發(fā)布時間：2023-10-11 10:05:25
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的兒童健康管理現(xiàn)狀樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關鍵詞】托幼機構；兒童體檢；結果分析
【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0594―02
托幼機構是學齡前兒童集體生活的場所，是易感人群集中的地方，加強托幼機構兒童健康管理，是提高兒童保健水平的重要環(huán)節(jié)。為了掌握縣城幼兒園入園兒童的健康狀況，了解入園兒童患病情況，為制定有效的干預措施，提供科學依據(jù)，以便更好的開展托幼機構兒童疾病預防和兒童保健工作. 我們對2012年秋季學期涇源縣城區(qū)所有幼兒園（所）3～6歲的兒童進行健康體檢，現(xiàn)將健康體檢結果統(tǒng)計分析如下。
1 資料與方法
1.1資料：對縣城所有托兒所、幼兒園2012年秋季入園的3-6歲兒童進行健康體檢。 1.2方法： 按照《寧夏回族自治區(qū)兒童保健工作規(guī)范》及《寧夏回族自治區(qū)托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法實施細則》，對2012 年秋季學期涇源縣城區(qū)所有幼兒園（所）3～6歲的兒童進行健康體檢， 然后按照《兒童保健技術規(guī)范》進行綜合評價、統(tǒng)計、分析。
2 結果
2.1疾病檢出率：本期應體檢3-6歲入園兒童578人，實際體檢545人，體檢率94.30%；身高評價在中上15 人，占總數(shù)的2.75%，評價中522人，占總數(shù)的95.79%，評價中下8人，占總數(shù)的1.46%；體重評價中上7人，占總數(shù)的1.28%，評價中527人，占總數(shù)的97.81%，評價中下5人， 占總數(shù)的0.91%；檢出患有各種疾病的262例，患病率48.07%。其中：男童259名，檢出疾病的124例，患病率47.88%，女童286名，檢出疾病的138例，患病率48.25%。 2.2年齡段患病情況：3歲組68名，患病人數(shù)22例，檢出率32.35%；4歲組84名，患病人數(shù)37例，檢出率44.04%；5歲組156名，檢出疾病人數(shù)72例，疾病檢出率46.15%； 6歲組237名，檢出疾病人數(shù)131例，疾病檢出率55.27%。
2.3疾病組成：齲齒124例，患病率 22.75%，疾病比例47.33%；視力不良46例，患病率8.44%，疾病比例17.56%；貧血32例，患病率5.87%，疾病比例12.21%；上呼吸道感染28例，患病率5.14%，疾病比例10.69%；生長發(fā)育遲緩13人，患病率1.46%，疾病比例3.05%；維生素D缺乏性佝僂病8，患病率1.46%，疾病比例3.05%；肥胖7人，患病率1.28%，疾病比例2.67%；乙肝表抗陽性3人，患病率0.55%，疾病比例1.15%；先天性腦癱1人，患病率0.18%，疾病比例0.38%。
3討論
3.1 統(tǒng)計顯示本次體檢身高評價在中上15 人，占總數(shù)的2.75%，評價中522人，占總數(shù)的95.79%，評價中下8人，占總數(shù)的1.46%；體重在評價中上的7人，占總數(shù)的1.28%，中的527人，占總數(shù)的97.81%中下的5人， 占總數(shù)的0.91%；身高和體重是兒童發(fā)育的主要指標，是兒童營養(yǎng)狀況主要表現(xiàn)，近年來，隨著我縣經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，兒童體格發(fā)育呈現(xiàn)了新的變化。 學齡前兒童體重身高均較十年前增高，城鄉(xiāng)差異在縮小，但仍低于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，經(jīng)濟狀況對身體發(fā)育的影響決定著整個人群的發(fā)育水平[1]。
3.2 通過對體檢結果統(tǒng)計分析，在本次縣城幼兒園入托545名兒童健康體檢中、檢出患有各種疾病的262例，疾病檢出率48.07%，高于其他地區(qū)；男童疾病檢出率47.88%，女童檢出率48.25%，女童疾病檢出率高于男童；3歲組疾病檢出率32.35%，4歲組疾病檢出率44.04%，5歲組疾病疾病檢出率55.27%，疾病檢出率隨年齡增長而升高。提示我縣幼兒園兒童疾病檢出率較經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)高，因此0-6歲兒童保健工作十分重要，尤其大年齡組的兒童（托幼機構兒童保?。┙】邓接写岣摺?/p>
3.3統(tǒng)計顯示：齲齒、視力不良 、貧血 、上呼吸道感染 、營養(yǎng)不良生長發(fā)育遲緩、維生素D缺乏性佝僂病為我縣托幼機構兒童患病率前六位的疾病。因此，兒童口腔保健、科學用眼、眼科保健、良好的生活習慣、平衡膳食、適量室外活動和運動、計劃免疫對兒童健康十分有益和必要[2]。
3.4本次體檢營養(yǎng)性疾病導致生長發(fā)育遲緩13人，患病率1.46%，疾病比例3.05%；維生素D缺乏性佝僂病8，患病率1.46%，疾病比例3.05%。統(tǒng)計顯示我縣入園兒童營養(yǎng)狀況明顯改善 ， 營養(yǎng)不良患病率有所下降 但仍高于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，是我縣影響兒童健康主要因素，應引起足夠重視。
3.5本次健康體檢貧血32例，患病率5.87%，疾病比例12.21%，統(tǒng)計顯示我縣兒童缺鐵性貧血患病率仍然很高，屬于我縣兒童常見和多發(fā)疾病，嚴重影響兒童健康水平。
3.6單純性肥胖7人，患病率1.28%，疾病比例2.67%。近年來，隨著我縣經(jīng)濟和生活水平的提高，洋快餐的進入，以及不吃早餐、不喝牛奶、少吃蔬菜等不健康的飲食行為，兒童單純性肥胖癥呈逐漸上升趨勢，我縣與全國其他地區(qū)相同，肥胖也成為危害兒童身心健康因素之一，應引起社會各層高度重視，早采取干預措施。
4建議
4.1加大托幼機構的監(jiān)管力度，嚴格托幼機構準入標準，提高托幼機構保健醫(yī)務人員的素質和專業(yè)水平。建立并落實托幼機構衛(wèi)生保健管理制度。托幼機構要為兒童提供適合年齡特點的衛(wèi)生保健和生活環(huán)境，一切保健措施必須以保護兒童身心健康為主要內容和出發(fā)點，
4.2加強全縣0-6歲兒童保健工作，加大兒童保健知識的宣傳力度，對存在影響兒童健康的因素和疾病及時進行干預，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高全縣兒童健康水平。
4.3各級政府、衛(wèi)生、教育部門、婦幼保健機構、托幼機構和兒童家長高度重視兒童的健康保健， 定期對兒童進行健康體檢，針對兒童的疾病情況，加強對體弱兒的管理，對所有篩查患有疾病的兒童進行個案管理，進行指導治療，采取預防保健措施，并將健康體檢結果及時告知家長，向家長介紹兒童常見疾病預防，從而引起家長的重視，配合兒童保健工作。
4.4教育培養(yǎng)兒童養(yǎng)成良好的生活習慣，堅持早晚刷牙（用兒童保健牙刷、含氟牙膏），飯后漱口，多吃蔬菜、水果，進食要定時、定量，戒絕偏食、挑食、零食等不良飲食習慣；少吃零食、甜食，多吃新鮮瓜果蔬菜、蛋、奶及肉類食品，科學合理定制幼兒食譜，積極調整飲食，合理補充營養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息。
4.5重視兒童體質鍛煉，增加室外活動，應注重利用水、日光、空氣浴鍛煉，增強兒童體質，并按程序進行兒童計劃免疫是預防貧血 、上呼吸道感染 、生長發(fā)育遲緩、維生素D缺乏性佝僂病、 肥胖 、乙肝等疾病主要措施。
4.6教育和培養(yǎng)兒童養(yǎng)成良好的用眼習慣，正確的讀寫姿勢，減少電視電腦手機游戲接觸時間，做到科學用眼，已患有屈光不正或視力不良患兒，及時到醫(yī)院眼科復查，及時糾正。
4.7患有乙肝或其他傳染性疾病兒童，應暫緩入園，積極治療原發(fā)病，定期復查，待傳染性疾病痊愈或無傳染性后，方可入園。
參考文獻：
1我市兒童保健工作的現(xiàn)狀:
近年來我市兒童保健工作有了長足的發(fā)展,兒童保健服務覆蓋率達100%,開展了新生兒疾病篩查和聽力篩查,通過早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療,有效地控制了出生缺陷兒童的致殘率,為提高出生人口素質發(fā)揮了重要作用。尤其是城市區(qū),通過對兒童的系統(tǒng)化管理,使兒童的常見病多發(fā)病得到了有效控制,提高了城區(qū)兒童的健康水平。但是農(nóng)村的兒童保健工作相對滯后,對我市婦幼保健工作整體水平的提高產(chǎn)生負面影響。以往我市農(nóng)村兒童保健管理模式為村醫(yī)負責制,即兒童體檢由村醫(yī)負責。由于諸多原因致使農(nóng)村的兒童保健工作不能健康開展,甚至有些行政村這項工作形同虛設,兒童保健工作普而不及的現(xiàn)象普遍存在。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因是:
1.1村醫(yī)本身不具備兒童保健專業(yè)知識和技能,直接影響兒童體檢質量,致使體弱兒和小兒四病不能及時篩查出來。
1.2村衛(wèi)生所受到醫(yī)療衛(wèi)生市場化的影響,目前大部分衛(wèi)生所是以個體形式存在,單純以經(jīng)濟利益為重,不做或不愿意負責公共衛(wèi)生工作,94年文件規(guī)定的保健保償提供的服務費,僅僅是現(xiàn)在物價規(guī)定的服務費的五分之一,各級政府又不給足夠的補貼,造成村醫(yī)缺乏有效的激勵機制。
1.3村級保健服務機構從服務場所到保健設備、輔助檢查等都不能滿足兒童保健服務需要。
1.4村醫(yī)普遍存在保健意識和大局意識淡化,對群眾的保健知識宣傳不夠,也造成了群眾的自我保健意識差。
經(jīng)過多年實踐看,在村級推行兒童保健工作難度大,成本高。究其根本原因是管理模式的不合理,造成農(nóng)村的保健服務不到位,保健服務質量低,保健工作失去實際意義。
2建立新的農(nóng)村兒童保健管理模式,規(guī)范保健管理
鑒于目前農(nóng)村兒童健康保健服務不到位,工作質量低的現(xiàn)狀,2008年我們決定改變原有的農(nóng)村兒童保健管理模式,把原來由村醫(yī)承擔的兒童健康檢查集中到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由專業(yè)科室承擔。并使其管理制度化、規(guī)范化,可使農(nóng)村兒童保健服務質量和水平得到充分保證。具體要求如下:
2.1在農(nóng)村衛(wèi)生院設立婦幼保健科,工作職能是負責轄區(qū)內婦女兒童保健管理工作。具體為:
(1)對孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作進行監(jiān)督.檢查和指導;
(2)負責本地區(qū)7歲以下兒童的健康檢查(包括集體兒童和散居兒童);
(3)負責轄區(qū)托幼園所的衛(wèi)生保健管理;
(4)負責“三網(wǎng)監(jiān)測”、“三項報告”和婦幼工作數(shù)據(jù)的統(tǒng)計.整理.上報工作;
(5)負責新生兒疾病篩查.聽力篩查的管理工作;
兒童的健康檢查集中到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的婦幼保健科后,村醫(yī)生的工作職責:
(1)負責出生、死亡、遷入、遷出的上報工作;
(2)負責孕產(chǎn)婦的上報工作;
(3)協(xié)助婦幼保健科完成兒童健康檢查工作;
2.2人員配備
需要2-3人從事這項工作,要求中專以上學歷,獲得職業(yè)助理醫(yī)師以上資格,熱愛婦幼保健工作的人員擔任。
2.3配齊必要的保健設備。
2.4對居住偏遠的兒童,婦幼大夫定期深入到村進行體檢。
3改變模式,集中管理的優(yōu)勢分析
3.1政府可以由分散投入轉變成集中投入,即減少了開銷又解決了實際問題。
3.2為兒童保健服務的主體由村醫(yī)變成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)生,保健服務質量會大幅度的提高。
3.3在衛(wèi)生院設立保健科,可以使保健和臨床相結合,充分體現(xiàn)保健服務的實際意義,使群眾受益。
3.4各鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生院領導認識到通過開展保健工作,能提升醫(yī)院的社會形象,提高社會效益,同時也能帶來經(jīng)濟效益。
4新的管理模式的試點實踐
為使這項工作開展的穩(wěn)妥、有序并收到預期效果,我們選擇通遠堡、四門子、寶山、邊門做試點單位。通遠堡醫(yī)院是個綜合性醫(yī)院,年分娩量較大,交通條件較好,代表大的鄉(xiāng)鎮(zhèn) ;四門子醫(yī)院較小,不是助產(chǎn)單位,交通條件不好,是小鄉(xiāng)鎮(zhèn)的代表。寶山和邊門為各片區(qū)代表,有助產(chǎn)單位,分娩量不大。試點工作得到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持和配合,試點工作開展順利。
5結果
2008年年底,我們對基層保健工作進行了一次全面檢查,結果比較見表1、表2。
關鍵詞 社區(qū) 兒童保健 建議
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.376
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.376
社區(qū)是兒童生長的主要場所之一，社區(qū)兒童保健工作的好壞，與兒童今后的成長和發(fā)展息息相關［1］。通過對民勝社區(qū)2008～2010年保健系統(tǒng)管理兒童的結果分析，了解兒童保健工作現(xiàn)狀，提出建議，使今后的工作有所提高。
社區(qū)是兒童生長的主要場所之一，社區(qū)兒童保健工作的好壞，與兒童今后的成長和發(fā)展息息相關［1］。通過對民勝社區(qū)2008～2010年保健系統(tǒng)管理兒童的結果分析，了解兒童保健工作現(xiàn)狀，提出建議，使今后的工作有所提高。
資料與方法
資料與方法
2008～2010年兒童保健系統(tǒng)管理的兒童193人，男97人，女96人；2010年出生68人，2009年出生64人，2008年出生51人，2007年出生10人；常住兒童164人，流動兒童29人。
2008～2010年兒童保健系統(tǒng)管理的兒童193人，男97人，女96人；2010年出生68人，2009年出生64人，2008年出生51人，2007年出生10人；常住兒童164人，流動兒童29人。
方法：整理健康檔案，檢查各項記錄，統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。
方法：整理健康檔案，檢查各項記錄，統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。
結 果
結 果
2008～2010年兒童保健系統(tǒng)管理的兒童得到新生兒訪視180人，訪視率93.3%，但有23人在新生兒期訪視達不到3次；實施母乳喂養(yǎng)126人，母乳喂養(yǎng)率65.3%；接受“4.2.1”體檢178人，體檢率92.2%，但3歲以后兒童有體檢記錄的很少；體弱兒專案管理只有2人，這不符合自然情況。
2008～2010年兒童保健系統(tǒng)管理的兒童得到新生兒訪視180人，訪視率93.3%，但有23人在新生兒期訪視達不到3次；實施母乳喂養(yǎng)126人，母乳喂養(yǎng)率65.3%；接受“4.2.1”體檢178人，體檢率92.2%，但3歲以后兒童有體檢記錄的很少；體弱兒專案管理只有2人，這不符合自然情況。
討 論
討 論
建議：目前兒童保健工作主要開展系統(tǒng)管理建檔，母乳喂養(yǎng)指導，健康體檢，新生兒訪視，體弱兒專案管理，但還需提高、加強，針對兒童保健工作現(xiàn)狀，提出以下建議。
建議：目前兒童保健工作主要開展系統(tǒng)管理建檔，母乳喂養(yǎng)指導，健康體檢，新生兒訪視，體弱兒專案管理，但還需提高、加強，針對兒童保健工作現(xiàn)狀，提出以下建議。
提高現(xiàn)有工作成績：以社區(qū)衛(wèi)生服務為依托，進一步完善兒童系統(tǒng)管理模式，做細、做實兒童保健工作。如及時為適齡兒童建立健康檔案，便于跟蹤管理；將母乳喂養(yǎng)的宣傳和指導提前到產(chǎn)前健康教育，從醫(yī)院、疾控中心、社區(qū)等多個層面為每位母親或準母親提供宣傳教育，使其從觀念上真正接受母乳喂養(yǎng)［2］，認識到母乳喂養(yǎng)的好處，提高兒童母乳喂養(yǎng)率；配合完成新生兒疾病篩查，確保兒童健康成長；切實開展新生兒訪視并指導育兒方法；認真做好兒童“4.2.1”體檢，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時干預，積極指導，降低常見病、多發(fā)病的發(fā)生，必要時及時轉到上級醫(yī)院進行診治，回到社區(qū)后及時進行隨訪，發(fā)揮“雙向轉診”優(yōu)勢；做好體弱兒專案管理，做好防治工作；及時進行疫苗接種，預防傳染病的發(fā)生；接受上級部門的指導和檢查，及時改進，提高兒童系統(tǒng)管理質量。
