發(fā)布時(shí)間：2023-09-06 17:04:55
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)護(hù)理基本知識(shí)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
摘要：中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)包括兩大方面，即整體觀念和辨證施護(hù)。中醫(yī)學(xué)十分重視人體自身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系。因此將中醫(yī)護(hù)理引入基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)實(shí)驗(yàn)十分必要，根據(jù)辨證理論所施行的護(hù)理原則和方法，其有效完成離不開(kāi)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，是兩者互補(bǔ)的共同結(jié)果。因此可將中西醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)，并加以發(fā)展鞏固。具體做法有：重視學(xué)習(xí)和交流，運(yùn)用當(dāng)前護(hù)校中現(xiàn)有的中醫(yī)方面的資源進(jìn)行交流式教學(xué)，將中醫(yī)知識(shí)貫穿于基護(hù)教學(xué)實(shí)驗(yàn)中，重視護(hù)生操作技能與課后考核與反饋，既學(xué)會(huì)了知識(shí)的融會(huì)貫通也發(fā)揚(yáng)了祖國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)； 整體護(hù)理； 基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)； 辨證施護(hù)
中國(guó)有幾千年的文明歷史，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)至今仍在不斷地應(yīng)用與發(fā)展，這對(duì)護(hù)理學(xué)有著深遠(yuǎn)的影響。表現(xiàn)在臨床護(hù)理方面，除了西醫(yī)護(hù)理外還存在著我國(guó)特有的護(hù)理類(lèi)型中醫(yī)護(hù)理和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理在預(yù)防、治療和康復(fù)護(hù)理中，在中國(guó)人生活中起著舉足輕重的作用，特別是預(yù)防和康復(fù)護(hù)理［1］。因此，作為護(hù)校的學(xué)生有必要學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和技能，運(yùn)用這些理論維護(hù)自我健康和病人的健康，并不斷實(shí)踐上升至高層次的中醫(yī)護(hù)理理論，使祖國(guó)的醫(yī)學(xué)護(hù)理事業(yè)發(fā)揚(yáng)光大。
1 中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)
它包括整體觀念和辨證施護(hù)兩大方面［2］。整體就是統(tǒng)一性完整性。中醫(yī)學(xué)十分重視人體自身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系，它認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是互相協(xié)調(diào)、互相為用的，在病理上是相互影響的。同時(shí)也認(rèn)識(shí)到人體與自然環(huán)境有密切關(guān)系，人體的生理和病理是變化不斷受到自然界影響的，人類(lèi)在能動(dòng)地改造自然的斗爭(zhēng)中，維持機(jī)體正常的生命活動(dòng)。這種內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性，機(jī)體自身整體性的思想，稱(chēng)為整體觀念。這一思想貫穿到生理、病理、辨證和護(hù)理等各個(gè)方面。人體是由若干臟器、器官和組織所組成、各臟器、器官和組織都有著不同的功能。但五臟各自的功能又都是整體活動(dòng)的一個(gè)組成部分，從而決定了人體各臟器、器官和組織和生理上是互相影響，以維持其生理活動(dòng)的協(xié)調(diào)平衡，在病理上是相互影響的。另一方面人體局部和整體也是辨證的統(tǒng)一，因此，我們?cè)谧o(hù)理病員過(guò)程中，必須從整體出發(fā)，通過(guò)觀察病人的外在變化，了解機(jī)體內(nèi)臟病變，從而提出護(hù)理問(wèn)題和采用護(hù)理措施，使疾病早愈。如臨床上見(jiàn)到口舌糜爛的局部病變，實(shí)質(zhì)是心火亢盛的表現(xiàn)。人類(lèi)生活在自然界中，自然界存在著人類(lèi)賴(lài)以生存的必要條件。同時(shí)，自然界的變化又可直接或間接地影響人體，而機(jī)體相應(yīng)地產(chǎn)生生理性反應(yīng)，若超越生理范圍，則產(chǎn)生病理變化。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的又一基本特點(diǎn)，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法。所謂辨證，就是將四診（望、聞、問(wèn)、切）所收集的資料、癥狀和本征，通過(guò)分析、綜合，辨清疾病的原因，性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。施護(hù)，則是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的護(hù)理方法。辨證是決定護(hù)理的前提和依據(jù)，施護(hù)是護(hù)理疾病的手段和方法。通過(guò)施護(hù)的效果可以檢驗(yàn)辨證的正確與否。辨證和施護(hù)，在護(hù)理過(guò)程中是相互聯(lián)系不可分割的兩個(gè)方面，又是理論聯(lián)系實(shí)踐的具體體現(xiàn)。
2 將中醫(yī)護(hù)理引入基護(hù)教學(xué)的必要性
整體護(hù)理是當(dāng)前我國(guó)護(hù)理學(xué)理論與實(shí)踐發(fā)展的重要特征，整體護(hù)理的核心是以人為中心，將人作為一個(gè)統(tǒng)一的整體看待［1］，保持人與內(nèi)外環(huán)境的平衡。辨證施護(hù)是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，根據(jù)辨證理論所施行的護(hù)理原則和方法，其有效完成離不開(kāi)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，是兩者互補(bǔ)的共同結(jié)果。因此將中西醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)，并加以發(fā)展鞏固，對(duì)提高護(hù)理的價(jià)值和地位是十分必要的。整體護(hù)理是在中醫(yī)整體辨證觀指導(dǎo)下的護(hù)理方法，中醫(yī)整體護(hù)理思想貫穿于護(hù)理過(guò)程的始終。如口腔潰瘍以補(bǔ)充維生素、口含消炎片等法治療，往往收效欠佳。如以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，從整體護(hù)理的角度進(jìn)行護(hù)理，就可在疾病的初期收到良好的效果。“心開(kāi)竅于舌，舌為心之苗”，即心通過(guò)舌竅與外界相連。中醫(yī)認(rèn)為，口舌生瘡是心火上炎或小腸實(shí)熱所致，治療除選用清熱解毒、導(dǎo)熱下行的藥物外，還應(yīng)選取一些寒涼清火食物，如鴨、鱉、豆芽、豆腐、藕、海帶、梨、西瓜、白蘿卜等，勿食辛辣溫燥之品。同時(shí)要避免情志過(guò)激，以免出現(xiàn)過(guò)喜傷心、急躁傷肝之弊。
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3 具體方法
3.1 學(xué)習(xí)和交流教師首先要懂得中醫(yī)護(hù)理的基本知識(shí)和技能。參加有關(guān)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，到中醫(yī)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，到社區(qū)參加社會(huì)實(shí)踐，可與中醫(yī)系或中藥系教師共同探討中醫(yī)護(hù)理的知識(shí)和技能，同時(shí)可以利用學(xué)校中醫(yī)康復(fù)系從事過(guò)中醫(yī)診療技術(shù)的老師來(lái)參與中醫(yī)護(hù)理的臨床實(shí)踐與教學(xué)，從中學(xué)習(xí)不同教師應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的技巧，探討在基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理的知識(shí)。在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，結(jié)合中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，認(rèn)識(shí)和理解整體護(hù)理?？梢栽诶碚撜n講授時(shí)先進(jìn)行中醫(yī)方面知識(shí)的穿插，先在學(xué)生頭腦中有一個(gè)認(rèn)識(shí)，再在基護(hù)實(shí)驗(yàn)操作課中具體講解中醫(yī)學(xué)的知識(shí)的運(yùn)用。如在褥瘡護(hù)理教學(xué)中，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)，重點(diǎn)講解褥瘡的分期和各期護(hù)理的要點(diǎn)；運(yùn)用中醫(yī)知識(shí)講解褥瘡的形成是由于長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)受阻，持續(xù)的缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織潰爛、壞死。在具體操作實(shí)驗(yàn)課中，可結(jié)合中醫(yī)的穴位知識(shí)，進(jìn)行按摩，從而完成褥瘡護(hù)理的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，既講解了它的原因，又具體操作了它的預(yù)防方法，這樣把中醫(yī)知識(shí)結(jié)合起來(lái)，學(xué)生既好懂也好學(xué)，效果不錯(cuò)［3］。又如在講給藥法實(shí)驗(yàn)時(shí)，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)病情和醫(yī)囑用藥，不要自己濫用藥物，以免延誤病情，用藥中還要根據(jù)年齡、性別、環(huán)境、氣候等具體情況具體分析。從而使學(xué)生具備中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理知識(shí)基礎(chǔ)，也就是新的護(hù)理觀，即對(duì)人、環(huán)境、健康、護(hù)理要領(lǐng)的認(rèn)識(shí)。又再例如對(duì)高熱不退者，可采用物理降溫法。當(dāng)熱入營(yíng)血時(shí)，護(hù)理上應(yīng)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)熱病后期、余熱未盡時(shí)，護(hù)理上應(yīng)在”調(diào)“字上，通過(guò)調(diào)養(yǎng)使病癥得到痊愈。這些也是運(yùn)用了中醫(yī)護(hù)理的知識(shí)。
3.2 基護(hù)技能的培養(yǎng)重視學(xué)生操作技能的學(xué)習(xí)與提高，就是要提高學(xué)生的動(dòng)手能力與運(yùn)用知識(shí)的能力。如基護(hù)操作中“灌腸法”與中醫(yī)的“導(dǎo)便法”相似，在保留灌腸中，學(xué)習(xí)運(yùn)用中藥灌腸治療某些疾病，重點(diǎn)講解各種不同的灌腸液及濃度與溫度等，使學(xué)生掌握灌腸的技術(shù)。又如按摩法，是運(yùn)用醫(yī)護(hù)人員的雙手，在患者身上推穴道，循經(jīng)絡(luò)，并結(jié)合有關(guān)部位進(jìn)行按摩，使機(jī)體內(nèi)部產(chǎn)生發(fā)散、宣通、補(bǔ)瀉等作用。在基護(hù)操作教學(xué)中，主要是針對(duì)一些常見(jiàn)疾病的護(hù)理：如發(fā)熱、咳嗽、疼痛等，通過(guò)布置護(hù)生這些疾病的護(hù)理操作，使同學(xué)們更加理解護(hù)理工作的重要性及中醫(yī)護(hù)理理論對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的貢獻(xiàn)。針對(duì)中醫(yī)護(hù)理基本知識(shí)在基礎(chǔ)護(hù)理操作實(shí)驗(yàn)課中，除了要練習(xí)基本操作技能外，更重要的是要掌握操作的步驟和要領(lǐng)及實(shí)踐的運(yùn)用。運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理的知識(shí)到基護(hù)操作實(shí)驗(yàn)中，除了在操作過(guò)程中提問(wèn)及討論外，還可以留置課后習(xí)題，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)寫(xiě)出中醫(yī)的護(hù)理診斷這個(gè)方法，具體體現(xiàn)在寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告中，規(guī)定學(xué)生要寫(xiě)出中醫(yī)的一項(xiàng)護(hù)理診斷，既可完善護(hù)理診斷計(jì)劃，又可復(fù)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的知識(shí)，也學(xué)會(huì)了知識(shí)的融會(huì)貫通。將中醫(yī)護(hù)理的基本知識(shí)運(yùn)用到基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，是可行的。它不僅發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)處，又促進(jìn)了基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐的發(fā)展，使中西醫(yī)護(hù)理相互促進(jìn)與提高并產(chǎn)生積極影響作用。
參考文獻(xiàn)
［1］ 張燕京.將中醫(yī)護(hù)理引入基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)的嘗試［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（4）：231.
