發(fā)布時間：2023-10-12 16:11:09
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的手術(shù)中護理的內(nèi)容樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1資料與方法
1.1一般資料：選取2013年4月至2014年4月于我院接受腹腔鏡手術(shù)的患者82例，隨機分為對照組與觀察組。對照組患者40例，其中男性患者19例，女性患者21例，年齡16~75歲，平均年齡（47.1±10.9）歲，高中及高中以上文化程度的患者18例，高中以下文化程度的患者22例；觀察組患者42例，其中男性患者20例，女性患者22例，年齡17~77歲，平均年齡（48.6±11.2）歲，高中及高中以上文化程度的患者19例，高中以下文化程度的患者23例。兩組患者的性別、年齡、文化程度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：對照組患者在常規(guī)護理下進行腹腔鏡手術(shù)。護理內(nèi)容主要包括了手術(shù)前的器材、患者身心狀態(tài)的準備，手術(shù)中的器材提供與歸為，以及手術(shù)后的護理觀察等方面。觀察組患者在腹腔鏡手術(shù)護理流程圖的指導(dǎo)護理措施下進行腹腔鏡手術(shù)，具體的圍手術(shù)期護理內(nèi)容見圖1。護理措施流程的基本結(jié)構(gòu)見圖1，按照術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的階段來展開相應(yīng)的護理措施。首先，在手術(shù)前要與患者進行深入的溝通交流，緩解患者緊張焦慮的情緒，并監(jiān)控患者的生命體征，使手術(shù)前患者的身心均處于最佳狀態(tài)。同時對手術(shù)過程中可能使用到的儀器進行準備，確保相關(guān)儀器設(shè)備能夠正常工作。其次，在手術(shù)中要注意讓患者保持最佳的手術(shù)，并檢查各類儀器設(shè)備的運行狀態(tài)，為醫(yī)師及時提供所需器材，在手術(shù)完畢之后將使用過的器材進行歸類存放。最后，在手術(shù)之后，對患者的生命體征進行嚴密的觀察，并對其生命體征進行記錄，分析其變化情況。在圍手術(shù)期護理過程中，如果患者出現(xiàn)了突況，則應(yīng)該協(xié)助醫(yī)師進行緊急情況的處理。
在術(shù)后3d，進行護理效果影響的調(diào)查統(tǒng)計，主要的調(diào)查內(nèi)容包括了患者圍手術(shù)期發(fā)生不良反應(yīng)的情況、醫(yī)師對手術(shù)期間配合手術(shù)的滿意程度、患者對手術(shù)護理過程的滿意程度等3個方面。其中，患者圍手術(shù)期發(fā)生不良反應(yīng)的情況可以根據(jù)對患者生命體征的記錄情況來得到可靠的指標，而醫(yī)師對手術(shù)期間配合手術(shù)的滿意程度以及患者對手術(shù)護理過程的滿意程度的評價則可以通過調(diào)查問卷的方式來得到具體的結(jié)果。
1.3評價指標：對患者圍手術(shù)期不良反應(yīng)的發(fā)生情況調(diào)查可分為發(fā)生與未發(fā)生兩種；醫(yī)師對手術(shù)期間配合手術(shù)的滿意程度調(diào)查可分為非常滿意、比較滿意以及不滿意三大選項，非常滿意率與比較滿意率之和為總滿意率；患者對手術(shù)護理過程滿意程度的調(diào)查可以直接劃為滿意與不滿意兩項，可直接計算滿意率。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件進行處理，文中出現(xiàn)的計量資料使用（x-±s）表示，計量資料的比較通過t檢驗；計數(shù)資料的比較通過χ2檢驗，使用P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)過對兩組患者的圍手術(shù)期護理后的調(diào)查統(tǒng)計比較發(fā)現(xiàn)，對照組患者在接受腹腔鏡手術(shù)期間，不良反應(yīng)率為22.5%，醫(yī)師滿意率為82.5%，患者滿意率為77.5%；觀察組患者在接受腹腔鏡手術(shù)期間，不良反應(yīng)率為7.1%，醫(yī)師滿意率為97.6%，患者滿意率為92.9%。兩組患者在接受腹腔鏡手術(shù)期間的不良反應(yīng)率、醫(yī)師滿意率以及患者滿意率比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
3討論
腹腔鏡手術(shù)是目前臨床上較為常用的一種手術(shù)治療方法，許多類型的疾病都可以通過腹腔鏡手術(shù)的方式來得到良好的治療，比如說常見婦科疾病、膽結(jié)石、腎癌以及其他腹部內(nèi)臟器官的疾病等等。特別是在當今腹腔鏡手術(shù)相關(guān)儀器不斷更新進步的背景下，這種手術(shù)方法的成功率越來越高，在很多地方均有腹腔鏡手術(shù)治療成功應(yīng)用的相關(guān)經(jīng)驗總結(jié)。但在手術(shù)的實際操作過程中，患者仍然會存在著緊張、焦慮等情緒，并且所需要的手術(shù)儀器可能也會出現(xiàn)故障損壞的現(xiàn)象，對手術(shù)的順利進行帶來了很大的阻礙。因此，為了避免這類情況的出現(xiàn)，可以從護理的角度入手，加強對護理內(nèi)容的控制，幫助手術(shù)更加順利地進行。
腹腔鏡手術(shù)護理流程圖列出了腹腔鏡手術(shù)過程中護理措施的最核心內(nèi)容，可以對護理起到良好的指導(dǎo)作用。在流程圖的指導(dǎo)下，護理措施往往能夠有條不紊地進行，讓護理內(nèi)容更加具體化，更加可靠，從而提高護理質(zhì)量，保證腹腔鏡手術(shù)的順利進行。并且，腹腔鏡手術(shù)護理流程圖還可以讓護理過程更加具有根據(jù)，實現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)的標準化護理。
1.1一般資料
選取本院2011年1月~2013年1月本院手術(shù)患者538例及手術(shù)護理人員100名,將其作為考核組?？己私M選取患者中包括
男304例,女234例,年齡18~84歲,平均年齡(41.3±9.5)歲,患者手術(shù)時間30~260min,平均手術(shù)時間(120.1±19.5)min。選取患者手術(shù)后沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥狀況,患者術(shù)后恢復(fù)狀況良好。手術(shù)護理組包括護士28例、護師56例、職稱主管16例,年齡21~35歲、平均年齡(24.2±2.5)歲。選取同時期本院手術(shù)患者436例及手術(shù)護理人員60名,將其作為對照組。兩組人員在患者及護理人員性別、年齡、狀況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1制定考核標準
本次績效考核標準制定的過程中主要依照《護理人員崗位責(zé)任制》標準,依照手術(shù)室護理要求及護理原則,對護理工作性質(zhì)進行明確?？己藰藴蔬x取的過程中要求嚴格依照公平、公正、公開原則,保證績效標準與手術(shù)室內(nèi)容完全符合,對內(nèi)容進行細化,層層深入、層層遞進。
1.2.2量化考核辦法
①將出勤量化：該內(nèi)容量化的過程中可以依照分數(shù)制進行處理,出勤一次記為1分,每個月底對出勤狀況進行記錄、統(tǒng)計。滿勤分數(shù)為100分,包含法定節(jié)假日；②將業(yè)績量化：該內(nèi)容量化的過程中從四個方面對工作內(nèi)容進行考核,其中道德共20分,包括護理人員職業(yè)道德、護理態(tài)度、工作責(zé)任心、工作行為等；能力40分,包括護理人員基本理論知識、護理能力水平等；出勤基準分25分,包括護理加班次數(shù)、夜班次數(shù)、手術(shù)次數(shù)等；業(yè)績基準分15分,包括護理人員自學(xué)考試、、學(xué)術(shù)交流等；③將工作量量化：該內(nèi)容量化的過程中主要依照護理過程中的各項護理內(nèi)容進行劃分。本次績效考核的考核項目主要包括42項,依照護理狀況對分數(shù)進行扣除。
1.3評級標準
