發(fā)布時間：2023-09-25 11:21:19
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
目前，醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的教學(xué)任務(wù)時，主要由兩種教學(xué)方法，即多媒體教學(xué)法和案例教學(xué)法[1]。本次研究選取當(dāng)?shù)啬翅t(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)的兩個班級，通過案例教學(xué)法進(jìn)行影像學(xué)課程的學(xué)習(xí)，利用階段測試和問卷對案例教學(xué)法的效果進(jìn)行評估。具體方法如下。
1.資料和方法
1.1一般資料
選取當(dāng)?shù)啬翅t(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)的兩個班級，開展案例教學(xué)法進(jìn)行影像學(xué)課程的學(xué)習(xí)，利用階段測試和問卷調(diào)查對案例教學(xué)法的效果進(jìn)行評估。
1.2教學(xué)內(nèi)容
選用第七版《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》中的呼吸系統(tǒng)作為本次案例教學(xué)法的教學(xué)內(nèi)容。
1.3方法
實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生均有同一教師進(jìn)行授課。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生使用案例教學(xué)法，對照組學(xué)生使用多媒體教學(xué)法。
1.4案例教學(xué)法
教師在進(jìn)行影像學(xué)呼吸系統(tǒng)的授課時，先進(jìn)行章節(jié)內(nèi)容的講解，隨后提供學(xué)生一個相關(guān)案例，要求學(xué)生互相討論，結(jié)合書本知識和理論基礎(chǔ)，進(jìn)行病例分析[2]。教師則通過主持的方式對學(xué)生進(jìn)行逐步引導(dǎo)，學(xué)生通過課前預(yù)習(xí)和查找資料，并在課堂上對一些疑難問題進(jìn)行討論。以慢性阻塞性肺疾病為例，依據(jù)大綱要求進(jìn)行課堂教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)。具體案例：老年女患，64歲，喘憋胸痛一周，咳嗽咳痰三天為主訴入院。體格檢查：胸部聽診有雙肺散在干??音和哮鳴音。對患者進(jìn)行胸部X線檢查；治療后一周進(jìn)行復(fù)查。針對以上病例給學(xué)生提供以下問題進(jìn)行思考：（1）結(jié)合患者的病史、體格檢查，臨床查體等資料，可以給予患者何種初步診斷。（2）該診斷的依據(jù)是什么，說明疾病病因。（3）該疾病具有的X線征象，為何使用X線檢查。（4）該疾病的病生學(xué)改變，以及該病同病理學(xué)間的聯(lián)系（5）該疾病的鑒別診斷，治療措施。
1.5教學(xué)評估
1.5.1階段測試
具體可以分為理論和閱片兩部分測試。理論測試包括名解、填空、選擇、簡答，共50分；閱片要求學(xué)生根據(jù)病例進(jìn)行相關(guān)的影像學(xué)特點(diǎn)和診斷，共50分。
記錄實(shí)驗(yàn)組和對照組的理論成績和讀片成績，兩者相加為總成績。對兩組學(xué)生的總成績進(jìn)行比較和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
1.5.2問卷調(diào)查
對實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，解決分析問題、思考、記憶歸納和聯(lián)系臨床等方面的能力進(jìn)行調(diào)查。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS18.0軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間用X2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的課程教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣被激發(fā)，解決分析問題、思考、記憶歸納和聯(lián)系臨床等方面的能力均有所提高，與對照組相比，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P
3討論
腳本編寫內(nèi)容，以人民衛(wèi)生出版社《放射學(xué)》教科書上中下冊為藍(lán)本，輔以其他中外影像學(xué)專著為參考書。參加編寫教師6名，均為有多年醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的副教授以上教師。編寫方法：1、文字編寫，按照教學(xué)大綱所要求貫徹的內(nèi)容把每次課內(nèi)容的要點(diǎn)，以幻燈片的形式進(jìn)行編寫。編寫基本格式為：“教學(xué)目的與要求一基本原理一病理一病理與影像學(xué)聯(lián)系一影像學(xué)檢查方法一影像學(xué)表現(xiàn)一診斷和鑒別診斷要點(diǎn)一小結(jié)”。2、圖像插入。根據(jù)內(nèi)容需要，插入適當(dāng)?shù)牟鍒D。包括教師自己繪制的線圖，或通過掃描儀獲取教科書線圖，本科影像學(xué)教學(xué)片圖像，教科書中圖片、錄象帶或VCD插入。3、實(shí)物插入演示：一些教具，如各種造影劑或?qū)Ч芙虒W(xué)，實(shí)物演示比圖像更能說明問題，即把這些教具編排到腳本當(dāng)中。
按照規(guī)定的基本格式進(jìn)行設(shè)計(jì)、編寫，共完成了各個系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)多媒體腳本220個。參加編寫的教師，目的清楚、任務(wù)明確，編寫出的每個腳本格式統(tǒng)一，內(nèi)容全面，圖文并茂，動靜結(jié)合，都能通過教研室審核，完成多媒體制作。在廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)94、95級學(xué)生專業(yè)課教學(xué)中使用，授課學(xué)生共56人，參加授課教師11人。在接受多媒體教學(xué)方法授課之前，94級學(xué)生已經(jīng)過傳統(tǒng)影像學(xué)教學(xué)方法進(jìn)行呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。經(jīng)過比較，教師體會授課得心應(yīng)手，容易講解。學(xué)生反映學(xué)得生動活撥，易懂易記，收到良好的教學(xué)效果。
醫(yī)學(xué)影像學(xué)多媒體腳本必須包括教學(xué)大綱內(nèi)容。內(nèi)容決定形式，形式反映內(nèi)容。在教學(xué)中，無論采取那種教學(xué)方式，都首先要保證教學(xué)內(nèi)容的全面貫徹。多年來我們使用的教材均以人民衛(wèi)生出版社出版的《放射學(xué)》教科書（上中下冊）為主，該教科書內(nèi)容保證了學(xué)生基本知識，基本技能，基本操作的掌握。進(jìn)行多媒體腳本編寫時，編寫的教師首先要熟悉教科書每次課的內(nèi)容，精通要授課的技術(shù)，結(jié)合多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，把要講授的內(nèi)容以課堂講授的形式編寫出教學(xué)的提綱和要點(diǎn)，包括文字內(nèi)容的編寫和各種插圖編排，成為內(nèi)容完整，簡單扼要，重點(diǎn)突出的幻燈片形式的腳本。腳本內(nèi)容的順序、使用的語言文字盡可能與書本上保持一致。以方便學(xué)生課前課后進(jìn)行預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)。兩年來的教學(xué)實(shí)踐證明，編寫的腳本不僅能夠滿足教學(xué)內(nèi)容的貫徹，比傳統(tǒng)的教學(xué)方法，多媒體演示形式教學(xué)更靈活，更方便。教師所要教授的內(nèi)容信息量更大，從而有可能在課堂上給學(xué)生介紹一些有關(guān)的新知識、新技術(shù)，擴(kuò)展學(xué)生的知識面。
關(guān)鍵詞：病案教學(xué)法 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué) 應(yīng)用 策略
中圖分類號：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）05（a）-0151-01
19世紀(jì)70年代，美國哈佛大學(xué)法學(xué)院院長蘭德爾首次提出病案教學(xué)法的概念，這是一種能夠提高學(xué)習(xí)者實(shí)際操作能力的教學(xué)方法。我們都知道在現(xiàn)代形勢背景下，世界各國的醫(yī)學(xué)教育課程改革的目標(biāo)之一就是使學(xué)生能夠盡早接觸臨床。事實(shí)證明，病案教學(xué)法可以有效促進(jìn)醫(yī)學(xué)課程改革，在培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)院實(shí)踐能力方面起著不容小覷的作用。醫(yī)學(xué)影像教學(xué)是醫(yī)學(xué)生必須接觸的基本課程之一，如果將病案教學(xué)法應(yīng)用到醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中，可以起到意想不到的教學(xué)效果。本文主要研究病案教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義和指導(dǎo)意義。
1 病案教學(xué)法概述
所謂病案教學(xué)法，是以“病案”為載體，注重學(xué)導(dǎo)式教學(xué)，以凸顯學(xué)生的主體地位為核心，讓學(xué)生學(xué)會自主學(xué)習(xí)和自主創(chuàng)新的教學(xué)法。毋庸置疑，病案教學(xué)法是使理論教學(xué)逼近臨床的一種手段。其目的是：
