發(fā)布時(shí)間：2023-09-01 16:48:37
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的認(rèn)識(shí)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像學(xué)；教學(xué)
【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）10-0058-01
近20年來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)從普通的X線迅速發(fā)展到CT、MRI、ECT、PT、PET、DSA等集診治兼?zhèn)涞木C合性性學(xué)科。無論是醫(yī)學(xué)影像的成像技術(shù)，對(duì)疾病的反應(yīng)，還是PACS數(shù)字信息化的應(yīng)用都在不斷快速發(fā)展。醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)目標(biāo)就是讓學(xué)生將所學(xué)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)知識(shí)與臨床癥狀聯(lián)系在一起，形成一個(gè)完整的影像診斷思維。由于涉及的學(xué)科種類繁多，要達(dá)到這一教學(xué)目的和要求，具有相當(dāng)大的難度。筆者從多年的五年制本科和七年制研究生的教學(xué)中體會(huì)到，學(xué)員對(duì)影像學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要性認(rèn)識(shí)、合理的教學(xué)方式、影像學(xué)與解剖等相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的邏輯聯(lián)系、理解影像技術(shù)的成像原理以及重點(diǎn)病例影像特征的歸納總結(jié)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)幾個(gè)最重要的環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的關(guān)鍵所在。
恩格斯曾說：社會(huì)一旦有技術(shù)上的需要，則這種需要就會(huì)比十所大學(xué)更能把科學(xué)推向前進(jìn)。對(duì)毫無經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生而言，醫(yī)學(xué)影像學(xué)對(duì)他們今后工作有多大的需要，并不十分清楚，更認(rèn)識(shí)不到影像學(xué)在臨床診治的重要性。我們選擇臨床常見的原發(fā)性肝癌病例，從患者就診，基本的臨床表現(xiàn)、病史和相關(guān)的生化檢驗(yàn)結(jié)果提供給學(xué)生，同時(shí)把前期學(xué)過的在病例分析的過程中可能相關(guān)的理論知識(shí)提供給學(xué)生，就如何選擇合適的影像學(xué)檢查方法，根據(jù)以前所學(xué)的解剖學(xué)和病理學(xué)知識(shí)應(yīng)如何分析，何種影像學(xué)表現(xiàn)提示何種腫瘤性疾病展開討論和分析，病變的定位和診斷等，逐步介紹給學(xué)生，使其切實(shí)感受影像學(xué)在臨床病例診治中運(yùn)用重要性，在課程學(xué)習(xí)之前使之形成如下意識(shí)：影像學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的延伸，臨床醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行診治時(shí)，需要決定推薦或者選取最合理的檢查方法，需要綜合分析來自臨床和各種影像設(shè)備的圖像資料，才能作出合理的診斷；醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床前沒有相關(guān)專業(yè)的影像學(xué)知識(shí)就不能成為一位合格的專科醫(yī)師。
使學(xué)員認(rèn)識(shí)到影像學(xué)在臨床診斷中的重要性后，在教學(xué)過程中，采取何種教學(xué)方式來激發(fā)和維持長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)興趣，是教學(xué)活動(dòng)成敗的關(guān)鍵。PACS教學(xué)具有形象生動(dòng)、信息量大等優(yōu)點(diǎn)。以三維功能處理圖像，讓教學(xué)活動(dòng)顯得更生動(dòng)形象，圖像信息信息更顯豐富，有利于形象演示病變的定位和多角度的形態(tài)。同時(shí)PACS系統(tǒng)利于學(xué)生的自習(xí)和復(fù)習(xí)，學(xué)生可自行在每個(gè)端口查閱圖像資料，提出問題，結(jié)合每位學(xué)員的不同情況和要求，予以因材施教，提高學(xué)習(xí)效率，對(duì)影像學(xué)產(chǎn)生興趣，實(shí)現(xiàn)良好教學(xué)效果。
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床癥狀的聯(lián)系紐帶，它是建立在解剖、生理的基礎(chǔ)上，研究活體組織器官形態(tài)功能的臨床醫(yī)學(xué)，是一種特殊的視診手段，需要在正確掌握人體解剖的基礎(chǔ)上，完成立體活體組織到平面圖像的認(rèn)識(shí)，由人體解剖到影像解剖的認(rèn)識(shí)。認(rèn)識(shí)正常結(jié)構(gòu)的影像表現(xiàn)，形成較深刻的認(rèn)識(shí)，是識(shí)別病理改變的前提。因此在教學(xué)中遵循從活體組織到平面圖像、從人體解剖到影像解剖、從正常組織影像到病變組織影像的授課邏輯順序，貫徹從感覺到感知、再到認(rèn)知、最后掌握的教學(xué)過程，是實(shí)現(xiàn)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)良好掌握的有效方法。
醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及多種影像技術(shù)，X線、CT 、MRI等，它們的成像原理不同。對(duì)同一組織結(jié)構(gòu)和器官，無論是正常還是病變狀態(tài)，在X線、CT 、MRI上成像的表現(xiàn)是不同的。要掌握影像背后所反映的本質(zhì)，推測(cè)其組織性質(zhì)，就必須了解不同成像技術(shù)的基本成像原理及其圖像特點(diǎn)。學(xué)生對(duì)設(shè)備的主要功能及成像原理有一定的了解，才可能對(duì)各臟器在各種影像技術(shù)下的影像表現(xiàn)有所分辨，認(rèn)識(shí)并理解在不同的影像檢查下表現(xiàn)各異，是因各種儀器的成像不同、組織表現(xiàn)各異所致，明白某些偽影的產(chǎn)生是目前的技術(shù)無法避免的，為以后的工作打下基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像學(xué)；教學(xué)改革；思考與探索
1教學(xué)現(xiàn)狀
1.1課時(shí)少，內(nèi)容多
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)較以前涉及的知識(shí)面、信息量增廣，內(nèi)容增多，而教學(xué)課時(shí)數(shù)卻在銳減[1]，使得實(shí)踐教學(xué)出現(xiàn)了“時(shí)間緊、任務(wù)重，學(xué)生感到抓不住重點(diǎn)”等問題。傳統(tǒng)的X線、CT、MRI等方面的教學(xué)模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代影像專業(yè)的教學(xué)學(xué)習(xí)。而教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)的制定難以達(dá)成一致性，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際教學(xué)間沖突時(shí)有發(fā)生。醫(yī)學(xué)影像學(xué)既是應(yīng)用性、實(shí)踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科，同樣也是聯(lián)系解剖學(xué)、病理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁科目。培養(yǎng)學(xué)生根據(jù)患者病情建立一套自己的實(shí)用、靈活的影像檢查手段，逐步建立自己的完整的知識(shí)體系。從而使學(xué)生在走向工作崗位后能夠逐漸達(dá)到醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)素質(zhì)教育的目標(biāo)[2]。
1.2教學(xué)方法老化，重點(diǎn)難以突出
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是將理論知識(shí)與圖像相結(jié)合的一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，需要結(jié)合大量閱片才能對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行很好的理解和掌握。觀片燈方法是最初醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)采取的主要帶教方式，即帶教老師從眾多的膠片中整理出典型的教學(xué)片，使用觀片燈向?qū)W員解讀疾病的表現(xiàn)。教學(xué)片的質(zhì)量和數(shù)量由于使用過程的損壞及數(shù)量的限制，難以達(dá)到教學(xué)要求；授課老師在眾多儲(chǔ)存片中查閱出具有教學(xué)價(jià)值的教學(xué)片非常費(fèi)時(shí)費(fèi)力；最初的感光膠片需要顯、定影進(jìn)行沖洗，其中含有重金屬的定影液會(huì)對(duì)污染環(huán)境。這種傳統(tǒng)教學(xué)方式帶教的學(xué)生受到限制，無法詳細(xì)解惑學(xué)生的疑問，使得學(xué)生掌握疾病的影像學(xué)特點(diǎn)變得非常困難。
2醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革策略
2.1創(chuàng)新教育內(nèi)容
