發(fā)布時間：2023-10-09 16:08:34
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)基礎基礎理論樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1案例設置法學習藏象內(nèi)容時,宜以案例為主進行教學。①根據(jù)內(nèi)容,構思和設計真實性、針對性的案例,或引用名醫(yī)醫(yī)案;②實現(xiàn)目標。組織學生對案例進行討論,并從案例中總結出臟腑的特性和功能,教師進行引導、幫助和歸納;③檢測成效。以新的案例檢驗學生對知識的理解和分析,教師最后進行評判和總結。通過本方法使學生對中醫(yī)獨特的辨證體系有初步的認識,對培養(yǎng)學生中醫(yī)辨證思維有一定促進作用。1.2實驗教學法學習氣血津液內(nèi)容時,宜采用實驗的教學方法。在教師的指導下,讓學生參與構思、設計實驗方法,如“氣能攝血”理論的實驗,使學生在實驗過程中驗證中醫(yī)基礎理論的正確性,體驗中醫(yī)抽象理論的科學性,加深對中醫(yī)理論的理解。實驗后通過學生的實驗總結,檢測學生對知識的理解和掌握。1.3評價方法課程結束后進行效果評價:①考試成績評價。引入執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的形式,采用理論筆試+現(xiàn)場答辯的形式,其中筆試成績占60%,答辯成績占40%;②課后問卷調(diào)查評價。自行設計調(diào)查表,主要從學習能力、知識理解與掌握、思維能力和團隊協(xié)作能力的提升方面進行調(diào)查。采用“是”與“否”二級評價方式,共發(fā)放問卷127份,均有效收回。1.4統(tǒng)計學方法采用Excel2010建立數(shù)據(jù)庫,應用SPSS17.0軟件進行t檢驗,檢驗水準為α=0.05。
2結果
2.1考試成績實驗班的理論筆試成績明顯優(yōu)于對照班(P<0.01),在反映學生中醫(yī)基礎知識應用的答辯環(huán)節(jié),實驗班的成績亦明顯優(yōu)于對照班(P<0.01),具有統(tǒng)計學意義,見表1。2.2問卷調(diào)查結果通過對學生進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),實驗班的教學方法有助于提高學習能力、思維能力、團隊協(xié)作能力,有利于知識掌握,且學生實際應用能力得到明顯提升;實驗班對CDIO模式的認同率明顯高于對照班,見表2。
中醫(yī)基礎理論與代謝組學研究的聯(lián)系及應用
1代謝組學在陰陽五行中的應用
陰陽學說是樸素的對立統(tǒng)一理論，而五行是中國古代傳統(tǒng)的思維方式，是古代樸素的系統(tǒng)論，是整體觀念和辨證論治的重要基礎。陰陽五行學說被引入到中醫(yī)學領域，說明人體的組織結構、生理功能存在著既對立制約又協(xié)調(diào)統(tǒng)一的變化規(guī)律，以生克制化規(guī)律闡釋事物之間的相互關系及保持事物間的動態(tài)平衡。陰陽及五行不能脫離具體的事物單獨存在及變化，從中醫(yī)學角度研究疾病的診治來說，陰陽及五行的存在不能脫離患者的主訴、癥狀及體征等所有具體存在的客觀事實。相對于中醫(yī)學中系統(tǒng)、動態(tài)、整體的診治體系，西醫(yī)更加傾向于怎樣解決當下最主要的問題，往往是治標不治本。但因為中醫(yī)的診治體系不能量化、標準化及透明化，尤其是像陰陽五行這樣的抽象、復雜的概念，不能得到現(xiàn)代醫(yī)學的完全認可，所以大家都在致力于找到能將中醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學相契合的一種研究方法。而代謝組學的興起給中醫(yī)發(fā)展提供了一個新的平臺，機體體液代謝產(chǎn)物的多樣化、數(shù)值化及組群的整體化，與陰陽五行的動態(tài)變化不謀而合。雖然現(xiàn)在代謝組學在中醫(yī)基礎的研究及應用可能只是初步階段，但隨著研究的不斷進展，有希望以現(xiàn)代化技術量化中醫(yī)體系，將中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學融為一體。簡單的舉個例子，范群麗［9］采用氣相色譜-飛行時間-質譜（GC-TOF/MS）的血清代謝組學技術，探討高血壓患者體內(nèi)的血清代謝學物質基礎，發(fā)現(xiàn)高血壓陰虛陽亢證患者不僅可與健康人從代謝組上相區(qū)分，還可與其他證型相區(qū)分，說明人體陰陽失調(diào)后可造成血清代謝物的變化，即不同的疾病、同病異證都存在物質基礎差異，這與前期研究結果相一致［10］。
2代謝組學在藏象學說、經(jīng)絡學說中的應用
藏象學說是中醫(yī)學理論體系的核心內(nèi)容，它是研究人體各臟腑、組織器官的生理功能、病理變化及其相互關系的理論。人體以五臟為中心，通過經(jīng)絡溝通聯(lián)絡、氣血津液灌注運行形成一個完整的不斷變化的有機整體。五臟六腑的生理病理變化是獨立卻又是相互聯(lián)系的，不同臟腑的生理及病理變化在特定環(huán)境下產(chǎn)生的代謝物質存在明顯差異。簡單地說，中醫(yī)學中的藏象學說就是通過外在可見形象以研究內(nèi)在不可見事物的方法。而現(xiàn)代研究方法中的代謝組學正是通過對體內(nèi)代謝產(chǎn)物和代謝網(wǎng)路的變化，推斷機體受到各種外界因素影響后的最終結果。機體受到外界刺激后產(chǎn)生的代謝物的變化，不僅可以反映臟腑、經(jīng)絡的生理功能，也能反映臟腑、經(jīng)絡的病理變化。以五臟中的腎為例，腎為先天之本，腎藏精，主骨生髓，腎中精氣是促進機體生長發(fā)育功能的重要組成部分，內(nèi)蘊元陰元陽，能夠激發(fā)機體各種生理活動，是生命的原動力，支配著人的生、長、壯、老、已［11］。而如何進一步理解腎精是什么，腎精是否存在，能不能將其量化，到底腎精的量在什么范圍內(nèi)是生理性的，在什么范圍內(nèi)是病理性的。所以我們希望可以利用代謝組學研究技術，測定健康人與腎精不足證的體液中代謝組群的差異，以現(xiàn)代醫(yī)學的角度理解中醫(yī)學，更好地實現(xiàn)中醫(yī)藥的現(xiàn)代化發(fā)展。例如倪艷［12］提出利用“一對一”相關性研究和“一對多”的分析方法探討區(qū)分腸癌患者或肝癌患者的特異性和共有性變量，建立特征代謝模式方程，探討代謝組學分析技術篩選特異性指標的應用價值。同時我們也能從中受到啟發(fā)，可以通過分析機體尿液、唾液、汗液或血清等的代謝組群的差異，結合現(xiàn)代化生物學知識即具有明顯差異的代謝物質在體內(nèi)的合成、轉化途徑，溯源到產(chǎn)生疾病的主要臟腑，而達到針對性的治療或者未病先知的目的。比如利用代謝組學研究“脾在液為涎”等中醫(yī)藏象學說的相關課題正在開展［13］。中醫(yī)經(jīng)絡學說的現(xiàn)代化研究也在快速發(fā)展，唐勇等［14］發(fā)現(xiàn)針刺陽明經(jīng)穴對機體尿液代謝物的影響基本一致，均可以升高尿液中馬尿酸和氧化三甲胺的含量，降低甘氨酸含量；針刺陽明經(jīng)穴與針刺陽陵泉對尿液代謝物的影響差別不大，但與針刺委中后的差別明顯；針刺委中后尿液代謝物中肌酐明顯升高。
