發(fā)布時(shí)間：2023-09-07 18:08:47
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的優(yōu)勢(shì)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；醫(yī)學(xué)影像診斷；臨床應(yīng)用
醫(yī)學(xué)影像包含了超聲、介入、MRI、CT及X線(xiàn)等多種不同門(mén)類(lèi)的新興醫(yī)學(xué)技術(shù)，自X線(xiàn)在1895年被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)經(jīng)歷了快速的發(fā)展時(shí)期。而在此之前，醫(yī)療人員進(jìn)行診斷時(shí)除了解剖之外，就是依靠視、觸、叩、聽(tīng)診對(duì)病情進(jìn)行了解。由于不同的影像檢查技術(shù)在應(yīng)用方面的差異，使得每種檢查技術(shù)具備自身的特點(diǎn)，因而醫(yī)學(xué)影像診斷對(duì)于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的依賴(lài)性也不斷增加。本文對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像診斷之間存在的關(guān)系進(jìn)行了分析，并且從專(zhuān)業(yè)的互補(bǔ)性和獨(dú)立性?xún)蓚€(gè)方面對(duì)醫(yī)學(xué)影像診斷中影像技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)行了探究。
1醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像診斷的專(zhuān)業(yè)互補(bǔ)性
醫(yī)學(xué)影像診斷離不開(kāi)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的支持，二者之間存在十分緊密的關(guān)系。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)水平的提升及工作層面的拓展需要影像診斷的科學(xué)指導(dǎo)，而醫(yī)學(xué)影像診斷水平的提升同樣需要高水平的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)作為保障。只有通過(guò)醫(yī)學(xué)影像診斷及時(shí)將結(jié)果反饋出來(lái)，才能逐步提升醫(yī)學(xué)影像技術(shù)水平。由于不同的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的成像原理是存在差別的，并且不同的影像學(xué)技術(shù)的專(zhuān)業(yè)性較高，例如超聲檢查、CT、MRI等方法各有特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用過(guò)程中，對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行分析與研究，能夠發(fā)現(xiàn)不同的技術(shù)各有優(yōu)勢(shì)，但也存在一定的不足和缺陷[1]。對(duì)于疾病的診斷，并非通過(guò)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)就能夠得出最準(zhǔn)確的結(jié)論，有時(shí)僅通過(guò)一種影像學(xué)技術(shù)就能進(jìn)行診斷，而采用其他的檢查方式則難以檢出異常。即使不同的影像學(xué)技術(shù)都能對(duì)一些疾病進(jìn)行檢查，但也應(yīng)當(dāng)出于對(duì)患者經(jīng)濟(jì)角度的考慮，選擇最為經(jīng)濟(jì)且適合的檢查方法。
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像診斷在本質(zhì)上是緊密聯(lián)系的，并且二者之間相互依賴(lài)、相互滲透、相互制約，在相互促進(jìn)的過(guò)程中促進(jìn)各自的發(fā)展。隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷成熟與發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像診斷和醫(yī)學(xué)影像及時(shí)之間的界限逐漸變得模糊[3]。在整個(gè)醫(yī)療環(huán)境中，隨著新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新材料以及性科學(xué)的出現(xiàn)及快速發(fā)展，使得醫(yī)學(xué)影像診斷與醫(yī)學(xué)影像技術(shù)之間實(shí)現(xiàn)了有效的融合，這在一定程度上縮短了患者的治療周期，大大提升了醫(yī)療水平。
2醫(yī)學(xué)影像的專(zhuān)業(yè)獨(dú)立性
在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)工作中，主要涵蓋以下4個(gè)方面；（1）是具有常規(guī)放射學(xué)，超聲醫(yī)學(xué)核磁共振及CT等系統(tǒng)理論知識(shí)與操作技能；（2）是具有臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和電子學(xué)等有關(guān)理論知識(shí)；（3）是在疾病診斷中比較熟悉各種影像診斷技術(shù)的應(yīng)用；（4）是比較熟悉醫(yī)學(xué)影像學(xué)各專(zhuān)業(yè)分支技術(shù)和發(fā)展趨勢(shì)。
在醫(yī)學(xué)影像診斷工作中，主要涵蓋以下4個(gè)方面：（1）是比較熟悉臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)知識(shí)；（2）是在臨床疾病診斷中具有應(yīng)用多種影像技術(shù)診斷的能力；（3）是對(duì)醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的各種技術(shù)具有深入的認(rèn)識(shí)了了解；（4）是對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)分支的有關(guān)前沿技術(shù)和發(fā)展趨勢(shì)比較熟悉。
影像技術(shù)工作主要是為臨床影像診斷提供多角度、多方位準(zhǔn)確可靠的醫(yī)學(xué)影像信息，為影像診斷提供重要依據(jù)。影像診斷工作主要是詳細(xì)觀(guān)察、分析影像技術(shù)工作中所能提供的信息，對(duì)其進(jìn)行綜合歸納，以獲得比較客觀(guān)的醫(yī)學(xué)診斷結(jié)論。
3醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展及展望
隨著CT、MRI、DSA及PET-CT等各種先進(jìn)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引進(jìn)，各種影像學(xué)成像技術(shù)的快速發(fā)展及新的影像技術(shù)問(wèn)世，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床疾病診斷及指導(dǎo)治療中的地位不斷提高。醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中新興的、飛速發(fā)展的學(xué)科，具有無(wú)限廣闊的發(fā)展前景，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已不能滿(mǎn)足當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育的需要。如何使學(xué)醫(yī)學(xué)生在大學(xué)教育期間有限的時(shí)間內(nèi)掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)與技能，把握醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展方向，是目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中存在的重要問(wèn)題。
一、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)與要求
醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的不斷更新，新的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，計(jì)算機(jī)及多媒體技術(shù)的不斷發(fā)展，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)不斷更新并向前發(fā)展形成新的理論。醫(yī)學(xué)影像學(xué)由X線(xiàn)透視、攝影等傳統(tǒng)的放射診斷學(xué)演變成涵蓋了普通放射學(xué)、CT、磁共振、超聲、核醫(yī)學(xué)，甚至包括介入放射學(xué)等多門(mén)學(xué)科，并不斷地向深度和廣度發(fā)展。醫(yī)學(xué)影像學(xué)為臨床提供了大量的影像信息，不僅能提供二維的傳統(tǒng)圖像，還可以提供三維、甚至四維的影像資料，以幫助臨床醫(yī)師判斷器官的功能改變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)已不再單純通過(guò)形態(tài)學(xué)表現(xiàn)做出影像診斷，已能從顯示形態(tài)改變到反映器官的功能變化，甚至能反映分子、生物化學(xué)水平的變化；影像學(xué)也進(jìn)一步從單純的疾病影像診斷向診斷及介入治療方向發(fā)展。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展，帶來(lái)了診斷能力的提高，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床工作中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，臨床醫(yī)生已經(jīng)離不開(kāi)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，離不開(kāi)影像科醫(yī)生。醫(yī)學(xué)影像學(xué)博大精深，與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)、物理學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科和專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域相關(guān)，這就對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的授課老師和學(xué)生提出了很高的要求。不僅要具備豐富的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，扎實(shí)的病理學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)甚至分子生物學(xué)基礎(chǔ)，還要具備一定的物理學(xué)、數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)知識(shí)。
二、醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中目前存在的主要問(wèn)題
1.以設(shè)備為單位的學(xué)科劃分模式阻礙了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展目前國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院，甚至包括一些著名大醫(yī)院的放射科、超聲科、CT室、核磁室、介入放射科都是獨(dú)立的，業(yè)務(wù)上相互間的交流很少，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)割裂開(kāi)來(lái)，形成了以設(shè)備為單位的幾個(gè)獨(dú)立的分支，每個(gè)分支的課程教學(xué)由相應(yīng)科室的老師分別承擔(dān)。放射科的教師講授普通X線(xiàn)部分，CT、核磁室的教師講授CT、MRI部分，超聲科的教師講授超聲診斷學(xué)部分，介入放射科的教師講授介入放射學(xué)部分。每位教師授課均按照概述、病理與生理、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷程序進(jìn)行，造成教師間涉及到的基礎(chǔ)知識(shí)重復(fù)多，各種影像學(xué)表現(xiàn)之間沒(méi)有聯(lián)系。近年來(lái)，隨著新的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不斷出現(xiàn)，原有的一些傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查技術(shù)及方法已逐漸被淘汰、弱化，而新技術(shù)需要不斷地被普及、推廣、運(yùn)用到臨床實(shí)踐中來(lái)。同時(shí)，又有很多疾病的影像學(xué)診斷需要各種檢查方法、技術(shù)及各個(gè)學(xué)科之間交流、協(xié)作才能解決，如胃腸造影和胃部CT、MRI影像互為補(bǔ)充，相互間的影像信息補(bǔ)充能大大提高疾病的診斷準(zhǔn)確性。因此，舊的、傳統(tǒng)的以設(shè)備為單位的學(xué)科劃分模式已經(jīng)不適應(yīng)學(xué)前醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)影像人才培養(yǎng)的需要。