本次評價的過程中主要對1年后患者的護理狀況和護理滿意度進行確定。本次護理滿意度調(diào)查采取本院自制調(diào)查表格完成,滿分100分,護理滿意度越高分數(shù)越高。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采取SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述治療中收集到的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
本次護理的過程中考核組患者滿意度達到(95.7±4.5)分,護理人員滿意度達到(97.2±3.4)分,護理糾紛率為2.60%,護理狀況明顯好于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
績效考核是以目標為導(dǎo)向,對員工的工作表現(xiàn)和工作進行分析、評價并給予對應(yīng)獎懲的一項策略?？冃Э己丝梢杂行Ц纳茊T工在組織工作中的行為,充分發(fā)揮員工的潛能和積極性,更好地實現(xiàn)企業(yè)的各項目標,對體系發(fā)展具有至關(guān)重要的作用。在傳統(tǒng)手術(shù)室護理的過程中,護理人員工作量不同、工作難度不一樣,但卻獲得相同的報酬,這種狀況嚴重限制了手術(shù)室護理人員的工作效益和護理質(zhì)量。隨著醫(yī)療水平的不斷提升和進步,人們對手術(shù)室護理效果的要求逐漸提升,通過績效考核提升手術(shù)室護理管理質(zhì)量在當前的手術(shù)室工作中已經(jīng)勢在必行。績效考核在手術(shù)室護理工作落實的過程中可以從護理指標出發(fā),依照護理內(nèi)容層層分解、層層落實,可以對人員進行激勵,有效改善了各項護理指標控制效益。手術(shù)室護理管理中的績效考核體系在構(gòu)建的過程中要依照自身結(jié)構(gòu)狀況,在原有護理工作基礎(chǔ)上構(gòu)建。護理人員要通過績效考核分數(shù)及時發(fā)現(xiàn)自身存在的問題并分析原因,采取對應(yīng)策略解決上述問題,從而提升自身工作效益?？冃Ч芾淼倪^程中,護士長要嚴格依照績效考核體系標準,做到公平、公正、公開,確?？冃Э己四軌蝽樌M行?？己酥贫仍趯嵤┑倪^程中,相關(guān)人員要依照手術(shù)室護理工作開展狀況不斷調(diào)整,依照各科室工作制度不斷完善,確?？冃Э己四軌虻玫介L足發(fā)展。與此同時,在考核體系構(gòu)建的過程中,還要考核過程中的各項流程進行分析,觀察考核工作是否存在重疊、交叉,要及時對不必要的考核工作進行調(diào)整,防止影響工作效益。績效考核管理要從德、能、勤、績四個方面對護理人員工作狀況進行全面分析,依照上述四項指標對護理人員工作效益進行明確,從而將工作內(nèi)容及工作效益量化,對護理人員進行針對性評價。通過這種量化指標可以從根本上提升護理人員工作效益評價的準確性、有效性和可靠性,加速了手術(shù)室護理質(zhì)量。本次績效考核工作實施的過程中主要依照本院科室內(nèi)容為基礎(chǔ),以科室為單位建立了量化績效考核體系?？冃Э己艘勒帐中g(shù)室工作指標、工作原則、工作任務(wù)量等進行分數(shù)制考核,由專業(yè)護理工作質(zhì)量控制小組對護理人員的各項績效分數(shù)進行確定。本次績效工作開展的過程中由專人定期對各項數(shù)據(jù)進行收集,在此期間護理人員可以隨時對自身的各項數(shù)據(jù)記錄進行查詢。每月定期由績效考核組織對考核內(nèi)容進行公布,依照考核結(jié)果分數(shù)對護理人員的工資、獎金進行調(diào)整,并由上述數(shù)據(jù)的累計確定年終獎金。在本次績效考核的過程中,考核組患者滿意度達到(95.7±4.5)分,護理人員滿意度達到(97.2±3.4)分,護理差錯率為1.86%,護理糾紛率為2.60%；對照組患者滿意度僅為(77.2±5.6)分,護理人員滿意度僅為(88.4±4.5)分,護理差錯率為6.42%,護理糾紛率達到9.63%。考核組護理狀況明顯好于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果證實：績效考核可以從根本上提升護理人員的工作積極性和工作效益,改善患者護理質(zhì)量。在上述護理操作下,患者和醫(yī)護人員的護理滿意度大幅提升,對護理工作的開展具有非常積極的促進作用。
4結(jié)語
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)患者；交接表；臨床體會
手術(shù)患者尤其是急診危重患者從病房或急診搶救室到手術(shù)室、術(shù)后從手術(shù)室到病房過程中， 由于涉及的科室部門多， 人員廣， 內(nèi)容繁雜， 在交接過程中會因護理人員責(zé)任心不強、經(jīng)驗不足、專業(yè)知識不強等種種原因而出現(xiàn)遺漏和不必要的差錯， 造成整體護理斷鏈， 難以保證患者的手術(shù)安全順利進行及術(shù)后康復(fù)[1-3]。為了使手術(shù)患者在交接過程中得到良好的整體護理， 使護理工作更具規(guī)范性和連續(xù)性， 提高患者術(shù)前術(shù)后的生命質(zhì)量， 充分保障患者的生命安全及減少矛盾糾紛， 湖北省十堰市竹山縣人民醫(yī)院 自2005年6月～2010年10月共5000余例手術(shù)患者施行交接， 并對全程進行質(zhì)控， 設(shè)計交接表并合理應(yīng)用于臨床， 取得良好的療效， 保證了手術(shù)患者在整個交接過程和環(huán)節(jié)的安全， 現(xiàn)報告如下。
1 交接表的設(shè)計
1. 1 設(shè)計原則 交接表的設(shè)計采用表格的方式， 單紙豎排表， 內(nèi)容應(yīng)簡單明了直觀并且詳細， 以便減少書寫工作量及不必要錯誤的產(chǎn)生。表中設(shè)計的大部分內(nèi)容以打鉤的方式進行填寫， 某些特殊內(nèi)容需手工填寫， 保證不遺漏。環(huán)環(huán)相扣， 確?；颊叩纳踩?。交接表書寫完整后需經(jīng)專業(yè)醫(yī)師簽字和蓋章。
1. 2 設(shè)計格式 將交接表大體分為3部分[4]：第1部分為手術(shù)患者的一般資料包括姓名、性別、年齡、時間、床號及手術(shù)名稱等；第2部分為接送患者交接內(nèi)容， 主要包括麻醉方式、意識是否清醒、術(shù)中、病歷有無、血型及血壓、影像資料、輸注的藥物、輸注部位、皮膚情況及靜脈通路等事項；第3部分為交接者雙方簽字， 包括護理人員和主要醫(yī)治醫(yī)師、麻醉醫(yī)生、病房護士等。見下圖。
2 臨床應(yīng)用
術(shù)前由合格的護理人員填寫患者的一般資料及術(shù)前各項詳細事項， 然后在患者進手術(shù)室前將交接表交由手術(shù)室醫(yī)護人員， 醫(yī)護人員應(yīng)認真檢查已填寫內(nèi)容是否完全及根據(jù)患者的身體狀況確定所填內(nèi)容是否正確， 若遇異常情況應(yīng)在備注欄內(nèi)糾正?；颊哌M入手術(shù)室后， 由護士按照交接表中的內(nèi)容逐項檢查核對， 若有不符真實情況者應(yīng)即刻與所屬科室反饋， 并在備注欄或交接表的反面填寫真實情況， 若確認無誤可直接簽名或蓋章。
術(shù)后， 護理人員在交接過程中需認真填寫表中的各項內(nèi)容， 如遇特殊情況可另附帶說明， 根據(jù)手術(shù)患者的真實情況對患者的身體體征進行書寫和統(tǒng)計。填寫時一律統(tǒng)一用簽字筆進行書寫， 筆跡需清晰， 內(nèi)容完整真實。對手術(shù)交接表無異議后由各主治醫(yī)師及護理人員等簽字蓋章后交由手術(shù)室妥善保管， 以備以后進行查閱。
交接過程中遇到任何問題， 都應(yīng)該保持手術(shù)室和病房之間的溝通流暢， 以積極采取相應(yīng)的對策， 減少失誤， 最大程度的保障患者的生命安全。
3 結(jié)果
2005年6月～2010年10月共5000余例手術(shù)患者在應(yīng)用了交接表后均取得滿意的臨床效果。交接內(nèi)容明確， 避免遺漏；交接時間縮短， 防止了術(shù)前及術(shù)后時間的延誤；責(zé)任明確， 醫(yī)療糾紛明顯減少， 醫(yī)護工作井井有條， 呈現(xiàn)正規(guī)化和完整性的狀態(tài)。
4 討論
