發(fā)布時(shí)間：2023-09-24 10:44:10
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的新生兒黃疸護(hù)理措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
新生兒黃疸是新生期常見癥狀之一，可分為生理性黃疸和病理性黃疸【1】，足月兒生理性黃疸在出生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)到高峰，5-7天消退，最遲不超過兩周，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長；病理性黃疸在生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸，2-3周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重，或消退后復(fù)現(xiàn)，或生后2周后開始出現(xiàn)黃疸。早期黃疸如果治療不及時(shí)，可引起膽紅素腦病，死亡率較高【2】。因此，需要正確判斷患兒黃疸的性質(zhì)，進(jìn)行早期診斷和早期治療，同時(shí)配合整體護(hù)理措施，可以提高患兒的康復(fù)速度。選取我兒科2013年1月-2013年12月收治的新生兒黃疸患兒給予整體護(hù)理措施，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月-2013年12月在我兒科治療的新生兒黃疸患兒380例作為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組，對照組190例，其中男107例，女83例；年齡1-9d，平均年齡4.6±1.3d；足月兒101例，早產(chǎn)兒89例。觀察組190例，其中男99例，女91例；年齡0-7d，平均年齡2.4±1.4d；足月兒112例，早產(chǎn)兒78例。所有患兒均經(jīng)膽紅素監(jiān)測顯示，足月兒血清總膽紅素超過205.2μmol/L（12mg/dl），早產(chǎn)兒超過256.5μmol/L（15mg/dl），符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】。所有患兒均排除其他嚴(yán)重心、肝、腎疾病。患兒家屬均簽署知情同意書。兩組患兒在性別、年齡等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理措施。
1.2.2 觀察組給予整體護(hù)理措施。
1.2.2.1 嚴(yán)密觀察患兒病情
嚴(yán)密觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸等生命體征，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目直視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥狀，觀察并記錄大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計(jì)血清膽紅素，判斷疾病的發(fā)展速度。
1.2.2.2 患兒喂養(yǎng)護(hù)理
盡早提倡母乳喂養(yǎng)，如果乳量不足，可給予加服配方奶，有利于刺激腸蠕動，促進(jìn)膽汁分泌及排泄，同時(shí)配合藥物輔助治療，可以減少膽紅素的肝腸循環(huán)從而降低血清間接膽紅素的作用。
1.2.2.3 藍(lán)光治療護(hù)理
治療前了解患兒日齡、體重及黃疸的范圍和程度，一般采用藍(lán)光治療，主峰波長以425-475nm為宜【4】，患兒入箱前對其皮膚進(jìn)行清潔，雙眼佩戴眼罩，避免損傷視網(wǎng)膜，男嬰要注意保護(hù)陰囊，調(diào)節(jié)箱溫30-32°C，濕度為55%-65%，光療過程中要每2-4h測量一次體溫，根據(jù)患兒的體溫調(diào)節(jié)箱溫，觀察患兒精神反應(yīng)及生命體征，有無精神萎靡、反應(yīng)差嗜睡等高膽紅素腦病的早期癥狀，注意黃疸部位、程度及變化、大小便顏色與性狀，光療后撤掉患兒眼罩，檢查眼部是否發(fā)生感染，觀察黃疸消退情況，并記錄出箱時(shí)間及燈管使用時(shí)間。將藍(lán)光箱消毒后放在干凈、溫度變化小、無陽光直射的地方。
1.3 觀察項(xiàng)目
實(shí)施整體護(hù)理后，對比分析兩組患兒的治療效果和患兒家屬滿意度。
1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)
采用姚鳳一，陳凡【5】等評定標(biāo)準(zhǔn)，采用非常滿意（80-100分）、滿意（60-79分）和不滿意（
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS15.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒的治療效果比較
實(shí)施整體護(hù)理后，觀察組總有效率為96.8%，對照組總有效率為76.8%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]
組別 例數(shù) 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 總有效率（%）
觀察組 190 147（77.4） 37（19.4） 6（3.2） 184（96.8）
對照組 190 91（47.9） 55（28.9） 44（23.2） 146（76.8）
X? 3.122 3.132 3.127 3.109
P值 P
2.2 兩組患兒家屬滿意度比較
實(shí)施整體護(hù)理后，觀察組患兒家屬滿意度為98.4%，對照組患兒家屬滿意度為74.2%，觀察組的患兒家屬滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2兩組患兒家屬滿意度比較[n（%）]
組別 例數(shù) 滿意（例） 基本滿意（例） 不滿意（例） 總滿意度（%）
觀察組 190 151（79.5） 36（18.9） 3（1.5） 187（98.4）
對照組 190 87（45.8） 54（28.4） 49（25.8） 141（74.2）
X? 0.342 0.371 0.363 0.385
P值
（8.79±1.32）mg/dL、（13.29±1.10）mg/dL均高于干預(yù)組（6.08±1.76）mg/dL、（8.24±1.24）mg/dL、（9.06±1.20）mg/dL，第1天與第3天黃疸指數(shù)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組黃疸消退用時(shí)較少，一般組較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
[關(guān)鍵詞] 新生兒黃疸；護(hù)理干預(yù)；治療效果；黃疸指數(shù)
[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）05-88-03
