發(fā)布時(shí)間：2023-09-13 17:12:33
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)理論樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
一、公共政策制定過(guò)程中功利主義的價(jià)值導(dǎo)向作用
（一）功利主義在政策制定中的實(shí)踐
功利主義，是“功利”的意義在理論上的系統(tǒng)化，功利主義認(rèn)為人是理性人，總是趨利避害的，對(duì)事物的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)則是結(jié)果最優(yōu)，追求最大多數(shù)人的利益最大化?；谶@一思想，邊沁等“激進(jìn)主義者”作為功利主義的代表者開(kāi)始向當(dāng)時(shí)英國(guó)的各項(xiàng)法律法規(guī)發(fā)起挑戰(zhàn)，他們開(kāi)始重新評(píng)估政府的各項(xiàng)公共政策。從此以后，政府在制定、執(zhí)行、評(píng)價(jià)公共政策時(shí)，多以功利主義的基本思想為指導(dǎo)，功利主義成為主流。
在某種程度上，功利主義是對(duì)個(gè)人自由的一種侵略和冒犯，它要保證全體成員的利益最大化，即利益總額最大化，就難免會(huì)出現(xiàn)損害小眾群體利益的情況。功利主義主張為實(shí)現(xiàn)最大利益而允許對(duì)一小部分人的利益進(jìn)行侵犯，這是它最大的弱點(diǎn)，因而遭到了一批學(xué)者的批判。但是，在政府運(yùn)行和制定政策的實(shí)際過(guò)程中，功利主義又是特別適用的，它認(rèn)為對(duì)公共政策的評(píng)價(jià)只能建立在行為的實(shí)際后果之上，以政策實(shí)施所帶來(lái)的效果能否最大限度地為利益相關(guān)者帶來(lái)實(shí)質(zhì)的利益為主要標(biāo)準(zhǔn)，并且它認(rèn)為，追求最大多數(shù)人的利益最大化原則應(yīng)該是公共政策應(yīng)該遵循的價(jià)值取向。
以功利主義作為公共政策的主要價(jià)值基點(diǎn)，在一定程度上適應(yīng)和反映了一定時(shí)期中國(guó)的國(guó)情，中國(guó)經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的尋求民族獨(dú)立和國(guó)家統(tǒng)一之路，整個(gè)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展停滯不前，尤其是建國(guó)初期，首先要解決的就是吃飯問(wèn)題，大力發(fā)展國(guó)家經(jīng)濟(jì)，不斷滿足人民的物質(zhì)文化需求。在資源有限的條件限制下，運(yùn)用有限的資源盡可能多的滿足大多數(shù)人的需求是政府需要做的，因此把“蛋糕做大”是重中之重?！耙越?jīng)濟(jì)建設(shè)為中心”、“先富帶動(dòng)后富，走共同富裕的道路”、“效率優(yōu)先、兼顧公平”，這些方向性的元政策正是在此基礎(chǔ)上提出的，以期促進(jìn)中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，促進(jìn)社會(huì)財(cái)富的增加和積累，而在實(shí)踐過(guò)程中確實(shí)取得了巨大的成績(jī)。
（二）對(duì)功利主義價(jià)值導(dǎo)向的公共政策的反思
功利主義是以效用為價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)的，它在一定程度上漠視了弱小群體權(quán)利，功利主義導(dǎo)向的公共政策追求大多數(shù)人的利益最大化，拋棄了正義、公平，缺乏對(duì)弱勢(shì)群體的關(guān)注，忽視社會(huì)分配，這與政府必須為全社會(huì)謀福祉的宗旨是相違背的。如果一些政策法規(guī)制定不完善、不配套，就會(huì)出現(xiàn)一系列的社會(huì)問(wèn)題。另外，這種過(guò)于集體主義傾向的價(jià)值觀會(huì)造成貧富懸殊大，忽視弱勢(shì)地區(qū)、弱勢(shì)群體的利益，由于機(jī)會(huì)不平等帶來(lái)的區(qū)域發(fā)展不均衡、收入差距過(guò)大等問(wèn)題日益成為影響社會(huì)均衡發(fā)展的重要問(wèn)題。
二、羅爾斯的正義論在公共政策中的價(jià)值導(dǎo)向
（一）以正義論為價(jià)值導(dǎo)向的公共政策
自從功利主義被提出以來(lái)，它在公共政策制定中一直占據(jù)重要的地位，是影響公共政策制定的重要價(jià)值基礎(chǔ)，但基于功利主義思想制定的公共政策存在兩種弊端：一是，它允許少數(shù)小眾群體的利益和權(quán)利遭受侵犯，以期維護(hù)社會(huì)大眾群體的利益和權(quán)利；二是，它允許一種經(jīng)濟(jì)利益分配上的嚴(yán)重差別，導(dǎo)致貧富差距。這兩種弊端讓以功利主義為價(jià)值基點(diǎn)的的公共政策制定陷入困境，從而促使學(xué)者們開(kāi)始尋找新的價(jià)值基點(diǎn)。20世紀(jì)，羅爾斯的正義論迎合了人們期望達(dá)到一種公平狀態(tài)的心理。
羅爾斯在《正義論》中假設(shè)了一個(gè)理想的社會(huì)狀態(tài)，即所有的社會(huì)基本價(jià)值都被平等地分配，包括自由、機(jī)會(huì)、收入、自尊的基礎(chǔ)。他認(rèn)為僅存在一種不平等分配的狀態(tài)，即價(jià)值的不平等分配可以符合所有人的利益。在此基礎(chǔ)上，羅爾斯提出兩點(diǎn)正義原則：權(quán)利平等和差別原則、機(jī)會(huì)平等。羅爾斯的正義論是對(duì)個(gè)人權(quán)利和自由的一種申訴，他認(rèn)為諸如自由、平等等個(gè)人基本權(quán)利不能因?yàn)榇蠖鄶?shù)人的利益被忽視、侵犯，他更加關(guān)注最小利益群體（弱勢(shì)群體）的權(quán)利和利益。他批評(píng)功利主義只是關(guān)心整個(gè)社會(huì)財(cái)富的增加，卻一點(diǎn)都不關(guān)心這些財(cái)富如何分配，對(duì)于功利主義只要能達(dá)到財(cái)富總額最大化，即使財(cái)富以一種10：0的狀態(tài)進(jìn)行分配的自私自利價(jià)值觀，羅爾斯的正義理論不能接受。他堅(jiān)定地認(rèn)為公民的平等權(quán)、自由權(quán)是崇高而不可侵犯的，公民的個(gè)人權(quán)利應(yīng)受到最大限度的保護(hù)，政府在權(quán)衡各方利益的過(guò)程中應(yīng)優(yōu)先考慮個(gè)人權(quán)利，在羅爾斯看來(lái)，這才是一種正義，基于個(gè)人自由的正義。
（二）對(duì)以正義論為價(jià)值導(dǎo)向的公共政策的反思
羅爾斯的正義論強(qiáng)調(diào)社會(huì)公平的重要性，將平等當(dāng)作是公共政策制定的最可貴的美德，這對(duì)于當(dāng)前中國(guó)社會(huì)公共政策的制定有一定的啟示和借鑒作用。目前中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中還存在不少矛盾和失衡：城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展差距和居民收入差距較大，部分群眾生活困難，中國(guó)政府目前面臨一個(gè)如何分配好蛋糕的問(wèn)題，這可以從羅爾斯的正義論中得到啟示。羅爾斯的第二個(gè)公平原則迎合了目前我國(guó)解決分配問(wèn)題的需求，機(jī)會(huì)公平和差別原則主要適用于國(guó)民收入和社會(huì)財(cái)富的分配與再分配問(wèn)題，它的目標(biāo)是縮小貧富差距，擴(kuò)大公平，最大限度地顧及弱勢(shì)群體利益，通過(guò)盡量實(shí)現(xiàn)機(jī)會(huì)平等來(lái)縮小個(gè)人收入差距。而機(jī)會(huì)平等的實(shí)現(xiàn)，需要政府在制定公共政策時(shí)，偏向于貧困地區(qū)和農(nóng)村，完善其基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、使教育資源與發(fā)達(dá)地區(qū)均等化，促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展以增加就業(yè)機(jī)會(huì)。
這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，并不是學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)力，而是缺乏正確的、科學(xué)的、有效的政治知識(shí)的學(xué)習(xí)方法。在思想政治學(xué)習(xí)的過(guò)程中，并不是將課本中的知識(shí)點(diǎn)和理論知識(shí)背誦下來(lái)就能夠接受考驗(yàn)的。在思想政治知識(shí)學(xué)習(xí)的過(guò)程中學(xué)生要學(xué)會(huì)如何駕馭思想政治知識(shí)并靈活地加以運(yùn)用，要將理解和記憶結(jié)合起來(lái)，通過(guò)自己的思維能力和創(chuàng)造能力真正提高思想政治知識(shí)的運(yùn)用能力。學(xué)生想要正確熟練地做到理論與實(shí)際問(wèn)題相結(jié)合，就需要在學(xué)習(xí)中多下工夫，多用心去理解和探索，從而提高政治知識(shí)學(xué)習(xí)的效率。
一、重點(diǎn)掌握基本學(xué)習(xí)方法，確保學(xué)習(xí)效率的提高
學(xué)習(xí)效率的高低，除了教師正確地引導(dǎo)和學(xué)生的刻苦努力之外，最重要的決定因素就是學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的方法是否具有科學(xué)性。因此，教師在重點(diǎn)傳授知識(shí)的同時(shí)也要重視起對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)方法的培養(yǎng)，確保學(xué)生掌握正確、高效的學(xué)習(xí)方法。