如今醫(yī)學(xué)設(shè)備隨著影像技術(shù)的不斷開發(fā)而顯得更智能化、自動(dòng)化，醫(yī)學(xué)影像學(xué)亦需要與時(shí)俱進(jìn)、技術(shù)創(chuàng)新。目前，臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)學(xué)影像理論知識(shí)存在不一致，故需要教學(xué)內(nèi)容改革。將必須掌握的教學(xué)內(nèi)容依據(jù)大綱要求進(jìn)行整改，結(jié)合具體病例的臨床癥狀與理論相結(jié)合來進(jìn)一步闡釋，從而提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情；通過不斷擴(kuò)充新知識(shí)、新技術(shù)以及新進(jìn)展,以點(diǎn)帶面,舉一反三，以提高學(xué)生的知識(shí)面,培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識(shí)問題和解決問題的技能，能夠做到理論最大程度聯(lián)系臨床工作。
2.2教學(xué)方法革新
醫(yī)學(xué)影像的檢查方法之多、原理之復(fù)雜，學(xué)生難以掌握。醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)就需要在理論課上的基礎(chǔ)上進(jìn)一步掌握各種影像的檢查原理、檢查方法及實(shí)踐技能。近年來，隨著電子信息學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，在醫(yī)學(xué)影像的授課及學(xué)生占據(jù)了重要的位置。但目前仍以教師為主導(dǎo)的單向灌輸式的教學(xué)模式和學(xué)生被動(dòng)接受的學(xué)習(xí)方式未得到根本的改革，學(xué)生仍舊只能被動(dòng)的跟著教師的節(jié)奏，按照教師提供的PPT課件進(jìn)行走馬觀花的學(xué)習(xí)，缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。師生之間相互交流少，一些在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生的疑問得不到充分的解答，往往無法達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果，問題依然是問題，教學(xué)效果便無法提高。因此教師應(yīng)該更注重學(xué)生的創(chuàng)新能力和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，調(diào)整教學(xué)方式，不能局限于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生積極、大膽闡述自己對(duì)問題的觀點(diǎn)和看法；鼓勵(lì)學(xué)生積極主動(dòng)的提出問題，課堂上采用靈活的教學(xué)方式，配合講義、課件、圖片，再結(jié)合學(xué)生提出的問題，將臨床經(jīng)驗(yàn)融入問題解答中，讓學(xué)生能更直觀的理解、掌握，將在影像學(xué)習(xí)中遇到的問題轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表現(xiàn)出來，更深入的去思考、去體會(huì)。從而提高學(xué)生的創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和臨床能力。
2.3教學(xué)工具改革
以下三方面是醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)的特點(diǎn)：第一，內(nèi)容豐富的影像學(xué)資料。不同疾病有著不同的影像學(xué)特點(diǎn)，目前多采用計(jì)算機(jī)多媒體的教學(xué)方法讓學(xué)員全面了解病理狀態(tài)下的影像學(xué)改變。第二，多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的結(jié)合。如今大部分醫(yī)院以多媒體教學(xué)為主，并結(jié)合影像實(shí)物片，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到熒光屏上的影像和實(shí)物片的影像是有差異性的。第三，學(xué)生醫(yī)學(xué)影像檢查的操作、原理的培養(yǎng)。目前，隨著影像存檔與通訊系統(tǒng)（PictureArchiveandCommunicationSystem,PACS）的出現(xiàn)，醫(yī)療、科研、教學(xué)工作得到了快速發(fā)展，教學(xué)水平和診療水平亦明顯改善。PACS是通過各種接口把平時(shí)掃描的不同醫(yī)學(xué)影像資料以數(shù)字化的方式全部?jī)?chǔ)存起來，以后需要出具醫(yī)學(xué)報(bào)告或拷貝相關(guān)典型圖片時(shí)，在一定的授權(quán)下能夠準(zhǔn)確、迅速調(diào)出使用，并伴有輔助診斷管理的一些功能。PACS應(yīng)用于影像學(xué)的實(shí)踐教學(xué)之后，激光膠片的使用率明顯下降，影像資料完整性和豐富性明顯增高，影像學(xué)資料的解讀工作更加容易掌握。PACS具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）病例資料的收集較便利，課程質(zhì)量和數(shù)量得到了提高[3-5]。（2）患者的隱私權(quán)得到了較好的保護(hù)，醫(yī)療官司明顯下降。（3）教學(xué)資源得到了共享。（4）影像學(xué)實(shí)踐的考試不需要傳統(tǒng)的膠片及試卷，既減輕環(huán)境的污染又保證教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)影像的實(shí)踐教學(xué)方法隨著影像學(xué)教育與電子信息技術(shù)的結(jié)合發(fā)生了巨大的變革，目前利用電子信息學(xué)技術(shù)構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)越來越多，既簡(jiǎn)便了帶教老師的教學(xué)工作，也靈活了學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)、掌握如何將理論知識(shí)運(yùn)用在臨床的技能。為培養(yǎng)應(yīng)用型影像人才學(xué)生獨(dú)立思維和解決問題的能力[6]。
3結(jié)語
【關(guān)鍵詞】中職衛(wèi)校 醫(yī)學(xué)影像技術(shù) 教學(xué)
中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的學(xué)生，畢業(yè)后主要從事醫(yī)學(xué)影像技術(shù)工作， 要求具備扎實(shí)的理論知識(shí)和較高的臨床操作能力。在醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化時(shí)代的今天，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)數(shù)字化程度日新月異，伴隨日益更新的大型現(xiàn)代化影像設(shè)備的普及應(yīng)用，對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。因此我們?cè)诮虒W(xué)中應(yīng)改進(jìn)教學(xué)方法，增強(qiáng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，使教學(xué)措施不斷完善，教學(xué)手段不斷更新，在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)中取得了良好效果，使學(xué)生的綜合素質(zhì)得到了明顯提高。
1.突出影像技術(shù)專業(yè)學(xué)科特點(diǎn)
醫(yī)學(xué)影像學(xué)具有自己獨(dú)立的理論體系，是物理學(xué)、工程學(xué)、醫(yī)學(xué)等多學(xué)科相互滲透的綜合學(xué)科，是理、工、醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的核心是為臨床提供含有最大信息量的高質(zhì)量圖像，有利于臨床醫(yī)生對(duì)疾病做出正確的診斷。專業(yè)技術(shù)人員必須精通本專業(yè)和相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，保證醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，全面發(fā)揮設(shè)備的功能，要做到既能從事技能檢查操作，又懂相關(guān)的疾病診斷。對(duì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生來說，影像技術(shù)是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的重要組成部分，拿不出高質(zhì)量的影像片，就談不上影像診斷，檢查不準(zhǔn)確就容易造成漏診或誤診。按教學(xué)大綱要求實(shí)驗(yàn)課占一定比例，這體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)多學(xué)科交叉和涉及知識(shí)面廣的特點(diǎn)，在專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)臨床課之間起著橋梁的作用，對(duì)后期的臨床實(shí)習(xí)有直接的影響。
2.職業(yè)學(xué)校教學(xué)的難點(diǎn)
醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床診斷和治療中雖然發(fā)揮著重要作用，但在衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教學(xué)中卻有較大難度。由于涉及的影像技術(shù)種類繁多，且不同的影像技術(shù)具有不同的成像原理和應(yīng)用范圍，但職業(yè)學(xué)校開設(shè)的課時(shí)普遍較少，對(duì)教師而言，如何進(jìn)行合理的課程設(shè)置是一大難題； 同時(shí)，中職學(xué)校招收的大多是初中畢業(yè)生和部分成績(jī)不理想的高中生，這部分學(xué)生成績(jī)差，學(xué)生素質(zhì)參差不齊已是不爭(zhēng)的事實(shí)。對(duì)學(xué)生而言，自身薄弱的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)，要理解和掌握這門橋梁學(xué)科具有較大的難度。由于大部分學(xué)生畢業(yè)后是進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生單位，因此對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重視不夠，興趣不足，增加了教學(xué)難度。