經(jīng)過臨床實踐證明， 手術(shù)交接表的應(yīng)用能夠有效加強護理各環(huán)節(jié)的質(zhì)量， 提高手術(shù)患者交接的安全性和效率， 并對患者交接過程中實現(xiàn)質(zhì)控的監(jiān)督。交接表設(shè)計簡單， 能夠直觀反映患者的體征情況， 使醫(yī)護人員的整體工作快捷的完成[5]。另一方面， 交接表的應(yīng)用， 充分維護了護理人員及患者雙方的共同權(quán)益， 加強護士的責(zé)任心和法律意識， 使責(zé)任得以明確， 減少了矛盾和糾紛。因此， 做好手術(shù)患者交接表的記錄， 可極大提高手術(shù)的護理質(zhì)量， 使護理工作更具規(guī)范性和連續(xù)性， 可明顯提高患者的滿意度。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護士；核心能力；培訓(xùn)方法；效果
手術(shù)的成功需要護理人員術(shù)前充分準備術(shù)中所需要物品，尤其是一些微創(chuàng)手術(shù)，因術(shù)中使用的器械、設(shè)備較為特殊，且消毒方法也較為特別，因此一旦護理人員不明確手術(shù)相關(guān)要求，或者是對術(shù)中使用器械不了解，往往容易出現(xiàn)術(shù)中用品準備不全的現(xiàn)象，影響手術(shù)治療效果。因此，護理人員的能力對手術(shù)成功與否具有直接性的影響。護士核心能力的培訓(xùn)屬于終身性護理學(xué)教育，主要是指護理人員對新理論、新知識以及新技術(shù)等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。因此，如何對護理人員進行繼續(xù)教育，成為醫(yī)院管理部門關(guān)注的焦點，也成為了臨床護理人員需要深入思考的問題。接下來，筆者主要談?wù)勛o士核心能力層級管理培訓(xùn)方法的措施。
1 成立層級管理小組，明確各層級的職責(zé)
層級管理小組由手術(shù)室內(nèi)的護士長與護理人員組成，其中，護理人員需要具備5年以上的工作經(jīng)驗，且學(xué)歷需要為本科及其以上。由手術(shù)室護士長直接負責(zé)制定各個層級的培訓(xùn)制度，同時選擇一名小組長，要求小組長不僅要具有較強的專業(yè)理論知識與嫻熟的護理操作技能，同時還要具有良好的溝通技巧與表達能力[1]。此外，組長負責(zé)制定層級培訓(xùn)的具體流程、層級培訓(xùn)的指引方法以及層級培訓(xùn)的年度培訓(xùn)計劃，同時制定各層級導(dǎo)師的職責(zé)以及各個層級培訓(xùn)的目標及其具體內(nèi)容。此外，小組長還需要提供與本專業(yè)相關(guān)的核心能力培訓(xùn)指導(dǎo)內(nèi)容，并制定各層級晉級的評定考核標準及其內(nèi)容。
2 設(shè)置層級培訓(xùn)的計劃，制定層級培訓(xùn)手冊
由手術(shù)室內(nèi)的?？平M長依據(jù)《專業(yè)護士核心能力建設(shè)指南》中關(guān)于手術(shù)室核心能力培訓(xùn)的相關(guān)內(nèi)容，在結(jié)合自身具體情況的基礎(chǔ)上，制定各個層級手術(shù)區(qū)內(nèi)?？菩枰邮芘嘤?xùn)的相關(guān)內(nèi)容，同時制定手術(shù)室內(nèi)各個層級的培訓(xùn)手冊。針對不同的層級，其培訓(xùn)內(nèi)容的側(cè)重點應(yīng)該不同，這就要求各個層級的培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該具有該層級的特點，同時也要求各個層級的考核標準也應(yīng)存在一定的差異[2]。培訓(xùn)手冊中應(yīng)該包括九大方面的內(nèi)容，分別是護理人員的基本情況信息、護理人員的晉級情況、護理人員核心能力培訓(xùn)的考核情況、臨床實踐累計項目以及自身的實踐記錄情況、護理人員的手術(shù)筆記情況、護理人員的自學(xué)筆記情況、?？菩≌n的記錄情況、核心能力的評價標準以及手術(shù)室核心能力的評價標準。護士長在制定組長培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)計劃時，應(yīng)該在結(jié)合組長實際情況的基礎(chǔ)上，充分考慮護理工作的具體需求進行制定，同時還應(yīng)該安排組長定期參加院內(nèi)與院外與專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)會議以及專業(yè)培訓(xùn)，從而使組長能夠及時更新自己的知識結(jié)構(gòu)，及時掌握?？瓢l(fā)展的最新信息。
3 各層級考評的定級，制定核心能力學(xué)習(xí)本
采用自評方式與他評方式對護理人員進行層級評定，按照能力自低到高分為三個等級，分別為N1、N2、N3級以及N4級，同時要求各個層級的護理人員明確不同層級對護理人員核心能力的要求。此外，給每一個護理人員發(fā)放一份培訓(xùn)登記本，告知所有護理人員將需要完成的學(xué)習(xí)內(nèi)容登記到培訓(xùn)冊，并在護理人員完成任務(wù)后由指導(dǎo)老師簽名。
4 采用一對一培訓(xùn)，鼓勵自學(xué)
在帶教的基礎(chǔ)上，采用一對一指導(dǎo)。高層級護理人員對低層級護理人員進行一對一培訓(xùn)指導(dǎo)，而低層級護理人員遇到疑問時，可以直接向上一級指導(dǎo)老師請教，而上一級指導(dǎo)老師有責(zé)任、有義務(wù)對下一級護理人員進行認真指導(dǎo)。這種培訓(xùn)方式不僅能夠使低層級護理人員的問題得到有效解決，同時還能夠督促高層級護理人員進一步完善自己[3]。此外，自學(xué)是一種主要的學(xué)習(xí)方式，針對護理過程中出現(xiàn)的新業(yè)務(wù)與新技術(shù)，護理人員接受專業(yè)培訓(xùn)后，還應(yīng)該根據(jù)自身的掌握情況，采用網(wǎng)絡(luò)、書本等形式，不斷補充自己未掌握的內(nèi)容，使自己不斷熟悉并深入理解培訓(xùn)內(nèi)容。這種方式能夠使低層級護理人員及時發(fā)現(xiàn)自身學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的問題，并對其進行補充。
5 各個層級培訓(xùn)的內(nèi)容及其方法
5.1 N1級護理人員培訓(xùn)
新的護理人員需要在半年內(nèi)熟悉并掌握手術(shù)室內(nèi)基本操作技能、各種規(guī)章制度。采用專人帶教與集中教學(xué)相結(jié)合方式，對護理人員進行基礎(chǔ)知識與技能的培訓(xùn)、?？浦R與技能的培訓(xùn)、臨床思維能力及圍手術(shù)期患者管理能力的培訓(xùn)以及應(yīng)急和協(xié)調(diào)能力的培訓(xùn)，并分階段進行多次考核[4]。經(jīng)多次考核后，在三個月內(nèi)，新的護理人員需要熟悉并掌握手術(shù)室內(nèi)的基礎(chǔ)操作，并在帶教老師指導(dǎo)下完成中小手術(shù)、常見急診手術(shù)，待護理人員接受三個月專業(yè)基本功訓(xùn)練之后，再跟班進行臨床帶教，使護理人員能夠進一步掌握手術(shù)室內(nèi)護理工作的特點，具備獨立應(yīng)付各種手術(shù)的能力。
5.2 N2級護理人員培訓(xùn)
采用各?？贫ㄆ谳嗈D(zhuǎn)的方式，將基礎(chǔ)護理操作與?？苹A(chǔ)護理操作進行有機結(jié)合，使護理人員能夠充分熟悉并掌握專科開展的新手術(shù)、技術(shù)操作以及新技術(shù)的洗手配合等方面內(nèi)容，培訓(xùn)重點應(yīng)放在新的護理人員在上一級護理人員指導(dǎo)下進行各種?？瞥Ｒ娧不嘏浜稀?/p>
5.3 N3級護理人員培訓(xùn)
采用各科輪轉(zhuǎn)的方式，手術(shù)配合中主要以大中型手術(shù)作為重點內(nèi)容。在輪轉(zhuǎn)的過程中，應(yīng)該有計劃性地將某一專科作為側(cè)重點，同時結(jié)合各個?？谱陨淼木唧w需求，針對性地增加某?？剖中g(shù)的配合機會，從而為新的護理人員轉(zhuǎn)變?yōu)閷？剖中g(shù)護士而奠定良好的基礎(chǔ)。
5.4 N4級護理人員培訓(xùn)
對于該層級護理人員的培訓(xùn)，其培訓(xùn)內(nèi)容主要以熟練并掌握專科開展的新手術(shù)、新技術(shù)的配合方法為主，同時要求該層級護理人員應(yīng)該負責(zé)低層級護理人員、進修護理人員的?？茙Ы坦ぷ鳎⒇撠?zé)其護理管理方面的相關(guān)工作。
