發(fā)布時(shí)間：2023-08-14 17:08:07
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的乳腺手術(shù)的護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
乳腺腫塊是乳腺疾病中常見病變，女性乳腺腫瘤發(fā)病率較高，良性腫瘤中以纖維腺瘤最多見纖維腺瘤是的常見良性腫瘤，好發(fā)于旺盛時(shí)期（18～25歲）。約75%為單發(fā)，少數(shù)屬多發(fā)性。除出現(xiàn)腫塊外，患者通常無(wú)明顯自覺癥狀。纖維腺瘤雖屬良性，但有惡變可能，故一旦發(fā)現(xiàn)乳腺纖維瘤，應(yīng)予手術(shù)切除。傳統(tǒng)手術(shù)切除病灶，創(chuàng)傷較大，易成瘢痕甚至導(dǎo)致畸形，影響美觀，對(duì)患者的心理造成極大的影響及創(chuàng)傷。隨著生活水平和廣大患者就診意識(shí)的提高，對(duì)醫(yī)療技術(shù)的要求也不斷提高，更微創(chuàng)和更精確的技術(shù)已成為一種趨勢(shì)，如今在B超引導(dǎo)下利用真空負(fù)壓吸引原理進(jìn)行乳腺組織微創(chuàng)切除術(shù)，主要用于乳腺組織的活檢，乳腺良性腫瘤的微創(chuàng)切除[1～3]。
1臨床資料
本組乳腺旋切患者為 80 例，年齡18～35歲。全部采用舒適護(hù)理。
2 圍術(shù)期舒適護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理舒適：建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)手術(shù)和麻醉有了初步認(rèn)識(shí)，緩解了恐懼心理，做好了必要的身心準(zhǔn)備，能盡快地適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，完成角色轉(zhuǎn)換，交代注意事項(xiàng)，處于接受手術(shù)的最佳心理和生理狀態(tài)，微創(chuàng)手術(shù)費(fèi)用較傳統(tǒng)手術(shù)費(fèi)用較高，應(yīng)事先告知。②生理舒適：術(shù)前清潔術(shù)野皮膚，降低感染的發(fā)生，手術(shù)當(dāng)天穿寬松開衫。③社會(huì)舒適：手術(shù)室護(hù)士全面了解和掌握患者的整體情況，更好地做好術(shù)前準(zhǔn)備，從護(hù)理角度預(yù)見手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)手術(shù)的全過(guò)程做到心中有數(shù)，采取積極有效的措施進(jìn)行預(yù)防。④儀器的準(zhǔn)備：B超定位，旋切機(jī)的連接及性能完好。⑤環(huán)境舒適：室溫的調(diào)節(jié)，提供安靜，整潔，寬敞的手術(shù)間。
2.2術(shù)中護(hù)理 ①心理舒適：減少儀器的噪音，將儀器聲音在不影響觀察使用的前提下調(diào)節(jié)到最小。②生理舒適：取舒適，不影響醫(yī)生操作為準(zhǔn)。術(shù)中適當(dāng)與患者交流，以緩解患者的緊張情緒，并觀察有無(wú)不良反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員要有耐心和藹的態(tài)度和熟練準(zhǔn)確的操作，以增加患者的安全感；調(diào)節(jié)室溫。③社會(huì)舒適：盡量減少手術(shù)區(qū)域暴露，遮蓋、減少參觀人員
2.3、術(shù)后護(hù)理 ①心理舒適：取舒適臥床休息，術(shù)后減少患側(cè)肢體活動(dòng)，循序漸進(jìn)，觀察傷口恢復(fù)情況，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征；②生理舒適：觀察有無(wú)出血，青紫，術(shù)后24h適當(dāng)活動(dòng)上肢，循序漸進(jìn)。③社會(huì)舒適：告知患者術(shù)后皮膚會(huì)輕度凹陷，待乳腺組織再生后則不影響美觀，定期復(fù)查和自查。
3 結(jié)論
通過(guò)舒適護(hù)理本組患者積極配合手術(shù)。在心理、生理及社會(huì)方面都有所改善，術(shù)中良好的配合，減少了術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)健康，恢復(fù)健康，最大限度地滿足患者安全、自尊、愛與歸屬的需要加深了護(hù)患感情，提高了護(hù)理工作效率，減少了護(hù)患矛盾的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
[1]吳寶青，李愛軍，謝柔珍.手術(shù)室舒適護(hù)理應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2007，21（12B）：3244-3245
【關(guān)鍵詞】麥默通；微創(chuàng)旋切術(shù)；乳腺腫物；圍手術(shù)期；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.404文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2128-01讓女性痛苦不堪的乳腺疾病是一種常見病、多發(fā)病，是危害婦女身心健康的主要疾病。其中乳腺良性腫物占三分之一，發(fā)病率也不斷呈上升趨勢(shì)。隨著生活水平的不斷提高，乳腺患者對(duì)手術(shù)的要求也越來(lái)越高。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是用最大的創(chuàng)傷達(dá)到對(duì)疾病的控制，新的治療觀念既要求手術(shù)能完全切除腫塊，且創(chuàng)傷小，又保留的外形美，切口盡可能小且不留疤痕。[1]我科于2009年引進(jìn)由美國(guó)強(qiáng)生公司推出的麥默通旋切系統(tǒng)，在超聲引導(dǎo)真空輔助旋切治療乳腺良性腫物，完全能滿足美容方面的要求，其創(chuàng)傷小、愈合后幾乎不留疤痕，并不影響美觀等特點(diǎn)立即被許多患者接受，[2]取得良好的效果，現(xiàn)將2009年6月至2013年6月對(duì)48例患者圍手術(shù)期的護(hù)理介紹如下。1臨床資料
1.1一般資料本組48例均為女性患者，年齡16-49歲，其中單側(cè)單發(fā)腫物34例，單側(cè)多發(fā)腫物8例，雙側(cè)腫塊6例，術(shù)前均經(jīng)體檢B超或鉬靶線明確診斷。
1.2手術(shù)方法在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控導(dǎo)航下，利用麥默通超聲引導(dǎo)真空輔助活檢系統(tǒng)采用真空吸引和旋切的方法，連續(xù)切除乳腺良性病灶的全部組織。
1.3結(jié)果48例患者共計(jì)64個(gè)腫物均成功切除，術(shù)后復(fù)查B超提示腫塊消失，穿刺點(diǎn)皮膚0.3-0.5cm長(zhǎng)的傷口，未出血明顯的活動(dòng)性出血、局部淤血、感染等并發(fā)癥。2圍手術(shù)期的護(hù)理
2.1術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1患者準(zhǔn)備①術(shù)前常規(guī)查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、術(shù)前九項(xiàng)、血糖等，如有出血傾向、月經(jīng)期、糖尿病等情況應(yīng)停手術(shù)。②術(shù)前一天給患者介紹手術(shù)的全過(guò)程，做好心理護(hù)理，消除患者及家屬的思想顧慮，增加手術(shù)信心，使其更好的配合手術(shù)。③術(shù)前告知患者及家屬手術(shù)的費(fèi)用，消除術(shù)后發(fā)生費(fèi)用所產(chǎn)生不必要的糾紛。④手術(shù)區(qū)備皮、再次B超定位，術(shù)前禁食水4-6小時(shí)。
