發(fā)布時(shí)間：2023-09-24 15:54:45
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)看病的主要方法樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
中醫(yī)藥要走產(chǎn)業(yè)化道路
郭小平（臨汾市中醫(yī)院院長(zhǎng)）：生存還是死亡？姓“中”還是姓“西”？這是當(dāng)前很多中醫(yī)院面臨的困惑。在西醫(yī)成為主流醫(yī)學(xué)的大背景下，中醫(yī)的發(fā)展受到很大沖擊，全國(guó)大多數(shù)中醫(yī)院處境艱難，“西化”現(xiàn)象嚴(yán)重。中醫(yī)院何去何從，成為一個(gè)值得大家關(guān)注的重大課題。這次會(huì)議明確提出的山西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥振興工程實(shí)施方案，為我省醫(yī)學(xué)的未來(lái)發(fā)展探索出一條道路。比如我們醫(yī)院目前的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化道路的探索，開(kāi)發(fā)一些中醫(yī)藥邊緣產(chǎn)品，比如我院內(nèi)部中藥制劑的研發(fā)和飲料廠(chǎng)合作的保健飲料項(xiàng)目等。中醫(yī)的發(fā)展不要在外傷和急癥里鉆牛角，要發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)來(lái)發(fā)展。
目前，中醫(yī)院在解決看病難、看病貴問(wèn)題上主要做兩方面工作。第一是中醫(yī)康復(fù)。對(duì)于一些慢性病，比如高血壓、糖尿病、腎病等后期康復(fù)上，相比西醫(yī)，中醫(yī)的診療費(fèi)用可以說(shuō)少得很多。第二是我們一再?gòu)?qiáng)調(diào)的“治未病”思想。現(xiàn)在許多人都意識(shí)到，健康醫(yī)學(xué)已是今后發(fā)展的主要方向，人的身體會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)各種各樣問(wèn)題，這些問(wèn)題需要不斷進(jìn)行解決。如果能在病變出現(xiàn)之前，重視預(yù)防保健并及時(shí)導(dǎo)入醫(yī)療手段，對(duì)患者來(lái)說(shuō)十分有益?！爸挝床 钡摹爸巍逼湟馑际侵卫怼⒄{(diào)節(jié)，順應(yīng)自然。這也說(shuō)明“治未病”首先就是要達(dá)到養(yǎng)生保健，未病先防。隨著人們對(duì)減少疾病的重視超過(guò)治療疾病本身，“治未病”也成為解決看病難、看病貴的一個(gè)指導(dǎo)思想。
發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)
張秋萬(wàn)（陽(yáng)泉市中醫(yī)院院長(zhǎng)）：目前我院1500平方米的門(mén)診綜合樓已經(jīng)開(kāi)始分兩批投入建設(shè)，力爭(zhēng)使醫(yī)院達(dá)到地市重點(diǎn)中醫(yī)院的基本要求。我院已成立有三十多年，由于資金的缺口，前期發(fā)展受到了很多制約，2006年，在國(guó)家的大力支持下和我院職工自籌資金的努力下，醫(yī)院無(wú)論硬件還是軟件上都有了很大改觀(guān)。我院的專(zhuān)病專(zhuān)科目前已經(jīng)頗具規(guī)模，肝病、中風(fēng)、針灸、皮膚科、小兒推拿等已成為我院中醫(yī)特色科室。面對(duì)中醫(yī)藥振興工程，我們已經(jīng)做好全面發(fā)展的準(zhǔn)備。
發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)，積極為患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的中醫(yī)服務(wù)，是解決群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題的重要途徑之一。為緩解群眾看病難，看病貴，我院已經(jīng)著手準(zhǔn)備開(kāi)展“治未病”理論體現(xiàn)的冬病夏治工作；老中醫(yī)看病時(shí)，以弘揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)術(shù)為特色，堅(jiān)持望聞問(wèn)切，辨證論治，以中藥飲片治療為主。由于價(jià)格低廉，療效又好，就診的患者絡(luò)繹不絕。尤其是不孕不育專(zhuān)科，利用中藥灌腸和內(nèi)服中藥，不僅治愈率高，而且費(fèi)用上相比西醫(yī)治療節(jié)省很多；目前在探索階段的蜂療，治療風(fēng)濕、糖尿病等疾病方面有很好的效果，并得到了陽(yáng)泉市衛(wèi)生局的大力支持。
通過(guò)“治未病”，解決百姓看病難的問(wèn)題
李祥林（運(yùn)城市中醫(yī)院）：運(yùn)城市中醫(yī)院成立于1984年，現(xiàn)共有135張床位，由于硬件條件不夠完善，使醫(yī)院專(zhuān)科發(fā)展受到制約。可喜的是，在振興中醫(yī)藥發(fā)展這個(gè)大背景下，近7年來(lái)，從2002年至今，我院在建設(shè)重點(diǎn)中醫(yī)院方面發(fā)展的不錯(cuò)，住院人數(shù)也將近增長(zhǎng)了150%，但還是存在住院難的問(wèn)題。目前總體來(lái)說(shuō)，財(cái)政投入沒(méi)有到位，使中醫(yī)院經(jīng)營(yíng)上出現(xiàn)瓶頸。希望我省衛(wèi)生廳能出臺(tái)一些具體政策來(lái)解決存在的問(wèn)題。
下一步我院將充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防病、治病中“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，繼續(xù)推進(jìn)“三名三進(jìn)”工程（培養(yǎng)名醫(yī)、創(chuàng)建名科、建設(shè)名院，讓中醫(yī)藥進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭）。具體措施體現(xiàn)在四個(gè)方面：
第一，建設(shè)新型醫(yī)院。引進(jìn)一些先進(jìn)設(shè)備；第二，建立中醫(yī)治療結(jié)腸炎、腎炎、不孕癥等中醫(yī)特色治療科室；第三，舉行運(yùn)城市名老中醫(yī)評(píng)選，在政策上給予老專(zhuān)家鼓勵(lì)和肯定；第四，拜師帶徒。我院5個(gè)老中醫(yī)平均年齡在60歲以上，如何傳承下去是重中之重；第五，組建一個(gè)脊椎病患者專(zhuān)科門(mén)診，運(yùn)用中醫(yī)綜合療法通過(guò)按摩、藥物治療，和一種特殊的牽引床等方法使患者康復(fù)。
在解決百姓看病難、看病貴的問(wèn)題上，我們還是考慮建立“治未病”的預(yù)防體系。比如預(yù)防小兒感冒，我院已經(jīng)建立了固定處方；在所有療法中，針灸、按摩治療的費(fèi)用低廉，尤其是針灸治療腦病有西醫(yī)不可替代的優(yōu)勢(shì)，減輕了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也帶來(lái)了很大的社會(huì)效益；再比如，我院治療一例不孕癥的病人，全部費(fèi)用控制在5，000元以?xún)?nèi)，這是西醫(yī)治療不孕癥不可比擬的。
辯證論治發(fā)揮強(qiáng)項(xiàng)
柴瑞靄（運(yùn)城市中醫(yī)藥研究所）：中醫(yī)藥是中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，為保障人民的健康和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展發(fā)揮了重要作用。但是，總體上看來(lái)，中醫(yī)藥事業(yè)底子薄，基礎(chǔ)差，進(jìn)一步發(fā)展面臨諸多困難，我省制定的中醫(yī)藥振興工程實(shí)施方案為我院的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展指明了方向，提出了新的要求，有利于振興中醫(yī)藥的發(fā)展。國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展前所未有的重視，并給予我院大力支持，為我院投入資金建設(shè)7000多平米的的住院大樓。
中醫(yī)院在解決百姓看病難、看病貴上發(fā)揮著不可替代的作用。中醫(yī)的辯證理論，運(yùn)用到診斷疾病上，使得疾病的康復(fù)時(shí)間縮短，費(fèi)用減少，給病人減輕了很大的負(fù)擔(dān)。醫(yī)學(xué)要發(fā)展，沒(méi)有中醫(yī)的參與是不行的，這尤其體現(xiàn)在農(nóng)村的醫(yī)療建設(shè)上。農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用中醫(yī)治療普通疾病，比如胃痙攣，感冒，很簡(jiǎn)單的湯藥和針灸就可以治愈。我院在臨床治療中，60%采用中醫(yī)方法治療疾病，真正做到中醫(yī)辨證論治，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。
中圖分類(lèi)號(hào)：R2-04 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2013）01-0097-02
農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展和實(shí)施是生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然趨勢(shì)，也是保障居民健康、構(gòu)建和諧社會(huì)的重大舉措。為此，2009-2011年，筆者針對(duì)農(nóng)村和社區(qū)的中醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)問(wèn)題展開(kāi)了系列調(diào)查，旨在為農(nóng)村和社區(qū)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)提供參考。
1 資料與方法
本次調(diào)查在江蘇省內(nèi)的南京、徐州、連云港、宿遷、淮安、鹽城、揚(yáng)州、泰州、南通、鎮(zhèn)江、常州、無(wú)錫、蘇州13個(gè)地級(jí)市間展開(kāi)，發(fā)放問(wèn)卷1000份，回收786份，有效問(wèn)卷736份。問(wèn)卷采用SPSS Statistics 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
