發(fā)布時(shí)間：2023-09-25 11:21:25
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的早產(chǎn)兒護(hù)理問題樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)低出生體重兒；循證護(hù)理；護(hù)理效果
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309327文章編號：1004-7484（2013）-09-5133-01
早產(chǎn)低出生體重兒指的是胎齡28周-37周、出生體重低于2500g的活產(chǎn)兒[1]，各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫力非常低，容易發(fā)生感染、智力低下等并發(fā)癥，具有高死亡率[2]。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，是將循證思想納入護(hù)理學(xué)科的方法和實(shí)踐而開展起來的，其核心是在嚴(yán)格的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理工作，提供給患者最佳的護(hù)理。本次研究選取我院2010年12月――2012年12月收治的64例早產(chǎn)兒，給予循證護(hù)理后觀察護(hù)理療效，并與常規(guī)護(hù)理比較。現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
11一般資料本組是我院2010年12月――2012年12月收治的64例早產(chǎn)兒，隨機(jī)分組的方法分為兩組，對照組32例，其中男18例，女14例，體重1150g-2050g，平均體重1550g，胎齡29-35周，平均胎齡為（31±2）周；治療組32例，其中男16例，女16例，體重1095-2100g，平均體重為1640g，胎齡30-36周，平均胎齡為（33±2）周。所有早產(chǎn)兒均無心腎腦部的疾病，沒有先天畸形，均有自主呼吸微弱、吸吮能力差、進(jìn)食量低，部分早產(chǎn)兒合并有高膽紅素血癥、喂養(yǎng)不耐受、低體溫等情況。兩組早產(chǎn)兒在胎齡、體重、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。
12方法對照組早產(chǎn)兒給予常規(guī)護(hù)理。治療組早產(chǎn)兒進(jìn)行循證護(hù)理，內(nèi)容包括以下方面：
121循證護(hù)理方法①建立護(hù)理小組：護(hù)士長為組長，帶領(lǐng)全體護(hù)理人員成立循證護(hù)理小組。組長安排組員通過查閱資料來學(xué)習(xí)如何解決護(hù)理問題，發(fā)表自己的見解，做到有據(jù)可依和有證可循，如果有疑問必須反復(fù)查閱相關(guān)資料或者請教資深護(hù)理專家和新生兒科醫(yī)生；②詳細(xì)了解早產(chǎn)兒發(fā)育特點(diǎn)；③制定護(hù)理常規(guī)：所有成員負(fù)責(zé)患兒護(hù)理工作，如果遇到難題可以共同組織討論，找出有效的解決方法，進(jìn)行護(hù)理查房和病歷討論，保證護(hù)理診斷和措施要有據(jù)可依、有證可循。通過從期刊數(shù)據(jù)庫等相關(guān)文獻(xiàn)查找并列出護(hù)理工作要點(diǎn)。
122循證護(hù)理實(shí)踐①注意保暖：早產(chǎn)兒由于相對較大的體表面積導(dǎo)致散熱大于產(chǎn)熱，體溫中樞發(fā)育不全而容易受到外界影響，其棕色脂肪含量少，所以較多見低體溫患兒。保暖措施對早產(chǎn)兒非常重要，暖箱的溫度和濕度要根據(jù)患兒的不同情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持相對恒定，患兒入院后立即進(jìn)暖箱保暖，按照1次/4h測量體溫，所有治療、護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行。②喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒生長發(fā)育需要的營養(yǎng)較多，早期母乳喂養(yǎng)能夠提高其免疫力，但由于患兒吸吮力和消化吸收能力差，喂養(yǎng)較為困難，容易發(fā)生營養(yǎng)不良和消化不良等疾病，要注意合理喂養(yǎng)。對于吞咽能力差的早產(chǎn)兒進(jìn)行微量泵喂養(yǎng)，有利于提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性。③呼吸道管理：早產(chǎn)兒由于肺泡表面活性物質(zhì)較少容易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，給予采取頭后仰頸肩部抬高的仰臥位，利于保持呼吸道通暢，根據(jù)病情及時(shí)清理呼吸道，結(jié)合托背或者刺激皮膚的方法可緩解呼吸暫停，無效者進(jìn)行復(fù)蘇。④避免感染和出血：早產(chǎn)兒免疫力差，需采取保護(hù)性隔離措施，要嚴(yán)格按照消毒隔離措施和無菌操作原則進(jìn)行治療和護(hù)理[3]，必須對患兒的口腔、皮膚、臀部加強(qiáng)護(hù)理。早產(chǎn)兒由于缺乏VitK依賴凝血因子而發(fā)生出血癥，所以要注意補(bǔ)充維生素和鐵劑來預(yù)防。⑤觀察病情：早產(chǎn)兒病情復(fù)雜容易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，所以必須密切觀察生命體征，避免出現(xiàn)并發(fā)癥甚至死亡。
13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析處理采用SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P
2結(jié)果
給予循證護(hù)理的治療組早產(chǎn)兒護(hù)理療效要明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
近幾年來隨著醫(yī)療護(hù)理水平的提高，早產(chǎn)低出生體重兒的搶救成功率也逐漸增高。由于早產(chǎn)兒組織器官發(fā)育不完善且功能低下，容易出現(xiàn)呼吸功能障礙或體溫異常等問題，而肺透明膜病或窒息、感染等是早產(chǎn)兒死亡的常見原因。早產(chǎn)兒病情變化迅速，這就要求護(hù)理人員要熟練掌握專科護(hù)理技能和具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[4]，細(xì)心呵護(hù)，為早產(chǎn)兒提供合理、有效的宮外環(huán)境。
循證護(hù)理是護(hù)理學(xué)的新型領(lǐng)域，是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展而來的護(hù)理模式，其要求護(hù)理人員在護(hù)理工作中有據(jù)可依，合理地分析個(gè)體差異，提出問題并查閱相關(guān)文獻(xiàn)解決問題，全體護(hù)理人員共同參與循證實(shí)踐。早產(chǎn)兒的護(hù)理對保障新生兒的生命安全非常關(guān)鍵，所以要求提高護(hù)理人員的素質(zhì)和采用合理的護(hù)理方法。在循證護(hù)理過程中，相關(guān)護(hù)理人員要通過尋找可靠的科學(xué)證據(jù)來解決疑惑或者困難，不僅能夠提高護(hù)理人員的工作能力，還能夠促使他們改變不良行為，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度投入工作中。本次研究中，實(shí)施循證護(hù)理的治療組早產(chǎn)兒護(hù)理療效明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的治療組，減少了感染、呼吸暫?；蛑舷ⅰ⑽桂B(yǎng)不耐受等情況發(fā)生，提高了患兒睡眠質(zhì)量，縮短了住院時(shí)間，維持體溫恒定。說明早產(chǎn)兒采取循證護(hù)理的正確性，通過提出問題、尋找和評價(jià)證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)、檢測結(jié)果一系列步驟解決問題[5]。早產(chǎn)兒實(shí)施循證護(hù)理是綜合考慮其自身情況、家屬意見、護(hù)理人員的臨床知識(shí)和科研成果等因素，所以循證護(hù)理滿足了患者及其家屬較高的護(hù)理和醫(yī)療要求。