（1）鞏固知識。在病案教學(xué)中，學(xué)生從生動的病案中首先形成某一疾病的單體概念，即對某一疾病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和治療原則的認(rèn)識。由單體概念開始，逐步上升為復(fù)合概念，也就是逐步形成橫向聯(lián)系，對同類癥狀的不同疾病做出鑒別診斷。最后，在單體概念和復(fù)合概念的基礎(chǔ)上形成動態(tài)概念，即能從疾病縱向聯(lián)系判斷其由來及發(fā)展趨勢。這樣，逐步掌握了疾病的規(guī)律，從而達(dá)到鞏固知識的目的。
（2）發(fā)展智力。病案教學(xué)可以培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的思維能力，包括分析、綜合、比較、判斷、歸納等方面的認(rèn)識能力，使學(xué)生學(xué)會分析和處理問題。
（3）提高學(xué)習(xí)效率。病案教學(xué)生動有趣，加之其實(shí)用性和直觀性，既能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)潛能，又能加深印象，有助于學(xué)生記憶。因此，可以提高學(xué)習(xí)效率。
病案教學(xué)法畢竟是為教學(xué)而服務(wù)，所以在選擇病案時要注意以下幾點(diǎn)：
（1）嚴(yán)密的科學(xué)性。病案書寫規(guī)范，記錄完善、準(zhǔn)確。這對開始學(xué)習(xí)病案分析的醫(yī)學(xué)生有重要的影響。
（2）鮮明的示教性。作為教學(xué)示范病案，首要的是應(yīng)具有一定的典型性，能幫助學(xué)生順利地理解和掌握知識。
（3）短小精悍的形式。教學(xué)病案的選擇應(yīng)由簡到繁，逐步過渡。對于初學(xué)者應(yīng)提供短小精悍的病案以利抓住重點(diǎn)而不至于束手無策。
（4）緊扣教材方向，圍繞教學(xué)內(nèi)容，以便為教學(xué)理論服務(wù)。
（5）邏輯性強(qiáng)。教學(xué)病案的分析是遵循疾病發(fā)展的規(guī)律進(jìn)行邏輯推進(jìn)的過程。所以，作為教學(xué)病案應(yīng)有很強(qiáng)的邏輯性。
（6）結(jié)論簡潔易記或暫不作結(jié)論而作為問題向?qū)W生提出，通過獨(dú)立思考或討論得出結(jié)論。
2 病案教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
2.1 建立病案數(shù)據(jù)庫
病案數(shù)據(jù)庫的建立直接決定病案教學(xué)法能否在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中順利實(shí)施。要建立病案數(shù)據(jù)庫，必須緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容。隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，我們很容易通過互聯(lián)網(wǎng)獲得大量的病例資料，這為病案教學(xué)法的實(shí)施打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。具體而言，系統(tǒng)的病例資料應(yīng)該包括：醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料、臨床資料和實(shí)驗(yàn)室檢查資料，如果有病理學(xué)資料加以對比就再好不過。建立病案數(shù)據(jù)庫，還應(yīng)該根據(jù)檢查方法進(jìn)行分類，諸如超聲、MRI、CT等，都應(yīng)該加以明確的分類。此外，還可以根據(jù)發(fā)病率分類，如少見病、常見病和多發(fā)病等。這些分類工作必不可少，可以方便教師在實(shí)施病案教學(xué)法時緊扣教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)，還可以幫助教師從龐大的病例數(shù)據(jù)庫中快速挑選出那些能夠有效達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的影像資料實(shí)施教學(xué)。
2.2 病案教學(xué)法的準(zhǔn)備、組織和實(shí)施過程
當(dāng)教師講完某一系統(tǒng)理論知識之后，而且學(xué)生已經(jīng)具備了一定的讀片能力，教師可以選擇用病案教學(xué)法繼續(xù)教學(xué)過程。由于病案教學(xué)法是以鞏固學(xué)生的知識為主要目標(biāo)，以培養(yǎng)學(xué)生的思維能力為宗旨，所以教師和學(xué)生應(yīng)該一起努力，提前準(zhǔn)備，這是病案教學(xué)法能否順利實(shí)施的關(guān)鍵之處。對于教師而言，在上課前應(yīng)該仔細(xì)研讀教學(xué)病例，對其進(jìn)行合理的教學(xué)設(shè)計(jì)，在準(zhǔn)備方面，要熟知病例的病史、臨床資料、平片和CT資料等。在教學(xué)過程中，教師要積極與學(xué)生進(jìn)行互動，向?qū)W生傳達(dá)自己的想法和思路，引導(dǎo)學(xué)生就某些問題進(jìn)行思考和討論，如病案的診斷方向、基本病變和臨床表現(xiàn)等，特別是一種疾病與其他疾病進(jìn)行比較時，更要鼓勵學(xué)生牢固掌握一種疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，通過與相似疾病的比較，獲得更多的醫(yī)學(xué)知識，提高醫(yī)學(xué)能力。總之，病案教學(xué)法的實(shí)施過程應(yīng)該遵循先單病、后鑒別；先典型、后疑難；先觀察、后分析；先單一方法，后多種方法綜合的原則，這樣才能逐步提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)能力。
2.3 病案分析報(bào)告的撰寫
引導(dǎo)學(xué)生完成病案分析之后，教師要組織學(xué)生撰寫病例分析報(bào)告，這是實(shí)施病案教學(xué)法的最后一個環(huán)節(jié)，同樣起著非常重要的作用。學(xué)生撰寫病案分析報(bào)告過程中，教師可以檢驗(yàn)出學(xué)生掌握知識的程度，同時以此為依據(jù)調(diào)整教學(xué)方向。與普通診斷報(bào)告不一樣，病案分析報(bào)告的主要方向是分析所描述的問題，對類似性病變進(jìn)行鑒別。因此，學(xué)生應(yīng)該在病案分析報(bào)告中將自己的分析結(jié)果清晰地表達(dá)出來，具體表達(dá)所觀察到的影像形態(tài)，這主要是為最后的結(jié)論提供可靠的依據(jù)。撰寫病案分析報(bào)告的要求是報(bào)告內(nèi)容必須精煉，病例分析要有足夠的依據(jù)，在分析問題時盡量做到公正客觀，以此增強(qiáng)分析報(bào)告的說服力。學(xué)生交上分析報(bào)告后，教師要盡量做到全披全閱，并及時反饋給學(xué)生，注重正面評價，積極表揚(yáng)。教師可在課堂教學(xué)中集中解答學(xué)生普遍遇到的難題，將病例中涉及的知識點(diǎn)進(jìn)行理論聯(lián)系實(shí)際的分析，這樣才能循序漸進(jìn)地提高學(xué)生的操作能力，為他們?nèi)蘸蟮陌l(fā)展打下基礎(chǔ)。
總之，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中應(yīng)用病案教學(xué)法，要做到準(zhǔn)備充分，言之有據(jù)，更要結(jié)合學(xué)生的實(shí)際水平，由淺入深地傳授知識，這樣才能在有限的課時內(nèi)最大限度地提高學(xué)生的水平。
參考文獻(xiàn)
[1] 何和清.案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)中的探索與實(shí)踐[J].科技教育創(chuàng)新，2007（22）：292-293.
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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)影像專業(yè)；超聲教學(xué)；教學(xué)改革
[中圖分類號] G642[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2011）04（b）-118-02
Research on ultrasonic teaching reform of medical imaging specialty
YOU Lanlan1, ZHU Xiaohu1, ZHA Xiaoxia1, WU Shaoping2, YANG Fan3
1.Department of Ultrasonography, the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China；2. Department of Medical Imaging, Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China；3.Department of Ultrasonography, West China the Second Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China
[Abstract] Ultrasonic teaching has some shortcomings in curriculum contents, teaching material, teaching methods, faculties team and practical teaching. Aiming at these shortcomings, the thinking of teaching reform such as transforming teaching mode, using advanced information system to teach, use equipment, PBL method and technology in order to teach and emphasizing practice were put forward in this paper.