3代謝組學在病因病機中的應用
病因病機學說是研究疾病發(fā)生原因、病變機制的系統(tǒng)理論，病因包括外感、內(nèi)傷、病理產(chǎn)物性病因等；而病機是在中醫(yī)整體觀念及辨證論治思想指導下，結合病因對機體某一階段病理變化的闡述。機體在疾病發(fā)展變化的過程中，不同階段可能有不同的發(fā)病機制，產(chǎn)生不同的病理產(chǎn)物，應用代謝組學技術分析后，可能會發(fā)現(xiàn)相應的代謝產(chǎn)物的種類、數(shù)量等有所變化。所以隨著越來越多的代謝組學技術在中醫(yī)辨證、辨病的研究應用，有可能使疾病的病理機制量化及標準化，使患者就醫(yī)時最常關注的事情———“為什么生病”一目了然。相應的研究如朱萱萱［15］將中醫(yī)辨證方法同現(xiàn)代系統(tǒng)生物學理論相結合，探討冠心病中醫(yī)辨證分型與基于GC-TOF/MS的血清代謝組學的關系，結果表明該研究不僅可以有效區(qū)分疾病組和健康對照組，且男性患者中氣虛血瘀型和痰阻心脈型可明顯區(qū)分；女性患者中氣虛血瘀型、痰阻心脈型和氣陰兩虛型也可明顯區(qū)分。提示代謝組學方法可能成為冠心病病因病機有價值的新研究手段［16］。牟慧琴［17］認為因研究者對絕經(jīng)后骨質疏松癥病因病機的認識側重不同，對此病的辨證分型各不同，缺乏統(tǒng)一標準及規(guī)范化辨證施治，影響了中醫(yī)藥優(yōu)勢的發(fā)揮。代謝組學技術對不同病因病機導致的疾病發(fā)生后機體體液代謝物的進行分析，可以將中醫(yī)辨治規(guī)范化、標準化。
4代謝組學在防治原則中的應用
關鍵詞：《中醫(yī)基礎理論》；教學改革；教學方法
一、準確把握《中醫(yī)基礎理論》課程的性質和特點
不同學科不同課程都有自己的性質和特點，教師的教學工作都必須符合本課程的性質和特點，否則就無法勝任該課程的教學工作，更無法達到良好的教學效果。了解本門課程的性質和特點，是推進教學改革的基本前提。
（一）認識課程性質，了解其重要性。中醫(yī)基礎理論是以中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》為理論淵源，融會了歷代著名醫(yī)家思想的一門課程，是研究和闡述中醫(yī)學基礎理論和基本知識的學科，是中醫(yī)學的專業(yè)基礎課。其內(nèi)容包括中醫(yī)學的哲學思想、思維方法和中醫(yī)對人體生理、病理的認識和養(yǎng)生防治方面的基礎理論和技能知識。作為中醫(yī)藥學各專業(yè)的共同基礎課程，是在本科生在入學之初開設的。各學校基本上是把《中醫(yī)基礎理論》作為中醫(yī)專業(yè)課程體系的主干課程和中醫(yī)各專業(yè)的公共基礎課及專業(yè)必修課，學好這門課程，將為學生學習中醫(yī)診斷學、中藥方劑及臨床各科奠定堅實基礎。因此，作為中醫(yī)專業(yè)的入門課，《中醫(yī)基礎理論》在中醫(yī)教學中擁有非常的重要地位。
（二）從課程特點看，《中醫(yī)基礎理論》具有極強的理論性與實踐性特點。中醫(yī)基礎理論，是研究和闡釋中醫(yī)學的基礎理論和基本知識的一門學科，它的內(nèi)容包括陰陽五行，藏象、經(jīng)絡、氣血津液，病因和病機等方面的基礎理論知識?？梢?，中醫(yī)基礎理論本是一門理論性極強的學科，其理論體系是經(jīng)過長期臨床實踐，在唯物論和辯證法思想指導下逐步形成的。中國傳統(tǒng)文化是中醫(yī)思維方式形成的基礎，說明中醫(yī)的形象思維方式屬于理性思維范疇，它植根于中國的傳統(tǒng)文化，因而不僅文字古奧，內(nèi)容精深，而且使得其在認識論、方法論等方面均具有較強的思辨性和抽象性。同時，中醫(yī)學是一種實踐性很強的學科，其理論知識來源于臨床實踐，并用于指導臨床實踐。所以，只有根據(jù)不同的教學內(nèi)容特點采取相應不同的教學模式才能達到良好的教學效果。在實際中，理論抽象，內(nèi)容概括性強、帶有哲學和方法論的特征，采取傳統(tǒng)教學方法往往較為枯燥，使學生感到乏味而沒有興趣。由此，適應課程性質和特點創(chuàng)新教學方法一直是教學改革努力的方向。
二、明確教學改革的目標和使命
《中醫(yī)基礎理論》課程教學改革的目標必須明確，否則沒有方向和目標就是盲目的改革。教學改革，其主要目標在于提高教學質量，達到良好的教學效果。如果從最終目標來說，就是要讓學生掌握好中醫(yī)基礎理論知識，并能夠應用理論知識指導臨床實踐，從而為培養(yǎng)高素質的中醫(yī)人才打下堅實基礎。
（一）教學存在的問題。主要有：一是《中醫(yī)基礎理論》的教學內(nèi)容抽象深奧、難以理解，而教學方法單一、枯燥，課堂缺乏生機和活力。尤其是陰陽五行學說的內(nèi)容和經(jīng)絡部分的內(nèi)容都比較抽象，主要依靠教師單調(diào)的講授，學生會覺得難以理解和接受。二是教學形式單調(diào)，不能充分調(diào)動學生的主動性，使學生喪失學習的積極性，從而使學生的學習效果差，教學質量不高。三是學生的學習熱情不高，當前的學生學習信心不足，興趣降低。由于沒有興趣導致有的學生上課做其他事情，或者只為完成學分任務要求，而勉強被動學習。四是忽視實驗教學，沒有注重培養(yǎng)學生的實踐應用能力，使得學生靠強記硬背地接受理論知識，不善于將理論應用于臨床實踐，而無法達到培養(yǎng)中醫(yī)人才的目的。