調(diào)查對(duì)象的年齡16～84歲，家庭人口數(shù)1～8人，學(xué)歷從文盲到大學(xué)本科以上。其中居住地為自然村304人（41.3%）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)210人（28.5%）、城市社區(qū)222人（30.2%），居住當(dāng)?shù)貢r(shí)間在15年以上506人（68.8%），家庭年收入5萬(wàn)元以下612人（83.2%）。
本次調(diào)查針對(duì)社區(qū)和農(nóng)村居民的醫(yī)療現(xiàn)狀、醫(yī)療選擇、去或者不去農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院就診的原因而展開(kāi)，并征求居民對(duì)農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)院改進(jìn)的意見(jiàn)和建議。
2 結(jié)果
2.1 醫(yī)療現(xiàn)狀
2.1.1 年醫(yī)療費(fèi)用支出 針對(duì)“您家庭一年之內(nèi)用于醫(yī)療的費(fèi)用約多少”這一問(wèn)題，在736份問(wèn)卷中，選擇“1000元以下”302人（41.0%），“1001～2000元”226人（30.7%），“2001～3000元”135人（18.3%），“3001元以上”只有73人（9.9%）。
2.1.2 醫(yī)療模式 針對(duì)“您的醫(yī)療模式是哪種”這個(gè)問(wèn)題，“公費(fèi)醫(yī)療”41人（5.6%），“醫(yī)療保險(xiǎn)”274人（37.2%），“合作醫(yī)療”124人（16.8%），仍然有297人（40.4%）需要“自費(fèi)醫(yī)療”。
2.2 醫(yī)療選擇情況
2.2.1 中西醫(yī)的選擇 面對(duì)“您家庭看病一般選擇中醫(yī)還是西醫(yī)”這一問(wèn)題時(shí)，選擇“西醫(yī)”387人（52.6%），選擇“中醫(yī)”只有88人（11.9%），選擇“無(wú)所謂”261人（35.5%）。這表明在農(nóng)村和社區(qū)居民中，中醫(yī)的醫(yī)療市場(chǎng)只有11.9%，如果
我們努力爭(zhēng)取，可以達(dá)到47.4%（選擇“中醫(yī)”和“無(wú)所謂”兩項(xiàng)之和）。
2.2.2 醫(yī)院的選擇 當(dāng)問(wèn)到“您平時(shí)有小病需要看醫(yī)生時(shí)會(huì)選擇所在社區(qū)/農(nóng)村的醫(yī)院?jiǎn)帷保x擇“總是首先到所在社區(qū)/農(nóng)村的醫(yī)院去”179人（24.3%），“大部分時(shí)候都選擇所在社區(qū)/農(nóng)村的醫(yī)院”312人（42.4%），“偶爾會(huì)選擇所在社區(qū)/農(nóng)村的醫(yī)院”186人（25.3%），“從來(lái)沒(méi)去過(guò)所在社區(qū)/農(nóng)村的醫(yī)院”59人（8.0%）。也就是說(shuō)，92.0%的家庭都會(huì)有在農(nóng)村或社區(qū)醫(yī)院就診的經(jīng)歷。
2.2.3 選擇去所在社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)院看病的原因 關(guān)于“您選擇去所在社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)院看病的原因”，選擇人數(shù)從多到少依次為：“方便”621人（84.4%），“便宜”237人（32.2%），“服務(wù)好”137人（18.6%），“醫(yī)療水平高”53人（7.2%），“醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)”22人（3.0%）。在“其他原因請(qǐng)列出原因”有“熟悉醫(yī)護(hù)人員，好講話(huà)”、“可以賒賬”、“晚上或急診時(shí)方便，離家近便于家庭護(hù)理”等。
2.2.4 不選擇去所在社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)院看病的原因 關(guān)于“您不選擇去所在社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)院看病的原因”，選擇人數(shù)從多到少依次為：“社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)院有水平的醫(yī)生太少”288人（39.1%），“社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)院的就診環(huán)境差”236人（32.1%），“不相信社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)院的診療水平”223人（30.3%），“社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)不能報(bào)銷(xiāo)”79人（10.7%），“社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)院并不比大醫(yī)院價(jià)格便宜”89人（12.1%）。在“其他原因請(qǐng)列出原因”有“擔(dān)心大病被耽誤了”、“醫(yī)療設(shè)備差，技術(shù)和器具都不到位，不適合對(duì)潛在病因的診療”、“醫(yī)生水平低，藥品種類(lèi)少”、“服務(wù)態(tài)度差，醫(yī)生素質(zhì)差”等。
2.3 醫(yī)療衛(wèi)生人才狀況
問(wèn)及“您覺(jué)得自己所在社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生人才如何”時(shí)，認(rèn)為“非常缺乏”157人（21.3%），“比較缺乏”456人（62.0%），“正好”110人（14.9%），“數(shù)量充足”只有13人（1.8%）。
2.4 對(duì)農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)院的建議和意見(jiàn)
問(wèn)及“您覺(jué)得現(xiàn)有的農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)機(jī)制應(yīng)在那些方面加以改進(jìn)”時(shí)，選擇人數(shù)從多到少依次為：“經(jīng)濟(jì)待遇的政策保障”401人（54.5%），“培養(yǎng)方向定向化”322人（43.8%），“相關(guān)政策的長(zhǎng)效化、法律化”285人（38.7%），“招生就業(yè)政策的調(diào)整”281人（38.2%），“個(gè)人發(fā)展的政策保障”257人（34.9%），“家庭安居的政策保障”254人（34.5%）。在“其他原因請(qǐng)列出原因”有“建議醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)醫(yī)院去”、“改進(jìn)社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)院人才的培養(yǎng)模式、培養(yǎng)方法”、“提高待遇，吸引畢業(yè)生到社區(qū)/農(nóng)村落戶(hù)”、“對(duì)社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)院醫(yī)生待遇應(yīng)有政策保障，國(guó)家政策應(yīng)給予傾斜”等。
3 對(duì)培養(yǎng)面向農(nóng)村和社區(qū)的中醫(yī)藥衛(wèi)生人才的思考
從上述調(diào)查結(jié)果可以看出：①大部分人都有在農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院就診的經(jīng)歷，但明確表示會(huì)選擇中醫(yī)看病的人只有11.9%；②雖然大部分人都有在農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院就診經(jīng)歷，但究其原因都是出于方便、便宜等“被迫無(wú)奈”之舉，出于相信農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平等主動(dòng)方面原因的人數(shù)微乎其微，也就是說(shuō)，居民盡管到農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院看病，但對(duì)農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平、醫(yī)療設(shè)備心存疑慮。其中的原因，除了一些客觀(guān)的因素外，“不相信農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院的診療水平”是一個(gè)重要的因素。對(duì)此，筆者提出以下建議。
3.1 以就業(yè)為導(dǎo)向，大力培養(yǎng)農(nóng)村和社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生人才
在逐步向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的今天，預(yù)防、保健、養(yǎng)生顯得尤其重要。而中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的理論體系和博大精深的豐富內(nèi)涵，其重視整體、防重于治等健康觀(guān)與生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下的健康觀(guān)以及人們對(duì)健康的要求有著驚人的相似。社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)又是提供家庭預(yù)防、保健醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等內(nèi)容的主要機(jī)構(gòu)。由此可見(jiàn)，大力培養(yǎng)農(nóng)村和社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生人才不僅是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院的要求，更是我國(guó)建立三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體系、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村與構(gòu)建和諧社會(huì)的要求。但本次調(diào)查結(jié)果卻顯示，在農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院就診的居民中明確表示選擇“中醫(yī)”看病的人群卻少之又少。究其原因，筆者認(rèn)為，一方面由于居民對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)不足，另一方面在于中醫(yī)的專(zhuān)科門(mén)診在農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院的設(shè)置有限。
