發(fā)布時間：2023-09-28 16:02:16
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)療服務(wù)的變化樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
貴陽市中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院物價科，貴州貴陽 550000
[摘要] 目的 探討如何讓醫(yī)院適應(yīng)新醫(yī)療服務(wù)價格政策。方法 將《醫(yī)療服務(wù)項目價格》作為研究的參考依據(jù)，并提出相應(yīng)的政策更快的適應(yīng)新的醫(yī)療服務(wù)價格。結(jié)果 通過《醫(yī)療服務(wù)項目價格》的頒布，成本意識由38%增至82%，成本核算由62.75%增至89.78%，成本支出由47.23%降低至12.84%，衛(wèi)生資源使用率由57.83%增至92.26%,醫(yī)院收費中存在的政府摸不清、醫(yī)院說不清、患者問不清、價格查不清的一系列問題得以解決。結(jié)論 通過對《醫(yī)療服務(wù)項目價格》的了解分析，提出更符合市場要求的收費標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)價格，使醫(yī)療服務(wù)具有足夠的競爭力。在新醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整之后，患者在門診方面，藥費、檢查費、勞務(wù)費三方面均有所下降，在醫(yī)院方面，藥費與檢查費有所下降，只有勞務(wù)費略有提高，從整體上看，欣醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整之后，醫(yī)院中存在的許多和醫(yī)療價格有直接關(guān)系的問題得到有效改善，不合理收費得到了較為有效的控制。
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關(guān)鍵詞 ] 適應(yīng)；新的醫(yī)療服務(wù)價格；政策
[中圖分類號] R19[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）07（b）-0056-02
為了使醫(yī)療機構(gòu)中提到的補償機制更加全面，應(yīng)該站在患者合法權(quán)益與醫(yī)療機構(gòu)合法權(quán)益的角度分析，編制更適合市場行情的醫(yī)療服務(wù)價格?！夺t(yī)療服務(wù)價格》制定、開展已經(jīng)取得了滿意效果[1]。怎樣讓醫(yī)療機構(gòu)更快的適應(yīng)新的醫(yī)療服務(wù)價格政策是本組研究的重點。怎樣把新的醫(yī)療服務(wù)價格順利落實，并確保醫(yī)療機構(gòu)能夠正常運行，以利于醫(yī)療機構(gòu)朝著高效低耗、科學(xué)的現(xiàn)代管理模式的方向長遠(yuǎn)發(fā)展。把患者看成醫(yī)療服務(wù)的中心，把市場需求看成發(fā)展的導(dǎo)向，改進就診條件，給予舒適的醫(yī)療服務(wù)，縮減醫(yī)療服務(wù)成本，以便合理性縮減患者的醫(yī)療費用，使醫(yī)療機構(gòu)趨于有利的方向發(fā)展。為了促進醫(yī)療服務(wù)價格體制的不斷完善和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，我們通過一系列研究活動，對醫(yī)療服務(wù)價格政策的適應(yīng)性辦法進行相關(guān)研究。
1研究背景與方法
1.1研究背景
將2012年11月—2013年11月期間《醫(yī)療服務(wù)價格》[2]實施情況作為研究的參考資料，同時提出相對應(yīng)的政策，以便更快的適應(yīng)新的醫(yī)療服務(wù)價格。目前，醫(yī)院醫(yī)療成本管理方面存在以下幾個問題：
①醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)與實際運行成本之間存在較大的差距。我國現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格的制定是由政府進行確定和控制，其重點通常停留在醫(yī)療服務(wù)項目方面，卻忽略了與之相關(guān)的衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)其他材料的價格變化，而醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格在市場經(jīng)濟條件下需要不斷的調(diào)整，所以在很多醫(yī)療服務(wù)項目的支出方面便出現(xiàn)了入不敷出的現(xiàn)象，這使得醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量受到較大的影響，同時也損害了醫(yī)院的形象。②地區(qū)和醫(yī)院等級之間存在的差異被忽略，因此容易造成醫(yī)療服務(wù)價格的設(shè)置存在較大差異。在不同的地區(qū)、不同等級的醫(yī)院中，醫(yī)療服務(wù)的價格也存在著較大的差異，而且與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展形勢息息相關(guān)，政府在制定醫(yī)療服務(wù)價格時，如果忽略了這種差異性的存在，便容易造成不合理的現(xiàn)象。同時在手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)器械等方面的收費標(biāo)準(zhǔn)不一致，也是導(dǎo)致地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格差異的原因。③護理價值得不到充分體現(xiàn)。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，整體護理觀已經(jīng)成為當(dāng)前護理工作的首要原則與執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，整體護理要求實現(xiàn)患者生理、心理、社會以及精神等方面的全面護理。但是由于受到各種條件的限制，在護理項目的核算收費方面存在較多的問題，使得全面護理無法有效實現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)療成本的虛增，進而造成醫(yī)療服務(wù)價格收支失衡。
通過調(diào)查2012年12月—2013年8月到我院就診患者在藥費、檢查費、技術(shù)勞務(wù)費等方面的開銷發(fā)現(xiàn)，上述資金開銷的數(shù)值均明顯小于實行新醫(yī)療服務(wù)價格政策之前的醫(yī)院收費。通過總結(jié)上述方面醫(yī)療記錄單的形式，進行調(diào)查分析。
1.2方法
以《醫(yī)療服務(wù)項目價格》為依據(jù)，通過對我院現(xiàn)存在的具體問題，提出針對性的解決方法如下。
①培養(yǎng)院內(nèi)工作人員成本意識：傳統(tǒng)醫(yī)院的醫(yī)療收費指隨著醫(yī)療成本的改變而隨之發(fā)生改變，不管醫(yī)療服務(wù)價格高低，患者都要擔(dān)負(fù)醫(yī)療成本?；颊咴诩膊≡\斷、治療的過程中，擔(dān)負(fù)的直接支出，都將通過自立名目的方式收費，獲取補償[3]。因為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革、發(fā)展，醫(yī)院經(jīng)濟體制表現(xiàn)了更強的獨立性，市場競爭力不斷增強，尤其是新的醫(yī)療服務(wù)價格的頒布實施，對醫(yī)院縮減醫(yī)療成本提出了嚴(yán)格要求，而且使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平、醫(yī)療效率得以顯著提高。②增強成本核算，控制成本支出：成本高低能用來衡量醫(yī)院醫(yī)療耗費程度、補償費用，充分表明醫(yī)院經(jīng)營管理的效益水平，便于醫(yī)院的經(jīng)營決策[4-5]。由此便要求醫(yī)院應(yīng)該適應(yīng)變革，并且鞥能夠在激烈的競爭中具有獨特優(yōu)勢，所以一定要重視成本核算，不斷完善適合生存、發(fā)展的經(jīng)營效益。③改變對各科室綜合目標(biāo)考核期間的核算方式增強成本核算：醫(yī)院應(yīng)該采取相應(yīng)的整改以往考核、工作人員收入的合理調(diào)配方法。其中，醫(yī)療產(chǎn)生的衛(wèi)生材料費用、水電損耗費用，應(yīng)該和收益計劃相結(jié)合制定相應(yīng)的指標(biāo)。在工作過程中，員工如果有節(jié)約的表現(xiàn)，可以根據(jù)具體情況給予一定的獎勵。反之如果有浪費，需要給予懲罰。并且每個科室在治療過程中，必須強化自身成本管理，保證資源最大化利用，從而節(jié)省醫(yī)療成本[6]，產(chǎn)生更大的收益。
1.3 研究資料
根據(jù)我國《醫(yī)療服務(wù)項目價格》中的相關(guān)規(guī)定，在以下三個方面有著較大的價格調(diào)整：一是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目的編碼、名稱及服務(wù)內(nèi)容；二是改革醫(yī)療服務(wù)價格管理形式；三是對不同地區(qū)醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)進行結(jié)構(gòu)性調(diào)整。
1.4評價標(biāo)準(zhǔn)
將《醫(yī)療服務(wù)項目價格》未實施前2011年院內(nèi)成本意識、成本核算、成本支出以及衛(wèi)生資源使用率作為對照標(biāo)準(zhǔn)進行對比分析，評價實施后的效果情況。
1.5統(tǒng)計方法
通過spss 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率表示，使用χ2檢驗，P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
通過《醫(yī)療服務(wù)項目價格》的頒布，新的醫(yī)療服務(wù)價格的實施，通過我院財務(wù)科會計匯總報表得知，成本意識由38%增至82%，成本核算由62.75%增至89.78%，成本支出由47.23%降低至12.84%。通過后勤部調(diào)查統(tǒng)計實施前后衛(wèi)生資源使用數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生資源使用率由57.83%增至92.26%。
在《醫(yī)療服務(wù)項目價格》頒布之后，我院經(jīng)營模式得到完善，合法經(jīng)營及合理收費的理念有所改變。與此同時，對門診費用與住院費用方面也產(chǎn)生了較大的影響，調(diào)整后發(fā)生了較大的變化，如表1所示。
經(jīng)計算，P值為0.01。通過表1 可以看出，醫(yī)療服務(wù)價格進行調(diào)整之后，門診費用和住院費用都產(chǎn)生了較大的變化，這也充分說明醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整對醫(yī)院經(jīng)濟效益產(chǎn)生了較大的影響。
3討論
本文通過實際檢驗的方式，論證了《醫(yī)療服務(wù)項目價格》頒布前以及頒布后我院經(jīng)營模式的異同，并且同時SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相應(yīng)數(shù)據(jù)進行計算發(fā)現(xiàn)，《醫(yī)療服務(wù)項目價格》頒布之后，門診藥費、檢查費、技術(shù)勞務(wù)費以及住院期間的藥費、檢查費和技術(shù)勞務(wù)費都得到了不同程度的削減，其中住院的技術(shù)勞務(wù)費有所增加。通過實際統(tǒng)計與調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在實行新醫(yī)療服務(wù)價格政策之后，藥費由原先的9.34元變?yōu)?.12元，門診費從6.5元轉(zhuǎn)為3.3元，技術(shù)勞務(wù)費從1.8元變?yōu)?.9元。這僅僅是門診上的轉(zhuǎn)變，在住院方面的轉(zhuǎn)變更為明顯。通過這新醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后的費用變化我們可以發(fā)現(xiàn)，新醫(yī)療服務(wù)價格的施行，可以從根本上減少醫(yī)療環(huán)節(jié)以及醫(yī)療過程中不必要費用的支出。在門診與住院雙方面的結(jié)果上進行比較，我們可以發(fā)現(xiàn)，在藥費與檢查費都有所減少，只是住院方面的技術(shù)勞務(wù)費有所提升，從整體上對患者是有益的。
①通過《醫(yī)療服務(wù)項目價格》的頒布，關(guān)于醫(yī)院收費中存在的政府摸不清、醫(yī)院說不清、患者問不清、價格查不清的一系列問題得以解決。醫(yī)院必須明確收費，以便患者可明確查詢所承擔(dān)的收費項目。新的醫(yī)療服務(wù)價格的貫徹落實，衛(wèi)生資源使用率提高了32.6%，可以糾正醫(yī)院中存在的不良風(fēng)氣 ，充分說明了新的醫(yī)療服務(wù)價格對醫(yī)院體制的改善，經(jīng)濟效益的改進具有十分重要的意義。
②針對醫(yī)療服務(wù)價格改革策略的有效實施，必須要從兩方面考慮：第一是促進醫(yī)療服務(wù)價格補償機制的不斷完善。以相關(guān)的經(jīng)濟規(guī)律為基礎(chǔ)，通過科學(xué)的補償機制確保醫(yī)院各項醫(yī)療服務(wù)活動的有序開展，從而促進醫(yī)院活力的增強。在醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方面，要確保其與當(dāng)前市場經(jīng)濟發(fā)展形勢相適應(yīng)，避免以往醫(yī)療服務(wù)價格管制體系過于死板的特點，使其能夠隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展而不斷進行調(diào)整，從而使其與當(dāng)前的市場發(fā)展需求相適應(yīng)，根據(jù)醫(yī)療市場的價格變動實施相應(yīng)的公示，從而保證其獲得有效執(zhí)行。第二要加強政府對醫(yī)療服務(wù)價格管理體制的管理和監(jiān)督。不是放松政府對醫(yī)療服務(wù)市場的監(jiān)管力度，而是改變政府管理方式，有直接控制醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的經(jīng)營服務(wù)活動向以多種手段調(diào)控醫(yī)療服務(wù)市場轉(zhuǎn)化。改革以后，醫(yī)院將在國家政策法規(guī)允許的范圍內(nèi)自主決定服務(wù)價格，而政府主管部門應(yīng)以“裁判員”的身份監(jiān)督醫(yī)療市場的運行，并重點對醫(yī)院服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)價格、信息披露及相關(guān)政策法規(guī)的執(zhí)行情況進行適度管制和監(jiān)督，對醫(yī)療服務(wù)市場進行必要的宏觀調(diào)控，從而保證醫(yī)療服務(wù)市場公平、有序、健康發(fā)展。
③想要徹底完善價格效率功能，就必須對價格單位進行簡化處理，以便監(jiān)督及操作。對收費項目實行定價、調(diào)價以及相關(guān)價格管理，在實際工作過程中很難控制。在進行價格定位時，要考慮到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)項目場所的層次，對差別進行定價處理，并且在定價過程中要考慮到當(dāng)?shù)卣呢斦a貼，保證衛(wèi)生價格合理化。
通過上述方式對醫(yī)療服務(wù)價格政策適應(yīng)性辦法進行整改，采用改變對各科室綜合目標(biāo)考核期間的核算、增強成本核算、控制成本支出培養(yǎng)院內(nèi)工作人員成本意識等諸多方式來完善新醫(yī)療服務(wù)價格政策，與常規(guī)完善方式相比，可操作性較高，而且整體實行過程比較簡單。經(jīng)筆者實際檢驗證明，上述方式在我院運行過程中沒有產(chǎn)生任何負(fù)面影響，并且從根本上提升了價格政策的實用性，值得臨床推廣。
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參考文獻(xiàn)]
[1]劉小魯.管制、市場結(jié)構(gòu)與中國醫(yī)藥分離的改革績效[J].世界經(jīng)濟，2011(12):53-57.