[Key words] Medical imaging specialty; Ultrasonic teaching; Teaching reform
超聲醫(yī)學(xué)是影像醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它與普通X線診斷學(xué)、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影（SPECT）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影（PET）等構(gòu)成了臨床醫(yī)學(xué)中必不可少的影像診斷技術(shù)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，超聲診斷在一些臨床學(xué)科診療疾病過程中已成為必不可少的診斷手段，在某些方面發(fā)揮著其他診療方法不可替代的作用，因而臨床對適應(yīng)超聲醫(yī)學(xué)影像需要的醫(yī)學(xué)影像人才的需求也越來越多，但是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)還存在一些問題：①超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)課程設(shè)置較少，目前廣泛開展的課程僅有醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)、超聲診斷學(xué)等，超聲醫(yī)學(xué)課時比例僅占所有專業(yè)課課時的15%左右，比如一本厚480頁超聲診斷學(xué)僅有不到100個學(xué)時，教學(xué)效果很難得到保證。②教材的內(nèi)容相對比較滯后，可供醫(yī)學(xué)影像專業(yè)使用的超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)教材數(shù)量較少，一些關(guān)于介紹超聲造影、三維重建、彈性成像、血管內(nèi)超聲、介入超聲、超聲靶向藥物治療等新技術(shù)、新設(shè)備、新知識的教材也較少[2]。③課堂理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的方法與手段比較單一，采用基于PBL、案例式、導(dǎo)學(xué)式、多媒體以及PCAS系統(tǒng)的教學(xué)方法與手段使用也較少。④學(xué)生動手能力訓(xùn)練較少，學(xué)生的考核重知識而不重能力，學(xué)生操作技能、診斷能力及報(bào)告書寫能力還有待提高。⑤超聲醫(yī)學(xué)理論教學(xué)師資和實(shí)踐教學(xué)師資都相對不足，其學(xué)歷層次、知識結(jié)構(gòu)、綜合能力都使教學(xué)效果難以得到保證。以上問題的存在在一定程度上制約了學(xué)生綜合能力的提高，迫使筆者有責(zé)任在超聲教學(xué)中有所思考。筆者從積極轉(zhuǎn)變學(xué)生培養(yǎng)模式，充分利用先進(jìn)的信息系統(tǒng)、先進(jìn)的技術(shù)、先進(jìn)的設(shè)備開展教學(xué)，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)改革等入手，不斷豐富教學(xué)方法及教學(xué)手段，取得了較好的效果。
1 轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)模式
目前國內(nèi)大多數(shù)院校均采取“4+1”的教學(xué)模式，即前四年進(jìn)行公共課、基礎(chǔ)課以及專業(yè)課的教學(xué)，最后1年進(jìn)行實(shí)習(xí)。這種模式由于專業(yè)課與實(shí)踐教學(xué)時間跨度較大，導(dǎo)致理論與實(shí)踐結(jié)合不緊密，教學(xué)效果欠佳。同時，由于最后1年醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生還將面臨就業(yè)，有很多實(shí)習(xí)生因?yàn)榫蜆I(yè)準(zhǔn)備及參加招聘或公招考試使實(shí)習(xí)的時間和效果難以得到保證。為了改變這一現(xiàn)狀，我校把醫(yī)學(xué)影像本科專業(yè)“4+1”教學(xué)模式改革為“3+1+1”教學(xué)模式，即前3年進(jìn)行公共課、基礎(chǔ)課及專業(yè)基礎(chǔ)課的教學(xué)，第4年所有學(xué)生均在實(shí)踐教學(xué)基地進(jìn)行專業(yè)課教學(xué)，第5年實(shí)習(xí)。這種模式的亮點(diǎn)在于第4年把學(xué)生集中在實(shí)踐教學(xué)基地進(jìn)行教學(xué)，便于學(xué)生直接接觸臨床，學(xué)生可以利用課余時間在帶教老師的指導(dǎo)下參與臨床診療，加深學(xué)生對臨床超聲診斷工作的認(rèn)識，促進(jìn)理論與實(shí)踐相結(jié)合。由于超聲醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐技能要求較高的學(xué)科，為了做好學(xué)生在第4年的教學(xué)工作，提高學(xué)生的操作技能、診斷能力及報(bào)告書寫能力，筆者還專門配置了4臺B超儀器，成立了超聲技能培訓(xùn)中心，并指派1名超聲專業(yè)老師負(fù)責(zé)超聲檢查操作技能培訓(xùn)，學(xué)生可以隨時進(jìn)行操作和得到帶教老師的解惑，從而使理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)實(shí)現(xiàn)無縫銜接。
2 利用先進(jìn)的信息系統(tǒng)開展教學(xué)
在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，筆者充分利用超聲典型圖像信息系統(tǒng)、醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)。近2年來，筆者把在日常工作中發(fā)現(xiàn)的典型病例圖像進(jìn)行了整理保存，現(xiàn)已積累了各系統(tǒng)有價值的超聲影像資料近5 000例，所選病例圖片均按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產(chǎn)、小器官等，筆者充分利用學(xué)生在醫(yī)院進(jìn)行第4年學(xué)習(xí)的時機(jī)，由帶教老師的指導(dǎo)，學(xué)生通過工作站調(diào)閱并查獲感興趣的病例，并進(jìn)行系統(tǒng)的比較、學(xué)習(xí)。同時，學(xué)生還可以在老師的指導(dǎo)下，通過該患者的ID號從醫(yī)院“軍惠一號”電子病歷系統(tǒng)中，查閱該患者的其他檢查結(jié)果及治療情況，指導(dǎo)學(xué)生“對照解剖認(rèn)影像，分析影像找病變，依病理分析病變，結(jié)合臨床作診斷”，體會“同病異影、異病同征”現(xiàn)象，既達(dá)到了回訪的效果，又促進(jìn)學(xué)生把超聲檢查知識與臨床知識有機(jī)地結(jié)合起來，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，取得了較好的教學(xué)效果。此外，我院還建立了影像教學(xué)網(wǎng)絡(luò)教室，可以利用網(wǎng)絡(luò)教室的服務(wù)器直接調(diào)取影像數(shù)據(jù)，教師無需像以前準(zhǔn)備大量的圖片、患者病歷資料等，就可直接在網(wǎng)絡(luò)教室開展案例教學(xué)。通過利用先進(jìn)的信息系統(tǒng)，不僅極大地提高了教學(xué)效率，同時也提高了教學(xué)的效果。
3 利用先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)進(jìn)行教學(xué)
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，超聲醫(yī)學(xué)的新技術(shù)、新設(shè)備層出不窮，如三維超聲技術(shù)、超聲造影技術(shù)、腔內(nèi)超聲技術(shù)、超高頻超聲技術(shù)、高強(qiáng)度聚焦超聲導(dǎo)管治療技術(shù)、超聲靶向藥物治療技術(shù)等[3]，這也給課程教學(xué)提出了更高的要求。為此，筆者充分利用我院新引進(jìn)的先進(jìn)設(shè)備及開展的新技術(shù)開展教學(xué)，如我院引進(jìn)了實(shí)時三維/四維B超，在教學(xué)過程中筆者專門安排了一次實(shí)時三維/四維超聲檢查的體驗(yàn)課，系統(tǒng)講解實(shí)時三維/四維超聲的技術(shù)原理、儀器的功能、可以開展的項(xiàng)目等，并在臨床診斷中選取較為典型的案例，利用實(shí)時三維/四維B超儀的動態(tài)錄制功能，把檢查的整個過程錄制下來，讓學(xué)生學(xué)習(xí)觀摩，學(xué)生較為直觀地觀摩到老師操作的手法，受到了學(xué)生的歡迎。再如筆者在超聲造影技術(shù)的講解中，利用一節(jié)課進(jìn)行超聲造影技術(shù)的課堂教學(xué)，講解超聲造影技術(shù)的原理、超級造影劑的使用、造影前需要準(zhǔn)備的事項(xiàng)以及需要臨床科室做哪些配合等，再利用時間組織學(xué)生分批進(jìn)行現(xiàn)場觀摩，讓學(xué)生更為主管地了解超聲造影技術(shù)。此外，筆者還積極邀請部分學(xué)生參與本科室關(guān)于超聲造影劑制備的省級科研項(xiàng)目，讓學(xué)生進(jìn)一步加深對超聲造影及造影技術(shù)的認(rèn)識。
4 積極采用PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)
在教學(xué)過程中，筆者在超聲診斷學(xué)教學(xué)過程中積極開展PBL教學(xué)，通過創(chuàng)設(shè)真實(shí)的問題情境， 以學(xué)生小組為載體學(xué)習(xí)，發(fā)展學(xué)生自我認(rèn)識學(xué)習(xí)內(nèi)容、尋找學(xué)習(xí)方法和解決問題的能力[3]。如在消化系統(tǒng)超聲診斷科中，筆者設(shè)計(jì)了這樣一個問題：以急腹癥送入院的一名中年男性，自述 4 h前吃火鍋飲酒后，逐漸出現(xiàn)上腹部疼痛伴腹脹，進(jìn)行性加重，疼痛難以忍受，嘔吐兩次。患者回憶近年來有間斷性右上腹隱痛，但未正規(guī)就醫(yī)。患者身高165 cm，體重70 kg等，接診醫(yī)生申請腹部超聲檢查。筆者要求學(xué)生設(shè)想自己是超聲醫(yī)師，首先進(jìn)行1次小組討論，以小組為單位確定要學(xué)習(xí)的問題，成員分工收集相關(guān)問題的資料。第2次討論時，大家把收集的資料信息向小組反饋，通過交流討論、互相質(zhì)疑等方法，形成解決問題的意見。討論結(jié)束后，還要求由學(xué)生形成解決問題的書面材料（通常為文字材料和PPT幻燈），再由教師進(jìn)行點(diǎn)評。通過以上步驟，使學(xué)生對超聲診斷在急腹癥中的運(yùn)用，膽系急腹癥和胰腺炎的病因、病理改變、特征性臨床癥狀、體征和臨床診斷，超聲檢查方法和檢查內(nèi)容，典型的超聲表現(xiàn)和鑒別診斷以及其他相關(guān)影像學(xué)的知識等有了更深刻的認(rèn)識。同時，筆者還鼓勵學(xué)生在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提出自己的新問題，教師也參照學(xué)生的問題不斷完善PBL教學(xué)中的問題，形成良性反饋循環(huán)。
5 積極開展超聲實(shí)踐教學(xué)改革
