序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的急診的重要性及意義樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。

第1篇

鼻部骨骼主要由鼻骨和上頜骨額突構成，上方與額骨的鼻突相連。鼻中隔由篩骨垂直板、犁骨及鼻中隔軟骨組成。鼻骨是高突于面中部較菲薄的骨塊，易遭受損傷而發(fā)生骨折，且多見雙側(cè)粉碎性骨折。

臨床表現(xiàn)：①移位和畸形：鼻骨骨折的類型取決于暴力的性質(zhì)、方向和大小。如打擊力來自側(cè)方，可發(fā)生一側(cè)鼻骨骨折并向鼻腔內(nèi)移位，造成彎鼻畸形；如打擊力量較大，可使雙側(cè)鼻骨連同鼻中隔同時骨折，使整個鼻骨向?qū)?cè)移位，鼻變曲畸形更為明顯；如外力直接打擊于鼻根部，則可發(fā)生橫斷骨折，使鼻骨與額骨分離，骨折片向鼻腔內(nèi)移位。同時可并發(fā)鼻中隔和篩骨損傷；如鼻骨受到正前方的暴力打擊時，可發(fā)生粉碎性骨折及無塌陷移位，出現(xiàn)鞍鼻畸形。②鼻出血：鼻腔黏膜與骨膜緊密相連，鼻骨骨折常伴有鼻腔黏膜撕裂而發(fā)生出血。③鼻呼吸障礙：鼻骨骨折后可因骨折片移位、鼻黏膜水腫、鼻中隔血腫及血凝塊存積等原因，使鼻腔阻塞而出現(xiàn)鼻呼吸障礙。④眼瞼部瘀斑：鼻骨骨折后可因組織內(nèi)出血滲至雙側(cè)眼瞼及結合膜下而出現(xiàn)瘀斑。⑤腦脊液外滲：當鼻骨骨折伴有篩骨損傷或顱前凹骨折時，可發(fā)生腦脊液鼻漏。初期為混有血液的腦脊液外滲，以后則血液減少或只有清亮的腦脊液流出。

診斷：鼻骨骨折的診斷主要根據(jù)損傷史、臨床特點和局部檢查來確定。鼻骨骨折后局部尚未腫脹時，可見移位畸形，捫診可發(fā)現(xiàn)骨折部位。已有明顯腫脹后，骨折移位畸形可被掩蓋，需經(jīng)鼻內(nèi)外仔細檢查和鼻骨X線正側(cè)位攝片才能確定診斷。

X線診斷的重要性

外鼻突出于面部中央，易遭受撞擊、打擊、跌碰等，所以發(fā)生鼻外傷、造成骨折的機會相對較多。臨床上診斷鼻骨是否骨折主要靠攝取X線片，靠影像診斷。

在實際生活中，大多數(shù)鼻外傷直接關系到雙方的責任，利益及患者的治療等問題，甚至有的還直接涉及到打官司的問題。個別醫(yī)生抱著一種不太負責任的態(tài)度，心里總認為不管診斷的錯與對，不管治療的好與壞，針對患者本身而言，不會對其身體造成多么大的殘疾或怎么嚴重的后果，所以就隨意下了診斷。

但做為一名醫(yī)學工作者，要有科學、認真、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，要對自已的工作負責任，要對患者負責任，也要對當事人負責任。假如診斷不明確，勢必會給雙方造成不必要的麻煩或損失。同時對自身業(yè)務的開展也有影響。甚至對醫(yī)院的聲譽也有影響，所以這就要求我們在工作中必須做到細致準確，決不能馬馬虎虎。

注意點

影像上主要是靠攝取鼻骨側(cè)位片來確定鼻骨骨折情況。目前CR、DR在我國的普及率尚不高，大多數(shù)醫(yī)院(縣級以下醫(yī)院)主要使用傳統(tǒng)的X線機。傳統(tǒng)機攝片，人為因素影響比較大，攝片清晰度、對比度常常不令人滿意；加之鼻骨在影像上的自身解剖特點，所以在實際診斷工作中有很多值得我們注意的地方。CR、DR片有時也存在同樣的問題。

鼻骨左右成對，中線相接，上接額骨鼻部，外緣接左右兩側(cè)上頜骨額突，下緣以軟組織與鼻外側(cè)軟骨相接，上部窄厚，下部寬薄，故多數(shù)鼻骨骨折發(fā)生在鼻骨下部。由于在影像上鼻骨表現(xiàn)比較狹小，所以形成輕微骨折后或未發(fā)生骨折者，有的不太容易分辨，加之X線表現(xiàn)干擾及投照技術方面因素的影響，容易導致漏診和誤診。所以有必要澄清正常的X線表現(xiàn)，并說明投照技術方面的影響因素。

鼻骨上接額骨鼻部，兩者間有天然縫隙，即鼻額縫，切不可認為是鼻根部骨折。多數(shù)因側(cè)位重疊因素，在投照以后，看不到此縫。

鼻骨左右成對，中線相接，側(cè)位影像是雙側(cè)重疊影像。當投照時，若頭顱正中矢狀面不與膠片平行或中心線偏離太大，那么顯示的就是兩個鼻骨影像，一個在上，一個在下。這時切勿認為是骨折后形成的塌陷，出現(xiàn)此類情況后應及時進行重照，以免漏診和誤診。

有的人在靠近鼻尖部，有一正常的自然彎曲，切勿認為是小的骨折角。

鼻骨側(cè)位影像上有三條軟組織影，在其上有投影，甚似骨折紋。①前額部軟組織影由前上向內(nèi)下斜行投影在鼻骨上。②眼球、眼瞼影從前向后，橫行或斜行投影在鼻骨上，眼球、眼瞼不突出者，其影有的正好投影在鼻骨上，有的在鼻骨上無投影。③面部軟組織影，斜行或近似縱行由下向上投影在鼻骨上。因臉形或面部軟組織厚度的不同，該影在鼻骨上可無投影。

在投照正確，清晰度及對比度良好的X線片上，上述3種軟組織影清晰可見(不一定同時見到)，順著軟組織影邊緣走行，較易辨別是影還是骨折紋。但當投照條件不適或暗室處理不當時(指曝光膠片過暗時)，在鼻骨前方和后方的軟組織影顯示模糊不清，可投影在鼻骨上的軟組織影尚能隱約可見，這時不容易分辨是軟組織影還是骨折紋，容易造成漏診或誤診，因此在閱片時要多加小心。

投照一定要正確，即患者俯臥于攝影臺上，頭側(cè)轉(zhuǎn)，顳部貼近暗盒，使頭顱矢狀面與臺面平行，鼻根部置膠片中心，中心線一定通過鼻根部垂直射至膠片。站立位投照要點與上述基本相同。實際工作中往往有很多投照醫(yī)生忽視中心線這一環(huán)節(jié)。鼻外傷患者往往合并其他部位的損傷，投照時要根據(jù)患者的病情，選擇立位或臥位投照。

一定要選擇好投照條件，這一點至關重要，即使正確，但因投照條件未選擇好，最后攝片質(zhì)量一定也不高，甚至會出現(xiàn)廢片，從而影響診斷。投照條件的優(yōu)劣，要靠平時經(jīng)驗的積累，不同的X光機有不同的選擇條件。

暗室處理也非常關鍵?，F(xiàn)在大部分醫(yī)院均使用自動洗片機洗片，但鄉(xiāng)一級的醫(yī)院絕大多數(shù)仍采用手洗，手洗片者尤其要注意，切勿把膠片洗得過黑或過白，千萬別劃痕膠片，盡量水洗時間長一點，否則膠片干了以后容易留下藥水的痕跡，從而誤認為是骨折紋。

第2篇

社會不斷發(fā)展的同時，自然環(huán)境的日趨惡劣、工作生活壓力的不斷加大、不健康甚至有害食品的泛濫肆虐等也相繼向人們襲來，由此造成各種各樣的亞健康以及多種疾病也在危害我們。在這種環(huán)境中，人們臟腑氣血不知不覺中收到了損傷，使自己的身體不斷出現(xiàn)外表和內(nèi)在的問題，寒濕性腰痛就是其中的頑癥之一。