[2]徐力新,梁允萍.探索醫(yī)療服務(wù)價格體系調(diào)整的新思路:醫(yī)療服務(wù)價格與醫(yī)療費用的關(guān)系剖析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2011，10(12):55-56.
[3]鄒俐愛.新醫(yī)藥價格政策對醫(yī)院經(jīng)營管理影響分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2012，12(2):78-80.
[4]婁淮建,陳翥.淺析醫(yī)療服務(wù)價格政策存在的問題及對策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2012，2(12):121-122.
[5]厲李.我國藥品費用的影響因素與控制機制研究[D].沈陽藥科大學(xué)：藥事管理,2012:56-58.
關(guān)鍵詞：2012年版《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》；成本測算；影響因素；分析；解決方法
我國首部《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》于2001年出臺，隨著醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)程度的日益完善，新技術(shù)與新項目的廣泛開展，早已不能適應(yīng)快速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要。國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局2001年版與2007年版的基礎(chǔ)上進行了再版修訂，于2012年5月頒布了《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012年版）》（以下簡稱"新《規(guī)范》"）。由于醫(yī)療服務(wù)項目成本測算受政策、人員、計算方法等多種因素的影響。因此，為確保確保成本測算工作的順利開展與項目定價成本的真實性與準(zhǔn)確性，筆者在開展新《規(guī)范》項目成本測算時，對相關(guān)影響因素進行了如下分析。
1新《規(guī)范》結(jié)構(gòu)性調(diào)整總體思路
國家對新《規(guī)范》結(jié)構(gòu)性調(diào)整的總體思路是 "總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整"，合理提高體現(xiàn)技術(shù)和勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格、降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和檢驗類價格[1]，將現(xiàn)行大量在醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)外另行收取的低值易耗醫(yī)用耗材納入價內(nèi)管理，使醫(yī)療機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補償，建立不加重患者負(fù)擔(dān)，又可通過醫(yī)療成本控制增加醫(yī)院實際收入的新機制，保證醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展。
2新《規(guī)范》項目成本測算總體要求
新《規(guī)范》項目成本測算應(yīng)按照《醫(yī)院財務(wù)制度》、《會計制度》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，以與經(jīng)會計師事務(wù)所或?qū)徲嫏C關(guān)審計的年度財務(wù)會計報告和手續(xù)齊全的原始憑證、會計賬薄等資料為基礎(chǔ)，根據(jù)合法性、相關(guān)性、合理性與權(quán)責(zé)發(fā)生制的原則開展醫(yī)療服務(wù)項目成本測算工作。對本地區(qū)非營利性醫(yī)療機構(gòu)近幾年來的經(jīng)營狀況進行調(diào)查摸底，認(rèn)真測算醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目成本補償、藥品差價補償、財政經(jīng)費補償以及其他收支結(jié)余補償情況，對醫(yī)療機構(gòu)收支情況進行結(jié)構(gòu)性分析[2]，合理分?jǐn)傆嬎愀黜椺t(yī)療成本。
3新《規(guī)范》項目成本測算的影響因素分析
3.1醫(yī)療服務(wù)項目成本測算受政策因素影響 新《規(guī)范》結(jié)構(gòu)性調(diào)整是國家持續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，切實規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的價格行為，完善醫(yī)療補充機制的一項重要舉措，具有較強的政策性，受相關(guān)政策的影響。
3.1.1新醫(yī)改政策對成本測算的影響 我國自2009年4月出臺"新醫(yī)改"決定后，目前已全面進入醫(yī)改的關(guān)鍵時期[3]。2012年8月，國家衛(wèi)生部、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室等五部委聯(lián)合了《關(guān)于做好公立醫(yī)院改革的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)【2012】53號）明確提出，"將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助3個渠道改為醫(yī)療服務(wù)收費和財政補助兩個渠道"[3]，逐步取消醫(yī)療機構(gòu)藥品加成政策。四川省關(guān)于縣級公立醫(yī)院取消藥品加成后的補償方案是，通過提高部分醫(yī)療服務(wù)項目價格補償醫(yī)療機構(gòu)因取消藥品加成后減少的合理收入的70%，其余20%和10%分別由各級財政與醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。因此在進行醫(yī)療服務(wù)項目成本測算時，需充分考慮取消藥品加成政策實施后對醫(yī)療機構(gòu)的影響，合理測算醫(yī)療機構(gòu)的實際成本。
3.1.2新《規(guī)范》項目立項與定價原則變化對成本測算的影響 新《規(guī)范》在2001年版與2007年版基礎(chǔ)上對項目名稱、項目內(nèi)涵、計價單位、除外內(nèi)容、計價說明等方面均作了較大范圍修訂，部分項目因上述內(nèi)容發(fā)生變化后，將直接導(dǎo)致相應(yīng)的醫(yī)療成本變化。定價原則強調(diào)要合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、護理、手術(shù)等項目價格，取消檢驗項目按照檢驗方法定價的原則，將大部分醫(yī)用耗材、試劑等實行打包定價，定價時考慮不同部位的技術(shù)難度、風(fēng)險程度、人力消耗與耗時等。這就要求各地在開展醫(yī)療服務(wù)項目成本測算時，應(yīng)綜合分析新《規(guī)范》立項與定價原則變化等因素，科學(xué)、合理的測算項目實際成本。
3.2人員因素對成本測算的影響 由于醫(yī)療服務(wù)項目本身具有較強的專業(yè)性，測算人員的專業(yè)素養(yǎng)將直接影響項目成本測算工作的開展與測算結(jié)果。因此，在人員的選擇上既要有醫(yī)學(xué)背景，能充分理解項目內(nèi)涵與操作規(guī)范要求，具有相應(yīng)的財務(wù)知識，熟悉醫(yī)療成本歸集、分?jǐn)偱c計算方法，還需具備一定的醫(yī)療價格管理與成本測算政策水平，能正確理解與認(rèn)真貫徹各項相關(guān)政策法規(guī)。需要多學(xué)科、多專業(yè)的業(yè)務(wù)能力強、思想素質(zhì)高、工作責(zé)任心強的人員共同參與。
3.3醫(yī)療機構(gòu)與項目成本構(gòu)成對成本測算的影響 醫(yī)療總成本由醫(yī)療服務(wù)項目成本、財政項目補助成本、科教項目成本、管理和其他成本構(gòu)成。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項目成本相關(guān)性與權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，凡與醫(yī)療服務(wù)項目開展相關(guān)的醫(yī)療耗費均應(yīng)納入項目成本測算，與開展醫(yī)療服務(wù)項目無關(guān)的成本耗費應(yīng)予以剔除。由于不同等級醫(yī)院醫(yī)療總成本的構(gòu)成不同，在提供醫(yī)療服務(wù)過程中涉及到的儀器設(shè)備、耗材試劑、人力成本與提供的醫(yī)療技術(shù)等成本均不相同，且同一醫(yī)院相同的醫(yī)療服務(wù)項目在不同臨床科室使用所涉及醫(yī)療成本也可能不相同。
筆者所在地區(qū)在開展新《項目》成本測算時，根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療成本構(gòu)成情況，分別選擇了能代表本地區(qū)醫(yī)療成本水平的二級與三級醫(yī)院各一所分別進行醫(yī)療服務(wù)價格項目成本測算。對于所涉及項目均按照新《規(guī)范》與行業(yè)操作規(guī)范要求，統(tǒng)一制定醫(yī)用耗材、設(shè)備等直接成本填寫規(guī)范，確保了相同醫(yī)療服務(wù)項目基本成本構(gòu)成的一致性。
3.4成本數(shù)據(jù)來源、統(tǒng)計方法和統(tǒng)計口徑對成本測算的影響 各項醫(yī)療服務(wù)成本數(shù)據(jù)的收集是成本測算的基礎(chǔ)，相關(guān)數(shù)據(jù)的來源與統(tǒng)計口徑將直接影響醫(yī)療總成本、科室成本與單項目成本。為確保醫(yī)療服務(wù)項目成本測算的客觀性與準(zhǔn)確性，相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與收集應(yīng)保證其來源的真實性與權(quán)威性，最好以HIS系統(tǒng)信息數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，統(tǒng)計方法與統(tǒng)計口徑應(yīng)統(tǒng)一。
3.5醫(yī)療成本的歸集、分?jǐn)偱c計算方法對成本測算的影響 醫(yī)療服務(wù)項目成本測算需要經(jīng)過醫(yī)療成本的歸集、分?jǐn)偱c計算等多個步驟，涉及多種計算公式與計算方式、項目種類繁多、數(shù)據(jù)量大、計算步驟繁瑣等，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)偏差都會直接影響成本測算結(jié)果。筆者在開展新《規(guī)范》成本測算時，按照國家及本地區(qū)醫(yī)療成本測算相關(guān)規(guī)定，根據(jù)不同的醫(yī)療服務(wù)項目采取不同的計算公式與計算方法，將醫(yī)療成本進行分類歸集，逐級分?jǐn)偅鳝h(huán)節(jié)的分?jǐn)偱c計算均采用計算軟件完成，有利于各項數(shù)據(jù)的調(diào)整、復(fù)核與統(tǒng)計，確保了計算結(jié)果的準(zhǔn)確性。
3.6醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)項目種類與開展例數(shù)對成本測算的影響 新《規(guī)范》項目成本測算是測算醫(yī)療機構(gòu)在規(guī)定年限所開展的醫(yī)療服務(wù)項目的單位成本，開展項目種類與例次是影響成本測算的主要因素。根據(jù)《四川省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目定價成本監(jiān)審指導(dǎo)意見》的規(guī)定，直接成本科室成本向醫(yī)療服務(wù)項目分?jǐn)傆嬎悴捎?成本點當(dāng)法"，計算公式為："某醫(yī)療服務(wù)項目單位成本=該項目所在科室成本×[某醫(yī)療服務(wù)項目成本當(dāng)量（點數(shù)）÷Σ[該科室各醫(yī)療服務(wù)項目成本當(dāng)量（點數(shù)）×項目例次] " ，其中某醫(yī)療服務(wù)項目的成本當(dāng)量（點數(shù)）=該項目的技術(shù)難度。由此可以看出，由于各醫(yī)療服務(wù)項目均有相對應(yīng)的當(dāng)量點數(shù)，在科室醫(yī)療成本不變的情況下，醫(yī)療服務(wù)項目種類及開展例次與項目定價成本成反比。因此，據(jù)實核定醫(yī)院及各科室開展醫(yī)療服務(wù)項目種類，準(zhǔn)確統(tǒng)計各項目開展例次，是項目定價成本真實性與準(zhǔn)確性的保障。
3.7其他影響因素 隨著新醫(yī)改的不斷深入，取消藥品加成率、醫(yī)療保險支付方式改變與各種物價上漲等因素將對醫(yī)療機構(gòu)營運管理帶來較大影響?！度珖t(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》是公立醫(yī)院收取醫(yī)療費用的依據(jù)，是目前財政投入嚴(yán)重不足情況下的主要補償途徑，是醫(yī)療機構(gòu)得以持續(xù)健康發(fā)展的有力保障。因此，在開展項目成本測算時，應(yīng)充分考慮醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)未來發(fā)展的需要。
4結(jié)論
新《規(guī)范》的出臺與實施為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展與醫(yī)療機構(gòu)開展新技術(shù)、新項目搭建了良好的平臺，為廣大病人能夠享有更加優(yōu)質(zhì)、實惠的醫(yī)療服務(wù)提供了有力的保障。醫(yī)療服務(wù)項目成本測算是政府制定項目價格與醫(yī)療補償尺度的依據(jù)，且具有政策性與專業(yè)性強、項目成本構(gòu)成復(fù)雜、計算程序繁瑣、工作量大、間接成本分?jǐn)偙壤灰捉缍ǖ忍攸c。因此，在開展醫(yī)療服務(wù)項目成本測算時，既要認(rèn)真學(xué)習(xí)理解相關(guān)文件精神，客觀分析影響因素，制定科學(xué)、規(guī)范、操作性強的測算方案，又要準(zhǔn)確收集與統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，統(tǒng)一規(guī)范計算公式與計算方法，合理分?jǐn)偢黜椺t(yī)療成本。本著公平、公正的態(tài)度開展好新《規(guī)范》項目成本測算工作，切實維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，保障醫(yī)療機構(gòu)的持續(xù)健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]張振中，陳增輝，李敬偉.《2012年版〈全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范〉修訂原則與思路》[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2013，32（2）：5-7.