6 監(jiān)督層級培訓(xùn)，考核層級培訓(xùn)結(jié)果
高層級護理人員每次對低層級護理進行指導(dǎo)完畢之后，應(yīng)該及時對低層級護理人員進行提問，并對低層級護理人員的回答結(jié)果進行及時記錄，同時對低層級護理人員的手術(shù)筆記進行認真檢查。組長對組內(nèi)所有成員的培訓(xùn)情況進行檢查與督導(dǎo)，保障各層級的護理人員能夠按照培訓(xùn)要求完成培訓(xùn)內(nèi)容。組長定期對本組護理人員中的2名護理人員進行手術(shù)室護理理論知識的提問，并對其護理操作技能進行考核[5-6]。此外，根據(jù)各個層級的培訓(xùn)情況，由組長負責(zé)出題對各層級護理人員進行每季度的考核，并根據(jù)組長的意見評定出可以晉級護理人員的名單，再由護士長對可以晉級的護理人員進行考評。對于符合晉級資格的護理人員進行科內(nèi)考評后，再由護士長將名單報告給醫(yī)院手術(shù)室專業(yè)的小組組長，待其通過手術(shù)室專業(yè)小組考評后可以晉級，并對其進行下一級的培訓(xùn)。
結(jié)束語
綜上所述，現(xiàn)代手術(shù)室護理人員不僅需要擁有專業(yè)的護理操作能力與專業(yè)的理論知識，同時還要求護理人員需要具備良好的醫(yī)德與專業(yè)的護理服務(wù)態(tài)度，樹立以患者為中心的護理理念，提高患者對護理人員的滿意度。采用層級管理方式對護理人員的核心能力進行培訓(xùn)，要求全面培養(yǎng)護理人員的綜合素質(zhì)，使其能夠適應(yīng)現(xiàn)代護理模式，這樣不僅能夠提高護理人員的工作效率，同時還能夠提高患者與醫(yī)生對護理人員的滿意度，進而滿足社會對護理人員的需求。
【參考文獻】
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[關(guān)鍵詞]質(zhì)量控制小組；管理模式；手術(shù)室護理管理
現(xiàn)今，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，對護理質(zhì)量也有了更高的要求。護理質(zhì)量管理屬于護理管理的重要組成內(nèi)容，也是質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)室所需的護理人員較多，且工作時間十分集中，護理人員需要具備較為廣闊的專業(yè)知識，這時僅僅依賴護士長進行相應(yīng)的質(zhì)量控制管理是很難取得良好的效果的[1]。該文選取2013年12月—2014年12月在手術(shù)室護理中未開展質(zhì)量控制小組管理模式時期為對照組，選取2015年1月—2016年1月在手術(shù)室護理中開展質(zhì)量控制小組管理模式階段為對照組，發(fā)現(xiàn)實驗組的護理質(zhì)量顯著高于對照組的護理質(zhì)量，成效顯著，可在手術(shù)室管理中推廣應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年12月—2014年12月在手術(shù)室護理中未開展質(zhì)量控制小組管理模式時期為對照組，選取2015年1月—2016年1月在手術(shù)室護理中開展質(zhì)量控制小組管理模式階段為對照組。對照組共有手術(shù)室護理人員16名，年齡23~42歲，平均年齡（31.2±1.8）歲。實驗組共有手術(shù)護理人員16名，年齡22~42歲，平均年齡（30.8±1.1）歲。再分別于對照組與實驗組手術(shù)室中選取出55例手術(shù)案例。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，兩組對象在一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
對照組在手術(shù)室護理管理中采用常規(guī)護理管理方式，予以手術(shù)室常規(guī)護理。實驗組在手術(shù)室護理管理中采用質(zhì)量控制小組管理方式，具體方法如下：①成立護理質(zhì)量控制小組。根據(jù)護理部門每個季度所需要進行的交叉檢查內(nèi)容，將手術(shù)室的的質(zhì)量管理分為6個質(zhì)量控制小組，分別為教學(xué)組、壓瘡組、消毒組、管理質(zhì)量監(jiān)測組、護理文書檢查組、五常法組。每個質(zhì)量控制小組設(shè)置質(zhì)量檢控員2名，監(jiān)控員的選擇經(jīng)過科室領(lǐng)導(dǎo)層的詳細考察，選取理論知識豐富、專業(yè)技術(shù)過硬的護師擔任[2]。并在科室內(nèi)形成以科護士長、護士長到質(zhì)量控制員、?？平M長的四級質(zhì)量控制體系，從而對科室護理質(zhì)量進行全面控制[3]?？谱o士長以及護士長主要負責(zé)對科室護理質(zhì)量的全面整體把握，各質(zhì)量控制員主要負責(zé)所屬質(zhì)量小組的護理質(zhì)量問題，并對所在小組的護理質(zhì)量進行嚴格檢查，做好反饋工作。依據(jù)其中檢查出來的內(nèi)容提出相應(yīng)的整改措施。由?？平M長負責(zé)對各手術(shù)室開展的手術(shù)與?？平M進行的質(zhì)量控制工作進行配合。②各質(zhì)量小組的主要控制內(nèi)容。五常法組主要負責(zé)對手術(shù)室內(nèi)部區(qū)域劃分是否科學(xué)合理進行檢查，并檢查手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境是否整體、是否做到無菌，符合手術(shù)開展的要求。對手術(shù)室內(nèi)的各類標簽是否完整、標識是否清晰以及會議記錄、藥品管理情況等進行檢查。教學(xué)組：負責(zé)對手術(shù)室開展的和列培訓(xùn)計劃、以及培訓(xùn)落實情況、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況等進行核查，對護理人員的三基操作落實情況等進行考察。壓瘡組：對壓瘡進行評估檢查，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，并對壓瘡情況進行預(yù)防登記，檢查患者的手術(shù)安置是否科學(xué)合理[4]。消毒隔離組：對手術(shù)室中無菌物品的放置進行檢查，還需要對手術(shù)室的無菌操作情況進行檢查，檢查室內(nèi)氧氣濕化瓶以及相關(guān)吸痰裝置的放置、內(nèi)鏡處理情況、手術(shù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物管理等情況。質(zhì)量檢查組主要負責(zé)將手術(shù)室內(nèi)的規(guī)章制度、手術(shù)流程、應(yīng)急預(yù)案以及崗位的落實情況進行檢查。護理文書質(zhì)量檢查組主要負責(zé)將術(shù)中護理工作記錄單以及手術(shù)安全核查單、醫(yī)囑簽名單等進行檢查。③制定質(zhì)量控制標準。護士長依據(jù)手術(shù)室中質(zhì)量控制員以及?？平M長的反饋，并結(jié)合手術(shù)室中護理工作的特點，制定每一小組的質(zhì)量評價標準。經(jīng)過手術(shù)室的全體人員討論后修訂。質(zhì)量控制的指標以及主要內(nèi)容主要包括病房病歷等相關(guān)情況是否符合標準。④明確質(zhì)量控制員的工作職責(zé)。質(zhì)量控制員根據(jù)質(zhì)量控制的標準，定期定時對質(zhì)量進行檢查。另外護理文書的質(zhì)量檢查員對病歷進行隨機抽查，對護理記錄的質(zhì)量進行檢查[5]。質(zhì)量檢查控制員對檢查情況進行實時檢查，并在每周都將質(zhì)量檢查的結(jié)果匯總出來報告至護士長。相關(guān)人員就匯總存在的問題進行分析，提出相應(yīng)的改進策略。⑤定期開展培訓(xùn)。對于手術(shù)室中的所有護理人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，并告知其參與到質(zhì)量控制管理工作中的重要性，可對手術(shù)室護理質(zhì)量進行顯著提高。通過這種方式，讓每位護理人員都可在科室中發(fā)揮重要的作用，另外手術(shù)室的護理人員還需要嚴格掌握相關(guān)的質(zhì)量方案，之后再由護理組長對質(zhì)量控制的相關(guān)工作進行講解。向每位成員發(fā)放質(zhì)量控制標準表，對于其中存在疑惑的問題進行標注，并對這些問題出現(xiàn)的原因進行總結(jié)，積極開展組間討論。討論結(jié)束后可組織專人對其進行調(diào)整修改。每個質(zhì)量小組的成員都要積極承擔自己的職責(zé)。