3．改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)手段
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在課程學(xué)時(shí)安排上，適當(dāng)增加實(shí)踐性教學(xué)學(xué)時(shí)，使實(shí)踐性學(xué)時(shí)達(dá)總學(xué)時(shí)的50%以上，保障學(xué)生動(dòng)手時(shí)間，強(qiáng)化學(xué)生動(dòng)手能力。影像技術(shù)教學(xué)學(xué)時(shí)少、內(nèi)容多，一直是困擾教學(xué)的大難題。怎樣在有效的時(shí)間內(nèi)，讓學(xué)生掌握更多的知識(shí)是影像技術(shù)界在思考的問題。以往的教學(xué)多采用教師講、學(xué)生聽，教師指導(dǎo)、學(xué)生看的模式，這樣教出的學(xué)生理論考分可能比較高，但實(shí)際操作和圖像分析成績(jī)不理想，尤其是進(jìn)入臨床后，學(xué)生在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不能獨(dú)立操作設(shè)備，動(dòng)手能力差，存在理論與實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象。為改變這種狀況，應(yīng)從多方面努力，利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，如電腦、多媒體等，結(jié)合理論講解，并通過見習(xí)、閱片等增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，在理解的基礎(chǔ)上加深記憶。多讓學(xué)生動(dòng)手親自操作，只有經(jīng)過不斷實(shí)踐，才能增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，使投照技術(shù)與影像診斷相結(jié)合，使學(xué)生進(jìn)一步明確，應(yīng)如何去采用最佳的投照或掃描方法才能將病變顯示得更清晰。提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在理解的基礎(chǔ)上加深記憶。采用啟發(fā)式教學(xué)，教師在講，學(xué)生在想，并且要經(jīng)常向?qū)W生提出問題，然后共同討論、分析、解決問題，應(yīng)用互動(dòng)的方式，調(diào)動(dòng)學(xué)生聽課的積極性，發(fā)揮其主動(dòng)性，使課堂氣氛變得輕松活潑，所講內(nèi)容易被接受。
4.重視學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手操作能力的培養(yǎng)
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)是實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，應(yīng)注意提高學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方法和科學(xué)的研究能力。保障學(xué)生動(dòng)手時(shí)間，強(qiáng)化學(xué)生動(dòng)手能力，實(shí)際操作過程中，可在老師指導(dǎo)下上機(jī)操作，但是，老師一定要做到放手不放眼，在做大型儀器操作時(shí)，老師要全程在場(chǎng)陪同。經(jīng)過實(shí)際操作，學(xué)生印象深、記得牢。在實(shí)驗(yàn)課中，應(yīng)重視設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和動(dòng)手操作訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生自己動(dòng)手，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的學(xué)風(fēng)。為保證教學(xué)質(zhì)量，學(xué)校要與一些影像設(shè)備較齊全的大型醫(yī)院建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的見習(xí)基地，保證學(xué)生通過理論學(xué)習(xí)后，有更多的機(jī)會(huì)走到臨床進(jìn)行實(shí)際的操作，達(dá)到更好的教學(xué)效果。
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)水平的高低，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)影像診斷水平的提高，特別在醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化時(shí)代的今天，如何發(fā)揮設(shè)備的最大功能，發(fā)揮最大效益，有賴于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員的高水平發(fā)揮，因此，培養(yǎng)高素質(zhì)的影像技術(shù)人才勢(shì)在必行。我們采取理論聯(lián)系實(shí)際，基礎(chǔ)結(jié)合臨床，加強(qiáng)實(shí)際操作的教學(xué)方法，但愿能為培養(yǎng)高素質(zhì)的影像技術(shù)人才，提供一些參考。
【參考文獻(xiàn)】
［1］李陟，林黎娟.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教學(xué)體會(huì).中國(guó)醫(yī)療 沿，2008，3（6）：50-51.
AbstractTo analysis current situation on medical imaging teaching for clinical speciality undergraduates，and to explore the ideas and measures for improving teaching quality.
Key WordsMedical imaging;Teaching
隨著影像醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，影像檢查已成為醫(yī)療工作中的重要環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)療對(duì)影像檢查的依賴性越來越強(qiáng)，這就要求臨床醫(yī)生必須具備扎實(shí)的綜合影像學(xué)和比較影像學(xué)知識(shí)，熟悉各種影像成像技術(shù)在不同疾病診斷中的優(yōu)勢(shì)與局限，實(shí)現(xiàn)對(duì)各種檢查技術(shù)的合理選擇和優(yōu)化組合。可以說，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來講，掌握一定的影像醫(yī)學(xué)診斷知識(shí)是成為一名合格的、全面發(fā)展的臨床醫(yī)生所必需的條件［1］?；诖?，大多院校均為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)了《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程。但就教學(xué)實(shí)際情況來看，《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程的教學(xué)現(xiàn)狀和教學(xué)效果并不能令人滿意，存在著一些亟待解決的問題，本文試圖在分析問題的基礎(chǔ)上提出革新教學(xué)模式的解決方案。
現(xiàn)狀和問題
內(nèi)容多而課時(shí)少：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生使用的教材《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》涉及X線、CT、MRI、超聲、介入放射學(xué)等各種影像技術(shù)，內(nèi)容多而復(fù)雜，教學(xué)任務(wù)十分繁重。但對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來講，該課程非主流課程，安排的課時(shí)僅有64個(gè)學(xué)時(shí)，具體到每種影像技術(shù)，課時(shí)量非常少。比如，有關(guān)MRI的內(nèi)容，僅有4個(gè)課時(shí)，很難安排教學(xué)內(nèi)容，難以保證教學(xué)質(zhì)量。
內(nèi)容設(shè)置不合理：隨著學(xué)科的飛速發(fā)展，《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程早已由單一的X線診斷學(xué)發(fā)展為集X線、CT、MRI、超聲診斷和介入放射學(xué)等諸多內(nèi)容為一體的綜合影像學(xué)體系，然而，受制于各影像技術(shù)崗位分科設(shè)置和臨床影像學(xué)專業(yè)分科管理的現(xiàn)狀，目前課堂上主要推行的仍然是以檢查技術(shù)為主線的傳統(tǒng)教學(xué)，各部分的教學(xué)任務(wù)往往由不同科室的不同醫(yī)生或教師承擔(dān)，常常導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容一方面時(shí)有重復(fù)，另一方面互相割裂，這種教學(xué)模式不利于學(xué)生對(duì)疾病的整體認(rèn)識(shí)，對(duì)不同影像手段診斷某種疾病的優(yōu)缺點(diǎn)也沒有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)［2］，嚴(yán)重影響了課堂教學(xué)和實(shí)踐學(xué)習(xí)的效果。
教學(xué)設(shè)施較落后：目前，《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課的課堂教學(xué)普遍采用大班授課形式，平均每班的學(xué)生數(shù)量多達(dá)百余名，教師難以全面掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況從而有針對(duì)性地實(shí)施教學(xué)，實(shí)驗(yàn)課程和閱片課程更是難以開展。在PACS廣泛用于臨床的今天，充分運(yùn)用PACS開展影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)已成必然的趨勢(shì)，將極大地提高該課程的教學(xué)效率，增強(qiáng)教學(xué)效果，但由于經(jīng)費(fèi)問題，大部分院校沒有配備能夠滿足教學(xué)需求的PACS教學(xué)實(shí)驗(yàn)室。多數(shù)院校的主流教學(xué)形式仍然是借助PPT課件講授理論，選擇性地開展影像學(xué)讀片、實(shí)驗(yàn)閱片等教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。