醫(yī)院的經(jīng)營等同與經(jīng)營，既企業(yè)在生產(chǎn)與銷售過程中來獲取利潤的過程。醫(yī)院就是通過患者整個就醫(yī)過程滿足就醫(yī)者的各種需求，同時在這一過程中體現(xiàn)自己的價值，獲取社會效益和效益，來實現(xiàn)自己的經(jīng)營目標(biāo)。隨著競爭的加劇，醫(yī)療機構(gòu)正逐步加強市場營銷行為。服務(wù)營銷，是市場發(fā)展所產(chǎn)生并需要的一種新的模式。它的優(yōu)勢在于能夠比較順利地抓住消費者回頭購買或者長期購買，其中的價值體現(xiàn)是無法用常規(guī)的投入產(chǎn)出來。國外成熟的做法已經(jīng)有許多年，我們現(xiàn)在的醫(yī)院有許多優(yōu)勢可以運用這種模式。如何運用服務(wù)營銷？如何將服務(wù)營銷在醫(yī)院的整體經(jīng)營中運用的更好？如何才能更好的抓住就醫(yī)者，挖掘他們長期的就醫(yī)潛能？都值得我們?nèi)ピ敿?xì)探討。
1 在開展服務(wù)營銷前應(yīng)注意的幾個
在開展服務(wù)營銷之前，需要讓所有的營銷人員也就是醫(yī)院全體人員了解幾個關(guān)鍵問題，特別是一些實際操作中要解決的問題，如果不清楚服務(wù)營銷所有的構(gòu)架與支撐點，那么您的服務(wù)營銷也是開展不起來的，可能又會出現(xiàn)“學(xué)而不象”的局面，導(dǎo)致浪費與破壞。
1.1 一定要了解你所服務(wù)的對象（客戶）是什么 了解你的服務(wù)對象就好比了解你自己，了解你自己的健康狀況一樣，就診者站在什么樣的位置上，比如所犯何疾、疾病嚴(yán)重程度、就醫(yī)情況如何、生活保障、收入等，其他如家庭狀況、地址、電話等，了解的越徹底越好。你對就診者越了解，就越能把握對方心理，說明對他越認(rèn)真，就越能夠做我們想做的事，在服務(wù)上就越能夠體現(xiàn)服務(wù)的實際意義。
1.2 一定要熟知你所推廣的醫(yī)療是什么 營銷如戰(zhàn)場，知己知彼方能夠百戰(zhàn)不殆。在了解服務(wù)對象的同時，要非常熟知自己所進行的醫(yī)療活動，每一個員工都必須清楚，自己所在醫(yī)院的環(huán)境、實力、特色、專家、配套服務(wù)等。現(xiàn)在的營銷有許多部分都要靠口碑的力量去做說服工作，服務(wù)營銷的突出特點就是強力的口碑工作，如果我們不知道自己所推廣的醫(yī)療內(nèi)容，就談不上服務(wù)營銷了。熟知自己的醫(yī)療內(nèi)容，熟知自己的特色與優(yōu)勢，并與到位的服務(wù)相結(jié)合，才能夠事半功倍。
1.3 一定要深入了解你的醫(yī)院與醫(yī)療服務(wù)口碑有多遠(yuǎn) 服務(wù)營銷所推崇的力量是你的醫(yī)院品牌與醫(yī)院的口碑，就診者大多數(shù)對比較知名的醫(yī)院信任度較高。
2 在做好醫(yī)療服務(wù)營銷時應(yīng)該把握住服務(wù)營銷的主要內(nèi)容
醫(yī)療服務(wù)營銷觀念和醫(yī)療服務(wù)營銷策略是搞好醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營的主要內(nèi)容。它作為醫(yī)療機構(gòu)進行市場經(jīng)營決策的指導(dǎo)思想，具有豐富的內(nèi)涵，概括起來有：生產(chǎn)觀念、服務(wù)觀念、營銷觀念、大市場營銷觀念、雙贏與多贏的觀念。營銷觀念的重點內(nèi)容包括如下幾個方面。
2.1 以就醫(yī)者需求為中心的觀念 近年來，各級醫(yī)療機構(gòu)都提出了要“以病人為中心”的觀點和宗旨。從醫(yī)療機構(gòu)與病人之間的關(guān)系來講這是十分正確的，它比在生產(chǎn)觀念和服務(wù)觀念指導(dǎo)下的做法大大進了一步。但是，這種提法不全面，有一定的局限性。因為：（1）從醫(yī)療服務(wù)的對象來講，醫(yī)療服務(wù)對象不僅是病人 ，而且還包括健康人、亞健康狀態(tài)的人。在過去服務(wù)對象主要是病人，而隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，人們的健康需求已經(jīng)發(fā)生了變化，不僅是患了病的人才到醫(yī)院去就醫(yī)，而是健康人與亞健康狀態(tài)的人有需求時都要到醫(yī)院就醫(yī)，并且形成了“健康就是財富，健康就是幸?！钡墓沧R。并不是有病不醫(yī)、有病緩醫(yī)，而是自己有點不適都愿意到醫(yī)院就醫(yī)；（2）從服務(wù)的內(nèi)容上講，醫(yī)療服務(wù)涉及到保健、康復(fù)、咨詢等多方面。人們可以因為各方面的目的而到醫(yī)院就醫(yī)；（3）從醫(yī)療機構(gòu)的功能來講，醫(yī)療機構(gòu)不僅要疾病，它還包括照料（維護）人們的健康、修復(fù)勞動力和滿足人們的保健消費需求等。所以，從醫(yī)療服務(wù)營銷的角度來講，應(yīng)當(dāng)是“醫(yī)療機構(gòu)要以就醫(yī)者的需求為中心”，而不再僅僅是以病人為中心。
第一，要滿足就醫(yī)者有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的全部需求。就醫(yī)者對有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的全部需求，是通過醫(yī)療服務(wù)整體概念來實現(xiàn)這一要求的。這里要求醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者要改變長期以來一種不正確的認(rèn)識，即把就醫(yī)者當(dāng)作求醫(yī)者的認(rèn)識，認(rèn)為病人患病后到醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)是來乞求醫(yī)生治病。在市場經(jīng)濟條件下，從醫(yī)療服務(wù)營銷的角度來看，醫(yī)療機構(gòu)就是為人們提供醫(yī)療服務(wù)的場所，人們到醫(yī)院是來就醫(yī)而不是來求醫(yī)，就醫(yī)者和醫(yī)務(wù)人員是處于平等的地位和關(guān)系之中。對病人而言，其就醫(yī)時對醫(yī)療服務(wù)的要求，主要表現(xiàn)在：希望在最短的時間內(nèi)、用最少的經(jīng)費支出、獲得沒有副作用的診療措施解除其痛苦（治愈疾?。黄浯问亲o理及其相關(guān)配套服務(wù)的要求；對亞健康狀態(tài)的人來說，其就醫(yī)時對醫(yī)療服務(wù)的要求，主要表現(xiàn)在要求接受的醫(yī)療服務(wù)方便、快捷、周到。因為亞健康狀態(tài)的人就醫(yī)時獲取的服務(wù)主要是：健康檢查、心理咨詢、康復(fù)、保健、療養(yǎng)、器官功能改善及生活質(zhì)量的提高等；對于健康人來說，其就醫(yī)時對醫(yī)療服務(wù)滿意與否主要表現(xiàn)在是否方便、有效。因其就醫(yī)時獲取的服務(wù)主要是：人體雕塑（如隆胸、隆鼻、抽脂、祛斑、除皺、雙眼皮切割、整形、矯形等）、疾病預(yù)防、健康咨詢、個人體征改變（如腋臭根治，鼾聲根除）以及生命質(zhì)量提高的需求（如陰道緊縮術(shù)，包莖切割，斷肢再植等）。
第二，要滿足就醫(yī)者不斷變化的需求。在有形產(chǎn)品市場營銷策略中，是要通過產(chǎn)品壽命周期，即不斷提供新產(chǎn)品來實現(xiàn)這一要求的。醫(yī)療服務(wù)需求方面也是如此，它是通過醫(yī)療服務(wù)項目的壽命周期理論，即不斷推出的新療法、新技術(shù)來實現(xiàn)這一要求的。醫(yī)療服務(wù)項目同樣存在著研發(fā)期、臨床試用期、成熟期、衰退期。如果一所醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)項目總是一副老面孔，沒有新項目，就不能滿足人們健康的需要，就必然被市場淘汰。而醫(yī)療服務(wù)項目壽命周期理論就是如何根據(jù)市場需求的變化不斷推出新項目，以滿足人們不斷增長的健康需求。
第三，要滿足就醫(yī)者對不同服務(wù)的需求。這是通過市場細(xì)分戰(zhàn)略來實現(xiàn)這一要求的。醫(yī)療服務(wù)營銷觀念認(rèn)為，就醫(yī)者的醫(yī)療服務(wù)需求都是不同的，醫(yī)療機構(gòu)對不同的需求群體應(yīng)提供能夠滿足他們各種需求的醫(yī)療服務(wù)，要做到這一點，醫(yī)療機構(gòu)必須實施市場細(xì)分戰(zhàn)略，對需求進行劃分。所以，市場細(xì)分戰(zhàn)略就成為以就醫(yī)者為中心的醫(yī)療服務(wù)營銷觀念的重要內(nèi)容。
如新加坡中央醫(yī)院就把“以就醫(yī)者需求為中心”的理念深入到醫(yī)院全體員工的心目中。在該院，只要就醫(yī)者入院，不管你是國家總統(tǒng)，還是街頭小販，都會得到醫(yī)院無微不至的關(guān)懷與照料。醫(yī)院為就醫(yī)者考慮的十分周到，他們每天一換的消毒床單，每天安排就醫(yī)者洗澡，護士查房時除醫(yī)療問題外，還會征求就醫(yī)者對飯菜及生活的滿意度，對醫(yī)院各方面服務(wù)的需求，查體前總會把床前的布簾拉上。就醫(yī)者出院時，還要請他們填寫醫(yī)務(wù)人員服務(wù)調(diào)查表。調(diào)查表開頭寫著：“感謝你選擇了中央醫(yī)院，希望你在住院期間感到舒適，請你抽一點時間填寫此表，本人將親自查看。”落款是院長簽名。
2.2 以就醫(yī)者滿意為標(biāo)準(zhǔn)的觀念 西方的學(xué)者為服務(wù)業(yè)設(shè)定的法則是：“顧客就是上帝，熱愛上帝，做他喜歡做的事情。”判斷服務(wù)好與壞的標(biāo)準(zhǔn)就是顧客是否滿意，這又稱為“顧客滿意理論”顧客滿意是指顧客對服務(wù)的感受大于他自己對服務(wù)期望的情感狀態(tài)的反映。醫(yī)療服務(wù)既是特殊的服務(wù)也是服務(wù)業(yè)的重要組成部分，醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)也是讓就醫(yī)者滿意。就醫(yī)者是否滿意既是判斷醫(yī)療服務(wù)好壞的重要標(biāo)準(zhǔn)，也是醫(yī)療服務(wù)的宗旨。
醫(yī)療服務(wù)滿意的因素包括兩個方面：（1）醫(yī)療服務(wù)環(huán)境方面的因素，包括醫(yī)院的環(huán)境與設(shè)施、醫(yī)療的各種標(biāo)識、醫(yī)務(wù)人員的服飾等；（2）醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品方面的因素：①醫(yī)療質(zhì)量（包括基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量——疾病的轉(zhuǎn)歸）；②服務(wù)（包括獲取服務(wù)的便捷程度、配套服務(wù)的完善程度、服務(wù)的及時性、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為、溝通技巧等）；③醫(yī)療服務(wù)效果的快慢；④醫(yī)療服務(wù)的價格等。
長期以來，醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)療質(zhì)量作為判斷醫(yī)療服務(wù)好壞的標(biāo)準(zhǔn)，把醫(yī)療質(zhì)量（特別是疾病的轉(zhuǎn)歸）的因素等同于影響醫(yī)療服務(wù)滿意的所有因素，使醫(yī)務(wù)人員在工作中僅重視了醫(yī)療質(zhì)量，而忽視了服務(wù)質(zhì)量和影響醫(yī)療服務(wù)滿意的其他因素，甚至認(rèn)為疾病治好了病人就該滿意了，這是一個認(rèn)識上的誤區(qū)。從醫(yī)療服務(wù)營銷的角度來講，我們每一位醫(yī)療服務(wù)工作者和醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)營管理者均要牢固樹立以就醫(yī)者滿意為標(biāo)準(zhǔn)的觀念，把就醫(yī)者（客戶）是否滿意作為評價醫(yī)療服務(wù)好壞的最高標(biāo)準(zhǔn)，高度重視影響醫(yī)療服務(wù)滿意的各種因素。
