發(fā)布時(shí)間：2023-09-21 17:42:23
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的現(xiàn)代衛(wèi)生醫(yī)藥樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1 簡(jiǎn)介
從獨(dú)立以來(lái)，馬來(lái)西亞又樹(shù)立及發(fā)展了先進(jìn)化的健康系統(tǒng)，與此同時(shí)，輔助醫(yī)藥也在馬來(lái)西亞落地生根。世界衛(wèi)生組織(WHO)意識(shí)到傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥在預(yù)防及促進(jìn)人類(lèi)健康，尤其是在發(fā)展中國(guó)家的重要性。因此，WHO鼓勵(lì)其成員國(guó)支持傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥并擬定政策和適當(dāng)?shù)墓芾項(xiàng)l文，以融入國(guó)家衛(wèi)生保健醫(yī)療系統(tǒng)。
過(guò)去幾十年，傳統(tǒng)醫(yī)藥對(duì)人類(lèi)健康已經(jīng)作出了非常顯著的貢獻(xiàn)。傳統(tǒng)醫(yī)藥繼續(xù)被社會(huì)視為醫(yī)治疾病和保健的良藥。眾所周知傳統(tǒng)醫(yī)藥和輔助醫(yī)藥的運(yùn)用已逐漸廣泛并提升。馬來(lái)西亞重視WHO向全世界發(fā)出的信息，把傳統(tǒng)醫(yī)藥納入國(guó)家醫(yī)療保健計(jì)劃。首先在上世紀(jì)90年代注冊(cè)及管制傳統(tǒng)藥物，為廣大民眾提供品質(zhì)安全、衛(wèi)生有效的傳統(tǒng)藥物。馬來(lái)西亞豐富及多元化的資源成為天然保健品的來(lái)源，而政府現(xiàn)今也已大量發(fā)掘其潛能。馬來(lái)西亞衛(wèi)生部已采取了積極的步驟，以確保傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥的品質(zhì)及對(duì)消費(fèi)者的安全。它也支持傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥和現(xiàn)代醫(yī)藥的合并以及適當(dāng)?shù)亟榻B其成為國(guó)家衛(wèi)生保健醫(yī)療系統(tǒng)的主要源流之一。
2 馬來(lái)西亞傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥之國(guó)家政策宣言
傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥系統(tǒng)應(yīng)被立為國(guó)家衛(wèi)生保健醫(yī)療系統(tǒng)的重要元素之一。它將和現(xiàn)代醫(yī)藥并進(jìn)，為全馬來(lái)西亞人民的健康和生活素質(zhì)的提升做出貢獻(xiàn)。政府將會(huì)促進(jìn)傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥在本國(guó)的發(fā)展和確保其素質(zhì)及安全使用。政府將支持傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥在健康、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)福利上的貢獻(xiàn)。
3 傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥的使命
確保傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥的素質(zhì)及傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥的實(shí)行及產(chǎn)品的安全使用，可以通過(guò)以下步驟達(dá)到：宣傳正確的傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥的實(shí)行，尤其是主要的保健傳遞系統(tǒng)；適當(dāng)?shù)尼t(yī)師教育和培訓(xùn)；保證產(chǎn)品和實(shí)行醫(yī)藥的安全性和品質(zhì)；加強(qiáng)發(fā)展傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥研究；推廣及宣揚(yáng)傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥；保護(hù)植物和動(dòng)物以作為傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥發(fā)展之用途；促進(jìn)國(guó)際間的合作和互相交換與傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥相關(guān)的資料。
4 馬來(lái)西亞傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥政策的宗旨
4.1 總宗旨
確保人民擁有安全及高品質(zhì)的傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥的產(chǎn)品及實(shí)施；促進(jìn)傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥融入國(guó)家衛(wèi)生保健醫(yī)療系統(tǒng)。
4.2 具體宗旨
具體宗旨分成四大部分，各部分的策略如下：①實(shí)行：成立傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥行醫(yī)執(zhí)業(yè)團(tuán)體；成立一個(gè)供所有傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥行醫(yī)執(zhí)業(yè)團(tuán)體的注冊(cè)登記處；推廣適合傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥的既行之有效又減少副作用的傳統(tǒng)醫(yī)藥方案；推廣可被接受的傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥的實(shí)行方式；確保傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥通過(guò)注冊(cè)的途徑使用；促進(jìn)傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥融入國(guó)家衛(wèi)生保健醫(yī)療系統(tǒng)。②教育和培訓(xùn)：確保所有傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥行醫(yī)者接受系統(tǒng)的教育和培訓(xùn)；安排及建立符合國(guó)家衛(wèi)生保健醫(yī)療系統(tǒng)的檢定過(guò)程；確?，F(xiàn)代化醫(yī)藥的藥物提供者擁有對(duì)傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥的足夠覺(jué)醒和知識(shí)，以促進(jìn)他們和傳統(tǒng)/輔助行醫(yī)者的互相了解。確保普通大眾對(duì)傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥有足夠及正確的認(rèn)識(shí)，以對(duì)使用不同種類(lèi)的傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥有足夠的能力作出決定。③原料和產(chǎn)品：促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)藥原料的統(tǒng)一及持久性的完善發(fā)展；確保通過(guò)各相關(guān)機(jī)構(gòu)有效地栽培及發(fā)展傳統(tǒng)草藥；在不影響素質(zhì)的前提之下，鼓勵(lì)工業(yè)參與傳統(tǒng)醫(yī)藥的發(fā)展及栽培；宣傳和鼓勵(lì)高品質(zhì)的傳統(tǒng)醫(yī)藥原料和制成品的系統(tǒng)管理；確保推廣傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥的資料要負(fù)責(zé)任及在法律管制下進(jìn)行；加強(qiáng)傳統(tǒng)醫(yī)藥在制作、銷(xiāo)售及進(jìn)出口方面的良好控制；發(fā)展有關(guān)傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥的知識(shí)、文化及保障知識(shí)產(chǎn)權(quán)；保護(hù)那些已被證實(shí)安全、有效和高品質(zhì)的傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥物不被假冒；④研究與發(fā)展：注重、鼓勵(lì)及促進(jìn)對(duì)傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥的運(yùn)用和產(chǎn)品的科學(xué)研究；設(shè)定有效性的方法和科技用以管制品質(zhì)和草藥/傳統(tǒng)醫(yī)藥的安全使用；給傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥的保健提供者、消費(fèi)者、制造商和其它有關(guān)的機(jī)構(gòu)建立資料存檔。
5 策略
以下的策略將用來(lái)達(dá)到上述的宗旨。
5.1 實(shí)行/運(yùn)用
傳統(tǒng)/輔助醫(yī)師的正規(guī)和有系統(tǒng)的發(fā)展需要大力加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的注冊(cè)和行醫(yī)場(chǎng)所的管制，以確保他們的行醫(yī)符合國(guó)家衛(wèi)生保健醫(yī)療系統(tǒng)的要求；現(xiàn)有的傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥的實(shí)行將根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確保其對(duì)大眾的安全性；現(xiàn)有的傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥行醫(yī)團(tuán)體必須設(shè)定他們的標(biāo)準(zhǔn)以保證其素質(zhì)和安全實(shí)行；傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥醫(yī)師團(tuán)體必須實(shí)行衛(wèi)生部擬定的傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥職業(yè)醫(yī)師品德與職業(yè)守則；傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥團(tuán)體應(yīng)設(shè)有供大眾投訴的途徑；傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥團(tuán)體應(yīng)有適當(dāng)?shù)募o(jì)律制度，以對(duì)犯規(guī)的注冊(cè)會(huì)員采取紀(jì)律處分。
5.2 教育和培訓(xùn)
目前馬來(lái)西亞部分民眾，尤其是現(xiàn)代藥物供應(yīng)商，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)藥缺乏了解，而目前還未有正規(guī)的教育和培訓(xùn)或是和國(guó)外聯(lián)辦培訓(xùn)計(jì)劃。以下的策略將確保傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥的教育和培訓(xùn)的品質(zhì)：提升非政府組織和傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥團(tuán)體創(chuàng)設(shè)符合政府教育法令的傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥的培訓(xùn)中心；不斷栽培在國(guó)內(nèi)或國(guó)外受訓(xùn)的傳統(tǒng)行醫(yī)者；鼓勵(lì)本地和外國(guó)學(xué)府進(jìn)行有關(guān)傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥的雙聯(lián)培訓(xùn)計(jì)劃；在職教育應(yīng)立為行醫(yī)者所需具備條件之一。
