁止使用螺旋升降式鑄鐵水嘴，推廣使用符合《陶瓷片密封水嘴》（JC663-1997）及《水嘴通用技術(shù)條件》（QB／T1334-98）標(biāo)準(zhǔn)的陶瓷片密封水嘴。
二、自2000年10月1日起，在本市新開工的住宅工程中，禁止使用長(zhǎng)江、黃河上中游等天然林保護(hù)、生態(tài)建設(shè)工程地區(qū)的天然林及天然珍貴樹種為原料生產(chǎn)門窗、地板。
使用速生豐產(chǎn)林木材生產(chǎn)門窗地板要經(jīng)過(guò)干燥、防蟲、防潮、阻燃改性處理，提高其使用壽命。
要提高木材綜合利用率，積極開發(fā)生產(chǎn)、推廣應(yīng)用新型復(fù)合木質(zhì)門窗、地板。鼓勵(lì)采用木材采伐加工的剩余物、竹材、農(nóng)作物桔桿、回收舊木材為原料生產(chǎn)復(fù)合門窗、地板。
三、在本市建設(shè)工程非承重墻體以及圍墻中，禁止使用粘土磚，零零線以上的承重墻體中，禁止使用實(shí)心粘土磚。
建設(shè)工程設(shè)計(jì)單位、施工單位和監(jiān)理單位。在2000年10月1日起編制的設(shè)計(jì)施工圖和2001年1月1日起開工的住宅及公共建筑中，應(yīng)當(dāng)按前款規(guī)定執(zhí)行，推廣使用非粘土類新型墻體材料和非粘土瓦。
四、在本市建筑結(jié)構(gòu)高度100米以下的建設(shè)工程中，禁止設(shè)計(jì)、使用鑄鐵排水管，推廣應(yīng)用硬聚氯乙烯排水管。
自2000年10月1日起編制的設(shè)計(jì)施工圖和2001年1月1日起開工的建筑結(jié)構(gòu)高度100米以上的住宅及公共建筑中，禁止排水管道使用砂模鑄造鑄鐵管，推廣應(yīng)用符合《排水用柔性接口鑄鐵管及管件》（GB／T2772-1999）的柔性接口機(jī)制鑄鐵排水管。
五、在本市多層住宅以及多層公共建筑中的生活給水管道，禁止設(shè)計(jì)、使用鍍鋅鋼管，推廣使用塑料給水管。
自2000年10月1日起編制的設(shè)計(jì)施工圖和2001年1月1日起開工的本市高層建筑的給水管道和各類建筑的煤氣、消防管道，禁止設(shè)計(jì)、使用冷鍍鋅鋼管。
六、自2000年12月1日起，在本市新開工的建設(shè)工程中，禁止使用一次沖水量在9升以上（不含9升沖洗水量）的便器，推廣使用一次沖水量6升的座便器。
便器與水箱配件應(yīng)配套供應(yīng)，保證便器的密封性能和沖洗性能，便器生產(chǎn)企業(yè)作為產(chǎn)品質(zhì)量的第一責(zé)任人，保證其配套產(chǎn)品的節(jié)水功能和質(zhì)量，并在產(chǎn)品上標(biāo)明沖洗水量。
七、在本市住宅、商辦樓、公共建筑中禁止設(shè)計(jì)、使用普通鋼窗，推廣使用符合《PVC塑料窗》（JC／T3018）標(biāo)準(zhǔn)的塑料窗以及符合《民用建筑節(jié)能設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》（JGJ26-95）要求的建筑用窗。
積極開發(fā)木塑和鋁塑復(fù)合窗、鋼塑和鋼木復(fù)合節(jié)能保溫窗、隔熱保溫型鋁合金窗等新型節(jié)能窗。
八、對(duì)《上海市建設(shè)工程材料管理?xiàng)l例》中規(guī)定實(shí)行準(zhǔn)用管理的建材品種，除國(guó)務(wù)院《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證試行條例》規(guī)定實(shí)施管理的產(chǎn)品外，用于本市建設(shè)工程的，應(yīng)當(dāng)取得《上海市建設(shè)工程材料準(zhǔn)用證》。
關(guān)鍵詞：品管圈；留置尿管；健康教育；效果評(píng)價(jià)
品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面發(fā)生的問(wèn)題及課題[1]。留置尿管可引起尿路感染、尿管脫出、疼痛、血尿、引流不暢等并發(fā)癥。提高留置尿管患者健康教育知曉率，可減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。我科在2015年8月～2016年2月開展第一期品管圈活動(dòng)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 實(shí)施品管圈活動(dòng)前選取2015年8月～11月在我病區(qū)留置尿管的325例病人為對(duì)照組；實(shí)施品管圈活動(dòng)后選取2015年11月～2016年2月在我病區(qū)留置尿管的325例病人為觀察組。對(duì)活動(dòng)前后留置尿管患者健康教育知曉率進(jìn)行比較分析。
1.2方法
1.2.1培訓(xùn)與組圈 品管圈于2015年8月成立，由8名成員自愿加入，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，設(shè)7名圈員。通過(guò)投票法選定圈名、圈徽。圈名為"管管圈"，寓意："我們護(hù)理人員在日常工作中對(duì)留置尿管患者細(xì)致入微的健康教育，確保管管暢通，共享安全。"
1.2.2主題選定 全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法[1]及根據(jù)上級(jí)政策、可行性、急迫性、圈能力[1]確定"提高泌尿外科留置尿管患者健康教育知曉率"為本次活動(dòng)的主題。
1.2.3擬定活動(dòng)計(jì)劃 預(yù)估各步驟所需時(shí)間，確定活動(dòng)計(jì)劃表，由圈長(zhǎng)控管活動(dòng)進(jìn)度。