2.3 長期利潤觀念 現(xiàn)代市場營銷的另一項重要內(nèi)容，就是強調(diào)企業(yè)或服務(wù)部門在市場營銷活動中，必須堅持長期發(fā)展戰(zhàn)略，追求長期穩(wěn)定的利潤。醫(yī)療營銷活動的直接目的是為了獲取利潤，但是在不同的營銷觀念下，衡量利潤的標(biāo)準(zhǔn)不同。在早期，特別是在計劃經(jīng)濟的初期階段，醫(yī)療機構(gòu)根本沒有什么利潤的觀念，醫(yī)療機構(gòu)也不管成本和效益是怎樣，只管有沒有社會效益；在生產(chǎn)觀念和服務(wù)觀念下，開始出現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益并存的認(rèn)識，而衡量經(jīng)濟效益的一個唯一標(biāo)準(zhǔn)則是利潤，這實際上是一種短期的發(fā)展戰(zhàn)略。在進入市場經(jīng)濟后，營銷觀念、大市場營銷觀念及雙贏觀念的出現(xiàn)，則強調(diào)經(jīng)營的長期發(fā)展，不注重每一筆交易或每一項服務(wù)都賺錢，在市場競爭中也不是只用利潤這一衡量標(biāo)準(zhǔn)，還要以醫(yī)療服務(wù)的市場地位、市場占有率、投資收益率來全面地衡量某醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)滿足就醫(yī)者需求的程度，并且要衡量醫(yī)療機構(gòu)的獲利能力。
實際上，醫(yī)療服務(wù)的特殊性正說明了長期利潤觀念的重要性。從醫(yī)療客戶的角度來看，每一個人（客戶）都具有終身價值，同時醫(yī)療服務(wù)又有就近獲取的特點。如果一個人對某醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)感到滿意，他可能成為這個醫(yī)療機構(gòu)的長期服務(wù)購買者，甚至是終身客戶。不僅如此，他可能向他身邊的其他人宣傳這個或某個醫(yī)生，介紹他身邊的其他人到這個醫(yī)院來就醫(yī)；反之，如果一個人（客戶）對某醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)感到不滿意，那么他可能只是這個醫(yī)療機構(gòu)的一個一次性就醫(yī)者，甚至他可能他身邊的其他人有來這所醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)行為。所以，每個醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營管理者和醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)當(dāng)樹立長期利潤的觀念，而不能只考慮眼前的利益和當(dāng)前的利益，更不能做一錘子式的買賣。
2.4 發(fā)揮優(yōu)勢和特色的觀念 從醫(yī)療服務(wù)需求特性來看，醫(yī)療服務(wù)需求具有廣泛性、層次性、重復(fù)性，醫(yī)療市場具有廣闊性和復(fù)雜性。從資源的占有角度看任何一個醫(yī)療機構(gòu)都不可能擁有所有的醫(yī)療服務(wù)資源，一所醫(yī)療機構(gòu)所擁有的資源、所具備的條件和服務(wù)能力始終是有限的。由此可見，任何一個醫(yī)療機構(gòu)都不可能滿足所有人的醫(yī)療服務(wù)需求，它只能從某些方面尋求機會并加以突破。這一特性指明，醫(yī)療機構(gòu)必須發(fā)揮自身優(yōu)勢，突出特色。要在某些方面有所為，某些方面有所不為。在有所為方面應(yīng)當(dāng)根據(jù)市場細(xì)分和結(jié)合自身優(yōu)勢把有限的資源集中利用，充分發(fā)揮占有資源的作用。如果什么都去做結(jié)果是什么也做不好，最終將失去競爭能力和優(yōu)勢以及應(yīng)有的市場地位。
2.5 全員營銷的觀念 醫(yī)療服務(wù)的全過程不是由一個人的簡單勞動就能夠完成，它涉及到多個部門、多個環(huán)節(jié)，醫(yī)療服務(wù)的最終產(chǎn)品是由多個相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)共同作用的結(jié)果。而醫(yī)療服務(wù)的全過程好像是一根完整的“鏈條”，如果某一個環(huán)節(jié)出（服務(wù)不好或出差錯），這根“鏈條”就可能斷裂。某一個環(huán)節(jié)出問題就可能影響到醫(yī)療服務(wù)最終產(chǎn)品的形成，還可能影響到就醫(yī)者對醫(yī)療服務(wù)的“滿意程度”。醫(yī)療服務(wù)不同于商品零售業(yè)、保險業(yè)等其他服務(wù)業(yè)，他們只需個別服務(wù)人員與顧客接觸就能完成相關(guān)服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)則需要醫(yī)療機構(gòu)的工作人員共同參與、共同完成。而且每一個醫(yī)務(wù)人員都處在服務(wù)的前臺，與就醫(yī)者直接接觸并向就醫(yī)者提供服務(wù)。因此，醫(yī)療服務(wù)要樹立、而且要牢固樹立全員營銷的觀念。不僅如此，還應(yīng)把就醫(yī)者作為醫(yī)療服務(wù)的推銷者。如果有人認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)營銷僅僅是醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)者和營銷部門的事情，那就說明他還沒有真正認(rèn)識到醫(yī)療服務(wù)的市場特征。
我們經(jīng)常都會見到有這樣的例子，同是一個學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，同在一個單位從事醫(yī)療服務(wù)工作，其中一個人成了名醫(yī)，而另一個人卻很少有就醫(yī)者選擇他為其診病。為什么呢？很簡單，因為前者懂得醫(yī)療服務(wù)營銷，學(xué)會了一整套切實可行的營銷、營銷策略和營銷技巧，并在醫(yī)療服務(wù)活動中不斷地營銷了自己所提供的醫(yī)療服務(wù)。而后者呢？因為他只懂得埋頭從事醫(yī)療服務(wù)技術(shù)工作，他把自己只定位成了一個家或?qū)I(yè)人員，只知道為就醫(yī)者提供冷冰冰的診療技術(shù)。他所關(guān)注的是疾病而不知道自己的服務(wù)對象是有血有肉、有思想感情的人，當(dāng)然也就很少有就醫(yī)者愿意選擇和接受他所提供的服務(wù)。
從營銷的角度來講，一個優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員除了應(yīng)具備精湛的醫(yī)術(shù)和優(yōu)良的職業(yè)道德外，還應(yīng)懂得接診技巧，也就是醫(yī)療服務(wù)營銷。一個成功醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)者和經(jīng)營管理者除了應(yīng)有較強的管理能力和懂得領(lǐng)導(dǎo)外，更應(yīng)懂得醫(yī)療服務(wù)營銷策略。可以說，一個醫(yī)務(wù)人員如果不懂得醫(yī)療服務(wù)營銷，他就僅僅算是一個“醫(yī)匠”。一個醫(yī)院的管理者和領(lǐng)導(dǎo)者如果不懂得醫(yī)療服務(wù)營銷策略，他就僅僅算是一個“管家”。
3 在做好服務(wù)營銷的同時要把握好以下幾個主要環(huán)節(jié)
3.1 醫(yī)院營銷是個系統(tǒng)工程 大家在談到市場營銷時，反映出的概念往往是如何做廣告，或者是出個什么點子之類的，對于醫(yī)療服務(wù)市場的營銷行為也往往流于這種認(rèn)識，忽略了市場營銷工作的整體性和復(fù)雜性。市場營銷是一個針對客戶需求進行產(chǎn)品（服務(wù)）設(shè)計的過程，需要進行需求調(diào)查（判斷）、產(chǎn)品（服務(wù)）設(shè)計、流通渠道確定、制定價格、形象設(shè)計、宣傳等一系列復(fù)雜工作。而在進行整體戰(zhàn)略營銷時，則更為復(fù)雜，操作實施須更加謹(jǐn)慎。
醫(yī)療服務(wù)由于是一種提供“健康”這種“產(chǎn)品”的服務(wù)，具有其較為特殊的地方。在進行市場營銷設(shè)計時， 不僅需要基本的市場營銷知識，還需要具有豐富的醫(yī)療知識、流行病學(xué)知識及衛(wèi)生管理知識；不僅要能設(shè)計和實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)需求調(diào)查，進行需求判斷，還需要能參與到醫(yī)療服務(wù)的流程改造等問題中去。結(jié)合國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的精神和政策需求提供健康服務(wù)，則是一個站在戰(zhàn)略高度看待醫(yī)療服務(wù)市場的問題。
3.2 根植于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理 任何市場營銷活動的成功很大程度上是根植于其內(nèi)部的管理，醫(yī)療服務(wù)市場的營銷行為也不例外。一個醫(yī)療機構(gòu)要實行某項市場營銷活動，最終的行為都將落實到醫(yī)療服務(wù)的過程中，這必然涉及醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部管理。醫(yī)療服務(wù)行為作為一種服務(wù)，這種依賴性更加突出。簡單以下鄉(xiāng)進行“假日巡診”為例。我們姑且將這種營銷行為的目的設(shè)定為：擴大醫(yī)療機構(gòu)的影響，獲得良好的聲譽；發(fā)現(xiàn)病源挖掘病源。要達(dá)到這一目的就需要醫(yī)療機構(gòu)有良好的內(nèi)部管理機制。首先，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部必須有相應(yīng)的人員、物品組織安排體系，有相關(guān)的行程、活動安排等內(nèi)部管理能力。在此基礎(chǔ)上才有可能談如何進行事前宣傳、事中活動、事后結(jié)果等營銷行為。一個缺乏內(nèi)部管理能力的醫(yī)療機構(gòu)，即便是營銷計劃做得很完美，在實行時也往往容易流于形式，擴大營銷成本得不償失。
醫(yī)療服務(wù)的根本目的是祛除疾病，實現(xiàn)“健康”。因此，不管營銷活動搞得多么精彩，對服務(wù)對象（患者）而言，是否幫助其實現(xiàn)“健康”才是最根本的。這依賴于醫(yī)療服務(wù)提供者的醫(yī)療技術(shù)水平的提高（就如同醫(yī)療檢測設(shè)備再先進，也不能代表水平一樣）。而如何提高醫(yī)療服務(wù)提供者的醫(yī)療技術(shù)水平，是需要醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的一系列人才管理體制來促進和培養(yǎng)的。中醫(yī)對疾病認(rèn)識的一句話說：“有諸內(nèi)，才能形之于外”。沒有堅實的內(nèi)部管理，醫(yī)療服務(wù)的市場營銷活動就是花架子、空殼子。
3.3 要注重內(nèi)部營銷 醫(yī)療服務(wù)作為一種服務(wù)的實現(xiàn)過程，需要醫(yī)療服務(wù)提供者與患者面對面接觸來實現(xiàn)，具有較強的個體服務(wù)的特點。一個醫(yī)療服務(wù)提供者面對患者時往往代表了其所在的整個醫(yī)療機構(gòu)。因此，如何讓醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的每一個醫(yī)療服務(wù)提供者自覺自愿地?zé)嵝姆?wù)于患者，就必須進行醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部營銷。內(nèi)部營銷就是要求領(lǐng)導(dǎo)層將機構(gòu)內(nèi)部成員當(dāng)作客戶一樣看待，進行營銷，即通過各種營銷活動促進內(nèi)部成員積極地工作（對外提供服務(wù)）。對于醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)而言，這在還是一個需要建立的概念。內(nèi)部激勵機制（如定期選人到大醫(yī)院帶薪進修）也可以看作是內(nèi)部營銷的一項。
