發(fā)布時(shí)間：2023-10-08 10:17:35
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的社交焦慮治療樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
Abstract: The use of cognitive behavior therapy model, college students suffering from social anxiety case studies found that cognitive behavioral therapy can reduce the subjective experience of their social anxiety, change negative thinking habits, reduce loneliness, of cognitive behavior therapy can effectively improve the situation of social anxiety anxiety in college students.
關(guān)鍵詞:大學(xué)生 社交焦慮 認(rèn)知行為治療
Key words: college students social anxiety cognitive behavioral therapy
作者簡介:張瑾(1980-),女,江蘇鹽城人,江蘇省鹽城師范學(xué)院大學(xué)生心理健康教育中心心理咨詢師,碩士。
一、社交焦慮的認(rèn)知行為治療
社交焦慮障礙個(gè)體有大量的自動(dòng)想法,其中大部分具有自我貶抑的性質(zhì)。對社交焦慮的認(rèn)知行為治療將認(rèn)知重構(gòu)技術(shù)和暴露療法整和在一個(gè)高度結(jié)構(gòu)化的治療中。其具體過程為:(1)在第一、二次治療中,治療師對暴露、認(rèn)知重構(gòu)和家庭作業(yè)進(jìn)行合理的解釋和說明,并練習(xí)認(rèn)知重構(gòu)技術(shù);(2)治療師領(lǐng)導(dǎo)病人,完成個(gè)體化的暴露,在暴露開始前和開始后都在治療師指導(dǎo)下進(jìn)行認(rèn)知重構(gòu)的練習(xí);(3)在每次治療的最后,治療師和病人確定要完成的家庭作業(yè)(包括家庭情境的暴露,以及與之相聯(lián)系的認(rèn)知重構(gòu))[1]。
二、案例研究
男,20歲,大學(xué)生,沒有,沒有軀體殘疾。沒有心理咨詢或者藥物治療的經(jīng)歷。
主訴:和別人在一起時(shí)感到很不自在,臉紅,沉默,總感到別人在用挑剔的眼光看自己,對自己評頭論足。喜歡獨(dú)處,獨(dú)自在校外租房子住。前來做心理治療的目的:消除恐懼心理,能夠自然地與他人相處。來訪者低著頭,極少與治療師有目光接觸,回答問題非常簡短。根據(jù)DSM-IV的診斷標(biāo)準(zhǔn),該患者被診斷為社交焦慮。
分析:造成來訪者嚴(yán)重癥狀的核心認(rèn)知是他認(rèn)為自己臉紅,沒有話說,別人在用挑剔的眼光看待自己。由于有這個(gè)非理性的認(rèn)知,患者感覺焦慮,采取回避行為,喜歡獨(dú)處。這是治療中需要進(jìn)行糾正的認(rèn)知和行為。
(一)第一階段(第1次、第2次會(huì)談)
向患者講述有關(guān)社交焦慮的知識,包括患病率、癥狀表現(xiàn)、治療療效、社交焦慮的認(rèn)知行為模型等,并初步學(xué)習(xí)認(rèn)知重構(gòu)技術(shù)。來訪者表現(xiàn)出明顯的緊張,臉紅,回避目光接觸。在家庭作業(yè)中,來訪者反復(fù)提到其自動(dòng)想法與在別人面前暴露焦慮有關(guān),比如“臉紅了”,“他們看我的眼神怪怪的”。
(二)第二階段(第3次～第5次會(huì)談)
在第3次會(huì)談中,治療師向來訪者講述暴露練習(xí)的方法和重要性,以使他對即將開始的治療方法有足夠的心理準(zhǔn)備。在第4次會(huì)談中,治療師對來訪者進(jìn)行了第一次暴露治療。治療師選擇一個(gè)與治療目標(biāo)相一致的情境,引發(fā)其中等程度的焦慮,而且來訪者對此情境能夠處理得比較好。來訪者要與一位同學(xué)進(jìn)行一次20分鐘的交談,交談內(nèi)容主要關(guān)于他們的一位老師。治療師教會(huì)來訪者使用情緒監(jiān)控表,記錄暴露練習(xí)中自己焦慮的情緒變化。家庭作業(yè)是每周至少讓自己在感覺有中等焦慮的情境中與他人交談,每次20分鐘以上,每間隔5分鐘記錄自己的焦慮水平。
來訪者向治療師詳細(xì)地介紹了家庭作業(yè)的完成情況。他感到自己的注意力已經(jīng)開始從對情緒的焦慮轉(zhuǎn)移到完成任務(wù)上來。隨著暴露時(shí)間的推移,焦慮水平正在降低,但總體上焦慮感依然存在。
(三)第三階段(第6次、第7次會(huì)談)
治療師設(shè)計(jì)了一個(gè)對來訪者有些難度的情境,要求來訪者和兩個(gè)同學(xué)交談至少30分鐘。這個(gè)情境要求來訪者能夠在隨意性的情境里插得上話,而且這個(gè)情境結(jié)構(gòu)性不強(qiáng),話題不確定。來訪者報(bào)告了其自動(dòng)想法:我沒有什么話可說。
治療師:“你是不是有另外一個(gè)自動(dòng)想法“交談中我要一直有話說”?
來訪者:“是的,如果停下來,我就覺得是我的錯(cuò)。”
治療師:“難道談話只是你一個(gè)人的事情嗎?”
來訪者:……(沉默約1分鐘)“不,也是他們兩個(gè)人的事,他們也有責(zé)任的。”
治療師:“那么你在這當(dāng)中的責(zé)任有多大?”