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of early nursing intervention in neonatal jaundice and its impact in the icteric index. Methods 46 neonates with jaundice treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected as the study objects.They were randomly divided into two groups according to the admission time of hospital with 23 cases in each group.Patients in general group were treated with conventional therapy.On this basis，patients in intervention group were treated with comprehensive nursing care.The clinical effect，icteric index and the family’s satisfaction were observed. Results The effective rate of general group 65.21% was lower than that of intervention group 86.96%（P
（8.79±1.32）mg/dL and （13.29±1.10）mg/dL.And the icteric indexes for intervention group was （6.08±1.76）mg/dL， （8.24±1.24）mg/dL and （9.06±1.20）mg/dL.The results were not statistically significant between first days and third days，P>0.05. The disappearance time of jaundice for general group was longer than that of intervention group （P
[Key words] Neonatal jaundice；Nursing intervention；Clinical effect；Icteric index
新生夯起鬩庵噶俅采銑鏨后未滿28d的新生兒出現(xiàn)黃疸情況，是指患兒體內(nèi)血膽紅素出現(xiàn)異常，呈升高表現(xiàn)，機(jī)體呈現(xiàn)皮膚及鞏膜黃染特征[1]。新生兒黃疸可劃分為生理性與病理性兩種類型。生理性意指新生兒機(jī)體出現(xiàn)短暫膽紅素升高，一般在10d之內(nèi)可自行消退，且無合并其他癥狀；而病理性黃疸一般發(fā)病時(shí)間較早、多在出生后24h內(nèi)，膽紅素呈持續(xù)升高表現(xiàn)，血液檢查中每日血清膽紅素指標(biāo)升高超過5mg/dL，超過2周以上不能消退，甚至表現(xiàn)為病情加重等情況[2-3]。本研究針對黃疸患兒實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)措施，觀察治療效果及患兒黃疸指數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將我院在2015年3月～2016年3月收治的46例黃疸患兒，按照入院先后順序?qū)⑵鋭澐譃橐话憬M與干預(yù)組，每組包括患兒23例，一般組包括患兒男17例、女6例，平均年齡（5.02±0.15）d、平均體重為（3.04±0.01）kg，患兒經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血清膽紅素平均水平為（290.20±34.01）μmol/L；干預(yù)組包括男14例、女9例，年齡（4.78±0.20）d、體重（3.11±0.10） kg、血清膽紅素水平為（287.20±33.46）μmol/L。本次研究所有患兒均為足月新生兒、產(chǎn)婦在分娩時(shí)無出現(xiàn)感染、窒息等情況，兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。
1.2 護(hù)理
兩組新生兒出生后均接受早期母乳喂養(yǎng)、將幼兒與母親盡早接觸，增加感情交流，實(shí)施撫觸護(hù)理，指導(dǎo)家長新生兒護(hù)理要點(diǎn)，早期訓(xùn)練新生兒的吸吮能力，做好皮膚護(hù)理措施，為一般組患兒提供常規(guī)治療措施與疾病護(hù)理，包括使用藍(lán)光照射治療，常規(guī)對新生兒做好皮膚護(hù)理，與患兒家長進(jìn)行深入溝通，緩解其緊張情緒，注意觀察患兒生命體征變化，遵醫(yī)囑常規(guī)用藥。干預(yù)組：（1）護(hù)士應(yīng)與患兒家長進(jìn)行交流，告知黃疸疾病知識宣教工作、觀察其內(nèi)心緊張感及其他不良情緒狀況、需及時(shí)開導(dǎo)患兒父母，對其提出的問題及時(shí)解答。告知其疾病相關(guān)表現(xiàn)、后續(xù)癥狀及治療基本過程、普及新生兒黃疸發(fā)病機(jī)制及藍(lán)光療法的治療作用。囑咐家長多與新生兒進(jìn)行接觸，進(jìn)行皮膚撫觸、母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)情感交流[4]。（2）護(hù)理人員需對患兒進(jìn)行全面病情監(jiān)測，及時(shí)記錄基礎(chǔ)體征變化，如體溫、呼吸及清醒狀態(tài)等。應(yīng)仔細(xì)詢問家長患兒出現(xiàn)黃疸的時(shí)間、觀察皮膚黃染程度、是否出現(xiàn)其他并發(fā)癥情況等、遵醫(yī)囑進(jìn)行及時(shí)治療，觀察并記錄黃疸是否消退。囑咐家長記錄患兒排泄情況，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，包括糞便及尿液的顏色與性質(zhì)、護(hù)理人員及時(shí)記錄，為治療提供有效依據(jù)。（3）遵醫(yī)囑為患兒進(jìn)行藍(lán)光療法，首先治療前應(yīng)將幼兒衣物去除、將重點(diǎn)部位進(jìn)行保護(hù)，使用眼罩將眼部遮蓋以保護(hù)視網(wǎng)膜、下身與會陰、男孩等部位均使用尿布完全遮蓋，露出其他部位皮膚，調(diào)節(jié)好光療箱適宜溫度后，將新生兒置于其中，根據(jù)需要采用單面光或雙面光進(jìn)行照射，遵醫(yī)囑規(guī)劃照射時(shí)間，一般不建議光療超過4天，停止治療以膽紅素指標(biāo)是否恢復(fù)正常為標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。（4）遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，控制藥物劑量、濃度等，監(jiān)督幼兒服藥，服藥時(shí)指導(dǎo)家長將幼兒抱起，頭部抬高，緩慢進(jìn)行喂藥，避免出現(xiàn)嗆咳癥狀。（5）對新生兒進(jìn)行皮膚撫觸、由專業(yè)人員進(jìn)行操作，每日為患者進(jìn)行皮w撫觸2次，注意保持力度輕柔，按照標(biāo)準(zhǔn)撫觸流程實(shí)施[7]。（6）對家長進(jìn)行健康教育工作，告知其新生兒生長發(fā)育期間可能出現(xiàn)的各種疾病、囑咐其按照適宜時(shí)間為幼兒進(jìn)行疫苗接種、告知新生兒家庭護(hù)理要點(diǎn)、如飲食、撫觸、洗澡、促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育等知識，協(xié)助家長科學(xué)性的照護(hù)幼兒。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察治療效果，指標(biāo)劃分為痊愈出院：新生兒全身黃染癥狀全部消退、各項(xiàng)血液及其他生化指標(biāo)結(jié)果顯示正常；有效：患兒黃疸皮膚癥狀基本消失、血液檢查膽紅素呈明顯下降表現(xiàn)；效果不明顯：經(jīng)治療與護(hù)理后，患兒皮膚黃染情況消退不明顯、血液檢查結(jié)果顯示膽紅素輕微下降[12-13]。計(jì)算總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。分別觀察患兒接受臨床治療及護(hù)理干預(yù)后1、3、6d的黃疸指數(shù)時(shí)間。需要注意的是，正常的足月新生兒的黃疸指數(shù)正常值最高范圍在51.3μmol/L（3mg/dL），一般情況下不會超過171～205μmol/L（10～12mg/dL）。觀察家長滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者總有效比較