首先，要掌握教材中的基本知識(shí)，利用教材中呈現(xiàn)的知識(shí)點(diǎn)來(lái)構(gòu)建知識(shí)體系和知識(shí)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，在宏觀上能夠主觀地駕馭知識(shí)。我們所學(xué)的思想政治知識(shí)并不是單純的理論知識(shí)，它具有很強(qiáng)的實(shí)效性和應(yīng)用性，因此我們一定要運(yùn)用課本中和課堂中學(xué)到的理論知識(shí)來(lái)解決生活中的實(shí)際問(wèn)題，也就是學(xué)生的一個(gè)實(shí)踐過(guò)程。思想政治知識(shí)的實(shí)踐過(guò)程并不能局限于試卷中的“紙上談兵”，一定要讓學(xué)生在現(xiàn)實(shí)中應(yīng)用，注重學(xué)生對(duì)知識(shí)和感性材料的積累。在長(zhǎng)時(shí)間的教學(xué)實(shí)踐中，我發(fā)現(xiàn)那些政治成績(jī)比較優(yōu)秀的學(xué)生都是具有廣博知識(shí)的學(xué)生，因此，我們一定要讓學(xué)生在全面掌握教材內(nèi)容的同時(shí)多積累知識(shí)。
其次，教師也要重視對(duì)學(xué)生分析能力的培養(yǎng)。教師在強(qiáng)調(diào)學(xué)生理解和運(yùn)用知識(shí)的同時(shí)也要指導(dǎo)學(xué)生有意識(shí)地去分析和解決實(shí)際問(wèn)題。對(duì)于學(xué)習(xí)的思想政治知識(shí)不但要知道是什么，怎么回事，還要知道其中的原因和道理。要引導(dǎo)學(xué)生從多個(gè)層面和角度來(lái)理解、分析和運(yùn)用知識(shí)。最后，教師一定要重視學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)能力的提高。學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的目的是運(yùn)用知識(shí)服務(wù)于我們的生活，而不是死板地將知識(shí)記錄在腦海中就可以的。為此，我們?cè)谝龑?dǎo)學(xué)生建構(gòu)知識(shí)體系的時(shí)候，一定要讓學(xué)生從不同的角度去分析相同的問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生的思維發(fā)散能力和辯證能力。確保在以后的學(xué)習(xí)生活中使學(xué)生能夠通過(guò)自己的思考做成正確的選擇。
二、重視學(xué)生的質(zhì)疑精神，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和精神
在現(xiàn)代教學(xué)理念中，教師是教學(xué)的主導(dǎo)，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體。教師要發(fā)揮其主導(dǎo)作用幫助學(xué)生解除疑惑，找到切實(shí)可行的解決問(wèn)題的方法，讓學(xué)生在理解和掌握知識(shí)的基礎(chǔ)上能夠靈活地運(yùn)用。在思想政治知識(shí)的學(xué)習(xí)過(guò)程中，很多學(xué)生都會(huì)覺(jué)得這門學(xué)科知識(shí)很抽象，離自己的學(xué)習(xí)生活很遙遠(yuǎn)。作為教師，我們一定要幫助學(xué)生打消這一念頭，讓學(xué)生把思想政治知識(shí)作為創(chuàng)造性思維的來(lái)源。
課堂教學(xué)中教師要鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行大膽想象和聯(lián)想，并且提出自己的問(wèn)題。即使學(xué)生的問(wèn)題非常簡(jiǎn)單或是常見(jiàn)，教師也要給予肯定和表?yè)P(yáng)。很多創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力都是源于質(zhì)疑的開(kāi)始，“學(xué)貴有疑，小疑則小進(jìn)，大疑則大進(jìn)”。在思想政治學(xué)習(xí)的過(guò)程中，只要學(xué)生能夠主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和提出問(wèn)題，就會(huì)用自己的思維去思考和分析問(wèn)題，這樣教師才能夠有效地引導(dǎo)和幫助學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的探索過(guò)程，才能夠讓學(xué)生尋找到正確有效的解決問(wèn)題的辦法。
三、鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)各種方式了解國(guó)內(nèi)外的大事，開(kāi)闊自己的視野，發(fā)散思維能力
思想政治知識(shí)是最有實(shí)效性的一門學(xué)科知識(shí)。想要順利地學(xué)好思想政治這門學(xué)科，教師就必須引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)常性地關(guān)注當(dāng)下的新聞事件，掌握近期發(fā)生的重要事情。思想政治學(xué)習(xí)好的學(xué)生都是平時(shí)經(jīng)常關(guān)注國(guó)內(nèi)外大事的學(xué)生。特別突出的表現(xiàn)在實(shí)事考試中，這些學(xué)生的答案都比較簡(jiǎn)明扼要，是最前沿的觀念和想法。這正是因?yàn)樵谌粘Ｉ钪袃?chǔ)備了很豐富的知識(shí)，掌握了最新鮮的思想和觀念，自己的思維方式也變得更加開(kāi)闊和分散。
生活每天都在注入新鮮的“血液”，不斷地發(fā)生變化，這就會(huì)使教材中內(nèi)容不能夠及時(shí)地反映現(xiàn)實(shí)內(nèi)容，造成了知識(shí)和現(xiàn)實(shí)相脫節(jié)的現(xiàn)象。針對(duì)這種現(xiàn)狀，在課堂教學(xué)中，教師就需要使學(xué)生特別關(guān)注生活中的改變，及時(shí)把最新的思想補(bǔ)充到課本知識(shí)中來(lái)。這樣才能夠確保學(xué)生的思維能夠跟上時(shí)代的發(fā)展，學(xué)生的觀念能夠緊跟前沿。所以，教師在教學(xué)中必須引導(dǎo)學(xué)生多加關(guān)心國(guó)內(nèi)外的大事，拓寬自己的視野，提高自己的思維能力。
四、引導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，增加學(xué)生獲取信息的途徑
隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，我們現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入了信息時(shí)代，在這個(gè)時(shí)代中誰(shuí)能夠最快地得到最新的信息并將其進(jìn)行合理的分析和加工，誰(shuí)就會(huì)有希望獲取最后的勝利。為此，在教學(xué)的過(guò)程中我們一定要讓學(xué)生養(yǎng)成充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)資源的習(xí)慣，讓學(xué)生習(xí)慣用網(wǎng)絡(luò)查詢和搜集資料，突破書(shū)本和課堂的限制，能夠用各種方法和渠道來(lái)豐富自己的信息儲(chǔ)備，極大地?cái)U(kuò)充自己的知識(shí)量。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的信息平臺(tái)來(lái)了解最新的思想政治動(dòng)態(tài)，開(kāi)闊自己的思維，提高自己的見(jiàn)識(shí)，并且能夠?qū)⑿畔⑦M(jìn)行加工處理，選擇適宜自己的，能夠幫助自己理解思想政治知識(shí)的信息，并且有機(jī)會(huì)和同學(xué)及教師進(jìn)行討論，表達(dá)自己的觀念和看法，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)合作精神。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)人才；拔尖人才；現(xiàn)狀；利弊；措施
隨著社會(huì)文明的不斷前進(jìn)和發(fā)展，人們對(duì)于健康與疾病的關(guān)注度越來(lái)越高，對(duì)于醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展傾注了更多心血。中醫(yī)學(xué)作為我國(guó)本土醫(yī)學(xué)，有著數(shù)千年的歷史，是中國(guó)民族傳統(tǒng)文化的重要組成部分。但隨著西方醫(yī)學(xué)的傳入、興起和發(fā)展，中醫(yī)的處境越來(lái)越“尷尬”，如何振興中醫(yī)事業(yè)越來(lái)越成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。而振興的關(guān)鍵在于中醫(yī)拔尖人才的培養(yǎng)[1]。湖南中醫(yī)藥大學(xué)本著培養(yǎng)具有高素質(zhì)和高技能的中醫(yī)拔尖人才的目的，建立中醫(yī)臨床拔尖人才班。
1中醫(yī)臨床拔尖人才班現(xiàn)狀
目前，湖南中醫(yī)藥大學(xué)對(duì)中醫(yī)拔尖人才的培養(yǎng)主要實(shí)行的是“精英教育”，即學(xué)校在學(xué)生完成大一對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)后，通過(guò)對(duì)學(xué)生的筆試與面試選取對(duì)中醫(yī)有濃厚興趣的具有中醫(yī)臨床思維的學(xué)生進(jìn)入中醫(yī)臨床拔尖人才班。與其他班級(jí)不同的是，首先，該班級(jí)增添了許多如《藥性賦》《湯頭歌訣》《醫(yī)學(xué)心悟》等中醫(yī)特色課程，并安排高年制老師進(jìn)行教學(xué)。其次，在課余時(shí)間，學(xué)校給學(xué)生安排了一系列來(lái)自從事臨床工作數(shù)十年的具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的名師的講座。并且對(duì)學(xué)生本科階段的培養(yǎng)實(shí)行雙導(dǎo)師制，配備基礎(chǔ)導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師，即1~3年級(jí)一對(duì)一跟從基礎(chǔ)導(dǎo)師學(xué)習(xí)，4~5年級(jí)一對(duì)一跟隨臨床導(dǎo)師上臨床進(jìn)行學(xué)習(xí)。