2.教學(xué)方法及手段落后。目前國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)與臨床實(shí)際脫節(jié)，都是老師按照教科書(shū)上的內(nèi)容，按部就班地講，學(xué)生死記硬背。教材內(nèi)容相對(duì)陳舊，表述不詳或過(guò)于簡(jiǎn)單。實(shí)習(xí)課仍然是帶教老師帶著一大堆典型的X線(xiàn)片、CT片或MRI片采用投影儀，在課堂上一份一份病例進(jìn)行講授，講每一個(gè)病例的影像征象，診斷及鑒別診斷，顯示以二維圖像為主，沒(méi)有立體感，學(xué)生通過(guò)死看片子來(lái)了解、認(rèn)識(shí)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)。超聲（包括心臟多普勒）檢查，X線(xiàn)胃腸造影、全身血管造影等動(dòng)態(tài)影像資料大多以靜態(tài)的形式展示，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)和理解，影響了教學(xué)質(zhì)量的提高。因此，傳統(tǒng)的教學(xué)模式和教學(xué)方法已不適合醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程，需要對(duì)現(xiàn)有的教學(xué)方法進(jìn)行改革和創(chuàng)新，將新的教學(xué)模式、教學(xué)方法應(yīng)用到醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中來(lái)。
3.考核方式單一。理論考試仍是很多醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的唯一考核方式，這種考核方式存在多種弊端，導(dǎo)致學(xué)生只重視理論課，忽視實(shí)習(xí)課，理論和實(shí)踐脫節(jié)，不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)思考的能力。學(xué)生為了考試成績(jī)，死記硬背，忽視實(shí)際分析和解決問(wèn)題能力，培養(yǎng)不出學(xué)生的獨(dú)立思考、綜合分析、準(zhǔn)確判斷能力。
三、改革與探索
1.建立“大影像”，按解剖系統(tǒng)、以疾病為中心綜合授課首先應(yīng)打破以設(shè)備劃分學(xué)科的做法，醫(yī)學(xué)影像科應(yīng)作為統(tǒng)一的“大影像”實(shí)行亞專(zhuān)業(yè)分組，學(xué)可根據(jù)系統(tǒng)分為神經(jīng)、胸部、腹部、骨關(guān)節(jié)等幾大亞專(zhuān)業(yè)組，每個(gè)亞專(zhuān)業(yè)組都有學(xué)術(shù)帶頭人及學(xué)科骨干，學(xué)術(shù)帶頭人及學(xué)科骨干以該領(lǐng)域作為研究方向，進(jìn)行臨床、教學(xué)及科學(xué)研究，從臨床、教學(xué)到科研均突出亞專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，從而形成具有專(zhuān)業(yè)特色的教師隊(duì)伍及教學(xué)內(nèi)容。對(duì)年輕教師的培養(yǎng)要全面化、專(zhuān)業(yè)化，廣泛學(xué)習(xí)、全面掌握各種影像學(xué)檢查技術(shù)和診斷技能。最后教學(xué)實(shí)行按系統(tǒng)、以疾病為中心的綜合授課，各學(xué)組的教師分別負(fù)責(zé)最擅長(zhǎng)的章節(jié)進(jìn)行授課，每一位教師講述疾病的病理、臨床表現(xiàn)后分別講述該病的X線(xiàn)、CT表現(xiàn)及MRI表現(xiàn)、各種影像學(xué)檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)、該病的影像診斷及鑒別診斷，能最大限度地利用教學(xué)資源。這樣不但提高了教師的綜合業(yè)務(wù)能力，擴(kuò)展了他們的知識(shí)面，也提高了各系統(tǒng)的教學(xué)能力，有助于學(xué)生從根本上了解各種影像學(xué)檢查方法的優(yōu)勢(shì)與局限性，學(xué)會(huì)在臨床工作中合理使用最佳的影像學(xué)檢查手段。
2.及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容、創(chuàng)新教學(xué)方法，一些逐漸被淘汰、落后的檢查技術(shù)、檢查方法可以作為學(xué)生需要了解的內(nèi)容簡(jiǎn)單介紹；在臨床工作中各種影像學(xué)的優(yōu)勢(shì)檢查技術(shù)要作為主要內(nèi)容詳細(xì)講述，使學(xué)生能掌握這些技術(shù)，應(yīng)用到實(shí)踐中來(lái)；一些新興的影像學(xué)技術(shù)教師也應(yīng)及時(shí)介紹給學(xué)生，使學(xué)生能與時(shí)俱進(jìn)，緊跟影像學(xué)的發(fā)展潮流。應(yīng)充分利用現(xiàn)代多媒體、網(wǎng)絡(luò)、動(dòng)畫(huà)及一些高科技手段豐富課堂內(nèi)容，動(dòng)態(tài)效果、聲像結(jié)合這些教學(xué)手段，學(xué)生更容易理解疾病的影像學(xué)理論知識(shí)及實(shí)踐技能。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，完善臨床實(shí)習(xí)等環(huán)節(jié)，建立設(shè)備先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)教室，使影像學(xué)實(shí)習(xí)課教學(xué)逐步由膠片教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)教學(xué)，使學(xué)生的理論學(xué)習(xí)和技能操作更貼近臨床工作。運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)能引起學(xué)生的好奇心，好奇心既是激發(fā)創(chuàng)造性活動(dòng)的激動(dòng)劑，又是進(jìn)行創(chuàng)造性思維的原動(dòng)力。強(qiáng)烈的好奇心會(huì)產(chǎn)生疑問(wèn)，引發(fā)探索，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，鍛煉其自主思考的能力。在每個(gè)章節(jié)理論教學(xué)完成后，為了讓學(xué)生鞏固所學(xué)的知識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，教師可提供幾個(gè)臨床典型的具有重要鑒別診斷意義的病例進(jìn)行討論，如讀片會(huì)，先提供這些病例的病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等臨床資料，再展示所有的影像學(xué)檢查資料，學(xué)生進(jìn)行分組討論，然后由每組代表對(duì)每個(gè)病例進(jìn)行分析，最后由教師進(jìn)行總結(jié)。這些方法，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，加深對(duì)理論知識(shí)的理解。
1.比較影像學(xué)在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)中的必要性
目前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的教學(xué)主要是按照課本的順序介紹各成像技術(shù)的成像理論、原理、影像操作技術(shù)、正常影像的表現(xiàn)。講授過(guò)程中穿插示教典型的影像圖片，很少涉及相對(duì)應(yīng)的其他影像技術(shù)圖像的表現(xiàn)優(yōu)勢(shì)。這樣不利于學(xué)生對(duì)影像檢查技術(shù)的整體認(rèn)識(shí)，對(duì)不同影像手段診斷該疾病的優(yōu)缺點(diǎn)也沒(méi)有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。對(duì)于醫(yī)學(xué)生即未來(lái)的臨床影像技師來(lái)說(shuō)，這關(guān)系到他們?nèi)蘸笫欠衲苷_選擇應(yīng)用對(duì)疾病診斷最有效的檢查方法。這種教學(xué)方式一方面與課時(shí)有限有關(guān)，教師授課很少延伸到教科書(shū)以外的內(nèi)容去比較各種影像檢查技術(shù)特點(diǎn)；另一方面比較影像內(nèi)容不是考試考核內(nèi)容，學(xué)生對(duì)這方面關(guān)注不多，沒(méi)有引起師生對(duì)這方面的重視。因此，正確轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí)，授課過(guò)程中適當(dāng)?shù)靥砑悠渌鞣N影像檢查技術(shù)對(duì)被檢部位顯示特點(diǎn)，并進(jìn)行各種圖像間的比較，這對(duì)提高醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的教學(xué)效果及學(xué)生的臨床技能非常必要。
2.比較影像教學(xué)插入的時(shí)機(jī)和度
在講解一些影像檢查方法的適應(yīng)癥時(shí)插入比較影像教學(xué)法，講授完本檢查法的適用范圍和局限性后，要簡(jiǎn)單介紹一下其他影像檢查方法的優(yōu)勢(shì)與不足； 一些檢查項(xiàng)目在講解臨床應(yīng)用時(shí)詳細(xì)比較各種檢查方法的適應(yīng)范圍、靈敏度和特異性等。如SPECT 腦血流灌注顯像對(duì)急性腦血管病變?nèi)缍虝盒阅X缺血發(fā)作及急性腦梗死的陽(yáng)性率明顯高于CT； 對(duì)腦外傷急性期的敏感性也高于CT 、MRI， 而對(duì)后期隨訪(fǎng)中敏感性低于MRI 。而CT 和MRI 對(duì)腦腫瘤的診斷價(jià)值則很高， 陽(yáng)性率高于SPECT 腦血流灌注顯像。
3.比較影像教學(xué)法插入的方式
比較影像學(xué)教學(xué)的方式很多，根據(jù)比較的內(nèi)容可分為新舊知識(shí)比較、正誤比較；按照知識(shí)點(diǎn)出現(xiàn)的時(shí)間可分為橫向比較和縱向比較；根據(jù)所采用的具體形式可分為實(shí)物比較、圖形比較和列表比較。在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)中常常需要多種比較方法結(jié)合使用，才能更好地提高教學(xué)效果。通過(guò)多媒體課件、幻燈投影等方式， 將各種影像檢查技術(shù)操作圖片及影像照片一起顯示， 結(jié)合圖片介紹各種檢查方法的適應(yīng)范圍和診斷價(jià)值，被檢部位技術(shù)及影像顯示異同。在講解CT掃描時(shí)，將其與X線(xiàn)平片攝影相比較，如講述CT胸部平掃可與X線(xiàn)胸部后前位攝影相比較，可以知道CT胸部平掃為了防止肩部組織及雙上肢產(chǎn)生線(xiàn)束硬化偽影，需要被檢者雙臂上舉，而胸部后前位攝影為了減少肩胛骨對(duì)肺組織的重疊，要求被檢者雙臂內(nèi)旋，手背放于髖部，兩肘盡量?jī)?nèi)旋，雙肩下垂；除此外還有中心線(xiàn)不同，其他要點(diǎn)均相同。通過(guò)各種影像學(xué)方法的比較， 突出各項(xiàng)影像技術(shù)能早期、靈敏、功能性特點(diǎn)， 同時(shí)指出它們各自?xún)?yōu)勢(shì)和應(yīng)用限度， 使學(xué)生對(duì)各種影像檢查方法都有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)。
4.體會(huì)
筆者通過(guò)與學(xué)生交流、課堂提問(wèn)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生普遍認(rèn)同比較影像學(xué)教學(xué)法，認(rèn)為比較影像教學(xué)可以“溫故而知新”。此外通過(guò)比較教學(xué)，學(xué)生實(shí)踐技能考核的成績(jī)也明顯提高。比較影像教學(xué)具有如下優(yōu)點(diǎn)：
1）比較影像學(xué)有助于幫助學(xué)生知識(shí)的橫向?qū)Ρ?/p>
介紹疾病的某種影像檢查技術(shù)時(shí)，同時(shí)適當(dāng)介紹該疾病的其他影像檢查手段，運(yùn)用這種影像比較方法可以找出該疾病不同影像成像技術(shù)間的相似點(diǎn)與不同點(diǎn)，找出影像表現(xiàn)間的相似點(diǎn)與不同點(diǎn)，各種影像表現(xiàn)所反映的解剖、病理、生化等信息間的聯(lián)系，然后有針對(duì)性的剖析為什么會(huì)出現(xiàn)這種影像表現(xiàn)，促使學(xué)生知識(shí)橫向間的比較，有利于提高學(xué)生的總結(jié)、綜合能力，同時(shí)能使學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中主動(dòng)和教師探討，從而增強(qiáng)教學(xué)效果。
2）比較影像學(xué)能夠提高學(xué)生的分析歸納能力
AbstractTo analysis current situation on medical imaging teaching for clinical speciality undergraduates，and to explore the ideas and measures for improving teaching quality.
