發(fā)布時(shí)間：2023-09-25 11:21:25
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的急診科疾病護(hù)理常規(guī)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：集束化治療；危重癥患者；急救＼
急診科是醫(yī)院中危重癥患者最集中、急救任務(wù)最為繁重、疾病種類最多的科室。對于入院的危重癥患者，急診科有效的急救措施是其身體健康和生命安全的保障[1]。大多數(shù)危重癥患者病情較為危重，處于昏迷狀態(tài)，喪失了語言能力，無法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，影響了正常的治療效率，醫(yī)療擁堵現(xiàn)象嚴(yán)重[2-3]。本研究對給予急診科危重癥患者集束化治療的臨床效果進(jìn)行了評價(jià)，以期為臨床更有效治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 以2012年10月～2014年10月在我院急診科治療的200例危重癥患者作為研究對象，從2013年9月我院開始引入集束化治療方案對患者進(jìn)行治療。主要包括休克、消化道大出血、嚴(yán)重心律異常、心力衰竭、急性腎功能不全、急性心肌梗死、嚴(yán)重感染等。其中2012年10月～2013年9月的100例病例作為對照組。對照組：男63例、女37例；年齡在16～86歲，平均年齡（57.4±2.5）歲。研究組：男65例、女35例；年齡在17～89歲，平均年齡（59.1±2.3）歲。兩組患者人口學(xué)基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），均衡性良好，具有可比性。
1.2方法 對照組：給予常規(guī)檢查，抗感染、營養(yǎng)支持、呼吸支持等常規(guī)治療措施。研究組：醫(yī)院對急診科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，應(yīng)在電腦HIS系統(tǒng)進(jìn)行吸氧、心電監(jiān)護(hù)、影像學(xué)等急診實(shí)驗(yàn)室檢查組套以及疾病種類藥物治療組套。在對危重癥患者進(jìn)行治療中，應(yīng)迅速接診、評估病情，在4～6h內(nèi)對患者完成檢查、治療等措施。
1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者客觀指標(biāo)情況：包括留觀時(shí)間（h）、住院時(shí)間（d）；②兩組治療效果情況：包括漏診、誤診率，死亡率，漏診、誤診率=（每組漏診患者例數(shù)+誤診患者例數(shù)）/每組總患者數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P>0.05表示差異無顯著性，P
2 結(jié)果
2.1兩組患者客觀指標(biāo)情況比較 研究組患者留觀時(shí)間、住院時(shí)間均較對照組有明顯縮短，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。見表1。
2.2兩組患者治療效果比較 研究組治療的死亡率，漏診、誤診率顯著低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。見表2。
3 討論
急診科室是接觸患者的第一科室，可直接觀察患者的病情，是搶救患者生命安全的主要科室，因此在急診科需要合理適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，從而達(dá)到能夠有效縮短患者的搶救時(shí)間，在一定程度上增加急診患者的搶救成功率[4-5]。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可在搶救黃金期間對急診患者做好初步的急救處理，為其他科室的進(jìn)一步講究鑒定良好基礎(chǔ)為患者的存活率提供一定保障。因此，對于急診科室危重患者的急救治療顯得尤為重要[6]。以往的臨床治療中，針對危重患者的治療僅采用基礎(chǔ)的治療方式，如給予患者基本的抗感染藥物，吸氧，輸液等，但對于個(gè)別患者并不能有效緩解病情，因此，對于急診科危重癥患者的治療方式選擇顯得尤為重要[7-8]。有研究表明其可有效縮短患者的搶救時(shí)間，并且臨床應(yīng)用顯示其具有正確判斷，利用HIS系統(tǒng)可快速制定相應(yīng)的方案，整體操作性強(qiáng)[9-10]。
本研究結(jié)果顯示，研究組患者的留觀時(shí)間、住院時(shí)間分別為均較對照組有明顯縮短；且研究組患者死亡率與漏診、誤診率均低于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。表明在針對急診科危重疾病患者的治療中可有效改善患者的臨床癥狀，縮短患者的住院時(shí)間，進(jìn)一步提高臨床療效。整體而言集束化治療的目的是在針對患者采用基礎(chǔ)的臨床治療基礎(chǔ)上，針對患者病情的不同研究個(gè)體化治療措施，從而達(dá)到降低患者病死率的目的。
綜上所述，針對急診科患有危重癥的患者采用集束化治能夠有效縮短患者的治療時(shí)間，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生存率，又可避免患者的病情加重，顯著提高患者的臨床治療率，因此值得我們在臨床上進(jìn)行廣泛推廣使用。
參考文獻(xiàn)：
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[7]孫蕾艷.集束化綜合護(hù)理方案預(yù)防危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間發(fā)生誤吸的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14（17）：239-241.
[8]高明榕，成守珍，張妙音，等.集束化綜合護(hù)理方案預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究[J].中國護(hù)理管理，2010，10（01）：12-14.