現(xiàn)今因?yàn)槿狈?duì)傳統(tǒng)醫(yī)藥的資料和科學(xué)證據(jù)理論的了解，造成很多醫(yī)生對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)藥缺乏了解。為了加強(qiáng)各企業(yè)團(tuán)體的通力合作，現(xiàn)代醫(yī)生應(yīng)通過(guò)以下途徑獲取足夠的傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)：在現(xiàn)代醫(yī)藥的課程綱要或本地的培訓(xùn)中心中加入有關(guān)傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥的課程；介紹傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥進(jìn)入現(xiàn)代醫(yī)生的在職繼續(xù)教育課程之中；傳統(tǒng)醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)互相觀摩及交換傳統(tǒng)和現(xiàn)代醫(yī)知識(shí)；鼓勵(lì)非政府組織團(tuán)體、傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥團(tuán)體以及各企業(yè)機(jī)構(gòu)贊助傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥的培訓(xùn)計(jì)劃，設(shè)立獎(jiǎng)學(xué)金或特別教育基金鼓勵(lì)現(xiàn)代醫(yī)生參加傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥訓(xùn)練課程。傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥的廣泛運(yùn)用是基于傳統(tǒng)醫(yī)藥的大量宣傳、各種傳統(tǒng)醫(yī)藥的不同特質(zhì)和對(duì)另類(lèi)保健的大量需求。為了讓民眾在正確的認(rèn)知下作出精明的決定，我們建議以下方法：通過(guò)正確的途徑向民眾灌輸正確使用傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥的知識(shí)；讓傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥成為大眾傳播健康資訊和教育的重要一環(huán)。
5.3 原料和產(chǎn)品
馬來(lái)西亞的天然熱帶資源能提供大量的傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥的健康/保健產(chǎn)品?？上У氖窃诔霎a(chǎn)健康/保健產(chǎn)品的原料運(yùn)用上沒(méi)有統(tǒng)一性。雖然本地的出口商須遵守現(xiàn)今擁有的“產(chǎn)品出產(chǎn)手冊(cè)”，但還沒(méi)有強(qiáng)制性地管制原料的統(tǒng)一性。
因此，為了促進(jìn)及統(tǒng)一馬來(lái)西亞的傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥，必須推廣現(xiàn)代科技、科技研究和制作過(guò)程。推廣的策略：通過(guò)各機(jī)構(gòu)合作來(lái)發(fā)展和保護(hù)天然資源，以免其被非法濫用，確保充足及有品質(zhì)的傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥原料的提供；發(fā)展有系統(tǒng)和完整的計(jì)劃以統(tǒng)一傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥原料；運(yùn)用現(xiàn)今制作過(guò)程制造符合標(biāo)準(zhǔn)的傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥的藥物；提供科學(xué)化的論據(jù)以支援傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥藥物的有效性；經(jīng)常更新及發(fā)表有關(guān)馬來(lái)西亞植物能被制造成儲(chǔ)備傳統(tǒng)藥劑的報(bào)告。
5.4 研究
為了提供傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥能安全及有效使用的根據(jù)，科學(xué)研究是有必要的：有計(jì)劃和有系統(tǒng)的傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥的研究將包括采納WHO、聯(lián)合國(guó)、國(guó)際傳統(tǒng)醫(yī)藥理事會(huì)所擬定及被批準(zhǔn)的手冊(cè)和指示；政府將提供足夠的基金來(lái)發(fā)展傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥的研究；通過(guò)可行的培訓(xùn)計(jì)劃栽培研究人員；成立在國(guó)家健康中心管理之下的傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥研究和發(fā)展中心；加強(qiáng)有關(guān)知識(shí)產(chǎn)權(quán)(Intellectual Property Rights)的認(rèn)知；建立有關(guān)傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥的資料庫(kù)存檔案及加強(qiáng)國(guó)際間的聯(lián)系。
5.5 國(guó)際合作與網(wǎng)絡(luò)
傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥在世界各國(guó)的發(fā)展促進(jìn)了各國(guó)互相交流與知識(shí)的分享，這項(xiàng)有益于各方的交流可通過(guò)下列方法達(dá)到：通過(guò)研討會(huì)、工作會(huì)和其它活動(dòng)促進(jìn)區(qū)域及國(guó)際間的傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥中心的合作；傳統(tǒng)/輔助醫(yī)藥執(zhí)業(yè)團(tuán)體應(yīng)設(shè)立有網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的中心，以提供實(shí)習(xí)、訓(xùn)練、教育、產(chǎn)品及研究與發(fā)展。
[關(guān)鍵詞] 基層中醫(yī)藥；服務(wù)能力；邊疆少數(shù)民族地區(qū)
[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）01（a）-0086-04
[Abstract] Since the implementation of the project of promoting the service capacity of grassroots level of traditional Chinese medicine in our country， the central and local governments have invested a lot of resources. The author selects the representative state， county， township and village health institutions in Yunnan Province to conduct field research， summarizes the current situations and experience of service capacity of some grassroots level of traditional Chinese medicine， and find some problems at the same time， which includes lack of talents of professional service of traditional Chinese medicine， imbalanced development of traditional Chinese medicine services of basic-level medical organizations， inadequate propaganda. Then the author proposes several suggestions of the diversified ways of cultivating talents of traditional Chinese medicine， combination of preventive treatment of disease idea and prevention and healthcare， integrative development of traditional Chinese medicine and western medicine of basic-level medical organizations， and so on， so as to provide decision-making reference for the promotion of the service capacity of grassroots level of traditional Chinese medicine in frontier minority regions.
[Key words] Grassroots level of traditional Chinese medicine； Service capacity； Frontier minority regions
《“十二五”期g深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》提出“充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防控制和醫(yī)療服務(wù)中的作用。2012年，為貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)改相關(guān)政策要求，切實(shí)提高基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，國(guó)家中醫(yī)藥管理局、原衛(wèi)生部等5部委聯(lián)合《關(guān)于實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的意見(jiàn)》和《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程實(shí)施方案》。全國(guó)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程正式實(shí)施[1]。
筆者就云南省基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升情況，先后赴曲靖市、麒麟?yún)^(qū)、沿江鄉(xiāng)、保山市、隆陽(yáng)區(qū)、騰沖市、楚雄彝族自治州、楚雄市、南華縣等地衛(wèi)生行政主管部門(mén)，市、縣中醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生和村衛(wèi)生室，對(duì)各級(jí)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)者、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和專(zhuān)家、一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)居民患者進(jìn)行了訪(fǎng)談、座談?wù){(diào)研。經(jīng)過(guò)實(shí)地調(diào)研，對(duì)云南省基層中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展有了初步的認(rèn)識(shí)，形成了該調(diào)研報(bào)告。
1 基層中醫(yī)藥服務(wù)能力發(fā)展現(xiàn)狀
1.1 總體情況
1.1.1 服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系初步建立 在基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的實(shí)施中，全省不斷健全完善省、市（州）、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生中醫(yī)藥服務(wù)體系，初步建成了向下輻射、逐級(jí)幫扶指導(dǎo)的中醫(yī)藥服務(wù)體系[2]。2012年以來(lái)，國(guó)家投入專(zhuān)項(xiàng)資金8713萬(wàn)元，省級(jí)投入專(zhuān)項(xiàng)資金5460萬(wàn)元，啟動(dòng)實(shí)施了911個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)建設(shè)項(xiàng)目、3530個(gè)村衛(wèi)生室中醫(yī)藥條件改善項(xiàng)目和1.2萬(wàn)名鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)項(xiàng)目[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2015年12月底，全省97.7%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和93.9%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，其中73.45%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和72.55%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立了中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)；83.57%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和71.3%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，基層中醫(yī)藥服務(wù)量占比近11%[3]。經(jīng)過(guò)3年的建設(shè)，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的中醫(yī)服務(wù)能力有了明顯提升，見(jiàn)表1（來(lái)源于云南省衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[3]）。