提高現(xiàn)有工作成績：以社區(qū)衛(wèi)生服務為依托，進一步完善兒童系統(tǒng)管理模式，做細、做實兒童保健工作。如及時為適齡兒童建立健康檔案，便于跟蹤管理；將母乳喂養(yǎng)的宣傳和指導提前到產(chǎn)前健康教育，從醫(yī)院、疾控中心、社區(qū)等多個層面為每位母親或準母親提供宣傳教育，使其從觀念上真正接受母乳喂養(yǎng)［2］，認識到母乳喂養(yǎng)的好處，提高兒童母乳喂養(yǎng)率；配合完成新生兒疾病篩查，確保兒童健康成長；切實開展新生兒訪視并指導育兒方法；認真做好兒童“4.2.1”體檢，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時干預，積極指導，降低常見病、多發(fā)病的發(fā)生，必要時及時轉到上級醫(yī)院進行診治，回到社區(qū)后及時進行隨訪，發(fā)揮“雙向轉診”優(yōu)勢；做好體弱兒專案管理，做好防治工作；及時進行疫苗接種，預防傳染病的發(fā)生；接受上級部門的指導和檢查，及時改進，提高兒童系統(tǒng)管理質量。
提高人員工作能力：目前兒?？苾H有軟尺、體重計、聽診器、臥式身高測量儀等簡單儀器設備，有些工作的開展受到限制，需補充儀器設備，擴展服務范圍；兒保醫(yī)生要努力學習，提高專業(yè)知識，積極參加培訓，提高專業(yè)技能，采取通俗易懂的語言與家長交流溝通，提高工作能力。
提高人員工作能力：目前兒保科僅有軟尺、體重計、聽診器、臥式身高測量儀等簡單儀器設備，有些工作的開展受到限制，需補充儀器設備，擴展服務范圍；兒保醫(yī)生要努力學習，提高專業(yè)知識，積極參加培訓，提高專業(yè)技能，采取通俗易懂的語言與家長交流溝通，提高工作能力。
加強流動兒童管理：流動兒童住處多為租住，更換頻繁，不好管理；有些家長留的電話已經(jīng)更換，不及時通知，容易失去聯(lián)系；有些家長文化層次低，保健意識差，不好溝通；這些情況最終限制了兒童保健工作的連續(xù)性。要加大宣傳力度，普及保健知識，社區(qū)醫(yī)生要深入到社區(qū)，摸清流動兒童底數(shù)，了解其去向，保證他們得到優(yōu)質、連續(xù)的兒童保健服務。
加強流動兒童管理：流動兒童住處多為租住，更換頻繁，不好管理；有些家長留的電話已經(jīng)更換，不及時通知，容易失去聯(lián)系；有些家長文化層次低，保健意識差，不好溝通；這些情況最終限制了兒童保健工作的連續(xù)性。要加大宣傳力度，普及保健知識，社區(qū)醫(yī)生要深入到社區(qū)，摸清流動兒童底數(shù)，了解其去向，保證他們得到優(yōu)質、連續(xù)的兒童保健服務。
多方密切配合，搞好社區(qū)兒童保健工作：兒童保健工作內容瑣碎，跨科別，跨年齡，涉及范圍廣，周期長，需要不同科室的臨床醫(yī)生、兒童家長、托兒所、學校的支持，共同關注，人人參與，相互配合，促進兒童保健工作順利開展，提高兒童保健工作質量。
多方密切配合，搞好社區(qū)兒童保健工作：兒童保健工作內容瑣碎，跨科別，跨年齡，涉及范圍廣，周期長，需要不同科室的臨床醫(yī)生、兒童家長、托兒所、學校的支持，共同關注，人人參與，相互配合，促進兒童保健工作順利開展，提高兒童保健工作質量。
開展形式多樣，內容豐富的健康教育：健康教育主要是宣傳普及衛(wèi)生保健知識，提高家長對兒童保健工作的認識程度和重視程度。兒童生長、發(fā)育的不同階段，保健的內容不同，教育的內容就有側重。比如新生兒期，應注重開展母乳喂養(yǎng)，保溫保暖，保證睡眠，預防感染的健康教育；嬰幼兒期應注重開展合理養(yǎng)護，輔食添加，早教開發(fā)，衛(wèi)生習慣的健康教育；大一點兒后應注重開展眼保健、口腔保健，防止意外發(fā)生，培養(yǎng)生活能力，加強德智體美全面發(fā)展的健康教育等?？梢圆扇《喾N形式開展健康教育，比如舉辦知識講座，觀看光碟，開展咨詢，出板報，發(fā)傳單等。
開展形式多樣，內容豐富的健康教育：健康教育主要是宣傳普及衛(wèi)生保健知識，提高家長對兒童保健工作的認識程度和重視程度。兒童生長、發(fā)育的不同階段，保健的內容不同，教育的內容就有側重。比如新生兒期，應注重開展母乳喂養(yǎng)，保溫保暖，保證睡眠，預防感染的健康教育；嬰幼兒期應注重開展合理養(yǎng)護，輔食添加，早教開發(fā)，衛(wèi)生習慣的健康教育；大一點兒后應注重開展眼保健、口腔保健，防止意外發(fā)生，培養(yǎng)生活能力，加強德智體美全面發(fā)展的健康教育等?？梢圆扇《喾N形式開展健康教育，比如舉辦知識講座，觀看光碟，開展咨詢，出板報，發(fā)傳單等。
積極探索，嘗試開展特色服務：現(xiàn)在人們生活水平提高了，物質生活豐富了，營養(yǎng)過剩導致的肥胖兒童多了，可以為肥胖兒童建立專項健康檔案，進行個案分析，了解營養(yǎng)狀況和飲食結構，觀察體重，及時干預，進行指導，比如指導他們在飲食上要多樣化，多吃蔬菜、水果，選擇瘦豬肉、牛肉、雞、魚、海鮮、豆制品等蛋白質含量較豐富的食品，不要吃肥肉、喝油湯，吃雞鴨不要吃皮，少吃甜食，少吃煎炸食品，宜用蒸、煮、涼拌的方法烹飪食物。指導他們有良好生活習慣，適當參加體育鍛煉等。
積極探索，嘗試開展特色服務：現(xiàn)在人們生活水平提高了，物質生活豐富了，營養(yǎng)過剩導致的肥胖兒童多了，可以為肥胖兒童建立專項健康檔案，進行個案分析，了解營養(yǎng)狀況和飲食結構，觀察體重，及時干預，進行指導，比如指導他們在飲食上要多樣化，多吃蔬菜、水果，選擇瘦豬肉、牛肉、雞、魚、海鮮、豆制品等蛋白質含量較豐富的食品，不要吃肥肉、喝油湯，吃雞鴨不要吃皮，少吃甜食，少吃煎炸食品，宜用蒸、煮、涼拌的方法烹飪食物。指導他們有良好生活習慣，適當參加體育鍛煉等。
關注現(xiàn)代兒童出現(xiàn)的新問題：現(xiàn)在的年輕家長多重視孩子的飲食起居，學習成績，卻忽視了孩子的心理發(fā)展。掌握兒童不同年齡的心理特點，根據(jù)兒童個體差異，開展兒童心理保健，預防兒童心理問題的發(fā)生；關注兒童心理發(fā)展方向，及時發(fā)現(xiàn)兒童的心理問題，如與大多數(shù)同齡的孩子相比表現(xiàn)為任性、抱怨、行為偏異、過分害羞、攻擊傾向、進食行為異常、注意力不集中等，要找出原因，把握時機，及時干預，盡早矯正，促進兒童健康人格的形成，塑造兒童良好的心理素質，使他們不僅有一個健康的身體，更要有一個健康的心理，從而提高兒童整體健康水平和社會適應能力。
關注現(xiàn)代兒童出現(xiàn)的新問題：現(xiàn)在的年輕家長多重視孩子的飲食起居，學習成績，卻忽視了孩子的心理發(fā)展。掌握兒童不同年齡的心理特點，根據(jù)兒童個體差異，開展兒童心理保健，預防兒童心理問題的發(fā)生；關注兒童心理發(fā)展方向，及時發(fā)現(xiàn)兒童的心理問題，如與大多數(shù)同齡的孩子相比表現(xiàn)為任性、抱怨、行為偏異、過分害羞、攻擊傾向、進食行為異常、注意力不集中等，要找出原因，把握時機，及時干預，盡早矯正，促進兒童健康人格的形成，塑造兒童良好的心理素質，使他們不僅有一個健康的身體，更要有一個健康的心理，從而提高兒童整體健康水平和社會適應能力。
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，兒童保健衛(wèi)生服務日益受到社會、家長的廣泛關注和重視［3］，因此需要基層醫(yī)務工作者通過優(yōu)質、熱情、周到的服務做好兒童保健工作，并確保安全、方便、有效，為保障兒童身心健康，作出應有的貢獻。
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，兒童保健衛(wèi)生服務日益受到社會、家長的廣泛關注和重視［3］，因此需要基層醫(yī)務工作者通過優(yōu)質、熱情、周到的服務做好兒童保健工作，并確保安全、方便、有效，為保障兒童身心健康，作出應有的貢獻。
參考文獻
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【關鍵詞】 幼兒園； 兒童體檢； 研究
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.17.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0060-02
