發(fā)布時(shí)間：2023-09-28 16:02:09
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)療保健行業(yè)現(xiàn)狀樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
隨著衛(wèi)生體制改革的全面鋪開，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)面臨著前所未有的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，婦幼保健服務(wù)體系作為公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要組成部分，如何抓住機(jī)遇迎接挑戰(zhàn)成為擺在我們面前的一項(xiàng)重要內(nèi)容，作為一位基層保健機(jī)構(gòu)的管理者，根據(jù)區(qū)級保健機(jī)構(gòu)普遍存在的問題及我區(qū)實(shí)際，現(xiàn)就區(qū)級婦幼保健院的生存和發(fā)展談點(diǎn)想法。
1 現(xiàn)狀與問題
經(jīng)過近30年、幾代人的艱苦創(chuàng)業(yè)，我院得到了很大的發(fā)展，婦幼保健工作取得了可喜的成績，全區(qū)婦女兒童保健服務(wù)性指標(biāo)穩(wěn)步提升，生命指標(biāo)逐年下降。但是在體制、管理、人才、服務(wù)等方面仍然存在著一些問題，主要表現(xiàn)在：
1.1 我院規(guī)模較小，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對滯后，保健業(yè)務(wù)用房擁擠，二級專業(yè)分組普遍未設(shè)，即使掛有牌子，也是形同虛設(shè)。婦幼衛(wèi)生的群體保健工作經(jīng)費(fèi)短缺，雖然能保證保健人員的基本工資，但沒有專項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使得現(xiàn)在醫(yī)院相對更重視臨床工作，形成以臨床養(yǎng)保健的格局。
1.2 機(jī)構(gòu)設(shè)置不夠科學(xué)，人員結(jié)構(gòu)不合理。醫(yī)院的科室是按照人事部門的編制安排的，麻雀雖小，五臟俱全，55名職工的醫(yī)院，僅行政科室就有院辦、醫(yī)教科、財(cái)務(wù)后勤科、安?？频葌€(gè)科室；基層保健科僅有6人。機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理、職能交叉重復(fù)的現(xiàn)象沒有得到徹底解決，忙閑不均，遇有困難互相推諉扯皮的事情層出不窮。
1.3 缺乏較為先進(jìn)的醫(yī)療保健設(shè)備，不能滿足廣大婦女兒童日益增長的醫(yī)療保健需要，如：乳腺保健、遺傳優(yōu)生、更年期保健、兒童口腔及眼保健等保健科室的設(shè)備嚴(yán)重缺乏。乳腺疾病的確診、治療，對嚴(yán)重的遺傳性疾病和出生缺陷進(jìn)行產(chǎn)前診斷，對不孕不育的診斷處理，對更年期保健有幫助的激素水平的測定、骨密度測定等還無法開展。
1.4 人才缺乏。尤其是既懂臨床又懂保健的學(xué)科帶頭人缺乏，一個(gè)學(xué)科帶頭人能興旺一個(gè)科室，由于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代未重視開展臨床，加上體制上人才難以進(jìn)入或不愿進(jìn)入，致使臨床業(yè)務(wù)水平相對落后。
1.5 在用人制度上，聘任制流于形式，考核依然流于形式，效果不明顯。中層管理干部，雖然按照上級人事部門的意見在2006年進(jìn)行競爭上崗，但是考核并沒有落到實(shí)處，雙方也沒有責(zé)權(quán)利的約定，實(shí)際是換湯不換藥，并沒有建立起一個(gè)完整的公開、公平、競爭、擇優(yōu)和能上能下的用人機(jī)制。
1.6 我們對分配制度做了一些小改革。從2004年以來，推行院科兩級綜合目標(biāo)責(zé)任制，但未實(shí)行全成本核算，并且檔案工資全發(fā)，由于分配方案不合理，不能體現(xiàn)多勞多得，職工意見大，不能充分調(diào)動(dòng)職工的積極性，使我院分配制度的改革沒有起到實(shí)效。
1.7 婦幼保健服務(wù)沒有特色，內(nèi)容空洞，在人們?nèi)罕娦哪恐械男抛u(yù)不高，不利于拓展服務(wù)市場。如：2006年開展的新生兒游泳中心，2007年購進(jìn)的微量元素分析儀，現(xiàn)幾乎處于癱瘓狀態(tài)。
1.8 財(cái)務(wù)管理職能沒有很好地發(fā)揮，財(cái)務(wù)人員成了單位的“記帳員”。醫(yī)院管理上重投入輕管理，重收入輕支出，資產(chǎn)管理和資產(chǎn)利用效率總體水平不高，加之業(yè)務(wù)單一，致使醫(yī)療成本居高不下。
1.9 保健網(wǎng)底面臨破裂。農(nóng)村衛(wèi)生投入和補(bǔ)償變化后，衛(wèi)生院的生存面臨危機(jī)，自然更加注重有臨床收益的醫(yī)療工作，而忽視了社會(huì)效益為主的預(yù)防保健工作，加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干人員不穩(wěn)定、素質(zhì)偏低，致使網(wǎng)底面臨破裂。
2 今后發(fā)展的思路
婦幼保健院作為東川區(qū)婦幼保健服務(wù)工作的業(yè)務(wù)管理指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，其改革與發(fā)展必然同衛(wèi)生改革與發(fā)展的全局密切相關(guān)；在衛(wèi)生綜合改革的新時(shí)期，必須創(chuàng)新理念、創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制、創(chuàng)新科技、創(chuàng)新服務(wù)模式，加快婦幼保健院可持續(xù)性發(fā)展的步伐。
2.1 以市場導(dǎo)向?yàn)橐罁?jù)，用創(chuàng)新的理念強(qiáng)化管理
2.1.1 精煉醫(yī)院精神，確立發(fā)展目標(biāo)。結(jié)合婦幼保健機(jī)構(gòu)的職能，精煉出“團(tuán)結(jié)敬業(yè)、求實(shí)創(chuàng)新”的醫(yī)院精神，“病人第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的醫(yī)院價(jià)值觀，“關(guān)愛病人健康、共建溫馨家園”的醫(yī)院理念，“仁愛、誠信、嚴(yán)謹(jǐn)、博學(xué)”的行為準(zhǔn)則和“追求卓越、爭創(chuàng)第一”的醫(yī)院奮斗目標(biāo)。重視培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，逐步建立起職工之間、科室之間積極向上、相互支持、融洽和諧的工作氛圍。健康向上的醫(yī)院精神、團(tuán)結(jié)創(chuàng)新的團(tuán)隊(duì)精神和宏偉而又實(shí)際的醫(yī)院目標(biāo)，讓廣大職工心中有目標(biāo)、行動(dòng)有方向、工作有動(dòng)力，使之為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)而努力拼搏。
2.1.2 引入營銷理念，拓展服務(wù)市場。要經(jīng)常性的了解婦幼保健服務(wù)的需求情況，掌握各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的經(jīng)營狀況，分析醫(yī)療保健市場的競爭形勢，對患者滿意度進(jìn)行全方位的分析，提出改善醫(yī)療保健服務(wù)的措施并組織實(shí)施；利用各種傳播手段，做好婦幼保健項(xiàng)目的推廣和宣傳工作，為婦女兒童提供所需的保健服務(wù)項(xiàng)目，提高婦女兒童保健水平。
2.1.3 履行政府職能，加強(qiáng)質(zhì)量督導(dǎo)。婦幼保健院要在做好保健，特色臨床服務(wù)工作的同時(shí)，承擔(dān)好提供婦幼保健信息、檢查和指導(dǎo)基層?jì)D幼保健工作等行政職能。指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(村衛(wèi)生室)等公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展婦幼保健工作，組織檢查轄區(qū)婦幼保健服務(wù)機(jī)構(gòu)購買服務(wù)的質(zhì)量督導(dǎo)；按照婦幼保健工作規(guī)范，制訂保健量化考核管理指標(biāo)，對婦幼保健實(shí)施量化管理，確保婦幼保健工作質(zhì)量和報(bào)酬得到落實(shí)。要廣泛開展調(diào)查研究，理順本地區(qū)婦幼保健工作的發(fā)展思路，大力推廣婦幼保健適宜技術(shù)，強(qiáng)化對基層?jì)D幼保健工作的指導(dǎo)，有效地提高本地區(qū)婦女兒童的健康水平，由此實(shí)現(xiàn)社會(huì)責(zé)任。
2.1.4 建立健全婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)，開展以人為本的健康管理。要加強(qiáng)對婦幼衛(wèi)生信息的監(jiān)督管理，逐步建立健全各級婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)。要積極利用現(xiàn)代信息技術(shù)創(chuàng)新婦幼衛(wèi)生信息管理，充分發(fā)揮信息資源的作用，為科學(xué)評價(jià)婦幼衛(wèi)生事業(yè)、制定婦幼衛(wèi)生政策提供依據(jù)。要建立婦女兒童健康信息庫，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤管理，評估健康狀況，制定干預(yù)措施。
2.1.5 組織實(shí)施婦幼保健“三網(wǎng)”監(jiān)測工作。逐級完成督導(dǎo)任務(wù)，并對上一年的監(jiān)測工作進(jìn)行質(zhì)量評估；逐步完成城區(qū)(社區(qū))的“三網(wǎng)”監(jiān)測工作。
2.1.6 以項(xiàng)目為載體，著力解決實(shí)現(xiàn)“兩綱”的難點(diǎn)問題。自2000年起實(shí)施的降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目(以下簡稱“降消”項(xiàng)目)，對改善我區(qū)婦女兒童的衛(wèi)生保健條件，集中力量突破制約“兩綱”實(shí)現(xiàn)的難點(diǎn)發(fā)揮了重要作用?；九潺R了鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科等設(shè)備，培訓(xùn)縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生人員，資助貧困孕產(chǎn)婦住院分娩?！敖迪表?xiàng)目的實(shí)施形成了一套有效保護(hù)母嬰安全的管理模式和技術(shù)對策。項(xiàng)目的實(shí)施迅速提高了我區(qū)住院分娩率，孕產(chǎn)婦死亡率下降明顯，做好“降消”項(xiàng)目，管好用好項(xiàng)目資金，以項(xiàng)目促工作，帶動(dòng)?jì)D幼衛(wèi)生整體水平提高。
2.2 創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制，加快婦幼保健機(jī)構(gòu)的改變
2.2.1 積極推行人事及分配制度改革，建立新型用工薪酬制度。按照《衛(wèi)生事業(yè)單位人事改革實(shí)施方案》和《衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)部分配制度改革指導(dǎo)意見》，反復(fù)征求意見，結(jié)合單位實(shí)際，認(rèn)真做好改革方案的設(shè)計(jì)工作，采取公開、公正、公平、擇優(yōu)的方式鼓勵(lì)良性競爭，引導(dǎo)廣大干部、職工以積極的心態(tài)面對競爭與挑戰(zhàn)，對中層干部和護(hù)士長實(shí)行競爭上崗、科室職工實(shí)行雙向選擇，對業(yè)務(wù)素質(zhì)好、工作能力強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)人員可實(shí)行低職高聘，對綜合服務(wù)能力低、不能履行崗位職責(zé)的人員實(shí)行高職低聘甚至待聘，建立起有利于優(yōu)秀人才快速成長的新型用人制度。將津貼與工資分離，以科室成本核算為基礎(chǔ)，建立全面科學(xué)的量化考核體系，定期對干部、職工的考核等級進(jìn)行確定，依據(jù)量化考核結(jié)果，建立起績效優(yōu)先、按勞分配和按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合的新型員工薪酬制度，有效地調(diào)動(dòng)廣大職工的工作積極性、創(chuàng)造性。
2.2.2 堅(jiān)持以人為本，注重人文關(guān)系。依據(jù)“關(guān)愛病人健康、共建溫馨家園”的醫(yī)院理念，導(dǎo)入以人為本的管理方法，以職工為中心，尊重人，理解人，全心全意相信知識分子、全心全意關(guān)心知識分子、全心全意依靠知識分子、全心全意支持知識分子，為廣大職工做好服務(wù)，增強(qiáng)民主管理意識，暢通民主管理渠道，實(shí)行民主管理、科學(xué)決策，發(fā)揮職工的主人翁責(zé)任感，調(diào)動(dòng)職工建設(shè)醫(yī)院的積極性、主動(dòng)性。
2.3 創(chuàng)新科技，打造一流品牌?？?/p>
2.3.1 實(shí)行人才發(fā)展戰(zhàn)略，提升婦幼保健機(jī)構(gòu)的競爭實(shí)力。醫(yī)療保健市場的競爭，歸根到底是人才的競爭；要靠良好的機(jī)制吸引關(guān)鍵人才、事業(yè)感情留住優(yōu)秀人才、發(fā)展遠(yuǎn)景聚集實(shí)用人才。對專業(yè)技術(shù)人員來講，不斷提升其專業(yè)水平和地位是最大愿望，獲得新知識、新技能的培訓(xùn)機(jī)會(huì)是一種極大的激勵(lì)。要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，對各類技術(shù)人員分層次進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)行學(xué)分管理。對初級人員主要進(jìn)行“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練，強(qiáng)化理論和技能考核；對中級以上人員，挑選出有發(fā)展?jié)摿φ哌M(jìn)行針對性的相關(guān)培訓(xùn)，催使一些優(yōu)秀人才盡快成為“名醫(yī)”；對高級人員著力培養(yǎng)成為有影響力的學(xué)科帶頭人。
2.3.2 加大設(shè)備投入力度，打造高科技專科優(yōu)勢平臺。在醫(yī)療保健市場競爭中，一流的設(shè)備對于人才的成長、?？频慕ㄔO(shè)、科技的創(chuàng)新具有十分重要的作用。婦幼保健機(jī)構(gòu)要瞄準(zhǔn)婦幼保健、婦幼特色臨床專科優(yōu)勢確立這一目標(biāo)，加大專科設(shè)備的投入力度，高標(biāo)準(zhǔn)超前建立高科技設(shè)備技術(shù)平臺。建立完善的科技創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制，設(shè)立醫(yī)院科技創(chuàng)新激勵(lì)基金，對科技創(chuàng)新人員給予重獎(jiǎng)，通過科技創(chuàng)新極大地推動(dòng)?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)?？平ㄔO(shè)與發(fā)展，催生出婦幼保健機(jī)構(gòu)的品牌?？?，提升婦幼保健機(jī)構(gòu)的競爭實(shí)力。
2.3.3 完善規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療保健行為。成立醫(yī)療保健質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療保健工作制度、嚴(yán)格各項(xiàng)操作規(guī)程、出臺科室和各級專業(yè)人員質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療保健質(zhì)量全面進(jìn)行考核評比，將考核結(jié)果與科室績效、科主任業(yè)績、職工的獎(jiǎng)懲掛鉤；通過健全的規(guī)章制度和科室的質(zhì)量評價(jià)體系，增強(qiáng)職工的自律意識、質(zhì)量意識，增強(qiáng)醫(yī)院在市場競爭中掌握主動(dòng)的能力，提高醫(yī)院的綜合競爭實(shí)力，樹立醫(yī)院良好的質(zhì)量、服務(wù)品牌。
2.4 創(chuàng)新服務(wù)模式，留住患者心
2.4.1 改善就醫(yī)環(huán)境，建設(shè)綠色醫(yī)院。重視婦幼保健機(jī)構(gòu)視覺形象與感覺形象的設(shè)計(jì)，對照綠色醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，對接診區(qū)、輔助檢查區(qū)、住院區(qū)等分別進(jìn)行現(xiàn)代化裝修好改造，對院內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行綠化、美化，建立以病人為中心的科學(xué)布局和便捷就醫(yī)的合理流程，使就診、住院環(huán)境舒適化、家庭化、溫馨化，確實(shí)滿足不同服務(wù)群體的心理需求。
2.4.2 以病人為中心，提供人性化服務(wù)。教育廣大職工充分認(rèn)識到患者是婦幼保健機(jī)構(gòu)生存與發(fā)展的基礎(chǔ)、同時(shí)也是個(gè)人專業(yè)成功與輝煌的前提，要確實(shí)樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，全面落實(shí)“以人為本”的服務(wù)模式，為病人提供全方位、高品質(zhì)的人性化服務(wù)，要讓廣大婦女兒童切實(shí)感受到婦幼保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)與質(zhì)量是一流的。