為此，中醫(yī)藥高等院校應(yīng)該考慮，如何讓中醫(yī)藥在農(nóng)村/社區(qū)的醫(yī)療保健中發(fā)揮作用？如何培養(yǎng)適應(yīng)農(nóng)村和社區(qū)需要的中醫(yī)藥人才？筆者以為，高等中醫(yī)藥院校應(yīng)該從農(nóng)村和社區(qū)的實(shí)際出發(fā)，創(chuàng)新中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式。
3.1.1 結(jié)合區(qū)域特色，大力發(fā)展區(qū)域中醫(yī)藥教育模式 中醫(yī)藥高等院校應(yīng)該從各區(qū)域、郊縣醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際出發(fā)，結(jié)合中醫(yī)藥特色和學(xué)校的優(yōu)勢(shì)，設(shè)置中醫(yī)保健、中醫(yī)養(yǎng)生、社區(qū)護(hù)理、社區(qū)助產(chǎn)、全科醫(yī)生、中西醫(yī)結(jié)合等相關(guān)專(zhuān)業(yè)?！蛾P(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（蘇衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)[2010]7號(hào)）指出：“從農(nóng)村衛(wèi)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際出發(fā)，合理制定人才培養(yǎng)規(guī)劃。認(rèn)真組織實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生中專(zhuān)學(xué)歷補(bǔ)償教育，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化?！盵1]因此，中醫(yī)藥高等院校應(yīng)該在提供社區(qū)學(xué)歷教育時(shí)與職業(yè)培訓(xùn)相結(jié)合，在為農(nóng)村/社區(qū)培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的同時(shí)，為已在農(nóng)村/社區(qū)工作的醫(yī)療衛(wèi)生人員提供進(jìn)修培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，形成農(nóng)村/社區(qū)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的特色。
3.1.2 “產(chǎn)教結(jié)合”的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式 中醫(yī)藥高等院校可與各區(qū)域、郊縣衛(wèi)生院合作辦學(xué)，共同制定培養(yǎng)目標(biāo)和課
程設(shè)置、教學(xué)大綱等，發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)創(chuàng)造辦學(xué)條件，共同培養(yǎng)農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)療所需要的人才。如此，學(xué)校可以發(fā)揮自身的技術(shù)服務(wù)、實(shí)踐實(shí)訓(xùn)條件等優(yōu)勢(shì)條件，農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院可提供學(xué)生校外實(shí)習(xí)基地、實(shí)踐指導(dǎo)教師等便利，農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院與高等院校優(yōu)勢(shì)結(jié)合，按照農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院的崗位要求培養(yǎng)人才。
3.2 結(jié)合農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際，改革中醫(yī)藥教育教學(xué)內(nèi)容
通過(guò)本次調(diào)查，我們清醒地認(rèn)識(shí)到，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，越來(lái)越需要基礎(chǔ)扎實(shí)、知識(shí)面寬、臨床技術(shù)和適應(yīng)能力都很強(qiáng)的復(fù)合型中醫(yī)藥人才。對(duì)此，中醫(yī)藥高等院校應(yīng)該對(duì)課程體系和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革和整合，設(shè)立與基層需求相符的專(zhuān)業(yè)和配套課程，如強(qiáng)化婦幼保健學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、養(yǎng)生康復(fù)等知識(shí)，提供多樣化的、適合農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)療實(shí)際的選修課程等。
3.3 通過(guò)政策保證農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才數(shù)量和質(zhì)量
3.3.1 實(shí)行“大學(xué)生中醫(yī)官計(jì)劃” 參照“大學(xué)生村官計(jì)劃”，推進(jìn)實(shí)行“大學(xué)生中醫(yī)官計(jì)劃”。通過(guò)政策優(yōu)惠和保障個(gè)人長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，鼓勵(lì)優(yōu)秀的中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)大學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院去，既可以很好地完成農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院健康教育、康復(fù)治療、預(yù)防保健等任務(wù)，也在一定程度上解決了農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)院人才缺乏、人才隊(duì)伍不足等問(wèn)題。
3.3.2 繼續(xù)做好“免費(fèi)定向”醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng) “免費(fèi)定向”醫(yī)學(xué)生是解決農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏的有效途徑之一，中醫(yī)藥高等院校也參與了“免費(fèi)定向”醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)工作。但由于當(dāng)前農(nóng)村基礎(chǔ)教育薄弱，招生都是單列的，放低門(mén)檻，適當(dāng)降低分?jǐn)?shù)線(xiàn)[2]的現(xiàn)象普遍存在。所以，當(dāng)前的主要任務(wù)是保證“免費(fèi)定向”醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，并制定相關(guān)的配套政策，保證“免費(fèi)定向”醫(yī)學(xué)生能“留得住”。
3.3.3 農(nóng)村社區(qū)人才培養(yǎng)政策應(yīng)當(dāng)法律化、長(zhǎng)效化 在筆者之前進(jìn)行的醫(yī)學(xué)生服務(wù)社區(qū)農(nóng)村意向的調(diào)查中，“經(jīng)濟(jì)待遇”和“個(gè)人專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)”是醫(yī)學(xué)生服務(wù)社區(qū)農(nóng)村的最大阻礙因素[3]。本次調(diào)查顯示，農(nóng)村/社區(qū)居民也有54.5%的人認(rèn)為“經(jīng)濟(jì)待遇的政策保障”是當(dāng)前農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)療人才培養(yǎng)需要加強(qiáng)和改進(jìn)之處。雖然目前政府對(duì)到農(nóng)村/社區(qū)工作的醫(yī)學(xué)生有適當(dāng)補(bǔ)助和個(gè)人發(fā)展的優(yōu)惠政策，但這些政策的長(zhǎng)久性和持續(xù)性是廣大農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者所擔(dān)心的問(wèn)題，因此，農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)學(xué)生的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助政策、繼續(xù)教育職稱(chēng)晉升政策、相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)、社保、退休、家屬照顧等政策應(yīng)當(dāng)法律化和長(zhǎng)效化，這是農(nóng)村/社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才數(shù)量和質(zhì)量的保障。