Analysis and Countermeasures of Children’s Health Examination in Miyun District of Beijing/GUO Shan-shan.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：60-61
【Abstract】 Objective：To study the status and countermeasures of children’s health examination in Miyun district of Beijing.Method：A total of 122 kindergartens from 2014 to 2016 were selected to analyze the problems existing in the children’s experience and to discuss the solutions to the problems.Result：Between 2014 and 2016，a total of 27 898 children were examined in two years，and the experience rate was about 99.37%.Through the survey found that children’s physical condition has a low weight，growth retardation，loss of weight，overweight，obesity，anemia，dental caries，low vision symptoms，including overweight，obesity，dental caries，low vision rate was higher，and the ratio of dental caries was most prominent.Conclusion：In the highest incidence of caries in children，the prevalence of all children and kindergartens shall attach great importance to and good health care park，urge children to do personal health，scientific and reasonable diet guidance，strengthen health education for parents，the homeland of education to promote the healthy development of children.
【Key words】 Kindergarten； Children physical examination； Research
First-author’s address：Miyun District Maternal and Child Health Care Hospital of Beijing，Beijing 101500，China
一般在園兒童正處于快速發(fā)育生長階段，身體多比較稚嫩，免疫力差，因幼兒園區(qū)人口密集度高，發(fā)生疾病后傳播速度很快。因幼兒園環(huán)境及居住環(huán)境有一定的不同，容易造成兒童成長存在一些問題，因此幼兒園區(qū)定期進行兒童體檢是必要的[1-2]。為此選取2014-2016年122所幼兒園完成體檢兒童27 898名，根據(jù)兒童體驗狀況調查分析，掌握兒童身體情況，并對兒童體檢結果進行調查歸納，并制定相應處理措施，目的均為促進兒童健康成長，幫助兒童營造一個健康的成長環(huán)境，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014-2016年122所幼兒園體檢兒童27 898名，分析兒童體驗后存在的問題及問題采取解決辦法進行討論。男性兒童16 235名，女性兒童11 663名，兒童年齡3～7歲，本文研究中所有受檢對象均為單一疾病。
1.2 方法
由筆者所在醫(yī)院各相關科室組織相關專業(yè)醫(yī)護人員成立體檢隊，到本轄區(qū)內的幼兒園內，為在園兒童進行全面體檢，體檢前給相關人員進行統(tǒng)一培訓，按照國家衛(wèi)計委頒布的和健康檢查技術服務規(guī)范統(tǒng)一測量工具及測量方法，體檢內容包括身高、體重的測量，口腔齲齒的常規(guī)檢查，并運用聽診器對兒童心肺進行聽診，對四肢發(fā)育及健康程度進行查看，運用兒童視力表對其視力進行檢測，采血檢測血常規(guī)，查看血紅蛋白數(shù)值等。
1.3 測量標準
采用文獻[3]世界衛(wèi)生組織（WHO）2006年提出的《兒童體格生長發(fā)育標準差數(shù)值表》對兒童身高、體重進行評價，按照標準差法共分五個等級進行評估，分為上、中上、中、中下、下。對體檢出現(xiàn)異常的兒童進行詳細統(tǒng)計，比如低體重、生長遲緩、消瘦、超重、肥胖等。視力檢查采用國際標準視力表進行檢查，3～5歲視力≤0.6、5～7歲視力≤0.8，或雙裸眼視力相差二行及以上均為視力低常。血紅蛋白測定是取兒童左手無名指端血，采用干化學試紙式血紅蛋白分析儀測定，按照貧血診斷標準，年齡段6個月～7歲Hb
2 結果
對2014-2016年北京密云區(qū)在園兒童體檢狀況進行整理得出：在園兒童共28 074名，進行體檢兒童共27 898名，完成體檢率99.37%，出現(xiàn)異常癥狀兒童21 748名，分別是低體重人數(shù)36名，生長遲緩53名，消瘦人數(shù)37名，超重人數(shù)4612名，肥胖人數(shù)2958名，貧血人數(shù)96名，患齲人數(shù)13 055名，視力低人數(shù)901名，見表1。
3 討論
兒童生長發(fā)育是否達標一般通過兒童的身高和體重來進行衡量，也能反映出兒童營養(yǎng)狀況的主要指標。有文獻[5]資料顯示，國內從2007-2011年兒童體質發(fā)育比1999-2003年進步明顯?？梢缘贸觯瑑和慕】翟桨l(fā)受到關注并成為衛(wèi)生健康工作成效體現(xiàn)的結果。從2014-2016年，針對體檢的27 898名兒童，從體檢結果可以看出，出現(xiàn)病癥的兒童多達21 748名，占總人數(shù)78%。在所有病癥中超重、肥胖、患齲、視力低常病癥占比較大，尤其是齲齒發(fā)病率較高，幼兒園及家長要高度重視，家園協(xié)作共同改善兒童齲齒病狀，促進兒童正常健康發(fā)展。
3.1 肥胖狀況
在所有體驗的27 898名兒童中，因肥胖檢查出有2958名，三年中平均占比10.64%。在2014年占比最高，達到11.53%。通過數(shù)據(jù)表1可以看出，通過對家長教育宣導后，在2015年降低到10.53%，在2016年降低到9.87%。所謂肥胖是體內能量過多未能消耗完導致過剩，最后形成堆積，導致脂肪過多。因此，科學合理的飲食營養(yǎng)搭配及喂養(yǎng)方法對提高健康成長及體格健壯有著重要的意義，并可降低肥胖病癥的發(fā)生。學齡前期是兒童飲食習慣和行為發(fā)育的高峰期，又是脂肪重聚的關鍵期，幼兒園衛(wèi)生保健工作要針對父母進行宣教，還應增加對教師、保育員的防治兒童肥胖的宣教工作，更應制定適宜的干預措施，合理膳食安排，有效的預防兒童肥胖，促進兒童健康發(fā)展[6]。
3.2 齲齒狀況
在兒童體檢當中，齲齒患病率較高，從2014-2016年，共檢測出兒童齲齒13 055名，占總的體檢人數(shù)的46.8%。通過體檢數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，從2014-2016年，兒童的齲齒患病率呈逐年下降趨勢。這跟園所衛(wèi)生保健的重視程度及家長的認知程度有很大關系。導致齲齒的發(fā)生主要因細菌感染、日常進食類型與宿主三者之間共同作用造成。從初期遭到損害到齲洞，大約要經(jīng)過15個月左右時長，一旦遭受損害將無法逆轉[7]。因此，家園協(xié)作尤為重要。本轄區(qū)內的多數(shù)幼兒園都能開展園內刷牙工作，對家長的也進行各種形式的口腔知識宣教工作，建議家長要多了解齲齒的危害性[8-9]，多學習有關齲齒的相關預防及治療常識，家園共育有效降低兒童齲齒的發(fā)生。
3.3 視力不良情況
從2014-2016年的兒童體檢數(shù)據(jù)看，筆者所在區(qū)的4歲以上兒童的視力不良率有所上升，有報道電子產(chǎn)品的泛濫是重要影響因素之一[10-11]。幼兒園內要保證教室采光，減少不必要的電子屏教學，教會兒童注意用眼衛(wèi)生。家長要以身作則，放下手機，和孩子多參加戶外活動，多方面減少兒童的用眼時間，降低兒童視力不良率。
3.4 貧血情況