（二）教學改革的必要。針對這些問題，教學改革非常必要，要消除學生學習中的消極現(xiàn)象，才能達到理想的教學效果。1.豐富教學手段和內(nèi)容，能大大強化教學的生動性，在教學中能調(diào)動學生的主觀能動性和學習積極性。讓學生在形象直觀的情境中理解、掌握理論知識。2.應用中醫(yī)理論進行指導、解釋實際現(xiàn)象，加深學生對有關理論和知識點的理解，從而強化課堂教學效果。3.提高學生實踐能力，培養(yǎng)學生的科研及創(chuàng)新意識，增強動手操作能力，為專業(yè)學習與科研夯實基本功。4.有效掌握臨床思維方式，增強能力，為今后的臨床實際工作打下堅實基礎，達到培養(yǎng)實用型人才的目的。
三、善于利用現(xiàn)代教育技術
根據(jù)《中醫(yī)基礎理論課程》的性質和特點，以及教學中遭遇的主要問題，豐富教學手段、提高學生的學習積極性是比較關鍵的方面。中醫(yī)基礎知識的學習是一個能動的過程，讓學生主動地學習中醫(yī)，并產(chǎn)生興趣，才能進一步調(diào)動學習中醫(yī)的積極性，這就需要采用靈活的方式調(diào)動學生的積極性。中醫(yī)基礎理論的特點在于其理論性較強，概念過于抽象復雜，具有較強的思辨性，給初學者帶來了一定難度。傳統(tǒng)的教學方式主要以板書、口述為主，表達知識信息有限，無法展示動態(tài)的知識，既不利于提高學生的學習興趣，又不利于知識點的掌握和理解。實踐證明，利用現(xiàn)代教育技術情況會帶來極大改善。多媒體教學無論在形式上還是在功能上有許多傳統(tǒng)教法無法比擬的長處，但也不是萬能的，它也有不足的地方，由于信息量大，有時反而不利于實現(xiàn)教學目標。這就需要教師在使用多媒體教學的同時，結合多種教學方法，及時進行引導，解決出現(xiàn)的各種問題，并恰當吸取其他教學方法的優(yōu)點，才能有效發(fā)揮現(xiàn)代教育技術。當今，現(xiàn)代教育技術已廣泛應用于教學活動，不會應用現(xiàn)代教育技術輔助教學，就不為學生所歡迎，被時代淘汰。據(jù)相關調(diào)查表明，百分之九十以上的學生對中醫(yī)學科多媒體教學持肯定和贊成態(tài)度。由此，教師不僅要學會利用現(xiàn)代教育技術，而且要善于應用現(xiàn)代教育技術進行教學，這是推進教學改革的必然要求。
四、創(chuàng)新教法，提高學生的興趣，增強學生的主體性
課堂教學改革的大趨勢是由“知識課堂”轉向“生命課堂”，“課程是開放的、多元的、生成的；教師成為研究者，教師成為專業(yè)人員，教師的工作成為充滿智慧的事業(yè)；學生成為學習的主人；‘生命課堂’的教學活動是創(chuàng)造性的教學和有效的教學”［1］。只有提高學生的興趣、調(diào)動學生的學習積極性，才能增強學生的主體性，這就需要教師靈活采用多種教學方法，促進“知識課堂”走向“生命課堂”。傳統(tǒng)教學模式弊端諸多，主要因為“課程內(nèi)容與生活世界脫離，忽視了學生的真實生活體驗，割裂了書本知識與現(xiàn)實生活的有機聯(lián)系，使課堂教學喪失了應有的生活意義和生命價值”［2］。實際上，教師是教學過程的主導者，學生是認知活動的主體，學生的學習興趣和認知主體作用的發(fā)揮直接關系到教學效果。近年來的成果大都探討以學生為主體的教學模式和教學方法。主要有：1.啟發(fā)式。啟發(fā)式教學是把學生作為教學的主體，使學生在學習過程中保持主動性。這種啟發(fā)式往往也是問題式教學，教師可把課堂提問穿插其中，同時增加討論與議論等形式，引導學生思考，使學生能夠很快進入學習狀態(tài)，實現(xiàn)教師與學生的互動。2.互動合作式。有人提出組建合作小組，借助小組內(nèi)不同素質的學生之間互動幫助、互相啟發(fā)的合作性學習方法，讓持不同見解的學生自由討論。這樣有利于提高學生的分析能力，調(diào)動學生的積極性，鍛煉學生的表達能力及思維和自學能力等。3.PBL教學法?！癙BL是以學生為主體的醫(yī)學教育，其核心是采用基礎科學和臨床實踐結合起來的教學方法”［3］。王彤等人指出PBL打破了傳統(tǒng)教學以教師為中心、以課堂講授為主的模式，讓學生成為教學的主體，激勵學生主動學習的一種良好方法。4.案例式。中醫(yī)學科具有較強的實踐性特點，脫離臨床實踐的理論教學就會帶來不良的教學效果，無法實現(xiàn)培養(yǎng)人才的目標。楊巧芳等人提出以講述為主和以問題為主導引入案例分析，并結合進行以案例為中心組織小組討論的案例式教學法。此法能促進師生互動交流，使學生在濃厚的案例情境中學習掌握理論知識，培養(yǎng)學生分析和解決實際問題的能力。5.實驗式。實驗教學是理論與實踐相結合的重要方式，學生在實驗教學中主動參與操作，可以充分發(fā)揮主觀能動性，積極觀察、思考及時提出問題、解決問題。這樣既能培養(yǎng)學生的實踐能力，又能提高學習興趣。我們可根據(jù)需要吸收以上方法，并進一步創(chuàng)新方法。
五、注重理論與實踐的結合
由于中醫(yī)基礎理論具有理論性與實踐性的統(tǒng)一特點，中醫(yī)學的基礎理論知識是從實踐中來的，并且其理論終歸要應用于臨床實踐。一直以來非常注重將理論與實踐相結合，比如將LBL和PBL相結合，LBL是以課堂講授為基礎的傳統(tǒng)教學模式，“LBL的主體是教師而不是學生，教師雖然可以主動地講，但學生往往是被動地聽”［4］。LBL模式其實就是一種教師完成教學任務的枯燥過程，不顧及學生的主觀能動性，因而難以取得良好的教學效果。但是不能完全舍棄這種傳統(tǒng)的模式，有的基礎理論比如古代哲學思想、陰陽五行學說、藏象、經(jīng)絡等基礎理論還是需要教師傳授和講解的。采用LBL與PBL相結合的模式就能較好地實現(xiàn)理論教學與臨床實踐的緊密聯(lián)系，從而培養(yǎng)學生對實際問題的分析能力及對知識的應用能力。其實上面所列舉的案例教學和實驗教學法，二者不僅在強化學生主體性方面發(fā)揮較大影響，而且其本質就是一種將理論與實踐相結合的教育模式。依據(jù)中醫(yī)學的特點，理論教學必然要與臨床病案結合，是課程本身所提出的要求。所以，病案問題式教學法是近年來廣泛推廣的教學方法，在中醫(yī)基礎理論教學中運用案例教學法，利用病案資料組織討論，吸引學生更多投入和參與，才能使理論與臨床實際更加貼近。巴哈爾•哈德爾等人認為“以病案問題作為素材，讓學生處于當事人的位置，在教師的引導下，運用所學的理論知識，分析思考和討論病案問題中的各種疑難情節(jié)，逐步形成具有各自特點處理方案的教學。它能培養(yǎng)學生系統(tǒng)地掌握與應用專業(yè)理論，提高綜合分析與解決問題的能力，養(yǎng)成開拓進取的良好品質”［5］。實驗教學法也是理論與實踐相結合的重要方式。王朝陽等人指出實驗教學是知識轉化為能力的重要途徑。因而，結合教材內(nèi)容開展一些實驗課是必要的。綜合以上幾點看，《中醫(yī)基礎理論》教學改革應符合課程本身的性質和特點，明確教學的目標和使命，從存在的主要問題出發(fā)，針對當前突出的問題要想方設法采取各種有效手段解決問題。當前教學存在的問題，還是部分教學內(nèi)容難懂，學生的學習興趣不濃厚、主動性不強，教學中理論與實踐聯(lián)系不夠緊密等突出問題。利用現(xiàn)代教育技術及創(chuàng)新教法，加強理論與實踐的結合都是有效克服教學中困境的方法。顯然，我們努力的方向是要不斷創(chuàng)新教學方法提高學生學習興趣，突出學生在教學中的主體地位，加強理論與實際的結合，鍛煉學生的實踐能力，培養(yǎng)其應用專業(yè)理論解決實際問題的能力，從而提高教學質量，達到良好的教學效果。