2.1.2用物準(zhǔn)備①麥默通超聲引導(dǎo)真空輔助活檢系統(tǒng)整套、B超機(jī)1臺(tái)。②一次性手術(shù)包1個(gè)、醫(yī)用保護(hù)套2個(gè)、手術(shù)尖刀片1個(gè)、9號(hào)長(zhǎng)穿刺針1根、換藥盤一對(duì)、手套4付、10ML注射器2個(gè)、無(wú)菌紗布、石蠟油、CAD敷貼、自粘繃帶、病理標(biāo)本容器。③2%利多卡因20ml、0.9%鹽水500ml、鹽酸腎上腺素3支。
2.2術(shù)中護(hù)理配合
2.2.1安置手術(shù)協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺好患者，以患者耐受及不影響手術(shù)操作為前提，囑患者放松。
2.2.2觀察病情變化，做好心理安撫由于手術(shù)采取局部浸潤(rùn)麻醉，患者處于清醒狀態(tài)，手術(shù)時(shí)難免會(huì)有緊張情緒，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心患者。與患者溝通，鼓勵(lì)其說(shuō)出感受，也可輕握患者手，分散其注意力。提醒患者用腹式呼吸，以免胸式呼吸幅度太大誤傷胸大肌。
2.2.3采集標(biāo)本夾取旋切刀槽內(nèi)的所有腫塊，按切割順序擺好，不同部位做好標(biāo)記，醫(yī)師確認(rèn)后送病理科。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征
2.3.2局部觀察，注意觀察切口有無(wú)出血現(xiàn)象，如切口敷料有滲血及滲液，皮膚有青紫腫脹，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。注意觀察切口包扎情況，繃帶加壓包扎，是預(yù)防和減少局部積液、血腫、淤血及感染等并發(fā)癥的關(guān)鍵，如包扎過(guò)緊，患者出現(xiàn)胸悶，呼吸困難現(xiàn)象，可適當(dāng)調(diào)整繃帶松緊度，如發(fā)現(xiàn)繃帶松動(dòng)則重新包扎。
2.3.3飲食指導(dǎo)，術(shù)后無(wú)需禁食，正常飲食即可，術(shù)后一周禁忌辛辣飲食、煙酒等。
2.3.4術(shù)后活動(dòng)術(shù)后24小時(shí)患者適當(dāng)活動(dòng)患側(cè)上肢，可做握拳，屈肘等動(dòng)作，以利于患肢血液循環(huán)，防止患肢制動(dòng)過(guò)久而引起肢體麻木。48小時(shí)可行患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，要循序漸進(jìn)，避免力度過(guò)大影響切口愈合。
2.3.5術(shù)后用藥術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)給予抗生素口服3天，必要時(shí)加用止血藥，以防止切口感染、出血。
2.3.6健康指導(dǎo)術(shù)后3天拆除繃帶后盡快帶上胸帶；術(shù)后10天切口正常愈合后可進(jìn)行淋浴，注意傷口不能長(zhǎng)時(shí)間浸泡，不能局部使用搓澡巾；術(shù)后2周避免重體力勞動(dòng)，患側(cè)上肢避免提重物，避免做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及上肢外展、上舉等動(dòng)作；術(shù)后一月內(nèi)避免開車、騎自行車及摩托車，避免患側(cè)受碰撞，避免按摩患處；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年各到門診復(fù)查一次。3討論
通過(guò)臨床實(shí)踐證明，麥默通乳腺腫物微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小、疼痛小、失血少、定位準(zhǔn)確、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、美容效果好等特點(diǎn)，護(hù)理也較為方便，值得臨床推廣。充分的術(shù)前準(zhǔn)備和良好的術(shù)中護(hù)理配合可保障手術(shù)的順利進(jìn)行，而術(shù)后恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理和正確的健康指導(dǎo)不僅有利于患者康復(fù)，而且還可以避免并發(fā)癥的發(fā)生。因此加強(qiáng)圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理是確保手術(shù)順利實(shí)施和患者盡快恢復(fù)的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)
[1]顏寧，黃宇康，彭偉強(qiáng).等.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺病灶診治中的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2013，35（7）：1027-1028.
重慶市第十三人民醫(yī)院兩路口門診部 重慶市 400053
【摘 要】目的：探究乳腺良性腫瘤患者圍手術(shù)期中采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理效果。方法：選取我院收治的行手術(shù)治療的乳腺良性腫瘤圍手術(shù)期患者68 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34 例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況和患者護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在乳腺良性腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，護(hù)理效果顯著。
關(guān)鍵詞 乳腺良性腫瘤；全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理；應(yīng)用效果
乳腺良性腫瘤是臨床中女性常見腫瘤，多發(fā)于青年婦女，大多為無(wú)痛性腫物，且多在無(wú)意間發(fā)現(xiàn)，初期較小，生長(zhǎng)較快[1]，可分為乳腺纖維腫瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)狀瘤、乳腺脂肪瘤以及乳腺平滑肌瘤等[2]，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作；為進(jìn)一步研究乳腺良性腫瘤圍手術(shù)期患者的最佳護(hù)理措施和應(yīng)用效果，我院選取68 例患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院于2014 年10 月至2015 年4月收治的行手術(shù)治療的乳腺良性腫瘤圍手術(shù)期患者68 例作為研究對(duì)象，所有患者均符合臨床中乳腺良性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為女性患者，均行手術(shù)治療；將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34 例，對(duì)照組患者年齡24-84 歲，平均年齡（48.6±5.2）歲，已婚28 例，未婚6 例，觀察組患者年齡23-85 歲，平均年齡（48.7±5.5）歲，已婚27 例，未婚7 例；兩組患者臨床資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），可對(duì)比。