綜上所述，對早產(chǎn)低出生體重兒實(shí)施循證護(hù)理能夠提高臨床療效，降低死亡率，在以后的護(hù)理工作中進(jìn)一步發(fā)展循證護(hù)理能夠提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，同時(shí)對護(hù)患關(guān)系的改善起到積極的作用。
參考文獻(xiàn)
[1]楊淑蘭，王芳淺談早產(chǎn)兒護(hù)理體會(huì)[J]中國醫(yī)藥指南，2011，9（16）：343-344
[2]余桂英，鄧云珍發(fā)育支持護(hù)理對早產(chǎn)極低出生體重兒睡眠和體質(zhì)量的影響[J]護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（23）：35-37
[3]焦陽早產(chǎn)兒護(hù)理64例分析[J]醫(yī)學(xué)信息，2010，23（11）：227
早產(chǎn)兒由于身體器官發(fā)育緩慢，免疫力很弱，是發(fā)生殘障的高危人群。雖然如今早產(chǎn)兒的死亡率大大降低，但是其出院后發(fā)生疾病的可能性仍然很高[1]。如何提高早產(chǎn)兒護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間的發(fā)生率是目前醫(yī)院早產(chǎn)兒護(hù)理所要解決的首要問題。本次研究選取2013年1月到2014年2月于我院出生的早產(chǎn)兒共96例，將患兒按照入院編號隨機(jī)分為兩組，其中觀察組患兒在采取家長參與式護(hù)理后效果十分理想，具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月到2014年2月于我院就診的患兒共96例，產(chǎn)婦孕周27～35周；孕婦都未有遺傳代謝性疾病。所有早產(chǎn)兒隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各48例，其中對照組早產(chǎn)兒男26例，女22例；身體重量1178～1921g，平均（1550.27 231.22）g。觀察組男29例，女19例；身體重量1186～1976g，平均（1557.02 240.39）g。兩組早產(chǎn)兒胎齡、體征、性別等一般資料對比無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對照組患兒給予全程護(hù)士常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予家長參與式護(hù)理，主要內(nèi)容包括：
（1）制定護(hù)理方案
由護(hù)士長組織家長，制定詳細(xì)的家長參與式護(hù)理方案，并組織所有參與方案的家長和護(hù)士進(jìn)行溝通，將以往發(fā)生幾率較高或不經(jīng)常發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評估，總結(jié)相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)并制定出針對性方案。確定責(zé)任機(jī)制，護(hù)理人員要與家長及時(shí)進(jìn)行早產(chǎn)兒情況的交換，不斷提高自身護(hù)理技能，在實(shí)施護(hù)理前要對早產(chǎn)兒身體進(jìn)行分析，預(yù)估有可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，并制定出相應(yīng)的護(hù)理措施。
（2）做好家長的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)
按照制定出的護(hù)理措施開展護(hù)理工作，將早產(chǎn)兒在醫(yī)院期間的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低，由護(hù)士長或經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任講師向家長培訓(xùn)早產(chǎn)兒護(hù)理的有關(guān)知識(shí)，例如日常護(hù)理、身體狀況檢查、急救措施等等。
（3）護(hù)理內(nèi)容
護(hù)理前仔細(xì)檢查病床，防止欄桿出現(xiàn)松動(dòng)，確保病床堅(jiān)固，若要使用束帶，盡量選擇寬的棉質(zhì)束帶，并根據(jù)患兒不同情況將松緊度調(diào)整到合適狀態(tài)。在對患兒實(shí)施藥物治療時(shí)，如果是片劑或者沖劑，家長要先將其用溫水融化，在給早產(chǎn)兒服用，以免早產(chǎn)兒出現(xiàn)哭鬧等過激情緒時(shí)引起嗆咳。在護(hù)理過程中禁止在早產(chǎn)兒身體附近放置尖銳物品，嚴(yán)禁患兒觸摸插排、電源等危險(xiǎn)物品。給予早產(chǎn)兒擁抱、撫摸等肢體動(dòng)作前，增進(jìn)早產(chǎn)兒與家長之間的感情，在條件允許的前提下還可為早產(chǎn)兒播放幼兒音樂。充分了解早產(chǎn)兒身體動(dòng)作所表現(xiàn)出來的信號，對早產(chǎn)兒各種動(dòng)作，如排大小便、流口水等要耐心對待。
（4）出院后及時(shí)回訪
在早產(chǎn)兒出院后，醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)與家長聯(lián)系，詢問護(hù)理情況，解答疑難。
1.3 觀察指標(biāo)
護(hù)理效果主要由護(hù)士長以及責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容包括生活護(hù)理、培訓(xùn)教育、護(hù)理知識(shí)掌握情況 。得分越高則護(hù)理效果越好。家屬滿意度應(yīng)用數(shù)字評分法評價(jià)，由家屬對早產(chǎn)兒護(hù)理滿意度進(jìn)行評分，10分表示非常滿意，0分表示不滿意，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采取 ±s表示，組間率對比采用t檢驗(yàn)。對比以p
2 結(jié)果
觀察組早產(chǎn)兒護(hù)理效果和家屬滿意度均要明顯優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p
早產(chǎn)兒是指孕周不足37w的新生兒，生育器官不成熟，生活能力差，影響正常的正常、發(fā)育。一旦該過程中出現(xiàn)危險(xiǎn)性病癥，將危害生命安全[1]。調(diào)查報(bào)告顯示，將循證護(hù)理干預(yù)措施用于早產(chǎn)兒中，可加快生長、發(fā)育速度。為進(jìn)一步的判定該護(hù)理模式的應(yīng)用效果，將我院早產(chǎn)兒的資料匯總?cè)缦拢?/p>
1 資料與方法
1.1一般資料 于2011年1月～2014年9月我院早產(chǎn)兒中挑選120例，按分娩時(shí)間分成不同組：干預(yù)組60例，男性、女性分別22例、38例，孕周27～36w，平均（30.2±0.2）w；體重1240～2465g，平均（1856.2±12.2）g；常規(guī)組60例，男性、女性分別23例、37例，孕周28～36w，平均（30.3±0.3）w；體重1242～2468g，平均（1856.4±12.3）g。120例早產(chǎn)兒均不存在遺傳性代謝疾病、先天畸形等，且兩組早產(chǎn)兒的孕周、體重等臨床資料無區(qū)別，P>0.05。