貧血在兒童不良癥狀中最為常見，與兒童日常飲食及其他疾病關系密切[8]。從2014-2016年，貧血共檢測出96名兒童，平均占比0.34%。雖然比例小，但是還的要高度重視，對貧血兒童做好檢測管理工作，對家長做好健康教育，喂養(yǎng)指導[12]。幼兒園根據(jù)兒童需要制定營養(yǎng)搭配合理的食譜，保證兒童均衡營養(yǎng)，健康成長。
綜上所述，肥胖、患齲、視力低常、貧血等病癥成為筆者所在區(qū)學齡前兒童體檢最為常見的問題。因此，系統(tǒng)化統(tǒng)計分析體檢結果，根據(jù)自身存在的突出問題加強各園所衛(wèi)生保健工作，對促進學齡前兒童在園期間身體各方面良好的發(fā)展尤為重要。筆者所在醫(yī)院更要保質保量的完成每年本轄區(qū)內的兒童體檢工作，做好對園所衛(wèi)生保健的指導工作，讓孩子們在大家的共同呵護下健康茁壯成長。
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關鍵詞兒童免疫規(guī)劃疫苗接種
為了解我縣兒童免疫規(guī)劃疫苗接種現(xiàn)狀，通過對2011年秋期入學入托查驗預防接種證資料分析，適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種工作，存在著建證建卡率差、接種率低等問題。
資料與方法
調查對象：墊江縣境內各級、各類托幼機構和小學2011年入托入學新生。
資料來源：收集各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、桂溪社區(qū)衛(wèi)生服務中心，匯總上報的轄區(qū)內2011年兒童入托入學查驗預防接種證統(tǒng)計報表及相關資料。
資料分析：將收集的墊江縣2011年兒童入托入學查驗預防接種證、補證、補種疫苗報表資料，采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。
結果
通過對墊江縣2011年秋期入學入托查驗預防接種證數(shù)據(jù)統(tǒng)計，入幼兒園7 500人，有預防接種證6 709人，持證率89.45%；入小學1年級新生11 526人，有預防接種證9 277人，持證率80.49%；Ⅰ類疫苗接種合格率，脊灰89.69%和73.46%；百白破81.57%和83.34%；麻疹81.91%和83.34%；乙肝91.33%和83.50%；流腦86.03%和54.92%；乙腦78.20%和74.55%。2～3歲入托兒童比6～7歲入學兒童，在持證率和Ⅰ類疫苗接種率上有顯著增高，說明低年齡組兒童免疫規(guī)劃疫苗接種好于高年齡組兒童。但均與規(guī)范要求存在一定差距。
討論
提高轄區(qū)內適齡兒童建證率、Ⅰ類疫苗接種合格率既是免疫規(guī)劃的中心工作。要整合資源，多措并舉提高“兩率”。⑴利用婦幼部門的孕產(chǎn)婦保健資料，全面掌握轄區(qū)新生兒出生情況，及時為其建立“預防接種登記信息”?；鶎俞t(yī)療機構，對轄區(qū)內所有孕產(chǎn)婦從懷孕的第12周就要建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并開始健康管理。婦幼機構還要定期統(tǒng)計上月各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)新生兒出生的基本情況。要充分利用好此些信息：①對所有新出生兒童及時接種乙肝疫苗、卡介苗；②對所有轄區(qū)內新出生兒童建立預防接種登記信息，并發(fā)放預防接種本、預約成長期間的疫苗接種。⑵拓展兒童健康管理工作，為兒童補建“預防接種登記信息”和接種疫苗?；鶎俞t(yī)療機構要對轄區(qū)內新生兒家庭開展訪視，要對0～6歲兒童建立《健康手冊》。要將預防接種納入兒童健康管理工作的重要工作去做，在日常的健康管理中，要重點檢查兒童有無預防接種證、免疫規(guī)劃疫苗是否按時全程接種，要建立轉介機制，若遇兒童無證和未接種疫苗，及時轉介到預防接種門診補證和補種。⑶建立預防接種與兒童保健合一的新模式，共推兩項工作上新臺階?；鶎俞t(yī)院，疫苗接種和兒童保健各是一撥人在做，兩者信息互不交流、工作互不往來，要將兒童保健與預防接種工作整合，兒童無論是到醫(yī)院來搞保健還是來接種疫苗，都先由兒童保健醫(yī)師分診，需要接種疫苗的，就轉入接種疫苗程序，若需兒保的就做兒保。⑷認真實施入學入托查驗預防接種證工作，有計劃地開展補建補種。入學入托查驗預防接種證工作，能有效促進兒童常規(guī)免疫接種管理，保持疫苗的高接種率，為控制疫苗可預防傳染病在學校的流行發(fā)揮積極作用[1]。①各級政府要高度重視、積極協(xié)調，督促教育、衛(wèi)生部門認真實施。②要加強對從事入學入托查驗預防接種證的工作人員進行系統(tǒng)的培訓，要讓他們熟記0～6歲兒童，需要免疫疫苗的品種、程序、針劑次。③入學入托查驗時，衛(wèi)生部門要安排專業(yè)人員蹲守，現(xiàn)場督導查驗工作。④教育部門要加強對參與查驗工作人員的責任心教育，要宣傳查驗預防接種的目的和好處，求得家長的配合和支持。⑸多形式發(fā)送接種信息，預約告之疫苗接種。基層預防接種門診首先要全面建立兒童預防接種信息化管理系統(tǒng)，每個月末要通過系統(tǒng)進行認真篩查下月各村有哪些兒童需要接種疫苗、要接種哪種疫苗，打印《疫苗接種通知單》，派由村醫(yī)生等有目的地發(fā)放到需接種兒童監(jiān)護人手中，通知其按時前來接種疫苗。其次是在接種本次疫苗時，在其預防接種證上，用鉛筆填寫預約下次接種疫苗時間、接種疫苗品名，發(fā)放知情同意書。
[關鍵詞] 婦幼保健機構；現(xiàn)狀；問題；衛(wèi)生服務
[中圖分類號] R172 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）03（c）-0151-02
中國現(xiàn)有8.6億婦女兒童，擁有世界上規(guī)模最大的婦女兒童群體?！笆濉币?guī)劃將婦女兒童主要健康指標列入規(guī)劃，對全面加強婦幼衛(wèi)生工作提出了明確要求。國務院正式印發(fā)了《2011～2020年中國婦女兒童發(fā)展綱要》，為未來10年婦女兒童健康發(fā)展描繪了藍圖，也為婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供了強有力的政策保障。同時，外部環(huán)境的變化也為婦幼保健工作的進一步開展提出了諸多挑戰(zhàn)。加強婦幼衛(wèi)生工作，對于提高全民族的健康素質，促進經(jīng)濟發(fā)展和社會和諧具有重要意義。
1 婦幼保健機構的功能及職責
婦幼保健專業(yè)機構是婦幼衛(wèi)生服務體系的核心。各級婦幼保健機構是由政府舉辦，不以營利為目的，具有公共衛(wèi)生性質的公益性事業(yè)單位，是為婦女兒童提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的專業(yè)機構。2006年12月19日衛(wèi)生部出臺了《婦幼保健機構管理辦法》，對婦幼保健機構的功能與職責作了明確規(guī)定“婦幼保健機構應堅持以群體保健工作為基礎，面向基層、預防為主，為婦女兒童提供健康教育、預防保健等公共衛(wèi)生服務。在切實履行公共衛(wèi)生職責的同時，開展與婦女兒童健康密切相關的基本醫(yī)療服務”[1]。并指出婦幼保健機構要遵循“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結合，面向群體、面向基層和預防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針，堅持正確的發(fā)展方向。
2 婦幼保健機構發(fā)展現(xiàn)狀分析
2.1 機構數(shù)量
截至2010年，全國共有婦幼保健機構3 025個，婦產(chǎn)醫(yī)院398個、兒童醫(yī)院72個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）3.3萬個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.8萬個，村衛(wèi)生室64.8萬個[2]。從2005～2010年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，婦幼保健機構數(shù)量增長緩慢，僅為0.03%，明顯低于醫(yī)療衛(wèi)生機構總量及專業(yè)公共衛(wèi)生機構增速，見表1。因婦幼保健機構主要按照行政區(qū)劃設置，目前婦幼保健機構的數(shù)量基本與我國縣級以上行政區(qū)劃數(shù)相當，表明我國各級婦幼保健機構的設置已日趨完善。
2.2 衛(wèi)生人力