2培養(yǎng)方式的利弊
建立中醫(yī)臨床拔尖人才班的成功之處在于，學(xué)校把對(duì)中醫(yī)有興趣的學(xué)生聚集起來(lái)組成行政班級(jí)，對(duì)該班級(jí)進(jìn)行統(tǒng)一的管理，可以制造濃厚的中醫(yī)學(xué)習(xí)氛圍，使教育資源得到充分合理的利用，為中醫(yī)的繼承與發(fā)展提供人才。處于該班級(jí)中的學(xué)生也能夠獲得比普通班級(jí)更為豐富的學(xué)習(xí)資源，且學(xué)生與學(xué)生之間的良性競(jìng)爭(zhēng)可促使人向上[2]。本科階段的基礎(chǔ)導(dǎo)師可為學(xué)生的學(xué)習(xí)答疑解惑，從而穩(wěn)固中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，避免學(xué)生走彎路，而臨床導(dǎo)師則可帶學(xué)生上臨床，使理論知識(shí)與臨床實(shí)踐更完美的結(jié)合。任何制度在存在好處的同時(shí)免不了有弊端，這種管理體系也不可避免。如，每學(xué)期所增加的額外課程太多易導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)壓力過(guò)大，不堪重負(fù)；太過(guò)匆忙的學(xué)習(xí)生活讓學(xué)生無(wú)法深入體會(huì)中醫(yī)專業(yè)知識(shí)的內(nèi)涵，只停留于知識(shí)的表面，尤其體現(xiàn)在對(duì)于中醫(yī)經(jīng)典知識(shí)的學(xué)習(xí)理解上；教育資源的傾斜引起同級(jí)學(xué)生的不滿；重理論輕實(shí)踐導(dǎo)致中醫(yī)的理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相脫節(jié)，學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，學(xué)術(shù)視野狹窄，缺乏良好的思維方式和創(chuàng)新能力等等。
3解決措施
3.1明確定位不僅僅局限于湖南中醫(yī)藥大學(xué)，對(duì)于所有中醫(yī)院校而言，首先是要對(duì)自己學(xué)校做出一個(gè)精準(zhǔn)的定位。湖南中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)何清湖教授指出，每個(gè)大學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生的時(shí)候應(yīng)當(dāng)有一個(gè)合理的定位———本科學(xué)制的學(xué)習(xí)目標(biāo)是什么，本碩連讀學(xué)制的目標(biāo)是什么，本碩博學(xué)制的目標(biāo)是什么。各個(gè)學(xué)制之間的目標(biāo)是不同的，這就需要學(xué)校對(duì)各學(xué)制的培養(yǎng)方案進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)自己的學(xué)校條件來(lái)對(duì)學(xué)生因材施教，探索出屬于各學(xué)制的獨(dú)特的培養(yǎng)模式。
3.2循序漸進(jìn)在對(duì)中醫(yī)拔尖人才的培養(yǎng)的過(guò)程中不可追求過(guò)快的速度，追求過(guò)快的速度只會(huì)導(dǎo)致質(zhì)量的下降，正如金字塔需要將地基穩(wěn)固，再一層一層往上累積一樣，如果地基未壘好就往上添磚加瓦，看似牢固的金字塔實(shí)則岌岌可危。中醫(yī)的學(xué)習(xí)也是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。中醫(yī)基礎(chǔ)理論就是地基，只有將基礎(chǔ)理論掌握牢固了，才能在基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)上去追求更高階的知識(shí)。因而要合理的安排學(xué)生的課程，一步一步地穩(wěn)固知識(shí)。
3.3注重經(jīng)典中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)發(fā)展史上起到重要作用、具有里程碑意義的四部經(jīng)典巨著，它們構(gòu)建了中醫(yī)藥學(xué)的理論框架，涵蓋了中醫(yī)藥理論體系的核心內(nèi)容，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床實(shí)踐的重要工具。甚者有，不讀《傷寒》不知辨證，不讀《金匱》不知病源的言論，經(jīng)典作用可見(jiàn)一斑。但學(xué)生目前學(xué)的東西過(guò)于繁雜，不僅有經(jīng)典，還有英語(yǔ)、各種西醫(yī)教材，這樣反而導(dǎo)致學(xué)生的中醫(yī)根基不扎實(shí)，導(dǎo)致進(jìn)入臨床后茫然不知所措。因而，各大中醫(yī)學(xué)校應(yīng)立足于經(jīng)典知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，在此基礎(chǔ)上加以豐富和發(fā)展。
3.4加強(qiáng)臨床任何一門醫(yī)學(xué)都離不開(kāi)臨床實(shí)踐，中醫(yī)學(xué)也不例外。中醫(yī)學(xué)發(fā)展從古發(fā)展至今，仍能在醫(yī)學(xué)界中占有一席地位的原因就在于實(shí)際療效。臨床實(shí)踐是中醫(yī)學(xué)的理論根源，更是其發(fā)展的核心。中醫(yī)對(duì)于疾病的治療主要是通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診合參，辨證論證。而現(xiàn)今的中醫(yī)院校學(xué)生，往往被學(xué)業(yè)所累，沒(méi)有太多的時(shí)間和機(jī)會(huì)去接觸病人，更談不上對(duì)病人進(jìn)行辨證論治。學(xué)校應(yīng)通過(guò)設(shè)置一些中醫(yī)基本技能訓(xùn)練或者臨床各科技能訓(xùn)練，將課堂從教室移至醫(yī)院，從而讓學(xué)生更多的接觸臨床，使理論知識(shí)得到充分的發(fā)揮和應(yīng)用。
3.5培養(yǎng)全面創(chuàng)新人才在生物醫(yī)學(xué)模式下的中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)更多強(qiáng)調(diào)的是對(duì)知識(shí)的繼承，卻忽略了對(duì)知識(shí)的發(fā)展和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，而目前社會(huì)需求的是全方面的具有創(chuàng)新能力的人才。培養(yǎng)全面創(chuàng)新人才，就需要學(xué)校加強(qiáng)人文科學(xué)和傳統(tǒng)文化的教育，將中醫(yī)學(xué)放置于傳統(tǒng)文化的大背景之中進(jìn)行學(xué)習(xí)和研究，提高學(xué)生的文化素質(zhì)和人文素養(yǎng)。同時(shí)，拓寬學(xué)生的學(xué)習(xí)知識(shí)面，誘導(dǎo)學(xué)生積極探索中醫(yī)學(xué)科與其他學(xué)科之間的聯(lián)系，多鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)思維和創(chuàng)新能力的探討[3]。具體來(lái)說(shuō)，學(xué)?？赏ㄟ^(guò)提供更多的平臺(tái)和資源供給學(xué)生開(kāi)發(fā)創(chuàng)新思維，如建立名醫(yī)工作室、以學(xué)生需要為主體的論壇，對(duì)實(shí)驗(yàn)室適當(dāng)開(kāi)放，多舉行大學(xué)生創(chuàng)新能力競(jìng)賽，建立創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)小組等措施，從而培養(yǎng)出博學(xué)而多才的中醫(yī)拔尖人才。導(dǎo)師可對(duì)學(xué)生進(jìn)行合理定位，引導(dǎo)和幫助學(xué)生樹(shù)立正確的學(xué)習(xí)觀和醫(yī)學(xué)觀，加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)道德教育建設(shè)[4]。
1教學(xué)問(wèn)題