來訪者:“三分之一。”
來訪者表示出明顯的輕松,對自己的表現(xiàn)感到滿意。家庭作業(yè)是每周至少和身邊的人交談2次,每次至少30分鐘,記錄自己焦慮的情緒變化,對非理性自動(dòng)想法進(jìn)行分析。
(四)第四階段(第8次會(huì)談)
總結(jié)和結(jié)束階段,來訪者認(rèn)為治療使他增強(qiáng)了與人交流的信心。治療師強(qiáng)調(diào),每個(gè)人的頭腦中都會(huì)出現(xiàn)一些自動(dòng)想法,關(guān)鍵是要把這些自動(dòng)想法拿出來當(dāng)成假設(shè)去檢驗(yàn)。2周后進(jìn)行問卷測試,以防止“蜜月效應(yīng)”。
三、問卷評估
采用交往焦慮量表(IAS)、自動(dòng)思維問卷(ATQ)、 UCLA孤獨(dú)量表(UCLA LonelinessScale)對來訪者進(jìn)行問卷測試。從測試的結(jié)果來看,認(rèn)知行為治療有效地改善了其癥狀。(見表1)
四 討論
認(rèn)知行為治療有效地減緩了社交焦慮大學(xué)生的焦慮體驗(yàn),改變了消極的思維習(xí)慣,降低了孤獨(dú)感。治療的關(guān)鍵在于動(dòng)搖和重建來訪者的非理性信念 。在治療過程中,教會(huì)來訪者認(rèn)知行為治療的基本原理,即要把使自己焦慮的自動(dòng)想法當(dāng)做是一個(gè)假設(shè)來檢驗(yàn),并在此基礎(chǔ)上教會(huì)來訪者一些常用的方法,比如A-B-C三欄表等,以使來訪者有更多的主動(dòng)性,在治療結(jié)束以后,可以繼續(xù)使用這些方法處理以后會(huì)面對的問題。
本文的案例表明認(rèn)知行為療法能夠有效改善社交焦慮大學(xué)生的焦慮水平,未來還需要更多的治療案例和實(shí)驗(yàn)研究來進(jìn)一步揭示和提高認(rèn)知行為療法對大學(xué)生社交焦慮患者的療效。當(dāng)然,也不排除來訪者可能受到了情境性因素的影響。至于短期的治療能否使來訪者在消極的思維習(xí)慣、孤獨(dú)感等方面發(fā)生改變,還有待我們進(jìn)行長期的療效考察。
參考文獻(xiàn):
方法：選取2011年9月～2013年9月我院收治的強(qiáng)迫癥患者80例，隨機(jī)分為兩組并分別給予舍曲林與鹽酸氯米帕明藥物。
結(jié)果：舍曲林組總有效率為87.5%，鹽酸氯米帕明組總有效率為82.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。舍曲林組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為27.5%，鹽酸氯米帕明組不良反應(yīng)發(fā)生率為50.0%，前者顯著好于后者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
結(jié)論：兩種藥物的臨床效果相當(dāng)，但曲舍林藥物的安全性更高，產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少。
關(guān)鍵詞：舍曲林 鹽酸氯米帕明 強(qiáng)迫癥
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.127
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0094-02
強(qiáng)迫癥是一組以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥，其發(fā)病率約為5‰-10‰[1]。強(qiáng)迫癥常通常需要藥物治療，其藥物種類多樣，效果各異[2]。鹽酸氯米帕明作為傳統(tǒng)的治療強(qiáng)迫癥藥物。效果較佳，但因其服藥次數(shù)多、不良反應(yīng)多等原因?qū)е禄颊咭缽男圆睢１敬窝芯坑^察了舍曲林治療強(qiáng)迫癥的療效及不良反應(yīng)，并與鹽酸氯米帕明治療進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇2011年9月～2013年9月期間在我院門診或住院治療的強(qiáng)迫癥患者共80例，所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCDM-3）強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)分為舍曲林組和鹽酸氯米帕明組，每組患者各40例。其中舍曲林組中男20例，女20例；年齡18-68歲，平均31.4±9.3歲；鹽酸氯米帕明組中男19例，女21例；年齡17～67歲，平均30.7±9.1歲。兩組患者性別、年齡、治療前Y-BOCS評分等比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法。兩組患者治療前及治療后4周、8周、12周均予以查三大常規(guī)、心電圖、肝腎功能等，均予以患者一般內(nèi)科治療及常規(guī)精神科護(hù)理。舍曲林組在一般治療的基礎(chǔ)上加用舍曲林片口服治療，起始劑量50mg，維持最大劑量100mg，每日1次，連用12周。鹽酸氯米帕明組予以患者加用鹽酸氯米帕明片口服治療，起始劑量50mg，維持最大劑量200mg。每天早晚各1次，連用12周。
1.3 觀察指標(biāo)。
1.3.1 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)Y-BOCS評分減少率進(jìn)行評定：①痊愈：Y-BOCS評分減少≥75%；②顯著進(jìn)步：Y-BOCS評分減少50%～75%；③進(jìn)步：Y-BOCS評分減少25%～49%；④無效：Y-BOCS評分減少
1.3.2 不良反應(yīng)觀察。治療過程中監(jiān)測患者生命體征及一般情況，觀察患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況并記錄。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療后療效的比較。規(guī)律治療12周后，舍曲林組治療總有效率與鹽酸氯米帕明組相當(dāng)（P>0.05）（表1）。
3 討論
強(qiáng)迫癥為神經(jīng)官能癥，其發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)理尚不明確，難以治愈，但有研究表明強(qiáng)迫可能與體內(nèi)5-羥色胺功能異常及腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平變化有關(guān)。強(qiáng)迫癥一般使用藥物治療，以往鹽酸氯米帕明是治療強(qiáng)迫癥的首選藥物，其為三環(huán)類抗抑郁藥，主要通過阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取從而發(fā)揮抗抑郁及抗焦慮作用，同時(shí)具有鎮(zhèn)靜及抗膽堿等作用。本次研究鹽酸氯米帕明組40例患者使用鹽酸氯米帕明治療12周后33例治療有效，治療有效率高達(dá)82.5%。鹽酸氯米帕明治療強(qiáng)迫癥雖然能取得較好的療效，但是由于其抗膽堿作用容易引起不良反應(yīng)的出現(xiàn)，有研究表明過量使用鹽酸氯米帕明心臟毒性大。使用何種藥物治療強(qiáng)迫癥能取得良好的效果同時(shí)引起的不良反應(yīng)較少成為近來研究的熱點(diǎn)。
舍曲林是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，其通過對中樞神經(jīng)元5-羥色胺再攝取的抑制從而升高5-羥色胺濃度，提高腦內(nèi)5-羥色胺的功能達(dá)到治療作用。抑制5-羥色胺再攝取的同時(shí)舍曲林對去甲腎上腺素的攝取及膽堿能受體的親和基本無作用，所以舍曲林治療強(qiáng)迫癥的不良反應(yīng)較少。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)舍曲林組治療強(qiáng)迫癥的有效率與氯米帕明組相當(dāng)，同時(shí)舍曲林組的治療不良反應(yīng)明顯低于氯米帕明組。表明舍曲林治療強(qiáng)迫癥患者具有治療效果顯著，最大維持劑量較小。
總之，強(qiáng)迫癥患者采用舍曲林治療能取得與鹽酸氯米帕明相同的療效，且舍曲林治療不良反應(yīng)更少，患者依從性更佳，值得臨床使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 汲送花，季加翠，張海英.綜合心理護(hù)理對改善強(qiáng)迫癥患者癥狀的效果分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，23（5）：381-382
不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是常見的急性冠脈綜合征之一，需要及時(shí)有效的藥物治療，否則可發(fā)展為急性心肌梗死，甚至猝死。2008年2月至2010年6月，我院在常規(guī)心絞痛治療基礎(chǔ)上加用氯吡格雷及生脈注射液治療UAP患者60例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料 本組不穩(wěn)定型心絞痛患者共120例，診斷均符合WHO缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除急性心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)、電解質(zhì)紊亂及其它器質(zhì)性心臟病患者，將其隨機(jī)分成兩組。治療組60例，男40例，女20例，年齡41～75歲；對照組60例，男45例，女15例，年齡40～76歲。
1.2治療方法 兩組均給予腸溶阿司匹林、他汀類、硝酸酯類、β受體阻斷劑、低分子肝素等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加以氯吡格雷300mg頓服，以后口服氯吡格雷，每日一次，每次75mg，同時(shí)給予生脈注射液50mg加入生理鹽水250ml中靜滴，每日一次，兩種藥物均連續(xù)使用14d。
1.3療效評定 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。①心絞痛臨床療效：分顯效(同等勞累程度不引起心絞痛，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80% 以上，硝酸甘油用量減少>80%)、有效(心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量均減少50%～80%)、無效(心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少
2 結(jié)果
治療組顯效36例，好轉(zhuǎn)22例，無效2例，顯效率60.0%，總有效率96.7%；對照組顯效27例，好轉(zhuǎn)16例，無效17例，顯效率45.0%，總有效率71.7%。治療組的顯效率和總有效率均優(yōu)于對照組。療程結(jié)束時(shí)，治療組硝酸甘油用量及鎮(zhèn)痛劑使用次數(shù)明顯少于對照組。隨訪6個(gè)月期間，治療組有8.1%的患者出現(xiàn)心血管死亡、非致命性心肌梗死，對照組有14%的患者出現(xiàn)上述事件，治療組心臟事件發(fā)生率低于對照組。
3 討論
不穩(wěn)定型心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的。有研究認(rèn)為：不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生主要與斑塊破裂、出血，誘發(fā)腔內(nèi)不全阻塞性血栓形成，內(nèi)膜損傷或斑塊破裂誘發(fā)血管痙攣有關(guān)［1，2］。斑塊因受浸潤而迅速增大或內(nèi)膜下出血致血腫擠壓管腔使其狹窄加重，從而不同程度地阻斷冠狀動(dòng)脈血流，誘發(fā)心絞痛。血小板的激活、凝集及血管痙攣與和血栓素A與前列腺素的平衡有關(guān)，也和脂蛋白異常等其他因素相關(guān)，血脂和血液粘度增高、血小板聚集均促使血栓形成，誘發(fā)心絞痛。研究發(fā)現(xiàn)血栓形成初期，血小板、紅細(xì)胞及其他有形成分的聚集是一個(gè)可逆的動(dòng)態(tài)過程。應(yīng)用抗凝制劑后，抑制了血液有形成分的聚集，從而有效地預(yù)防了冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓的形成。氯吡格雷是近年來合成的新一代不可逆血小板二磷酸腺苷（adenosine diphosphate，ADP）受體拮抗劑，它通過抑制ADP與其血小板受體結(jié)合，防止ADP介導(dǎo)的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體活化和繼發(fā)纖維蛋白原與GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合。目前一些臨床試驗(yàn)研究顯示氯吡格雷比阿司匹林抑制血小板聚集的能力更強(qiáng)，耐受性更好[3]。生脈注射液由紅參、麥冬、五味子組成，有益氣、養(yǎng)陰、復(fù)脈的作用。人參皂甙能促進(jìn)前列腺素E2合成，抑制血栓素生成、促進(jìn)纖溶、維持血管內(nèi)皮功能穩(wěn)定。麥冬有消除自由基作用；五味子有抑制脂質(zhì)過氧化作用。生脈注射液具有提高心肌耐缺氧能力，增加心搏出量，進(jìn)而改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，能抑制凝血功能，抑制血小板黏附聚集，降低血黏度，解除冠狀動(dòng)脈及外周血管痙攣，從而使冠脈血流量增加，降低心肌耗氧量，改善心肌代謝，改善微循環(huán)，抗休克，擴(kuò)張血管，提高心肌耐缺血缺氧的能力。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]羅俊.不穩(wěn)定型心絞痛研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2000，21（5）：301-305.