1.1.2 服務(wù)水平穩(wěn)步提高 根據(jù)2015年底統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全省73.45%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和72.55%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立了多種中醫(yī)藥方法和手段綜合使用、中醫(yī)藥文化氛圍濃郁并相對(duì)獨(dú)立的中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)[3]，普遍設(shè)立了中醫(yī)科室，配備了中藥房和中醫(yī)診療設(shè)備，能夠開(kāi)展中醫(yī)藥適宜技術(shù)4～8種，配備中藥飲片和中成藥分別不少于200種和80種[3]。83.57%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和71.3%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，基層中醫(yī)藥服務(wù)量占比近11%[3]，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室能夠開(kāi)展中醫(yī)藥適宜技術(shù)3～6種，配備中藥飲片和中成藥分別不少于100種和50種，能夠運(yùn)用中藥飲片或中醫(yī)非藥物療法，開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)，形成了以騰沖縣、賓川縣為代表的基層中醫(yī)藥工作示范縣。中醫(yī)藥事業(yè)能夠取得快速發(fā)展，主要原因是：①?lài)?guó)家有關(guān)中醫(yī)藥、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展產(chǎn)生了積極作用，《關(guān)于實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的意見(jiàn)》和《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程實(shí)施方案》等系列政策的頒布，同時(shí)當(dāng)?shù)卣谕七M(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中也起到關(guān)鍵作用[4]。②國(guó)家和地方各級(jí)政府對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的投入力度加大[3，5]。③中醫(yī)“治未病”的理念與思想逐步深入人們的現(xiàn)代健康理念，民眾對(duì)于中醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)不斷加深，需求顯現(xiàn)[7]。
1.2 基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升過(guò)程中值得借鑒和推廣的經(jīng)驗(yàn)
1.2.1 借力相關(guān)政策，探索醫(yī)保措施 《關(guān)于實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的意見(jiàn)》要求，所有參合縣提高新農(nóng)合中醫(yī)藥報(bào)銷(xiāo)比例；并將針灸和治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍，引導(dǎo)應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)；全面開(kāi)展付費(fèi)總額控制，適應(yīng)分級(jí)醫(yī)療體系的建立，完善差別支付政策，將支付比例進(jìn)一步向基層傾斜，鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民在基層使用中醫(yī)藥服務(wù)[8]。在醫(yī)保政策方面，全省多地市縣醫(yī)保中心和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室將市、縣中醫(yī)醫(yī)院作為醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)農(nóng)民群眾選用中醫(yī)藥治療，并從醫(yī)保政策角度進(jìn)行了有效探索。其主要做法，一是將常用的中藥飲片、中成藥、中醫(yī)診療技術(shù)納入報(bào)銷(xiāo)范圍，提高純中藥飲片處方值限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，參合農(nóng)民在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇中醫(yī)藥服務(wù)的報(bào)銷(xiāo)比例提高，各地區(qū)采取各種方式將支付比例向中醫(yī)藥傾斜。例如，騰沖將中醫(yī)醫(yī)院住院費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例在縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例的基礎(chǔ)上提高5%，達(dá)到80%。二是對(duì)中醫(yī)藥處方值、中醫(yī)參與治療住院次均費(fèi)用、住院費(fèi)用起付線(xiàn)等政策作了調(diào)整。例如，楚雄南華縣將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)門(mén)診次均處方限價(jià)由40元提高到70元，村衛(wèi)生室中醫(yī)門(mén)診次均處方限價(jià)由30元提高到70元，從政策層面打通了“最后一公里”；曲靖麒麟?yún)^(qū)針對(duì)參合人員在鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的中醫(yī)非藥物治療處方，下調(diào)中醫(yī)住院補(bǔ)償?shù)钠鸶毒€(xiàn)，鄉(xiāng)級(jí)中醫(yī)科住院補(bǔ)償起付線(xiàn)由200元下調(diào)至150元，區(qū)級(jí)中醫(yī)科住院補(bǔ)償起付線(xiàn)由400元下調(diào)至350元，有力支持了鄉(xiāng)村兩級(jí)中醫(yī)藥醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展，減輕了人民群眾選擇中醫(yī)藥服務(wù)的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
1.2.2 注重基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng) 國(guó)家近年來(lái)的中醫(yī)藥鼓勵(lì)政策和群眾醫(yī)療需要使得基層中醫(yī)藥人才需求旺盛，除了招收中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生以外，基層中醫(yī)藥業(yè)務(wù)培訓(xùn)成為提高現(xiàn)有醫(yī)療隊(duì)伍服務(wù)能力的有力措施[9]。部分地方政府新招錄衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)比例達(dá)20%以上納入縣級(jí)政府責(zé)任目標(biāo)管理。建立州市、縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)幫扶機(jī)制?？h級(jí)中醫(yī)醫(yī)院和城市大中型中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置基層指導(dǎo)科，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)。以基映＜病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目及基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目為契機(jī)，各縣（市、區(qū)）建立了基層常見(jiàn)病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地，為縣市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室免費(fèi)提供中醫(yī)臨床帶教進(jìn)修、實(shí)習(xí)、培訓(xùn)，結(jié)合縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目的開(kāi)展，采取接受進(jìn)修、巡回醫(yī)療、輪流下派、技術(shù)培訓(xùn)等開(kāi)展業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)幫扶工作。
1.2.3 中醫(yī)文化傳播方式多樣化 弘揚(yáng)中醫(yī)文化是中華民族文化復(fù)興的必經(jīng)之路。在中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中，部分優(yōu)秀的基層單位充分發(fā)揮挖掘中醫(yī)理念、養(yǎng)生文化的內(nèi)涵，集思廣益，摸索出了一系列親民、生動(dòng)和注重體驗(yàn)感知的中醫(yī)文化傳播途徑。一是通過(guò)廣播、電視、報(bào)刊以及網(wǎng)絡(luò)、微信等新媒體開(kāi)展中醫(yī)藥文化科普宣傳活動(dòng)，增加轉(zhuǎn)播互動(dòng)性。各市、縣衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)編寫(xiě)了中醫(yī)藥知識(shí)宣傳材料，重點(diǎn)依托市縣級(jí)中醫(yī)藥專(zhuān)家資源，節(jié)假日舉辦講座和咨詢(xún)等宣傳活動(dòng)，引導(dǎo)“云南中醫(yī)”等知名中醫(yī)藥微信公眾號(hào)，感受中醫(yī)文化，參與中醫(yī)養(yǎng)生。二是大力推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥文化建設(shè)。保山、楚雄等地市都形成了獨(dú)具特色的中醫(yī)館標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。保山市中醫(yī)醫(yī)院、騰沖市中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)了中醫(yī)文化長(zhǎng)廊，以騰沖固?hào)|鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院為代表的一批鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成了富有文化氣息的中醫(yī)館和中草藥植物園，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所充分利用壁畫(huà)、墻報(bào)和在室內(nèi)外張貼宣傳畫(huà)圖等普及中醫(yī)藥知識(shí)。騰沖市騰藥制藥股份有限公司藥王宮已被批準(zhǔn)為云南省中醫(yī)藥文化宣傳基地，現(xiàn)藥王宮已打造成集中醫(yī)專(zhuān)家坐診、中醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流研究、藥膳餐飲、中藥批發(fā)零售、中醫(yī)藥文化推介、中醫(yī)藥歷史文物展覽等為一體的特色旅游點(diǎn)。中醫(yī)藥文化是中醫(yī)藥服務(wù)的靈魂，調(diào)研中，凡是中醫(yī)藥服務(wù)能力發(fā)展水平較高的地區(qū)，中醫(yī)藥文化氛圍都較為濃厚，宣傳形式靈活多樣，是中醫(yī)藥文化植根于群眾的具體表現(xiàn)[2]。
2 基層中醫(yī)藥服務(wù)存在的問(wèn)題
自2012年國(guó)家開(kāi)始實(shí)施基層中醫(yī)藥的能力提升工程以來(lái)，全國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)工作取得了前所未有的成就，但也存在一些問(wèn)題。經(jīng)過(guò)調(diào)研，筆者主要梳理出以下問(wèn)題：
2.1 中醫(yī)藥服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才匱乏的問(wèn)題
根據(jù)2014年底統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全國(guó)每萬(wàn)人中醫(yī)類(lèi)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為3.08/萬(wàn)人；云南僅為2.00/萬(wàn)人，低于全國(guó)平均水平的同時(shí)，亦低于廣西2.25/萬(wàn)人、貴州2.15/萬(wàn)人、四川5.11/萬(wàn)人、重慶4.06/萬(wàn)人，是西部12省市中醫(yī)類(lèi)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師每萬(wàn)人覆蓋率最低的省份[10]。
[3] 我省圓滿(mǎn)完成基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程[EB/OL]. http：///wjwWebsite/web/doc/UU2016214 0530005944，2016-02-14/2016-06-29.
[4] 趙臻，楊海豐，李金芳，等.我國(guó)中醫(yī)基本現(xiàn)狀調(diào)查指標(biāo)體系設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2011，19（6）：526-529.