實(shí)習(xí)教學(xué)效果差：《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程的實(shí)踐性特色非常突出，但很多學(xué)生存在重理論輕實(shí)踐的思想和表現(xiàn)。究其原因，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面，大部分學(xué)生認(rèn)為將來不做影像科醫(yī)生，因而對(duì)該課程不夠重視，甚至有一部分學(xué)生為了考研而干脆不下科實(shí)習(xí)；另一方面，帶教老師多為臨床一線的醫(yī)生，每天都有繁雜的工作，沒有足夠的精力和時(shí)間去加強(qiáng)帶教工作。結(jié)果就是，學(xué)生實(shí)習(xí)只是走過場(chǎng)，學(xué)到的知識(shí)很有限。
思路和措施
做好課程規(guī)劃：從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，要想真正提高《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程教學(xué)質(zhì)量，院校必須樹立“學(xué)為主體”的教學(xué)理念，做好該課程的宏觀規(guī)劃。軟件建設(shè)方面，要選配醫(yī)學(xué)理論扎實(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師擔(dān)任一線教學(xué)任務(wù)，適當(dāng)增加理論課時(shí)量，大力加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)管理，開展影像學(xué)案例式教學(xué)、專題式教學(xué)、討論式教學(xué)等教學(xué)觀摩和研討活動(dòng)，努力開設(shè)系列專題講座課，完善考試考核方法和內(nèi)容。硬件建設(shè)方面，要努力改善教學(xué)條件，提高信息化建設(shè)水平，建設(shè)新型影像綜合教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，開辟網(wǎng)絡(luò)教學(xué)新途徑，與相關(guān)院校探索合作開展遠(yuǎn)程教學(xué)的新思路。
優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容：教學(xué)過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)“大影像學(xué)”的概念，與國(guó)際醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)實(shí)踐接軌，將各種影像學(xué)檢查技術(shù)的知識(shí)整合為一體，進(jìn)而調(diào)整優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容。在遵循知識(shí)傳授規(guī)律的基礎(chǔ)上，可突出課程內(nèi)容重點(diǎn)，整合相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，壓縮疾病相關(guān)臨床特點(diǎn)、病理基礎(chǔ)及解剖表現(xiàn)等與其他課程重復(fù)的內(nèi)容，使教學(xué)過程更加精練、系統(tǒng)。具體來說，可將課程內(nèi)容整合為三大塊。一是總論部分，主要介紹X線、CT、MRI、超聲、介入等各種影像技術(shù)的基本概念、原理及優(yōu)勢(shì)。二是分論部分，可劃分中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸、胸、腹、盆腔及骨關(guān)節(jié)共6個(gè)模塊，以具體疾病為線索，融多種檢查技術(shù)為一體，整合各種影像手段，重點(diǎn)講授各個(gè)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的影像表現(xiàn)，加強(qiáng)比較影像學(xué)知識(shí)的教學(xué)，在病例教學(xué)中通過實(shí)例解釋不同影像學(xué)檢查的優(yōu)勢(shì)和缺陷。而罕見病的影像表現(xiàn)及常見病非常用檢查技術(shù)（如支氣管碘油造影）的影像表現(xiàn)可簡(jiǎn)單講授或由學(xué)生自學(xué)。講授具體疾病時(shí)，可采取的方法是：先向?qū)W生提供并描述典型圖片，讓學(xué)生先有感性認(rèn)識(shí)，再?gòu)牟±沓霭l(fā)解釋影像學(xué)所見，最后結(jié)合臨床情況簡(jiǎn)要討論診斷和鑒別診斷，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。三是拓展部分，簡(jiǎn)要介紹當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像學(xué)的熱點(diǎn)或前沿知識(shí)，如64排CT對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的診斷、MRI擴(kuò)散加權(quán)成像在急性期腦梗塞診斷上的應(yīng)用等，使課程教學(xué)能緊跟影像學(xué)的發(fā)展步伐，體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的前沿性。
建立病例庫(kù)：授課教師要在日常臨床工作中廣泛搜集有明確診斷的典型病例，整理臨床表現(xiàn)、生化檢查、各種影像學(xué)檢查圖像、手術(shù)記錄、病理結(jié)果及隨診復(fù)查等各項(xiàng)資料，將影像圖像與臨床資料按照6大模塊進(jìn)行匯總存檔，建立信息完備的病例庫(kù)。同時(shí)，要重視搜集常見病典型影像學(xué)征象和易混淆征象資料，依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合臨床資料，列出相關(guān)疾病的鑒別診斷，并收集鑒別診斷疾病的相關(guān)影像資料，以進(jìn)一步豐富和完善病例庫(kù)的內(nèi)容。此外，要緊跟影像技術(shù)的發(fā)展和新技術(shù)的臨床應(yīng)用，及時(shí)更新充實(shí)病例庫(kù)。建立病例庫(kù)，可以為課堂教學(xué)及實(shí)習(xí)教學(xué)提供豐富的教學(xué)資料，如以具體病例為線索開展案例式隨訪教學(xué)，學(xué)用相長(zhǎng)，提升影像醫(yī)學(xué)思維能力和診斷水平。
重視實(shí)習(xí)教育：影像醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性和實(shí)用性極強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)過程必須始終強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際，注重學(xué)生影像思維能力和實(shí)踐診斷能力的培養(yǎng)。對(duì)學(xué)生而言，到影像科室工作場(chǎng)所進(jìn)行形象化的直觀教學(xué)最有利于知識(shí)的吸收和掌握，因此，帶教老師要狠抓實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，注重師生溝通，強(qiáng)化管理，達(dá)到幫助學(xué)生即學(xué)即用、活學(xué)活用的目的。首先，帶教老師要指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成“對(duì)照解剖認(rèn)影像，分析影像找病變，依病理分析病變，結(jié)合臨床作診斷”的臨床診斷習(xí)慣［3］，利用病例庫(kù)中的典型病例讓學(xué)生熟悉常見疾病的影像表現(xiàn)，了解“同病異影、異病同征”的各種表象，鼓勵(lì)學(xué)生開展討論，教會(huì)學(xué)生基本的讀片方法和分析思路。其次，帶教老師要引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與臨床讀片討論、病例追蹤回顧等實(shí)踐活動(dòng)，教學(xué)相長(zhǎng)，分析影像診斷正確與錯(cuò)誤的形成原因，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)精神，樹立必要的自信心；同時(shí)，幫助學(xué)生了解各種影像檢查方法的優(yōu)勢(shì)和局限性，學(xué)會(huì)如何科學(xué)地選擇檢查方法。
綜上所述，對(duì)影像醫(yī)學(xué)知識(shí)的廣泛了解、熟練掌握及綜合應(yīng)用是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必備的基本素質(zhì)，而目前《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程教學(xué)廣泛存在的內(nèi)容多而課時(shí)少、內(nèi)容設(shè)置不合理、教學(xué)設(shè)施較落后、實(shí)習(xí)教學(xué)效果差等諸多問題必須引起各個(gè)院校、各個(gè)任課老師的高度重視。如果能在先進(jìn)的教育教學(xué)理念的指導(dǎo)下，完善教學(xué)模式，加大教學(xué)投入，強(qiáng)化實(shí)踐鍛煉，通過做好課程規(guī)劃、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、建立病例庫(kù)、重視實(shí)習(xí)教育等一系列措施，《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程教學(xué)一定能結(jié)出碩果，在培養(yǎng)全面過硬醫(yī)學(xué)人才的歷史使命中發(fā)揮更大作用。
參考文獻(xiàn)
1 李凱.關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的影像診斷實(shí)習(xí)教學(xué)的幾點(diǎn)體會(huì)［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,1:121-122.
