發(fā)布時(shí)間：2023-09-25 11:21:29
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的早產(chǎn)兒護(hù)理指導(dǎo)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 健康教育；早產(chǎn)兒；護(hù)理
1 資料與方法
11 一般資料 筆者所在醫(yī)院2008年1月至2009年7月收治的100例早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為兩組，每組50例，經(jīng)過(guò)在本院治療后，兩組早產(chǎn)兒均達(dá)到出院的標(biāo)準(zhǔn)。出院時(shí)兩組在性別、胎齡、體重、住院時(shí)間等方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。
12 方法 對(duì)照組的早產(chǎn)兒出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士按照常規(guī)對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行一般的指導(dǎo)。觀察組的早產(chǎn)兒家長(zhǎng)則在一般指導(dǎo)的基礎(chǔ)上又給與一系列特別的健康教育指導(dǎo)。具體的健康教育指導(dǎo)的內(nèi)容如下。
121 保暖護(hù)理 由于早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不夠完善，基礎(chǔ)代謝較低，體溫易隨環(huán)境溫度而變化，早產(chǎn)兒的室溫應(yīng)保持在24℃~26℃，相對(duì)濕度在55%~65%［3］。每天給嬰兒進(jìn)行體溫測(cè)量，密切關(guān)注嬰兒的體溫變化，根據(jù)嬰兒的體溫變化差異，進(jìn)行及時(shí)的治療，給與足夠的水分，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)醫(yī)院就診。
122 喂養(yǎng)指導(dǎo) 提倡母乳喂養(yǎng)，母乳中含有豐富的營(yíng)養(yǎng)和免疫抗體，是嬰兒做好的食物。母乳喂養(yǎng)，可以增強(qiáng)早產(chǎn)兒的免疫功能，同時(shí)促進(jìn)母親的身體恢復(fù)，每天養(yǎng)成定時(shí)喂養(yǎng)嬰兒的習(xí)慣。對(duì)于母乳不足的患者，可以適當(dāng)實(shí)施人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)，在人工喂養(yǎng)時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)注意餐具消毒，現(xiàn)喂現(xiàn)配，注意喂養(yǎng)量，不要給嬰兒喂剩奶。對(duì)于混合喂養(yǎng)的嬰兒，喂養(yǎng)時(shí)，先給與母乳喂養(yǎng)，再予以人工喂養(yǎng)。隨著嬰兒是不斷生長(zhǎng)和發(fā)育，母乳喂養(yǎng)滿足不了嬰兒的需求，則要及時(shí)進(jìn)行輔食的添加。在添加輔食時(shí)，遵循由少到多、由稀到稠、由一種到多種的原則，同時(shí)還要注意補(bǔ)充多種維生素和鈣、鋅等多種嬰兒生長(zhǎng)和發(fā)育的必須微量元素。
123 沐浴指導(dǎo) 嬰兒春秋季節(jié)可以每天沐浴一次，夏季可以每天沐浴兩次，冬季可以2~3 d沐浴一次。嬰兒沐浴時(shí)，注意水溫和室溫，水溫不宜太燙或太冷，冬季室溫不宜太低，做好保暖的準(zhǔn)備。嬰兒沐浴時(shí)，不宜通風(fēng)，同時(shí)防止水進(jìn)入嬰兒的耳朵而引起疾病。注意動(dòng)作一定要輕柔，防止皮膚的破損或擦傷。
124 預(yù)防感染 保持早產(chǎn)兒的房間內(nèi)環(huán)境安靜，整潔，空氣清新，定時(shí)通風(fēng)，注意室內(nèi)溫度與室外溫度的變化，隨時(shí)增減衣服。減少早產(chǎn)兒進(jìn)入公共場(chǎng)所或環(huán)境較差的地方的機(jī)會(huì)，像人聚集較多的廣場(chǎng)、超市、有重工企業(yè)的工廠等地方。另外，在日常生活中，接觸嬰兒時(shí)要洗凈雙手，動(dòng)作輕柔，注意隨時(shí)修剪指甲，以防刮傷嬰兒的皮膚造成感染。若有感冒或其他的傳染病時(shí)，不要探視或接觸嬰兒，必要時(shí)注意帶口罩，防止交叉性傳染。一旦感染，要及時(shí)就診。按時(shí)給早產(chǎn)兒接種疫苗，隨時(shí)進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)。
125 電話指導(dǎo) 為早產(chǎn)兒的家長(zhǎng)提供醫(yī)院的電話，免費(fèi)提供早產(chǎn)兒的各方面護(hù)理的咨詢與幫助。主要包括早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)、保暖、哭鬧、臍帶的處理、口腔和皮膚的清潔、疫苗接種的類型和時(shí)間等。通過(guò)電話隨訪，可以及時(shí)了解早產(chǎn)兒的健康狀況和家長(zhǎng)的護(hù)理情況，可以隨時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)科學(xué)護(hù)理，糾正錯(cuò)誤的方式方法，遇到問(wèn)題隨時(shí)解決，確保在最短的時(shí)間內(nèi)給與正確的指導(dǎo)，必要時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)及時(shí)進(jìn)醫(yī)院就診。
126 母嬰互動(dòng)指導(dǎo) 從母乳喂養(yǎng)開(kāi)始，培養(yǎng)母親與孩子之間的微妙感覺(jué)，建立良好的關(guān)系，同時(shí)指導(dǎo)母親從嬰兒的狀態(tài)、行為暗示及喂養(yǎng)等細(xì)微動(dòng)作中發(fā)現(xiàn)自身的問(wèn)題。使母親更了解自己的孩子，也使孩子與母親之間建立良好的互動(dòng)關(guān)系，利于嬰幼兒的健康發(fā)育。
13 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)對(duì)兩組早產(chǎn)兒進(jìn)行了2年的隨訪，觀察兩組早產(chǎn)兒患病情況及再住院的情況比較結(jié)果如表1所示。
3 討論
早產(chǎn)兒是特殊的人群，由于其器官組織發(fā)育不成熟，潛在的疾病較多，更需要進(jìn)行長(zhǎng)期的家庭護(hù)理［4］。通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒家長(zhǎng)進(jìn)行一系列的相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)和教育，家長(zhǎng)們獲得了科學(xué)的育兒知識(shí)，明顯提高了他們對(duì)嬰兒的護(hù)理能力，早產(chǎn)兒得到了正確有效的家庭護(hù)理，提高了免疫功能，降低了發(fā)病率。同時(shí)增加了早產(chǎn)兒家長(zhǎng)與孩子之間的互動(dòng)，母親與孩子之間建立了良好的關(guān)系，利于早產(chǎn)兒和母親的恢復(fù)，利于早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)和發(fā)育。提高了早產(chǎn)兒的生存能力和生活質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 柯文霞，董召斌對(duì)早產(chǎn)兒家長(zhǎng)的健康教育體會(huì).蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，30(6)：570571.
［2］ 王勤，時(shí)富芝，楊麗娟健康教育指導(dǎo)對(duì)早產(chǎn)兒的影響.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(33)：187188.