一般組治療有效率為65.21%，干預(yù)組為86.96%，干預(yù)組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者黃疸指數(shù)變化情況比較
一般組病發(fā)后第1、3、6天時(shí)黃疸指數(shù)均高于干預(yù)組，但第1天及第3天的黃疸指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組黃疸消退用時(shí)較少，一般組較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患兒家長對于臨床護(hù)理服務(wù)滿意度比較
一般組滿意度為69.57%，低于干預(yù)組95.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
新生兒出現(xiàn)黃疸病因較為復(fù)雜，需要接受及時(shí)治療與護(hù)理干預(yù)措施，臨床護(hù)理人員在疾病治療過程中，應(yīng)注意觀察患兒生命體征及病情變化，提供全面護(hù)理干預(yù)措施，控制膽紅素水平，給予疾病早期監(jiān)測[13]。臨床針對黃疸患兒疾病治療過程中全面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，有助于幫助患兒在較短時(shí)間內(nèi)減輕黃疸癥狀，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理人員需為患兒提供關(guān)鍵性護(hù)理措施，如為幼兒進(jìn)行用藥時(shí)，注意調(diào)節(jié)輸液速度、時(shí)刻觀察幼兒生命體征變化，協(xié)同家長協(xié)助觀察，行藍(lán)光治療時(shí)注意皮膚關(guān)鍵部位的保護(hù)工作，執(zhí)行任一操作必須堅(jiān)持無菌原則，告知家長應(yīng)多與幼兒接觸、增加皮膚撫觸護(hù)理，及時(shí)告知家長幼兒治療現(xiàn)狀，緩解家長的不良心理并提高配合度[14]。通過健康知識宣教，讓家屬積極理解臨床護(hù)理操作意義，并積極配合，為幼兒提供藍(lán)光治療，促進(jìn)黃疸消退，進(jìn)一步加強(qiáng)治療效果，大部分患兒臨床療效均較好。
有研究顯示稱[15-16]，對于新生兒黃疸在院內(nèi)疾病常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加早期護(hù)理干預(yù)措施，患兒治療情況較好，且發(fā)病后第1、3、6天的黃疸指數(shù)較低，黃疸消退時(shí)間較短，家長對臨床服務(wù)表示滿意。本研究得出，一般組接受臨床常規(guī)新生兒黃疸藍(lán)光療法及藥物治療，提供普通護(hù)理措施，患兒治療有效率低于干預(yù)組，且家長滿意度不高，患兒黃疸指數(shù)均高于干預(yù)組。干預(yù)組在一般組基礎(chǔ)上增加全面護(hù)理干預(yù)措施，家長滿意度較高且治療有效率較好，黃疸指數(shù)及黃疸消退時(shí)間均低于一般組。
綜上所述，對于臨床收治的新生兒黃疸患兒，除做好一般疾病基礎(chǔ)治療工作，如藍(lán)光照射療法、口服藥物等，同時(shí)在疾病治療過程中對新生兒提供全面護(hù)理干預(yù)措施，包括與家長進(jìn)行疾病現(xiàn)狀與治療過程等知識宣教、緩解家長不良心理、指導(dǎo)進(jìn)行新生兒喂養(yǎng)、增加幼兒與家長之間的親近度，進(jìn)行皮膚撫觸工作，做好皮w護(hù)理。大部分黃疸患兒治療情況較好且黃疸消退時(shí)間較短，黃疸指數(shù)不高，幼兒家長對臨床護(hù)理滿意度較好，通過早期護(hù)理干預(yù)，有效治療患兒黃疸表現(xiàn)，療效較好，值得臨床推廣。
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[關(guān)鍵詞] 新生兒病理性黃疸；藍(lán)光；治療；護(hù)理
[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）06（b）-0106-02
新生兒黃疸是新生兒常見疾病，是新生兒期由于膽紅素代謝異常導(dǎo)致血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜和黏膜等黃染的癥狀。病理性黃疸較之生理性黃疸有黃疸出現(xiàn)早，程度重，持續(xù)時(shí)間長，黃疸消退后又出現(xiàn)的特點(diǎn)，如處理不當(dāng)部分病理性黃疸進(jìn)展為核黃疸即膽紅素腦病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥甚至死亡。對新生兒病理性黃疸治療方法多樣，而藍(lán)光治療以其療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢成為目前臨床應(yīng)用的常規(guī)療法之一[1]。本文選取近年來本院收治的進(jìn)行藍(lán)光治療的261例新生兒病理性黃疸，采取相應(yīng)有效的護(hù)理，取得較好的效果，總結(jié)如下：
1 資與方方法
1.1 一般資料
2009年5月～2011年12月本院新生兒科收住新生兒病理性黃疸患兒261例?；純喝正g27 h～25 d，足月兒197例，早產(chǎn)兒64例，男151例，女110例，體重2 150～4 850 g。其中36 h內(nèi)發(fā)病27例，37～72 h發(fā)病133例，72 h以上至7 d發(fā)病67例，7～25 d發(fā)病34例。母乳性黃疸69例。以上病例檢查血清間接膽紅素均高于正常值，有藍(lán)光治療的指征[2]，無藍(lán)光治療禁忌證。
1.2 方法
用寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的雙面照射光療保育箱進(jìn)行光照治療，溫度調(diào)節(jié)在32～34℃之間，光照距離大約為35～40 cm，以藍(lán)光波長為450～460 nm，光照強(qiáng)度500～600 W/cm2的光線連續(xù)照射12～24 h不等，如出箱后監(jiān)測膽紅素又復(fù)升高，再入箱照射，最多照射不超過72 h。同時(shí)針對患兒的病情給予其他相應(yīng)的護(hù)理。
2 結(jié)果
261例患兒通過藍(lán)光治療和精心護(hù)理， 黃疸消退時(shí)間為12 h～4 d，其中12 h 消退28例，24 h消退87例，36 h消退79例，48 h消退51例，72 h消退16例；有效率為100％，無并發(fā)癥發(fā)生，也無新生兒膽紅素腦病出現(xiàn)，均痊愈出院。
3 護(hù)理措施
3.1 光療前的護(hù)理措施