1.2.4現(xiàn)狀把握 ①通過(guò)小組討論制定留置尿管健康教育內(nèi)容。包括導(dǎo)尿管基本知識(shí)、留置尿管目的、適應(yīng)癥、自我護(hù)理知識(shí)、可能發(fā)生的并發(fā)癥五個(gè)項(xiàng)目（見表1）。②制定留置尿管健康教育知曉情況查檢表。表格內(nèi)容包括查檢日期、患者床號(hào)、姓名、疾病診斷、未知曉原因及宣教內(nèi)容。宣教內(nèi)容包括導(dǎo)尿管基本知識(shí)、留置尿管目的、適應(yīng)癥、自我護(hù)理知識(shí)、可能發(fā)生的并發(fā)癥五個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目均設(shè)有"不了解（0分）"、"基本了解（2分）"、"熟悉（4分）"三種選項(xiàng)，滿分20分。由患者責(zé)任護(hù)士在患者出院前進(jìn)行問(wèn)答計(jì)分，得分≥18分為達(dá)標(biāo)。2015年8月～11月，對(duì)我病區(qū)留置尿管患者健康教育知曉率進(jìn)行查檢，查檢結(jié)果留置尿管患者共計(jì)325例，健康教育平均知曉率為70.8%。制成柏拉圖，以找到改善重點(diǎn)。
1.2.5目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）。品管小組經(jīng)過(guò)討論，根據(jù)現(xiàn)況值、改善重點(diǎn)、圈能力，設(shè)定目標(biāo)值為90.0%。
1.2.6解析 通過(guò)頭腦風(fēng)暴，找出原因，制作魚骨圖，并把要因重新查檢，找出真因?？偨Y(jié)出主要原因如下。①護(hù)士方面因素。?宣教不到位：護(hù)士評(píng)估能力差、責(zé)任心不強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)不足、用詞專業(yè)化、一次性宣教。?管理者監(jiān)督不力。?缺乏獎(jiǎng)懲機(jī)制。②患者方面因素。?患者不配合：個(gè)別患者對(duì)于健康宣教的內(nèi)容不重視。?患者接受能力低：年邁或年幼、意識(shí)未清醒或半清醒、生理或疾病因素、文化程度低等。③家屬方面因素。?家屬不配合：個(gè)別家屬對(duì)于健康宣教的內(nèi)容不重視。?家屬接受能力低：年邁或年幼、文化程度低、家屬表達(dá)能力差等。?家屬更換頻繁。
1.2.7對(duì)策擬定 采用頭腦風(fēng)暴的方式，圈員之間進(jìn)行討論，針對(duì)真因制定對(duì)策；全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策擬定。
1.2.8對(duì)策實(shí)施與檢討 ①減少護(hù)士方面因素的措施：宣教前認(rèn)真評(píng)估；管理者規(guī)范宣教內(nèi)容，將導(dǎo)尿管相關(guān)護(hù)理知識(shí)整理編印，裝訂成小冊(cè)子，作為留置尿管患者專門的健康宣教資料；管理者加強(qiáng)督促，每周抽查一次健康教育落實(shí)情況；專業(yè)知識(shí)欠缺者，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并指定專人負(fù)責(zé)留置尿管相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與考核；多次宣教。②減少患者方面因素的措施：宣教前認(rèn)真評(píng)估；言語(yǔ)通俗，關(guān)心體貼患者，增加信任；責(zé)任護(hù)士針對(duì)不同的個(gè)體，靈活運(yùn)用宣教方法，為患者制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃并實(shí)施；分發(fā)宣教資料；多次宣教。③減少家屬方面因素的措施：分發(fā)宣教資料；多次宣教。
1.3數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1病區(qū)留置尿管患者健康教育知曉率觀察組較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
2.2留置尿管患者健康教育標(biāo)準(zhǔn)化流程 ①責(zé)任護(hù)士于留置尿管前一日、當(dāng)日及留置尿管后1日，分別通過(guò)評(píng)估問(wèn)卷，查檢患者對(duì)留置尿管相關(guān)護(hù)理知識(shí)的掌握情況。②對(duì)未掌握的患者分析原因，找出真因，并進(jìn)行針對(duì)性的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育。③評(píng)價(jià)患者留置尿管健康教育的效果。④多次宣教，健康宣教貫穿整個(gè)留置尿管期間。
3討論
3.1品管圈活動(dòng)最早出現(xiàn)在20世紀(jì)60年代的日本企業(yè)，品管圈活動(dòng)在日本及美國(guó)等各大企業(yè)的發(fā)展過(guò)程中起到不可磨滅的作用[2]。20世紀(jì)90年代被引入醫(yī)院管理領(lǐng)域，近幾年已經(jīng)逐漸被國(guó)內(nèi)醫(yī)院引入護(hù)理管理領(lǐng)域。我院于2012年把品管圈工具應(yīng)用到護(hù)理管理中，并取得了較好效果。2013年我科"暢暢圈"在全國(guó)品管圈大賽中獲得三等獎(jiǎng)。護(hù)理人員有一定的參與管理意識(shí)和欲望，通過(guò)共同參與管理從而形成良好的上下一體統(tǒng)一的系統(tǒng)，護(hù)理管理制度和工作流程從基層而來(lái)有利于執(zhí)行和提高效果[3]。