Key WordsMedical imaging;Teaching
隨著影像醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，影像檢查已成為醫(yī)療工作中的重要環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)療對(duì)影像檢查的依賴(lài)性越來(lái)越強(qiáng)，這就要求臨床醫(yī)生必須具備扎實(shí)的綜合影像學(xué)和比較影像學(xué)知識(shí)，熟悉各種影像成像技術(shù)在不同疾病診斷中的優(yōu)勢(shì)與局限，實(shí)現(xiàn)對(duì)各種檢查技術(shù)的合理選擇和優(yōu)化組合?？梢哉f(shuō)，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)講，掌握一定的影像醫(yī)學(xué)診斷知識(shí)是成為一名合格的、全面發(fā)展的臨床醫(yī)生所必需的條件［1］?；诖?，大多院校均為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生開(kāi)設(shè)了《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程。但就教學(xué)實(shí)際情況來(lái)看，《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程的教學(xué)現(xiàn)狀和教學(xué)效果并不能令人滿(mǎn)意，存在著一些亟待解決的問(wèn)題，本文試圖在分析問(wèn)題的基礎(chǔ)上提出革新教學(xué)模式的解決方案。
現(xiàn)狀和問(wèn)題
內(nèi)容多而課時(shí)少：臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生使用的教材《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》涉及X線(xiàn)、CT、MRI、超聲、介入放射學(xué)等各種影像技術(shù)，內(nèi)容多而復(fù)雜，教學(xué)任務(wù)十分繁重。但對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)來(lái)講，該課程非主流課程，安排的課時(shí)僅有64個(gè)學(xué)時(shí)，具體到每種影像技術(shù)，課時(shí)量非常少。比如，有關(guān)MRI的內(nèi)容，僅有4個(gè)課時(shí)，很難安排教學(xué)內(nèi)容，難以保證教學(xué)質(zhì)量。
內(nèi)容設(shè)置不合理：隨著學(xué)科的飛速發(fā)展，《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程早已由單一的X線(xiàn)診斷學(xué)發(fā)展為集X線(xiàn)、CT、MRI、超聲診斷和介入放射學(xué)等諸多內(nèi)容為一體的綜合影像學(xué)體系，然而，受制于各影像技術(shù)崗位分科設(shè)置和臨床影像學(xué)專(zhuān)業(yè)分科管理的現(xiàn)狀，目前課堂上主要推行的仍然是以檢查技術(shù)為主線(xiàn)的傳統(tǒng)教學(xué)，各部分的教學(xué)任務(wù)往往由不同科室的不同醫(yī)生或教師承擔(dān)，常常導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容一方面時(shí)有重復(fù)，另一方面互相割裂，這種教學(xué)模式不利于學(xué)生對(duì)疾病的整體認(rèn)識(shí)，對(duì)不同影像手段診斷某種疾病的優(yōu)缺點(diǎn)也沒(méi)有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)［2］，嚴(yán)重影響了課堂教學(xué)和實(shí)踐學(xué)習(xí)的效果。
教學(xué)設(shè)施較落后：目前，《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課的課堂教學(xué)普遍采用大班授課形式，平均每班的學(xué)生數(shù)量多達(dá)百余名，教師難以全面掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況從而有針對(duì)性地實(shí)施教學(xué)，實(shí)驗(yàn)課程和閱片課程更是難以開(kāi)展。在PACS廣泛用于臨床的今天，充分運(yùn)用PACS開(kāi)展影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)已成必然的趨勢(shì)，將極大地提高該課程的教學(xué)效率，增強(qiáng)教學(xué)效果，但由于經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，大部分院校沒(méi)有配備能夠滿(mǎn)足教學(xué)需求的PACS教學(xué)實(shí)驗(yàn)室。多數(shù)院校的主流教學(xué)形式仍然是借助PPT課件講授理論，選擇性地開(kāi)展影像學(xué)讀片、實(shí)驗(yàn)閱片等教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。
實(shí)習(xí)教學(xué)效果差：《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程的實(shí)踐性特色非常突出，但很多學(xué)生存在重理論輕實(shí)踐的思想和表現(xiàn)。究其原因，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面，大部分學(xué)生認(rèn)為將來(lái)不做影像科醫(yī)生，因而對(duì)該課程不夠重視，甚至有一部分學(xué)生為了考研而干脆不下科實(shí)習(xí)；另一方面，帶教老師多為臨床一線(xiàn)的醫(yī)生，每天都有繁雜的工作，沒(méi)有足夠的精力和時(shí)間去加強(qiáng)帶教工作。結(jié)果就是，學(xué)生實(shí)習(xí)只是走過(guò)場(chǎng)，學(xué)到的知識(shí)很有限。
思路和措施
做好課程規(guī)劃：從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，要想真正提高《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程教學(xué)質(zhì)量，院校必須樹(shù)立“學(xué)為主體”的教學(xué)理念，做好該課程的宏觀(guān)規(guī)劃。軟件建設(shè)方面，要選配醫(yī)學(xué)理論扎實(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師擔(dān)任一線(xiàn)教學(xué)任務(wù)，適當(dāng)增加理論課時(shí)量，大力加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)管理，開(kāi)展影像學(xué)案例式教學(xué)、專(zhuān)題式教學(xué)、討論式教學(xué)等教學(xué)觀(guān)摩和研討活動(dòng)，努力開(kāi)設(shè)系列專(zhuān)題講座課，完善考試考核方法和內(nèi)容。硬件建設(shè)方面，要努力改善教學(xué)條件，提高信息化建設(shè)水平，建設(shè)新型影像綜合教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，開(kāi)辟網(wǎng)絡(luò)教學(xué)新途徑，與相關(guān)院校探索合作開(kāi)展遠(yuǎn)程教學(xué)的新思路。
優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容：教學(xué)過(guò)程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)“大影像學(xué)”的概念，與國(guó)際醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)實(shí)踐接軌，將各種影像學(xué)檢查技術(shù)的知識(shí)整合為一體，進(jìn)而調(diào)整優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容。在遵循知識(shí)傳授規(guī)律的基礎(chǔ)上，可突出課程內(nèi)容重點(diǎn)，整合相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，壓縮疾病相關(guān)臨床特點(diǎn)、病理基礎(chǔ)及解剖表現(xiàn)等與其他課程重復(fù)的內(nèi)容，使教學(xué)過(guò)程更加精練、系統(tǒng)。具體來(lái)說(shuō)，可將課程內(nèi)容整合為三大塊。一是總論部分，主要介紹X線(xiàn)、CT、MRI、超聲、介入等各種影像技術(shù)的基本概念、原理及優(yōu)勢(shì)。二是分論部分，可劃分中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸、胸、腹、盆腔及骨關(guān)節(jié)共6個(gè)模塊，以具體疾病為線(xiàn)索，融多種檢查技術(shù)為一體，整合各種影像手段，重點(diǎn)講授各個(gè)系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病的影像表現(xiàn)，加強(qiáng)比較影像學(xué)知識(shí)的教學(xué)，在病例教學(xué)中通過(guò)實(shí)例解釋不同影像學(xué)檢查的優(yōu)勢(shì)和缺陷。而罕見(jiàn)病的影像表現(xiàn)及常見(jiàn)病非常用檢查技術(shù)（如支氣管碘油造影）的影像表現(xiàn)可簡(jiǎn)單講授或由學(xué)生自學(xué)。講授具體疾病時(shí)，可采取的方法是：先向?qū)W生提供并描述典型圖片，讓學(xué)生先有感性認(rèn)識(shí)，再?gòu)牟±沓霭l(fā)解釋影像學(xué)所見(jiàn)，最后結(jié)合臨床情況簡(jiǎn)要討論診斷和鑒別診斷，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。三是拓展部分，簡(jiǎn)要介紹當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像學(xué)的熱點(diǎn)或前沿知識(shí)，如64排CT對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的診斷、MRI擴(kuò)散加權(quán)成像在急性期腦梗塞診斷上的應(yīng)用等，使課程教學(xué)能緊跟影像學(xué)的發(fā)展步伐，體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的前沿性。
建立病例庫(kù)：授課教師要在日常臨床工作中廣泛搜集有明確診斷的典型病例，整理臨床表現(xiàn)、生化檢查、各種影像學(xué)檢查圖像、手術(shù)記錄、病理結(jié)果及隨診復(fù)查等各項(xiàng)資料，將影像圖像與臨床資料按照6大模塊進(jìn)行匯總存檔，建立信息完備的病例庫(kù)。同時(shí)，要重視搜集常見(jiàn)病典型影像學(xué)征象和易混淆征象資料，依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合臨床資料，列出相關(guān)疾病的鑒別診斷，并收集鑒別診斷疾病的相關(guān)影像資料，以進(jìn)一步豐富和完善病例庫(kù)的內(nèi)容。此外，要緊跟影像技術(shù)的發(fā)展和新技術(shù)的臨床應(yīng)用，及時(shí)更新充實(shí)病例庫(kù)。建立病例庫(kù)，可以為課堂教學(xué)及實(shí)習(xí)教學(xué)提供豐富的教學(xué)資料，如以具體病例為線(xiàn)索開(kāi)展案例式隨訪(fǎng)教學(xué)，學(xué)用相長(zhǎng)，提升影像醫(yī)學(xué)思維能力和診斷水平。