[2]武杰，朱英杰.不穩(wěn)定心絞痛惡化的原因分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2003，12（1): 92.
關(guān)鍵詞：情緒調(diào)節(jié)：社交焦慮癥
一、情境選擇
情境選擇是指要接近或者避開一種可能會(huì)導(dǎo)致不好的情緒反應(yīng)的特定情境。在社交焦慮癥中，情境選擇涉及對社會(huì)恐懼的逃避和情境的執(zhí)行。通常，患者對未來的預(yù)測以及相關(guān)的情緒反應(yīng)都是負(fù)性的。與那些沒有社交焦慮癥的人相比，患有社交焦慮癥的人認(rèn)為社會(huì)更具有威脅性。研究表明社會(huì)孤立和限制趨近行為，以及特定的活動(dòng)或情境都會(huì)產(chǎn)生消極情緒，這是社交焦慮癥的特點(diǎn)。在臨床上，患者會(huì)盡量回避因?yàn)閷ΜF(xiàn)狀的松懈或者是情境所帶來的潛在危險(xiǎn)，同時(shí)他們也會(huì)精心安排自己的日常生活來選擇他們想避免的那種情境。
二、情境修正
一旦患者進(jìn)入執(zhí)行情境，情境修正就會(huì)產(chǎn)生作用。情境修正是指通過改環(huán)境中外顯和物理特性來改變一個(gè)人的情緒。在社交焦慮癥中，情境修正有好幾種形式，最常見的是做出安全。這些內(nèi)隱或外顯行為用來降低患者的危險(xiǎn)的情緒狀態(tài)和維持安全的感覺。安全是一種很廣泛的行為，在焦慮癥中很普遍。在社交焦慮癥中安全的種類繁多，比如，逃避、印象操縱以及企圖降低別人對自己的負(fù)面評價(jià)。然而，社交焦慮癥的認(rèn)知模型認(rèn)為安全會(huì)導(dǎo)致焦慮以及對社會(huì)的負(fù)面信念。然而安全可以讓患者感覺使情境的威脅減少了，但這種感覺是有問題的。它們會(huì)不自覺地增加患者的焦慮并且使患者對他人的注意力降低，這就給患者的胡思亂想提供了更多的“證據(jù)。。情境修正或安全都在努力地調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，后遺癥是可能會(huì)導(dǎo)致情感障礙。
三、注意力部署
在注意力部署方面，個(gè)體有很多選擇。例如，直接環(huán)境（社會(huì)或非社會(huì)）或自我內(nèi)在環(huán)境。社交焦慮癥患者在情緒識別、增加自我關(guān)注和非典型自我參照加工方面是有特定的偏好的。在社交焦慮癥中觀察到的對負(fù)面信息的注意偏向可能會(huì)增強(qiáng)不良情緒，暴露情緒弱點(diǎn)和潛在的精神病理。
盡管在社交焦慮癥中注意偏向會(huì)對情緒調(diào)節(jié)產(chǎn)生危害，但并不是所有形式的注意力部署都是有害的。患者對信息的選擇性注意在某些情境下有助于情緒調(diào)節(jié)。但是在情境威脅中難以分離的注意力可能會(huì)在社交焦慮癥中一直保持下去。重新訓(xùn)練患者對社交焦慮癥中負(fù)性信息的注意偏向會(huì)減輕社會(huì)焦慮癥狀。
四、認(rèn)知改變
認(rèn)知改變是對社交焦慮癥患者進(jìn)行認(rèn)知行為治療所要達(dá)到的一個(gè)重要目標(biāo)。它涉及利用認(rèn)知技能來修改形成情緒反應(yīng)的刺激的意義。認(rèn)知重評是一種研究認(rèn)知改變的最常用的形式，很大程度上被認(rèn)為是一個(gè)適應(yīng)性的情緒調(diào)節(jié)策略。如果使用的恰當(dāng)，認(rèn)知重評可以改善焦慮情境下的情緒反應(yīng)以及增強(qiáng)心理彈性和情緒幸福感。另一方面，重評困難被認(rèn)為是個(gè)體焦慮和情緒異常的精神病理學(xué)的核心機(jī)制。患有社交焦慮癥的人不會(huì)運(yùn)用認(rèn)知改變策略。腦神經(jīng)成像研究也表明社交焦慮癥患者在認(rèn)知重評時(shí)會(huì)有特定的大腦回路缺失?；加猩缃唤箲]癥的人對憤怒面孔進(jìn)行再評價(jià)時(shí)，他們難以恢復(fù)前額皮質(zhì)的認(rèn)知控制功能。具體來說，這會(huì)妨礙前額皮質(zhì)的功能，當(dāng)他們對自身信念進(jìn)行負(fù)性再評價(jià)時(shí)前額皮質(zhì)和杏仁核很少會(huì)出現(xiàn)功能連通。最近的一項(xiàng)研究表明認(rèn)知行為治療可以修正這些腦信號的缺失，調(diào)整認(rèn)知重評時(shí)前額皮質(zhì)和杏仁核的功能連通。這些結(jié)果表明在社交焦慮癥中通過適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，認(rèn)知重評困難的缺陷可以被修復(fù)。然而，也有研究表明一個(gè)人的消極信念會(huì)使他的行為發(fā)生變化從而導(dǎo)致與社會(huì)脫軌。
取得重評技能在認(rèn)知行為治療中是成功的一個(gè)很重要的標(biāo)志。我們需要做更多的研究來證實(shí)在社交焦慮癥的治療中及早的引入重評對患者是有幫助的。對信念類型和隨后的重評更加細(xì)致的分析、患者的嚴(yán)重程度以及重評技能的獲得時(shí)機(jī)是未來研究的方向。
五、反應(yīng)調(diào)制
耶利內(nèi)克向媒體透露的原因有點(diǎn)讓人匪夷所思，她表示自己有“三怕”：一怕被一大群人圍著；二怕私人生活受影響；三怕極權(quán)主義再現(xiàn)。很顯然，耶利內(nèi)克患上了較為嚴(yán)重的社交恐懼癥，不管她承認(rèn)與否，這個(gè)她絲毫不在意并干擾到她生活和聲譽(yù)的疾病，正改變著她的行為方式。
恐懼，本是人在遭遇某種特殊境遇時(shí)所產(chǎn)生的正常心理反應(yīng)，然而恐懼一旦成為不可控制的力量，就可能演變?yōu)獒t(yī)學(xué)上常說的“恐懼癥”。
沒有人可以脫離社會(huì)而生存。成功、好人緣，都離不開與人的交往，以及積極地投身于各種社交活動(dòng)。當(dāng)社交成為一種恐懼，他的前途，甚至生活可能都將被無情摧毀。醫(yī)學(xué)上把這種對社交活動(dòng)不可控制的焦慮和恐懼，定義為社交恐懼，并將其列為阻礙事業(yè)發(fā)展和人生幸福的殺手。
健康詞典
社交恐懼癥
我們都有過這樣的經(jīng)歷，在眾目睽睽之下講話時(shí)，往往因感到緊張而張口結(jié)舌；在社交場合與陌生人打交道或在不得已情況下把某個(gè)人介紹給別人時(shí)同樣也會(huì)有些遲疑。對于大多數(shù)人來說，這些害怕與壓抑并不能造成明顯的損害與抑郁。但在大約15％的人中，這種害怕在他們一生中的某些時(shí)候?qū)ζ溆绊懢薮?。醫(yī)學(xué)上稱這種情況為社交焦慮障礙或社交恐懼癥。
一般社交恐懼癥：
如果你患了一般社交恐懼癥，在任何地方，任何情境中，都會(huì)害怕自己成了別人注意的中心。你會(huì)覺得周圍每個(gè)人都在審視你，品評你的每個(gè)小動(dòng)作；你害怕被介紹給陌生人，甚至害怕在公共場所進(jìn)餐、喝飲料；你會(huì)盡可能回避去商場和進(jìn)餐館；你從不敢和老板、同事或任何人進(jìn)行爭論。
特殊社交恐懼癥：