通過(guò)品管圈活動(dòng)，品質(zhì)管理的概念已經(jīng)深刻印在每個(gè)圈員心中，對(duì)它的理解從無(wú)到有，從少到多。我們學(xué)習(xí)了各種品管手法，發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題的能力得到提高。此項(xiàng)活動(dòng)不僅獲得了有形成果-提高留置尿管患者的健康教育知曉率，同時(shí)獲得了許多無(wú)形成果，如增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，積極性，協(xié)調(diào)性等。每個(gè)人都在盡自己的力量，尋找日常工作中可能存在的問(wèn)題。在活動(dòng)中，個(gè)人價(jià)值得到體現(xiàn)，工作效率工作質(zhì)量都在不斷提高，從而也提高了患者、醫(yī)院、員工等多方面的滿意度。
3.2品管圈運(yùn)用到醫(yī)療護(hù)理服務(wù)行業(yè)是實(shí)現(xiàn)降低成本、提高效益的有效途徑，更是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。在未增加人力的情況下，對(duì)住院留置尿管患者的健康教育更專業(yè)、更規(guī)范、更系統(tǒng)，并制定了標(biāo)準(zhǔn)化的教育流程，具有一定的推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：品管圈；靜脈留置針；堵管發(fā)生率；質(zhì)量改進(jìn)
臨床中靜脈留置針導(dǎo)管的正確使用和維護(hù)，其重要性在于保證患者享有安全、優(yōu)質(zhì)的靜療服務(wù)，避免反復(fù)穿刺的痛苦，節(jié)約成本，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保證臨床用藥的及時(shí)性和有效性[1]。留置針堵管影響了護(hù)士正常的工作程序，增加了護(hù)士工作量和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致滿意度下降[2]。
1資料與方法
1.1一般資料 以我院心內(nèi)科靜脈留置針患者110例為對(duì)照組，104例患者為實(shí)驗(yàn)組，分別采用傳統(tǒng)方法及新方法實(shí)施靜脈留置針。兩組年齡、性別比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法
1.2.1成立品管圈 QCC是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)、自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題。我科"新希望圈"活動(dòng)小組共8名圈員，以科室組織，護(hù)士主動(dòng)報(bào)名的形式成立。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的策劃與組織，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，在活動(dòng)過(guò)程中給予支持和輔導(dǎo)，并組織圈員學(xué)習(xí)品管圈基本理論和知識(shí)。
1.2.2選定主題 采用品管圈活動(dòng)主題矩陣圖，圈員將工作中存在的問(wèn)題點(diǎn)一一列出，并依據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，采用"5、3、1"的評(píng)價(jià)法匯總出分?jǐn)?shù)，最終將"降低靜脈留置針堵管發(fā)生率"[1]定為本次活動(dòng)主題。
1.2.3制定活動(dòng)計(jì)劃 根據(jù)主題，運(yùn)用六何（5W1H）分析法制定活動(dòng)計(jì)劃，包括擬定計(jì)劃、把握現(xiàn)況、分析要因、設(shè)定目標(biāo)、解析問(wèn)題、擬定對(duì)策、實(shí)施與評(píng)價(jià)對(duì)策、確認(rèn)效果、標(biāo)準(zhǔn)化、決定活動(dòng)日期、圈員的工作分配等，并繪制成時(shí)間甘特圖。
2結(jié)果
2.1把握現(xiàn)狀及分析要因 設(shè)計(jì)查撿表，收集2013年12月靜脈留置針堵管的基本信息。將數(shù)據(jù)進(jìn)行整理匯總，得出留置針總數(shù)為110例，其中堵管36例，堵管發(fā)生率為33%。對(duì)出現(xiàn)36例堵管的留置針存在的問(wèn)題進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：72 h堵管18例，48 h堵管12例，24 h堵管3例，96 h堵管1例，12 h堵管1例，2 h內(nèi)堵管1例。
了解現(xiàn)狀后，分析造成堵管的主要原因?yàn)椋悍夤苁址ú徽_（延長(zhǎng)管未夾到底部、夾小夾子手法不正確、小夾子距離穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)）；護(hù)士宣教知識(shí)欠缺；藥物滲透壓及pH值不合理（刺激性藥物、兩種或多種不相容藥物）。將引起留置針堵管的原因制成柏拉圖，利用二八定律確定改善重點(diǎn)為72 h堵管和48 h堵管。
2.2設(shè)定目標(biāo) 明確改善重點(diǎn)后，擬定改善目標(biāo)。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力），圈員能力是基于品管圈每一個(gè)成員就管理目標(biāo)對(duì)自己能力進(jìn)行的評(píng)估而得出，平均分為4分，以5分為100%算，本次品管圈活動(dòng)圈員能力為80%，目標(biāo)值=36-（36×83.3%×80%）=12。