參考文獻(xiàn)：
[1] 關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)（蘇衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)[2010]7號(hào)） [EB/OL].[2010-03-31].http：///gb/jsswst/index. html.
[2] 梁憶非，姚慶梅，高春英.對(duì)我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，28（10）：755-757.
中西醫(yī)發(fā)展?fàn)顩r比較
從有記載的第一部醫(yī)學(xué)書(shū)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》起至今，已有三千多年歷史，而中醫(yī)的發(fā)展歷史比這更久遠(yuǎn)；西醫(yī)只有短短一二百年的歷史，傳入我國(guó)還不到一百年的歷史。但是，它從開(kāi)始在中國(guó)發(fā)展到現(xiàn)在，就始終保持強(qiáng)勁的勢(shì)頭，長(zhǎng)期占領(lǐng)了超過(guò)70%以上的醫(yī)療市場(chǎng)。在近一百年的時(shí)間里相信西醫(yī)的人群占有人口總量的絕對(duì)多數(shù)，而相信中醫(yī)的人群有逐步下降的趨勢(shì)。西醫(yī)不但有一支數(shù)量多質(zhì)量高的科技隊(duì)伍，而且從看病到藥品的生產(chǎn)銷(xiāo)售，都是高投入高回報(bào)并出現(xiàn)高效益的良性循環(huán)；中醫(yī)則相反，出現(xiàn)了隊(duì)伍逐步縮少、人員素質(zhì)呈下降趨勢(shì)不可逆轉(zhuǎn)、藥品的銷(xiāo)售也長(zhǎng)期處在低投入和低回報(bào)的不良狀態(tài)中。分析其原因主要有如下幾個(gè)方面：
1.沒(méi)有形成有效的發(fā)展傳承鏈。中醫(yī)學(xué)是地地道道的民間自然科學(xué)，由于它的傳承受到中國(guó)文化的影響，存在許多局限性，如在中醫(yī)學(xué)上經(jīng)常出現(xiàn)的秘方一詞，即指一種醫(yī)療手段是在一定的范圍內(nèi)和地域內(nèi)保密存在的，這一思維使受益者范圍縮少，而且掌握它科學(xué)性的人也極有限，不能得到發(fā)揚(yáng)光大；而師徒授受的有效傳承方式不利于大規(guī)模培養(yǎng)后繼人才。
2．沒(méi)有建立起合理有效的技能評(píng)估體系和教育體系。目前我國(guó)對(duì)于中醫(yī)師的技能評(píng)估，基本上是沿用了西醫(yī)師評(píng)估的方法。由于成長(zhǎng)環(huán)境的不同，這一評(píng)估體系目前不能反映出中醫(yī)師的真實(shí)水平，出現(xiàn)了能看病的醫(yī)師學(xué)歷低職別低不夠資格，而不能看病的醫(yī)師卻有高學(xué)歷高職別的現(xiàn)象。另一方面就中醫(yī)師的培養(yǎng)和教育而言，應(yīng)是以實(shí)踐為主理論為輔，即理論—實(shí)踐—再理論—再實(shí)踐的反復(fù)循環(huán)過(guò)程。而目前的教育是以理論為主的教育，使醫(yī)師的職稱(chēng)與能力脫節(jié)。
3．人們對(duì)于中醫(yī)治病療效在認(rèn)識(shí)上出現(xiàn)偏差。在日常的生活中，由于受到經(jīng)濟(jì)、時(shí)間、效果等因素的影響，人們?nèi)菀讓?duì)于中醫(yī)療效產(chǎn)生誤解，發(fā)生這種偏差的原因一是人們把快治快好作為選擇治病的首要方式，而忽視了西藥對(duì)于身體的毒副作用；二是高水平的中醫(yī)師不多，療效不確定；三是中醫(yī)治療的方法及標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，所使用的藥材無(wú)法實(shí)現(xiàn)量化的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；四是對(duì)于惡性的重癥病人辦法少且手段不多。
中西醫(yī)的診療優(yōu)劣比較
就西醫(yī)而言，臨床診斷依據(jù)是病人的表象特征和有形量化標(biāo)準(zhǔn)，在治療上針對(duì)性強(qiáng)，以解決局部性病變而達(dá)到治療之目的。而中醫(yī)則不同，是從整體上去分析和判斷，以人體是否出現(xiàn)了不平衡，如以五臟之間的平衡、身體陰陽(yáng)的平衡以及身體與環(huán)境的平衡是否被破壞來(lái)確定是否有病，還可以診斷出亞健康狀態(tài)。所以，中醫(yī)的診療方法是全局性的，而西醫(yī)則基本上是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳。從目前的情況看，西醫(yī)在治病理念上多采用“圍、堵、壓”的方法，雖然短期內(nèi)好得快，但副作用大，易對(duì)身體器官造成損害，而中醫(yī)多采用“疏、導(dǎo)、衡”的方法，通過(guò)調(diào)動(dòng)機(jī)體的能量，強(qiáng)降弱補(bǔ)、高減低升，達(dá)到機(jī)體康復(fù)之長(zhǎng)遠(yuǎn)目的。筆者認(rèn)為，在治療中要確立中醫(yī)的戰(zhàn)略地位及西醫(yī)的戰(zhàn)術(shù)地位。比如在對(duì)癌癥病人的治療中，運(yùn)用中醫(yī)理論在發(fā)現(xiàn)之初對(duì)這種癌細(xì)胞導(dǎo)致的機(jī)體非正常平衡狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，然后進(jìn)行手術(shù)治療，恢復(fù)期再應(yīng)用中醫(yī)藥治療，這樣能使癌癥病人復(fù)發(fā)率低并痛苦少，在生存質(zhì)量高的狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)康復(fù)之目的。
未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)
1．西醫(yī)強(qiáng)勢(shì)而中醫(yī)弱勢(shì)的狀況在短時(shí)間內(nèi)還不會(huì)被改變。從目前的情況看，由于科學(xué)的發(fā)展還將繼續(xù)帶動(dòng)西醫(yī)發(fā)展到更高的水平，而且人們對(duì)其危害性的認(rèn)識(shí)還沒(méi)有到達(dá)否定的程度，所以，客觀(guān)地講，西醫(yī)的強(qiáng)勢(shì)發(fā)展?fàn)顟B(tài)還將持續(xù)至少幾十年。
2．西醫(yī)與中醫(yī)在未來(lái)將合二為一。西藥的毒副作用將越來(lái)越凸顯，禁止使用的種類(lèi)和數(shù)量也將越來(lái)越多，而可開(kāi)發(fā)和研究的化學(xué)藥品將越來(lái)越少，必然出現(xiàn)西藥由化學(xué)向天然過(guò)渡的趨勢(shì)。在此情況下，西醫(yī)將與中醫(yī)合并，最終實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)雙贏(yíng)，完成醫(yī)學(xué)的整體性結(jié)構(gòu)的調(diào)整。西醫(yī)治療性藥物將被天然的中藥所代替，這一回歸是自然的，也是客觀(guān)的，它符合未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。
3．疾病的預(yù)防性治療將越來(lái)越被人們所重視。隨著人們對(duì)于健康的重視，以及科學(xué)技術(shù)的不斷向前發(fā)展，人們對(duì)于疾病的治療將由目前的病變性治療向傾向性治療過(guò)渡，對(duì)于疾病的早期預(yù)防性治療將越來(lái)越被人們重視。
放眼中醫(yī)，面向未來(lái)
從上面的分析中，我們不難看出，未來(lái)中醫(yī)的發(fā)展前景是機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，下面就發(fā)展中醫(yī)事業(yè)談幾點(diǎn)看法：
1．登高望遠(yuǎn)，拓寬思路。首先，要把中醫(yī)的發(fā)展列入國(guó)家戰(zhàn)略，要對(duì)中醫(yī)理論進(jìn)行梳理，完成統(tǒng)一基本指導(dǎo)性理論的整合；其次，要學(xué)會(huì)對(duì)固有思維方式進(jìn)行自我否定，中華文化的深?yuàn)W性是公認(rèn)的，而在文化、文明中出現(xiàn)的頑固性也是不可否認(rèn)的，自我否定能力差和發(fā)展能力差等問(wèn)題，也制約了中醫(yī)的發(fā)展；而且，對(duì)于醫(yī)學(xué)成果不能以姓“中”與姓“西”來(lái)區(qū)分，要以能用有效來(lái)區(qū)分，這樣才能走出誤區(qū)，使中醫(yī)學(xué)進(jìn)入良性發(fā)展的新軌道。
“冬病夏治”由來(lái)
“冬病夏治”是中醫(yī)的一個(gè)說(shuō)法，也就是冬天好發(fā)的疾病，在夏天有所緩解，趁其發(fā)作緩解季節(jié)，辯證施治，適當(dāng)?shù)赝庥靡恍└嗨?，以預(yù)防冬季舊病復(fù)發(fā)，或減輕其癥狀。中醫(yī)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。在寒冷的季節(jié)，疾病的發(fā)作來(lái)勢(shì)兇猛，變化迅速，癥狀不易控制。而中醫(yī)的“冬病夏治”法則巧妙地避其鋒芒，利用夏季癥狀緩解時(shí)，通過(guò)調(diào)補(bǔ)五臟，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)人體對(duì)微量元素的吸收，增強(qiáng)免疫功能，改善微循環(huán)，加速新陳代謝，從而提高機(jī)體抗病能力，達(dá)到事半功倍的治療效果。
中醫(yī)理論認(rèn)為
三伏天是陽(yáng)氣最旺的時(shí)候，此時(shí)刺激穴位，可強(qiáng)壯陽(yáng)氣。在穴位所貼藥物易由皮膚進(jìn)入穴位，這時(shí)用一些溫養(yǎng)的藥物來(lái)調(diào)和臟腑，人體陽(yáng)氣得天陽(yáng)相助，有助于調(diào)整機(jī)體免疫功能，從而發(fā)揮防病治病的作用，增強(qiáng)身體抗病能力，預(yù)防哮喘在冬季發(fā)作，或減少發(fā)作，體現(xiàn)了中醫(yī)的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，經(jīng)絡(luò)穴位等治療理論。
在西醫(yī)看來(lái)，穴位敷貼無(wú)法用更為科學(xué)的話(huà)語(yǔ)來(lái)解釋?zhuān)_實(shí)能起到緩解疾病的作用。