護(hù)理（三年制高職）
一、業(yè)務(wù)培養(yǎng)目標(biāo)：本專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)掌握具備人文社會(huì)科學(xué)、醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健基本知識(shí)及現(xiàn)代護(hù)理學(xué)基本理論、基本知識(shí)和技能，具有中醫(yī)特色，能在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)從事臨床護(hù)理、護(hù)理管理、預(yù)防保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等工作的高素質(zhì)技能型專(zhuān)門(mén)人才。
二、主要課程： 解剖組胚學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)等。
三、修業(yè)年限：三年
四、就業(yè)方向：在各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老院從事臨床護(hù)理、預(yù)防保健等工作。
五、職業(yè)資格：本專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生可獲取人力資源和社會(huì)保障部保健按摩師中級(jí)職業(yè)技術(shù)證書(shū)、養(yǎng)老護(hù)理員中級(jí)職業(yè)技術(shù)證書(shū)。
市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)（藥品營(yíng)銷(xiāo)）（三年制高職）
一、業(yè)務(wù)培養(yǎng)目標(biāo)： 本專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)掌握藥學(xué)和市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，具有較強(qiáng)藥品營(yíng)銷(xiāo)業(yè)務(wù)與管理實(shí)踐能力，能在各類(lèi)醫(yī)藥工商企業(yè)、藥品監(jiān)督管理及相關(guān)機(jī)構(gòu)從事有關(guān)藥品、生物制品營(yíng)銷(xiāo)業(yè)務(wù)與管理工作的高素質(zhì)技能型專(zhuān)門(mén)人才。
二、主要課程： 實(shí)用藥物學(xué)基礎(chǔ)、藥劑學(xué)、藥品市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)學(xué)、中醫(yī)藥學(xué)概論、臨床藥物治療學(xué)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)管理學(xué)基礎(chǔ)、市場(chǎng)調(diào)查與預(yù)測(cè)、醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)技術(shù)、藥事管理與法規(guī)、商務(wù)談判與禮儀、物流管理學(xué)等。
三、修業(yè)年限：三年
四、就業(yè)方向：在醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)藥外貿(mào)企業(yè)、醫(yī)院藥房及社會(huì)零售連鎖藥店等部門(mén)從事醫(yī)藥行業(yè)市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)業(yè)務(wù)，藥品經(jīng)營(yíng)、保管、養(yǎng)護(hù)及管理工作。
五、職業(yè)資格：本專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生可獲取高級(jí)營(yíng)銷(xiāo)員、物流師、電子商務(wù)師、營(yíng)銷(xiāo)師、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)經(jīng)理助理。
藥物制劑技術(shù)（三年制高職）
一、業(yè)務(wù)培養(yǎng)目標(biāo)： 本專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)掌握藥物制劑技術(shù)專(zhuān)業(yè)必需的基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能，能在醫(yī)藥行業(yè)從事藥物制劑的生產(chǎn)、質(zhì)量控制、生產(chǎn)工藝改進(jìn)及其企業(yè)管理與藥品營(yíng)銷(xiāo)等工作的高素質(zhì)技能型專(zhuān)門(mén)人才。
二、主要課程：有機(jī)化學(xué)、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)藥學(xué)概論、實(shí)用藥物學(xué)基礎(chǔ)、天然藥物化學(xué)、藥物制劑技術(shù)、藥物檢測(cè)技術(shù)、藥物制劑設(shè)備、藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理、藥物制劑輔料與包裝材料等。
三、修業(yè)年限：三年
為更好地適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的形勢(shì)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，提高護(hù)理質(zhì)量和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，維護(hù)人民群眾健康，衛(wèi)生部近日《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》。綱要指出，我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展迅速，成績(jī)顯著。截至2004年底，護(hù)士數(shù)量發(fā)展至130.78萬(wàn)名，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的29.8%。護(hù)士隊(duì)伍中具有大專(zhuān)以上學(xué)歷的人員達(dá)到25.6%。同時(shí)，護(hù)理理念、工作內(nèi)涵、專(zhuān)業(yè)技術(shù)和服務(wù)領(lǐng)域得到一定發(fā)展；護(hù)理教育從單一層次的中等護(hù)理教育逐步轉(zhuǎn)向?yàn)橹袑?zhuān)、大專(zhuān)、本科及本科以上多層次的護(hù)理教育體系；建立了護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度。而高職教育是現(xiàn)代高等教育的重要組成部分。《教育部關(guān)于加強(qiáng)高職高專(zhuān)教育才培養(yǎng)工作的意見(jiàn)》中明確了高職培養(yǎng)的目標(biāo)，必須有適度的基礎(chǔ)知識(shí)，更應(yīng)具備較強(qiáng)的實(shí)踐能力和創(chuàng)新知識(shí)。其人才培育方向應(yīng)是技能型、應(yīng)用型、職業(yè)型人才。而中醫(yī)藥以其療效好、成本低、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)而具有廣泛的群眾基礎(chǔ)。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的護(hù)理工作，它是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵。在新形勢(shì)下對(duì)《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》這門(mén)課程進(jìn)行改革以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求是一個(gè)應(yīng)該積極探討的問(wèn)題。
1 高職的人才培養(yǎng)方向決定《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程的教學(xué)改革方向
高職教育的護(hù)理人才培養(yǎng)方向，現(xiàn)階段乃至今后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，仍將是以市場(chǎng)為導(dǎo)向，以能力培養(yǎng)為本位。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和高新技術(shù)在診療工作中的運(yùn)用，臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平顯著提高，護(hù)理在急危重癥、疑難癥患者的救治方面發(fā)揮著重要作用。為滿足人民群眾的健康服務(wù)需求，護(hù)理服務(wù)不斷向家庭、社區(qū)延伸，家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷、老年護(hù)理、日間病房等多樣化的社區(qū)護(hù)理服務(wù)有所發(fā)展；面向農(nóng)村基層及城鎮(zhèn)社區(qū)，面向各醫(yī)藥行業(yè)，面向各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)技崗位，面向各級(jí)各類(lèi)康復(fù)保健機(jī)構(gòu)，以職業(yè)教育和崗位培訓(xùn)為中心，培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用型、高級(jí)技能型、勞動(dòng)服務(wù)型的全方面發(fā)展的專(zhuān)門(mén)護(hù)理人才。而衡量高職教育畢業(yè)生素質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)主要是畢業(yè)生的應(yīng)用能力和技能及綜合素質(zhì)。由此可見(jiàn)，高職教育的生命力在于及時(shí)滿足社會(huì)生產(chǎn)的需求，其發(fā)展的動(dòng)力源于行業(yè)對(duì)勞動(dòng)者職業(yè)技能的要求和變化。