2.3解析問(wèn)題 圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，對(duì)留置針堵管存在各環(huán)節(jié)中的人、物、方法、環(huán)境等四個(gè)方面進(jìn)行靜脈留置針堵管的要因分析，繪制魚骨圖，尋找留置針堵管的根源，最終確定主要原因?yàn)榉夤苁址ú徽_（延長(zhǎng)管未夾到底部、夾小夾子手法不正確、小夾子距離穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)）；護(hù)士宣教知識(shí)欠缺；藥物滲透壓及pH值不合理（刺激性藥物、兩種或多種不相容藥物）。
2.4擬定對(duì)策 一個(gè)原因可衍生出多個(gè)相應(yīng)對(duì)策，應(yīng)根據(jù)效益性、可行性、經(jīng)濟(jì)性等各種因素作綜合評(píng)價(jià)，選擇要實(shí)施的改善方案。此階段經(jīng)討論決定，對(duì)策為：理論知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范宣教內(nèi)容；操作培訓(xùn)；加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；針對(duì)個(gè)人加強(qiáng)思想教育。
2.5實(shí)施對(duì)策
2.5.1靜脈留置針維護(hù)相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn) 品管圈小組成員通過(guò)收集資料，針對(duì)我科護(hù)士現(xiàn)有的靜脈留置針使用及維護(hù)水平，進(jìn)行自我理論知識(shí)培訓(xùn)；請(qǐng)留置針廠家專業(yè)培訓(xùn)人員進(jìn)行講座，現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)答疑。培訓(xùn)內(nèi)容包括：靜脈留置針基本知識(shí)、穿刺前的評(píng)估（病情、血管等）、穿刺過(guò)程、固定、維護(hù)、宣教、告知。培訓(xùn)過(guò)程中采用以參與者為中心的教學(xué)方法，結(jié)合操作視頻，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性，保證了培訓(xùn)效果。
2.5.2操作培訓(xùn)監(jiān)督考核 帶教老師對(duì)操作規(guī)范進(jìn)行逐步講解，幫助理解各步驟意義；統(tǒng)一對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，并且逐一進(jìn)行考試，確保合格率；護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)量追蹤。
2.5.3規(guī)范宣教內(nèi)容 與患者多溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系；加強(qiáng)健康宣教，規(guī)范留置針使用宣教內(nèi)容。
2.6效果確認(rèn) 品管圈實(shí)施后的成果包括有形成果和無(wú)形成果兩部分。
有形成果：本次品管圈活動(dòng)的有形成果主要為靜脈留置針堵管發(fā)生率的降低。改善措施實(shí)施前（2013年12月），110例靜脈留置針中有36例堵管，堵管發(fā)生率為33%，改善措施實(shí)施后（2013年1～2月），104例靜脈留置針中有17例堵管，堵管發(fā)生率為16%。經(jīng)SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，制定了心內(nèi)科常用藥物PH值表格；心內(nèi)科常用藥物配伍禁忌表。
3討論
本次活動(dòng)按照品管圈步驟逐步進(jìn)行，圈員體驗(yàn)到從不懂到熟練應(yīng)用品質(zhì)管理基本工具的過(guò)程，提升了個(gè)人綜合能力。品管圈活動(dòng)使護(hù)理管理由以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變。通過(guò)參加品管圈活動(dòng)，臨床護(hù)士用數(shù)據(jù)說(shuō)明問(wèn)題的意識(shí)逐漸提高，綜合分析問(wèn)題的能力逐漸增強(qiáng)。此次品管圈活動(dòng)取得顯著效果，對(duì)我科護(hù)理隊(duì)伍實(shí)施自我質(zhì)量管理具有指導(dǎo)意義。
參考文獻(xiàn)：
【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0203-01
前言 品管圈（quality contral circle，QCC）是同一個(gè)工作現(xiàn)場(chǎng)或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)院服務(wù)功能的擴(kuò)大，健康教育已成為醫(yī)院整體護(hù)理的一個(gè)重要組成部分[2]。護(hù)理健康教育是整體護(hù)理實(shí)踐成功的重要環(huán)節(jié)之一，對(duì)于幫助患者及其家屬確立健康信念并建立健康行為有重要意義[3]為了提高我科住院患者在手術(shù)治療期間對(duì)宣教內(nèi)容的掌握，參與治療和護(hù)理。結(jié)合我科現(xiàn)狀于2013年1月6日開展了以“提高患者對(duì)健康教育知曉率”為主題的“拉手圈”QC活動(dòng)，取得了良好效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。