關(guān)鍵詞：急診；搶救；急診護(hù)理流程優(yōu)化；效率；滿意度
1資料與方法
1．1一般資料
對照組為2016年1月～12月實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理期間的急診患者60例，研究組為2017年1月～12月實(shí)施急診護(hù)理流程優(yōu)化期間的急診患者60例。兩組患者及家屬均簽署知情同意書，排除搶救期間死亡、自行轉(zhuǎn)診者。研究組男36例，女24例；年齡21～78歲，平均（48．21±3．21）歲；心血管疾病23例，消化系統(tǒng)疾病15例，呼吸系統(tǒng)疾病12例，其他10例。對照組男35例，女25例；年齡20～77歲，平均（48．17±3．20）歲；心血管疾病25例，消化系統(tǒng)疾病14例，呼吸系統(tǒng)疾病11例，其他10例。兩組一般資料對比，P＞0．05，可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。
1．2方法
對照組給予常規(guī)護(hù)理流程，包括入室就診后，立即按照急診護(hù)理流程進(jìn)行病情評估、搶救治療等。研究組則實(shí)施急診護(hù)理流程優(yōu)化，內(nèi)容如下。
1．2．1成立急救小組
按照急診科實(shí)際情況，成立急救小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，對護(hù)士進(jìn)行分層管理。定期組織急診科護(hù)士進(jìn)行急診護(hù)理程序化管理培訓(xùn)，使其掌握優(yōu)化后護(hù)理流程及各工作操作要點(diǎn)，并經(jīng)考核合格后上崗。采用等級責(zé)任制，實(shí)施8：00～15：00、15：00～22：00、22：00～8：00三班倒，護(hù)士24h在崗。
1．2．2優(yōu)化急救護(hù)理流程
（1）優(yōu)化接診流程：接到急救電話后，快速準(zhǔn)備搶救相關(guān)藥物、物品、器械等，3min內(nèi)出診；途中以電話方式聯(lián)系患者或現(xiàn)場人員，給予有效指導(dǎo)；縮小急救半徑，控制接診時(shí)間。（2）開放綠色通道：落實(shí)“一站式”管理理念，縮短醫(yī)患等待時(shí)間；創(chuàng)建先診療再掛號、先搶救再收費(fèi)等人性化急診制度，以提升搶救效率；堅(jiān)持“三前三后”原則，先看病后掛號，先治療后付費(fèi)，先住院后辦手續(xù)，確保急救工作有序進(jìn)行。（3）優(yōu)化病情評估流程：聯(lián)合應(yīng)用入院初評、早期檢查及再評估。初評時(shí)間約30s，包括意識、呼吸、疼痛等；入室后及時(shí)檢測心電圖，實(shí)施早期檢查及初期搶救；協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步評估病情，掌握動(dòng)態(tài)病情信息；及時(shí)送檢血液樣本，檢驗(yàn)單加蓋綠色通道專用章，縮短檢驗(yàn)時(shí)間。（4）優(yōu)化急護(hù)流程：實(shí)施定人、定時(shí)、定位、定責(zé)原則。定時(shí)為入室2min給氧，檢測血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，5min內(nèi)完成監(jiān)測心電圖、創(chuàng)建靜脈通道等工作；定人為責(zé)任護(hù)士協(xié)助醫(yī)生救治特定患者，護(hù)士長負(fù)責(zé)救護(hù)協(xié)調(diào)工作；定位為護(hù)士長位于患者右側(cè)，及時(shí)告知醫(yī)生心電圖監(jiān)測結(jié)果等；定責(zé)為責(zé)任護(hù)士及時(shí)完成除顫、心電圖監(jiān)測等工作，于患者右側(cè)壓胸，同時(shí)給予恰當(dāng)心理干預(yù)。（5）優(yōu)化護(hù)理文書：簡化急診護(hù)理文書書寫，以表格形式為主，實(shí)時(shí)記錄；必要時(shí)在電腦上操作，縮短書寫病歷時(shí)間。
1．3觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)
（1）觀察兩組搶救成功情況及搶救效率，其中搶救效率包括接診時(shí)間、分診評估時(shí)間、靜脈操作時(shí)間、心電監(jiān)護(hù)時(shí)間、治療操作時(shí)間；（2）出院時(shí)，以自制問卷調(diào)查兩組滿意度（患者不便填寫時(shí)可由家屬替代），包括服務(wù)態(tài)度、操作技能、病情評估、健康教育、環(huán)境設(shè)施，各項(xiàng)均為0～20分，總分100分。得分越高，情況越好。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
以SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料樣本容量n＞40，且理論頻數(shù)T＞5時(shí)，用χ2檢驗(yàn)；n＞40，但1＜T＜5時(shí)，用校正χ2檢驗(yàn)；n＜40或T＜1時(shí)，用Fisher確切概率法檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0．05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2結(jié)果
2．1兩組搶救成功率對比
研究組搶救成功率為100．00％（60／60），對照組則為90．00％（54／60），結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4．39，P＝0．036）。
2．2兩組搶救效率對比
研究組搶救效率各指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。2．3兩組滿意度評分對比
關(guān)鍵詞：急診；護(hù)理流程；胸痛；搶救
1資料與方法
1.1資料
選取84例急診胸痛患者為觀察對象，收治時(shí)間為2018年3月至2019年3月，電腦隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各42例。試驗(yàn)組，男25例，女17例；年齡20～70歲，平均年齡（45.0±2.5）歲；發(fā)病時(shí)間0.5～10h，平均發(fā)病時(shí)間（5.0±0.5）h；疾病種類：心絞痛10例，急性心肌梗死8例，心肌炎8例，夾層動(dòng)脈瘤3例，自發(fā)性氣胸8例，其他5例。對照組，男26例，女16例；年齡23～71歲，平均年齡（45.3±2.3）歲；發(fā)病時(shí)間0.5～12h，平均發(fā)病時(shí)間（5.5±0.5）h；疾病種類：心絞痛9例，急性心肌梗死9例，心肌炎9例，夾層動(dòng)脈瘤4例，自發(fā)性氣胸7例，其他4例。兩組基線資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。