2005～2010年，婦幼保健機構工作人員由18.8萬人增長至24.5萬人[3]，婦幼衛(wèi)生人力隊伍逐年壯大，從年均增長率上看，婦幼衛(wèi)生技術人員（以下簡稱“衛(wèi)技人員”）增長速度大于婦幼保健機構工作人員總數(shù)。《婦幼保健機構管理辦法》規(guī)定：婦幼保健機構中衛(wèi)生技術人員應占衛(wèi)生人員總人數(shù)的75％～80%[1]，據(jù)統(tǒng)計，自2005年以來這一比例持續(xù)在80%以上，且逐年穩(wěn)步增長，2010年達到82.56%，高于醫(yī)療衛(wèi)生機構平均水平（71.59%）。衛(wèi)技人員中以注冊護士數(shù)量增長最為顯著，達到了年均10.24%，盡管如此，目前我國婦幼保健機構的醫(yī)護比倒置現(xiàn)象仍不容樂觀，2010年僅為1∶0.85，與全國醫(yī)療衛(wèi)生機構平均比例基本持平。見表2、圖1。
2.3 床位數(shù)
2005～2010年，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)總量增長顯著，年均增長率為7.39%，婦幼保健機構床位數(shù)增速與全國醫(yī)療衛(wèi)生機構平均水平同步，高于公共衛(wèi)生機構。2008年1月，國務院頒布出臺《護士條例》，對護理人員數(shù)量配備作出明確要求，要求全國各級醫(yī)療機構在3年時間內，逐步達到“床護比”1∶0.6的標準[4]。據(jù)統(tǒng)計，2010年婦幼保健機構床護比達到1∶0.54，仍低于1∶0.6的要求。見表3。
2.4 財政投入
近年來，政府對婦幼衛(wèi)生體系的投入逐年加大，根據(jù)2005～2009年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[5]，我國婦幼保健機構財政補助收入占其總收入的比重呈逐年上升趨勢，且高于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構政府投入的平均水平。然而，政府對婦幼保健機構的財政補助占衛(wèi)生總財政投入的比重卻在逐年遞減。見表4。其原因可能與新一輪醫(yī)改過程中國家顯著加大了對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入，而財政投入中完善基本醫(yī)療保障制度、推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設方面的力度較大有關。
3 討論及建議
3.1 完善制度保證
根據(jù)公共衛(wèi)生服務的非排他性、非競爭性、正外部性的特點，它的發(fā)展既要依賴科學技術，又要有很強的政府政策做后盾。它帶有半自覺性、半強制性，行政管理是非常必要的[6]。應堅持以貫徹實施《母嬰保健法》和《中國婦女發(fā)展綱要》、《中國兒童發(fā)展綱要》為核心，逐步完善婦幼衛(wèi)生法律法規(guī)，并探索新的婦幼保健機構規(guī)范化標準，促進婦幼保健工作法制化、規(guī)范化、制度化。
3.2 加大投入力度
在政府投入較少，財政支持力度不足的情況下，婦幼保健機構較易受市場經(jīng)濟的沖擊，發(fā)生價值取向和功能定位偏移，出現(xiàn)一定的趨利傾向，從而削弱了婦幼衛(wèi)生公共服務的力度。建議加大對婦幼保健機構的財政投入比例，以保證其公共衛(wèi)生屬性，強化其公共衛(wèi)生職能[7]。財政投入應當主要用于加強基礎設施建設和設備配置，增強人員素質，提高工作待遇等方面。
3.3 加強人力建設
目前我國各級婦幼保健機構缺編、人力不足現(xiàn)象較為突出，尤其是護理人員比例仍相對較低。世界銀行早在《1993年世界發(fā)展狀況》中就已經(jīng)指出醫(yī)生與護士的比例應該達到1∶2，加強我國婦幼保健人力隊伍建設刻不容緩。另外，要建立健全培訓制度，對各級婦幼保健機構專業(yè)技術人員采取多形式、針對性強的崗位培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育。特別是要加強助產(chǎn)士等婦幼保健專門人才的培養(yǎng)力度，完善其職業(yè)規(guī)劃。
3.4 加強基礎設施建設
首先，按照國家規(guī)定的省級婦幼保健院、地市級婦幼保健院、縣級婦幼保健院、區(qū)婦幼保健所業(yè)務用房面積標準，加強業(yè)務用房建設。其次，按照婦幼保健機構等級評審標準設備要求，購置必要的設備。第三，加快婦幼保健信息系統(tǒng)建設，充分發(fā)揮信息資源的作用，為制定婦幼衛(wèi)生政策提供依據(jù)。
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【摘要】 目的 探討深圳市5歲以下兒童營養(yǎng)不良的影響因素，為進一步改善兒童營養(yǎng)狀況提供科學依據(jù)。方法 采用1：2配對病例對照研究方法，對487例營養(yǎng)不良兒童及974例對照兒童作了調查，應用二分類反應變量的Logistic逐步回歸方法進行分析。結果 導致兒童營養(yǎng)不良的危險因素有偏食挑食、喜歡膨化食品、早產(chǎn)、進食速度慢、愛喝甜飲料、出生低體重、經(jīng)常吃零食等;促進兒童營養(yǎng)狀況改善的因素有托幼機構膳食合理、保證每天10h以上睡眠、輔食添加合理、定期營養(yǎng)監(jiān)測、1歲后保證每天有2次奶、4個月內母乳喂養(yǎng)等。結論 建議采取由政府主導、醫(yī)療保健機構落實、家長積極配合的方式，實施兒童喂養(yǎng)和營養(yǎng)改善的健康教育，開展兒童營養(yǎng)監(jiān)測與干預，控制兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生。
【關鍵詞】 兒童;營養(yǎng)不良;Logistic逐步回歸分析;病例對照研究;影響因素
[Abstract] Objective To explore the influence factors of malnutrition of children under the age of 5 in Shenzhen， in order to provide a scientific basis on further improvement of the nutritional status of children.Methods A 1:2 matched case-control study was used to examine 487 cases of malnourished children and 974 cases of the control children with binary response variable Logistic stepwise regression analysis.Results The risk factors leading to child malnutrition include partiality for a particular kind of food， being fond of puffing food， sweet drinks and snacks， premature birth and eating slowly， etc.; the factors of improving the nutritional status of children are reasonable diet in kindergartens， 10 or more hours' sleep per day， appropriate food supplement， regular nutrition monitoring， ensuring milk feeding two times a day after the age of 1 and breast-feeding until at least 4 months old.Conclusion The way of government-led implementation by health care institutions with parents' positive cooperation is recommended， to carry out the health education of child feeding and nutrition promotion， as well as child nutrition monitoring and intervention， to control the incidence of child malnutrition.