1.2方法 臨床給予常規(guī)組早產(chǎn)兒基礎(chǔ)性的護(hù)理，如：根據(jù)其生長、發(fā)育情況制定飲食、環(huán)境等措施，叮囑早產(chǎn)兒父母給予其關(guān)心、愛護(hù)；干預(yù)組早產(chǎn)兒則實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，包括：①鳥巢式護(hù)理：將早產(chǎn)兒放于藍(lán)色絨布上，并將其制成鳥巢形狀。當(dāng)然，該鳥巢夾層需放置高彈力棉，于底層放置水墊。使用前期需將其放于保暖箱中，待溫度處于35℃左右后再放置早產(chǎn)兒；②撫觸護(hù)理：撫觸早產(chǎn)兒3次/d，15min/次，撫觸前期需用潤膚霜濕潤雙手，并播放輕緩型音樂，用溫柔語言和早產(chǎn)兒交流，撫觸方法：頭部、面部撫觸[2]。用雙手拇指從早產(chǎn)兒的前額中央部位逐漸滑向兩側(cè)，然后再從下頜的中央部分向兩側(cè)滑動(dòng)，使其形成微笑狀；雙手手掌面從早產(chǎn)兒的前額發(fā)際處向下、后滑動(dòng)，直到到達(dá)后發(fā)際線，?？坑趦啥橥惶?，輕輕按壓；胸部撫觸。雙手放于早產(chǎn)兒兩側(cè)的肋骨邊緣，左手向?qū)?cè)的方向緩慢滑動(dòng)，直到到肩部，恢復(fù)原樣，右手按照同樣的方式撫觸；背部撫觸。將雙手平放于早產(chǎn)兒背部，從頸部緩慢向下移動(dòng)，然后用指間輕輕撫觸脊柱的兩側(cè)肌肉，從頸部向頂部迂回；上肢撫觸。輕輕擠捏上臂、手腕，揉搓肌肉群和相應(yīng)關(guān)節(jié)，用雙手拇指指腹按照先后順序撫觸拇手指，并提捏手指關(guān)節(jié)[3]；下肢撫觸。輕柔撫觸早產(chǎn)兒大腿、消退、膝蓋等部位，輕柔擠捏大腿至腳踝，然后撫觸腳踝、足部；③父母參與：臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員需鼓勵(lì)早產(chǎn)兒家屬積極參與到該活動(dòng)中，將早產(chǎn)兒包好后放于父母胸前，讓其感受到父母的心跳，促使其在得到父母照顧的同時(shí)，增加父母好感。此外，臨床出院前期，護(hù)理人員還需實(shí)施針對性的健康教育培訓(xùn)，便于促使神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育，加快生長、發(fā)育速度[4]。
1.3評定項(xiàng)目 評定兩組早產(chǎn)兒的體重、奶量攝入、住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)臨床疾病病況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用版本為SPSS14.0的軟件處理數(shù)據(jù)，疾病病發(fā)率屬于計(jì)數(shù)資料，體重、奶量攝入、住院時(shí)間屬于計(jì)量資料，分別用%、 （x±s）表示，并分別實(shí)施χ2、t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1臨床體重、奶量攝入、住院時(shí)間評定 調(diào)查結(jié)果顯示，兩組早產(chǎn)兒的體重、奶量攝入和住院時(shí)間有區(qū)別，P
2.2臨床疾病病況評定 調(diào)查結(jié)果顯示，兩組早產(chǎn)兒的疾病病發(fā)率有區(qū)別，P
3 討論
早產(chǎn)兒是指胎齡大于28周而未滿37周的活產(chǎn)新生兒。由于提前出生，過早中斷在母體子宮內(nèi)的正常發(fā)育，各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，早產(chǎn)兒往往容易發(fā)生多種合并癥，死亡率較高。因此，認(rèn)真仔細(xì)地進(jìn)行護(hù)理和治療是降低早產(chǎn)兒死亡率、減少并發(fā)癥及改善預(yù)后的重要方式，更是提高其生存質(zhì)量的關(guān)鍵。現(xiàn)將早產(chǎn)兒護(hù)理進(jìn)展綜述如下。
1 早產(chǎn)兒的基礎(chǔ)護(hù)理
對于病情相對穩(wěn)定的患兒，提倡母嬰同室，在滿足母嬰依戀需要的同時(shí)，有利于新生兒神經(jīng)精神發(fā)育及提高母乳喂養(yǎng)率，減少院內(nèi)交叉感染；此外，可采用袋鼠式護(hù)理，允許父母進(jìn)入NICU短時(shí)間護(hù)理自己的嬰兒。
2 早產(chǎn)兒的體溫護(hù)理
早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，維持體溫恒定的重要性已引起臨床的重視。喬萍等［1］對28例低出生體重兒觀察后認(rèn)為，對于低體重的患兒應(yīng)在4h～12h內(nèi)將其體溫升至正常。室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24℃～26℃，相對濕度保持在55%～65%。根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及病情，給予不同的保暖措施。
3 早產(chǎn)兒護(hù)理及環(huán)境
舒適的能促進(jìn)早產(chǎn)兒自我安撫和自我行為控制，有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的發(fā)育。俯臥位時(shí)早產(chǎn)兒的腹部、四肢緊貼床面，四肢呈蛙狀，類似在母親宮內(nèi)的姿勢，增加了安全感。研究發(fā)現(xiàn)，俯臥位不僅可改善早產(chǎn)兒的呼吸功能，減少呼吸暫停的發(fā)生，同時(shí)可加快胃排空，減少胃食管返流，改善胃腸功能，此外還能促進(jìn)體重的增長，有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，降低病死率［2、3］。鳥巢式護(hù)理是目前國內(nèi)外認(rèn)可的照顧性護(hù)理方式，即予患兒側(cè)臥位或用疊圓的毛巾環(huán)繞患兒，讓其舒適地躺臥，猶如在母親的子宮，安全而舒適，利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，使早產(chǎn)兒體重增加快，體溫波動(dòng)少，促進(jìn)胃腸消化，降低膽紅素腦病的發(fā)生率［4］。有研究報(bào)道，鳥巢式護(hù)理患兒在精神狀態(tài)、維持正常膚色、經(jīng)皮血氧飽和度測定等方面明顯好于對照組，并可避免因長時(shí)間缺乏支持及身體過度外展導(dǎo)致的并發(fā)癥［5］。
一切治療護(hù)理盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，把燈光調(diào)暗或遮蓋暖箱，減少噪音、光線、疼痛的刺激。近來研究顯示，音樂療法可調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒心率、呼吸、氧飽和度和平均動(dòng)脈壓，并顯著降低早產(chǎn)兒的哭鬧頻率，縮短哭鬧的持續(xù)時(shí)間［6］。
4 早產(chǎn)兒的早期喂養(yǎng)
喂養(yǎng)對促進(jìn)早產(chǎn)兒的發(fā)育、增強(qiáng)免疫力、降低死亡率具有重要意義。喂乳量應(yīng)根據(jù)消化道的消化及吸收能力而定，胎齡越小，出生體重越低，每次喂乳量越少，喂奶間隔時(shí)間越短，并根據(jù)喂奶后有無腹脹、嘔吐、胃內(nèi)殘留及體重增長情況及時(shí)調(diào)整［7］。首先提倡母乳喂養(yǎng)，奶汁首選母乳，其次是早產(chǎn)兒配方奶，其滲透壓不超過460mOsm/L［8］。吸吮力差的患兒可微量喂養(yǎng)，早期微量喂養(yǎng)有助于促進(jìn)腸蠕動(dòng)和膽紅素在糞便中排泄，減少生理性體重下降的機(jī)會(huì)；對于有一定吸吮力，但又不能滿足營養(yǎng)需要的患兒，可間歇胃管喂養(yǎng)；體重
在患兒尚未耐受經(jīng)口喂養(yǎng)、實(shí)施侵入性操作前或哭吵時(shí)，可進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮。早產(chǎn)兒在鼻胃管喂養(yǎng)期間給予其吸空的橡皮，每日吸吮8次～10次,每次吸吮5min～10min；經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒在每次喂奶前30min給予非營養(yǎng)性吸吮5min［9］。元冬梅［10］報(bào)道采用非營養(yǎng)性吸吮給早產(chǎn)兒造成視覺、感覺的刺激，使迷走神經(jīng)興奮，刺激胃腸激素的分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加速胃排空，促進(jìn)胎糞排泄，減少食管返流等并發(fā)癥。
5 早產(chǎn)兒的呼吸護(hù)理