【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；母乳喂養(yǎng)；護(hù)理
早產(chǎn)兒器官發(fā)育未全、抵抗力低下、死亡率高。因此需要加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)及護(hù)理，這是提高早產(chǎn)存活率的重要措施。隨著愛(ài)嬰醫(yī)院的興起，母乳喂養(yǎng)的實(shí)施，早產(chǎn)兒的發(fā)育及死亡率一定會(huì)有很大改觀。因?yàn)樵绠a(chǎn)兒在子宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育并不完善，很多功能不成熟，所以我們要保證純母乳喂養(yǎng)是一項(xiàng)十分困難的工作。
下面是我科進(jìn)行的母乳喂養(yǎng)48例早產(chǎn)兒的方法及分析：
臨床資料：1994年—1997年在我科分娩的早產(chǎn)兒共48例其中早產(chǎn)兒又又胎2人次孕周32—36周1.5—2.6Kg。通過(guò)調(diào)查，影響母乳的主要因素有，母親乳汁不足。嬰兒口小，吸吮力弱。
1 .鼓勵(lì)母親樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的信心
早產(chǎn)兒先天發(fā)育不完善、吞咽動(dòng)作慢、吸吮力弱、自主呼吸不平穩(wěn)，加之母親早產(chǎn)，體內(nèi)激素偏低，有部分乳房存在一定缺陷，導(dǎo)致母親從心理上不愿給嬰兒哺乳。所以我們應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，鼓勵(lì)幫助早產(chǎn)兒母親樹(shù)立哺乳成功的信心，講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，相信自己的乳汁最適合喂養(yǎng)孩子，使其了解認(rèn)識(shí)到早產(chǎn)母親的的乳汁優(yōu)于足月母親的乳汁更優(yōu)于牛奶，幫助她主動(dòng)積極的進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。
1.1 提倡母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)指導(dǎo) 因?yàn)槟赣H的奶水中含有的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸較多，能充分滿足早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需要。所含的牛磺酸、乳糖和不飽和脂肪酸能為嬰兒發(fā)育提供營(yíng)養(yǎng)保證。另奶水中還含有豐富的免疫因子，能幫助胎兒抵御細(xì)菌感染。
1.2 加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo) 斷臍后半小時(shí)內(nèi)吸吮母親的并母嬰同室，在喂養(yǎng)過(guò)程中注意母乳喂養(yǎng)的技巧和正確的及姿勢(shì)。早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，應(yīng)注意觀察有無(wú)吮奶后呼吸暫?；驎簳r(shí)性青紫、嗆奶等表現(xiàn)。早產(chǎn)兒胃容量小并功能低下，每日喂8~12次。
1.3 對(duì)于吸吮能力差或不能直接吸吮的早產(chǎn)兒 母親可按時(shí)擠奶并放在消毒的杯子或盤子中，然后用小匙喂給早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒與正常新生兒器官功能上有很大不同，其吞咽動(dòng)作慢，吸吮能力弱，再加上早產(chǎn)，導(dǎo)致產(chǎn)婦往往不愿給嬰兒哺乳。
2 加強(qiáng)護(hù)理
2.1 注意保暖 早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，體溫常在36℃以下，因此室溫應(yīng)保持在24℃-28℃，相對(duì)濕度55％-65％。
2.2 維持有效呼吸 早產(chǎn)兒易發(fā)缺氧，出生后應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。如缺氧應(yīng)立即給予吸氧，一般給予低濃度氧不超過(guò)40％。 轉(zhuǎn)貼于
2.3 預(yù)防感染 早產(chǎn)兒免疫力低下易發(fā)生感染。在護(hù)理操作過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，室內(nèi)所用物品定期消毒，嚴(yán)格限制流動(dòng)防止交叉感染。加強(qiáng)早產(chǎn)兒口腔、皮膚及臍部的護(hù)理。
2.4 密切觀察病情 由于早產(chǎn)兒的生理特征，應(yīng)加嚴(yán)密巡視。觀察的內(nèi)容包括：面色、體溫、呼吸、吸吮情況、大小便、粘膜和皮膚以及臍是否感染。
2.5 健康教育 指導(dǎo)母親護(hù)理嬰兒的方法：鼓勵(lì)家長(zhǎng)擁抱和撫摸嬰兒，促進(jìn)父母與嬰兒間的感情。
3 特殊嬰兒的護(hù)理
現(xiàn)今臨床上早產(chǎn)多胎嬰兒采用手術(shù)產(chǎn)的比率相當(dāng)高，而母乳喂養(yǎng)困難的主要原因?yàn)檎`認(rèn)的乳汁不足。所以需要護(hù)士耐心指導(dǎo)，把正確的信息講解給產(chǎn)婦及家屬。而乳汁不足的現(xiàn)象多是由人為因素造成的，乳房大量長(zhǎng)期泌乳是需要嬰兒不停的刺激，而排空乳房也可增加泌乳量。所以臨床上常出現(xiàn)兩三個(gè)嬰兒吸吮，這樣就出現(xiàn)母體乳房大量分泌乳汁。
4 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)
母乳是寶寶最好的營(yíng)養(yǎng)品，對(duì)早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)更是如此。盡管提前結(jié)束妊娠，但媽媽奶中的營(yíng)養(yǎng)成分并不缺少。用母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒能增強(qiáng)早產(chǎn)兒的抗病能力，有利于早產(chǎn)兒身體器官盡快發(fā)育成熟。
由于早產(chǎn)兒吸吮能力較差，因此，當(dāng)寶寶能夠直接吸吮媽媽的的時(shí)候，媽媽的期望值不要太高，不要期待寶寶能立即吸吮你的，寶寶可能需要時(shí)間和耐心來(lái)適應(yīng)媽媽的。這時(shí)候，媽媽就要盡量避免用奶瓶來(lái)喂寶寶，因?yàn)樯眢w虛弱的寶寶很容易接受奶瓶而拒絕吸吮媽媽的。
早產(chǎn)兒剛一出生就要進(jìn)行特別的監(jiān)護(hù)，即使出了院也要進(jìn)行耐心細(xì)致的長(zhǎng)期護(hù)理，相形之下與正常足月胎兒相比更要?jiǎng)谏褓M(fèi)力。
不少年輕的爸爸媽媽，在養(yǎng)育早產(chǎn)兒時(shí)，往往只關(guān)注寶寶身體的發(fā)育程度，而忽略了與寶寶的精神交流。其實(shí)，早產(chǎn)兒只要不是特別地發(fā)育不全，或腦組織有缺陷，他(她)還是有感知的。事實(shí)證明，那些能經(jīng)常得到爸爸媽媽撫摸并得到慢言細(xì)語(yǔ)撫慰的早產(chǎn)兒，發(fā)育程度都比沒(méi)有接受過(guò)精神撫慰的早產(chǎn)兒好。對(duì)早產(chǎn)兒精神發(fā)育方面撫慰，不僅有利于早產(chǎn)兒身體的發(fā)育，而且更能加深爸爸媽媽與寶寶之間的感情。
實(shí)踐證明，只有耐心細(xì)致的做好心理護(hù)理工作，才能消除影響早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的因素，使母乳喂養(yǎng)順利進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；早期健康教育；生長(zhǎng)發(fā)育
【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0011-01
胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。其出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下。由于其器官功能和適應(yīng)能力較差，各種并發(fā)癥較多，所以在新生兒病房住院時(shí)間較長(zhǎng)，早產(chǎn)兒剛一到人世就經(jīng)歷了生死磨難，在他今后的生長(zhǎng)過(guò)程中理應(yīng)得到包括家長(zhǎng)、醫(yī)生及社會(huì)各界人士的關(guān)注。也應(yīng)在醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo)下，實(shí)施科學(xué)的循序漸進(jìn)的早期干預(yù)。在傳統(tǒng)的教育模式上鼓勵(lì)家屬參與早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理，護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，糾正不良護(hù)理方式，以其達(dá)到健康、有效的護(hù)理模式，出院后進(jìn)行家庭隨訪的形式[1]。本文著重討論和分析對(duì)早產(chǎn)兒的父母進(jìn)行育兒指導(dǎo)方法，臨床效果觀察，發(fā)展方向進(jìn)行全面的闡述，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
2009年6月至2010年12月，本院新生兒科收治早產(chǎn)兒180例，其中男102 例，女78例；孕周30～36周，平均（34.8±3.2）周；早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量1550～2500g，平均（2135.3±548.3）g.早產(chǎn)兒父母均為初中以上學(xué)歷，平均年齡（28.6±4.1）歲。根據(jù)患兒媽媽是否住媽媽房分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各90例，對(duì)照組是傳統(tǒng)的健康教育模式：只是早產(chǎn)兒出院時(shí)簡(jiǎn)單的講解，早產(chǎn)兒護(hù)理注意事項(xiàng)，醫(yī)務(wù)人員和早產(chǎn)兒父母沒(méi)有更多的時(shí)間交流。實(shí)驗(yàn)組是每天由一個(gè)護(hù)士抽時(shí)間到媽媽房，對(duì)媽媽們進(jìn)行健康教育的指導(dǎo)，住院時(shí)間越長(zhǎng)，受到健康教育的時(shí)間越多。兩組一般資料及父母基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
2 健康教育的方法
媽媽房有12張床位，由于早產(chǎn)兒住院的時(shí)間較長(zhǎng)，媽媽床位都是滿的。每天由一個(gè)護(hù)士抽60分鐘時(shí)間，對(duì)媽媽們進(jìn)行早產(chǎn)兒的特殊護(hù)理知識(shí)健康教育的指導(dǎo)，主要是教會(huì)她們?nèi)缦聝?nèi)容。