1 寒、濕、風致病的形成規(guī)律

中醫(yī)認為，人體的正常生命活動有賴于氣血的作用，氣行則血行，氣止則血止。血氣在經(jīng)脈中流行，完全是由于氣的推送。這里所說的“氣”就是陽氣。

“寒則氣餒，熱則氣疾”。諸多內(nèi)外因素都可影響人體血氣的流行。寒和濕是相連在一起的，當寒氣重，血液凝滯，運行速度減慢，體溫就會降低，就如身體出現(xiàn)了陰天，而陰天持續(xù)時間越長，體溫就是持續(xù)低。體溫低，體內(nèi)多余水分就不易蒸發(fā)，代謝慢濕氣就大，濕的沉重反過來又加重了血液的凝滯，使血液運行的速度更加慢，各臟器的供血就會減少，而臟器功能就會下降。

1.1 因寒致?。?寒是一種溫度的感覺，寒是冬季的主氣。

在氣溫較低或氣溫驟降的情況下，都容易形成寒邪而致病。寒，具有隨冷、凝結、阻滯的持性。寒為陰，熱為陽，當寒侵入體后，血液就失去了陽氣的溫熙，就會運行不暢，淤堵不通。寒還有收縮、閉塞的作用，遇寒后筋脈縮緊，整個人就往里縮，四肢屈伸不利。汗毛孔遇寒也會關閉、堵塞，不易出汗。

不通則痛，疼痛是因寒致病的重要特征，不論是腰痛、四肢的關節(jié)疼痛還是心疼、胃疼、腹痛、頭痛等，都與寒有直接的關系。

1.2 因濕致?。?濕是一種有水分子存在于物體中的表現(xiàn)，反之為干。

人體就如一件衣服，干爽的時候輕松，舒適。潮濕的時候就沉重粘滯。衣服的水分太多了，太陽出來就能曬干。反之衣服就會潮濕，發(fā)酶。飲食中的水以及潮濕環(huán)境侵入人體的水分就不能很快被人體利用。沉重向下的特征就會顯露出來。

1.3 因風致?。?風是自然界一種無形流動的氣體，在靜止、平衡的狀態(tài)下不會有風。只有在冷熱不均的條件下，冷熱之間的流動才會形成風。

中醫(yī)稱風是“百病之杖”。風是寒、濕、燥、熱入侵身體的先導和載體。也就是說內(nèi)部臟器與臟器之間、經(jīng)絡與臟器之間、經(jīng)絡與經(jīng)絡之間出現(xiàn)了冷熱不均，出現(xiàn)了不平衡，不和諧的時，寒濕燥熱就會在風的引導下乘虛而入這樣我們身體就會顯現(xiàn)出各種不同的病癥。只有在血液充足的前提下，和經(jīng)絡順暢的保證下，我們體內(nèi)才能平衡、和諧，才不會“風聲大作”，身體才能不被各種外來的致病因素傷害。

2 濕寒性腰痛的美容院艾灸護理方案

選用艾條灸。

3 寒濕性腰痛的中醫(yī)艾灸經(jīng)絡祛寒濕流程與技法

該技法由于花椒、生姜都是溫性，配合艾灸的溫熱作用，可以快速有效的通絡效果。是本人在實際護理工作中為顧客使用最多、效果最好的祛除寒濕性腰痛的方法，但只針對成人使用。

3.1 基本流程與艾灸技法：取花椒50克，放入250毫升白酒（55度）中浸泡，整粒的花椒（要用優(yōu)質(zhì)的花椒）浸泡一周后待用（如果把花椒又放到粉碎機里打成粉，泡1～2天就可以用了）將生姜切成薄片，上鍋蒸軟后待用。

將蒸好的姜片貼在背上膀胱經(jīng)的兩側(cè)，或把花椒灑涂到膀胱經(jīng)和督脈，搓熱，讓血循環(huán)旺起來。

3.2 點燃（6-8根）青艾灸，保持離姜片半寸到一寸的距離，上下慢慢移動。熏灸30～40分鐘。熏完后拿掉姜片，如果是姜片下的皮膚是濕的而且生姜片是濕的，就說明身體內(nèi)的寒濕重，而身體內(nèi)寒濕少的人，再用大量的青艾條熏灸了幾十分鐘后，生姜片應該是干脆的，皮膚上也是干爽的。

3.3 生姜紅棗桂圓羹的做法：材料：生姜三篇，紅棗10粒（去核）桂圓10粒（去核），清水一碗。再用小火煮15分鐘。

把煮好的湯和料放入攪拌機打成糊狀，即可食用。

3.4 患者的居家護理： 祛濕最好的方法就是每晚用熱水泡腳，泡到全身微微出汗就可以了，每周兩次在泡的水中加上艾葉。在調(diào)理期間應更注意食補：寒性質(zhì)的蔬菜水果盡量少吃或不吃；常吃牛、羊、肉；冰冷的東西更是要戒除掉。堅持每天適量運動，最好的運動是散步40-60分鐘。

4 案例：

4.1 顧客基本情況： 周女士，40歲，已婚，育有兩女一子，做過2次人流，婦科一直都不是很好，常腰痛，經(jīng)醫(yī)院診斷為腰肌勞損導致腰椎盆突出。

4.2 癥狀分析：

1、脾氣暴躁：長期壓抑，肝會郁結，導致氣滯血瘀，肝火旺盛。多次生育和人流導致氣血兩虧。

內(nèi)分泌失調(diào)：心情抑郁，沒自信。

皮膚發(fā)黃，眼睛喉嚨非常容易上火：肝開竅于目，肝火旺盛導致陰虛火旺。

腰痛難忍：由于肝腎兩虛，氣血的虧損，經(jīng)絡必然易受寒、濕入侵。

4.3 分析、診斷與結論： 綜上所述，可能的誘因是肝氣郁結，氣滯血瘀。在肝臟受損時，只要在血液充足的前提下，就會很快恢復跟原來一樣。人體經(jīng)絡在血氣充足時，很容易就會受陰寒之氣入侵，惡性循環(huán)，各臟器的不到血液的滋潤，經(jīng)絡更是寒濕加重，水源不足。腰痛最直接的原因就是腎虛、腎寒、而腎虛、腎寒造成腰部的血液供應減少以及身體內(nèi)的寒濕重造成了經(jīng)絡的淤堵。寒、濕隨意入侵身體經(jīng)絡，隨而因寒濕引起寒濕性腰痛。

4.4 美容院中醫(yī)經(jīng)絡護理方案

4.4.1 進行心理溝通，引導客人有一個積極樂觀的心態(tài)，并建立對健康康復的信心與美好生活的向往。

4.4.2 疏肝理氣，驅(qū)寒散結：先在背部貼上生姜片或涂上花椒酒，用6～8根青艾條，上下來回熏艾30～40分鐘。

4.4.3 然后在環(huán)跳至腎俞位置涂上油，上大號火罐。在這個部位上下走100

下，手法一定要快，不能怕痛，要讓病出透，為了讓全身氣血都夠旺起，完后要喝一碗紅棗桂圓姜羹。

4.5 建議家居護理：①平時不穿低腰是短衣，以免腰腹受寒，②做完治療后回家，連吃幾天白灼海蝦，平時常吃海魚和海蝦，一次最好能吃一斤。如果每天再配合吃一勺固元膏更好，③每天用熱水泡腳，水位到足三里，每周泡一次艾葉水。④保持積極樂觀的人生觀。⑤適量的運動如：多散步。⑥飲食盡量遠離寒性食物和冷飲。

5 療程及護理效果

五次為一個護理療程，三個療程基本痊愈。

第3篇

【摘要】 評述了重癥藥物蓄意中毒患者合并急性腎功能不全的診療經(jīng)驗。采用個體化血液透析與綜合治療。經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，癥狀逐漸消失，尿量增多后達正常，血尿素氮、血肌酐分別下降至正?；蚪咏！＜皶r恰當透析、綜合治療重癥藥物蓄意中毒患者合并急性腎功能衰竭取得滿意療效。

【關鍵詞】 重癥藥物蓄意中毒； 急性腎功能不全； 診斷； 治療

Abstract：Diagnosis and therapy experience of serious drug deliberate self-poisoning patient with acute renal insufficiency are reviewed in the article. Recommendation regarding type of dialysis must be inpidualized. Comprehensive treatment was used. After dialysis and comprehensive treatment， the symptoms resolved gradualy， urinary outflow increased and normalized， serum creatinine and blood urea nitrogen were lowered to normal or nearly normal respectively， improvement and recover were achieved. In time available dialysis and comrehensive treatment show a relatively good therapeutic effect for serious drug deliberate self-poisoning patient with acute renal insufficiency.