在我國(guó)廣大農(nóng)村，仍普遍存在技術(shù)力量薄弱、設(shè)施簡(jiǎn)陋、人才匱乏等問(wèn)題。這就決定了高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生在廣大農(nóng)村有著廣闊的的就業(yè)前景。而培養(yǎng)適合農(nóng)村基層工作、能中能西、能醫(yī)能藥、能防能護(hù)的“學(xué)得廣、下得去、留得住、用得上”的實(shí)用型人才就是勢(shì)在必行。在農(nóng)村基層，中藥的種植、養(yǎng)殖、加工、生產(chǎn)、銷(xiāo)售必須向產(chǎn)業(yè)化方向發(fā)展。而培養(yǎng)掌握一定的中藥基本知識(shí)的高職畢業(yè)生，對(duì)于中藥的產(chǎn)業(yè)化和貧困地區(qū)的脫貧致富也是一個(gè)有效途徑。
當(dāng)前城市醫(yī)療體制改革已經(jīng)啟動(dòng)，社區(qū)醫(yī)療作為城市醫(yī)療體系的基礎(chǔ)，有著廣闊的發(fā)展前景，就業(yè)市場(chǎng)也相當(dāng)可觀。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，大力發(fā)揮護(hù)理服務(wù)的作用和功能，提供符合社區(qū)人群健康服務(wù)需要的多樣化護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)理服務(wù)應(yīng)當(dāng)關(guān)注高齡、診斷明確的慢性病患者、殘障人群、婦女和兒童的護(hù)理服務(wù)需求，豐富服務(wù)內(nèi)涵，創(chuàng)新服務(wù)方式，為人民群眾提供便捷、貼近生活的護(hù)理服務(wù)。提高社區(qū)護(hù)士隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)。一方面，逐步建立和完善社區(qū)護(hù)士規(guī)范化崗位培訓(xùn)制度，依托高等醫(yī)學(xué)院校，開(kāi)展社區(qū)護(hù)理繼續(xù)教育；另一方面，建立社區(qū)與醫(yī)院之間的護(hù)理業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系，發(fā)揮醫(yī)院的護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)力量，對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行經(jīng)常性的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。社區(qū)醫(yī)療同樣需要中西結(jié)合，并且需要的是與綜合醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生有別的全科醫(yī)療工作人員。這些醫(yī)務(wù)人員必須是能中能西、能醫(yī)能藥、能防能護(hù)、有較強(qiáng)的動(dòng)手能力，甚至是可深入居民家庭提供醫(yī)療保健服務(wù)的人才。而針灸推拿技術(shù)，因其適用范圍廣、療效顯著、無(wú)毒副作用等優(yōu)勢(shì)已成為康復(fù)保健治療的重要組成部分。在高職生的《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程中就應(yīng)突出對(duì)針灸推拿技術(shù)的學(xué)習(xí)。隨著政府加大對(duì)康復(fù)保健服務(wù)機(jī)構(gòu)行業(yè)的整頓，各地的康復(fù)保健服務(wù)機(jī)構(gòu)已向著健康化、規(guī)范化、法制化的方向發(fā)展。而掌握一定的針灸推拿技術(shù)、中藥知識(shí)，對(duì)于拓寬高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)渠道，亦是十分有幫助的。
2 《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程改革的思路
2.1 在教學(xué)計(jì)劃的制訂上要特別突出技能培訓(xùn)，加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié) 基礎(chǔ)理論教學(xué)本著“必需、夠用”為度。要使學(xué)生明確自己畢業(yè)后的職業(yè)定位，使學(xué)生明白學(xué)習(xí)這門(mén)課程可以使自己拓寬就業(yè)渠道，從而使其認(rèn)識(shí)到這門(mén)課程的重要性，并達(dá)到增加學(xué)習(xí)興趣的目的。同時(shí)又能使學(xué)生自覺(jué)地早實(shí)踐、多實(shí)踐。亦可根據(jù)中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，邊學(xué)習(xí)理論，邊實(shí)踐?；蛑苯訌呐R床見(jiàn)習(xí)入手，再學(xué)習(xí)理論知識(shí)。就是要讓學(xué)生先知道做什么、怎么做；再讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到為什么要這么做，怎樣才能夠熟練地做、融會(huì)貫通地做。也可以通過(guò)帶領(lǐng)學(xué)生深入基層，參加社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)等途徑，強(qiáng)化能力培養(yǎng)。使《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程從以往的知識(shí)?能力型，向知識(shí)?能力?素質(zhì)型教學(xué)模式轉(zhuǎn)變。
2.2 授課形式多樣化 教師課程講授應(yīng)改變傳統(tǒng)主動(dòng)教、被動(dòng)學(xué)的單一模式，應(yīng)以課堂討論、啟發(fā)式提問(wèn)、角色扮演、多媒體教學(xué)等多種方式，開(kāi)拓學(xué)習(xí)思路，增加學(xué)習(xí)興趣，在理解中記憶，活躍課堂氣氛，避免學(xué)習(xí)過(guò)程中的枯燥乏味。例如常用中藥知識(shí)的學(xué)習(xí)應(yīng)采用多種教學(xué)模式。除常用課堂教學(xué)外，還可帶學(xué)生參觀中藥標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室、藥用植物院、甚或是中藥種養(yǎng)殖生態(tài)基地等形式，使學(xué)生在課堂外也能學(xué)習(xí)。在生產(chǎn)與學(xué)習(xí)實(shí)踐中搭建橋梁，不但能拓寬知識(shí)面，加強(qiáng)記憶，更能方便學(xué)生更早地參與到實(shí)踐中，走向社會(huì)后就能更快地適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。同時(shí)，還應(yīng)該盡可能多地利用多媒體課件，使學(xué)生能通過(guò)圖片視頻看到中藥的鮮藥、成藥、飲片等性狀以及中藥的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，便于通過(guò)形象記憶加深印象。俗話說(shuō)“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，所以還應(yīng)根據(jù)中藥性能的分類(lèi)，講授相關(guān)的常用食物的性味和中醫(yī)食療的基本知識(shí)。因?yàn)樵谏鐓^(qū)保健康復(fù)護(hù)理工作中，定會(huì)經(jīng)常接觸到與日常生活密切相關(guān)的食物的運(yùn)用。掌握一定的食療知識(shí)，亦能使學(xué)生畢業(yè)后能更好地融入到社區(qū)工作中。
關(guān)鍵詞：多元互動(dòng)教學(xué)；中醫(yī)護(hù)理學(xué)；教學(xué)改革
中醫(yī)護(hù)理學(xué)是醫(yī)學(xué)院校教育必修課程之一，涵蓋了中醫(yī)學(xué)的主干課程，如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸學(xué)、中醫(yī)護(hù)理等都包含其中，理論性和實(shí)踐性較強(qiáng)，護(hù)理學(xué)員對(duì)該學(xué)科興趣濃厚，如何讓護(hù)理學(xué)生理解相對(duì)生疏的中醫(yī)理論知識(shí)，強(qiáng)化學(xué)生中醫(yī)護(hù)理操作能力是中醫(yī)護(hù)理教學(xué)的關(guān)鍵問(wèn)題。因此，鑒于《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》學(xué)科復(fù)雜、知識(shí)豐富的特點(diǎn)，選擇不同的教學(xué)方法適應(yīng)不同的教學(xué)內(nèi)容，對(duì)于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和提高教學(xué)效果具有極其重要的意義。為此，我們擬逐步引入多元互動(dòng)教學(xué)法，以達(dá)到教學(xué)改革的良好效果，適應(yīng)新形勢(shì)下高級(jí)護(hù)理人才培養(yǎng)的需求。
1多元互動(dòng)教學(xué)法簡(jiǎn)述
多元互動(dòng)教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)的實(shí)際情況和學(xué)科的特點(diǎn)，以學(xué)生準(zhǔn)確掌握知識(shí)為目標(biāo)而將傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行分解然后自主組合而成新教學(xué)方法的總稱(chēng)。多元互動(dòng)教學(xué)法將“以教師為主體的填鴨式課堂教學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為主體的主動(dòng)式個(gè)性化學(xué)習(xí)”，把學(xué)習(xí)地點(diǎn)、空間、時(shí)間交給學(xué)生，讓學(xué)生做學(xué)習(xí)的主人[1，2]，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，幫助學(xué)生深刻理解所學(xué)的內(nèi)容，提高臨床綜合能力。
2多元互動(dòng)教學(xué)法建構(gòu)