1.2 方法
對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理措施包括：一般住院護(hù)理、病房基礎(chǔ)護(hù)理以及環(huán)境護(hù)理；觀察組患者采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要護(hù)理措施包括：①觀察患者實(shí)際病情，做出準(zhǔn)確護(hù)理評(píng)估，于圍術(shù)期做好病房環(huán)境護(hù)理工作，控制舒適溫度和濕度，調(diào)整適當(dāng)光線，減少感官刺激，可使用附加手段，如于病房?jī)?nèi)播放輕音樂，放松患者情緒；②術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理，為避免患者術(shù)后包扎傷口受到壓迫影響呼吸，訓(xùn)練患者呼吸功能，指導(dǎo)其有效咳嗽或咳痰方法；③圍術(shù)期心理護(hù)理，評(píng)估患者心理狀況，了解其內(nèi)心疑慮，為其一一解答，消除患者緊張、焦慮情緒，正視手術(shù)治療，增強(qiáng)治愈信心，以便于術(shù)中配合醫(yī)師治療；④術(shù)后護(hù)理，做好護(hù)理、引流管護(hù)理和疼痛護(hù)理工作，保證患者舒適度，減輕痛苦，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況和患者護(hù)理滿意度；采用問(wèn)卷調(diào)查法調(diào)查患者對(duì)本次護(hù)理工作的滿意情況，調(diào)查內(nèi)容可分為不滿意、滿意和特別滿意等3 個(gè)項(xiàng)目，護(hù)理滿意度=（滿意+ 特別滿意）例數(shù)/ 總例數(shù)x100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss13.0 對(duì)本次研究中收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05 為數(shù)據(jù)比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 術(shù)后并發(fā)癥
觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，觀察組患者中出現(xiàn)2 例傷口感染和1 例愈合不良，并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%（3/34）；對(duì)照組患者中出現(xiàn)3 例傷口感染，2 例愈合不良和2 例皮下積液，并發(fā)癥發(fā)生率為20.6%（7/34）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 護(hù)理滿意度
觀察比較兩組患者護(hù)理滿意度，觀察組患者別滿意31 例，滿意3 例，護(hù)理滿意度為100.0%；對(duì)照組患者別滿意21 例，滿意9 例，不滿意4 例，護(hù)理滿意度為88.2%；兩組患者護(hù)理滿意度比較差異明顯（P<0.05），數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床中的一種新型護(hù)理模式，其護(hù)理核心在于以患者為中心，在強(qiáng)化一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，并深化護(hù)理內(nèi)涵，以提高護(hù)理水平和病房護(hù)理質(zhì)量，該護(hù)理模式使病房整體護(hù)理得到延伸，保證住院患者在享受整體優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，在出院后還能得到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，患者護(hù)理滿意度達(dá)97% 以上。為進(jìn)一步研究全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乳腺良性腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，我院選取68 例圍手術(shù)期患者作為研究對(duì)象，分別采用常規(guī)護(hù)理和全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行臨床研究，其中護(hù)理人員主要從以下幾個(gè)方面對(duì)觀察組患者實(shí)施全程優(yōu)化護(hù)理：圍術(shù)期病房環(huán)境護(hù)理，及時(shí)打掃衛(wèi)生，保持病房?jī)?nèi)干凈整潔，為患者提供良好住院環(huán)境，保證患者術(shù)前得到充足休息；術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理，向患者介紹手術(shù)方法、麻醉方式和術(shù)中各項(xiàng)注意事項(xiàng)，提高患者術(shù)中配合能力，將導(dǎo)尿術(shù)移至手術(shù)麻醉后實(shí)施，減少術(shù)前刺激，保證舒適感；心理護(hù)理，術(shù)中陪伴在患者身邊，仔細(xì)觀察患者術(shù)中反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，必要時(shí)可暫停手術(shù)；術(shù)后護(hù)理，術(shù)后調(diào)整患者，以半臥位為最佳，便于患者排除呼吸道分泌物，利于引流，并調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)；指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，并囑咐患者定期來(lái)院復(fù)查。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
總而言之，對(duì)乳腺良性腫瘤圍手術(shù)期患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，患者術(shù)后并發(fā)癥少，對(duì)護(hù)理工作滿意度高，護(hù)理效果顯著，應(yīng)用價(jià)值高。
參考文獻(xiàn)
【摘要】目的 探討乳腺癌手術(shù)患者的有效護(hù)理方法及效果。方法 對(duì)44例乳腺癌手術(shù)患者的術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 經(jīng)積極治療和圍手術(shù)期精心護(hù)理,本組患者均痊愈出院。結(jié)論 有效的圍手術(shù)期綜合護(hù)理對(duì)于保證手術(shù)順利、減少術(shù)后并發(fā)癥,提高療效具有重要作用。
【關(guān)鍵詞】乳腺癌;手術(shù);護(hù)理
乳腺癌是常見的惡性腫瘤,是一種嚴(yán)重威脅女性生命、給女性生活帶來(lái)巨大痛苦的疾病[1]。筆者對(duì)44例乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行了護(hù)理分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
44例乳腺癌手術(shù)患者,年齡33～56歲,無(wú)嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥,無(wú)手術(shù)禁忌癥,全部經(jīng)病理活檢確診。其中行根治術(shù)15例,改良根治術(shù)29例,經(jīng)積極治療和圍手術(shù)期的精心護(hù)理,均痊愈出院。
2 護(hù) 理