2.1早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的指導(dǎo)：主要是母乳喂養(yǎng)的好處，母乳喂養(yǎng)的方法和技巧，如何保持泌乳，并且早產(chǎn)兒病情充許情況下可以抱奶，如何觀察早產(chǎn)兒的面色、精神狀態(tài)、大小便情況。以及各種常見(jiàn)疾病。配方牛奶的調(diào)配方法，如何觀察新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。
2.2早產(chǎn)兒的身體護(hù)理：教會(huì)新生兒沐浴，臍部護(hù)理和臀部護(hù)理方法。如何保持體溫，皮膚清潔，口腔的觀察及護(hù)理，大小便的觀察及護(hù)理。
2.3早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的功能鍛煉
2.3.1新生兒視覺(jué)發(fā)育的鍛煉：新生兒一出生就有視覺(jué)能力，34周早產(chǎn)兒與足月兒有相同的視力。剛出生時(shí)，寶寶能夠聚焦看清楚的距離只有20～38厘孩子的視焦距調(diào)節(jié)能力差，最佳距離是19厘米，可以在20厘米處放一紅色圓形玩具，以引起孩子的注意，然后移動(dòng)玩具使其上、下、左 、右擺動(dòng)，孩子會(huì)慢慢移動(dòng)頭和眼睛追隨玩具。健康的寶寶在睡醒時(shí)，一般都有注視和不同程度轉(zhuǎn)動(dòng)眼和頭追隨移動(dòng)物的能力。
2.3.2 新生兒聽(tīng)覺(jué)發(fā)育的鍛煉：小兒出生前幾個(gè)月，就有聽(tīng)的能力。新生兒從一出生即有聲音的定向力。在新生兒覺(jué)醒狀態(tài)，頭向前方，用一個(gè)小塑料盒，內(nèi)裝少量玉米粒或黃豆，在距小兒右耳旁10～15厘米處輕輕搖動(dòng)發(fā)出很柔和的格格聲。
2.3.3新生兒皮膚覺(jué)的鍛煉：教會(huì)早產(chǎn)兒父母掌嬰兒撫觸技術(shù)，剛開(kāi)始用嬰兒模型訓(xùn)練，包括操作手法，撫觸前準(zhǔn)備，撫觸時(shí)間選擇，撫觸注意事項(xiàng)。撫觸是一項(xiàng)成本低、效益好、易于家長(zhǎng)掌握和運(yùn)用的實(shí)用技術(shù)，可將其貫穿于日常保健工作中，在我國(guó)現(xiàn)有條件下適于推廣。新生兒膚覺(jué)包括觸覺(jué)、溫度覺(jué)和痛覺(jué)。這三種感覺(jué)對(duì)維持個(gè)體的生命有重要的意義。新生兒不僅有觸覺(jué)，而且已很發(fā)達(dá)，身體的不同部位受到刺激就會(huì)作出不同的反應(yīng)。對(duì)觸覺(jué)刺激最敏感的部位是嘴唇、手掌、腳掌、前額和眼瞼。研究表明，嬰兒撫觸操能提高嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育。
2.3.4 新生兒游泳：講解早產(chǎn)兒游泳的好處，鼓勵(lì)父母帶小兒常來(lái)保健部做新生兒游泳，促進(jìn)全身肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)發(fā)展，幫助消化。
2.3.5 新生兒高壓氧治療：講解做高壓氧的好處，定期來(lái)做高壓氧治療，同時(shí)應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞活性恢復(fù)的藥品，有助于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的提高。
2. 4 定期回訪：講解回訪的時(shí)間和意義，設(shè)咨詢電話對(duì)于父母在護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題隨時(shí)給予指導(dǎo)。
3 結(jié)果
3.1 兩組早產(chǎn)兒100天生長(zhǎng)發(fā)育情況比較：結(jié)果說(shuō)明，觀察組患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)、身長(zhǎng)增長(zhǎng)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.2 兩組早產(chǎn)兒出院護(hù)理期間發(fā)病情況比較： 結(jié)果說(shuō)明，腹瀉、貧血、呼吸道感染等疾病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4 討論
4.1 心理護(hù)理的好處：早產(chǎn)兒母嬰分離后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)能有效緩解產(chǎn)后焦慮，明顯提高產(chǎn)婦精神狀態(tài)，有利恢復(fù)身體健康[2]。初為早產(chǎn)兒父母的年輕爸媽們，由于寶寶過(guò)早的來(lái)到了這個(gè)世界，他們一定驚慌失措，除了每天很想望見(jiàn)自己的寶寶，以及了解他的病情外，其實(shí)他們很渴望知道育兒知識(shí)，出院以后如何護(hù)理早產(chǎn)兒。在住院期間，及時(shí)為他們培訓(xùn)新知識(shí)，早期健康教育，既能緩解消除產(chǎn)后焦慮的情緒，又能為今后護(hù)理早產(chǎn)兒，打下牢固的基礎(chǔ)。
4.2 母乳喂養(yǎng)的好處：母乳含有豐富的營(yíng)養(yǎng)成份，有抵抗疾病的能力，又能增加母嬰感情。在媽媽房，由于距離新生兒病房很近，每3小時(shí)送母乳一次，母親擠奶的積極性很高。為日后早產(chǎn)兒媽媽母乳喂養(yǎng)增強(qiáng)信心，為母乳喂養(yǎng)有了堅(jiān)實(shí)的保障。健康教育使母親樹(shù)立正確的母乳喂養(yǎng)觀念和積極的態(tài)度，母乳喂養(yǎng)觀念和態(tài)度預(yù)示著實(shí)際的母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間[3]。
4.3 培訓(xùn)早產(chǎn)兒的各種神經(jīng)系統(tǒng)功能：耳聰目明，說(shuō)明一個(gè)小兒很靈敏。但是早產(chǎn)兒過(guò)早的來(lái)到了這個(gè)世界，各種器官功能都沒(méi)有發(fā)育成熟，并且由于太嬌嫩，分娩時(shí)大腦神經(jīng)容易受到損傷。所以需要進(jìn)行各種功能鍛煉，盡早恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能。除了聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)的訓(xùn)練以外，嬰兒撫觸是一項(xiàng)很重要護(hù)理方法。嬰兒撫觸是經(jīng)過(guò)科學(xué)指導(dǎo)的，有技巧的觸觸，是通過(guò)撫觸者雙手對(duì)嬰兒的皮膚和部位進(jìn)行有次序、有手法技巧的撫摩，讓大量溫和的良好刺激通過(guò)皮膚的感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生生理效應(yīng)?？纱龠M(jìn)腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)食欲，改善患兒精神狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，對(duì)改善腦神經(jīng)及腦部血液循環(huán)，促進(jìn)腦部功能完善有重要作用[4]。
良好的刺激可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)起正面作用，尤其兒童時(shí)期，從胎兒期六個(gè)月到生后二歲之內(nèi)，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育很快，這種刺激可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。撫觸不是一積機(jī)械的動(dòng)作，而是母子間充滿愛(ài)的情感交流。在撫觸孩子的同時(shí)，您的手掌皮膚也受到了孩子細(xì)嫩皮膚的刺激。撫觸不僅使孩子生長(zhǎng)發(fā)育加快，更重要的是孩子肌膚饑渴得到滿足、心理上得到安慰、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育以及免疫功能加快，為美好人生創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的第一步，也讓媽媽得到了無(wú)限的寬慰。在嬰兒尚無(wú)語(yǔ)言交流能力的情況下，通過(guò)肌膚接觸這一非語(yǔ)言交際形式進(jìn)行情感交流就顯得尤為重要。
4.4 強(qiáng)化培訓(xùn)的好處：健康教育是社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物，是指對(duì)特殊人群在疾病狀態(tài)下進(jìn)行與疾病有關(guān)醫(yī)學(xué)及護(hù)理教育。短期的住院治療遠(yuǎn)不能滿足早產(chǎn)兒的需要，早產(chǎn)兒出院后得到良好的家庭護(hù)理，家長(zhǎng)起了關(guān)鍵作用，提高早產(chǎn)兒護(hù)理水平，不僅取決于醫(yī)務(wù)人員，更重要的是靠家長(zhǎng)來(lái)配合。我們要重視早產(chǎn)兒父母的健康教育，在工作中真正落實(shí)到實(shí)處，提高家長(zhǎng)的育兒水平，從而提高早產(chǎn)兒的健康水平[5]。
5 結(jié)論
挖掘早產(chǎn)兒早期健康教育的時(shí)期，是我們護(hù)理人員的責(zé)任和義務(wù)。一般情況下，早產(chǎn)兒在醫(yī)院內(nèi)，都得到正確的治療和精心的護(hù)理，各項(xiàng)指標(biāo)都達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)以后才出院。但是早產(chǎn)兒在神經(jīng)發(fā)育方面，身體各個(gè)器官發(fā)育方面都還不成熟。矯正月齡=出生后月齡-（40-出生時(shí)孕周）/4，矯正月齡使用到孩子滿24個(gè)月（2歲）時(shí)。所以對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期健康教育就特別重要。怎樣對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行健康教育？目前正規(guī)醫(yī)院新生兒科，由于病房床位緊張，以及治療和消毒隔離制度的需要，所以都做全封閉的新生兒病房。創(chuàng)建一個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程[6]，有一個(gè)距離新生兒病房不遠(yuǎn)的媽媽房，為早產(chǎn)兒早期進(jìn)行健康教育提供了很好場(chǎng)所和合適的時(shí)期。多年來(lái)，我們運(yùn)用了這樣一個(gè)場(chǎng)所，對(duì)早產(chǎn)兒的爸媽進(jìn)行了早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，收到了良好的效果，健康教育提高了醫(yī)務(wù)人員科學(xué)熱情樸實(shí)的形象，提升了醫(yī)院和科室的美譽(yù)度，應(yīng)該值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]梁容容 ，黃月佳，張麗梅，許春華，等.早產(chǎn)兒出院前的健康教育模式探討[J ].海南醫(yī)學(xué)，2010年第21卷第9期.