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關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；社區(qū)醫(yī)藥物流；配送模式；拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)
一、引言
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療、預(yù)防與保健的基層醫(yī)療服務(wù)站點(diǎn)，其輻射面廣、作用大，關(guān)系到國(guó)計(jì)民生，可有效緩解現(xiàn)有醫(yī)療資源稀缺以及“看病難、看病貴”問(wèn)題，屬于國(guó)家重點(diǎn)發(fā)展對(duì)象。然而，社區(qū)醫(yī)藥流通費(fèi)用高昂造成社區(qū)基本藥物價(jià)格居高不下，而且醫(yī)藥流通企業(yè)利潤(rùn)水平低下，這有悖于國(guó)家大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的初衷。
我國(guó)目前實(shí)施的基本藥物制度是以省為單位，各省采取自主招標(biāo)方式進(jìn)行藥品配送?；舅幬镏贫戎须m對(duì)藥品配送企業(yè)的配送資格與配送環(huán)節(jié)（最多允許經(jīng)過(guò)兩個(gè)環(huán)節(jié)）有明確要求，但對(duì)社區(qū)醫(yī)藥配送體系卻沒(méi)有明確規(guī)定，也沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃與布局，因此造成當(dāng)前社區(qū)醫(yī)藥配送市場(chǎng)的混亂以及效率低下。而合理設(shè)計(jì)配送模式及其網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)是社區(qū)醫(yī)藥物流配送過(guò)程中關(guān)鍵問(wèn)題，因此，為實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)藥規(guī)模化配送，提高物流效率以及降低配送成本，本文構(gòu)建了適合我國(guó)當(dāng)前發(fā)展水平的城市社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式及其拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)。本文研究有助于優(yōu)化社區(qū)醫(yī)療資源配置，并且提高我國(guó)社區(qū)醫(yī)藥物流發(fā)展水平與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。
二、設(shè)計(jì)原則與思路
設(shè)計(jì)與選擇合理的社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式必須以科學(xué)系統(tǒng)原則為指導(dǎo)。一個(gè)合適的社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式既要體現(xiàn)現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)藥物流的基本特征，又要結(jié)合醫(yī)藥行業(yè)未來(lái)的發(fā)展方向。本文構(gòu)建城市社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式將遵循如下設(shè)計(jì)原則與思路。
（一）設(shè)計(jì)原則
1. 以客戶(hù)為中心原則
客戶(hù)滿(mǎn)意是一切營(yíng)利性企業(yè)的利潤(rùn)保障，社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式的設(shè)計(jì)要以客戶(hù)為中心。理想的醫(yī)藥物流配送模式的設(shè)計(jì)應(yīng)以客戶(hù)需求為導(dǎo)向，以如何更好地為客戶(hù)服務(wù)為目標(biāo)。對(duì)于醫(yī)藥流通企業(yè)而言，有效的物流配送網(wǎng)絡(luò)的設(shè)計(jì)應(yīng)該是以市場(chǎng)為導(dǎo)向的，即充分了解市場(chǎng)客戶(hù)對(duì)服務(wù)水平的要求，然后在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出高效率、低成本的醫(yī)藥物流配送網(wǎng)絡(luò)。
2. 符合國(guó)家政策導(dǎo)向原則
社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式的設(shè)計(jì)必須符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，否則最優(yōu)秀、最合理的配送模式也不能獲得政府批準(zhǔn)與認(rèn)可而無(wú)法在實(shí)踐中實(shí)施。例如，國(guó)務(wù)院在2009年出臺(tái)了《國(guó)家基本藥物制度》，其中明確規(guī)定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所采購(gòu)的基本藥物在配送過(guò)程中最多僅允許通過(guò)兩個(gè)環(huán)節(jié)。因此，在設(shè)計(jì)社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式及其拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)時(shí)，需要充分考慮到類(lèi)似的政策要求，不要違反相關(guān)法律法規(guī)。也正是基于這一點(diǎn)考慮，下文所設(shè)計(jì)的社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式中間環(huán)節(jié)最多不超過(guò)兩級(jí)。
3. 整體配送成本最低原則
據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)醫(yī)藥物流成本占到醫(yī)藥總成本的50%，對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)很有必要，物流領(lǐng)域通常被人們譽(yù)為“第三利潤(rùn)源泉”。醫(yī)藥物流企業(yè)的運(yùn)營(yíng)成本主要體現(xiàn)在醫(yī)藥倉(cāng)儲(chǔ)成本、運(yùn)輸成本以及配送成本。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)地域分布范圍寬廣，且各需求點(diǎn)單批次配送量小，配送車(chē)輛利用率不高，造成社區(qū)醫(yī)藥整體配送成本偏高。因此，設(shè)計(jì)與構(gòu)建社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式必須遵循整體配送成本最低的原則，從整個(gè)系統(tǒng)角度來(lái)降低社區(qū)醫(yī)藥物流配送成本，從而以較低的成本獲得較高的收益。
4. 配送結(jié)構(gòu)最優(yōu)原則
合理的物流配送結(jié)構(gòu)有利于提高物流效率以及降低物流成本，設(shè)計(jì)社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式需要以配送結(jié)構(gòu)最優(yōu)化為目標(biāo)。而設(shè)計(jì)優(yōu)化與合理的社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式及其網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，需要打破現(xiàn)有地區(qū)、行政管轄范圍、部門(mén)等限制，以全局觀統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)藥物流配送，提高現(xiàn)代化物流設(shè)備以及網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的應(yīng)用水平。高效率的物流配送結(jié)構(gòu)與組織方式，對(duì)于提升傳統(tǒng)醫(yī)藥物流企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)具有明顯作用，也是我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)實(shí)行物流現(xiàn)代化的重要原因。
（二）設(shè)計(jì)思路
設(shè)計(jì)社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要從整條醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)供應(yīng)鏈來(lái)考慮。本文構(gòu)建社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式的思路為：以完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)供應(yīng)鏈、優(yōu)化醫(yī)藥企業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)為目的，以規(guī)范醫(yī)藥物流配送市場(chǎng)為導(dǎo)向，通過(guò)合理設(shè)計(jì)社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式及其網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，優(yōu)化醫(yī)藥物流配送路徑，建設(shè)社區(qū)醫(yī)藥物流電子化信息共享平臺(tái)，從而構(gòu)建中間環(huán)節(jié)少、配送效率高、物流成本低的社區(qū)醫(yī)藥物流配送網(wǎng)絡(luò)體系。
三、城市社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式的設(shè)計(jì)
在上述設(shè)計(jì)原則與思路指導(dǎo)下，本文提出了城市社區(qū)醫(yī)藥一級(jí)配送模式。社區(qū)醫(yī)藥一級(jí)配送模式是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為重心，由第三方醫(yī)藥物流企業(yè)自建或者與醫(yī)藥生產(chǎn)商合建區(qū)域醫(yī)藥配送中心，負(fù)責(zé)滿(mǎn)足某一地區(qū)內(nèi)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥配送需求，其結(jié)構(gòu)示意圖如圖1所示。社區(qū)醫(yī)藥一級(jí)配送模式的特征是，以區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，即在某一區(qū)域內(nèi)建立一個(gè)醫(yī)藥配送中心，該配送中心負(fù)責(zé)這一片區(qū)域內(nèi)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥配送，并將配送需求集中起來(lái)傳達(dá)給醫(yī)藥生產(chǎn)商。
由于藥品每經(jīng)過(guò)一級(jí)，其成本與價(jià)格就會(huì)被增加一次，因此不僅在中國(guó)，許多發(fā)展中國(guó)家的藥品流通與配送都是復(fù)雜與昂貴的。從圖1中可以看出，該配送模式在一定區(qū)域內(nèi)僅有一個(gè)醫(yī)藥配送中心，醫(yī)藥生產(chǎn)商（供應(yīng)方）與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（需求方）之間僅通過(guò)一級(jí)配送層次，因此，通過(guò)醫(yī)藥物流配送中心網(wǎng)絡(luò)直接導(dǎo)入市場(chǎng)消費(fèi)終端，既可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥流通渠道的扁平化，提高配送效率與降低配送成本，又在充分利用區(qū)域配送規(guī)模優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)藥生產(chǎn)商與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的信息溝通，提高客戶(hù)滿(mǎn)意度。