2.1術(shù)前護(hù)理熱情周到地接待患者,鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法,及時(shí)了解其心理活動(dòng)及有關(guān)情況。手術(shù)前一天做好術(shù)前準(zhǔn)備,告知患者術(shù)前和術(shù)晨的注意事項(xiàng),如手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備,保證良好的睡眠,術(shù)晨禁食水。手術(shù)室護(hù)士要訪視患者,介紹手術(shù)室環(huán)境,麻醉及少數(shù)人員情況,交代手術(shù)步驟及患者配合自我放松的方法,使受術(shù)者有一定的心理準(zhǔn)備。對(duì)有分泌物溢出的患者,術(shù)前每日1次1:5000高錳酸鉀溶液擦洗,以達(dá)到預(yù)防感染目的,操作時(shí)動(dòng)作輕柔,以免疼痛。
2.2 術(shù)后護(hù)理(1)病情觀察及一般護(hù)理:全麻患者返回病房后,應(yīng)去枕平臥6h。由于手術(shù)創(chuàng)傷大,護(hù)士應(yīng)勤巡視患者,監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸,每小時(shí)1次,平穩(wěn)后改為每2小時(shí)1次,并且觀察傷口敷料是否清潔干燥,導(dǎo)尿管及引流管是否在位通暢,引流管的滲血滲液情況?；颊咝g(shù)后可取半臥位,有利于呼吸。擴(kuò)大根治術(shù)患者注意呼吸及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸,鼓勵(lì)患者深呼吸,防止肺部并發(fā)癥。根據(jù)患者自己的身體狀況及需要,術(shù)后6h可翻身防止引流管和導(dǎo)尿管滑脫,由護(hù)士協(xié)助活動(dòng)肢體,術(shù)后第二天協(xié)助患者洗臉、刷牙等一般生活護(hù)理,由于乳腺癌手術(shù)所需時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷范圍大,為促進(jìn)全身血液循環(huán),預(yù)防下肢靜脈栓塞,故在術(shù)后次日應(yīng)在床上活動(dòng)肢體,48h后可扶床下地輕微活動(dòng),但活動(dòng)時(shí)勿將引流管拉出。(2)飲食護(hù)理:應(yīng)根據(jù)患者消化功能,恢復(fù)情況而定,手術(shù)后6h可飲少量水,1～2天進(jìn)流質(zhì),排氣后改為半流質(zhì),以后逐漸恢復(fù)普通飲食,原則上增加營(yíng)養(yǎng)高熱量高蛋白,維生素類為主,以促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷組織愈合。(3)乳腺傷口的護(hù)理:觀察傷口敷料,胸帶加壓包扎,使皮辮和胸壁緊密貼合,避免過(guò)輕或過(guò)緊,保證患肢良好血運(yùn)。(4)乳腺引流管護(hù)理:乳腺引流一般至術(shù)后第7天。應(yīng)保持引流管的通暢,觀察引流管的量、色、性狀,每日更換引流管袋,保持引流管周圍的清潔、干燥,在無(wú)菌操作下拔管,拔管時(shí)動(dòng)作輕柔。(5)導(dǎo)尿管護(hù)理:根據(jù)患者病情及手術(shù)方式不同,術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間一般為3―7天,每日更換尿袋一次,觀察尿量、尿色、性狀,有無(wú)血尿異常情況,每2～4h一次。(6)術(shù)后疼痛護(hù)理:由于術(shù)后疼痛使患者身體活動(dòng)減少,易引起靜脈血栓等并發(fā)癥;特別是夜間疼痛可導(dǎo)致患者睡眠障礙,使患者精神狀態(tài)不良、心理失衡。應(yīng)及時(shí)采取措施為患者減輕疼痛。
2.3 并發(fā)癥護(hù)理(1)積血積液,予皮下抽液后胸帶加壓包扎。(2)皮壞死,吸時(shí)換藥,切除壞死后二期植皮。(3)患肢水腫,抬高并適當(dāng)活動(dòng)患肢,使彈力繃帶,利于回流,避免患肢意外傷害,禁忌在患肢測(cè)量血壓,注射及抽血,患肢不能負(fù)重。
總之,有效的圍手術(shù)期綜合護(hù)理對(duì)于保證手術(shù)順利、減少術(shù)后并發(fā)癥,提高療效具有重要作用。
【關(guān)鍵詞】 乳腺癌;圍手術(shù)期;護(hù)理
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。目前,手術(shù)治療仍是最根本的治療方法[2]。本院從2008年1月至2009年12月共收治乳腺癌患者146例,療效滿意,現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理工作總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組146例,均為女性,年齡最大63歲,最小20歲,平均45歲,腫瘤直徑1～5 cm,平均直徑3.5 cm,術(shù)前均有乳腺鉬耙片,提示乳腺癌。
1.2 手術(shù)方法 在硬膜外麻醉下完整切下腫塊連周圍組織作快速病理學(xué)檢查,確診為乳腺癌后行乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)。
1.3 結(jié)果 除1例創(chuàng)面滲血較多,2例輕度皮下積液,1例患側(cè)上肢水腫延遲出院外,其余均順利康復(fù),術(shù)后2周左右出院,如期接受化療、放療或免疫治療,手術(shù)并發(fā)癥由原來(lái)5%降為2.7%。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 據(jù)相關(guān)研究報(bào)道,乳腺癌患者巨大的心理壓力在很大程度上來(lái)源于診斷期[3]。隨著乳腺癌發(fā)病率的逐漸上升和人們醫(yī)學(xué)常識(shí)的逐步提高,患者對(duì)疾病的自知程度越來(lái)越清晰,乳腺癌的確診幾乎成了一個(gè)不可隱瞞的事實(shí)。一旦確診,患者的心理負(fù)擔(dān)與日俱增,表現(xiàn)為震驚、恐懼、焦慮、煩躁不安、悲哀、失落、抑郁等,經(jīng)過(guò)深層分析,歸納起來(lái),分別受以下幾種因素干擾:自我形象改變、強(qiáng)烈的不確定感、自我角色轉(zhuǎn)變和對(duì)工作及社會(huì)價(jià)值的擔(dān)心。護(hù)士要身懷一顆同理心,主動(dòng)和患者溝通交流,實(shí)施護(hù)理關(guān)懷[4],鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的顧慮,護(hù)士要及時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo),說(shuō)明在健康和美麗之間,健康永遠(yuǎn)是第一位的;進(jìn)行健康宣教,告知疾病的治療、轉(zhuǎn)歸等相關(guān)信息,從而打消其不確定感;同時(shí)幫助患者尋求積極的應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持系統(tǒng),因?yàn)榛颊叩纳鐣?huì)支持狀況越好,其生活質(zhì)量越高[5] ,從而幫助患者適應(yīng)術(shù)后自我角色的改變,繼續(xù)體現(xiàn)其社會(huì)價(jià)值?？傊?通過(guò)全面的心理疏導(dǎo),重塑患者良好的生活信念,使之能在最佳心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療,提高對(duì)手術(shù)的應(yīng)激性。
2.2 術(shù)前飲食和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 以高熱量、高蛋白、高維生素等營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食為主,從而提高機(jī)體抵抗力。