1.3觀察指標
對兩組成員的護理質(zhì)量進行密切觀察，主要包括護理操作質(zhì)量、基礎(chǔ)護理工作質(zhì)量、健康教育開展質(zhì)量、心理護理開展質(zhì)量以及護理科研質(zhì)量等等。每個季度對手術(shù)室護理質(zhì)量進行評估，總分為100分，做好統(tǒng)計記錄，防止出現(xiàn)較大誤差。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行文本數(shù)據(jù)分析與處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
對照組護理操作得分為（90.25±1.23）分，護理科研得分為（92.35±1.87）分，基礎(chǔ)護理得分為（91.21±0.98）分，健康教育得分為（91.24±1.97）分，心理護理得分為（92.54±1.11）分。實驗組護理操作得分為（97.24±0.74）分，護理科研得分為（95.85±1.24）分，基礎(chǔ)護理得分為（98.21±0.54）分，健康教育得分為（95.37±1.38）分，心理護理得分為（97.44±1.72）分.經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，實驗組各項得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
在手術(shù)室中實施質(zhì)量控制小組的管理模式可以使得護理質(zhì)量得到有效改進，這種管理模式是在現(xiàn)今人們對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量顯著增強的背景下提出的，屬于一種新型的護理管理方式。通過這種方式可使得手術(shù)室護理人員的工作熱情得到極大程度激發(fā)，進而促使手術(shù)室的護理質(zhì)量相較于之前得到顯著增強。由于質(zhì)量控制小組的分類不同，其質(zhì)量控制的主要內(nèi)容也存在很大的差異，如基礎(chǔ)護理小組知識對手術(shù)室中的區(qū)域劃分、手術(shù)室環(huán)境等進行檢查。壓瘡控制組則是對患者的壓瘡進行評估、治療，并商討如何做好患者的壓瘡預(yù)防工作。消毒隔離小組主要是對無菌物品的放置以及處理情況進行評估，對于患者手術(shù)時的擺放是否合適進行檢查等。通過將手術(shù)室的質(zhì)量控制工作由單一的護士長控制改為四級管理模式，就可對管理責(zé)任進行進一步的明晰，形成層層負責(zé)的體制，使得手術(shù)室的質(zhì)量控制工作得到全方位、系統(tǒng)化的控制。另外，在手術(shù)室中設(shè)置不同的質(zhì)量控制小組有利于使得手術(shù)室的護理質(zhì)量得到持續(xù)改進，并使得手術(shù)室護理人員的專業(yè)發(fā)展活力得到有效增強[6]。在手術(shù)室中實施質(zhì)量控制小組管理后，科室中護理不良事件發(fā)生率得到明顯降低，護理部門的護理質(zhì)量評分得到有效提高。護士可直接參與到手術(shù)室的管理之中，不僅有利于在實際工作中培養(yǎng)手術(shù)室護理工作骨干，還可以使得手術(shù)室護理人員的工作積極性得到激發(fā)，積極發(fā)揮個人的才能，使得科室的凝聚力、專業(yè)發(fā)展活力都得到顯著增強。將手術(shù)室的質(zhì)量管理工作標準化、制度化，對質(zhì)量控制的標準以及內(nèi)容集體制定，可使得各項工作的重要性都得到明確。這種管理方式改變了過去以管理者經(jīng)驗為主的現(xiàn)象，有效提升管理的水平。另外，在手術(shù)室中建立質(zhì)量控制小組可將各項護理工作的質(zhì)量得以量化，并對每位護理人員的工作質(zhì)量進行客觀科學(xué)評分，以此作為每位護理人員績效考核的標準。這種方式也體現(xiàn)了醫(yī)院管理工作的公平性以及客觀性，更令人信服，有利于在科室內(nèi)建立和諧的工作環(huán)境。
作者:時征 單位:濟寧市婦幼保健院手術(shù)室
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關(guān)鍵詞：術(shù)前訪視 新模式 影響效果
隨著現(xiàn)代護理學(xué)科的發(fā)展，對手術(shù)室護理工作提出了更高的要求，不再是傳統(tǒng)僅僅配合醫(yī)生手術(shù)為主的單純操作或只在手術(shù)臺上與患者接觸，而是在手術(shù)室的內(nèi)容和程序中體現(xiàn)了以病人為中心的整體護理。[1]手術(shù)室護士進行術(shù)前訪視從生物、心理、社會角度考慮患者的需求，將人的關(guān)懷運用到護理實踐中，在手術(shù)期護理中發(fā)揮著積極的作用。[2]我院手術(shù)室開展對擇期手術(shù)患者運用新模式進行術(shù)前訪視，取得良好效果，現(xiàn)報道如下：
1.臨床資料
病例選擇采用對照方法，選取86個病例，皆為我院于2011年6月至12月選擇性手術(shù)病人，男50例，女36例.手術(shù)類型：骨科手術(shù)37例，普外手術(shù)29例，婦科手術(shù)20例.隨機分為觀察組和對照組，每組43例，兩組病人均由同一名護士進行術(shù)前訪視。
2.具體操作
2.1方法：手術(shù)室護士術(shù)前1天到病房對患者進行術(shù)前訪視，對照組采用傳統(tǒng)的術(shù)前訪視內(nèi)容標準進行訪視；實驗組采用新模式的術(shù)前訪視內(nèi)容進行訪視。
2.2術(shù)前評估和查閱病例，實驗組與對照組方式和內(nèi)容均一致，手術(shù)室護士仔細查閱患者病歷后，與主管護師、責(zé)任護士聯(lián)系，了解患者基本情況，包括患者身體狀況、健康史、過敏史、手術(shù)史、藥物應(yīng)用狀況輔助檢查結(jié)果，手術(shù)的一般信息，患者對手術(shù)的了解程度。
2.3訪視患者，對照組采用傳統(tǒng)的術(shù)前宣教，實驗組采用新模式的術(shù)前宣教，[3] 具體的訪視方案如下；
2.3.1先自我介紹，說明訪視的目的。
2.3.2介紹手術(shù)室環(huán)境信息、手術(shù)室的具置、手術(shù)室內(nèi)的溫度，借用多種方式介紹無影燈、麻醉機、手術(shù)床等儀器的功能和作用、手術(shù)室人員的組成。
2.3.3介紹手術(shù)流程信息，手術(shù)當日的接送人員及方式，入手術(shù)室的大致時間，入手術(shù)室后的主要流程及術(shù)后蘇醒的時間和地點，術(shù)中留置導(dǎo)管的作用。
2.3.4介紹手術(shù)過程中的感覺以及不舒適的信息，如進入手術(shù)室后，輸液時，由于針頭比較粗，感覺會比較痛，但可以忍受，手術(shù)室內(nèi)有些儀器會發(fā)出較大的聲響，如電刀、超聲刀、吸引裝置等，屬于正常現(xiàn)象，椎管內(nèi)麻醉或局部麻醉患者手術(shù)過程中意識是清醒的，只是手術(shù)區(qū)域不會疼痛，但會有感覺。全麻蘇醒后，因氣管插管刺激，咽喉會感覺不舒適，如有插尿管，會產(chǎn)生尿意的感覺。效過后，可以給手術(shù)后鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。
2.3.5根據(jù)患者的疑慮和擔心，給予解答及心理疏導(dǎo)，盡量用安慰性、鼓勵性語言，使患者積極主動應(yīng)對手術(shù)，并告知家屬手術(shù)期間在何處休息等候的信息。
3.結(jié)果
3.1患者滿意度調(diào)查。術(shù)后隨訪患者，發(fā)放并填術(shù)患者對手術(shù)室護理人員滿意度問卷調(diào)查表。
4.討論
4.1手術(shù)室護士宣教內(nèi)容，主要是從患者離開病房到術(shù)后回到病房這一段時間的相關(guān)信息。