[2]趙洪英.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒產(chǎn)婦的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010年03期.
[3]雷明，王燕，周婉平，等.凹陷者母乳喂養(yǎng)的研究進(jìn)展[J]，中華護(hù)理雜志，2013， 48（11）：1036-1037.
[4]李彥麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)行為測(cè)定的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（10）：43-44.
【關(guān)鍵詞】健康教育；路徑；家屬；護(hù)理，早產(chǎn)兒
【中圖分類號(hào)】R193 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0106-02
健康教育路徑是為了滿足患者健康知識(shí)的渴求，通過(guò)護(hù)理評(píng)估，制定健康教育計(jì)劃，然后對(duì)某一疾病的特定階段進(jìn)行健康指導(dǎo)的方法【1】。近年來(lái)早產(chǎn)兒的出生率有逐漸上升的趨勢(shì)，對(duì)于這些各系統(tǒng)生理功能尚未發(fā)育完善的早產(chǎn)兒，他們后天的喂養(yǎng)有別于正常產(chǎn)的寶寶，早產(chǎn)兒的后天追趕很重要，但是后天的追趕成長(zhǎng)與專業(yè)護(hù)理和科學(xué)喂養(yǎng)是密切相關(guān)的，尤其是出院回家后。在臨床護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒家屬在患兒出院前幾天都非常迫切的希望護(hù)理人員能夠給與及時(shí)的、規(guī)范的、有計(jì)劃的早產(chǎn)兒專業(yè)護(hù)理知識(shí)和科學(xué)喂養(yǎng)方法的指導(dǎo)，因此，我們通過(guò)1年的臨床實(shí)驗(yàn)研究驗(yàn)證了健康教育路徑的效果，現(xiàn)介紹如下：
1研究對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
采用質(zhì)性研究法，選取出院前從NICU轉(zhuǎn)入母嬰同室治療的早產(chǎn)兒的家屬，于2012年1-10月共90例。研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：①體重增長(zhǎng)好；②吸吮吞咽有力③無(wú)并發(fā)癥
采用交談法和評(píng)估法進(jìn)行。對(duì)于符合納入標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒及其家屬，有專業(yè)護(hù)士在早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入母嬰同室的第1、2、3天進(jìn)行健康教育，以路徑的方式，其效果通過(guò)早產(chǎn)兒監(jiān)管指標(biāo)量表的得分值進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)算凡第1、2、3天總分的平均值大于95分均為合格。與早產(chǎn)兒出院后1周和1個(gè)月以電話方式進(jìn)行追蹤回訪，回訪內(nèi)容根據(jù)事先制定好的項(xiàng)目進(jìn)行，回訪內(nèi)容主要有：體重，身長(zhǎng)，喂養(yǎng)方式，肢體活動(dòng)，反應(yīng)能力等。
健康教育路徑，早產(chǎn)兒監(jiān)管指標(biāo)及回訪內(nèi)容的制定是通過(guò)1年的與家屬交流及回訪問(wèn)題的記錄，對(duì)與研究目的相關(guān)的文字內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)推敲，吸取有重要意義的陳述，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行整理，逐級(jí)進(jìn)行主題提取并命名。
2 結(jié)果
3 討論
3.1 健康教育路徑目標(biāo)明確，將早產(chǎn)兒護(hù)理及喂養(yǎng)方法循序漸進(jìn)、分期段地傳授給家屬并定期評(píng)價(jià)，保證了健康教育的有效性，護(hù)理人員根據(jù)路徑表的要求有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo)，充分體現(xiàn)了以病人為中心的護(hù)理理念，它使護(hù)理過(guò)程程序化，明確規(guī)定了護(hù)士每天所做的事情，避免了各種干擾因素，有效提高了護(hù)理工作效率，同時(shí)，通過(guò)規(guī)范、連續(xù)、完整的健康教育使家屬掌握了護(hù)理早產(chǎn)兒的相關(guān)知識(shí)，更好的護(hù)理早產(chǎn)兒。由表1可以看出：健康教育路徑對(duì)提高早產(chǎn)兒家屬的專業(yè)護(hù)理水平及科學(xué)喂養(yǎng)方法起到了立竿見(jiàn)影的效果。
3.2 在護(hù)理工作過(guò)程中，專業(yè)護(hù)士細(xì)心的觀察，了解患兒及家屬的需求，有的放矢的給與解釋和指導(dǎo)，對(duì)出現(xiàn)的異常情況能積極正確的處理，而對(duì)于家屬提出的不懂得問(wèn)題能促使自覺(jué)看書或查閱資料或向有關(guān)專家咨詢，使護(hù)士的健康教育技能和水平逐漸提高，避免了由于護(hù)理人員的個(gè)人水平能力有限而導(dǎo)致的護(hù)理缺陷，增加了護(hù)患之間的交流，提高了患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。由表2可以看出：健康教育路徑明顯提高了患者的滿意度。
3.3 路徑教育有利于家屬樹(shù)立護(hù)理患兒的信心，護(hù)士在進(jìn)行健康教育時(shí)以誠(chéng)懇的態(tài)度，親切和藹的語(yǔ)言，無(wú)微不至的關(guān)懷，嫻熟的技術(shù)取得家屬的信任，增加了相互之間的理解，提高了家屬的遵醫(yī)行為和配合。由于早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，多數(shù)家長(zhǎng)存在焦急和擔(dān)心情緒（是否有后遺癥和并發(fā)癥出現(xiàn)）渴望醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和指導(dǎo)，我們通過(guò)實(shí)施健康教育路徑和出院后電話回訪的方法，主動(dòng)有計(jì)劃的與患兒家屬溝通，幫助家屬樹(shù)立了護(hù)理早產(chǎn)兒的信心。由表2可以看出，通過(guò)健康教育路徑明顯降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，使早產(chǎn)兒能像正常兒一樣健康快樂(lè)的成長(zhǎng)。
3.4 隨著診治技術(shù)的不斷提高，早產(chǎn)兒的存活率有了較大提高，但遠(yuǎn)期的并發(fā)癥是一個(gè)很大問(wèn)題，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。某些家屬對(duì)早產(chǎn)兒后期的健康成長(zhǎng)不夠重視（提早簽字出院）；因沒(méi)經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的健康教育路徑的培訓(xùn)，患兒再次入院率偏高（感染，誤吸等），增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從表2
可以看出，健康教育路徑不但減少了有并發(fā)癥導(dǎo)致的再入院率，而且減少了平均住院天數(shù)，從而減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
總之，應(yīng)用健康教育路徑對(duì)提高早產(chǎn)兒家屬的專業(yè)護(hù)理水平及科學(xué)喂養(yǎng)方法起到了明顯的效果，不但降低了早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率，減少了反復(fù)住院的頻次，從而降低了家庭的醫(yī)療費(fèi)用，減輕了社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，護(hù)士的總體素質(zhì)也得以提高。并且出院后通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒的隨訪分析，都能促使他們健康快樂(lè)的成長(zhǎng)。當(dāng)然，健康教育路徑項(xiàng)目和早產(chǎn)兒監(jiān)管指標(biāo)量表可能還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些，但我們認(rèn)為這些因素是比較重要的。雖然，我們的調(diào)查研究也許還不夠成熟，但是確實(shí)從很大程度上提高了患兒家屬的專業(yè)護(hù)理水平和喂養(yǎng)技能，促進(jìn)了早產(chǎn)兒后期的健康成長(zhǎng)。健康教育路徑很值得臨床應(yīng)用和推廣。