2.3 術(shù)前準(zhǔn)備
2.3.1 協(xié)助患者進(jìn)行心電圖、胸片、血液生化檢查,乳腺紅外線掃描、乳腺B超等,了解乳腺腫塊的大小,與周圍組織的關(guān)系。
2.3.2 如患者為妊娠期,應(yīng)勸其立即終止妊娠;哺乳期立即斷乳,并與婦產(chǎn)科聯(lián)系,做好必要的配合工作。
2.3.3 保持術(shù)區(qū)皮膚清潔,術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備:范圍是上對(duì)鎖骨上部,下至臍部,兩側(cè)至腋后線,同側(cè)上臂上部1/3和腋窩部。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 護(hù)理 術(shù)后去枕平臥6 h或麻醉清醒后,如血壓平穩(wěn)取半臥位,有利于呼吸、傷口引流,減少胸壁傷口張力,促進(jìn)傷口愈合。
3.2 負(fù)壓引流管的護(hù)理 患者術(shù)后常規(guī)在術(shù)區(qū)皮瓣下放置2~3根負(fù)壓引流管,其目的是引流皮下滲血、滲液、積氣,促使術(shù)區(qū)皮瓣緊貼胸壁,有利于傷口盡快愈合,防止積液過(guò)多導(dǎo)致感染或形成空腔延遲愈合。護(hù)士要妥善固定各個(gè)引流管,分別做出標(biāo)記;保持引流通暢,勿打折、受壓,避免翻身活動(dòng)時(shí)掙脫;定時(shí)擠壓引流管,防止堵塞;及時(shí)傾倒引流液,保持有效負(fù)壓吸引;認(rèn)真觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量,一般引流液呈暗紅色血性液,手術(shù)當(dāng)日和術(shù)后第1天較多,以后逐漸減少。當(dāng)引流液轉(zhuǎn)為淡黃色,24 h少于10～15 ml,可考慮拔管。如果引流液呈鮮紅色,且量較多,提示有活動(dòng)性出血,應(yīng)立即通知醫(yī)生給予緊急處理。
3.3 加強(qiáng)傷口護(hù)理 術(shù)后血壓平穩(wěn)取半臥位,有利于傷口愈合;預(yù)防感冒,避免劇烈咳嗽增加傷口張力,不利于傷口愈合,必要時(shí)霧化吸入,易于痰液咯出;告知胸帶加壓包扎傷口的目的是為了壓迫止血,禁止患者自行打開;如感覺呼吸不暢或是患側(cè)上肢麻木、發(fā)涼,及時(shí)告知醫(yī)生和護(hù)士,認(rèn)真檢查,是否胸帶過(guò)緊所致,采取相應(yīng)措施;為患者更換敷料時(shí),嚴(yán)格無(wú)菌操作;術(shù)區(qū)24 h不要輕易更換敷料,以保證術(shù)區(qū)持續(xù)加壓包扎,防止皮下血腫的發(fā)生。
3.4 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,正確使用抗生素 重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)體溫的監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱,應(yīng)認(rèn)真分析,一一排查,是感冒、肺部感染還是傷口感染引起。如果是傷口感染引起,應(yīng)加強(qiáng)清創(chuàng)換藥,正確使用抗生素?；颊吒械叫貝灐⒑粑щy,及時(shí)檢查是胸帶過(guò)緊所致,還是術(shù)后并發(fā)氣胸所致。如出現(xiàn)血壓進(jìn)行性下降,脈搏持續(xù)增快,患者煩躁不安,應(yīng)警惕皮下血腫所致的出血性休克,立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。
3.5 預(yù)防患側(cè)上肢腫脹 患側(cè)上肢腫脹是患者腋窩淋巴結(jié)切除、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞、局部積液或感染等因素導(dǎo)致上肢淋巴回流障礙所致。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意:禁止在患側(cè)上肢進(jìn)行任何診療操作;無(wú)論患者取何種,都應(yīng)注意避免患側(cè)上肢長(zhǎng)時(shí)間下垂,影響淋巴回流;指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉,無(wú)特殊情況應(yīng)鼓勵(lì)早期鍛煉,減少疤痕攣縮影響患肢功能。術(shù)后24 h內(nèi)即可開始手及腕部活動(dòng),伸指、握拳、屈腕動(dòng)作;第3～4天可開始屈肘運(yùn)動(dòng),第5天練習(xí)患側(cè)手掌對(duì)側(cè)肩及同側(cè)耳廓;第7天可做肩部運(yùn)動(dòng);第9～12天可練習(xí)抬高患側(cè)上肢,做手指爬墻運(yùn)動(dòng),開始用健側(cè)手掌托起患側(cè)肘部,慢慢抬高,直至與肩平;第14天練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后,由低位開始,逐漸至抬頭挺胸位。鍛煉的方法很多,如鼓勵(lì)患者自己進(jìn)餐、梳理頭發(fā)、洗臉等動(dòng)作,以盡快恢復(fù)患肢的功能。
4 結(jié)論
乳腺癌對(duì)女性的打擊是慘重的,護(hù)士要懷著一顆同理心,深切體諒患者的痛苦,用真誠(chéng)和熱情去激發(fā)和調(diào)動(dòng)患者面對(duì)挫折的勇氣和對(duì)治療的信心,用科學(xué)的護(hù)理來(lái)保障手術(shù)的成功,從而為乳腺癌患者開辟嶄新的人生篇章。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006:184-187.
[2] 黃薇薇,沈玉杰,劉素杰,等.青年乳腺癌患者診斷期真實(shí)心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究.中國(guó)應(yīng)用護(hù)理雜志,2009,25(7):14.
關(guān)鍵詞：乳腺癌；手術(shù)前護(hù)理；手術(shù)后護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0134-01
乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，早期可無(wú)癥狀，隨著病情發(fā)展，可能表現(xiàn)出局部及全身癥狀。是以手術(shù)治療為主的綜合治療。減少手術(shù)破壞，早期乳腺癌患者盡力保留外形[1]。選取臨床2012年1月～2013年6月收治的行手術(shù)治療的乳腺癌患者46例臨床圍手術(shù)期護(hù)理方法分析報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料：本組收治的46例乳腺癌患者，均為女性，年齡33～69歲，平均年齡51歲。其中左乳18例，右乳28例。臨床可觸及的腫塊43例，所有患均經(jīng)B超、放射線檢查診斷明確，腫塊直徑0.3～3.8cm，為單發(fā)腫塊。
1.2方法：乳腺癌改良根治術(shù)，即全乳切除加腋下淋巴結(jié)清掃。與乳腺癌根治術(shù)區(qū)別在于保留胸大小肌。又分兩種術(shù)式：一種是胸大、小肌均保留；另一種是保留胸大肌、切除胸小肌。乳腺癌保乳術(shù)（乳腺腫瘤廣泛切除加腋下淋巴結(jié)清掃）完整切除腫塊及腫塊周圍1 cm正常乳腺組織，加腋下淋巴結(jié)清掃。為國(guó)外較常用的術(shù)式。