重視實(shí)習(xí)教育：影像醫(yī)學(xué)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性和實(shí)用性極強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)過(guò)程必須始終強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際，注重學(xué)生影像思維能力和實(shí)踐診斷能力的培養(yǎng)。對(duì)學(xué)生而言，到影像科室工作場(chǎng)所進(jìn)行形象化的直觀(guān)教學(xué)最有利于知識(shí)的吸收和掌握，因此，帶教老師要狠抓實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，注重師生溝通，強(qiáng)化管理，達(dá)到幫助學(xué)生即學(xué)即用、活學(xué)活用的目的。首先，帶教老師要指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成“對(duì)照解剖認(rèn)影像，分析影像找病變，依病理分析病變，結(jié)合臨床作診斷”的臨床診斷習(xí)慣［3］，利用病例庫(kù)中的典型病例讓學(xué)生熟悉常見(jiàn)疾病的影像表現(xiàn)，了解“同病異影、異病同征”的各種表象，鼓勵(lì)學(xué)生開(kāi)展討論，教會(huì)學(xué)生基本的讀片方法和分析思路。其次，帶教老師要引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與臨床讀片討論、病例追蹤回顧等實(shí)踐活動(dòng)，教學(xué)相長(zhǎng)，分析影像診斷正確與錯(cuò)誤的形成原因，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)精神，樹(shù)立必要的自信心；同時(shí)，幫助學(xué)生了解各種影像檢查方法的優(yōu)勢(shì)和局限性，學(xué)會(huì)如何科學(xué)地選擇檢查方法。
綜上所述，對(duì)影像醫(yī)學(xué)知識(shí)的廣泛了解、熟練掌握及綜合應(yīng)用是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生必備的基本素質(zhì)，而目前《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程教學(xué)廣泛存在的內(nèi)容多而課時(shí)少、內(nèi)容設(shè)置不合理、教學(xué)設(shè)施較落后、實(shí)習(xí)教學(xué)效果差等諸多問(wèn)題必須引起各個(gè)院校、各個(gè)任課老師的高度重視。如果能在先進(jìn)的教育教學(xué)理念的指導(dǎo)下，完善教學(xué)模式，加大教學(xué)投入，強(qiáng)化實(shí)踐鍛煉，通過(guò)做好課程規(guī)劃、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、建立病例庫(kù)、重視實(shí)習(xí)教育等一系列措施，《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程教學(xué)一定能結(jié)出碩果，在培養(yǎng)全面過(guò)硬醫(yī)學(xué)人才的歷史使命中發(fā)揮更大作用。
參考文獻(xiàn)
1 李凱.關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的影像診斷實(shí)習(xí)教學(xué)的幾點(diǎn)體會(huì)［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,1:121-122.
[關(guān)鍵詞] 仿真；數(shù)字化；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；教學(xué)平臺(tái)
[中圖分類(lèi)號(hào)] G423.06 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2011）04（b）-122-03
Application research of digital simulation system in medical imaging teaching
LIANG Minghui, WANG Xiaodong, XIA Liding
Qiqihar Medical University Institute of Technology, Heilongjiang Province,Qiqihar 161006, China
[Abstract] Objective: To discuss the advantages of experimental platform of digital in the medical imaging teaching. Methods: The authors maked the four network technologies as major carriers and the main tool [P2P network video streaming media technology, computer supported collaborative work (CSCW), web service-based virtual display technology, standards-based DICOM 3.0 image transferring and processing technology] to change the case film into digital format. Courseware of medical imaging theory and self-made multimedia experimental courseware were stored on the servers, a digital platform for experimental teaching was created. Results: The author created the imaging database including simulation experiment operations, case retrieval and browsing, experimental report, teachers' examinations and other functions, and used the IE browser client access to relevant information for experimental teaching. Conclusion: The authors consider we should reform practice model of imaging, mobilize the students to enhance practical ability of students. The system bears the following advantages as easy to operate, intuitive, interactive, safe and reliable. To fully use modern medical imaging network platform for teaching practical lessons can improve their practice efficiency.
[Key words] Simulation; Digital; Medical imaging; Experimental teaching; Teaching platform
大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備在21世紀(jì)發(fā)展迅速，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要學(xué)科之一，在臨床醫(yī)療工作中離不開(kāi)醫(yī)學(xué)影像對(duì)疾病進(jìn)行診斷。醫(yī)學(xué)影像學(xué)擁有的理論體系是信息科學(xué)、物理學(xué)、醫(yī)學(xué)、工程學(xué)等多學(xué)科相互交叉的學(xué)科。PACS系統(tǒng)的出現(xiàn)將醫(yī)學(xué)影像學(xué)帶入了數(shù)字化影像時(shí)代，把計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用到實(shí)踐教學(xué)中，將醫(yī)學(xué)影像技術(shù)以數(shù)字仿真形式傳授給學(xué)生，將是未來(lái)主要的教學(xué)手段和教學(xué)改革方向。
醫(yī)學(xué)影像學(xué)中影像技術(shù)是教學(xué)中的重要組成部分，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的核心是為臨床提供含有最大信息量的圖像，協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)疾病做出正確的診斷[1]，基礎(chǔ)理論知識(shí)、基本實(shí)踐技能，是學(xué)生掌握不同的影像技術(shù)的堅(jiān)強(qiáng)后盾，為他們?nèi)蘸蟪浞肿匀绲卦谂R床工作中更好地為患者服務(wù)、為臨床工作服務(wù)打下基礎(chǔ)[2]。實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為實(shí)踐教育的主要組成部分之一，對(duì)于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力有著不可替代的作用。實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅能夠理解鞏固理論教學(xué)內(nèi)容和增加感性認(rèn)識(shí)，幫助學(xué)生感受、理解知識(shí)的產(chǎn)生和發(fā)展過(guò)程，而且能夠?qū)W習(xí)和掌握必要的影像設(shè)備工程技術(shù)、影像成像原理、先進(jìn)設(shè)備和學(xué)科的基本研究方法，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神、動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力，是影像醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)走向臨床實(shí)踐的一個(gè)過(guò)渡階段。以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為實(shí)驗(yàn)環(huán)境，將X線(xiàn)原理實(shí)習(xí)課、CT原理實(shí)習(xí)課、MR原理實(shí)習(xí)課，大量、系統(tǒng)的經(jīng)病理或臨床證實(shí)的病例實(shí)現(xiàn)影像醫(yī)學(xué)資源共享。采用學(xué)生互動(dòng)、師生互動(dòng)的網(wǎng)絡(luò)形式，建立高效的運(yùn)行機(jī)制，激勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，創(chuàng)造個(gè)性化學(xué)習(xí)的環(huán)境。
1 材料與方法
1.1材料
校園網(wǎng)主干為萬(wàn)兆，連接桌面信息點(diǎn)全部為百兆。全網(wǎng)采用的是銳捷產(chǎn)品，服務(wù)器近40臺(tái)，采用2臺(tái)8610交換機(jī)做核心設(shè)備，3臺(tái)7606和2臺(tái)57系列交換機(jī)作為匯聚設(shè)備，出口路由采用的是銳捷的NPE50-40可以提供≥200萬(wàn)并發(fā)NAT會(huì)話(huà)數(shù)量，2臺(tái)1600防火墻分別放在出口和服務(wù)器群前面，保證了網(wǎng)絡(luò)的安全。采用3臺(tái)IDS設(shè)備很好的保證了對(duì)異常流量的監(jiān)控，全網(wǎng)的GSN安全解決方式保證了用戶(hù)網(wǎng)絡(luò)的安全?？蛻?hù)機(jī)為30想臺(tái)式計(jì)算機(jī)（CPU Intel Pentium4 516 主頻2.93 GHz、二級(jí)緩存1 MB、800 MHz前端總線(xiàn)、內(nèi)存256 MB、80 GB SATA硬盤(pán)、17英寸液晶顯示器）；操作系統(tǒng)為Microsoft Windows XP。