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)影像專業(yè)；超聲教學(xué)；教學(xué)改革
[中圖分類號(hào)] G642[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2011）04（b）-118-02
Research on ultrasonic teaching reform of medical imaging specialty
YOU Lanlan1, ZHU Xiaohu1, ZHA Xiaoxia1, WU Shaoping2, YANG Fan3
1.Department of Ultrasonography, the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China；2. Department of Medical Imaging, Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China；3.Department of Ultrasonography, West China the Second Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China
[Abstract] Ultrasonic teaching has some shortcomings in curriculum contents, teaching material, teaching methods, faculties team and practical teaching. Aiming at these shortcomings, the thinking of teaching reform such as transforming teaching mode, using advanced information system to teach, use equipment, PBL method and technology in order to teach and emphasizing practice were put forward in this paper.
[Key words] Medical imaging specialty; Ultrasonic teaching; Teaching reform
超聲醫(yī)學(xué)是影像醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它與普通X線診斷學(xué)、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影（SPECT）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影（PET）等構(gòu)成了臨床醫(yī)學(xué)中必不可少的影像診斷技術(shù)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，超聲診斷在一些臨床學(xué)科診療疾病過程中已成為必不可少的診斷手段，在某些方面發(fā)揮著其他診療方法不可替代的作用，因而臨床對(duì)適應(yīng)超聲醫(yī)學(xué)影像需要的醫(yī)學(xué)影像人才的需求也越來越多，但是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)還存在一些問題：①超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)課程設(shè)置較少，目前廣泛開展的課程僅有醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)、超聲診斷學(xué)等，超聲醫(yī)學(xué)課時(shí)比例僅占所有專業(yè)課課時(shí)的15%左右，比如一本厚480頁(yè)超聲診斷學(xué)僅有不到100個(gè)學(xué)時(shí)，教學(xué)效果很難得到保證。②教材的內(nèi)容相對(duì)比較滯后，可供醫(yī)學(xué)影像專業(yè)使用的超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)教材數(shù)量較少，一些關(guān)于介紹超聲造影、三維重建、彈性成像、血管內(nèi)超聲、介入超聲、超聲靶向藥物治療等新技術(shù)、新設(shè)備、新知識(shí)的教材也較少[2]。③課堂理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的方法與手段比較單一，采用基于PBL、案例式、導(dǎo)學(xué)式、多媒體以及PCAS系統(tǒng)的教學(xué)方法與手段使用也較少。④學(xué)生動(dòng)手能力訓(xùn)練較少，學(xué)生的考核重知識(shí)而不重能力，學(xué)生操作技能、診斷能力及報(bào)告書寫能力還有待提高。⑤超聲醫(yī)學(xué)理論教學(xué)師資和實(shí)踐教學(xué)師資都相對(duì)不足，其學(xué)歷層次、知識(shí)結(jié)構(gòu)、綜合能力都使教學(xué)效果難以得到保證。以上問題的存在在一定程度上制約了學(xué)生綜合能力的提高，迫使筆者有責(zé)任在超聲教學(xué)中有所思考。筆者從積極轉(zhuǎn)變學(xué)生培養(yǎng)模式，充分利用先進(jìn)的信息系統(tǒng)、先進(jìn)的技術(shù)、先進(jìn)的設(shè)備開展教學(xué)，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)改革等入手，不斷豐富教學(xué)方法及教學(xué)手段，取得了較好的效果。
1 轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)模式
目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)院校均采取“4+1”的教學(xué)模式，即前四年進(jìn)行公共課、基礎(chǔ)課以及專業(yè)課的教學(xué)，最后1年進(jìn)行實(shí)習(xí)。這種模式由于專業(yè)課與實(shí)踐教學(xué)時(shí)間跨度較大，導(dǎo)致理論與實(shí)踐結(jié)合不緊密，教學(xué)效果欠佳。同時(shí)，由于最后1年醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生還將面臨就業(yè)，有很多實(shí)習(xí)生因?yàn)榫蜆I(yè)準(zhǔn)備及參加招聘或公招考試使實(shí)習(xí)的時(shí)間和效果難以得到保證。為了改變這一現(xiàn)狀，我校把醫(yī)學(xué)影像本科專業(yè)“4+1”教學(xué)模式改革為“3+1+1”教學(xué)模式，即前3年進(jìn)行公共課、基礎(chǔ)課及專業(yè)基礎(chǔ)課的教學(xué)，第4年所有學(xué)生均在實(shí)踐教學(xué)基地進(jìn)行專業(yè)課教學(xué)，第5年實(shí)習(xí)。這種模式的亮點(diǎn)在于第4年把學(xué)生集中在實(shí)踐教學(xué)基地進(jìn)行教學(xué)，便于學(xué)生直接接觸臨床，學(xué)生可以利用課余時(shí)間在帶教老師的指導(dǎo)下參與臨床診療，加深學(xué)生對(duì)臨床超聲診斷工作的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)理論與實(shí)踐相結(jié)合。由于超聲醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐技能要求較高的學(xué)科，為了做好學(xué)生在第4年的教學(xué)工作，提高學(xué)生的操作技能、診斷能力及報(bào)告書寫能力，筆者還專門配置了4臺(tái)B超儀器，成立了超聲技能培訓(xùn)中心，并指派1名超聲專業(yè)老師負(fù)責(zé)超聲檢查操作技能培訓(xùn)，學(xué)生可以隨時(shí)進(jìn)行操作和得到帶教老師的解惑，從而使理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)實(shí)現(xiàn)無縫銜接。
2 利用先進(jìn)的信息系統(tǒng)開展教學(xué)
在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，筆者充分利用超聲典型圖像信息系統(tǒng)、醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)。近2年來，筆者把在日常工作中發(fā)現(xiàn)的典型病例圖像進(jìn)行了整理保存，現(xiàn)已積累了各系統(tǒng)有價(jià)值的超聲影像資料近5 000例，所選病例圖片均按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產(chǎn)、小器官等，筆者充分利用學(xué)生在醫(yī)院進(jìn)行第4年學(xué)習(xí)的時(shí)機(jī)，由帶教老師的指導(dǎo)，學(xué)生通過工作站調(diào)閱并查獲感興趣的病例，并進(jìn)行系統(tǒng)的比較、學(xué)習(xí)。同時(shí)，學(xué)生還可以在老師的指導(dǎo)下，通過該患者的ID號(hào)從醫(yī)院“軍惠一號(hào)”電子病歷系統(tǒng)中，查閱該患者的其他檢查結(jié)果及治療情況，指導(dǎo)學(xué)生“對(duì)照解剖認(rèn)影像，分析影像找病變，依病理分析病變，結(jié)合臨床作診斷”，體會(huì)“同病異影、異病同征”現(xiàn)象，既達(dá)到了回訪的效果，又促進(jìn)學(xué)生把超聲檢查知識(shí)與臨床知識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，取得了較好的教學(xué)效果。此外，我院還建立了影像教學(xué)網(wǎng)絡(luò)教室，可以利用網(wǎng)絡(luò)教室的服務(wù)器直接調(diào)取影像數(shù)據(jù)，教師無需像以前準(zhǔn)備大量的圖片、患者病歷資料等，就可直接在網(wǎng)絡(luò)教室開展案例教學(xué)。通過利用先進(jìn)的信息系統(tǒng)，不僅極大地提高了教學(xué)效率，同時(shí)也提高了教學(xué)的效果。