根據(jù)《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》不同章節(jié)的內(nèi)容，我們擬采取理論講授法、案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法等方法進(jìn)行教學(xué)，從多方面考核學(xué)員的基礎(chǔ)知識(shí)理解度、實(shí)踐能力、臨床綜合能力及團(tuán)隊(duì)合作能力。
2.1理論講授結(jié)合詩(shī)歌改編
理論講授法是最為傳統(tǒng)的教學(xué)方法，自有班級(jí)授課制以來(lái)，這種教學(xué)方法就以其高效簡(jiǎn)捷的特點(diǎn)最為廣泛地被應(yīng)用于教學(xué)。通過(guò)教師對(duì)理論的講解，對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)的解析，使學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)產(chǎn)生全面的整體印象。由于護(hù)理學(xué)員課程設(shè)置的關(guān)系，對(duì)于中醫(yī)概念如氣、陰陽(yáng)、五行等概念感覺(jué)生疏，難以理解，在《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》教學(xué)過(guò)程中，理論講授法主要用于中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)概念的解析和中醫(yī)護(hù)理方法發(fā)展過(guò)程的簡(jiǎn)述，是其他教學(xué)方法應(yīng)用的基礎(chǔ)，但同時(shí)對(duì)教師要求較高，理論講授力求深入淺出，生動(dòng)形象，為此針對(duì)護(hù)理學(xué)員的特點(diǎn)，改編了詩(shī)歌，以幫助學(xué)員更好的理解內(nèi)容。如學(xué)習(xí)氣的特點(diǎn)：物質(zhì)性和變動(dòng)性。我們改編了詩(shī)歌“你見(jiàn)，或者（看）不見(jiàn)，氣就在那里，無(wú)處不在。你動(dòng)，或者不動(dòng)，氣都在流逝，一息不?！阈?，或者不信，氣就在你的身體里，不舍不棄……”學(xué)員讀了這首詩(shī)，對(duì)氣的特性理解的較為深刻，同時(shí)，也調(diào)動(dòng)了學(xué)生的興趣，活躍了課堂氣氛。
2.2傳統(tǒng)板書(shū)繪圖法
板書(shū)書(shū)寫(xiě)是教師教學(xué)基本功訓(xùn)練的關(guān)鍵，尤其對(duì)于青年教師來(lái)說(shuō)更是基本功扎實(shí)與否，思維是否縝密的直接體現(xiàn)。隨著多媒體教學(xué)的便捷使用，傳統(tǒng)板書(shū)教學(xué)開(kāi)始逐漸弱化，有的教師在課堂上甚至忘記書(shū)寫(xiě)板書(shū)。合理的板書(shū)設(shè)計(jì)和多媒體效果結(jié)合對(duì)上好一節(jié)課非常重要，且中醫(yī)教學(xué)內(nèi)容具有其特殊性，理論抽象，言語(yǔ)描述往往不能完全體現(xiàn)本意。在講述中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分“精、氣、血、津、液”章節(jié)和“藏象學(xué)說(shuō)”章節(jié)應(yīng)用板書(shū)圖示和多媒體結(jié)合的方法。通過(guò)圖示板書(shū)，學(xué)生從總體上可以把握中醫(yī)學(xué)中的“形”和“神”的關(guān)系，“精氣血津液”和“神”的關(guān)系，理解為什么“精血同源”，為什么“津血同源”，氣化對(duì)于物質(zhì)轉(zhuǎn)換的重要性，氣化對(duì)于生命活動(dòng)的重要性。如圖1所示。“藏象學(xué)說(shuō)”中如“心主血脈”和“心主神志”之間的關(guān)系，通過(guò)圖示，學(xué)員很容易理解心主神志功能的正常發(fā)揮，要依賴(lài)心血、心陰對(duì)心神的營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用，心血是精神活動(dòng)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。如圖2所示。圖示板書(shū)很容易調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀直覺(jué)，有利于學(xué)生的感知，啟發(fā)學(xué)生的思維，對(duì)于概念理解充分，記憶更加深刻，與多媒體教學(xué)結(jié)合在一起，可以實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)效果的最大化。
2.3案例教學(xué)法
案例教學(xué)法是在教師指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的，通過(guò)對(duì)一個(gè)具體教育情境的描述，將案例研究的邏輯和范式引入到案例教學(xué)中，科學(xué)合理的教學(xué)組織、引導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例的調(diào)查、閱讀、思考、分析、討論和交流等活動(dòng)，教授學(xué)生分析問(wèn)題的方法，提高解決問(wèn)題的能力，加深對(duì)基本原理和概念理解及有效應(yīng)用的一種開(kāi)放式教學(xué)方法[3-4]。在學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分的“病因”和中醫(yī)診斷學(xué)部分的望診、舌診、八綱辨證、臟腑辨證內(nèi)容時(shí)，分別采取文學(xué)案例（病因）、圖片案例（望診、舌診）、文字案例（八綱辨證）和多媒體案例（臟腑辨證）三類(lèi)案例。學(xué)生課前預(yù)習(xí)教材內(nèi)容，分發(fā)典型案例為自學(xué)材料，通過(guò)課堂隨機(jī)提問(wèn)，學(xué)生分組討論，最后教師講解總結(jié)的方式，學(xué)生可以最大程度的參與到教學(xué)中來(lái)。如病因“七情內(nèi)傷”的致病特點(diǎn)和臨床意義，選取“范進(jìn)中舉喜而發(fā)狂”，“林黛玉豆蔻年華香消玉殞”，“諸葛亮罵死王司徒，諸葛亮三氣周瑜”和“唐婉思念陸游，怏怏而終；陸游精通養(yǎng)生，八十身猶健”的古典文學(xué)案例，讓學(xué)生理解“七情”是“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”七種正常的情志活動(dòng)，一般不會(huì)使人致病。只有突然的、強(qiáng)烈的、持久的情志刺激，超過(guò)了人體所能調(diào)節(jié)的范圍，使氣機(jī)紊亂，才能致病。通過(guò)觀看視頻，圖片，回憶故事情節(jié)，學(xué)生能夠分析案例人物的性格及事情的起因、經(jīng)過(guò)、結(jié)果，興趣較高，討論的內(nèi)容和深度都符合教學(xué)的要求，課堂氣氛活躍，對(duì)中醫(yī)學(xué)“形神合一”的理論認(rèn)識(shí)更加深刻。案例教學(xué)課堂氣氛活躍，不僅能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高學(xué)生的參與性，還可以提高學(xué)生橫向、縱向的聯(lián)系能力和中醫(yī)辨證思維能力。
2.4Mindmap教學(xué)法
思維導(dǎo)圖（MindMap）由英國(guó)心理學(xué)家TonvBuzan1970年提出，在編寫(xiě)的《思維導(dǎo)圖》一書(shū)中他指出：思維導(dǎo)圖是放射性思維的表達(dá)，因此也是人類(lèi)思維的自然功能，它是一種非常有用的圖形技術(shù)，是打開(kāi)大腦潛力的萬(wàn)用鑰匙[5]。經(jīng)過(guò)近半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，思維導(dǎo)圖理論日漸成熟，受到教育研究工作者的關(guān)注。思維導(dǎo)圖具有讓思維可視化、提升注意力與記憶力、啟發(fā)聯(lián)想力與創(chuàng)造力和開(kāi)啟大腦無(wú)限潛能等優(yōu)點(diǎn)，被譽(yù)為21世紀(jì)全球性的思維工具。鑒于中醫(yī)護(hù)理學(xué)課程學(xué)時(shí)緊湊，內(nèi)容繁多的特點(diǎn)，我們?cè)谥v述中藥學(xué)和方劑學(xué)內(nèi)容時(shí)采用Mindmap教學(xué)方法，在多媒體課件中將中藥的四氣、五味、用藥禁忌及煎服方法等中藥學(xué)基本知識(shí)以Mindmap形式展現(xiàn)出來(lái)，并要求學(xué)生學(xué)完本次課后將常用中藥的性能，使用和煎服方法畫(huà)一張Mindmap，促進(jìn)了學(xué)生的課后復(fù)習(xí)，提高了課堂學(xué)習(xí)績(jī)效以及學(xué)生的積極性和自我反思能力。
2.5情景模擬教學(xué)法
情景模擬教學(xué)是指教師創(chuàng)設(shè)教學(xué)內(nèi)容所需要的接近實(shí)際工作或生活的場(chǎng)景，由醫(yī)學(xué)生在這種場(chǎng)景中分別擔(dān)任不同角色，教師進(jìn)行指導(dǎo)、分析并做出最后總結(jié)的一種虛擬實(shí)踐性培訓(xùn)方法。其優(yōu)點(diǎn)是將角色扮演，對(duì)話練習(xí)和情景教學(xué)融合為一體[6]。我們將中醫(yī)應(yīng)用護(hù)理方法和中醫(yī)臨床病癥護(hù)理結(jié)合，選取“呃逆”“中風(fēng)”“腹瀉”等癥，編寫(xiě)臨床情景劇本，學(xué)生分角色扮演?？己藘?nèi)容涉及中醫(yī)學(xué)診斷，辨證，護(hù)理措施，健康宣教，并進(jìn)行毫針、灸法、拔罐或耳針等一項(xiàng)技術(shù)的操作。既能考察學(xué)生對(duì)護(hù)理技能的掌握，又能考察學(xué)生的綜合能力。該教學(xué)方法是對(duì)前面教學(xué)內(nèi)容的總結(jié)，有利于促進(jìn)學(xué)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理學(xué)知識(shí)的理解，提高對(duì)臨床問(wèn)題的綜合處理能力。
3多元互動(dòng)教學(xué)法實(shí)施意義