早產(chǎn)兒易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸暫停及青紫；同時(shí)呼吸中樞發(fā)育不完善，呼吸功能不穩(wěn)定，黏液不易咳出易引起吸入性肺炎或呼吸道梗阻；肺和支氣管發(fā)育不全，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，容易并發(fā)肺透明膜病，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和頻發(fā)的呼吸暫停。故應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；用1%碳酸氫鈉液洗胃，防止羊水吸入胃內(nèi)，刺激胃黏膜引起反射性嘔吐造成吸入；經(jīng)常更換臥位，俯臥位可改善早產(chǎn)兒的肺功能，增加動(dòng)脈血氧分壓，胃腸功能也隨之改善；每天濕化呼吸道，翻身拍背，使其分泌物稀釋有利于排出。早產(chǎn)兒生后6h內(nèi)必須嚴(yán)密觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律和深度。如需氧療，應(yīng)在嚴(yán)密血氧飽和度監(jiān)測下進(jìn)行，吸氧時(shí)間一般不超過3天，臨床資料證實(shí)長時(shí)間吸入60%的氧可帶來新生兒肺損傷，導(dǎo)致支氣管、肺發(fā)育不良、肺水腫及視網(wǎng)膜病變。
6 預(yù)防感染
早產(chǎn)兒免疫力低，抵抗力差，易繼發(fā)感染，因而對早產(chǎn)兒實(shí)行保護(hù)性隔離是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。做好早產(chǎn)兒室的日常清潔工作，早產(chǎn)兒用品一律消毒和高壓滅菌后使用，工作人員盡量減少侵入性操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。做好皮膚黏膜、眼部、口腔及臍部護(hù)理。
7 早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧與發(fā)育支持
發(fā)展性照顧是以病人為中心，在護(hù)理中盡可能地排除外界環(huán)境中妨礙其生長發(fā)育的因素，如溫度、聲、光、等，較常規(guī)的護(hù)理更人性化和個(gè)體化［11］。發(fā)展性照顧可使早產(chǎn)兒能夠適應(yīng)環(huán)境的刺激，體重增長明顯、生存能力增強(qiáng)、并發(fā)癥減少，提高早產(chǎn)兒的存活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育［12］。
撫觸對早產(chǎn)兒的生長發(fā)育有顯著的促進(jìn)作用。早產(chǎn)兒要在清醒的狀態(tài)下進(jìn)行撫觸，且保證其不疲倦、不饑餓、不煩躁。在兩次喂奶之間、沐浴前后、睡覺之前進(jìn)行撫觸。新生兒撫觸能使迷走神經(jīng)興奮性增加，胃泌素和胰島素分泌隨之增加，促進(jìn)食物的消化吸收，促進(jìn)胎便的盡早排盡，更利于早產(chǎn)兒吸收更多的營養(yǎng)。近來研究發(fā)現(xiàn)，將撫觸及音樂療法結(jié)合能使早產(chǎn)兒的體重、吃奶量、睡眠時(shí)間增加，住院時(shí)間縮短，有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，進(jìn)一步提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，并對早產(chǎn)兒日后的生理、心理上的成長有積極影響［13］。
8 促進(jìn)親子關(guān)系的建立
嬰兒在撫育過程中有被觸摸，擁抱及關(guān)注的需要，親子之間親密的接觸，尤其是生后數(shù)周內(nèi)親子間互動(dòng)，對于日后親子關(guān)系有深遠(yuǎn)的影響。母子間的親密感主要通過親密行為表現(xiàn)出來，包括觸摸、親吻、擁抱和面對面注視。我們鼓勵(lì)父母對新生兒采用“袋鼠式喂養(yǎng)”。袋鼠式護(hù)理指當(dāng)患兒達(dá)到2000g、生命體征穩(wěn)定時(shí)，將患兒抱出暖箱，父母采取仰臥位或坐位，前胸，患兒趴在其胸腹部進(jìn)行皮膚接觸?；純呵逍褧r(shí)讓其與父母進(jìn)行目光交流，每天1次～2次,每次5min～10min。袋鼠式護(hù)理提供了親子間皮膚接觸的機(jī)會(huì)，使早產(chǎn)兒的身高、頭圍較快增長，培養(yǎng)母子感情，對早產(chǎn)兒及產(chǎn)婦均有很大益處［16］。此外，應(yīng)對產(chǎn)婦和陪護(hù)人員宣傳指導(dǎo)喂養(yǎng)知識(shí)，強(qiáng)化指導(dǎo)正確的護(hù)理方法和一般消毒知識(shí)，讓母親參與到早產(chǎn)兒的診治、護(hù)理中來，增強(qiáng)其護(hù)理嬰兒的信心［17］。
9 做好隨訪，發(fā)現(xiàn)問題早期干預(yù)
患兒出院后的家庭護(hù)理日益受到人們的關(guān)注［18］。發(fā)放隨訪卡，通過電話進(jìn)行隨訪，告知家長定期來院檢查小兒的生長發(fā)育情況并接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。生長發(fā)育是連續(xù)的過程，應(yīng)教會(huì)家長正確的喂養(yǎng)方法，按時(shí)添加輔助食品，指導(dǎo)家長從早產(chǎn)兒出院后1周～2周開始進(jìn)行視聽、感知、語言等綜合感覺刺激的訓(xùn)練；患兒體質(zhì)量達(dá)到2500g時(shí)，可讓患兒進(jìn)行新生兒游泳，每日1次～2次，每次5min～10min［19］；學(xué)會(huì)新生兒撫觸，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)矯治 ［20］。
早產(chǎn)兒由于各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，其生活質(zhì)量狀況低下，是一個(gè)極其脆弱的群體。降低早產(chǎn)兒死亡率與致殘率，提高生活質(zhì)量是醫(yī)護(hù)工作者努力的方向，良好的醫(yī)療護(hù)理對提高早產(chǎn)兒存活率及日后的生活質(zhì)量也有著重要意義。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)密的觀察病情，精心的護(hù)理患兒，防止并發(fā)癥的發(fā)生，使患兒體重穩(wěn)定增長，盡快出暖箱，減少家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最終改善早產(chǎn)兒預(yù)后。
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【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；舒適護(hù)理；新進(jìn)展
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.765 文章編號：1004-7484（2013）-06-3490-01
早產(chǎn)兒也被人們稱之為“體弱兒”，早產(chǎn)兒胎齡一般在30周左右，他們的身體都有各種缺陷，很容易受到外界的影響。造成早產(chǎn)兒生存率低下的因素主要有：錯(cuò)誤的擺位和觸摸、環(huán)境改變、醫(yī)療護(hù)理干預(yù)措施等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我們國家早產(chǎn)兒出生率占新生兒中的4%。先天的不足和后天的環(huán)境改變，會(huì)增強(qiáng)早產(chǎn)兒的不舒適感，導(dǎo)致早產(chǎn)兒在生長發(fā)育的過程中出現(xiàn)各種身心上的問題，使早產(chǎn)兒未來的生活質(zhì)量在不斷下降[1]。
1 舒適護(hù)理的具體涵義
舒適護(hù)理具有整體性、個(gè)體性以及創(chuàng)造性等，全新的護(hù)理模式，有利于人在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最高的境界，從而提高患者的護(hù)理滿意程度和生活質(zhì)量[2]。
2 早產(chǎn)兒不舒適的因素
早產(chǎn)兒不舒適的因素，具體如下①由于新生兒剛從母親子宮中娩出，外界的聲音、光源、溫度、疼痛等因素會(huì)直接影響到早生兒的心理狀態(tài)，他們會(huì)一時(shí)適應(yīng)不過來。雖然新生兒不會(huì)用語言表達(dá)自己的需求，但是他們會(huì)用表情或者不吃東西等行為來傳達(dá)心理的不舒適。②早產(chǎn)兒出生后，不能時(shí)刻在母親的懷抱里，沒有得到及時(shí)的護(hù)理和治療措施。他們生理各方面難免會(huì)出現(xiàn)各種疼痛和不舒適感，比如：不舒適、喂養(yǎng)不舒適以及手術(shù)不舒適等。③胎兒在子宮里面，被溫暖的羊水、胎盤以及子宮組織所包圍。出生以后，被放置在暖箱或者在床上，四肢有時(shí)候沒有完全包裹好，特別是在治療過程中，需要四肢，所以早產(chǎn)兒會(huì)失去安全感和舒適感。同時(shí)，他們由于長時(shí)間仰臥位，導(dǎo)致其畸形的可能性也比較大。④在喂養(yǎng)方面，為了保證早產(chǎn)兒擁有更足夠的營養(yǎng)成分，需要母乳喂養(yǎng)。可是他們的身體素質(zhì)比較差，甚至沒有力氣吸吮母乳。由于采取胃腸道外營養(yǎng)措施，所以早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)會(huì)延后[3]。⑤胎兒在子宮內(nèi)的環(huán)境比較舒適，光線和聲音的刺激不大，有母親的心跳陪伴。所以胎兒在子宮內(nèi)會(huì)擁有足夠的安全感和舒適感。但是新生兒病房環(huán)境中，聲音嘈雜、光線刺眼，會(huì)帶給他們極大的不舒適。