3 利用先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)進(jìn)行教學(xué)
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，超聲醫(yī)學(xué)的新技術(shù)、新設(shè)備層出不窮，如三維超聲技術(shù)、超聲造影技術(shù)、腔內(nèi)超聲技術(shù)、超高頻超聲技術(shù)、高強(qiáng)度聚焦超聲導(dǎo)管治療技術(shù)、超聲靶向藥物治療技術(shù)等[3]，這也給課程教學(xué)提出了更高的要求。為此，筆者充分利用我院新引進(jìn)的先進(jìn)設(shè)備及開展的新技術(shù)開展教學(xué)，如我院引進(jìn)了實(shí)時(shí)三維/四維B超，在教學(xué)過程中筆者專門安排了一次實(shí)時(shí)三維/四維超聲檢查的體驗(yàn)課，系統(tǒng)講解實(shí)時(shí)三維/四維超聲的技術(shù)原理、儀器的功能、可以開展的項(xiàng)目等，并在臨床診斷中選取較為典型的案例，利用實(shí)時(shí)三維/四維B超儀的動(dòng)態(tài)錄制功能，把檢查的整個(gè)過程錄制下來，讓學(xué)生學(xué)習(xí)觀摩，學(xué)生較為直觀地觀摩到老師操作的手法，受到了學(xué)生的歡迎。再如筆者在超聲造影技術(shù)的講解中，利用一節(jié)課進(jìn)行超聲造影技術(shù)的課堂教學(xué)，講解超聲造影技術(shù)的原理、超級(jí)造影劑的使用、造影前需要準(zhǔn)備的事項(xiàng)以及需要臨床科室做哪些配合等，再利用時(shí)間組織學(xué)生分批進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀摩，讓學(xué)生更為主管地了解超聲造影技術(shù)。此外，筆者還積極邀請(qǐng)部分學(xué)生參與本科室關(guān)于超聲造影劑制備的省級(jí)科研項(xiàng)目，讓學(xué)生進(jìn)一步加深對(duì)超聲造影及造影技術(shù)的認(rèn)識(shí)。
4 積極采用PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)
在教學(xué)過程中，筆者在超聲診斷學(xué)教學(xué)過程中積極開展PBL教學(xué)，通過創(chuàng)設(shè)真實(shí)的問題情境， 以學(xué)生小組為載體學(xué)習(xí)，發(fā)展學(xué)生自我認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)內(nèi)容、尋找學(xué)習(xí)方法和解決問題的能力[3]。如在消化系統(tǒng)超聲診斷科中，筆者設(shè)計(jì)了這樣一個(gè)問題：以急腹癥送入院的一名中年男性，自述 4 h前吃火鍋飲酒后，逐漸出現(xiàn)上腹部疼痛伴腹脹，進(jìn)行性加重，疼痛難以忍受，嘔吐兩次?；颊呋貞浗陙碛虚g斷性右上腹隱痛，但未正規(guī)就醫(yī)?；颊呱砀?65 cm，體重70 kg等，接診醫(yī)生申請(qǐng)腹部超聲檢查。筆者要求學(xué)生設(shè)想自己是超聲醫(yī)師，首先進(jìn)行1次小組討論，以小組為單位確定要學(xué)習(xí)的問題，成員分工收集相關(guān)問題的資料。第2次討論時(shí)，大家把收集的資料信息向小組反饋，通過交流討論、互相質(zhì)疑等方法，形成解決問題的意見。討論結(jié)束后，還要求由學(xué)生形成解決問題的書面材料（通常為文字材料和PPT幻燈），再由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。通過以上步驟，使學(xué)生對(duì)超聲診斷在急腹癥中的運(yùn)用，膽系急腹癥和胰腺炎的病因、病理改變、特征性臨床癥狀、體征和臨床診斷，超聲檢查方法和檢查內(nèi)容，典型的超聲表現(xiàn)和鑒別診斷以及其他相關(guān)影像學(xué)的知識(shí)等有了更深刻的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，筆者還鼓勵(lì)學(xué)生在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提出自己的新問題，教師也參照學(xué)生的問題不斷完善PBL教學(xué)中的問題，形成良性反饋循環(huán)。
5 積極開展超聲實(shí)踐教學(xué)改革
目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生相關(guān)臨床科室教學(xué)時(shí)間相對(duì)較短，對(duì)臨床疾病的認(rèn)識(shí)不足，在超聲診斷實(shí)習(xí)中，應(yīng)該注意彌補(bǔ)這一缺陷，幫助學(xué)生拓寬思路，做好診斷與鑒別診斷。我院從2008年開始，在影像專業(yè)學(xué)生超聲實(shí)習(xí)教學(xué)時(shí)，設(shè)計(jì)了“三周滿負(fù)荷實(shí)習(xí)教學(xué)”新模式[4]，按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產(chǎn)、小器官等模塊，以具體病例為線索，實(shí)施案例式隨訪教學(xué)，強(qiáng)化超聲與臨床知識(shí)整合，提升學(xué)生橫向思維能力，挖掘縱向知識(shí)深度，取得了較好的效果。新的實(shí)習(xí)教學(xué)模式安排3周時(shí)間，培養(yǎng)學(xué)生“三周滿負(fù)荷學(xué)習(xí)”的習(xí)慣，即正常上班、見習(xí)急診，下班后的學(xué)生在科室自學(xué)、復(fù)習(xí)相結(jié)合，3周內(nèi)持續(xù)工作，以達(dá)到所學(xué)疾病種類和數(shù)量的滿負(fù)荷。此外，在實(shí)踐教學(xué)過程中筆者積極采用案例式教學(xué)法，對(duì)右下腹急腹癥患者，筆者根據(jù)患者性別、年齡、有無陰道出血、停經(jīng)、疼痛特征等臨床表現(xiàn)，結(jié)合尿、血化驗(yàn)檢查，再根據(jù)超聲征象，分析診斷是否為宮外孕、闌尾炎、輸尿管結(jié)石等病變，并結(jié)合臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果、手術(shù)、病理結(jié)果，進(jìn)行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的積極性。
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1、培養(yǎng)學(xué)習(xí)的興趣、樹立正確的學(xué)習(xí)思想
多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生認(rèn)為自己畢業(yè)后不會(huì)從事影像診斷工作，把醫(yī)學(xué)影像學(xué)當(dāng)作是一門輔助課程，一開始從思想上就不夠重視，對(duì)學(xué)習(xí)提不起興趣。對(duì)此，在小組示教的過程中，可以把影像新設(shè)備、新技術(shù)的成果充分展示給學(xué)生，用現(xiàn)代化的儀器、全方位的計(jì)算機(jī)處理操作以及絢麗的圖片吸引學(xué)生，在滿足現(xiàn)代學(xué)生追求高科技的心理的同時(shí)充分激起了學(xué)習(xí)的興趣和學(xué)習(xí)的積極性。在日常授課的過程中，結(jié)合臨床相關(guān)案例，讓學(xué)生明白醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床診療過程中發(fā)揮著及其重要的作用，讓他們了解到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的診斷越來越多的依靠影像學(xué)檢查手段；要告知學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及到所有的臨床專業(yè)，它不僅能提供診斷信息，還是選擇合理治療方法、評(píng)價(jià)治療效果、預(yù)測(cè)患者預(yù)后的重要依據(jù)，從而使學(xué)生在思想上提高對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重視。