Key words：Serious drug deliberate self-poisoning; Acute renal insufficiency; Diagnosis; Therapy

嚴重藥物蓄意中毒合并急性腎功能不全在臨床上可以見到，病情復雜、危重，需及時恰當?shù)刂委?。目前退熱藥的濫用或不合理用藥現(xiàn)象非常普遍，主要表現(xiàn)在適應證不符，劑量過大，療程過長，用藥種類與復方過多，低熱或已退熱仍在用藥。WHO的合理用藥原則是藥物無誤，指征適應［1］；對服毒自殺病人，用極大的同情心去感化病人，告訴病人生命是寶貴的，對病人的遭遇表示同情，但對此做法不贊賞，死是不能解決問題的，不應用生命賭氣，要積極配合治療，使病人認識到不應該為此輕生［2］。本文結合文獻總結這方面的診斷與治療經(jīng)驗。

1 病案舉例

男，29歲，該患者于3 d前與家人發(fā)生口角后自服“散列通（解熱鎮(zhèn)痛藥）”100片左右后，出現(xiàn)口吐白沫、惡心、嘔吐、意識不清，2 h后在當?shù)蒯t(yī)院予洗胃后略緩解，2 d前開始出現(xiàn)腰痛，尿少，于當?shù)鼗災I功能有明顯改變，診斷為“藥物中毒、急性腎功能衰竭”，建議來我院進一步診治，遂來我院。病程中無發(fā)熱，無咳嗽及咳痰，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，24 h尿量約400 ml，無光過敏、口腔潰瘍及關節(jié)痛，飲食睡眠欠佳，大便正常，體重無明顯變化。

自帶化驗結果：血常規(guī)：白細胞11.9×109/L；尿常規(guī)：蛋白+；腎功：尿素氮6.75 mmol/L，肌酐678 μmol/L。

分析病情如下：該患者既往體健，無慢性腎小球腎炎、高血壓病、糖尿病等慢性疾病史，此次發(fā)病前有一次服用大量藥物史，結合查體及輔助檢查結果，該患者急性腎功能衰竭的診斷成立，立即急檢腎功能、離子，如存在毒素水平過高或高鉀血癥的情況應緊急透析，如上述情況不明顯，也應及時行血液透析，防止轉(zhuǎn)化為慢性腎衰竭，向患者家屬交待病情。暫給予對癥處理，行其他相關檢查，觀察病情變化。

該患者為青年男性，因惡心、嘔吐3 d入院。既往體健。此次發(fā)病前有一次服用大量解熱鎮(zhèn)痛藥物史。查體：血壓：130/80 mmHg，無貧血貌，心肺聽診無異常，雙腎區(qū)叩痛陽性，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞11.32×109/L，中性粒細胞70.1%，紅細胞3.90×1012/L，血紅蛋白134 g/L；腎功能：尿素氮8.50 mmol/L，肌酐709.0 μmol/L。雙腎彩超提示：左腎103×46 mm，右腎108 mm×53 mm，雙腎彌漫性實質(zhì)性改變。腎圖：雙腎功能重度受損，吸收排泄不良。結合病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查結果，目前臨床診斷可明確為藥物中毒、急性腎功能不全。治療以血液透析、對癥、支持治療為主，注意尿量及腎功能、離子情況，觀察病情變化。

1.1 股靜脈插管記錄診斷為藥物中毒、急性腎功能不全。因病情需行血液透析治療，但血管條件差，擬行股靜脈插管手術。向患者及家屬說明情況并交待股靜脈插管手術的必要性、危險性，家屬同意并在手術自愿書上簽字。進手術室，患者平臥于床上，右下肢取外展位，以腹股溝韌帶正中下2.0 cm處為穿刺點，常規(guī)消毒局部皮膚，鋪無菌洞巾。以2％利多卡因局麻生效后，用穿刺針以45°角刺入股靜脈，拔出內(nèi)芯，送入導絲。拔出穿刺針，插入擴張器，進入順利，無阻力。拔出擴張器，沿導絲插入股靜脈插管。拔出導絲，抽吸回血。局部注入生理鹽水約10 ml，推注順利，以肝素3 ml封管，局部固定后，無菌紗布包扎。

1.2 首次血液透析記錄入院診斷為藥物中毒、急性腎功能不全，患者體內(nèi)毒素水平很高，需行血液透析治療，已向患者及家屬交待病情及血液透析可能出現(xiàn)的意外，患者及家屬表示理解，并簽自愿書。利用股靜脈插管行血液透析治療。透析液流量500 ml/分，血流量為200 ml/min，首劑肝素15 mg，透析2 h，脫水2 kg。透析過程順利，患者無不良反應，血壓為155/80 mmHg，安返病房。

1.3 臨床診斷藥物中毒；急性腎功能不全。

1.4 診斷依據(jù)惡心、嘔吐3 d。病前有1 d服用大量解熱鎮(zhèn)痛藥物史（散列通片100片）。既往體健。血壓130/80 mmHg，無貧血貌，雙腎區(qū)明顯叩痛。血常規(guī)：白細胞11.32×109/L，中性粒細胞70.1%，紅細胞3.90×1012/L，血紅蛋白134 g/L；腎功：尿素氨8.50 mmol/L，肌酐709.0 μmol/L。雙腎彩超提示：左腎103×46 mm，108×53 mm，雙腎彌漫性實質(zhì)性改變。腎圖：雙腎功能重度受損，吸收排泄不良。

1.5 治療原則血液透析、對癥、支持治療。

1.6 查房記錄

詳閱病歷、問病史、查體后分析：該患者服用大量解熱鎮(zhèn)痛藥物后出現(xiàn)惡心、嘔吐等藥物中毒表現(xiàn)，雖經(jīng)洗胃，但出現(xiàn)腰痛、尿少等表現(xiàn)，輔助檢查腎功能明顯改變，血常規(guī)無貧血，腎臟彩超示雙腎不小，腎圖為急性腎功能不全圖型，均支持急性腎功能不全診斷。病因分析與服用大量解熱鎮(zhèn)痛藥有關，由于腎毒性藥物損傷了腎小管上皮細胞引起急性腎小管壞死，腎小管管腔堵塞造成壓力過高，妨礙了腎小球濾過，并引起腎間質(zhì)缺血性障礙。目前病人已行血液透析治療，尿量較入院前明顯增多，腎臟損傷應有所減輕，注意復查腎功能。腎衰飲食，5%葡萄糖250 ml，怡新力1支，1/d，5%葡萄糖100 ml，利君欣舒3.0 g，2次/d靜脈滴注，先清100 ml，2/d靜脈滴注，規(guī)律血液透析。

患者入院后共血液透析3次后查房，自覺癥狀明顯改善，24 h尿量較多，食欲較好。查體：血壓130/90 mmHg，無貧血貌，心肺腹無陽性體征，股靜脈插管處無滲血。復查腎功能：血尿素氮3.94 mmol/L，肌酐184.0 μmol/L，較前又有明顯下降，繼續(xù)透析治療，監(jiān)測腎功能，觀察病情變化。

患者入院后血液透析共5次，配合其它支持對癥治療后，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，惡心、嘔吐消失，食欲好，24 h尿量正常。查體腎區(qū)叩痛消失。復查腎功能：血肌酐仍未完全恢復正常，建議今日再行血液透析，但患者不同意，堅持要求拔管出院。拔股靜脈留置導管后出院，并囑其出院后注意事項。

2 討論

無論在什么場合，遇到藥物中毒的患者，應仔細詢問病史，吃什么藥，吃多少。藥物中毒的患者主要表現(xiàn)為胃腸道癥狀、肝臟受損癥狀、腎臟受損癥狀等［3］，主要依據(jù)藥物接觸史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和排除其他有相似癥狀的疾?。?］，來診斷藥物中毒。病情嚴重時需要股靜脈插管血液透析，密切觀察靜脈插管部位的情況，注意有無脫管、扭曲、滲血、血腫的發(fā)生。治療中觀察患者生命體征、神志、精神狀態(tài)、血壓、心率、呼吸等［5］。有些病人合并急性腎衰竭等并發(fā)癥，治療較困難。本文作者之一曾在急救科搶救病人之后與其他醫(yī)務人員到病人居住房間尋找剩余藥物，鑒定，為臨床診斷提供依據(jù)，為治療提供參考。該患者服用100片散列通，該藥每片主要含有對乙酰氨基酚0.25 g，異丙氨替比林0.15 g，無水咖啡因50 mg。對本品成分過敏、肝腎功能不全、溶血性貧血、孕婦及哺乳期婦女禁用。學齡前兒童不宜服用。口服散列通10片能引起惡心、嘔吐、脫水。過量可致嚴重的肝臟毒性甚至死亡，醫(yī)師與藥師應對乙酰氨基酚的主要制劑、臨床應用、不良反應和中毒解救方法有所了解。應加強對含乙酰氨基酚藥物的管理，嚴禁重復長期使用。如發(fā)生中毒，減少對乙酰氨基酚的繼續(xù)吸收，給予可提供硫基的藥物如N-乙酰氮半胱氨酸（NAC），對有肝功能衰竭患者加強支持治療。本文主要作者之一了解，還有一種藥叫散利痛，主要成分及含量與散列通相同，生產(chǎn)廠家不同。在日本，一位41歲婦女企圖自殺，口服7.8 g對乙酰氨基酚，在服藥4 h后被送到醫(yī)院，服藥3 d后實驗室資料化驗檢查示血清酶升高及凝血障礙，因此給予血漿置換及口服NAC。服藥后第4天肝酶學升至高峰。在這個病例、以及習慣性飲酒可加劇嚴重肝損傷［6］。在任何有飲酒史的患者中，都應考慮到肝毒性加劇和使用NAC。