3.4 必須進行成本核算 醫(yī)療服務(wù)市場營銷活動肯定是需要經(jīng)費的，因此必須進行項目的成本核算。還是以下鄉(xiāng)巡診為例。事前的宣傳需要費用，內(nèi)部人員的薪金需要考慮，來回的路費需要考慮，活動消耗需要折成費用，發(fā)放禮品及宣傳用品的需要費用等?？梢詼y算在一定的影響時期內(nèi)，該地區(qū)來就診人數(shù)的同比增加值及相應(yīng)的收入，也就可得出該項活動投入與產(chǎn)出比，算出真正的效益。由此也可粗略地估計出活動提供周期，同時也可以衡量出該活動是否為社會效益“付費”。
在把握以上重點的同時還要注意對醫(yī)院服務(wù)營銷的認(rèn)識誤區(qū)：（1）營銷就是廣告；（2）營銷就是宣傳策劃；（3）營銷增加支出；（4）營銷就是營銷部門的事；（5）醫(yī)療服務(wù)不營銷也有需求；（6）有技術(shù)優(yōu)勢就不必要營銷；（7）醫(yī)療服務(wù)無法營銷；（8）醫(yī)療市場無法定位；（9）醫(yī)院無法為醫(yī)療產(chǎn)品定價；（10）醫(yī)療服務(wù)無法促銷。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療體制改革；外部性；建議
中圖分類號：C913.7文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
基本醫(yī)療保險制度改革是建立社會主義市場經(jīng)濟體制的客觀要求和重要保障。我國的基本醫(yī)療保險制度的建立和實施，不僅為社會主義市場經(jīng)濟體制下的廣大企事業(yè)單位擺脫了沉重的醫(yī)療費開支的負(fù)擔(dān)。提供了發(fā)展的機遇，而且給因資金困難長期無法報銷醫(yī)療費的企事業(yè)單位的廣大城鎮(zhèn)職工帶來了切身利益。新的醫(yī)療保險制度已在全國大多數(shù)城市實施，參保人數(shù)已達(dá)到1.12億人。其中，在職職工占73％，退休人員占27％80％以上的原國有企業(yè)職工，特別是50％的國有困難企業(yè)職工參加了醫(yī)療保險。醫(yī)療體制改革提高了國民的健康水平，給人們的生活方式帶來了顯著的變化，但也導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的不公平性增加和醫(yī)療衛(wèi)生的可及性降低，出現(xiàn)“看病貴、看病難”的問題，基本醫(yī)療覆蓋的范圍越來越小，只有高收入和享有公費醫(yī)療的人群才能享有醫(yī)療保障，而低收入人群則看不起病。
一、我國醫(yī)療體制改革的成果
改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革出現(xiàn)了重大變化：(1)衛(wèi)生領(lǐng)域由非經(jīng)濟化向事業(yè)化與經(jīng)濟化的結(jié)合轉(zhuǎn)變：(2)衛(wèi)生資源配置由單一政府安排向國家指導(dǎo)與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合轉(zhuǎn)化；(3)衛(wèi)生機構(gòu)由單一國有制向公有制為主。多種所有制并存轉(zhuǎn)化；(4)衛(wèi)生管理由行政化向按經(jīng)濟分類進行依法行政管理轉(zhuǎn)化：(5)衛(wèi)生經(jīng)費來源由國家包干的供給制向多方共同出資模式轉(zhuǎn)化。我國醫(yī)療體制改革在借鑒國有企業(yè)改革經(jīng)驗的基礎(chǔ)上采用了市場化導(dǎo)向。在內(nèi)容上可以概括為“放開市場、管住價格”?！胺砰_市場’。主要表現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)市場引入競爭機制，允許社會資本進入醫(yī)療服務(wù)市場，擴大了國有醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營自。而“管住價格”則表現(xiàn)為政府逐漸減少了衛(wèi)生財政支出。而對醫(yī)療服務(wù)價格實行嚴(yán)格的管制。通過改革基本上形成了市場化的醫(yī)療資源配置方式和醫(yī)療服務(wù)供求模式，確立了多種所有制的醫(yī)療服務(wù)供給體制。醫(yī)療機構(gòu)成為實行自主經(jīng)營、獨立核算的市場主體。隨著城鎮(zhèn)社會保險制度和新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，個人支付代替公費醫(yī)療制度下的第三方支付，個人成為市場需求的主體。
客觀地講，改革開放以來我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了長足進步，發(fā)生了巨大變化：(1)改變了缺醫(yī)少藥，醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求的局面。改革開放初期，住院難、醫(yī)院床位緊張、藥品緊缺。目前，全國醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)量有了明顯增長，除城市大醫(yī)院外其他醫(yī)療機構(gòu)床位使用率很低，出現(xiàn)普遍供過于求現(xiàn)象，藥品供給從數(shù)量到品種到質(zhì)量都有了徹底改善；Q)醫(yī)療技術(shù)水平有了很大提高，從服務(wù)能力上看基本能滿足人們醫(yī)療服務(wù)的需求；(3)城鄉(xiāng)居民健康水平不斷提高，城鄉(xiāng)居民平均預(yù)期壽命不斷提高，孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒死亡率不斷下降，城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因也由原來傳染性疾病轉(zhuǎn)變?yōu)榉莻魅拘约膊。?4)實施醫(yī)療保障制度改革，籌資公平性正在得到改善。改革后，在原公費、勞保醫(yī)療人群中公平性有了很大改善，特別是大量困難企業(yè)退休職工有了醫(yī)療保障以及新型合作醫(yī)療的推進。
二、我國醫(yī)療體制改革帶來的問題
從20世紀(jì)八十年代初我國就開始進行醫(yī)改，直到現(xiàn)在“看病難、看病貴”仍是醫(yī)療體制改革中的一個頑癥。國務(wù)院發(fā)展研究中心等研究機構(gòu)披露“我國醫(yī)改工作基本不成功”的報告。引發(fā)了我國有關(guān)醫(yī)改的討論狂潮。當(dāng)前，醫(yī)療機構(gòu)過度的市場化傾向，使改革方向發(fā)生了偏差。雖然我國醫(yī)療體制改革取得了一定的成效，但是也出現(xiàn)了許多較多的問題：
(一)公益目標(biāo)淡化。不少公營醫(yī)療單位片面追逐利潤，認(rèn)錢不認(rèn)人，不擇手段增大收入，放棄或淡化了公共部門為社會公益服務(wù)的目標(biāo)。醫(yī)療網(wǎng)點的設(shè)置、衛(wèi)技人員的流動，以利潤或收入為導(dǎo)向，大利大干，小利小干，無利不干，使衛(wèi)生服務(wù)供給能力的地區(qū)性不平衡加劇，擴大了城鄉(xiāng)差別，農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展大大落后于城市的差距正在擴大。
(二)醫(yī)療費劇增。特別是公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療費用急劇增大，超支嚴(yán)重。正常影響因素是與醫(yī)療成本有關(guān)的醫(yī)藥、醫(yī)療用品、醫(yī)療服務(wù)價格上升，價格昂貴的藥品、新服務(wù)項目的出現(xiàn)和應(yīng)用，醫(yī)療服務(wù)需求量的自然增大，生活水平提高對醫(yī)療保健服務(wù)需求增長的刺激等。非正常因素主要包括衛(wèi)生服務(wù)需求機制與供給機制的失去約束。從服務(wù)需求來看，一般的服務(wù)需求受消費者的支付能力約束，如無購買力，服務(wù)欲望就無法轉(zhuǎn)化為服務(wù)需求。而享受免費醫(yī)療的患者由于消費醫(yī)療服務(wù)不必付費，不受支付能力的限制，沒有形成消費醫(yī)療保健服務(wù)的費用意識，易于將欲望混同于需求，追求過剩、過高的衛(wèi)生服務(wù)消費，這就使衛(wèi)生服務(wù)的需求失去約束機制。在舊體制下，服務(wù)的低價制和鐵飯碗的分配制度使衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)生沒有擴大服務(wù)的興趣。體制改革后，大鍋飯被打破，服務(wù)與收入掛鉤，醫(yī)院經(jīng)濟承包的推行形成了多服務(wù)、多收益的格局。醫(yī)務(wù)人員有興趣根據(jù)需求甚至超過患者需求提供服務(wù)?，F(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格低于成本，不含工資，無論是通過市場機制還是財政機制供給服務(wù)，都無法補償其工資消耗和固定資產(chǎn)消耗。非營利醫(yī)療機構(gòu)利字當(dāng)頭、服務(wù)供給向毛利大的項目傾斜，以此迂回地補償服務(wù)費用就是公費、勞保醫(yī)療中“過度服務(wù)”的癥結(jié)?？梢?，加大市場機制的分量，減少財政機制的份量雖較快促進了衛(wèi)生業(yè)的發(fā)展，但它卻誘發(fā)了醫(yī)療費用的大幅度上升。
(三)價格管制帶來的問題
1、政府對醫(yī)療服務(wù)市場實施一定程度的干預(yù)是世界通行的做法，對醫(yī)療服務(wù)市場的政府干預(yù)要兼顧公平和效率的原則，采取醫(yī)療市場化為主導(dǎo)的國家政府干預(yù)。通常采用的方法是對低收入群體提供免費醫(yī)療或補貼一定的醫(yī)療費用。而我國的醫(yī)療體制改革采取的方法是醫(yī)療服務(wù)實行嚴(yán)格的價格管制。由政府部門制定醫(yī)療服務(wù)的價格，衛(wèi)生行政部門監(jiān)督實施，醫(yī)療機構(gòu)只是被動執(zhí)行者。這種價格制度具有以下特征；一是具有明顯的價格歧視的特點，不同級別的醫(yī)院在各個醫(yī)療服務(wù)項目上實行等級價格，級別越高的醫(yī)院價格越高；二是按服務(wù)收費把醫(yī)療服務(wù)分解為藥品、醫(yī)用消耗品和器材、醫(yī)護人員技術(shù)勞務(wù)、醫(yī)院管理四個不同的項目。不同項目有不同的收費標(biāo)準(zhǔn)，其中藥品和檢查的價格較高，而醫(yī)護人員技術(shù)勞務(wù)價格較低：三是為保障公有醫(yī)院的收入，允許它們通過藥品的收入提成進行補貼。在藥品的國家公布價的基礎(chǔ)上再加價15％。價格管制并不能改變醫(yī)療服務(wù)市場的供求規(guī)律，反而增加了對高檔醫(yī)療服務(wù)的需求，導(dǎo)致醫(yī)療費用的過度增加。
2、醫(yī)院把服務(wù)的重點放在比較利益
較高的藥品和昂貴檢驗上，形成“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式。結(jié)果是增加了醫(yī)療費用，允許醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的收入和市場掛鉤給予了醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員強大的利益驅(qū)動。醫(yī)療機構(gòu)的收入和它所提供的服務(wù)數(shù)量成比例關(guān)系。這會激勵醫(yī)療機構(gòu)提供數(shù)量過多、高價格類型的服務(wù)以增加收入，以及把服務(wù)的重點放在經(jīng)濟利益較高的藥品和檢驗上。事實上在我國醫(yī)院普遍存在醫(yī)療服務(wù)過度、處方開藥過多過貴、盲目用高價藥、進口藥、昂貴設(shè)備使用過度等問題。此外，大型設(shè)備成本部分往往核算偏高，導(dǎo)致定價大于實際成本。比如，在北京地區(qū)，CT檢查每一位收費320元，而社會平均成本僅95.24元；用伽馬刀治療每次收費高達(dá)2萬元人民幣，而實際成本為8，159元。