2.4.3 自覺維護(hù)患者的利益，樹立良好的行業(yè)作風(fēng)?；颊叩睦嬗肋h(yuǎn)是最重要的，對自覺維護(hù)患者利益的人和事，醫(yī)院要大力提倡與表彰；對有損患者利益的人和事，無論誰都要嚴(yán)肅處理。組織開展評選文明職工、優(yōu)秀護(hù)士、優(yōu)秀團(tuán)員、優(yōu)秀黨員活動(dòng)，激發(fā)廣大職工愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)的工作熱情，自覺維護(hù)患者利益，樹立良好的行業(yè)作風(fēng)。
關(guān)鍵詞：電子健康檔案； 醫(yī)療衛(wèi)生； 信息平臺、=
21世紀(jì)是物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)的迅速發(fā)展和移動(dòng)智能終端不斷普及的時(shí)代，移動(dòng)通信技術(shù)等被廣泛應(yīng)用于疾病治療與預(yù)防、全民保健等方面，不斷加快了醫(yī)療信息化、智慧化的步伐。
衛(wèi)生部的《健康中國2020 戰(zhàn)略研究報(bào)告》指出，在醫(yī)療信息化方面，衛(wèi)生部將推出 611 億元預(yù)算的全民電子健康系統(tǒng)工程，包括大型綜合醫(yī)院信息化系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、建立全民電子健康檔案和區(qū)域性醫(yī)療信息化平臺三項(xiàng)工作[1]。
千里之行，始于足下，只有高效管理區(qū)域居民電子健康檔案，使區(qū)域衛(wèi)生信息平臺與居民電子健康檔案有效銜接，達(dá)到信息的集成、共享、交換，才可為最終構(gòu)建國家醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實(shí)現(xiàn)全國范圍內(nèi)可相互操作的電子健康檔案系統(tǒng)奠定基礎(chǔ)。
1社區(qū)居民電子健康檔案的內(nèi)容
電子健康檔案簡稱EHR（Electronic Health Record ）。電子健康檔案是以電子化的方式存儲和管理的有關(guān)人整個(gè)生命周期簡況狀態(tài)和醫(yī)療保健行為的信息記錄[2]，貫穿生命的整個(gè)過程，記錄從出生開始的體檢結(jié)果、計(jì)劃免疫記錄、既往病史、各種檢驗(yàn)檢查和治療記錄、藥物過敏史、行為危險(xiǎn)因素等。
2建立社區(qū)居民電子健康檔案的重要性
社區(qū)居民電子健康檔案是對本社區(qū)居民建立系統(tǒng)性健康信息檔案。從宏觀上來講，社區(qū)居民電子健康檔案能夠?qū)θ鐓^(qū)各類人群的健康狀況進(jìn)行有效的信息采集，幫助社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生對群眾的健康水平及本社區(qū)疾病發(fā)病情況進(jìn)行準(zhǔn)確的分析與評估，進(jìn)一步科學(xué)的制定出適合本社區(qū)群眾的疾病防治工作方案以及衛(wèi)生保健宣傳措施，充分展現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療資源在保障群眾健康方面的作用，更重要的是，高效的管理區(qū)域居民電子健康檔案為國家及有關(guān)主管部門制定政策、投入資金、設(shè)備與人力等方面提供參考依據(jù)。從微觀上來看，當(dāng)今社會(huì)的移動(dòng)只能終端讓社區(qū)居民可隨身"攜帶"電子健康檔案，根據(jù)針對電子健康檔案提供的方案進(jìn)行醫(yī)療保健、康復(fù)性治療等等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生與患者之間的隨時(shí)互動(dòng)。另外，社區(qū)電子健康檔案涉及科研、醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育等多個(gè)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，通過區(qū)域?qū)⒎稚⒂谘芯吭骸⑨t(yī)院、社區(qū)、預(yù)防保健、計(jì)劃生育及醫(yī)療保險(xiǎn)等機(jī)構(gòu)的居民健康信息進(jìn)行集成，不僅方便區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)電子健康檔案相關(guān)信息的共享，而且大幅降低公眾醫(yī)療成本，緩解居民"看病難、看病貴"的壓力。
3現(xiàn)行的社區(qū)居民電子健康檔案建設(shè)存在的問題
我國現(xiàn)行的社區(qū)居民電子健康檔案主要包括社區(qū)居民健康檔案，孕產(chǎn)婦、兒童、老年人口、慢性患者等特殊人群的健康檔案，醫(yī)院門診和住院病歷等幾種類型，電子健康檔案以不同的形式分散于各個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，相互之間缺乏信息的集成、共享與交換，主要存在以下問題：
3.1 檔案形式不一，信息收集無標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范可循。這是導(dǎo)致各個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息共享渠道堵塞不通的重要原因之一。
3.2 檔案設(shè)計(jì)以疾病為核心而不是以個(gè)人健康為核心?，F(xiàn)有的居民電子健康檔案多為疾病經(jīng)歷及重大疾病的預(yù)防等，而并未針對居民個(gè)人的身體狀況有的放矢制定合適的醫(yī)療保健方案，尤其是現(xiàn)有"亞健康"人群數(shù)量不斷上升，更需要個(gè)性化的醫(yī)療保健、健康養(yǎng)生等方案。
3.3內(nèi)容不完整。檔案信息一般只記錄了整個(gè)生命過程某階段的信息，沒有貫穿整個(gè)生命過程，信息采集過于片面，不利于有效判斷疾病成因等。
3.4信息缺乏集成、共享和交換。醫(yī)院、預(yù)防、保健、醫(yī)療保險(xiǎn)、計(jì)劃生育等不同機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)行，容易形成信息孤島，不利于深層次挖掘各系統(tǒng)信息的相互關(guān)系，實(shí)現(xiàn)資源最優(yōu)配置。
4與高效建立社區(qū)居民電子健康檔案相關(guān)的問題
4.1 技術(shù)問題
4.1.1以云計(jì)算為中心的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的開發(fā) 開發(fā)以云計(jì)算為中心的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)能夠管理和支撐海量數(shù)據(jù)檢索、管理和分析，滿足個(gè)體健康評估、重大疾病預(yù)警、臨床檢查檢驗(yàn)信息、人群健康檔案的匯總與挖掘等。個(gè)性化需求的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)對于個(gè)人健康數(shù)據(jù)中心的管理和維護(hù)至關(guān)重要，特別是在個(gè)人健康數(shù)據(jù)中心運(yùn)行一段時(shí)間、積累了大量數(shù)據(jù)后，這樣一個(gè)高效、方便的管理系統(tǒng)更是關(guān)乎個(gè)人健康數(shù)據(jù)中心成敗。
在云計(jì)算的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用模式中，數(shù)據(jù)保存在服務(wù)器端，所有電子設(shè)備只需要連接互聯(lián)網(wǎng)，就可以同時(shí)訪問和使用同一份數(shù)據(jù)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息的集成、共享、交換[3]。當(dāng)然，這一切都有嚴(yán)格的安全管理機(jī)制，只有對數(shù)據(jù)擁有訪問權(quán)限的人，才可以使用或與他人分享該數(shù)據(jù)。
數(shù)據(jù)中心管理系統(tǒng)在科研、醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育、公共衛(wèi)生等領(lǐng)域的應(yīng)用，重點(diǎn)開發(fā)個(gè)人健康狀況相關(guān)因素分析、疾病地域分布、年齡分布、個(gè)人生活史、遺傳史等流行病學(xué)分析，疾病轉(zhuǎn)歸相關(guān)因素分析等與個(gè)人健康、疾病轉(zhuǎn)歸、流行病學(xué)特征等統(tǒng)計(jì)和展示工具，各種疾病多種治療手段療效及費(fèi)用對比分析，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診率、各種診斷符合率、切口感染率、床位周轉(zhuǎn)率、醫(yī)療事故與差錯(cuò)等各種醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效率指標(biāo)統(tǒng)計(jì)工具，并按醫(yī)療衛(wèi)生、教學(xué)、科研、醫(yī)療、公共衛(wèi)生管理、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的要求進(jìn)行查詢和展示[4]。
4.1.2電子健康檔案可移動(dòng)終端的開發(fā) 電子健康檔案不僅僅只為醫(yī)療機(jī)構(gòu)等提供數(shù)據(jù)信息，我國所有公共衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)都是為了人本身，電子健康檔案的建設(shè)當(dāng)然也不例外。電子健康檔案可移動(dòng)終端按照時(shí)間軸順序記錄人體各項(xiàng)生理指標(biāo)、門診、臨床經(jīng)歷等，龐大的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)將進(jìn)行有效計(jì)算和準(zhǔn)確判讀，實(shí)施預(yù)警機(jī)制。這種個(gè)性化定制與手機(jī)同步，可隨時(shí)更新、隨時(shí)獲取健康信息，特殊人群將給予24h監(jiān)控，真正實(shí)現(xiàn)以疾病為中心的健康檔案到以切身健康為中心的智能化電子健康檔案的轉(zhuǎn)變。
4.2 標(biāo)準(zhǔn)問題 建立一個(gè)適合三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的電子健康檔案管理標(biāo)準(zhǔn)， 在上述數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)建立之后應(yīng)立即著手建立完全按上述標(biāo)準(zhǔn)建立的個(gè)人健康信息數(shù)據(jù)，中心架構(gòu)、數(shù)據(jù)架構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)、系統(tǒng)業(yè)務(wù)流和數(shù)據(jù)流以及業(yè)務(wù)模型、功能模型、數(shù)據(jù)模型、體系結(jié)構(gòu)模型和信息資源管理基礎(chǔ)等均應(yīng)完全符合上述標(biāo)準(zhǔn)，以確保上述標(biāo)準(zhǔn)符合實(shí)際需要，具有可行性和可推廣性，為我國今后建立類似數(shù)據(jù)中心提供標(biāo)準(zhǔn)方面的依據(jù)。
4.3 管理規(guī)范問題 ①數(shù)據(jù)采集管理。所有數(shù)據(jù)均采集于各種醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，由受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)人員錄入實(shí)際業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，保證采集的個(gè)人健康信息與各種醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生業(yè)務(wù)一致，最大限度地保證采集數(shù)據(jù)專業(yè)性和準(zhǔn)確性。②各區(qū)域科研、衛(wèi)生、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)同管理與控制。③各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立、修改、調(diào)用電子健康檔案系統(tǒng)和信息的授權(quán)與管理。④電子健康檔案跨區(qū)域調(diào)用及區(qū)域管理。⑤電子健康檔案云平臺系統(tǒng)和信息維護(hù)與管理。⑥電子健康檔案移動(dòng)終端系統(tǒng)和信息同步、修改、使用與管理。⑦個(gè)人在電子健康檔案建立過程中的義務(wù)、隱私權(quán)保障
4.4 政策法規(guī)問題 剛剛在前面指出，據(jù)《健康中國2020 戰(zhàn)略研究報(bào)告》，衛(wèi)生部將推出 611 億元預(yù)算的全民電子健康系統(tǒng)工程，加之現(xiàn)代健康、陽光生活理念深入人心，新技術(shù)產(chǎn)業(yè)高速普及，相信未來國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展會(huì)越來越快。
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[關(guān)鍵詞]健康產(chǎn)業(yè)；可持續(xù)；策略
[中圖分類號]F062.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1002-736X(2010)04-0146-03
德國哲學(xué)家叔本華說過：“在一切幸福中，人的健康勝過任何其他幸福。我們幾乎所有的幸福都取決于健康?！边M(jìn)入21世紀(jì)，越來越多的國家認(rèn)識到健康對國際競爭的重要意義，并從國家層面制定了各自的健康戰(zhàn)略。作為改善國民健康、提供健康產(chǎn)品和服務(wù)的健康產(chǎn)業(yè)被經(jīng)濟(jì)學(xué)家和社會(huì)學(xué)家普遍認(rèn)為是“21世紀(jì)引導(dǎo)全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的重要產(chǎn)業(yè)”，更有專家提出，“健康也是生產(chǎn)力”。
一、我國健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢
健康產(chǎn)業(yè)是一個(gè)包容性極大的產(chǎn)業(yè)，有狹義和廣義之分。狹義的健康產(chǎn)業(yè)僅指與人身體健康有關(guān)的、與醫(yī)藥產(chǎn)銷及醫(yī)療服務(wù)直接相關(guān)的產(chǎn)業(yè)活動(dòng)。廣義的健康產(chǎn)業(yè)不僅包含與人身體健康有關(guān)的醫(yī)藥、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)活動(dòng)，還包含圍繞醫(yī)藥、醫(yī)療活動(dòng)有關(guān)的邊緣性產(chǎn)業(yè)，如制藥設(shè)備、包裝、運(yùn)輸、服務(wù)等相關(guān)產(chǎn)業(yè)活動(dòng)。健康產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)業(yè)鏈非常長，它包含醫(yī)藥、保健品、食品飲料、醫(yī)療器械、中藥、化妝品等的生產(chǎn)制造，同時(shí)包含醫(yī)療服務(wù)、健康管理、休閑健身、營養(yǎng)保健、咨詢服務(wù)、健康人才的培養(yǎng)等服務(wù)領(lǐng)域。正因如此，它對國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展，創(chuàng)造并安置就業(yè)，提高廣大人民群眾的生活質(zhì)量，拉動(dòng)國民經(jīng)濟(jì)增長，具有十分重要的作用。
(一)我國健康產(chǎn)業(yè)體系相對完善，增長潛力巨大
我國健康產(chǎn)業(yè)萌芽于20世紀(jì)80年代中期，主要以健康食品和保健服務(wù)業(yè)的興起為標(biāo)志。2003年SAS風(fēng)暴過后重新喚醒了全民的健康意識，催生了健康體檢行業(yè)。2005年健康體檢機(jī)構(gòu)及體檢服務(wù)行業(yè)快速發(fā)展，健康管理理念被引入并廣泛傳播。2009年中國政府制定“健康中國2020”發(fā)展戰(zhàn)略，并啟動(dòng)新一輪的醫(yī)療體制改革，中國健康產(chǎn)業(yè)進(jìn)入新的發(fā)展階段。2010年，中國已經(jīng)成為全球第二大醫(yī)療健康市場，并且擁有20％的年增長速度，預(yù)計(jì)從2011年至2015年，年平均增幅將達(dá)23％至24％。到目前為止，我國的健康產(chǎn)業(yè)規(guī)模已超過5000億規(guī)模，未來5年還會(huì)遞進(jìn)式增長。目前，我國健康產(chǎn)業(yè)由六大基本產(chǎn)業(yè)群體構(gòu)成：第一，以醫(yī)療服務(wù)、藥品、器械以及其他耗材產(chǎn)銷、應(yīng)用為主體的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)；第二，以健康理療、康復(fù)調(diào)理、生殖護(hù)理、美容化妝為主體的非(跨)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)；第三，以保健食品、功能性飲品、健康用品產(chǎn)銷為主體的傳統(tǒng)保健品產(chǎn)業(yè)；第四，以個(gè)勝化健康檢測評估、咨詢顧問、體育休閑、中介服務(wù)、保障促進(jìn)和養(yǎng)生文化機(jī)構(gòu)等為主體的健康管理產(chǎn)業(yè)；第五，以消殺產(chǎn)品、環(huán)保防疫、健康家居、有機(jī)農(nóng)業(yè)為主體的新型健康產(chǎn)業(yè)；第六，以醫(yī)藥健康產(chǎn)品終端化為核心驅(qū)動(dòng)而崛起的中轉(zhuǎn)流通、專業(yè)物流配送為主體的新型健康產(chǎn)業(yè)。
