發(fā)布時(shí)間：2023-09-25 11:21:25
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)療衛(wèi)生課程樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位 臨床技能 需求調(diào)查
【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）06-0212-02
黨的十提出了2020年“全面建成小康社會(huì)”的宏偉目標(biāo)，要求在“病有所醫(yī)”上持續(xù)取得新進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”?；鶎有l(wèi)生人員絕大部分為鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)務(wù)人員，長(zhǎng)期以來(lái)，他們?yōu)閺V大的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出了很大貢獻(xiàn)，是億萬(wàn)農(nóng)村居民的健康“守護(hù)人”。在新的醫(yī)療形勢(shì)背景下，為基層培養(yǎng)實(shí)用型合格的衛(wèi)生人才是三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)的主要任務(wù)[1]。我校自2012年招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，努力將學(xué)生培養(yǎng)成“下得去、用得上、留得住”的基層醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)用型人才。醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量和實(shí)用型衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要保證是臨床技能教學(xué)[2]。因此，為了學(xué)生能夠更好地適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位，構(gòu)建以就業(yè)崗位需求為導(dǎo)向的臨床技能培養(yǎng)體系，我校借國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、教育部科教司對(duì)全國(guó)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)現(xiàn)狀與需求研究的機(jī)會(huì)，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。通過(guò)本次調(diào)研，對(duì)我省基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位的現(xiàn)狀、臨床技能需求有了進(jìn)一步的了解， 對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才需求的程度、職業(yè)需求有了新的認(rèn)識(shí)，對(duì)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、課程標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題得到了新的啟示。
一、對(duì)象與方法
此次全國(guó)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)現(xiàn)狀的調(diào)研工作涉及到黑龍江、山東、河南、福建、四川、甘肅等9個(gè)省份，覆蓋27個(gè)地級(jí)市，990所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中黑龍江省的調(diào)研任務(wù)委托給黑龍江護(hù)理高等?？茖W(xué)校完成，我校擬定調(diào)研方案，計(jì)劃對(duì)我省哈爾濱、雙鴨山、七臺(tái)河3個(gè)地市的二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室，發(fā)放問(wèn)卷4500份。問(wèn)卷依據(jù)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱要求的常用臨床技能項(xiàng)目為基礎(chǔ)，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員根據(jù)在工作中這些項(xiàng)目應(yīng)用的機(jī)會(huì)，在“常用或不常用”的位置上做標(biāo)識(shí)，以明確基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位對(duì)臨床技能的需求。為保證調(diào)查質(zhì)量，調(diào)查前由專人負(fù)責(zé)說(shuō)明調(diào)查的目的和要求，保證不同地市調(diào)研的統(tǒng)一性，最后收集調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理分析。
二、結(jié)果分析
此次調(diào)研共發(fā)放問(wèn)卷4500份，有效問(wèn)卷4010份，有效率89.1%。經(jīng)EXCEL排序后得出常用技能選中率前十項(xiàng)為：n7>n4>n5>n16>n18>n17>n15>n19>n10>n2，即分別為換藥、拆線（86%），清創(chuàng)術(shù)（82.6%），開(kāi)放性傷口的止血包扎（78%），吸痰術(shù)（76.3%），生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜檢查（74.4%），導(dǎo)尿術(shù)（72%），吸氧術(shù)（71.2），瞳孔、扁桃體檢查（69.8%），心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸器使用（68.3%），穿脫手術(shù)衣、手術(shù)刷手、戴手套（67%）。后五項(xiàng)技能項(xiàng)目是： n22
以課程歸類來(lái)看，外科常用技能5項(xiàng)，診斷常用技能2項(xiàng)，護(hù)理常用技能3項(xiàng)。技能開(kāi)展較少的項(xiàng)目?jī)?nèi)科技能2項(xiàng)，診斷技能3項(xiàng)。
三、對(duì)策研究
1.基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀
我們?cè)谡{(diào)研期間發(fā)現(xiàn)，從縣醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，每一處基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位的人員都呈現(xiàn)出學(xué)歷層次低、年齡結(jié)構(gòu)老化、專業(yè)素質(zhì)低。當(dāng)然這種現(xiàn)象也不僅僅在我省出現(xiàn)，目前是全國(guó)基層醫(yī)院普遍現(xiàn)象，尤其是在一些老、少、邊、窮地區(qū)[3]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生崗位人員是保證我國(guó)公共衛(wèi)生和全民基本醫(yī)療的主力軍，其人才隊(duì)伍素質(zhì)和臨床技能能力的高低是直接影響基層醫(yī)療服務(wù)體系的深入、持久和健康的發(fā)展[4]。隨著我國(guó)新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生改革，推行“基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”制度迫在眉睫，以后常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病人以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療為主，疑難重癥、急危重病在大醫(yī)院治療，可是這一制度的實(shí)施，一定要以基層衛(wèi)生人員具備過(guò)硬的臨床疾病診斷能力為前提，可以在第一時(shí)間甄別“大病”并轉(zhuǎn)診，這樣才能得到百姓的認(rèn)可，“留住”病人。大部分基層醫(yī)院存在“輕軟件重硬件”的通病，基層衛(wèi)生人員整體學(xué)歷水平較低，進(jìn)修、培訓(xùn)機(jī)會(huì)偏少，也是基層醫(yī)院醫(yī)療水平停滯不前的原因之一[5]。
2.對(duì)策與研究
目前改變基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位現(xiàn)狀的方法就是加快培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才，將專科層次的醫(yī)療衛(wèi)生人才確立為基層衛(wèi)生崗位的“主力軍”。注重政府導(dǎo)向作用、通過(guò)“定向培養(yǎng)”、“訂單式培養(yǎng)”的方式，迅速為基層醫(yī)院進(jìn)行人才“補(bǔ)給”，讓高等衛(wèi)生專業(yè)人員“下得去、用得著、留得住”。對(duì)基層醫(yī)院已有的醫(yī)療衛(wèi)生人員，鼓勵(lì)其考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師，但該考試分臨床技能考試和理論考試兩部分，其中前者采取多站式考試法，不分專業(yè)，強(qiáng)調(diào)臨床基本技能操作的掌握，同時(shí)它也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的“門檻”，所以臨床技能操作的重要性不言而喻。已有執(zhí)業(yè)資格的人員可通過(guò)遠(yuǎn)程視頻、臨床進(jìn)修或?qū)ｎ}講座等培訓(xùn)形式，加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力。
3.臨床技能培養(yǎng)體系構(gòu)建
作為醫(yī)學(xué)高等院校，為基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位培養(yǎng)合格的人員是我們教學(xué)的最終目標(biāo)。學(xué)?？梢约由睢靶Ｆ蠛献鳌保粩嘈抻喨瞬排囵B(yǎng)方案，適應(yīng)基層崗位需求。在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)，整合課程，依據(jù)調(diào)研結(jié)果，調(diào)整學(xué)時(shí)比例和分配，以“常用多學(xué)，少用少學(xué)”的原則，突出課程重點(diǎn)，為基層醫(yī)院培養(yǎng)實(shí)用技能型人才。
學(xué)校組織教師編寫適合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生特點(diǎn)的區(qū)域教材，制定臨床技能操作規(guī)范。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，創(chuàng)新教學(xué)模式，如錄制微課程，讓臨床技能學(xué)習(xí)適時(shí)進(jìn)行，依據(jù)學(xué)生自己需要獨(dú)立完成課程學(xué)習(xí)，突破傳統(tǒng)課程在教室進(jìn)行，讓每一個(gè)實(shí)訓(xùn)課程既可用于預(yù)習(xí)、也可用于復(fù)習(xí)，亦可成為基層醫(yī)院在職人員提升臨床技能操作的自學(xué)課程。
參考文獻(xiàn)：
[1]何劍，周京國(guó).我國(guó)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析及建議[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28（12）：941-942.
[2]向志鋼，鐘飛，林麗，等.強(qiáng)化臨床基本技能訓(xùn)練為基層培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（6）：92-93.