3、低價政策導(dǎo)致醫(yī)療腐敗的產(chǎn)生。對醫(yī)療服務(wù)的過度需求使人們想要購買的醫(yī)療服務(wù)超過了醫(yī)院能夠提供的數(shù)量，必然造成醫(yī)療產(chǎn)品短缺。那些能夠在低價格下購買到服務(wù)的消費者獲得了利益，而沒有購買到的消費者的利益則受到損害。在管制價格之外存在一個能夠反映市場供求狀況的“影子價格”。高收入者通過支付高于管制價格的黑市價格得到自己所需要的服務(wù)，紅包、回扣就是這種差價的表示方式，由此導(dǎo)致醫(yī)療腐敗的產(chǎn)生。
三、解決我國醫(yī)療體制改革問題的一些建議
要解決我我國醫(yī)療體制改革問題，在于政府與市場定位問題。
【關(guān)鍵詞】服務(wù)價格；醫(yī)院財務(wù)管理；影響分析
簡單來說，醫(yī)療服務(wù)價格是一種價格形勢，主要是指將醫(yī)療服務(wù)作為一種商品時的價值體現(xiàn)。醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整是國家對醫(yī)療行業(yè)進行的宏觀調(diào)控，也是對民生民計十分有利的一個項目。但是，對醫(yī)療服務(wù)價格進行調(diào)整，始終難以滿足所有人的要求，而只能盡量滿足大部分人的要求。所以，服務(wù)價格的調(diào)整是一個持續(xù)的過程，但這對醫(yī)院的財務(wù)管理有著重要的影響。因此，有必要對服務(wù)價格調(diào)整對財務(wù)管理的影響進行分析與探索。
一、當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格存在的不足
1.衛(wèi)生資源配置科學(xué)性有待提高
衛(wèi)生資源配置科學(xué)性不足，醫(yī)療總費用較高是目前醫(yī)療行業(yè)普遍存在的問題。近年來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生總費用總體仍呈現(xiàn)一定的增長趨勢，國家對中醫(yī)藥服務(wù)價格也進行了一定的調(diào)整。但是，由于市場競爭等因素，衛(wèi)生資源配置的科學(xué)性仍舊不足。從目前來看，大多數(shù)大型醫(yī)療服務(wù)的價格并沒有嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進行層次的明確劃分。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要因素：一是醫(yī)院本身的盈利性質(zhì)；二是市場競爭激烈導(dǎo)致許多醫(yī)院忽視了這一問題。而在部分基層醫(yī)院，卻門可羅雀，導(dǎo)致衛(wèi)生資源有所浪費。
2.技術(shù)勞務(wù)價格不合理
價格設(shè)置不合理是醫(yī)療服務(wù)價格中表現(xiàn)比較明顯的一個問題。近幾年，相關(guān)部門對醫(yī)療服務(wù)采取了低價政策，對醫(yī)療服務(wù)的價格作出統(tǒng)一調(diào)整與制定政策。市場經(jīng)濟體制建立之后，醫(yī)療機構(gòu)的利益構(gòu)成發(fā)生了一定的變化，政府能夠提供的補貼也比較少，甚至一度成為形式補貼，對醫(yī)院成本控制的幫助程度并不大。為了能夠?qū)ζ溥M行平衡，政府也對醫(yī)院的收費要求進行了多次調(diào)整。但與其他商品相比，醫(yī)療服務(wù)的培養(yǎng)周期較長、成本花費高、技術(shù)更新速度也更快，所以需要醫(yī)療從業(yè)人員投入更多的時間與精力，而這造成醫(yī)院的經(jīng)營與服務(wù)成本更高。
3.亂收費現(xiàn)象仍舊普遍存在
從社會服務(wù)的角度來講，醫(yī)療服務(wù)屬于公共產(chǎn)品的范圍。與其他普通商品不同的是，醫(yī)療服務(wù)具有一定的福利性與商品性，不會向國家繳納相關(guān)稅賦，同時政府還會給予其一定的補貼。所以，醫(yī)療行業(yè)服務(wù)價格的大幅度調(diào)整基本都有政府進行管理與控制，即政府決定大致的服務(wù)價格范圍，再依據(jù)國民經(jīng)濟水平與市場發(fā)展等因素確定具體的醫(yī)療服務(wù)價格。從整體來看，醫(yī)療服務(wù)價格大多低于服務(wù)價值，導(dǎo)致門診或治療亂收費的現(xiàn)象越來越多，不利于整個行業(yè)的良性競爭，也給患者帶來了更大的經(jīng)濟壓力。
二、醫(yī)院服務(wù)價格對財務(wù)管理的影響
1.不利于財務(wù)控制作用的充分發(fā)揮
一般來說，需求與服務(wù)價格之間存在著一定的影響與制約的關(guān)系。在醫(yī)療行業(yè)，醫(yī)院服務(wù)的主要實施者是廣大醫(yī)務(wù)人員，對醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員的專業(yè)性與服務(wù)效率要求都比較高。并且，普通患者對醫(yī)療信息的掌握大多不夠明確，所以使得醫(yī)療人員的服務(wù)成本更高，也導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)中的信息不對稱現(xiàn)象十分明顯。這樣的行業(yè)特征導(dǎo)致醫(yī)院及其他醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)控制難度增加，財務(wù)管理的作用沒有得到有效發(fā)揮。在實際運行中，醫(yī)療服務(wù)價格受到的影響因素較多，相關(guān)部門需要采用宏觀調(diào)控才能對其進行有效控制，以保證衛(wèi)生資源能夠得到充分利用。
2.導(dǎo)致人力服務(wù)成本過高
人力服務(wù)成本過高主要體現(xiàn)在中醫(yī)治療方面，我國傳統(tǒng)中醫(yī)的治療涉及到的大型設(shè)備比較少，在診療中大多依靠醫(yī)務(wù)人員的自身醫(yī)療能力與技術(shù)水平。因此，相對來說中醫(yī)的人力服務(wù)成本更高。同樣，中醫(yī)藥房也是中藥診療的一部分，在日常經(jīng)營中也需要一定的人力支持。加之中藥的種類與數(shù)量都比較多，所以需要的人力更多，這也是人力服務(wù)成本中的一部分。長時間以來，由于中醫(yī)人力服務(wù)成本始終較高，中醫(yī)醫(yī)療人員的價值沒有得到相應(yīng)的補償，使得部分中醫(yī)技術(shù)沒有得到繼續(xù)傳承與發(fā)揚。
3.補償機制不夠合理導(dǎo)致管理難度增加
補償機制不夠合理對醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整有著明顯的影響，也在一定程度上加大了醫(yī)院財務(wù)管理的難度。自改革開放之后，我國確定了市場經(jīng)濟體制。由于種種原因，政府對醫(yī)院的財政補貼始終比較有限，這對醫(yī)院來說，不僅加大了財務(wù)管理的難度，還使得醫(yī)療行業(yè)的競爭環(huán)境更加激烈。同時，不合理補償機制的長期存在，導(dǎo)致醫(yī)療行為本身也隨之發(fā)生了一定的變化，尤其是在引進比較先進或大型的醫(yī)療設(shè)備時，醫(yī)院成本與患者的經(jīng)濟壓力都有一定程度的增加，導(dǎo)致醫(yī)院日常經(jīng)營中不合理收費等的現(xiàn)象越來越多。
三、醫(yī)院服務(wù)價格調(diào)整與管理的建議
1.適當(dāng)開放特需醫(yī)療服務(wù)項目
一般來說，醫(yī)療服務(wù)的價格若是無法得到合理補償，極易導(dǎo)致醫(yī)院或其他醫(yī)療機構(gòu)難以保證持續(xù)運營，甚至導(dǎo)致醫(yī)療功能無法得到充分發(fā)揮。醫(yī)院管理中涉及到的科技因素較多，醫(yī)務(wù)人員的日常勞動也包括體力與科技水平的消耗，應(yīng)該得到一定的補償。也就是說，在面對服務(wù)價格不斷調(diào)整的大環(huán)境，市場開放特需醫(yī)療服務(wù)項目，保證醫(yī)務(wù)人員能夠充分發(fā)揮作用，能夠在一定程度上降低醫(yī)院財務(wù)管理的難度。但由于我國經(jīng)濟體制的特殊性以及醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)的盈利性質(zhì)。相關(guān)部門可根據(jù)市場需要，出臺相關(guān)政策，鼓勵醫(yī)院開放部分特需醫(yī)療項目，例如針對電腦一族開展的診療項目等。通過這些具有個性化的特需醫(yī)療服務(wù)的開展，醫(yī)院可自主確定服務(wù)價格，進而通過這樣的方式來補償醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值。
2.提高財務(wù)控制力度
財務(wù)控制力度的提高，首要任務(wù)是保證科學(xué)的成本預(yù)算。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，許多新的設(shè)備或技術(shù)在滿足醫(yī)療要求的同時，也使得醫(yī)院的服務(wù)成本有所增加。作為江蘇省淮安市金湖縣區(qū)域的主要醫(yī)院之一，金湖縣人民醫(yī)院也在積極引進相關(guān)先進的技術(shù)和設(shè)備，但也就意味著醫(yī)院成本的不斷增加。因此，保證高效、科學(xué)的成本預(yù)算，是提高醫(yī)院財務(wù)控制力度與水平的重要手段。首先，醫(yī)院應(yīng)在保證各科成本的條件下，對醫(yī)療服務(wù)成本進行預(yù)算，以達(dá)到降低消耗、提升利潤空間的目的；其次，針對中醫(yī)技術(shù)價值成本容易被忽視的現(xiàn)象，醫(yī)院可通過高效的成本預(yù)算方案，在保證成本的同時有效降低患者的經(jīng)濟壓力，進而達(dá)到雙贏的效果。另外，強化對財務(wù)管理的監(jiān)督，也是提高財務(wù)控制力度的有效方法。
3.充分發(fā)揮管理人員的工作價值
管理人員工作價值的充分發(fā)揮，是提高醫(yī)院財務(wù)管理效率的重要手段。從本質(zhì)上來講，人才是促進一個集體不斷進步和創(chuàng)新的關(guān)鍵。所以，在醫(yī)療服務(wù)價格不斷調(diào)整的背景下，充分發(fā)揮財務(wù)管理人員的能動性與工作價值，是提高財務(wù)管理適應(yīng)能力的重要方法之一，這一方法在金湖縣人民醫(yī)院的財務(wù)管理中也同樣適用。一方面，醫(yī)院各級管理人員之間應(yīng)加強溝通與交流，針對當(dāng)前的服務(wù)價格做出財務(wù)管理方案的調(diào)整，以保證醫(yī)院的財務(wù)管理能夠充分適應(yīng)服務(wù)價格變動；另一方面，財務(wù)管理人員對服務(wù)價格變動應(yīng)有一個明確的認(rèn)識，尤其是價格調(diào)整對財務(wù)管理帶來的影響。在日常管理中，對服務(wù)價格變化相關(guān)信息保持一定的敏感度，并不斷提升自己，以保證在財務(wù)管理中能夠及時作出應(yīng)對和適應(yīng)。
四、結(jié)束語
通過上文的分析可知，服務(wù)價格管理作為醫(yī)院管理工作的重要組成部分，其管理效力與合理性對整個醫(yī)院的發(fā)展都有著重要的影響。通過適當(dāng)開放服務(wù)項目、提高醫(yī)院財務(wù)控制的力度以及充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的工作價值等方式，能夠在一定程度上有效提高醫(yī)院財務(wù)管理的效率與水平，以應(yīng)對服務(wù)價格調(diào)整帶來的變化。服務(wù)價格的調(diào)整是一個比較漫長的過程，不僅對醫(yī)院的管理有著明顯的影響，也難以保證達(dá)到所有人的要求，所以服務(wù)價格的調(diào)整工作應(yīng)不斷改進與創(chuàng)新。
參考文獻(xiàn)：
[1]蔡宗泰.醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整對醫(yī)院財務(wù)管理的影響[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2015，12：103-105.