由于中醫(yī)護(hù)理學(xué)內(nèi)容豐富和涉及學(xué)科繁多的特點(diǎn)，不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容采用不同的教學(xué)方法，既能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又能提高學(xué)生自學(xué)能力、實(shí)踐能力、綜合分析問(wèn)題的能力和護(hù)理崗位職業(yè)能力，是適合學(xué)生自主學(xué)習(xí)、探索性學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)的開(kāi)放式教學(xué)模式，可以滿足培養(yǎng)綜合型、高技能型護(hù)理人才的需求。
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[關(guān)鍵詞] 城市；農(nóng)村；糖尿病；健康教育
[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）02（c）-0172-02
據(jù)報(bào)道，有50%以上糖尿病患者不了解糖尿病的病因和并發(fā)癥的預(yù)防，不知道運(yùn)動(dòng)療法的重要性，不熟悉胰島素在治療糖尿病中的作用，對(duì)使用胰島素有恐懼心理，還有相當(dāng)一部分患者對(duì)糖尿病保健知識(shí)一知半解，甚至誤解，有些患者甚至認(rèn)為控制飲食就是饑餓療法，而最終出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏[1]。鑒于我國(guó)糖尿病教育的現(xiàn)狀，結(jié)合目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，尚未見(jiàn)有針對(duì)性地區(qū)別城市與農(nóng)村糖尿病患者的健康教育知識(shí)的相關(guān)研究，本組按本院不同就診來(lái)源地域分布進(jìn)行研究，分析城市與農(nóng)村患者對(duì)于糖尿病健康教育知識(shí)的了解程度以及健康教育所需種類(lèi)，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2010年1月～2011年1月內(nèi)分泌科收治的2型糖尿病患者196例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)以及生化檢查確診，按照患者就診來(lái)源地分為城市組和農(nóng)村組，其中城市組98例：男51例，女47例，年齡47～76歲，平均（57.3±6.7）歲，其中糖耐量受損17例，空腹血糖受損9例，2型糖尿病72例；文化程度在高中及以上者29例，高中以下者69例，腦力勞動(dòng)者36例，體力勞動(dòng)62例；公費(fèi)醫(yī)療16例，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)29，自費(fèi)53例。農(nóng)村組98例：男48例，女50例，年齡48~75歲，平均（55.6±5.9）歲，其中糖耐量受損17例，空腹血糖受損10例，2型糖尿病71例；文化程度在高中及以上者7例，高中以下者91例，腦力勞動(dòng)者6例，體力勞動(dòng)92例；公費(fèi)醫(yī)療1例，農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)84例，自費(fèi)13例，兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。
1.2 方法
根據(jù)患者就醫(yī)來(lái)源地不同，分別采用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行，在患者入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)的了解情況調(diào)查，其中分為基本了解、一般了解和不了解三種類(lèi)型，患者根據(jù)自身情況進(jìn)行填寫(xiě)，并且對(duì)患者所需健康知識(shí)需求入手，按照飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和藥物指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi)，可以重復(fù)填寫(xiě)，最后統(tǒng)計(jì)患者健康知識(shí)需求的種類(lèi)，
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 城鄉(xiāng)糖尿病患者對(duì)糖尿病知識(shí)的了解情況比較
城市組患者對(duì)糖尿病的基本知識(shí)了解情況明顯多于農(nóng)村組（P < 0.05），且選擇對(duì)糖尿病知識(shí)一無(wú)所知的患者明顯少于農(nóng)村組（P < 0.05）。
2.2 城鄉(xiāng)糖尿病患者所需指導(dǎo)方式比較
城市組患者中需要飲食指導(dǎo)的患者占63.3%，需要運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的患者占86.7%，需要藥物指導(dǎo)的患者占57.1%，其中需要飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的患者均明顯多于農(nóng)村組（P < 0.05），而需要藥物指導(dǎo)的患者則相對(duì)農(nóng)村組少（P < 0.05）。
3 討論
我國(guó)糖尿病專(zhuān)科護(hù)理起步較晚，糖尿病教育也是近幾年才逐漸開(kāi)展的工作，因此，在糖尿病患者中普遍認(rèn)為醫(yī)生糖尿病知識(shí)更豐富更專(zhuān)業(yè)，糖尿病教育的主要內(nèi)容應(yīng)由醫(yī)生承擔(dān)，即醫(yī)生是糖尿病教育的主要實(shí)施者[2]。很多農(nóng)村患者甚至部分城市患者血糖監(jiān)測(cè)不力或監(jiān)測(cè)后不記錄，農(nóng)村患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)窮困或工作繁忙等原因?qū)е轮委煹囊缽男圆?，?duì)糖尿病不重視的患者并發(fā)癥的發(fā)病年齡提前，且癥狀較重，患者在生活和治療上誤區(qū)也較多，尤其是農(nóng)村患者，因?yàn)槭芙逃降牡拖?，以及生活環(huán)境的制約，認(rèn)為糖尿病的癥狀就是多飲、多食、多尿、體重減輕的三多一少癥狀，糖尿病血糖控制好就不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，患糖尿病就該用藥物治療，血糖正常后就該停藥，對(duì)糖尿病口服藥的服用方法不明白，如該飯前服還是飯后服不清楚；控制飲食就是少吃，缺少必要的血糖、血脂等的監(jiān)測(cè)[3]。
通過(guò)張立穎等[4]的研究可見(jiàn)，患者認(rèn)為健康教育需求重要性排序是從易到難的，所以建議在實(shí)施健康教育時(shí)，將容易理解的項(xiàng)目排在前面，而相對(duì)較難理解的排在后面，并對(duì)患者需要了解的重要術(shù)語(yǔ)及相關(guān)知識(shí)做出通俗的解釋?zhuān)绕涫鞘澄锝粨Q份法、食物血糖生成指數(shù)等內(nèi)容。本組發(fā)現(xiàn)城市患者需要飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的患者均明顯多于農(nóng)村組，而需要藥物指導(dǎo)的患者則相對(duì)農(nóng)村組少，分析原因可能是城市患者所處生活環(huán)境中患者的飲食結(jié)構(gòu)以及經(jīng)濟(jì)來(lái)源相對(duì)農(nóng)村患者靈活，且較少參加體育運(yùn)動(dòng)，日常生活中的主要休閑運(yùn)動(dòng)就是打麻將或撲克，很少進(jìn)行中等程度的體力運(yùn)動(dòng)，而農(nóng)村患者每天都進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)，所需要運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的比率明顯少于城市患者，而城市患者需要飲食指導(dǎo)者則多于農(nóng)村組。通過(guò)本組研究同時(shí)得知，城市組患者對(duì)糖尿病的基本知識(shí)了解情況明顯多于農(nóng)村組，且選擇對(duì)糖尿病知識(shí)一無(wú)所知的患者明顯少于農(nóng)村組，這可能與兩組患者受教育程度不同有關(guān)。
住院患者對(duì)飲食健康教育內(nèi)容有著不同的需求，要滿足患者飲食知識(shí)需求，護(hù)理人員必須努力學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)，除具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和較豐富的社會(huì)、人文科學(xué)知識(shí)外還應(yīng)重視人的因素，注意人的社會(huì)性，研究人的需求，這樣在健康教育中才能針對(duì)患者知識(shí)需求的特點(diǎn)，根據(jù)患者的接受程度，因人而異地向患者及其家屬傳授有關(guān)所患疾病的基本知識(shí)和解決現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題[5-7]。陳翠桃等認(rèn)為，盡管經(jīng)過(guò)住院期間和其他形式的宣傳教育，但多數(shù)患者對(duì)糖尿病飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、低血糖及其處理方法、并發(fā)癥的認(rèn)知水平仍然較低，還有對(duì)血糖控制水平和監(jiān)測(cè)認(rèn)知程度也較低，這與醫(yī)護(hù)人員向患者宣傳定期復(fù)查工作較少以及患者的經(jīng)擠承受力、知識(shí)層次有關(guān)[8-10]。所以在我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的同時(shí)，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)、文化、生活等各方面也存在較大差異，其中城鄉(xiāng)2型糖尿病居民對(duì)健康教育的需求程度也不盡相同，城市患者對(duì)糖尿病基本指導(dǎo)的了解程度相對(duì)農(nóng)村組高，且主要需要進(jìn)行飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，而農(nóng)村患者則需要藥物指導(dǎo)。