1.2方法
對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理流程，護(hù)理人員帶領(lǐng)家屬排隊(duì)掛號，簡單分診后實(shí)施搶救。試驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)化護(hù)理流程：（1）所有主治醫(yī)師及護(hù)理人員參加培訓(xùn)，增強(qiáng)法律意識、提升服務(wù)技術(shù)等；定期開展模擬急救訓(xùn)練，提升綜合護(hù)理能力；制定急救流程及管理制度，規(guī)范急診操作。（2）優(yōu)化分診，接到出診通知后，護(hù)理人員在2min內(nèi)出診，接診途中聯(lián)系家屬，了解患者病情，指導(dǎo)家屬幫助患者采取正確，告知患者不必慌張，以最快速度完成接診；告知科室醫(yī)護(hù)人員患者當(dāng)前狀態(tài)，做好急救準(zhǔn)備，同時(shí)對患者病情進(jìn)行初步判斷，評估嚴(yán)重程度。（3）為危重患者開辟綠色通道，采取對癥治療，如心肌梗死患者實(shí)施生命體征監(jiān)護(hù)、絕對臥床并吸氧，肺栓塞患者平臥、保持氣道通暢、請專家會診，對于無法明確診斷的患者，直接送放射科檢查[3]。
1.3觀察指標(biāo)
（1）搶救成功率、護(hù)理滿意度；（2）分診評估時(shí)間、急診停留時(shí)間、平均住院時(shí)間[4]；（3）不良事件（心律失常、心力衰竭、休克）發(fā)生率[5]。
1.4數(shù)據(jù)分析
選擇spss25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有顯著性。
2結(jié)果
2.1兩組搶救成功率、護(hù)理滿意度比較
試驗(yàn)組搶救成功率為95.24%，護(hù)理滿意度為92.86%，對照組搶救成功率為76.19%，護(hù)理滿意度為69.05%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。
2.2兩組分診評估時(shí)間、急診停留時(shí)間、平均住院時(shí)間比較
試驗(yàn)組分診評估時(shí)間、急診停留時(shí)間、平均住院時(shí)間均較對照組短，差異具有顯著性（P＜0.05）。
2.3兩組不良事件發(fā)生情況比較
試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為4.76%，對照組為19.05%，差異具有顯著性（P＜0.05）。
【關(guān)鍵詞】急診科；常規(guī)護(hù)理；舒適護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量；滿意度
急診科作為醫(yī)院中一個(gè)重要科室，其所面對的一般也都是一些病情較急和較重的患者，如果護(hù)理工作實(shí)施不當(dāng)，可能引起患者并發(fā)癥甚至死亡。因此，如何提升急診危重患者護(hù)送時(shí)的護(hù)理質(zhì)量也就成為急診科面臨的一大迫切課題。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為新興的一種護(hù)理模式，其在臨床中的有效應(yīng)用，有效的改善了傳統(tǒng)護(hù)理工作質(zhì)量，更好地滿足了患者需求，有效縮短護(hù)送時(shí)間，為患者爭取搶救機(jī)會，在提升患者滿意度，降低護(hù)患糾紛方面效果尤為顯著。接下來，我們就以200例急診危重患者針對優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診護(hù)送時(shí)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了實(shí)證探究，現(xiàn)將具體工作匯報(bào)如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究以2019年1月至2019年12月為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，從這一段時(shí)間內(nèi)我院護(hù)送的急診危重患者隨機(jī)選擇200例作為樣本病例，所有患者都屬于危重病患者。將200組患者均等分為觀察組與對照組兩個(gè)組別。其中對照組100名患者中，有男性患者52例，女性患者48例，年齡處于15～36周歲之間，平均年齡為(26.3±3.4)歲，病程處于0.5～3.5年，平均病程為(2.3±0.4)年；觀察組中，有男性患者51例，女性患者49例，年齡處于16～37周歲之間，平均年齡為(27.2±3.5)歲，病程處于0.5～3.6年，平均病程為(2.5±0.3)年。兩組患者在年齡、性別及病程等基本信息方面并無顯著差異，P>0.05，具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對對照組患者采取了常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括嚴(yán)密觀察生命體征，進(jìn)行常規(guī)性檢查。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下。
1.2.1.護(hù)送前護(hù)理：一方面，在護(hù)送前告知患者及家屬在護(hù)送過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并在之情的情況下簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書。另一方面，及時(shí)通知相關(guān)科室進(jìn)行急救接診，將需要提前準(zhǔn)備的救護(hù)工具和物品提前準(zhǔn)備出來。1.2.2護(hù)送中護(hù)理：在急診護(hù)送過程中，搶救工作具有著突出的時(shí)間緊、任務(wù)重等特點(diǎn)，護(hù)理人員在接到急救通知時(shí)，要在第一時(shí)間做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備工作[1]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備熟練的搶救技能和隨機(jī)應(yīng)變的能力，必要情況下可進(jìn)行氣管插管或留置引流管等，保持患者呼吸通暢。在護(hù)送過程中護(hù)理動(dòng)作要輕、緩、穩(wěn)。在進(jìn)行急救時(shí)最好與患者家屬做好解釋避免產(chǎn)生誤會，全程做好記錄，為患者診斷提供必要依據(jù)。