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1.2 方法
1.2.1 建立醫(yī)學(xué)影像資源庫(kù)
筆者主要通過(guò)附屬醫(yī)院和自己制作多媒體課件，共收集了200多種影像類(lèi)別、300余病例、30 000余幅圖像和醫(yī)學(xué)物理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)、醫(yī)用電子學(xué)、影像設(shè)備學(xué)、物理學(xué)課程教學(xué)課件。在基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)有X線(xiàn)原理實(shí)習(xí)課、CT原理實(shí)習(xí)課、MR原理實(shí)習(xí)課等。診斷實(shí)踐教學(xué)有病例討論課模塊：神經(jīng)系統(tǒng)病例討論課，五官及頸部病例討論課，呼吸系統(tǒng)病例討論課，循環(huán)系統(tǒng)病例討論課，消化系統(tǒng)病例討論課，泌尿系統(tǒng)病例討論課，生殖系統(tǒng)病例討論課，骨、關(guān)節(jié)和軟組織病例討論課，乳腺、腎上腺及腹膜后腫瘤病例討論課，介入放射學(xué)病例討論課。教學(xué)互動(dòng)形式活潑、操作方便。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)
1.2.2.1 P2P網(wǎng)絡(luò)視頻流媒體技術(shù)通過(guò)直接信息交換，共享計(jì)算機(jī)資源和服務(wù)，對(duì)等計(jì)算機(jī)兼有客戶(hù)機(jī)和服務(wù)器的功能，各對(duì)等計(jì)算機(jī)之間通過(guò)直接互聯(lián)實(shí)現(xiàn)信息、處理器、存儲(chǔ)甚至高速緩存等資源的全面共享，無(wú)需依賴(lài)集中式服務(wù)器支持，消除信息孤島和資源孤島。
1.2.2.2 計(jì)算機(jī)協(xié)同交互技術(shù)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和多媒體環(huán)境下，一個(gè)群體協(xié)同工作完成一項(xiàng)共同的任務(wù)，它的目標(biāo)是要設(shè)計(jì)支持各種各樣的協(xié)同工作的應(yīng)用系統(tǒng)。CSCW技術(shù)在中心實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的成功應(yīng)用，為在時(shí)空上分散的師生提供了一個(gè)“互視”和“同步”的協(xié)同工作仿真環(huán)境，達(dá)到了良好的教學(xué)效果。
1.2.2.3 基于Web Service的虛擬展示技術(shù)Web Service 是將軟件做成服務(wù)，遵從相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，讓不同的系統(tǒng)可以跨平臺(tái)，彼此相互兼容，具有無(wú)縫通信和數(shù)據(jù)共享的能力。Web Service 技術(shù)通過(guò)結(jié)構(gòu)化的XML文檔，采用標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)絡(luò)協(xié)議，能夠方便快捷準(zhǔn)確地傳遞信息、交換數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)信息資源的有效整合?；赪eb Service的虛擬展示技術(shù)在中心實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用，為學(xué)生提供了豐富的數(shù)字仿真醫(yī)學(xué)影像知識(shí)，豐富的教學(xué)手段與內(nèi)容。
1.2.2.4 基于DICOM 3.0標(biāo)準(zhǔn)的影像傳輸與處理技術(shù)DICOM 3.0是一個(gè)通用的標(biāo)準(zhǔn)，是允許醫(yī)學(xué)圖像在檢查儀器、電腦和醫(yī)院之間進(jìn)行交換的一組規(guī)則，能滿(mǎn)足高速傳輸圖像、文字、表格、數(shù)據(jù)、動(dòng)態(tài)圖像以及聲音的需要[3-5]。所有病例圖像在其存儲(chǔ)、傳輸以及顯示的過(guò)程中都是完全遵循DICOM 3.0標(biāo)準(zhǔn)，可以達(dá)到完美的無(wú)失真效果，并能在客戶(hù)端實(shí)現(xiàn)對(duì)圖像進(jìn)行自如的數(shù)字化操作。
2 結(jié)果
2.1 數(shù)字化實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)平臺(tái)組件
系統(tǒng)組件包括2個(gè)服務(wù)器房，多媒體電子閱片室（共30臺(tái)計(jì)算機(jī)）。軟件系統(tǒng)部署在服務(wù)器上，具備圖像上傳、圖像管理、圖像檢索與瀏覽、實(shí)驗(yàn)報(bào)告提交、教師批閱等功能。實(shí)驗(yàn)課程以及與實(shí)驗(yàn)課程相關(guān)的《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課件、醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)網(wǎng)站、醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫(kù)、自己制作的多媒體課件等均以數(shù)字信息的形式在網(wǎng)上。實(shí)驗(yàn)教學(xué)圖像資源按設(shè)備分X線(xiàn)、CT、MRI、核醫(yī)學(xué)、超聲5個(gè)大類(lèi)，各大類(lèi)按人體系統(tǒng)分呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、生殖、骨關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)、五官、內(nèi)分泌9個(gè)部分；數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)錄入了3萬(wàn)多圖像及文本資料。客戶(hù)端通過(guò)IE瀏覽器訪(fǎng)問(wèn)服務(wù)器，實(shí)行內(nèi)網(wǎng)完全開(kāi)放、外網(wǎng)授權(quán)開(kāi)放的管理辦法，方便學(xué)生上網(wǎng)實(shí)驗(yàn)，該系統(tǒng)還具備其他多媒體教學(xué)系統(tǒng)、資源庫(kù)的共同優(yōu)點(diǎn)[6]。
2.2 數(shù)字化實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)在教學(xué)中的應(yīng)用
2.2.1 基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)
學(xué)生在數(shù)字化實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)時(shí)，操作簡(jiǎn)便，會(huì)使用計(jì)算機(jī)就會(huì)使用本系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了培養(yǎng)動(dòng)手能力，學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)技能，深化物理知識(shí)的目的，實(shí)驗(yàn)中待測(cè)的物理量可以隨機(jī)產(chǎn)生，以適應(yīng)同時(shí)實(shí)驗(yàn)的不同學(xué)生和同一學(xué)生的不同次操作，見(jiàn)圖1。對(duì)實(shí)驗(yàn)誤差也進(jìn)行了模擬，以評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)質(zhì)量的優(yōu)劣，見(jiàn)圖2。
圖1 仿真實(shí)驗(yàn)儀器連接操作
2.2.2 臨床實(shí)踐教學(xué)
系統(tǒng)平臺(tái)臨床實(shí)踐部分由12個(gè)模塊組成，涵蓋了醫(yī)學(xué)影像的各個(gè)范疇，收集了300余病例、30 000余幅圖像里都是經(jīng)過(guò)精選并經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)的病例，重點(diǎn)以常見(jiàn)病多發(fā)病為主，罕少見(jiàn)病及誤診病例亦屬重要組成部分，具有全文查找功能，分類(lèi)索引功能和標(biāo)題分類(lèi)進(jìn)行內(nèi)容檢索，見(jiàn)圖3。以同病異影，異病同影，同病不同的檢查手段，各自的影像特點(diǎn)，診斷與鑒別診斷要點(diǎn)加以描述比較，以圖為主，描述為輔，以求達(dá)到圖文并茂，簡(jiǎn)捷明了。在網(wǎng)上不但可自主實(shí)驗(yàn)，還可在學(xué)生與學(xué)生之間展開(kāi)合作實(shí)驗(yàn)，如多名學(xué)生可遠(yuǎn)程共同完成某個(gè)病例的報(bào)告書(shū)寫(xiě)，而且學(xué)生與學(xué)生同時(shí)還可有老師參與的情況下開(kāi)展一些探索性的實(shí)驗(yàn)，如總結(jié)某個(gè)病種的發(fā)病規(guī)律及影像學(xué)特點(diǎn)，見(jiàn)圖4。
3 討論
為實(shí)現(xiàn)教育部提倡的“自主型學(xué)習(xí)、創(chuàng)新型學(xué)習(xí)”宗旨，利用醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)（Picture Archive and Communication System，PACS）進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)也成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方法改革和創(chuàng)新的一種新的趨勢(shì)[3，6]。筆者確立了“以醫(yī)工結(jié)合為基礎(chǔ)，以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，將醫(yī)學(xué)影像知識(shí)以數(shù)字仿真的形式傳給學(xué)生”的教學(xué)改革新思路。通過(guò)計(jì)算機(jī)把實(shí)驗(yàn)設(shè)備、教學(xué)內(nèi)容、教師指導(dǎo)和學(xué)生的操作有機(jī)地融合為一體，通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)環(huán)境的模擬，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的物理思想和方法、儀器的結(jié)構(gòu)及原理的理解，并加強(qiáng)對(duì)儀器功能和使用方法的訓(xùn)練，培養(yǎng)設(shè)計(jì)思考能力和比較判斷能力，可以達(dá)到實(shí)際實(shí)驗(yàn)難以實(shí)現(xiàn)的效果，對(duì)不同年級(jí)不同專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生有不同的實(shí)驗(yàn)方案與實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，同時(shí)學(xué)生還可在網(wǎng)上開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，實(shí)施個(gè)性化實(shí)驗(yàn)教學(xué)，對(duì)啟迪學(xué)生科學(xué)思維和培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)有積極的意義。該系統(tǒng)還具備其他多媒體教學(xué)系統(tǒng)、資源庫(kù)的共同優(yōu)點(diǎn)[7-8]。數(shù)字化實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)充分發(fā)揮了學(xué)生為學(xué)習(xí)主體的功能，數(shù)字化仿真實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，將以前的學(xué)生跟著學(xué)校走的教學(xué)模式轉(zhuǎn)換成學(xué)校跟著學(xué)生走的新模式，是將醫(yī)學(xué)影像知識(shí)以數(shù)字化仿真的形式傳給學(xué)生的教學(xué)改革新思路，通過(guò)這種形式，學(xué)生的影像知識(shí)得到了逐步提高。