4.2新模式術(shù)前訪視，增加了對患者心理狀況和手術(shù)流程信息，感覺及不舒適信息的詳細介紹，刪除了與病房護士重復(fù)術(shù)前宣教內(nèi)容，如術(shù)前禁食禁水期間，術(shù)前摘除假牙，不要佩戴任何裝飾物，女性病人不化妝，沐浴更衣，貴重物品不帶入手術(shù)室，特殊情況，如發(fā)燒、咳嗽及女姓病人來月經(jīng)需及時告知。另外還刪除了與麻醉醫(yī)生重復(fù)宣教的相關(guān)信息。
4.3對患者的影響。通過手術(shù)室護士新模式術(shù)前訪視，從而讓患者在術(shù)前對手術(shù)有充分的了解，解除患者的疑慮，減輕患者焦慮和恐懼心理，以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)，保障術(shù)中各項指標平穩(wěn)，使手術(shù)順利完成。
4.4對護理工作的影響，新模式的術(shù)前訪視對手術(shù)室護士提出來了更新更高的要求，要求術(shù)前訪視護士應(yīng)具備良好的溝通技巧，以及豐富的臨床護理實踐經(jīng)驗。通過術(shù)前訪視增加了手術(shù)室護士與患者的交流感情，建立良好的護患關(guān)系，顯著增加了患者對手術(shù)室護理工作的滿意度，從而提升了手術(shù)室的護理質(zhì)量。[4]
綜上所述，對手術(shù)患者實施新模式的術(shù)前訪視，增強了手術(shù)室的整體護理，使手術(shù)患者在術(shù)前得到生理、心理、社會、精神等多方面的護理，不但可以增加患者滿意度，還可以提高手術(shù)的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，手術(shù)室護士實施新模式的術(shù)前訪視，值得臨床上推廣應(yīng)用。
參考文獻
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【摘要】：兒童在很多方面都有著與成人不同的特征和需求，尤其在護理內(nèi)容和護理技術(shù)要求方面，更是內(nèi)容繁多。手術(shù)室兒童護理更是如此，以其專業(yè)特殊性有別于其他護理工作。這就要求護理工作者應(yīng)具備多元化的知識和以人為中心的關(guān)愛理念，根據(jù)兒童患者的年齡及心理特點，提供人性化的護理服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】：手術(shù)室兒童護理 人性化護理模式 探索
近年來，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展、醫(yī)療機制的不斷改革以及生物-社會-醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求和要求也日益增加。特別是集萬千寵愛于一身的兒童患者，一旦入院接受手術(shù)治療，全家擔憂緊張，家長對術(shù)前術(shù)后的護理工作期望極高。如果護理工作達不到患者家長要求，往往會引發(fā)醫(yī)患爭端，特別是一旦出現(xiàn)護理者工作不到位，更易造成醫(yī)療糾紛。因此，護理工作者在嚴格遵守操作程序、規(guī)范醫(yī)療護理行為、明確自身在醫(yī)療護理中的法律責(zé)任與義務(wù)的同時，更應(yīng)該樹立人性化護理意識、提高自身的人文素質(zhì)，做到“以患兒為中心，以患兒家庭為中心，以護理程序為框架，以護理診斷為核心”。最大限度的體現(xiàn)生命的價值的人性化護理，不但可以減輕兒童患者對手術(shù)治療的恐懼，也可以減輕兒童家長的焦慮，得到家長的理解、尊重、配合和支持，達到治療的最佳效果。
1.人性化護理的內(nèi)涵和外延
人性化護理是一種集創(chuàng)造性、個性化、整體性、有效為一體的護理模式，可以有效的減輕患者的不適感，使患者在精神上處于滿足的狀態(tài)，生理上處于舒適的狀態(tài)。人性化護理要求我們護理人員必需要轉(zhuǎn)變“以我為中心”的慣性思維模式，將“以患者為中心”作為整個護理工作的中心，這種護理理念完全與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的視患者為一個生物、心理、社會的完整的人相符合的。
值得一提的是，手術(shù)室兒童護理工作中的人性化護理更是個性化服務(wù)的體現(xiàn)，個性化成為了人性化護理的內(nèi)質(zhì)。個性化服務(wù)就是充分了解每一位患者的需求，“患者需要什么，我就護理什么”，是人性化護理本質(zhì)的體現(xiàn)。手術(shù)室兒童護理工作有著復(fù)雜性和特殊性，不同年齡、不同性格的兒童對手術(shù)前后的護理需求不同。以年齡為例，6歲以前的學(xué)齡前兒童由于生理和心理的不成熟，進入手術(shù)室后多表現(xiàn)為恐懼、焦慮，哭啼。這時，手術(shù)室護理工作者就要細致溫柔的提供護理服務(wù)，可以給他們看圖片、講故事，并多說夸獎的話，使他們對手術(shù)室醫(yī)護工作者產(chǎn)生好感、安全感。對于幼兒患者，護理工作者在護理時應(yīng)盡可能多的抱一抱、輕輕拍一拍她們，這些都能很好的建立護士與患兒的親密關(guān)系。對于6—14歲的學(xué)齡兒童，他們已經(jīng)具有了一定的適應(yīng)能力，對手術(shù)治療已不那么恐懼，往往更擔心自己的病情，從而產(chǎn)生憂郁情緒。這個時候，我們應(yīng)該努力取得他們的信賴，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患兒的健康在短時間內(nèi)恢復(fù)到最佳狀態(tài)。
2.人性化護理具體實施模式
手術(shù)室兒童護理以其專業(yè)特殊性有別于其他護理工作，在護理內(nèi)容和護理技術(shù)要求方面，內(nèi)容繁多，護理工作者要將人性化護理貫穿于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全過程。
2.1術(shù)前患兒心理護理
手術(shù)室接到手術(shù)任務(wù)即手術(shù)通知單后，護士長應(yīng)立即組建本臺手術(shù)的人性化護理小組，護理小組主要進行兩方面的術(shù)前準備。一方面是同手術(shù)醫(yī)師交流，了解整個手術(shù)的麻醉方法、手術(shù)步驟、手術(shù)以及手術(shù)中需要的醫(yī)療器械及敷料；另一方面就是要走進病房，向病房護士了解患兒的護理計劃，根據(jù)此來制定手術(shù)室的護理計劃，同時和患兒及患兒家長進行積極的溝通。要耐心傾聽患兒的主訴，使自己成為每項醫(yī)囑的把關(guān)者。根據(jù)患兒的年齡來采取適宜的溝通方式，盡可能與小病人建立其親密的友誼，使小病人對護理人員產(chǎn)生信賴感。對待患兒要耐心、溫柔、細致，要多說鼓勵、夸獎的話，盡量消除其緊張、恐懼的情緒，使患兒在良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療。
2.2術(shù)中患兒關(guān)懷
當患兒進入手術(shù)室后，護理小組成員要熱情、積極的迎接小病人。護理人員在做術(shù)前準備的同時，可以和患兒進行交談，交談內(nèi)容應(yīng)以輕松話題為主。也可以利用兒童的好奇心，向患兒介紹手術(shù)室環(huán)境，這樣能更好的消除陌生環(huán)境給兒童帶來的拘束感和不安感。對于學(xué)齡期兒童，可以告訴他一些手術(shù)過程中需要配合的注意事項，同時也可以詢問其喜好，適當?shù)牟シ乓恍┹p音樂。對于年齡較小的學(xué)齡前兒童，手術(shù)期間巡回護士可以對患兒術(shù)野以外的肌膚進行撫摸，讓患兒感到安心。
患兒進入麻醉狀態(tài)時，護士應(yīng)給予更為周到的關(guān)懷。繼續(xù)保持各項護理工作的合理有序，做到穩(wěn)、準、輕、快。嚴密觀察患兒生命體征變化，注意心電監(jiān)護，保持輸液的通暢，同時也要注意調(diào)節(jié)室溫防止患兒著涼。值得注意的是，即便是在麻醉狀態(tài)下，也不要隨便議論患兒的病情，以保護患兒的自尊心。盡可能的滿足患兒的要求，手術(shù)結(jié)束時做好手術(shù)的后續(xù)護理。由巡回護士與麻醉師一起安全送患兒回到監(jiān)護室，與監(jiān)護室護士積極溝通，全面交待手術(shù)中的情況以及手術(shù)后需要注意的事項。
2.3術(shù)后探訪