3 早產(chǎn)兒舒適護(hù)理的新進(jìn)展
3.1 “鳥巢”護(hù)理 “鳥巢”護(hù)理在全球早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧中得到全面的推廣和應(yīng)用。因?yàn)椤傍B巢”為早產(chǎn)兒營造了一個(gè)類似宮內(nèi)的舒適環(huán)境，其中的溫度適中、光線柔和、感覺柔軟，使早產(chǎn)兒的體溫維持正常范圍。特別是“鳥巢”會(huì)給予早產(chǎn)兒全身按摩和撫觸，會(huì)讓他們適應(yīng)脫離母體后的環(huán)境，也擁有充分的安全感。醫(yī)學(xué)界的報(bào)道中，對120例早產(chǎn)兒進(jìn)行舒適護(hù)理，發(fā)現(xiàn)接受舒適護(hù)理的患兒在進(jìn)奶量和體質(zhì)增長方面都勝于沒有接受護(hù)理措施的嬰兒，體溫沒有出現(xiàn)異常、皮膚也沒有遭到傷害、并且住院天數(shù)縮短很多。
3.2 環(huán)境護(hù)理 根據(jù)醫(yī)學(xué)報(bào)道，環(huán)境護(hù)理有利于早產(chǎn)兒的身心發(fā)展，保證喂養(yǎng)效果、促進(jìn)他們的身體發(fā)育、減少了輔助呼吸、減少住院時(shí)間等[4]。環(huán)境護(hù)理具體如下①減少噪音影響：在醫(yī)院中暖箱、報(bào)警器、電話及工作人員所發(fā)出來的聲音，都會(huì)影響到患兒的舒適感。有專家提出，應(yīng)該安裝噪音評估系統(tǒng)，同時(shí)聲音的限制應(yīng)維持在58dB左右，特別是暖箱內(nèi)的噪音。不但需要控制噪音，還需要使所有醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)控制噪音的重要性，并且從自身方面來降低噪音水平。②調(diào)節(jié)周期變化的光線：有文獻(xiàn)報(bào)道，為80名住院的低出生體重兒提供周期變化的光線措施[5]。在兩周后觀察，發(fā)現(xiàn)接受護(hù)理措施的患兒體質(zhì)量以及血氧飽和度都得到全面提高，同時(shí)心率有所下降。另一方面，接受了周期變化光線護(hù)理的治療組早產(chǎn)兒在出院后的一個(gè)星期，白天的活動(dòng)比夜間活動(dòng)多。而沒有接受周期變化光線護(hù)理的對照組早產(chǎn)兒在出院后的一個(gè)月白天的活動(dòng)率才達(dá)到治療組剛出院時(shí)的水平，治療組患兒的白天的活動(dòng)率明顯高于夜間活動(dòng)率。這充分證明，周期變化的光線可以科學(xué)調(diào)整早產(chǎn)兒生物節(jié)律。我們可以通過遮蓋暖箱或睡床的調(diào)節(jié)方式，為提供給早產(chǎn)兒適度的光線。
3.3 袋鼠護(hù)理 袋鼠護(hù)理是指早產(chǎn)兒的母親以類似袋鼠等有袋動(dòng)物照顧幼兒的方式，與患兒的皮膚直接接觸，將早產(chǎn)兒直立式貼在母親的胸口，使他們感受到溫暖和安全。袋鼠護(hù)理的照護(hù)方式的優(yōu)勢在于保持溫度平衡和嬰兒的心理平衡、減少哭鬧次數(shù)、提高嬰兒體質(zhì)量，另外減少暖箱噪音給早產(chǎn)兒帶來的影響等。觀察新生兒心理反應(yīng)及行為表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)袋鼠護(hù)理的嬰兒在很多情況下，都可以安然入睡，心率非常平穩(wěn)。
3.4 早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng) 在早產(chǎn)兒的治療當(dāng)中，首先需要綜合考慮患兒的腸胃的新陳代謝功能，這樣才能為他們供應(yīng)充足的營養(yǎng)成分，促進(jìn)腸胃的正常發(fā)育。早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量兒的吮吸和吞咽功能、消化功能都比較弱，所以喂養(yǎng)期間也會(huì)出現(xiàn)一些困難?？梢娫谖桂B(yǎng)的過程中，就是要從出生體質(zhì)量開始抓起，從早期的少量開始喂養(yǎng)，這是一個(gè)需要精力的過程。李英姿等人對90例早產(chǎn)兒實(shí)現(xiàn)早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng)的方法[6]：嬰兒出生1天后就開始進(jìn)行持續(xù)喂養(yǎng)，每天向他們灌輸微量的奶液和營養(yǎng)物質(zhì)。每兩個(gè)半小時(shí)就從胃管的注入8mk/kg的奶量，并且了解嬰兒的實(shí)際情況，每次都適當(dāng)?shù)卦鰷p，當(dāng)嬰兒可以適應(yīng)18mk/kg的奶量，就將之前兩個(gè)半小時(shí)改為三個(gè)半小時(shí)一次。經(jīng)過觀察，對早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量兒進(jìn)行早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng)，非常符合早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量兒的生理特征，利用提高患兒的腸胃吸收能力，維持他們的正常生長，減少靜脈營養(yǎng)和住院的時(shí)間，患兒病發(fā)病少等，安全有效，值得推廣[7]。
3.5 小結(jié) 早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量兒，在出生時(shí)身體非常虛弱，各種疾病繁多，喂養(yǎng)非常困難，各方面的身體功能非常低下，它們的體重都沒有超過1500克。早產(chǎn)兒屬于高危兒，所以更需要舒適的護(hù)理措施，為他們提供類似母親子宮的環(huán)境。所以作為專業(yè)的護(hù)理人員必須盡力他們營造舒適良好的治療環(huán)境，促進(jìn)早產(chǎn)兒的良好發(fā)育[8]。但是我們國家早產(chǎn)兒的舒適護(hù)理水平還有待提高，所以我們需要不斷地創(chuàng)新醫(yī)療水平。堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念，采取各種科學(xué)措施，拓展舒適護(hù)理研究以提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有效縮短早產(chǎn)兒住院時(shí)間以及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度，為早產(chǎn)兒護(hù)理開辟更廣闊的道路
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【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒 急救 護(hù)理措施
早產(chǎn)兒是指胎齡＜37周，出生體重＜2500g，身長＜47cm的活產(chǎn)新生兒。胎齡越體重越輕、身長越短，死亡率越高。因此，降低其死亡率提高存活率，加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心，對早產(chǎn)兒實(shí)施細(xì)護(hù)理，使早產(chǎn)兒平穩(wěn)、安全地渡過體溫關(guān)、呼吸關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)、感染關(guān)等，才能提高早產(chǎn)兒的成活率?，F(xiàn)將臨床工作中總結(jié)的急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下：
1 注意保暖