1.2.3護(hù)送后：護(hù)送到相關(guān)科室護(hù)理人員要做好相應(yīng)的病情評估工作，并對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行緊密監(jiān)測，同時(shí)做好相應(yīng)的皮膚護(hù)理和各種管路的護(hù)理工作，做好護(hù)理記錄，及時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室，認(rèn)真填寫病人轉(zhuǎn)科交接單；在患者轉(zhuǎn)移過程中要利用醫(yī)院設(shè)立的綠色通道，并全程由護(hù)理人員配送，充分保證患者能夠安全舒適的到達(dá)病房。
1.2.4優(yōu)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：進(jìn)一步加強(qiáng)急診危重患者護(hù)送護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作，強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識，所有護(hù)理工作的實(shí)施都能嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度來執(zhí)行，確保護(hù)理操作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，是患者能夠享受到一種無縫隙、全程化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[2]。第二，加強(qiáng)急診護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理操作和急救技能再培訓(xùn)力度，定期組織開展急診急救演練，并針對相應(yīng)的培訓(xùn)與演練工作進(jìn)行考核，以此保證培訓(xùn)工作的有效性，促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)技能的不斷提升。
1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)
詳細(xì)觀察和記錄兩組患者護(hù)理糾紛概率、護(hù)送時(shí)間、科室滿意度和患者滿意度，科室和患者滿意度以調(diào)查問卷形式展開。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究所有數(shù)據(jù)均采用spss18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中用(_x±s)表示計(jì)量資料，并用樣本t檢驗(yàn)；用百分比(%)表示計(jì)數(shù)資料，并用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)送時(shí)間比較
觀察組患者護(hù)送時(shí)間明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，詳見表1。
2.2兩組患者護(hù)理糾紛、科室和患者滿意度比較
觀察組護(hù)理糾紛事件、護(hù)理差錯(cuò)及被投訴的發(fā)生概率顯著低于對照組，p<0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。
3討論
急診科是醫(yī)院的重要組成部分，也是有急診患者進(jìn)入醫(yī)院的必經(jīng)渠道，是醫(yī)院至關(guān)重要的組成部分。急診科同時(shí)是對醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和能力要求最高的地方。多數(shù)急診患者都是因?yàn)橥话l(fā)狀況，患者情況緊急，患者和家屬情緒極為不穩(wěn)定，因此對急診服務(wù)的要求也很高，稍不注意就有造成醫(yī)療事件，給患者和醫(yī)院造成巨大的傷害。近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)能力的提升，廣大人民群眾對醫(yī)療服務(wù)水平的要求日漸提高[3]。以上因素決定了急診科需要比其他科更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種新型的、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，其本質(zhì)是綜合考慮人力、物力、時(shí)間等關(guān)鍵因素，為患者提供最高質(zhì)量的服務(wù)，適用于急診患者病情兇險(xiǎn)、患者和家屬心情焦慮這樣緊急狀態(tài)。其不僅可以根據(jù)患者的病情為患者提供舒適的，同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)消除患者和家屬的焦慮心理，爭取在最短的時(shí)間內(nèi)贏得患者及家屬信任，提升患者的依從性，從而更好地保證患者生命安全并提升護(hù)理質(zhì)量[4]。急診護(hù)送不是單單護(hù)送病人過程，而是就診過程，在這一過程中，醫(yī)護(hù)人員將患者的信息上報(bào)相關(guān)救治科室，同時(shí)綜合監(jiān)護(hù)、護(hù)理和治療。鑒于急診患者的本身情況，急診護(hù)送是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)高、專業(yè)性強(qiáng)的活動(dòng)。我院在逐步推廣新的護(hù)理模式－優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以期為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理，為臨床疾病搶救提供更好的基礎(chǔ)[5]。醫(yī)護(hù)人員在要執(zhí)行最基本的急診護(hù)送，還同時(shí)對病人要評估風(fēng)險(xiǎn)、協(xié)調(diào)科室間工作交接。相關(guān)研究[6]優(yōu)質(zhì)護(hù)理在住院護(hù)送過程中已被證實(shí)能提高護(hù)送成功率。通過本次實(shí)證研究表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在急診科的有效應(yīng)用，不僅有效的提升了患者滿意度，而且還顯著的降低了護(hù)患糾紛，有效縮短了護(hù)送時(shí)間，效果尤為顯著，因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式也值得在臨床應(yīng)用和推廣。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】急診科；老年；昏迷患者；護(hù)理