如果你患了特殊社交恐懼癥，你會(huì)對某些特殊的場合特別恐懼。比如，你害怕當(dāng)眾發(fā)言，當(dāng)眾表演，但你在別的社交場合，卻并不感到恐懼。推銷員、業(yè)務(wù)員、演員、教師、甚至企業(yè)主、畫家、演奏家等精英，經(jīng)常是特殊社交恐懼癥的困擾者，他們在與別人的一般交往中，并沒有什么異常，可是當(dāng)他們需要上臺表演，或者當(dāng)眾演講時(shí)，就會(huì)感到極度恐懼，變得張口結(jié)舌，甚至愣在當(dāng)場。耶利內(nèi)克的恐懼也許正是來自于此種恐懼癥。
自測
在國際上，評定社交焦慮癥已有一些專用量表，這些量表包括Liebowitz社交焦慮量表(LiebowitzSocialAnxietyScale)，社交回避與苦惱量表(SocialAvoidanceAndDistressScale)等。但是由于它們來自國外，不完全適用于中國。下面列出的是兩種經(jīng)過修訂的簡便自測量表。
一、以下每個(gè)問題有4個(gè)答案可以選擇，它們分別代表：1.從不或很少如此；2.有時(shí)如此；3.經(jīng)常如此；4.總是如此。根據(jù)你的情況在表中圈出相應(yīng)的答案，此數(shù)字也是你每題所得的分?jǐn)?shù)。將分?jǐn)?shù)累加，即是你的最后得分。
1．我怕在重要人物面前講話。答：（1 2 3 4 ）
2．在人面前臉紅我很難受。 答：（1 2 3 4 ）
3．聚會(huì)及一些社交活動(dòng)讓我害怕。答：（1 2 3 4 ）
4．我?；乇芎臀也徽J(rèn)識的人進(jìn)行交談。答：（1 2 3 4 ）
5．讓別人議論是我不愿的事情。答：（1 2 3 4 ）
6．我回避任何以我為中心的事情。答：（1 2 3 4 ）
7．我害怕當(dāng)眾講話。 答：（1 2 3 4 ）
8．我不能在別人注目下做事。答：（1 2 3 4 ）
9．看見陌生人我就不由自主地發(fā)抖，心慌。 答：（1 2 3 4 ）
10．我夢見和別人交談時(shí)出丑的窘樣。 答：（1 2 3 4 ）
計(jì)分結(jié)果：
（1~9分）放心，你沒患社交恐懼癥。（10~24分）你已經(jīng)有了輕度癥狀，照此發(fā)展下去可能會(huì)不妙。（25~35分）你已經(jīng)處在社交恐懼癥中度患者的邊緣，如有時(shí)間一定要到醫(yī)院求助精神科醫(yī)生。（36~40分）很不幸，你已經(jīng)是一名嚴(yán)重的社交恐懼癥患者了，快去求助精神科醫(yī)生，他會(huì)幫你擺脫困境的。
二、下面從五個(gè)方面列舉20種信號，每種可以分為5個(gè)等級：“沒有”、“幾乎沒有”、“有時(shí)”、“經(jīng)常”和“總是”，分別給予0、1、2、3和4分。
1．活動(dòng)方面
A完全失去對社交活動(dòng)的愛好和興趣，覺得它們似乎太耗精力；（）
B對空閑時(shí)間自己該做什么，一點(diǎn)也沒有底；（）
C經(jīng)常去做一些難以完成的事情；（）
D因?yàn)橐龅氖绿?，感到不知所措和失控。（?/p>
2．感覺方面
A覺得一天當(dāng)中很少有自己的時(shí)間；（）
B感到不被家人賞識；（）
C時(shí)常有一種莫名其妙的不滿和氣憤；（）
D經(jīng)常尋求別人的恭維和夸獎(jiǎng)。（）
3．胃口方面
A緊張或焦慮使自己不思茶飯；（）
B靠吸煙或喝咖啡來支持自己；（）
C想用巧克力和其他糖類來應(yīng)付焦慮；（）
D有惡心、腹痛或腹瀉的癥狀。（）
4．睡眠方面
A經(jīng)常失眠；（）
B睡了整整一夜，但是仍然感到?jīng)]有休息好；（）
C在晚上，不想睡覺的時(shí)候睡著了；（）
D需要長時(shí)間的午睡。（）
5．觀念方面
A失去了幽默感；（）
B情緒急躁易怒；（）
C對未來很悲觀；（）
D覺得自己麻木，無動(dòng)于衷。（）
測驗(yàn)結(jié)果說明：
本測驗(yàn)的答案沒有對錯(cuò)之分，只是在考查你的傾向。如果總分為1～20分，表明你存在社交焦慮；21～40分，有輕微的社交焦慮；41～60分，表示你的社交焦慮屬于中等，應(yīng)該設(shè)法放松；61～80分，提醒你處于極大的社交焦慮中，必須對生活加以重新調(diào)整。
專家坐診
社交焦慮是一種慢性疾病，平均病程20年，自發(fā)緩解的可能性很小。只有1/4的患者隨年齡增長而緩解。教育水平較高、發(fā)病年齡較大的社交恐懼患者的緩解可能性較大。因此，在醫(yī)生或?qū)＜业闹笇?dǎo)下進(jìn)行治療是治愈疾病的有效途徑。
戴維?西漢（美國南佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院著名精神病學(xué)教授）
戴維德?西漢（David?Sheehan）說：社交恐怖癥的發(fā)病是因?yàn)槿梭w內(nèi)一種叫“5－羥色胺”（又稱血清素）的化學(xué)物質(zhì)失調(diào)所致，這種物質(zhì)負(fù)責(zé)向大腦神經(jīng)細(xì)胞傳遞信息以控制人的情緒。如果這種物質(zhì)過多或過少，都會(huì)引起人們的焦慮情緒。所以用藥物控制5－羥色胺的數(shù)量，從而達(dá)到治療的目的是行之有效的方法。
施旺紅（中國著名心理學(xué)家）
施旺紅教授對森田療法（由日本慈惠醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授于1920年創(chuàng)立，是一種順其自然、為所當(dāng)為的心理治療方法）進(jìn)行了長期研究，著有《戰(zhàn)勝自己，順其自然的森田療法》一書，對社交恐懼癥的治療提出了以下觀點(diǎn)：
1．順應(yīng)個(gè)性的自然：不注意內(nèi)向個(gè)性的缺點(diǎn)，努力發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)。接受自己的真實(shí)個(gè)性。
2．順應(yīng)現(xiàn)實(shí)的自然：不挖掘過去，注重現(xiàn)在。治療采用“現(xiàn)實(shí)原則”，過去無法改變，不追究過去的生活經(jīng)歷，而是引導(dǎo)患者把注意力放在當(dāng)前，鼓勵(lì)患者從現(xiàn)在開始，讓現(xiàn)實(shí)生活充滿活力。
3．順應(yīng)行動(dòng)的自然：不關(guān)注癥狀，重視行動(dòng)。治療注重引導(dǎo)患者積極地去行動(dòng)，“行動(dòng)轉(zhuǎn)變性格”、“照健康人那樣行動(dòng)，就能成為健康人”。
4．順應(yīng)人性的自然：主張?jiān)趯?shí)際生活中像正常人一樣生活，鼓勵(lì)患者把自己的緊張看作是“自然而然”的事來加以積極面對、充分接受、反復(fù)體驗(yàn)、不斷糾正。
方瞻（北京大學(xué)心理治療師）
1．催眠療法：精神分析師將你催眠，挖掘你心靈或記憶深處的東西，看你是否經(jīng)歷過某種窘迫的事件，試圖尋找到你發(fā)病的根源。
2．強(qiáng)迫療法：醫(yī)生讓你站在車水馬龍的大街上，或者讓你站在自己很懼怕的異性面前，利用巨大的心理刺激對你進(jìn)行強(qiáng)迫治療。
3．情景治療：讓你在一個(gè)假想的空間里，不斷地模擬發(fā)生社交恐懼癥的場景，不斷練習(xí)重復(fù)發(fā)生癥狀的情節(jié)，精神分析師會(huì)不斷地鼓勵(lì)你面對這種場面，讓你從假想中適應(yīng)這種產(chǎn)生焦慮緊張的環(huán)境。
4．認(rèn)知療法：這是一種不斷灌輸觀念的治療方法。醫(yī)生不斷地告訴你，這種恐懼是非正常的，讓你正確認(rèn)識人與人交往的程序，教你一些與人交往的方法。
5．藥物療法：運(yùn)用某類藥物平衡病人體內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的失調(diào)。