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理：癌病人術(shù)前復(fù)雜的心理變化主要表現(xiàn)為對(duì)癌癥及手術(shù)的懼怕、對(duì)預(yù)后及根治術(shù)后胸部外形改變的擔(dān)憂。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心體貼病人，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，向病人和家屬耐心解釋手術(shù)的必要性和重要性，護(hù)理人員應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，多了解病人的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者訴說(shuō)，解除其思想顧慮，鼓勵(lì)患者表述手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)自己今后角色的影響，并鼓勵(lì)病人家屬支持、體貼、安慰病人，使病人感到有安全感、有依靠、不孤獨(dú)[2]。通過(guò)成功者的現(xiàn)身說(shuō)法幫助病人渡過(guò)心理調(diào)適期。通過(guò)手術(shù)成功患者的現(xiàn)身說(shuō)法，幫助患者度過(guò)心理調(diào)適期，使患者樹立信心對(duì)切除并不影響正常的家庭生活、工作和社交活動(dòng)。
2.2術(shù)前護(hù)理：患者術(shù)前應(yīng)高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食。有電解質(zhì)紊亂患者應(yīng)予糾正。改善重要臟器的生理功能，以提高手術(shù)耐受性，減少術(shù)后并發(fā)癥。若是妊娠期及哺乳期婦女發(fā)生乳腺癌，應(yīng)終止妊娠、哺乳，避免激素作用活躍而加快乳腺癌的發(fā)展。乳腺癌病人因情緒波動(dòng)、病情進(jìn)展及腫瘤治療而產(chǎn)生食欲不振、惡心、嘔吐，造成營(yíng)養(yǎng)缺乏。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、高碳水化合物，清淡易消化食物。注意食物的色、香、味，增加病人的食欲，以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的需要，并儲(chǔ)備能量，達(dá)到耐受手術(shù)，以利術(shù)后康復(fù)的目的。術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽、排痰動(dòng)作；保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。皮膚準(zhǔn)備上至鎖骨上部，下至髂嵴，前自健側(cè)腋前或線，后過(guò)背正中線，包括患側(cè)上臂上1，3及腋窩部。若要植皮者，則做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備。備皮動(dòng)作應(yīng)輕巧，患側(cè)腋窩皮膚，須植皮者則包括準(zhǔn)備對(duì)側(cè)大腿皮膚及。備血400～800ml。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1臥位：術(shù)后病人血壓穩(wěn)定后改為半臥位，以利呼吸、咳痰及引流。
2.3.2嚴(yán)密觀察生命體征變化：對(duì)行擴(kuò)大根治術(shù)的病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況。如發(fā)現(xiàn)呼吸困難，胸悶等情況，應(yīng)立即給氧，并仔細(xì)聽診肺部情況，必要時(shí)行X線胸部檢查，判斷是否因手術(shù)損傷胸膜而引起氣胸，或是因痰液粘稠，不易咳出而引起呼吸道阻塞。發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并給予相應(yīng)的處理，例如超聲霧化吸入、吸痰等。
2.3.3行乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)，切除了腋窩淋巴結(jié)，易引起上肢水腫。術(shù)后護(hù)理時(shí)應(yīng)預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，促進(jìn)靜脈和淋巴的回流，避免過(guò)勞和受涼。術(shù)后5天患側(cè)肩部應(yīng)制動(dòng)，以免腋窩處皮瓣移動(dòng)，影響愈合。絕對(duì)禁止在患側(cè)上肢進(jìn)行操作，如抽血、靜脈點(diǎn)滴、量血壓等。
2.3.4切口護(hù)理：妥善固定皮瓣，乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)后用繃帶、多層敷料加壓包扎，使胸壁與皮瓣緊密貼合，包扎松緊度要適當(dāng)。術(shù)后護(hù)理時(shí)要注意患側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，注意皮膚顏色、肢端溫度、脈搏，注意有無(wú)腋窩處血管、神經(jīng)受壓。若患側(cè)上肢脈搏摸不清、皮膚紫紺、皮溫降低，或上肢腫脹、麻木，提示腋部血管、神經(jīng)受壓，應(yīng)調(diào)整繃帶松緊度；若繃帶松脫應(yīng)重新加壓包扎，必要時(shí)局部用砂袋壓迫。
2.3.5引流管的護(hù)理：負(fù)壓引流是確保術(shù)后不發(fā)生積液的關(guān)鍵，同時(shí)為觀察有無(wú)術(shù)后出血提供了方便條件。負(fù)壓引流量：一般手術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)可引出50～150ml淡血性液體，術(shù)后第二個(gè)24小時(shí)一般為20～50ml淡紅色液體，第三個(gè)24小時(shí)一般僅有
2.3.6密切觀察傷口情況，及時(shí)處理皮下積血、積液，保持傷口敷料干燥。術(shù)后3天應(yīng)更換敷料，并觀察皮瓣或植皮的成活情況。若有皮瓣邊緣發(fā)黑，應(yīng)待壞死邊界明確后剪除，待自行愈合，必要時(shí)植皮。術(shù)中創(chuàng)面應(yīng)徹底止血，縫合時(shí)張力過(guò)大，應(yīng)先行減張；皮瓣厚薄適中；在鎖骨下及腋窩處多用小紗布?jí)K墊并加壓包扎，時(shí)間不能少于l周。
2.3.7功能鍛煉：為減少或避免術(shù)后殘疾，鼓勵(lì)和協(xié)助病人早期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉。術(shù)后3天內(nèi)患肩制動(dòng)，鼓勵(lì)病人做手指、腕部的屈伸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后3～5天活動(dòng)肘部；術(shù)后1周，待皮瓣基本愈合后可進(jìn)行肩部活動(dòng)；10～12天后鼓勵(lì)病人進(jìn)行手指爬墻運(yùn)動(dòng)、自行梳理頭發(fā)、患側(cè)手摸對(duì)側(cè)耳廓等，并進(jìn)行上臂的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)。
3出院指導(dǎo)
教會(huì)評(píng)價(jià)正確的鍛煉方法，正確掌握運(yùn)動(dòng)量；指導(dǎo)病人出院行綜合治療的方法及注意事項(xiàng)，定期到醫(yī)院復(fù)查，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)；如行化療應(yīng)注意白細(xì)胞水平及肝腎功能的監(jiān)測(cè)；采用疏導(dǎo)、暗示法幫助病人恢復(fù)健康的心理狀態(tài)；教會(huì)病人健側(cè)自我監(jiān)測(cè)的方法；囑病人出院后不宜在患側(cè)上肢測(cè)量血壓、靜脈穿刺；5年內(nèi)需避孕。向病人介紹義乳或矯型手術(shù)，以恢復(fù)形體，改善自我形象。
參考文獻(xiàn)
[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：327332.