【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；護(hù)理；關(guān)鍵環(huán)節(jié)；探討
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.358文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5866-01
1一般資料
病例選自2005年1月――2012年12月住院早產(chǎn)兒122例，男71例，女51例；胎齡最小30周，平均胎齡33周；體重最低1200g，平均體重2000g；2例因愈后差家屬放棄治療，其余均治愈出院。
2護(hù)理措施
2.1維持體溫穩(wěn)定早產(chǎn)兒由于特殊的生理狀態(tài)，保暖是非常重要的。早產(chǎn)兒皮下棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，體表面積相對(duì)較大；體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未成熟，體溫調(diào)節(jié)困難且不穩(wěn)定，因此環(huán)境溫度對(duì)體溫的影響明顯。早產(chǎn)兒室內(nèi)要求保持24-26℃，相對(duì)濕度在55-65%，不適宜的環(huán)境溫度會(huì)使早產(chǎn)兒病死率增加，因?yàn)樵诘陀诨蚋哂谶m中的溫度環(huán)境中，其新陳代謝及氧耗量均會(huì)增加。溫箱溫度根據(jù)患兒的體重，胎齡，出生天數(shù)調(diào)節(jié)，選擇適中溫度使患兒體溫維持在正常范圍。使用暖箱的早產(chǎn)兒為防止體溫過(guò)低，對(duì)患兒的操作要在暖箱中輕柔完成，護(hù)理操作集中進(jìn)行，應(yīng)每2小時(shí)測(cè)量體溫，并做好記錄。病情較重者，在遠(yuǎn)紅外線輻射床保暖下進(jìn)行搶救，床溫控制在32-35℃，根據(jù)患兒體溫隨時(shí)調(diào)節(jié)箱溫及床溫，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫1次，注意減少對(duì)流散熱和水分的丟失。為了避免造成患兒烤傷及脫水，床溫傳感器探頭暴露在適當(dāng)?shù)奈恢?，避免遮蓋及掉在地上，以免床溫失控。
2.2維持有效呼吸早產(chǎn)兒肺發(fā)育相對(duì)不成熟，表面活性物質(zhì)少，呼吸不規(guī)則，常發(fā)生呼吸暫停及青紫，因此要嚴(yán)密觀察呼吸頻率，深度，注意有無(wú)呼吸暫停。生后數(shù)小時(shí)及喂奶前后應(yīng)短時(shí)間給氧；青紫，呼吸暫停為用氧指征。根據(jù)缺氧和呼吸困難的程度選擇不同的給氧方式。不管何種給氧方式，氧濃度以小于40%為宜，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊脱躏柡投?，血氧飽和度維持在85%-95%。（青紫與呼吸困難消失一旦癥狀改善后應(yīng)及時(shí)停止吸氧，吸氧時(shí)間一般不超過(guò)3d，以免用氧過(guò)多引起晶體后纖維組織增生而導(dǎo)致視力障礙及肺水腫。[2]
2.3喂養(yǎng)指導(dǎo)
2.3.1合理的開(kāi)奶時(shí)間在病情允許的情況下，對(duì)于早產(chǎn)兒目前主張?jiān)缙谖⒘课桂B(yǎng)。合理喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒成活率的手段之一。
2.3.2喂養(yǎng)方式經(jīng)口是最好的喂養(yǎng)方式，早期經(jīng)口喂養(yǎng)可促進(jìn)胃腸機(jī)能的啟動(dòng)，激素的形成，消化酶的分泌。臨床實(shí)踐證明，腸蠕動(dòng)開(kāi)始和胎糞排出是開(kāi)始喂養(yǎng)的指征。哺乳量原則上以不發(fā)生胃滯留及嘔吐為宜，一般根據(jù)早產(chǎn)兒的體重，日齡及耐受力而定。對(duì)于不能耐受經(jīng)口喂養(yǎng)，常采用：①間歇胃管喂養(yǎng)，經(jīng)口插入較好；②持續(xù)胃管喂養(yǎng)（泵奶；③經(jīng)幽門喂養(yǎng)（經(jīng)十二指腸鼻飼喂養(yǎng)。對(duì)于吸吮，吞咽能力差的早產(chǎn)兒，在進(jìn)行胃管喂養(yǎng)的同時(shí)，采取非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，能促進(jìn)吸吮反射的成熟，縮短胃管喂養(yǎng)的時(shí)間。[3]
2.3.3選擇合適的乳類首先提倡母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)指導(dǎo)，在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中，注意喂養(yǎng)技巧和正確的及姿勢(shì)。其次可選用早產(chǎn)兒配方奶，隨著出生的日齡增加，早產(chǎn)兒胃腸道適應(yīng)后再改為全奶。
2.3.4喂奶后的護(hù)理喂奶時(shí)密切觀察有無(wú)不耐受喂養(yǎng)情況，早發(fā)現(xiàn)，早處理。為了有利于胃內(nèi)奶液的排空，我們可以采取抬高床頭30°的頭高腳低，右側(cè)臥位，并給患兒拍背，以排出胃內(nèi)空氣。喂養(yǎng)后注意觀察面色有無(wú)青紫，溢奶及嘔吐等，防止發(fā)生窒息。詳細(xì)記錄每次出入量，每日準(zhǔn)確稱量體重，以便分析、調(diào)整、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
2.4預(yù)防感染早產(chǎn)兒免疫力功能差，抵抗力低下，易發(fā)生感染。要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，每月空氣監(jiān)測(cè)指標(biāo)必須達(dá)標(biāo)。病室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮；使用空氣消毒機(jī)，消毒2次天，1h次。在護(hù)理操作過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度；凡接觸早產(chǎn)兒的人員均需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒；早產(chǎn)兒所用物品均一人一用一消毒；做好晨晚間護(hù)理，加強(qiáng)口、眼、臍、臀護(hù)理，防止繼發(fā)感染；使用中的暖箱及輻射臺(tái)每日按處理原則做好清潔、消毒擦拭，使用完畢或使用超過(guò)7天的按照終末處理原則執(zhí)行。嚴(yán)格限制探視、流動(dòng)防止交叉感染，若發(fā)現(xiàn)可疑傳染病患者，應(yīng)及早隔離，嚴(yán)防交叉感染。
2.5密切觀察病情由于早產(chǎn)兒的生理特征，在護(hù)理的過(guò)程中，密切觀察病情變化，如：面色及全身皮膚，粘膜，體溫、呼吸、吸吮，大小便等情況，口、眼、臍、臀護(hù)理，防止繼發(fā)感染。可能有感染癥狀的，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予對(duì)癥處理。
3體會(huì)
胎齡越小，體重越輕的早產(chǎn)兒，其生命就愈加的脆弱。早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)生理功能以及對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力均比足月差。只要對(duì)其病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)體溫調(diào)節(jié)，呼吸，喂養(yǎng)，防感染等進(jìn)行科學(xué)合理的治療，做好關(guān)鍵環(huán)節(jié)的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高早產(chǎn)兒的存活率和生存質(zhì)量至關(guān)重要。[4]
參考文獻(xiàn)
[1]趙翠華，劉愛(ài)娟，朱鳳蓮.山西護(hù)理雜志，2000年第2期第14卷專業(yè)護(hù)理.