3.1.1 宣教和知情的落實(shí) 藍(lán)光治療前要向家屬介紹新生兒黃疸發(fā)生的原因、可能對患兒的危害和不及時(shí)治療的后果。說明光療的目的、注意事項(xiàng)。獲得家屬的知情同意并簽知情同意書。 3.1.2 環(huán)境及治療儀器的準(zhǔn)備 保持室內(nèi)溫度在24～26℃，濕度在55%~65%，注意通風(fēng)并定時(shí)消毒滅菌；做好光療暖箱的清潔，尤其是燈管的灰塵的清除， 以免灰塵影響治療效果；監(jiān)測燈管的亮度、每次照射后記錄累計(jì)時(shí)間，保證燈管在有效期內(nèi)使用。光療前要預(yù)熱治療箱，使箱溫升到30℃再入箱；濕化器加水至2/3，以保證光療時(shí)箱內(nèi)的濕度；為防止患兒活動時(shí)撞傷，用軟棉布圍在箱內(nèi)四周。
3.1.3 患兒的準(zhǔn)備 檢查患兒皮膚有無破損，給患兒洗澡，剪指甲。為防止損害視網(wǎng)膜及生殖器，用黑布眼罩遮蓋雙眼，會陰、部位用尿不濕遮蓋。
3.2 光療時(shí)的護(hù)理措施
3.2.1 保持患兒舒適的護(hù)理 新生兒光療時(shí)全身裸睡在光療箱的硬板上，與母親分離且時(shí)間長，缺乏安全感，會以哭鬧來表達(dá)自己的恐懼情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)盡量用輕柔的語調(diào)與新生兒講話并給予撫觸，使其產(chǎn)生如在母親懷中的安全感。為了保持恒溫，所有治療和護(hù)理操作應(yīng)盡量在箱內(nèi)完成。每隔1~2 h翻身1次。及時(shí)更換尿布，防止尿布皮炎出現(xiàn)。如出汗多應(yīng)及時(shí)給予擦拭，防止皮膚破損。
3.2.2 密切觀察病情變化 密切觀察和調(diào)節(jié)藍(lán)光箱中的溫度和濕度，箱內(nèi)溫度為30～34℃，溫度高低根據(jù)患兒日齡及體重而調(diào)整，日齡大、體重大的溫度調(diào)節(jié)在30～32℃，如是早產(chǎn)兒或低體重兒則調(diào)節(jié)在33～34℃，每4小時(shí)測1次體溫、呼吸、脈搏，保持體溫在36.0~37.4℃，并根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度；箱內(nèi)濕度保持在55%～65%；觀察患兒黃疸的深淺和患兒精神狀態(tài)，高度重視并密切觀察患兒的吸吮力、肌張力、哭聲有否改變，防止膽紅素腦病的發(fā)生；觀察患兒皮膚有無皮疹，有無嘔吐、腹瀉、呼吸暫停、嗜睡、驚厥等；觀察患兒的排便次數(shù)以及大小便的顏色。
3.2.3 合理喂養(yǎng) 光療時(shí)不顯性失水增加，所需液體量要增加10％～25％[3]，因此除注意保持箱內(nèi)一定的濕度外在光療期間應(yīng)保持水分及營養(yǎng)供給, 應(yīng)少量多餐、間歇喂養(yǎng)，盡量喂母乳（除母乳性黃疸外），充足的液體量還可以增加患兒尿量，促進(jìn)水溶性膽紅素隨尿液排出，可降低血清膽紅素，從而協(xié)助黃疸消退。
3.2.4 輸液的護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑為患兒輸液，為減少反復(fù)穿刺給新生兒帶來的痛苦，盡量采用BD靜脈留置針（Y型）給患兒穿刺輸液；同時(shí)注意觀察輸液是否通暢、注射局部皮膚有無腫脹等。
3.2.5 要保持患兒的大便通暢 如72 h內(nèi)發(fā)病胎便未轉(zhuǎn)黃者均予采用溫開塞露稀釋液（取開塞露3 mL及0.9%氯化鈉溶液7 mL混勻，灌腸液溫度37～40℃）灌腸，促進(jìn)胎糞盡早排凈。其他患兒要保持大小便的正常排泄，胎糞的排泄可有效的降低腸壁對膽紅素的重吸收，促使其黃疸的消退[4]。
3.3 光療后的護(hù)理
在光療結(jié)束患兒出箱前，將包裹的被子和所穿的衣服預(yù)熱，以備出箱后能用上暖和的衣被。出箱后小心地摘取眼罩，檢查眼部有無炎癥表現(xiàn)，及時(shí)的給患兒洗澡或擦身，同時(shí)檢查全身皮膚顏色及有無破損。記錄光療時(shí)間，停止時(shí)間及黃疸消退情況，繼續(xù)密切觀察皮膚黃染有無反跳現(xiàn)象和患兒的生命體征、精神狀態(tài)、四肢肌張力、吃奶等情況。及時(shí)清潔并消毒所用過的藍(lán)光箱以備用。
4 討論
光療是治療新生兒黃疸的主要措施之一，治療的機(jī)制是光療能使膽紅素吸收特定波段光產(chǎn)生的光化學(xué)作用，使未結(jié)合膽紅素在藍(lán)光的作用下氧化為水溶性異構(gòu)體，迅速通過膽汁至腸道及尿排出體外，也就是通過改變膽紅素的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)和排泄途徑而降低血中膽紅素濃度[5]。光療效果好，安全，方法簡便，基本無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但極少數(shù)可出現(xiàn)較輕和易過性的并發(fā)癥如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、紫外線灼傷、核黃素缺乏、氧化應(yīng)激反應(yīng)、青銅癥及低血鈣等[2]，由于藍(lán)光照射治療具有安全、方便、見效快、療效好等特點(diǎn)[6]，目前已普遍作為治療新生兒病理性黃疸的首選方法。但光照強(qiáng)度、光波長、光照距離、光照面積、光照時(shí)間以及新生兒身體狀況（胎齡、日齡、體質(zhì)量和血清膽紅素水平）等對光療療效均可產(chǎn)生影響。其中光照強(qiáng)度、光波長、光照面積和光照時(shí)間是直接決定光療療效的主體因素；其他因素即新生兒身體狀況、光照距離等均是通過影響上述主體因素從而影響光療療效。根據(jù)藍(lán)光治療的原理及可能影響的因素、副作用等，我們在治療過程中采取了全面細(xì)致的觀察、適宜的綜合護(hù)理措施，使光療的效果得到了有效保證。本組患兒均痊愈出院，無副反應(yīng)發(fā)生，患兒得到了最佳的治療效果。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：新生兒；高膽紅素血癥；藍(lán)光治療；護(hù)理
Nursing Care and Prevention of Complications of Neonatal Hyperbilirubinemia Phototherapy
ZHOU Dan,CHEN Li,HUANG Gong-li
(Department of Paediatrics,Jingzhou Third People's Hospital,Jingzhou 434000,Hubei,China)
Abstract：ObjectiveTo investigate the complication and nursing points of light in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia. Methods80 cases of hyperbilirubinemia in 2011 .1~ 2013.6 in our hospital treated, one side blue light treatment and nursing. ResultsAll 80 cases were cured, no case of nuclear jaundice. Conclusion Strengthening the nursing measures of neonatal hyperbilirubinemia phototherapy process can prevent complications, can effectively improve the cure rate of neonatal hyperbilirubinemia.
