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序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的血管外科手術(shù)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：血管外科復(fù)合手術(shù)；切口感染；預(yù)防措施；控制措施
【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0087-02
血管外科復(fù)合手術(shù)多應(yīng)用在復(fù)雜性血管疾病的治療中，且其治療效果較為理想，大大改善了以往單純的介入治療或手術(shù)治療效果，且血管外科符合手術(shù)治療能夠?qū)槿牖蚴中g(shù)無(wú)法治療的疾病、情況進(jìn)行治療。雖然此種治療方式效果非常理想，但患者術(shù)后仍然存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后感染會(huì)給患者健康帶來(lái)嚴(yán)重影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命。我院在2013年2月-2015年2月間對(duì)血管外科符合手術(shù)切口感染的預(yù)防和控制措施進(jìn)行討論，旨在降低患者術(shù)后感染幾率。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2013年2月-2015年2月間35例血管外科復(fù)合手術(shù)患者，患者平均年齡為（43.6±24.5）歲，男性18例，女性17例，35例患者中下肢動(dòng)脈閉塞癥16例；腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)術(shù)2例；頸動(dòng)脈狹窄3例；主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)5例；主動(dòng)脈墻內(nèi)修復(fù)術(shù)2例。
1.2一般方法
1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前要了解患者綜合情況，根據(jù)患者情況選擇手術(shù)方案，并與患者進(jìn)行良好溝通，根據(jù)患者手術(shù)要求準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)用品，減少術(shù)中出入手術(shù)室的次數(shù)，降低空氣污染幾率。術(shù)前要叮囑患者洗澡，并要做好術(shù)區(qū)皮膚消毒工作，消毒要徹底，消毒范圍以手術(shù)切口為中心，向四周擴(kuò)散約為20cm，消毒2次。
1.2.2抗菌藥物使用：抗菌藥物的使用要嚴(yán)格遵守要求，預(yù)防性用藥在術(shù)前半小時(shí)和術(shù)后即刻，預(yù)防性用藥是為了在手術(shù)過(guò)程使患者體內(nèi)保持一定的抗生素濃度，降低患者感染的幾率，若超出時(shí)間范圍則達(dá)不到預(yù)防的目的。
1.2.3手術(shù)室環(huán)境控制：手術(shù)室內(nèi)要進(jìn)行徹底消毒，包括物品表面和地面。手術(shù)室內(nèi)空氣也要進(jìn)行嚴(yán)格殺菌、消毒，每做一臺(tái)手術(shù)都要對(duì)手術(shù)室空氣進(jìn)行凈化。手術(shù)室禁止非醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入，對(duì)于來(lái)參觀學(xué)習(xí)的醫(yī)師或?qū)嵙?xí)生也要做好管理工作，告知其不可隨意走動(dòng)，并與手術(shù)醫(yī)師保持一定距離。
1.2.4嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：醫(yī)師在手術(shù)前要嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行洗手，手污染是導(dǎo)致患者院內(nèi)感染的主要原因。在手術(shù)過(guò)程中也要嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，血管外科復(fù)合手術(shù)的床要比普通手術(shù)床大，因此在鋪單過(guò)程中要加鋪無(wú)菌油布，若術(shù)中鋪巾單滑落或打濕要即刻進(jìn)行更換。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要管理好手術(shù)器械，保證手術(shù)器械在手術(shù)過(guò)程中處于無(wú)菌狀態(tài)，非手術(shù)人員不可觸碰手術(shù)器械，若手術(shù)器械滑落或污染要立刻更換。
1.3效果觀察
對(duì)患者術(shù)后感染情況進(jìn)行調(diào)查，所有內(nèi)容均由患者主治醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，并將內(nèi)容進(jìn)行整理記錄。
2.結(jié)果
35例血管外科復(fù)合手術(shù)患者僅有1例患者術(shù)后切口出現(xiàn)感染，切口紅腫，占比例的2.9%，在經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)治療后切口Ⅱ期愈合；其余34例患者均無(wú)感染表現(xiàn)，切口Ⅰ期愈合。
3.討論
血管外科符合手術(shù)在復(fù)雜血管疾病中的治療效果非常顯著，是治療復(fù)雜血管疾病的主要方式。感染是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，我們認(rèn)為導(dǎo)致患者感染的因素主要有以下幾個(gè)：（1）術(shù)前準(zhǔn)備。由于血管外科復(fù)合手術(shù)操作非常復(fù)雜，術(shù)中需要使用的器械非常多，不僅要準(zhǔn)備常規(guī)的手術(shù)器械，同時(shí)還要準(zhǔn)備一次性物品、特殊物品以及腔內(nèi)手術(shù)物品和耗材，因此，若其中一個(gè)物品出現(xiàn)污染就會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后感染[1]。（2）手術(shù)室環(huán)境。手術(shù)室環(huán)境也是導(dǎo)致患者醫(yī)源性感染的主要原因。手術(shù)室由于經(jīng)常有參觀學(xué)習(xí)人員，加之手術(shù)人員較多，很容易導(dǎo)致室內(nèi)帶菌微型顆粒進(jìn)入室內(nèi)，降落到手術(shù)器械和敷料上[2]。（3）手術(shù)區(qū)域皮膚狀況。手術(shù)區(qū)域皮膚狀況直接關(guān)系到患者術(shù)后是否感染，患者手術(shù)部位通常在腹股溝，腹股溝皮膚褶皺非常多，若術(shù)前消毒工作進(jìn)行不徹底很容易導(dǎo)致殘留，增加患者感染幾率[3]。（4）手術(shù)配合以及無(wú)菌原則執(zhí)行情況。手術(shù)操作方式以及醫(yī)師、護(hù)士無(wú)緣原則的執(zhí)行力度也與患者是否感染有著直接的關(guān)系，若手術(shù)參與人員無(wú)菌原則執(zhí)行不嚴(yán)格則會(huì)大大增加患者感染的幾率。