人性化的護理模式需要我們護理工作者切實的關(guān)心患兒的術(shù)后恢復(fù)情況，因此手術(shù)室護理工作并沒有因為手術(shù)的結(jié)束而真正完結(jié)。手術(shù)后第2天應(yīng)抽調(diào)護理服務(wù)小組成員對手術(shù)后的患兒進行探訪，詢問患兒感受，了解術(shù)后的一般情況，例如切口的疼痛程度、有無感染或者是否出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥等情況。對患兒的不適給予安慰，對家長的疑慮給予解釋。另外，學(xué)齡前患兒多具有多動性，這就需要要求家長隨時注意防護，防止患兒術(shù)后恢復(fù)過程中出現(xiàn)意外事故。另外，護士應(yīng)多理解患兒家長的焦慮情緒，在和患兒家長溝通時應(yīng)多說些貼心、關(guān)懷的話語，讓患兒家長感受到護士對患兒的關(guān)愛和重視，從而達到護患和諧。最后，要積極了解患兒及患兒家長對手術(shù)室護理的滿意度，尤其是當他們對護理工作提出問題時，作為護理人員要自我反省，有則改之，無則加勉。要把他們的投訴、意見、抱怨、建議、表揚、贊美等作為寶貴的財富。
總之，將人性化護理模式納入到兒童手術(shù)室護理工作中去，對于患兒的整個治療過程有著不可取代的作用。將無溫度的學(xué)科護理操作與溫暖的人性化護理相結(jié)合，不僅有益于兒童患者的身心健康，促進兒童患者早日康復(fù)，也能不斷的促進護理工的提高，達到護患和諧的良好狀態(tài)。
參考資料
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關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理；門診手術(shù)室；應(yīng)用；效果評價
隨著社會的不斷進步與發(fā)展，人們的生活水平的提高，自我保護意識和維權(quán)意識的增強，對醫(yī)院的要求也越來越高。門診手術(shù)室作為醫(yī)院的窗口科室，是為患者進行手術(shù)治療的特殊場所，不僅對手術(shù)環(huán)境有較高的要求，對護理質(zhì)量也有較高的要求?；颊呙鎸@種特殊的治療存在很多不良的心理反應(yīng)，這些不良反應(yīng)發(fā)生大大增加了如休克、血壓增高、心率加快等意外的發(fā)生率，嚴重影響了治療效果，因此很有必要在門診手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護理。優(yōu)質(zhì)護理是指護理服務(wù)以患者為基本中心，全面強化護理服務(wù)，落實護理服務(wù)責(zé)任制，深化護理服務(wù)專業(yè)內(nèi)涵整體性提升基礎(chǔ)護理服務(wù)水平。為了貫徹優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的理念，以"患者滿意、政府滿意、護士滿意"為目標，結(jié)合門診手術(shù)室的特點，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，取得了很好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施方法
1.1轉(zhuǎn)變護理服務(wù)理念 現(xiàn)在患者對醫(yī)療的要求，更重視服務(wù)質(zhì)量。因此通過科內(nèi)組織護士集中進行培訓(xùn)、學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)有關(guān)文件內(nèi)容，了解優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，深化以"患者為中心"的責(zé)任制整體護理理念，引導(dǎo)護士更新護理觀點，結(jié)合門診手術(shù)室的特點，制定具體優(yōu)質(zhì)護理實施內(nèi)容。開展"三多式"優(yōu)質(zhì)服務(wù)，要求做到"六主動"。"三多"就多一句問候、多一點關(guān)懷、多一份換位思考。"六主動"就是主動介紹醫(yī)院、科室及各項費用情況、主動與患者談心、主動了解患者的需要、主動說明治療措施、主動為患者做好事、主動征求患者意見。將護理理念和人文關(guān)懷融入到日常護理工作中，更多的考慮到患者的感受，樹立"以患者為中心"的護理服務(wù)意識。
1.2提高?？谱o理水平 對門診手術(shù)室進行規(guī)范化的管理。豐富的專業(yè)知識和熟練的護理技能是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的核心內(nèi)容，知識全面，技術(shù)過硬，工作認真負責(zé)為首要的護理指征[1]。對科室護理人員按年資不同進行分層培訓(xùn)。熟記科室規(guī)章制度及工作流程，掌握手術(shù)室常見手術(shù)的器械準備、護理措施、注意事項等。遇到新的醫(yī)療技術(shù)和護理知識要積極學(xué)習(xí)。在工作中碰到問題要及時提出，及時改進，確保護理安全，提高門診手術(shù)室護理工作質(zhì)量。
1.3有效溝通 手術(shù)室護士的整體素質(zhì)、服務(wù)意識、溝通技巧都是影響服務(wù)質(zhì)量的主要原因[2]。一個好的交流開始首先要有一個良好的形象。在平時護理工作中護士應(yīng)嚴格遵守護士行為規(guī)范，這是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的外在要求。接診護士的職業(yè)形象影響著患者對護士的信任和對醫(yī)院管理的信任。在與患者進行護患溝通時，應(yīng)面帶微笑、態(tài)度和藹、語言親切，運用肢體語言縮短與患者之間的距離。利用自己所掌握的知識耐心的與患者進行交流，在一定時間內(nèi)可以緩解及消除患者的緊張與焦慮，降低護患糾紛的發(fā)生率，使護患關(guān)系適應(yīng)社會的發(fā)展和需求。如何與患者進行良好的溝通在此變得尤為重要，需要護士在平時護理工作中相互學(xué)習(xí)傳授經(jīng)驗，提高溝通技巧。
在門診手術(shù)室護理工作中護士需要進行溝通的對象不僅僅是患者還有需要進行手術(shù)的醫(yī)生。當醫(yī)生來到手術(shù)室時，護士應(yīng)熱情接待，禮貌用語。在術(shù)前與醫(yī)生進行溝通，了解此次手術(shù)的目地、手術(shù)方式，是否需要提前準備的物品，手術(shù)包的選擇、敷料多少、針線型號，做到心中有數(shù)，準備充分。在手術(shù)中如醫(yī)生碰到棘手問題時也不應(yīng)大驚小怪，保持鎮(zhèn)定，抓住事情重點，迅速作出反應(yīng)，積極配合醫(yī)生給患者進行手術(shù)治療。定期詢問醫(yī)生意見與建議并加以改進，提高了醫(yī)生對門診手術(shù)室護理服務(wù)滿意度。
1.4加強護理健康教育 護理健康教育是指在護理工作中對護理對象進行健康教育，健康指導(dǎo)的工作，是主要由護士進行的，針對患者或健康人群所開展的具有護理特色的健康教育活動，是實現(xiàn)整體護理的重要措施，是護理工作的重要組成部分[3]。門診手術(shù)室以臨時安排的手術(shù)為主隨意性大，護理人員應(yīng)根據(jù)患者流動性及個體差異，醫(yī)患和護患接觸時間短等特點，每個患者接受健康教育的方法和內(nèi)容亦會有所不同的選擇。同一種健康教育方式不能適合所有的手術(shù)患者，受教育程度高的患者健康教育前焦慮與緊張情緒較文化程度低的患者及患兒輕，前者可以自己從書本網(wǎng)絡(luò)等方面獲取部分知識，而后者對手術(shù)知識了解少，不良心理反應(yīng)比前者嚴重，為此護士對患者的健康需求進行正確評估，采取不同的方式、內(nèi)容，以患者能接受為前提充分體現(xiàn)個體化，針對性的進行健康教育。通過及時與患者和家屬溝通交流，把健康教育貫穿于手術(shù)全過程，為患者提供人性化、個性化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
1.5手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理方法