目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生相關(guān)臨床科室教學(xué)時間相對較短，對臨床疾病的認(rèn)識不足，在超聲診斷實(shí)習(xí)中，應(yīng)該注意彌補(bǔ)這一缺陷，幫助學(xué)生拓寬思路，做好診斷與鑒別診斷。我院從2008年開始，在影像專業(yè)學(xué)生超聲實(shí)習(xí)教學(xué)時，設(shè)計(jì)了“三周滿負(fù)荷實(shí)習(xí)教學(xué)”新模式[4]，按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產(chǎn)、小器官等模塊，以具體病例為線索，實(shí)施案例式隨訪教學(xué)，強(qiáng)化超聲與臨床知識整合，提升學(xué)生橫向思維能力，挖掘縱向知識深度，取得了較好的效果。新的實(shí)習(xí)教學(xué)模式安排3周時間，培養(yǎng)學(xué)生“三周滿負(fù)荷學(xué)習(xí)”的習(xí)慣，即正常上班、見習(xí)急診，下班后的學(xué)生在科室自學(xué)、復(fù)習(xí)相結(jié)合，3周內(nèi)持續(xù)工作，以達(dá)到所學(xué)疾病種類和數(shù)量的滿負(fù)荷。此外，在實(shí)踐教學(xué)過程中筆者積極采用案例式教學(xué)法，對右下腹急腹癥患者，筆者根據(jù)患者性別、年齡、有無陰道出血、停經(jīng)、疼痛特征等臨床表現(xiàn)，結(jié)合尿、血化驗(yàn)檢查，再根據(jù)超聲征象，分析診斷是否為宮外孕、闌尾炎、輸尿管結(jié)石等病變，并結(jié)合臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果、手術(shù)、病理結(jié)果，進(jìn)行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的積極性。
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關(guān)鍵詞：留學(xué)生；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；教學(xué)實(shí)踐
近年來，我國的高等教育隨著全球一體化的加快而步入了快速發(fā)展的軌道。醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育是建設(shè)國際一流大學(xué)的重要保障和必要基礎(chǔ)，直接反映我國醫(yī)學(xué)高等教育的水平，是教育是否開放、學(xué)術(shù)交流能力是否活躍的指標(biāo)。從2004年起，蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院開展全英語醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)來華留學(xué)生，目的是為了讓他們成為適應(yīng)國際競爭、符合國際需求的醫(yī)學(xué)專門人才，培養(yǎng)他們獨(dú)立解決問題的能力、創(chuàng)新能力和終生學(xué)習(xí)能力?；诖四繕?biāo)，我們附屬一院影像診斷教研室承擔(dān)了來蘇州留學(xué)生的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)任務(wù)，并在留學(xué)生的多年教學(xué)工作中積累了一些適合本專業(yè)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，同時也遇到了相當(dāng)多的問題。因此，如何改革與完善留學(xué)生的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)，值得我們思考和探索。
一、醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要地位
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相互交叉和滲透從而對疾病進(jìn)行影像學(xué)診斷和治療的新興科學(xué)，是一門綜合性很強(qiáng)的學(xué)科。就疾病診斷方面而言，醫(yī)學(xué)影像學(xué)通過影像技術(shù)手段獲得人體器官形態(tài)和功能改變的信息，同時結(jié)合相關(guān)臨床資料進(jìn)行綜合分析和整合從而作出診斷。疾病治療方面，則是利用導(dǎo)管或穿刺技術(shù)治療病變，或獲得病變器官的組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、生化或生理資料，以明確疾病的性質(zhì)。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和各種成像技術(shù)的高速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的診斷越來越離不開各種影像學(xué)檢查，迫切需要醫(yī)學(xué)生包括來
華留學(xué)生掌握各種影像檢查方法和診斷技能。因此，對于從事醫(yī)學(xué)臨床工作的預(yù)備醫(yī)生，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門必須很好地掌握的課程，而在歐美等發(fā)達(dá)國家，放射科醫(yī)師通常是全科醫(yī)師。
二、蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)留學(xué)生的基本情況
目前蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)留學(xué)生主要來自發(fā)展中國家，如印度、巴基斯坦等國。主要是由于英美等國的費(fèi)用高昂，入學(xué)申請考試手續(xù)繁瑣、簽證困難，而我國有著較為完善的醫(yī)學(xué)教育和培養(yǎng)體制，且醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)費(fèi)用相對較低廉，因此，發(fā)展中國家的留學(xué)生們紛紛轉(zhuǎn)投中國高校接受教育。
蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)留學(xué)生所在國家的教育體制大都是10年的基礎(chǔ)教育加2年的大學(xué)預(yù)科學(xué)習(xí)，然后方可進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí)專業(yè)知識。一般而言，來華前基本完成了大學(xué)預(yù)科的專業(yè)學(xué)習(xí)，相關(guān)的基礎(chǔ)知識較為扎實(shí)。因此在受教育中，他們接受與理解學(xué)習(xí)內(nèi)容的能力普遍較強(qiáng)。
此外，這些來華的醫(yī)學(xué)留學(xué)生從小在自己國家受到良好的英語語言教育，聽、說、讀、寫等語言能力是比較強(qiáng)的。這種情況正好與我們對他們的教育相吻合。因?yàn)椋裉灬t(yī)學(xué)界的許多新知識、新方法、新創(chuàng)造、新技術(shù)，都是最先通過英語廣為傳播的，我們對他們的教育也基本采用英語的形式進(jìn)行。盡管在師生的英語交流上比較容易進(jìn)行，但是在一些專業(yè)知識的漢語交流中，留學(xué)生們已有的日常漢語交流和溝通能力就顯得捉襟見肘了。
三、蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)留學(xué)生影像學(xué)教學(xué)的
實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)
1.有效而順暢的語言溝通是提高留學(xué)生影像學(xué)教學(xué)質(zhì)
量的首要條件
留學(xué)生的教育教學(xué)與本國學(xué)生教育教學(xué)的最大不同是需要用英語來上課和交流。如何保證有效的溝通就是上課的第一要務(wù)，因此，要求任課教師必須首先克服語言交流上的難關(guān)。但是，對于我們的任課教師來說，這卻是一個不小的難題，因?yàn)樗麄冎按蠖甲⒅貙I(yè)發(fā)展而忽視英語表達(dá)，而如今要用英語授課，需要花費(fèi)許多時間和精力。為了提高他們上課的效果，我們要求老師要認(rèn)真?zhèn)湔n，“查閱與本節(jié)課相關(guān)的一些專業(yè)英語詞匯及其標(biāo)準(zhǔn)發(fā)音，對每一個相關(guān)詞匯及英語句型要做到心中有數(shù)”[1]。此外，留學(xué)生大多在國內(nèi)受過正規(guī)的英式教育，絕大部分學(xué)生習(xí)慣與教師進(jìn)行互動學(xué)習(xí)、敢于與教師討論，課堂氣氛往往相當(dāng)活躍，他們發(fā)現(xiàn)疑問會馬上提出，這是一種積極思維的學(xué)習(xí)習(xí)慣，然而中國教師不太習(xí)慣，這樣反而干擾了他們的教學(xué)思路。我們要求年輕教師在課堂上要努力克服自己的“恐慌心理”，大膽地和留學(xué)生們進(jìn)行溝通和交流，不要怕出洋相、出錯誤。因?yàn)?，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和改正錯誤中，我們才能獲得進(jìn)步。同時由于年輕教師與學(xué)生多交流、多接觸，消除了自身的緊張，熟悉了各自的語音特點(diǎn)，這樣即便有某些語言的表達(dá)不夠恰當(dāng)，學(xué)生也往往能夠理解、明白教師的意思，這樣就營造了較好的學(xué)習(xí)氛圍，利于師生間的共同學(xué)習(xí)與進(jìn)步。另外，影像學(xué)是一門較為抽象、枯燥的學(xué)科，比如說，對不同設(shè)備所成的不同影像，疾病發(fā)展的不同階段的影像特征、同病異影、異病同影等，初學(xué)者很難掌握，教師就借助各種手勢、表情，甚至是各種解剖模型，真正做到融趣味性、知識性和藝術(shù)性于一體，使教學(xué)變得不再枯燥、呆板，留學(xué)生們對影像學(xué)的興趣變濃，并能在學(xué)習(xí)中積極思考。因此，教學(xué)達(dá)了到事半功倍的效果。
2.多媒體教學(xué)實(shí)為醫(yī)學(xué)留學(xué)生影像學(xué)教學(xué)的較好形式
多媒體教學(xué)具有直觀、內(nèi)容豐富、高效、表達(dá)力強(qiáng)等特點(diǎn)，這些特點(diǎn)正好比較適切影像醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢。因?yàn)槲覀冎?，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的目的在于培養(yǎng)學(xué)生的觀察與分析影像圖片的能力。而如何做到這一點(diǎn)？僅僅靠教師抽象的講授，學(xué)生們很快就會對課堂失去興趣，更不用說什么分析能力了。盡管醫(yī)學(xué)影像學(xué)需要學(xué)生掌握一些基礎(chǔ)知識、基本理論，但這門課程是一門實(shí)用性、實(shí)踐性極強(qiáng)的課程，學(xué)生們必須學(xué)會在實(shí)際中如何讀片，在臨床中如何解決所遇到的問題。在目前無法做到實(shí)地實(shí)時教學(xué)的境況下，多媒體可以很好地模擬現(xiàn)場教學(xué)，它能夠做到將文字、圖形等多種媒體的教學(xué)信息進(jìn)行整合。學(xué)生們的直觀印象大大增強(qiáng)，然后我們再把疾病的影像特點(diǎn)和相關(guān)的鑒別診斷告訴學(xué)生，使學(xué)生比較自主地學(xué)習(xí)這門課程。如此，留學(xué)生們在讀片或看影像中獲得了如何去認(rèn)識影像片和診斷病癥，相互之間就其診斷進(jìn)行交流。我們覺得，影像學(xué)就應(yīng)該通過“影像”，在“影像”中學(xué)會“影像”，離開了直觀的影像，教學(xué)效果難以保證。實(shí)際上，我們已經(jīng)感受到了這種效果的提高。多媒體教學(xué)的一個輔助但很重要的作用還在于，留學(xué)生們可以直接閱讀醫(yī)學(xué)英文教材和在線文件。因此，我們