我院根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行了相應(yīng)的預(yù)防和控制措施，包括術(shù)前準(zhǔn)備、抗菌藥物使用、手術(shù)室環(huán)境管理等等[4]。在我院的調(diào)查結(jié)果中顯示：35例血管外科復(fù)合手術(shù)患者僅有1例患者術(shù)后切口出現(xiàn)感染，切口紅腫，占比例的2.9%，在經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)治療后切口Ⅱ期愈合；其余34例患者均無(wú)感染表現(xiàn)，切口Ⅰ期愈合。說(shuō)明我院執(zhí)行的預(yù)防和管理措施有效，能夠達(dá)到降低患者術(shù)后感染的目的。對(duì)我院的結(jié)果進(jìn)行分析后我們認(rèn)為，在手術(shù)的過(guò)程中醫(yī)師不僅要掌握手術(shù)的操作技巧，同時(shí)還要提升醫(yī)護(hù)人員之間的配合程度，尤其是護(hù)理人員，要了解不同醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣，提升配合程度，減少術(shù)中操作時(shí)間，降低患者感染幾率。在手術(shù)的過(guò)程中還要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的管理，有研究表示，若患者體溫過(guò)低則會(huì)增加患者感染的幾率[5]。因此在患者進(jìn)入手術(shù)室前要調(diào)高手術(shù)室溫度，防止患者出現(xiàn)體溫過(guò)低表現(xiàn)。
總的來(lái)說(shuō)，術(shù)前準(zhǔn)備、抗菌藥物使用、手術(shù)室環(huán)境管理、手術(shù)配合、都是控制和預(yù)防患者術(shù)后感染的方式，醫(yī)護(hù)人員要充分做好手術(shù)準(zhǔn)備，降低患者術(shù)后感染發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
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1 資料
我院自開(kāi)展顯微外科以來(lái),共實(shí)施手術(shù)115例,其中男74例,女41例,年齡31~75歲,平均53歲,成功率93%。
2 護(hù)理措施
2.1 心理護(hù)理 術(shù)前由于患者心理素質(zhì)的不同,會(huì)出現(xiàn)不同的心理應(yīng)激反應(yīng),引起精神緊張,血管痙攣。針對(duì)患者的心理活動(dòng),護(hù)士在進(jìn)行術(shù)前防視時(shí),要了解病情,態(tài)度和藹,運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言向患者解釋手術(shù)的必要性,可靠性,重要性。介紹手術(shù)室布置,醫(yī)生技術(shù)及手術(shù)過(guò)程。消除患者的緊張情緒,增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的信心。因此,做好患者術(shù)前的心理護(hù)理,使患者產(chǎn)生足夠的安全感,可避免患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)。
2.2 糾正血容量不足 開(kāi)放兩條以上靜脈通路,以保證術(shù)中輸血,輸液以及快速靜脈給藥的需要,在吻合血管前半小時(shí)或1 h,靜脈輸入低分子右旋糖酐500 ml,可稀釋血液,擴(kuò)充血容量,預(yù)防低血壓和糾正休克而引起的小血管痙攣。
2.3 保持手術(shù)間、病室適宜的溫濕度 在顯微外科手術(shù)中,溫度變化對(duì)血管影響很大。由于麻醉,失血,大量輸液,患者身體等原因,使患者對(duì)溫度格外敏感,室溫過(guò)低或突然下降,會(huì)引起患者全身寒顫,肌肉收縮和血管痙攣。因此手術(shù)間的溫度保持在25℃～30℃,濕度保持在55%左右。室溫過(guò)高,可使患者不適,且局部易充血,加重組織腫脹,可導(dǎo)致血循環(huán)障礙。若術(shù)中血管發(fā)生痙攣,可選用2%的利多卡因或用熱鹽水局部熱敷,也可用紅外線燈局部烘照,但要防止灼傷。
2.4 解痙藥的應(yīng)用 血管擴(kuò)張藥物可針對(duì)發(fā)生血管痙攣的環(huán)節(jié),收到解痙效果。但必須同時(shí)及時(shí)的除去各種刺激因素,方能奏效和防止再度發(fā)生痙攣。我院常用血管沖洗液,配制:200 ml氯化鈉加肝素12500 U加2%利多卡因20 ml,為了預(yù)防發(fā)生血管痙攣現(xiàn)象,吻合血管時(shí)直接應(yīng)用。
2.5 術(shù)后 要注意頭部制動(dòng),以免因移動(dòng)而致血管扭曲壓迫血液回流。為防止血管痙攣及血栓形成,可每日常規(guī)靜脈滴注山莨菪堿(654-2)20 mg,靜脈滴注低分子右旋醣酐(分子量20000~40000)能擴(kuò)張微循環(huán),稀釋血液,使血液黏稠度降低,從而有減少血栓形成的功能。
關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)思維；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)；臨床教學(xué)
收稿日期：2011-12-18
作者簡(jiǎn)介：陳桂蓮，宋先旭，婁斌，牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬二院婦產(chǎn)科。（黑龍江牡丹江/157009）
循證醫(yī)學(xué)的核心思想：任何醫(yī)療決策都應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，我們近年來(lái)注重在診斷學(xué)和手術(shù)外科學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生“循證醫(yī)學(xué)”的思維能力以及通過(guò)現(xiàn)代手段分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力，取得了較好的效果。
1 循證醫(yī)學(xué)的概念