(二)醫(yī)療器械、生物制藥和中藥行業(yè)有著巨大的增長潛力
我國醫(yī)療器械行業(yè)有著巨大的增長潛力，從醫(yī)療器械市場規(guī)模與藥品市場規(guī)模的對比來看，全球醫(yī)療器械市場規(guī)模大致為全球藥品市場規(guī)模40％，而我國這一比例不到15％；從人均醫(yī)療器械費(fèi)用來看，我國目前醫(yī)療器械人均費(fèi)用僅為6美元/人，而主要發(fā)達(dá)國家人均醫(yī)療器械費(fèi)用大都在100美元/人以上；從具體配備看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械配備水平較低，目前，我國2000余所縣醫(yī)院裝備配置在不同地區(qū)平均缺口率達(dá)到30％～50％。從現(xiàn)有設(shè)備水平來說，有15％左右是20世紀(jì)70年代前后的產(chǎn)品，60％左右是20世紀(jì)80年代中期以前的產(chǎn)品，亟需更新。根據(jù)CVSource數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)，2010年，我國醫(yī)療器械行業(yè)利潤總額近115億，占醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)總利潤額的14.3％。隨著醫(yī)療設(shè)備更新周期到來和醫(yī)療改革對基層醫(yī)療的大力投入，我國中低端醫(yī)療器械有著巨大的市場潛力。
全球的生物制藥產(chǎn)業(yè)正在以前所未有的速度持續(xù)發(fā)展。我國生物制藥我國起步相對較晚，雖然也有諸如長春長生生物科技股份有限公司這樣一批優(yōu)秀的生物制藥企業(yè)，但由于生物制藥新藥研發(fā)投入資金要高，我國生物制藥與歐美發(fā)達(dá)國家仍然存在明顯差距。2010年國務(wù)院把生物產(chǎn)業(yè)確定為戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)，提出大力發(fā)展用于重大疾病防治的生物技術(shù)藥物、新型疫苗和診斷試劑、化學(xué)藥物、現(xiàn)代中藥等創(chuàng)新藥物大品種，提升生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)水平，加快先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用材料等生物醫(yī)學(xué)工程產(chǎn)品的研發(fā)和產(chǎn)業(yè)化，促進(jìn)規(guī)?；l(fā)展。因此，我國的生物制藥潛力巨大。
中藥行業(yè)一直以來受到我國產(chǎn)業(yè)政策的大力支持。1996年，我國就提出了“中藥現(xiàn)代化”，十多年來，我國的中藥現(xiàn)代化取得了顯著成績。據(jù)國家中藥主管部門統(tǒng)計(jì)，2009年底產(chǎn)值達(dá)2000億元，占我國8666億元醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)工業(yè)總產(chǎn)值的22％。但是，我國中藥產(chǎn)業(yè)企業(yè)規(guī)模小、產(chǎn)品多，創(chuàng)新品種少，知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識低，科技含量很低，多為原藥材或粗加工，缺乏精品。日本的中藥原料75％上來自中國，但日本的中藥產(chǎn)品在國際中藥制劑市場卻占有80％的份額，其中返銷中國的藥品已經(jīng)占到了中國醫(yī)藥市場的三分之一以上。而作為中藥大國的中國在國際醫(yī)藥市場卻僅占5％左右的份額。我國中藥歷史悠久，隨著中藥越來越受到國際的認(rèn)可，中藥作為我國的國粹，在未來更具有崛起的良機(jī)。
(三)資本市場將在我國健康產(chǎn)業(yè)中發(fā)揮重要作用
從世界范圍內(nèi)來看，健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與資本市場密切相關(guān)。隨著我國醫(yī)療的深入、醫(yī)療保障體系覆蓋面的不斷擴(kuò)大，人口老齡化和收入水平提高等因素的推動(dòng)，中國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)投資增長迅猛，境內(nèi)外IPO持續(xù)穩(wěn)定、跨國藥企入境并購不斷增加、新醫(yī)藥基金不斷涌現(xiàn)。2010年中國醫(yī)療健康領(lǐng)域共披露VC/PE投資事件132起，投資金額累計(jì)約82億元。2011年VC/PE角逐醫(yī)療健康市場熱情不減，前三季度投資金額累計(jì)值呈爆發(fā)式增長。1～9月所披露的投資事件達(dá)84起，投資金額超223億元，是2010年全年的2.7倍。未來的市場將靠實(shí)力取勝，技術(shù)、產(chǎn)品、商業(yè)模式也將會(huì)和資本結(jié)合，發(fā)展機(jī)會(huì)偏向資本實(shí)力。
(四)醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新能力弱、市場集中度不夠，藥品采購和流通機(jī)制不合理
2008年中國醫(yī)藥行業(yè)前10強(qiáng)占全國純藥品工業(yè)產(chǎn)值的11.5％，而世界前10強(qiáng)的集中度達(dá)到49％，美國前10強(qiáng)占的比例是51％，世界前50強(qiáng)占69％。2007年，我們醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)前三位市場占有率達(dá)到19.2％，而美國的巨型產(chǎn)業(yè)前三位加在一起占市場份額95％。我們的企業(yè)還不夠規(guī)模，集中度還不夠，很分
散，國內(nèi)有4000多家制藥企業(yè)，但是真正能做大做強(qiáng)，達(dá)到美國前10強(qiáng)的企業(yè)還沒有，差距較大。
二、我國健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的比較優(yōu)勢
經(jīng)濟(jì)學(xué)理論認(rèn)為，需求是市場存在的前提，而市場是政策、人口、購買力和消費(fèi)意愿四因素的統(tǒng)一體。隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，國家政策的傾向與大力支持，人口老齡化的加速，健康觀念的改變和新醫(yī)改的深入和細(xì)化，有力推動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)發(fā)展力，我國的健康產(chǎn)業(yè)面臨著巨大的市場。
(一)國家政策的傾向與大力支持
2009年3月，中國政府公布了大規(guī)模的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革計(jì)劃，承諾在2009-2011年三年投入8500億元人民幣來發(fā)展國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制，將基本醫(yī)療保障體系的人口覆蓋率從當(dāng)年人口的約65％提高至2011年人口的90％。首先，醫(yī)改促進(jìn)了消費(fèi)升級，潛在需求被釋放。更多的病患將有能力購買醫(yī)療產(chǎn)品，從而形成杠桿效應(yīng)，需求將迅速放大。其次，國家將采取“低水平、廣覆蓋”的策略，著重加強(qiáng)城市社區(qū)醫(yī)院和農(nóng)村衛(wèi)生院、衛(wèi)生所等基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，構(gòu)建起基礎(chǔ)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在這個(gè)過程中，基礎(chǔ)醫(yī)療器械和低端普藥將放量增長，相關(guān)產(chǎn)品銷售收入快速上升，銷售利潤率逐步提高。健康測算表明，在健康領(lǐng)域投入一塊錢，經(jīng)過整個(gè)社會(huì)一波再一波的發(fā)展，達(dá)到八塊錢左右的收益，從而帶動(dòng)了健康產(chǎn)業(yè)的醫(yī)療、保健、醫(yī)藥、衛(wèi)生等的整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈的發(fā)生了巨大變革。
(二)老齡化社會(huì)的逐漸形成
英國學(xué)者貝恩德指出。健康產(chǎn)業(yè)背后發(fā)展的動(dòng)力是社會(huì)的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)的變化。人口老齡化是當(dāng)今世界面臨的重大社會(huì)問題之一。目前，中國已經(jīng)開始經(jīng)歷世界上規(guī)模最大、速度最快的人口老齡化歷程。按照國際劃分標(biāo)準(zhǔn)，我國已于1996-1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)下我國65歲以上的老年人口已達(dá)1.32億，占總?cè)丝诘?.4％；預(yù)計(jì)2016年將達(dá)到1.358億，占當(dāng)時(shí)總?cè)丝诘?.7％左右。由此可見，未來我國健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要方向就是老年健康產(chǎn)業(yè)，其中包括營養(yǎng)食品、保健用品、老年人護(hù)理、老年保健康復(fù)等方面。
(三)疾病譜和生活方式的改變
在過去的30多年間，我國居民的死因構(gòu)成發(fā)生了巨大變化：與20世紀(jì)90年代相比，傳染性、營養(yǎng)不良性及母嬰疾病死亡占總死亡的比例由8.2％降至5.4％，慢性非傳染性疾病死亡所占比例由76.5％上升到82.5％，心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等已成為人類健康最大的敵人，慢性病已成為我國國民健康的最大威脅。10年間我國超重者增加了1億，1.6億人血脂異常，2億人高血壓(全球10億高血壓)?！?010年中國城市大調(diào)查》結(jié)果顯示，城市白領(lǐng)處于亞健康狀態(tài)的達(dá)76％，處于過勞狀態(tài)的接近60％，真正意義的健康人僅占2.5％左右。未來的健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是從以治療為主轉(zhuǎn)為以預(yù)防為主，以傳染病預(yù)防為主轉(zhuǎn)為以慢性病預(yù)防為主，醫(yī)療保健服務(wù)消費(fèi)需求將迅速增加。
(四)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，居民可支配收入增加，健康消費(fèi)觀念加強(qiáng)
改革開放30多年來，中國GDP連續(xù)30年保持了10％的高速增長，2010年我國GDP增速為10.4％，中國城鎮(zhèn)人均可支配收人達(dá)到1.9109萬元，是2000年的3倍多。收入水平的提高，也使得人們對醫(yī)療健康產(chǎn)品及服務(wù)的需求從“溫飽”型向“小康”型轉(zhuǎn)變。在美國，健康產(chǎn)業(yè)占GDP比重超過15％，加拿大、日本等國健康產(chǎn)業(yè)占GDP比重也超過了10％。2010年，健康產(chǎn)業(yè)僅占我國國民生產(chǎn)總值的5.5％，低于許多發(fā)展中國家，因此，我國健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展空間巨大。
三、健康產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展策略
(一)從國家層面制定健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略
從國家層面確立健康產(chǎn)業(yè)在國民經(jīng)濟(jì)中的戰(zhàn)略地位。從稅收、金融等政策法規(guī)上支持健康產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。加強(qiáng)管理機(jī)構(gòu)的建設(shè)，制定健康產(chǎn)業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，提高行業(yè)監(jiān)管力度。樹立健康理念，普及健康教育。創(chuàng)新健康技術(shù)，注重研發(fā)投入，加強(qiáng)知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)。引導(dǎo)消費(fèi)觀念，促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
從理念上樹立健康是人最寶貴的財(cái)富。健康投資是回報(bào)最大的投資，健康是生產(chǎn)力，是社會(huì)進(jìn)步的標(biāo)志，是人類文明的體現(xiàn)。有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)地傳播健康知識和信息，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣和方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。對生物制藥、傳統(tǒng)養(yǎng)生保健技術(shù)創(chuàng)新、知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)、專利快速申請和認(rèn)證等方面給予支持，對新技術(shù)、新產(chǎn)品實(shí)行研究開發(fā)的稅收優(yōu)惠，制定相應(yīng)政策鼓勵(lì)引導(dǎo)險(xiǎn)投資投入健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域，完善促進(jìn)保健產(chǎn)業(yè)發(fā)展的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)體系，明確業(yè)務(wù)主管部門、監(jiān)督主體及市場準(zhǔn)入，產(chǎn)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等事項(xiàng)，確保產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。
(二)發(fā)揮中國傳統(tǒng)文化，構(gòu)建中國特色的健康管理體系
目前，我國還未形成一個(gè)防患于未然的有效的健康管理產(chǎn)業(yè)體系。其一，中國傳統(tǒng)的“天人合一”、“上醫(yī)治未病”、“陰陽平衡與協(xié)調(diào)”、“辨證施治”、“扶正固本”等中國傳統(tǒng)思想與現(xiàn)代的健康管理理念高度契合。充分發(fā)揮“中醫(yī)治未病”作用，通過中醫(yī)的方劑、針灸、推拿、氣功養(yǎng)生等治療手段與食療、藥浴及身心鍛煉等輔助手段能解決絕大部分的健康問題，尤其是亞健康的調(diào)理問題。其二，“養(yǎng)兒防老”是中華的傳統(tǒng)思想，通過構(gòu)建“家庭護(hù)理”和社區(qū)結(jié)合的方式實(shí)現(xiàn)老人的健康管理。其三，中國農(nóng)村人口基數(shù)大，隨著醫(yī)改的覆蓋，治病支出的降低，這部分人的健康管理也存在巨大市場。其四，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，先富起來的人存在個(gè)性化的、高端的醫(yī)療管理需求。
(三)大力補(bǔ)充發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)
商業(yè)保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障之外的重要健康保障。美國參加各種商業(yè)健康保險(xiǎn)的人口占85.l96％，我國臺灣地區(qū)商業(yè)健康保險(xiǎn)的覆蓋率高達(dá)96％。我國目前覆蓋人群不足12％，且產(chǎn)品單一，同質(zhì)嚴(yán)重，規(guī)模小、賠付率較高。因此，我們要開發(fā)個(gè)性化、針對中國人口老齡化問題、獨(dú)生子女政策的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足廣大群眾多層次、多樣化的醫(yī)療保障需求，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)市場的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。
我國的各保險(xiǎn)公司密切關(guān)注健康保險(xiǎn)。平安保險(xiǎn)與南非最大健康保險(xiǎn)公司Discovery合作共同開拓中國廣闊健康險(xiǎn)市場。同時(shí)，進(jìn)行醫(yī)網(wǎng)、藥網(wǎng)、信息網(wǎng)三網(wǎng)合一，發(fā)展健康保險(xiǎn)的全新模式。中國人保針對中國傳統(tǒng)文化，準(zhǔn)備開發(fā)針對中國人口老齡化問題、獨(dú)生子女政策、家庭養(yǎng)老等的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。
(四)加大醫(yī)藥流通兼并重組、提高行業(yè)集中度
我國醫(yī)藥流通領(lǐng)域高度分散，并經(jīng)常因其低效率和低透明度而遭到質(zhì)疑。發(fā)達(dá)國家藥品流通市場已比較成熟，批發(fā)環(huán)節(jié)的集中度高，“規(guī)模化、集約化”特征比較明顯。我國現(xiàn)在的主要情況是數(shù)量多、規(guī)模小、效率低、費(fèi)用率高、行業(yè)集中度過低。截至2008年底，全國《藥品經(jīng)營許可證》持證企業(yè)增加到38.0855萬家，藥品批發(fā)企業(yè)共有1.3292萬家，藥品零售連鎖企業(yè)共有1985家，零售藥店門店總數(shù)共計(jì)36.5萬多個(gè)。中國前3大醫(yī)藥流通公司只占市場份額的20％，美國前3大藥品分銷企業(yè)就占據(jù)了近90％的市場份額，日本前3大藥品分銷企業(yè)所占市場份額總和近70％。因此，減少企業(yè)數(shù)量，加大兼并和重組，提高行業(yè)集中度，朝著醫(yī)藥物流連鎖第三方化的方向發(fā)展。