1名20歲男性與1名33歲女性因?qū)σ阴０被又卸救朐?，開始兩名患者均拒絕治療，但最后終于同意。男患者吃藥后2.5～5 h，血濃度47.5 mg/L；女患者吃藥后32 h對乙酰氨基酚濃度1.37 mg/L，肝酶學升高。給予靜脈NAC，兩名患者康復。當一名患者拒絕治療時醫(yī)生必須判斷患者（他或她）是否能作出決定，在試圖自殺的緊急環(huán)境［7］，患者既沒有能力決定也沒有足夠時間作出適當?shù)呐袛啵瑸榱朔乐箛乐負p害，治療是必須的，醫(yī)師必須判斷治療的利與弊，對于嚴重的對乙酰氨基酚中毒，醫(yī)師需要鎮(zhèn)靜。

1份前瞻性研究顯示，在倫敦市內(nèi)醫(yī)院急診科［8］，107名患者表現(xiàn)為急性乙酰氨基酸超劑量， 70%潛在中毒量，服藥來源，可在藥房或非藥房購到此藥，違反法律購藥服藥，研究試圖評價法律的影響，采取措施，加強現(xiàn)行法規(guī)，可能幫助減少英國人藥物中毒的嚴重性。撲熱息過量導致肝中毒，肝臟細胞毒性。試驗保肝的有潛力新藥與草藥非常重要［9］，目的是限制細胞損傷，移走細胞碎片和促進再生。對于兒童發(fā)熱是常見的并且是良性癥狀，已知在預防熱性癜癰發(fā)熱，退熱是無效的，受種族社會經(jīng)濟狀態(tài)的影響，兒童使用退熱藥的劑量是不完善的，兒童用藥應考慮體重和直腸栓劑，栓（劑），推薦劑量不是依據(jù)兒童年齡而是依據(jù)兒童體重［10］。對乙酰氨基酚過量是急性肝衰竭的常見原因［11］。當前對乙酰氨基酚（APAP）肝毒性是美國急性肝衰竭單個最重要的原因，死亡率高［12］。自己服藥中毒自殺是全世界普遍死亡原因［13］。少數(shù)病人需要用解毒劑治療，如果早期開始，治療似乎對保護肝損害有幫助，服用15 h后，入院晚，發(fā)生肝損害與死亡［14］。在西班牙，小兒意外服用，不曾多見，到急診科就診的絕大數(shù)由家庭內(nèi)藥品所致。對老年人應格外注意藥物引起的不良反應［15］。提倡、促進、發(fā)展“和諧的人際關系［16］”，包括醫(yī)患關系、師生關系、同行關系、家庭關系、社會上的各種關系。應該強調(diào)“生命是人世間最寶貴的［17］”、做好病人與家庭的工作。本文作者之一曾參加抗震救災醫(yī)療隊（被吉林省政府評為先進抗震救災先進醫(yī)療隊員）和抗擊SARS（被評為抗擊非典先進個人）的親身體會，勸告病人及他人，珍惜生命，以事業(yè)為重，為人民多做好事。有時在急診科搶救各種嚴重中毒病人，基本檢查（視診、觸診、叩診、聽診、嗅診）都很重要［18］。結合病史，是臨床診斷的重要依據(jù)，以醫(yī)療為中心，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量［19］，把創(chuàng)造出來的新技術、新方法，不斷總結提高。預防為主，常備不懈的方針［20］，反應及時、措施果斷，依靠科學，加強合作。要注意四氯化碳中毒引起的急性肝損傷與急性腎衰竭［21］。氣候條件及其變化不僅影響生理健康，人們的心理情緒與一些疾病的發(fā)生發(fā)展也有關系［22］。注意氣候變化，災害天氣時對就診病人需格外關注，既看病，又注意病人的心理情緒等。有時病人就醫(yī)時有悲觀情緒，應盡量多做工作，有時病人要求多開解熱鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜催眠藥，一方面勸阻不能多開，一方面對有不良情緒的患者多做思想工作，體現(xiàn)人文關懷［23］，避免不良事件的發(fā)生。在給病人看好病的前提下［24］，做好教學工作，師生共同搶救病人。對血管條件差的患者，采用股靜脈插管［25］，還可通過血管穿刺透析的治療。如出現(xiàn)假性動脈瘤，仍可通過動脈的穿刺進行治療［26］。進行個體化血液透析，經(jīng)過血液透析與藥物（怡新力、利君欣舒等）綜合治療，能夠起到較好的治療效果。

參考文獻

［1］余健民. 發(fā)熱的形成與退熱藥的合理使用［J］. 時珍國醫(yī)國藥， 2006，17(6):Ⅳ.

［2］張桂娟， 馬 寧， 張 寧. 重危病人的就診心理分析和護理對策［J］. 時珍國醫(yī)國藥， 2006，17(3):451

［3］楊立明， 潘潤鐸， 郭宏艷， 等. 某些藥物導致急性腎衰竭的診斷與治療［J］. 青海醫(yī)藥雜志， 2004，34（8）:18.

［4］楊立明， 焦秀蘭， 張 睿， 等. 藥物嚴重中毒致腎功能衰竭31例臨床分析［J］. 吉林大學學報（醫(yī)學版）， 2006，32(5):815.

［5］龔 瑋，饒 劍. 血液灌流搶救重癥有機磷農(nóng)藥中毒的護理［J］. 時珍國醫(yī)國藥， 2005，16(7):673

［6］Inoue S， Yamamoto I， Akieda K， et al. An alcohol abuser case of severe liver dysfunction induced by acetaminophen poisoning which was diagnosed as nonhapatic toxicity on admission［J］. Chudoku kenkyu， 2006，9(3):265.

［7］Kramers C， Jansman FG， Droogleever Fortuyn H. A patient who refused treatment after self-poisoning with paracetamol［J］. Ned Tijdschr Geneeskd， 2006，150(29):1601.

［8］Greene SL， Dargan PI， Leman P， et al. Paracetamol availability and recent changes in paracetamol poisoning: is the 1998 legislation limiting a vailability of paracetamol being followed［J］. Postgrad Med J. 2006，82(970):520.

［9］Jaeschke H. Role of inflammation in the mechanism of acetaminophen-induced hepatotoxicity［J］. Expert opin Drug Metab Toxicol， 2005，1(3):389.

［10］Bilenko N， Tessler H， Okbe R， et al. Determinants of antipyretic misuse in children up to 5 years of age: a cross-sectional study［J］. Clin Ther. 2006，28(5):783.

［11］Moling O， Cairon E， Rimeti G， et al. Severe hepatotoxicity after tlerapeutic doses of acetaminophen［J］. Clin ther. 2006，28(5):755.

［12］Liu ZX， Kaplowitz N. Role of innate immunity in acetaminophen-induced hepatotoxicity［J］. Expet Opin Drug Metab Toxicol， 2006，2(4):493.

［13］Kapur N. Turnbull P， Hawton K， et al. The hospital management of fatal self-poisoning in industrialized countries: an opportunity for suicide prevention［J］. Suicide Life Theat Behav， 2006，36(3):302.

［14］Avkvik R， Jacobsen D. Paracetamol poisoning-occurrence and treatment［J］. Tidsskr No Laegeforen， 2006，126(13):1731.

［15］楊立明， 張世顯. 對腎臟有毒性反應的藥物在老年人的合理應用［J］. 國外醫(yī)學·老年醫(yī)學分冊， 1982，2:36.