[2]張家驤，魏克倫，薛興東.新生兒急救學(xué).
【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)/低出生體重兒；出院后喂養(yǎng)；相關(guān)問(wèn)題 ；護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號(hào)】R455 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0268―01
早產(chǎn)/低出生體重兒是指胎齡滿28周～不足37周、出生體重不足2500g的新生兒.近幾年來(lái)隨著圍生醫(yī)學(xué)及新生兒急救技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒及低出生體重兒的存活率和生存質(zhì)量逐年提高，其中營(yíng)養(yǎng)條件的改善起重要作用，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒及低出生體重兒合理的營(yíng)養(yǎng)支持是提高其存活率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，不僅關(guān)系到近期生長(zhǎng)和疾病轉(zhuǎn)歸，而且直接影響遠(yuǎn)期預(yù)后[1]。對(duì)于出院后的早產(chǎn)兒定期門診隨訪，尤其在生后第1 年內(nèi)應(yīng)1 ～ 2 個(gè)月1 次，評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況，針對(duì)問(wèn)題提出解決方案.使正確喂養(yǎng)率達(dá)9 0%以上。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 影響出院后喂養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題
1.1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)出院后喂養(yǎng)的有關(guān)知識(shí)的掌握對(duì)母親的影響最大，其次在護(hù)理人員對(duì)母親的教育中，忽視了有關(guān)早產(chǎn)兒及低出生體重兒喂養(yǎng)知況、技巧等方面內(nèi)容。
1.2 出院后是否可以直接喂養(yǎng)未經(jīng)強(qiáng)化的母乳或足月配方奶粉？
1.3 家屬不知道早產(chǎn)兒出院后配方奶（PDF）是什么、如何使用PDF。
1.4 早產(chǎn)/低出生體重兒應(yīng)何時(shí)添加輔食？
2 促進(jìn)正確喂養(yǎng)的護(hù)理對(duì)策
2.1 提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員觀念。加強(qiáng)對(duì)我科工作人員的早產(chǎn)兒及低出生體重兒喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，重視及做好早產(chǎn)/低出生體重兒出院健康教育。
2.2 根據(jù)每個(gè)早產(chǎn)/低出生體重兒的特點(diǎn)進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)，充分考慮個(gè)體差異。出院兒童要制定個(gè)體化的出院后喂養(yǎng)規(guī)劃，負(fù)責(zé)喂養(yǎng)者要按規(guī)劃、嚴(yán)格執(zhí)行。
2.3 提倡母乳喂養(yǎng) ，喂養(yǎng)以母乳最優(yōu)。與足月兒相比，早產(chǎn)兒母乳含有更多的蛋白質(zhì)，必需脂肪酸、能量、礦物質(zhì)、微量元素及 IgA，往往可使早產(chǎn)兒在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)出生體重，所有生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)均有提高 [2]。為了早產(chǎn)兒的健康，凡具吸吮能力的早產(chǎn)兒均予首先母乳喂養(yǎng)。對(duì)于某些早產(chǎn)兒，如果他們生長(zhǎng)良好，則可以進(jìn)行單純的母乳喂養(yǎng)。若母乳不能滿足需求，才能進(jìn)行早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，直到矯正胎齡后6個(gè)月，從而避免出現(xiàn)患兒營(yíng)養(yǎng)不良或者宮外發(fā)育遲緩的現(xiàn)象。
2.4 母乳強(qiáng)化劑的應(yīng)用。出生30d后早產(chǎn)兒母乳不含有足夠量的能量、蛋白質(zhì)、鈉、鈣、磷及一些維生素來(lái)滿足早產(chǎn)兒出生后達(dá)到和宮內(nèi)一樣的生長(zhǎng)速度，所以需要在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的同時(shí)添加母乳強(qiáng)化劑 [3]。早產(chǎn)兒強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)時(shí)間根據(jù)個(gè)體而定，國(guó)際上最新的建議是，一般至較正月齡 3～6 個(gè)月；停止強(qiáng)化喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)逐漸降低配方奶的熱卡密度，轉(zhuǎn)換為純母乳或普通嬰兒配方奶 [4]。
2.5 出院后配方奶喂養(yǎng)。出院后配方奶（PDF）是幫助滿足其出院后特殊營(yíng)養(yǎng)需求而設(shè)計(jì)的強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)配方，是院內(nèi)配方和足月兒配方之間的過(guò)渡產(chǎn)品，營(yíng)養(yǎng)水平介于二者之間。其目的在于適時(shí)糾正早產(chǎn)兒出院后的營(yíng)養(yǎng)缺乏，提高其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、幫助安全地追趕生長(zhǎng)直至可以轉(zhuǎn)為足月兒配方奶。根據(jù)個(gè)體化的生長(zhǎng)發(fā)育數(shù)據(jù)比對(duì)縱向生長(zhǎng)發(fā)育距離值，找出差值，再比照縱向速率值，找出需追趕的差值，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)計(jì)算得出所需營(yíng)養(yǎng)量，選擇專用出院后配方粉喂養(yǎng)。
2.6 輔食添加：輔食添加時(shí)間根據(jù)體重、發(fā)育狀況來(lái)定，一般也是在校正年齡4-6月左右、體重達(dá)5千克以上、抬頭穩(wěn)、大人的支撐下半坐著、對(duì)大人吃飯感興趣等。輔食添加首選強(qiáng)化鐵的米粉，其次是蛋黃。不能以肉湯、魚湯等湯代替配方奶。輔食添加時(shí)，講究的是讓寶寶適應(yīng)和接受。
3 討論
早產(chǎn)/低出生體重兒是一類需要特殊關(guān)注的嬰兒，近年來(lái)其出生率、搶救成功率以及存活率逐年提高，但存活的早產(chǎn)兒常常面臨著是營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更加關(guān)注早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)與健康。而早期、充足、均衡的營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)是保證其生命質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ)，根據(jù)出院后定期隨訪中營(yíng)養(yǎng)狀況及體格發(fā)育監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行判斷，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)方案，合理喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒的存活和正常的生長(zhǎng)發(fā)育起到非常重要作用。早產(chǎn)/低出生體重兒出院后應(yīng)使用母乳加母乳強(qiáng)化劑喂養(yǎng)，或在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下給予PDF喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)早產(chǎn)兒出院后進(jìn)行強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的理念。
參考文獻(xiàn)：
[1] 劉喜紅，丁宗一.早產(chǎn)/低出生體重兒的營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)研究 [J]中國(guó)兒童保健雜志，2011，19（9）817-820
[2] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕 . 實(shí)用新生兒學(xué) [M]. 第 4 版 . 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012 ：63-64
摘要目的：觀察居家護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育及睡眠質(zhì)量的影響。方法：將62例早產(chǎn)兒隨機(jī)分成對(duì)照組32例和觀察組30例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予撫觸、音樂(lè)療法、智力訓(xùn)練等綜合護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：觀察組早產(chǎn)兒在嬰兒奶量攝入、體重、睡眠時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：居家護(hù)理干預(yù)有利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育,睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，使早產(chǎn)兒生長(zhǎng)激素的分泌達(dá)到最佳水平,使其安全感增加,從而有助于增加早產(chǎn)兒的體重,提高抗病能力，減少并發(fā)癥發(fā)生率。
關(guān)鍵詞 護(hù)理干預(yù)；早產(chǎn)；生長(zhǎng)發(fā)育；睡眠質(zhì)量
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.031