文章根據(jù)老齡化社會(huì)的現(xiàn)狀，結(jié)合老齡化社會(huì)下老年人的市場需求特點(diǎn)、老齡化社會(huì)對市場的影響和傳統(tǒng)的市場營銷策略，找出老齡化社會(huì)對市場的各方面影響，從而研究出適應(yīng)老齡化社會(huì)發(fā)展的市場營銷組合策略。
［關(guān)鍵詞］
老齡化社會(huì)；市場需求；需求特點(diǎn)；營銷策略
1老齡化社會(huì)的營銷組合策略研究的必要性
截至2015年，中國61歲及以上的人口總數(shù)將達(dá)到2．16億，預(yù)計(jì)到2050年中國老年人的數(shù)量將會(huì)超過4億，隨著老齡化社會(huì)速度的加快，中國老年人口的數(shù)量逐漸增多。隨著老年人口數(shù)量逐漸增多，老年人的各項(xiàng)需求也越來越多樣化，使得整個(gè)社會(huì)的需求結(jié)構(gòu)、需求傾向、需求市場都會(huì)發(fā)生重大的改變，所以老齡化社會(huì)將會(huì)對中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展產(chǎn)生重要的影響，隨著老年人的儲蓄逐漸地增多，老年人強(qiáng)大的購買力將被釋放。結(jié)合人口老齡化社會(huì)下的市場需求特點(diǎn)，傳統(tǒng)的營銷組合策略已經(jīng)不能完全適應(yīng)老齡化社會(huì)的需求，我們必須對傳統(tǒng)營銷組合策略進(jìn)行創(chuàng)新和調(diào)整，以應(yīng)對老齡化社會(huì)市場需求的變化，提高企業(yè)在市場中的競爭優(yōu)勢。
2老齡化社會(huì)市場需求特點(diǎn)及其影響
2．1老齡化社會(huì)的市場需求特點(diǎn)
2．1．1老齡化社會(huì)的消費(fèi)需求特點(diǎn)
老齡化社會(huì)中，老年人是總?cè)丝谥兄卮蟮慕M成部分，并因此對中國的消費(fèi)市場產(chǎn)生了重大的影響。根據(jù)目前中國老年人的思想開放程度可以將老年人大致分為思想開放型老年人和思想封閉型老年人。思想開放型老年人會(huì)跟著社會(huì)的進(jìn)步一起進(jìn)步，他們能夠接受現(xiàn)代社會(huì)中出現(xiàn)的新事物，并跟著時(shí)代的潮流不斷改變自己的生活習(xí)慣，逐漸地適應(yīng)不斷變化的新社會(huì)。此類老年人希望自己能跟上時(shí)代的進(jìn)步并希望能夠更好地享受生活的喜悅，所以他們喜歡能夠豐富自己生活并能使自己得到愉的產(chǎn)品；思想封閉型的老年人他們保持著以前的生活態(tài)度，無法接受社會(huì)進(jìn)步所發(fā)生的各個(gè)變化。他們保留著以前的思想觀念和重子女輕自己的消費(fèi)習(xí)慣，不喜歡鋪張浪費(fèi)，不注重自己的生活樂趣。此類老年人希望自己能夠買到價(jià)格實(shí)惠的產(chǎn)品，所以他們對低價(jià)的產(chǎn)品情有獨(dú)鐘。
2．1．2老齡化社會(huì)的情感需求特點(diǎn)
由于老年人年齡的原因他們無法再繼續(xù)自己所喜歡的工作，以及隨著年齡的增大在心理上、生理上會(huì)越來越依賴子女的陪伴。所以老年人的情感需求主要是希望能夠從子女那里得到長期的陪伴并得到子女細(xì)心的照顧，從而能夠減少其無事可做時(shí)的孤獨(dú)寂寞并能夠享受晚年的快樂時(shí)光和得到心理上的慰藉和身體上的健康。此外，部分緊跟時(shí)代潮流的老年人還希望通過旅游、參加各種學(xué)習(xí)班和娛樂活動(dòng)等來消除其閑暇時(shí)間的無聊并在這些活動(dòng)中增長見識，同時(shí)得到心理上的愉悅，從而滿足他們渴望得到豐富生活的情感需求。
2．1．3老齡化社會(huì)的醫(yī)療保健需求特點(diǎn)
顯而易見，隨著老年人年齡的日益增加，老年人對醫(yī)療保健的需求越來越大。例如伴隨老年人年齡的增加，大部分老年人的身體上都會(huì)出現(xiàn)消化不良、便秘、高血壓、血管硬化、牙齒松動(dòng)等癥狀，所以老年人會(huì)對治療胃部消化、加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)、降低高血壓、解除血管硬化的藥物以及其輔助治療的醫(yī)療器械等有強(qiáng)烈的需求；此外，由于老年人經(jīng)絡(luò)功能的降低，老年人的嗅覺、聽覺、視覺、觸覺、味覺和方向感的敏感性會(huì)大大下降，因此，老年人為了在日常生活中能夠順利地進(jìn)行各個(gè)事項(xiàng)，必須要借助各種醫(yī)療器械，例如：助聽器、輪椅、助行器、拐杖等。
2．1．4老齡化社會(huì)的養(yǎng)老需求特點(diǎn)
我國老齡化大概以每年3％以上的速度發(fā)展，老齡化的社會(huì)趨勢越來越明顯。因此，老齡化社會(huì)中老年人的養(yǎng)老是我國社會(huì)面臨的重大挑戰(zhàn)。伴隨老年人年齡的日益增加，他們對日常生活的自理能力日趨下降，因此，老年人對養(yǎng)老各方面的需求更為強(qiáng)烈。根據(jù)老年人的生理特性和老年人的心理特性，老年人的基本養(yǎng)老需求可以總結(jié)為對居所提供、食宿照料、醫(yī)療護(hù)理、精神安撫等方面的需求。此外，部分老年人還希望能夠得到更加豐富的生活，例如參加老人舞蹈比賽，參加老年人演講比賽、參加老年人唱歌比賽、參加老年人下棋比賽等。
2．2老齡化社會(huì)對市場的影響
2．2．1老齡化社會(huì)對市場的積極影響
老齡化社會(huì)最大的特點(diǎn)就是對保健產(chǎn)品、養(yǎng)老產(chǎn)品、娛樂產(chǎn)品、殯葬產(chǎn)品的需求量大大增加。從老年人的生理需求方面出發(fā)，他們隨著年齡的增長會(huì)出現(xiàn)一系列的疾病，所以他們對醫(yī)療器械、養(yǎng)老的需求逐漸增大，促進(jìn)了醫(yī)療器械行業(yè)、養(yǎng)老行業(yè)的快速增長。例如由于老年人生理的特性，他們的發(fā)病特點(diǎn)具有不定時(shí)間、不定場合，所以每個(gè)家庭中都會(huì)準(zhǔn)備相應(yīng)的醫(yī)療器械以備不時(shí)之需；此外，老年人身體各個(gè)機(jī)能相對年輕人來說較為不穩(wěn)定，為了保證老年人的身體健康需要定時(shí)為老年人做身體各方面的檢查，因此，一般家庭會(huì)準(zhǔn)備一些小型的能夠檢查基本病情的醫(yī)療器械。對于老年人來說，他們更希望降低自己的生病率，所以他們會(huì)更加青睞保健品和健身器材，促進(jìn)了保健行業(yè)的迅速成長。
2．2．2老齡化社會(huì)對市場的消極影響
老齡化社會(huì)中由于老年人口的逐漸增加，導(dǎo)致中國勞動(dòng)人口比例減少，從某種程度上限制了中國勞動(dòng)市場的前進(jìn)步伐。例如老年人在中國人口中的比例越來越多，而青年人、中年人的比例越來越少，導(dǎo)致市場中能夠提供勞動(dòng)力的人口數(shù)量越來越少，最終制約了中國勞動(dòng)市場的發(fā)展。同時(shí)，年輕人占總?cè)丝诘谋戎叵陆祵?dǎo)致總的存儲量的減少，而老年人的比例增加導(dǎo)致消費(fèi)的增加，從而使總體的儲蓄減少，降低了投資，制約了我國投資行業(yè)的發(fā)展。例如年輕人的儲蓄一部分除了供自己生活所用，還有一部分供給老年人生活所用，所以其能夠節(jié)省的儲蓄會(huì)減少，所以如果年輕人想投資必須經(jīng)過多年的積累，所以相對來說年輕人投資的比例會(huì)減少，從而一定程度上制約了中國投資行業(yè)的發(fā)展。
3基于老齡化社會(huì)的市場營銷組合策略研究
3．1老齡化市場的產(chǎn)品策略分析
3．1．1產(chǎn)品的增值服務(wù)策略
產(chǎn)品的增值服務(wù)策略是指除提供所銷售的產(chǎn)品以外還提供相應(yīng)的產(chǎn)品或服務(wù)。企業(yè)可以在銷售本企業(yè)產(chǎn)品的同時(shí)，向老年人提供其所需的其他相關(guān)的產(chǎn)品或服務(wù)。例如保健品行業(yè)在向老年人銷售產(chǎn)品時(shí)為了使產(chǎn)品更加具有吸引力以及為了增加老年人對保健品銷售的關(guān)注，可以在進(jìn)行產(chǎn)品銷售時(shí)向購買產(chǎn)品的老年人贈(zèng)予老年人喜歡的食用油、大米、面等家庭生活中非常實(shí)用的產(chǎn)品或是帶領(lǐng)老年人群體共同出去旅游，參加春季采摘活動(dòng)，還可以在老年人生日時(shí)贈(zèng)送生日禮物，并在各個(gè)節(jié)假日時(shí)向購買產(chǎn)品的老年人贈(zèng)送節(jié)日小禮物，從而使老年人在心理上感覺自己被重視，使其感受到內(nèi)心的溫暖。
3．1．2產(chǎn)品的功能型策略
產(chǎn)品的功能型策略是指針對老年人生產(chǎn)出滿足老年人獨(dú)特需求的與同類產(chǎn)品相比具有更獨(dú)特功能的產(chǎn)品。企業(yè)可以針對老年人的特殊生理需求，生產(chǎn)出適合老年人使用的具有獨(dú)特功能的產(chǎn)品。例如在醫(yī)療器械行業(yè)中，為了滿足老年人在日常生活中的各種生理需求，企業(yè)可以結(jié)合本企業(yè)掌握的科技生產(chǎn)出功能更加先進(jìn)的輪椅即智能輪椅。老年人坐在上面只需按動(dòng)各個(gè)操控的按鈕就可以實(shí)現(xiàn)行走、停止、改變速度、上下坡等各個(gè)功能，智能輪椅大大方便了老年人的日常生活，為老年人日常生活大大地提供了便利。
3．1．3產(chǎn)品的目標(biāo)差異化策略
產(chǎn)品的目標(biāo)差異化策略是指針對老年人特殊的身份和消費(fèi)心理生產(chǎn)出滿足老年人消費(fèi)需求的產(chǎn)品。企業(yè)可以根據(jù)老年人的消費(fèi)特性和需求特點(diǎn)，生產(chǎn)出滿足老年人需求的產(chǎn)品。例如旅游行業(yè)中，可以針對老年人的特殊消費(fèi)心理，推出適合老年人的旅游項(xiàng)目。
3．2老齡化市場的價(jià)格策略分析
3．2．1習(xí)慣性定價(jià)策略
習(xí)慣性定價(jià)策略是指根據(jù)老年人長時(shí)間的消費(fèi)對產(chǎn)品形成的價(jià)格定位進(jìn)行定價(jià)。企業(yè)可以根據(jù)老年人對不同產(chǎn)品的敏感度及其長期形成的習(xí)慣性定位的價(jià)格進(jìn)行定價(jià)。針對生活中的日常用品可以運(yùn)用習(xí)慣性定價(jià)策略，并且根據(jù)老年人不同時(shí)期的不同需求在他們可接受的范圍內(nèi)改動(dòng)價(jià)格。這樣不僅提升了產(chǎn)品的銷售數(shù)量，而且還滿足了老年人對日常生活用品的各個(gè)需求。
3．2．2理念定價(jià)策略
理念定價(jià)策略是指產(chǎn)品的定價(jià)不依靠實(shí)體產(chǎn)品的成本、流通費(fèi)用及其他費(fèi)用而是依據(jù)生活的理念定價(jià)的。企業(yè)可以根據(jù)老年人強(qiáng)烈的養(yǎng)生、保健理念對相應(yīng)的產(chǎn)品進(jìn)行適當(dāng)?shù)亩▋r(jià)。從老年人的健康理念出發(fā)，根據(jù)老年人對食用產(chǎn)品的需求，生產(chǎn)出專供老年人消費(fèi)的綠色有機(jī)的水果、蔬菜，并根據(jù)老年人對不同產(chǎn)品的理念定位制定出相應(yīng)的產(chǎn)品價(jià)格。
3．2．3價(jià)值定價(jià)策略
價(jià)值定價(jià)策略是指根據(jù)無形價(jià)值對于老年人的重要程度以及老年人的需求程度進(jìn)行定價(jià)的。企業(yè)可以根據(jù)為老年人提供無形的產(chǎn)品對于老年人的價(jià)值高低進(jìn)行恰當(dāng)?shù)亩▋r(jià)。例如專門為老年人提供培訓(xùn)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，可以根據(jù)老年人對所授課程的需求程度以及課程能夠?yàn)槔夏耆说膬r(jià)值制定相應(yīng)的價(jià)格。
3．2．4親友團(tuán)定價(jià)策略
親友團(tuán)定價(jià)策略是指在產(chǎn)品原有定價(jià)的基礎(chǔ)上第一個(gè)介紹朋友來的老年人可以享受一定的優(yōu)惠，并且他的朋友也可以享受比他折扣稍微低的優(yōu)惠的定價(jià)。企業(yè)可以在原價(jià)的基礎(chǔ)之上制定一定的優(yōu)惠政策，根據(jù)會(huì)員帶來新顧客的多少制定相應(yīng)的優(yōu)惠。
3．3老齡化社會(huì)下的渠道策略分析
3．3．1會(huì)議營銷渠道策略
會(huì)議營銷是指將目標(biāo)顧客集中在一起，通過主持人講解知識和介紹產(chǎn)品，來吸引目標(biāo)顧客的關(guān)注從而銷售產(chǎn)品。企業(yè)可以將所有的目標(biāo)顧客聚集在一個(gè)會(huì)議室內(nèi)，然后由銷售人員向其介紹產(chǎn)品的功能特性等，從而使目標(biāo)顧客產(chǎn)生消費(fèi)行為。
3．3．2體驗(yàn)式營銷渠道策略
體驗(yàn)式營銷渠道策略是通過讓顧客與產(chǎn)品直接接觸，讓消費(fèi)者通過親身體驗(yàn)感受到產(chǎn)品的優(yōu)勢的渠道方式銷售產(chǎn)品。企業(yè)可以在門店設(shè)立專門讓顧客親身體驗(yàn)的模塊，先讓顧客體驗(yàn)產(chǎn)品的各個(gè)特點(diǎn)后再針對顧客對產(chǎn)品的滿意點(diǎn)銷售產(chǎn)品。
3．4老齡化社會(huì)下的促銷策略分析
3．4．1限時(shí)特價(jià)促銷策略
限時(shí)特價(jià)促銷是指在當(dāng)天中限定一個(gè)時(shí)間段進(jìn)行特價(jià)促銷。企業(yè)可以針對銷量相對較低的產(chǎn)品進(jìn)行限制時(shí)間段大幅度降價(jià)促銷來吸引顧客的購買。
3．4．2服務(wù)型促銷策略
服務(wù)型促銷策略是指在產(chǎn)品銷售中主要為顧客提供良好的服務(wù)進(jìn)行促銷。企業(yè)可以在銷售產(chǎn)品的同時(shí)為老年人提供周到齊全的服務(wù)，滿足老年人的需求來吸引老年人的消費(fèi)。例如老年人休閑行業(yè)往往采用服務(wù)型促銷策略，根據(jù)老年人不同的休閑娛樂項(xiàng)目，在進(jìn)行相應(yīng)產(chǎn)品的銷售時(shí)為老年人提供相應(yīng)具體的服務(wù)項(xiàng)目，滿足老年人生理上和心理上的需求，并及時(shí)解決老年人在使用產(chǎn)品中遇到的各種問題，為他們提供體貼入微的服務(wù)，讓他們感到親切，從而淡化他們內(nèi)心的孤寂，以此取得老年人的信任，從而增加企業(yè)在老年人群體中的影響力。
3．4．3公關(guān)促銷策略
公關(guān)促銷策略是指利用公關(guān)創(chuàng)造企業(yè)形象和影響力間接進(jìn)行產(chǎn)品的促銷。企業(yè)可以通過贊助老年人舉辦各種活動(dòng)以及免費(fèi)贈(zèng)送老年人適用的小產(chǎn)品來宣傳企業(yè)的形象和產(chǎn)品品牌從而吸引老年人關(guān)注，利用恰當(dāng)公關(guān)活動(dòng)是贏得老年人信任的重要手段。
作者：李賀軍 單位：唐山學(xué)院
參考文獻(xiàn)：
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在此背景下，本刊全國“兩會(huì)”特派記者在今年“兩會(huì)”期間，就我國老年人口的醫(yī)學(xué)健康管理和服務(wù)問題，分別采訪了全國政協(xié)委員、總醫(yī)院副院長范利將軍，中國醫(yī)科大學(xué)副校長、國家衛(wèi)生計(jì)生委艾滋病免疫學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任尚紅教授，全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所病理科主任孫建方教授，和全國政協(xié)委員、全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)委員曹洪欣教授。
“我國社會(huì)正面臨人口老齡化日益加重的趨勢。在中國老齡事業(yè)發(fā)展‘十二五’規(guī)劃的報(bào)告中顯示：從2011年到2015年，全國60歲以上的老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬；預(yù)計(jì)2021年到2030年，老齡人口將超過3億。但與此不相適應(yīng)的是，我國人均期望壽命延長并沒有帶來健康期壽命的延長。所以，人口老齡化給老年醫(yī)學(xué)的健康管理領(lǐng)域帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此，我在本屆全國‘兩會(huì)’上，提出了‘關(guān)于應(yīng)對老齡化強(qiáng)化老年醫(yī)學(xué)健康管理的建議’?！?/p>
采訪一開始，快言快語的全國政協(xié)委員、總醫(yī)院副院長范利將軍首先介紹了關(guān)于“強(qiáng)化我國老年醫(yī)學(xué)健康管理”的現(xiàn)實(shí)背景和社會(huì)背景。
老齡人口的“五化”病患現(xiàn)狀
在采訪中，范利委員首先歸納說，經(jīng)過長時(shí)間的調(diào)研，她認(rèn)為，目前我國老年人口的病患情況可以總結(jié)為以下“五化”現(xiàn)狀——
首先是“高齡化”。據(jù)范利委員掌握的資料資顯示：2013年我國有2.02億老年患者，其中80歲以上高齡人口達(dá)2300萬，高齡老人每年增長100萬人。
其次是“慢病化”。范利委員認(rèn)為，高血壓等的心血管疾病，腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺病等，是危害我國老年人健康的最常見的慢性疾病。2011年，中國死亡人口中，緣于慢性疾病的占有85%之高的比例，是發(fā)達(dá)國家的4到5倍。至2013年，中國確診慢病患者的總數(shù)已達(dá)1億，60歲以上老年人群患病率，是一般人群的2.5倍到3倍，約50%的老年人患兩種以上的慢性疾病。
第三是“失能化”。據(jù)范利委員介紹，在2013年，全國失能人口約為3700萬人，預(yù)計(jì)到2015年，我國失能老人將達(dá)到4000萬人。“失能不但使老年生活質(zhì)量下降，還將導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)、住院天數(shù)和費(fèi)用及死亡率增加。”范利委員滿懷憂慮地說。