該配送模式能充分結(jié)合社區(qū)醫(yī)藥物流配送的特點(diǎn)，因?yàn)榛鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)藥需求差異化程度不高，其所需的醫(yī)藥種類(lèi)基本都包含在當(dāng)?shù)卣C布的基本藥物目錄中，所以可將區(qū)域社區(qū)醫(yī)藥配送中心、中標(biāo)的各家制藥企業(yè)與區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以供應(yīng)鏈的形式緊密整合在一起，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥供需信息充分共享，物流、資金流與信息流三流合一。因此，社區(qū)醫(yī)藥一級(jí)配送模式比較適合我國(guó)當(dāng)前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)藥配送。
當(dāng)前，該種模式的應(yīng)用還不夠廣泛。這主要是因?yàn)樵撃Ｊ缴婕暗降貐^(qū)政府、醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、第三方醫(yī)藥物流企業(yè)、區(qū)域各大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等四方之間的相互協(xié)調(diào)，且對(duì)信息化和物流現(xiàn)代化水平要求較高，然而該模式極具應(yīng)用前景。
四、城市社區(qū)醫(yī)藥物流配送網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的構(gòu)建
社區(qū)醫(yī)藥物流配送系統(tǒng)優(yōu)化的目標(biāo)就是尋求醫(yī)藥物流成本與物流服務(wù)水平之間的科學(xué)平衡，鑒于社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式及其網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)在整個(gè)社區(qū)醫(yī)藥物流系統(tǒng)中的關(guān)鍵作用，對(duì)其進(jìn)行研究十分有必要。一方面，科學(xué)合理的社區(qū)醫(yī)藥物流配送網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，不僅有利于提高社區(qū)醫(yī)藥物流服務(wù)水平以及整個(gè)醫(yī)藥供應(yīng)鏈物流系統(tǒng)的效率，而且有利于降低醫(yī)藥整體配送成本，提高社區(qū)醫(yī)藥物流配送的經(jīng)濟(jì)效益。另一方面，高效率的社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式及其網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)是物流配送路徑優(yōu)化的基礎(chǔ)，也是優(yōu)化醫(yī)藥物流配送以及解決路徑優(yōu)化問(wèn)題的前提條件。
所謂物流配送網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，描述的是物流系統(tǒng)中配送節(jié)點(diǎn)與線(xiàn)路之間所構(gòu)成的物流配送網(wǎng)絡(luò)方式，包含物流配送網(wǎng)絡(luò)的層次結(jié)構(gòu)、節(jié)點(diǎn)類(lèi)型、數(shù)量與布局等內(nèi)容。每種社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式都與其相匹配的網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)相對(duì)應(yīng)。社區(qū)醫(yī)藥物流網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)是指從藥材供應(yīng)企業(yè)開(kāi)始，到把產(chǎn)品或服務(wù)送達(dá)用戶(hù)的各項(xiàng)活動(dòng)（包括物流、信息流、資金流）形成的網(wǎng)鏈結(jié)構(gòu)。根據(jù)供應(yīng)鏈的相關(guān)思想以及物流配送網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)構(gòu)建原則，并結(jié)合社區(qū)醫(yī)藥物流配送的特點(diǎn)，構(gòu)建了社區(qū)醫(yī)藥物流配送網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，具體如圖2所示。從該圖中可以看到，從醫(yī)藥供應(yīng)鏈的最低端（藥材供應(yīng)商）到醫(yī)藥供應(yīng)鏈的最上端（社區(qū)醫(yī)病患者）之間，僅經(jīng)過(guò)三個(gè)環(huán)節(jié)，并且所有的信息均由社區(qū)醫(yī)藥電子化信息管理平臺(tái)進(jìn)行統(tǒng)一管理與共享，實(shí)現(xiàn)實(shí)物流、資金流以及信息流三流合一。
從圖2中可以看出，該模式主要有兩大特征：一是以政府為主導(dǎo)的社區(qū)醫(yī)藥電子化信息管理平臺(tái)，二是以社區(qū)需求為導(dǎo)向一級(jí)配送方式，兩者之間相互補(bǔ)充。社區(qū)醫(yī)藥電子化信息管理平臺(tái)的主要作用與功能有兩個(gè)：第一，為一定區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、藥材供應(yīng)企業(yè)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥數(shù)據(jù)交換服務(wù)。社區(qū)醫(yī)藥電子化信息管理平臺(tái)根據(jù)區(qū)域內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥需求信息與區(qū)域醫(yī)藥物流配送中心的醫(yī)藥庫(kù)存信息，產(chǎn)生醫(yī)藥訂貨信息，然后將醫(yī)藥訂貨需求信息以訂單的形式發(fā)送給醫(yī)藥供應(yīng)鏈上游的醫(yī)藥生產(chǎn)商與藥材供應(yīng)商，使醫(yī)藥原材料供應(yīng)、生產(chǎn)、物流和社區(qū)消費(fèi)等環(huán)節(jié)的醫(yī)藥庫(kù)存量大大降低，甚至可達(dá)到“零庫(kù)存”，從而加快資金流通速度并降低醫(yī)藥流通費(fèi)用。第二，嚴(yán)格遵循我國(guó)《醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（Good Supply Practice，簡(jiǎn)稱(chēng)GSP）中的相關(guān)規(guī)范，對(duì)醫(yī)藥流通過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量管控，以杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。社區(qū)醫(yī)藥統(tǒng)一管理信息平臺(tái)主要保障醫(yī)藥在流通過(guò)程中的安全性。如果某一醫(yī)藥生產(chǎn)商沒(méi)有按照GSP中的規(guī)定來(lái)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)或包裝，便不能通過(guò)該信息管理平臺(tái)進(jìn)入該醫(yī)藥物流配送體系，從而不能進(jìn)入該區(qū)域內(nèi)的各家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，這使得藥品流通的安全性得到有力保障。
五、結(jié)語(yǔ)
如何簡(jiǎn)化醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)、提高醫(yī)藥配送效率以及實(shí)現(xiàn)信息透明可視，是我國(guó)當(dāng)前城市社區(qū)醫(yī)藥物流行業(yè)面臨的普遍問(wèn)題。迫切需要政府加大投資力度，并制定相關(guān)政策引進(jìn)企業(yè)投資建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的管理信息系統(tǒng)，從而形成供求信息共享、信息及時(shí)交換的供應(yīng)鏈。在社區(qū)醫(yī)藥流通管理過(guò)程中，應(yīng)該由政府醫(yī)藥主管部門(mén)負(fù)責(zé)組織社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行集中采購(gòu)。對(duì)社區(qū)醫(yī)藥供應(yīng)鏈的集成與管理就是要平衡各方利益，從而使人人都能享受到價(jià)格低廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，解決看病難、看病貴問(wèn)題。
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為認(rèn)真貫徹《省人民政府關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》精神，充分發(fā)揮中醫(yī)藥事業(yè)保障人民健康、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的作用，加快我縣中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，結(jié)合實(shí)際，提出如下實(shí)施意見(jiàn)。
一、指導(dǎo)思想及工作目標(biāo)
1、指導(dǎo)思想：以“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十七大精神，按照“繼承與創(chuàng)新并重，中醫(yī)與西醫(yī)并重，中醫(yī)中藥協(xié)調(diào)發(fā)展”的原則，以繼承和發(fā)展為主題，以發(fā)展事業(yè)做強(qiáng)產(chǎn)業(yè)為方針，以全面加強(qiáng)農(nóng)村中醫(yī)工作、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)、中藥材產(chǎn)業(yè)發(fā)展為重點(diǎn)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，大力實(shí)施“三名三進(jìn)”（名院、名科、名醫(yī)，進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)農(nóng)戶(hù)、進(jìn)社區(qū)）戰(zhàn)略，走出有特色的中醫(yī)藥發(fā)展之路，為提高城鄉(xiāng)居民健康水平，促進(jìn)全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。
2、工作目標(biāo)：至2010年，建立和健全覆蓋城鄉(xiāng)、服務(wù)功能完善、中醫(yī)藥特色突出、與人民群眾需要相適應(yīng)的中醫(yī)藥服務(wù)體系；全縣農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)比例占30%以上；中醫(yī)院綜合能力全省一流；中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及防治重大疾病能力明顯增強(qiáng)；中醫(yī)藥在新型農(nóng)村合作醫(yī)療、職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)中發(fā)揮更大的作用；中藥材種植產(chǎn)業(yè)上規(guī)模；培植一批中藥材產(chǎn)業(yè)種植、加工、流通大戶(hù)，使我縣中醫(yī)藥事業(yè)跨入全國(guó)先進(jìn)行列。
二、健全中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
3、健全和完善中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。本著科學(xué)規(guī)劃、合理布局的原則，合理配置中醫(yī)衛(wèi)生資源，進(jìn)一步形成以縣中醫(yī)院為龍頭，縣人民醫(yī)院、中心衛(wèi)生院及普通衛(wèi)生院為樞紐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生所、中醫(yī)診所為基礎(chǔ)的中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成涵蓋預(yù)防、治療、康復(fù)、保健養(yǎng)生，功能完善的服務(wù)體系，使中醫(yī)藥成為我縣衛(wèi)生保障體系中的重要組成部分。
4、加強(qiáng)縣中醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。嚴(yán)格按照二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，努力將縣中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)為集醫(yī)、教、研為一體的現(xiàn)代化綜合醫(yī)院。