早產(chǎn)兒是指胎齡大于28周未滿37周,出生體質(zhì)量小于2500 g,身長(zhǎng)不足45 cm的活產(chǎn)嬰兒。由于早產(chǎn)兒屬于高危兒,身體各器官發(fā)育不成熟,免疫力低下,適應(yīng)環(huán)境的能力差, 吸吮力弱, 吞咽功能差,容易出現(xiàn)許多危險(xiǎn)因素,如低體溫、呼吸暫停、代謝障礙、喂養(yǎng)困難、感染等,死亡率較高。如何促進(jìn)生存能力極低的早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，改善其睡眠狀態(tài)，是社區(qū)護(hù)理工作的一個(gè)新課題。我社區(qū)對(duì)30例早產(chǎn)兒進(jìn)行了早期居家護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料2012年1~12月對(duì)醫(yī)院出生的早產(chǎn)兒，經(jīng)過(guò)宣傳動(dòng)員，在自愿的基礎(chǔ)上，早產(chǎn)兒出院后3~7 d進(jìn)行居家護(hù)理干預(yù)。所有早產(chǎn)兒均無(wú)出生時(shí)肉眼可見(jiàn)明顯肢體殘缺畸形，無(wú)腦脊膜膨出，無(wú)、外生殖器可見(jiàn)畸形。出生后因各種原因接受醫(yī)學(xué)治療或觀察的病例也排除在外。早產(chǎn)兒均符合以下條件：（1）胎齡≥30周，且＜34周。（2）出生體重＜2200 g，平均體重（2218±224）g，出院時(shí)體重達(dá)2500 g以上。（3）Apgar評(píng)分1，5 min均≥8分，能自行吸吮乳汁，體溫穩(wěn)定，無(wú)呼吸暫停，全身無(wú)病理情況。將其隨機(jī)分為對(duì)照組32例和觀察組30例，對(duì)照組男16例，女16例；觀察組男14例，女16例。兩組早產(chǎn)兒母親產(chǎn)次、分娩胎位、分娩方式、早
作者單位：523690東莞市廣東省東莞市鳳崗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部
方莉萍：女，本科，主管護(hù)師
產(chǎn)兒性別、出生體重比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組告知家屬早產(chǎn)兒護(hù)理的常規(guī)方法。室溫保持24~26 ℃，相對(duì)濕度55%~65%，保持早產(chǎn)兒呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，密切觀察早產(chǎn)兒面色，指導(dǎo)正確母乳喂養(yǎng)方法，防止窒息。
1.2.2觀察組出院3~7 d開(kāi)始早期護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施包括：（1）制定有效的護(hù)理計(jì)劃。收集早產(chǎn)兒信息建立健康檔案，內(nèi)容包括患兒的姓名、性別、年齡、出生時(shí)間、體重、生產(chǎn)方式、家庭住址、聯(lián)系電話等。（2）健康宣教。對(duì)早產(chǎn)兒父母及家屬講解早產(chǎn)兒的生理發(fā)育特點(diǎn)，早期護(hù)理干預(yù)的重要性，指導(dǎo)正確哺乳方法，手把手教會(huì)早產(chǎn)兒父母及家屬嬰兒撫觸技術(shù)、智護(hù)訓(xùn)練等，播放嬰兒撫觸及智護(hù)訓(xùn)練視頻，直到掌握要領(lǐng)。（3）撫觸方法。環(huán)境安靜，保持室溫24~26 ℃，撫觸前剪短指甲、洗手、溫暖雙手，并用嬰兒潤(rùn)膚油雙手。用兩手拇指從額部中央向兩側(cè)推至太陽(yáng)穴處輕輕加壓；兩拇指從下頜部中央向外上方向滑動(dòng)，讓上下唇形成微笑狀；兩手從前額發(fā)際撫向腦后，最后停在耳后；兩手分別從胸部外下方向?qū)?cè)上方交叉推進(jìn)，在胸部劃一個(gè)大交叉；兩手掌分別從嬰兒右下腹上腹向左下腹移動(dòng)，按順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?；從上臂至手腕輕輕擠捏，從上到下搓滾；用手指指腹從嬰兒手（腳）掌面推向手（腳）指（趾）方向，并捏拉手指（腳趾）各關(guān)節(jié)；以脊柱為中分線，兩手從下至上，從內(nèi)到外移動(dòng)，3次/日，每次15~20 min，分別在沐浴后和兩次喂奶間進(jìn)行。（4）音樂(lè)療法。給早產(chǎn)兒做撫觸操時(shí)播放一些旋律優(yōu)美、舒緩的音樂(lè)，選用搖籃曲、兒童歌曲和管弦類、吉他或鋼琴演奏的音樂(lè)較好，以放松早產(chǎn)兒情緒。父母在與嬰兒交流時(shí)要注意手法輕柔，面帶微笑，用眼神、動(dòng)作進(jìn)行愛(ài)的交流與溝通，每天連續(xù)播放時(shí)間不應(yīng)超過(guò)1.5 h，每次最好不超過(guò)30 min，播放音量小于60 dB。（5）智力訓(xùn)練。包括視覺(jué)訓(xùn)練（拿一個(gè)紅色的小球，放在距離嬰兒眼睛20 cm左右的位置輕輕晃動(dòng)，直到嬰兒看到，并從左邊慢慢朝右移動(dòng)，再?gòu)挠业阶笾貜?fù)多次。從20 s開(kāi)始延長(zhǎng)到1~5 min）、聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練（用搖鈴在旁邊吸引嬰兒，從左到右，再?gòu)挠业阶?，?lái)回重復(fù)。搖鈴離嬰兒20 cm左右，每次1~2 min）、視聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練（用雙手托住嬰兒后腦勺，從左到右移動(dòng)寶寶，并親切地與之說(shuō)話）。（6）家長(zhǎng)教育。告訴家長(zhǎng)早期干預(yù)的重要性，取得家長(zhǎng)配合，同時(shí)給予心理指導(dǎo)，緩解家屬的緊張焦慮情緒。（7）家庭訪視。每周進(jìn)行上門家庭訪視1次，跟蹤、督促居家護(hù)理干預(yù)的重復(fù)性，每次隨訪都進(jìn)行體重、身高、頭圍的測(cè)量，了解每日排便次數(shù)及睡眠時(shí)間。
1.3觀察指標(biāo)測(cè)量并記錄兩組居家早產(chǎn)兒30 d體重、睡眠時(shí)間、奶量攝入、并發(fā)癥等指標(biāo)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。 重復(fù)測(cè)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后體重、攝奶量、睡眠時(shí)間比較（表1）
注：兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后體重、攝奶量、睡眠時(shí)間比較，觀察組早產(chǎn)兒組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05
2.2兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較（表2）
3討論
3.1居家干預(yù)的有效性早產(chǎn)兒是新生兒的特殊群體，其生理和病理的特殊性，意味著他們一出生就應(yīng)該得到特殊的護(hù)理和關(guān)愛(ài)。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足早產(chǎn)兒的需求，通過(guò)開(kāi)展撫觸、音樂(lè)療法、智力訓(xùn)練等居家綜合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)觀察組早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理，發(fā)現(xiàn)觀察組早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)高于對(duì)照組，攝奶量也多于對(duì)照組，睡眠時(shí)間明顯延長(zhǎng)，早產(chǎn)兒常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，故居家護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育和睡眠質(zhì)量影響效果明顯。
3.2居家護(hù)理干預(yù)的意義（1）撫觸療法對(duì)嬰兒健康有益。皮膚是人體最大、最基本的感覺(jué)器官，研究認(rèn)為，通過(guò)撫觸刺激皮膚感受器，可促進(jìn)新生兒神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育的速度，能很好地促進(jìn)嬰幼兒大腦潛能的開(kāi)發(fā)［1］。撫觸可使嬰兒胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，促胃液素和胰島素釋放增加，致食欲增強(qiáng)，食物的消化、吸收及排泄過(guò)程加快［2］，攝入奶量增加，使體重上升，促進(jìn)早產(chǎn)兒的體格發(fā)育。撫觸同時(shí)有利于嬰兒的睡眠［3］，還可以明顯提高早產(chǎn)兒的免疫能力。（2）音樂(lè)療法能改善大腦功能并提高智力。音樂(lè)能使交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減少，副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，并可影響內(nèi)啡肽等物質(zhì)釋放，達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠作用，提高早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量［4］。音樂(lè)療法能提高吸吮力，增加非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，促進(jìn)口腔的滿足感，使攝奶量增加，從而提高喂養(yǎng)的能力［5］。（3）智力療法可提高兒童的智力水平。早產(chǎn)兒在出生時(shí)大腦尚未發(fā)育成熟，出生后早期仍處于中樞神經(jīng)元快速增殖期。通過(guò)給予豐富的環(huán)境刺激和功能訓(xùn)練，可使大腦功能重組，也促進(jìn)腦神經(jīng)元髓鞘化與神經(jīng)功能的成熟［6］。由此可以看出居家綜合護(hù)理干預(yù)促進(jìn)了早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，充分整合了醫(yī)療資源也降低了家庭費(fèi)用。這些干預(yù)措施簡(jiǎn)便、安全、實(shí)用、有效，目前在我國(guó)已普遍開(kāi)展，取得了良好的社會(huì)效益。只要家長(zhǎng)有目的、有計(jì)劃持續(xù)進(jìn)行干預(yù)，就能顯著改善早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。
參考文獻(xiàn)
［1］和旭華,李曉波,陳壘田.新生兒撫觸的臨床觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志,2009,38(8下):763-764.