第四是“失智化”。范利委員坦陳，在2010年，我國的老年癡呆患者約有569萬人；而老年的認(rèn)知和心理問題，將嚴(yán)重影響到患者及其家庭的生活質(zhì)量和健康。
最后是“空巢化”。范利委員認(rèn)為，這已經(jīng)成為一個(gè)社會(huì)問題。目前我國城市和農(nóng)村的空巢家庭已分別達(dá)到49.7%和48.9%；而空巢家庭的增加，也令老年健康的照護(hù)問題更為嚴(yán)峻。
我國老年健康管理醫(yī)療和
社會(huì)支持服務(wù)體系有待完善
范利委員認(rèn)為，面對目前這些“未富先老”、“未備先老”的局面，我國的老年健康管理醫(yī)療體系和社會(huì)支持服務(wù)體系還不健全。在老年醫(yī)療服務(wù)健康管理體系方面，我們尚缺乏規(guī)范化老年病診治基地；缺少老年醫(yī)學(xué)和管理專業(yè)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、考核標(biāo)準(zhǔn)；缺乏老年科醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)。老年人面臨多系統(tǒng)疾病共存的問題，但目前我國大多地區(qū)的醫(yī)學(xué)體系仍停留在以單一疾病診治為主的亞?？颇Ｊ?，缺乏對老年共病、多器官功能下降問題的綜合評估干預(yù)和一站式醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)理念；缺少全科醫(yī)生老年慢病綜合診治和失能防治專業(yè)知識及全面照護(hù)理念。
范利委員還認(rèn)為，在老年醫(yī)學(xué)研究方面，我國還沒有形成一個(gè)完整的老年醫(yī)護(hù)、健康管理人員交流平臺，比如跨學(xué)科的、跨國界的、的合作和交流等等；同時(shí)，老年醫(yī)學(xué)專家與政府及產(chǎn)業(yè)的聯(lián)系還沒有建立起來。
在老年社會(huì)支持服務(wù)體系方面，對老年人開展居家照護(hù)的扶持政策和配套設(shè)施嚴(yán)重不足，醫(yī)院-養(yǎng)老機(jī)構(gòu)連續(xù)轉(zhuǎn)診機(jī)制運(yùn)行欠佳。比如，北京市政協(xié)2011年對400家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查結(jié)果顯示：在北京地區(qū)，有70%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)；而入住的老人卻有96%以上罹患多種疾??； 近七成養(yǎng)老院拒收不能自理的老人； 接納失能或半失能老人的養(yǎng)老院往往和親屬簽協(xié)議聲明，如果老人病危，親屬必須接走。但近年來逐漸增多的“421”式家庭結(jié)構(gòu)使年輕人照顧父母力所不能及，人力成本急劇攀升使保姆（護(hù)工）的陪護(hù)模式也很難推廣。與此同時(shí)，集中養(yǎng)老的模式在我國目前現(xiàn)狀還不能惠及廣大人民群眾。全國目前有4.5萬家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，320萬張養(yǎng)老床位， 平均每千名老人18.3張，與50至70張的發(fā)達(dá)國家水平相差甚遠(yuǎn)，而且軟硬件條件設(shè)施也有很大差距。
此外，孫建方委員經(jīng)過長期的調(diào)研也認(rèn)識到，因人口老齡化而產(chǎn)生的一系列社會(huì)問題已成為政府、家庭共同面對的難題。老年人的疾病護(hù)理保障機(jī)制主要存在以下幾方面的問題：一是“少子老齡化”問題勢態(tài)日趨嚴(yán)峻，“421”的家庭結(jié)構(gòu)，將成為今后的主要家庭結(jié)構(gòu)模式，往往一對夫婦要照料四位甚至更多老年人，“少子老齡化”勢態(tài)日趨嚴(yán)峻，尤其是獨(dú)生子女家庭的養(yǎng)老困難更大，一對夫婦奔波在多個(gè)老年人家庭與醫(yī)院之間的現(xiàn)象與矛盾將會(huì)日漸突出。二是人口老齡化引起的老年人護(hù)理需求增加。孫建方教授舉例說，南京市患老年癡呆癥的老年人達(dá)5萬人以上，長期臥床不起的老年人達(dá)4萬人以上，且呈逐年上升勢態(tài)。針對此類老年性疾病，目前沒有什么有效的治療措施?；疾〉睦夏耆怂枰木褪情L期的醫(yī)療護(hù)理或日常生活護(hù)理，由此導(dǎo)致老年人護(hù)理需求急劇增加，老年人護(hù)理給許多家庭帶來了沉重的贍養(yǎng)壓力，甚至還常發(fā)生因“家庭護(hù)理疲勞”而導(dǎo)致老年人受虐的現(xiàn)象。三是老年人疾病護(hù)理社會(huì)保障政策不完善。仍以南京市為例，目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)尚未將老年人疾病護(hù)理費(fèi)用包含在內(nèi)，民政補(bǔ)助也與現(xiàn)有的老年福利機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)用相距甚遠(yuǎn)，物價(jià)部門對機(jī)構(gòu)和居家老年人疾病護(hù)理相關(guān)項(xiàng)目尚未制定價(jià)格政策等。政策的不健全，使老年人護(hù)理費(fèi)用主要依靠養(yǎng)老金、多年積蓄和子女的收入解決，抗風(fēng)險(xiǎn)能力低，導(dǎo)致大多數(shù)需要長期護(hù)理的老年人無奈選擇臥床在家。同時(shí)也有越來越多的老年人只能將醫(yī)院當(dāng)作護(hù)理場所，長期住院不肯出院，其醫(yī)療費(fèi)用加劇了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出，也浪費(fèi)了大量醫(yī)療資源。四是老年人疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)不足、服務(wù)質(zhì)量不高。在南京市，目前具有醫(yī)療資質(zhì)的老年福利機(jī)構(gòu)不到總數(shù)的10%，數(shù)量嚴(yán)重不足。現(xiàn)具有醫(yī)療資質(zhì)的老年福利機(jī)構(gòu)大多由廠礦醫(yī)院改制，缺乏老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和訓(xùn)練有素的護(hù)理員，現(xiàn)有護(hù)理員多為農(nóng)村閑置人員，未接受過老年人護(hù)理專業(yè)的基本培訓(xùn)，以提供生活照料為主。另一方面，目前存在老年人疾病護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和有效的監(jiān)督管理缺失，因此社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在老年人疾病護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不高的現(xiàn)狀。
在采訪中，尚紅委員也認(rèn)為，目前我國失能老人、疾病恢復(fù)期或患有慢性疾病的老人是長期護(hù)理的主要需求者。他們亟需簡單、基礎(chǔ)的護(hù)理、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等。但是隨著人口老齡化帶來慢性疾病發(fā)病率和患病率的迅速上升，以及我國的家庭結(jié)構(gòu)逐步小型化，出現(xiàn)越來越多雙老人家庭和空巢家庭，護(hù)理費(fèi)用也急速增長，給老年護(hù)理帶來很大的挑戰(zhàn)。由于目前我國醫(yī)療保障體系只能覆蓋醫(yī)院治療和住院護(hù)理等費(fèi)用，并無專門的長期護(hù)理保險(xiǎn)，無法滿足老年人的護(hù)理需求。
借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，
構(gòu)建優(yōu)良養(yǎng)老環(huán)境體系
談到應(yīng)對之策，尚紅委員首先介紹說，事實(shí)上，人口老齡化是全人類共同面臨的問題，世界各國均采取了不同的措施來應(yīng)對人口老齡化所帶來的社會(huì)問題。以日本為例，繼1963年頒布老年人福祉法以后，又于2000年建立了專門用于老年人生活的介護(hù)保險(xiǎn)制度。在該制度的影響下，日本形成了社區(qū)式和機(jī)構(gòu)式老年護(hù)理服務(wù)模式，被保險(xiǎn)人依身心狀況評定有長期照護(hù)需求者，可以享受社區(qū)式及機(jī)構(gòu)式的照護(hù)服務(wù)；若評定為只需要支持者，則只能利用社區(qū)式的照護(hù)服務(wù)（失智老人之家照護(hù)服務(wù)除外）。介護(hù)保險(xiǎn)制度獨(dú)立于全民醫(yī)療保險(xiǎn)之外，資金籌措和費(fèi)用支付有特定的體系和辦法，由政府管理、強(qiáng)制執(zhí)行。
尚紅委員還介紹說，美國的老年養(yǎng)老保障系統(tǒng)由政府主導(dǎo)，企業(yè)參與合作，主要通過醫(yī)療照顧制度、醫(yī)療補(bǔ)助制度以及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度為美國65歲以上老人提供醫(yī)療衛(wèi)生和健康保健服務(wù)。隨著社會(huì)需求迅速上升，約在20世紀(jì)80年代，長期保險(xiǎn)護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。美國長期護(hù)理保險(xiǎn)屬于商業(yè)性保險(xiǎn)，由投保人通過購買護(hù)理保險(xiǎn)合同方式自愿參加，承保被保險(xiǎn)人接受個(gè)人護(hù)理服務(wù)而發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用。
對此，尚紅委員認(rèn)為，為積極應(yīng)對人口老齡化，進(jìn)一步加快老年護(hù)理服務(wù)保障體系建設(shè)，我們應(yīng)該結(jié)合我國當(dāng)前實(shí)際，首先建議由發(fā)改、人社、衛(wèi)生等部門聯(lián)合組織開展長期護(hù)理服務(wù)成本核算專項(xiàng)調(diào)研，在此基礎(chǔ)上提出合理的護(hù)理收費(fèi)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并將收費(fèi)項(xiàng)目納入社會(huì)保障范疇。其次設(shè)立長期護(hù)理保險(xiǎn)，明確長期護(hù)理保險(xiǎn)的籌資模式、運(yùn)營管理機(jī)制和監(jiān)管體制，并將其納入基本社會(huì)保障體系，形成長期護(hù)理服務(wù)制度，與養(yǎng)老金制度、醫(yī)療保障制度一起構(gòu)成老年社會(huì)保障體系的三大支柱。同時(shí)還要結(jié)合我國實(shí)際國情，在建立長期護(hù)理保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，開發(fā)各種商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)作為補(bǔ)充，為特定老年人群長期護(hù)理提供資金保障，逐步建立覆蓋全民的老年長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，為建立老年護(hù)理服務(wù)體系提供有力支撐。
在具體操作層面，范利委員則更詳盡地從四個(gè)方面提出了具體建議。她認(rèn)為，為迎接老齡化給老年健康管理帶來的挑戰(zhàn)，需要積極開展以下工作——
首先建議國家繼續(xù)加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)健康管理發(fā)展的有關(guān)政策支持和養(yǎng)老體系的投入。建立廣覆蓋醫(yī)療保險(xiǎn)和藥品供應(yīng)制度，完善三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與老年康復(fù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診制度，推廣全國優(yōu)秀大型三甲醫(yī)院老年科和保健基地的健康管理經(jīng)驗(yàn)。建立老年管理機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)學(xué)人才和護(hù)理康復(fù)人員輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)體系和考評標(biāo)準(zhǔn)。
其次，我們還應(yīng)該大力推廣老年健康管理的新模式。以老年綜合評估為核心思想，以早期篩查、信息管理、康復(fù)輔具開發(fā)為技術(shù)平臺，豐富老年健康管理內(nèi)容，從疾病、體能、認(rèn)知、心理、社會(huì)支持多層面全面關(guān)注老年健康問題。管理目標(biāo)注重疾病的早期預(yù)防和功能康復(fù)，以及提供終生、持續(xù)的健康服務(wù)。開發(fā)老年健康狀態(tài)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)與管理大數(shù)據(jù)平臺體系，建立老年、尤其是高齡老年重要器官功能和健康狀態(tài)增齡變化動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)的分析管理體系。形成老年健康相關(guān)狀態(tài)與重要器官功能增齡變化標(biāo)準(zhǔn)與檢測基線。建立增齡變化隊(duì)列研究基地，老年健康狀態(tài)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)工作示范基地。建立基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的社區(qū)老年健康服務(wù)信息管理體系和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作工作模式。
同時(shí)，在學(xué)術(shù)層面，范利委員認(rèn)為，我們還應(yīng)拓展老年醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，加強(qiáng)基礎(chǔ)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究、臨床老年醫(yī)學(xué)研究、老年預(yù)防醫(yī)學(xué)研究、老年醫(yī)學(xué)教育研究、老年醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)與體系建設(shè)研究、學(xué)術(shù)與產(chǎn)業(yè)交流模式研究。在老年醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容方面，注重基層慢病管理與高層保健管理模式相結(jié)合的研究、多中心國家研究數(shù)據(jù)庫與我國專病、單中心數(shù)據(jù)庫相結(jié)合的研究，以及老年共病、老年綜合征與老年單病早期預(yù)防相結(jié)合的研究。
在健全老年康復(fù)社會(huì)保障機(jī)制問題上，孫建方委員建議：首先要加快老年人疾病護(hù)理的醫(yī)療保障制度化建設(shè)。由勞動(dòng)保障部門界定保障對象和基本醫(yī)療疾病護(hù)理項(xiàng)目范圍及支付比例，將其納入基本醫(yī)療保障范圍，監(jiān)管其發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用；同時(shí)，同步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)有家庭病床政策待遇的支付標(biāo)準(zhǔn)，注意機(jī)構(gòu)與居家疾病護(hù)理保障政策之間的銜接與平衡，使機(jī)構(gòu)與居家兩種老年人疾病護(hù)理模式互為補(bǔ)充。其次要完善老年人疾病護(hù)理物價(jià)收費(fèi)政策。盡快組成由物價(jià)部門牽頭，衛(wèi)生、民政、勞動(dòng)保障部門配合的調(diào)研小組，測算和制定老年人疾病護(hù)理相關(guān)物價(jià)收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；調(diào)高現(xiàn)有家庭病床出診費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，明確收費(fèi)內(nèi)涵等。通過一系列老年人疾病護(hù)理收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定，合理認(rèn)可相關(guān)從業(yè)人員的勞務(wù)價(jià)值，有效提高從業(yè)人員的積極性，促進(jìn)老年人疾病護(hù)理保障制度健康可持續(xù)發(fā)展。第三要加強(qiáng)老年人疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的資質(zhì)認(rèn)定和管理。衛(wèi)生主管部門應(yīng)制定適合老年人疾病護(hù)理特色的?？瓶祻?fù)醫(yī)院、老年人疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入資質(zhì)，制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)相關(guān)從業(yè)人員的資質(zhì)認(rèn)定和培訓(xùn)。同時(shí)，還要加快老年人疾病護(hù)理社區(qū)建設(shè)，提高服務(wù)能力。老年人疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行建設(shè)，逐步并軌由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)的社區(qū)護(hù)理和由民政部門負(fù)責(zé)的社區(qū)老年福利機(jī)構(gòu)的建設(shè)，由“兩張皮”變?yōu)椤敖y(tǒng)一體”。加快建設(shè)以社區(qū)醫(yī)院和老年人疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)為中心，以全科醫(yī)生和護(hù)士為骨干，促進(jìn)老年人疾病護(hù)理的護(hù)理站、家庭病床的發(fā)展，組成覆蓋廣、投入少、產(chǎn)出高的居家老年人護(hù)理服務(wù)體系。大力發(fā)展公辦民營、民辦公助、政府補(bǔ)貼、購買服務(wù)等多種類型的老年人疾病護(hù)理服務(wù)事業(yè)，提升服務(wù)能力。