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一、結合課程內(nèi)容，采用病案導入教學法
在中醫(yī)基礎理論教學過程中，可以結合課程內(nèi)容，將病例設計成PPT課件的形式，然后根據(jù)中醫(yī)基礎理論課程大綱，把具體的教學內(nèi)容分成若干個板塊，再用整體觀念對每一個相互獨立板塊之間的聯(lián)系進行體現(xiàn)；利用目錄導航形式，設計簡潔、直觀的課件。在課件設計過程中，首先要收集案例資料，比如陰陽五行、病因學說以及四診八綱和治療治法等方面的影像資料、圖片；通過目錄導航，把中醫(yī)基礎理論案例與影像資料、圖片等有機地融合在一起，用文字、圖示對案例進行闡釋，而且還可以根據(jù)所需適當用大字號、加粗、不同色彩以及下劃線等形式，來突出教學內(nèi)容的重點，以此來引起學生們的關注。在此過程中，需要注意的是所涉及的課件風格，應當與教學內(nèi)容統(tǒng)一起來，不僅要吸引學生的眼球，而且還要激發(fā)他們的學習熱情[2]。
在案例教學法應用過程中，還可根據(jù)課程特點、內(nèi)容等，對案例運用多種導入形式。在中醫(yī)基礎理論教學前期，主要的教學內(nèi)容是哲學基礎以及思維方法等，其內(nèi)容相對比較抽象，不容易理解，建議采用講述為主的案例分析法[3]。在課堂教學過程中，老師應當先對理論部分進行講解，還要適當?shù)卮┎逡恍┽t(yī)學案例，以加深學生對這些理論知識的理解和認知。比如，中醫(yī)領域所注重的整體觀念、辨證論治等；中醫(yī)臨床上有異病同治之說，即不同的病，表現(xiàn)出相同的癥狀，采用相同的方法進行治療，這是中醫(yī)學領域的基本理論。在此過程中，應當適當培養(yǎng)學生們的中醫(yī)思維意識和能力，案例的導入和應用，以問題導入為主。教師在講課時，向學生提出一些問題供他們思考，并且針對問題導入所選的經(jīng)典醫(yī)學案例，比如，病因之“七情內(nèi)傷”方面的知識講解過程中，以“喜”為例提出問題。正所謂，笑一笑，十年少。那么喜樂情緒可導致人體疾病嗎？此時，有很多學生想到了范進中舉的故事，當問及如何治療時，多數(shù)學生則回答不出來。此時，可講授“以情勝情”治療法，并導入典型的醫(yī)學案例。比如，《冷廬醫(yī)話》中提到一名江南書生，考中狀元后因太過高興而發(fā)狂，進而大笑不止。這便是中醫(yī)所講的“喜傷心”：一位名醫(yī)故意欺騙他病重將死，結果治愈了狀元的“喜”病。之所以會起到這樣的效果，主要是因為喜為心志、恐為腎志，根據(jù)五行理論，心屬火、腎屬水，而水能克火，因此可用腎之志恐，治療心之志喜疾。在中醫(yī)基礎理論教學過程中，導入該案例可以讓學生們對情志內(nèi)傷所致的疾病有更深刻的認識，同時也對情志內(nèi)傷特征、治療方法等有很好的掌握，對五行生克的原理有理解。在此過程中，應當注意的問題是：就剛進入學校學習中醫(yī)的學生而言，因相應的知識結構比較匱乏，不容易理解古代醫(yī)案文字之艱澀，所以若按臨床醫(yī)案從理法方藥等進行全方位講解，必然會加大學生對案例的理解難度。因此，在導入病案時，一定要嚴格按照新課程要求，根據(jù)相關的理論對醫(yī)學案例的適用性、語言等進行優(yōu)化處理，必要時還要進行文學修飾，更為形象、更容易接受，就像在聽故事一樣，既要讓學生感到中醫(yī)非常有趣，而且還要讓他們“鉆”進來，自主地去學習。在此過程中，應當注意將案例的重點引入講述、論證理論上，避免出現(xiàn)偏離主題現(xiàn)象。通過以上努力，才能使臨床案例更加的通俗易懂、緊扣主題，激發(fā)學生的興趣和學習熱情。
二、基于案例討論提高學生綜合能力培養(yǎng)
經(jīng)過一段時間的中醫(yī)基礎理論教學，學生基本上對中醫(yī)基礎理論方面的概念、知識有了一定的了解，此時教師可轉變角色，充分尊重和體現(xiàn)學生的課堂主體地位，組織學生以案例為中心，積極開展小組討論活動。在此過程中，老師應當先準備好討論的案例，比治則治法―“反治法”教學過程中，學生難以理解和運用“通因通用”法，即可插入病案討論。比如：明代名醫(yī)王肯堂，在其八十歲高齡時患上了泄瀉病，久治不能愈，邑中諸醫(yī)也無能為力，數(shù)月后病情日漸加重，便寫信給李中梓（也是一位名醫(yī)），于是李中梓不敢怠慢、日夜兼程，終于得到病榻前憑脈審證，弄清病癥結：即醫(yī)生們認為該病是因為求年邁體弱，所以就多用補劑，然而越補越滯。王肯堂乃當世名醫(yī)年事已高、德高望重，所以李中梓非常的為難。全面考慮以后，便如實說道：“公體肥多痰，當有迅利蕩滌，能勿疑乎？”王肯堂同意李的觀點，回答道：“當世之醫(yī)，推君與我，君定方，我服藥，又何疑也?！庇谑抢钪需鞒隽诵碌尼t(yī)治方法：即用巴豆霜一味，結果王下痰涎數(shù)升，疾病被治愈了。根據(jù)這一故事，組織學生分組討論，要求他們用現(xiàn)代語言對案例進行解釋，重點把握病案所講的中心內(nèi)容。為了引導學生展開討論，設定問題讓學生討論后回答。比如：上述病案是哪種類型？王肯堂的病機重點是什么？李中梓所采用的治療方法最大的特點是深？在該病案討論以后，你認為該種治療方法體現(xiàn)了我們中醫(yī)理論和治病的什么特點？帶著這些問題，先讓學生們進行分組討論，然后由小組長發(fā)言，最后再總結學生的發(fā)言，給予肯定和對本課內(nèi)容進行總結。同時，針對本文所提到的醫(yī)學案例，可適時對學生進行中醫(yī)方面的思維、醫(yī)德教育，將抽象的理論知識，采用生動、形象的案例更加直觀和具體的展現(xiàn)出來。通過學生自主討論，自主分析找到解決問題的方法，可以使學生對原本比較枯燥和乏味的抽象理論知識有更深層次的理解。
三、案例教學過程中的抽象理論知識轉化