[Key words] children; malnutrition; Logistic stepwise regression method; case-control study; influence factors
5歲以下兒童的營養(yǎng)狀況對兒童及青少年時期生長發(fā)育及成年后健康狀況有著重要影響。研究兒童營養(yǎng)不良的相關影響因素，對于促進兒童營養(yǎng)改善有著極其重要的意義。筆者于2008年3—8月對深圳市487例5歲以下兒童營養(yǎng)不良的有關影響因素進行了探討，以期為促進兒童健康提供科學依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 病例來源及對照選擇
1.1.1 營養(yǎng)不良病例來源 從2008年3—8月我院對羅湖區(qū)12928名5歲以下兒童營養(yǎng)狀況抽樣調查資料中，選取487例(其中男童269例，女童218例)中、重度營養(yǎng)不良患兒作為本文病例研究對象。
1.1.2 對照選擇 以1：2進行對照匹配，對照的選取要求是與病例同行政區(qū)、同性別、同歲、出生日期靠近的單胎兒童，集體兒童要求同校、同班級，選取974名兒童為對照對象。
1.2 影響因素的問卷調查 采用自行設計編制的調查問卷表，以入戶調查當面填寫問卷與電話補充詢問的形式，向家長或幼兒園老師調查兒童的相關情況，如家庭狀況、喂養(yǎng)狀況、飲食行為、個體膳食調查等。
1.3 數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計分析 采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)錄入。采用SAS9.1.3統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，應用二分類反應變量的Logistic逐步回歸方法進行統(tǒng)計分析。
2 結果
2.1 影響兒童營養(yǎng)不良因素的Logistic逐步回歸分析 以營養(yǎng)不良結局為反應變量Y， Y=1， 表示發(fā)生營養(yǎng)不良;Y=0，表示未發(fā)生營養(yǎng)不良。以影響兒童營養(yǎng)狀況的因素為自變量X，分析時，對于二分類指標則直接用0、1賦值予以量化;對于多項有序分類指標，則依其屬性由低級至高級用“1、2、3……”賦值予以量化。采用二分類反應變量的Logistic逐步回歸方法進行相關的影響因素分析。篩選指標時，入選和剔除的判別水平均約定為0.05。在25個可能影響兒童營養(yǎng)狀況的因素中，有13個選入了模型。結果見表1。表1 深圳市5歲以下兒童營養(yǎng)不良25種影響因素的Logistic逐步回歸分析結果
根據(jù)反應變量Y賦值方式的約定，入選因素的參數(shù)估計值為正，則該因素對兒童營養(yǎng)不良的改善有促進;入選因素的參數(shù)估計值為負，則該因素為影響兒童營養(yǎng)不良的負性因素。同時，各因素對兒童營養(yǎng)不良的影響大小可由OR的大小來反映，即OR值越大，對兒童的營養(yǎng)狀況影響越大。
2.2 結果分析 由表1可知，促進兒童營養(yǎng)不良改善的因素，按其影響程度的強弱依次為：1歲后保證每天有2次奶、保證每天10h以上睡眠、托幼機構膳食合理、定期營養(yǎng)監(jiān)測、輔食添加合理、4個月內母乳喂養(yǎng)等6個因素。影響兒童營養(yǎng)狀況的負性因素，按其影響程度的強弱依次為：進食速度慢、經(jīng)常吃零食、出生低體重、偏食挑食、喜歡膨化食品、愛喝甜飲料、早產(chǎn)等7個因素。
3 討論
3.1 兒童營養(yǎng)不良的危險因素 營養(yǎng)不良是影響兒童健康和生長發(fā)育的重要因素，其發(fā)生與社會發(fā)展、經(jīng)濟狀況、營養(yǎng)供給、衛(wèi)生保健服務等多種因素密切相關。兒童長期營養(yǎng)不良，不但影響體格發(fā)育，而且影響智力發(fā)育，還可造成全身各系統(tǒng)功能紊亂，免疫功能低下，易患多種疾病。本次調查對25項影響兒童營養(yǎng)狀況的可疑因素進行多因素分析顯示，有7種因素是兒童營養(yǎng)不良的危險因素。國內外的研究表明[1-3]，家長錯誤的養(yǎng)育觀念、膳食結構的不合理以及兒童不良的飲食習慣等是促進兒童發(fā)生營養(yǎng)不良的高危因素。本次調查也表明偏食挑食、喜歡膨化食品、進食速度慢、愛喝甜飲料、經(jīng)常吃零食等，是導致營養(yǎng)不良的重要因素。長期偏食、挑食、厭食、經(jīng)常吃零食、喜歡膨化食品將導致營養(yǎng)素攝入不足，機體會動用自身的能量儲備甚至消耗組織以滿足生命活動能量的需要，愛喝甜飲料、經(jīng)常吃零食容易產(chǎn)生飽腹感，影響兒童吃正餐的食欲，從而促使兒童發(fā)生營養(yǎng)不良。另外，早產(chǎn)、出生低體重等兒童也易發(fā)生營養(yǎng)不良，這與兒童身體發(fā)育狀況密切相關。這與國內外的相關報道一致[4～6]。
3.2 改善兒童營養(yǎng)不良的因素 本次調查也顯示有6種因素能改善兒童營養(yǎng)狀況。如保證每天10h以上睡眠、合理喂養(yǎng)如輔食添加合理、1歲后保證每天有2次奶、4個月內母乳喂養(yǎng)等因素能保護兒童，避免發(fā)生營養(yǎng)不良。這也表明堅持母乳喂養(yǎng)、嬰幼兒期合理地添加輔食，能保證兒童營養(yǎng)素的供給、促進兒童生長發(fā)育、避免營養(yǎng)不良的發(fā)生，這與相關文獻報道一致[7]。另外，本次分析也表明，其中托幼機構的膳食如托幼機構膳食合理、定期營養(yǎng)監(jiān)測等因素有利于兒童的生長發(fā)育，表明托幼機構的膳食水平對兒童的生長發(fā)育水平有直接的影響。故托幼機構的膳食水平對兒童生長發(fā)育的影響也是值得進一步關注的。
3.3 建議
3.3.1 兒童營養(yǎng)健康促進 隨著社會的發(fā)展及經(jīng)濟水平的提高，兒童的食品供給得到保障后，家長缺乏科學的喂養(yǎng)知識、喂養(yǎng)習慣不合理、膳食供給不平衡等成為兒童營養(yǎng)不良的主要原因[1]。因此，積極進行兒童營養(yǎng)健康促進活動，積極進行兒童營養(yǎng)健康教育活動，加大科學喂養(yǎng)的宣傳力度，提倡母乳喂養(yǎng)和合理添加輔食等兒童保健知識，通過多種渠道、多種途徑提高居民的兒童健康、嬰幼兒喂養(yǎng)知識、提高居民的兒童保證意識，對促進兒童健康有重大的現(xiàn)實意義。