創(chuàng)新體制機(jī)制，
加快發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)生服務(wù)
談及應(yīng)對老齡化的問題，全國政協(xié)委員、全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)委員曹洪欣教授則立足于自己的專業(yè)，從健康養(yǎng)生方面提出了自己的見解。
曹洪欣委員認(rèn)為，2014年10月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，將“全面發(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)”作為主要任務(wù)之一。中醫(yī)藥健康服務(wù)包括中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、養(yǎng)生養(yǎng)老、健康旅游、服務(wù)貿(mào)易等，涉及中藥、中醫(yī)診療設(shè)備、保健產(chǎn)品等相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)。發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)，促進(jìn)民眾健康，無論從理論、實(shí)踐到產(chǎn)業(yè)，中醫(yī)藥都具有獨(dú)特優(yōu)勢，是加快建設(shè)中國特色健康服務(wù)業(yè)的戰(zhàn)略選擇。
曹洪欣委員解析說，“十一五”以來，隨著人民群眾生活水平的不斷提高和我國社會(huì)老齡化的到來，中醫(yī)健康養(yǎng)生服務(wù)需求日益增加，以中醫(yī)健康養(yǎng)生服務(wù)為重點(diǎn)的保健服務(wù)業(yè)迅猛發(fā)展。社會(huì)上各類中醫(yī)健康養(yǎng)生服務(wù)機(jī)構(gòu)快速增長，中醫(yī)健康養(yǎng)生保健產(chǎn)品和設(shè)備不斷涌現(xiàn)，中醫(yī)健康養(yǎng)生已發(fā)展成為吸納社會(huì)就業(yè)的重要領(lǐng)域。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國不同規(guī)模的保健服務(wù)企業(yè)達(dá)140萬余家，相關(guān)鏈條產(chǎn)業(yè)300余萬家，從業(yè)人員約3000萬人，年產(chǎn)值約2000億元。然而，當(dāng)前非醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)保健養(yǎng)生服務(wù)存在著管理不順暢、缺乏規(guī)劃發(fā)展、監(jiān)管不到位，服務(wù)質(zhì)量難以保障等諸多問題，一定程度影響著中醫(yī)藥健康服務(wù)的科學(xué)發(fā)展，影響著滿足民眾健康的迫切需求。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)；支付方式；多樣化
隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，各種弊病不斷暴露，尤其是“看病貴”的問題，人們對此怨聲載道。抑制不合理醫(yī)療費(fèi)用高速、大幅增長，成為大勢所趨、醫(yī)療保障發(fā)展之必須，學(xué)者們力圖從各個(gè)角度給出探索成果。
1 問題的產(chǎn)生原因
傳統(tǒng)支付方式是由患者向醫(yī)院支付后，再憑票證向患者所在單位進(jìn)行報(bào)銷。醫(yī)療保障制度建立后，這一支付模式變?yōu)橹饕傻谌綑C(jī)構(gòu)（保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）代替被保險(xiǎn)人向醫(yī)院支付一定費(fèi)用的支付方式。
如何抑制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的不合理增長已成為社會(huì)保障制度改革的重大難題之一，而這幾個(gè)問題都涉及到了醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式[1]。究其成因主要在于以下幾種：
（1）基于委托-理論下的道德風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)生誘導(dǎo)需求。醫(yī)生較之于大多數(shù)患者更了解病情，醫(yī)生與患者之間信息不對稱，而此時(shí)的醫(yī)生具有雙重身份，醫(yī)生對患者提供更多的醫(yī)療服務(wù)以謀取更多的自身利益與為患者提供最優(yōu)服務(wù)之間出現(xiàn)了沖突，患者出于健康的需求極容易被醫(yī)生誘導(dǎo)需求[2]。且由于醫(yī)療知識存在高度專業(yè)性，醫(yī)院具有衛(wèi)生服務(wù)供給的排異特權(quán)，醫(yī)療服務(wù)需求方難以判斷醫(yī)療服務(wù)提供方所提供的醫(yī)療服務(wù)是否必須，病情的不確定性又使得醫(yī)療服務(wù)需求方難以預(yù)測支付費(fèi)用[3]。同時(shí)，由于沒有在醫(yī)療服務(wù)需求方和供給方之間形成利益相一致的目標(biāo)函數(shù)，其醫(yī)療行為不在設(shè)想之內(nèi)[4]。此外，我國目前尚未建立起完善的醫(yī)生聲譽(yù)機(jī)制，醫(yī)生行為缺少道德聲譽(yù)束縛[5]，醫(yī)療服務(wù)需求方難以識別醫(yī)生的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德等。醫(yī)院、患者，乃至第三方機(jī)構(gòu)對醫(yī)生行為不可監(jiān)督，或者可監(jiān)督，但監(jiān)督成本過大。
（2）醫(yī)療領(lǐng)域具有不確定性，“醫(yī)療保健行業(yè)幾乎所有的特征都是基于一般的不確定性” [6]?！搬t(yī)學(xué)不是一門嚴(yán)格的科學(xué)，而是一門不嚴(yán)格的藝術(shù)” [7]，醫(yī)生個(gè)體之間存在異質(zhì)性以及外部因素等，都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生在治療的過程中治療手段的選擇與治療方案的設(shè)計(jì)不同[8]，難以監(jiān)督和評估醫(yī)療服務(wù)提供方的行為，難以憑效果付費(fèi)，評估與監(jiān)督難度大。
（3）收費(fèi)制度的缺陷，補(bǔ)償機(jī)制不合理，醫(yī)患沖突加劇。當(dāng)前，在我國大多數(shù)采用按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式。根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，該支付方式盡管快捷方便，但不便于總量控制。同時(shí)，控制費(fèi)用和補(bǔ)償政策存在一定的矛盾，表現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制不合理[9]。按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)確實(shí)有效地激勵(lì)了醫(yī)院的積極性，但是卻傷害了患者的利益，加重了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對疑難雜癥難以起到基本保障作用，使醫(yī)療服務(wù)供求雙方關(guān)系緊張[4]，加劇醫(yī)患沖突。
（4）醫(yī)療行為涉及主體多，同時(shí)受“病情”這一不確定因素影響，利益關(guān)系交錯(cuò)復(fù)雜，供需雙方經(jīng)濟(jì)杠桿難以調(diào)解，難以達(dá)到帕累托最優(yōu)。以醫(yī)患關(guān)系之間的博弈為例，二者之間存在著非合作博弈，雙方利益沖突具有產(chǎn)生“激勵(lì)不兼容”可能性。
（5）醫(yī)生人力資本未被正確認(rèn)識。人力資源具有自發(fā)選擇的特性，人力資源會(huì)自主選擇評估以獲取實(shí)現(xiàn)自己價(jià)值的途徑。如果醫(yī)生的人力資本評估低于預(yù)期，而這種資本的彌補(bǔ)又不能通過正常方式獲得，不難推測的是，醫(yī)生會(huì)自發(fā)選擇通過其它方式來實(shí)現(xiàn)自己目標(biāo)價(jià)值，或者不提供適宜的醫(yī)療服務(wù)，降低服務(wù)質(zhì)量[10]。
2 目前主要醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式對比與學(xué)者觀點(diǎn)
醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式需要考慮供需雙方的利益訴求。針對醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，學(xué)者們運(yùn)用多種手段進(jìn)行分析，如實(shí)證分析、比較分析等方法，因?yàn)橹Ц斗绞接绊懥藢Φ赖嘛L(fēng)險(xiǎn)的抑制程度[13]。
2.1 醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)需方控制
目前，國內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用需方控制方法大體可分為以下三種，見表1。
2.3 學(xué)者觀點(diǎn)
近年來學(xué)者們通過對醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式進(jìn)行對比研究發(fā)現(xiàn)：引入預(yù)付支付，可以利用風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制來抑制醫(yī)生誘導(dǎo)需求行為，是醫(yī)保費(fèi)用過度增長的較好的方法。從后付制向預(yù)付制轉(zhuǎn)換是大勢所趨[12]，從單一支付模式向混合支付模式轉(zhuǎn)變也是必須的[12]，預(yù)付制將是未來醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的方向。
針對醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式具體應(yīng)當(dāng)如何轉(zhuǎn)換，大體可分為以下幾種觀點(diǎn)。
2.3.1 按病種支付方式與單病種限價(jià)
支持該觀點(diǎn)的學(xué)者們認(rèn)為，按病種付費(fèi)的方法基于對不同病種醫(yī)療費(fèi)用開銷在源頭上進(jìn)行費(fèi)用約束，推行按病種付費(fèi)是一種可以有效抑制過度醫(yī)療，達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的手段[13]。其中，在世界上獲得廣泛認(rèn)可的按病種付費(fèi)典型代表是美國的疾病診斷分組（GRPs）支付方式。但是，疾病診斷分組（GRPs）支付方式受疾病分類、疾病系統(tǒng)管理以及我國實(shí)際國情等影響，以及缺乏對“醫(yī)療保險(xiǎn)價(jià)格”觀念的認(rèn)識[14]，在我國全面推廣存在一定的困難。
于是，有學(xué)者提出，實(shí)施按病種付費(fèi)的支付方式需要與其它總量控制措施配合使用，這樣可以有效約束按病種付費(fèi)帶來的醫(yī)院故意過度醫(yī)療行為；可以先以某些具有代表性的疾病實(shí)行按疾病診斷分組（DRGs）付費(fèi)的支付方式，逐步推廣按疾病診斷分組（DRGs）付費(fèi)[5]；并提出單病種限價(jià)的支付方式，引入成本控制的理念[15]。
2.3.2 對按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)加以完善
按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)依舊有其可以生存的空間及其合理之處，不能全盤否定按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，應(yīng)當(dāng)對按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的收費(fèi)方式加以相應(yīng)的配套機(jī)制，克服弊端，煥發(fā)新的生命力[10]。有學(xué)者通過實(shí)證調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“總額與指標(biāo)雙控制”有助于降低醫(yī)療保險(xiǎn)支出，病人負(fù)擔(dān)減輕，且沒有相互推諉拒診的現(xiàn)象發(fā)生[16]。
2.3.2 總額預(yù)付制支付方式
有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)保總額預(yù)付是國家解決“看病貴”邁出的第一步[16]，并以上海、北京為例，說明醫(yī)?？傤~預(yù)付制具有一定的控制作用[17]。
但有學(xué)者也通過實(shí)證認(rèn)為總額預(yù)付的額度難以界定，預(yù)算過高會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)過度增長，而預(yù)算過低則會(huì)對醫(yī)療服務(wù)需求方造成利益損害，并且總額預(yù)付制對監(jiān)督機(jī)制要求較高[18]，使得所有風(fēng)險(xiǎn)幾乎由醫(yī)院和醫(yī)生承擔(dān)，損害醫(yī)療服務(wù)提供方的利益。
2.3.3 復(fù)合式支付方式
每種支付方式各有其優(yōu)缺點(diǎn)，各種支付方式對不同的醫(yī)療服務(wù)行為所起到的影響程度不同[18]，構(gòu)建各種支付方式優(yōu)勢所綜合起來的復(fù)合式支付方式，進(jìn)入了學(xué)者們的視野。
（1）以按“人頭”付費(fèi)為基礎(chǔ)的復(fù)合支付方式
通過對現(xiàn)有的各種支付手段進(jìn)行對比[21]，以及將我國醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式與美國Medicare支付方式進(jìn)行對比[19] ，“按人頭付費(fèi)”有效控制醫(yī)療費(fèi)用總量，可以有效控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出與增長。
（2）以總額預(yù)付制為基礎(chǔ)的復(fù)合支付方式
通過對幾種支付方式的比較，肯定總額預(yù)付費(fèi)方式是最基本和有效的方法[17]，不僅適合我國國情，還可以更有效地從宏觀上控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，以收定支，減少基金不合理開支，促進(jìn)收支平衡，微觀上提出復(fù)合式的支付方式[4]，以克服總額預(yù)付制激勵(lì)作用不足。
（3）以按病種付費(fèi)為核心的復(fù)合支付方式
雖然目前在我國實(shí)行DRGs付費(fèi)有很大的困難，但可以先試點(diǎn)施行，或者在某些病種上先施行，嘗試采用按病種付費(fèi)與其它方式相結(jié)合，以便更好地控制過度醫(yī)療行為，以及控制醫(yī)療費(fèi)用的增長[5]。
（4）混合分類支付方式
該付費(fèi)方式的中心思想是由于各地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡，病種以及醫(yī)院分類，主張針對不同類型的疾病、醫(yī)院分級，分地區(qū)、分類型實(shí)行不同的支付方式[19]。
2.3.4 其它觀點(diǎn)
沒有一種醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式是完美的，無法從更換支付方式這一途徑上解決目前醫(yī)療領(lǐng)域中存在的“看病貴”的問題，應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制[20]，推動(dòng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)改革，清晰定責(zé)，以配合醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，才能有效改變現(xiàn)狀。
4. 總結(jié)
近年來，醫(yī)療費(fèi)用上漲日益嚴(yán)重。針對我國醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式調(diào)整，專家學(xué)者們結(jié)合理論分析與實(shí)證分析各抒己見，但是，無論是借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，還是根據(jù)各種支出方式的特點(diǎn)而設(shè)計(jì)出的支付方式不僅要符合我國實(shí)際情況，還需要符合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，并由實(shí)踐來檢驗(yàn)。
目前我國各地區(qū)醫(yī)療資源配置不平衡、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況不均一、病種管理體系等建立尚不完善、流動(dòng)人口數(shù)量多且流動(dòng)性強(qiáng)、醫(yī)療服務(wù)提供方成本管理意識不強(qiáng)等，復(fù)合的支付方式將是大勢所趨。但其它支付方式在某些情況下施行難度大，按服務(wù)項(xiàng)目支付依舊有其存在的道理以及可取之處，不能矯枉過正，全盤否認(rèn)，對按服務(wù)項(xiàng)目支付方式配套機(jī)制加以完善亦在一定程度上有助于克服醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出迅速膨脹的情況。在政策導(dǎo)向下，多樣化的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式逐步試點(diǎn)、調(diào)整，循序漸進(jìn)，以契合我國實(shí)際國情和醫(yī)療服務(wù)供需雙方的訴求，具體實(shí)施情況仍有待觀察。