一研究對(duì)象與方法
1.研究對(duì)象：2012年6月-2012年12月，在宣城市人民醫(yī)院普外二科住院的442名患者為對(duì)照組（干預(yù)前），男209例，女233例，年齡為19～82歲，平均（49.51±6.31）歲，平均受教育年限（4.2±2.6）年，住院天數(shù)均≥4天，平均為6.23天；疾病種類均為我科常見病如闌尾炎、腹股溝疝、膽囊結(jié)石等。2013年1月-2013年6月在我科住院的485名患者為觀察組（干預(yù)后），男237例，女248例，年齡為21～85歲，平均（50.14±6.20）歲，平均受教育年限（4.6±3.1）年，住院天數(shù)均≥4天，平均為6.23天；；收治疾病種類同前。排除因患者溝通障礙或醫(yī)學(xué)已經(jīng)診斷為精神病、智力障礙的病例。兩組患者在性別、年齡、受教育年限、原發(fā)病種類、手術(shù)治療等方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。
2.研究方法
2.1對(duì)照組對(duì)住院患者的健康教育。按照患者住院疾病發(fā)展階段治療流程由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行用藥知識(shí)、合理飲食、風(fēng)險(xiǎn)防范、出院注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容的宣教
2.2觀察組在落實(shí)以上基本知識(shí)宣教的基礎(chǔ)上成立品管圈，通過(guò)現(xiàn)況調(diào)查等品管圈十個(gè)步驟的開展，使住院手術(shù)患者的健康教育知曉率逐步提高。
2.2.1成立拉手圈品管圈小組：共十人，平均年齡27.3歲，護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，圈員由科室護(hù)士自愿報(bào)名，圈長(zhǎng)由大家投票選舉產(chǎn)生。制定了各自的職責(zé)。每周由護(hù)理部集中對(duì)每一步進(jìn)行培訓(xùn)，每周科室選派一名品管圈成員對(duì)科室品管圈活動(dòng)進(jìn)展以PPT的形式進(jìn)行匯報(bào)，直至該圈結(jié)束
2.2.2主題選定：根據(jù)科室最迫切需要解決的護(hù)理問(wèn)題及醫(yī)院的政策要求，每名圈員提出3個(gè)主題，通過(guò)記名式團(tuán)體技巧法。選定提高患者健康教育知曉率為第一圈的活動(dòng)主題。
2.2.3根據(jù)PDCA各占30%、40%、20%、10%的原則，擬定了活動(dòng)計(jì)劃書，設(shè)計(jì)現(xiàn)況調(diào)查表，進(jìn)行了兩周的健康教育現(xiàn)狀調(diào)查，找出問(wèn)題所在。
2.2.4解析：從人、物、法、其他4個(gè)方面對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析，根據(jù)80/20原則選定：宣教形式單一，內(nèi)容繁瑣、陪護(hù)更換頻繁、沒有掌握宣教時(shí)機(jī)、宣教后評(píng)價(jià)不及時(shí)，沒有鞏固宣教效果、護(hù)士長(zhǎng)沒有將護(hù)士的宣教質(zhì)量和考核相結(jié)合這七個(gè)為我們需要改善的重點(diǎn)。
2.2.5對(duì)策擬定和實(shí)施：除繼續(xù)落實(shí)以往的宣教形式和內(nèi)容外還擬定了（1）制定通俗易懂的健康宣教處分，發(fā)于患者便于患者極其家屬學(xué)習(xí)和按照要求執(zhí)行（2）制定了彩色飲食圖譜張貼于病區(qū)走廊（3）將責(zé)任護(hù)士分組與醫(yī)生綁定固定床位，利用晨晚間交接班補(bǔ)充宣教，針對(duì)每名患者，制定個(gè)性化的宣教內(nèi)容和形式?；颊卟恢獣院筒焕斫獾膬?nèi)容給予解釋，體現(xiàn)宣教的連續(xù)性。（4）要求護(hù)士不要在患者進(jìn)餐、疼痛和手術(shù)剛回病房時(shí)宣教，掌握好宣教時(shí)機(jī)保證宣教效果（5）針對(duì)護(hù)士缺乏溝通技巧，影響溝通效果，故請(qǐng)了宣城市職業(yè)技術(shù)學(xué)院教護(hù)理心理學(xué)專業(yè)的老師，來(lái)我科對(duì)全科護(hù)士培訓(xùn)護(hù)患溝通技巧。（6）對(duì)策的實(shí)施每一步均有負(fù)責(zé)人，保證對(duì)策正確有效的實(shí)施。
2.2.6效果確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化：通過(guò)柱狀圖對(duì)比每一項(xiàng)措施實(shí)施后，患者的健康教育知曉率是否有提高。經(jīng)過(guò)八周的效果確認(rèn)后，以上（1）（2）（3）（4）項(xiàng)是有效的，并制定了兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)一：制定我科常見病的宣教流程及飲食宣教手冊(cè)，健康教育處方。所有新入科護(hù)士及輪轉(zhuǎn)護(hù)士必須通過(guò)培訓(xùn)和考核。標(biāo)準(zhǔn)二：所有知識(shí)的宣教必須在患者疼痛評(píng)分≤2分的情況下才可以宣教，保證宣教效果。
二結(jié)果
1.品管圈實(shí)施前后我科手術(shù)患者健康教育知曉率的比較：見表一。由此表可以肯定開展品管圈活動(dòng)對(duì)提高手術(shù)患者的健康教育知曉率是提高的。
三討論