3.3.2 托幼機構集體兒童膳食管理 學齡前集體兒童的日常飲食主要由幼兒園統(tǒng)一負責，而這一時期恰好是兒童發(fā)育的關鍵時期。因此，幼兒園集體膳食安排對兒童的生長發(fā)育有著至關重要的影響。因此，加強托幼機構尤其是民辦托幼機構的膳食管理與監(jiān)測，就顯得非常重要。同時，積極與家長溝通，聯(lián)手探索防治措施，定期對保健人員進行營養(yǎng)知識培訓，通過膳食調查、評比，舉辦優(yōu)秀食譜評選等活動，提高保健醫(yī)生營養(yǎng)知識水平。同時加強炊事人員培訓，掌握各類食物的營養(yǎng)價值及在烹調過程中如何盡量減少營養(yǎng)素的丟失，制作出色、香、味、美的食物，增進兒童食欲，促進營養(yǎng)素的吸收，保證兒童的健康。
3.3.3 兒童營養(yǎng)不良監(jiān)測與治療 在經(jīng)濟迅速發(fā)展，人們的食物消費行為和營養(yǎng)狀況發(fā)生很大變化的形勢下，為及時了解兒童的營養(yǎng)狀況、評估兒童健康狀況，應加強建立兒童營養(yǎng)不良監(jiān)測體系、加強兒童系統(tǒng)管理和體弱兒的監(jiān)測管理。及時發(fā)現(xiàn)兒童營養(yǎng)不良的發(fā)病情況，盡快查明原因，及時予以糾正，積極治療，改進喂養(yǎng)方法，逐步調整飲食，加強隨訪，從而確保兒童健康成長，降低營養(yǎng)不良發(fā)病率，從而改善兒童營養(yǎng)狀況，促進兒童生長發(fā)育。
3.3.4 建立政府主導的兒童營養(yǎng)改善策略 兒童的營養(yǎng)狀況與經(jīng)濟發(fā)展及社會各界的支持密不可分，因此，應動員社會各界力量給予支持，建議采取由政府主導、醫(yī)療保健機構落實、家長積極配合的方式，廣泛動員社會力量、積極爭取社會力量支持的保障機制，為兒童發(fā)展提供政策、制度、資金和組織保障，進一步優(yōu)化兒童的生存和發(fā)展環(huán)境，改善兒童的健康水平。
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關鍵詞：留守兒童 學校教育 長效優(yōu)勢
關注留守兒童、少年的成長和教育，牽動著每一個農(nóng)民工家庭的心。我校在社會各部門的大力支持配合下，充分挖掘學校教育的內在潛力，發(fā)揮學校教育的長效優(yōu)勢，創(chuàng)新教育管理的既有理念，拓展教育服務的時空范圍，創(chuàng)建留守學生生活教育服務中心，建立一套完整的行之有效的全員教師監(jiān)護人制度，本著“就近、就熟、就親”的原則，關照留守兒童的學習、生活，既可免除農(nóng)民工的后顧之憂，也為構建和諧社會作出了貢獻，使學校真正成為留守兒童健康成長的園地。
一、摸清現(xiàn)狀是關愛教育的前提
近年來，隨著越來越多的農(nóng)村剩余勞動力轉移，我們農(nóng)村留守兒童的人數(shù)在逐漸增多。據(jù)調查，目前，全校外出打工的家長有203人，其中父親外出打工有68人，母親外出打工有66人。在留守兒童中，由父親在家照顧的有41人，母親在家照顧的有21人，由爺爺奶奶照顧的有34人，由其他親人照顧的有16人。
從調查情況看，父母外出打工，在一定程度上緩解了家庭經(jīng)濟壓力，為留守兒童教育成長提供了必需的物質條件，利于留守兒童自立自強性格的培養(yǎng)，但同時，也使留守兒童教育生活面臨以下不容忽視的問題：
1、留守兒童的家庭經(jīng)濟普遍比較困難。調查中發(fā)現(xiàn)，選擇與子女分離而外出務工的父母，大多是貧困地區(qū)的貧困家庭的父母，他們無一技之長，打工收入往往不高，因此，這些留守兒童家庭的生活普遍拮據(jù)。
2、留守兒童的教育狀況令人堪憂。調查結果顯示，農(nóng)村留守兒童的教育和學習均存在這樣的問題，即留守兒童的學習成績大多不好，對學習缺乏熱情和進取心，甚至有的厭學、輟學，是老師眼中的“雙差生”和“問題兒”。
3、留守兒童的身心健康亟待關注。由于長期與父母分離和缺乏聯(lián)系，得不到完整的家庭溫暖，生活上缺少必要的關愛，加上常受到周圍孩子的歧視、排擠和欺辱等，不少留守兒童情緒消極，失落自卑，感覺孤單，甚至心理壓力過大，表現(xiàn)出內心封閉，情感冷漠，性格脆弱、任性、叛逆，行為孤僻，缺乏愛心和交流的主動性，形成一定的人格障礙
4 、留守兒童的人身安全得不到保障。面臨拐騙、打架、斗毆、搶劫、交通等方面的安全隱患。由于學校與家庭之間安全紐帶銜接不上，留守兒童年幼無知，又常處于無人監(jiān)護狀態(tài)，使犯罪分子有可乘之機，導致留守兒童傷人或被傷害的安全事件時有發(fā)生；還有一些孩子由于上學路途較遠，經(jīng)常起早摸黑趕路，也是非常危險的。
二、建立長效機制是關愛教育的保證
一是建立留守兒童個人檔案與成長記錄袋制度。通過調查研究，摸清留守兒童的具體人數(shù)和基本情況，建立留守兒童個人檔案和聯(lián)系卡，對留守兒童個人檔案和聯(lián)系卡實行動態(tài)管理，及時補充、變更相關內容，每學年末做好留守兒童管理的交接工作。成長記錄袋收集學生學習、活動、日常行為表現(xiàn)、情感表現(xiàn)等材料，記錄學生發(fā)展過程中的有關評價，班主任及時將有關情況報告給家長。
二是建立“代管家長”隊伍，推行“代管家長”制度。建立起由班主任、科任教師、退休教師組成的代管家長隊伍，負責對留守兒童的學習、生活包括生理、心理教育的管理和引導。學校通過工會，發(fā)動全體退休教師，積極參加到代管家長隊伍中去，承擔留守兒童的監(jiān)護職責，做留守兒童生活的知情人，學習的引路人，成長的保護人。代管家長做到“四管”（管思想、管學習、管生活、管身體）和“四掌握”（掌握家庭情況、掌握思想表現(xiàn)、掌握學業(yè)成績、掌握日常行為），當好“五員
”（思想品德輔導員、情感交流溝通員、日常行為監(jiān)護員、生活起居管理員、健康成長指導員），讓留守兒童感受到親人般的關愛。主要工作體現(xiàn)在以下幾方面：掌握留守兒童的基本情況，做到“三個一”，每個月進行一次家訪，每個月與家長通一次話，每學期給家長寫一封信；關懷學生的精神成長，把學生的喜怒哀樂放在心上，注重留守兒童心理生活，道德情操、審美情趣的教育，與學生溝通情感，彌補“留守兒童親情的缺失；提供必要的幫助，關心孩子的飲食起居，處理突況等；開展“結對子”幫扶，安排班干部、團員、優(yōu)秀學生以及“留守兒童”鄰居與其“結對子”，在生活、學習上給予幫助；矯正不良行為習慣，轉化“問題孩子”。