[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：267-268
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；情況調(diào)查；策略研究
【中圖分類號(hào)】R195 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0035-01
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是指縣級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和小型社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療站，提供城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療的綜合服務(wù)[1]。為了解農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀，從業(yè)人員應(yīng)具備的知識(shí)和能力結(jié)構(gòu)情況，我們對(duì)106個(gè)農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療單位進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并具體分析研究進(jìn)一步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量的途徑。
1資料與方法
在106個(gè)社區(qū)、農(nóng)村基層醫(yī)療單位共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況、衛(wèi)生人員基本情況、公共衛(wèi)生服務(wù)和基礎(chǔ)醫(yī)療情況，基層人員最需要掌握的專業(yè)課程、操作技能及素質(zhì)能力等。
2結(jié)果
2.1基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況
部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房面積不足，個(gè)別存在安全隱患?；鶎俞t(yī)療單位基礎(chǔ)設(shè)施落后，滿足不了基層廣大群眾對(duì)日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
2. 2衛(wèi)生人員基本情況
調(diào)查的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)有工作人員1562人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員1246人，其它人員316人（見(jiàn)表1）。
2.3公共衛(wèi)生服務(wù)和基礎(chǔ)醫(yī)療情況
55.6%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了衛(wèi)生信息管理。公共衛(wèi)生服務(wù)需求項(xiàng)目主要包括康復(fù)醫(yī)療、婦女和兒童保健、計(jì)劃生育技術(shù)、傳染病預(yù)防控制、預(yù)防性接種、健康宣傳教育等?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)能開(kāi)展的手術(shù)30個(gè)左右，部分只能賣藥、打針、輸液，不能滿足群眾基本的醫(yī)療需求。
2.4基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員專業(yè)課程及能力需求
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人才的需求情況為臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、助產(chǎn)等， 專業(yè)必修課中的人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)等仍是應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)學(xué)習(xí)的課程。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員突出問(wèn)題依次為實(shí)際操作、綜合分析、獨(dú)立工作、應(yīng)變、溝通、寫作能力等的不足。需要?jiǎng)邮帜芰Αⅹ?dú)立工作能力、溝通能力、解決問(wèn)題能力、合作能力、溝通能力強(qiáng)的畢業(yè)生。97.3%的基層醫(yī)療單位希望畢業(yè)后能獨(dú)立操作骨髓穿刺、胸穿、腹穿心肺復(fù)蘇、無(wú)菌操作、清創(chuàng)術(shù)、換藥等實(shí)踐技能。
3 討論
上述調(diào)查結(jié)果顯示，基層衛(wèi)生醫(yī)療裝備及服務(wù)、衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)都較落后，應(yīng)采取有效措施，力爭(zhēng)農(nóng)村居民小病不出鄉(xiāng)、城市居民不出社區(qū)可以得到有效、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。
3.1加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。
加大縣級(jí)醫(yī)院資金投入，科學(xué)設(shè)置醫(yī)院科室，提高縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。改擴(kuò)建鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，達(dá)到規(guī)范化的要求。積極添置城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療和檢驗(yàn)設(shè)備。
3.2強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。
高職醫(yī)學(xué)院校為農(nóng)村社區(qū)培養(yǎng)全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士，鼓勵(lì)大學(xué)生到基層去，可采取轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和訂單定向地招收醫(yī)學(xué)生。定期為農(nóng)村社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行務(wù)和適用性技術(shù)培訓(xùn)。為農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士，招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)逐步得到規(guī)范，服務(wù)水平和質(zhì)量逐步得到提高。下級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生要到下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)。
3.3規(guī)范公共衛(wèi)生服務(wù)和基礎(chǔ)醫(yī)療功能。
建立公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，包括居民健康檔案、健康教育、孕產(chǎn)婦兒童系統(tǒng)管理、老年人健康指導(dǎo)、計(jì)劃免疫、傳染病管理、慢性病登記管理和重點(diǎn)精神病管理等，提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防、康復(fù)、一般診治、轉(zhuǎn)診服務(wù)和保健等基礎(chǔ)醫(yī)療工作。
3.4完善基層醫(yī)務(wù)人員和城鄉(xiāng)居民補(bǔ)償機(jī)制。
提高基層醫(yī)務(wù)人員的待遇工資，實(shí)行臨床一線工作的高學(xué)歷、高職稱人員和全日制本科學(xué)歷人員津貼制，對(duì)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生給予合理補(bǔ)助。政府府核定農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療單位的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)，實(shí)行藥品零差率銷售，減輕城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
3.5提高高等職業(yè)醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)質(zhì)量。
高等職業(yè)醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才的搖籃，實(shí)行適應(yīng)農(nóng)村社區(qū)需求的教育教學(xué)培養(yǎng)模式勢(shì)在必行。應(yīng)進(jìn)行以下幾個(gè)方面的教學(xué)改革。①修訂人才培養(yǎng)方案，明確職業(yè)定位和課程設(shè)置。職業(yè)定位在農(nóng)村社區(qū)進(jìn)行預(yù)防、臨床、康復(fù)、保健及公共衛(wèi)生服務(wù)等工作的醫(yī)學(xué)人才。建立以內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)等主體課程體系。②優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。③建立科學(xué)的發(fā)展性評(píng)價(jià)體系，更好地體現(xiàn)學(xué)生的綜合素質(zhì)。④開(kāi)展心理素質(zhì)和就業(yè)指導(dǎo)教育，樹立學(xué)生服務(wù)農(nóng)村社區(qū)的思想。
總之，我們要發(fā)揮高校優(yōu)勢(shì)，改善基層醫(yī)療一些薄弱環(huán)節(jié)，力爭(zhēng)把農(nóng)村社區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)和基礎(chǔ)醫(yī)療推上一個(gè)新臺(tái)階。
（一）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀不能適應(yīng)農(nóng)村發(fā)展的需要
世界發(fā)達(dá)國(guó)家農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員為每1000人擁有10名衛(wèi)生服務(wù)人員。除此之外，按WHO的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)比為1：2，我國(guó)是1:0.61，農(nóng)村則更低。WTO推薦的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員高、中、初級(jí)職稱的比例是1∶3∶1，我國(guó)農(nóng)村是1∶2.4∶1.83。在農(nóng)村，特別是貧困縣農(nóng)村的衛(wèi)生人才奇缺，空編嚴(yán)重，人員素質(zhì)偏低，結(jié)構(gòu)欠合理，農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員退休的多、引進(jìn)的少。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院找不到正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生和有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生要分管多種工作，如后勤，財(cái)務(wù)，甚至還要參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作等，用在本職工作及學(xué)習(xí)的時(shí)間很難保證?，F(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員的醫(yī)技水平也不容樂(lè)觀，大多數(shù)農(nóng)村醫(yī)生都是初級(jí)職稱。我們?cè)谧咴L當(dāng)中發(fā)現(xiàn)有些私人診所的醫(yī)生都不愿意說(shuō)出自己的職稱?；蛘哂行┐逍l(wèi)生所的醫(yī)生根本就沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)教育，有的僅僅只是經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的培訓(xùn)。 由于醫(yī)技水平有限，很難為當(dāng)?shù)乩习傩战鉀Q看病問(wèn)題，僅能提供一些最簡(jiǎn)單的醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)遇到略大一些疾病時(shí)，手足無(wú)措，無(wú)力解決，要么讓病人轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，要么造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故。特別是農(nóng)村土生土長(zhǎng)的醫(yī)生（過(guò)去叫“赤腳醫(yī)生”）專業(yè)知識(shí)欠缺，這些人大部分文化程度比較低，有很多醫(yī)生是依靠祖?zhèn)鞯囊恍┩练椒ㄈ缓缶妥孕虚_(kāi)業(yè)成了醫(yī)生。目前農(nóng)村絕大多數(shù)是私人診所，它們憑借其廉價(jià)、快捷的優(yōu)勢(shì)為多數(shù)農(nóng)民之首選，然而私人診所的醫(yī)生專業(yè)知識(shí)有限，只能對(duì)付小病，緩病。對(duì)于急診的處理知識(shí)不全面，有些急診因得不到及時(shí)處理而錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)間。
（二）農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)療條件和待遇普遍較差