4種疾病的貼三伏貼
冬病夏治適合的疾病主要是呼吸道疾病，如哮喘、反復(fù)呼吸道感染(咽炎、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等)、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎等等。
如果是兒童，以下幾種最為適合。
1 哮喘，是一種氣道的慢性變異性炎癥疾病，是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，全世界約有1.5億人患有此病。
哮喘一般因受涼、運(yùn)動(dòng)、吸入某種 刺激性氣體或過(guò)敏原，造成胸悶、喘憋，胸部好像有重石壓迫，感覺(jué)吸入氣體不夠用，發(fā)出響亮而高的典型哮喘音。
目前不少家長(zhǎng)都誤以為只要小孩長(zhǎng)大了哮喘就可以自然痊愈，往往忽視了對(duì)孩子的治療，這種觀(guān)點(diǎn)是十分錯(cuò)誤的。由于小孩大多病情較為單純，加上正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，正是治療哮喘的最好時(shí)機(jī)，只要堅(jiān)持治療，不少患兒到青春期后都可以痊愈，
2 慢性支氣管炎比較容易分辨，它總是伴隨以下幾種情況。
咳嗽：長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)。輕者僅在冬春季節(jié)發(fā)病，夏秋季節(jié)咳嗽減輕或消失。在急性發(fā)作期咳嗽更為嚴(yán)重。
咳痰：患者在咳嗽時(shí)多有痰液咳出。
喘息與氣短：早期病例沒(méi)有喘息與氣短，但當(dāng)病變發(fā)展到引起較小支氣管的廣泛損害后，或由發(fā)作性的氣道痙攣，而引起喘息發(fā)作，或因?yàn)槌掷m(xù)性的明顯的阻塞性通氣功能障礙，才出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)的呼吸困難。氣喘時(shí)肺部聽(tīng)診有哮鳴音，臨床上稱(chēng)為喘息型慢性支氣管炎。
3 有些寶寶，只要是進(jìn)入寒冷季節(jié)或是氣溫驟變時(shí)，就愛(ài)出現(xiàn)感冒，往往這次剛好，過(guò)半個(gè)月就又犯病。一年中有3個(gè)月時(shí)間處于呼吸道感染的情況下，并伴有畏寒、發(fā)熱、全身乏力的寶寶，或者反復(fù)發(fā)作，年復(fù)一年，癥狀出現(xiàn)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，緩解時(shí)間則越來(lái)越短的寶寶，最好用中醫(yī)治療。
4 過(guò)敏性鼻炎是兒童極為常見(jiàn)的一種慢性鼻黏膜充血的反應(yīng)，病因主要是因?yàn)檫^(guò)敏反應(yīng)，主要的臨床癥狀有鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流、夜間突然咳嗽。過(guò)敏性鼻炎容易發(fā)生在兒童身上，尤其以5、6歲大的兒童居多，這些寶寶常合并有皮膚過(guò)敏或氣喘的病史，如果合并有這些病史，做家長(zhǎng)的應(yīng)特別留意。及時(shí)進(jìn)行治療，有利于緩解癥狀，預(yù)防疾病進(jìn)展。
穴位敷貼寶寶最歡迎
冬病夏治可用敷貼、針灸、拔罐等療法，其中穴位敷貼更適合寶寶。
1 由于是外部用藥，患兒無(wú)痛苦，療法簡(jiǎn)便，寶寶易于接受。
2 在夏季，天氣暖和，人們穿單衣，脫衣治療也就較為方便。
3 經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，治療費(fèi)用低。
4 所用藥物是藥廠(chǎng)配好的方劑，使用非常方便。
三伏貼關(guān)鍵時(shí)間
敷貼療法要看陰歷時(shí)間，一般是每年夏季頭伏、中伏、末伏各貼一次。每伏中任何一天均可治療。一年三次為一療程，連續(xù)貼3年效果尤佳。今年的初伏為陽(yáng)歷的7月1 9日。媽媽們千萬(wàn)不要忘記哦!用紅筆在日歷上標(biāo)一下，做個(gè)提醒。
呼吸道疾病一般取背部的定喘、肺俞、脾俞等等，將藥膏貼在穴位上。敷貼時(shí)先按摩背部穴位，然后用膠布固定藥丸，維持6～1 O小時(shí)即可。因小兒肌膚薄嫩，所以用藥力求緩，不宜過(guò)猛，因此主張貼4小時(shí)即可。貼后皮膚有燒灼感。
一般1歲以上兒童都可進(jìn)行敷貼治療。
敷貼療法不犯錯(cuò)
1 有些情況不宜敷貼療法。比如1歲以下的兒童不宜治療，因?yàn)槠つw嬌嫩；皮膚有破損或起疹子日寸；疾病發(fā)作期(如發(fā)燒、感冒、正在咳喘等)的病人；過(guò)敏的病人，藥物過(guò)敏或是對(duì)膠布過(guò)敏的寶寶，均不能貼。
2 因?yàn)榉筚N后即可回家，但夏天天氣熱，易出汗，藥物容易因出汗而無(wú)法固定住，因此在貼好后，不要讓寶寶跑跳，以免出汗后藥物不易固定。貼夠4小日寸后，即可揭下。不可私自粘貼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，損害寶寶皮膚，造成皮膚感染。貼后6小時(shí)才可洗澡。避免寶寶搔抓敷貼部位。
3 有些病情較重的寶寶，可能在一伏中要進(jìn)行二三次敷貼療法，因此要問(wèn)清醫(yī)生，何時(shí)再來(lái)。
1 中醫(yī)師培養(yǎng)途徑
1.1 高等教育 臺(tái)灣的醫(yī)學(xué)院校中,目前主要有兩所大學(xué)從事中醫(yī)的高等教育｡一所是中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)｡另一所是長(zhǎng)庚大學(xué)｡每年這兩所大學(xué)招收的中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生共約270名｡中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)原名中國(guó)醫(yī)藥學(xué)院,于1958年創(chuàng)立,2003年8月改名為中國(guó)醫(yī)藥大學(xué),是一所集教學(xué)､研究和醫(yī)療服務(wù)于一體的私立綜合性醫(yī)學(xué)大學(xué)｡中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)于1966年開(kāi)始設(shè)立中醫(yī)學(xué)系,學(xué)制7年,1997年改為雙主修制,學(xué)制改為8年｡雙主修制是指中西醫(yī)雙修,既要學(xué)中醫(yī)又要學(xué)西醫(yī),并且中西醫(yī)都要實(shí)習(xí),學(xué)生畢業(yè)后先參加中醫(yī)師檢覆考,及格后再參加西醫(yī)師檢覆考,可同時(shí)具有中西雙重醫(yī)師資格,但是就業(yè)時(shí)只能選擇一張執(zhí)照?qǐng)?zhí)業(yè)｡基于目前市場(chǎng)和社會(huì)地位的考慮,絕大部分的畢業(yè)生還是選擇當(dāng)西醫(yī),留在中醫(yī)界執(zhí)業(yè)的比例只有19%｡長(zhǎng)庚大學(xué),原名長(zhǎng)庚醫(yī)學(xué)院,創(chuàng)立于1987年4月,1997年8月起正式改名為長(zhǎng)庚大學(xué)｡長(zhǎng)庚大學(xué)于1998年開(kāi)始招收中醫(yī)學(xué)系學(xué)生,學(xué)制8年,課程也采取中西醫(yī)雙修｡長(zhǎng)庚大學(xué)為提升中醫(yī)基礎(chǔ)及臨床課程的教學(xué)質(zhì)量,與北京､成都､南京等中醫(yī)藥大學(xué)合作教學(xué),迄今已聘請(qǐng)了37位大陸資深教授參與授課,深受學(xué)生好評(píng)｡
1.2 學(xué)士后 中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)1984年開(kāi)始設(shè)立5年制學(xué)士后中醫(yī),學(xué)制5年（包含1年實(shí)習(xí)）｡學(xué)士后中醫(yī)的報(bào)考資格必須是大學(xué)畢業(yè)已取得學(xué)士資格的(不限專(zhuān)業(yè))｡據(jù)了解,絕大多數(shù)考學(xué)士后中醫(yī)的學(xué)生是相當(dāng)熱愛(ài)中醫(yī)且具相當(dāng)實(shí)力的,許多報(bào)名者甚至已經(jīng)獲得碩士學(xué)位｡目前中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)學(xué)士后中醫(yī)每年招生100名,但報(bào)名人數(shù)逾千人｡學(xué)士后中醫(yī)的課程以中醫(yī)為主,畢業(yè)后只能參加中醫(yī)師檢覆考｡臺(tái)灣目前受過(guò)正規(guī)中醫(yī)教育的中醫(yī)師中,絕大多數(shù)都是學(xué)士后中醫(yī)系的畢業(yè)生｡
1.3 檢､特考 檢､特考即中醫(yī)師檢定考試和特種考試,類(lèi)似于大陸的自學(xué)考試｡檢考不限學(xué)歷,只要是年滿(mǎn)22歲的臺(tái)灣民眾均可參加,2005年是檢考報(bào)名的最后一年,2006年以后中醫(yī)師檢定考試就已經(jīng)停止報(bào)考｡檢定考試及格者才有資格報(bào)名特考,特考舉辦到2011年,以后也將停止舉辦｡今后臺(tái)灣的中醫(yī)師都必須是通過(guò)正規(guī)的中醫(yī)高等教育的培養(yǎng)｡特考的通過(guò)率特別低,一般只有3%～5%｡特考合格后,還必須到中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)再接受一年半的基礎(chǔ)訓(xùn)練和臨床實(shí)習(xí),訓(xùn)練期滿(mǎn),才能由臺(tái)灣衛(wèi)生署核發(fā)中醫(yī)師執(zhí)照｡檢､特考的考試科目以中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)著為主,如中藥學(xué)考的是《本草備要》和《神農(nóng)本草經(jīng)讀》,方劑學(xué)考的是《醫(yī)方集解》,內(nèi)科學(xué)考的是《醫(yī)宗金鑒》的內(nèi)科部分(包括《傷寒論》､《金匱要略》､《雜病心法要訣》)和《溫病條辨》等等｡筆者在和通過(guò)特考的中醫(yī)師聊天時(shí),發(fā)現(xiàn)他們的中醫(yī)經(jīng)典原著都掌握得非常好｡