［16］楊博宇， 張東航， 林秀麗， 等. 醫(yī)院文化攝影展對學生綜合素質(zhì)的影響與意義［J］. 時珍國醫(yī)國藥， 2006，17(8):1379.

［17］楊立明， 路來金， 王冠軍. 通過戰(zhàn)勝SARS提高對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應急反應能力的研究［J］. 時珍國醫(yī)國藥， 2006，17(10): 1931.

［18］楊立明， 華樹成， 谷貴山， 等. 提高七年制醫(yī)學生課堂基本檢查教學質(zhì)量的研究［J］. 時珍國醫(yī)國藥， 2006，17(12):2391.

［19］楊立明， 崔春愛， 路 璐， 等. 師生認真參加醫(yī)療成果獎評審共同提高臨床研究質(zhì)量的研究［J］. 時珍國醫(yī)國藥， 2006，17(11):1042.

［20］楊立明， 林 虹， 葉婉君， 等. 培養(yǎng)學生理解法律知識避免醫(yī)療糾紛的研究［J］. 時珍國醫(yī)國藥， 2007，18(1):63.

［21］楊立明， 劉景鐸. 急性四氯化碳中毒致急性腎功能衰竭及嚴重肝損傷1例報告［J］. 白求恩醫(yī)科大學學報， 1987，13(1):74.

［22］楊立明， 王曉明， 劉曉明， 等. 氣候因素對寒冷性蕁麻疹與膀胱炎的影響與意義［J］. 時珍國醫(yī)國藥， 2007，18(5): .

［23］楊立明， 韓 丹， 焦秀蘭， 等. 隱性課程對研究型大學本科生綜合素質(zhì)的影響及意義［J］. 時珍國醫(yī)國藥， 2007，18(2):347.

［24］楊立明， 林 虹， 遲學芬， 等. 痛風性腎病合并心功能不全英語視聽教材的制作與應用［J］. 時珍國醫(yī)國藥， 2007，18(4):846.

［25］楊立明， 楊博宇， 秦大明. 老年慢性腎盂腎炎尿毒癥患者合并股骨頭壞死夏科氏關節(jié)與高尿酸血癥的治療［J］. 時珍國醫(yī)國藥， 2007，18(3):560.

第4篇

南京姚芳傳教授治好了

我兒子的疑難性精神疾病

我們是來自湖北的求醫(yī)者。我兒子自幼性格孤僻倔強，做任何事情都喜歡追求完美。初三畢業(yè)后，他考上了市重點高中，全家人都非常高興。然而，就在高三上半學期，他因?qū)W習壓力大，慢慢變得寡言少語，睡不著覺，時而情緒低落，時而狀若癲狂，甚至打人毀物，學習成績也直線下降。我和丈夫先后帶他去過很多醫(yī)院進行檢查，有的醫(yī)生說他患了強迫癥，有的醫(yī)生說他患了抑郁癥，甚至還有一家醫(yī)院的專家認為他患了嚴重的精神分裂癥。在此后的半年里，我們按照醫(yī)生的叮囑給他吃蘭釋、西酞普蘭、碳酸鋰、奧氮平等藥物進行治療。在他情緒低落時讓其加服曲舍林?？伤牟∏橐恢睕]能得到控制，他的情緒始終忽高忽低。我們只有這一個孩子，在他身上傾注了全部的心血，可沒想到卻換來這樣的結局。每當夜深人靜之時，我和丈夫都會默默地哭泣。2011年10月，住在我家樓下的鄰居告訴我，南京腦科醫(yī)院精神科的姚芳傳教授擅長治療各種疑難復雜性精神疾病，是此領域的專家。于是，我懷著最后的希望領著兒子來到了南京腦科醫(yī)院，找到了該醫(yī)院精神科的姚芳傳教授。姚教授在認真地聽了我兒子的病情介紹后，主動把我兒子以往的病例資料也要去仔細研究，然后推心置腹地與孩子交談。那一刻，我真的好感動。最后姚教授說：“首先請你相信我，我給你調(diào)調(diào)藥，不過你要做好心理準備，連續(xù)治療3個月或半年后你會見到療效的”。當時我的心里咯噔一下，五味雜陳，希望與失望交織在一起，不知是什么滋味。然而讓我沒有想到的是，僅僅用藥1個多月，我兒子的癥狀就明顯地減輕了。他以前沖動任性、敏感多疑的性格改變了許多，甚至知道在意他人的感受了。3個月后，他的情緒已經(jīng)不再失控，徹底恢復了正常人的認知和行為能力。出院半年以后，我兒子主動報考了一個IT硬件培訓學習班，每天早晨5點30分起床，晚上8點多才回來，精神狀態(tài)非常好，自己也說恢復了正常人的感覺，我和丈夫心里別提多高興了。感謝上帝，讓我們在經(jīng)歷了數(shù)年的痛苦磨難后找到了姚教授，是他用真心和愛心拯救了我們的孩子，也挽救了我們這個家庭。最后，我想對患有此類精神疾病的孩子和家長說，既然得了這個病，我們就要面對現(xiàn)實，畢竟這個病屬于全球醫(yī)學界的難治性疾病，我們應該相信，這個世界上不一定有最好的藥，但確有最好的醫(yī)生！

湖北 張雪柳

姚芳傳醫(yī)生簡介：姚芳傳醫(yī)生現(xiàn)為南京腦科醫(yī)院精神科主任醫(yī)師、教授、中國心理衛(wèi)生協(xié)會理事、中華醫(yī)學會江蘇精神病學會委員，曾任淮陰市第三人民醫(yī)院副院長、南京腦科醫(yī)院精神科主任、精神病學教研室主任、國家級突出貢獻專家，享受國務院特殊津貼。姚芳傳教授從事精神醫(yī)學的臨床、教學及科研工作40余年，在多種精神疾病的診斷及藥物治療等方面有極深的造詣，曾主持《中國精神疾病的分類和診斷標準》的制訂工作及《中國精神疾病分類方案與診斷標準》（第二版修訂本）等精神學科應用工具書的編寫工作，曾榮獲國家級、省部級科技進步獎等多種獎項。

第5篇

[關鍵詞]ICU意識模糊評估法；腦卒中；卒中單元；護理

中圖分類號：R743；R473

文獻標識碼：B

文章編號：1009-816X（2016）05-0398-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.05.23

譫妄是臨床常見的一種急性精神綜合征，又稱急性腦病綜合征。卒中是譫妄的重要危險因素，有研究顯示卒中嚴重程度與譫妄的發(fā)生呈顯著正相關，出血性腦卒中后譫妄的發(fā)生率要高于缺血性腦卒中。譫妄是影響卒中患者生存質(zhì)量的重要因素，也是急診最容易漏診的疾病之一，其主要原因在于急診醫(yī)護人員不常規(guī)對卒中患者進行譫妄篩查并實施相應預防措施，由此成為患者住院留觀期間出現(xiàn)非計劃性拔管的危險因素。目前我國關于急診卒中單元譫妄患者護理管理文獻較少，急診?？谱o理人員對譫妄的認知水平普遍較低，缺乏指導性的護理指南和譫妄評估工具。因此，本文嘗試探討ICU意識模糊評估法（CAM-ICU）在急診卒中單元譫妄患者規(guī)范化護理管理中的臨床應用。

1資料和方法

1.1臨床資料：選取2015年2月至2016年2月入住我院卒中單元的120例患者，分為觀察組和對照組，各60例。其中觀察組男46例，女14例，年齡28～92歲，平均（67.50±18.20）歲。對照組男49例，女11例，年齡27～94歲，平均（69.50±17.10）歲。排除標準：（1）存在嚴重的視、聽力障礙而無法與護理人員交流的患者；（2）RASS（躁動-鎮(zhèn)靜量表）評分-4或-5分及生命體征不穩(wěn)定者；（3）昏迷患者或家屬拒絕參與研究者；（4）在急診卒中單元停留時間，9AB。

1.2方法：

1.2.1護理人員培訓：科室成立護理研究成員小組，共四組，每組有三名人員，參與卒中單元病房倒班，組長由具有主管護師職稱護士擔當，研究小組總負責人為科室護士長。護士長邀請神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師以專題講座方式對小組成員進行譫妄相關知識普及，臨床帶教過程中運用CAM-ICU譫妄評估表實戰(zhàn)評估。培訓時間為1周，考核合格后參與臨床研究。