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關(guān)鍵詞 老年人 中藥?kù)o脈注射劑 藥物反應(yīng) 認(rèn)知行為 社區(qū)
中圖分類(lèi)號(hào)：R161.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）20-0058-03
本研究通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查，了解老年患者對(duì)中藥?kù)o脈注射制劑相關(guān)知識(shí)掌握現(xiàn)狀及用藥的行為特點(diǎn)，為開(kāi)展老年患者合理使用中藥?kù)o脈注射劑的健康教育提供依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
2012年3-11月，采用方便抽樣方法選取在我院門(mén)診接受靜脈注射的老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②在門(mén)診接受中藥針劑靜脈滴注的患者；③自愿接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙患者。獲得有效問(wèn)卷220份。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查工具
成立課題小組，通過(guò)對(duì)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)的觀察及訪談，并在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷表[1-4]。對(duì)初步設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對(duì)預(yù)調(diào)查中爭(zhēng)議性的條目進(jìn)行調(diào)整，使調(diào)查內(nèi)容更具科學(xué)性，避免主觀判斷。調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容包括五部分：第一部分為患者基本信息；第二部分為患者對(duì)中藥?kù)o脈注射劑基本知識(shí)的認(rèn)知；第三部分為患者獲取信息的途徑及需求；第四部分為患者中藥注射劑靜脈輸注過(guò)程中的依從；第五部分為患者使用中藥?kù)o脈注射劑治療的主觀意向選擇。
1.2.2 調(diào)查方法
培訓(xùn)調(diào)查人員，明確調(diào)查表各條目的設(shè)計(jì)原則及填寫(xiě)方法。患者簽署知情同意書(shū)。填寫(xiě)前仔細(xì)閱讀問(wèn)卷的指導(dǎo)語(yǔ)，獨(dú)立做出評(píng)定。文化程度低、不能理解者，調(diào)查人員給予解釋?zhuān)璞苊馐褂冒凳拘哉Z(yǔ)言，影響調(diào)查結(jié)果。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)完成，收回時(shí)檢查無(wú)空項(xiàng)。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)輸入Execl 2003軟件，采用例數(shù)和百分比作描述性統(tǒng)計(jì)。
2 結(jié)果
2.1 被調(diào)查人群基本特征
220例老年患者中女114例（51.8%），男106例（48.2%）；年齡60～70歲63例（28.6%），71～80歲99例（45.0%），80歲以上58例（26.4%）；文盲36例（16.4%），小學(xué)89例（40.5%），初中56例（25.5%），高中及高職30例（13.6%），大學(xué)及以上9例（4.1%）。本次就醫(yī)疾?。盒难芗膊?6例（34.5%），腦血管疾病107例（48.6%），呼吸系統(tǒng)疾病21例（9.5%），其他16例（7.3%）。
2.2 中藥?kù)o脈注射劑基本知識(shí)的認(rèn)知調(diào)查
結(jié)果顯示，老年患者對(duì)中藥?kù)o脈注射劑的名稱(chēng)及作用的認(rèn)知較好，而對(duì)劑量、藥物毒性、不良反應(yīng)的認(rèn)知及誘發(fā)不良反應(yīng)等認(rèn)知較差（表1）。
2.3 獲取信息的途徑及需求
220例被調(diào)查者獲取中藥注射劑相關(guān)知識(shí)的途徑：來(lái)源于醫(yī)護(hù)人員的132人（60.0%）；家人和病友的66人（30.0%）；報(bào)刊及網(wǎng)絡(luò)的20人（9.1%）；其他途徑的2人（0.9%）。
調(diào)查顯示，老年患者最希望了解的藥物相關(guān)知識(shí)中，藥物功能知識(shí)131人（59.5%）；不良反應(yīng)55人（25.0%）；輸液中注意事項(xiàng)29人（13.2%）；其他5人（2.3%）。
2.4 中藥注射劑靜脈輸注過(guò)程中依從
自主調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度172人（78.2%）；未自行調(diào)節(jié)48人（21.8%）。自己調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度的原因：希望縮短輸液時(shí)間的110人（64.0%）；認(rèn)為中藥沒(méi)有副作用，滴速快點(diǎn)沒(méi)關(guān)系38人（22.1%）；滴速慢可使藥效更持久24人（14.0%）。
2.5 注射劑治療的主觀意向選擇
老年患者面對(duì)相同作用機(jī)制的靜脈注射劑時(shí)，首選中藥類(lèi)159人（72.3%）；首選西藥類(lèi)61人（27.7%）。此次就醫(yī)行為中，主動(dòng)要求進(jìn)行中藥?kù)o脈注射的109人（49.5%）；根據(jù)醫(yī)囑使用的111人（50.5%）。
3 討論
3.1 中藥注射劑在老年患者使用中的安全性問(wèn)題
中藥作為歷史傳承的產(chǎn)物、祖國(guó)的瑰寶在老年患者心目中處于重要的地位，比起西藥類(lèi)藥品更能得到他們的信賴(lài)。有學(xué)者指出隨著年齡的逐漸增長(zhǎng)，人們更加偏愛(ài)中藥類(lèi)藥物，在離退休人群中對(duì)其認(rèn)可度最高[5]，與本次調(diào)查結(jié)果相符。而對(duì)使用人群的分析顯示，心血管疾病史患者占很大比例，本次調(diào)查220例中有183例，占83.1%，而刁紅星等[6]調(diào)查顯示為61.0%，可能與各地區(qū)社會(huì)保障水平不同有關(guān)。
目前臨床的中藥?kù)o脈注射劑雖然克服了口服中藥類(lèi)起效慢的不足，但中藥制劑在靜脈輸入過(guò)程中，由于中藥?kù)o脈注射劑本身的缺陷，如成份不明、純度不高，含有大分子物質(zhì)和雜質(zhì)等，存在一定的安全隱患。而一般患者對(duì)中藥類(lèi)藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)防范意識(shí)較差，對(duì)中藥?kù)o脈注射的輸注速度和制劑濃度[7]、配置后放置時(shí)間及環(huán)境溫度對(duì)藥液的影響[8]等知識(shí)比較缺乏，所以中藥?kù)o脈輸注較其他給藥途徑具有更高的風(fēng)險(xiǎn)。姜慧芳等[9]對(duì)2004年至2008年期間中藥注射劑不良反應(yīng)報(bào)告分析中顯示，出現(xiàn)不良反應(yīng)的以老年人居多；頻率較多的藥液品種為魚(yú)腥草注射液、血塞通注射液、刺五加注射劑等；不良反應(yīng)以皮膚及附件損害最為多見(jiàn)。本次調(diào)查顯示老年患者對(duì)中藥?kù)o脈注射劑安全方面的意識(shí)普遍不足。
3.2 加強(qiáng)輸液管理，開(kāi)展健康教育
老年人信息和知識(shí)的獲取渠道不暢及理解力逐漸下降，60.0%的調(diào)查對(duì)象獲取相關(guān)知識(shí)僅依賴(lài)于醫(yī)護(hù)人員。有學(xué)者指出，目前我國(guó)藥學(xué)工作的重心主要是藥品的投入，相對(duì)于用藥指導(dǎo)服務(wù)方面的投入較少[10]。而臨床醫(yī)護(hù)人員的精力主要集中在診療及護(hù)理上，忽略了或較少對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，應(yīng)引起高度重視。
本次調(diào)查有78.2%的老年患者在輸液過(guò)程中曾有自主調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度的行為。朱立勤等報(bào)告，中藥?kù)o脈輸注速度過(guò)快引起的不良事件是普通輸注速度下發(fā)生不良事件的4倍[11]。因此護(hù)理人員在工作中要加強(qiáng)巡視，做好相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的宣教，同時(shí)在巡視時(shí)要多關(guān)心患者，適時(shí)解決患者因輸液帶來(lái)的不適，規(guī)避患者自主調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。
開(kāi)展中藥?kù)o脈注射劑使用健康教育。本次調(diào)查顯示，社區(qū)的老年患者文化程度普遍偏低，對(duì)于文字類(lèi)宣傳資料較難達(dá)到預(yù)期效果。張玉蓉[12]認(rèn)為，老年患者對(duì)健康知識(shí)的需求更傾向于醫(yī)護(hù)人員的個(gè)別指導(dǎo)及醫(yī)護(hù)人員的講解示范[12]。因此健康教育要結(jié)合老年患者的特點(diǎn)，結(jié)合老年患者的需求，才能受到老年患者的歡迎，達(dá)到健康教育的目的。要糾正老年患者對(duì)中藥?kù)o脈注射的盲目認(rèn)同及對(duì)治療效果的片面認(rèn)識(shí)，正確引導(dǎo)合理用藥行為，規(guī)范用藥流程，這樣才能發(fā)揮中藥制劑在老年病治療中的作用，保障老年人的健康。