Key words：Newborn; Hyperbilirubinemia; Blu ray treatment; Nursing
新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期常見的疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致核黃疸，引起神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷。藍(lán)光治療（光療）是新生兒高膽紅素血癥的主要治療方法之一，由于其操作簡便，且無嚴(yán)重副作用而被廣泛采用。我院采用光療治療新生兒高膽紅素血癥,取得良好療效。現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料2011年1月~2013年6月在我院住院的新生兒高膽紅素血癥80例，男44例，女36；足月兒56例，早產(chǎn)兒24例；ABO血型不合溶血32例，敗血癥1例，臍炎2例，感染性肺炎20例，新生兒窒息20例，缺血缺氧性腦病3例，顱內(nèi)出血2例。
1.2 方法
1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用新生兒學(xué)》病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
1.2.2膽紅素檢測方法靜脈血測定血膽紅素水平，經(jīng)皮測量膽紅素動態(tài)觀察，1次/d。
1.2.3治療采用戴維XHZ-90L單面黃疸治療儀，根據(jù)黃疸程度決定藍(lán)光照射時(shí)間，照射12h34例，24h32例，48h12例，72h2例。光療同時(shí)給予肝酶誘導(dǎo)劑、白蛋白靜脈輸注、茵梔黃、抗感染及對癥支持等治療。
1.3護(hù)理措施
1.3.1光療前護(hù)理光療前檢查光療燈管是否全亮，若有灰塵要擦去，黃疸治療儀要預(yù)熱使箱內(nèi)溫度保持在30℃左右（早產(chǎn)兒、極低體重兒為32~36℃），濕度保持在55%~65%。光療前給患兒洗澡，這樣可清潔皮膚，減少感染。洗澡后不應(yīng)撲粉，以免阻礙光線照射皮膚。患兒指甲要簡短，防止抓破皮膚。對輸液者雙手要稍加約束，以防抓掉頭皮靜脈針。
1.3.2光療中護(hù)理光療過程中要增加喂奶次數(shù)，勤換尿布，脫水者按醫(yī)囑靜脈輸液，記錄出入量。對特別好動者，可按醫(yī)囑肌注適量魯米那鈉，既可減輕黃疸，又可減少體力消耗及防止兩足摩擦破皮。2~4h翻身1次。嚴(yán)密觀察病情變化，包括患兒一般情況及生命體征、黃疸程度變化、尿、糞顏色與性狀、皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹，患兒有無煩躁、嗜睡、發(fā)熱、嘔吐、腹脹、拒食，以及吸允能力和哭聲變化等，如有抽搐、呼吸暫停及青紫者應(yīng)暫停照射，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)一步檢查原因，給予適當(dāng)處理。吸氧者，注意氧氣的溫度與濕化，保持呼吸道通暢。
1.3.3光療后護(hù)理光療后給患兒全身沐浴或擦身，檢查皮膚有無破潰，及時(shí)給予對癥處理。并觀察黃疸有無反跳現(xiàn)象。
2結(jié)果
見表1。
3討論
3.1嚴(yán)密監(jiān)測體溫藍(lán)光治療中新生兒體溫要保持在36℃~37℃，每2h測量體溫一次。發(fā)熱是藍(lán)光治療中最常見的副作用之一，當(dāng)在藍(lán)光治療中出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，暫時(shí)關(guān)閉光源，并物理降溫。本文80例藍(lán)光治療新生兒6例出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃~39℃，給予物理降溫，暫停光療，體溫正常后繼續(xù)照射。
3.2保證足夠的水分及能量，防止脫水在藍(lán)光治療過程中，記錄出入量，觀察是否有脫水現(xiàn)象。藍(lán)光治療新生兒易哭鬧、出汗，不顯性失水增加約40%[2]，且藍(lán)光治療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時(shí)刺激腸壁，引起稀便，使水分丟失更多。所以藍(lán)光治療期間應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，每2h喂奶1次，如進(jìn)食不佳者，應(yīng)及時(shí)靜脈補(bǔ)液，保證水分供給。
3.3加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止皮膚破損及新生兒紅臀入藍(lán)光箱前給新生兒剪短指甲，防止哭鬧時(shí)抓破皮膚。藍(lán)光治療中，分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出刺激腸壁，引起稀便及排便次數(shù)增多，排出的糞便及尿液產(chǎn)生氨類物質(zhì)，刺激皮膚引起紅臀發(fā)生[3]。故藍(lán)光治療新生兒要勤換尿布，并加強(qiáng)臀部護(hù)理，采用鞣酸軟膏涂新生兒臀部，能有效防止紅臀發(fā)生。本文3例發(fā)生紅臀，經(jīng)以上方法護(hù)理臀部后紅臀消失。
3.4預(yù)防感染新生兒抵抗力低下，易受細(xì)菌感染，故預(yù)防感染十分重要。護(hù)理人員要帶口罩，在接觸新生兒前后要洗手，并做好新生兒臀部護(hù)理、臍部護(hù)理，防止皮膚破損后細(xì)菌侵入引起感染。
3.5預(yù)防嘔吐，防止窒息藍(lán)光治療時(shí)新生兒的自動是仰臥位，新生兒胃呈水平位，易造成新生兒嘔吐。而新生兒放射能力差，嘔吐時(shí)的胃內(nèi)容物易嗆入氣管造成新生兒窒息。護(hù)理上要采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。在喂奶時(shí)采取45°角，速度不能太快，進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)頭部稍抬高，右側(cè)臥位。這樣使奶汁盡快進(jìn)入十二指腸，減少奶汁在胃內(nèi)過長時(shí)間的停留及刺激，而且此發(fā)生嘔吐時(shí)，奶汁易吐出口腔外。如新生兒哭鬧煩躁時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予撫觸，盡量使其安靜后喂奶，必要時(shí)給予魯米那鎮(zhèn)靜。
4結(jié)論
新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療過程中加強(qiáng)護(hù)理措施能預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，可有效提高新生兒高膽紅素血癥的治愈率。
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關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；觀察；護(hù)理
新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性兩種，部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病。筆者從2004～2005年家庭訪視中，對20名新生兒黃疸進(jìn)行觀察、治療及護(hù)理，均能盡快找出原因，及時(shí)治愈，防止并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將體會報(bào)告如下。