循證醫(yī)學(xué)的觀念起源于20世紀(jì)80 年代，由英國(guó)流行病學(xué)家首次提出。其核心思想是: 醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)。醫(yī)生等都應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)有的、 最好的研究結(jié)果來(lái)制定治療方案或者開(kāi)具處方。循證醫(yī)學(xué)在20 世紀(jì)90年代取得了新的進(jìn)展，現(xiàn)今循證醫(yī)學(xué)的教育觀念與教育模式已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的重要發(fā)展理論與方向，能夠促進(jìn)診斷學(xué)的理論教學(xué)以及診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)的變革與進(jìn)步。
2 循證醫(yī)學(xué)的最新性原則
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)，所尊崇的是教材內(nèi)容和教學(xué)大綱，而大綱與教材的編寫(xiě)和更新時(shí)間較長(zhǎng)，且其內(nèi)容與觀點(diǎn)還經(jīng)常受編寫(xiě)人員經(jīng)驗(yàn)的限制，因此內(nèi)容更新較慢。循證醫(yī)學(xué)要求提供決策的依據(jù)必須是最新和最佳的，這就要求循證醫(yī)學(xué)教學(xué)必須和科學(xué)技術(shù)水平與成果同步發(fā)展。因此，教師在每次備課時(shí)，要求能通過(guò)相關(guān)途徑自覺(jué)檢索相關(guān)的醫(yī)學(xué)，搜集最新證據(jù)、科技文獻(xiàn)信息內(nèi)容以及了解外科醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)、，并能科學(xué)的判斷和評(píng)價(jià)所引用的信息與內(nèi)容，客觀及時(shí)地將這些內(nèi)容引用到教學(xué)中。
3 培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維
3.1在實(shí)踐中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維
要培養(yǎng)出既有豐富的臨床專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)和技能，又善于不斷吸收最新知識(shí)，掌握最佳最新的循證醫(yī)學(xué)客觀證據(jù)的優(yōu)秀臨床醫(yī)師，就必須改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的模式。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)上多重知識(shí)傳授，課堂教學(xué)，甚至照本宣科，從而導(dǎo)致學(xué)生思維不活躍，創(chuàng)造能力不夠等弊端，想要改變這一情況，就需要培養(yǎng)學(xué)生的思維能力與創(chuàng)造力。而循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維注重創(chuàng)新能力與學(xué)生的自學(xué)能力，在客觀證據(jù)上以實(shí)踐為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生能夠運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)資源的能力與創(chuàng)新開(kāi)拓精神與本領(lǐng)在學(xué)習(xí)工作中能夠客觀積極地采集、 分析、 評(píng)價(jià)以及引用理論知識(shí)證據(jù)，在培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維是應(yīng)注意：從傳播臨床知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝?huì)學(xué)生學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生自我學(xué)習(xí)，把死學(xué)變?yōu)榍蓪W(xué)，提高學(xué)習(xí)效率； 不應(yīng)只是把學(xué)生培養(yǎng)成知識(shí)經(jīng)驗(yàn)型人才，還要培養(yǎng)為創(chuàng)新開(kāi)拓型人才；重視向?qū)W生傳播與灌輸循證醫(yī)學(xué)的思維和方法，積極開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。 教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中主動(dòng)和病人交流，了解病人的需求，如此能夠發(fā)現(xiàn)課堂教學(xué)中未涉及的問(wèn)題，可以有針對(duì)性地結(jié)合臨床實(shí)踐中所面臨的各種診斷和治療的問(wèn)題，尋找循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，大家一起討論和評(píng)價(jià)研究證據(jù)的實(shí)用性與真實(shí)性，找出支持診斷、治療等方面有效合理的證據(jù)，最后結(jié)合病人的特質(zhì)和要求確定診斷并積極制定治療方案，再通過(guò)臨床觀察與隨訪來(lái)判斷哪個(gè)更科學(xué)合理。如此在實(shí)踐過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維。
3.2以問(wèn)題為中心培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維
在手術(shù)外科臨床教學(xué)中要以問(wèn)題為中心，將要傳授的內(nèi)容按照邏輯思維的形式，以問(wèn)題方式呈現(xiàn)，圍繞問(wèn)題產(chǎn)生的原因、本質(zhì)與問(wèn)題的演變、后果、 以及解決問(wèn)題的途徑和方法等進(jìn)行講解，在教學(xué)的過(guò)程中不僅僅是按部就班的把簡(jiǎn)單的結(jié)果和答案講解給學(xué)生，而是將重點(diǎn)放在如何解決問(wèn)題的科學(xué)思路與原則方法，指導(dǎo)學(xué)生如何分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何判斷與評(píng)價(jià)，選擇正確解決問(wèn)題的方式途徑，以循證醫(yī)學(xué)的思維來(lái)了解問(wèn)題，解決問(wèn)題。循證醫(yī)學(xué)思維可以將問(wèn)題直接展現(xiàn)在學(xué)習(xí)者面前，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的興趣，使學(xué)習(xí)者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學(xué)習(xí)者形成客觀發(fā)展的科學(xué)態(tài)度與思維能力。讓教與學(xué)相得益彰，有的放矢。
4 結(jié)論