1.2.2實施方法：對照組患者在急診卒中單元留觀期間，依據(jù)患者病情診斷制定相應常規(guī)護理措施，與患者家屬有效溝通，評估固定導管、實施約束和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。實驗組按照CAM-ICU進行初步篩查診斷，根據(jù)患者躁動評分加強床邊訪視、評估固定導管、實施約束方式、開展鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。

1.3統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0版統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗。P

2護理

2.1常規(guī)護理措施：對留觀腦卒中患者進行密切觀察，包括血壓、呼吸、脈搏、體溫等，并做好腦卒中護理常規(guī)。

2.2預見性護理措施：

2.2.1實施有效心理干預：管床護士通過與患者家屬溝通充分了解患者的生活習慣，醫(yī)患床邊交流注重相互尊重，耐心講解入科注意細則，建立良好的護患關系，解除患者進入陌生環(huán)境后產(chǎn)生恐懼或焦慮情緒，從而配合醫(yī)護開展專科治療。

2.2.2規(guī)范開展鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：老年患者發(fā)作急性腦卒中后極易出現(xiàn)譫妄，對疼痛和外界刺激敏感度增高，護士應加強疼痛的觀察和評估。有研究發(fā)現(xiàn)卒中患者年齡、營養(yǎng)狀況、腦出血量和GCS評分等均是高血壓腦出血譫妄發(fā)生的危險因素，其中GCS評分越低，患者譫妄發(fā)生概率越高。亦有研究提示右美托咪定為新型高選擇性。腎上腺素能受體激動劑，它具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜催眠作用，還具有鎮(zhèn)痛抑制交感活性無呼吸抑制等藥理性質(zhì)，能夠顯著地降低譫妄的發(fā)生率，有效性好。因此，醫(yī)護要加強合作，對患者病情進行及時準確評估，規(guī)范使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分標準，以避免過度鎮(zhèn)靜或不鎮(zhèn)痛。

第6篇

【關鍵詞】重癥心力衰竭患者；老年；急診內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理；總有效率

冠心病、高血壓臨床上較為常見，屬于心血管系統(tǒng)疾病，常見于老年群體。我國逐漸進入老齡化社會，心血管發(fā)病率逐漸增多，因此老年重癥心力衰竭患者越來越多[1]。心力衰竭指因為機體心臟功能及結構不全，降低心排血量，造成的綜合征，致使臟器缺氧缺血，循環(huán)淤血。將科學、有效的護理措施用于老年重癥心力衰竭患者護理中，可有效降低患者殘疾率及病死率[2]。此次研究中，選擇我院老年重癥心力衰竭患者，對其實施急診內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理，觀察臨床護理效果。

1資料與方法

1.1一般資料：

選擇我院老年重癥心力衰竭患者實施此次研究，例數(shù)為80例，時間為2017年4月至2018年4月，根據(jù)抽簽法分為觀察組（40例）和對照組（40例）。排除標準：①具有肝腎功能異常、甲狀腺疾病、心肌梗死、嚴重心絞痛患者；②具有精神方面疾病及語言功能障礙患者。納入標準：①符合重癥心力衰竭疾病診斷標準；②年齡在60歲以上者。患者對此次研究均知情同意，并簽署知情同意書。觀察組中男26例，女14例，年齡62~84歲，平均年齡（60.56±5.68）歲；擴張性心肌病11例，急性心肌梗死10例、腎衰尿毒癥8例、高血壓11例；對照組中男25例，女15例，年齡60~85歲，平均年齡（60.52±5.54）歲，擴張性心肌病12例，急性心肌梗死10例、腎衰尿毒癥8例、高血壓10例。兩組患者差異不大，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：

兩組患者均實施常規(guī)治療，糾正患者水電酸堿平衡、持續(xù)低流量吸氧、對患者生命體征進行密切監(jiān)測，并且，實施西地蘭、呋塞米注射液靜脈推注治療，持續(xù)靜脈泵入硝普鈉，病情好轉(zhuǎn)后，口服氫氯噻嗪片、地高辛等藥物。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施急診內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理，具體包括：

1.2.1建立綠色通道，患者均實施急救，掛號、繳費，對患者實施急救治療。護理人員將患者送至搶救室，并告知醫(yī)師對患者進行急救處理。護理人員應全面、快速掌握患者身體情況，對患者生理及心理反應進行評估，做好搶救準備。

1.2.2心理護理：患者病情好轉(zhuǎn)后，護理人員應掌握患者社會及家庭背景，并對其情緒心理進行評估，避免患者產(chǎn)生較大情緒波動，對治療造成影響。患者因為病程時間長、經(jīng)濟壓力等，容易出現(xiàn)悲觀、抑郁、焦慮等情緒，降低患者治療依從性。護理人員應講述負面情緒對疾病造成的影響，并告知患者會盡量使用價格便宜，效果較好的藥物，積極配合治療，可安排患者盡快出院，減輕經(jīng)濟壓力及心理負擔。

1.2.3飲食護理：因為患者心臟循環(huán)血液量減少，所以其機體鈉鹽代謝量顯著降低。護理人員應告知患者飲食應低膽固醇、低脂、低熱量，多食用容易消化的食物。根據(jù)少食多餐原則，對患者鈉鹽攝入量進行控制。

1.2.4健康宣教：告知患者心力衰竭疾病有關知識，提升患者治療依從性及對疾病的認知程度。護理人員應細致、耐心的解答患者及其家屬提出的問題，告知患者遵醫(yī)囑用藥的意義及重要性。告知患者服用藥物后可能產(chǎn)生的不良反應，使患者了解疾病產(chǎn)生因素、治療措施、并發(fā)癥、注意事項、不良反應等，指導患者正確服用藥物。加強家屬護理能力及患者自我護理能力。護理人員應告知家屬對患者護理進行參與，提供鼓勵及心理支持，使患者感受到關愛。

1.2.5、環(huán)境護理：保持患者病房合理的溫度及濕度，溫度控制在22~24℃，濕度控制在50%~60%。保持病房清新空氣，注意保護患者隱私，實施護理工作是應注意動作輕柔，降低噪音，保持良好的休息環(huán)境?；颊呖墒褂冒胱P位，緩解氣喘、水腫等癥狀，適當調(diào)節(jié)患者床頭高度，指導家屬對其進行肌肉按摩及肌肉被動運動，提升身體舒適度。

1.3觀察指標。

觀察兩組治療效果，治療效果判斷標準：患者心功能改善在2級及以上，體征及臨床癥狀全部消失，為顯效；患者治療后心功能改善1級，體征及臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，為有效；患者心功能、體征及臨床癥狀無明顯變化，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，為無效；總有效率=顯效率＋有效率。觀察兩組護理指標：BNP（腦鈉肽）、LVEF（左心室射血分數(shù)）。

1.4統(tǒng)計學方法：

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中進行分析，計量資料比較使用t來進行檢驗，用（x-±s）表示，計數(shù)資料使用χ2來進行檢驗，用率（%）來表示，（P＜0.05）為顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1臨床效果對比：

觀察組總有效率為95.00%，對照組為80.00%（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組護理前后BNP、LVEF對比：

兩組護理前BNP、LVEF水平比較無顯著差異，護理后觀察組BNP低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05）。見表2。

第7篇

[關鍵詞] 護理組織管理；危重患者；急救轉(zhuǎn)運；高原高寒

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）04（b）-0131-03

目前突發(fā)事件院前急救轉(zhuǎn)運的危重患者主要有兩類：一類是經(jīng)及時搶救后已病情已好轉(zhuǎn)的危重患者；另一類是本市周邊鄉(xiāng)村及城鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療條件有限而不得不轉(zhuǎn)入本院進行下一步治療的患者[1]。無論是哪類患者的轉(zhuǎn)運均受到路途遙遠、交通不便、醫(yī)療或護理人員不足、急救車上硬件條件簡劣等因素的限制，必將會增加院前急救轉(zhuǎn)運存在的護理風險及安全隱患[2]。高原高寒地區(qū)突發(fā)事件具有突發(fā)性、批量性、環(huán)境條件惡劣、傷情危重且復雜的特點，這就進一步加大了急救轉(zhuǎn)運的過程中的安全隱患及護理風險[3]。加強高原高寒地區(qū)突發(fā)事件中傷員的救護與護理，對減少轉(zhuǎn)運過程中風險，減輕傷員痛苦，降低醫(yī)、護差錯事故發(fā)生率、提升急診救助水平具有重要意義。本研究自2010年6月始在高原高寒地區(qū)突發(fā)事件院前急救轉(zhuǎn)運方面建立和實施了一套完整的護理組織管理措施，取得良好的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月～2012年5月通過院前急救轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)入蘭州總醫(yī)院的危重患者共計15批次，278例，其中男150例，女128例；以2008年6月～2010年5月的145例院前急救轉(zhuǎn)運患者為對照組，男92例，女53例，平均年齡（45±7）歲；以2010年6月～2012年5月的133例院前急救轉(zhuǎn)運患者為觀察組，男84例，女49例，平均年齡（46±5）歲；兩組均為高原高寒地區(qū)常見的急診危重患者，包括高原心臟病心力衰竭、急性心肌梗死、猝死、顱腦外傷、呼吸衰竭、復合傷、食物中毒、刀刺傷、宮外孕大出血及休克等。兩組患者在性別、平均年齡、病情危急程度等相關基礎資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組危重患者主要是由平車或擔架等工具運送，運送時要求護士在旁，對患者淺靜脈做穿刺補液，心電監(jiān)護儀對患者心功能進行監(jiān)測，缺氧患者氧袋給氧。對觀察組危重患者在對照組常規(guī)護理措施基礎上實施了一套完整的護理組織管理，其主要內(nèi)容如下：