就可以在教學(xué)中使用國外一些先進(jìn)的教材，拓展學(xué)生們的知識面，使他們的知識處在一個比較前沿的位置。
3.互動、啟發(fā)的實(shí)習(xí)教學(xué)最大限度地提高了教學(xué)效果
實(shí)習(xí)課是理論用于實(shí)踐、實(shí)踐檢驗(yàn)知識的訓(xùn)練，對于學(xué)生掌握知識和技能非常重要，因此，把握好實(shí)習(xí)課的環(huán)節(jié)就異常重要。首先，我們要求老師要充分備課，將實(shí)習(xí)內(nèi)容所需的課件、圖片準(zhǔn)備完整。其次，在進(jìn)行實(shí)習(xí)前的兩天告訴學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)的知識內(nèi)容和影像資料，這樣，他們在實(shí)習(xí)過程中，就會有的放矢，能夠比較順利地看出老師給他們的圖片的問題。我們的經(jīng)驗(yàn)是，讓學(xué)生們先對老師預(yù)先準(zhǔn)備的片子進(jìn)行自己的診斷，或者提出自己的問題，然后讓學(xué)生們進(jìn)行討論，最后是教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行集體閱片，并回答他們的問題或向他們提出問題。在這一過程中，我們的教師要教會他們?nèi)绾稳ラ喥哪芰?，即我們?nèi)タ词裁?、從哪些?xì)微點(diǎn)入手、哪些是難點(diǎn)等。當(dāng)然，教師去啟發(fā)學(xué)生，刺激他們的思維是實(shí)習(xí)的條件。因此，在整個教學(xué)過程中，認(rèn)真、努力、活潑和積極思維結(jié)合起來了，教師與學(xué)生之間的氣氛較為和諧、融洽。
4.積極的監(jiān)督和考查制度是保障教學(xué)效果的重要手段
監(jiān)督和考查是教育教學(xué)的必要手段，它可以檢驗(yàn)我們的教學(xué)效果到底如何，同時也可以使學(xué)生們知道自己的不足，亦可以促使學(xué)生們相互促進(jìn)。因此，我們在一段教學(xué)結(jié)束后，就會進(jìn)行復(fù)習(xí)和考查、考試。但留學(xué)生們開始不大適應(yīng)，后來，經(jīng)過多次考試，他們對知識和技能的掌握變得更為深刻了，他們才慢慢習(xí)慣和接受這樣定期的考核制度。當(dāng)然，這種考核的制度要求我們必須考慮考核知識之間的銜接和整體性，考核必須成為一種良好的復(fù)習(xí)和鞏固。當(dāng)然，我們考查制度的形式是非常靈活的，如課堂提問等。
四、醫(yī)學(xué)留學(xué)生影像學(xué)教學(xué)中尚存在的問題與不足
1.過于單一的教學(xué)內(nèi)容與迅速發(fā)展的醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床
實(shí)踐之矛盾
隨著影像醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，影像學(xué)從最初的普放、超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)如今的CT、MRI、ECT、DSA及PE/CT等全新的檢查技術(shù)。各種新的檢查技術(shù)對臨床醫(yī)學(xué)所帶來的深刻影響及其在疾病診斷中的重要價值將越來越不可忽視。這就要求我們的教師必須不能落伍，使自己的授課內(nèi)容與學(xué)科發(fā)展的先進(jìn)水平保持一致，必須大膽地進(jìn)行教學(xué)改革，在教學(xué)中不斷增加新知識。這點(diǎn)非常重要，因?yàn)檫@些留學(xué)生的水平也反映了我們教育教學(xué)和醫(yī)療的水平。但是，由于各方面的不到位和我國影像學(xué)教學(xué)的實(shí)際，我們對來華留學(xué)生的教學(xué)還較少涉及CT、MRI、核醫(yī)學(xué)中和DSA等前沿知識，課程內(nèi)容過于單一，主要以傳統(tǒng)的放射診斷為主。對于我們教研室來說，造成這一原因的最主要因素是影像學(xué)的課時量不足。在有限的學(xué)時下，我們只好讓學(xué)生掌握一些最基本的知識和技能。應(yīng)對未來，為了把更多的醫(yī)學(xué)新知識、新方法和新進(jìn)展教授給學(xué)生，我們正在積極地調(diào)整課時，根據(jù)影像學(xué)教學(xué)內(nèi)容的要求來籌劃課時分配。
2.留學(xué)生科學(xué)教材的匱乏與教學(xué)質(zhì)量高效要求之矛盾教材是教學(xué)的重要因素，好教材對于教學(xué)質(zhì)量的意義自然不必多言。科學(xué)的教材是我們進(jìn)行教學(xué)活動的中介，同時也負(fù)載著我們教學(xué)的水平。然而，目前我們所使用的教材是DavidSutton主編的《RadiologyAndImagingForMedicalStudents》，內(nèi)容比較簡單、陳舊。雖然教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)需要進(jìn)行了大量的補(bǔ)充完善工作，但學(xué)生普遍認(rèn)為內(nèi)容不夠全面，講述過于簡單，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足他們對影像學(xué)知識的需要。所以，我們應(yīng)結(jié)合國際影像學(xué)科的發(fā)展趨勢，積極聯(lián)系國內(nèi)一些開展英文授課的醫(yī)學(xué)院校，編寫一套適應(yīng)留學(xué)生知識水平發(fā)展需求，且符合當(dāng)今影像教學(xué)特色的高水平的英文教材。
3.留學(xué)生師資隊(duì)伍建設(shè)滯后與新興教學(xué)模式的要求之
矛盾
留學(xué)生教學(xué)，需要建立和健全一批良好的師資隊(duì)伍，他們需具有高度責(zé)任心、高水平專業(yè)知識及良好英語交流能力[2]。優(yōu)良的教師能夠在新的教學(xué)模式下積極開展課堂討論，即時為學(xué)生解疑，加強(qiáng)與學(xué)生們之間的互動[3]。然而，目前的留學(xué)生教師隊(duì)伍中尚存在一些問題和不足，比如能力、知識面、責(zé)任心等。因此，我們正在積極爭取資源，希望盡早建立和完善
教師崗前針對性培訓(xùn)、崗前授課水平認(rèn)定及授課后效果及時調(diào)查與考核體系。同時，為了提高教師對于留學(xué)生教學(xué)的熱情，我們需要建立一種良好的評價與獎懲機(jī)制，對表現(xiàn)優(yōu)異的教師給予相應(yīng)的鼓勵性政策，使他們能夠率先垂范。
發(fā)展留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作，是我國醫(yī)學(xué)教育國際化的一個重要方面和必要途徑?？偨Y(jié)我們在留學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢和特點(diǎn)，思考它所面臨的新問題，認(rèn)真開展留學(xué)生教育教學(xué)的研究和探索，建構(gòu)具有中國特色的國際醫(yī)學(xué)專門人才的培養(yǎng)平臺，其重要意義不言而喻。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：留學(xué)生；醫(yī)學(xué)教育；影像診斷學(xué)；臨床實(shí)習(xí)教學(xué)
中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）27-0164-03
天津醫(yī)科大學(xué)國際醫(yī)學(xué)院成立于1997年，近年來隨著中國市場的全球化和高等教育的國際化，我校現(xiàn)有在校留學(xué)生1468人，其中全日制學(xué)歷生1236人，占我校學(xué)生總數(shù)的13%；研究生112人，占留學(xué)生總數(shù)的10%，國籍遍布64個國家。我校醫(yī)學(xué)影像學(xué)（放射學(xué)）教研室成立于1951年，是國內(nèi)最早建立的該學(xué)科點(diǎn)和承擔(dān)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課程的單位，我教研室的醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程是國家級精品課程。在多年來為留學(xué)生開展醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)過程中，我們發(fā)現(xiàn)外國留學(xué)生比較獨(dú)立、活潑，傳統(tǒng)的中式“授課式學(xué)習(xí)（Lecture-based Learning，LBL）”模式很難適用于留學(xué)生，特別是影像診斷課程涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)等各類疾病的影像解剖學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)科、外科等多學(xué)科知識，且對于圖形、圖像的依賴性強(qiáng)，單純的語言文字很難給學(xué)生一個形象、具體的概念。多數(shù)留學(xué)生學(xué)習(xí)后的體會是，雖然背會了知識點(diǎn)、應(yīng)付了考試，來到臨床見實(shí)習(xí)中，仍然對影像診斷毫無頭緒。綜合以上問題，本文簡述我教研室使用“三明治”教學(xué)法在留學(xué)生醫(yī)學(xué)影像診斷課程中的應(yīng)用和體會。
一、教學(xué)對象、內(nèi)容及實(shí)施辦法
本校2013級臨床專業(yè)外國留學(xué)生共168人，隨機(jī)選取108人作為“三明治”教學(xué)對象（分為3個班，每班36人），剩余的60人（分為2個班）仍采用傳統(tǒng)講座式教學(xué)法作為對照。以消化系統(tǒng)肝臟病變影像診斷為實(shí)驗(yàn)課程，共6學(xué)時（其中理論學(xué)習(xí)4學(xué)時，實(shí)習(xí)2學(xué)時）。
1.課前準(zhǔn)備。課前叮囑學(xué)生做好充分預(yù)習(xí)工作，對學(xué)生進(jìn)行編號，每次課程包括編號A1～A6、B1～B6、C1～C6、D1～D6、E1～E6、F1～F6的學(xué)生，共計(jì)36人。
2.課堂具體實(shí)施。（1）教師開場白（10分鐘）。根據(jù)教學(xué)大綱的要求給學(xué)生提供必要的相關(guān)背景知識，回顧肝臟大體解剖、影像解剖要點(diǎn)，介紹肝臟常用影像學(xué)檢查方法，以計(jì)算機(jī)體層攝影（computed tomography，CT）增強(qiáng)檢查為主。明確教學(xué)目標(biāo)為掌握肝臟常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)及特征。（2）第1次討論（20分鐘）。學(xué)生以A～F分組進(jìn)行知識點(diǎn)學(xué)習(xí)。分別討論6種肝臟局灶性病變：A組 肝細(xì)胞癌、B組 海綿狀血管瘤、C組 肝膿腫、D組 肝囊腫、E組 局灶性結(jié)節(jié)性增生、F組 轉(zhuǎn)移瘤。（3）第2次討論（10分鐘）。根據(jù)學(xué)生編號將相同數(shù)字分為同組，以1～6分組進(jìn)行交叉學(xué)習(xí)討論，分別討論6種肝臟局灶性病變：1組 肝細(xì)胞癌、2組 海綿狀血管瘤、3組 肝膿腫、4組 肝囊腫、5組 局灶性結(jié)節(jié)性增生、6組 轉(zhuǎn)移瘤。因此其中只有A1、B2、C3、D4、E5、F6編號的學(xué)生2次討論為相同命題，其余學(xué)生均參與了交叉學(xué)習(xí)。（4）學(xué)生匯報(bào)（每組2分鐘）。根據(jù)第2次討論分組，每組選派1名學(xué)生進(jìn)行匯報(bào)，總結(jié)本組交叉討論肝臟病變的影像學(xué)表現(xiàn)，并以簡易線圖的形式做匯報(bào)。（5）教師點(diǎn)評更正（10分鐘）。針對肝臟局灶性病變的影像學(xué)診斷要點(diǎn)，使用幻燈片展示6類肝臟病變的影像學(xué)圖像，提醒診斷中的注意事項(xiàng)，讓學(xué)生有較完整的理解。（6）金魚缸問題討論（30分鐘）。通過對臨床中的實(shí)際病例影像圖像進(jìn)行演練，討論在實(shí)際閱片中遇到的具體問題，并總結(jié)出診斷思路，得出影像診斷印象。在此期間教師應(yīng)對學(xué)生未注意到的問題給予提示。（7）總結(jié)與反饋（5分鐘）。教師總結(jié)本堂課程必須理解和重點(diǎn)掌握的知識點(diǎn)，給出課后思考題，并讓學(xué)生完成調(diào)查問卷。