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市中醫(yī)院在創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)中，以“三醫(yī)提升”工程為載體，大力弘揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)文化，強(qiáng)醫(yī)技、樹(shù)醫(yī)德、增醫(yī)效，著力解決群眾關(guān)注的突出問(wèn)題，創(chuàng)建人民滿意的好醫(yī)院。
開(kāi)展醫(yī)技提升工程，打造群眾放心醫(yī)院。打好“三張牌”，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，夯實(shí)為民服務(wù)基礎(chǔ)。一是打好素質(zhì)養(yǎng)成牌。建立黨員“學(xué)習(xí)日”制度，定期開(kāi)展“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能）專(zhuān)項(xiàng)技能培訓(xùn)，選派專(zhuān)業(yè)學(xué)科人員參加進(jìn)修培訓(xùn)、學(xué)術(shù)研討和異院交流，開(kāi)展急救技能操作競(jìng)賽、應(yīng)急實(shí)演練活動(dòng)。一年來(lái)，共組織黨員醫(yī)護(hù)人員外出培訓(xùn)61人次，開(kāi)展學(xué)術(shù)研討22次。二是打好服務(wù)承諾牌。實(shí)行醫(yī)院對(duì)社會(huì)、科室對(duì)醫(yī)院、黨員對(duì)診室三級(jí)服務(wù)承諾制，支部與黨員共作出公開(kāi)承諾531項(xiàng)。設(shè)置行風(fēng)、技術(shù)、業(yè)務(wù)、質(zhì)量、安全、基建、中醫(yī)專(zhuān)項(xiàng)等7項(xiàng)預(yù)期指標(biāo)，逐月進(jìn)行履諾考核。建立黨員互評(píng)、群眾測(cè)評(píng)、領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)評(píng)的“三評(píng)”機(jī)制，每季度評(píng)選臨床、醫(yī)技、門(mén)診窗口的先進(jìn)科室和優(yōu)秀個(gè)人，對(duì)誘發(fā)糾紛的科室和個(gè)人實(shí)行“一票否決”。三是打好醫(yī)療設(shè)備牌。支部積極踐行公開(kāi)承諾，推動(dòng)醫(yī)院投入4100多萬(wàn)元，采購(gòu)磁共振成像系統(tǒng)、16排螺旋CT、直接數(shù)字多功能遙控線透視機(jī)、U型臂多功能單板直接數(shù)字成像系統(tǒng)、微創(chuàng)外科手術(shù)系統(tǒng)、彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)、產(chǎn)科中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、脈動(dòng)真空滅菌器等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。
開(kāi)展醫(yī)德提升工程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。強(qiáng)化宗旨意識(shí)，弘揚(yáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，展示為民服務(wù)形象。一是文化服務(wù)。支部大力闡揚(yáng)中醫(yī)“仁、和、精、誠(chéng)”傳統(tǒng)，在黨員中開(kāi)展中醫(yī)文化教育，中醫(yī)文化全面融入醫(yī)院景觀設(shè)計(jì)，建成一排醫(yī)藥櫥窗、兩條文化長(zhǎng)廊、三個(gè)名醫(yī)廣場(chǎng)，組織黨員業(yè)務(wù)骨干定期為市民和病患講解“治未病”等中醫(yī)知識(shí)，引導(dǎo)全院黨員養(yǎng)成“懸壺濟(jì)世、大愛(ài)無(wú)疆”中醫(yī)美德。二是廉潔服務(wù)。開(kāi)展“黨員廉潔行醫(yī)誠(chéng)信服務(wù)”主題教育活動(dòng)，組織醫(yī)德醫(yī)風(fēng)承諾，主治科室作出“不開(kāi)大處方”的承諾，醫(yī)械采購(gòu)窗口作出“不要回扣”的承諾，配藥房作出“消除配藥誤差”的承諾。支部書(shū)記與重點(diǎn)科室、重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人員逐一談心，支部與科室、科室與黨員簽訂《廉潔節(jié)儉責(zé)任書(shū)》和《無(wú)紅包回扣科室承諾書(shū)》，2010年全院醫(yī)務(wù)人員共退“紅包”956人次，人民幣394270元。三是志愿服務(wù)。成立“黨員健康衛(wèi)士服務(wù)隊(duì)”、“青年醫(yī)師志愿服務(wù)隊(duì)”“文明單位志愿服務(wù)隊(duì)”、“關(guān)愛(ài)民工子女服務(wù)隊(duì)”，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)“五進(jìn)”公益服務(wù)活動(dòng)。創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)以來(lái)，共開(kāi)展各類(lèi)義診、咨詢、講座活動(dòng)31次，發(fā)放健康教育、保健手冊(cè)2000冊(cè)，受益群眾3200人次。
開(kāi)展醫(yī)效提升工程，營(yíng)造溫馨就醫(yī)環(huán)境。堅(jiān)持一切從病患出發(fā)，推行便民惠民舉措，提升為民服務(wù)實(shí)效。一是醫(yī)患“零距離”。投入600多萬(wàn)元改造門(mén)診大樓，建成全市規(guī)模最大的住院綜合大樓，整合設(shè)置20個(gè)臨床科室、10個(gè)醫(yī)技科室和11個(gè)專(zhuān)科專(zhuān)病門(mén)診，成立急診醫(yī)學(xué)部，開(kāi)設(shè)急診急救“黨員綠色救護(hù)通道”，實(shí)行病區(qū)“黨員優(yōu)質(zhì)護(hù)理崗”、診室“一醫(yī)一患”制度，發(fā)放“生命救助綠色通道卡”。二是服務(wù)“零延誤”。在門(mén)診大廳設(shè)立病友服務(wù)中心、電子預(yù)約系統(tǒng)，設(shè)立黨員導(dǎo)診臺(tái)、分診臺(tái)、咨詢臺(tái)和導(dǎo)醫(yī)指示標(biāo)識(shí)，在門(mén)診科室門(mén)頭安裝LED顯示屏，介紹醫(yī)師專(zhuān)長(zhǎng)、滾動(dòng)在診狀態(tài)，在黨員中率先開(kāi)展“三首三輕”（首句使用文明用語(yǔ)、首句講普通話、首問(wèn)負(fù)責(zé)制，走路輕、說(shuō)話輕、操作輕）服務(wù)，縮短病患等候時(shí)間。三是費(fèi)用“零增長(zhǎng)”。健全醫(yī)療費(fèi)用清單制、信息公告制、藥品費(fèi)用公示查詢制，綜合運(yùn)用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市直醫(yī)療單位大型醫(yī)用設(shè)備檢查互認(rèn)，降低病患醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)藥品收入控制在業(yè)務(wù)收入的25%以下，門(mén)急診均次費(fèi)用和每床日費(fèi)用“零增長(zhǎng)”。四是患者“零投訴”。支部牽頭設(shè)立醫(yī)風(fēng)監(jiān)督卡、投訴箱，公布投訴電話，每月開(kāi)展門(mén)診病人滿意度調(diào)查、住院病人問(wèn)卷調(diào)查和出院病人隨訪等工作，聽(tīng)取意見(jiàn)、回復(fù)咨詢、解決醫(yī)患糾紛，杜絕生、冷、硬、推現(xiàn)象。在全市衛(wèi)生系統(tǒng)的行風(fēng)評(píng)議中，病人和職工的滿意度均達(dá)98%以上，連續(xù)幾年來(lái)均未沒(méi)有發(fā)生醫(yī)患糾紛和群眾上訪事件。
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.074
通過(guò)對(duì)國(guó)家近20年余年來(lái)頒布的醫(yī)院院感政策文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在醫(yī)院感染控制中占主要地位，而目前我國(guó)大多數(shù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)未開(kāi)設(shè)“醫(yī)院感染預(yù)防與控制”獨(dú)立課程，開(kāi)展較多的是醫(yī)院組織的短期簡(jiǎn)單的醫(yī)院感染培訓(xùn)，缺乏系統(tǒng)性［1］?；诖?，筆者所在院校課題組通過(guò)多方的調(diào)查、研究，成功研發(fā)《醫(yī)院感染預(yù)防與控制》一門(mén)課程，現(xiàn)已對(duì)2010級(jí)學(xué)生投入使用，反響較好，現(xiàn)將課程研發(fā)體會(huì)報(bào)道如下，為研究者提供參考。
1針對(duì)不同對(duì)象調(diào)查課程設(shè)置情況
1.1對(duì)象一在校醫(yī)學(xué)生。在課程研發(fā)前向在校醫(yī)學(xué)生（含護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生、中醫(yī)臨床學(xué)生、中西結(jié)合臨床學(xué)生）發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷主要包括3個(gè)部分：第1部分為醫(yī)學(xué)生基本信息；第2部分為醫(yī)院感染知識(shí)掌握情況、態(tài)度及行為遵循程度；第3部分為建議。調(diào)查結(jié)果顯示在校醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)掌握不足，在校醫(yī)學(xué)生希望通過(guò)醫(yī)院培訓(xùn)、學(xué)校課程教學(xué)及帶教老師教學(xué)等方式來(lái)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)［2］。