1.4 西學(xué)中 所謂西學(xué)中是指凡大學(xué)醫(yī)學(xué)系畢業(yè),加修45個(gè)中醫(yī)學(xué)分成績(jī)及格者,可比照中醫(yī)系畢業(yè)生參加中醫(yī)師的檢覆考｡臺(tái)灣目前尚未承認(rèn)大陸高校的學(xué)歷,所以許多在大陸中醫(yī)院校求學(xué)的學(xué)生畢業(yè)后,很多人為了考取臺(tái)灣的中醫(yī)師執(zhí)照,還是得通過(guò)上述途徑方可｡臺(tái)灣目前執(zhí)業(yè)的中醫(yī)師有4300多人,中醫(yī)師在當(dāng)?shù)厥欠浅Ｊ茏鹬氐?社會(huì)地位和收入都比較高,一般的中醫(yī)師待遇每月都有十幾萬(wàn)新臺(tái)幣的收入(相當(dāng)于人民幣3～4萬(wàn))｡
2 中醫(yī)治療
在臺(tái)灣,中醫(yī)有著很好的民眾基礎(chǔ),許多老百姓都知道一些中醫(yī)的養(yǎng)生之道,比如女性生理期后,會(huì)去中藥房或診所買(mǎi)四物湯來(lái)補(bǔ)血;分娩后,家人會(huì)去買(mǎi)生化湯來(lái)給產(chǎn)婦排惡露;小朋友在青春發(fā)育期,家長(zhǎng)就會(huì)去中藥房買(mǎi)轉(zhuǎn)骨散來(lái)給小孩補(bǔ)身體､幫助長(zhǎng)高等等｡隨著中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量的提升,臺(tái)灣民眾對(duì)于中醫(yī)治療效果的信賴(lài)程度日益升高,因此有越來(lái)越多的人在生病時(shí),會(huì)尋求中醫(yī)治療｡根據(jù)資料顯示:利用中醫(yī)就診前十名的疾病,第一是脫臼､扭傷及拉傷,第二是上呼吸道感染,其次是損傷､創(chuàng)傷的早期并發(fā)癥,其它如風(fēng)濕病､消化系統(tǒng)疾病､關(guān)節(jié)疾患､月經(jīng)異常､呼吸道疾病及皮膚､皮下組織等疾病｡就診病患中女性明顯多于男性,中年人所占比例較高｡中醫(yī)在臺(tái)灣,早期看病模式以診所為主,截至2004年底,臺(tái)灣地區(qū)已有中醫(yī)診所2729家､中醫(yī)醫(yī)院36家｡最近11年,臺(tái)灣的大中型醫(yī)院,開(kāi)始紛紛成立了中醫(yī)部,如中心醫(yī)院中有10家設(shè)有中醫(yī)部,區(qū)域醫(yī)院中有41家設(shè)有中醫(yī)部,地區(qū)醫(yī)院中有23家設(shè)有中醫(yī)部｡中醫(yī)部下面再分設(shè)中醫(yī)各科,如中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的中醫(yī)部設(shè)有五科:中醫(yī)內(nèi)科､中醫(yī)婦科､中醫(yī)兒科､中醫(yī)傷科和針灸科;長(zhǎng)庚大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)部設(shè)有中醫(yī)內(nèi)科､中醫(yī)傷科和中醫(yī)針灸科｡雖然許多中醫(yī)師擁有雙重醫(yī)師資格,但如果他們一旦選擇中醫(yī)執(zhí)業(yè)的話(huà),是嚴(yán)禁使用西藥治病的｡早期臺(tái)灣中醫(yī)是不主張住院治療的,絕大多數(shù)是門(mén)診治療,所以當(dāng)他們聽(tīng)說(shuō)大陸的中醫(yī)醫(yī)院病人可以住院治療時(shí)都很吃驚｡直到1998年后長(zhǎng)庚大學(xué)中醫(yī)部才開(kāi)始收治強(qiáng)直性脊柱炎患者住院,住院期間采取內(nèi)服水煎藥,外用針灸､推拿､按摩､藥浴等綜合性中醫(yī)治療方法｡在臺(tái)灣,醫(yī)療院所基本上實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)數(shù)位化,從病患掛號(hào)､醫(yī)師門(mén)診､病歷書(shū)寫(xiě)､批價(jià)記賬､資料備份､處方列印等通通都是電腦作業(yè),準(zhǔn)確､簡(jiǎn)捷､快速｡電腦科技公司都會(huì)設(shè)計(jì)好系統(tǒng)整合的門(mén)診流程軟件供醫(yī)療院所使用,并且醫(yī)院､診所的電腦和健保局都是聯(lián)網(wǎng)的｡在臺(tái)灣,病歷采用實(shí)體病歷和電子病歷并存的方式,并且規(guī)定病歷歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有,民眾看病自己是沒(méi)有病歷本的,每一位復(fù)診患者的既往看診記錄在醫(yī)院電腦中都有存檔｡醫(yī)師大多使用電腦處理病歷,然后隨即將病歷紀(jì)錄內(nèi)容打印簽名,以建立“實(shí)體病歷”(即紙病歷),并依規(guī)定年限保存,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依病人要求,提供病歷摘要或檢驗(yàn)報(bào)告的復(fù)印件｡
3 全民健保
從1995年3月1日起,臺(tái)灣地區(qū)開(kāi)始實(shí)施全民健康保險(xiǎn),全民健保制度是一種強(qiáng)制性的社會(huì)保險(xiǎn),也是一種以人為本､全民互助､風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度｡因此,只要符合全民健保法資格者均須參加,如全臺(tái)灣的居民都要參與,也包括在臺(tái)居留滿(mǎn)4個(gè)月的外籍人士及旅游者｡參加健保的每一個(gè)被保險(xiǎn)人,每個(gè)月必須按規(guī)定繳納保險(xiǎn)費(fèi),健保費(fèi)率以保險(xiǎn)人種類(lèi)的不同而有所不同｡臺(tái)灣居民一共被分為6類(lèi)人群:第一類(lèi)是一般受雇者､公務(wù)人員､自營(yíng)業(yè)主,健保費(fèi)由個(gè)人､單位､政府按3∶6∶1承擔(dān),其中自營(yíng)業(yè)主100%由個(gè)人負(fù)擔(dān);第二類(lèi)為職業(yè)工會(huì)和外雇船員,個(gè)人與政府按6∶4支付;第三類(lèi)則是農(nóng)民､漁民等,個(gè)人與政府的支付比例為3∶7｡另外的幾類(lèi),包括軍人､低收入戶(hù)､榮民（注:指早期的退伍軍人）,則全部由政府支付｡筆者未工作前大約每月繳納健保費(fèi)600元臺(tái)幣(折合人民幣150元),工作后大約交350元臺(tái)幣(折合人民幣85元)｡當(dāng)被保險(xiǎn)人及其眷屬遭遇疾病､傷害､生育事故時(shí),就能提供被保險(xiǎn)人適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保健服務(wù)｡因?yàn)樗械尼t(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)院以及百分之九十的診所都是健保局特約的,所以民眾有選擇到任何一家特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的權(quán)利｡健保制度加強(qiáng)了對(duì)弱勢(shì)族群的醫(yī)療照顧,如低收入戶(hù)和榮民(早期的退伍軍人)看病都是免費(fèi)的,重大疾病患者和70歲以上的老人看病都有一定的優(yōu)惠｡40～65歲的中老年人,每3年可以享受1次全身免費(fèi)健康檢查,65歲以上的老人則每年免費(fèi)健康檢查1次｡民眾看病時(shí)只需攜帶健保IC卡就診即可,健保IC卡是一張智能型芯片卡記錄著個(gè)人的基本數(shù)據(jù)､健保數(shù)據(jù)等,是作為個(gè)人醫(yī)療的記錄工具｡中醫(yī)是從2000年開(kāi)始納入健保醫(yī)療服務(wù)體系中的,由于健保的實(shí)施,病人看中醫(yī)健保費(fèi)用都不會(huì)太高｡如果看內(nèi)科,一般的中醫(yī)診所,掛號(hào)費(fèi)150元新臺(tái)幣(折合人民幣37.5元),150元掛號(hào)費(fèi)是包括了3天的科學(xué)中藥,如果病情需要7天的科學(xué)中藥,則另外加收40元藥費(fèi);(14天則加80元,1個(gè)月則加160元);如果看傷科或針灸科,通常一個(gè)療程6次,第一次掛號(hào)費(fèi)100元,之后5次每次50元｡有數(shù)據(jù)顯示:臺(tái)灣健保開(kāi)辦11年來(lái),每天服務(wù)95萬(wàn)人次的民眾,包括88萬(wàn)人次的門(mén)診及7萬(wàn)人次的住院,2005年投保人數(shù)達(dá)到了99%,民眾整體滿(mǎn)意度也高達(dá)83.3%｡
4 科學(xué)中藥
科學(xué)中藥也是臺(tái)灣中醫(yī)的一大特色,傳統(tǒng)的煎煮方法因耗時(shí)費(fèi)人力,使得中藥濃縮劑成為主要的服用劑型｡所謂科學(xué)中藥是將傳統(tǒng)的中藥以先進(jìn)的GMP(優(yōu)良藥品制造規(guī)范)提取濃縮技術(shù),提煉成即沖速溶的粉末狀顆粒,也是目前全民健保唯一給付的中藥劑型｡臺(tái)灣衛(wèi)生署對(duì)科學(xué)中藥的生產(chǎn)管理嚴(yán)格｡藥廠(chǎng)未達(dá)到GMP標(biāo)準(zhǔn)的不予生產(chǎn),臺(tái)灣的濃縮制劑GMP廠(chǎng)有78家,比較有名氣的科學(xué)中藥廠(chǎng)商如有:順天堂､莊松榮､勝昌､港香蘭､科達(dá)等等｡而且衛(wèi)生署只允許各藥廠(chǎng)嚴(yán)格地按照中醫(yī)經(jīng)典著作(如:《傷寒論》､《金匱要略》､《溫病條辨》､《醫(yī)宗金鑒》)中記載的方劑組成､比例制作濃縮中藥｡科學(xué)中藥調(diào)配時(shí),依照醫(yī)師處方先用電子秤秤量,然后將各藥粉研磨混勻,再用藥粉自動(dòng)分包機(jī)自動(dòng)分包于藥袋中,衛(wèi)生方便｡一般成人每次服用4～5克,每日3～4次,兒童依年齡體重計(jì)算｡服用時(shí),既可將濃縮藥粉置于空杯中,再加入適量溫開(kāi)水?dāng)嚢韬蠓?也可先將藥粉酌量入口,再喝小口溫開(kāi)水溶解后吞服｡科學(xué)中藥的優(yōu)點(diǎn)是保留了傳統(tǒng)中藥的療效及有效成份,易于吸收､質(zhì)量穩(wěn)定､安全衛(wèi)生､攜帶方便,適用于病癥單純及長(zhǎng)期需要服藥的慢性病患使用,也方便小孩服用｡科學(xué)中藥的缺點(diǎn)是,濃縮藥粉嚴(yán)格遵照古方所載藥物組成,是已經(jīng)做好的既定成方,使用上沒(méi)有辦法減味,只能加味,也無(wú)法調(diào)整原方中的劑量｡由于健保只給付科學(xué)中藥,水煎藥屬于自費(fèi)項(xiàng)目,所以一般診所､醫(yī)院都是以科學(xué)中藥為主,再輔以水煎藥來(lái)治療,水煎藥比較貴,通常診所買(mǎi)一付水煎藥需要200～300元新臺(tái)幣(折合50～75元人民幣)｡臺(tái)灣的中藥材絕大部份由大陸進(jìn)口,少部份由韓國(guó)､美國(guó)等國(guó)進(jìn)口,本地略有生產(chǎn),但產(chǎn)量不多｡