循證醫(yī)學(xué)的核心思想：任何醫(yī)療決策都應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。在手術(shù)外科教學(xué)中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維，不僅可以讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何判斷與評(píng)價(jià)，還可以正確解決問(wèn)題。循證醫(yī)學(xué)思維可以將問(wèn)題直接展現(xiàn)在學(xué)習(xí)者面前，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的興趣，使學(xué)習(xí)者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學(xué)習(xí)者形成客觀發(fā)展的科學(xué)態(tài)度與思維能力。循證醫(yī)學(xué)不僅適合在手術(shù)外科教學(xué)，還值得在其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和科技領(lǐng)域使用。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 心臟外科手術(shù)；急性低血壓；護(hù)理
[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）10（b）-0189-02
急性低血壓是心臟外科手術(shù)后早期常出現(xiàn)的一種癥狀，如果未能采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行救治，往往導(dǎo)致患者并發(fā)低心排綜合征、急性腎衰竭等，嚴(yán)重時(shí)甚至造成患者死亡。為了探究心臟外科手術(shù)后患者早期出現(xiàn)急性低血壓的原因及相關(guān)護(hù)理對(duì)策，筆者對(duì)本院35例行心臟外科手術(shù)后出現(xiàn)急性低血壓癥狀患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
本院2011年3月～2013年3月共行397例心臟手術(shù)，35例患者術(shù)后早期出現(xiàn)急性低血壓癥狀，其中男21例，女14例；年齡2～77歲，平均53.4歲。經(jīng)過(guò)診斷，有14例為心臟瓣膜病變，9例為冠心病，6例為法洛四聯(lián)癥，4例為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，2例為先天性室間隔缺損。35例患者均在入室后的0～11 h出現(xiàn)急性低血壓癥狀。
1.2 方法
對(duì)35例術(shù)后早期出現(xiàn)急性低血壓癥狀患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析出現(xiàn)急性低血壓癥狀的原因。
2 結(jié)果
出現(xiàn)急性低血壓癥狀的原因主要為：14例是血管活性藥物導(dǎo)致，6例為血容量不足導(dǎo)致，4例為用藥后出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致，6例為患者術(shù)后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及心律失常導(dǎo)致，3例為服用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物導(dǎo)致，2例為術(shù)后出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致。經(jīng)過(guò)緊急搶救30例患者的血壓恢復(fù)至正常水平；5例死亡，其中2例肺部感染，3例為器官衰竭。
3 討論
3.1 急性低血壓的原因
急性低血壓是心臟外科手術(shù)后患者常見(jiàn)的一種危急癥狀，導(dǎo)致該癥狀產(chǎn)生的原因主要有以下幾個(gè)方面[1-3]。①血管活性藥物的影響：血管活性藥物已經(jīng)廣泛應(yīng)用于心臟手術(shù)患者康復(fù)中，該類(lèi)藥物可以調(diào)節(jié)患者血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注，如未及時(shí)根據(jù)患者的血液循環(huán)情況動(dòng)態(tài)地調(diào)整血管活性藥物的使用，均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性低血壓癥狀；②血容量不足的影響：患者均采用體外循環(huán)術(shù)進(jìn)行心臟手術(shù)，但術(shù)后患者體溫較低，末梢血管收縮，當(dāng)手術(shù)幾個(gè)小時(shí)后患者的體溫升高至正常水平，此時(shí)由于血管的擴(kuò)張可能引起血容量的不足，導(dǎo)致患者血壓下降；③心臟手術(shù)后患者易出現(xiàn)心律失常及電解質(zhì)紊亂的狀況，特別是當(dāng)術(shù)后大量庫(kù)血的輸入會(huì)導(dǎo)致患者血鈣濃度下降，血鈣濃度下降會(huì)進(jìn)一步影響血管平滑肌和心肌的收縮能力，從而出現(xiàn)血壓驟降的情況；④心臟手術(shù)后早期，患者在蘇醒后會(huì)出現(xiàn)劇烈的躁動(dòng)，一般可能會(huì)出現(xiàn)血壓升高的情況，此時(shí)給予患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物會(huì)引起血壓驟降現(xiàn)象；⑤心臟手術(shù)是一種較為復(fù)雜的手術(shù)，極易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺部感染，引起心臟供氧不足，心臟功能受損，出現(xiàn)血壓驟降。
3.2 急性低血壓的護(hù)理對(duì)策
心臟外科手術(shù)患者的護(hù)理極為重要，主要注意以下幾個(gè)方面：①時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的血壓狀況，結(jié)合患者實(shí)際情況將血壓維持在合適的水平，使患者心臟在做功最小的條件下能夠滿足基本心排血量[4]；增強(qiáng)患者的心肌收縮能力，當(dāng)患者體溫恢復(fù)正常且末梢循環(huán)溫暖后，需及時(shí)補(bǔ)液、補(bǔ)血，促進(jìn)血壓穩(wěn)定。②對(duì)患者出血狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察[5]。③加強(qiáng)對(duì)輸液用藥的管理，手術(shù)結(jié)束后，將患者轉(zhuǎn)移至監(jiān)護(hù)室，醫(yī)護(hù)人員需與麻醉師嚴(yán)格交接班，熟悉并標(biāo)記好藥液的種類(lèi)、劑量和濃度，在患者輸液過(guò)程中需將輸液速度控制在合理范圍內(nèi)，認(rèn)真仔細(xì)地檢查好各輸液管路狀況，確保其通暢性，并且最大限度地降低錯(cuò)誤的三通方向及欠壓微量泵對(duì)血管活性藥物輸注的影響，有效地避免血壓不穩(wěn)因素的產(chǎn)生[6-9]。④呼吸功能的維護(hù)，如果PO2低于正常，肺交換功能障礙，適當(dāng)延長(zhǎng)呼吸輔助的支持。⑤盡量預(yù)防患者出現(xiàn)心律失常，對(duì)患者的心電圖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)確定引起心律失常的原因，采取有效的急救措施。⑥加強(qiáng)對(duì)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的監(jiān)管和合理使用，嚴(yán)格控制藥物的劑量，熟悉藥物配伍禁忌，并且加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理。⑦維持血糖平衡，保持機(jī)體代謝穩(wěn)定。⑧維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。