對癥下藥
案例一：他為什么在談判中始終不敢開口？
林先生 35歲 香港某公司總經(jīng)理
林先生來自香港，年輕且事業(yè)有成，到大陸發(fā)展事業(yè)后，娶了經(jīng)濟(jì)學(xué)碩士李小姐為妻。因感到自己對大陸政策、風(fēng)俗了解較少，普通話也講不好，所以在商業(yè)談判中總是怕開口，依賴太太做他的人。而李小姐畢竟年輕，經(jīng)商經(jīng)驗(yàn)不多，使得談判多次受挫，生意受到影響。但是林先生卻在談判中一如既往地閉口不言。
專家分析：
傳統(tǒng)觀念總是引誘人們追求十全十美。林先生因?yàn)橛X得自己在普通話和某些重要方面能力有限，所以在談判中不愿開口講話，這無非來自一種自卑心理――自我評價(jià)過低，期待又過高，總怕自己表現(xiàn)不夠出色，被別人“比下去”，越不敢表現(xiàn)，就越自慚形穢，完全忽視自己的優(yōu)勢和獨(dú)特性，從而形成社交焦慮和恐懼。
食之有道
6種食物助你消除焦慮
深水魚：魚油中的Omega-3脂肪酸，有與常用的抗憂郁藥如碳酸鋰的類似作用，能阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)路徑，增加血清素的分泌量。
香蕉：香蕉含有一種被稱為生物堿(Alkaloid)的物質(zhì)，可以振奮精神和提高信心。而且香蕉是色胺酸和維他命B6的超級來源，這些都可以幫助大腦制造血清素，減少憂郁的產(chǎn)生。
健康推薦：
森田療法：問一問自己：我的生活目標(biāo)是什么？我是誰？我是不是每天有所進(jìn)??？學(xué)會(huì)正確認(rèn)識自己，愉快接納自己，以自我評價(jià)為主，正確對待他人評說；在社會(huì)交往中，讓自己坦然、真誠、自信、充滿生命的活力，充分展示你的人格魅力；為自己尋求快樂，學(xué)會(huì)心平氣和、樂觀、勇敢、自信，是克服焦慮的精神良藥。
案例二：她在一次“社交滑鐵盧”中失去了自己。
汪小姐 29歲 某跨國公司高級經(jīng)理
汪小姐在去年公司的年終Party上遭遇了一次“社交滑鐵盧”，那天她穿著阿桑娜短袖衫配麻質(zhì)長褲到場，本想用清新的打扮博得大家的欣賞，結(jié)果發(fā)現(xiàn)當(dāng)晚最無光彩的就是她，衣香鬢影的場景攪得汪小姐頭暈?zāi)X脹，她只有躲在角落里拼命灌飲料。從此以后，不管什么樣的社交場合，她都害怕去面對，甚至連上街的勇氣都沒有了。
專家分析
抱著成為“明星人物”的目的參加Party是很多人的通病。正因?yàn)檫@樣的心態(tài)，才讓他們在沒有達(dá)到預(yù)期效果時(shí)往往遭受重創(chuàng)，無法自拔。
說到底，恐懼經(jīng)常是來自“輸不起”的心態(tài)。在很多社交場合，人不是因?yàn)槟觊L而應(yīng)付自如的，而是因?yàn)閷W(xué)得了一系列處事技巧和管理情緒的能力，才會(huì)游刃有余，成為Party的主角。
健康推薦：
情景療法：讓患者在一個(gè)假想的宴會(huì)場所里，不斷地模擬那天讓自己“出丑”的場景，不斷練習(xí)重復(fù)發(fā)生癥狀的情節(jié)，精神分析師會(huì)鼓勵(lì)患者面對這種場面，告訴他其實(shí)這根本算不了什么，讓他從假想中適應(yīng)產(chǎn)生焦慮緊張的環(huán)境。
葡萄柚：葡萄柚不但有濃郁的香味，更可以凈化繁雜思緒，提神醒腦。
【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡；焦慮抑郁狀況；相關(guān)因素；調(diào)查分析
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多系統(tǒng)、多器官的全身性自身免疫病。女性多見， 特別是育齡女性， 兒童和老人也可發(fā)病[1， 2]。本次研究通過對132位SLE患者的調(diào)查， 分析造成SLE患者抑郁焦慮的相關(guān)因素， 報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本科2011年1月～2012年12月收治的132例SLE患者， 全部符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年制定的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除精神疾病及認(rèn)知障礙的患者， 年齡18～70歲， 其中18～45歲占87%；包括男18例， 女114例；未累及其他臟器30例， 多系統(tǒng)受累65例， 合并狼瘡性腎炎26例， 重疊綜合征11例。
1. 2 方法
1. 2. 1 研究方法 患者資料由相關(guān)?？谱o(hù)理人員記錄， 包括SAS、SDS以及自行設(shè)計(jì)的因素調(diào)查表（含性別、年齡、文化程度、職業(yè)、對疾病的恐懼、治療效果、藥物不良反應(yīng)、對病情了解程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻關(guān)系、家庭支持、擔(dān)心事業(yè)受影響、睡眠質(zhì)量、癥狀的反復(fù)出現(xiàn)、擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員不盡心、社交娛樂活動(dòng)受限等項(xiàng)目）， 分析不同因素與患者心理抑郁焦慮的相關(guān)性。
1. 2. 2 治療方法 本組患者的藥物治療以糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、羥氯喹等為主， 關(guān)節(jié)或肌肉疼痛者予非甾體類藥物應(yīng)用， 病情嚴(yán)重者行大劑量激素或免疫抑制劑沖擊治療， 累及其他臟器者予以相應(yīng)對癥治療。
1. 3 抑郁焦慮判斷標(biāo)準(zhǔn)[3] SDS≥53分為抑郁狀態(tài)；SAS≥50分為焦慮狀態(tài)。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 抑郁焦慮測評結(jié)果 132例患者自評結(jié)果顯示， 經(jīng)SDS測評判定為抑郁的患者53例（40.2%）， 經(jīng)SAS測評判定為焦慮的患者39例（29.5%）， 抑郁焦慮同時(shí)存在者17例（12.9%）。SDS和SAS平均得分分別為（51.7±11.2）和（47.3±9.1）， 明顯高于國內(nèi)常模 （P
2. 2 SLE患者抑郁焦慮影響因素分析 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表統(tǒng)計(jì)顯示性別、年齡、文化程度、職業(yè)等因素與SLE患者抑郁焦慮狀態(tài)的發(fā)生無關(guān)（P>0.05）；對疾病的恐懼、治療效果、藥物不良反應(yīng)、對病情了解程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻關(guān)系、家庭支持、擔(dān)心事業(yè)受影響、睡眠質(zhì)量、癥狀的反復(fù)出現(xiàn)、擔(dān)心醫(yī)護(hù)不盡心、社交娛樂活動(dòng)受限等因素與SLE患者抑郁焦慮狀態(tài)的發(fā)生相關(guān)（P
3 討論