1.探索正確有效的宣教形式是患者的迫切需求。雖然比較醫(yī)生，護(hù)士陪伴在病人身邊的時(shí)間較多，但在健康教育及配合手術(shù)成功的重要性方面并未獲得病人與醫(yī)生一致的認(rèn)同，這說(shuō)明護(hù)士在病人個(gè)性化健康教育方面做得還不充分[4]。
2. 我國(guó)《護(hù)士注冊(cè)法》明確規(guī)定，健康教育是護(hù)士應(yīng)盡的義務(wù)。護(hù)理健康教育作為健康教育的分支已在醫(yī)院開展多年，但大多時(shí)候只是流于形式，達(dá)不到理想的效果。需要護(hù)士根據(jù)患者的年齡、病情、文化程度和接受能力為患者制定個(gè)性化的宣教形式。滿足患者對(duì)宣教的需求和保證宣教效果。
【關(guān)鍵詞】模具專業(yè) 崗位 分析 人才培養(yǎng)
【中圖分類號(hào)】G717 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1006－9682（2012）01－0012－02
模具是現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)中的重要工藝裝備，是衡量一個(gè)國(guó)家生產(chǎn)力發(fā)展水平的重要標(biāo)志之一，已成為當(dāng)代工業(yè)生產(chǎn)的重要手段和工藝發(fā)展方向。近20年來(lái)，在國(guó)民經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的拉動(dòng)和國(guó)家產(chǎn)業(yè)政策的正確引導(dǎo)下，我國(guó)模具工業(yè)快速發(fā)展，“十一五”期間，模具行業(yè)年均增長(zhǎng)率在12%～15%，模具行業(yè)正向著快速、經(jīng)濟(jì)、精密、智能等多元化方向發(fā)展，［1］這使得企業(yè)對(duì)模具實(shí)用性人才需求大幅度增加。但存在的現(xiàn)象為：一方面各地高職院校的模具畢業(yè)生進(jìn)入社會(huì)就業(yè)，一方面模具生產(chǎn)企業(yè)找不到他們需要的、合適的、能快速進(jìn)入工作狀態(tài)的實(shí)用性模具人才，這勢(shì)必對(duì)高職模具專業(yè)的人才培養(yǎng)提出新的要求。
一、浙江區(qū)域模具人才需求分析
2011年10月，模具英才網(wǎng)上提供的招聘信心，以浙江區(qū)域限定進(jìn)行查詢，共計(jì)501條；若再以模具發(fā)展較快的寧波市加以限定，共得到141條數(shù)據(jù)，并對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。發(fā)現(xiàn)在這141條信息中，“學(xué)歷要求”除4條信息外，其余對(duì)學(xué)歷的要求都為大專及以下，或?yàn)閷?duì)學(xué)歷不限。若以招聘信息中的職位來(lái)歸納：模具設(shè)計(jì)類33條，模具制造類（主要以數(shù)控加工為主）64條，模具裝配與調(diào)試類9條，品質(zhì)管理類4條，生產(chǎn)管理類12條，采購(gòu)銷售5條，其他類14條，其職位分布如圖1所示。
從圖1可以看出，企業(yè)對(duì)模具人才崗位的需求，按職位所占的份額從高到低依次為：模具制造、模具設(shè)計(jì)、生產(chǎn)管理、模具安裝調(diào)試、品管和檢驗(yàn)等，這說(shuō)明企業(yè)對(duì)模具崗位人才的需求量是不同的。除了生產(chǎn)管理類需要相關(guān)綜合工作經(jīng)驗(yàn)和技能外，其它各類崗位都適合高職應(yīng)屆畢業(yè)生的初次就業(yè)選擇。在這些崗位中，企業(yè)對(duì)模具制造崗位的需求為45.39%，對(duì)模具設(shè)計(jì)人才需求也較突出，占23.4%，這兩部分加起來(lái)接近69%，說(shuō)明現(xiàn)階段模具設(shè)計(jì)與制造類人才的缺口較大。此外，對(duì)生產(chǎn)管理的需求較明顯，占8.51%，說(shuō)明企業(yè)對(duì)有一定工作經(jīng)驗(yàn)、有較強(qiáng)綜合能力、懂生產(chǎn)和技能的骨干模具人才也十分需要。模具安裝調(diào)試和銷售采購(gòu)的人才的比例占到6.39%，說(shuō)明高職院校在專業(yè)定位、人才培養(yǎng)時(shí)有了更大的選擇，高職教育要綜合考慮市場(chǎng)因素，“以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向”，緊跟企業(yè)需求，緊跟崗位能力要求，構(gòu)建模具設(shè)計(jì)與制造專業(yè)人才培養(yǎng)模式和教學(xué)體系。
二、模具崗位群及職業(yè)能力分析
通過(guò)對(duì)上述情況分析，結(jié)果表明，模具設(shè)計(jì)與制造專業(yè)畢業(yè)生崗位從過(guò)去的以模具設(shè)計(jì)為主轉(zhuǎn)變?yōu)橹挥猩贁?shù)人在模具設(shè)計(jì)崗位上，而更多的是在模具制造及生產(chǎn)一線崗位、模具管理崗位等部門，具體崗位分布如圖2所示。
三、企業(yè)模具人才需求層次分析
根據(jù)調(diào)研情況，我們可把模具技術(shù)人才分為三個(gè)層次：
1．“藍(lán)領(lǐng)層”
“藍(lán)領(lǐng)層”是指在生產(chǎn)崗位上承擔(dān)模具加工的具體操作及日常簡(jiǎn)單維護(hù)工作的技術(shù)工人，在企業(yè)數(shù)控技術(shù)崗位中占75%，是目前需求量最大的模具技術(shù)人才。
所需知識(shí)與能力結(jié)構(gòu)：掌握模具結(jié)構(gòu)的基本知識(shí)和機(jī)械加工與模具加工的工藝知識(shí)，具備數(shù)控機(jī)床的操作、模具裝配和日常維護(hù)能力。