2、采用合理的教學(xué)方法、注重學(xué)生整體素質(zhì)的培養(yǎng)
根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的要求，我們倡導(dǎo)教學(xué)方法與教學(xué)手段的多樣化、現(xiàn)代化。采用問題式(PBL)、啟發(fā)式(案例引導(dǎo)，Case鈥攂aselearning)、討論式(分組討論，Workshop)等教學(xué)方式相結(jié)合，力求做到深人淺出、由點(diǎn)到面，循序漸進(jìn)，先分散后集中，用生動(dòng)、活潑的語言與靈活多樣的方式讓學(xué)生加深理解，逐漸學(xué)習(xí)掌握f1J。同時(shí)在內(nèi)容上結(jié)合解剖學(xué)、病理學(xué)、組織學(xué)、病理生理學(xué)、內(nèi)科及外科學(xué)相關(guān)知識(shí)對(duì)每種疾病產(chǎn)生的影像學(xué)表現(xiàn)從產(chǎn)生原理到臨床表現(xiàn)，甚至治療加以講述，使得學(xué)生對(duì)該種疾病的影像學(xué)診斷有連貫、深刻的掌握，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)熱情，加深影像的認(rèn)識(shí)。此外通過開展臨床教學(xué)和問題啟發(fā)式教學(xué)與討論式相結(jié)合，盡可能為學(xué)生提供真實(shí)基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)環(huán)境，使其了解自己所要解決的問題，提高主人翁意識(shí)，有助于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)和獨(dú)立思考的能力，解決實(shí)際問題的能力以及創(chuàng)新思維的能力。比如適時(shí)安排一組病例，先介紹出病例的一般情況和臨床相關(guān)資料，再給出病例的一系列影像圖片，組織學(xué)生利用自己學(xué)到的知識(shí)分析，同時(shí)可以提出任何相關(guān)問題，在提問中尋找答案，在分析中體會(huì)異病同影、同病異影的意義，最終給出合理的診斷及鑒別診斷，在討論中互相促進(jìn)，提高自己各科知識(shí)水平。最后由教師給出總結(jié)，指出診斷要點(diǎn)與難點(diǎn)，加深學(xué)生印象。這樣臨床專業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)影像診斷的同時(shí)也提高臨床專業(yè)的知識(shí)水平，從而提高影像教學(xué)的實(shí)用性。
3、注重教學(xué)實(shí)用性、提高教學(xué)質(zhì)量
多種教學(xué)方式的結(jié)合在提高學(xué)生整體素質(zhì)的同時(shí)，有效提高臨床專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的實(shí)用性。雖然在教學(xué)大綱中沒有提示，但對(duì)于選擇臨床患者相關(guān)影像學(xué)的合理檢查方法也是示教課的重點(diǎn)。通過對(duì)不同設(shè)備及檢查手段適應(yīng)癥的講述，讓學(xué)生掌握合理運(yùn)用適應(yīng)癥與醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)相結(jié)合的原理，針對(duì)不同疾病設(shè)計(jì)合理的檢查流程。使得在填寫檢查申請(qǐng)單時(shí)能夠依據(jù)檢查目的選擇合理的檢查部位及檢查方法。例如對(duì)于骨骼系統(tǒng)疾病由于其良好自然對(duì)比首選x線檢查，MRI作為有利補(bǔ)充可以充分顯示骨髓內(nèi)及軟組織改變，從而對(duì)疾病的發(fā)生及發(fā)展有全面的認(rèn)識(shí)，提高診斷水平及監(jiān)測(cè)治療效果。對(duì)于臨床專業(yè)的學(xué)生，極大提高了學(xué)習(xí)的實(shí)用性，使得他們對(duì)于影像學(xué)有了橫向的比較和深刻的體會(huì)，從而從整體上提高了教學(xué)質(zhì)量。
4、選擇合理的考核方法
1.1PACS教學(xué)系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)（1）可以節(jié)約時(shí)間。在課前挑選適合的醫(yī)學(xué)影像圖片，并進(jìn)行儲(chǔ)存，以后可以不斷添加更好的醫(yī)學(xué)影像圖片，建立一套完善的醫(yī)學(xué)影像圖片實(shí)踐教學(xué)系統(tǒng)，節(jié)約了教師大量的時(shí)間。（2）可以節(jié)約成本?，F(xiàn)在的放射科已經(jīng)成為無膠片的科室，影像膠片全部歸病人所有，打印教學(xué)用影像膠片需要成本，而PACS系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像圖片庫(kù)有節(jié)約成本的優(yōu)點(diǎn)。
1.2PACS教學(xué)系統(tǒng)有利于提高實(shí)踐教學(xué)課效率在傳統(tǒng)影像實(shí)踐教學(xué)中，上課時(shí)老師必須準(zhǔn)備教學(xué)片，既不方便，又容易混淆和丟失；PACS教學(xué)系統(tǒng)建成后，學(xué)生可直接在電腦上進(jìn)行閱片操作，直接獲取所需的醫(yī)學(xué)影像圖像,操作非常方便，簡(jiǎn)捷又快速，既節(jié)約了人力又節(jié)約了物力。老師可從比較繁雜的而且重復(fù)性的工作中解放出來,致力于教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)改革的研究。Nagy等研究結(jié)果顯示,PACS教學(xué)軟件的應(yīng)用將提高45%的臨床教學(xué)效率,教學(xué)效價(jià)比提升15%。
1.3PACS教學(xué)系統(tǒng)方便了學(xué)生自主學(xué)習(xí)PACS教學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用使學(xué)生可以根據(jù)自己需要，隨時(shí)調(diào)取感興趣的病例資料，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)中學(xué)生在課后不方便再次觀看已經(jīng)放入片庫(kù)的教學(xué)圖片，要復(fù)習(xí)以前閱過的圖片比較困難。由于PACS教學(xué)系統(tǒng)具有自動(dòng)檢索的功能，學(xué)生可以利用業(yè)余時(shí)間在網(wǎng)上PACS系統(tǒng)中瀏覽影像圖片資料,解決了自主學(xué)習(xí)的問題。
1.4PACS教學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用可極大的促進(jìn)遠(yuǎn)程教育PACS教學(xué)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)建立起來后，可以進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)共享，因此可以通過網(wǎng)絡(luò)對(duì)交通不便利、醫(yī)療條件較差地區(qū)的醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程培訓(xùn)，教師與學(xué)生在任何終端機(jī)都能獲取系統(tǒng)信息進(jìn)行教學(xué)、輔導(dǎo)和瀏覽自學(xué)等。同時(shí)也可以加強(qiáng)各醫(yī)院之間教學(xué)內(nèi)容的交流與互補(bǔ)。
2PACS教學(xué)系統(tǒng)系統(tǒng)應(yīng)用于影像實(shí)踐教學(xué)應(yīng)關(guān)注的問題
2.1完善影像教學(xué)資料的搜集和管理利用學(xué)校附屬醫(yī)院和相關(guān)兄弟醫(yī)院，搜集大量臨床資料，完善影像教學(xué)資料的搜集和管理，解決以往教學(xué)片,因各種外界因素造成的損毀、發(fā)黃變質(zhì)、乃至遺失等管理難題。PACS教學(xué)系統(tǒng)的影像數(shù)據(jù)庫(kù)的建立是一項(xiàng)長(zhǎng)期而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不僅需要醫(yī)院從事教學(xué)的醫(yī)生有針對(duì)性的留取大量圖片、視頻資料，還需要其他科室的配合，更要跟蹤影像醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿和動(dòng)態(tài)，不斷對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的內(nèi)容進(jìn)行更新和完善，以保持?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)的先進(jìn)性和完整性。