1.5.1優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在手術(shù)前的應(yīng)用 在門診手術(shù)室進行手術(shù)的患者由于流動性大，醫(yī)患和護患接觸時間短，患者對手術(shù)期望高。對比住院的患者來說，陌生的醫(yī)療環(huán)境，更容易引起緊張和焦慮。因此護士做好患者的術(shù)前護理非常重要。以前手術(shù)室護理人員接到手術(shù)通知后，術(shù)前只是簡單核對一下患者身份就到手術(shù)室準備手術(shù)用物?，F(xiàn)在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，從接到手術(shù)通知開始，護士就主動上前與患者進行溝通和交流，進行自我介紹，讓患者對門診手術(shù)室及相關(guān)環(huán)境有所了解，這樣可以消除患者的陌生感，增強患者對護理人員的信任。
在給患者進行門診手術(shù)前要詳細詢問患者的病史，如有無心腦血管疾病、糖尿病等。門診給患者進行手術(shù)的麻醉方式及單一，在手術(shù)前也應(yīng)詳細詢問患者有無過敏史。女性患者還應(yīng)了解是否在月經(jīng)期。通過在與患者交流的過程中對患者作術(shù)前評估，了解患者的基本情況。
門診手術(shù)患者由于到醫(yī)院時間短，對手術(shù)及相關(guān)疾病了解缺少正確詳細的認識，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼緊張等心理問題，因此需要根據(jù)患者情況給與針對性的護理。并進行相關(guān)知識的健康教育，如疾病產(chǎn)生的原因，治療方式及術(shù)后的有關(guān)注意事項，護理人員可以不需要用專業(yè)術(shù)語，用淺顯易懂的語言耐心給患者及其家屬講解。同時應(yīng)對患者提出的疑問用和藹的態(tài)度，親切委婉的語言給與及時解答，減輕其焦慮或恐懼緊張等不良情緒，使患者有一個平和積極的心態(tài)接受手術(shù)治療。同時做好家屬安撫工作，讓其在休息區(qū)耐心等待，避免給患者及手術(shù)醫(yī)生造成不必要的干擾。
手術(shù)前還應(yīng)主動與手術(shù)醫(yī)生進行溝通提前備齊手術(shù)所用器械及物品，提醒醫(yī)生簽好手術(shù)同意書并妥善保存，并征詢醫(yī)生對本次手術(shù)有無特殊要求。
1.5.2優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在手術(shù)中的應(yīng)用 門診手術(shù)室護士將患者帶入手術(shù)室后，做好安全護理，確保手術(shù)間及手術(shù)有關(guān)用物不被污染，并在整個手術(shù)過程中調(diào)節(jié)保持適合人體的溫度以及空氣濕度，確?；颊咴跔顟B(tài)良好下進行手術(shù)。借助術(shù)前交流所建立的信任，做好和患者術(shù)中溝通，通過一些鼓勵性的語言減少其恐懼感，以積極心態(tài)迎接手術(shù)。
根據(jù)手術(shù)部位輔助醫(yī)生安置患者，幫助患者手術(shù)條件許可下選取感到舒適的。滿足患者合理需求，如提供枕頭、被單等。尊重患者，保護隱私，將患者遮蓋，并將其置于最舒適狀態(tài)。
在門診手術(shù)室進行手術(shù)的患者均采取局部麻醉，意識清醒。在進行手術(shù)時更容易緊張不安，此時可以用肢體語言，使他感到溫暖并且注意力得到轉(zhuǎn)移，心情得到放松。在與患者進行交流時，了解其現(xiàn)在心理狀態(tài)，及時給予調(diào)整。
術(shù)中手術(shù)護理的重點為幫助患者盡快適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，并在術(shù)中加強護理觀察，避免和盡量減少術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，同時避免器械碰撞，減少感官刺激，對于術(shù)中突發(fā)或危急情況應(yīng)及時處理。除此之外還應(yīng)密切注視手術(shù)動態(tài)，對術(shù)中所需要的物品及時供應(yīng)。另外，手術(shù)室護理人員一定要給予嚴格清點查對，所用臨床操作一定要在無菌環(huán)境下進行[4]。
1.5.3優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在手術(shù)后的護理 手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)生進行傷口包扎，告知患者手術(shù)很順利，和醫(yī)生一起將患者皮膚上的血跡和污跡進行擦拭。肯定患者術(shù)中表現(xiàn)，扶患者下手術(shù)床上，幫助患者穿好衣褲及鞋，防止患者跌倒，詢問其有什么不適，護送患者至觀察室休息30min，取舒適臥位，觀察手術(shù)切口滲血及疼痛情況，無不適方可離院。
詳細交待術(shù)后注意事項、復(fù)診時間、地點、聯(lián)系電話，并給予鼓勵和支持，以免患者術(shù)后焦慮，幫助患者緩解疼痛。如注意力過度集中、情緒過度緊張，意志力薄弱、煩躁均會加劇疼痛。告知愉快的心情對手術(shù)愈合的重要性。如需要做病理檢查，應(yīng)及時將標本送到檢驗室，做好交接。
術(shù)后30min如無異常情況，進行術(shù)后指導(dǎo)。囑患者保持傷口敷料清潔、干燥，按時換藥；宜進清淡易消化飲食，避免辛辣、刺激性食物、吸煙及飲酒；保持手術(shù)部位舒適，適當活動；告知換藥、拆線時間；同時給患者書面的術(shù)后健康指導(dǎo)。囑患者遵醫(yī)囑用藥，如有不適及時到醫(yī)院就診。對進行石膏固定的患者，指導(dǎo)患者進行早期活動及功能鍛煉，告知其觀察肢體末梢循環(huán)方法，防止包扎過緊，引起組織缺血壞死。同時應(yīng)嚴格監(jiān)測患者各項變化，并指導(dǎo)患者進行早期活動及功能鍛煉，以促進患者康復(fù)。
術(shù)后對患者進行隨訪是優(yōu)質(zhì)護理的重要一環(huán)，患者此時雖然消除了對手術(shù)的緊張和焦慮，但又把注意力集中到術(shù)后的不良反應(yīng)和手術(shù)效果上，對身體復(fù)原產(chǎn)生種種憂慮。通過患者預(yù)留的電話和換藥時對患者進行隨訪，解答其提出的疑慮并積極介紹成功痊愈病例，鼓勵患者。遇到確實解決不了的問題要及時通知醫(yī)生處理，使患者得到及時有效的優(yōu)質(zhì)護理，安全渡過手術(shù)恢復(fù)期，早日恢復(fù)健康。
2 效果評價
通過對手術(shù)患者隨訪和醫(yī)生的滿意度調(diào)查，和開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)之前相比較，滿意度顯著提高，消除了患者對手術(shù)的焦慮和緊張情緒，得到了手術(shù)醫(yī)生對門診手術(shù)室護理工作的肯定，確定了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在提高門診手術(shù)室護理質(zhì)量中的重要作用。
3 討論
手術(shù)室是對患者進行手術(shù)以及對危重患者實施搶救的地方，其環(huán)境要求也比較高，與此同時也需要較高質(zhì)量的護理工作，以確保手術(shù)順利進行[5]。門診手術(shù)室一直是優(yōu)質(zhì)護理是醫(yī)療服務(wù)中的重要組成部分，是醫(yī)院以人為本觀念的實際體現(xiàn)[6]。通過優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在門診手術(shù)室的開展，促使護理人員不斷的學(xué)習(xí)掌握相關(guān)學(xué)科的理論知識，提高了專業(yè)理論水平和溝通技巧。這樣才能更好的解答患者提出的疑問、做好與醫(yī)生的配合工作，使手術(shù)順利完成。
優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)與以往的護理相比，護理的目標不僅僅是機械化和醫(yī)生合作完成手術(shù)，而是涵蓋了整個手術(shù)流程，實施的時間比較長，以"患者為中心"通過在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后給患者進行溫馨服務(wù)和健康教育，融洽了護患關(guān)系，消除了患者的緊張和不安，最大限度減少了醫(yī)患和護患糾紛的發(fā)生。
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