一、臨床資料
20名新生兒黃疸，男嬰15名，女嬰5名，生理性黃疸 13名，病理性黃疸7名。20名新生兒均在第1周家庭訪視中，發(fā)現(xiàn)嬰兒有黃疸，其家人均未發(fā)現(xiàn)，并向其家人講解黃疸的相關(guān)知識，注意觀察嬰兒的精神狀態(tài)，吃奶情況以及嬰兒黃疸顏色、部位等變化。2周后家庭訪視，13名新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，7名新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素均超過 12 mg／dl，通過詢問病史、家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，向其家人建議停止母乳喂養(yǎng) 1周，改為人工喂養(yǎng)，3天后6名新生兒黃疸下降，3周后黃疸消退，確定為母乳性黃疸，1名新生兒仍然較重，再次與其家長溝通，發(fā)現(xiàn)家長未給予重視，沒有停止母乳喂養(yǎng)，認(rèn)為小兒吃奶正常，沒有生病，同時(shí)害怕小兒營養(yǎng)不良，再三向其家長耐心地解釋，打消顧慮，取得配合，停止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)，并來我院檢測黃疸的指數(shù)仍然很高，開始配合光照療法及藥物退黃治療，8周后嬰兒黃疸消退，影響嬰兒正常預(yù)防接種。
二、新生兒黃疸的原因分析
2.1新生兒生理特點(diǎn)
2.1.1膽紅素生成較多由于新生兒紅細(xì)胞數(shù)目較多，且其壽命短，短期內(nèi)破壞多且快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上。
2.1.2肝臟功能不完善肝臟細(xì)胞對膽紅素?cái)z取能力差，肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足，形成結(jié)合膽紅素的功能不足。
2.1.3腸肝循環(huán)特殊性初生嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原，加之新生兒腸道內(nèi)βD葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者經(jīng)腸壁吸收經(jīng)門靜脈到達(dá)肝臟，加重肝臟負(fù)擔(dān)。
2.2多種致病因素引起的病理性黃疸
2.2.1感染性因素主要有新生兒肝炎、新生兒敗血癥等感染性疾病，引起肝細(xì)胞受損傷，使肝臟結(jié)合膽紅素的能力下降，導(dǎo)致黃疸加重。
2.2.2非感染性因素主要有新生兒溶血病，膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸等。母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸，而且發(fā)生率較多，達(dá)到1％左右。其特點(diǎn)是非溶血性未結(jié)合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，嬰兒一般狀態(tài)良好，黃疸于4～12周后下降，停止母乳喂養(yǎng)后3天，如黃疸下降即可確定母乳性黃疸。
三、觀察與護(hù)理
3.1精神狀態(tài)觀察新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，嚴(yán)重可致嬰兒死亡。
3.2皮膚顏色觀察觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴(yán)重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起臨床的高度重視。
3.3喂養(yǎng)奶量觀察生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，這一點(diǎn)也是嬰兒家長不重視的原因，認(rèn)為小兒吃奶正常，身體沒有病，其實(shí)是家長缺乏黃疸的相關(guān)知識，應(yīng)引起廣大嬰兒家長注意。若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無力等，應(yīng)予以重視，及時(shí)治療，防止核黃疸發(fā)生。
3.4糞便、尿液觀察觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時(shí)診斷和治療。
3.5生命體征觀察觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無感染以及有無核黃疸的發(fā)生。
3.6光照療法用藍(lán)光照射治療時(shí)，嬰兒雙眼應(yīng)用黑色眼罩保護(hù)，以免視網(wǎng)膜受損，除會陰、部位用尿布遮掩外，其余均，持續(xù)時(shí)間1～4天。光療時(shí)不顯性失水增加，應(yīng)注意補(bǔ)充水分，注意保暖，防止發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。
【關(guān)鍵詞】新生兒;高膽紅素血癥;觀察;護(hù)理
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0308-02
高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期血清膽紅素代謝及排泄異常，使之濃度增高引起的癥狀，可引起膽紅素腦病――核黃疸。在對2009年3月至2011年6月78例高膽紅素血癥新生兒的護(hù)理中，注重關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理，有效地阻止了核黃疸的發(fā)生。現(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)道如下：
1 臨床資料
在高膽紅素血癥新生兒78例中，男49例，女29例；足月兒68例，早產(chǎn)兒7例，過期產(chǎn)兒3例；順產(chǎn)兒27例，剖宮產(chǎn)兒42例，胎頭負(fù)壓吸引兒9例；出生體重4000g27例；日齡7日44例；母乳性黃疸47例，顱內(nèi)出血8例，紅細(xì)胞增多癥5例，新生兒ABO溶血7例，敗血癥4例，原因不明7例；乙型肝炎表面抗原（HbsAg）（+）2例，膽紅素腦病2例。血清膽紅素在255～379 umol/L（15～22.29 mg/dl）經(jīng)合理的中西醫(yī)治療和有效的護(hù)理，3日后血清膽紅素值在132～239 umol/L（7.76～14.06 mg/dl），6日后恢復(fù)至正常水平，患兒全部治愈出院，核黃疸患兒未留下后遺癥。
2 觀察與護(hù)理
2.1 精神狀態(tài)的觀察:特別是對重癥高膽紅素患兒應(yīng)密切觀察有無膽紅素腦病的早期癥狀，如肌張力低下、嗜睡、精神萎靡、吸吮反射減弱等，給予保暖、吸氧，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)搶救。
2.2 生命體征的觀察:如體溫升高、降低，脈搏增快或減慢,呼吸頻率、節(jié)律有無改變，有無呼吸障礙；有無口唇暗紅、四肢發(fā)涼等情況，發(fā)現(xiàn)以上改變及時(shí)通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。