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【關(guān)鍵詞】教學(xué)改革； 考核； 醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R188【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2013）02-0092-02
醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)體系的重要分支，隨著當(dāng)今計(jì)算機(jī)和多種新技術(shù)的臨床應(yīng)用，該學(xué)科已經(jīng)變得越來(lái)越重要。如何把當(dāng)今的主流檢查技術(shù)應(yīng)用到影像診斷和臨床中，是我們?cè)谂R床上面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，同樣也是當(dāng)前教學(xué)應(yīng)該面對(duì)的首要問(wèn)題，因此我們必須認(rèn)識(shí)到醫(yī)影像檢查技術(shù)課程的重要性。我校開(kāi)辦影像系10年，一直在課程設(shè)置，知識(shí)點(diǎn)擴(kuò)展，考核方式等方面不斷改革探索，輸送了大批影像專(zhuān)業(yè)人才到各級(jí)醫(yī)院，教學(xué)中也面臨一些挑戰(zhàn)。如何培養(yǎng)一批批能夠適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)需求、同步影像技術(shù)發(fā)展的醫(yī)學(xué)影像人才是當(dāng)前急需解決的問(wèn)題，筆者就結(jié)合我校實(shí)際教學(xué)模式，總結(jié)十年來(lái)我校在醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)課程各方面的經(jīng)驗(yàn)，并且探索一些教學(xué)的新方法，旨在全面培養(yǎng)學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能掌握。
1重建新的教學(xué)體系，全面學(xué)習(xí)影像檢查技術(shù)理論知識(shí)
1.1傳統(tǒng)影像檢查技術(shù)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。 自1895年X線(xiàn)的發(fā)現(xiàn)至今，影像學(xué)的發(fā)展已經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的改變，已經(jīng)從形態(tài)學(xué)影像觀(guān)察到當(dāng)今以至未來(lái)主流的功能學(xué)影像觀(guān)察，然而由于應(yīng)用領(lǐng)域地區(qū)的不平衡，我國(guó)不同區(qū)域的影像設(shè)備參差不起，相對(duì)偏遠(yuǎn)的醫(yī)院仍然使用暗室技術(shù)等傳統(tǒng)的影像觀(guān)察。因此，對(duì)傳統(tǒng)影像設(shè)備及其檢查技術(shù)的掌握認(rèn)識(shí)就顯得很必要和必須。在課程內(nèi)容上，要從X線(xiàn)成像基本原理到X機(jī)的結(jié)構(gòu)、透視技術(shù)、暗盒的結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)等方面培養(yǎng)的學(xué)生必須要全面了解傳統(tǒng)的影像檢查技術(shù)。
1.2當(dāng)前主流影像檢查技術(shù)的深入學(xué)習(xí)。影像技術(shù)的發(fā)展促使了新的檢查方法和技術(shù)以及新設(shè)備的應(yīng)用。課程中對(duì)當(dāng)前主流的CR、DR、多層CT，高場(chǎng)MRI，及PET-CT等的原理，檢查技術(shù)以及臨床應(yīng)用的講解，使學(xué)生掌握當(dāng)前主流的影像檢查技術(shù)，以適應(yīng)當(dāng)今以及今后的工作和社會(huì)需求。課程的重難點(diǎn)也應(yīng)該是現(xiàn)代數(shù)字化影像檢查技術(shù)的原理和應(yīng)用。此外，課件的內(nèi)容應(yīng)該同步當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，前沿的設(shè)備和技術(shù)諸如功能成像、MRI-PET的初步應(yīng)用[1]也應(yīng)該作為學(xué)生了解和熟悉的。教案的動(dòng)態(tài)更新和補(bǔ)充就變得非常必要。
1.3傳統(tǒng)檢查設(shè)備和現(xiàn)代影像設(shè)備檢查技術(shù)的合理融合。當(dāng)前我國(guó)縣級(jí)及以下醫(yī)院正在面臨數(shù)字化設(shè)備的更新，但是設(shè)備的更新不可能一蹴而就，可能需要部分傳統(tǒng)影像設(shè)備的繼續(xù)利用。CR系統(tǒng)與傳統(tǒng)X線(xiàn)機(jī)的配套使用，自動(dòng)洗片及于傳統(tǒng)胃腸X機(jī)的配套使用等都是學(xué)生應(yīng)該知道和掌握的。課程教學(xué)中應(yīng)當(dāng)增加相關(guān)內(nèi)容，讓學(xué)生對(duì)當(dāng)前影像技術(shù)的應(yīng)用情況有全面的掌握。
2強(qiáng)化實(shí)踐性的教學(xué)目標(biāo)[2]，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性
2.1 培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際工作能力和人文精神。從教室走向社會(huì)是每個(gè)學(xué)生的必經(jīng)之路。如何讓學(xué)生在走出校門(mén)，融入社會(huì)后不僅能夠充分施展專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能，并且能夠在工作中適應(yīng)并融合工作環(huán)境，是我們專(zhuān)業(yè)老師應(yīng)該思考和重視的問(wèn)題。在見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，充分利用見(jiàn)習(xí)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，讓學(xué)生在帶習(xí)老師的指導(dǎo)下直接面臨病人，通過(guò)科學(xué)的計(jì)劃、見(jiàn)結(jié)以及學(xué)生的及時(shí)反饋，來(lái)幫助學(xué)生提高他們的臨床運(yùn)用技巧[3]此外，在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中除了要求檢查技術(shù)實(shí)踐能力的培養(yǎng)，還要注重學(xué)生人文精神的培養(yǎng)：良好的醫(yī)患溝通、人文主義關(guān)懷的發(fā)揚(yáng)，以“病人”中心理念的樹(shù)立等[4]都是一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者人文精神的體現(xiàn).這樣才能更好的服務(wù)于患者和社會(huì)。教師在見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，可以結(jié)合工作經(jīng)歷舉很多實(shí)際例子，在學(xué)生腦中形成很深刻的感性印象，這樣學(xué)生才能夠跟很好的把學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用到以后的工作中[5]。
2.2 強(qiáng)化能力和素質(zhì)，分組、分類(lèi)別提高學(xué)生操作能力。臨床見(jiàn)習(xí)是對(duì)理論知識(shí)的進(jìn)一步感性認(rèn)識(shí)和掌握。在有限的見(jiàn)習(xí)時(shí)間內(nèi)，要每個(gè)學(xué)生掌握影像檢查技術(shù)的全部要點(diǎn)是不可能的。如果由代課教師直接一次性帶習(xí)整個(gè)班級(jí)，學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，以及學(xué)習(xí)積極性都會(huì)降低。在見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，如果將學(xué)生分組見(jiàn)習(xí)；適當(dāng)增加見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí)；通過(guò)多位帶習(xí)老師的多次臨床帶習(xí)等方式既培養(yǎng)學(xué)生的個(gè)人學(xué)習(xí)興趣也激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)探索式學(xué)習(xí)的熱情，同時(shí)提高其獨(dú)立思考和動(dòng)手能力。學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)的大小對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和積極性是有很大關(guān)系的，根據(jù)學(xué)生不同特長(zhǎng)和綜合素質(zhì)不同，充分發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)探索式學(xué)習(xí)能力，在某一方面進(jìn)一步的學(xué)習(xí)。同學(xué)們能夠在掌握基本知識(shí)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)各自情況在感興趣的小方向自行學(xué)習(xí)，這樣一來(lái)，在學(xué)習(xí)能力以及今后的工作能力都有很大的幫助。
3 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式探索