3.期末考試對比分析。本學(xué)期期末考試試卷中，肝臟病變部分試題內(nèi)容共計(jì)35分，病例圖像試題共計(jì)28分，使用student t檢驗(yàn)比較兩類留學(xué)生（LBL授課法學(xué)生60人，“三明治”教學(xué)法學(xué)生108人）考試成績是否存在明顯差別。
二、問卷、期末成績結(jié)果
“5分法”滿意度調(diào)查試卷結(jié)果顯示，90%以上學(xué)生認(rèn)為“三明治”教學(xué)有助于提高臨床實(shí)踐能力，大部分學(xué)生對該教學(xué)法表現(xiàn)出濃厚的興趣，認(rèn)同該教學(xué)法培養(yǎng)了自學(xué)能力、語言表達(dá)能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。另外超過80%的學(xué)生進(jìn)行了較全面的課前預(yù)習(xí)工作，但學(xué)生們普遍認(rèn)為該教學(xué)法時間花費(fèi)較長，要經(jīng)過詳細(xì)的預(yù)習(xí)、課堂討論、提問、反饋等過程才能完成，效率較低。“三明治”教學(xué)法和傳統(tǒng)LBL教學(xué)法的兩類學(xué)生考試成績的t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，二者在肝臟病變試題、病例圖像試題的成績上存在明顯差異。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù);教學(xué)方法;研究
醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的教學(xué)，是以講解X線、CT、MRI、超聲、影像核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)及X線照片沖洗技術(shù)、放射診斷影像質(zhì)量管理等知識為基礎(chǔ)，以培養(yǎng)學(xué)員專業(yè)操作技能為前提，其重點(diǎn)是提升學(xué)員專業(yè)思維及操作能力。當(dāng)前，面對新形勢下人們的法制意識、醫(yī)療保健知識的不斷增強(qiáng)，更加要求醫(yī)療人員對患者的檢查、診斷及治療，在借助各種先進(jìn)的檢查、診療設(shè)備的條件下，具有高超、嫻熟的操作技巧和準(zhǔn)確的綜合判斷能力，以減少、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。這不僅是全體醫(yī)務(wù)工作者面臨的重任，更是即將走出校門的準(zhǔn)醫(yī)務(wù)工作者所面臨的巨大挑戰(zhàn)。而教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣將直接影響到醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人員的綜合能力。為此，我們醫(yī)學(xué)影像系通過改進(jìn)教學(xué)模式，利用先進(jìn)的醫(yī)療及教學(xué)設(shè)備和采用多媒體教學(xué)及模擬訓(xùn)練的方式，側(cè)重學(xué)員實(shí)踐能力的培養(yǎng)，使他們在進(jìn)入臨床前就掌握了教學(xué)大綱所要求的理論知識和操作能力，取得了很好的效果。
1資料與方法
參加本次教學(xué)模式改革的是張家口教育學(xué)院08級醫(yī)學(xué)影像系三個班級，其中：08醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)44人、08分院醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)49人、08級影像設(shè)備管理及維護(hù)專業(yè)39人。作為對照的是張家口教育學(xué)院07級醫(yī)學(xué)影像三個班級，其中：07醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)一班40人、07級醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)二班17人、07分院醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)46人，采用舊的課堂教學(xué)為主的教學(xué)模式。教學(xué)改革的重點(diǎn)突出醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課的理論知識與操作實(shí)踐相結(jié)合，分為兩部分。
1.1課堂教學(xué)采用多媒體手段，由教師制作PPT課件，做到圖文并茂、生動有趣，充分利用醫(yī)院的各種影像臨床病案資料，采用啟發(fā)式、討論式、直觀式形象教學(xué)法、發(fā)現(xiàn)教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)法等方法，達(dá)到使用學(xué)生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性。臨床見習(xí)示教，則組織學(xué)生到本院實(shí)訓(xùn)室、附屬醫(yī)院影像科參觀、見習(xí)、模擬示教。如在講完總論以后，安排學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)，結(jié)合理論，建立直觀印象，消除神秘感，提高學(xué)生對專業(yè)的熱愛、崇高責(zé)任感和自豪感，從而提高學(xué)生學(xué)好本專業(yè)的極積性和自覺性。
1.2適當(dāng)增加實(shí)訓(xùn)教學(xué)時間模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)為學(xué)生實(shí)訓(xùn)提供了可靠的保證。學(xué)生操作實(shí)訓(xùn)機(jī)，模擬各部位的掃描過程，既加深了對理論的理解又提高了操作技能[1]。臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)，集中一段時間將學(xué)生安排到教學(xué)醫(yī)院，開展技能實(shí)訓(xùn)，按照詳細(xì)周密的安排，學(xué)生到醫(yī)院影像科在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)訓(xùn)。一方面學(xué)生親臨實(shí)際的崗位環(huán)境，感受崗位氣氛，增強(qiáng)學(xué)生的道德感、責(zé)任心，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，另一方面增加實(shí)際的操作機(jī)會，學(xué)得好、掌握得快[2]。表108級醫(yī)學(xué)影像系各班的教學(xué)安排
2結(jié)果
對于08級和07級各專業(yè)班分別進(jìn)行理論筆試考試及實(shí)踐能力測試，同時要求教師對學(xué)生的綜合能力進(jìn)行整體評價，取各班平均分，進(jìn)行比較。
2.1通過教學(xué)改革，08級各專業(yè)班實(shí)踐及筆試平均成績均高于07級各專業(yè)班，并且教師對學(xué)生的整體綜合能力評價高于07級各專業(yè)班，學(xué)生對自己的技術(shù)能力信心十足，游刃有余，在醫(yī)院實(shí)踐中可以熟練操作，即使遇到不常見的病例，通過自己扎實(shí)的理論實(shí)踐知識仍可以很快接受新的知識，融會貫通。
2.208醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)班的實(shí)踐及筆試平均成績高于08分院醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)班和08級影像設(shè)備管理及維護(hù)專業(yè)班。
通過學(xué)生各門課程成績綜合分析，教學(xué)改革后學(xué)生成績和能力明顯提高，且成績與實(shí)訓(xùn)情況有正比的關(guān)系，有實(shí)訓(xùn)安排的班級考試成績明顯高于無實(shí)訓(xùn)的班級，實(shí)訓(xùn)時間長的班級考試成績明顯高于實(shí)訓(xùn)時間短的班級。表308級各班學(xué)生平均成績表 表407級各班學(xué)生平均成績表
3討論
從影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生成長為一名合格的醫(yī)生需要大量的實(shí)踐、技能鍛煉、經(jīng)驗(yàn)積累和專業(yè)思維的培養(yǎng)。影像技術(shù)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)提高才是教學(xué)的最終目的，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)，適應(yīng)社會發(fā)展的需求，實(shí)踐教學(xué)的改革勢在必行。以往的影像檢查技術(shù)教學(xué)側(cè)重于理論知識的講解，教學(xué)方法上是以教師為中心，課堂為中心，書本為中心，教師只管教，學(xué)生只是做筆記，這種填鴨式教學(xué)，學(xué)生是被動學(xué)習(xí)，目的也是應(yīng)付考試，忽視了操作技能的提高，不利于學(xué)生能力的培養(yǎng)，使學(xué)生從事臨床工作后感到力不從心。我們通過教學(xué)改革，改變傳統(tǒng)教育中重理論輕實(shí)踐的傾向，加強(qiáng)理論教學(xué)與實(shí)際操作的有機(jī)結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及創(chuàng)造力，提高整體教學(xué)水平，取得了較好的成績[3]。
通過多媒體教學(xué)軟件制作，既可使學(xué)生獲得對于解剖結(jié)構(gòu)的清晰直觀的立體圖像，圖文并茂，形象生動。也極好地調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，給學(xué)生在課后留下難忘的印象。我們把多媒體作為一種教學(xué)輔助手段，選擇教材中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，融合常見病多發(fā)病的典型病例，通過多媒體形式表現(xiàn)出來，使學(xué)生更易于掌握那些不易理解、不易用語言描述的知識。采取以問題為中心的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)造力[4]。