這類模具技術(shù)人才可通過(guò)中等職業(yè)教育來(lái)培養(yǎng)，企業(yè)也可依靠自身力量從普通機(jī)床操作工中培養(yǎng)。
2．“灰領(lǐng)層”
“灰領(lǐng)層”是指在生產(chǎn)崗位上承擔(dān)模具設(shè)計(jì)與加工的工藝人員，這類人員在企業(yè)模具技術(shù)崗位中占20%，其中設(shè)計(jì)人員占9%，工藝人員占11%。
所需知識(shí)與能力結(jié)構(gòu)：掌握模具加工工藝專業(yè)知識(shí)和一定的模具制造基礎(chǔ)知識(shí)，具備數(shù)控機(jī)床的操作、日常維護(hù)和手工編程的能力，能運(yùn)用至少一種三維CAD/CAM軟件進(jìn)行三維造型和自動(dòng)編程。此類人員在模具行業(yè)尤其受歡迎，待遇也較高，這類技術(shù)人才可通過(guò)高等職業(yè)教育來(lái)培養(yǎng)。
3．“金領(lǐng)層”
“金領(lǐng)層”人員具備并精通模具高級(jí)設(shè)計(jì)軟件和模具結(jié)構(gòu)知識(shí)，對(duì)設(shè)計(jì)、制造、編程所需要的綜合知識(shí)能全面掌握，并在實(shí)際工作中積累了大量實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，知識(shí)面很廣，適合于擔(dān)任企業(yè)的技術(shù)負(fù)責(zé)人或技術(shù)主管。
通過(guò)對(duì)企業(yè)的走訪和對(duì)市場(chǎng)的調(diào)研，發(fā)現(xiàn)目前模具行業(yè)最緊缺的幾種人才：具備產(chǎn)品開發(fā)素質(zhì)的3D造型工程師；具備產(chǎn)品加工工藝素質(zhì)的CAE分析工程師；具有一定理論知識(shí)的模具鉗工、技師；數(shù)控加工中心的高級(jí)編程師、高級(jí)技師；熟悉模具制造工藝的設(shè)計(jì)工程師；此外還有塑料模、沖壓模、壓鑄模、擠出模等領(lǐng)域的專才。
四、高職模具人才培養(yǎng)改革
高職模具人才培養(yǎng)要適應(yīng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)需要，根據(jù)地方模具行業(yè)集群地對(duì)人才知識(shí)結(jié)構(gòu)和技能的要求，結(jié)合國(guó)內(nèi)模具技術(shù)發(fā)展，培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能應(yīng)用型人才。［2］
1．定位人才培養(yǎng)目標(biāo)
以就業(yè)為導(dǎo)向，以調(diào)查研究為基礎(chǔ)，瞄準(zhǔn)市場(chǎng)對(duì)模具專業(yè)人才需求的缺口，同時(shí)兼顧人才自身長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的需要，確定人才培養(yǎng)目標(biāo)。高職模具設(shè)計(jì)與制造專業(yè)培養(yǎng)的是掌握模具制造工藝與設(shè)計(jì)技術(shù)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，具有較強(qiáng)的模具制造和維修能力、模具安裝調(diào)試能力，具有專業(yè)技術(shù)的綜合應(yīng)用能力，具有一定的工作創(chuàng)新精神，適用生產(chǎn)、管理服務(wù)第一線的高素質(zhì)技能人才。
在制定專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和課程體系時(shí)，根據(jù)對(duì)企業(yè)崗位及崗位能力需求的分析，明確兩個(gè)基本原則：第一是崗位與崗位能力一致性原則。崗位職業(yè)能力的定位，必須以完成本崗位職責(zé)和任務(wù)為原則，即由崗位任務(wù)來(lái)確定職業(yè)崗位，再由崗位來(lái)確定崗位的能力要求。第二是崗位能力與專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)一致性原則。［3］
2．創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式
根據(jù)模具高技能人才職業(yè)崗位需求，應(yīng)加大人才培養(yǎng)的針對(duì)性、職業(yè)性、有效性，堅(jiān)持校企合作、工學(xué)結(jié)合的改革方向，建立校企聯(lián)合開展人才培養(yǎng)的機(jī)制，探索出既立足地方區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展，又有模具專業(yè)特色的人才培養(yǎng)模式。以工學(xué)結(jié)合為切入點(diǎn)，建設(shè)具有真實(shí)情景的車間型校內(nèi)生產(chǎn)實(shí)訓(xùn)基地，構(gòu)建“模塊引領(lǐng)，雙證通融”的課程體系，實(shí)行“課程周”、“三班制”等符合企業(yè)工作的教學(xué)組織形式，實(shí)施“基于雙重角色循序漸進(jìn)”的人才培養(yǎng)方案，實(shí)踐“教、學(xué)、做、工融合”的人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)現(xiàn)代先進(jìn)制造領(lǐng)域“行知相融、德技雙馨”的高素質(zhì)技能型人才。
3．設(shè)計(jì)崗位能力的職業(yè)技能證書體系