5、保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)重點(diǎn)中醫(yī)特色專(zhuān)科建設(shè)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)群眾的需求，以市場(chǎng)為導(dǎo)向，根據(jù)自身業(yè)務(wù)狀況，大力開(kāi)展中醫(yī)特色專(zhuān)科建設(shè)，爭(zhēng)取在3年至5年內(nèi)建成一批服務(wù)功能健全、臨床療效顯著、社會(huì)影響廣泛、中醫(yī)特色突出、專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)明顯、技術(shù)能力強(qiáng)、服務(wù)質(zhì)量好、管理水平較高的中醫(yī)特色專(zhuān)科，形成“院有專(zhuān)科、科有專(zhuān)病、病有專(zhuān)藥、人有專(zhuān)長(zhǎng)”的格局。有條件的中心衛(wèi)生院及普通衛(wèi)生院結(jié)合實(shí)際，創(chuàng)建特色中醫(yī)專(zhuān)科?？h財(cái)政對(duì)達(dá)標(biāo)驗(yàn)收的中醫(yī)特色專(zhuān)科給予一定補(bǔ)助。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要結(jié)合本地建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)尤其是中醫(yī)事業(yè)的投入力度。
6、重視中西醫(yī)結(jié)合，加強(qiáng)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科建設(shè)。縣人民醫(yī)院中醫(yī)科是中西醫(yī)結(jié)合的重要載體，也是中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分?？h人民醫(yī)院要充分利用其人才優(yōu)勢(shì)、設(shè)備優(yōu)勢(shì)，做好中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合工作。
三、積極推進(jìn)農(nóng)村中醫(yī)藥工作
7、抓好農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。以全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)先進(jìn)縣建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)為要求，按照縣抓好中醫(yī)院建設(shè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)抓好中醫(yī)科室建設(shè)、村抓好中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣的工作思路，切實(shí)做好農(nóng)村中醫(yī)工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要設(shè)立中醫(yī)科室及中藥房、配齊中醫(yī)藥人員；村衛(wèi)生所至少有1名中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣員，鼓勵(lì)支持鄉(xiāng)村中醫(yī)藥適宜技術(shù)人員按有關(guān)規(guī)定自種、自采、自用中草藥。
8、加強(qiáng)農(nóng)村中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用?？h衛(wèi)生局要認(rèn)真組織農(nóng)村中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣，發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，把中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)貫穿到預(yù)防、治療、康復(fù)、保健的全過(guò)程，全面提升農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)水平，至2010年使全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握并運(yùn)用防治常見(jiàn)病的中醫(yī)藥適宜技術(shù)。
9、發(fā)揮中醫(yī)藥在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的作用。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的獨(dú)特作用和明顯優(yōu)勢(shì)，把中醫(yī)藥工作達(dá)標(biāo)作為新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)的重要條件，符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均列為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)單位。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用中藥和傳統(tǒng)技術(shù)治療疾病，補(bǔ)償比例高于同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)西醫(yī)治療的10%，從2009年1月1日起，凡在縣中醫(yī)院國(guó)醫(yī)堂門(mén)診就診并使用傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療的新農(nóng)合病人，其醫(yī)藥費(fèi)用可按40%的比例予以補(bǔ)償，補(bǔ)償?shù)馁Y金由新農(nóng)合住院統(tǒng)籌基金統(tǒng)一支付。縣衛(wèi)生局要繼續(xù)做好《中醫(yī)藥在新農(nóng)合中應(yīng)用政策》的課題研究，探索出一條符合我縣實(shí)際的工作路子。
四、著力建設(shè)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍
10、做好中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作。以縣鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)中心為平臺(tái)，加強(qiáng)與學(xué)院、護(hù)理職業(yè)學(xué)院、井崗山學(xué)院的教學(xué)合作，抓好中醫(yī)專(zhuān)科、本科函授專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，至2010年每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備2名以上經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)具備專(zhuān)科以上學(xué)歷的中醫(yī)專(zhuān)業(yè)人員，各村衛(wèi)生所具備1名通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)具備中專(zhuān)以上學(xué)歷的中醫(yī)專(zhuān)業(yè)人員。大力培養(yǎng)中藥技術(shù)人才，有計(jì)劃地開(kāi)展中藥種植和加工技術(shù)的培訓(xùn)工作?？h中醫(yī)院積極開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng)，組織不同層次的在職人員接受中醫(yī)藥繼續(xù)教育，全面提高基層中醫(yī)藥隊(duì)伍的整體素質(zhì)。
11、培養(yǎng)造就名中醫(yī)。建立和完善評(píng)選、培養(yǎng)名中醫(yī)制度。每5年開(kāi)展1次名中醫(yī)評(píng)選活動(dòng)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，使一批理論功底扎實(shí)、臨床技能過(guò)硬、醫(yī)德高尚、群眾信賴(lài)、社會(huì)威望高的中醫(yī)人才脫穎而出，從政治、工作、生活等各方面給予其照顧，適當(dāng)提高其待遇，激勵(lì)有志者奮發(fā)努力、不斷進(jìn)取，培養(yǎng)和造就一批德藝雙馨的名中醫(yī)。
12、積極培養(yǎng)中醫(yī)藥學(xué)科帶頭人。有計(jì)劃、有重點(diǎn)培養(yǎng)一批中醫(yī)藥學(xué)科帶頭人，開(kāi)設(shè)“綠色通道”，支持中醫(yī)院選撥引進(jìn)學(xué)歷高、在學(xué)術(shù)上有一定造詣的中醫(yī)藥領(lǐng)軍人物，承擔(dān)中醫(yī)專(zhuān)科和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)任務(wù)。
五、推進(jìn)中醫(yī)藥科技創(chuàng)新
13、加強(qiáng)中醫(yī)藥科學(xué)研究?？h中醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)中醫(yī)藥遺產(chǎn)挖掘、技術(shù)傳承、驗(yàn)方收集、理論探討、人才培訓(xùn)，加強(qiáng)與省內(nèi)外相關(guān)高等院校、科研院所的交流與合作，促進(jìn)全縣中醫(yī)藥工作全面發(fā)展。
14、努力推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。加強(qiáng)中醫(yī)藥學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)結(jié)合。以臨床實(shí)踐為核心，規(guī)范中醫(yī)診療技術(shù)，篩選優(yōu)化中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病和重大疾病的治療方案，形成新技術(shù)、新方法，促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)與現(xiàn)代科學(xué)同步發(fā)展。大力開(kāi)展中藥材規(guī)范化種植，種子復(fù)壯、栽培、采收、植保，中藥飲片炮制，中藥保健品等質(zhì)量控制技術(shù)的研究，努力建立中藥創(chuàng)新平臺(tái)。積極爭(zhēng)取國(guó)內(nèi)外大專(zhuān)院?？蒲袡C(jī)構(gòu)和人員來(lái)我縣進(jìn)行中藥開(kāi)發(fā)研究，并建設(shè)技術(shù)推廣基地，帶動(dòng)和推動(dòng)中藥產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。
六、大力發(fā)展中藥材產(chǎn)業(yè)
15、加快發(fā)展中藥材種植業(yè)。建設(shè)以木本藥材為主體，草本藥材為基礎(chǔ)的優(yōu)質(zhì)、高產(chǎn)、高效、規(guī)模化中藥材生產(chǎn)基地。
16、鼓勵(lì)發(fā)展中藥材制造業(yè)。堅(jiān)持以市場(chǎng)為導(dǎo)向，利益為紐帶，人才為中心，產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，增收為目標(biāo)，建立“科研+公司+基地（合作組織）+農(nóng)戶(hù)”的中藥材產(chǎn)業(yè)鏈。
17、積極發(fā)展中藥材流通業(yè)。堅(jiān)持走以科技為依托，以中藥工商企業(yè)為龍頭的產(chǎn)業(yè)經(jīng)營(yíng)路子，逐步形成集科工貿(mào)為一體，產(chǎn)學(xué)研金（融）相結(jié)合的中藥現(xiàn)代科技產(chǎn)業(yè)體系。
中醫(yī)藥是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的天然盟友，探索建立具有中國(guó)特色的中西醫(yī)結(jié)合的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式應(yīng)當(dāng)成為我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向。如何建立起中醫(yī)藥與目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作充分融合、有效運(yùn)作的新模式，如何使祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮出巨大的優(yōu)勢(shì)與潛能，并使之與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相互促進(jìn)，共同發(fā)展，是一個(gè)值得思考的問(wèn)題。本文就社區(qū)中心開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)3年來(lái)的體會(huì)總結(jié)如下。