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我們是來(lái)自山東日照的求醫(yī)者。2007年11月，我丈夫因突發(fā)心臟病接受了心臟搭橋手術(shù)。2010年3月16日，我丈夫在午飯后突然出現(xiàn)了嚴(yán)重的心絞痛。經(jīng)我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)他的三支橋血管全部發(fā)生了閉塞。為了得到更好的診治，我和丈夫于2010年3月25日入住了濟(jì)南市的一家大型醫(yī)院。經(jīng)過(guò)15天的檢查和兩次專(zhuān)家會(huì)診，主治醫(yī)生的結(jié)論是無(wú)法為他進(jìn)行手術(shù)，只能為他進(jìn)行保守治療。我聽(tīng)后很不甘心，決定另找名醫(yī)給我丈夫治病。2010年4月，我的一位朋友在收看北京電視臺(tái)的節(jié)目時(shí)，無(wú)意中了解到北京阜外醫(yī)院的胡盛壽院長(zhǎng)擅長(zhǎng)做難度較大、危險(xiǎn)性較高的心臟手術(shù)，便將這個(gè)消息告訴了我。我和丈夫在商議之后，第二天就趕到了北京。在北京阜外醫(yī)院心血管病研究所，我們見(jiàn)到了胡院長(zhǎng)。胡院長(zhǎng)聽(tīng)了我的敘述后，又仔細(xì)地看了我丈夫的病歷，認(rèn)為可以為他進(jìn)行手術(shù)。2010年4月21日，胡院長(zhǎng)親自主刀為我丈夫進(jìn)行了心臟二次搭橋手術(shù)。在搭橋材料匱乏，乳內(nèi)動(dòng)脈過(guò)細(xì)且伴有斑塊的情況下，胡院長(zhǎng)用僅有的靜脈血管成功地為我丈夫搭了三支橋，最大限度地改善了他心臟的血運(yùn)循環(huán)。手術(shù)非常成功。現(xiàn)在，我丈夫已經(jīng)出院3年多了，再?zèng)]出現(xiàn)心絞痛的癥狀，其血壓和心律等均正常，身體恢復(fù)得很好，達(dá)到了患病前的狀態(tài)。在這里，我代表我們?nèi)蚁蚝墼洪L(zhǎng)，以及侯劍鋒秘書(shū)、王立清主任、孫羽護(hù)士長(zhǎng)和許晶晶醫(yī)生表示衷心的感謝，祝他們一生平安。
山東 日照 曲麗丹
胡盛壽醫(yī)生簡(jiǎn)介：胡盛壽醫(yī)生是我國(guó)心血管外科的學(xué)術(shù)帶頭人之一，現(xiàn)為北京阜外醫(yī)院院長(zhǎng)、心血管病研究所所長(zhǎng)、外科管理委員會(huì)主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京胸心血管外科學(xué)分會(huì)主委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)理事、國(guó)際組織工程學(xué)會(huì)會(huì)員、美國(guó)心臟病學(xué)院（ACC）會(huì)員、美國(guó)胸心血管外科協(xié)會(huì)（AATS）會(huì)員、國(guó)家級(jí)突出貢獻(xiàn)專(zhuān)家，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼。胡盛壽院長(zhǎng)1982年畢業(yè)于武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)，師從我國(guó)著名心血管外科專(zhuān)家郭加強(qiáng)教授，曾多次赴美國(guó)、加拿大和澳大利亞等國(guó)家的著名心血管診療中心進(jìn)修，此后一直在北京阜外醫(yī)院從事心血管外科的臨床、教學(xué)及科研工作。他擅長(zhǎng)診治各種心外科疾病，尤其在做冠心病、瓣膜病及先心病的外科手術(shù)方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái)，胡盛壽院長(zhǎng)共計(jì)完成各類(lèi)心血管外科手術(shù)4000余例，曾多次榮獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、衛(wèi)生部科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)、教育部科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)。
[關(guān)鍵詞]心臟大血管外科;安全管理;預(yù)見(jiàn)性分析;防范對(duì)策
心臟大血管外科手術(shù)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，尤其是近年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也日益增加，提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)高質(zhì)的護(hù)理，減患者的治療時(shí)間，以及有效的避免醫(yī)療糾紛[1-3]。因此，對(duì)準(zhǔn)備接受心臟大血管外科手術(shù)患者進(jìn)行科學(xué)周到的安全管理預(yù)見(jiàn)及制定相應(yīng)的防范對(duì)策顯得尤為重要。為了研究心臟大血管外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)的重要性，如何制定相應(yīng)的防范對(duì)策，該研究對(duì)該院在2013年8月—2015年8月來(lái)院進(jìn)行心臟大血管外科手術(shù)的68例患者作為研究對(duì)象，分析以往手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的安全影響因素，并制定相應(yīng)對(duì)策，從而有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的發(fā)生，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1影響心臟大血管外科安全的因素