目前農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少先進(jìn)儀器設(shè)備，同時(shí)原有的設(shè)備陳舊，并且無(wú)專業(yè)人士應(yīng)用，通常都是臨床畢業(yè)的學(xué)生去使用，比如說(shuō)X光機(jī)不是影像專業(yè)的畢業(yè)生，而是普通臨床專業(yè)畢業(yè)生使用。對(duì)于村級(jí)衛(wèi)生所設(shè)備更少，有些必要的急診搶救設(shè)備都沒(méi)有，比如說(shuō)氧氣瓶等。一般的農(nóng)村衛(wèi)生室都是普通的民房，一個(gè)藥柜，幾張椅子，其它就沒(méi)有了，診所的布置也不合理。因此對(duì)于村衛(wèi)生室只能處理一些小感冒，對(duì)于簡(jiǎn)單的急救都是很困難的。現(xiàn)在的醫(yī)療體制基本上還是以藥養(yǎng)醫(yī)的體制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的生活待遇還是靠自負(fù)盈虧，一些貧困縣農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于自身技術(shù)力量不足，醫(yī)療器械落后，群眾不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，而一些較難的疾病鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生又看不好，導(dǎo)致基層衛(wèi)生院本身收入比較低，有很多醫(yī)生的平均月工資不足千元，有的甚至在500～800元不等，導(dǎo)致一些有技術(shù)的醫(yī)生選擇跳槽或到沿海打拼。目前培養(yǎng)一名醫(yī)學(xué)大學(xué)生至少得花費(fèi)5～6萬(wàn)元（民辦醫(yī)學(xué)院則更高），畢業(yè)后，若到這些缺醫(yī)少藥的農(nóng)村就業(yè)，不吃不喝工作5～7年后也只能掙5、6萬(wàn)元。面對(duì)這樣的現(xiàn)實(shí)，醫(yī)科畢業(yè)的學(xué)生大多不愿意到邊遠(yuǎn)和貧困地區(qū)工作?，F(xiàn)有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或鄉(xiāng)村醫(yī)生，特別是具有一定能力和水平的，通過(guò)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)后大多想方設(shè)法到條件好的縣級(jí)醫(yī)院工作。這樣更造成邊遠(yuǎn)和貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人才嚴(yán)重不足或奇缺。
（三）看病難看病貴的現(xiàn)象沒(méi)有從根本上解決
83%的被訪問(wèn)者表示醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高。農(nóng)村群眾常這樣感慨，“現(xiàn)在干什么事情都敢想，就是不敢想生病”。進(jìn)一次醫(yī)院一個(gè)普通感冒至少要50～80元。輸一次液吊兩瓶，一組能量，一組消炎，成本只需10至20元，醫(yī)院要收50～150元。藥品從出廠到患者手中，價(jià)格平均翻了幾番，新藥特藥價(jià)格尤其昂貴，醫(yī)院處方用藥價(jià)格比藥店要貴50%以上。同時(shí)，醫(yī)生在給患者治病時(shí)，往往存在開(kāi)大方、開(kāi)重方、開(kāi)新藥的現(xiàn)象，甚至多開(kāi)不少輔助藥品。雖然現(xiàn)在90%的農(nóng)民都參加了新農(nóng)合，報(bào)銷比例也有提升，但仍不算高。據(jù)汝城縣汝合醫(yī)組發(fā)〔2010〕1號(hào)文件規(guī)定，2010年度的住院補(bǔ)助比例在2009年的基礎(chǔ)上上調(diào)5%，即定點(diǎn)醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)為80%，縣級(jí)為65%，省市級(jí)為55%，定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院參照定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)助政策但補(bǔ)助比例相應(yīng)降低5個(gè)百分點(diǎn)，其他醫(yī)院為30%至45%。醫(yī)療費(fèi)用支出比例過(guò)大還是使許多農(nóng)民得了病進(jìn)不起醫(yī)院，看不起病。30%的被調(diào)查者年家庭醫(yī)療衛(wèi)生支出超過(guò)2000元，占家庭年收入的20%以上。到2010年，汝城全縣農(nóng)民人均純收入還不足2000元，所以，不少農(nóng)民有病不敢上醫(yī)院，只有“小病拖，大病扛”。據(jù)調(diào)查顯示，農(nóng)村有30%應(yīng)就診病人沒(méi)有就診、40%應(yīng)住院病人沒(méi)有住院。
二、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、所對(duì)全科醫(yī)生的需求狀況分析
發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，需要更多的全科醫(yī)生。目前我國(guó)全科醫(yī)生緊缺，鄉(xiāng)村醫(yī)生并不是全科醫(yī)生，他們有的只是普通的中專畢業(yè)生。他們所學(xué)習(xí)的知識(shí)也是有限的，只是民眾普遍認(rèn)為是醫(yī)生就應(yīng)該知道許多，久而久之鄉(xiāng)村醫(yī)生就默認(rèn)成了全科醫(yī)生。然而像湖南汝城的邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村都沒(méi)有醫(yī)生，一個(gè)村都沒(méi)有一個(gè)衛(wèi)生室，一個(gè)小的感冒都得走十多里路去買藥，或者請(qǐng)別的村的醫(yī)生上門診治。目前農(nóng)村的醫(yī)生大多數(shù)實(shí)際是內(nèi)科醫(yī)生，但由于要面對(duì)和診治各種疾病，之后又成了外科兒科醫(yī)生等。也很少有參加了全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)，更少有人擁有全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。我們對(duì)株洲、湘潭、瀏陽(yáng)、望城、婁底、郴州等市縣部分農(nóng)村衛(wèi)生所及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的300份調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，擁有全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證書的醫(yī)生只有35人，占11.7%；接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的有180人，占60%；其余的既沒(méi)有全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，也沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)，并且分布不均。相對(duì)于婁底、郴州，其他幾個(gè)市縣的醫(yī)生在職稱、學(xué)歷、全科醫(yī)學(xué)知識(shí)等方面比較有優(yōu)勢(shì)。對(duì)于婁底、郴州等地區(qū)的農(nóng)村，一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)只有一所衛(wèi)生院，而且醫(yī)生人數(shù)很少，設(shè)備不齊全。對(duì)于農(nóng)村衛(wèi)生所，醫(yī)、護(hù)人員一般沒(méi)有區(qū)別，醫(yī)生既是醫(yī)生又是護(hù)士，醫(yī)護(hù)比例完全不能達(dá)標(biāo)。
目前農(nóng)村缺少醫(yī)生，主要原因有：醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生不愿意到基層農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)，他們認(rèn)為農(nóng)村衛(wèi)生院沒(méi)有施展才華的機(jī)會(huì)，也沒(méi)有很好的晉升機(jī)會(huì)，同時(shí)條件比較差，所以很少有人愿意去。政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入，同時(shí)以積極的財(cái)政政策，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生投身于基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。我們從湖南省衛(wèi)生廳獲悉，湖南省在改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件條件的同時(shí)，將以全科醫(yī)生培養(yǎng)為重點(diǎn)，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“軟”實(shí)力，力爭(zhēng)到2012年實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。
三、培養(yǎng)全科醫(yī)生有效途徑分析
（一）要在教學(xué)中逐步增加全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)容
醫(yī)改高度重視全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過(guò)程中，我國(guó)政府審時(shí)度勢(shì)，把加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)擺在了突出位置。近期，國(guó)家發(fā)改委等部門先后出臺(tái)了《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》、《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)》等一系列重要文件。到2020年，我國(guó)將通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等多種途徑培養(yǎng)30萬(wàn)名全科醫(yī)生，以逐步形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。針對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏的現(xiàn)狀，我國(guó)還專門提出要實(shí)施農(nóng)村定向免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。目前，我國(guó)設(shè)立全科醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)的高等醫(yī)學(xué)院校并不多，僅首都醫(yī)科大學(xué)、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院等設(shè)立了全科醫(yī)學(xué)或者家庭醫(yī)學(xué)部，開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)的研究和教學(xué)。在新形勢(shì)下，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)改變只偏重培養(yǎng)大醫(yī)院?？漆t(yī)生的做法，在教學(xué)課程中逐步增加全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，在全科醫(yī)生培養(yǎng)方面充分發(fā)揮高等醫(yī)學(xué)院校的作用，研究解決全科醫(yī)學(xué)教材、師資等關(guān)鍵性問(wèn)題。在全科醫(yī)生培養(yǎng)短時(shí)期內(nèi)難以全面到位的情況下，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)充分發(fā)揮專業(yè)門類齊全、臨床教學(xué)資源與經(jīng)驗(yàn)豐富等優(yōu)勢(shì)，積極參與全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn)，切實(shí)提高全科醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和專業(yè)素養(yǎng)。教學(xué)培訓(xùn)課程設(shè)置應(yīng)包括：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；人文學(xué)科課程（社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、人際溝通課程等）；臨床醫(yī)學(xué)課程，內(nèi)容上要防治結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合，滿足農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)要求；應(yīng)用課程，開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)概念、全科醫(yī)生臨床策略、衛(wèi)生事業(yè)管理和社會(huì)健康保險(xiǎn)等方面的課程。教學(xué)原則上應(yīng)實(shí)施目標(biāo)教學(xué)，注重整體觀念，采取醫(yī)教研服務(wù)相結(jié)合的教學(xué)模式，同時(shí)建立全科醫(yī)生實(shí)習(xí)基地。
（二）要提高自身業(yè)務(wù)能力，做到全而精
對(duì)廣大農(nóng)民朋友而言，大醫(yī)院和知名醫(yī)生離他們比較遠(yuǎn)，唯有身邊的全科醫(yī)生能在第一時(shí)間告訴他們?nèi)绾畏乐故澄镏卸?，如何預(yù)防心肌梗死，如何控制糖尿病和高血壓等。因此，與遠(yuǎn)離農(nóng)村的大城市大醫(yī)院的服務(wù)相比，他們更歡迎貼近他們身邊且掌握全面醫(yī)療技能、保健知識(shí)的鄉(xiāng)村全科醫(yī)生。所以，全科醫(yī)生應(yīng)具有綜合服務(wù)能力，一是社會(huì)適應(yīng)能力。包括良好的職業(yè)道德，扎根農(nóng)村基層的奉獻(xiàn)精神，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療作風(fēng)和良好的人際溝通能力。二是醫(yī)療能力。掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及中醫(yī)中藥的基本理論和實(shí)踐技能，以及必需的護(hù)理知識(shí)及技能，能對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行診治，能初步處理危重急診病人及做好病人的轉(zhuǎn)診工作等。三是預(yù)防保健能力。掌握和加強(qiáng)預(yù)防保健、康復(fù)醫(yī)學(xué)和計(jì)劃生育等方面的基本知識(shí)和技能，可以進(jìn)行社會(huì)調(diào)查、篩檢與農(nóng)村常見(jiàn)疾病的預(yù)防和檢測(cè)，以及對(duì)村民健康狀況進(jìn)行分析，開(kāi)展健康教育等衛(wèi)生方面的服務(wù)。
（三）要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)支持力度
部門：
姓名：
成績(jī)：
一、填空題(每題2分，共15題，計(jì)30分)
1.公民依法享有從國(guó)家和社會(huì)獲得
服務(wù)的權(quán)利。
2.各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)把
放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，將健康理念融入各項(xiàng)政策。
3.國(guó)家建立健全
衛(wèi)生應(yīng)急體系，制定和完善應(yīng)急預(yù)案。
4.國(guó)家推進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行
制度，引導(dǎo)非急診患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。
5.各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分工合作，為公民提供
、保健、治療、
、康復(fù)、安寧療護(hù)等全方位全周期的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