SLE的診斷主要靠臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查， 特別是自身抗體的檢測有利于診斷和判斷病情。SLE患者常有精神障礙的表現(xiàn)， 抑郁焦慮最常見， 占40%～68%[4]。
本研究測評結(jié)果顯示， 對疾病的恐懼、治療效果、藥物不良反應(yīng)、對病情了解程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻關(guān)系、家庭支持、擔(dān)心事業(yè)受影響、睡眠質(zhì)量、軀體癥狀的反復(fù)出現(xiàn)、擔(dān)心醫(yī)護(hù)不盡心、社交娛樂活動(dòng)受限等因素與SLE患者抑郁焦慮狀態(tài)的發(fā)生顯著相關(guān)。目前為止在醫(yī)學(xué)上對于SLE仍沒有特異的有效治療方法， 該病當(dāng)前尚不能治愈， 病情常有波動(dòng)[5]。患者需長期應(yīng)用激素治療， 然而使用激素治療又會(huì)加重感染， 導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、消化道出血、影響睡眠等不良反應(yīng)。加上患者對病情缺乏了解， 擔(dān)心預(yù)后， 容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極、絕望、恐懼等負(fù)面心理。因此， 對于SLE患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情， 積極予疾病相關(guān)知識指導(dǎo)， 做好心理護(hù)理及用藥指導(dǎo)， 穩(wěn)定患者情緒， 增強(qiáng)其安全感， 減少負(fù)性情緒的發(fā)生。另外， 醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)做好家屬的思想工作， 指導(dǎo)他們在情感上安慰、關(guān)心患者， 在生活上盡心照顧患者， 讓患者能夠體驗(yàn)到親人的愛， 使保持好的心理狀態(tài)， 從而緩解其抑郁焦慮。對睡眠質(zhì)量差者， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者睡眠衛(wèi)生的正確教育， 必要時(shí)用鎮(zhèn)靜安眠藥物治療。部分SLE患者因擔(dān)心事業(yè)受影響而抑郁焦慮， 他們往往擔(dān)心管理者不再信任自己或自己不再勝任原來的工作， 對此， 應(yīng)該重視社會(huì)支持問題。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)排除患者的社交障礙， 鼓勵(lì)患者之間交流， 使患者樹立生活信心， 減輕心理壓力。
參考文獻(xiàn)
[1] 丁敏. SLE患者焦慮抑郁影響因素調(diào)查分析.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版， 2008， 29（9）：66-67.
[2] 唐福林， 巫斌， 魏蔚， 等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡抑郁癥狀的臨床調(diào)查.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志， 2003， 7（5）：272-274.
[3] 謝倫芳， 葉冬青.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抑郁情緒與疾病因素的關(guān)聯(lián)性研究進(jìn)展.中華疾病控制雜志， 2011（6）：519-523.
社交恐懼癥分為一般社交恐懼癥和特殊社交恐懼癥。其典型的發(fā)病年齡在11到19歲之間。根據(jù)最高調(diào)查估計(jì)，大約有13.3％的普通人群在一生的不同時(shí)期滿足社交恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男女的比例為1：1.5在中國，由于人們對該癥普遍認(rèn)識不足，大量的病患被輕描淡寫地認(rèn)為是“膽小、內(nèi)向”而未受重視，導(dǎo)致社交恐懼癥的病患數(shù)量統(tǒng)計(jì)趨于保守。蘇程等做的一項(xiàng)調(diào)查顯示，湛江市兒童社交恐懼癥患病率為2.74％，男、女生患病率分別為2.6％和2.9％，差異無顯著性(x=0.11，P=0.744)；各年級患病率在1.76％～4.32％之間，差異無顯著性(x=5.47，P=0.361)。
社交恐懼癥較高的發(fā)病率及其所帶來的嚴(yán)重社會(huì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)受到了更多人觀注。這類人群，大部分都會(huì)高中輟學(xué)而依賴于政府的救濟(jì)或者有較低的收入。社交恐懼癥伴隨的軀體癥狀包括臉紅、出汗、多汗、震顫、心悸、惡心和口吃。其成因包括生理，心理，社會(huì)，家庭及思維等多方面。
1 案例
患者，李某，女性，30歲，公司職員。從小性格比較內(nèi)向，不愿和別人多講話。在讀高中時(shí)，因和一群同學(xué)外出旅游，回校后在班級被老師訓(xùn)斥“小小年紀(jì)不要臉，不知廉恥”。自此，李某不敢與同學(xué)交往，不敢與人對視。雖然自己有強(qiáng)烈的愿望想與人交往，但是一旦與人接觸自己就感到心慌、感覺別人看自己的眼神不對，怕別人說自己，以至于手腳出汗，顯得極不自然。幾年來，她盡量不去人多的地方，甚至與父母接觸都很少，工作后甚至不想去上班，事業(yè)很糟糕，到現(xiàn)在都沒交男朋友，平時(shí)人際關(guān)系也很差。李某自覺十分的痛苦，不得已來到醫(yī)院求助。
2 DSM-4診斷依據(jù)
(1)患者明顯而持續(xù)害怕與人接觸；(2)患者一旦與人接觸自己就感到心慌、感覺別人看自己的眼神不對，怕別人說自己，以至于手腳出汗，顯得極不自然；(3)自覺十分的痛苦；(4)盡量不去人多的地方，甚至與父母接觸都很少，工作后甚至不想去上班；(5)事業(yè)很糟糕，到現(xiàn)在都沒交男朋友，平時(shí)人際關(guān)系也很差；(6)以上所述的情形不是由于疾病或藥物所導(dǎo)致的。
3 心理護(hù)理
3.1心理教育
關(guān)于心理功能和治療的教育能夠幫助患者為更積極的參與治療做準(zhǔn)備。教育患者學(xué)習(xí)有關(guān)社交恐懼癥在人群中的發(fā)病率，典型的癥狀，在許多情景中生理的正常反應(yīng)。確?；颊邔W(xué)習(xí)有關(guān)名人克服羞愧取得成功的經(jīng)驗(yàn)。教育可以通過討論的形式幫助患者理解參與社會(huì)往之前。過程中，及以后的心理過程。
3.2社交技能訓(xùn)練
社交技能訓(xùn)練對于社交恐懼癥的患者是有效的。在治療中，患者被鼓勵(lì)積極的參與社交活動(dòng)，學(xué)習(xí)基本的談話技巧，非語言的交流，社交規(guī)則等。社交技能訓(xùn)練設(shè)計(jì)為每天1次，每次1h，讓患者彼此討論社交焦慮發(fā)病時(shí)情況，持續(xù)性焦慮所帶來的種種困擾等。這個(gè)過程讓患者知道自己的焦慮問題不是孤立的，并提供面對面與人交往的機(jī)會(huì)。接著，通過小組的方式面對可能引起焦慮的社會(huì)活動(dòng)，例如在小組發(fā)表講話、盡可能與成員保持目光接觸等。每次小組活動(dòng)后，要求完成規(guī)定的作業(yè)，包括：在院內(nèi)散步要正視來往的行人、和陌生人交談、以及到商店購物、當(dāng)眾唱歌等。社交技能訓(xùn)練能夠改善患者在多種社會(huì)情境在的功能。