2.3 皮膚色澤的觀察:是否出現(xiàn)黃疸或黃疸加重，以及黃疸發(fā)生的時(shí)間、程度、進(jìn)展情況；觀察方法為：在白天或光線良好的情況下著重觀察前額、兩頰及鎖骨處;注意新生兒出生天數(shù)與黃疸出現(xiàn)的關(guān)系,生后24小時(shí)左右即出現(xiàn)黃疸,且迅速加重,應(yīng)考慮尊新生兒溶血癥的可能,若黃疸經(jīng)久不退或退后又加深者,則應(yīng)考慮新生兒其他病理性黃疸。
2.4 大小便的觀察:認(rèn)真觀察大小便次數(shù)、量、顏色，能為鑒別診斷提供依據(jù)；對采取口服中藥治療的患兒，口服中藥后腸蠕動加快，大便次數(shù)增多，便后及時(shí)做好部位的護(hù)理，保持局部潔凈。
2.5 防止感染，保持皮膚清潔:特別注意觀察臍部是否潔凈，按時(shí)進(jìn)行消毒處理，各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。
2.6 維持足夠的液體攝入量
2.6.1 黃疸患兒應(yīng)早期喂食，因早期喂食能加速腸道糞膽素源的排泄，可減少膽素源的腸肝循環(huán)，有利于膽紅素血癥的治療〖1〗；而饑餓腸道排空減慢，糞膽素源分解成膽素源吸收入血，使血膽紅素水平進(jìn)一步升高，加重黃疸，對患兒產(chǎn)生不良的影響；但母乳性黃疸患兒，可采取延長喂奶間隔時(shí)間，中間增加喂人工奶，以降低膽紅素的產(chǎn)生。
2.6.2 觀察喂食情況及攝入液體的量，制定合理喂養(yǎng)計(jì)劃，保證充足熱量及液體，防止低血糖與酸中毒；若患兒吃得較慢，可采用少量多餐的喂食方式；特別是在進(jìn)行藍(lán)光治療時(shí)增加了不顯性失水量,要使水分得到及時(shí)補(bǔ)充，預(yù)防膽紅素過高，引發(fā)膽紅素腦病的發(fā)生〖2〗。
2.6.3 注意水分的補(bǔ)充,進(jìn)行輸液療法時(shí)，應(yīng)注意保持正確的滴數(shù)，認(rèn)真觀察有無不適并正確記錄每小時(shí)攝入的液體量，液量按要求輸入，保證膽紅素的正常排泄。
2.7 合理應(yīng)用藥物:根據(jù)醫(yī)囑和病情及時(shí)給予治療藥物,特別是在口服中藥治療時(shí), 注意每次間隔時(shí)間和口服量，保證藥物的有效給予,達(dá)到清熱、利濕退黃與涼血解毒功效。
2.8 光照治療:藍(lán)光治療時(shí)，盡量暴露患兒的皮膚并遮擋生殖器，尿布盡量要小，以保證照射部位的面積充分；剪短指甲，包好患兒的手腳，以免擦傷或抓破皮膚；患兒的眼應(yīng)用黑布制作的眼罩遮蓋，為了防止脫落，應(yīng)用膠布將其固定在兩側(cè)鬢邊，固定時(shí)注意防止過緊且不能加壓，并適當(dāng)涂以安息得酊以保護(hù)皮膚，防止破損〖3〗。
2.9 膽紅素水平監(jiān)測:采用皮膚黃疸監(jiān)測儀每天對患兒皮膚進(jìn)行測量，一般選擇前額、兩頰及鎖骨處，對光療患兒選擇光線被遮擋部位；同時(shí)與測量的血膽紅素值進(jìn)行比較以保證測量的準(zhǔn)確性，為治療方案的確定和預(yù)后判斷提供依據(jù)。
3 討論
新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率高，可達(dá)40%～60%。膽紅素是一種有效的強(qiáng)氧化劑，大多數(shù)正常足月新生兒輕、中度黃疸一般無需特殊治療。但膽紅素過高，特別是血清未結(jié)合膽紅素過高可損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成終身致殘，乃致危及生命，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。所以提供有效的治療和護(hù)理對高膽紅素患兒致關(guān)重要，在給患兒治療和護(hù)理中，不但家長講解病情、預(yù)后，制定好周密的護(hù)理計(jì)劃，保證各項(xiàng)治療和護(hù)理措施得到有效落實(shí)，并與家長進(jìn)行充分溝通，取得理解和配合，對家長的焦慮不安給予安慰，使患兒的治療取得滿意的效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 李文波.新生兒黃疸的觀察和護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30（16）:2080-2081
關(guān)鍵詞：新生兒護(hù)理
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0265-01
自出生后臍帶結(jié)扎起到剛滿28天為止的4周稱為新生兒期，新生兒期是嬰兒生后適應(yīng)外界環(huán)境的階段，此時(shí)小兒開始獨(dú)立生活，內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了劇烈變化，由于其生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力還不夠成熟，因此發(fā)病率高，死亡率也高，（約占嬰兒死亡率的1/2—1/3），尤其以生活第一周死亡率最高，因此加強(qiáng)新生兒期的護(hù)理尤為重要。
1日常生活護(hù)理
1.1頭發(fā)的護(hù)理：為防止頭皮上皮脂淤積，應(yīng)每天用軟毛刷和少量嬰兒洗發(fā)劑給新生兒洗頭發(fā)，如果頭皮上已有皮脂淤積，在他的頭皮上抹一點(diǎn)嬰兒油，第二天早晨再洗掉，這樣可以軟化淤積的皮脂，使其容易洗掉。
1.2皮膚的護(hù)理：新生兒不需要肥皂，嬰兒的皮膚很嬌嫩，所以6個(gè)星期前只能用水洗，6個(gè)星期后，可以用選擇的任何一種肥皂，但一定要沖洗干凈，將皮膚徹底揩干，絕不要使用爽身粉。
1.3眼睛的護(hù)理：給嬰兒清洗眼部時(shí)，先把幾個(gè)棉簽在生理鹽水里沾濕，注意不可過濕，從內(nèi)眼角向外眼角擦。
1.4鼻子和耳朵的護(hù)理：不要試圖往里面塞什么東西或者以任何方式干擾它們，往鼻孔里或者耳朵里塞棉球大小的東西只會把原來就在那兒的東西推到更往里的位置去，讓里面的東西自然掉出來的辦法要好得多，耳垢是外耳道里的皮膚的天然分泌物，這種東西是抗菌的，它還能防止灰塵和細(xì)小的砂石靠近耳鼓，掏耳垢會使耳朵發(fā)炎。
1.5指甲的護(hù)理：大約三四個(gè)星期以內(nèi)不用給嬰兒剪指甲，除非他抓撓自己的皮膚，可在嬰兒入睡后進(jìn)行修剪。
1.6肚劑的護(hù)理：新生兒臍帶脫落前每天用棉簽蘸75%酒精輕擦臍帶部位，盡量多讓這一部位通風(fēng)，如果發(fā)現(xiàn)有發(fā)紅，液體流出或者其它感染的癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。洗澡后應(yīng)徹底揩干。
1.7生殖器官的護(hù)理：對于女嬰，只要清洗外面包尿布的部位即可，應(yīng)該注意要從前面向方向洗，這樣可以減少排出的細(xì)菌擴(kuò)散到膀胱，導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)，對于男嬰，正常清洗即可。
2黃疸期的護(hù)理
新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性兩種，部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病。
3觀察與護(hù)理
3.1精神狀態(tài)：觀察新生兒若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，嚴(yán)重可致嬰兒死亡。
3.2皮膚顏色觀察：觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴(yán)重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起臨床的高度重視。