6.政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持
性質(zhì)，所有收支均納入
管理，按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃合理設(shè)置并控制規(guī)模。
7.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照臨床診療指南、
和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范等有關(guān)要求，合理進(jìn)行檢查、用藥、診療
。
8.醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)弘揚(yáng)敬佑生命、
、
、大愛(ài)無(wú)疆的崇高職業(yè)精神，遵守行業(yè)規(guī)范，恪守醫(yī)德，努力提高專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量。
9.國(guó)家對(duì)醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)療衛(wèi)生人員依法實(shí)行
制度。醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)的
。
10.國(guó)家建立
兩級(jí)醫(yī)藥儲(chǔ)備，用于保障重大災(zāi)情、疫情及其他突發(fā)事件等應(yīng)急需要。
11.學(xué)校應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定開(kāi)設(shè)體育與健康課程，組織學(xué)生開(kāi)展廣播體操、
、體能鍛煉等活動(dòng)。
12.國(guó)家建立以
為主體，商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、職工互助醫(yī)療和醫(yī)療慈善服務(wù)等為補(bǔ)充的、多層次的醫(yī)療保障體系。
13.國(guó)家建立健全藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，開(kāi)展
調(diào)查，加強(qiáng)藥品價(jià)格監(jiān)督檢查。
14.全科醫(yī)生主要提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、預(yù)防、保健、康復(fù)，以及
管理、
管理等服務(wù)。
15.專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是指疾病預(yù)防控制中心、?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)、
、急救中心(站)和血站等。
二、單選題(每題3分，共10題，計(jì)30分)
1.《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》于
實(shí)施。
(
)
A.2020年1月1日
B.2020年3月1日
C.2020年5月1日
D.2020年6月1日
2.國(guó)家建立健全符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事、薪酬、獎(jiǎng)勵(lì)制度，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人員
。(
)
A.職業(yè)特點(diǎn)和技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值
B.奉獻(xiàn)精神和醫(yī)療技術(shù)價(jià)值
C.醫(yī)風(fēng)醫(yī)德和技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值
D.勞動(dòng)價(jià)值和醫(yī)療技術(shù)水平
3.執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級(jí)技術(shù)職稱應(yīng)當(dāng)有累計(jì)
在縣級(jí)以下或者對(duì)口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)歷。(
)
A.一年以上
B.兩年以上
C.三年以上
D.四年以上
4.國(guó)家公布
目錄，根據(jù)藥品臨床應(yīng)用實(shí)踐、藥品標(biāo)準(zhǔn)變化、藥品新上市情況等，對(duì)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。(
)
A.保險(xiǎn)藥品
B.平價(jià)藥品
C.常用藥物
D.基本藥物
5.縣級(jí)以上人民政府教育主管部門應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將學(xué)生
納入學(xué)?？己梭w系。(
)
A.健康教育考試
B.體能鍛煉水平
C.體質(zhì)健康水平
D.體育與健康課程
6.國(guó)家組織居民健康狀況調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，開(kāi)展體質(zhì)監(jiān)測(cè)，對(duì)
進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定、完善與健康相關(guān)的法律、法規(guī)、政策和規(guī)劃。(
)
A.健康體質(zhì)
B.健康績(jī)效
C.健康水平
D.健康狀況
7.違反本法規(guī)定，未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證擅自執(zhí)業(yè)的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責(zé)令停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)，沒(méi)收違法所得和藥品、醫(yī)療器械，并處違法所得
的罰款，違法所得不足一萬(wàn)元的，按一萬(wàn)元計(jì)算。(
)
A.五倍以上十倍以下
B.五倍以上十五倍以下
C.五倍以上二十倍以下
D.二倍以上十倍以下
8.國(guó)家建立健全以
為導(dǎo)向的藥品審評(píng)審批制度。(
)
A.防治罕見(jiàn)病
B.臨床需求
C.重大疾病急需
D.藥品質(zhì)量
9.國(guó)家加強(qiáng)中藥的保護(hù)與發(fā)展，充分體現(xiàn)中藥的
，發(fā)揮其在預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)中的作用。(
)
A.特色和優(yōu)勢(shì)
B.作用和功效
C.低副作用
D.實(shí)踐效果
10.醫(yī)療衛(wèi)生人員的人身安全、
不受侵犯，其合法權(quán)益受法律保護(hù)。(
)
A.生命健康
B.財(cái)產(chǎn)安全
C.人格尊嚴(yán)
D.職業(yè)發(fā)展
三、判斷題(每題2分，共10題，計(jì)20分)
1.基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)由國(guó)家免費(fèi)提供。(
)
2.國(guó)家加強(qiáng)職業(yè)健康保護(hù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)制定職業(yè)病防治規(guī)劃，建立健全職業(yè)健康工作機(jī)制。(
)
3.非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)收益情況，可以向出資人、舉辦者分配收益。(
)
4.急救中心(站)不得以未付費(fèi)為由拒絕或者拖延為急危重癥患者提供急救服務(wù)。(
)
5.為合同利用社會(huì)資本，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以與其他組織投資設(shè)立非獨(dú)立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可以與社會(huì)資本合作舉辦營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。(
)
6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍由國(guó)務(wù)院財(cái)政主管部門組織制定。(
)
7.參加藥品采購(gòu)?fù)稑?biāo)的投標(biāo)人不得以低于成本的報(bào)價(jià)競(jìng)標(biāo)，不得以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場(chǎng)支配地位等方式競(jìng)標(biāo)。(
)
8.公民是自己健康的第一責(zé)任人，樹立和踐行對(duì)自己健康負(fù)責(zé)的健康管理理念。(
)
9.主要健康指標(biāo)，是指人均預(yù)期壽命、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、十歲以下兒童死亡率等。(
)
10.任何組織和個(gè)人應(yīng)當(dāng)接受、配合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為預(yù)防、控制、消除傳染病危害依法采取的調(diào)查、檢驗(yàn)、采集樣本、隔離治療、醫(yī)學(xué)觀察等措施。
(
)
四、簡(jiǎn)答題(每題5分，共4題，計(jì)20分)
1.什么是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?
2.(三選一，根據(jù)自己所處單位選擇)
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供什么服務(wù)?
醫(yī)院主要提供什么服務(wù)?
專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供什么服務(wù)?
3.違反本法規(guī)定，偽造、變?cè)?、買賣、出租、出借醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的，應(yīng)該如何處置?
4.本法對(duì)于減少吸煙危害如何規(guī)定?
參考答案
一、填空題
1.基本醫(yī)療衛(wèi)生
2.人民健康
3.突發(fā)事件
4.分級(jí)診療
5.預(yù)防、護(hù)理
6.公益、預(yù)算
7.臨床技術(shù)操作規(guī)范
8.救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)
9.執(zhí)業(yè)注冊(cè)、職業(yè)資格
10.中央與地方
11.眼保健操
12.基本醫(yī)療保險(xiǎn)
13.成本價(jià)格
14.慢性病、健康
15.健康教育機(jī)構(gòu)
二、單選題
1-5：D A A D C
6-10：B C B A C
三、判斷題
1.ⅹ，基本公共衛(wèi)生服務(wù)由國(guó)家免費(fèi)提供。
2.ⅹ，縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)制定職業(yè)病防治規(guī)劃，建立健全職業(yè)健康工作機(jī)制。
3.ⅹ，非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得向出資人、舉辦者分配或者變相分配收益。
4.√
5.ⅹ，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得與其他組織投資設(shè)立非獨(dú)立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不得與社會(huì)資本合作舉辦營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
6.ⅹ，由國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障主管部門組織制定。
7.√
8.√
9.ⅹ，主要健康指標(biāo)，是指人均預(yù)期壽命、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、五歲以下兒童死亡率等。
10.√
四、簡(jiǎn)答題
1.基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是指維護(hù)人體健康所必需、與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、公民可公平獲得的，采用適宜藥物、適宜技術(shù)、適宜設(shè)備提供的疾病預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理和康復(fù)等服務(wù)。
基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。
2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供預(yù)防、保健、健康教育、疾病管理，為居民建立健康檔案，常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療以及部分疾病的康復(fù)、護(hù)理，接收醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者，向醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務(wù)能力的患者等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
醫(yī)院主要提供疾病診治，特別是急危重癥和疑難病癥的診療，突發(fā)事件醫(yī)療處置和救援以及健康教育等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并開(kāi)展醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作。
專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供傳染病、慢性非傳染性疾病、職業(yè)病、地方病等疾病預(yù)防控制和健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、院前急救、采供血、食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估、出生缺陷防治等公共衛(wèi)生服務(wù)。
建設(shè)具有重要影響。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院建設(shè)；全科醫(yī)生；醫(yī)療培訓(xùn)；現(xiàn)狀；解決方法
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.850文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6271-01