［2］趙金瑞,張紅衛(wèi).撫觸及游泳對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響［J］.護(hù)理研究,2004,18(7A):1188-1189.
［3］蔡紅,孫虹.關(guān)于嬰兒撫觸的進(jìn)一步探討［J］.解放軍護(hù)理雜志,2003,20(10):49-50.
［4］鄧宜雅.音樂(lè)療法在早產(chǎn)兒護(hù)理中的作用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,2(4):349-350.
［5］劉齊,陳京立.音樂(lè)療法在早產(chǎn)兒護(hù)理中的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志,2009,44(4):374-376.
［6］吳滿紅,常燕群,李奎，等.早期干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)和智力發(fā)育的影響［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(3):261-262.
早產(chǎn)兒因其各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育不成熟,生后往往合并多種并發(fā)癥,住院時(shí)間長(zhǎng),護(hù)理難度大。良好的護(hù)理是降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥和死亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在護(hù)理早產(chǎn)兒時(shí)適宜的臥位對(duì)治療和預(yù)后起著不可忽視的作用。早產(chǎn)兒生后都放入嬰兒培養(yǎng)箱內(nèi),傳統(tǒng)上暖箱內(nèi)的臥位均采用平臥位,這種臥位經(jīng)常導(dǎo)致一些病理現(xiàn)象的加重和護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生如:激惹、呼吸暫停、嗆奶、誤吸、頭部變形、下肢水腫等。
針對(duì)這種現(xiàn)象,近一年來(lái)我們?cè)谂鋬?nèi)放入自制的“鳥(niǎo)巢”,將早產(chǎn)兒放入“鳥(niǎo)巢”內(nèi),可明顯減少上述癥狀的發(fā)生。經(jīng)過(guò)58例患兒的臨床觀察,效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 制作方法
全棉浴巾一條150cm×50cm,全棉毛巾一條25cm×25cm。將浴巾縱向折替或卷成長(zhǎng)筒狀,兩端壓在暖箱床墊下約10～15cm,后面根據(jù)患兒的身長(zhǎng)做成圓弧狀,據(jù)床墊頭端20cm處放置用小毛巾卷成的毛巾墊即可。圓弧l的大小可根據(jù)早產(chǎn)兒的身長(zhǎng)靈活調(diào)節(jié)。
2 資料與方法
2.1 一般資料 均為我科2008年3月至2009年5月收治的58例早產(chǎn)兒隨機(jī)分成兩組。實(shí)驗(yàn)組30例,其中男嬰18例女嬰12例,平均出生體質(zhì)量為1674克;對(duì)照組28例,其中男嬰15例女嬰13例,平均出生體質(zhì)量為1705克。2組早產(chǎn)兒均無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥,胎齡、體質(zhì)量、性別無(wú)組間差異,有可比性。
2.2 方法 (1)分組。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組,即采用“鳥(niǎo)巢”臥位;對(duì)照組采用傳統(tǒng)的平臥位。(2)治療及護(hù)理。2組均使用寧波醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的“戴維”牌嬰兒培養(yǎng)箱,常規(guī)給予合理喂養(yǎng)、靜脈營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防感染等治療。日常護(hù)理2組無(wú)差異。(3)出院標(biāo)準(zhǔn):體質(zhì)量≥2000克,各項(xiàng)生命體征正常。
2.3 結(jié)果 2組效果比較,見(jiàn)表1。
表中數(shù)據(jù)顯示,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,經(jīng)X2檢驗(yàn):X2*1=17.99,P
經(jīng)t檢驗(yàn):t=4.92,P
3 討 論
“鳥(niǎo)巢”臥位使早產(chǎn)兒的近似于胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì),如“蛙狀腿”可使早產(chǎn)兒感到舒適,而且周身均可觸及附著物,使患兒增加了安全感,減少了激惹、哭鬧等不良情緒,從而減少了不必要的能量消耗,穩(wěn)定的情緒還有利于早產(chǎn)兒消化液的分泌促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收,加快了生長(zhǎng)發(fā)育,縮短了住院時(shí)間。
由于早產(chǎn)兒頸部肌肉發(fā)育不完善,常因過(guò)度屈曲或仰臥時(shí)舌后墜等造成梗阻性呼吸暫停,甚至腦損傷,“鳥(niǎo)巢”臥位在患兒肩下放置有毛巾墊,可使頸部伸展氣道充分打開(kāi),避免或減少了上述情況的發(fā)生。早產(chǎn)兒吸吮及吞咽能力弱,噴門括約肌松弛,在日常喂養(yǎng)中易致嗆咳、嘔吐、腹脹、甚至發(fā)生吸入性肺炎。因此在臨床護(hù)理中喂奶后除了拍背使其打嗝外還需較長(zhǎng)時(shí)問(wèn)保持適宜的如:頭高腳低的斜坡臥位或右側(cè)臥位?！傍B(niǎo)巢”恰好能有效的約束患兒的上半身,利于適宜的保持。在藍(lán)光治療時(shí)則常需患兒平臥位與側(cè)臥位交替,“鳥(niǎo)巢”可以較長(zhǎng)時(shí)間的使患兒保持這種,大大增加了治療效果,有效地減輕或改善早產(chǎn)兒的并發(fā)癥。在臨床工作中,護(hù)理人員不必再頻繁地為患兒糾正臥位,從而大大地減少了醫(yī)院內(nèi)感染的機(jī)會(huì),并且減少了護(hù)理工作量。
由于“鳥(niǎo)巢”能有效的約束患兒的頭部和軀干,避免了傳統(tǒng)臥位中患兒頭部左右搖擺或長(zhǎng)期一側(cè)側(cè)臥而造成的扁頭型,可根據(jù)需要塑造良好的頭型,從而大大地提高患兒家長(zhǎng)的滿意度。
“鳥(niǎo)巢”臥位時(shí)患兒的雙下肢呈“蛙狀肢”,不僅患兒感到舒適,而且適當(dāng)?shù)奶Ц呦轮欣诟纳葡轮难貉h(huán)及增加回心血流量,減少或改善早產(chǎn)兒常見(jiàn)的下肢水腫和低血壓。
制作“鳥(niǎo)巢”的材料普通易于尋找,而且材料可反復(fù)清洗和消毒,利于長(zhǎng)期使用,為國(guó)家節(jié)約醫(yī)療資源。制作方法簡(jiǎn)單易學(xué),可在護(hù)理人員中迅速普及推廣,有較強(qiáng)的臨床實(shí)用價(jià)值。
4 小 結(jié)