1 找準(zhǔn)結(jié)合點(diǎn)，積極融入“六位一體”
中醫(yī)技術(shù)簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中有廣闊的用武之地與良好的發(fā)展前景。但中醫(yī)藥服務(wù)不能是傳統(tǒng)的“單打獨(dú)斗”，而應(yīng)該找準(zhǔn)中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)合點(diǎn)，積極主動(dòng)地融入、滲透到“六位一體”甚至更多的環(huán)節(jié)中去，有意識(shí)地鎖定一些能夠充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)與特長(zhǎng)的切入點(diǎn)，將中醫(yī)傳統(tǒng)理論與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念進(jìn)行結(jié)合與互補(bǔ)。充分發(fā)揮中醫(yī)在預(yù)防、養(yǎng)身、保健、飲食調(diào)試、運(yùn)動(dòng)療法、精神療法、慢性病康復(fù)等方面的優(yōu)勢(shì)和作用，探索中醫(yī)藥在“六位一體”工作各方面的有效介入形式。在這方面我們結(jié)合我院特點(diǎn)進(jìn)行大膽嘗試，中心首創(chuàng)設(shè)計(jì)的“罡正系統(tǒng)中醫(yī)模塊”實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)藥內(nèi)容納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能的實(shí)踐，目前“罡正系統(tǒng)中醫(yī)模塊”已在成都市青羊區(qū)9個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心得到廣泛推廣應(yīng)用。為下一步中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的推廣應(yīng)用奠定了良好的基礎(chǔ)。
2 加強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)藥人才的引進(jìn)和培養(yǎng)
資源配置包括兩個(gè)方面：物資資源配置和人力資源配置。物資資源是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備等。我中心特別為此打造了“中醫(yī)館”。建立和完善體現(xiàn)傳統(tǒng)文化的溫馨環(huán)境和滿(mǎn)足居民需求的設(shè)備、設(shè)施建設(shè)。而人才是開(kāi)展工作的基石，目前的中醫(yī)師培養(yǎng)已開(kāi)始中醫(yī)全科醫(yī)生的培訓(xùn)模式，很快將步入全科中醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的軌道。另一方面，應(yīng)該積極加強(qiáng)繼續(xù)教育，為社區(qū)中醫(yī)師創(chuàng)造進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)醫(yī)藥人員的總體水平。加強(qiáng)二、三級(jí)醫(yī)院中醫(yī)科及中醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的交流與聯(lián)系。中醫(yī)向來(lái)十分注重實(shí)踐中經(jīng)驗(yàn)的積累，加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家的交流指導(dǎo)可幫助彌補(bǔ)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的欠缺，有效提高中醫(yī)師素質(zhì)。邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院中醫(yī)專(zhuān)家定期下社區(qū)指導(dǎo)工作、開(kāi)展講座并指導(dǎo)中醫(yī)科研工作，這也有利于上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作的了解。同時(shí)積極選送年輕社區(qū)中醫(yī)師到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、培訓(xùn)。目前我中心憑借成都中醫(yī)藥大學(xué)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)支撐，聘請(qǐng)了成都市第一醫(yī)院的中醫(yī)藥人才，形成了中醫(yī)、康復(fù)、理療、針灸、推拿服務(wù)為一體的合理的中醫(yī)藥臨床醫(yī)療、科研人才隊(duì)伍。四川省人民醫(yī)院是我中心的對(duì)口輔導(dǎo)單位，免費(fèi)接納我中心數(shù)名醫(yī)師及中醫(yī)師進(jìn)修學(xué)習(xí)，大力加強(qiáng)，了社區(qū)中醫(yī)藥人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，提高了我中心中醫(yī)藥人員的總體水平，為中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用提供了有力保障。
3 積極開(kāi)展中醫(yī)藥知識(shí)的普及工作
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以居民需求為導(dǎo)向，居民的醫(yī)療保健知識(shí)是決定其選擇醫(yī)療服務(wù)的主要依據(jù)之一。多年來(lái)，中心結(jié)合自身特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)持不懈地開(kāi)展健康教育工作，通過(guò)講座、咨詢(xún)、義診、健康宣傳欄、宣傳壁報(bào)等多種形式廣為宣傳健康知識(shí)、糖尿病等慢性病防病知識(shí)、傳染病防病知識(shí)等，深受居民的喜愛(ài)。目前在中心有50 000多人次接受過(guò)健康教育，居民知曉率逐年提高，中心的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益都有不同程度的增長(zhǎng)。3年來(lái)的實(shí)踐讓我們體會(huì)到，要使中醫(yī)藥和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有效融合并發(fā)展，需要加強(qiáng)中醫(yī)藥科普知識(shí)的宣傳，使居民進(jìn)一步了解中醫(yī)藥，提高對(duì)中醫(yī)的認(rèn)知度與認(rèn)同感，從而提高中醫(yī)藥服務(wù)需求。通過(guò)努力，我中心的中醫(yī)門(mén)診量逐年提高，服務(wù)被越來(lái)越多的居民認(rèn)可。由衛(wèi)生局組織的第三方考核結(jié)果服務(wù)滿(mǎn)意率逐年提高。先后榮獲“四川省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)示范中心”、“四川省中醫(yī)特色示范中心”等稱(chēng)號(hào)。
4 中醫(yī)藥技術(shù)與糖尿病防治相結(jié)合
關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；國(guó)際化；對(duì)策建議一、我國(guó)中醫(yī)藥國(guó)際化的現(xiàn)狀
1、針灸療法被廣泛接受
由于中藥和醫(yī)藥的治療機(jī)理有著很大的區(qū)別，西方國(guó)家對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)還不是很全面，因此，西方社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥不是特別重視。但是這種狀況在上世紀(jì)70年生了改變，在20世紀(jì)70年代針刺麻醉原理研究的突破震驚了世界，讓世界認(rèn)識(shí)到了中醫(yī)藥的作用。西方社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥也越來(lái)越重視。通過(guò)我國(guó)中醫(yī)人才的不懈努力，針灸學(xué)受到了世界各國(guó)尤其是亞太地區(qū)的認(rèn)可和推廣。目前，由世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的針灸穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案，在中國(guó)專(zhuān)家和世界針灸愛(ài)好者的共同推動(dòng)下，已在世界各國(guó)廣泛應(yīng)用，為中醫(yī)藥在國(guó)際上推廣應(yīng)用打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2、現(xiàn)代中藥產(chǎn)業(yè)初步形成
目前，我國(guó)中藥種植業(yè)發(fā)展非?？?，中藥加工企業(yè)規(guī)模不斷擴(kuò)大，效益也斷提升。大量的中藥以及保健產(chǎn)品企業(yè)不斷建立，中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)不斷發(fā)展壯大，包括中藥加工、中藥貿(mào)易、中藥種植的現(xiàn)代化中藥產(chǎn)業(yè)初步形成。中醫(yī)藥企業(yè)通過(guò)高新技術(shù)不斷改良制藥技術(shù)，提高企業(yè)的生產(chǎn)效率，降低生產(chǎn)成本，提升醫(yī)藥企業(yè)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。
二、我國(guó)中醫(yī)藥國(guó)際化面臨的問(wèn)題
1、中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論之間存在較大差異
中醫(yī)理論經(jīng)過(guò)幾千年醫(yī)療的實(shí)踐證明是行之有效的，但由于中醫(yī)是中國(guó)獨(dú)有的，帶有中國(guó)傳統(tǒng)文化的內(nèi)涵，與西方世界的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論體系知識(shí)和思想有很大的區(qū)別，因此西方國(guó)家還不是完全接受中醫(yī)。另一方面，世界現(xiàn)在的主流醫(yī)學(xué)與中醫(yī)的診斷與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)也存在較大的差別，中醫(yī)的診斷方法主要依靠醫(yī)生的感覺(jué)器官收集信息，因此在穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性方面還存在缺陷。中醫(yī)水平主要依靠醫(yī)生的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的積累，這種診斷體系對(duì)中醫(yī)的國(guó)際化傳播有很大的阻礙。
2、中藥基礎(chǔ)研究滯后，缺乏現(xiàn)代質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范
在我國(guó)的中醫(yī)界，中藥還缺乏科學(xué)的臨床藥理根據(jù)，并且對(duì)中藥藥效基礎(chǔ)物質(zhì)的了解還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，對(duì)中藥里面特別是復(fù)方中藥里面其主要作用的成分確立，以及該成分的治療機(jī)理等問(wèn)題，還不能作出科學(xué)有效的回答。中藥臨床醫(yī)療的認(rèn)定與現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)定方法存在較大的差距，我國(guó)傳統(tǒng)的中成藥臨床醫(yī)療絕大多數(shù)還停滯在醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，當(dāng)今仍然缺少依照循證醫(yī)學(xué)原則、采納“隨機(jī)分組，多點(diǎn)觀察，雙盲對(duì)照”等現(xiàn)代臨床科學(xué)實(shí)驗(yàn)得到的數(shù)據(jù)，世界上其他國(guó)家的醫(yī)學(xué)界和衛(wèi)生部門(mén)很難認(rèn)可中醫(yī)藥的科學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，這點(diǎn)是中醫(yī)藥國(guó)際化道路上遇到的最大障礙。另一方面，中醫(yī)藥尚未建立一套全面的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系也是一大阻礙。