計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展和學(xué)生網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的普及已經(jīng)使得早起的教育方法和工具變得局限，傳統(tǒng)的板書(shū)和教材加幻燈片越來(lái)越不能滿(mǎn)足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，也不再適應(yīng)學(xué)科的需要。多媒體為主的計(jì)算機(jī)輔導(dǎo)教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)版的教學(xué)課件越來(lái)越受到學(xué)生的歡迎和認(rèn)可。在線(xiàn)教育模式已經(jīng)變得很迫切[6]。結(jié)合影像專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，我們可以將教學(xué)中的重難點(diǎn)通過(guò)圖片和視頻等形式制成網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課件。一方面讓學(xué)生在課余對(duì)知識(shí)進(jìn)行鞏固，同時(shí)也是對(duì)我們教學(xué)方法的豐富和完善。Lynda N Donathan[7]提出在線(xiàn)教育從增加課堂上學(xué)生的相互交流和反饋等來(lái)促進(jìn)教學(xué)的良性循環(huán)，這都是值得我們借鑒的。
4 學(xué)生考核模式設(shè)想，全面提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)和人文知識(shí)
4.1 注重平時(shí)理論學(xué)習(xí)和科室見(jiàn)習(xí)質(zhì)量。以往的考核往往停留在期末的理論測(cè)試，學(xué)生平時(shí)的學(xué)習(xí)情況和見(jiàn)習(xí)情況沒(méi)有體現(xiàn)在最終的成績(jī)中，這樣既不能反映學(xué)生真正的知識(shí)掌握能力，也不能全面反映學(xué)生整個(gè)課程的學(xué)習(xí)情況。因此，平時(shí)理論知識(shí)和見(jiàn)習(xí)學(xué)習(xí)的情況應(yīng)該作為學(xué)生綜合成績(jī)的一部分。理論知識(shí)的補(bǔ)充不僅可以通過(guò)老師帶領(lǐng)的小組見(jiàn)習(xí)，還可以通過(guò)鼓勵(lì)學(xué)生利用課余時(shí)間到臨床學(xué)習(xí)，直接參與臨床服務(wù)，這樣既能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，還能為以后的臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[8]。
4.2理論考核全面。 理論考核的全面體現(xiàn)在，不僅要包括當(dāng)前主流的影像檢查技術(shù)，還包括傳統(tǒng)的檢查技術(shù)以及一些前沿技術(shù)的理論基礎(chǔ)。全面的掌握是為今后走上工作崗位能夠適應(yīng)不同的工作環(huán)境。這樣我們培養(yǎng)的學(xué)生才具有競(jìng)爭(zhēng)力，才能適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)的需求。
4.3分組別的專(zhuān)業(yè)技能全面考核。 影像檢查技術(shù)學(xué)這門(mén)課程本身要求我們培養(yǎng)的學(xué)生必須要熟練的掌握各種影像檢查方法，在臨床實(shí)踐中能充分發(fā)揮學(xué)到的知識(shí)。因此，專(zhuān)業(yè)技能的考核就顯得非常必要和重要。實(shí)際操作能力的考核就必須依靠理論知識(shí)的掌握和學(xué)生在見(jiàn)習(xí)時(shí)間以及空余時(shí)間在臨床操作技能的把握。此外，JAY HICKS等[9]認(rèn)為在教學(xué)中學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)后，學(xué)生們能學(xué)的更多并且對(duì)于互助學(xué)習(xí)和分組測(cè)試更易于接受。在影像檢查技術(shù)學(xué)課程中，互助式學(xué)習(xí)和分組測(cè)試是一種積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)方法。這種方式更加能夠提高他們今后的工作技能。在考核中，根據(jù)影像技術(shù)檢查規(guī)范要求，以3人為一小組，在老師的監(jiān)督下完成單個(gè)影像檢查的整個(gè)流程，獨(dú)立解決面臨的問(wèn)題。這樣能夠培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及共同解決臨床問(wèn)題的能力。一旦學(xué)生學(xué)生習(xí)慣這種綜合性的考核方式，良性的教學(xué)互動(dòng)將形成[10]，達(dá)到教學(xué)的最終目標(biāo)。
21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像的迅速發(fā)展很大程度上是影像技術(shù)的發(fā)展，這要求我們培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)影像人才，不僅要具備扎實(shí)的診斷知識(shí)，同時(shí)必須要同步影像技術(shù)的發(fā)展掌握影像檢查技術(shù)技能。所以在教學(xué)中，老師要著眼于技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)將最新的知識(shí)以“活教材”的形式[11]讓學(xué)生了解學(xué)習(xí)。同時(shí)可以通過(guò)在線(xiàn)教育的方式讓學(xué)生對(duì)知識(shí)加以鞏固和補(bǔ)充。在臨床的教育和培養(yǎng)中，要著眼于當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生的人文精神，使學(xué)生走上崗位后能更加明白自己的職責(zé)。教學(xué)考核的改革一方面是著眼于時(shí)代的發(fā)展，一方面是著眼于社會(huì)對(duì)人才需求的變化。通過(guò)多種方式向結(jié)合的考核方式，才能夠全面提高學(xué)生各方面知識(shí)掌握的能力。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)的改革任然需要不斷的探索的完善。比如在在線(xiàn)教育的具體模式，互助式學(xué)習(xí)和分組考核的具體模式還需要在今后的教學(xué)中進(jìn)一步去完善。
影像技術(shù)教學(xué)改革要結(jié)合當(dāng)前技術(shù)發(fā)展實(shí)際和社會(huì)需求實(shí)際，就必須努力嘗試，隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，社會(huì)對(duì)影像技術(shù)人才的要求勢(shì)必越來(lái)越高，這必然要求我們不斷改革教學(xué)模式和方式，以適應(yīng)社會(huì)的人才需要，培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才。
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一、2016屆學(xué)院醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生情況
北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)有三年制高職班、五年制高職班和四年制中專(zhuān)班。2016屆醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生49人，均為三年制高職班學(xué)生。其中，定向生26人，非定向生23人，是近兩年來(lái)就業(yè)形勢(shì)最好的一屆學(xué)生。定向生的就業(yè)走向是按照入校的協(xié)議進(jìn)行的，而非定向生則需要完成自我就業(yè)。在23個(gè)準(zhǔn)就業(yè)生中，男生7人，女生16人，他們均來(lái)自北京的各區(qū)縣。
二、2016年北京地區(qū)生源情況與職位要求
1.準(zhǔn)畢業(yè)生供應(yīng)情況
2015年北京地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生情況調(diào)研結(jié)果顯示：2016年北京市沒(méi)有醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生，也沒(méi)有中專(zhuān)畢業(yè)生，只有學(xué)院的49名大專(zhuān)學(xué)生。首都醫(yī)科大學(xué)生物工程專(zhuān)業(yè)本科生、影像診斷專(zhuān)業(yè)研究生、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部影像診斷專(zhuān)業(yè)研究生雖然也在部分影像技術(shù)崗位上實(shí)習(xí)，但是并非科班出身。其他省市院校也有準(zhǔn)畢業(yè)生在北京各大醫(yī)院實(shí)習(xí)，如泰山醫(yī)學(xué)院、大連醫(yī)科大學(xué)中山學(xué)院、河北聯(lián)合大學(xué)、河北醫(yī)科大學(xué)、吉林醫(yī)藥學(xué)院等學(xué)校的本科學(xué)生;天津醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，襄陽(yáng)醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校、河北滄州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校、河北邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校的大專(zhuān)學(xué)生等。他們均為非京戶(hù)籍學(xué)生。
2.用人單位需求
北京市各級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)均需要一線(xiàn)從事醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的畢業(yè)生。他們需要具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像必備的基本理論知識(shí)和基本技能，具有較強(qiáng)的責(zé)任心、較好的溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，能適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展需要，德才兼?zhèn)?、全面發(fā)展。從學(xué)歷要求情況來(lái)看，北京市三級(jí)甲等醫(yī)院的招聘條件中，均為本科學(xué)歷，二級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)為大專(zhuān)及以上學(xué)歷。
3.綜合分析比較
醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的用人需求很大，學(xué)院的畢業(yè)生完全可以勝任對(duì)應(yīng)崗位的工作。盡管大專(zhuān)學(xué)歷不占優(yōu)勢(shì)，但是先天的戶(hù)籍條件和過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技能成為了學(xué)院學(xué)生的優(yōu)勢(shì)所在。
三、采取的措施
綜上分析，學(xué)院以做好教學(xué)實(shí)習(xí)為前提，從2014～2015學(xué)年第二學(xué)期起，采取多項(xiàng)措施增強(qiáng)學(xué)生的綜合能力，確保學(xué)生信心十足地“上戰(zhàn)場(chǎng)”，一舉拿下實(shí)習(xí)就業(yè)“攻堅(jiān)戰(zhàn)”！
1.增加就業(yè)與創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)課程的課時(shí)量，強(qiáng)化對(duì)學(xué)生進(jìn)行品德修養(yǎng)和職業(yè)道德教育
學(xué)院在專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃中增加了“就業(yè)與創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)”課程的課時(shí)量，要求教師增加對(duì)高職學(xué)生忠于職守、愛(ài)崗敬業(yè)、誠(chéng)實(shí)守信、服務(wù)奉獻(xiàn)精神的教育，引導(dǎo)學(xué)生成為思想堅(jiān)定、品德高尚的人。