保暖是搶救早產(chǎn)兒的關(guān)鍵，因早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，調(diào)節(jié)功能差，體表面積相對較大，皮下脂肪少，容易散熱，新陳代謝低，肌肉活動(dòng)少，所以體溫低；另外汗腺發(fā)育不良，散熱困難容易產(chǎn)生高熱，體溫過高或過低，對早產(chǎn)兒的發(fā)病率和死亡率有直接關(guān)系。早產(chǎn)兒室內(nèi)溫度要求保持24℃，晨間護(hù)理時(shí)可增加到27-28℃，相對濕度維持在35-65%之間，體重＜2000g的患兒，放在暖箱內(nèi)保暖，箱溫根據(jù)患兒的體重多少、胎齡、出生天數(shù)調(diào)節(jié)，使用暖箱時(shí)2小時(shí)測量體溫、箱溫并做記錄，以便早產(chǎn)兒體溫保持在正常范圍內(nèi)。所以盡量在暖箱中操作，治療護(hù)理盡量集中進(jìn)行。
2 吸氧要適宜
給氧濃度不宜過高，時(shí)間不宜過長，因高氧或低氧對患兒危害都很大，高氧可使紅細(xì)胞破壞而致生理性黃疸加重，低氧可造成心動(dòng)過速，顱內(nèi)出血。有青紫時(shí)可于喂奶前后吸氧0.5-1小時(shí)。
3 預(yù)防感染
早產(chǎn)兒皮膚薄嫩，任何小的皮膚破損都可能成為細(xì)菌入侵的門戶，再加上早產(chǎn)兒機(jī)體免疫力低，因此做好口腔、臍部、臀部及皮膚護(hù)理尤為重要，保證一人一物一消毒，暖箱1周更換1次進(jìn)行徹底終末消毒，嚴(yán)格限制參加人員的數(shù)量，做好物品、器械、空氣、地面和手的消毒，預(yù)防為主，接觸早產(chǎn)兒前后均應(yīng)卷袖過肘用洗手液洗手，任何操作都應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則，對于患有梅毒、呼吸道合胞病毒、先天性傳染病等應(yīng)分別放置于隔離間，專人護(hù)理，用物分別放置，及時(shí)做好用物消毒管理工作。在護(hù)理時(shí)要經(jīng)常觀察靜脈留置針部位有無紅腫，一般靜脈留置時(shí)間不宜超過3天，早產(chǎn)兒更容易發(fā)生鵝口瘡、皮膚感染，基礎(chǔ)護(hù)理一定要到位，發(fā)現(xiàn)感染情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染及支持療法。
4 急救
側(cè)臥位，頭部不墊枕頭并經(jīng)常更換，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，有利于粘液及分泌物流出，如有粘液梗塞呼吸道時(shí)，要先用紗布擦口鼻粘液，用胃管吸出口鼻及咽部分泌物，再行人工呼吸，以防分泌物進(jìn)入呼吸道，同時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用復(fù)蘇藥物。
5 合理喂養(yǎng)
合理喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒成活率的手段之一，要求提早喂養(yǎng)，可減少低血糖的發(fā)生，及時(shí)保證熱量的供給時(shí)十分重要的，出生后4小時(shí)可試喂糖水，如胎齡較大、吸吮力好可直接用奶瓶喂養(yǎng)。胎齡32周、咽反射不良、吸吮力弱或無吸吮力患兒，用管飼法。鼻飼可以鮮母乳為首選，如條件不允許可用早產(chǎn)兒奶粉，要求少量多次喂養(yǎng)，密切觀察患兒病情。病情穩(wěn)定時(shí)，可把患兒的手放在嘴邊，以自我安慰，刺激胃腸激素的分泌。
6 加強(qiáng)病情觀察
工作應(yīng)有高度的責(zé)任心，耐心細(xì)致地護(hù)理早產(chǎn)兒的同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，靜脈輸液時(shí)要嚴(yán)格掌握滴速，以免引起肺水腫而加重病情，除外常規(guī)的生命體征觀察，注意觀察早產(chǎn)兒的大便情況。一旦發(fā)現(xiàn)呼吸表淺、不規(guī)律、面色蒼白、窒息時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理并進(jìn)行搶救。
7 皮膚護(hù)理
早產(chǎn)兒的皮膚護(hù)理很重要，嬰兒出生后如體溫正常4小時(shí)后，可用溫水清洗皮膚，衣服要選擇柔軟的棉布，因早產(chǎn)兒皮膚薄嫩，很容易擦傷而引起感染，每次換尿布時(shí)用溫水沖洗后，涂擦油膏保護(hù)皮膚。
8 做好消毒隔離工作
消毒隔離工作是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，保持室內(nèi)空氣新鮮，每日用紫外線照射消毒，禁止家屬及其他非工作人員探視，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)進(jìn)行。
9 呼吸道管理
由于呼吸中樞發(fā)育不成熟，早產(chǎn)兒容易發(fā)生呼吸暫停及青紫；咳嗽反射弱，粘液不容易咳出而引起吸入性肺炎或呼吸道梗阻，根據(jù)以上特點(diǎn)，立即清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，經(jīng)常更換在喂奶間隙病情穩(wěn)定的早產(chǎn)兒采取俯臥位，頭偏向一側(cè)，每天濕化氣道，翻身叩背，使其分泌物稀釋有利于排出。
凡胎齡滿28周以上，不足37周，體重＜2500g的新生兒，應(yīng)稱為早產(chǎn)兒。我國早產(chǎn)兒在活產(chǎn)兒中的發(fā)生率5%～10%，美國7.1%～17.9%，國內(nèi)報(bào)道早產(chǎn)兒死亡率12.7%～20.8%。Kdrda認(rèn)為75%的圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)，且早產(chǎn)兒死亡率是足月兒的20倍。早產(chǎn)兒由于各臟器發(fā)育尚不成熟，免疫功能低下，出生時(shí)常伴隨其他疾病，所以早產(chǎn)兒的護(hù)理非常重要，使早產(chǎn)兒平穩(wěn)安全地渡過體溫關(guān)、呼吸關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)、感染關(guān)等?，F(xiàn)將對早產(chǎn)兒護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
臨床資料
2007年新生兒重癥監(jiān)護(hù)室投入使用以來，每年收治多例早產(chǎn)兒，除幾例因愈后極差家長放棄治療外，其余均痊愈出院。
基本護(hù)理措施
早產(chǎn)兒室配備：與足月兒分開，除滿足足月兒室條件外，還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。工作人員相對固定，為加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理管理，最好開展系統(tǒng)化整體護(hù)理。
維持體溫穩(wěn)定：早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善，體溫升降不定，多為體溫低下，因此早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在24～26℃，晨間護(hù)理時(shí)提高到27～28℃，相對濕度55%～65%。維持患兒體溫的適中溫度根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施：①體重＜2000g 85例，盡早放入保溫箱中保暖，并根據(jù)體重、日齡選擇適中溫度使患兒體溫維持在正常范圍。②體重≥2000g 38例，在箱外保暖，以降低氧耗量和散熱量。③病情較重者，體溫＜35.5℃ 10例，在遠(yuǎn)紅外線輻射床保暖下進(jìn)行搶救，床溫控制在32～35℃，并將塑料保鮮膜罩在輻射床上，以減少對流散熱和水分的丟失。每2小時(shí)監(jiān)測體溫1次，根據(jù)患兒體溫隨時(shí)調(diào)節(jié)箱溫及床溫。床溫傳感器探頭暴露在適當(dāng)位置，避免遮蓋及掉在地上，以免床溫失控，造成患兒烤傷及脫水。
合理喂養(yǎng)：按照早產(chǎn)兒的體重、月齡，參考其活動(dòng)、哭鬧、大小便及有無病，給予5%糖水或奶喂養(yǎng)。奶喂養(yǎng)以母乳喂養(yǎng)為主。故凡具有吸吮力的早產(chǎn)兒應(yīng)堅(jiān)持采用母乳喂養(yǎng)，若無母乳應(yīng)專用早產(chǎn)兒配方奶為好。目前多主張?jiān)缙?、足量喂養(yǎng)，一般在生后6小時(shí)開始，喂奶前先試喂糖水1～2次，無嘔吐給予牛奶喂服。