1.2.1 增強安全意識、完善轉(zhuǎn)運流程 定期對我院急診轉(zhuǎn)運中心的相關醫(yī)療及護理人員培訓《醫(yī)療事故處理條例》中的主要內(nèi)容，并制定《院前急救轉(zhuǎn)運救護知情同意書》及《院前急救轉(zhuǎn)運記錄》等文件，以加快改善轉(zhuǎn)運流程、提高院前急救轉(zhuǎn)運中存在或潛在的護理安全法律意識，定期有專人檢查急診儀器及用品，急救藥品應注意有效期，對運輸工具進行定期的檢修與保養(yǎng)。

1.2.2 提高準入標準 提高急救醫(yī)護人員的準入標準，不符合要求者不得進行院前急救轉(zhuǎn)運工作。對經(jīng)常出診的醫(yī)護人員定期作技能考核和培訓，有針對性的對高原地區(qū)危、重、急癥的搶救及護理方法進行考核。加強并提高出診人員的急救知識、水平及意識，定期組織相關工作人員參與氣管插管、心電監(jiān)護、心肺復蘇、人工給養(yǎng)、電擊除顫及外傷包扎等救護技能的培訓[4]。

1.2.3 急診轉(zhuǎn)運前應對危重患者的病情做仔細評估 我院專門有負責接線的醫(yī)護人員，對呼救來電中所述患者的病情危急程度及時作出評估，并記下聯(lián)系人地址及聯(lián)系方式等，立刻做出判斷，及時通知急救中心醫(yī)護人員、司機、擔架員在3 min內(nèi)出診，并認真填寫《院前急救轉(zhuǎn)運記錄》。對休克、呼吸驟停的危重患者應立刻出診，對病情較為特殊的危重患者需填備充足的搶救藥品及器材，及時與患者家屬或現(xiàn)場人員聯(lián)系，必要時應指導患者家屬對患者作必要的現(xiàn)場搶救，以待急救人員到達。

1.2.4 急診轉(zhuǎn)運前及轉(zhuǎn)運過程中的準備 在轉(zhuǎn)運前檢查并清理殘存于患者的口腔、鼻咽部的黏性分泌物，對血氧飽和度低或呼吸微弱的危重患者應及時插管或使用便攜式呼吸機以確保其呼吸順暢；患者傷口出現(xiàn)大出血，應先對其作有效止血包扎；對于因失血過多而休克的患者應補液擴容；對于顱內(nèi)高壓或顱內(nèi)出血的危重患者應使用脫水降壓藥物如甘露醇等以減輕病情，患者出現(xiàn)煩躁時應先將其妥善的約束固定好，必要時使用鎮(zhèn)靜劑；氣促患者需先平喘吸氧，高血壓患者應先做降壓處理等等。在轉(zhuǎn)運前準備工作中使用彈力繃帶將安全型留置針固定在患者粗大的淺靜脈中，對患者實施基礎護理及心理護理，嚴密觀察患者病情并作出準確評估，填寫《危重患者轉(zhuǎn)運評估護理單》，總得分低于30分的患者，提示其病情危重、轉(zhuǎn)移風險高，在于醫(yī)生協(xié)商后將風險告知患者家屬，雙方簽訂《院前急救轉(zhuǎn)運救護知情同意書》，院方做好救護的準備以保證醫(yī)療及護理安全，進而減少糾紛的發(fā)生次數(shù)。參與急救轉(zhuǎn)運的醫(yī)護人員同坐在救護車輛中，注意力應高度集中，一旦患者生命體征或其神智狀況發(fā)生異常時應立即作出反應予以搶救，并認真填寫《院前急救轉(zhuǎn)運記錄》，包括搶救患者過程及患者的遵醫(yī)行為及相關檢測指標等，以助于了解患者在院前急救轉(zhuǎn)運過程中的病情變化，以減少不良事件的突然發(fā)生。

1.2.5 規(guī)范救護人員言行 醫(yī)護人員在救護車上盡量不要討論與患者無關的話題，也不能討論患者病情的嚴重程度及下級醫(yī)院的過與失；應主動關心并詢問患者病情[5]；在轉(zhuǎn)運時及時通知本院相關急診科室做好接收并醫(yī)治患者的準備，提前通知專科醫(yī)師，為危重患者的搶救盡量爭取寶貴時間。

1.3 評價指標

以患者在院前急救轉(zhuǎn)運中的意外事件發(fā)生率、死亡率、患者及其家屬對急救的投訴率來評價我科實施護理組織管理措施的效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，兩組頻數(shù)比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者意外分布比較及意外情況發(fā)生率、護理投訴率比較

觀察組患者的各項意外事件發(fā)生率均低于對照組，意外事件總發(fā)生率為12例（9.0%），明顯低于對照組的48例（33.1%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=17.360，P = 0.000）；觀察組收到的投訴率（5.3%）也顯著低于對照組（17.9%）。見表1。

2.2 兩組患者在急救轉(zhuǎn)運過程的死亡情況比較

觀察組在轉(zhuǎn)運過程中因心跳呼吸驟停死亡1例（0.8%），對照組因心跳呼吸驟停及休克各死亡4例，心肌梗死而出現(xiàn)室顫最終死亡者2例，因窒息而死亡者1例，共計11例（7.6%），兩組死亡率比較具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.701，P = 0.017）。

3 討論

院前急救轉(zhuǎn)運是當前急救急診醫(yī)學的重要構成，受關注度日益提高，該過程具有不可預測性、復雜性及緊張性等特點，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛[6]。西部高原高寒地區(qū)，自然災害多發(fā)且多數(shù)地區(qū)醫(yī)療水平有限，隨著人們急救意識及生活質(zhì)量的提高，需急救轉(zhuǎn)運的患者與日俱增，隨之而來的還有因急救未能成功而引起的糾紛案例報道不斷增多。政府文件《醫(yī)療事故處理條例》的生效使醫(yī)療糾紛發(fā)生時的訴訟舉證權產(chǎn)生倒置，使已發(fā)生的糾紛更難于調(diào)解[7]。在患者院前急救轉(zhuǎn)運的過程中，除了患者的病情可能會突然發(fā)生變化外，相關急救設備及交通工具等硬件設備和醫(yī)護人員的職業(yè)操守、專業(yè)知識、技能水平、責任心等每一個細節(jié)均可能導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

本研究自從在院前急救轉(zhuǎn)運中建立護理組織管理措施以來，明顯降低了意外事件的發(fā)生率，大大提高了轉(zhuǎn)運的安全性。護理組織管理在更新護理人員急救轉(zhuǎn)運的觀念和常識的同時還使其保持高度的護理安全意識，改善了院前急救轉(zhuǎn)運的救治體系，顯著降低了轉(zhuǎn)運過程中的死亡事件發(fā)生率。在轉(zhuǎn)運途中急救設備及藥品齊全，醫(yī)護人員一直陪伴患者，危急事件發(fā)生時可及時作出反應。此外，應與患者及其家屬建立信任關系，急救轉(zhuǎn)運工作的護患關系的特點是時間倉促、矛盾多、要求高，因此雙方應多溝通，共同關系患者，對患者的任何不適或是不滿都應給予積極回應，使問題得到妥善解決，在一定程度上也能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[8]。

總之，高原高寒地區(qū)突發(fā)事件具有突發(fā)性、批量性、環(huán)境條件惡劣、傷情危重且復雜的特點，急救轉(zhuǎn)運的過程中的安全隱患及護理風險也較東部沿海地區(qū)高。只有進一步加強護理組織管理，提升出診護士的專業(yè)技能、應變應急能力及處理風險的能力，方能在一定程度上防控意外事件風險的發(fā)生，使院前急救轉(zhuǎn)運護理質(zhì)量得到質(zhì)的提升。

[參考文獻]

[1] 繆薇菁.護理風險管理的研究進展[J].中華護理雜志，2007，9（8）：30.