【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0246-02
伴隨著我國老年人口的不斷增加，社會各方面對老年人的關(guān)注力度越來越高，醫(yī)療護(hù)理方面也不例外。在急診醫(yī)學(xué)中，老年昏迷患者由于受年齡、身體機(jī)能下降等多種因素的制約，通常有著發(fā)病急、病情嚴(yán)重以及病死率較高的特點(diǎn)[1]。因而，有必要對急診科老年昏迷患者的護(hù)理對策進(jìn)行探討。
一、資料
本文在研究中選取我院急診科在2011年11月至2012年11月所收治的老年昏迷患者96例患者的資料進(jìn)行研究。其中男性老年患者51例，女性老年患者45例，年齡為60歲至81歲，這些老年昏迷患者平均年齡為73.8歲。在研究中將這些患者通過隨機(jī)的方式分為兩組，即對照組與觀察組。
二、方法
對于對照組的老年昏迷患者在護(hù)理中采用常規(guī)的護(hù)理方法，而對于觀察組的老年昏迷患者則應(yīng)用個(gè)性化的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。因?yàn)榛杳缘睦夏昊颊叩耐萄逝c咳嗽等容易出現(xiàn)障礙，這就增加了嘔吐物與呼吸道的分泌物堵塞呼吸道的可能性，因而護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)快速的清除呼吸道，確保老年患者的氣道通暢[2]。淺昏迷的老年患者可通過鼻導(dǎo)管進(jìn)行給氧治療，深度昏迷的老年患者則應(yīng)適時(shí)采用的面罩給氧治療方式，若在處理過程中存在給氧效果不佳的情況，可通過氣管插管呼吸機(jī)的方式來對老年昏迷患者進(jìn)行給氧操作。在對老年昏迷患者的給氧中，護(hù)理人員應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測老年患者的生命體征與血氧飽和度，進(jìn)而避免低氧血癥的出現(xiàn)。除此以外，還應(yīng)針對老年患者以往病史等自身的實(shí)際情況，確定個(gè)性化的護(hù)理方式。通過個(gè)性化護(hù)理方式的應(yīng)用，減輕老年昏迷患者的心理壓力，在維持患者心理平衡的基礎(chǔ)上協(xié)助患者戰(zhàn)勝疾病。
在療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上，本研究以《急癥診療規(guī)范》為依據(jù)，采用的是計(jì)分法，以老年患者的語言、意識以及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)程度等作為基礎(chǔ)來進(jìn)行評分，起點(diǎn)的最高分不超過18分，滿分則為28分。惡化指的是老年昏迷患者的病情愈加加重，積分減少或已經(jīng)發(fā)生死亡的老年昏迷患者；無效指的是積分增加超過 4 分以上的老年昏迷患者；顯效則指的是積分增加大于 10 分的老年昏迷患者。
四、討論
因?yàn)槔夏昊颊叩哪X功能受到抑制而導(dǎo)致患者意識喪失與隨意運(yùn)動(dòng)消失，使得老年患者出現(xiàn)昏迷，昏迷屬于對刺激沒有反映或者出現(xiàn)異常反射活動(dòng)的病理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為老年昏迷患者的意識水平嚴(yán)重下降，呈睡眠樣狀態(tài)[3]。老年昏迷患者是急診科常見的患者，有著死亡率高的特點(diǎn)。老年昏迷患者的急診科護(hù)理涉及到的專業(yè)知識與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)范圍較廣。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展以及護(hù)理人員素質(zhì)的不斷提高，急診科老年昏迷患者的護(hù)理呈個(gè)性化護(hù)理發(fā)展的趨勢。對于老年昏迷患者來說，通常病情變化具有隨機(jī)性的特點(diǎn)，因而計(jì)劃性診斷、治療措施以及護(hù)理對策相對來說較少。這就決定了護(hù)理人員在急診科老年昏迷患者的護(hù)理過程中，應(yīng)多觀察并勤巡視[4]。做到老年患者病情的變化能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)而做出相應(yīng)的判斷，采用相應(yīng)的個(gè)性化的護(hù)理方式。這就要求護(hù)理人員不僅僅要有較好的護(hù)理專業(yè)知識與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)要要求護(hù)理人員具有醫(yī)學(xué)、心理學(xué)以及營養(yǎng)學(xué)等方面的綜合性的知識結(jié)構(gòu)，進(jìn)而為急診科的老年患者提供個(gè)性化的診療、急救以及護(hù)理，進(jìn)而從根本上提高老年昏迷患者的急救效果。
五、結(jié)論
通過本文的研究分析，可以看出，急診科對老年昏迷患者護(hù)理效果的高低對老年昏迷患者的急救有著重要的作用。從本文的研究結(jié)果可以看出，對照組比觀察組的老年昏迷患者在急診搶救成功率方面有著顯著的效果。簡而言之，結(jié)合老年昏迷患者的實(shí)際情況，個(gè)性化的護(hù)理方式的應(yīng)用能夠極大的提高急診科老年昏迷患者的護(hù)理效果，因而有必要進(jìn)行臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
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作者簡介：