5 大眾衛(wèi)生教育
時(shí)值六月，西北天高云淡，氣候宜人，院內(nèi)也并無(wú)太多病人。醫(yī)務(wù)科主任鑒于此將我安排在了醫(yī)院最繁忙的地方——兒科門(mén)診。兒科雖然不是醫(yī)院最重點(diǎn)的科室，但因?yàn)樽\的是我們張掖地區(qū)有名的兒科專(zhuān)家朱天義老師，所以一年四季都有很多患者來(lái)應(yīng)診。有這樣一個(gè)機(jī)會(huì)我很榮幸，而且朱老師中西兼通，正好可以指導(dǎo)我這樣一個(gè)中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)的學(xué)生。由于來(lái)應(yīng)診的患者很多，使我有機(jī)會(huì)接觸各個(gè)病種，除小兒常見(jiàn)的上感、肺炎、腹瀉、哮喘、鞘膜積液等外，還見(jiàn)到了個(gè)別不常見(jiàn)的病種，如腎病綜合癥、佝僂病、21三體綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤等。除此外，小兒之間易傳染的如腮腺炎、皰疹病毒感染、麻疹等疾病也接觸了不少。在此期間，我主要負(fù)責(zé)測(cè)量體溫、血壓，登記來(lái)訪(fǎng)的患者，記錄他們的病情以及處理方式和用藥。有時(shí)朱老師忙不過(guò)來(lái)，我就幫他開(kāi)一些常規(guī)的處方以便他用，待到后來(lái)我逐漸熟悉了用藥特征和用藥劑量時(shí)，也主動(dòng)給復(fù)診的患者開(kāi)處方，然后經(jīng)朱老師審核無(wú)誤簽字后交給患者。遇到很典型的病例，朱老師先叫我認(rèn)真看、聽(tīng)、觸仔細(xì)觀(guān)察病情，然后指出這是什么病，并詳細(xì)的講解它的診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理措施。由于幾乎是超負(fù)荷的工作，使我反復(fù)遇到了諸多相同的病情特征，所以掌握這些疾病相對(duì)迅速和牢固。雖然我沒(méi)有在醫(yī)院開(kāi)處方的權(quán)利，但是回家之后遇到自己的小外甥腹瀉，離縣城比較遠(yuǎn)，我就根據(jù)他的脫水程度和補(bǔ)水原則自擬了一個(gè)處方，然后到村里的衛(wèi)生所跟那里的醫(yī)生商量，結(jié)果他完全同意我的方案，就實(shí)施了。兩天之后小外甥順利地康復(fù)了。朱老師不但醫(yī)術(shù)出眾，而且醫(yī)德高尚，在全市都有很好的口碑。正因?yàn)槿绱?，前?lái)看病的人可以用“人滿(mǎn)為患”來(lái)形容，且不少是從鄰縣慕名而來(lái)的。但因?yàn)橹炖蠋熒砑嫘l(wèi)校校長(zhǎng)一職，所以下午要為學(xué)生上課，故只有上午坐診。而一個(gè)上午的時(shí)間根本處理不了那么多病人，因?yàn)槎际莾和?，不像大人那樣利落。所以每天幾乎都要工作到下午兩點(diǎn)才能下班。我知道一個(gè)門(mén)診醫(yī)生如果一年或者一月當(dāng)中有這樣一天，肯定不足為奇，也不會(huì)有怨言。但是朱老師四年來(lái)天天如此，而且有時(shí)甚至加班到更久，而他在病人面前從來(lái)不怨聲載道，也沒(méi)有因?yàn)樽飨⒌陌才哦妻o不給患者看病，而是只要還有一個(gè)病人，他就要堅(jiān)持看完所有的。我知道，任何一個(gè)人都沒(méi)有這種義務(wù)加班加點(diǎn)，但朱老師幾年來(lái)堅(jiān)持如故，確實(shí)使我很感佩。雖然我跟隨他近兩個(gè)月，從來(lái)沒(méi)睡過(guò)一個(gè)午覺(jué)，吃過(guò)一頓正點(diǎn)飯，但從他身上我學(xué)到了《大醫(yī)精誠(chéng)》里面那種“勿避疲勞”，一心為救治病人而工作的崇高精神。
離開(kāi)兒科之后，我到了大內(nèi)科跟內(nèi)科主任。這里包括了呼吸、腎內(nèi)、內(nèi)分泌諸專(zhuān)科。在這里我接觸到了更廣泛的病人，因?yàn)樗麄兌甲≡卺t(yī)院里面，使我有機(jī)會(huì)詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)病情和觀(guān)察變化。每收住一個(gè)新病人，我都和同實(shí)習(xí)的小薛同學(xué)主動(dòng)測(cè)體溫、脈搏、量血壓，做心電圖，輔助老師做體格檢查，認(rèn)真地聽(tīng)主任分析。在住院部少不了寫(xiě)病歷，老師寫(xiě)完首次記錄后，一般讓我們寫(xiě)住院記錄。厚厚的一大摞病例，我井井有條地查閱并一一寫(xiě)完?？剖依锩娴睦蠋熆湮易謱?xiě)得工整漂亮，這使我感到在這樣一個(gè)集體中很欣慰。若是相對(duì)空閑時(shí)，我就和小薛來(lái)到病房詢(xún)問(wèn)病情，囑咐患者一些注意事項(xiàng)，并和患者拉家常，套近乎，病房?jī)?nèi)其樂(lè)融融。在此期間我主要熟悉了內(nèi)科常見(jiàn)病的診斷和處理方法，熟悉了常用藥物，還做了許多急救工作。使我印象最深刻的是一個(gè)四十歲的突發(fā)腦出血的患者，當(dāng)時(shí)發(fā)病突然，不知病前狀況，他家人也不清楚，否認(rèn)有心腦血管方面的病史。因?yàn)槿苏麄€(gè)昏迷，就先上了腎上腺素等急救藥物。傍晚醒后做了相關(guān)完善的檢查，確診是腦出血。采取了相應(yīng)的措施之后，病情基本穩(wěn)定。而誰(shuí)知第二天中午，這個(gè)病人又突發(fā)昏迷，根據(jù)主任的經(jīng)驗(yàn)，這是第二次出血并壓迫顱腦。由于條件有限，主任當(dāng)機(jī)立斷要送往地區(qū)醫(yī)院處理。征得病人家屬同意后，我們馬上隨一位老師護(hù)送病人上路。結(jié)果由于路途顛簸，雖然離市人民醫(yī)院只有45分鐘的路程，還是在最后十分鐘之內(nèi)死亡了。雖然我們一路都在進(jìn)行急救措施，但還是因?yàn)轭嶔ぃ瑳](méi)有停止出血而痛失了一條生命。返回的路上，我們把死者送回了家，體驗(yàn)到了一個(gè)家庭失去頂梁柱的痛苦，我們內(nèi)心都很凄愴。“人命至貴，有貴千金”，我感覺(jué)到自己肩上的擔(dān)子很重，更明白自己這份職業(yè)的神圣使命。我暗自發(fā)誓一定要學(xué)好本領(lǐng)，哪怕條件有限，我也要憑借自己豐富的經(jīng)驗(yàn)盡量挽救生命。
在外科，我學(xué)會(huì)了常規(guī)的清創(chuàng)術(shù)、換藥、包扎，熟悉了無(wú)菌操作和時(shí)刻警醒自己保持無(wú)菌觀(guān)念。遇到手術(shù)，則跟隨老師認(rèn)真觀(guān)看手術(shù)過(guò)程，熟悉了一些手術(shù)器械和常規(guī)手術(shù)的原則和操作方法。印象最深刻的是第一次進(jìn)手術(shù)室觀(guān)察一個(gè)硬膜下血腫清除術(shù)的手術(shù)，看到老師精湛的手法和鎮(zhèn)定自若的神情，不禁嘖嘖稱(chēng)贊。也為西醫(yī)處理危急病人而采取的這種拯救措施感到幾分稱(chēng)奇，確實(shí)有中醫(yī)不及的地方。
在外科兩個(gè)月之后，我又相繼在心血管內(nèi)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、CT室、心電圖室、B超室實(shí)習(xí)了近五個(gè)月的時(shí)間。熟練掌握了各科多發(fā)病、常見(jiàn)病的診斷和處理方法。并且學(xué)會(huì)了讀心電圖，分析X片和B超等影像資料。這些經(jīng)歷對(duì)我的綜合能力有了很大的提升，尤其在臨床診斷的時(shí)候使我能兼顧各方面的資料而更有把握地確診疾病。
除此之外，我還利用空余的時(shí)間在中藥房辨認(rèn)各種中藥，并抓了半個(gè)月的藥。這份經(jīng)歷使我牢固地記住了各味中藥的形態(tài)、色澤，有些還嘗了味道，并結(jié)合理論知識(shí)更加熟悉了四氣五味等諸多藥性。人民醫(yī)院條件有限，沒(méi)有相完善的中醫(yī)科室。我雖然沒(méi)有跟中醫(yī)師實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，但是通過(guò)讀諸家名家的書(shū)，也逐步領(lǐng)悟和學(xué)習(xí)了一些臨床方法。雖然中醫(yī)繁雜紛杳，不易掌握，但“初生牛犢不怕虎”，我還是憑籍自己看書(shū)所得的體悟和一份膽量，給幾個(gè)親戚鄉(xiāng)鄰“小試牛刀”，開(kāi)了湯藥，雖然不似那么傳神，但望聞問(wèn)切一樣不少。而且使我非常欣慰的是，一個(gè)患類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)年的鄰居，屢次找我看病，起初我嫌自己不夠資格，最后還是推讓不過(guò)。診斷其為陽(yáng)虛肝腎不足，而處以附子生姜等溫陽(yáng)散寒之品，且附子用量較大，只是囑其久煎。沒(méi)想到三劑盡服以后，他的膝、肘、腕、指關(guān)節(jié)活動(dòng)都靈便了，而且小腿強(qiáng)硬處也變軟活了。老爺子逢人便說(shuō)“治了不但治不好反而越治越重的病，讓個(gè)小子治好了很多”。還有鄰居一新婚婦女，因?yàn)樾「顾嵬矗隼浼又?，白帶增多等諸不適，找我看病。因?yàn)榭紤]其可能有身孕，故而慎之又慎，最后處之以溫陽(yáng)柔和之品，不料兩劑過(guò)后也諸癥大減。這兩個(gè)成功的例子對(duì)我鼓勵(lì)很大。使我認(rèn)識(shí)到中醫(yī)的確有西醫(yī)很多不及的地方，尤其在治療慢性病和婦科病方面。中醫(yī)博大精深，只要我們以正確的方法學(xué)習(xí)并努力鉆研，一定可以使其綻放光焰。新晨
匆匆一年過(guò)去了，回憶這一年之中，竟然充滿(mǎn)了無(wú)數(shù)的艱辛和喜悅。憶的是，無(wú)數(shù)個(gè)不辭疲勞，只為了救治病痛的日子；喜的是，學(xué)到了那么多知識(shí)，看到了那么多康復(fù)的笑容，感覺(jué)到了白衣天使無(wú)上的光榮?！搬t(yī)者之大，生死系之，一有所誤，即為殺人”。醫(yī)者之道，其漫漫矣，我將以畢生之精力奉獻(xiàn)于這無(wú)上光榮的職業(yè)。
臨末了，還有許多未盡的心情，借此添詩(shī)一首，以作了結(jié)吧。
“憶昔崢嶸時(shí)日艱，三百三十似指彈。
翻眼忍看眾生痛，低泣惻隱心愴然。
看病要找“實(shí)力型名醫(yī)”
人們看病都愿意找名醫(yī)。但是，名氣大的醫(yī)生并不等于就能治好病。所謂名醫(yī)，當(dāng)然就是指有名的醫(yī)生，但有名并不等于有真本領(lǐng)。根據(jù)我個(gè)人的觀(guān)察，名醫(yī)大概可分為四種類(lèi)型：