論文關鍵詞:中醫(yī)基礎理論 現(xiàn)代教育技術 教學方法
論文摘要:《中醫(yī)基礎理論》是高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)學專業(yè)的基礎課程，筆者在多年教學實踐中，對基于現(xiàn)代教育技術的《中醫(yī)基礎理論》教學模式進行了探索，建立了新型的《中醫(yī)基礎理論》教學模式，充分調(diào)動了學生的學習興趣，經(jīng)過幾年的嘗試實踐，有效提高了課程教學質量，教學效果良好。
《中醫(yī)基礎理論》是闡釋和介紹中醫(yī)學基本理論和基本思維方法的課程，是高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)學專業(yè)的基礎課程，是學好中醫(yī)其他各門課程的基礎。由于中醫(yī)理論形成于2000多年前，不僅文辭古奧，內(nèi)容精深，而且使得其在認識論、方法論、思維模式與方法、概念體系等方面均具有較強的思辨性和抽象性，這就使得初學中醫(yī)者常常產(chǎn)生畏難情緒，傳統(tǒng)的課堂講授教學方式較為單一，對教與學均帶來一定的難度，因此應注重教學方法的優(yōu)化?，F(xiàn)代教育技術蘊涵著先進的教育理念，同時，為實現(xiàn)新教育觀念提供了技術、方法和認知工具，支撐著新型教學模式的構建。2003年以來，筆者利用現(xiàn)代教育技術進行教學設計，對基于現(xiàn)代教育技術的《中醫(yī)基礎理論》教學模式進行了探索，建立了新型的《中醫(yī)基礎理論》教學模式:
1多媒體輔助課堂教學模式
是指通過對多媒體計算機、投影儀、大屏幕等教學媒體的綜合運用，進行課堂教學的組織和運作方式的變革。其模式如圖1。
多媒體技術集文字、聲音、圖形、影像、動畫等各種信息表現(xiàn)形態(tài)于一體，為《中醫(yī)基礎理論》教學提供了一個理想的操作平臺。通過教學設計，對教學內(nèi)容進行集成性處理，創(chuàng)設由師生共享的教學情境，教學內(nèi)容形象、直觀、新穎，易于師生感情交流，及時反饋、引導，從而有效地提高教學效率和效果。這種教學模式既使傳統(tǒng)教學方式的優(yōu)勢得以發(fā)揚，又彌補了傳統(tǒng)教學的不足，使傳統(tǒng)的課堂教學與現(xiàn)代教學媒體相輔相成、取長補短、相得益彰。2003年起，全體教師利用業(yè)余時間自制《中醫(yī)基礎理論》多媒體課件并應用于教學，在教學實踐中及時總結經(jīng)驗，不斷完善課件內(nèi)容和使用方法，并開展了“多媒體演示與傳統(tǒng)板書有機結合的課堂授課模式”的教學方法改革，收到很好的效果。
在《中醫(yī)基礎理論》教學中遇到抽象、難以理解的問題，可用多媒體課件或教學片通過多媒體投影用生動形象的動畫或影像演示出來，便于同學們對所學內(nèi)容的理解，并加深其印象?！吨嗅t(yī)基礎理論》的各個章節(jié)都可以運用多媒體進行教學，尤其是陰陽五行、經(jīng)絡、六等章節(jié)，若充分運用多媒體，則可以通過大量圖片、動畫和錄像將抽象難懂的教學內(nèi)容具體化、形象化，這樣可吸引學生的注意力，提高學生上課的興趣，激發(fā)學生的想象力，便于引導學生多動腦、勤思考，活躍課堂氣氛，不僅能加深知識的理解和記憶，還能將前后的教學內(nèi)容有機地連貫起來，使學生對整個《中醫(yī)基礎理論》這門課程的邏輯框架有一個非常清晰的認識。
2網(wǎng)絡遠程教學模式
是指基于英特網(wǎng)(internet)通過網(wǎng)絡教學平臺、電子郵件、bbs等進行教學的形式，利用網(wǎng)絡可以拓寬教學的時間和空間，開展網(wǎng)絡教學是21世紀教學的主題。其模式如圖2。
網(wǎng)絡遠程教學模式是在具備豐富網(wǎng)絡教學資源的課堂環(huán)境中，學生在教師指導下，按照一定的學習目標，由網(wǎng)絡獲取信息，根據(jù)自己的認知水平和思維特點選擇學習路徑和學習方法，通過與教師、學生的交流，完成學習任務。利用學校引進的網(wǎng)絡教學平臺，2005年我們構建了《中醫(yī)基礎理論》網(wǎng)絡教學平臺，利用互聯(lián)網(wǎng)開展教學:①《中醫(yī)基礎理論》全部教學課件及部分教學錄像已應用于網(wǎng)絡，為學生提供了多種學習途徑。②《中醫(yī)基礎理論》教學大綱、教學方案、習題庫、模擬試卷等均已上網(wǎng)，方便了學生學習。③建立了在線網(wǎng)絡論壇、公開了教師電子信箱，開展了內(nèi)容豐富的學術討論，及時解答學生提出的疑難問題。這種教學模式使《中醫(yī)基礎理論》教學超越了傳統(tǒng)課堂教學的局限，為學生自主學習創(chuàng)造了良好環(huán)境，有利于發(fā)揮學生學習的自主性，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，深受學生歡迎。
3計算機虛擬情境教學模式
是指教師根據(jù)教學的需要，建立虛擬情境，仿真現(xiàn)實情境的一種教學方法，使學生在一種身臨其境的環(huán)境下進行學習、訓練的形式。其模式如圖3。
虛擬情境教學可用于真實實驗無法實現(xiàn)或者表現(xiàn)不清楚的教學中，從而達到一種傳統(tǒng)教學模式不能達到的效果，可大量應用于《中醫(yī)基礎理論》教學?，F(xiàn)代計算機虛擬技術可以把舌診、脈診、陰虛、陽虛等中醫(yī)學臨床中的抽象癥狀和體征以形象生動的形式直觀地呈現(xiàn)出來。對動態(tài)的過程、瞬間的癥狀和體征進行定格分析，使得教學擺脫了以往文字平面化敘述方式和掛圖方式，學生既可以進入中醫(yī)學微觀世界，也可以進人中醫(yī)學宏觀領域，使教學內(nèi)容變得具體生動。例如，對于血液循行的講授，可制作血液循行的多媒體課件，仿真人體血液循行。過去這些內(nèi)容在講課中是非常抽象的，現(xiàn)在用多媒體課件或教學片、中的三維圖像或視頻影像來表現(xiàn)，這樣教師講解時會省時省力，學生學習時易于理解和掌握。虛擬情境教學最大的優(yōu)勢是讓學生如臨其境，融入其中去感受、體驗現(xiàn)實生活。
【關鍵詞】高職高專；中醫(yī)基礎理論課；混合式學習
一、混合式學習的概述