1.1患者因素
1.1.1心理障礙
由于該病的患者病程時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者的心理造成一定的影響，并且許多醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者的溝通較少，致使患者對(duì)于自身的狀況理解模糊。而且長(zhǎng)時(shí)間的治療時(shí)間會(huì)使患者心里上產(chǎn)生枯燥，當(dāng)今醫(yī)療狀態(tài)常常對(duì)患者的心理問(wèn)題關(guān)注不夠，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題并給予溝通。從而易產(chǎn)生心理壓力、恐懼和焦慮的心理。同時(shí)由于長(zhǎng)時(shí)間心理上的壓力，可能產(chǎn)生輕生的念頭[4]。
1.1.2壓瘡
又稱(chēng)壓力性潰瘍。壓瘡的發(fā)病不僅給病人帶來(lái)極大的痛苦而且也極大影響了病人的生活質(zhì)量，特大壓瘡會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生久治不愈的癥狀，易引發(fā)感染，嚴(yán)重者甚至危及人類(lèi)生命[1]。由于長(zhǎng)期供血不足，患者感覺(jué)功能衰退，或由于疾病的原因本身要求絕對(duì)臥床或長(zhǎng)期臥床的患者，極易產(chǎn)生壓瘡[5]。
1.1.3燙傷或凍傷
嬰幼兒、昏迷或麻醉未醒以及因疾病而感覺(jué)功能衰退的老年患者，在使用熱水袋或冰袋時(shí)常因使用方法不當(dāng)而產(chǎn)生燙傷或凍傷的現(xiàn)象。
1.1.4墜床
在眾多患者當(dāng)中可能會(huì)出現(xiàn)一些躁動(dòng)患者或嬰幼兒，這類(lèi)患者應(yīng)注意警惕發(fā)生墜床。
1.1.5跌倒
在心臟術(shù)后的患者由于體質(zhì)較為虛弱、血管疾病造成肢體功能上的障礙以及因病長(zhǎng)期臥床等原因，易使得患者站立不穩(wěn)而跌倒，或者患者在手術(shù)后突然起床由于低血壓、下肢松軟無(wú)力而導(dǎo)致跌倒現(xiàn)象的發(fā)生。據(jù)報(bào)道有老年人因手術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，慌忙起身接電話而跌倒而導(dǎo)致顱底骨骨折[6]。
1.1.6治療費(fèi)用
在患者治療過(guò)程中由于各種專(zhuān)業(yè)醫(yī)療設(shè)備的使用，藥物的費(fèi)用，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生高昂的治療費(fèi)用。由于家庭條件因素，許多患者會(huì)產(chǎn)生因?yàn)楦哳~費(fèi)用而放棄治療或者抵抗治療的想法。因?yàn)橘M(fèi)用不足而放棄治療的患者屢見(jiàn)不鮮[7]。
1.2護(hù)理人員因素
1.2.1專(zhuān)業(yè)水平較低
目前由于護(hù)士需求量較大，從而使得科室年輕護(hù)士較多，臨床經(jīng)驗(yàn)較少，專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，操作手段不夠嫻熟，同時(shí)由于學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)較少，在遇到緊急情況時(shí)更為手忙腳亂[8]。
1.2.2缺乏責(zé)任心，安全意識(shí)較弱
由于護(hù)士人數(shù)少，但工作量較大，責(zé)任心較弱，安全意識(shí)較薄弱，對(duì)于危險(xiǎn)級(jí)別較高的患者未及時(shí)巡視，未及時(shí)關(guān)注其病情變化，從而帶來(lái)安全隱患。
1.2.3規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)
個(gè)別護(hù)士在臨床護(hù)理時(shí)并未按照醫(yī)生的囑咐對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，比如在夜間未按時(shí)巡視病房，在巡視護(hù)理時(shí)并未按照醫(yī)生囑咐及時(shí)為患者換藥，個(gè)別護(hù)士態(tài)度惡劣，給病人帶來(lái)極大的不愉快，使得病人的心理壓力更大，從而產(chǎn)生極大的安全隱患[9]。
1.2.4護(hù)理文書(shū)紀(jì)錄不全
沒(méi)能及時(shí)完善護(hù)理記錄，以及護(hù)理記錄不規(guī)范，不能準(zhǔn)確反映整個(gè)事件的過(guò)程，許多護(hù)士并不了解護(hù)理記錄的法律重要性，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。在緊急搶救患者的情況下不能及時(shí)進(jìn)行護(hù)理記錄的整理書(shū)寫(xiě)[10-11]。
1.3環(huán)境因素
①由于醫(yī)院空間有限，其接納的病人往往較多，個(gè)別醫(yī)院的衛(wèi)生環(huán)境較差，易使來(lái)就醫(yī)的病人感染其他病菌，加重病情[12]。②地面潮濕，地面拖地后留有的水易使地面打滑，從而使患者滑倒跌傷。③床邊無(wú)護(hù)欄容易造成墜床，病房衛(wèi)生間無(wú)護(hù)欄，坐便椅不穩(wěn)等易造成患者跌倒。④當(dāng)前許多醫(yī)院的醫(yī)療硬件設(shè)施較差，許多患者聚集安置，空氣中病菌較多，對(duì)于患者比較不利[13]。
1.4藥物因素
在整個(gè)心臟血管的治療當(dāng)中會(huì)使用諸多的心血管活性藥物，這些藥物會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的刺激，甚至?xí)a(chǎn)生靜脈炎等癥狀[14]。
2常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題
2.1手術(shù)前的護(hù)理隱患
在移送到手術(shù)臺(tái)的過(guò)程中可能會(huì)因?yàn)樽o(hù)理的因素對(duì)患者產(chǎn)生磕碰的情況。在手術(shù)前沒(méi)有把手術(shù)設(shè)備的準(zhǔn)備齊全，以及未把手術(shù)中所需的設(shè)備調(diào)制到最佳狀態(tài)。以及所需血液沒(méi)有及時(shí)調(diào)配，吸引設(shè)備沒(méi)有試機(jī)，或者臨時(shí)出現(xiàn)意外等情況而影響手術(shù)[15-17]。
2.2手術(shù)中常見(jiàn)的護(hù)理隱患