目前，高職高專中醫(yī)臨床課程教材仍為本科教材的縮減版。而本科教材為適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)院校教育需要而編寫，分科、分系統(tǒng)、分病種、分證型論述，簡(jiǎn)潔明了，便于學(xué)生學(xué)習(xí)掌握。但人體是復(fù)雜的、整體的，人不可能完全按照教材生病，醫(yī)生也不能完全按照教材看病，那么教材疾病簡(jiǎn)化論述反而割裂了人的整體性和復(fù)雜性，使得理論與實(shí)踐脫節(jié)。?？平滩臑轶w現(xiàn)實(shí)用性、操作性，在本科教材基礎(chǔ)上簡(jiǎn)化了理論論述，疾病證型和方藥更簡(jiǎn)單，病種之間的聯(lián)系和不同證型之間的聯(lián)系均論述不足，導(dǎo)致學(xué)生疾病觀和診治思維缺乏。教師教學(xué)時(shí)照本宣科，不能培養(yǎng)學(xué)生面對(duì)臨床復(fù)雜情況辨證論治能力。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，對(duì)醫(yī)生及醫(yī)療水平的要求越來(lái)越高。2017年7月10日全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展工作會(huì)議召開(kāi)，隨后國(guó)務(wù)院辦公廳了《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》，指出“逐步實(shí)現(xiàn)本科臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)一本招生，提升醫(yī)學(xué)生學(xué)歷層次”。生源質(zhì)量與醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量確有較大關(guān)系。在我國(guó)農(nóng)村及某些城市社區(qū)，醫(yī)學(xué)本科生不能做到“下得去、留得住”，高職高專學(xué)生就業(yè)更為穩(wěn)定。但不可否認(rèn)目前高職高專醫(yī)學(xué)生生源質(zhì)量較差。相比本科醫(yī)學(xué)教育，高職高專醫(yī)學(xué)教育時(shí)間大大壓縮，生源質(zhì)量較低，學(xué)生學(xué)習(xí)難度和壓力可想而知。在高強(qiáng)度的學(xué)習(xí)中，由于課程多、任務(wù)重，學(xué)生難以擠出時(shí)間進(jìn)行課外和線上預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)。因此，學(xué)生難以掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的操作技能，更沒(méi)有精力去拓展和探索。目前大部分高職高專醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院實(shí)力并不強(qiáng)，臨床教學(xué)條件不好、水平不高，難以做到真正的校院合一，故中醫(yī)專業(yè)臨床課程教師普遍不能教學(xué)、臨床雙肩挑。這就導(dǎo)致臨床課程教師臨床經(jīng)驗(yàn)不足，難以理論聯(lián)系實(shí)踐。正因?yàn)槟壳按嬖诘慕滩摹W(xué)生、教師、教學(xué)醫(yī)院諸多問(wèn)題，學(xué)生難以將理論與實(shí)踐相聯(lián)系，畢業(yè)后不能快速“上手”。出現(xiàn)這些問(wèn)題的主要原因在于學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)與中醫(yī)臨床思維缺乏，解決方案應(yīng)為引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，夯實(shí)基礎(chǔ)，反復(fù)訓(xùn)練，樹(shù)立正確的中醫(yī)臨床思維。由于臨床工作需要綜合應(yīng)用知識(shí)與能力，故在反復(fù)訓(xùn)練臨床思維的過(guò)程中，促使學(xué)生復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)。
2中醫(yī)臨床思維
王永炎[1]認(rèn)為，中醫(yī)臨床思維是指醫(yī)生在臨床收集疾病信息、分析病因病機(jī)、判斷疾病與證候、確立治則治法及處方用藥過(guò)程中的思維活動(dòng)。中醫(yī)有其獨(dú)特的思維方式，體現(xiàn)了臨床完整、復(fù)雜的思辨過(guò)程，這就是辨證論治或辨證施治。國(guó)醫(yī)大師孫光榮[2]總結(jié)了“中醫(yī)辨治六步程式”：四診審證審證求因求因明機(jī)明機(jī)立法立法組方組方用藥。中醫(yī)專業(yè)學(xué)生初步接觸中醫(yī)臨床思維，可以從中醫(yī)診斷學(xué)課程所講授的辨證方法入手來(lái)培養(yǎng)辨證論治思維，即八綱辨證思維（表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)辨證）、病性辨證思維（六、氣血、津液辨證）、病位辨證思維（臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證）。初學(xué)中醫(yī)的學(xué)生還未經(jīng)歷臨床磨煉，學(xué)完中醫(yī)診斷學(xué)課程后，還要在臨床課程學(xué)習(xí)中進(jìn)一步訓(xùn)練中醫(yī)臨床思維。從教材編寫、教學(xué)要求和目標(biāo)來(lái)看，中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)等課程闡述最多的是臟腑證治思維，即要求學(xué)生辨出患者的病性、病位證素，分清主次，組織證型，然后處方用藥和交代醫(yī)囑。這是學(xué)生相對(duì)容易理解并可能在以后的臨床工作中廣泛應(yīng)用的中醫(yī)臨床思維，因此高職高專中醫(yī)專業(yè)學(xué)生應(yīng)該加強(qiáng)訓(xùn)練。在中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)課程教學(xué)中，應(yīng)有組織、有計(jì)劃地整體安排學(xué)生進(jìn)行臟腑證治思維訓(xùn)練，縮短理論與實(shí)踐的距離，使學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)前就“會(huì)看病”，有較強(qiáng)的臟腑證治能力。
3臟腑證治臨床思維訓(xùn)練
3.1整體安排
三年制高職高專中醫(yī)專業(yè)一般第一學(xué)年安排基礎(chǔ)課程，第二學(xué)年安排臨床課程，第三學(xué)年安排實(shí)習(xí)。對(duì)于中醫(yī)臨床課程，一般在第三學(xué)期安排中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，第四學(xué)期安排中醫(yī)外、婦、兒科學(xué)，這主要是考慮到中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程作為其他臨床課程基礎(chǔ)的重要性質(zhì)，需先行開(kāi)課學(xué)習(xí)。正由于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程的專業(yè)核心地位，且在中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中占比最高，一般醫(yī)藥院校設(shè)置課時(shí)較多，如我校中醫(yī)專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程每周10學(xué)時(shí)，針灸推拿、中醫(yī)骨傷專業(yè)每周6學(xué)時(shí)。教材內(nèi)容中，內(nèi)科診治所用臨床思維主要為臟腑證治思維，內(nèi)科臨床實(shí)踐亦如此。因此，綜合以上條件，在中醫(yī)臨床課程教學(xué)中反復(fù)訓(xùn)練學(xué)生臟腑證治思維，應(yīng)把重點(diǎn)放在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，為在其他課程中進(jìn)行臨床思維訓(xùn)練打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在臨床課程教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生反復(fù)復(fù)習(xí)臟腑證治必需的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，如藏象理論、病因病機(jī)學(xué)說(shuō)、辨證能力、方藥知識(shí)等，使學(xué)生強(qiáng)化記憶，盡量達(dá)到爛熟于心、隨手拈來(lái)的程度。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床思維訓(xùn)練以臟腑證治思維訓(xùn)練為主，以此為基礎(chǔ)，促使學(xué)生掌握各課程均需的專業(yè)知識(shí)，具備臨床溝通能力、人文關(guān)懷能力等。在中醫(yī)外、婦、兒科學(xué)課程教學(xué)中，注重訓(xùn)練?？婆R床思維能力，層次遞進(jìn)，整體安排中醫(yī)臨床課程教學(xué)中的臟腑證治思維訓(xùn)練。
3.2臟腑證治思維的能力要素
其一，臟腑證治的前提是掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的藏象學(xué)說(shuō)、病因病機(jī)理論。掌握藏象學(xué)說(shuō)，有助于快速、熟練辨別、歸類各種病象，以內(nèi)在聯(lián)系形成證候，為臟腑證治的辨證關(guān)鍵。掌握病因病機(jī)學(xué)說(shuō)，則能明確人體生理、病理及相互之間的聯(lián)系。在學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程時(shí)，需要概述內(nèi)科病證的共性常見(jiàn)病因病機(jī)及整體臟腑病證辨治概要，這一內(nèi)容可以參考本科教材添加。其二，熟悉八綱、病性、六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血等辨證方法與臟腑辨證的相互關(guān)系。各種辨證方法均有其實(shí)用價(jià)值，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生應(yīng)全面掌握這些辨證方法的內(nèi)容，尤其是各辨證方法的適用范圍及其與臟腑辨證的關(guān)系，做到重點(diǎn)掌握臟腑辨證而不偏廢其他辨證，爭(zhēng)取做到熟練判斷選擇。其三，培養(yǎng)從整體出發(fā)的臨床決斷能力。臟腑辨證的準(zhǔn)確與否，與病位、病性的辨別準(zhǔn)確與否有關(guān)，學(xué)生還需善于判斷病位、病性的輕重或主次，明確主證與兼夾。辨證準(zhǔn)確后，才能確立相應(yīng)的治則治法；分清病理因素的輕重主次，才能明確治療的先后主次。臨證決斷條理清楚，層次分明，這是需要扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為鋪墊的。其四，牢固掌握方藥基礎(chǔ)知識(shí)。掌握方藥知識(shí)是臨證處方的基本要求，而高職高專中醫(yī)專業(yè)學(xué)生往往在這方面做得不好。學(xué)生中藥飲片辨識(shí)能力強(qiáng)，能為理解、記憶中藥的性味歸經(jīng)、功效主治打下基礎(chǔ)。方劑的組成、配伍特點(diǎn)及主治均需牢固記憶，多背方，臨證時(shí)才會(huì)有“站得高望得遠(yuǎn)”的感覺(jué)，隨手拈來(lái)，更為對(duì)證，療效也更好。其五，能隨證加減變化組方。能熟練隨證加減變化的前提是熟悉中藥的性味功效、多背誦方劑和熟練掌握并應(yīng)用中醫(yī)基本理論，尤其是方劑配伍理論、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、治則治法理論等，在理論指導(dǎo)下進(jìn)行藥物加減。加味的選藥往往是從方中而來(lái)，方中有藥，藥中有方。其六，學(xué)會(huì)交代醫(yī)囑（含辨證調(diào)護(hù)）。醫(yī)囑內(nèi)容包含中藥的煎服法，尤其是特殊煎服法，以及配合藥物治療的飲食、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)整等養(yǎng)生保健措施。這就需要學(xué)生掌握中藥煎服注意事項(xiàng)，熟悉中醫(yī)藥養(yǎng)生保健以及常見(jiàn)病、多發(fā)病的辨證調(diào)護(hù)措施。