第一類(lèi)是“自立型名醫(yī)”。這類(lèi)名醫(yī)靠個(gè)人努力，自我鉆研，自我宣傳，獲得了名聲。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這類(lèi)名醫(yī)較多。因?yàn)閭鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)和書(shū)法、繪畫(huà)類(lèi)似，很難有一個(gè)統(tǒng)一的規(guī)范和固定的標(biāo)準(zhǔn)，因此主要靠社會(huì)上主觀(guān)的評(píng)價(jià)。這種情況下，名氣往往有一種“滾雪球效應(yīng)”，名氣越大，越容易滾大。
第二類(lèi)為“偶像型名醫(yī)”。這類(lèi)名醫(yī)有著天生的個(gè)人魅力和親和力，善于和媒體、領(lǐng)導(dǎo)及各界人士打交道。他們?cè)诟鞣N場(chǎng)合頻繁亮相，熟諳病家心理，獲得信任。他們最容易得到同行之外的好評(píng)。這類(lèi)名醫(yī)，在中醫(yī)、西醫(yī)的各個(gè)專(zhuān)業(yè)都有。
第三類(lèi)為“學(xué)術(shù)型名醫(yī)”。這類(lèi)名醫(yī)，往往讀了好幾個(gè)學(xué)位，且多有留洋經(jīng)歷，在專(zhuān)業(yè)期刊上發(fā)表過(guò)一些為所在單位掙了面子的論文。他們的主要精力放在申請(qǐng)科研課題、獲得科研獎(jiǎng)項(xiàng)、發(fā)表科研論文方面。這類(lèi)名醫(yī)主要在各醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院里。
第四類(lèi)為“實(shí)力型名醫(yī)”。這類(lèi)名醫(yī)是天生的醫(yī)生，對(duì)自己的職業(yè)本身有著強(qiáng)烈的興趣，心靈手巧，善于思考，同情病人。他們并不刻意地追求名利，而是因?yàn)殚L(zhǎng)年的出色工作獲得了同行的認(rèn)可和病人的尊敬。這類(lèi)名醫(yī)各級(jí)醫(yī)院各個(gè)專(zhuān)業(yè)都有，其中張孝騫、林巧稚、方圻醫(yī)生等堪稱(chēng)楷模。
慢性病找有責(zé)任心的醫(yī)生
常常會(huì)有親朋相托，要我?guī)椭?lián)系某某名醫(yī)。很多時(shí)候，他們點(diǎn)到的名醫(yī)屬于前面三類(lèi)，我并不會(huì)熱情推薦。
“自立型名醫(yī)”其名雖盛，但常常其實(shí)難副?！芭枷裥兔t(yī)”往往忙于交際，善于應(yīng)酬，并不一定精于專(zhuān)業(yè)，對(duì)普通病人也難以盡心盡力?！皩W(xué)術(shù)型名醫(yī)”多數(shù)不擅長(zhǎng)臨床，其實(shí)際經(jīng)驗(yàn)甚至可能不如一般醫(yī)生。很多真正優(yōu)秀的臨床醫(yī)生行事低調(diào)，往往并不為圈外人所知。因此，與其托人掛名醫(yī)號(hào)，不如請(qǐng)醫(yī)生推薦一下誰(shuí)是實(shí)力派醫(yī)生。
實(shí)際上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)大多數(shù)常見(jiàn)的疾病都制定了一套標(biāo)準(zhǔn)的診治程序，臨床上醫(yī)生大都按這個(gè)程序走。經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)，臨床實(shí)踐三五年的醫(yī)生，無(wú)論名氣大小，對(duì)自己專(zhuān)科常見(jiàn)病的診治都不會(huì)有太大的差異。大多數(shù)慢性病的治療，更需要一個(gè)不斷調(diào)整的過(guò)程，醫(yī)生的細(xì)心觀(guān)察和責(zé)任心，對(duì)這種調(diào)整過(guò)程最為重要。找名醫(yī)看病，很難做到隨時(shí)咨詢(xún)，因此并不一定能獲得更好的效果。
當(dāng)然，一些疑難病、危重病，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和判斷力可能會(huì)起著關(guān)鍵性的作用。另外，一些非常專(zhuān)業(yè)性的手術(shù)和操作，比如冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、器官移植手術(shù)、顱內(nèi)手術(shù)等，普通醫(yī)生難以掌握，或經(jīng)驗(yàn)有限，則要盡量找一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生。
初診者最好先看全科醫(yī)生
名醫(yī)的類(lèi)別
看病不同于追星，而是件很實(shí)在的事，即減輕病痛或得到正確的診斷。因此我們看病時(shí)，都希望找到有真本領(lǐng)的醫(yī)生，也就是真正的好醫(yī)生。所謂名醫(yī)，當(dāng)然就是指有名的醫(yī)生，但有名并不等于有真本領(lǐng)，也不見(jiàn)得一定就是好醫(yī)生。根據(jù)我個(gè)人的觀(guān)察，名醫(yī)大概可分為四種類(lèi)型。
第一類(lèi)，我稱(chēng)之為“自立型名醫(yī)”。這類(lèi)名醫(yī)，靠個(gè)人的自我努力、自我鉆營(yíng)、自我宣傳和自己的運(yùn)氣，獲得了名聲。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（比如我國(guó)的中醫(yī)）領(lǐng)域，這類(lèi)名醫(yī)較多。因?yàn)閭鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)和書(shū)法、繪畫(huà)類(lèi)似，很難有一個(gè)統(tǒng)一的規(guī)范和固定的標(biāo)準(zhǔn)，因此主要靠社會(huì)上主觀(guān)的評(píng)價(jià)。在這種情況下，名氣往往有一種“滾雪球效應(yīng)”，名氣越大，越容易滾大。前面提到的名醫(yī)，主要是這一類(lèi)。
第二類(lèi)，我稱(chēng)之為“偶像型名醫(yī)”。這類(lèi)名醫(yī)，有著天生的個(gè)人魅力和親和力，善于和媒體、領(lǐng)導(dǎo)及各界人士打交道。他們?cè)诟鞣N場(chǎng)合頻繁亮相，能言善辯，表情豐富，技巧嫻熟。他們也往往熟諳病家心理，獲得信任。他們最容易得到同行之外的好評(píng)。這類(lèi)名醫(yī)，在中醫(yī)、西醫(yī)，各個(gè)專(zhuān)業(yè)都有。
第三類(lèi)，我稱(chēng)之為“學(xué)術(shù)型名醫(yī)”。這類(lèi)名醫(yī)，往往讀了好幾個(gè)學(xué)位，還有留洋經(jīng)歷，在專(zhuān)業(yè)期刊上發(fā)表過(guò)一些為所在單位掙了面子的論文。他們的主要精力，是放在申請(qǐng)科研課題，獲得科研獎(jiǎng)項(xiàng)，發(fā)表科研論文方面。這類(lèi)名醫(yī)，主要是在醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院里。
第四類(lèi)，我稱(chēng)之為“實(shí)力型名醫(yī)”。這類(lèi)名醫(yī)，是天生的醫(yī)生，對(duì)自己的職業(yè)本身有著強(qiáng)烈的興趣，心靈手巧，善于思考，同情病人。他們并不刻意于名利的追求，而是因?yàn)殚L(zhǎng)年的出色工作，獲得了同行的認(rèn)可和尊敬。這類(lèi)名醫(yī)，各級(jí)醫(yī)院各個(gè)專(zhuān)業(yè)都有，其中堪稱(chēng)楷模者，也可列舉許多，如張孝騫、林巧稚、方圻醫(yī)生等。
要看名醫(yī)嗎
常常會(huì)有親朋相托，要我?guī)椭?lián)系某個(gè)名醫(yī)。很多時(shí)候，如果他們點(diǎn)到的名醫(yī)屬于前面三類(lèi)，我并不會(huì)熱情推薦?！白粤⑿兔t(yī)”，其名雖盛，但常常其實(shí)難副。20年前，東北有位名醫(yī)，因善于治療慢性支氣管炎而門(mén)庭若市，求治者往往要侯延數(shù)日，方能等到這位名醫(yī)診脈察舌，布施藥散。我雖然并不相信他真有什么神藥，但偶然得知了他的秘方，仍不免驚詫。他只是將普通紅薯藤，炒至不同顏色，和強(qiáng)的松片，研成藥末，配成“慢支”1、2、3號(hào)方之類(lèi)而已?！芭枷裥兔t(yī)”，忙于交際，頻于應(yīng)酬，并不一定精于專(zhuān)業(yè)，更主要的，是他們應(yīng)酬繁多，往往對(duì)對(duì)普通病人，難以盡心盡力?！皩W(xué)術(shù)型名醫(yī)”，也并不總是擅長(zhǎng)臨床，其實(shí)際診治經(jīng)驗(yàn)，甚至可能不如一般醫(yī)生。如果他們點(diǎn)到的是“實(shí)力型名醫(yī)”，我則會(huì)樂(lè)于聯(lián)系。但很多真正優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，行事低調(diào)，往往并不為圈外人熟知。
實(shí)際上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)大多數(shù)常見(jiàn)的疾病都制定了一套標(biāo)準(zhǔn)的診治程序，大家在臨床上都應(yīng)當(dāng)按這個(gè)程序走。經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)，臨床實(shí)踐三五年以上的醫(yī)生，無(wú)論名氣大小，對(duì)自己專(zhuān)科常見(jiàn)病的診治，不會(huì)有太大的差異。大多數(shù)慢性病，如高血壓、糖尿病、哮喘、關(guān)節(jié)炎等病的治療，更是需要不斷調(diào)整治療方案，醫(yī)生的細(xì)心觀(guān)察和責(zé)任心，對(duì)這種調(diào)整過(guò)程最為重要。找名醫(yī)看病，很難做到隨時(shí)咨詢(xún)，因此并不一定能得到更好的效果。
當(dāng)然，對(duì)于一些疑難病、危重病，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和判斷力可能會(huì)起著關(guān)鍵性的作用。庸醫(yī)誤人的事也屢見(jiàn)不鮮。另外，一些非常專(zhuān)業(yè)性的手術(shù)和操作，比如冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、器官移植手術(shù)、顱內(nèi)手術(shù)等，普通醫(yī)生或難以掌握，或經(jīng)驗(yàn)有限，則要盡量找一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生。