“混合式學習”是把傳統(tǒng)學習方式的優(yōu)勢和現(xiàn)代學習方式（即數(shù)字化或網(wǎng)絡化學習）的優(yōu)勢結合起來；混合式學習（B-learning）是在“適當?shù)摹睍r間，通過應用“適當?shù)摹睂W習技術與“適當?shù)摹睂W習風格相契合，對“適當?shù)摹睂W習者傳遞“適當?shù)摹蹦芰?，從而取得最?yōu)化的學習效果的學習方式。所謂混合式學習就是要把傳統(tǒng)學習方式的優(yōu)勢和網(wǎng)絡化學習的優(yōu)勢結合起來，也就是說，既要發(fā)揮教師引導、啟發(fā)、監(jiān)控教學過程的主導作用，又要充分體現(xiàn)學生作為學習過程主體的主動性、積極性與創(chuàng)造性。國際教育技術界的共識是，只有將這傳統(tǒng)學習與網(wǎng)絡化學習結合起來，使二者優(yōu)勢互補，才能獲得最佳的學習效果?！吨嗅t(yī)基礎理論課》要達到最佳的學習效果，只有將傳統(tǒng)學習方式和現(xiàn)代化學習結合起來，才是最佳的教學模式。
二、職業(yè)教育中醫(yī)類高職院校的教學現(xiàn)狀
中醫(yī)類高職院校應適應醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。傳統(tǒng)的教學模式是對學生進行批量生產(chǎn)，采取“理論知識+技能”的簡單疊加的方法，側重于強調(diào)基礎理論知識的傳授，實踐教學和效果評價往往流于形式，造成了醫(yī)藥衛(wèi)生類高職高專的教學質量逐年下降。學生的職業(yè)能力、就業(yè)質量、用人單位滿意度普遍較低，嚴重制約著高職高專醫(yī)學院校的發(fā)展，不能適應新時代下衛(wèi)生職業(yè)教育的目的。“混合式學習”的教育理念是新時代的需求，為高職高專中醫(yī)專業(yè)教學模式的改革指明了方向?！盎旌鲜綄W習”是學習理念的一種提升，這種提升使學生的認知方式以及教師的教學模式、教學策略和角色都發(fā)生了改變，其核心思想是根據(jù)不同的問題要求采用不同的方式解決問題，具體到教學就是采用不同的媒體和信息傳遞方式解決問題，而且這種解決方式的目的就是要付出最小的代價，取得最大的效益。
三、混合式學習在中醫(yī)基礎理論課程教學中的教學模式
（1）完善網(wǎng)絡系統(tǒng)。研制中醫(yī)基礎理論課網(wǎng)站，網(wǎng)站有教案、講稿、教學大綱、教學課件、試題庫、微課、優(yōu)質課視頻、校講課比賽視頻。業(yè)余時間，學生可以通過中醫(yī)基礎理論網(wǎng)站，查詢相關知識及獲取需要的資料， 學生也可以做練習題，檢驗自己的學習效果。
加強網(wǎng)絡教學資源的建設。其中包括網(wǎng)絡教學平臺、網(wǎng)絡題庫、多媒體教學設施、電子郵件、校園論壇等網(wǎng)絡系統(tǒng)，教室、圖書館、宿舍等校園實現(xiàn)免費3G無線網(wǎng)絡，實現(xiàn)數(shù)字化的校園建設。 目前學校正在智慧家園網(wǎng)絡建設之中。在網(wǎng)絡學習的基礎之上，課下通過WiFi或智能手機在課堂內(nèi)外隨時隨地學習， 將實時交互功能有機的融入，學生、老師建立“QQ學習群”、“微博群”、“微信群”等，學生學習中如果有疑問，“QQ學習群、微信群”進行課后實時互動。中醫(yī)基礎理論是一門基礎課，進行課后實時互動，可以彌補學時的不足。這種模式簡便易行。
（2）重點是改進教學方法。首先是要確定學習任務。制定合理的學習計劃?；顒犹骄?。學習任務的完成。課堂外臨床診治教學方法：教學直接轉化為臨床，中醫(yī)實訓室臨床診治，學生正常的課程不耽誤，遵守紀律在教室上課。學生充分利用課余時間，到中醫(yī)實訓室。老師為校內(nèi)的任課專業(yè)老師，老師主要傳授內(nèi)容專業(yè)理論知識，并結合臨床實踐知識，讓學生們帶著問題去學習和思考。然后將學生帶至教學醫(yī)院，選擇合適的病例，老師演示接診病人的流程，學生在旁邊觀看，聽講和記錄。使其熟悉各級各類人員崗位職責，了解看病的過程和掌握一定的技巧。比如胃痛中醫(yī)分為幾個證型：寒邪犯胃、飲食積滯、肝氣郁結、脾胃虛寒、胃陰不足。如何區(qū)分證型，辨證要點記住。
在沒有患者就診的閑暇時間，練習病史采集，學生先把所敘述的病史讀懂，把該病的病名搞明白（一般顯而易見），然后根據(jù)該病的具體表現(xiàn)看該問些什么東西，一般的內(nèi)容各病都要問，特殊的病要著重問些特殊內(nèi)容。其實各病采集病史僅有一個固定的模式，按照這個提綱回答。這種模式提高了學生的臨床操作和實際技能，從而促進學生綜合素質的全面提高。
（3）完善考核系統(tǒng)。實行“6、3、1”考核系統(tǒng)，打破以往的期末成績“一次定終身”。成績有多部分組成。其中“6、3、1”理論課考試占60%，實訓課占30%，加強了學生的實訓動手能力。平時成績占10%，學生也注重自己的平時表現(xiàn)，平時的學習。形式多種多樣，提問、作業(yè)、模擬考試。實訓課練習臨床操作技術：“中醫(yī)實訓室”進行簡單的實踐操作，按照中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的操作考試來進行模擬練習，穴位操作、推拿操作、針灸操作、拔罐操作，推拿操作。中醫(yī)實訓室1為穴位操作，有模型人或者電子發(fā)光仿真模型人，老師帶領學生操作練習。中醫(yī)實訓室2為拔罐刮痧操作，有玻璃罐、抽氣罐、竹罐，老師帶領學生操作練習。中醫(yī)實訓室3為推拿操作，學生兩兩結合，老師演示完后，學生互相結合操作。中醫(yī)實訓室4為辨證操作，病例可以是生病的學生教師。讓他們早見習、早臨床、早就業(yè)。這種模式提高了學生的學習興趣，主動性和積極性，理論知識更加扎實。
四、結語
目前，高職高專醫(yī)學院校承擔著基礎醫(yī)藥衛(wèi)生機構培養(yǎng)專門人才的任務。醫(yī)學專業(yè)不同于一般的職業(yè)教育，培養(yǎng)的是基礎醫(yī)藥衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員。高職高專醫(yī)學專業(yè)教育更應該建立高效的教學模式，中醫(yī)基礎理論課程教學中如果能夠運用混合學習多種教學方式，讓每個學生學習的主動性和積極性在課堂學習中得到最大限度發(fā)揮，使學生愿學、樂學、會學，提升普通醫(yī)學高等專科學校中醫(yī)課堂的教學品質，建立高效的中醫(yī)課堂，提高學生的綜合素養(yǎng)，使學生的理論知識、實踐能力、基本操作得到提高，成為優(yōu)秀的醫(yī)務人員。
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[4]孫立.中醫(yī)診斷學互動式混合學習模式的探索與實踐[J].中國高等醫(yī)學教育， 2013（11）：103--104.