3、中藥創(chuàng)新不夠，低水平重復(fù)現(xiàn)象嚴(yán)重
在中醫(yī)藥的長(zhǎng)期發(fā)展中，我們雖然繼承了祖先的中醫(yī)藥事業(yè)，但是缺乏創(chuàng)新思維，沒(méi)有把中醫(yī)藥發(fā)揚(yáng)光大，目前所有的成就主要還停留在對(duì)古代藥房的運(yùn)用上，而對(duì)古代的醫(yī)藥書(shū)籍中的古方挖掘發(fā)揚(yáng)力度嚴(yán)重不足。古人給我們流傳下了六萬(wàn)多個(gè)古方，還有一些民間偏方，現(xiàn)在我國(guó)大約有十多萬(wàn)種古方。現(xiàn)在在市面上使用的一萬(wàn)多種中成藥，雷同現(xiàn)象比較嚴(yán)重，雖然名字不同，方子也有所不同，但是它的功能卻大同小異。這種現(xiàn)象造成了資源浪費(fèi)，低水平重復(fù)現(xiàn)象嚴(yán)重，造成了資源的浪費(fèi)。
4、中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識(shí)淡薄
自古以來(lái)，社會(huì)各界缺乏知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識(shí)，而我國(guó)的中醫(yī)藥企業(yè)也不例外，它們?nèi)狈?zhuān)利保護(hù)意識(shí)。歷史上，很多老中醫(yī)在長(zhǎng)期行醫(yī)中總結(jié)出了很多臨川經(jīng)驗(yàn)，但是取法專(zhuān)利保護(hù)機(jī)制，他們對(duì)自己的秘方保護(hù)的特別嚴(yán)，不會(huì)輕易傳授給他人，導(dǎo)致很多珍貴的治療方法及技術(shù)得不到傳承，甚至有些會(huì)失傳。而西方國(guó)家的專(zhuān)利保護(hù)機(jī)制比較完善，他們不斷的獲取各種核心技術(shù)，立即申請(qǐng)為自己的專(zhuān)利技術(shù)，在其他國(guó)家建立起該技術(shù)的壟斷地位，這成為了我國(guó)中醫(yī)走向全球必須要解決的首要問(wèn)題
三、中醫(yī)藥國(guó)際化的對(duì)策建議
1、用現(xiàn)代和通俗的語(yǔ)言解釋中醫(yī)藥
我國(guó)的中醫(yī)隨著幾千年的傳承發(fā)展，形成了一個(gè)龐大體系，幾乎上可以用博大精深來(lái)形容。但是中醫(yī)藥要想能夠成功地全球普及，首先是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化。主要包括中醫(yī)藥名稱(chēng)的語(yǔ)言現(xiàn)代化，例如我們經(jīng)常聽(tīng)到的“疏肝理脾”、“滋陰壯陽(yáng)”等專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，西方人對(duì)這些很難理解。所以不但要不斷探究和整合傳統(tǒng)的中醫(yī)藥古籍，而且更應(yīng)該用現(xiàn)代語(yǔ)言來(lái)闡述這些醫(yī)藥知識(shí)。
2、加強(qiáng)中藥的基礎(chǔ)性研究工作
我國(guó)對(duì)中醫(yī)藥的基礎(chǔ)性工作研究嚴(yán)重不足，應(yīng)加大力度研究中藥藥效物質(zhì)基礎(chǔ)及中藥藥理基礎(chǔ)。目前，我國(guó)在中藥化學(xué)方面的研究有了一定的成效，但是并沒(méi)有取得突破性的成果。要想全面的參透中藥的作用機(jī)理，首先得弄明白中藥的藥效基礎(chǔ)。所以，研究中藥藥效的物質(zhì)基礎(chǔ)具有重要作用。中藥的研究方法與醫(yī)藥的研究方法有一定的差別，如果我們研究出了中藥的作用機(jī)理，那么中藥的現(xiàn)代化研究將會(huì)獲得質(zhì)的突破，這將使其他國(guó)家能夠進(jìn)一步認(rèn)可中藥。
3、建立中藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范
我國(guó)應(yīng)該建立統(tǒng)一的中藥標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能快速地進(jìn)入到國(guó)際市場(chǎng)，但是我國(guó)的中藥標(biāo)準(zhǔn)要有中國(guó)自己的特色，借鑒西醫(yī)的一些標(biāo)準(zhǔn)，建立一套完整的中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以便得到西方國(guó)家的認(rèn)可。
4、加強(qiáng)對(duì)中藥的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)
中醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)該建立一套完善的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)。主要包括對(duì)專(zhuān)利和植物品種的保護(hù)，中藥配方是中醫(yī)核心部分，因此要加強(qiáng)對(duì)配方的專(zhuān)利保護(hù)。國(guó)家需要建立一套完善的中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)機(jī)制，并且不斷完善中藥的相關(guān)法律法規(guī)，為中醫(yī)藥的國(guó)際化發(fā)展保駕護(hù)航。（作者單位：西北民族大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院）
參考文獻(xiàn)
[1]李曉彤，淺談翻譯工作與中醫(yī)藥國(guó)際化進(jìn)程[J].經(jīng)濟(jì)觀察，2007，1
英文名稱(chēng)：Chinese Medicine Modern Distance Education of China
主管單位：國(guó)家中醫(yī)藥管理局
主辦單位：二十一世紀(jì)中醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)教育中心
出版周期：半月
出版地址：北京市
語(yǔ)
種：中文
開(kāi)
本：大16開(kāi)
國(guó)際刊號(hào)：1672-2779
國(guó)內(nèi)刊號(hào)：11-5024/R
郵發(fā)代號(hào)：82-107
發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：2003
期刊收錄：
核心期刊：
期刊榮譽(yù)：
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期刊簡(jiǎn)介
《中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育》（半月刊）創(chuàng)刊于2003年，是國(guó)家中醫(yī)藥管理局主管、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)(北京)遠(yuǎn)程教育科技發(fā)展中心主辦的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊。是中國(guó)科技期刊統(tǒng)計(jì)源期刊，已被《中國(guó)核心期刊(遴選)數(shù)據(jù)庫(kù)》、《科技部萬(wàn)方數(shù)據(jù)全文數(shù)據(jù)庫(kù)》、《中國(guó)學(xué)術(shù)期刊(光盤(pán)版)全文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)》、《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)》等收錄。
辟有論著、綜述、名師講坐、學(xué)術(shù)專(zhuān)著、實(shí)驗(yàn)研究、科研進(jìn)展、中醫(yī)論壇、用藥精進(jìn)、護(hù)理園地、遠(yuǎn)教輔導(dǎo)等欄目。本刊常年征集：醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研、臨床的中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)藥、護(hù)理、檢驗(yàn)、醫(yī)技、預(yù)防、藥學(xué)、管理以及臨床各科等醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)術(shù)論文。
在新的一年即將來(lái)臨之際，縣中醫(yī)院新住院大樓竣工落成了。這不僅是縣中醫(yī)院建設(shè)史上的一大盛事，也是全縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展史上的一件大事。借此機(jī)會(huì)，謹(jǐn)讓我代表縣委、縣政府，對(duì)縣中醫(yī)院新住院大樓的開(kāi)業(yè)慶典表示熱烈的祝賀！向歷年來(lái)關(guān)心、支持縣中醫(yī)院建設(shè)的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各級(jí)各部門(mén)和社會(huì)各界表示衷心的感謝！向?yàn)樾伦≡捍髽墙ㄔO(shè)付出辛勤勞動(dòng)的縣中醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員表示親切的慰問(wèn)！
近年來(lái)，縣中醫(yī)院緊跟發(fā)展形勢(shì)，克服種種困難，狠抓了醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)和醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，整個(gè)醫(yī)院的面貌發(fā)生了很大變化，無(wú)論在配強(qiáng)技術(shù)力量、改善硬件設(shè)施、優(yōu)化服務(wù)態(tài)度、提高醫(yī)療水平等方面，都有了明顯進(jìn)步，贏得了全社會(huì)的廣泛贊譽(yù)，為推進(jìn)全縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、提高全縣人民的身體健康水平，作出了較大的貢獻(xiàn)。
新住院大樓的竣工落成，是縣中醫(yī)院發(fā)展史上的一座新的里程碑，標(biāo)志著縣中醫(yī)院硬件設(shè)施向自動(dòng)化、現(xiàn)代化方面邁出了實(shí)質(zhì)性步伐。新的大樓、新的載體，必將帶來(lái)新的氣象。希望縣中醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員以此為契機(jī)，嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥條例》，突出中醫(yī)特色，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，發(fā)展重點(diǎn)中醫(yī)專(zhuān)科，提高中醫(yī)藥服務(wù)水平，促進(jìn)中醫(yī)藥理論和實(shí)踐的發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化，精心打造中醫(yī)品牌。特別要充分發(fā)揮新住院大樓的優(yōu)勢(shì)，積極加強(qiáng)同其它縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的橫向業(yè)務(wù)聯(lián)系，主動(dòng)加強(qiáng)與鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的縱向業(yè)務(wù)指導(dǎo)，虛心借鑒縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)提高醫(yī)療技術(shù)水平，真正使縣中醫(yī)院成為我縣農(nóng)村中醫(yī)藥的醫(yī)療、預(yù)防、保健、教學(xué)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心，努力推進(jìn)全縣衛(wèi)生事業(yè)不斷向前發(fā)展。同時(shí)，希望全縣各級(jí)各部門(mén)和社會(huì)各界，一如既往關(guān)心中醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展，幫助和促使縣中醫(yī)院的各項(xiàng)工作再上一個(gè)新的臺(tái)階。