2.增加綜合實(shí)訓(xùn)課程的課時(shí)量，強(qiáng)化對(duì)學(xué)生實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)
在原有的綜合實(shí)訓(xùn)課中，增加了實(shí)訓(xùn)內(nèi)容;同時(shí)在集中的綜合實(shí)訓(xùn)課之余，分兩次到北京友誼醫(yī)院（學(xué)院的教學(xué)實(shí)訓(xùn)合作單位醫(yī)院）參觀(guān)見(jiàn)習(xí)，主要了解醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療影像設(shè)備及實(shí)際擺位等操作情況，使學(xué)生更好地將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，鞏固各項(xiàng)技能。
3.安排高職學(xué)生職場(chǎng)就業(yè)能力專(zhuān)場(chǎng)講座
學(xué)院實(shí)習(xí)就業(yè)處根據(jù)學(xué)院職業(yè)技能提升計(jì)劃，聘請(qǐng)專(zhuān)家為高職學(xué)生講解提高就業(yè)能力應(yīng)該具備的各種能力，除了專(zhuān)業(yè)技能外，學(xué)習(xí)能力、交往能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、開(kāi)拓創(chuàng)新能力等都必不可少。通過(guò)講座，使學(xué)生增強(qiáng)自我認(rèn)知，主動(dòng)強(qiáng)化弱勢(shì)，不斷完善提高。
4.開(kāi)展心理輔導(dǎo)，提高心理素質(zhì)
伴隨著我國(guó)影像技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，在醫(yī)療領(lǐng)域中，越來(lái)越多的利用到了X線(xiàn)、超聲等影像技術(shù)醫(yī)學(xué)病癥診斷。1966年，計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)概念首次被提及，但是由于受到當(dāng)時(shí)計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展水平的影響，之后對(duì)于該方面的研究越發(fā)受到限制。直至20世紀(jì)末，相關(guān)計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)、數(shù)學(xué)算法等發(fā)展的完善，才使得計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像診斷領(lǐng)域中得以快速發(fā)展進(jìn)步。另一方面，根據(jù)輸出結(jié)果的不同，該項(xiàng)技術(shù)的被劃分為兩種類(lèi)別，其一是計(jì)算機(jī)輔助檢出。其二是計(jì)算機(jī)輔助診斷，將會(huì)針對(duì)后者深入探討，對(duì)于醫(yī)學(xué)影像診斷質(zhì)量提升具有一定現(xiàn)實(shí)意義。
1計(jì)算機(jī)輔助診斷在醫(yī)學(xué)影像診斷中的基本原理
1.1數(shù)據(jù)處理原理
在醫(yī)學(xué)影像診斷中應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)進(jìn)行診斷時(shí)，首先需要在系統(tǒng)中輸入相應(yīng)的診斷參數(shù)完成預(yù)處理，降低圖像的噪聲、矯正圖像灰度不均勻性[1]。此類(lèi)操作的執(zhí)行，目的在于將診斷數(shù)據(jù)中不同的類(lèi)型或者來(lái)源不同造成的差異彌補(bǔ)掉。雖然該項(xiàng)操作并不是輔助技術(shù)的必要構(gòu)成部分，但是如果未提前進(jìn)行將會(huì)引起最終的診斷誤差。
1.2 圖像分割原理
在計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)中，圖像分割的原理在于將診斷圖像分割為不同的解剖區(qū)域，然后對(duì)圖像中的特定目標(biāo)進(jìn)行病灶特征的識(shí)別和提取，提升診斷精確性[2]。具體而言，圖像分割方法主要包括兩種，一種是自動(dòng)分割，另一種是人工分割，與前者相比，后者存在主觀(guān)性大、重復(fù)性低、三維分割效率低的缺陷，所以自動(dòng)分割的應(yīng)用頻率比較高。自動(dòng)分割主要包括四種類(lèi)型的分割方法，其分割條件分別為區(qū)域條件、邊緣檢測(cè)條件、閾值選取條件、特定理論條件。
1.3 樣本采集原理
在進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)的樣本采集原理分析時(shí)，應(yīng)該專(zhuān)門(mén)針對(duì)該項(xiàng)技術(shù)的研究區(qū)域進(jìn)行有效的識(shí)別和采樣，該研究區(qū)域主要包括腫瘤疾病的可疑癌灶、結(jié)腸息肉等[3]。另一方面，樣本采集對(duì)計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)應(yīng)用的要求點(diǎn)為必須具備較高的敏感性，但是對(duì)于特異性的要求則比較低，需要后續(xù)進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)研究。
1.4 圖像特征提取原理
通常情況下，計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)需要對(duì)采集樣本開(kāi)展進(jìn)一步的研究與分析，換言之，就是對(duì)前一步驟中所采集到的樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。通常情況下，比較常用的圖像特征主要有以下幾點(diǎn)，其一是信號(hào)強(qiáng)弱程度的相關(guān)統(tǒng)計(jì)量，其二是邊緣特征，其三是紋理特征。該部分特征都可以用于反饋圖像的信號(hào)強(qiáng)度等內(nèi)容。此間需要注意一點(diǎn)是，圖像特征的提取工作是計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)應(yīng)用中的重點(diǎn)內(nèi)容，并不是越多檢出效能越高，而是應(yīng)該選擇性的縮短技術(shù)運(yùn)用時(shí)間，提升病灶檢出率。
2計(jì)算機(jī)輔助診斷在醫(yī)學(xué)影像診斷中的應(yīng)用進(jìn)展
2.1計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)在肺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用
胸片影像是計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)進(jìn)行最早的一個(gè)領(lǐng)域，但是，由于受到人體胸片上支氣管血管束以及人體肋骨的解剖結(jié)構(gòu)重疊的影響，致使該該項(xiàng)技術(shù)在進(jìn)行早期的小結(jié)節(jié)灶以及早期肺癌病變的診斷中經(jīng)常出現(xiàn)漏診的問(wèn)題[4]。同期證實(shí)，早期肺癌的檢出工作多數(shù)依賴(lài)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展，所以針對(duì)胸部進(jìn)行低劑量肺癌檢查的肺結(jié)節(jié)計(jì)算機(jī)輔助診斷就成為其在醫(yī)學(xué)影像診斷中的熱門(mén)內(nèi)容。另一方面，由于癌癥部分實(shí)性結(jié)節(jié)難度依舊較高，所以我國(guó)現(xiàn)階段的計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)在肺結(jié)節(jié)的醫(yī)學(xué)影像診斷中的應(yīng)用范圍主要集中在實(shí)性肺結(jié)節(jié)的篩查工作中，為后續(xù)的診斷預(yù)測(cè)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.2 計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)在乳腺癌診斷中的應(yīng)用
現(xiàn)階段，計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)在基于鉬靶的乳腺癌醫(yī)學(xué)影像診斷中的應(yīng)用頻率最高，其研究的重點(diǎn)主要集中在腫塊、鈣化灶的檢出數(shù)據(jù)精準(zhǔn)性提升方面，此時(shí)乳腺腺體類(lèi)型與腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型成為對(duì)檢出效能質(zhì)量影響的關(guān)鍵因素。在進(jìn)行具體的乳腺癌診斷過(guò)程中，計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)對(duì)于微鈣化灶的檢出效能最佳，敏感度的參數(shù)范疇有效控制在86-99%之間，由于受到乳腺腺體密度的影響，腫塊的檢出率比較低，一般控制在84-91%之間，具有一定的提升空間[5]。
2.3 計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)在CT結(jié)腸癌診斷中的應(yīng)用
經(jīng)過(guò)相關(guān)調(diào)查研究表明，想要有效減低結(jié)腸癌癥的發(fā)病率，在患病早期及時(shí)將結(jié)腸息肉進(jìn)行手術(shù)切除具有重要作用，此時(shí)，在結(jié)腸癌早期時(shí)間內(nèi)進(jìn)行結(jié)腸息肉檢測(cè)就成為重要醫(yī)療檢測(cè)內(nèi)容。最初階段首選的無(wú)創(chuàng)性結(jié)腸息肉檢查手段是CT結(jié)腸成像技術(shù)，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用過(guò)后發(fā)現(xiàn)，該種技術(shù)的檢出效果并不理想，原因在于CT結(jié)腸成像檢查期間大量的圖像數(shù)據(jù)影響了檢出效能。而應(yīng)用新型的計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)后，能夠充分解決CT結(jié)腸成像期間的圖像數(shù)據(jù)過(guò)多的效能影響，縮短分析時(shí)間，提升檢測(cè)敏感性。
2.4 計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)在前列腺癌診斷中的應(yīng)用
與上述領(lǐng)域中計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)應(yīng)用相比較，其在前列腺癌領(lǐng)域中的應(yīng)用時(shí)間比較短，主要通過(guò)對(duì)諸如年齡、直腸指診或血清等前列腺特異性抗原指標(biāo)進(jìn)行初步性的預(yù)測(cè)。目前時(shí)期，我國(guó)在前列腺癌癥的靈床研究篩查與后期評(píng)估工作的開(kāi)展期間，仍舊處于缺少解決方案的困境，隨著機(jī)器算法的不斷更新，計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)的研發(fā)為上述問(wèn)題解決創(chuàng)設(shè)了新的解決條件，進(jìn)一步彌補(bǔ)了原有癌癥篩查手段的不足之處，構(gòu)建出了全新的前列腺癌癥預(yù)后預(yù)測(cè)模型，繼而為前列腺癌癥的治療質(zhì)量提升奠定基礎(chǔ)。