【關(guān)鍵詞】
乳腺癌；圍手術(shù)期；護(hù)理
世界公認(rèn)的女性健康殺手乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率正逐年上升，對(duì)女性的身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]。治療乳腺癌的重要手段之一就是手術(shù)切除，由于切除的組織多，手術(shù)操作范圍大，患者會(huì)有非常大的思想負(fù)擔(dān)，所以患者圍手術(shù)期護(hù)理特別重要，現(xiàn)將我院我科對(duì)其的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 對(duì)象為2011年4月至2012年11月我院收治的81例乳腺癌患者，均為女性。年齡30～70歲，平均年齡（496±3）歲。病變右側(cè)乳腺癌42例，左側(cè)乳腺癌27例，雙側(cè)乳腺癌11例。發(fā)病時(shí)間6個(gè)月至19個(gè)月不等。均采用乳腺癌根治術(shù)的手術(shù)方式，同時(shí)留置皮下引流管，一次性負(fù)壓球作負(fù)壓引流。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 進(jìn)行手術(shù)前的護(hù)理 乳腺癌患者在術(shù)前會(huì)出現(xiàn)情緒焦慮，主要是對(duì)治療乳腺被確診后及相關(guān)知識(shí)缺乏造成的，害怕手術(shù)后對(duì)身體形態(tài)改變以及想到癌癥會(huì)導(dǎo)致死亡而帶來(lái)的恐懼。因此，大多數(shù)患者面對(duì)疾病所表現(xiàn)出的不確定性非常突出，隨之就會(huì)影響到人的心理調(diào)節(jié)能力和應(yīng)對(duì)能力。患者的心里負(fù)擔(dān)重，思想壓力大，會(huì)對(duì)其在醫(yī)療行為上造成影響，間接導(dǎo)致身體功能恢復(fù)下降，生存質(zhì)量降低。所以，對(duì)患者手術(shù)前的護(hù)理不容忽視，特別重要。
①首先對(duì)患者要進(jìn)行心里護(hù)理。當(dāng)患者被確診為乳腺癌時(shí)，通常會(huì)產(chǎn)生悲觀消極情緒， 想到自己富有女性特征的缺失的沮喪、憂慮、恐懼、自卑、乃至喪失信心沒有了生活的勇氣。但另一方面出于對(duì)生命的渴望和對(duì)生活的追求，又迫切希望通過(guò)手術(shù)得到治愈。此時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者要有針對(duì)性的心理護(hù)理，宣傳有關(guān)乳腺癌的病理知識(shí)，使其對(duì)該病的治療前后有個(gè)大概的了解，確信大多數(shù)乳腺癌患者通過(guò)治療都效果良，甚至治愈。即使術(shù)后存在身體缺陷，也可以通過(guò)現(xiàn)代美容整形手術(shù)彌補(bǔ)，讓患者放下思想包袱，正確認(rèn)識(shí)疾病、克服心理障礙、增強(qiáng)信心，樂觀的態(tài)度積極接受手術(shù)治療。②做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，為施行手術(shù)打下良好基礎(chǔ)。術(shù)前進(jìn)行心電圖、B 超、血液化驗(yàn)、胸片等檢查，協(xié)助患者清潔好皮膚，剔除腋毛，如果需要植皮，要對(duì)供皮區(qū)皮膚做好準(zhǔn)備。進(jìn)行抗生素皮試，對(duì)手術(shù)部位要做好標(biāo)記。③飲食護(hù)理。在手術(shù)前，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、易消化、低脂肪、高維生素的食物，戒煙酒，從而提高手術(shù)的耐受性。對(duì)于需要全麻術(shù)的患者，則在要術(shù)前4 h禁飲，8 h前禁食。④其他護(hù)理。手術(shù)后切口疼痛會(huì)影響患者咳痰和呼吸，因而術(shù)前要患者學(xué)會(huì)正確的咳痰方法和腹式呼吸。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理 由于乳腺癌患者手術(shù)過(guò)程中，首先是先將腫塊切除，然后快速冰凍切片進(jìn)行活檢，最后根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)決定手術(shù)方法30～60 min的等待時(shí)間，此時(shí)患者是最需要關(guān)心和安慰的時(shí)候，所以巡回護(hù)士在對(duì)患者注意保暖的情況下，多與患者交談溝通，根據(jù)患者的心理需求進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理 乳腺癌患者主要的問(wèn)題在傷口特別疼痛、皮膚完整性喪失、容易發(fā)生感染，自我形象的變化，同側(cè)上肢感覺障礙和自我護(hù)理能力下降等。因?yàn)槿橄侔┑氖中g(shù)的方式很多，所以其護(hù)理的內(nèi)容也各不相同，基本總結(jié)為下幾個(gè)方面。
①手術(shù)完返回病房，患者采取平臥位，頭向一邊，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔變化，意識(shí)，通過(guò)心電圖監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度、脈搏、心率的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。麻醉清醒后，血壓平穩(wěn)的情況下采取半臥位，有利于呼吸和引流。1～3 d內(nèi)，上肘關(guān)節(jié)內(nèi)收，患側(cè)下面墊靠小枕頭，保持功能位置和舒適，和胸部水平，以促進(jìn)淋巴和靜脈回流，靜脈輸液和注射為了避免肢體腫脹應(yīng)避開。24 h出入量要做好記錄。②引流管護(hù)理 手術(shù)創(chuàng)腔積液皮瓣壞死會(huì)引起感染，因而在術(shù)后對(duì)引流管一定要固定好，在患者坐起、翻身及下床活動(dòng)時(shí)，要細(xì)心放置好引流管，不要出現(xiàn)脫出、扭曲、擠壓現(xiàn)象，使引流管始終保持負(fù)壓引流狀態(tài)，對(duì)引流出的液體要注意觀察顏色、數(shù)量、質(zhì)量。如果出現(xiàn)引流不暢，要對(duì)引流管檢查是否有血凝塊堵塞，可采用從里向外擠壓引流管的方法，如有必要，可以使用生理鹽水對(duì)引流管進(jìn)行低壓沖洗，務(wù)必保持引流通暢，避免不必要的感染發(fā)生。③飲食指導(dǎo) 患者手術(shù)6 h后，如果已經(jīng)沒有麻醉反應(yīng)，可少進(jìn)食一點(diǎn)半流質(zhì)清淡的食物，隨時(shí)間推移，飲食可慢慢多樣化，以高營(yíng)養(yǎng)為主，以利于患者更快的恢復(fù)。④鍛煉患側(cè)肢體的功能 為避免手指和腕部的萎縮，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者在手術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)手指和腕部；1～3 d后，進(jìn)行伸臂和患肢屈肘等鍛煉；1星期皮瓣基本愈合后，對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)；十天左右皮瓣與胸壁附著力已經(jīng)很強(qiáng)，可慢慢地做抬高手臂，手指爬墻、梳頭等鍛煉；鍛煉期間本著應(yīng)循序漸進(jìn)的原則，不可操之過(guò)急，根據(jù)患者的體質(zhì)和傷口愈合情況來(lái)確定活動(dòng)量和鍛煉的內(nèi)容。
1.2.4 出院護(hù)理指導(dǎo) 告知患者出院后，近期內(nèi)動(dòng)手術(shù)一側(cè)肢體避免提取重物，堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛練；遵從醫(yī)囑按時(shí)服藥；注意不要保暖不要感冒，防止呼吸道感染的發(fā)生。為避免癌的復(fù)發(fā)，5年內(nèi)不能懷孕。如果手術(shù)后仍然需要做放射治療，對(duì)照射部位的皮膚要多加保護(hù)，若出現(xiàn)放射性皮炎，要及時(shí)就診；服用化學(xué)藥物，要對(duì)肝、腎功能定期進(jìn)行檢查。手術(shù)后的患者體質(zhì)差，抵抗能力弱，盡量不要到公共場(chǎng)所，以免發(fā)生感染。