近年來(lái)，隨著社會(huì)醫(yī)療水平的總體發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)得到了全面的提升，在當(dāng)前時(shí)期，社會(huì)生活質(zhì)量不斷上升的同時(shí)，人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的需求也提出了更高的要求，這就要求醫(yī)院等醫(yī)療部門在發(fā)展過(guò)程中必須著力培養(yǎng)新型醫(yī)療人才，不斷增強(qiáng)社會(huì)服務(wù)理念，以培養(yǎng)全科醫(yī)生帶動(dòng)醫(yī)院綜合醫(yī)療實(shí)力的增長(zhǎng)。但就當(dāng)前我國(guó)主要醫(yī)療形勢(shì)來(lái)看，醫(yī)院?？漆t(yī)生很多，但全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)表現(xiàn)出人才匱乏，尤其是基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院等小型醫(yī)療單位，全科醫(yī)生的數(shù)量更少。全科醫(yī)生數(shù)量的不足，嚴(yán)重制約了當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，全科醫(yī)生的培養(yǎng)既需要政府部門的支持，也需要醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的密切配合，共同為全科醫(yī)生的培養(yǎng)創(chuàng)造良好的條件?，F(xiàn)將國(guó)內(nèi)醫(yī)院全科醫(yī)生培訓(xùn)現(xiàn)狀以及存在問(wèn)題報(bào)道如下：
1全科醫(yī)生的培訓(xùn)目標(biāo)定位
全科醫(yī)生培訓(xùn)相關(guān)課程起步和發(fā)展都比較緩慢，因此當(dāng)前階段對(duì)全科醫(yī)生的培訓(xùn)目標(biāo)與工作職責(zé)定義還沒(méi)有準(zhǔn)確的解釋。近年來(lái)，全科醫(yī)生作為醫(yī)學(xué)人才中備受關(guān)注的焦點(diǎn)，雖然很多在職醫(yī)生通過(guò)了多門科室的專業(yè)培訓(xùn)，接受過(guò)較為系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，但在實(shí)際工作中對(duì)于自身能力定位不準(zhǔn)。當(dāng)前對(duì)于全科醫(yī)生職業(yè)定義擁有自身學(xué)科的定義范圍，主要是以研究健康問(wèn)題為職業(yè)核心，并且對(duì)疾病的預(yù)防、診斷、控制以及康復(fù)護(hù)理等階段都有專業(yè)技能組合的復(fù)合型人才，對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估和疾病管控。
根據(jù)國(guó)內(nèi)醫(yī)院對(duì)全科醫(yī)生在職工作的崗位計(jì)劃分析，全科醫(yī)生在職崗位主要職責(zé)分為：①收集和建立患者健康檔案資料；②對(duì)當(dāng)前醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)的多發(fā)病以及社會(huì)重點(diǎn)防控疾病進(jìn)行會(huì)診；③對(duì)本院危重患者進(jìn)行入院前的急救工作；④對(duì)醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)的疾病易感染和易發(fā)人群進(jìn)行健康跟蹤；⑤對(duì)本院轄區(qū)內(nèi)的慢性病患者進(jìn)行長(zhǎng)期健康管理；⑥進(jìn)行醫(yī)院疾病控制以及疾病防治的延伸服務(wù)；⑦對(duì)醫(yī)院轄區(qū)進(jìn)行常見(jiàn)病、多發(fā)性疾病知識(shí)的防治與治療知識(shí)普及；⑧定期開(kāi)展醫(yī)院傷殘患者的康復(fù)診療與觀察；⑨配合醫(yī)院轄區(qū)計(jì)生委進(jìn)行計(jì)劃生育宣傳；⑩對(duì)疾病和疫情的防控進(jìn)行團(tuán)隊(duì)協(xié)商、交流，提供轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療保健服務(wù)。
2全科醫(yī)生的認(rèn)定
全科醫(yī)生作為醫(yī)療系統(tǒng)中的新興職業(yè)，全科醫(yī)生在待遇方面需要與其他醫(yī)生擁有相同的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，因此，醫(yī)院必須對(duì)全科醫(yī)生的職業(yè)價(jià)值進(jìn)行充分認(rèn)可，為全科醫(yī)生崗位提供合理的經(jīng)濟(jì)待遇才能留住全科醫(yī)生，也才能夠開(kāi)拓更為廣泛的渠道吸收優(yōu)秀人才加入到全科醫(yī)生的行列之中。對(duì)于全科醫(yī)生價(jià)值方面的認(rèn)定首先體現(xiàn)在待遇問(wèn)題上，其中包括全科醫(yī)生的薪資水平、晉升機(jī)會(huì)和發(fā)展空間等諸多綜合性因素。只有在全科醫(yī)生的待遇問(wèn)題上與其他醫(yī)生具有相同的發(fā)展機(jī)會(huì)，才能不斷激發(fā)全科醫(yī)生的工作積極性，因此醫(yī)院需要在全科醫(yī)生的認(rèn)定表尊與考核標(biāo)準(zhǔn)方面制定具體的方案，并且將全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)定納入醫(yī)院績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)范疇之內(nèi)，促進(jìn)醫(yī)院以及附屬轄區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)工作水平不斷得到提升。
3全科醫(yī)生的發(fā)展現(xiàn)狀分析
當(dāng)前全科醫(yī)生在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的所占比例還很小，全科醫(yī)生作為新興醫(yī)務(wù)工作者，是基于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷健全和完善的作用下形成的，尤其是國(guó)家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的不斷完善，數(shù)量不斷增加的情況下，對(duì)于基層醫(yī)院社會(huì)職能的發(fā)揮就需要聘用全科醫(yī)生，尤其是基層醫(yī)院在不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的過(guò)程中，需要通過(guò)全科醫(yī)生對(duì)醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，但當(dāng)前各類醫(yī)院中全科醫(yī)生數(shù)量匱乏，很難滿足當(dāng)前醫(yī)院服務(wù)的基本要求。當(dāng)前時(shí)期，醫(yī)院全科醫(yī)生方面村扎起的問(wèn)題組要表現(xiàn)為：基層醫(yī)院全科醫(yī)生的醫(yī)療素質(zhì)不高，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)觀念落后，很難適應(yīng)現(xiàn)代化的醫(yī)療服務(wù)；由于全科醫(yī)生屬于新興醫(yī)療職位，在崗位認(rèn)定與薪資待遇評(píng)定方面沒(méi)有具體的標(biāo)準(zhǔn)，很多基層醫(yī)院對(duì)于全科醫(yī)生的薪資擬定不合理，使得很多醫(yī)院無(wú)法留住全職醫(yī)生人才。有調(diào)查表明，目前全科醫(yī)生隊(duì)伍總體素質(zhì)不高、人才數(shù)量不足的問(wèn)題依然突出，人員比例、學(xué)歷、職稱及專業(yè)構(gòu)成比也不盡合理。此外，高等院校培養(yǎng)的全科醫(yī)生和基層衛(wèi)生護(hù)理人員，無(wú)論在數(shù)量還是質(zhì)量上都難以滿足當(dāng)前基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要。全科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育及各地全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)的師資、經(jīng)費(fèi)等問(wèn)題也沒(méi)有很好的解決方案。
4全科醫(yī)生教育培訓(xùn)建議
4.1結(jié)合實(shí)情，政府支持我國(guó)對(duì)于全科醫(yī)生的培訓(xùn)是在上世紀(jì)80年代開(kāi)始的，國(guó)家對(duì)于全科醫(yī)生的培訓(xùn)以及課程擬定進(jìn)行了長(zhǎng)期的實(shí)踐探索，目前，全國(guó)很多城市大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其聯(lián)合會(huì)分別組建了全科醫(yī)生培訓(xùn)班，結(jié)合全科醫(yī)生臨床治療應(yīng)用的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行基層醫(yī)療服務(wù)以及全科醫(yī)療服務(wù)理念進(jìn)行教學(xué)，對(duì)省市轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院進(jìn)行全科醫(yī)生專項(xiàng)培訓(xùn)。由于各地區(qū)全科醫(yī)生服務(wù)條件與職責(zé)各不相同，因此對(duì)于全科醫(yī)生的培養(yǎng)需要結(jié)合本地區(qū)醫(yī)療條件與全職醫(yī)生需求空缺來(lái)確定全職醫(yī)生的服務(wù)職能，并通過(guò)各個(gè)醫(yī)療合作渠道來(lái)增強(qiáng)全科醫(yī)生的實(shí)踐服務(wù)經(jīng)驗(yàn)。
4.2培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)醫(yī)院對(duì)在職培訓(xùn)的全科醫(yī)生進(jìn)行為其半年的全科課程學(xué)習(xí)安排，其中包括對(duì)全科醫(yī)生需要應(yīng)用的醫(yī)療診斷技能的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)培訓(xùn)，全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院下去社會(huì)服務(wù)過(guò)程中表現(xiàn)出重要作用，因此主要培訓(xùn)方向是對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行服務(wù)于會(huì)診方面的綜合性醫(yī)療服務(wù)培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)生的服務(wù)理念。
4.3加大投入國(guó)內(nèi)全科醫(yī)生在當(dāng)前階段還存在較大的空缺，因此在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的過(guò)程中，需要通過(guò)政策導(dǎo)向以及資金投入傾斜等方式來(lái)加大對(duì)全科醫(yī)生培養(yǎng)的投入，尤其是在國(guó)內(nèi)大中型城市通過(guò)與醫(yī)學(xué)類高校合作的方式，來(lái)切實(shí)加強(qiáng)全科醫(yī)生的技術(shù)支持，以各類大型醫(yī)院作為全科醫(yī)生的培養(yǎng)依托，不斷深化對(duì)國(guó)內(nèi)全科醫(yī)生的投入。
5總結(jié)
全科醫(yī)生作為新興醫(yī)療職位，起步較晚，但在當(dāng)前時(shí)期具有重要作用，對(duì)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的社會(huì)服務(wù)職能，在建設(shè)服務(wù)型醫(yī)療體制的過(guò)程中，全科醫(yī)生對(duì)于醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有重要作用。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)；衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校；隱性課程；建設(shè)
中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-9094-（2017）01C-0045-03
隨著職業(yè)學(xué)校招生規(guī)模的擴(kuò)大，長(zhǎng)期以高就業(yè)率著稱的衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校畢業(yè)生也面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校必須加強(qiáng)對(duì)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)，全面提升學(xué)生的綜合素養(yǎng)，以不斷增強(qiáng)就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力。2013年，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于做好2013年全國(guó)普通高等學(xué)校畢業(yè)生就業(yè)工作的通知》（〔2013〕35號(hào)）中提出，要將促進(jìn)高校畢業(yè)生就業(yè)擺在突出的重要位置，要將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育融入專業(yè)教學(xué)和人才培養(yǎng)的全過(guò)程，努力開(kāi)展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育和實(shí)踐活動(dòng)，積極培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)業(yè)意識(shí)和創(chuàng)新精神，提高創(chuàng)業(yè)能力。隱性課程是職業(yè)學(xué)校培養(yǎng)體系的重要組成部分，亦是創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容。衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校主要是為各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位培養(yǎng)從事醫(yī)療服務(wù)工作的專業(yè)技術(shù)人才。醫(yī)療衛(wèi)生工作崗位的特殊性要求醫(yī)護(hù)人員除了必須擁有豐富的專業(yè)知識(shí)和精湛的職業(yè)技能外，并要具有良好的職業(yè)道德和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力等綜合素養(yǎng)。因此，在衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校培養(yǎng)體系中加強(qiáng)隱性課程建設(shè)，尤其是能開(kāi)發(fā)提高學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的隱性課程至關(guān)重大。
一、與隱性課程有關(guān)的衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力分析
隨著醫(yī)療制度改革的深入，人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的需求提高，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的就業(yè)制度、就業(yè)環(huán)境決定了衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校學(xué)生必須具有創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力。衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校應(yīng)適應(yīng)新的形勢(shì)，深化課程改革，努力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力，不斷提高畢業(yè)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力。