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【關(guān)鍵詞】臍橙產(chǎn)業(yè)發(fā)展；銷售渠道；品牌意識
一、奉節(jié)臍橙產(chǎn)業(yè)發(fā)展概況
1.奉節(jié)臍橙產(chǎn)業(yè)發(fā)展歷史
臍橙是奉縣重點(diǎn)發(fā)展的特色產(chǎn)業(yè)，其栽培歷史最早可追溯至2000多年前的漢代。1979年，伴隨著改革開放帶來的中國與世界其他國家經(jīng)濟(jì)交往的機(jī)會(huì)與頻率日益增多，奉節(jié)縣政府決定興建2萬畝外貿(mào)出口臍橙基地，并逐步將臍橙發(fā)展成地方特色產(chǎn)業(yè)，以增強(qiáng)奉節(jié)縣財(cái)政實(shí)力，提升縣域經(jīng)濟(jì)競爭力。在過去的20年間，奉節(jié)臍橙種植歷經(jīng)長江上中游水果開發(fā)項(xiàng)目建設(shè)、柑橘百萬噸工程建設(shè)、綠化長江?重慶行動(dòng)柑橘帶建設(shè)3個(gè)持續(xù)增長階段，在“一江兩河”流域海拔700米以下區(qū)域廣泛種植，最終建設(shè)成為全縣農(nóng)業(yè)中的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)。進(jìn)入新世紀(jì)以來，奉節(jié)縣臍橙種植總面積和產(chǎn)量均實(shí)現(xiàn)了較大幅度的增長，依據(jù)奉節(jié)縣統(tǒng)計(jì)年鑒公布的數(shù)據(jù)，農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)中水果類創(chuàng)收明顯，其中臍橙平均產(chǎn)量占比達(dá)87.9%；截至2013年底，奉節(jié)臍橙種植面積已達(dá)28萬畝，年產(chǎn)量逾22萬噸，產(chǎn)值則多達(dá)10億多元人民幣，這占奉節(jié)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)值的22%，2015年，臍橙產(chǎn)業(yè)對農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)率增至25%。由此可見，臍橙已發(fā)展成為對奉節(jié)縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著舉足輕重地位的特色產(chǎn)業(yè)。
2.臍橙產(chǎn)業(yè)發(fā)展對奉節(jié)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的意義
（1）促進(jìn)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展
奉節(jié)縣是傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)大縣，因?yàn)檗r(nóng)業(yè)效益不高，所以奉節(jié)的財(cái)政一直很“吃緊”，屬于國家要重點(diǎn)進(jìn)行幫扶的地區(qū)，從經(jīng)濟(jì)收入來看，也是國家級貧困縣。近幾年，奉節(jié)地區(qū)經(jīng)濟(jì)有了長足發(fā)展，2015年奉節(jié)縣全縣生產(chǎn)總值達(dá)到181.4億元，增長11.3%，其中，臍橙產(chǎn)業(yè)第發(fā)展為經(jīng)濟(jì)增長做出了很大的貢獻(xiàn)，據(jù)來年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，臍橙產(chǎn)業(yè)收入比重已經(jīng)逐年增加，由原來的總產(chǎn)值5%增長到總產(chǎn)值的8%，實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的跨越，同時(shí)也刺激了服務(wù)行業(yè)的發(fā)展，增加農(nóng)民的就業(yè)率，加強(qiáng)了農(nóng)民增收、增產(chǎn)的意識，使他們了解到了不是只有農(nóng)產(chǎn)品能提高收入，其他產(chǎn)品也能取代大米、小麥的經(jīng)濟(jì)作用。由此可得，臍橙產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)成為了提高經(jīng)濟(jì)水平的重大組成部分及因素，隨著奉節(jié)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，同時(shí)也為重慶其他區(qū)縣提供的重要示范。
（2）帶動(dòng)其他產(chǎn)業(yè)發(fā)展
首先，臍橙產(chǎn)業(yè)的發(fā)展促進(jìn)旅游業(yè)創(chuàng)收大幅增長。奉節(jié)縣的旅游資源在全國享有盛名，擁有很多獨(dú)特的自然、人文景觀。夔門、白帝城、天坑地縫、龍橋河都是游客向往的地方，而夔州古象化石，神秘莫測的黃金洞和古懸棺等也是游客必到的景點(diǎn)。奉節(jié)地處三峽庫區(qū)腹心地帶， “高峽出平湖”的壯麗景觀也是到三峽游玩的重點(diǎn)觀賞景區(qū)。2016年接待游客人數(shù)逾千萬人次，同比增長15.6%，旅游綜合收入44.5億元，同比增長16.3%。
其次，促進(jìn)營銷、運(yùn)輸和包裝等行業(yè)發(fā)展。在臍橙產(chǎn)業(yè)發(fā)展過程中，不僅出現(xiàn)了一大批種果大戶，營銷大戶，同時(shí)，臍橙產(chǎn)業(yè)也帶動(dòng)了其他服務(wù)行業(yè)的發(fā)展，增加了當(dāng)?shù)氐木蜆I(yè)率。
此外，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展。奉節(jié)臍橙的果肉不僅味道鮮美，其中的營養(yǎng)價(jià)值更是深受人們的追捧。臍橙的果肉中除了含有人們熟知的大量維生素，還含有很多微量元素，如有機(jī)酸鹽、黃酮等大量抑制致癌物質(zhì)。這些微量元素不僅可以防癌，還可以軟化血管，促進(jìn)血液循環(huán)。隨著科技的進(jìn)步，大量工藝提取技術(shù)得到提升，這些微量元素也被提取入藥，由此，臍橙便踏入了醫(yī)療保健行業(yè)。
（3）臍橙產(chǎn)業(yè)發(fā)展有助于改善生態(tài)環(huán)境
對于多山少平地的奉節(jié)地形來說，大力發(fā)展臍橙產(chǎn)業(yè)，大面積種植臍橙有助于減少水土流失等現(xiàn)象對生態(tài)環(huán)境的破壞。再加上山區(qū)生態(tài)環(huán)境本來就脆弱、易遭受破壞等特點(diǎn)，奉節(jié)縣人民政府在規(guī)劃發(fā)展臍橙產(chǎn)業(yè)的過程中，始終將生態(tài)環(huán)境保護(hù)與可持續(xù)發(fā)展放在極端重要的位置。在進(jìn)行“十三五”規(guī)劃（2016-2020年）時(shí)，奉節(jié)縣人民政府根據(jù)科學(xué)發(fā)展觀進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，把環(huán)境保護(hù)作為地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的首要任務(wù)，強(qiáng)調(diào)各地區(qū)要加強(qiáng)生態(tài)環(huán)境質(zhì)量總體改善，必須重視生態(tài)文明建設(shè)，加強(qiáng)人們對生態(tài)環(huán)境的保護(hù)。為此，奉節(jié)縣人民政府積極推進(jìn)生態(tài)涵養(yǎng)的臍橙產(chǎn)業(yè)發(fā)展方式。
事實(shí)證明，奉節(jié)縣積極推進(jìn)的生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展方式使得自然資源與生態(tài)環(huán)境得到較好地保護(hù)。生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)的定位確立以后，奉節(jié)縣加大了生態(tài)環(huán)境的保護(hù)力度。不僅在臍橙種植區(qū)實(shí)現(xiàn)了無工廠、無排放、無污染，同時(shí)在種植過程中，還采用不打蠟、不催熟、不增甜等無公害種植技術(shù)，嚴(yán)格控制施用化肥、禁止使用高毒高殘留農(nóng)藥。
二、奉節(jié)臍橙產(chǎn)業(yè)發(fā)展存在的問題
盡管臍橙特色產(chǎn)業(yè)發(fā)展對于奉節(jié)地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民生活水平改善做出了重大貢獻(xiàn)，奉節(jié)縣人民政府與當(dāng)?shù)孛癖娨苍诎l(fā)展特色產(chǎn)業(yè)過程中采取了諸多積極舉措避免臍橙產(chǎn)業(yè)發(fā)展可能引起的問題。但不可否認(rèn)的是，我們的研究表明，奉節(jié)臍橙產(chǎn)業(yè)深入發(fā)展仍然面臨如下問題：
1.專業(yè)人才缺乏
第一，人才數(shù)量不足。奉節(jié)是一個(gè)農(nóng)業(yè)縣，農(nóng)民數(shù)量多，臍橙種植完全依靠農(nóng)民自己的經(jīng)驗(yàn)，缺乏有效的農(nóng)技輔導(dǎo)，根本無法應(yīng)對臍橙品質(zhì)不佳、產(chǎn)量不高等核心問題，在后期養(yǎng)護(hù)方面，也是心有余而力不足。要解決這一問題，就必須培養(yǎng)大批臍橙種植專才，為農(nóng)民種植臍橙提供完整的專業(yè)技術(shù)。第二，缺少統(tǒng)一的合作組織。奉節(jié)農(nóng)民種植和銷售臍橙，基本上都是依靠個(gè)人的力量，缺乏對外交流與合作，整個(gè)臍橙產(chǎn)業(yè)鏈也沒有專家進(jìn)行指導(dǎo)。面對競爭，奉節(jié)臍橙產(chǎn)業(yè)應(yīng)該建立合作組織，積聚力量打造統(tǒng)一的臍橙產(chǎn)業(yè)鏈。這樣，才能推動(dòng)臍橙經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
2.銷售渠道單一
銷售渠道對于網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的產(chǎn)品銷售及其貨幣價(jià)值的兌現(xiàn)有著至關(guān)重要的意義，“渠道為王”的理論表明在商品經(jīng)濟(jì)時(shí)代，誰控制了渠道，誰就能在競爭中取得勝利。對于奉節(jié)臍橙農(nóng)產(chǎn)品而言，由于其上市的時(shí)間集中、保鮮要求高等因素使得銷售渠道在產(chǎn)業(yè)發(fā)展中的意義就更顯得關(guān)鍵。奉節(jié)臍橙上市時(shí)間集中，銷售時(shí)間短，一過了銷售季節(jié)，銷售不出去的臍橙就會(huì)腐爛、變質(zhì)，因此，面對產(chǎn)量日益攀升的形勢，傳統(tǒng)銷售模式已經(jīng)無法滿足需要。吸引外地游客來臍橙產(chǎn)區(qū)實(shí)地觀光、親自采摘的方式雖能在一定程度上促進(jìn)臍橙的銷售，但這種銷售模式對于龐大的臍橙產(chǎn)量而言也不過是杯水車薪。此外，農(nóng)民在自家門前“擺地?cái)偸健钡匿N售方式也難以有效緩解臍橙上市時(shí)間集中而保鮮時(shí)間短、要求高對于銷售的速度與量上的雙重挑戰(zhàn)。
3.缺乏品牌意R
品牌是一種資產(chǎn)，是產(chǎn)業(yè)的財(cái)富，在如今的信息發(fā)展時(shí)代，品牌的概念已經(jīng)深入人心。在重慶乃至中國，奉節(jié)臍橙都是被人熟知，可以還沒有形成正在產(chǎn)品意識，而且沒有對產(chǎn)品進(jìn)行合理的管理和宣傳，使得外界對奉節(jié)臍橙的好評下降，影響銷售額進(jìn)一步擴(kuò)大和市場占有率的提升，由此拖累了奉節(jié)地方經(jīng)濟(jì)增長。由此，品牌意識已經(jīng)嚴(yán)重的影響的奉節(jié)的形象，我們必須積極面對，采取一系列的好的措施來改進(jìn)問題，為奉節(jié)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展而奮斗。
三、促進(jìn)奉節(jié)臍橙產(chǎn)業(yè)發(fā)展的對策建議
從規(guī)模上看，奉節(jié)臍橙作為一種特色產(chǎn)業(yè)，其發(fā)展壯大對于奉節(jié)地方財(cái)政收入有直接影響。作為一個(gè)農(nóng)業(yè)大縣，奉節(jié)農(nóng)業(yè)過去單純地以種糧食為主，但是奉節(jié)地區(qū)山地多，平地少，再加上種植技術(shù)落后，糧食產(chǎn)量不高，只能維持溫飽。而大力發(fā)展臍橙種植，不僅增加了農(nóng)業(yè)種植品種，改變了農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)，更重要的是臍橙種植收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了糧食種植收入，使得當(dāng)?shù)刎?cái)政收入增加。
然而，當(dāng)前奉節(jié)臍橙產(chǎn)業(yè)在深入發(fā)展的過程中面臨著專業(yè)人才缺乏使得專業(yè)指導(dǎo)不足、銷售渠道單一無法有效應(yīng)對臍橙上市時(shí)間與保鮮周期對銷售在量和速度方面提出的雙重挑戰(zhàn)以及品牌意識不強(qiáng)使得奉節(jié)臍橙名聲與銷售額、市場占有率難以穩(wěn)步提升的問題，這些問題在臍橙產(chǎn)業(yè)發(fā)展中表現(xiàn)日趨明顯，且對奉節(jié)臍橙產(chǎn)業(yè)乃至整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成的負(fù)面影響日益顯現(xiàn)。要促使奉節(jié)臍橙產(chǎn)業(yè)繼續(xù)穩(wěn)步發(fā)展，使其在地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人民生活改善過程中發(fā)揮更大的龍頭作用，奉節(jié)縣委、縣府與當(dāng)?shù)孛癖姳仨氈匾暻笆鰡栴}并采取切實(shí)舉措有效、妥善應(yīng)對這些與臍橙產(chǎn)業(yè)深入發(fā)展息息相關(guān)的問題。具體地說，可圍繞如下對策緩解臍橙產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)，為臍橙產(chǎn)業(yè)的進(jìn)一步深入發(fā)展?fàn)I造良好的主客觀環(huán)境。
1.增加投入以吸引專業(yè)人才
臍橙產(chǎn)業(yè)發(fā)展的過程中需要多方面的專業(yè)人才，比如臍橙品種改善方面、種植技術(shù)指導(dǎo)方面、后期的產(chǎn)地養(yǎng)護(hù)方面以及銷售等方面均需要專業(yè)性的人才提供專業(yè)指導(dǎo)，而當(dāng)前奉節(jié)臍橙產(chǎn)業(yè)發(fā)展過程中此類人才極度匱乏，導(dǎo)致臍橙產(chǎn)業(yè)進(jìn)一步發(fā)展面臨方方面面的挑戰(zhàn)。為妥善解決這一問題，奉節(jié)縣委縣府及當(dāng)?shù)孛癖姂?yīng)加大投入，吸引專業(yè)人才為臍橙產(chǎn)業(yè)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。具體而言，專業(yè)人才應(yīng)致力于如下工作：首先，改善臍橙品種，提升其品質(zhì)，增強(qiáng)臍橙的競爭力。其次，在種植方面，要引導(dǎo)農(nóng)戶良性種植，建立統(tǒng)一合作組織，對農(nóng)民進(jìn)行臍橙種植培訓(xùn)，學(xué)會(huì)科學(xué)選種和種植，進(jìn)一步擴(kuò)大臍橙優(yōu)勢。最后，專業(yè)人才還必須加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)的學(xué)習(xí)，以更好應(yīng)對臍橙發(fā)展對其業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力提出的多樣要求。
2.拓寬銷售渠道以應(yīng)對銷售量與銷售速度的挑戰(zhàn)
奉節(jié)臍橙名聲在外，但銷售范圍和渠道都存在著缺陷，大部分臍橙都只在本地銷售，外地市場只聞其名，不見產(chǎn)品，農(nóng)民辛苦一年，只能收回成本，其附加值都被經(jīng)銷商獲取。因此，奉節(jié)臍橙銷售應(yīng)該勇于創(chuàng)新銷售模式，縮短銷售環(huán)節(jié)，在滿足消費(fèi)者需求的同時(shí)獲得經(jīng)濟(jì)效益從而實(shí)現(xiàn)雙方互利的營銷模式。一方面，應(yīng)創(chuàng)新觀念，拓寬營銷思路。奉節(jié)臍橙銷售不能停留于目前的本地觀光、實(shí)地采摘與自家門前“擺地?cái)偂钡姆绞?，而?yīng)拓寬思路，大力嘗試網(wǎng)絡(luò)銷售、物流配送等更為國人喜聞樂見的方式；另一方面，建立一支精干的銷售團(tuán)隊(duì)以取代當(dāng)前農(nóng)戶各自銷售的分散模式，實(shí)現(xiàn)規(guī)模效益。
3.重視品牌打造以提高產(chǎn)品名聲與市場占有率
全方位打造一個(gè)在臍橙市場甚至整個(gè)水果市場立得住腳、有核心競爭力的臍橙品牌，奉節(jié)縣委、縣府與當(dāng)?shù)孛癖娍芍貜娜缦路矫孀龀龈挠^、付出努力。首先，加大廣告宣傳力度。利用時(shí)下青年人喜聞樂見的網(wǎng)絡(luò)、電視和廣播等的新方式，大力宣傳奉節(jié)臍橙，同時(shí)利用電臺帶有濃濃鄉(xiāng)村氣息的特色節(jié)目，增強(qiáng)奉節(jié)臍橙的公眾關(guān)注度，提升品牌知名度。其次，對品牌進(jìn)行規(guī)范化管理。確保奉節(jié)臍橙有統(tǒng)一規(guī)范的包裝、廣告詞、形象代言人與果貼，為社會(huì)公眾辨識奉節(jié)臍橙提供明顯依據(jù)、標(biāo)志。
總之，作為地方特色產(chǎn)業(yè)，奉節(jié)臍橙對奉節(jié)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與民眾生活水平改善發(fā)揮著舉足輕重的重要作用，然而其深入發(fā)展仍然面臨著方方面面的問題，比較集中和明顯地表現(xiàn)在專業(yè)人才匱乏使得產(chǎn)業(yè)發(fā)展過程中缺乏專業(yè)指導(dǎo)、銷售渠道傳統(tǒng)而單一使得臍橙產(chǎn)品上市與保鮮對銷售速度與量的挑戰(zhàn)尚未得到妥善應(yīng)對，而品牌意識不強(qiáng)又對臍橙品牌形象與市場競爭力及市場占有份額的提升造成負(fù)面影響。為此，奉節(jié)縣委、縣府與當(dāng)?shù)孛癖娍芍貒@如何引進(jìn)專業(yè)人才、打造特色品牌與拓寬銷售渠道等方面做出改觀、付出努力。