患者的安置不正確，患者的約束帶過(guò)緊壓迫神經(jīng)；襯墊放置不當(dāng)引起患者的呼吸不暢；術(shù)前、關(guān)閉體腔前對(duì)手術(shù)器械的清點(diǎn)錯(cuò)誤。所需血液的準(zhǔn)備不足。輸液有誤，液體標(biāo)示模糊不明，藥物擺放位置有誤，手術(shù)中因儀器使用不當(dāng)引起的設(shè)備故障。操作不當(dāng)引起的縫針彈跳，導(dǎo)致縫針?lè)较虿幻鲗ふ也坏?；在患者未進(jìn)入全麻狀態(tài)下討論患者的隱私，引起患者的情緒波動(dòng)；在手術(shù)中標(biāo)本保存不當(dāng)或者丟失。手術(shù)中還易出現(xiàn)越職的行為，如醫(yī)師讓護(hù)士幫忙剪線，拉鉤等行為。如果在越職時(shí)出現(xiàn)了醫(yī)療事故，將會(huì)追究護(hù)士的相關(guān)責(zé)任[18]。
2.3術(shù)后出現(xiàn)的護(hù)理隱患
在護(hù)送患者的途中護(hù)理不當(dāng)引起的導(dǎo)管器械或者藥瓶脫落，患者的材料以及衣物等遺漏。護(hù)士在交班過(guò)程中交接不清，隨意談?wù)摶颊叩碾[私；隨意暴露患者的身體部位。由于消菌缺陷引起的傷口感染等。
3護(hù)理隱患的防范措施
手術(shù)室是以有創(chuàng)口操作為主的治療搶救場(chǎng)所，因?yàn)樗沫h(huán)境復(fù)雜，不安定因素比較多，工作節(jié)奏比較快，需要醫(yī)護(hù)人員快速反應(yīng)并且準(zhǔn)確的采取救護(hù)措施。因此建立一套完備有序的規(guī)章流程是必須的，由于醫(yī)療設(shè)施與需求之間的差距，所以醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)強(qiáng)烈的法制觀念是很必要的。并且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，提出改進(jìn)措施。
3.1建立完善一套完整且系統(tǒng)的規(guī)章制度
能夠高度的落實(shí)規(guī)章制度，提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)是完善醫(yī)療護(hù)理的保證[19]。因此必須要建立一套合理系統(tǒng)的工作管理制度。
3.2術(shù)前患者資料進(jìn)一步核查
醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)入手術(shù)室前需嚴(yán)格遵守規(guī)章流程，詳細(xì)審查患者的床號(hào)，姓名，手術(shù)部位等資料，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。并需仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的狀態(tài)，看是否存在意外情況出現(xiàn)；及時(shí)通知醫(yī)師，采取合理的措施。若有不符合手術(shù)狀態(tài)者，手術(shù)室可以拒接；患者的重要財(cái)物交給其家屬保管，避免帶入手術(shù)室，引起不必要的糾紛。
3.3做好手術(shù)過(guò)程中的詳細(xì)記錄
手術(shù)中一定要詳細(xì)記錄，手術(shù)護(hù)理記錄已經(jīng)成為了重要的原始依據(jù)，具有法律效力。護(hù)理資料中需要真實(shí)準(zhǔn)確地記錄手術(shù)中的每一個(gè)步驟及質(zhì)量與效果。嚴(yán)禁涂改，偽造護(hù)理記錄的真實(shí)性。
3.4術(shù)后護(hù)理
①密切關(guān)注患者的病情，經(jīng)常巡房，要注意患者的注射針頭是否有脫落，或者滑出血管等現(xiàn)象。如果患者的局部有腫脹、疼痛、發(fā)紅等癥狀要及時(shí)采取措施，減輕患者的痛苦。尤其在冬天或者夜間，一定要揭開(kāi)患者的被子仔細(xì)查看輸液處。②對(duì)于一些特殊病患，如年齡大，體質(zhì)弱，尤其是大血管手術(shù)需耗時(shí)較長(zhǎng)的患者應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，采取有效措施防止褥瘡發(fā)生。
3.5嚴(yán)格管理手術(shù)室中的無(wú)菌設(shè)備
每天指定專(zhuān)人管理，檢查，確保無(wú)菌器械的安全可靠；對(duì)于一些出現(xiàn)損壞的醫(yī)療器械及時(shí)上報(bào)更換。對(duì)于特殊感染性手術(shù)，要嚴(yán)格按照傳染病手術(shù)處理規(guī)定執(zhí)行。
3.6鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員提高個(gè)人的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)技能
選派優(yōu)秀的骨干人員外出學(xué)習(xí)，參加各種學(xué)術(shù)交流，并且定期展開(kāi)護(hù)理安全交流會(huì)，提高醫(yī)護(hù)人員的作業(yè)水平與道德水平。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，培養(yǎng)正確的人生觀價(jià)值觀。讓每位醫(yī)護(hù)人員在心中牢固樹(shù)立“患者至上”的準(zhǔn)則。加強(qiáng)護(hù)理人員的專(zhuān)科知識(shí)的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)。每個(gè)月制定專(zhuān)門(mén)的學(xué)習(xí)日，這樣既能提升醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，也能提高醫(yī)護(hù)人員的溝通能力，減少護(hù)理人員與患者之間的溝通障礙。并且不定期地讓本科室的主治醫(yī)生及教授進(jìn)行知識(shí)講座。讓醫(yī)護(hù)人員能夠掌握最新的護(hù)理技術(shù)，最前沿的護(hù)理方法。并且對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行積分考核制，能者上庸者退，增加醫(yī)護(hù)人員的憂患意識(shí)，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，改善醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度。
4結(jié)論
安全高質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是每一位患者的需求，在護(hù)理人員在與患者的日益接觸中稍有不慎，便會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，甚至?xí)?duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。每一位醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)，做到對(duì)患者快速，準(zhǔn)確，到位的服務(wù)。優(yōu)質(zhì)、放心、滿意是患者衡量醫(yī)護(hù)水平的標(biāo)準(zhǔn)之一。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)管理措施，提高每一位醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，建立有效的防范機(jī)制是是減少醫(yī)療事故的有效手段。也是優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)的重要保證。