另外我們提倡醫(yī)學(xué)模擬教育[1]，醫(yī)學(xué)模擬教育是通過實(shí)踐技能培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)模擬中心乃至模擬醫(yī)院的方式將醫(yī)學(xué)模擬設(shè)備應(yīng)用于影像技術(shù)專業(yè)技術(shù)實(shí)踐教學(xué)，倡導(dǎo)以貼近醫(yī)院的真實(shí)環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式開展實(shí)踐和考核。我們有完整的影像設(shè)備，例如：影像檢查技術(shù)及放射X線室，數(shù)字成像及PACS室，影像設(shè)備室，影像診斷閱片室，CT操作室，設(shè)備儲藏室;超聲診斷室，通過模擬教學(xué)，既解決了病員相對不足的問題，又給學(xué)生提供了系統(tǒng)完善的操作機(jī)會。
實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)和難點(diǎn)，更多的研究和探索適應(yīng)發(fā)展需要的教學(xué)模式是推動醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的動力。醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)是一門應(yīng)用性的學(xué)科，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和解決實(shí)際的能力是教學(xué)的關(guān)鍵，提高教師隊(duì)伍的整體素質(zhì)及責(zé)任心，把臨床帶教教學(xué)作為重點(diǎn)，組織教學(xué)大查房、各種教學(xué)研討會，加強(qiáng)教學(xué)管理和推進(jìn)新的教學(xué)方法，狠抓教學(xué)執(zhí)行和質(zhì)量監(jiān)控，制定完善的規(guī)章制度、科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)踐教學(xué)評價指標(biāo)體系，加強(qiáng)教學(xué)過程管理，嚴(yán)抓教學(xué)執(zhí)行和質(zhì)量監(jiān)控措施的落實(shí)。臨床教學(xué)過程中，經(jīng)常會遇到患者不讓實(shí)習(xí)學(xué)生“碰”的尷尬處境，涉及到患者隱私的醫(yī)療活動時，情況更嚴(yán)重，帶教教師通過做患者的思想工作取得配合，盡量多給學(xué)生提供實(shí)踐操作機(jī)會，同時監(jiān)督操作的每一個步驟，以防止對患者造成不必要的傷害。
通過增加模擬實(shí)踐技能培訓(xùn)及臨床見習(xí)實(shí)習(xí)，使學(xué)生盡可能多的掌握技術(shù)操作技能，滿足未來就業(yè)的需要，只有靈活運(yùn)用所學(xué)知識，使理論與實(shí)際相結(jié)合，把理論知識轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的技巧和能力，才能形成穩(wěn)固的知識結(jié)構(gòu)，為將來的獨(dú)立工作打下良好的基礎(chǔ)。
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關(guān)鍵詞：PACS；數(shù)據(jù)回傳；后處理技術(shù)
Abstract：Objective Use the data transmission technology and a series of post processing technology to meet the need of the clinical practice in teaching，diagnosis、scientific research and so on .Methods Based on C-MOVE's tripartite communication mechanism，and all image data obey the form of DICOM3.0，use the PACS that is research and development by ourselves，take the image data in the facility，workstation and PACS sever group to transmission and back.According to our need，the data also can have a series of post processing then back to the facility、workstation and PACS sever group.Results The back image data that after post processing can meet the need of the medical imaging diagnosis，research and teaching to the image data and image pictures.Conclusion The data transmission technology have a great help in improving the accuracy of medical imaging diagnosis 、realizing the networking，digitizing of teaching and ensuring the scientificalness、conscientiousness of research .
Key words：PACS；Data transmission；Technology of post processing
醫(yī)學(xué)影像歸檔與通信系統(tǒng)（Pictures Achieving and Communication System，PACS）是應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，計(jì)算機(jī)技術(shù)和通訊技術(shù)，遵循DICOM唯一標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)圖像的數(shù)字化顯示，存儲和傳輸?shù)木C合性系統(tǒng)[1]。圖像回傳后處理技術(shù)是PACS系統(tǒng)在編輯患者影像圖像是常用的技術(shù)，由于圖像后工作站的存儲容量有限，隨著時間推移，早期患者的影像資料就會從工作站上被自動刪除，因此，想要重新后處理這個患者的圖像就變得不可能了。數(shù)據(jù)回傳技術(shù)是PACS系統(tǒng)的一項(xiàng)新技術(shù)，通過網(wǎng)絡(luò)連接將保存在影像服務(wù)器中的數(shù)據(jù)回傳給設(shè)備后處理工作站，從而實(shí)現(xiàn)無時間限制的后處理能力。本研究基于數(shù)據(jù)傳輸與回傳技術(shù)，通過PACS系統(tǒng)平臺，利用計(jì)算機(jī)軟、硬件技術(shù)，構(gòu)建數(shù)據(jù)回傳技術(shù)，以研究數(shù)據(jù)回傳技術(shù)在臨床中的應(yīng)用。
1 資料與方法
1.1一般資料 研究材料為我院影像中心荷蘭飛利浦、德國西門子，美國GE、日本東芝等多家公司多種型號檢查設(shè)備，以PHILIPS Brilliance 64排CT做典型代表分析。PC應(yīng)用環(huán)境采用Microsoft Windows 7中文版或Windows XPx Professional操作系統(tǒng)。圖像采集與傳輸采用醫(yī)學(xué)數(shù)字影像通訊標(biāo)準(zhǔn)DIC0M 3.0，影像數(shù)據(jù)庫采用SQL Server Rv5數(shù)據(jù)庫。
醫(yī)院局域以太網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)，操作系統(tǒng)是微軟WINDOWS7專業(yè)版，服務(wù)器操作系統(tǒng)是Windows Enterprise Server 2008，數(shù)據(jù)庫操作系統(tǒng)是Sql Enterprise server2008，程序設(shè)計(jì)開發(fā)工具是Microsoft visual studio 2010專業(yè)版。
1.2方法 PACS系統(tǒng)的核心是PACS服務(wù)器組，它接收影像檢查設(shè)備傳來的DICOM3.0格式的影像數(shù)據(jù)并存儲，將影像數(shù)據(jù)文件頭中包含的患者信息與HIS系統(tǒng)中的患者信息進(jìn)行匹配，完成圖像信息與患者信息的關(guān)聯(lián)，借助數(shù)據(jù)庫對圖像進(jìn)行管理，同時為多個用戶和圖像使用設(shè)備提供影像數(shù)據(jù)的查詢和發(fā)送[2]。
2 結(jié)果
PACS系統(tǒng)有七個連續(xù)不斷的運(yùn)行過程組成（圖1所示）。圖像回傳技術(shù)的運(yùn)作也是基于這七個過程完成的。DICOM（Digital Imaging and Communications in Medicine）醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通訊標(biāo)準(zhǔn)[3]：DICOM應(yīng)用實(shí)體的運(yùn)行與交互是基于客-服務(wù)器模型的。SCP（service class provider）服務(wù)提供者，相當(dāng)于客戶-服務(wù)器模型中的服務(wù)器，SCU（service class user）服務(wù)使用者，相當(dāng)于客戶-服務(wù)器模型中的客戶[4]。在DICOM標(biāo)準(zhǔn)中，DIMSE-Service（DICOM message service elements），即DICOM消息服務(wù)單元與相關(guān)信息對象IOD結(jié)合成一個SOP類。
DIMSE服務(wù)組包括C-ECHO、C-FIND、C-MOVE、C-STORE。其中C-MOVE是基于兩個TCP連接的三方服務(wù)，關(guān)于C-MOVE的三方通訊機(jī)制如圖2所示。C-MOVE可以實(shí)現(xiàn)從一個AE將DICOM文件發(fā)送給另一個AE。關(guān)于C-MOVE SCP需要同時實(shí)現(xiàn)C-STORE SCP的問題，特此說明一下。并非一定要求C-MOVE SCP來實(shí)現(xiàn)C-STORE SCP服務(wù)，C-MOVE服務(wù)本身并未要求是雙方交互，有可能是多方交互。比如A作為C-MOVE SCU向B發(fā)出C-MOVE-RQ請求，此時作為C-MOVE SCP的B在查詢到結(jié)果后可以向C發(fā)出C-STORE-RQ請求，只要C提供了C-STORE SCP服務(wù)，就可以接收由B發(fā)送過來的圖像。因此C-MOVE服務(wù)可以使三方之間的交互。
數(shù)據(jù)回傳技術(shù)使用的是可以實(shí)現(xiàn)三方之間交互傳輸?shù)腄IMSE服務(wù)組中的C-MOVE服務(wù)。數(shù)據(jù)回傳技術(shù)是設(shè)備（Facility），工作站（work station）和PACS服務(wù)器三者之間相互的影像數(shù)據(jù)之間的傳輸和回傳，三者之間的影像數(shù)據(jù)均遵從DICOM3.0格式，設(shè)備、工作站及PACS服務(wù)器三者中任何一方可以為SCU，也可以是SCP。我院采用自主研發(fā)的PACS系統(tǒng)，進(jìn)行數(shù)據(jù)回傳時，首先啟動云PACS服務(wù)，在遠(yuǎn)程服務(wù)器中首先新建一個新的服務(wù)器（例如服務(wù)器名稱為MRI，既將指定患者的MRI圖像進(jìn)行回傳），找到需要處理的患者的信息，提取影像資料到本地服務(wù)器，提取之后打開編輯，對影像進(jìn)行一系列處理以達(dá)到想要實(shí)現(xiàn)的效果，例如進(jìn)行匿名化處理發(fā)送至學(xué)校的教學(xué)PACS系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行教學(xué)，從而保護(hù)患者隱私；進(jìn)行特殊標(biāo)記處理把想要突出說明的地方標(biāo)記出來用于科研、臨床病例討論等；對圖像進(jìn)行三維重建、多平面分析、局部放大、調(diào)整窗寬窗位等后處理，以協(xié)助影像科醫(yī)生更好的閱片和做出更準(zhǔn)確的診斷。最后把編輯好的圖像在發(fā)送至遠(yuǎn)程服務(wù)器里一開始新建的服務(wù)器中去，這樣就完成了一次數(shù)據(jù)的回傳。見圖3。