關(guān)鍵詞：急診；急危重癥；安全運(yùn)轉(zhuǎn)；護(hù)理干預(yù)
急診科是搶救危重患者的最前沿，而急危重癥患者病情復(fù)雜，常需到其他科室接受進(jìn)一步的檢查、診斷、治療，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能因病情不穩(wěn)定、監(jiān)測治療設(shè)備限制和人員不足以及責(zé)任心不強(qiáng)等因素，致使危及患者生命的安全隱患[1]。因此加強(qiáng)對急診科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全護(hù)理尤為重要，我院近年來對急診科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年1月～2013年1月間我院院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的急診科急危重癥患者148例，隨機(jī)分為安全運(yùn)轉(zhuǎn)護(hù)理干預(yù)組（觀察組）和常規(guī)運(yùn)轉(zhuǎn)護(hù)理組（對照組），每組各74例。其中觀察組男性患者38例，女性患者36例，年齡13～79歲，平均年齡（45.2±2.4）歲，對照組男性患者40例，女性患者34例，年齡15～84歲，平均年齡（46.4±2.7）歲，兩組患者在性別、年齡以及疾病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對照組患者給予常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，觀察組患者給予安全運(yùn)轉(zhuǎn)護(hù)理干預(yù)，具體做法如下：
1.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備
轉(zhuǎn)運(yùn)前與患者家屬進(jìn)行充分的交流溝通，向患者家屬詳細(xì)的介紹轉(zhuǎn)運(yùn)的步驟及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，爭取獲得家屬的理解。正確把握轉(zhuǎn)運(yùn)指征，確定好轉(zhuǎn)運(yùn)流程，同時(shí)要與相關(guān)科室聯(lián)系好病區(qū)，爭取得到相關(guān)人員的協(xié)作與配合，避免排隊(duì)等待或者重復(fù)路線，以爭取時(shí)間，保證患者得到快速的診斷和治療[2]。轉(zhuǎn)運(yùn)前對患者的病情作出準(zhǔn)確的評估，在患者轉(zhuǎn)運(yùn)前，應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情情況，對患者的意識、血壓、脈搏、心率、呼吸燈生命體征進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，以避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者發(fā)生意外，保持患者呼吸道通暢。同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)前仔細(xì)檢查轉(zhuǎn)運(yùn)車、急救藥品、器械等，保證轉(zhuǎn)運(yùn)的安全。
1.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理
轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的呼吸、心率、瞳孔、意識、皮膚顏色、疼痛程度等生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，不可慌張，立即采取對應(yīng)措施，若有嘔吐癥狀，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，并及時(shí)清理嘔吐物，保證患者呼吸通暢[3]。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保證患者保持安全舒適的，保持頭在前，上下坡時(shí)保持頭高位，盡可能避免劇烈震蕩[4]。同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中還應(yīng)保證患者輸液通道的通暢，密切觀察輸液管道是否出現(xiàn)受壓、打折、彎曲等情況，保證患者補(bǔ)液的通暢。
1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)后護(hù)理
將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到?？瓶剖液螅瑧?yīng)親自陪同患者，待患者病情平穩(wěn)，接診科室有醫(yī)師接診后，與其確認(rèn)患者身份，然后協(xié)助醫(yī)護(hù)人員將患者搬運(yùn)至病床，交代患者病情及急診所作的處治，交接各留置管路情況[5]，并做好各項(xiàng)交接記錄，然后將轉(zhuǎn)運(yùn)措施運(yùn)回急診室。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
如表1所示，觀察組患者經(jīng)安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理干預(yù)后意外發(fā)生率為4.1%，顯著低于對照組患者的18.9%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
急診科的重癥危重患者起病急、病情重、病情緊張快，因此護(hù)送不是一個(gè)簡單的運(yùn)送過程，而是醫(yī)療過程的重要部分，因此，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)仔把握每一個(gè)細(xì)節(jié)[6]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有高度的責(zé)任感，敏銳的搶救意識，過硬的操作技術(shù)，良好的應(yīng)變能力，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)的安全。本研究結(jié)果表明：通過對急診科重癥危重患者實(shí)施安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低轉(zhuǎn)運(yùn)過程中意外的發(fā)生率，保證轉(zhuǎn)運(yùn)工作的成功。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；急診科；危重癥患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)