（一）較強(qiáng)的解決問(wèn)題能力
針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性，具備能進(jìn)行獨(dú)立判斷、獨(dú)立操作和獨(dú)立管理的能力，能用專業(yè)術(shù)語(yǔ)表述工作中不斷出現(xiàn)的問(wèn)題，并具備發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，尤其是要具備處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的能力，具備能開(kāi)創(chuàng)醫(yī)療與醫(yī)療相關(guān)行業(yè)的潛在能力。
（二）優(yōu)良的職業(yè)道德品質(zhì)
醫(yī)療衛(wèi)生工作技術(shù)性強(qiáng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大、服務(wù)對(duì)象是患者，需要在工作中真正體現(xiàn)出敬業(yè)愛(ài)崗、誠(chéng)實(shí)守信、具有全心全意為群眾服務(wù)和奉獻(xiàn)社會(huì)意識(shí)、信奉醫(yī)學(xué)倫理守則和維護(hù)人類尊嚴(yán)等良好的職業(yè)道德品質(zhì)[1]。職業(yè)道德隨社會(huì)發(fā)展的不同時(shí)期而有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，需要畢業(yè)生不斷學(xué)習(xí)、努力踐行，才能始終取得患者的信任和社會(huì)的認(rèn)可。
（三）綜合的職業(yè)核心能力
從事醫(yī)療工作需經(jīng)常與患者或家屬進(jìn)行語(yǔ)言溝通，需用良好的專業(yè)知識(shí)和精湛的專業(yè)技能解除患者的病痛。畢業(yè)生必須具有良好的人際溝通、團(tuán)隊(duì)合作、創(chuàng)新革新等綜合職業(yè)核心能力，尤其要具備解決實(shí)際問(wèn)題以及與他人合作的能力，并需要熟悉心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)等知識(shí)。具備良好綜合職業(yè)核心能力是提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要保障，是提升創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的基礎(chǔ)。
二、基于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)隱性課程建設(shè)的原則
隱性課程是各專業(yè)課程體系的重要組成部分，基于衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)的隱性課程建設(shè)需要與學(xué)校實(shí)際、專業(yè)教育及校@文化有機(jī)結(jié)合。
（一）切合學(xué)校實(shí)際現(xiàn)狀
隱性課程與學(xué)校文化、專業(yè)文化等方面有著一定重合，衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校在開(kāi)發(fā)隱性課程時(shí)需要與學(xué)?，F(xiàn)有的環(huán)境、管理制度融為一體，有機(jī)結(jié)合，既彰顯隱性課程的特征，又不與學(xué)校現(xiàn)狀相沖突，真正發(fā)揮出隱性課程的功能。
（二）切合專業(yè)教育內(nèi)容
衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校在開(kāi)發(fā)隱性課程時(shí)，要將隱性課程融入創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的顯性課程之中，以取得相互互補(bǔ)、相得益彰的效果；要與專業(yè)教育有機(jī)結(jié)合，使專業(yè)教育中的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)培養(yǎng)與隱性課程建設(shè)發(fā)揮齊頭并進(jìn)的作用。
（三）切合校園文化建設(shè)
隱性課程是校園文化的一部分，基于衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)的隱性課程建設(shè)要納入校園文化建設(shè)之中，與校園文化形成相互銜接、協(xié)調(diào)發(fā)展的良性局面，使隱性課程在校園文化活動(dòng)中占據(jù)重要地位，保障校園文化建設(shè)取得實(shí)效，全面促進(jìn)學(xué)生形成良好的綜合素養(yǎng)，并逐步形成創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)潛質(zhì)。
三、基于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)隱性課程建設(shè)的價(jià)值
隱性課程對(duì)學(xué)生形成良好的綜合素養(yǎng)和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)起著潛移默化的教育作用。
（一）有利于促進(jìn)學(xué)生形成良好的綜合素養(yǎng)
通過(guò)開(kāi)發(fā)基于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)的隱性課程，幫助學(xué)生形成良好的綜合素養(yǎng)主要體現(xiàn)在以下方面。①?gòu)?qiáng)化學(xué)生的自律性，促使學(xué)生自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德素養(yǎng)；②在學(xué)校內(nèi)形成良好的學(xué)習(xí)氛圍和學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)技能的興趣，提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，掌握專業(yè)知識(shí)與技能；③促進(jìn)學(xué)生人文素養(yǎng)的提高，充分挖掘?qū)W生的各種潛能，拓寬學(xué)生的職業(yè)視野；④在學(xué)校組織的各種活動(dòng)中體現(xiàn)隱性課程內(nèi)涵，促使學(xué)生在積極參與活動(dòng)中不斷提高團(tuán)隊(duì)合作能力；⑤促進(jìn)學(xué)生具備終身學(xué)習(xí)能力。通過(guò)學(xué)生形成的良好綜合素養(yǎng)，使之適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的需要。
（二）促進(jìn)學(xué)生形成良好的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)潛質(zhì)
學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)包含思維、判斷、選擇、創(chuàng)造、觀察和實(shí)踐等能力的系統(tǒng)訓(xùn)練過(guò)程[2]。通過(guò)開(kāi)發(fā)基于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的隱性課程，營(yíng)造良好的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育氛圍，為學(xué)生提供創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的機(jī)會(huì)和場(chǎng)所，不斷培養(yǎng)、鍛煉和提高學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力，增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)，并逐步形成良好的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)潛質(zhì)。
四、基于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)的隱性課程建設(shè)
基于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)的隱性課程建設(shè)不僅要貫穿于在校期間的全過(guò)程，并向入學(xué)前拓展和向畢業(yè)后延伸。
（一）教育理念層面
加強(qiáng)招生宣傳，著重介紹學(xué)校各專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)、職業(yè)面向、課程設(shè)置等，為學(xué)生報(bào)考喜歡的專業(yè)提供幫助；在新生入學(xué)初，介紹學(xué)校的校風(fēng)、學(xué)風(fēng)，勉勵(lì)學(xué)生學(xué)好專業(yè)知識(shí)與技能，建立初步的職業(yè)意識(shí)；在專業(yè)教育時(shí)介紹各專業(yè)現(xiàn)狀和發(fā)展史、國(guó)際和國(guó)內(nèi)杰出的專業(yè)人物代表、各專業(yè)工作崗位職責(zé)、就業(yè)動(dòng)向等，提高學(xué)生對(duì)專業(yè)和職業(yè)的認(rèn)識(shí)，為今后創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)打下基礎(chǔ)。
（二）思想行為層面
根據(jù)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的各種表現(xiàn)，定期開(kāi)展職業(yè)道德和政治思想教育，積極引導(dǎo)學(xué)生形成正確的職業(yè)道德觀和擇業(yè)就業(yè)觀，最終具備良好的綜合職業(yè)素養(yǎng)和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力。學(xué)校要?jiǎng)?chuàng)造條件開(kāi)展各種創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動(dòng)，如校園超市、社區(qū)的專業(yè)活動(dòng)、社會(huì)調(diào)查等，使學(xué)生獲得親身體驗(yàn)，提高學(xué)生對(duì)職業(yè)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)，不斷提升創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力。
（三）管理制度層面
制定切實(shí)可行的管理制度，將理想教育與嚴(yán)格管理緊密結(jié)合，規(guī)范指導(dǎo)學(xué)生的政治思想教育和專業(yè)知識(shí)技能學(xué)習(xí)，全面提高學(xué)生的思想道德水平和職業(yè)技能，提高遵守制度的自覺(jué)性，樹立正確的職業(yè)理念，明確規(guī)范管理對(duì)創(chuàng)業(yè)的意義和作用，并成為學(xué)生今后創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)時(shí)思想和行為的重要保障。
（四）物質(zhì)與環(huán)境層面
根據(jù)學(xué)校的整體環(huán)境布局，在宣傳畫廊、教學(xué)區(qū)、宿舍區(qū)等醒目場(chǎng)所張貼與創(chuàng)業(yè)有關(guān)的宣傳資料，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)職業(yè)和創(chuàng)業(yè)的認(rèn)識(shí)；在實(shí)訓(xùn)中心模仿醫(yī)療衛(wèi)生單位建筑特點(diǎn)進(jìn)行改造，努力體現(xiàn)實(shí)訓(xùn)環(huán)境與工作環(huán)境一致、實(shí)訓(xùn)器材與工作器材一致，促使學(xué)生盡早體驗(yàn)工作場(chǎng)境，了解創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)工作要求，形成創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)動(dòng)力。
（五）教師教學(xué)與評(píng)價(jià)層面
教師的教學(xué)除傳授專業(yè)知識(shí)和技能外，并要同時(shí)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生職業(yè)道德教育和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，成為學(xué)生形成正確職業(yè)觀、就業(yè)觀的重要途徑。課堂教W中要努力促使學(xué)生形成良好的學(xué)習(xí)意志與信念，提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和強(qiáng)化管理的能力。對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)不僅是對(duì)專業(yè)知識(shí)和技能的掌握情況，更要隱含職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)、就業(yè)擇業(yè)觀等內(nèi)容；評(píng)判畢業(yè)生是否達(dá)到人才培養(yǎng)目標(biāo)不僅要評(píng)價(jià)學(xué)生在校期間的表現(xiàn)，更要聽(tīng)取用人單位對(duì)畢業(yè)生崗位工作能力的評(píng)價(jià)、對(duì)職業(yè)道德和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力等方面的全方位評(píng)價(jià)。
加強(qiáng)基于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)的隱性課程建設(shè)是促進(jìn)學(xué)生執(zhí)業(yè)能力提升的應(yīng)有之義，也是提升學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的應(yīng)為之舉。目前，在衛(wèi)生職業(yè)學(xué)?；趯W(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)的隱性課程建設(shè)中還存在諸多問(wèn)題，學(xué)校要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、不斷充實(shí)和完善隱性課程內(nèi)容，充分發(fā)揮隱性課程潛移默化的教育功能，使學(xué)生在擁有良好職業(yè)道德、精湛專業(yè)技能的同時(shí)具備創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)潛質(zhì)，成為真正意義上的發(fā)展型、復(fù)合型和創(chuàng)新型技術(shù)技能人才。
參考文獻(xiàn)：
[1]章亞文.醫(yī)院醫(yī)德建設(shè)的重要性和完善對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014（7）.