維持有效呼吸：早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟，常會(huì)發(fā)生原發(fā)性呼吸暫?，F(xiàn)象。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時(shí)間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定，若持續(xù)吸氧最好不超過3天，或在血?dú)獗O(jiān)測下指導(dǎo)用氧，預(yù)防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動(dòng)減少呼吸暫停發(fā)生。
預(yù)防感染：對早產(chǎn)兒實(shí)行保護(hù)性隔離，是護(hù)理工作中極為重要的一環(huán)。早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高。更應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時(shí)處理。經(jīng)常更換以防發(fā)生肺炎。制定嚴(yán)密的消毒隔離制度，嚴(yán)禁非專室人員入內(nèi)，嚴(yán)格控制參觀和示教人數(shù)，超常人流量后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行空氣及有關(guān)用品消毒，確?？諝饧皟x器物品潔凈，防止交叉感染。
護(hù)理新進(jìn)展
加強(qiáng)環(huán)境管理：包括保持適宜的環(huán)境溫度，減少噪音的刺激，減少光線的刺激，減少疼痛的刺激等。疼痛對新生兒，尤其是接受大量致痛性操作的早產(chǎn)兒和危重兒，可造成一系列的近期和遠(yuǎn)期不良影響，應(yīng)引起臨床重視，并給予相應(yīng)的干預(yù)措施，包括：護(hù)理時(shí)盡量減少操作；在執(zhí)行侵入性治療如打針、抽血或吸痰的操作時(shí)，應(yīng)給予肢體支持（一手握住嬰兒的雙膝將雙腿靠近軀體，另一手掌輕壓上肢使其靠近前胸）使其形成屈曲；盡量減少對肢體的捆綁；在祛除膠布、電極等黏貼物時(shí)應(yīng)使用祛除劑以減輕不適感；撫觸、非營養(yǎng)性吸吮（安慰奶嘴）也能減輕疼痛感；必要時(shí)使用止痛劑。
促進(jìn)智力及生長發(fā)育的護(hù)理：隨著早產(chǎn)兒救治水平的不斷提高，特別是極低體重兒，治愈后其智力及生長發(fā)育較正常同齡兒低，生活質(zhì)量可能有所下降。為早產(chǎn)兒提供近似子宮內(nèi)環(huán)境的需求也逐步增長，現(xiàn)代概念的撫觸術(shù)除了其醫(yī)療功能外，在早產(chǎn)兒更多地體現(xiàn)在通過對皮膚感官溫和的刺激代替宮內(nèi)溫柔的相擁，促進(jìn)嬰兒智力及生長的健康發(fā)育。在患兒恢復(fù)期開展嬰兒撫觸，3次/日，每次15分鐘，由上至下輕輕按摩，并將這一技術(shù)仔細(xì)傳授給患兒家長，并堅(jiān)持每個(gè)月隨防1次。嬰兒撫觸在國內(nèi)及國外均已被證實(shí)可以提高患兒的生長及智力發(fā)育，可減少后遺癥，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，并為提高患兒生活質(zhì)量打下良好基礎(chǔ)。
對父母的心理支持：父母往往認(rèn)為早產(chǎn)兒易于出現(xiàn)各種健康問題，而產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該給早產(chǎn)兒母親更多的支持，可以通過開設(shè)網(wǎng)上和電話咨詢，定期舉辦早產(chǎn)兒健康講座，或制定宣傳小冊子等途徑來為早產(chǎn)兒父母提供一些方便快捷的醫(yī)療資源，從而減輕他們的心理負(fù)擔(dān)。另外，醫(yī)務(wù)人員要在早產(chǎn)兒住院期間為他們提供一些有益的幫助，如允許父母1～2次/日進(jìn)入NICU參與護(hù)理他們的嬰兒。這種護(hù)理方式在發(fā)達(dá)國家已廣泛實(shí)施，而國內(nèi)目前只允許病情危重的新生兒的父母入內(nèi)探視。
促進(jìn)親子關(guān)系建立：嬰兒在撫育過程中有被觸摸、擁抱及關(guān)注的需要。親子之間親密的接觸對于父母和嬰兒都十分重要，尤其是出生后數(shù)周內(nèi)親子間互動(dòng)，對于日后親子關(guān)系建立有深遠(yuǎn)的影響。母子間的親密感主要通過親密行為表現(xiàn)出來，包括：觸摸、親吻、擁抱、面對面注視。護(hù)理人員必須了解親子之間親密感的重要性，并設(shè)法提供促進(jìn)親子關(guān)系建立的途徑，鼓勵(lì)親密行為的表達(dá)。
出院指導(dǎo)
患兒出院前向其父母詳細(xì)的出院指導(dǎo)。包括體溫監(jiān)測，正確的母乳喂養(yǎng)方法，監(jiān)測體重，如何觀察病情，預(yù)防感染措施，查體及疫苗接種，新生兒護(hù)理知識(shí)，神經(jīng)精神發(fā)育指導(dǎo)，保證出院后小兒生存質(zhì)量。
由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，功能低下，易并發(fā)各種疾病，故對早產(chǎn)兒護(hù)理非常重要，早產(chǎn)兒室實(shí)行24小時(shí)專人護(hù)理，并利用各種儀器監(jiān)護(hù)，及時(shí)了解病情變化，及時(shí)評估病情，并制定和實(shí)施各種護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施終止病情進(jìn)一步發(fā)展，減輕機(jī)體的損害程度，保證高水平的護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)，通過一系列的護(hù)理措施以及先進(jìn)儀器設(shè)備和精湛的技術(shù)，提高了早產(chǎn)兒的存活率。早產(chǎn)兒是一個(gè)極其脆弱的群體，醫(yī)務(wù)人員為其提供良好的醫(yī)療護(hù)理，對提高早產(chǎn)兒存活率及日后的生活質(zhì)量有著重要意義。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)；窒息；復(fù)蘇；護(hù)理
近年來，隨著圍生醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的建立，新生兒窒息規(guī)范復(fù)蘇方法的推廣應(yīng)用，使我國新生兒窒息的發(fā)生率和病死率明顯下降[1]，特別是早產(chǎn)兒和低體重兒的存活率明顯提高。但復(fù)蘇后的觀察護(hù)理，影響窒息復(fù)蘇的效果及早產(chǎn)兒的康復(fù)，生后5 分鐘及10 分鐘評分有助于判斷復(fù)蘇效果和預(yù)后。我院新生兒科NICU病房，2006 年1 月至2008 年12 月共收治早產(chǎn)兒窒息患兒768 例，積極治療及護(hù)理后效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2006 年1 月至2008 年12 月我院共收治早產(chǎn)兒768 例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡＜37 W，②出生體重＜2500 g，③出生1 分鐘Apgar評分＜7 分，④復(fù)蘇后存在心、腦、腎、肺等臟器功能受損者。其中男412 例，女356 例，胎齡＜28 W，4 例；28～32 W，213 例；32～36 W，457 例；36 W以上94 例。出生體重＜1000 g 11 例；1000～1499 g，564 例；1500～2500 g，193 例。
1.2 方法
對所有早產(chǎn)兒窒息患兒生后立即給予新生兒復(fù)蘇。①復(fù)蘇程序：A暢通氣道B建立呼吸C恢復(fù)循環(huán)D藥物應(yīng)用E環(huán)境與評估。②復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)內(nèi)容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，注意酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染和喂養(yǎng)等問題。認(rèn)真觀察并做好相關(guān)記錄。③家庭支持：耐心細(xì)致解答病情，告訴家長患兒目前情況和可能的預(yù)后，幫助家長樹立信心、促進(jìn)父母角色的轉(zhuǎn)變。