[2]潘敏，黃茂娟，吳穎敏，張媚.醫(yī)療服務(wù)價格水平差異對公立醫(yī)院財務(wù)狀況影響的實證分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2016，08：65-68.
參照《廣東省醫(yī)院管理評價實施細(xì)則(三甲醫(yī)院)》，并根據(jù)醫(yī)療保健站實際開展的醫(yī)療業(yè)務(wù)，對選擇的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)商(丙醫(yī)院)在2009－2011年提供的醫(yī)療服務(wù)從組織管理、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療價格等6個方面進行考核評價，3年的考核評分分別為79分、86分、89分。見表2。
2討論
此次選擇醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商是該企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外包的一次嘗試。由于企業(yè)建設(shè)現(xiàn)場地處偏遠(yuǎn)，建設(shè)期間易發(fā)生工傷事故，而周邊醫(yī)療衛(wèi)生資源相對匱乏，職工就醫(yī)條件差，因此，解決這種醫(yī)療衛(wèi)生需求矛盾，確保職工的健康和生命安全成為該企業(yè)前期建設(shè)過程中的重要事項。企業(yè)決定借用后勤服務(wù)的外包模式，在當(dāng)?shù)卣托l(wèi)生行政部門的幫助下，引進當(dāng)?shù)蒯t(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商，企業(yè)提供必要的醫(yī)療用房，并承擔(dān)部分醫(yī)療營運費用，設(shè)立醫(yī)療保健站負(fù)責(zé)建設(shè)現(xiàn)場的院前急救及職工的基本就醫(yī)，職工就醫(yī)可按照醫(yī)保政策付費的模式進行;考慮到工傷事故后續(xù)搶救治療的連續(xù)性、及時性，因而在當(dāng)?shù)?家三甲醫(yī)院中選擇了1所醫(yī)院為醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商。
在本次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外包工作中，企業(yè)提供醫(yī)療用房，對保健站的醫(yī)療設(shè)備選型基本確定，功能需求明確，醫(yī)療服務(wù)費用采用競爭性比價方式確定。從3家醫(yī)院提供的服務(wù)費用組成分析，固定資產(chǎn)折舊費用差別均不大，而費用差別主要是在勞務(wù)費、業(yè)務(wù)費、公務(wù)費3個方面，分別是52萬元/年、83萬元/年、31萬元/年，占總費用的比例分別是54%、73%、67%。由于企業(yè)職工均參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，且企業(yè)已明確職工按醫(yī)保政策規(guī)定報銷范圍支付醫(yī)療費用，但可能是對保健站的運營模式的理解存在差異，致使甲醫(yī)院提出了其它費用21萬作為該企業(yè)職工日常就醫(yī)費用的包干，其是對此種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外包模式的誤解。根據(jù)保健站的醫(yī)療功能和服務(wù)需求及對3家醫(yī)院提供的服務(wù)費用競爭性比價后綜合比較，企業(yè)最終選擇了營運費用較低的丙醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)商。而從對丙醫(yī)院在2009－2011年提供的醫(yī)療服務(wù)考核評價結(jié)果分析，丙醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)管理和服務(wù)質(zhì)量基本符合要求，醫(yī)療服務(wù)的價格也有下降趨勢，表明該企業(yè)本次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外包工作成功。通過此次對醫(yī)療服務(wù)的外包服務(wù)供應(yīng)商的選擇，筆者發(fā)現(xiàn)政府部門的指導(dǎo)和協(xié)助是供應(yīng)商選擇工作得以順利進行的保證［2］;而企業(yè)對醫(yī)療衛(wèi)生需求的明確定位，則是選擇供應(yīng)商的關(guān)鍵。
雖然企業(yè)醫(yī)療機構(gòu)(包括新建企業(yè)的醫(yī)療機構(gòu))向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)型已成為必然趨勢，但服務(wù)于企業(yè)的工業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，與以居民為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在功能上仍有差異。工業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作重點是服務(wù)企業(yè)的職工健康需求［3］，除應(yīng)具備預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育及計劃生育技術(shù)指導(dǎo)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能外，需要強調(diào)的是對包括工傷事故在內(nèi)的企業(yè)突發(fā)性醫(yī)療事件的應(yīng)急救援，確保職業(yè)人群的健康和生命安全及有利于企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生工作的開展［4］。在本次醫(yī)療服務(wù)項目外包嘗試中筆者也發(fā)現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)改革面臨的許多亟待解決的問題。
(1)公立醫(yī)院尤其是大型三甲醫(yī)院以承擔(dān)高水平專科醫(yī)療服務(wù)和教學(xué)科研任務(wù)為主，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的6位一體的服務(wù)功能有明顯不同，尤其是技術(shù)設(shè)備優(yōu)勢明顯的三甲醫(yī)院，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特別是企業(yè)的工業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)參與積極性不高。
(2)企業(yè)應(yīng)根據(jù)自身的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，選擇不同等級的醫(yī)療機構(gòu)(包括民營醫(yī)療機構(gòu))作為醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商，只有擴大醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商的選取范圍，才能獲得滿意的職業(yè)健康服務(wù)。
受長期“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制、醫(yī)保結(jié)余支付能力不足以及診療行為不規(guī)范等因素制約，部分醫(yī)療服務(wù)價格偏低，醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值得不到體現(xiàn)，一些藥品、材料設(shè)備等費用卻過高，不利于形成良好的醫(yī)療行業(yè)運行機制，出現(xiàn)了重復(fù)檢查、開“大處方”等現(xiàn)象。
近日，經(jīng)國務(wù)院同意，國家發(fā)改委會同國家衛(wèi)計委、人社部、財政部發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》（以下簡稱《意見》），全面推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，提出到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。
這次國家發(fā)改委等四部門合力推進改革，目標(biāo)正是提高診療、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，取消藥品加成、降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格，既體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)價值、確保醫(yī)院良性運行，又實現(xiàn)群眾總體負(fù)擔(dān)不增加。
1問：價格改革具體改啥
一位大夫去理發(fā)，給他剪了幾年頭發(fā)的師傅告訴他：“我晉級了，過去剃頭是60元，現(xiàn)在漲到80元了！”師傅跟大夫聊天時表示，這20元漲得不算多，因為他都干了3年了。大夫說：“我讀醫(yī)學(xué)院11年，當(dāng)大夫十幾年，診療費一直只有幾塊錢。”這個段子，生動演繹了我國公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)價格不合理的問題。
在醫(yī)改工作中，藥品價格和醫(yī)療服務(wù)價格一直是焦點。近年來，伴隨著藥價改革的加快，醫(yī)療服務(wù)價格改革漸漸提上議事日程。各地改革主要內(nèi)容有兩點：取消醫(yī)院的藥品加成和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，前者目標(biāo)是破除“以藥補醫(yī)”的窘境，后者則為了體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)價值。
據(jù)國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此次四部委在深入調(diào)研、廣泛聽取意見的基礎(chǔ)上，在《意見》中從5個方面提出了推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的任務(wù)。
一是推進醫(yī)療服務(wù)價格分類管理。對公立醫(yī)療機構(gòu)，其基本醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價；其特需醫(yī)療服務(wù)和市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)，實行市場調(diào)節(jié)價。對非公立醫(yī)療機構(gòu)，其醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價。
二是逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。公立醫(yī)院統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當(dāng)?shù)卣a償政策，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，重點提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格。
三是改革醫(yī)療服務(wù)價格項目管理。國家負(fù)責(zé)制定全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范開展服務(wù)。各地確定本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)收費的具體項目。
四是推進醫(yī)療服務(wù)定價方式改革。擴大按病種、服務(wù)單元收費范圍，逐步減少按項目收費的數(shù)量。各地可按有關(guān)法律規(guī)定，授權(quán)設(shè)區(qū)市和有條件的縣（市）對醫(yī)療服務(wù)價格進行調(diào)整。
五是加強醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管。加強醫(yī)療服務(wù)成本監(jiān)審和價格監(jiān)測，完善定價過程中公眾參與、專家論證等制度。強化醫(yī)藥費用控制和價格行為監(jiān)管，合理確定醫(yī)藥費用總量，明確控費指標(biāo)，依法嚴(yán)肅查處亂收費行為。
2問：配套改革怎么開展
醫(yī)療服務(wù)價格改革涉及諸多領(lǐng)域，如何穩(wěn)妥推進決定著改革的成敗。
江蘇省物價局副局長孔祥平指出：“如果只是取消藥品加成、提高診療費這樣的簡衡，解決不了深層次的問題。必須要推進醫(yī)療價格綜合改革。”
由于這項改革涉及面廣、情況復(fù)雜，所以，《意見》明確了各有關(guān)部門的分工。如：價格主管部門統(tǒng)籌制定醫(yī)療服務(wù)價格改革政策，推進價格調(diào)整和定價方式改革；衛(wèi)生計生部門制定規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費用不合理增長的政策措施；醫(yī)保部門做好醫(yī)保與價格政策的銜接配合，積極推進醫(yī)保支付方式改革，制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的政策措施。
國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，明確分工后，必須協(xié)同推進改革，形成政策合力。
醫(yī)療服務(wù)價格改革必須強化價格與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療等方面政策的銜接聯(lián)動，方能確保醫(yī)療機構(gòu)良性運行、醫(yī)?；鹂梢猿惺堋⑷罕娍傮w負(fù)擔(dān)不增加。具體來說，醫(yī)療服務(wù)價格改革將與公立醫(yī)院補償機制、薪酬制度、藥品流通體制、醫(yī)保支付、分級診療、醫(yī)療行為監(jiān)管等改革銜接配套，以增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。特別是，醫(yī)保支付、醫(yī)療控費政策必須與醫(yī)療服務(wù)價格改革政策同步出臺，同步實施。
3問：患者負(fù)擔(dān)會增加嗎
無論是哪個領(lǐng)域的價格改革，老百姓最關(guān)心的是會不會多掏錢。為了確保改革后患者負(fù)擔(dān)總體上不增加，《意見》明確了“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的原則，提出了多項配套保障措施。