3.3臨床思維訓(xùn)練方法
采用情景教學(xué)法模擬演繹臨床病例[3]，尤其能鍛煉學(xué)生臟腑證治思維，重在問(wèn)診，思考病性、病位等證素，分析證素主次得出證型，并據(jù)思路處方用藥、交代醫(yī)囑。這種師生互動(dòng)情景教學(xué)法能大大提高學(xué)生積極性，逐漸學(xué)會(huì)處理臨床復(fù)雜問(wèn)題。在教給學(xué)生臨床問(wèn)診基本技巧之后，課前教師精心選擇較復(fù)雜的臨床病例，先給出患者基本信息及舌脈，然后師生分別扮演不同角色，教師引導(dǎo)學(xué)生按照問(wèn)診思路演繹病例，邊應(yīng)答問(wèn)診邊在黑板上簡(jiǎn)單記錄病歷。情景教學(xué)結(jié)束后布置課后作業(yè)，要求學(xué)生寫出診斷、證型、治則治法、處方和醫(yī)囑。下次課一開(kāi)始教師抽查學(xué)生的處方用藥，選取個(gè)別處方講解分析。筆者在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景教學(xué)法，學(xué)生普遍反映操作性強(qiáng)，臨證感覺(jué)與體會(huì)多，尤其是反復(fù)問(wèn)診思維訓(xùn)練和辨證論治實(shí)踐使得臟腑證治思維深入人心[4]。情景教學(xué)法學(xué)生接受度高，得到的臨床思維訓(xùn)練機(jī)會(huì)多，效果較好，但對(duì)教師臨床能力要求較高，某些年輕教師及臨床經(jīng)驗(yàn)不足的教師感到壓力較大。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步和信息化時(shí)代的到來(lái)，各種線上線下相結(jié)合的教學(xué)法如雨后春筍般涌現(xiàn)，如翻轉(zhuǎn)課堂、PBL、TBL、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)等，均借助互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育[5]。這些教學(xué)法能增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，確保學(xué)習(xí)主體地位，有利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。隨著網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的建立，精品在線課程不斷涌現(xiàn)并得以共享，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)。實(shí)施線上線下混合式教學(xué)，學(xué)生線上預(yù)習(xí)、師生互動(dòng)、集體討論等，有助于中醫(yī)臨床病例的展示，有助于討論、分析和考核。但在高職高專院校，部分教師信息化教學(xué)水平較低，加之學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)間少，信息設(shè)備落后，阻礙了混合式教學(xué)的開(kāi)展，不利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。讓學(xué)生走上講臺(tái)講解某個(gè)小專題，如分析病例，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，提高自主學(xué)習(xí)能力，鍛煉口頭表達(dá)能力，增強(qiáng)自信心，提高綜合素質(zhì)，同時(shí)教學(xué)相長(zhǎng)，促使教師不斷加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)[6-8]。但在高職高專院校，學(xué)生人數(shù)多，課程任務(wù)重，這種教學(xué)法不可能全面實(shí)施，切實(shí)得到鍛煉的學(xué)生不多。
筆試考試根據(jù)專業(yè)不同分為衛(wèi)生、教育和綜合三大類，各類均考一科。
衛(wèi)生類考試內(nèi)容為公共基礎(chǔ)知識(shí)和醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)兩部分，分別占整個(gè)試題分?jǐn)?shù)的百分之四十和百分之六十，專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)部分按醫(yī)療、藥劑、檢驗(yàn)、中醫(yī)、護(hù)理五類分別命題；教育類考試內(nèi)容為公共基礎(chǔ)知識(shí)和教學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)兩部分，分別占整個(gè)試題分?jǐn)?shù)的百分之四十和百分之六十 ；綜合類考試內(nèi)容為公共基礎(chǔ)知識(shí)，包括法律法規(guī)、政治經(jīng)濟(jì)理論、時(shí)政方針、科技知識(shí)、省情省況等基礎(chǔ)性知識(shí)和綜合寫作。
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關(guān)鍵詞： 美容方劑學(xué)教學(xué) 醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè) 教學(xué)思考
筆者所在學(xué)校自2009年起新增醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)，成為四川地區(qū)較早開(kāi)設(shè)該專業(yè)的高校之一。醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)立足于培養(yǎng)具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、美學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，掌握各類美容技能，熱衷從事醫(yī)療美容技術(shù)工作的高級(jí)技術(shù)應(yīng)用性專門人才。筆者主要負(fù)責(zé)該專業(yè)美容方劑學(xué)教學(xué)工作，該課程為該專業(yè)必修課、考試課。在教學(xué)中，筆者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)與傳統(tǒng)中醫(yī)類專業(yè)在方劑學(xué)教學(xué)上有很大的不同，如按照傳統(tǒng)中醫(yī)類專業(yè)方劑學(xué)教學(xué)方法進(jìn)行該專業(yè)美容方劑學(xué)教學(xué)，一方面學(xué)生學(xué)習(xí)積極性低，另一方面很難滿足學(xué)生的實(shí)際需要，通過(guò)不斷的教學(xué)改革，現(xiàn)提出對(duì)美容方劑學(xué)教學(xué)的幾點(diǎn)思考。
一、醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)學(xué)習(xí)美容方劑學(xué)的意義
隨著人們生活水平的日益提高和審美意識(shí)的增強(qiáng)，全球出現(xiàn)歷史上規(guī)模空前的美容熱。“美容回歸自然”已成為21世紀(jì)全球醫(yī)學(xué)美容的呼喚，純天然美容療法正受到越來(lái)越多人的青睞，中醫(yī)藥美容也已成為一門非常引人注目的學(xué)科。中醫(yī)藥美容在我國(guó)有非常悠久的歷史，在前人對(duì)美的不斷追求下，傳統(tǒng)中醫(yī)藥已經(jīng)在美顏?zhàn)o(hù)膚方面積累了相當(dāng)豐富而寶貴經(jīng)驗(yàn)，其以標(biāo)本兼顧、安全無(wú)毒、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)愈來(lái)愈受到國(guó)內(nèi)外美容界人士的密切關(guān)注與高度評(píng)價(jià)。美容方劑學(xué)是中醫(yī)方劑學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，是中醫(yī)美容理、法、方、藥的重要組成部分，是闡明和研究中醫(yī)美容治法與中醫(yī)美容方劑配伍規(guī)律及臨床運(yùn)用的一門學(xué)科，是學(xué)習(xí)中醫(yī)美容專業(yè)必修的基礎(chǔ)課程之一。美容方劑學(xué)與中醫(yī)美容臨床緊密相連，起著溝通基礎(chǔ)與臨床的橋梁作用。美容醫(yī)療技術(shù)專業(yè)開(kāi)設(shè)美容方劑學(xué)相關(guān)課程，可以使學(xué)生有效掌握我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥在美容方面的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，為今后的實(shí)際運(yùn)用和進(jìn)一步研發(fā)打好基礎(chǔ)。