關(guān)鍵詞： 免費(fèi)醫(yī)學(xué)生 學(xué)習(xí)成績(jī) 分析
為緩解農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員缺少、隊(duì)伍建設(shè)力量薄弱等狀況，2010年國(guó)家發(fā)展改革委等五部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱免費(fèi)醫(yī)學(xué)生），在高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作?，F(xiàn)在關(guān)于免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的研究多數(shù)出于政策實(shí)施方面，比如對(duì)國(guó)家實(shí)施農(nóng)村訂單式定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)政策的意義的討論，或者對(duì)這項(xiàng)政策本身的利弊的分析，而對(duì)于免費(fèi)醫(yī)學(xué)生群體的研究還不多，或者說(shuō)是針對(duì)這個(gè)群體的總體生活狀況的研究。從免費(fèi)醫(yī)學(xué)生群體的視角出發(fā)，我們隨機(jī)選取贛南醫(yī)學(xué)院的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，以他們第1—3學(xué)期課程的學(xué)習(xí)成績(jī)?yōu)檠芯繉?duì)象，與非免費(fèi)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行比較，對(duì)這個(gè)群體的學(xué)習(xí)狀況有一個(gè)深入的了解，為農(nóng)村（社區(qū)）培養(yǎng)學(xué)得實(shí)、下得去、用得上、干得好、留得住的醫(yī)療衛(wèi)生人才。
1.比較分析
1.1資料準(zhǔn)備
隨機(jī)選取贛南醫(yī)學(xué)院2010級(jí)的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生、非免費(fèi)醫(yī)學(xué)生各1個(gè)班級(jí)的學(xué)生，運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)他們大學(xué)第1—3學(xué)期課程的學(xué)習(xí)成績(jī)進(jìn)行分析。兩個(gè)班級(jí)學(xué)習(xí)環(huán)境、教學(xué)條件相同。
1.2結(jié)果分析
表？搖？搖？搖？搖免費(fèi)醫(yī)學(xué)生與非免費(fèi)醫(yī)學(xué)生第1～3學(xué)期課程學(xué)習(xí)成績(jī)比較
從此統(tǒng)計(jì)表我們可以看出，在第1～3學(xué)期的13門課程中，計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)、中國(guó)近現(xiàn)代史綱要、組織學(xué)與胚胎學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、實(shí)驗(yàn)方法概論5門課程，非免費(fèi)醫(yī)學(xué)生本科1班的學(xué)習(xí)成績(jī)高于免費(fèi)醫(yī)學(xué)生本科1班；生化與分子生物學(xué)課程，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生本科1班的學(xué)習(xí)成績(jī)高于非免費(fèi)醫(yī)學(xué)生本科1班。其余課程成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
免費(fèi)醫(yī)學(xué)生入學(xué)即已經(jīng)有了工作單位，部分學(xué)生認(rèn)為畢業(yè)后有了穩(wěn)定的工作保障，存在一定的松懈思想，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的這種優(yōu)越感對(duì)他們的學(xué)習(xí)而言，是一種消極強(qiáng)化[1]，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院對(duì)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生入學(xué)情況的調(diào)查分析顯示，報(bào)考動(dòng)機(jī)中經(jīng)濟(jì)原因占到了43.3%。；部分學(xué)生雖然簽訂了協(xié)議，但是畢業(yè)后并不真正愿意到基層工作，在學(xué)習(xí)和日常生活中存在一些不穩(wěn)定、迷惘的情緒等；部分學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)不是很了解，沒(méi)有清晰的學(xué)業(yè)規(guī)劃和學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足[2]。
由于就業(yè)形勢(shì)的嚴(yán)峻，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生進(jìn)校就意味著就業(yè)，這也是他們報(bào)考該專業(yè)的原因之一。部分學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的興趣低于就業(yè)保障帶給他們的吸引力，這也是影響部分學(xué)生學(xué)習(xí)效果的因素之一。
2.討論
2.1加強(qiáng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的思想教育
免費(fèi)醫(yī)學(xué)生將是農(nóng)村（社區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的活動(dòng)主體，是農(nóng)村（社區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的具體承擔(dān)者和執(zhí)行者。身份認(rèn)同感、職業(yè)興趣是最好的老師。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的顯著特點(diǎn)不是免費(fèi)，而是國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視程度。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生入校時(shí)，學(xué)校應(yīng)進(jìn)行三早教育（早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會(huì)），讓他們盡早對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有所了解，愛(ài)上臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，讓他們理解做好基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要性，從思想上樹立為人民的健康服務(wù)的觀念，堅(jiān)定扎根基層、服務(wù)基層的意識(shí)，培養(yǎng)一批甘于奉獻(xiàn)、勇于實(shí)踐的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，為農(nóng)村（社區(qū)）基層群眾解除病痛。
2.2提高免費(fèi)醫(yī)學(xué)生課程教學(xué)的針對(duì)性
免費(fèi)醫(yī)學(xué)生和非免費(fèi)醫(yī)學(xué)生雖然學(xué)的都是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，但是由于學(xué)生的動(dòng)機(jī)不盡相同、畢業(yè)后服務(wù)對(duì)象不一樣，在校期間的課程設(shè)置也應(yīng)該有所區(qū)別，課程設(shè)置上應(yīng)提高針對(duì)性；教師的講授方式和教學(xué)內(nèi)容也應(yīng)該根據(jù)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的特殊性而靈活調(diào)整。如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)中增加中西醫(yī)結(jié)合的教學(xué)內(nèi)容，增設(shè)中醫(yī)診斷學(xué)等農(nóng)村及社區(qū)衛(wèi)生工作適用的課程，增加醫(yī)患溝通學(xué)的課程學(xué)時(shí)，增加農(nóng)村風(fēng)俗習(xí)慣、民情民風(fēng)方面的課程。加強(qiáng)課外指導(dǎo)，為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)留出足夠的時(shí)間和空間。豐富實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容、方式和途徑，深入基層，有針對(duì)性地安排臨床課間見(jiàn)習(xí)和社會(huì)實(shí)踐等活動(dòng)。強(qiáng)化學(xué)生對(duì)農(nóng)村（社區(qū)）常見(jiàn)病診療技術(shù)的訓(xùn)練，提高對(duì)農(nóng)村（社區(qū)）常見(jiàn)病、多發(fā)病的教學(xué)針對(duì)性。
2.3完善免費(fèi)醫(yī)學(xué)生守約、誠(chéng)信教育
誠(chéng)信是中華民族的優(yōu)秀傳統(tǒng)美德，如墨子的“言不信者，行不果”、孔子的“民無(wú)信不立”等。誠(chéng)信是立國(guó)之道、做人之本、修德之基，古人說(shuō)“學(xué)者不可以不誠(chéng)，不誠(chéng)無(wú)以為善，不誠(chéng)無(wú)以為君子。修學(xué)不以誠(chéng)，則學(xué)雜；為事不以誠(chéng)，則事敗；自謀不以誠(chéng)，則是欺其心而自棄其忠；與人不以誠(chéng)，則是喪其德而增人之怨”。學(xué)校要把守約、誠(chéng)信教育作為免費(fèi)醫(yī)學(xué)生思想政治教育和人文素養(yǎng)教育的重要內(nèi)容，培養(yǎng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的守約、誠(chéng)信意識(shí)，提高免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對(duì)守約、誠(chéng)信等基本道德素質(zhì)重要性的認(rèn)識(shí)；強(qiáng)化免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的信用意識(shí)、感恩意識(shí)，拒絕違約現(xiàn)象的發(fā)生；培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立自主、敢于擔(dān)當(dāng)?shù)木?，將社?huì)的要求內(nèi)化為免費(fèi)醫(yī)學(xué)生自我發(fā)展、自我提升的需求。
參考文獻(xiàn)：
[關(guān)鍵詞]中世紀(jì)盛期；市民觀念；醫(yī)療衛(wèi)生