1.2對(duì)象二實(shí)習(xí)護(hù)生。在課程研發(fā)前對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷主要包括3個(gè)部分：基本信息、對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)及學(xué)校開(kāi)設(shè)《醫(yī)院感染預(yù)防與控制》課程的認(rèn)知。調(diào)查結(jié)果顯示實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間遭受不同類(lèi)別的醫(yī)院感染職業(yè)危害，其中安瓿劃傷、針刺傷居前兩位，絕大部分護(hù)生認(rèn)為有必要開(kāi)設(shè)《醫(yī)院感染預(yù)防與控制》課程，并希望以理論授課和醫(yī)院見(jiàn)習(xí)并重的方式開(kāi)展［3］。
1.3對(duì)象三臨床管理人員。對(duì)湖南省68名臨床護(hù)理管理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷主要內(nèi)容包括：臨床護(hù)士醫(yī)院感染知識(shí)薄弱方面及對(duì)醫(yī)院感染課程理論框架的評(píng)分。調(diào)查結(jié)果顯示臨床護(hù)理管理人員認(rèn)為臨床護(hù)士在職業(yè)防護(hù)、傳染病預(yù)防與隔離等方面需要加強(qiáng)，所有臨床護(hù)理管理人員均認(rèn)為有必要開(kāi)設(shè)醫(yī)院感染課程，絕大部分臨床護(hù)理管理人員認(rèn)為最佳授課方式為理論授課與醫(yī)院見(jiàn)習(xí)并重，其中臨床護(hù)理管理人員對(duì)《醫(yī)院感染預(yù)防與控制》課程內(nèi)容的打分成為筆者課題組的重要參考依據(jù)［4］。
2《醫(yī)院感染預(yù)防與控制》課程構(gòu)建
2.1構(gòu)建教材內(nèi)容在文獻(xiàn)研究及課題組前期研究的基礎(chǔ)上，數(shù)十位專(zhuān)家進(jìn)行論證，最終形成教材的章節(jié)內(nèi)容。教材由
理技能和良好的服務(wù)態(tài)度，與患者的溝通能力成為臨床護(hù)士必備的一種能力。操作過(guò)程中運(yùn)用有效的溝通方式，不僅能融洽護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度，同時(shí)還可減少護(hù)患糾紛的發(fā)生［4］。因此，在操作訓(xùn)練的全過(guò)程要求護(hù)生運(yùn)用良好的語(yǔ)言表達(dá)，并做到規(guī)范、得體。除了課本上要求做到操作前解釋?zhuān)僮髦兄笇?dǎo)，操作后交待外，還要求對(duì)患者給予適當(dāng)?shù)姆Q(chēng)呼，切不可用床號(hào)代替。對(duì)積極配合完成治療任務(wù)的患者應(yīng)表示感謝;對(duì)因技術(shù)操作不熟練或某種客觀原因而影響操作的完成應(yīng)表示欠意;為患者進(jìn)行操作前應(yīng)學(xué)會(huì)用商量的口氣，征得患者的同意。將護(hù)生溝通能力的培養(yǎng)放在臨床技能培訓(xùn)同等重要的位置。
隨著醫(yī)院由技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)向服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)的轉(zhuǎn)變，人性化護(hù)理已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)文明和現(xiàn)代醫(yī)院的重要標(biāo)志［5］，患者在接受治療的同時(shí)更渴望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和尊重。為了使護(hù)生更快、更好地適應(yīng)臨床環(huán)境，在護(hù)理臨床技能培訓(xùn)教學(xué)中，增加人性化護(hù)理理念，是適應(yīng)市場(chǎng)的需求，提高護(hù)生就業(yè)率和社會(huì)適應(yīng)能力的需要［6］。
4結(jié)論
12章節(jié)組成，分為“基本知識(shí)、基本技能、基本理論”三大塊，系統(tǒng)歸納、闡述醫(yī)院感染的概念、醫(yī)院感染管理的組織體系、感染暴發(fā)的處置措施、臨床消毒滅菌隔離方法、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法、抗菌藥物合理應(yīng)用以及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、手衛(wèi)生等多個(gè)方面，涵蓋醫(yī)院感染控制中護(hù)理工作的所有內(nèi)容。
2.2明確教材讀者人群醫(yī)院環(huán)境下醫(yī)師、護(hù)士、送檢師、藥劑師、后勤人員、工人等都在醫(yī)院感染之內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源于各方面?！夺t(yī)院感染預(yù)防與控制》課程可供全國(guó)高等中醫(yī)藥院校、醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)使用，可作為醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段的必讀參考書(shū)，亦可作為醫(yī)學(xué)生、臨床護(hù)理人員在職培訓(xùn)書(shū)籍和醫(yī)院管理人員、各臨床科室醫(yī)師、護(hù)士和感染控制的重點(diǎn)科室（如消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、血液透析室、內(nèi)徑室、藥劑科等部門(mén)）工作人員的工具書(shū)。
2.3確定編寫(xiě)團(tuán)隊(duì)采取院校聯(lián)合方式，結(jié)合醫(yī)院、學(xué)校的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，編寫(xiě)人員由高校護(hù)理教育者、傳染病臨床醫(yī)師、醫(yī)院感染管理專(zhuān)家、衛(wèi)生監(jiān)督專(zhuān)利專(zhuān)家、臨床護(hù)理管理專(zhuān)家組成，教材主審由國(guó)內(nèi)著名醫(yī)院感染控制專(zhuān)家把關(guān)。
3教學(xué)是傳播《醫(yī)院感染預(yù)防與控制》知識(shí)的主要途徑
3.1確定開(kāi)課時(shí)間及課時(shí)分配筆者課題組認(rèn)為要實(shí)現(xiàn)理論與臨床無(wú)縫對(duì)接，應(yīng)將《醫(yī)院感染預(yù)防與控制》一門(mén)課程安排在實(shí)習(xí)下點(diǎn)前進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，這對(duì)于已具備專(zhuān)業(yè)課程知識(shí)的同學(xué)能起到事半功倍的效果，同時(shí)能為臨床頂崗實(shí)習(xí)奠定很好的基礎(chǔ)。開(kāi)課課時(shí)共16學(xué)時(shí)，學(xué)分1分，具體章節(jié)學(xué)時(shí)分配見(jiàn)下表1。
3.2授課方法目前仍以課堂理論教學(xué)為主，輔以多媒體視頻。除課本知識(shí)外，對(duì)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)知識(shí)擴(kuò)展及專(zhuān)題跟蹤研討，課后加強(qiáng)學(xué)生拓展知識(shí)的獲取，以了解醫(yī)院感染新進(jìn)展。
3.3初步確定評(píng)價(jià)方式由于缺乏可借鑒的經(jīng)驗(yàn)，院感課程評(píng)價(jià)方式采用理論考試及閉卷的形式進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。
4小結(jié)
《醫(yī)院感染預(yù)防與控制》的課程研發(fā)歷經(jīng)多方調(diào)研、論證、編撰教材及教學(xué)等階段，現(xiàn)已開(kāi)展教學(xué)，但由于《醫(yī)院感染預(yù)防與控制》課程是一門(mén)創(chuàng)新課程，國(guó)內(nèi)尚無(wú)可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。在教學(xué)及研究的過(guò)程中，筆者的課題組成員認(rèn)為以下幾個(gè)方面需要完善：（1）進(jìn)一步完善教材建設(shè)。原醫(yī)院感染部分內(nèi)容散在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《外科護(hù)理學(xué)》等課程，與《醫(yī)院感染預(yù)防與控制》教學(xué)內(nèi)容重復(fù)，應(yīng)以《醫(yī)院感染預(yù)防與控制》課程為中心，減少相關(guān)課程教學(xué)內(nèi)容重疊。（2）完善課程評(píng)價(jià)體系。首先應(yīng)革新教學(xué)方法，采用多種教學(xué)方法相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和營(yíng)造良好的課堂氛圍，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，例如采用PBL教學(xué)、畫(huà)圖式教學(xué)、小組討論、臨床見(jiàn)習(xí)、調(diào)研等方法。其次豐富教學(xué)效果評(píng)價(jià)內(nèi)容，采用多體系相聯(lián)合，全面評(píng)價(jià)，進(jìn)行多元化考核，如理論考核、學(xué)生調(diào)研、實(shí)踐操作、創(chuàng)新能力考核等。（3）強(qiáng)化師資。由于院感方面的專(zhuān)業(yè)老師缺乏，應(yīng)從學(xué)院選送教師參加醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議，并派送教師進(jìn)入臨床相關(guān)科室研修，加強(qiáng)院感方面知識(shí)及臨床實(shí)踐。（4）深入院感研究。以教學(xué)為基礎(chǔ)，科研為動(dòng)力，深入學(xué)習(xí)和了解院感新進(jìn)展、新問(wèn)題，將科研知識(shí)、科研結(jié)果等應(yīng)用于課堂教學(xué)，豐富課程內(nèi)容，同時(shí)有助于學(xué)科發(fā)展。
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