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作者簡介：
關(guān)鍵詞：心理測量學(xué)；信用風(fēng)險(xiǎn)管理；信用評分；普惠金融
一、研究背景
據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球有將近50%的成年人因缺少可以進(jìn)行信用評估的數(shù)據(jù)被排除在信貸系統(tǒng)之外。為了幫助更多的個(gè)人和小微企業(yè)獲得貸款，擴(kuò)大貸款的客戶群，促進(jìn)普惠金融發(fā)展，很多征信機(jī)構(gòu)或信用評分公司開始探索基于替代性數(shù)據(jù)對客戶進(jìn)行信用風(fēng)險(xiǎn)評估。目前看來，使用的替代性數(shù)據(jù)包括公用事業(yè)支付記錄、電子商務(wù)交易信息和付款信息、心理測試數(shù)據(jù)以及少量社交媒體數(shù)據(jù)等。這其中，基于心理測量方法的信用評估受到推崇。心理測量是用來衡量個(gè)人態(tài)度、行為或在某種情況下認(rèn)知能力的標(biāo)準(zhǔn)評估方法，通過分析心理測試數(shù)據(jù)可以預(yù)測還款意愿，并能生成幫助放貸機(jī)構(gòu)評估借款申請人信用風(fēng)險(xiǎn)的信用評分。行為金融研究表明，個(gè)體差異解釋了消費(fèi)者偏離經(jīng)濟(jì)最優(yōu)決策的原因［1］，也就是說，一個(gè)人的個(gè)性與債務(wù)積累、消費(fèi)支出模式以及規(guī)劃和預(yù)算行為有關(guān)。比如，盡職盡責(zé)的人往往不會(huì)花錢購買超出他們負(fù)擔(dān)的物品，一旦發(fā)生了購買行為，就會(huì)努力履行他們的責(zé)任，而缺乏自律和粗心預(yù)算則是個(gè)人債務(wù)積累的主要原因，因此，在使用信貸之前用理性決策方法評估購買的人隨后不太可能陷入財(cái)務(wù)困境。在此基礎(chǔ)上，Bernerth等人分析了心理測量結(jié)果和信用評分之間的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)責(zé)任心和信用評分成正相關(guān)關(guān)系，而宜人性和信用評分成負(fù)相關(guān)關(guān)系［2］。換句話說，越有責(zé)任心的人信用評分越高，而宜人性越高的人可能會(huì)因?yàn)樾愿裰械男湃?、順從和寬容等特質(zhì)，容易為他人犧牲個(gè)人資源而做出無法實(shí)現(xiàn)的承諾，因而信用評分越低。目前，部分征信機(jī)構(gòu)或信用評分公司基于心理測量學(xué)進(jìn)行信用評分并將其進(jìn)行了實(shí)際應(yīng)用，其應(yīng)用效果如何、存在哪些不足，都關(guān)系著信貸機(jī)構(gòu)以及借款方的切身利益，是雙方關(guān)心的熱點(diǎn)問題。因此，本文將通過分析征信機(jī)構(gòu)和信用評分公司將心理測量學(xué)應(yīng)用于信用評分的研究和實(shí)踐結(jié)果，總結(jié)當(dāng)前基于心理測量學(xué)的信用評分市場的現(xiàn)狀與不足。
二、心理測量學(xué)與信用評分
（一）心理測量學(xué)的概念和歷史演變
心理測量學(xué)是一門有關(guān)心理評估的科學(xué)，通常被視為心理學(xué)的一個(gè)分支，但其影響遠(yuǎn)不止于此［3］。人們在很多時(shí)候都需要經(jīng)歷評估，比如在學(xué)校學(xué)習(xí)期間接受測試以衡量學(xué)生的表現(xiàn)；在學(xué)校學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)接受測試以獲得學(xué)歷證書；當(dāng)需要通過信貸購買或申請抵押貸款時(shí)，必須填寫以相同方式評分的表格。評估形式有很多種，包括面試、考試、實(shí)踐等。但是，盡管應(yīng)用和表現(xiàn)形式多種多樣，但所有評估都有一套共同的基本特征，即它們應(yīng)該是可靠的、有效的、標(biāo)準(zhǔn)化的、沒有偏見的。評估方法有好有壞，而心理測量學(xué)可以最大限度地提高評估質(zhì)量。心理學(xué)領(lǐng)域的其他方面都沒有對個(gè)人日常生活產(chǎn)生這樣的影響。心理測量學(xué)的歷史可以追溯到很久以前。達(dá)爾文的表弟弗朗西斯高爾頓爵士（SirFrancisGalton）對人類智力的演變特別感興趣，他在1869年出版了《遺傳天才：對其規(guī)律及結(jié)果的探究》一書。該書研究了人們擁有的不同特征，以及這些特征如何使一部分人比其他人更優(yōu)秀。這些差異正是科學(xué)心理學(xué)研究的重要領(lǐng)域。心理測量學(xué)的早期理論和應(yīng)用工作主要是為了測量智力。高爾頓在研究中設(shè)計(jì)并包含了心理測驗(yàn)。美國科學(xué)家詹姆斯麥基恩卡特爾（JamesMckeenCattell）擴(kuò)展了高爾頓的研究，并于1887年建立了世界上第一個(gè)心理測量實(shí)驗(yàn)室。他們開發(fā)的觀察和分析技術(shù)是心理測量學(xué)的基礎(chǔ)［4］。心理測量學(xué)的另一個(gè)主要焦點(diǎn)是人格測試，目前已有一系列理論方法來概念化和衡量人格。一些為人熟知的工具包括明尼蘇達(dá)多相人格量表、五因子模型（或“五大人格理論模型”）、個(gè)性與偏好量表，以及邁爾斯-布里格斯類型指標(biāo)等工具。這些測量工具在不同人群和許多語言版本中經(jīng)過幾十年的不斷測試與發(fā)展，結(jié)果表明其測試是有效的、可靠的。
（二）引入心理測量學(xué)的信用評分
信用評分是基于借款人（個(gè)人或者企業(yè)）的信用信息，通過一些統(tǒng)計(jì)分析方法，預(yù)測借款人未來的違約概率，通常用一個(gè)數(shù)字來表示個(gè)人或者企業(yè)的信用高低。信用評分被應(yīng)用于多種領(lǐng)域，比如放貸機(jī)構(gòu)使用信用評分來決定是否提供貸款以及收取多高的利率；醫(yī)療服務(wù)提供者使用信用評分來確定患者是否會(huì)獲得免費(fèi)或折扣護(hù)理；保險(xiǎn)公司使用信用評分來決定是否承保汽車和房主的保險(xiǎn)；雇主在背景調(diào)查中使用信用評分來進(jìn)行招聘決策。信用評分也被用來幫助投資者判斷其在資產(chǎn)支持證券中的風(fēng)險(xiǎn)敞口，或者將醫(yī)療保健行業(yè)的應(yīng)收賬款分配給收款機(jī)構(gòu)。在所有這些應(yīng)用中，高信用得分的客戶會(huì)帶來更高的收益，而低信用得分的客戶則與較高的成本相關(guān)聯(lián)［5］。
1.基于傳統(tǒng)數(shù)據(jù)的信用評分
根據(jù)用于信用評分的信息，可以分為三類信用評分［6］。第一類是申請?jiān)u分，用于評估和決定新申請人的信用，該評分主要基于客戶在申請信貸時(shí)提供的信息（例如社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、可支配收入、擔(dān)保人、貸款金額等）。第二類是行為評分，用于根據(jù)現(xiàn)有客戶的信用和當(dāng)前賬戶的行為（例如余額、支付歷史、存款、信用卡的使用情況等）對現(xiàn)有客戶進(jìn)行分類。第三類是根據(jù)企業(yè)的財(cái)務(wù)信息對公司及其所有人進(jìn)行信用評分。信用評分模型可以分為兩大類：判別分析方法和機(jī)器學(xué)習(xí)方法［6］。判別分析是開發(fā)信用評分系統(tǒng)的第一種方法。在零售銀行業(yè)務(wù)中，主要集中在消費(fèi)貸款和商業(yè)貸款這兩類貸款的授信方面。比如在金融領(lǐng)域使用最多的邏輯回歸方法和線性規(guī)劃方法。另一類是機(jī)器學(xué)習(xí)方法，比如支持向量機(jī)、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、遺傳算法［7］，這些方法均應(yīng)用于信用評分模型的開發(fā)。
2.基于心理測量學(xué)的信用評分
為了解決薄信用客戶很少或者沒有機(jī)會(huì)獲得信貸的問題［6］，并且鑒于通過消費(fèi)者心理可以預(yù)測消費(fèi)者行為并在眾多領(lǐng)域得到驗(yàn)證（比如資金管理［8］、購買行為等），心理測量學(xué)方法被引入信用評分領(lǐng)域。Perry（佩里）使用調(diào)查數(shù)據(jù)來檢驗(yàn)人格對信用評分的影響，并且還發(fā)現(xiàn)與教育、收入和年齡增長相關(guān)的得分較高，但與健康狀況不佳、失業(yè)和收入較低相關(guān)的得分較低［9］。該研究還描述了一項(xiàng)針對受訪者的測驗(yàn)，該測驗(yàn)顯示出信用評分越高，受訪者的金融知識越豐富、對生活的控制感越強(qiáng)。Arráiz（阿拉伊茲）等人研究了由EntrepreneurialFinanceLab（創(chuàng)業(yè)金融實(shí)驗(yàn)室，簡稱EFL）設(shè)計(jì)的用于信用評分的心理測量學(xué)測試，研究發(fā)現(xiàn)心理測試有助于沒有信貸記錄的企業(yè)家獲得信貸［10］。
三、基于心理測量學(xué)的信用評分實(shí)踐分析
基于以上研究成果，EFL（創(chuàng)業(yè)金融實(shí)驗(yàn)室）、VisualDNA（視覺基因）、Compuscan（萊索托康普斯坎）和Coremetrix（庫爾測量）等征信機(jī)構(gòu)或信用評分公司，與放貸機(jī)構(gòu)合作，通過采用調(diào)查問卷的方式獲得客戶的心理測試數(shù)據(jù)，在分析這些數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，對客戶的個(gè)人信用風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了評估，取得了良好的效果。
（一）EFL
EFL由Klinger（克林格）博士和DJDiDonna（丹尼斯迪東納）于2010年創(chuàng)立，是最早采用心理測量信用評分的信用評分公司，截至目前已有十幾年的歷史。該公司認(rèn)為每個(gè)人都擁有自己的人格特質(zhì)，而這些特征可以幫助他們了解客戶的風(fēng)險(xiǎn)畫像，進(jìn)行信用風(fēng)險(xiǎn)評估。EFL基于25個(gè)以上的人格特質(zhì)識別出可能會(huì)償還借款的客戶，這些人格特質(zhì)包括控制點(diǎn)、流體智力、沖動(dòng)、自信、延遲享樂、責(zé)任心等。其中，控制點(diǎn)是指個(gè)體認(rèn)識到的控制其行為結(jié)果的因素；流體智力是一種以生理為基礎(chǔ)的認(rèn)知能力，如知覺、記憶、運(yùn)算速度、推理能力等；延遲享樂是指延后得到某物的時(shí)間，從而得到更大的利益。EFL發(fā)現(xiàn)沖動(dòng)型客戶和其他客戶相比擁有更高的違約率，擁有高貼現(xiàn)率的客戶比擁有低貼現(xiàn)率的客戶的風(fēng)險(xiǎn)性更高，等等。EFL評分的實(shí)踐結(jié)果表明，在肯尼亞，心理評分最低的25%客戶的違約率是心理評分最高的25%客戶的7倍。此外，基于EFL評分，EFL的合作伙伴可以在不提高違約率的情況下增加15%～35%的投資組合［12］，在不減少業(yè)務(wù)量的情況下違約率減少了16%～72%［13］。
（二）VisualDNA
VisualDNA成立于2006年，是一家消費(fèi)者洞察和分析公司，該公司將大數(shù)據(jù)技術(shù)和心理測量學(xué)相結(jié)合，基于傳統(tǒng)的五大人格理論模型（即開放性、責(zé)任心、外傾性、宜人性和情緒穩(wěn)定性五個(gè)維度），同倫敦大學(xué)學(xué)院、劍橋大學(xué)和哥倫比亞大學(xué)的學(xué)者對五大人格理論模型賦予了新的解釋，建立了自己的模型。在他們建立的模型中，開放性是指具有想象、審美、情感豐富、求異、創(chuàng)造、智能等特質(zhì)［14］。開放性低的人不喜歡冒險(xiǎn)，更傾向于主流和經(jīng)過考驗(yàn)的事物，思考方式比較實(shí)際和直接，思想比較保守；而開放性高的人則相反，喜歡冒險(xiǎn)，愿意嘗試新鮮或者與眾不同的事物，信仰自由。責(zé)任心顯示勝任、公正、條理、盡職、成就、自律、謹(jǐn)慎、克制等特點(diǎn)。責(zé)任心低的人擁有無憂無慮、隨和的生活態(tài)度，他們花在做決定上的時(shí)間較少，選擇比較大膽，這意味著他們更加自信，對于現(xiàn)狀比較滿意；責(zé)任心高的人則具有強(qiáng)烈的責(zé)任感，做事情深思熟慮、有條理，盡管為人相對謹(jǐn)慎，但同樣雄心勃勃。外傾性表現(xiàn)出熱情、社交、果斷、活躍、冒險(xiǎn)、樂觀等特質(zhì)。外傾性低的人在社交場合比較矜持，為人較為冷靜和嚴(yán)肅；外傾性高的人善于交際、更合群，天生精力充沛，與外傾性低的人相比，更加自信和快樂。宜人性具有信任、利他、直率、依從、謙虛、移情等特質(zhì)。宜人性低的人通常出于自身利益行事，不太可能為了遷就他人而在行為上做出讓步，對他人漠不關(guān)心，天生多疑；而宜人性高的人是利他主義者，有同情心，真誠，信任他人。情緒穩(wěn)定性是指保持情緒穩(wěn)定的能力，具有平衡焦慮、敵對、壓抑、自我意識、沖動(dòng)、脆弱等情緒的特質(zhì)。情緒不穩(wěn)定的人易感到焦慮和不安，能夠敏銳地感受到他人的情緒，尤其是負(fù)面情緒，順從但不武斷，常沉思和自我反??；而情緒穩(wěn)定的人，自信，有韌性，善于抵御外部負(fù)面事件，能夠控制自己的負(fù)面情緒，即使是在社交場合，也會(huì)感到平靜和自在。VisualDNA使用該模型設(shè)計(jì)了基于圖像的調(diào)查問卷，從收集到的數(shù)據(jù)中對客戶的償還意愿進(jìn)行了有效預(yù)測，在俄羅斯、土耳其、墨西哥、馬來西亞、波蘭和南非的眾多零售銀行的信用卡和個(gè)人貸款業(yè)務(wù)中，在同等業(yè)務(wù)量的情況下違約率減少了23%，并使得50%以上薄信用客戶獲得貸款［15］。
（三）Compuscan和Coremetrix
2016年，作為非洲最大的獨(dú)立的征信機(jī)構(gòu)之一的Compuscan公布了同Coremetrix的戰(zhàn)略合作。Compuscan成立于1994年，致力于在整個(gè)信用生命周期內(nèi)提供全面的信用報(bào)告和風(fēng)險(xiǎn)管理解決方案。Coremetrix則成立于2012年，通過結(jié)合數(shù)據(jù)科學(xué)家、心理學(xué)家、工程師的方法，構(gòu)建并開發(fā)了富有洞察力的個(gè)性測驗(yàn)，在金融服務(wù)領(lǐng)域創(chuàng)建新數(shù)據(jù)，并在消費(fèi)者個(gè)性和信用意圖之間建立了聯(lián)系。該戰(zhàn)略合作的目的是使用心理測驗(yàn)來補(bǔ)充傳統(tǒng)評分技術(shù)的不足，以評估被視為邊際風(fēng)險(xiǎn)的消費(fèi)者，使Compuscan的客戶能夠評估具有有限信用信息的申請人，從而擴(kuò)大其客戶群。Compuscan和Coremetrix通過基于圖像的問卷獲得申請人的信息，從五大人格理論模型以及動(dòng)機(jī)、行為傾向性等維度刻畫消費(fèi)者心理，了解消費(fèi)者信譽(yù)度產(chǎn)生的原因，其測試結(jié)果以風(fēng)險(xiǎn)評分體現(xiàn)，其中基于圖像設(shè)計(jì)調(diào)查問卷的優(yōu)點(diǎn)在于可以觸發(fā)消費(fèi)者的本能和情緒反應(yīng)，進(jìn)而獲得更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合已有數(shù)據(jù)或者只依據(jù)心理測量數(shù)據(jù)，Compuscan和Coremetrix為信貸提供商、金融服務(wù)提供商、保險(xiǎn)公司和風(fēng)險(xiǎn)管理者提供薄信用客戶的個(gè)人信貸指數(shù)和相關(guān)的金融產(chǎn)品適用性指數(shù)。該測試通常會(huì)在標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)評估完成后進(jìn)行，消費(fèi)者可以選擇是否愿意進(jìn)行心理測試。該測試可以為消費(fèi)者在基于傳統(tǒng)評分方法被拒絕信貸的情況下，贏得基于心理測量分?jǐn)?shù)進(jìn)行第二次評估貸款申請的機(jī)會(huì)。2017年，Compuscan和Coremetrix將該心理測量模型應(yīng)用于印度10000名高風(fēng)險(xiǎn)信用客戶，時(shí)間為3個(gè)月，他們發(fā)現(xiàn)心理評分越高不良率越低［16］。在此基礎(chǔ)上，Compuscan和Coremetrix在對10000名南非消費(fèi)者進(jìn)行信用評估時(shí)，只基于征信機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估的模型的Gini系數(shù)（衡量記分卡區(qū)分好客戶和壞客戶的能力）為0.25，加入心理測量數(shù)據(jù)后，信用評分模型的Gini系數(shù)達(dá)到0.3，評分效果提高了20%。與此同時(shí)，他們在傳統(tǒng)的記分卡方法上進(jìn)行了改進(jìn)，通過使用機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)（比如神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、聚類、隨機(jī)森林等）構(gòu)建模型中包含的特征，得到評分效果更好的信用風(fēng)險(xiǎn)模型［17］。在實(shí)際推廣應(yīng)用中也證明，Compuscan和Coremetrix采用的方法可以提高信貸產(chǎn)品的接受率，同時(shí)也降低了違約率，而且可以增加可持續(xù)貸款，降低拖欠率，使消費(fèi)者獲得更公平的審貸結(jié)果，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展［18］。