作者簡介：
楊金枝（1980～），女，鄭州澍青醫(yī)學高等?？茖W校講師，碩士，研究方向為中藥學教育。
關鍵詞：《中醫(yī)學基礎》；理論教學；探討
中醫(yī)學是中華民族燦爛文化的重要組成部分。這門學科以其獨特的理論體系、浩瀚的文獻史料而歷數(shù)千年不衰。千年來，中醫(yī)學充分顯示了其存在的科學性和價值數(shù)，為中華民族的繁衍昌盛作出了不可磨滅的貢獻。近年來，我國號召實施課程改革系統(tǒng)工程，而課堂教學改革又是課程改革系統(tǒng)工程中的一個重要組成部分?！吨嗅t(yī)學基礎》作為中醫(yī)學理論的入門學科，其中的理論內(nèi)容較深奧，鑒于這門課程涉及到臨床、護理等非中醫(yī)專業(yè)的學生，學生們大多數(shù)對中醫(yī)學的認識比較粗淺。因此筆者認為，在中醫(yī)教學過程中應從以下幾方面突出中醫(yī)理論特色，并不斷擴展其內(nèi)涵，以便于非中醫(yī)專業(yè)學生對中醫(yī)理論感興趣，并能較好學習理論知識和技能操作。
一、調(diào)整教學的內(nèi)容
1.對教學內(nèi)容進行分類 對教學內(nèi)容進行三級分類：根據(jù)教學大綱要求，將每章內(nèi)容分為掌握、理解、了解三個級別。要求掌握的內(nèi)容，教師要重點全面講授，并要求學生全面掌握；理解的內(nèi)容，教師進行簡單扼要的介紹，并要求同學們熟悉其中的醫(yī)學道理；而了解的內(nèi)容，學生則在教師指導下進行自學。整個教學過程要力求體現(xiàn)理論與實踐相結合，以及注重培養(yǎng)學生的學習能力和創(chuàng)新思維。
2.修訂了教學大綱及教學方案 根據(jù)中西醫(yī)結合、臨床、護理、康復治療技術等專業(yè)的培養(yǎng)方向及目標不同，修訂了教學大綱并隨之調(diào)整了教學內(nèi)容。同時針對《中醫(yī)學基礎》、《中醫(yī)學》、《中醫(yī)護理學》這三門課程中醫(yī)基礎課程的內(nèi)容之間存在交叉、融合的問題。提出了將這三門中醫(yī)基礎相關課程進行優(yōu)化整合的新思路，力求通過重新優(yōu)化整合這三門課程，使這三門課程的聯(lián)系及分工更為合理，同時有利于學生的創(chuàng)新思維和個性的發(fā)展?，F(xiàn)已完成三門課程的教學大綱的修訂工作。
3.堅持對于集體教學內(nèi)容的研究 多年來，我們中醫(yī)教研室一直堅持集體教學研究，尤其是近年學生班次、專業(yè)的轉變頻繁，教材的更新，學術的不斷發(fā)展，都對教師的教學水平提出了更高的要求，因此集體教學研究顯得尤為重要。中醫(yī)教研室每周集體備課一至二次。堅持學術討論、相互聽課，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，建立了各種教學工作制度、教學檔案，各項工作按計劃進行已經(jīng)成為習慣。
二、教學思維的拓展
近幾年，中醫(yī)學與西醫(yī)學在學術領域和臨床治療領域的碰撞格外引人注目。
對于二者孰優(yōu)孰劣的討論相當?shù)募ち?。學生們也表現(xiàn)出極大的興趣。因此在教學過程中，除了闡述中醫(yī)理論知識之外，可適當拓展開來，比較中醫(yī)西醫(yī)學在醫(yī)學理論、疾病診斷和用藥治療中的差異。不回避差異，正視各自的優(yōu)缺點，科學的對待兩者在疾病診療中的方式方法。
三、理論與臨床的結合
筆者多年來一直堅持參與臨床醫(yī)療診治工作，認真收集病例及癥狀資料，以照片、影像等形式制作成課件，展示給學生，并將臨床病案充分結合在理論教學中，讓學生能通過實際理解中醫(yī)理論知識，改變對中醫(yī)理論晦澀難懂的印象。
關鍵詞：鉆（沖）孔灌注樁 質量事故 處理措施
1、引言
樁基礎是現(xiàn)代高層建筑物和重要建筑物工程中被廣泛采用的基礎形式。樁基礎的作用是將上部結構較大的荷載通過樁穿過軟弱土層傳遞到較深的堅硬土層上，以解決淺基礎承載力不足和變形較大的地基問題。特點上，樁基礎具有承載力高，沉降量小而均勻，沉降速率緩慢等特點。它能承受垂直荷載、水平荷載、上拔力以及機器的振動或動力作用，已廣泛用于房屋地基、橋梁、水利等工程中。
在項目實踐中，樁基工程質量受多項因素的影響，如工程勘察、基樁設計、環(huán)境變化、施工質量等，尤其施工質量最難控制，對樁基工程質量影響最大，所以熟悉樁基礎施工中常見質量事故以及事故發(fā)生原因，并了解常見質量事故的處理方法，才能有效控制樁基工程質量，保證整體工程的安全。
2、質量問題的表現(xiàn)
2、1工程勘察質量問題
工程勘察報告提供的地質剖面圖、鉆孔柱狀圖、土的物理力學性質指標以及樁基建議設計參數(shù)不準確，尤其是土層劃分錯誤、持力層選取錯誤、側阻端阻取值不當，均會給設計帶來誤導，產(chǎn)生嚴重后果。
2、2樁基礎設計質量問題
主要有樁基礎選型不當、設計參數(shù)選取不當?shù)葐栴}。不熟悉工程勘察資料、不了解施工工藝，主觀臆斷選擇樁型，會導致樁基礎施工困難，并產(chǎn)生不可避免的質量問題；參數(shù)指標選取錯誤，結果造成成樁質量達不到設計要求或造成很大的浪費。
2、3樁基礎施工質量問題
施工質量問題一般是樁基礎質量問題的直接原因和主要原因。樁基礎施工質量事故原因很多，人員素質、材料質量、施工方法、施工工序、施工質量控制手段、施工質量檢驗方法等各方面出現(xiàn)疏忽，都有可能導致施工質量事故。
2、4基樁檢測存在問題