急危重癥是急診科常見病。經(jīng)急診科初步應(yīng)急處理病情穩(wěn)定后， 為進(jìn)一步診斷和治療， 往往需要接受相關(guān)檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室繼續(xù)治療。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)就成為急診科工作的重要環(huán)節(jié)。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)雖然距離近、時(shí)間短， 但對危重癥患者而言， 途中安全風(fēng)險(xiǎn)巨大。轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥及意外事件對患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸影響深遠(yuǎn)?；颊叩纳眢w狀況、病情嚴(yán)重程度、特殊的治療措施、轉(zhuǎn)運(yùn)人員的素質(zhì)等均可以影響到患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全。轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)可能使患者病情惡化， 甚至死亡[1-3]。因此， 在對危重癥患者實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)前， 護(hù)理人員與主管醫(yī)生應(yīng)充分評估患者的病情， 把握轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)。醫(yī)務(wù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)護(hù)診療常規(guī)及急救操作流程。密切觀察患者的病情變化， 并與相關(guān)科室做好交接。對危重癥患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 能有效減少轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥和意外事件的發(fā)生， 改善患者預(yù)后[4]。本文對河南省安鋼集團(tuán)有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院106例急危重癥患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施護(hù)理干預(yù)進(jìn)行觀察， 效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2011年2月～2013年8月在本院進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的106例急危重癥患者。其中男72例， 女34例。年齡18～83歲， 平均年齡57.61歲。106例患者中， 外傷38例， 心血管疾病27例， 腦血管疾病31例， 急性中毒10例。其中留置針靜脈輸液者89例， 鼻導(dǎo)管吸氧者63例， 機(jī)械通氣34例。
1. 2 方法 ①首先全面評估患者病情， 確?；颊呱w征相對穩(wěn)定， 判斷轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性。電話通知相應(yīng)科室， 做好相關(guān)準(zhǔn)備。均由護(hù)工或陪護(hù)人員提前約好電梯， 確保120綠色通道暢通無阻。最大限度縮短途中逗留時(shí)間， 減少意外風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前充分評估患者的生命體征和潛在風(fēng)險(xiǎn)。妥善管理靜脈輸液通路， 確保藥物順利輸入。機(jī)械通氣患者確保呼吸道通暢， 隨時(shí)觀察氣管插管的位置。并由專人固定管道， 以防滑脫， 并做好預(yù)案。106例危重患者均采用平車運(yùn)送。醫(yī)護(hù)全程陪同。全程不間斷生命體征檢測。隨時(shí)發(fā)現(xiàn)異常， 隨時(shí)處理。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士必須熟知患者的病情， 熟練掌握各種急救技術(shù)和應(yīng)急措施。密切觀察患者的生命體征和病情變化。若病情發(fā)生變化不能繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)， 應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷， 邊應(yīng)急處理邊拉回急診科， 待病情穩(wěn)定后再繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)。②到達(dá)相關(guān)科室后， 護(hù)送人員應(yīng)與接管科室共同做好交接。包括病歷、相關(guān)檢驗(yàn)、檢查報(bào)告， 患者的病情、用藥及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情變化， 特殊處理及注意事項(xiàng)。
2 結(jié)果
經(jīng)及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)， 106例患者均安全轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室， 無一例于轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生意外。確保了危重患者的生命安全。
3 討論