二、醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)學(xué)習(xí)美容方劑學(xué)的困難
筆者在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)美容方劑學(xué)時(shí)存在基礎(chǔ)知識(shí)薄弱、學(xué)生學(xué)習(xí)熱情差、方多學(xué)時(shí)少等困難。美容方劑學(xué)必須具備中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷、中藥學(xué)等相關(guān)知識(shí)。該專業(yè)學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，學(xué)習(xí)進(jìn)程緩慢，效果差。學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱的原因主要與課程安排有關(guān)，我校醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)的中醫(yī)基礎(chǔ)概論與美容中藥方劑學(xué)教學(xué)安排在同一學(xué)期。學(xué)生在學(xué)習(xí)美容方劑學(xué)時(shí)，中醫(yī)診斷學(xué)的相關(guān)內(nèi)容還未全面掌握，這就為整個(gè)美容方劑學(xué)的學(xué)習(xí)設(shè)置了很大的難題；學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，學(xué)習(xí)熱情差。筆者發(fā)現(xiàn)該專業(yè)學(xué)生總論部分學(xué)習(xí)時(shí)熱情很高，但一旦涉及各論及具體方的學(xué)習(xí)時(shí)往往缺乏熱情。通過(guò)不斷的教學(xué)反饋，筆者發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致學(xué)習(xí)熱情下降的原因?yàn)椋壕唧w方劑講解時(shí)涉及臨床癥狀、辯證、治法、中藥等內(nèi)容，學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)差，上課感覺(jué)在“坐飛機(jī)”，老師講授后很難完全理解消化；醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)為非處方專業(yè)，學(xué)生畢業(yè)后無(wú)處方權(quán)，所以學(xué)生覺(jué)得學(xué)得再好也沒(méi)用；所學(xué)方和美容之間的關(guān)系并不十分密切，學(xué)生覺(jué)得實(shí)用性較差；美容方劑學(xué)知識(shí)點(diǎn)較多，記憶起來(lái)相當(dāng)困難。美容方劑學(xué)學(xué)時(shí)較少，學(xué)生基礎(chǔ)差，要想把具體各方講深、講透相當(dāng)困難。我校美容方劑學(xué)按大綱要求共45學(xué)時(shí)，需掌握重點(diǎn)方43首，熟悉方30首，了解方36首，課時(shí)相當(dāng)有限。筆者在實(shí)際教學(xué)過(guò)中已選擇最基礎(chǔ)的，與專業(yè)契合度最高的方進(jìn)行重點(diǎn)教學(xué)，但知識(shí)點(diǎn)多，課時(shí)少，學(xué)生基礎(chǔ)差，自學(xué)難度大，教學(xué)任務(wù)完成存在很大困難。
三、醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)美容方劑學(xué)學(xué)習(xí)的建議
[關(guān)鍵詞] 《金匱要略》；探究式教學(xué)方法；多維教學(xué)模式
[中圖分類號(hào)] G424.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）09（c）-0134-03
《金匱要略》是中醫(yī)四大經(jīng)典之一，中醫(yī)學(xué)的主干課，亦是中醫(yī)臨床各科的基礎(chǔ)課。該課程先后在湖北中醫(yī)藥大學(xué)（以下簡(jiǎn)稱“我?！保┍究浦嗅t(yī)、中西醫(yī)結(jié)合和七年制中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、針灸、骨傷等不同專業(yè)開(kāi)設(shè)。《金匱要略》具有“其文簡(jiǎn)，其意博，其理奧，其趣深”[1]的特點(diǎn)，對(duì)于廣大大學(xué)生來(lái)說(shuō)學(xué)習(xí)古文有相當(dāng)大的難度。目前大多高校對(duì)于該課程的教學(xué)采用以教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)參與的形式，經(jīng)常會(huì)造成理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的脫節(jié)的情況。近年來(lái)我校金匱教研室針對(duì)《金匱要略》課程教學(xué)中存在的問(wèn)題提出了“案例式-啟發(fā)式-互動(dòng)式”多維教學(xué)模式[2]。該教學(xué)方法[3]是在講授基礎(chǔ)知識(shí)及基本理論的同時(shí)，注重提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，是一種基于問(wèn)題的教學(xué)與學(xué)習(xí)，這種基于問(wèn)題的教學(xué)與學(xué)習(xí)有利于學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)，特別是對(duì)拓展臨床思路、提高診治疑難病證的能力具有獨(dú)特教學(xué)效果。從2011年11月～2012年11月，我校中醫(yī)臨床學(xué)院金匱教研室對(duì)學(xué)生采用“案例式-啟發(fā)式-互動(dòng)式”多維教學(xué)，取得較好教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我校兩個(gè)班共115名學(xué)生，其中2008級(jí)中醫(yī)01班，學(xué)生58名為實(shí)驗(yàn)組；2007級(jí)中醫(yī)02班，學(xué)生57名為對(duì)照組。兩組學(xué)生男女比例、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。教材選用張家禮主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社2004版《金匱要略》。
1.2 教學(xué)方法
采用隨機(jī)、對(duì)照、單盲的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即由教師通過(guò)講授、板書(shū)及教學(xué)媒體的輔助，把教學(xué)內(nèi)容傳遞給學(xué)生。
實(shí)驗(yàn)組采用課程教學(xué)采用“案例式—啟發(fā)式—互動(dòng)式”多維教學(xué)，教學(xué)過(guò)程中配合多媒體演示和多種教輔資料的使用，運(yùn)用遞進(jìn)式案例法，進(jìn)行啟發(fā)式提問(wèn)，并且進(jìn)行互動(dòng)式情景模擬培訓(xùn)考核。
1.2.1 遞進(jìn)式案例法 通過(guò)臨床案例的講解及課堂討論的實(shí)踐教學(xué)形式，幫助學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合，培養(yǎng)其辨證論治能力；而不同于傳統(tǒng)案例教學(xué)法的“遞進(jìn)式案例教學(xué)法”的運(yùn)用，更能循序漸進(jìn)、由淺入深的引導(dǎo)學(xué)生從原文內(nèi)容的簡(jiǎn)單對(duì)應(yīng)式運(yùn)用（如將原文所載病名、主癥與臨床實(shí)際病患情況相對(duì)應(yīng)進(jìn)行治療），過(guò)渡到活用《金匱要略》知識(shí)點(diǎn)，掌握其辨證論治思維的臨床價(jià)值，極大的豐富了教學(xué)內(nèi)容，有助于培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力，拓展運(yùn)用《金匱要略》知識(shí)點(diǎn)的能力。
1.2.2 啟發(fā)提問(wèn)式教學(xué)法 在講授基礎(chǔ)的知識(shí)點(diǎn)、重點(diǎn)條文、理法方藥、煎服調(diào)護(hù)及臨床應(yīng)用時(shí)，為了避免古文的枯燥感和生澀感，一方面有效的運(yùn)用啟發(fā)式、提問(wèn)式、引導(dǎo)式教學(xué)法；另一方面配套使用直觀形象，有聲、動(dòng)畫的多媒體課件，吸引學(xué)生注意力。在組織過(guò)程中，注意緊密結(jié)合原文內(nèi)容及授課對(duì)象設(shè)計(jì)問(wèn)題、提出問(wèn)題及制定問(wèn)題的深淺。使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)，較直觀、系統(tǒng)、形象的促進(jìn)學(xué)生融合前期學(xué)習(xí)過(guò)的基礎(chǔ)知識(shí)，在互動(dòng)中掌握仲景學(xué)術(shù)特色及辨證論治思維。
1.2.3 互動(dòng)式情景模擬培訓(xùn)考核法 在課堂上選擇2學(xué)時(shí)結(jié)合案例進(jìn)行臨床診治過(guò)程的細(xì)化培訓(xùn)，然后利用課外時(shí)間，分多組（10～12人/組），選擇體現(xiàn)《金匱要略》原文內(nèi)容或原文辨治思維的案例，讓學(xué)生分別扮演醫(yī)生和患者，根據(jù)案例提供信息，設(shè)計(jì)四診辨證及論治處方等臨床全過(guò)程，并編制詳細(xì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，由授課教師進(jìn)行評(píng)分。學(xué)生通過(guò)實(shí)訓(xùn)，強(qiáng)化了課堂知識(shí)，加深了對(duì)《金匱要略》臨床指導(dǎo)意義的理解。