2 結(jié)果
通過(guò)手術(shù)治療和圍手術(shù)期的精心護(hù)理，81例乳腺癌患者均按期出院，滿意率100%。
3 討論
通過(guò)對(duì)乳腺癌患者圍手術(shù)期的綜合護(hù)理，既有利于患者病情的治愈，同時(shí)又提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，因此圍手術(shù)的護(hù)理工作有著重大積極的意義。
關(guān)鍵詞： 乳腺癌 改良根治術(shù) 護(hù)理
乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一，男女均可發(fā)生，女性發(fā)病率明顯高于男性。主要表現(xiàn)為乳房有腫塊及凹陷、溢液等。主要的治療方法是手術(shù)治療。乳腺癌改良根治術(shù)即切除患側(cè)乳房組織及作腋下淋巴結(jié)的清掃，保留胸大肌、胸小肌，與乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)相比具有手術(shù)創(chuàng)傷小、對(duì)上肢功能影響小、皮瓣成活率高、傷口愈合好等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)，有文獻(xiàn)報(bào)道證明，乳腺癌手術(shù)治療失敗往往是因?yàn)榘┘?xì)胞的全身播散，而非局部手術(shù)不徹底所致，因此，乳腺癌改良根治術(shù)已被廣泛采用。它適用于臨床I、Ⅱ及ⅢA期浸潤(rùn)性乳腺癌。而圍手術(shù)期周密的護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證。我院自2005年1月-2006年3月，共施行乳腺癌改良根治術(shù)24例，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
本組病例共24例，其中男1例，女23例；年齡40-73歲，平均年齡54歲。住院天數(shù)12～24天，平均住院天數(shù)為16天。無(wú)1例出現(xiàn)皮瓣壞死，均痊愈出院。
2護(hù) 理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1加強(qiáng)心理疏導(dǎo)：乳腺癌患者在診斷確立后都有不同程度的心理問(wèn)題，如焦慮、悲觀、不知所措等，實(shí)施手術(shù)是首要的治療手段，也就意味著要切除乳房，而乳房對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，是優(yōu)美的生理曲線的體現(xiàn)，尤其是年輕的、知識(shí)層次比較高的女性，更容易出現(xiàn)焦慮、憂郁、自卑等心理反應(yīng)，對(duì)乳房的缺失更容易出現(xiàn)自我形象紊亂，所以加強(qiáng)手術(shù)前的健康教育和心理干預(yù)尤為重要。針對(duì)這些，作為護(hù)理人員，要用和藹的態(tài)度、委婉的語(yǔ)言、文雅的舉止與病人進(jìn)行有效溝通，告知手術(shù)切除乳房的必要性，以及手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，介紹手術(shù)成功病例，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。另一方面，應(yīng)積極疏導(dǎo)并說(shuō)明手術(shù)后有辦法彌補(bǔ)，外觀無(wú)損形象，待病情穩(wěn)定后，可以通過(guò)戴義乳等方法，恢復(fù)形體曲線，增強(qiáng)自信心。
2.1.2協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，如：乳腺X線攝片、電腦遠(yuǎn)紅外乳腺疾病檢查、局部穿刺采樣進(jìn)行病理分析等。作皮膚準(zhǔn)備，其備皮范圍為：上至鎖骨上部，下致臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1／3和腋窩部。如需植皮，取患側(cè)乳房上皮膚，應(yīng)注意及乳暈部的清潔，取患乳對(duì)側(cè)大腿皮膚者，備皮范圍應(yīng)包括會(huì)、膝關(guān)節(jié)[1]。必要時(shí)備血。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1麻醉后護(hù)理。在麻醉未完全清醒前設(shè)有專人看護(hù)，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征，經(jīng)常呼喚患者了解患者的意識(shí)恢復(fù)情況，麻醉清醒前可能出現(xiàn)煩躁，應(yīng)注意患者的安全，防止發(fā)生墜床及各種引流管的脫落等，給予氧氣吸入，禁食6小時(shí)，以后根據(jù)病情逐漸給予半流食直至普食。
2.2.2留置引流管的護(hù)理。
本組病例術(shù)后均在患側(cè)鎖骨下及腋下放置橡皮管引流，兩根橡皮管用Y型接管相連接，再用橡皮管與電動(dòng)負(fù)壓吸引器相連接，吸引的次數(shù)視引流量的多少而定，應(yīng)保持整個(gè)引流裝置呈負(fù)壓狀態(tài)，停止吸引時(shí)應(yīng)在Y型接管下端的橡皮管上夾一把血管鉗，注意血管鉗應(yīng)夾在電動(dòng)吸引器與橡皮管連接的上端，以防連接脫落時(shí)空氣進(jìn)入橡皮管內(nèi)，一般術(shù)后4～5天，如皮瓣緊貼胸壁就可拔除鎖骨下引流管，1周左右如24小時(shí)引流量少于10ml可拔除腋下引流管。術(shù)后放置引流管的目的是及時(shí)排除積血、積氣，有利于皮瓣的存活及傷口的愈合，所以，應(yīng)保持引流的通暢，固定長(zhǎng)度以不影響病人翻身為宜，引流期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，如每小時(shí)引流量大于100ml并且液體呈鮮紅色時(shí)，應(yīng)警惕有活動(dòng)性出血的可能，并及時(shí)將情況通知醫(yī)生。每24小時(shí)記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量一次，并在無(wú)菌操作原則下更換引流瓶一次。
2.2.3切口的護(hù)理。術(shù)后切口應(yīng)加壓包扎，使皮瓣與胸壁緊貼，有利于切口的愈合和皮瓣的存活，應(yīng)保持切口的清潔、干燥，如有滲血、滲液，應(yīng)及時(shí)更換敷料。傷口局部可外用貝復(fù)劑或潔悠神，以防切口感染，促進(jìn)切口的愈合。本組病例切口均達(dá)到I期愈合。
2.2.4功能鍛煉。因乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)中作同側(cè)淋巴結(jié)的清掃，可能影響到患側(cè)上肢的淋巴回流，術(shù)后為避免引起患肢的水腫及造成上肢功能障礙，除避免在患側(cè)上肢進(jìn)行靜脈輸液外，還應(yīng)加強(qiáng)患側(cè)上肢的功能鍛煉，術(shù)后24小時(shí)后指導(dǎo)患者做握拳動(dòng)作，3-5天后可活動(dòng)腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)，1周后加強(qiáng)肩部的功能鍛煉，拆線后加大肩部活動(dòng)[2]。鼓勵(lì)患者用患肢刷牙、梳頭及繞過(guò)頭頂摸對(duì)側(cè)耳朵的耳垂，做劃圈及雙手爬墻等動(dòng)作，功能鍛煉時(shí)動(dòng)作要輕柔，以患側(cè)主動(dòng)活動(dòng)為主，健側(cè)幫助患肢活動(dòng)為輔，范圍和力量從小到大，循序漸進(jìn)，以產(chǎn)生輕微疼痛為限，均勿由他人強(qiáng)力牽拉，以防發(fā)生損傷。本組病例均能配合功能鍛煉，出院時(shí)能用患側(cè)肢體刷牙、洗臉等。