基樁檢測理論不完善、檢測人員素質差、檢測方法選用不合適、檢測工作不規(guī)范等，均有可能對基樁完整性普查、基樁承載力確定，給出錯誤結論與評價。
2、5環(huán)境條件的影響
例如，軟土地區(qū)，一旦在樁基礎施工完成后發(fā)生基坑開挖、地面大面積堆載、重型機械行進、相鄰工程擠土樁施工等環(huán)境條件變化，均有可能造成基樁嚴重的樁身質量問題，而且常常造成的是大范圍的基樁質量事故。
3、處理措施
3、1樁基處理的一般原則
當樁基發(fā)生質量問題后，若處理不及時，結果給工程留下隱患。為了防止類似問題的發(fā)生，處理方法如下：（1）處理前應具備的條件。事故性質和范圍清楚；目的要明確，應有預定處理方案。（2）事故處理應滿足的基本條件。對事故處理方案要求安全可靠、經(jīng)濟合理。對未施工部分應提出預防和改進措施，防止事故的再次發(fā)生。（3）事故應及時處理，防止留下隱患。基樁開挖前必須全面檢查成樁記錄和樁的測試資料，發(fā)現(xiàn)質量上問題，必須經(jīng)研究后方能挖土，防止基樁開挖后再來處理造成不必要的麻煩。（4）應考慮事故處理對已完成工程質量和后續(xù)工程的質量和后續(xù)工程的影響。如在事故處理中采取補樁時，應考慮會不會損壞混凝土強度和較低的鄰近樁。
3、2預防與處理的措施
樁基礎工程，有好多種類型，下面本文結合自己的工作實際，談談鉆（沖）孔灌注樁在施工中常見質量問題的預防和處理措施。
鉆孔灌注樁施工包括泥漿護壁、水下成孔、水下下籠、清孔、水下灌注等工序，每道工序多或輕或重會出現(xiàn)一些缺陷。
3、2、1鉆孔傾斜
在鉆進過程中，遇孤石等地下障礙物使得鉆杠偏斜，樁傾斜程度不同，對基樁承載力的影響不同，由于該類事故無法通過基樁質量檢測手段測定，所以施工中的垂直度檢驗顯得尤其重要，特別是大直徑鉆孔灌注樁。
3、2、2坍孔
易造成斷樁、沉渣、孔徑突變等缺陷。主要原因有：（1）由于護壁不力。如泥漿質量差，易沉淀，比重小，護筒內(nèi)無足夠壓力水頭，護筒埋深不夠，導致筒底漏土等。（2）鉆進速度過快。（3）操作碰撞。如下落提升鉆具、放置鋼筋籠時碰撞，由于無導向裝置的正循環(huán)鉆機，鉆桿細，剛度小，搖晃大而造成鉆頭導向圈碰撞孔壁。（4）土質原因。如粉砂土等粗顆粒土層以及松散地層中成孔時，常易發(fā)生坍孔事故。（5）有較強的承壓水，并且水頭較高，易造成孔底翻砂和孔壁坍塌。
3、2、3充盈系數(shù)過大
一般設計要求混凝土澆灌充盈系數(shù)在1.05~1.25之間，但由于成孔的工藝，地質條件等原因，造成充盈系數(shù)超過1.3，甚至于達到1.6或更大，這都屬于施工不正常現(xiàn)象，它既造成材料的浪費，也造成左右樁剛度不一致的弊病。
3、2、4樁身縮徑、夾泥、斷樁、離析
均為不同程度的樁身質量問題，對基樁承載力有很大影響，一般說發(fā)生原因有：（1）斷樁?；炷翝沧⑦^程中，導管不慎拔出混凝土面，或由于堵管、停電等原因而采取的拔管措施，或軟土層中流土，砂土層中流砂擠入鋼筋籠內(nèi)，或是導管大量進水?；炷凉嘧⒅谐霈F(xiàn)的這些事故，會使混凝土灌注面與護壁泥漿混合，形成斷裂面。此外，采用機械挖土時，機械設備對樁頭的碰撞易使樁淺部斷裂。鉆孔灌注樁在使用商品混凝土時，在混凝土澆注過程中，由于坍孔較大，實際灌注的混凝土量大大超過預估的混凝土量，在再灌時的混凝土超過原混凝土的初凝時間，產(chǎn)生樁身淺部局部裂縫。（2）夾泥?；炷凉嘧⑦^程中，出現(xiàn)坍孔和內(nèi)擠，坍落和擠入的土體混入混凝土中，這是一種嚴重樁身缺陷。（3）離析。混凝土和易性差、混凝土初灌量過小、導管進水、導管埋深不足、在混凝土初凝前地下水位變化等，造成樁身局部斷面混凝土膠結不良，離析。（4）縮徑。鋼筋籠設計太密，如果混凝土級配和流動性差時，造成樁身某些斷面尺寸達不到設計要求，或地下承壓水對樁周混凝土侵蝕。
3、2、5孔底沉渣
孔底沉渣對端承樁、摩差端承樁來說，孔底沉渣對其承載力有著致命的影響，處理也很困難。施工中未按有關規(guī)范要求清孔、清孔后未及時灌注混凝土、下鋼筋籠時碰撞孔壁、混凝土初灌量太小、混凝土灌注前出現(xiàn)坍孔，這些現(xiàn)象多會造成孔底沉渣超標，采用正循環(huán)法施工時沉渣問題更為突出。
3、2、6初灌方法不當造成的質量事故
在混凝土初灌過程中存在一定的質量隱患，如采用阻球法進行初灌時，如果樁徑較小，阻球常夾在導管與鋼筋籠之間而無法上浮，采用混凝土塊法又易堵塞導管，采用砂袋法時，由于砂袋密度與混凝土接近，但強度低于混凝土，一旦沉于樁底易造成沉渣，夾在樁身造成樁身質量缺陷。故建議采用混凝土袋法，能達到不堵管，不造成沉渣，滿足樁身強度的要求。
3、2、7樁頭浮漿
這是正?，F(xiàn)象，但樁頭必須處理后才能使用，由于樁頂是承受荷載最大的部位，所以這里著重要提出的是如何處理樁頂浮漿，對大直徑鉆孔樁，建議先采用氣泵等機械方法進行上部清樁，在距設計標高0.5米時，必須采用人工鑿除法，對小直徑樁建議采用人工鑿除法，避免機械施工。另外，對現(xiàn)場灌注樁在可能的情況下應加大超灌長度。
4、結束語
大量工程實踐表明，整個建筑物工程的成敗，在很大程度上取決于樁基工程的質量和水平，建筑物事故的發(fā)生，很多與樁基工程問題有關，由此可見，樁基工程設計與施工質量的優(yōu)劣直接關系到建筑物的安危。此外，樁基工程的造價通常在整個工程造價中占有相當大的比例，尤其是在地質條件復雜的地區(qū)更是如此，其節(jié)省建設資金的潛力很大，因此，基工程在整個建筑工程的重要性是顯而易見的。
參考文獻：