2.2實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)影像實(shí)踐教學(xué)隨著醫(yī)學(xué)影像實(shí)驗(yàn)室硬件設(shè)備的完善，將多功能多媒體實(shí)驗(yàn)室的電腦與附屬醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，把日常產(chǎn)生的各種醫(yī)學(xué)影像通過各種接口（模擬，DICOM，網(wǎng)絡(luò)）以數(shù)字化的方式海量保存起來，當(dāng)教學(xué)需要的時(shí)候在一定的授權(quán)下能夠很快的調(diào)回使用，同時(shí)增加一些輔助診斷管理功能。系統(tǒng)可以利用圖像處理與傳輸系統(tǒng)（PACS）把通過篩選和處理的有價(jià)值病例，直接從臨床影像PACS傳輸?shù)浇虒W(xué)會(huì)診系統(tǒng)服務(wù)器,供學(xué)生學(xué)習(xí)和會(huì)診參考,從根本上改變了目前學(xué)生的學(xué)習(xí)氛圍和學(xué)習(xí)的方法.同時(shí)也為學(xué)生提供了一套和醫(yī)院完全相同的工作狀態(tài),直接模擬了醫(yī)院診斷環(huán)境,增加學(xué)生興趣。
2.3積極探索醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方法的改革PACS教學(xué)系統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)并不是單純地提高了讀片的質(zhì)量和數(shù)量，同時(shí)也為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)提供多種不同于傳統(tǒng)課堂的教學(xué)方法。以問題為中心（PBL）、以病例為中心等多種方法可以在實(shí)踐教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用。教師可以動(dòng)態(tài)地組織影像臨床教學(xué)資料；學(xué)生可以直接在與計(jì)算機(jī)上進(jìn)行操作，通過查詢功能直接獲取所需的高質(zhì)量、高清晰度的圖像進(jìn)行學(xué)習(xí)，使理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，有一個(gè)整體的影像學(xué)習(xí)觀，加深學(xué)生對(duì)各種疾病影像表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。
2.4實(shí)現(xiàn)考試形式的改革隨著現(xiàn)代科學(xué)教育技術(shù)的發(fā)展,傳統(tǒng)的教學(xué)模式和考核方式已不能適應(yīng)當(dāng)前的教學(xué)需求。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的考試大都局限于理論筆試，僅能對(duì)學(xué)生一些知識(shí)點(diǎn)的記憶能力進(jìn)行考核，卻對(duì)醫(yī)學(xué)影像的診斷能力無法評(píng)價(jià)，具有其片面性、局限性。也不適應(yīng)當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)生的臨床能力考的要求。通過改革考試方法可以極大提高學(xué)生參與實(shí)踐操作的積極性，并進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)質(zhì)量和提高學(xué)生素質(zhì)，提高應(yīng)用型人才培養(yǎng)的質(zhì)量。
作者：王露露，陳影
一、醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)借助普通放射、CT、MRI、DSA、USG和ECT等不同的成像原理與方法，使人體內(nèi)部解剖和器官成像，以了解人體解剖、生理功能狀況及病理變化，在影像監(jiān)視下采集標(biāo)本或?qū)δ承┘膊∵M(jìn)行治療，達(dá)到活體診斷和介入治療的目的。其獲取影像、處理影像、分析與利用影像的深度和廣度都是傳統(tǒng)放射學(xué)科無法比擬的。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)橫跨諸多學(xué)科，在知識(shí)時(shí)代不僅本身隨影像設(shè)備和檢查技術(shù)不斷發(fā)展，相關(guān)學(xué)科的進(jìn)步也在有力地推動(dòng)著影像學(xué)學(xué)科的發(fā)展。學(xué)生時(shí)代再長(zhǎng)、學(xué)生再用功，掌握的內(nèi)容仍然是有限的。隨著計(jì)算機(jī)軟硬件的飛速發(fā)展，多媒體教學(xué)已逐漸為各大院校采納。教學(xué)模式概括起來可分為講授式教學(xué)與啟發(fā)式教學(xué)兩種，前者教師先講授基本原理、概念、定義，如龕影、充盈缺損的定義及影像征象，附以圖像、文字說明加深基本知識(shí)的理解，以使學(xué)生有效的學(xué)習(xí)。后者教師先提出問題，由學(xué)生通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的影像教學(xué)系統(tǒng)及手頭資料，進(jìn)行檢索、學(xué)習(xí)，教師可及時(shí)回答個(gè)別問題，也可通過投影儀呈現(xiàn)共同存在的問題，進(jìn)行歸納和總結(jié)。
二、多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)
多媒體教學(xué)是利用系統(tǒng)的方法進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，充分利用和開發(fā)現(xiàn)代教學(xué)媒體，以多媒體優(yōu)化組合形式進(jìn)行課堂教學(xué)的現(xiàn)代教學(xué)方法，是近年來發(fā)展起來的一種現(xiàn)代教育技術(shù)。多媒體教學(xué)作為一種現(xiàn)代化的教學(xué)手段，它利用文字、實(shí)物、圖像、聲音等多種媒體向?qū)W生傳遞信息，從而使教授知識(shí)和獲取知識(shí)的方式達(dá)到了事半功倍的效果，對(duì)于醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)而言，多媒體教學(xué)有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。
（1）針對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的特點(diǎn)，多媒體直觀教學(xué)法效果明顯。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)科的內(nèi)容非常形象直觀，是看得見、摸得著的。多媒體直觀教學(xué)法在課堂教學(xué)過程中，充分利用圖像、動(dòng)畫、視頻、聲音等多種媒體配合教師進(jìn)行講授，多種媒體相互補(bǔ)充、優(yōu)化組合，可充分發(fā)揮視聽教學(xué)效益，提高解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。
（2）信息量大，可視性好，有助于學(xué)生理解和掌握。課件中可以集成大量的圖像、動(dòng)畫、視頻、聲音等信息。比如在《影像斷層解剖學(xué)多媒體教學(xué)系統(tǒng)》中有近千幅各種圖片。一個(gè)斷面同時(shí)用標(biāo)本圖、線條圖描述，再結(jié)合CT、MRI圖對(duì)照，可以立體地、全方位地展示斷層的形態(tài)結(jié)構(gòu)和位置毗鄰等。使學(xué)生從視覺、聽覺、文字多個(gè)方面理解和記憶。這是多媒體課件獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)。
（3）交互性強(qiáng)，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。課件除了用于教師課堂教學(xué)使用外，也可供學(xué)生課外自學(xué)，或供臨床醫(yī)生參考。學(xué)生可以通過對(duì)人體結(jié)構(gòu)的交互性認(rèn)識(shí)，幫助理解，加深影響。通過圖形和文字測(cè)試，可以評(píng)價(jià)教與學(xué)的效果。
（4）解決學(xué)生多，標(biāo)本少，教學(xué)資源緊張的現(xiàn)狀。醫(yī)學(xué)影像學(xué)科實(shí)踐教學(xué)非常重要，但是現(xiàn)在面臨著學(xué)生多，而教學(xué)資源緊張，損耗損毀嚴(yán)重的現(xiàn)實(shí)矛盾，影響實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。通過實(shí)驗(yàn)室多媒體課件展示，一定程度上可以緩解這個(gè)矛盾。
三、多媒體教學(xué)工作體會(huì)
在影像學(xué)教學(xué)中，學(xué)生需要接受形象、直觀、生動(dòng)的圖形和視頻及音頻等信息，調(diào)動(dòng)學(xué)生視覺和聽覺功能發(fā)揮作用。在影像學(xué)教學(xué)中，多媒體教學(xué)方式容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，實(shí)現(xiàn)認(rèn)識(shí)的不斷飛躍。這就是多媒體教學(xué)所引發(fā)的心理效應(yīng)和情感效應(yīng)。通過多媒體教學(xué)形式、可以使學(xué)生由被動(dòng)的“接受型”變成主動(dòng)的“需要型”。