急診科為危重患者的首診科室， 這一特殊性使得危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)成為急診科護(hù)理人員每天都要應(yīng)對的一項(xiàng)重要工作[5]。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)雖然路途不遠(yuǎn)， 用時(shí)不長， 但常常因?yàn)榛颊卟∏閺?fù)雜、危重和診斷尚不明確， 使轉(zhuǎn)運(yùn)過程充滿巨大的安全隱患。患者自身的病情變化， 轉(zhuǎn)運(yùn)人員的職業(yè)道德和技術(shù)水平都直接決定了轉(zhuǎn)運(yùn)的成敗。因此， 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士必須具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、嫻熟的急救技術(shù)、敏銳的觀察力和敏捷的應(yīng)急能力。能夠隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和安全隱患， 并能果斷地給予應(yīng)急處理。
綜上所述， 有效的護(hù)理干預(yù)可明顯減少急診科危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中意外事件的發(fā)生， 對患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸有積極意義。
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【關(guān)鍵詞】急診患者及家屬；健康教育；體會
【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0743―02
急診患者病情危、急、重的特點(diǎn)使患者及家屬情緒易于緊張焦慮[1]，如果護(hù)理措施不當(dāng)易導(dǎo)致護(hù)患糾紛，從而進(jìn)一步影響患者的治療和病情恢復(fù)。因此對于急診患者及家屬進(jìn)行健康教育是急診護(hù)士面臨的重點(diǎn)工作問題之一。本文中我們對急診患者和家屬進(jìn)行健康教育對急診患者健康的恢復(fù)和病情改善的影響以及對護(hù)患關(guān)系的改善的影響進(jìn)行觀察，結(jié)果分析如下。
1資料與方法
1.1臨床資料：選取2008年6月～2013年6月于本院急診科就診的急診患者及家屬60例為研究對象，根據(jù)病床編號將其隨機(jī)分為對照組（常規(guī)診療組）和觀察組（健康教育組），單號為對照組，雙號為觀察組，每組各30例。對照組的30例患者中，年齡21～86歲，平均年齡（45.7±18.5）歲，其中男性19例，女性11例；文化程度：初中9例，中專和高中11例，大專及以上10例。觀察組的30例患者中，年齡19～84歲，平均年齡（46.9±17.4）歲，其中男性20例，女性10例；文化程度：初中10例，中專和高中12例，大專及以上8例。兩組患者性別、年齡及文化層次構(gòu)成等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：對照組進(jìn)行常規(guī)治療，對患者及家屬未予以有計(jì)劃有目的性的健康宣教。觀察組則進(jìn)行有目的有計(jì)劃的健康宣傳教育，即主要由管床護(hù)士負(fù)責(zé)對患者及家屬對其所患疾病的特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律、診療計(jì)劃、預(yù)防護(hù)理等方面相關(guān)健康知識的宣教，同時(shí)給予患者及家屬以心理疏導(dǎo)，耐心解答其健康知識等方面問題。對兩組患者的病情改善程度，心理狀態(tài)改善情況、對護(hù)士的滿意程度進(jìn)行比較。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中選用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P
2結(jié)果
2.1兩組患者的病情恢復(fù)程度、心理狀態(tài)改善情況和對護(hù)士的滿意程度比較：觀察組的病情恢復(fù)程度高于對照組，心理狀態(tài)改善情況和對護(hù)士的滿意程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
急診科室作為醫(yī)院搶救嚴(yán)重患者的一線，其醫(yī)療服務(wù)水平是醫(yī)院整體水平的一個(gè)窗口[2]。急診患者病情特點(diǎn)不同于其他科室患者，因其多具有發(fā)病急、病情危重復(fù)雜的特點(diǎn)，同時(shí)患者及家屬缺乏對所患疾病特點(diǎn)等醫(yī)學(xué)方面知識的了解，如護(hù)理人員缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，往往容易緊張、焦慮、煩躁等，而這又易致其情緒及心理處于相對較差狀態(tài)[3]，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。
張麗明等認(rèn)為傳統(tǒng)的診療模式普遍偏于重視患者的生理需求，而忽視患者及了家屬的心理需要[4]，因此對其進(jìn)行有目的有計(jì)劃的健康教育極其重要。宣教的直接目標(biāo)，即提高患者的健康教育理念，緩解患者及家屬的各種焦慮緊張無助不安心態(tài)。最終目標(biāo)理念為促進(jìn)急診患者病情康復(fù)的順利進(jìn)行，并提高急診患者及家屬對急診護(hù)士工作的滿意程度，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的建立。羅坤等研究發(fā)現(xiàn)對急診患者家屬實(shí)施健康教育能夠明顯提高患者對自身疾病的認(rèn)知程度，提高患者對醫(yī)護(hù)人員工作的滿意度[5]，這與本研究的結(jié)果是相符的。
急診科室的環(huán)境使護(hù)士處于一個(gè)高壓力，高風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境，護(hù)患關(guān)系往往較為緊張，通過對患者家屬的健康教育，可以有效的改善護(hù)患關(guān)系，增加了患者的滿意度，改善了護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
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[3] 蔡麗萍.急診科開展健康教育的影響因素及對策[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2011，10（5）：382-384.