1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)
教學(xué)和教學(xué)效果評(píng)價(jià)者系同一教師。
1.3.1 基礎(chǔ)知識(shí)，基本理論考核 兩組學(xué)生均進(jìn)行同一試卷的期末考試（滿分100分），設(shè)定91～100分為優(yōu)秀，81～90分為良好，71～80分為中等，60～70分為及格。
1.3.2 病案分析能力考核 兩組學(xué)生均進(jìn)行同一病例分析的考試（滿分100分），設(shè)定91～100分為優(yōu)秀，81～90分為良好，71～80分為中等，60～70分為及格。
1.3.3 學(xué)習(xí)感興趣（有興趣、無(wú)興趣）問(wèn)卷調(diào)查 兩組學(xué)生均在教學(xué)前和期末進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)設(shè)置5分量表，5分表示非常贊成，1分表示不同意。
1.3.4 主觀臨床回訪調(diào)查 在學(xué)生大五時(shí)到醫(yī)院實(shí)習(xí)1個(gè)月后，對(duì)兩組學(xué)生的臨床適應(yīng)能力，臨床醫(yī)患溝通能力，病史采集、大病歷書(shū)寫，治療方案確定等方面進(jìn)行回訪；每一項(xiàng)目均采取5分制，5分表示非常滿意，1分表示不理想。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組學(xué)生客觀理論考試成績(jī)比較
兩組學(xué)生客觀理論考試成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），在基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)成果方面“案例式-啟發(fā)式-互動(dòng)式”多維教學(xué)方法優(yōu)于傳統(tǒng)講授法。見(jiàn)表2。
3 討論
案例教學(xué)[4]起源于哈佛大學(xué)，是溝通理論與實(shí)踐、將認(rèn)知性和感受性學(xué)習(xí)很好地融合起來(lái)的一種培養(yǎng)學(xué)習(xí)者初步具備職業(yè)技能的教學(xué)方法。病例教學(xué)即案例教學(xué)在醫(yī)學(xué)中的使用，是指在教師根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的需要，精心策劃和運(yùn)用典型病例，將學(xué)生帶入特定的現(xiàn)場(chǎng)，深入角色，分析病例，以提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題能力的一種教學(xué)方法。
啟發(fā)式教學(xué)[5]是一種教學(xué)思想，一種教學(xué)原則。它以學(xué)生為本，通過(guò)了解學(xué)生的需要，積極利用現(xiàn)代化教學(xué)手段等方法，巧設(shè)疑問(wèn)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，發(fā)展學(xué)生的思維，提高學(xué)生的能力。
互動(dòng)式教學(xué)[6]又稱交互式教學(xué)，指課堂上師生間發(fā)生的各種形式、性質(zhì)、程度的相互作用與影響，也就是教師和學(xué)生這兩類角色相互作用、影響的全過(guò)程，是一種相對(duì)新穎的教學(xué)模式?；?dòng)式教學(xué)把教育看做是師生間、生生間進(jìn)行的一種生命與生命的交往、溝通，強(qiáng)調(diào)師生交流、生生交流。在這個(gè)過(guò)程中，通過(guò)優(yōu)化調(diào)節(jié)師生關(guān)系及交互作用，形成和諧的師生互動(dòng)、生生互動(dòng)、學(xué)習(xí)個(gè)體與教學(xué)中介的多邊多向互動(dòng)，產(chǎn)生教學(xué)共振，實(shí)現(xiàn)最佳教學(xué)效能，體現(xiàn)“以人為本”、“建構(gòu)主義”的創(chuàng)新教育教學(xué)理念。
三種教學(xué)方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)[7]，本課題在結(jié)合三種教學(xué)方法的前提下探討“案例式—啟發(fā)式—互動(dòng)式”教學(xué)方法在《金匱要略》課程教學(xué)中的教學(xué)效果，通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)“案例式—啟發(fā)式—互動(dòng)式”教學(xué)方法不但彌補(bǔ)了單一教學(xué)的缺點(diǎn)，而且在基本理論考核、病案分析能力考核、學(xué)習(xí)感興趣（有興趣、無(wú)興趣）問(wèn)卷調(diào)查、主觀臨床回訪調(diào)查等方面，“案例式—啟發(fā)式—互動(dòng)式”教學(xué)方法的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
《金匱要略》課程不但理論性很強(qiáng)，而且實(shí)踐性也很強(qiáng)，包含的疾病有四十余種，涉及臨床內(nèi)、外、婦、兒科。其教學(xué)歷來(lái)是中醫(yī)臨床教學(xué)的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)此課程的講授主要采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法，該教學(xué)方法注重基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論的系統(tǒng)講授，雖有利于學(xué)生全面及牢固地掌握《金匱要略》知識(shí)，但對(duì)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)略顯不足。學(xué)生往往不能主動(dòng)地運(yùn)用所學(xué)知識(shí)去分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，從而導(dǎo)致中醫(yī)診斷思維能力的欠缺[8-9]。在《金匱要略》課程中運(yùn)用“案例式—啟發(fā)式—互動(dòng)式”多維教學(xué)方法，各章節(jié)因內(nèi)容制宜，突出了教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，強(qiáng)化了中醫(yī)辨證論治思路及病例分析能力的訓(xùn)練，避免了“一言堂”，提高了學(xué)生對(duì)于疑難雜病進(jìn)行辨證施治的能力。
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關(guān)鍵詞：中醫(yī)兒科；本科教育；現(xiàn)狀；對(duì)策
“兒科醫(yī)生荒”，是我國(guó)長(zhǎng)期存在的問(wèn)題，進(jìn)入“全面兩孩”時(shí)代后，對(duì)兒科醫(yī)生的要求更為突出。高校加強(qiáng)兒科學(xué)人才培養(yǎng)，無(wú)疑對(duì)緩解兒科醫(yī)生緊缺的現(xiàn)狀具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。在本科培養(yǎng)過(guò)程中，臨床實(shí)習(xí)是將課堂所學(xué)理論知識(shí)與臨床具體病人相結(jié)合的階段，是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生的歷練過(guò)程[1]。就我校而言，本科畢業(yè)實(shí)習(xí)在兒科的時(shí)間一般在1個(gè)月左右，短時(shí)間內(nèi)想掌握中醫(yī)兒科的基礎(chǔ)理論、臨床技能，提高臨床思維能力是有一定難度的，為培養(yǎng)更多優(yōu)秀的中醫(yī)兒科人才，分析本科畢業(yè)實(shí)習(xí)現(xiàn)狀，采取相應(yīng)對(duì)策，具體如下。
1本科畢業(yè)實(shí)習(xí)現(xiàn)狀
1.1基礎(chǔ)理論不扎實(shí)臨床思維待提高本科畢業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生，已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)兒科學(xué)，但帶教過(guò)程中發(fā)現(xiàn)許多學(xué)生對(duì)小兒生理、病理的特點(diǎn)，五臟特點(diǎn)，辨證概要，小兒疾病的特點(diǎn)，小兒用藥的特點(diǎn)等內(nèi)容，尚不能熟練掌握。而且，面對(duì)病情多變的復(fù)雜病例無(wú)從下手，診治思路不清晰，臨床思維能力需要提高。具有牢固的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生清晰的頭腦、開(kāi)闊的思維和較強(qiáng)動(dòng)手能力的前提。
1.2就業(yè)壓力增加影響實(shí)習(xí)質(zhì)量當(dāng)前本科醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)學(xué)院校招收人才時(shí)均傾向于研究生或博士生等高學(xué)歷的人才，本科生缺少就業(yè)優(yōu)勢(shì)。為了能夠在較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校工作，一部分醫(yī)學(xué)生選擇考研，選擇考研的醫(yī)學(xué)生將主要的精力用在復(fù)習(xí)考研上，勢(shì)必影響本科實(shí)習(xí)的質(zhì)量。還有一部分醫(yī)學(xué)生選擇就業(yè)，將大量的時(shí)間用在參加人才招聘會(huì)、用人單位面試、投遞簡(jiǎn)歷等，主要精力放在擇業(yè)上，實(shí)習(xí)時(shí)間也明顯減少，實(shí)習(xí)質(zhì)量明顯下降。