“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)”，是對醫(yī)療服務(wù)價格實行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。通過降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗價格，以及通過規(guī)范診療行為降低藥品、耗材等費用騰出的空間，用于提高醫(yī)療服務(wù)價格，以確保醫(yī)藥費用總量維持平衡?！氨ｃ暯印保侵竷r格改革與醫(yī)保支付政策要配套銜接。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格要按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，患者整體醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)不會增加。同時，各地要綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障和群眾承受能力等因素，明確醫(yī)藥控費指標(biāo)，確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制。
國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人進一步說明，正因為醫(yī)療服務(wù)價格與群眾切身利益相關(guān)，改革充分考慮到社會和群眾承受能力，采取分步實施、穩(wěn)步推進的方式，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。一是圍繞公立醫(yī)院綜合改革，取消公立醫(yī)院藥品加成。取消藥品加成減少的收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格彌補一部分，并采取有升有降的結(jié)構(gòu)性調(diào)整。二是逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，最終實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系基本理順的目標(biāo)。
關(guān)鍵詞：藥品價格 市場化 醫(yī)保 控費機制
醫(yī)?？刭M是醫(yī)院控費的主要方式，由于醫(yī)保涉及范圍較廣，并且政策性較強，醫(yī)療保障制度的不完善使得醫(yī)保管理面臨較多問題。在藥品價格市場化背景下，醫(yī)院要想取得可持續(xù)發(fā)展，就必須擔(dān)當(dāng)起合理控制醫(yī)療費用的責(zé)任，尤其是醫(yī)保費用方面，需要加強落實控費機制[1]。目前，山東省省屬公立醫(yī)療機構(gòu)自2016年6月1日零時起，藥品加成的取消和新醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行使得大型的醫(yī)療設(shè)備費用檢查標(biāo)準(zhǔn)得到了適度的降低，同時醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)價值得到了提升。
一、醫(yī)?？刭M機制的現(xiàn)狀分析
（一）醫(yī)療支付面臨較多的挑戰(zhàn)
醫(yī)療支付是一項重要的內(nèi)容，有一定的風(fēng)險存在，在支付過程中稍有不慎就會給醫(yī)院帶來較大的損失。醫(yī)療保險支付是醫(yī)保改革中的重點環(huán)節(jié)，醫(yī)保支付一定程度上關(guān)系到醫(yī)保制度的完善。隨著藥品價格市場化改革的實施，對醫(yī)保控費機制提出了更高的要求，現(xiàn)有的控費機制不能完全滿足市場化改革的需要，控費機制在改革過程中明顯主導(dǎo)性不足。主要原因在于市場化改革之前，我國實行的是綜合藥品價格管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)是由藥品零售最高限價系統(tǒng)和藥品集中采購系統(tǒng)共同組成的一個系統(tǒng)，而藥品價格市場化改革的實施取消了零售最高限價系統(tǒng)，主要采用集中采購系統(tǒng)，再加上改革后對于醫(yī)療支付方面更多的強調(diào)事后監(jiān)督，很少實施事前監(jiān)督，這就導(dǎo)致藥品費用的支付主體無法在藥品市場價格形成過程中體現(xiàn)應(yīng)有的話語權(quán)，從而嚴(yán)重影響了藥品交易產(chǎn)權(quán)的完整性。
（二）醫(yī)療服務(wù)不到位阻礙了控費機制的實施
醫(yī)務(wù)人員給患者提供治療服務(wù)的水平和質(zhì)量將直接決定著其工作考核的業(yè)績。目前，針對公立醫(yī)院藥品費用控制，山東出臺了多種控制措施，例如，降低CT、磁共振、核醫(yī)學(xué)、放射治療等四項檢查治療費用；取消掛號費，調(diào)整診察費、護理費、會診費、手術(shù)費等，但是這些控制費用的措施，在操作成面還存在著不少困難。因為對任何醫(yī)院而言，在日常管理過程中，沒有強制性約束的控費指標(biāo)無異于一紙空文，醫(yī)院追求收入的目標(biāo)和基本手段還是沒有發(fā)生任何改變。同時，當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)水平還十分低下，這種情況下實行的任何控費指標(biāo)政策，都不能夠起到很好的控費作用，所以今后也需要針對性的深化改革。
（三）醫(yī)?？刭M措施在藥品市場價格波動方面缺乏主動性
現(xiàn)行的醫(yī)?？刭M措施不夠具體，沒有針對醫(yī)藥服務(wù)的不同價格實施不同的支付方式，難以反映不同種類藥品的使用特征。而藥品加成以及醫(yī)療服務(wù)壟斷性的存在使得低價藥品和服務(wù)遭受到高價藥品和服務(wù)的驅(qū)逐，這些問題都會造成醫(yī)藥費用的支出擴大[2]。高價藥品的出現(xiàn)會導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)使用的數(shù)量逐漸減少，也使得患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)不斷加重。
二、藥品價格市場化背景下新型醫(yī)?？刭M機制的建立措施
（一）轉(zhuǎn)變觀念，構(gòu)建控費制度設(shè)計新思路
首先，控費機制的設(shè)計需要引進費用控制的主體方，即供方和需方，醫(yī)保部門作為供方和需方行為的協(xié)調(diào)者，這樣一來才能夠找到醫(yī)保部門和費用控制主體方之間的均衡點。在費用主體確立之后，需要對控制費用的任務(wù)目標(biāo)加以分解，從醫(yī)療服務(wù)提供方和患者兩個方面進行考慮，對醫(yī)療服務(wù)提供方來說，費用的控制主要是解決看病貴的問題，對于患者而言，加強醫(yī)療費用的控制主要是為了減少就醫(yī)活動，從而解決他們看病難的問題。其次，制定合理的控費機制需要致力于不同主體共同產(chǎn)生的控費動機，包括的主體主要有患者、提供醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)以及費用支付方三者，僅僅依靠硬性的制度難以確保費用的有效控制，因此，合理的控費機制需要加強供方、需方以及支付方三者之間的約束力度[3]。
（二）建立健全藥品支付價格制度
醫(yī)保支付價格制度是醫(yī)保控費機制的主要組成部分，一定程度上體現(xiàn)著醫(yī)?；鸬闹Ц赌芰?，同時醫(yī)保支付價格還是政府藥價管理的核心內(nèi)容。為了適應(yīng)藥品價格市場化改革的需要，我國應(yīng)該致力于醫(yī)保藥品支付價格制度的建立與完善，從支付范圍和支付比例兩個方面加強對藥品價格支付制度的調(diào)整。在支付范圍方面，需要支付部分醫(yī)?；鸾?jīng)辦機構(gòu)招標(biāo)的藥品，為了確保醫(yī)?；饘？顚Ｓ茫瑢δ切┎粚儆卺t(yī)?；鸾?jīng)辦機構(gòu)招標(biāo)的藥品不實施支付，此外，還要進一步貫徹藥品交易過程中的權(quán)利以及產(chǎn)權(quán)關(guān)系。在藥品的支付比例方面，醫(yī)保藥品支付價格可以按照醫(yī)療保險賠付的原則進行賠付，醫(yī)保基金經(jīng)辦機構(gòu)招標(biāo)確定的藥品按照一定的賠付比例進行賠付，剩下的部分則是由患者自行承擔(dān)賠付。
（三）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格
醫(yī)藥分家體制的改革一定程度上會降低醫(yī)療服務(wù)的利潤，因此，在確保醫(yī)保基金可承受的范圍之內(nèi)，加強醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)控，是當(dāng)前調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的關(guān)鍵所在?，F(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格較低，不能反映醫(yī)務(wù)工作者的勞動價值，也因此造成了很多的其他問題。當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的投入成本與醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)之間的矛盾突出，同時醫(yī)療服務(wù)提供的信息不對稱和服務(wù)的壟斷性導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)改革勢在必行[4]。自6月1日起，山東省屬公立醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)，對先行放開的知名專家診查費等131項醫(yī)療服務(wù)價格實施自主定價，并且將服務(wù)項目、內(nèi)容以及價格等向社會實施公示，對于大型醫(yī)用設(shè)備檢查類的項目價格總體降低了20%，這些收支結(jié)構(gòu)方面的調(diào)整對醫(yī)療服務(wù)價格的合理化有著很大的作用。我國醫(yī)療服務(wù)改革在堅持服務(wù)定價方向的基礎(chǔ)上需要對服務(wù)價格水平和價格結(jié)構(gòu)進行改革，不斷調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，增加政府投入力度，加強對醫(yī)保支付方式的改革，進一步建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)補償機制。就醫(yī)療服務(wù)價格水平改革方面，要實施標(biāo)準(zhǔn)管制定價模式，改變醫(yī)療服務(wù)信息不對稱的問題，加強成本上限控制和利潤水平控制，同時還應(yīng)該考慮到醫(yī)療服務(wù)的成本以及服務(wù)質(zhì)量問題。在醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)改革方面，需要把握好基本醫(yī)療服務(wù)價格和特需醫(yī)療服務(wù)價格與邊際成本之間的比例，一般情況下，基本醫(yī)療服務(wù)價格偏離邊際成本的比例應(yīng)該高于特許醫(yī)療服務(wù)價格偏離邊際成本的比例，同時還需要根據(jù)醫(yī)療服務(wù)對象的貧困程度確定服務(wù)定價標(biāo)準(zhǔn)，這樣一來，既能夠緩解貧困地區(qū)人口看病難的問題，同時也不會對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格造成過度沖擊。
（四）加強醫(yī)保培訓(xùn)力度
醫(yī)院需要制定年度醫(yī)保培訓(xùn)制度，按照醫(yī)院工作計劃組織醫(yī)保培訓(xùn)講座，講授市場化背景下的醫(yī)保政策應(yīng)該注意的事項，并且對醫(yī)保管理方面存在的問題進行講授。對于重點科室的醫(yī)保支出進行重點講評，從而強化醫(yī)保人員的服務(wù)意識。此外，還應(yīng)該加強對醫(yī)院臨床政策運用的指導(dǎo)，利用合理的時間進行宣傳講課。還可以組織醫(yī)保政策實習(xí)班，對新招進的人員實施培訓(xùn)，通過醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)相關(guān)醫(yī)保政策通知，編制合理的醫(yī)保信息。在藥品價格市場化背景下，醫(yī)保政策隨時發(fā)生著變化，為了有效解讀醫(yī)保政策的變化，了解醫(yī)保政策執(zhí)行中可能出現(xiàn)的各種問題，醫(yī)院應(yīng)該制定醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員制度，并且定期召開相關(guān)會議，及時處理醫(yī)療政策執(zhí)行過程中可能出現(xiàn)的問題。
（五）規(guī)范藥品采購方式
公立醫(yī)院在藥品采購方面需要發(fā)揮示范作用，嚴(yán)格執(zhí)行集中采購政策，禁止網(wǎng)下采購，并且營造公開的醫(yī)藥購銷環(huán)境，藥品的銷售按照實際采購的價格進行銷售。此外，公立醫(yī)院可以與市屬醫(yī)療機構(gòu)進行藥品的聯(lián)合采購，發(fā)揮帶量采購的優(yōu)勢。這種聯(lián)合采購也可以在藥品采購平臺上獲取一定的議價采購權(quán)，為了提高網(wǎng)上采購的到貨率，醫(yī)院要在藥品到貨后及時確認(rèn)收貨，并且及時支付貨款。藥品的配置需要堅持基本藥物優(yōu)先配置的原則，從而發(fā)揮藥物的主導(dǎo)作用[5]。對于臨床輔助用藥需要加強監(jiān)管，對用量較大的藥品建立定期公示制度，重點監(jiān)控營養(yǎng)藥品以及輔助類藥品的不合理使用情況，從源頭上遏制醫(yī)藥費用的不合理增長。臨床用藥方面還應(yīng)該按照具體的指導(dǎo)條例進行用藥，不斷完善用藥評價制度，對于抗菌藥物以及兒童用藥等臨床藥物要加強監(jiān)理，進一步規(guī)范臨床用藥的行為，從而控制醫(yī)藥費用的不合理增長。
藥品價格市場化改革使得醫(yī)?？刭M機制面臨著較多挑戰(zhàn)，為了適應(yīng)市場化改革的趨勢，需要加強醫(yī)?？刭M機制的完善，這不僅需要提高醫(yī)院服務(wù)人員的服務(wù)意識和醫(yī)保費用控制意識，同時還應(yīng)該建立健全管理制度，完善醫(yī)保政策，從根本上解決醫(yī)保控費問題，為人們提供良好的醫(yī)療服務(wù)體系。
參考文獻(xiàn)：
[1] 姚迎.加強醫(yī)保管理建立醫(yī)院控費機制――南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)保管理實踐[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，25（2）：9- 11.
[2] 丁錦希，白庚亮，黃澤華等.藥品醫(yī)保支付價格制度框架下的支付模式實證研究[J].中國醫(yī)藥工業(yè)雜志，2015，46（6）：647- 652.
[3] 彭琪，李衛(wèi)平.浙江省控費政策對醫(yī)院行為的影響[J].中國醫(yī)院，2016（3）：27- 30.