要使學(xué)生成為企業(yè)生產(chǎn)一線迫切需要的技能應(yīng)用性人才，保證學(xué)生的崗位能力達(dá)到崗位培養(yǎng)目標(biāo)的要求，必須要加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高學(xué)生職業(yè)能力。因此，對(duì)職業(yè)崗位進(jìn)行能力分解，以技術(shù)應(yīng)用能力和崗位工作技能為支撐，明確專業(yè)領(lǐng)域核心能力，并圍繞核心能力的培養(yǎng)，建立與崗位和課程體系相配套的職業(yè)技能證書體系，以國(guó)家職業(yè)技能證書作為對(duì)學(xué)生職業(yè)技能的檢驗(yàn)和考核標(biāo)準(zhǔn)，以使學(xué)生畢業(yè)時(shí)確實(shí)具備相應(yīng)的上崗能力。
4．培養(yǎng)崗位能力的先進(jìn)技術(shù)
目前，各種高效的、先進(jìn)的技術(shù)和加工設(shè)備在模具設(shè)計(jì)與制造企業(yè)中已得到廣泛應(yīng)用，企業(yè)需要大量既掌握傳統(tǒng)模具設(shè)計(jì)方法，又熟悉模具設(shè)計(jì)與制造先進(jìn)技術(shù)，具備模具新產(chǎn)品、新工藝、新技術(shù)開發(fā)能力的高層次高技能人才。高職院校模具專業(yè)不能局限于項(xiàng)目導(dǎo)向、工作任務(wù)驅(qū)動(dòng)等教學(xué)上，在模具設(shè)計(jì)與制造主要依靠計(jì)算機(jī)和先進(jìn)機(jī)床的今天，要注重培養(yǎng)模具先進(jìn)技術(shù)的崗位能力。
（1）模具CAE技術(shù)：CAE已經(jīng)進(jìn)入實(shí)用化階段，CAE技術(shù)已成為產(chǎn)品開發(fā)、模具優(yōu)化設(shè)計(jì)及產(chǎn)品加工中這些薄弱環(huán)節(jié)的最有效的途經(jīng)。企業(yè)對(duì)CAE人才的需求會(huì)逐漸上升，但現(xiàn)在面臨CAE技術(shù)應(yīng)用型人才的缺乏，制約企業(yè)對(duì)CAE技術(shù)的應(yīng)用與推廣。模具專業(yè)要抓住市場(chǎng)機(jī)遇，在人才培養(yǎng)方案中組成CAD/CAE/CAM課程體系，將大大拓寬學(xué)生就業(yè)渠道，為學(xué)生未來(lái)崗位能力的發(fā)展打下基礎(chǔ)。
（2）快速模具技術(shù)：隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，產(chǎn)品更新?lián)Q代加快，新產(chǎn)品開發(fā)周期縮短和開發(fā)成本下降是一種必然趨勢(shì)。而傳統(tǒng)的模具加工方法，由于其制造工藝繁瑣，周期長(zhǎng)，并且成本高，不適合單件小批量產(chǎn)品的開發(fā)。因此，快速原型技術(shù)（RP）以及基于RP 技術(shù)的快速模具制造技術(shù)（RT）在企業(yè)新產(chǎn)品開發(fā)中發(fā)揮著重要作用，并得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用與發(fā)展，模具企業(yè)希望職業(yè)院校培養(yǎng)更多的熟練掌握快速模具技術(shù)的應(yīng)用型人才。
（3）逆向工程：逆向工程（RE）也稱反求技術(shù)，它不僅可以消化和吸收事物原型，并且能修改再設(shè)計(jì)制造出新的產(chǎn)品。通常用于仿制沒有設(shè)計(jì)圖紙文件的產(chǎn)品，通過(guò)一定的測(cè)量手段對(duì)事物或模型進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)測(cè)量數(shù)據(jù)通過(guò)三位幾何建模方法重構(gòu)事物的CAD模型，進(jìn)而進(jìn)行分析、修改、檢驗(yàn)、加工，然后制造出產(chǎn)品的過(guò)程。在產(chǎn)品的設(shè)計(jì)和開發(fā)中利用逆向工程可以極大地縮短產(chǎn)品開發(fā)周期和開發(fā)費(fèi)用，隨著計(jì)算技術(shù)在制造領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，特別是數(shù)字化測(cè)量技術(shù)的迅猛發(fā)展，基于測(cè)量數(shù)據(jù)的產(chǎn)品造型技術(shù)在模具設(shè)計(jì)與制造中已得到廣泛應(yīng)用。［4］
五、結(jié) 論
高職模具專業(yè)人才的培養(yǎng)必須以社會(huì)需求為導(dǎo)向，根據(jù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)和行業(yè)背景，通過(guò)對(duì)模具崗位群和職業(yè)能力的分析，明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，并創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)學(xué)生模具專業(yè)應(yīng)用能力、現(xiàn)代技術(shù)應(yīng)用能力、自我發(fā)展和開拓能力，以適應(yīng)模具企業(yè)崗位的要求。同時(shí)，隨著模具行業(yè)不斷走向高端和應(yīng)用新工藝、新技術(shù)，模具人才要培養(yǎng)兼顧未來(lái)崗位能力，適應(yīng)先進(jìn)崗位的技術(shù)能力。
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