1.3醫(yī)學(xué)生缺少耐心醫(yī)患溝通需加強(qiáng)有的醫(yī)學(xué)生缺少耐心，面對(duì)哭鬧不配合的患者，周圍嘈雜的環(huán)境，不能耐心的檢查、安撫患兒，仔細(xì)傾聽(tīng)患兒家屬的敘述，使得病史記錄不詳細(xì)，查體不全面。在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張的形勢(shì)下，有的患兒家屬不信任實(shí)習(xí)醫(yī)生，不愿意由實(shí)習(xí)醫(yī)生診治，實(shí)習(xí)醫(yī)生在醫(yī)患溝通中存在膽怯心理、不自信，缺少親切感，查體不夠輕柔，也很難取得患兒家屬的信任[2]。
2本科畢業(yè)實(shí)習(xí)對(duì)策
2.1鞏固基礎(chǔ)知識(shí)中醫(yī)兒科是中醫(yī)學(xué)的重要部分，不僅反映了兒科的特點(diǎn)，它還是與中醫(yī)基礎(chǔ)理論有著密切關(guān)系的臨床醫(yī)學(xué)，是運(yùn)用中醫(yī)藥理論與臨床，研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育、小兒保育和疾病防治的一門臨床學(xué)科[3]。針對(duì)兒科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，帶教教師應(yīng)注意講授小兒不同于成人的特點(diǎn)，相同病癥診治與成人的不同之處。如感冒患兒著重講解“夾痰”、“夾滯”、“夾驚”三夾證，遣方用藥時(shí)結(jié)合小兒特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治。為使醫(yī)學(xué)生更好的掌握基礎(chǔ)知識(shí)，安排病房實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生上午跟隨帶教老師查看患兒，書(shū)寫病歷，下午安排授課、病例討論（每周2~3次）。內(nèi)容包括科室重點(diǎn)病肺炎喘嗽、哮喘、紫癜，常見(jiàn)病咳嗽、嘔吐、泄瀉、水腫、心肌炎、感冒等疾病，從疾病的定義、病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷、辨證論治、預(yù)防與調(diào)護(hù)、研究現(xiàn)狀等方面講述。授課結(jié)束后，由醫(yī)學(xué)生再次詢問(wèn)典型病例的病史，進(jìn)行體格檢查，結(jié)合病例進(jìn)行討論，最后由帶教教師就典型病例的診斷、鑒別診斷及治療情況等方面進(jìn)行總結(jié)分析，使得醫(yī)學(xué)生們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加深刻。醫(yī)學(xué)生打下牢固的中醫(yī)基礎(chǔ)，將來(lái)才能成為新一代中醫(yī)兒科名醫(yī)[4]。
2.2加強(qiáng)經(jīng)典學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)的學(xué)術(shù)淵源，正如一個(gè)民族的文化是一個(gè)民族的根源一樣?！讹B囟經(jīng)》、《小兒藥證直訣》、《幼科發(fā)揮》、《幼幼集成》等，是中醫(yī)兒科專業(yè)的經(jīng)典著作，加強(qiáng)經(jīng)典醫(yī)著的學(xué)習(xí)，有利于學(xué)習(xí)到傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論和診治方法，也有利于培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力。結(jié)合臨床實(shí)際病例有針對(duì)性的指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生閱讀原文，如分析泄瀉病例的發(fā)病原因及病機(jī)時(shí)，可閱讀《幼幼集成•泄瀉證治》，原文云：夫泄瀉之本，無(wú)不由脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，而水谷腐化，……精華之氣不能輸化，乃致合污而下降，而泄瀉作矣。經(jīng)典結(jié)合醫(yī)案進(jìn)行分析是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)診療能力的有效方法之一[5]。
2.3培訓(xùn)實(shí)踐技能醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，醫(yī)學(xué)生不僅要掌握理論知識(shí)，還要具有扎實(shí)的臨床技能，才能應(yīng)對(duì)千變?nèi)f化的疾病。我們將中醫(yī)“望、聞、問(wèn)、切”四診基本技能的培訓(xùn)融入到臨床帶教中，要求醫(yī)學(xué)生在管理患者時(shí)，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切基本中醫(yī)技能，詳細(xì)觀察、記錄患者病情，教師則從旁指導(dǎo)，糾正不當(dāng)之處。定期進(jìn)行技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括小兒體格檢查，身高、體重、體溫、血壓的測(cè)量，頭圍、囟門的測(cè)量，望小兒指紋，小兒心肺復(fù)蘇、小兒腰椎穿刺術(shù)、小兒骨髓穿刺術(shù)、小兒胸腔穿刺術(shù)、小兒腹腔穿刺術(shù)等。
2.4重視病歷書(shū)寫病歷書(shū)寫是實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的一項(xiàng)重要工作，也是必須掌握的基本功。中醫(yī)兒科病歷的書(shū)寫與成人有不同之處。如記錄患兒的出生史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、預(yù)防接種史、母親的妊娠史等，對(duì)患兒疾病的判斷、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有一定的影響，尤其在小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治中是非常重要的。臨床帶教教師要詳細(xì)講述病歷書(shū)寫規(guī)范、用詞準(zhǔn)確、病史采集完整，避免疏漏。如記錄患兒咳嗽癥狀，要同時(shí)記錄咳嗽有痰、還是無(wú)痰，痰液的顏色，咯痰量的多少，痰液的氣味和形態(tài)，何時(shí)咳嗽劇烈，是持續(xù)性咳嗽還是陣發(fā)性咳嗽，有無(wú)犬吠樣咳嗽，咳嗽后有無(wú)雞鳴樣回吼聲，有無(wú)喘促等伴癥。對(duì)于醫(yī)學(xué)生病史記錄不詳細(xì)，醫(yī)學(xué)用詞不準(zhǔn)確，復(fù)制粘貼病歷等現(xiàn)象，帶教教師要及時(shí)批評(píng)指正，錯(cuò)誤病歷及時(shí)修改，讓醫(yī)學(xué)生明白病歷不但可以反映醫(yī)生的診療水平，而且是真實(shí)記錄患者病情的具有法律意義的醫(yī)療文件，在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，作為重要依據(jù)，故需要認(rèn)真對(duì)待[6]。
2.5門診跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)兒科門診實(shí)習(xí)是病房實(shí)習(xí)的有益補(bǔ)充。門診與病房相比，疾病病種更廣泛，如小兒乳蛾、厭食、積滯、滯頤、腹痛、唇風(fēng)、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征等在病房少見(jiàn)，而且門診病種有一定的季節(jié)性，如春季傳染病如痄腮等多發(fā)，夏季脾胃系疾病如嘔吐、泄瀉多發(fā)，冬春季肺系疾病如感冒、肺炎喘嗽等多發(fā)。醫(yī)學(xué)生在兒科門診輪流跟隨我科多名省市名中醫(yī)學(xué)習(xí)，不僅可以學(xué)習(xí)到臨床選方用藥特點(diǎn)、辨證診治思路以及創(chuàng)新性理論，還會(huì)學(xué)習(xí)到如何與患兒溝通，如何全心全意為患兒服務(wù)，名醫(yī)們的敬業(yè)精神與高尚醫(yī)德，醫(yī)學(xué)生能耳濡目染，這對(duì)疾病的認(rèn)知，良好醫(yī)德的培養(yǎng)大有裨益。
2.6加強(qiáng)醫(yī)患溝通近年來(lái)醫(yī)療糾紛增多，醫(yī)患關(guān)系緊張，如何正確處理醫(yī)患關(guān)系成為擺在醫(yī)生面前的重要課題，也是醫(yī)學(xué)生需要培養(yǎng)的重要能力。與患兒溝通時(shí)，醫(yī)學(xué)生更應(yīng)態(tài)度和藹、語(yǔ)言溫和，消除患兒的緊張情緒和恐懼心理，鼓勵(lì)患兒自己表訴病情，對(duì)于哭鬧患兒要盡量安撫，查體時(shí)動(dòng)作要輕柔。與家長(zhǎng)溝通時(shí)，要思路清晰，根據(jù)患兒主訴等情況，幫助家長(zhǎng)理清思路，準(zhǔn)確而全面的介紹病情。向家長(zhǎng)交待病情時(shí)，要客觀而又巧妙，如實(shí)的告知家長(zhǎng)患兒的診斷、化驗(yàn)檢查、治療方案等情況，取得患兒家長(zhǎng)的信任，配合治療。與患兒及家長(zhǎng)之間建立良好醫(yī)患溝通，也是優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生的必備條件。綜上，我們分析中醫(yī)本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的現(xiàn)狀，采取相應(yīng)的對(duì)策，使醫(yī)學(xué)生通過(guò)中醫(yī)兒科階段的實(shí)習(xí)，掌握中醫(yī)兒科基礎(chǔ)理論、經(jīng)典理論知識(shí)，熟悉臨床實(shí)踐技能，培養(yǎng)良好的中醫(yī)思維能力及醫(yī)患溝通技巧，使其能盡快融入臨床，成為一名真正的中醫(yī)兒科醫(yī)生。
作者:郭亦男 孫麗平單位:長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科
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