PACS數(shù)據(jù)回傳系統(tǒng)的應(yīng)用，為醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生的分析及診斷提供了更加清晰的思路，提供了多平面圖像重建的可能，而且同意患者圖像可多次打印，提高了影像診斷的準(zhǔn)確率。
2.1提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷水平 準(zhǔn)確性是所有診斷手段和工具的立身之本，影像科醫(yī)生或者臨床醫(yī)生診斷時常常需要結(jié)合患者的多種影像資料做出綜合診斷，需要看到患者的多種影像資料和報(bào)告結(jié)果，甚至需要看到患者以往的影像資料。 數(shù)據(jù)回傳技術(shù)的應(yīng)用改變了原有的診斷方式，提高了診斷準(zhǔn)確性。以往診斷科室和臨床科室醫(yī)生所接觸到的都是由技師調(diào)整好窗寬和窗位后的膠片，如果醫(yī)生認(rèn)為不能滿足需要，還要請醫(yī)技科醫(yī)生重新出片，這勢必會造成不必要的麻煩和浪費(fèi)。
而應(yīng)用數(shù)據(jù)回傳給技術(shù)之后，傳送的圖像經(jīng)后處理工作站的一系列處理，如對比、標(biāo)注、測量、縮放、調(diào)整窗寬窗位、三維重建、多平面成像等，得到的圖像較原始圖像更加具體，更能突出問題，為醫(yī)生的診斷及教學(xué)提供更為準(zhǔn)確的證據(jù)和詳盡的資料，幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確的定位病灶，減少誤診率。由于存儲容量的限制，先前的影像后處理工作站對這種時間過去很久的患者是不能做任何后處理的，甚至是找不到相應(yīng)的影像資料的，利用圖像回傳技術(shù)，可以不受時間的限制，處理任何時間的患者的圖像。加之PACS系統(tǒng)可以將不同類型的設(shè)備所產(chǎn)生的影像，通過計(jì)算機(jī)以太網(wǎng)絡(luò)，按國際標(biāo)準(zhǔn)的DICOM協(xié)議，聯(lián)為一體，實(shí)現(xiàn)全醫(yī)院的影像資料的集中管理和資源共享[5]。結(jié)合PACS系統(tǒng)的這種資源共享性的特點(diǎn)，影像醫(yī)生和臨床醫(yī)生可以查看患者以往多種的影像檢查結(jié)果，并可以在同一界面分析比較。與HIS系統(tǒng)集成后，醫(yī)生還可以通過PACCS系統(tǒng)查看患者的醫(yī)囑、電子病歷以及檢查申請單等臨床信息，這就大大豐富了診斷依據(jù)[6]。
2.2使影像教學(xué)更加生動具體 醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，其特點(diǎn)是通過對影像資料的觀察、對比和分析進(jìn)行疾病的診斷，從而完成由感性到理性的認(rèn)識，那種被動而傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能滿足當(dāng)今高科技時代師生的需求。近年來，隨著計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)、可視化技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像歸檔與通訊系統(tǒng)（pictures achieving and communication system，PACS）的普及與應(yīng)用為基于PACS的醫(yī)學(xué)影像學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)的發(fā)展提供了廣闊的空間，數(shù)據(jù)回傳技術(shù)的應(yīng)用使這一教學(xué)方法更加人性化和形象化。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式基本上采用書本聯(lián)合影像膠片的方式進(jìn)行，但由于通過書本和膠片所獲得的影像圖像數(shù)據(jù)較為陳舊并難以及時更新。因此，這一傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)明顯落后于現(xiàn)代化教學(xué)的需求。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，使用多媒體幻燈片形式來獲取所需的影像圖像的現(xiàn)代化教學(xué)模式日益成為當(dāng)前時代的主流選擇。雖然后者相較前者與較大的進(jìn)步，但由于工作量大而繁瑣及儲存空間不足等問題，因此一種新的快捷而高效的教學(xué)模式成為各大醫(yī)學(xué)院校教學(xué)追逐的焦點(diǎn)。
遠(yuǎn)程教學(xué)就是在醫(yī)院PACS服務(wù)器、醫(yī)院遠(yuǎn)程教學(xué)服務(wù)器與學(xué)校遠(yuǎn)程教學(xué)服務(wù)器之間鋪設(shè)光纜，構(gòu)建一條專用的h程教學(xué)數(shù)據(jù)通道，利用數(shù)據(jù)回傳技術(shù)，將醫(yī)院PACS服務(wù)器上經(jīng)過一些列處理的影像圖像，如比較人性化的保護(hù)患者隱私的匿名化處理，突出重點(diǎn)的標(biāo)注等等，傳輸?shù)綄W(xué)校遠(yuǎn)程教學(xué)服務(wù)器上， 學(xué)生通過客戶端即可訪問遠(yuǎn)程實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)點(diǎn)播視頻、瀏覽影像圖片、在線與老師互動交流學(xué)習(xí)。這一動態(tài)的教學(xué)模式有助于增強(qiáng)教學(xué)的直觀性與生動性，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性，并且有利于學(xué)生思維能力的訓(xùn)練與培養(yǎng)，明顯提高了教學(xué)質(zhì)量。
2.3使科研更加嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范 正如著名超聲學(xué)家應(yīng)崇福先生所說的："做科研不一定需要多高的智商，但一定需要有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，踏踏實(shí)實(shí)的干勁，一步一個腳印的樸實(shí)，戒絕浮躁之風(fēng)，科學(xué)容不得一點(diǎn)摻假"。嚴(yán)謹(jǐn)是科研的必要條件，做醫(yī)學(xué)科研更是應(yīng)該如此。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、存儲技術(shù)以及計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療領(lǐng)域的PACS/RIS的應(yīng)用進(jìn)入了高速發(fā)展的時代，并最終實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像資源的共享，這就為影像科室及臨床科室的讀片工作以及針對某一領(lǐng)域的科研工作的影像資料的獲取提供了非常便捷的方式，數(shù)據(jù)回傳技術(shù)則是保證了這些工作更加準(zhǔn)確嚴(yán)謹(jǐn)，科學(xué)規(guī)范。不論是平時科室內(nèi)部進(jìn)行的病例討論，對實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行的讀片教育工作還是科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲泄ぷ鳎夹枰ＷC影像資料有代表性，圖像清晰，突出重點(diǎn)，這些在原始圖像上面很難全部反應(yīng)出來，而應(yīng)用數(shù)據(jù)回傳技術(shù)則可以對圖像進(jìn)行一系列后處理，如調(diào)整圖像的密度和對比度，對病灶進(jìn)行標(biāo)注（大小、CT值等），局部放大，三維重建等等，這些是的病例圖像更加形象具體，突出重點(diǎn)，初學(xué)同學(xué)容易理解，標(biāo)注清晰，有理有據(jù)，科研更加具有說服力。
3 討論
PACS系統(tǒng)（圖像存檔和傳輸系統(tǒng)）是順應(yīng)著計(jì)算機(jī)技術(shù)，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步應(yīng)運(yùn)而生的，目的是解決醫(yī)學(xué)圖像的獲取，顯示，存儲，傳送和管理。它以高速計(jì)算機(jī)設(shè)備為基礎(chǔ)，以網(wǎng)絡(luò)連接各種影像設(shè)備和相關(guān)科室，利用高容量存儲技術(shù)，以數(shù)字化的方式存儲，管理，傳送和顯示醫(yī)學(xué)影像及其相關(guān)信息，具有影像質(zhì)量高，存儲，傳輸和復(fù)制無失真、傳送迅速、影像資料可共享等突出的特點(diǎn)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像信息管理的重要條件。在我國，經(jīng)過近幾年的應(yīng)用及不斷創(chuàng)新，目前PACS系統(tǒng)已經(jīng)比較成熟，它為實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)資源共享提供了極大的幫助。
數(shù)據(jù)回傳技術(shù)是近幾年新型的一門圖像后處理及分析的新興交叉學(xué)科。通過網(wǎng)絡(luò)連接將保存在影像服務(wù)器中的數(shù)據(jù)回傳給設(shè)備后處理工作站，從而實(shí)現(xiàn)無時間限制的后處理能力。借助圖形、圖像技術(shù)等有利手段，醫(yī)學(xué)影像的質(zhì)量和顯示方法得到了極大的改善，從而借助于圖像處理和分析手段使得診療水平大大提高[7]。這不僅可以基于現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備來極大地提高醫(yī)學(xué)臨床診斷水平，而且能為醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)研究與教學(xué)，計(jì)算機(jī)輔助臨床外科手術(shù)提供數(shù)字實(shí)現(xiàn)手段，為醫(yī)學(xué)的研究與發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，具有不可估量的價值[8]。
作為一門新興的交叉學(xué)科，數(shù)據(jù)回傳技術(shù)為影像的質(zhì)量及醫(yī)生的診斷都帶來了很大的幫助，同時也帶來了很多新的技術(shù)讓我們探索和學(xué)習(xí)。但作為一個新興的技術(shù)，其必定有其局限性，例如回傳工作站的指定性，回傳操作的相對復(fù)雜性等等，這些技術(shù)都有待于以后不斷的解決和創(chuàng)新，以建立一個更加科學(xué)、有效，實(shí)用的影像輔助技術(shù)。
4 結(jié)論
通過我們回傳回去的數(shù)據(jù)和圖像，能夠完全滿足影像科醫(yī)生更好的做出臨床診斷，為提高臨床診斷水平，提高圖像質(zhì)量等方面做出了極大的貢獻(xiàn)。
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