3.3喂養(yǎng)奶量觀察：生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無力等，應(yīng)予以重視，及時(shí)治療，防止核黃疸發(fā)生。
3.4糞便、尿液觀察：觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。
3.5生命體征：觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無感染以及有無核黃疸的發(fā)生。
3.6光照療法：用藍(lán)光照射治療時(shí)，嬰兒雙眼應(yīng)用黑色眼罩保護(hù)，以免視網(wǎng)膜受損，除會陰、部位用尿布遮掩外，其余均，持續(xù)時(shí)間1～4天。光療時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充水分，注意保暖，防止發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。
3.7提早人工喂養(yǎng)暫停母乳喂養(yǎng)，提早人工喂養(yǎng)，刺激腸道蠕動，促進(jìn)大便和膽紅素的排出。
新生兒黃疸是由于新生兒體內(nèi)膽紅素增高，引起皮膚、鞏膜或其他器官黃染的現(xiàn)象。新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸，病理性黃疸原因復(fù)雜，現(xiàn)將我院2015-2016年收治的198例新生兒黃疸患兒的護(hù)理體會總結(jié)如下。
1.資料與方法
1.1 臨床資料 198例患兒中，均符合新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男128例，女70例；日齡7d78例；據(jù)病因分析，生理性黃疸42例，高間接膽紅素血癥156例（ABO溶血7例，母乳性黃疸42例）。
2.病情觀察
病情觀察：定時(shí)監(jiān)測患兒生命體征，觀察皮膚黃染及進(jìn)乳、排便情況，同時(shí)密切觀察意識狀態(tài)、神經(jīng)反射（吸吮、握持擁抱反射等）及肌張力情況，注意潛在并發(fā)癥。做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離、無菌操作，預(yù)防交叉感染，定時(shí)紫外線消毒，醫(yī)務(wù)人員接觸患兒要洗手，減少探視，保持臍部、臀部干燥[1]。
3.護(hù)理
根據(jù)黃疸出現(xiàn)時(shí)間及病情進(jìn)展情況，進(jìn)一步查血型、宮內(nèi)感染、肝功能、肝膽B(tài)型超聲、溶血篩查、血培養(yǎng)等明確病因，經(jīng)皮監(jiān)測血清膽紅素變化情況。針對不同病因確定不同護(hù)理方法。研究發(fā)現(xiàn)嬰兒撫觸可解除新生兒便秘捉進(jìn)新生兒排出胎便，有效預(yù)防和降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。
3.1 生理性黃疸：生理性黃疸是指新生兒出生后一般情況尚可，2～3d出現(xiàn)皮膚黃染，4～6d達(dá)高峰，黃疸大部分在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲到3～4周消退。護(hù)理措施主要為勤哺乳，促進(jìn)胎便排出，指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)。
3.2 高間接膽紅素血癥：以迅速降低膽紅素，防止膽紅素腦病為原則。主要治療措施為藍(lán)光照射治療，通過藍(lán)光分解皮膚膽紅素而達(dá)到迅速降低血膽紅素的目的。光療護(hù)理：光療前應(yīng)消毒光療箱、開放式搶救臺等。進(jìn)入光療箱前應(yīng)用黑色眼罩罩住眼睛，避免強(qiáng)光對眼部的損傷，預(yù)防眼炎可用0.9%生理鹽水擦拭眼部。并用尿布包裹患兒會陰及保證患兒全身皮膚充分暴露在藍(lán)光下。進(jìn)入藍(lán)光箱后依據(jù)患兒的體重、日齡及實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整保持箱內(nèi)溫度維持在一定范圍內(nèi)，始終保證患兒體溫在36.8℃-37.4℃。光療過程中患兒體溫過高時(shí)可暫時(shí)關(guān)閉藍(lán)光或調(diào)節(jié)箱溫。每1-2h變換1次?；純涸诔鱿淝耙〉粞壅植z查其全身皮膚是否有破損、有無皮疹發(fā)生。并對患兒皮膚進(jìn)行清洗清潔后及時(shí)給患兒穿上衣服，避免著涼。護(hù)理人員還要密切觀察患兒的病情變化，準(zhǔn)確記錄患兒大小便次數(shù)、出入液體量和生命體征等，觀察患兒黃疸的程度，進(jìn)行黃疸測定及時(shí)與醫(yī)生溝通。藍(lán)光照射期間應(yīng)多喂開水，以免顯性失水。護(hù)理時(shí)需注意保液體入量，注意藍(lán)光箱溫度，勤測體溫，夏季應(yīng)注意體溫升高，打開箱門散熱，冬季應(yīng)注意保暖。注意藍(lán)光照射時(shí)皮疹、腹瀉的發(fā)生，做好臀部皮膚護(hù)理。
3.3 ABO溶血：溶血患兒黃疸出現(xiàn)早，常于出生24h內(nèi)發(fā)生，黃疸重且進(jìn)展快。除藍(lán)光照射外，常需靜脈應(yīng)用丙種球蛋白、血白蛋白等血液制品，并注意輸液速度及過敏反應(yīng)。同時(shí)，應(yīng)用激素免疫調(diào)節(jié)時(shí)需注意激素不良反應(yīng)，如潛在感染風(fēng)險(xiǎn)、血糖升高作用等。另外，定時(shí)監(jiān)測血清膽紅素，觀察精神反應(yīng)、體溫、進(jìn)乳情況，防止膽紅素腦病發(fā)生。
3.4母乳性黃疸：暫停母乳，對孕母進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減緩其因不能哺乳及患兒疾病擔(dān)心所引起的焦慮，并指導(dǎo)擠奶動作，促進(jìn)乳汁排空，取得家長配合，將有利于完成治療療程。
4.結(jié)果
本組患兒平均住院時(shí)間為7d，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院191例，出現(xiàn)驚厥考慮膽紅素腦病轉(zhuǎn)院1例，出現(xiàn)肝酶異?；蛑苯幽懠t素明顯升高轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步明確診治6例。
5.小結(jié)
對新生兒黃疸護(hù)理，護(hù)士要熟知黃疸的基本病因。做好基礎(chǔ)護(hù)理，還要針對不同病因給予不同的護(hù)理。同時(shí)，做好孕母及家屬的心理工作，以取得配合。在護(hù)理過程中，針對不同患兒要進(jìn)行重點(diǎn)觀察。生理性黃疸主要是防止出現(xiàn)高膽紅素血癥；高間接膽紅素血癥主要通過藍(lán)光照射快速降低膽紅素，以預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生；ABO溶血黃疸重且進(jìn)展快，膽紅素腦病發(fā)生幾率高，應(yīng)采取積極、有效的綜合治療措施，快速降低血清膽紅素水平，防止膽紅素腦病發(fā)生；母乳性黃疸患兒一般情況好，但需停母乳治療，易出現(xiàn)孕母乳汁分泌減少、脹痛等反應(yīng)，加劇家長焦慮情緒，故應(yīng)做好心理護(hù)理及疏導(dǎo)工作。新生兒黃疸的臨床觀察及護(hù)理能有助于新生兒黃疸早診斷、早治療，有助于患兒盡早康復(fù)并能有效的防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。