1.3 結(jié)果
768 例早產(chǎn)兒窒息患兒治愈684 例，好轉(zhuǎn)49 例，未愈23 例，死亡12 例，治愈率89.06%（684/768）。其中新生兒腦卒中2 例，后死亡，放棄治療23 例。
2 觀察與護(hù)理
2.1 體溫監(jiān)測及護(hù)理
《2005小兒心肺復(fù)蘇指南》強(qiáng)調(diào)應(yīng)預(yù)防和積極處理過高體溫，避免體溫過高對于復(fù)蘇新生兒尤為重要[2]。但是早產(chǎn)兒體溫過低又易引起硬腫癥。因此，要密切觀察體溫變化，根據(jù)早產(chǎn)兒胎齡和體溫情況，將箱溫調(diào)至適中溫度，相對濕度為55～65%。護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測患兒的體溫，患兒體溫未正常前應(yīng)每小時(shí)監(jiān)測一次，正常后可每4 小時(shí)測一次。
2.2 呼吸監(jiān)測及護(hù)理
呼吸是監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)，呼吸評分和呼吸次數(shù)對復(fù)蘇后的觀察有一定幫助。初生12 小時(shí)內(nèi)每4 小時(shí)評一次，以后24 小時(shí)內(nèi)每8 小時(shí)評一次，最后在出生后48 小時(shí)再評一次。二次評到8 分以上可停止再評，預(yù)后良好。假使呼吸次數(shù)有增無減，并出現(xiàn)呼吸困難則要考慮有無氣胸。如窒息兒呼吸已接近正常而二天后有加快者，常是繼發(fā)肺炎的征兆。若反復(fù)呼吸暫停，遵醫(yī)囑可用氨茶堿，以興奮心、腦、擴(kuò)張血管和利尿。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理。供氧勿常規(guī)使用，在發(fā)生呼吸困難和青紫時(shí)才給予。吸入氧濃度與時(shí)間根據(jù)缺氧程度和用氧方法而定。一般氧濃度以30%-40%為宜，維持血氧飽和度90～95%，PaO2 60～80 mmHg為安全。
濃度過高，吸氧時(shí)間過長，可引起支氣管，肺發(fā)育不良及/或早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。待呼吸平穩(wěn)，皮色轉(zhuǎn)紅半小時(shí)后可停止給氧。注意保持呼吸道通暢，當(dāng)喉有痰鳴音，呼吸時(shí)聲音粗糙，呼吸停頓或有嘔吐，均應(yīng)用一次性吸管吸引。同時(shí)經(jīng)常更換，以防止發(fā)生肺炎。護(hù)士應(yīng)密切觀察呼吸頻率、血糖飽和度、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，預(yù)防氧療并發(fā)癥。同時(shí)還應(yīng)注意觀察心音、面色及末梢循環(huán)情況。
2.3 消化功能的監(jiān)測和喂養(yǎng)
早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟，吞咽反射弱，易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。常出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、胃潴留、嘔吐、腹脹等消化功能紊亂。喂養(yǎng)不耐受者，多次喂奶有嘔吐、腹脹或咖啡樣物。要注意觀察患兒大小便次數(shù)、量及性質(zhì)。對于早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)，目前主張?jiān)缙趶闹鹆恐鹬鸩皆黾拥阶懔康奈桂B(yǎng)方法。 第一次經(jīng)口喂消毒過的水，如吸吮吞咽無問題，可給予糖水，以后給奶。如有吸吮、吞咽、呼吸動(dòng)作不協(xié)調(diào)、胃排空延遲等可用管飼法。對早產(chǎn)兒亦強(qiáng)調(diào)生母母乳喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)按日齡及接受情況而變動(dòng)。第一日總量（水和奶）可60～90ml/kg。體重大于2000 g者，每4 小時(shí)喂一次；1501～2000 g者每3 小時(shí)喂一次；1000～1500 g者，每2 小時(shí)喂一次，小于1000 g者主要靠靜脈營養(yǎng)。但亦宜試喂，可每2～4 小時(shí)給0.5～1 ml母乳，讓其逐步適應(yīng)。如為管飼者，飼前先進(jìn)行抽吸。如吸出的量小于上次奶量的10%者，可回注，否則，應(yīng)在再注入量中減去此量，方案要再議。在靜脈營養(yǎng)期間，宜經(jīng)常行非營養(yǎng)性吸吮訓(xùn)練（無孔橡皮），及早過渡到經(jīng)胃腸喂養(yǎng)，并降低靜脈營養(yǎng)的并發(fā)癥。黃疸期間患兒吸吮無力、納差，護(hù)士應(yīng)按需調(diào)整喂養(yǎng)方式，如果患兒存在胎糞延遲排出，應(yīng)給予灌腸處理。每天要詳細(xì)記錄出入量，以便制定出更適合患兒的喂養(yǎng)方案。
2.4 防止糖代謝紊亂
糖代謝紊亂有可能影響其腦部正常生長發(fā)育及功能。根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》新生兒低血糖和高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：全血血糖＜2.2 mmol/L為新生兒低血糖；＞7.0 mmol/L為新生兒高血糖[3]。監(jiān)測血糖每天4 次使其保持在2.6～6.4 mmol/L之間，如有異常，須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。
2.5 腦水腫的監(jiān)測
復(fù)蘇后常見的腦損害為腦水腫，護(hù)士應(yīng)密切觀察患兒是否有抽搐及抽搐發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間等，監(jiān)測患兒意識(shí)、瞳孔、血壓的變化，及早發(fā)現(xiàn)和防止腦死亡的過程。臨床上一旦顱內(nèi)壓增高癥控制不佳，很容易發(fā)生新生兒腦卒中即新生兒大腦動(dòng)脈梗死，以右側(cè)大腦中動(dòng)脈多見。本科室也有2例腦卒中發(fā)生，預(yù)后不佳。
2.6 內(nèi)環(huán)境監(jiān)測
進(jìn)行pH監(jiān)測、預(yù)防酸堿失衡。監(jiān)護(hù)室應(yīng)嚴(yán)格記錄小兒體重、腹圍、前囟張力、尿量、肌張力、反應(yīng)狀況及一般情況，及早發(fā)現(xiàn)不良狀況向醫(yī)生報(bào)告，以便早期處理。
2.7 循環(huán)功能的護(hù)理
復(fù)蘇后患兒常有心功能減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克和心衰。應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，護(hù)士應(yīng)密切觀察心率、心律、血壓、心電圖、血電解質(zhì)等變化。
2.8 預(yù)防感染
預(yù)防感染為護(hù)理中極為重要的一環(huán)。在國外，早產(chǎn)兒感染引起敗血癥的發(fā)生率比足月兒高3～10 倍[4]。須做好早產(chǎn)兒室及暖箱的日常清潔消毒工作。每日定時(shí)通風(fēng)，空氣消毒機(jī)消毒。要定時(shí)更換氧氣濕化瓶、吸引器、水瓶、暖箱水槽中的水，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。護(hù)理前后須用快速手消毒劑，護(hù)理人員按期做鼻咽拭子培養(yǎng)，感染及帶菌者應(yīng)調(diào)離早產(chǎn)兒室工作。加強(qiáng)早產(chǎn)兒皮膚、臍部、臀部及口腔的護(hù)理。早產(chǎn)兒中有感染者宜及時(shí)治療，有傳染病者及時(shí)隔離，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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[2] 王春亭，王可富.現(xiàn)代重癥搶救技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:56-87.