“中世紀(jì)盛期”一詞，通常用來(lái)描述十一世紀(jì)后期、十二及十三世紀(jì)經(jīng)濟(jì)文化放射異彩的時(shí)期?！盵1]146此時(shí)，西歐社會(huì)在政治、經(jīng)濟(jì)、文化等各個(gè)領(lǐng)域都有著顯著的發(fā)展。隨著商業(yè)的復(fù)蘇和交換經(jīng)濟(jì)的恢復(fù)，不僅促進(jìn)了城市的繁榮，最引人注目的變化之一便是造就了一批中等階層（bourgeois），也就是市民階級(jí)。馬克？布洛赫在《封建社會(huì)》中提出：“早在11世紀(jì)，源于法文的名詞bourgeois（市民），很快作為慣用語(yǔ)被各國(guó)所采用，用作騎士、教士和農(nóng)奴等詞的明確的反義詞。如果說(shuō)這樣一個(gè)聚合體仍是籍籍無(wú)名的話，那么，其中最活躍的居民――商人和工匠的職業(yè)是最典型的城市職業(yè)――則被公認(rèn)為獨(dú)特的社會(huì)群體，有著獨(dú)特的名稱”[2]576中世紀(jì)城市的市民有“大市民”與“小市民”的區(qū)別，其中的“小市民”便是本文在這里重點(diǎn)闡述的對(duì)象，也就是馬克？布洛赫在《封建社會(huì)》中提及的這類人。
城市興起初期，基督教思想在廣大市民的意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域中居于核心的領(lǐng)導(dǎo)地位，牢牢統(tǒng)治著城市市民，并深刻地影響著市民階層醫(yī)療衛(wèi)生觀念的形成。那時(shí)，市民的醫(yī)療衛(wèi)生狀況是令人堪憂的。普通市民及窮人的主食大多為大麥、燕麥、黑麥及豆類混合加工而成，烘烤一次便放上好幾天，食物不是變冷就是變質(zhì)，而沒(méi)有新鮮的蔬菜和水果，市民們常常受到壞血病的困擾。粗麻的衣服使其接觸皮膚時(shí)經(jīng)常導(dǎo)致皮膚瘙癢而難受不堪。洗澡在群眾中則更是罕見(jiàn)。在冬季更是，寒冷的住宅，肺炎更成了市民的殺手。城市的住房更是擁擠破爛不堪，狹小、縱深的房屋，采光極差，昏暗潮濕。就是在這樣惡劣的條件下，中世紀(jì)市民仍有著強(qiáng)烈的幸福感，巴黎以“人間的天堂，世界的玫瑰，宇宙的慰藉”而著稱。實(shí)際上，市民強(qiáng)烈的幸福感正源于其思想中樹立的基督教傳統(tǒng)觀念。在他們看來(lái)，人來(lái)到世上就是為了贖罪，為此，他們必須忍受著各種苦難，他們認(rèn)為身體與上帝密切相關(guān)，疾病則是上帝對(duì)自身的懲罰、審判，是必須遭受的一種磨難。“修士們認(rèn)為健康的身體意味著健康的靈魂，而不關(guān)心自己的靈魂就意味著對(duì)上帝的褻瀆?！盵5]51另外，教會(huì)認(rèn)為清潔與神圣一樣地受尊重，而沐浴則是性道德敗壞之源泉。基督教對(duì)市民觀念的牢固控制，嚴(yán)重阻礙了此時(shí)城市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
中世紀(jì)盛期，城市的醫(yī)療衛(wèi)生狀況有所改善，可以說(shuō)，這與市民醫(yī)療衛(wèi)生觀念的轉(zhuǎn)變息息相關(guān)，那么促使市民醫(yī)療觀念轉(zhuǎn)變的因素有哪些，下文將從市民的主人翁精神、大學(xué)的興起以及東方醫(yī)學(xué)的影響這三個(gè)方面分別進(jìn)行闡述。
一、市民的主人翁精神促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生觀念的轉(zhuǎn)變
城市興起后，城市擁有的自由、民主的環(huán)境為市民主人翁精神的產(chǎn)生提供了土壤。這種新變化首先便體現(xiàn)在市民對(duì)權(quán)力的追逐和對(duì)個(gè)人自由的向往上。誠(chéng)然，它恰恰體現(xiàn)了市民自我意識(shí)正在逐漸形成?！爸惺兰o(jì)西歐的城市市民階級(jí)是一個(gè)新生的社會(huì)階層，他們的要求與傾向與當(dāng)時(shí)基督教的社會(huì)價(jià)值觀是極不相同的，甚至可以說(shuō)是針鋒相對(duì)的?！盵10]87
此時(shí)的市民為展示其個(gè)人的能力與尊嚴(yán)，體現(xiàn)其作為城市主體的價(jià)值所在。在政治上，他們通過(guò)城市自治運(yùn)動(dòng)與聯(lián)合世俗君主展開(kāi)王權(quán)反對(duì)教權(quán)的斗爭(zhēng)中表現(xiàn)出來(lái)。在經(jīng)濟(jì)上，則體現(xiàn)在追求利潤(rùn)和獲得財(cái)富的滿足。當(dāng)這種思想作用于醫(yī)療衛(wèi)生方面則體現(xiàn)在思想上的自由、獨(dú)立與相應(yīng)在行動(dòng)上的表現(xiàn)相統(tǒng)一?！耙粋€(gè)現(xiàn)實(shí)的世俗的社會(huì)正在封建的和教會(huì)的雙重束縛下緩慢而又穩(wěn)步地向前發(fā)展?！盵11]2
城市興起后，城市的醫(yī)療衛(wèi)生狀況也有著變化發(fā)展。因此，市民的主人翁精神在醫(yī)療衛(wèi)生方面則體現(xiàn)在：市民們開(kāi)始認(rèn)為關(guān)注城市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是作為城市一份子而必須擔(dān)負(fù)的職責(zé)所在。他們通過(guò)頒布各種衛(wèi)生條例來(lái)參與市政管理，如禁止在街上傾倒各種垃圾，禁止居民往河中傾倒垃圾或浣洗衣物。另外，城市衛(wèi)生條例還公布，所有城市中的居民無(wú)論男女，都要清掃全國(guó)的街道，每個(gè)人都必須保持他居所前面的衛(wèi)生。而他們家中的各種垃圾都應(yīng)該用馬車運(yùn)走，放在門外的時(shí)間最多不超過(guò)三天。
二、大學(xué)的興起促進(jìn)了市民醫(yī)療衛(wèi)生觀念的轉(zhuǎn)變
中世紀(jì)盛期，大學(xué)教授的醫(yī)學(xué)課程與城市興起初期的醫(yī)學(xué)內(nèi)容已有很大的不同。此時(shí)的大學(xué)雖然以宗教神學(xué)為指導(dǎo)思想，但其教授的課程已包括古希臘羅馬文化、科學(xué)等等，其宣揚(yáng)的思想理念和治學(xué)方法在一定程度上導(dǎo)致了知識(shí)分子價(jià)值觀、世界觀的變化，大量存在于城市的知識(shí)分子便通過(guò)各種形式對(duì)城市市民觀念施加著重要的影響。
那時(shí)大學(xué)有四種‘職能’：藝術(shù)、法律、醫(yī)學(xué)、以及神學(xué)。文科則是更高‘職能’的基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)古代哲學(xué)是文科中的一個(gè)主要部分，但是教會(huì)對(duì)大學(xué)教授許多古代思想家的教義而不滿，例如亞里士多德和阿里斯塔克斯，因?yàn)樗麄儓?jiān)持地球圍繞著太陽(yáng)轉(zhuǎn)，這與教會(huì)堅(jiān)持的太陽(yáng)圍繞著地球轉(zhuǎn)的‘宇宙觀’是格格不入的。大學(xué)中教授的古典醫(yī)學(xué)理論，突破了宗教的束縛，具有著唯物的特點(diǎn)。古典醫(yī)學(xué)的奠基人――希波克拉底否認(rèn)疾病的超自然理論，把醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向人本身。古典醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病的產(chǎn)生是由于機(jī)體內(nèi)部的紊亂而引起的，它是生理變化的產(chǎn)物，與上帝對(duì)自身的懲罰無(wú)關(guān)，這就在一定程度上打破了基督教傳統(tǒng)的疾病觀，使城市市民以新的思路重新去審視與對(duì)待社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。
另外，大學(xué)所倡導(dǎo)的自由主義和理性主義思想有助于市民突破傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生觀念。中世紀(jì)盛期傳播的人文主義思想，它所堅(jiān)持的以“人”為核心，人性超越神性，倡導(dǎo)個(gè)性的獨(dú)立和意志自由的理性主義觀點(diǎn)，正慢慢打破基督教神學(xué)一統(tǒng)天下的局面，促進(jìn)市民自我意識(shí)的增強(qiáng)。而市民自我意識(shí)正構(gòu)成了中世紀(jì)的市民文化，它代表著新的倫理道德和價(jià)值觀念。正如錢乘旦先生所說(shuō)：“市民社會(huì)是歐洲現(xiàn)代化的前提。”[16]10而市民的自我意識(shí)便體現(xiàn)在：一方面，他們不再認(rèn)為生命屬于上帝，而是獨(dú)立存在的個(gè)體；另一方面，保持健康是自己的權(quán)利，是追求更好生活的保障。因此，這種從自身的利益出發(fā)的觀點(diǎn)使他們更加關(guān)注自己的生活環(huán)境及健康狀況。
三、東方醫(yī)學(xué)的廣泛傳播促進(jìn)了市民醫(yī)療衛(wèi)生觀念的轉(zhuǎn)變
在12世紀(jì)和13世紀(jì)時(shí)期，眾多動(dòng)力的結(jié)合，在一定程度上使市民的道德標(biāo)準(zhǔn)和生活方式變得更加文明。13世紀(jì)，隨著及翻譯運(yùn)動(dòng)的興起，促使了東西方文化的交融往來(lái)，其中之一便是阿拉伯醫(yī)學(xué)的傳入。此時(shí)的阿拉伯醫(yī)學(xué)處于極盛時(shí)期，它因吸收古希臘羅馬文化、中國(guó)及印度的醫(yī)學(xué)而得到了巨大的發(fā)展。而阿維森納便是阿拉伯醫(yī)學(xué)的集大成者。其《醫(yī)典》中認(rèn)為鼠疫、天花等傳染性疾病是由一種看不見(jiàn)的病原體所致。這與西歐基督教會(huì)宣傳的“疫病”是上帝遷怒于人間的罪人的觀念格格不入。同時(shí)，他注重保健和心理治療，認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)建立在環(huán)境優(yōu)美、空氣清新的地方，而醫(yī)院則必須要保持衛(wèi)生的清潔與室內(nèi)的整潔。當(dāng)時(shí)，阿維森納的《醫(yī)典》已作為大學(xué)中指定講授的教材。隨著阿拉伯醫(yī)學(xué)在西歐的傳播，這種嶄新的醫(yī)療衛(wèi)生觀念不可避免的將對(duì)中世紀(jì)市民的醫(yī)療衛(wèi)生觀念產(chǎn)生巨大的影響。此時(shí)的市民中，體干凈者增多，并已有了為數(shù)不少的私人廁所，公共澡堂則更體現(xiàn)了市民對(duì)個(gè)人“13世紀(jì)時(shí)，日耳曼、法蘭西、英格蘭許多城市都有公共澡堂；一位學(xué)者推算，1292年巴黎人洗澡的次數(shù)較之12世紀(jì)為多。的部分收獲是回教式公共蒸浴的傳入歐洲。”[17]647“13世紀(jì)巴黎有不少于32處澡堂，1268年的文獻(xiàn)記載，蒸汽價(jià)格是2便士，浴缸洗澡4便士。13世紀(jì)的埃爾夫特的澡堂洗澡的情形與今日無(wú)異?！盵18]289東方醫(yī)學(xué)理論的傳播促使西歐市民醫(yī)療衛(wèi)生觀念的轉(zhuǎn)變，而這種觀念的變化又使得中世紀(jì)盛期的生活更加文明，社會(huì)更加進(jìn)步。
中世紀(jì)盛期，思想最活躍、最開(kāi)明的階級(jí)――市民階級(jí)，其具有的強(qiáng)烈的懷疑意識(shí)及創(chuàng)新思想潛移默化地影響著中世紀(jì)醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，并促使其不斷進(jìn)步。而中世紀(jì)盛期醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的歷史便是市民逐步?jīng)_破神性束縛、自我意識(shí)逐漸增強(qiáng)的的歷史。
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