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【關(guān)鍵詞】 肝血管瘤；外科切除手術(shù)；肝動(dòng)脈碘化油；平陽(yáng)霉素乳劑；臨床效果
肝血管瘤是臨床上發(fā)病率較高的良性腫瘤， 這種疾病的發(fā)生率近年來(lái)隨著人們的生活方式的改變出現(xiàn)上升趨勢(shì)。一方面， 人們平時(shí)不注意自己的飲食；另一方面， 隨著生活節(jié)奏的加快人們很少注意對(duì)自己肝的保養(yǎng)。對(duì)于這種疾病， 常規(guī)方法主要以外科切除手術(shù)為主， 這個(gè)方法治療效果較差， 會(huì)對(duì)肝產(chǎn)生二次損傷， 增加了患者治療時(shí)的痛苦[1]。近年來(lái)， 肝動(dòng)脈碘化油與平陽(yáng)霉素乳劑在肝血管瘤中使用較多， 為了探討在肝血管瘤患者中采用外科切除手術(shù)和肝動(dòng)脈碘化油與平陽(yáng)霉素乳劑栓塞治療的臨床效果。對(duì)在本門(mén)診2011年6月～2013年6月治療的56例肝血管瘤患者資料進(jìn)行綜合分析， 結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 對(duì)來(lái)本門(mén)診治療的56例肝血管瘤患者資料進(jìn)行全面分析， 根據(jù)來(lái)本門(mén)診時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組28例。實(shí)驗(yàn)中， 男36例， 女20例， 年齡39～84歲， 平均年齡（48.4±3.5）歲?；颊呔弦腋卧\斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患病的時(shí)間、年齡的大小等指標(biāo)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組外科切除手術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組采用肝動(dòng)脈碘化油與平陽(yáng)霉素乳劑栓塞治療， 具體方法如下：患者在治療過(guò)程中采用Seldinger技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈穿刺， 然后進(jìn)行動(dòng)脈造影， 根據(jù)患者肝動(dòng)脈的走行、分布及血管造影結(jié)果分析患者腫瘤的數(shù)目、位置、大小等， 然后再對(duì)患者進(jìn)行肝動(dòng)脈插管?；颊呤中g(shù)前注入1%利多卡因2～5 ml， 根據(jù)患者檢查結(jié)果依據(jù)瘤體大小注入平陽(yáng)霉素8～24 mg加入超液化碘油10～15 ml內(nèi)， 用空針?lè)磸?fù)抽吸充分乳化后， 在X線透視監(jiān)視下經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入[2]。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P
2 結(jié)果
本次調(diào)研中， 實(shí)驗(yàn)組治療后ALT（61.5±5.4）U/L、AST （74.6± 5.4）U/L、γ-GT（123.8±14.7）U/L、HBV-DNA陽(yáng)性比例為20.0%、HBeAg陽(yáng)性比例為8.3%和對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
肝血管瘤是臨床上常見(jiàn)的良性腫瘤， 這種疾病在成年人中發(fā)病率較高， 且女性發(fā)病率高于男性， 患者發(fā)病后臨床上主要表現(xiàn)為：腹痛、腹脹、腹部包塊等， 給患者帶來(lái)很大痛苦。目前， 醫(yī)學(xué)界對(duì)于這種疾病缺乏理想的治療方法， 傳統(tǒng)方法主要以外科切除手術(shù)治療為主， 但是這種治療方法長(zhǎng)期效果較差， 并發(fā)癥較多， 給患者帶來(lái)很大痛苦。
平陽(yáng)霉素是臨床上常用的一線藥物， 這種藥物能夠有效的抑制癌細(xì)胞DNA的合成， 從而影響癌細(xì)胞的正常代謝， 加速癌細(xì)胞的死亡等。從大的角度來(lái)說(shuō)這種藥物屬于周期性非特異性藥物。此外， 這種藥物還能夠有效的抑制和破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞。而碘化油是臨床上常用的栓塞劑， 這種物質(zhì)具有良好的X線示蹤性和腫瘤趨向性。對(duì)肝血管瘤患者采用栓塞治療時(shí)， 采用碘化油填充后能夠血栓機(jī)化、纖維化， 形成和血管瘤相類(lèi)似的結(jié)構(gòu)。但是， 這種栓劑并不能夠破壞較大血管的內(nèi)皮細(xì)胞， 因此單獨(dú)使用時(shí)效果并不好。臨床上， 將肝動(dòng)脈碘化油與平陽(yáng)霉素乳劑栓塞聯(lián)合應(yīng)用治療效果較好， 能夠改善患者癥狀， 緩解患者病情[3]。本次調(diào)研中， 實(shí)驗(yàn)組治療后ALT（61.5±5.4）U/L、AST（74.6±5.4）U/L、γ-GT（123.8±14.7）U/L、HBV-DNA陽(yáng)性比例為20.0%、HBeAg陽(yáng)性比例為8.3%和對(duì)照組相比優(yōu)勢(shì)顯著（P
綜上所述， 肝血管瘤在臨床上發(fā)病率較高， 且每一位患者癥狀、病情等差異很大， 采用動(dòng)脈碘化油與平陽(yáng)霉素乳劑栓塞治療效果更好， 值得推廣使用。
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治療一，病因治療可分為藥物治療和外科手術(shù)治療兩種。外科手術(shù)主要是針對(duì)引起耳鳴的一些可以手術(shù)治療的疾病而言，如中耳炎、蝸神經(jīng)瘤、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈瘤等。但是病因治療并非想象中的那樣容易收效，即使引起耳鳴的疾病得到治療，而耳鳴可能還會(huì)存在。
治療二，出現(xiàn)耳鳴這種情況可以選擇藥物治療的方法進(jìn)行治療，選用氫化麥角堿這種藥物對(duì)于治療耳鳴效果還是比較好的。
治療三，乙酰膽堿：除具有擴(kuò)張末梢血管外，尚有抑制內(nèi)耳毛細(xì)胞的作用，從橄欖核來(lái)的橄欖耳蝸束的大部分末梢終止于毛細(xì)胞，毛細(xì)胞能分辨最細(xì)微的聲波頻率差異，因而它對(duì)耳鳴很敏感。乙酰膽堿能抑制由橄欖核來(lái)的異常沖動(dòng)，故可用于治療耳鳴。劑量為1～2ml，皮下注射，1次/d。
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