3.3放松訓(xùn)練
放松訓(xùn)練能夠有效的減少軀體的焦慮癥狀并促進(jìn)意識的控制。被動(dòng)的放松訓(xùn)練和冪想能夠幫助患者學(xué)會(huì)放松全身不同的肌肉群。訓(xùn)練患者深呼吸，學(xué)習(xí)腹式呼吸。當(dāng)患者感覺焦慮時(shí)放松療法可以防止患者感覺到疲憊。
3.4認(rèn)知行為療法
社交恐懼癥的患者總是過分估計(jì)別人的觀察，認(rèn)為被拒絕或評論，低估了自己的社會(huì)技能，明顯表現(xiàn)為對負(fù)面評價(jià)的害怕?；颊弑仨毥邮苌鐣?huì)的困難是不可避免的社交恐懼癥的一個(gè)重要的方面是更注重自己。認(rèn)知行為療法能夠幫助患者減輕過分的自我觀注而注重于觀察其它相關(guān)的事件?；颊咝枰匦录m正來自別人和交往對象的看法，注重于觀察周圍的環(huán)境而不是自己的想法，擔(dān)心，和評價(jià)。
【關(guān)鍵詞】 因特網(wǎng)；行為，成癮；住院；心理療法；治療結(jié)果；青少年保健服務(wù)
【中圖分類號】 R 179 R 395.6 R 163 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2008)12-1117-03
網(wǎng)絡(luò)成癮（Internet addiction, IAD）又稱病理性網(wǎng)絡(luò)成癮(簡稱網(wǎng)癮)，是指在無成癮物質(zhì)作用下的上網(wǎng)行為失控，表現(xiàn)為過度使用互聯(lián)網(wǎng)而導(dǎo)致的個(gè)體明顯的社會(huì)、心理功能損害，引起心理、精神、軀體等一系列綜合征［1］，是人在使用互聯(lián)網(wǎng)過程中出現(xiàn)的一種新型心理疾病［2］。網(wǎng)絡(luò)成癮患者在日常生活、學(xué)習(xí)及社會(huì)交往中存在各種困難，目前尚無成熟的解決辦法。幫助網(wǎng)絡(luò)成癮患者在日常生活、學(xué)習(xí)及社會(huì)交往中提高自我能力，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，具有重要的社會(huì)醫(yī)學(xué)意義和精神醫(yī)學(xué)價(jià)值。人際心理治療網(wǎng)絡(luò)成癮青少年的目的在于改善人際交往技能，減輕抑郁癥狀［3］。本研究運(yùn)用人際心理治療和社交技能訓(xùn)練措施，觀察對網(wǎng)絡(luò)成癮患者心境障礙和人際交往能力及社會(huì)適應(yīng)能力的干預(yù)效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 對象與方法
1.1 對象 為2007年8-12月在某高校醫(yī)院網(wǎng)癮科接受治療的60例網(wǎng)癮學(xué)生，均為男性，文化程度均為小學(xué)以上；年齡14～23歲，平均（16.2±1.9）歲；每日平均上網(wǎng)時(shí)間為8.6 h。入院后進(jìn)行詳細(xì)的體檢及常規(guī)檢查，均符合網(wǎng)癮診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，排除嚴(yán)重的軀體疾患。按拋硬幣分組方法，隨機(jī)分為觀察組(32例)和對照組（28例），2組患者在年齡、學(xué)歷、每日上網(wǎng)時(shí)間、家庭狀況及父母職業(yè)上的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05）。
1.2 方法 患者入院后均給予抗精神病藥物系統(tǒng)治療和護(hù)理，所有患者在軀體狀況基本穩(wěn)定1周、治療2周后入組。入組后，對照組給予支持性心理護(hù)理［5］，即供給患者精神上的安慰或幫助；觀察組則由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士實(shí)施人際心理治療及其他治療，觀察治療8周。觀察組每天9：30-10：30進(jìn)行人際心理治療，輔助實(shí)施家庭治療，時(shí)間為1 h；14：30-15：30進(jìn)行文體娛樂活動(dòng)和藝術(shù)活動(dòng)治療，時(shí)間為1 h。
1.2.1 人際心理治療 分8周進(jìn)行。第1周主題為“認(rèn)識自我”，讓患者反省自己，建立自信心和相互信任。重點(diǎn)進(jìn)行健康信念模式教育，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。內(nèi)容主要是詳細(xì)向患者講解有關(guān)網(wǎng)絡(luò)成癮的病因、臨床表現(xiàn)、藥物治療和心理衛(wèi)生等基本知識。心理衛(wèi)生基本知識的內(nèi)容主要涉及心理、認(rèn)知、情緒等有關(guān)心理調(diào)護(hù)方面的知識，其目的是改善認(rèn)知狀況，減少自責(zé)、悲觀失望，保持恰當(dāng)?shù)钠谕?；引?dǎo)患者把病情好轉(zhuǎn)與健康教育的各種方法聯(lián)系起來，使其領(lǐng)悟到接受健康教育后帶來的好處，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)自信心，提高戰(zhàn)勝困難和挫折的決心；鼓勵(lì)患者將煩惱、苦衷向護(hù)士、親朋好友傾訴，使郁悶的情緒得以發(fā)泄，以便及時(shí)獲得護(hù)士的心理疏導(dǎo)和別人的同情與安慰。
第2，3周主題為“展現(xiàn)自我”，鍛煉患者的表達(dá)能力和膽量，建立自尊和尊重他人的思想意識。重點(diǎn)是進(jìn)行自我效能教育，注重挖掘患者健康的潛力，向患者闡明每個(gè)個(gè)體都存在著進(jìn)一步發(fā)掘健康潛力的能力，讓每一位患者相信自己身上存在著極大的康復(fù)潛力，看到自己還有功能和潛力，從而充分加以利用、發(fā)揚(yáng)，主觀上作出重新調(diào)整，以適應(yīng)新的生活。
第4，5周的主題為“改變自我”，從改變認(rèn)知的角度進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練，從而實(shí)現(xiàn)自我改變，自我整合。
第6，7周主題為“發(fā)展自我”，著重鍛煉表達(dá)能力及組織能力，進(jìn)一步糾正患者的不良認(rèn)知，使其主動(dòng)參與，積極配合訓(xùn)練，體現(xiàn)個(gè)人的自信和價(jià)值，領(lǐng)悟到贊賞他人給自己帶來的快樂。
第8周主題為“完善自我”，患者主動(dòng)交流訓(xùn)練感受，結(jié)合自己的實(shí)例進(jìn)行討論，意識到自己的進(jìn)步，也學(xué)會(huì)關(guān)心他人。重新設(shè)定各自的生活目標(biāo)，并為實(shí)現(xiàn)新的目標(biāo)制定計(jì)劃，返回社會(huì)，認(rèn)真實(shí)踐，并與治療者進(jìn)行互動(dòng)式反饋交流，使個(gè)人成長步入良性循環(huán)。