[2] 滕倩倩，黃詠梅，李豐琴，等.地震災區(qū)危重傷員的急救護理[J].護理雜志，2008，25（8A）：7-9.

[3] 李春玲.護理安全管理在危重患者院前轉(zhuǎn)運中的應用[J].當代護士，2011，（11）：79-81.

[4] Santos MC，Tesser CD. A method for the implementation and promotion of access to comprehensive and complementary primary healthcare practices [J]. Cien Saude Colet，2012，17（11）：3011-3024.

[5] 唐靜.護理質(zhì)控在護理管理中的重要性[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（5）：143-144.

[6] 劉曉楠.急診與院前急救護理銜接的現(xiàn)狀與對策[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（36）：4428-4429.

[7] Comino EJ，Davies GP，Krastev Y，et al. A systematic review of interventions to enhance access to best practice primary health care for chronic disease management，prevention and episodic care [J]. BMC Health Serv Res，2012，12（1）：415.

第8篇

關鍵詞：門診收費室；會計工作；局限性；工作效率；工作機制；管理能力

門診收費室作為醫(yī)院系統(tǒng)中資金窗口，會計工作的好壞勢必影響著整個醫(yī)院工作的正常運轉(zhuǎn)和管理，其重要性不言而喻。而隨著時代、技術的不斷前進和發(fā)展以及醫(yī)療改革的不斷深化，對門診收費室會計工作的發(fā)展展開一番客觀的認識、評價及思考勢在必行。探究如何更好的優(yōu)化門診收費室會計工作的工作效率、如何有效的讓門診收費室會計工作建立更為合理的工作機制，如何有效的讓門診收費室會計工作與醫(yī)院系統(tǒng)的審計工作更為的無縫銜接，提升醫(yī)院會計管理能力等一系列的問題，是當下我們醫(yī)院系統(tǒng)每一個管理人員及會計工作人員需要思考的內(nèi)容。在這樣刻不容緩的發(fā)展形勢下，本研究做了相關探討，現(xiàn)報道如下。

1 基于門診收費室會計工作發(fā)展現(xiàn)狀，認清發(fā)展的局限性及不足

門診收費室，顧名思義，就是負責門急診掛號收費處日常工作的管理，同時還需要及時協(xié)調(diào)與解決本部門職工服務對象提出的問題，使之符合醫(yī)院醫(yī)療、行政、財務的規(guī)定，滿足患者和患者家屬提出的各項合理要求。

從門診收費室的日?；竟ぷ鲀?nèi)容中，我們不難發(fā)現(xiàn)，門診收費室的重要性不止體現(xiàn)在這些基本的工作上，同時也從側(cè)面反映出其會計工作的發(fā)展的重要性。而在醫(yī)院系統(tǒng)管理工作不斷深化改革的當下，門診收費室會計管理工作的發(fā)展現(xiàn)狀可謂是不容樂觀。具體來說，醫(yī)院門診收費室會計管理機制不夠完善、會計工作流程、審查步驟冗繁復雜，工作效率較低，會計工作手段不夠先進，沒有充分利用現(xiàn)有的科學信息技術手段，會計工作人員工作水平有待提高等一系列局限性及不足都是目前在發(fā)展過程中或者歷史遺留下來的問題。

因此，要想做好門診收費室會計工作，要想優(yōu)化門診收費室會計，那么我們就首先必須基于門診收費室會計工作發(fā)展現(xiàn)狀，只有先發(fā)現(xiàn)門診收費室會計工作的發(fā)展現(xiàn)狀，認清發(fā)展的局限性及不足，才能夠展開深入的改革和發(fā)展，有效的提高門診收費室會計工作，讓醫(yī)院系統(tǒng)的管理工作有一個更好的保障。

2 構建合理會計工作機制，提高門診收費室工作效率

認清門診收費室會計工作發(fā)展現(xiàn)狀，認清其發(fā)展的局限性及不足只是跨出的第一步，要想真正的讓門診收費室會計工作走勢快速的發(fā)展之路，那么構建合理的會計工作機制，提高門診收費是工作效率則是讓醫(yī)院門診收費室會計工作走上高速發(fā)展之路的重要舉措。

首先，我們的醫(yī)院系統(tǒng)，不止于門診收費室，從醫(yī)院的各個部門的領導到門診收費室的每一個工作人員，都能夠在思想上對會計管理工作有一個高度的重視和認識，從而在日常的工作中能夠把會計管理工作當作重點工作來抓；其次，構建合理會計管理機制，需要基于現(xiàn)有的工作軟件及硬件，借助互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，建立完善的會計管理數(shù)據(jù)庫，及時做到數(shù)據(jù)的更新和添加，讓會計管理工作能夠處于一個有條不紊的狀態(tài)；同時，合理的優(yōu)化門診收費室會計的工作內(nèi)容，有效的簡化門診收費室會計的工作流程，讓門診收費室會計管理工作能夠更為的高效；除此之外，建立合理的會計管理監(jiān)督機制，完善的會計管理工作反饋及溝通途徑等都是有效的、能夠提高門診收費室的工作效率的方法和措施。總的來說，構建合理會計工作機制，對提高門診收費室會計管理的工作效率，乃至提高整個醫(yī)院會計管理工作的效率都是大有裨益。

3 重視日常會計工作，提升醫(yī)院會計管理能力

門診收費室會計管理工作，是醫(yī)院會計管理內(nèi)容中的重要環(huán)節(jié)，也直接關系到醫(yī)院管理事業(yè)的發(fā)展。在醫(yī)院門診室會計管理中，日常會計工作是最基本的，也是最重要的內(nèi)容，在這樣的形勢背景下，重視門診收費室會計的日常工作也就顯得尤為的重要。

重視日常會計工作：①我們需要梳理清楚門診收費室的的基本工作，從最基本的工作著手，及時了解和掌握國家相關法規(guī)、政策，并結合醫(yī)院現(xiàn)狀修訂并實施崗位職責相關的制度，使收費處各項制度符合法律規(guī)范；②有針對性組織本部門職工進行專業(yè)培訓（部門內(nèi)部學習、督促職工自學、參加外部組織培訓），幫助職工提高服務意識和業(yè)務技能，只有讓我們醫(yī)院門診收費室的會計工作人員在基本業(yè)務上有了水平上的提高，才能夠有效的提高醫(yī)院會計管理能力；③在門診收費室會計管理工作中，我們需要定期的進行工作的反思、溝通、交流，討論現(xiàn)階段各崗位的工作狀況，分析每個工作崗位中可能會出現(xiàn)的困難和問題，及時調(diào)整和改進，從而保證各項工作順利準時完成，提升門診收費室日常會計工作的管理質(zhì)量，除此之外，與醫(yī)院的其他部門形成良好的合作默契，加強醫(yī)院會計工作的內(nèi)部控制，從而提升醫(yī)院會計的管理能力[1-4]。

通過本文從基于門診收費室會計工作發(fā)展現(xiàn)狀，認清發(fā)展的局限性及不足、構建合理會計工作機制，提高門診收費室工作效率以及重視日常會計工作，提升醫(yī)院會計管理能力等方面對門診收費室會計工作展開的思考，我們不難看出，醫(yī)院門診會計收費室會計管理工作是一項復雜的工程，發(fā)展之路可謂是任重而道遠，但是，在發(fā)展的過程中，只要能夠做到認清門診收費室會計管理工作的發(fā)展現(xiàn)狀，構建合理會計工作機制，對門診收費室日常會計工作的足夠重視，那么就一定能夠讓門診收費室的會計管理工作效率得到質(zhì)的提高，從而有效的提升醫(yī)院會計管理。

參考文獻：

[1]祝貞華，張肅川，劉天虎.如何做好醫(yī)院財務收費處的管理和稽核監(jiān)督工作[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2008：83-84.

[2]陳漳華.對醫(yī)院內(nèi)部會計控制關鍵點的思考[J].中國商界：上半月，2013（2）：113.