1.2.2 文體娛樂活動(dòng) 目的是豐富患者的住院生活，改善患者的負(fù)性情緒。每周星期三和星期五15：00-16：00組織患者進(jìn)行卡拉OK演唱或游戲活動(dòng)等，豐富患者的住院生活。每月舉行1次聯(lián)歡會(huì)，以增強(qiáng)患者對社會(huì)生活的興趣，改善患者的低落情緒和意志活動(dòng)缺乏。
1.2.3 藝術(shù)治療 依據(jù)藝術(shù)療法的理論原理［6］，采用書法、繪畫等藝術(shù)形式來達(dá)到改善和消除負(fù)性情緒的目的。每周星期一和星期四14：30-15：30組織患者進(jìn)行書法、繪畫習(xí)作。書法和繪畫習(xí)作由護(hù)理人員具體負(fù)責(zé)實(shí)施?；颊呖筛鶕?jù)自己的愛好進(jìn)行書法或繪畫練習(xí)。書法習(xí)作的內(nèi)容主要是楷書或行書，繪畫習(xí)作內(nèi)容主要是山水、花草等比較簡單的國畫。
1.2.4 家庭治療 依據(jù)家庭治療的理論［5］，要改變病態(tài)的現(xiàn)象或行為，不能單從治療個(gè)人成員著手，而應(yīng)以整個(gè)家庭系統(tǒng)為其對象，通過對家庭成員的心理治療來消除患者不良心理問題，減少高情感表達(dá)。每周三9：30-10：30組織患者及其家屬參加家庭治療講座，時(shí)間為1 h。在家庭治療的實(shí)施過程中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)家屬對患者心理的作用，用系統(tǒng)的觀點(diǎn)分析個(gè)人處于大小群體(系統(tǒng))疊套的范圍內(nèi)。在家庭治療過程中，同時(shí)采取互動(dòng)心理交流，對患者或其家屬出現(xiàn)的心理困惑，醫(yī)師、患者和家屬共同交流討論。
1.3 測評工具
1.3.1 網(wǎng)絡(luò)自評量表［4］ 共20題，最低分為20分，最高分為100分，其中80～100分為成癮，50~79分為成癮傾向，20~49分為正常網(wǎng)絡(luò)使用。
1.3.2 癥狀自評量表［7］ 由Derogatis于1975年編制，該量表包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個(gè)因子共90個(gè)項(xiàng)目，分為0～4的5級評分，其各癥狀效度系數(shù)為0.77～0.99(P值均＜0.01)。該量表能較準(zhǔn)確地評估病人自覺癥狀特點(diǎn)，得分越高，心理健康水平越低。
1.3.3 抑郁自評量表( Self-Rating Depression Scale ,SDS)［7］ 由Zung于1965年編制，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化，含有20個(gè)條目，分為1，2，3，4的4級評分法，指數(shù)范圍為0.25~1.00，指數(shù)越高，抑郁程度越重。該量表能有效地反映抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度和變化情況。
1.3.4 焦慮自評量表( Self-Rating Anxiety Scale ,SAS)［7］ 由Zung于1971年編制，含有20個(gè)條目，分為1，2，3，4的4級評分法，用于評定焦慮病人的主觀感受。該量表效度好，能較準(zhǔn)確地反映有焦慮傾向患者的主觀感受。
1.3.5 社交回避及苦惱量表（SAD）［7］ 用于評定回避社會(huì)交往的行為與情感反應(yīng)。得分高者在社會(huì)交往中焦慮程度高，主動(dòng)參與社會(huì)活動(dòng)的興趣降低。其焦慮分量表和回避分量表亦能較為真實(shí)地反應(yīng)患者情緒和回避行為的狀況。
在治療前、后各量表由2名精神科主治醫(yī)師各評定1次。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法 所有資料建立數(shù)據(jù)庫，輸入SPSS 11.0進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
由表1可見，治療前SAS和SDS得分觀察組與對照組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＞0.05)； 治療后，觀察組焦慮、抑郁情緒得到明顯改善，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.83，3.22，P值均＜0.01）。治療前，SAD得分2組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＞0.05)；治療后，SAD得分觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.25，3.37，5.34，P值均＜0.01）。治療前，SCL-90各因子觀察組與對照組比較，差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＞0.05)；治療后，觀察組均優(yōu)于對照組，除偏執(zhí)、精神病性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.37，0.10，P值均＞0.05)外，其余各項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.89，7.73，7.10，4.41，10.45，3.71，3.03，0.37，0.10，P值均＜0.01）。
3 討論
焦慮、抑郁與網(wǎng)絡(luò)成癮有密切的關(guān)系［8］。網(wǎng)絡(luò)成癮對成癮者生活、學(xué)習(xí)和工作多方面產(chǎn)生許多負(fù)面影響，容易產(chǎn)生精神紊亂和焦慮、抑郁癥狀，同時(shí)給社會(huì)造成不安定因素。成癮者性格多偏內(nèi)向，不善交際，與他人缺少交流，使得他們在現(xiàn)實(shí)生活中較少得到社會(huì)支持［9］。網(wǎng)絡(luò)成癮對人的身心健康、社交、工作、學(xué)習(xí)和家庭生活等方面均造成嚴(yán)重影響［10］。
人際心理治療（interpersonal psychotherapy,IPT）［3］是一種適用于單相抑郁障礙青少年的具有循證醫(yī)學(xué)理論依據(jù)的心理治療方法，可以有效地幫助青少年患者減輕抑郁癥狀并增進(jìn)社交能力。研究結(jié)果顯示，2組患者在治療前SAS，SDS，SAD，SCL-90得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，SAS，SDS，SAD、SCL-90各量表得分觀察組均明顯優(yōu)于對照組(P值均＜0.01)。表明以人際心理治療為主要形式的心理干預(yù)對網(wǎng)絡(luò)成癮患者心境障礙和社交障礙具有良好的治療效果，使患者不同程度地改善焦慮、抑郁情緒，心理狀況得到了改善，自尊和自信得到不同程度的恢復(fù)，而且改變了原有的行為模式，緩解了交往中的困難，人際交往能力得到了一定程度的提高。
綜上所述，以人際心理治療為主要方式的心理干預(yù)，能夠行之有效地改善網(wǎng)癮患者的心境障礙和社交障礙，提高其心理健康水平和社會(huì)適應(yīng)能力，因此，具有一定的臨床康復(fù)作用。
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