發(fā)布時(shí)間：2023-11-10 10:19:36
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的呼吸道阻塞疾病的調(diào)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;住院期間;健康指導(dǎo)
慢性阻塞性肺疾病是我國老年人的常見病、多發(fā)病。據(jù)調(diào)查[1]，90%的慢性阻塞性肺疾病患者缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)，部分患者5～10年后可發(fā)展為肺心病，10%的患者并發(fā)消化性潰瘍。因此，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的健康指導(dǎo)顯得尤為重要。本文通過對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者在住院期間進(jìn)行健康指導(dǎo)，有效地幫助病人預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)自我保健，提高生活質(zhì)量。
1 臨床資料
選擇2005年1月-2011年12月在本科住院確診為慢性阻塞性肺疾病的患者，并屬本地段公費(fèi)醫(yī)療的30例進(jìn)行觀察和追蹤調(diào)查。被調(diào)查者年齡53～58歲，其中男27例，女3例。2005年1月-2011年12月，30例患者中有22例住院6次，8例住院9次，平均每人每年住院2.27次。2007年1月起，對(duì)住院患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和出院后定期隨訪，并設(shè)咨詢熱線。2007年1月-2011年12月，同是這30例患者，有18例住院2次，12例住院3次，平均每人每年住院僅0.8次。30例患者中無1例出現(xiàn)并發(fā)癥,2例死于呼吸衰竭。
2 健康指導(dǎo)
2.1 保持呼吸道通暢，預(yù)防上呼吸道感染
2.1.1 清除呼吸道阻塞
老年患者痰液和氣管內(nèi)分泌物多，易造成呼吸道阻塞，增加通氣阻力，加重感染和呼吸困難。因此，指導(dǎo)患者每天保證足夠的飲水量(1000～1500ml)和進(jìn)行有效的咳嗽排痰就非常重要。方法如下：(1)深吸氣后屏氣，然后突然咳嗽，可排出大氣管內(nèi)的痰液。(2)先指導(dǎo)患者進(jìn)行深的腹式呼吸，先以鼻吸氣，然后將嘴縮成吹口哨樣將氣呼出。吹時(shí)迅速，吹氣后用鼻吸氣。當(dāng)患者掌握了這種呼吸方法后，就可開始吸氣法咳嗽。先做4～5次上述深呼吸，然后張口伸舌進(jìn)行咳嗽，咳嗽至少2次。痰液咳出后，可放松體力，稍稍休息片刻，再進(jìn)行深呼吸練習(xí)，練習(xí)后再咳嗽，盡量排出痰液。
2.1.2 適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉
慢性阻塞性肺疾病患者一活動(dòng)即感氣喘加重，大多數(shù)患者不敢進(jìn)行鍛煉。指導(dǎo)患者在緩解期根據(jù)心肺功能決定運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)行鍛煉。鍛煉的形式應(yīng)結(jié)合日常生活活動(dòng)，如行走、慢跑、登樓、踏車、家務(wù)勞動(dòng)等，鍛煉初始，一般堅(jiān)持5～10min，以較輕的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷來逐漸增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)，每天4～5次，逐漸適應(yīng)后再延長(zhǎng)時(shí)間為20～30min。
2.1.3 耐寒鍛煉
耐寒鍛煉應(yīng)從夏天開始，先用冷水毛巾擦頭面部，逐漸擴(kuò)展到四肢。對(duì)體質(zhì)較好、耐受力強(qiáng)、呼吸功能ⅲ級(jí)以下者，可堅(jiān)持到冬季。面部及四肢冷水摩擦可增強(qiáng)皮膚對(duì)寒冷的適應(yīng)力，提高機(jī)體的耐寒能力，減少冬季發(fā)病次數(shù)，達(dá)到預(yù)防疾病的目的。
2.1.4 預(yù)防感冒
注意環(huán)境及氣溫變化，避免到人群密集的地方;氣溫變化及時(shí)增減衣服和及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?注意居室空氣流通，可用食醋熏蒸，預(yù)防感冒，食醋用量5～10ml/m3稀釋一倍后溫水加熱蒸干。如出現(xiàn)流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)用藥，防止感染向下蔓延。緩解期堅(jiān)持用支氣管擴(kuò)張劑如β2興奮劑、茶堿類等，以減少急性發(fā)作。
2.2 營(yíng)養(yǎng)調(diào)養(yǎng)
慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為27%～71%。其原因?yàn)閿z入量不足，進(jìn)餐時(shí)血氧飽和度下降10%，可引起氣喘、厭食、膈肌下降，使胃容量減少;缺氧和高碳酸血癥等造成胃腸淤血;抗生素和茶堿類藥物對(duì)胃黏膜刺激等。營(yíng)養(yǎng)不良又可降低呼吸肌肌力和耐力，易發(fā)生呼吸肌疲勞，進(jìn)而發(fā)生呼吸衰竭。因此，慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)以低糖、高蛋白、高脂肪飲食為好。如：牛奶、牛肉、雞蛋、豬肉等，少量多餐，不出現(xiàn)腹脹、腹瀉為度。一般每天所需的總熱量中，蛋白質(zhì)占15%～18%，脂肪占22%～25%，碳水化合物占55%～58%，必要時(shí)加靜脈營(yíng)養(yǎng)。
2.3 緩解期呼吸功能鍛煉
2.3.1 縮唇腹式呼吸
肺氣腫患者可通過腹式呼吸以增加膈肌活動(dòng)來提高肺活量，縮唇呼吸科減慢呼氣，延緩小氣道陷閉而改善呼吸功能，因而縮唇腹式呼吸可有效的提高患者的呼吸功能?；颊呷×⑽唬嗫扇∽换蚺P位，一手放在前胸，另一手放在腹部，先縮唇，腹內(nèi)收，胸前傾，由口徐徐呼氣，此時(shí)切勿用力，然后用鼻吸氣，并盡量挺腹，胸部不動(dòng)。吸與呼時(shí)間之比為2:1或3:1,7～8次/min，每日鍛煉2次，每次10～20min。
2.3.2 控制性深呼吸法
采取坐位、臥位或側(cè)臥位，排除雜念，姿勢(shì)自然，放松全身肌肉，緩慢深吸氣至最大肺容量后排氣。開始時(shí)為2～5s,逐漸增加到10s，然后緩慢呼氣，連續(xù)做10～20次。此法或增加肺活量、肺總量及肺泡通氣，改善吸入氣體分布不均狀態(tài)為低氧現(xiàn)象，提高氣體交換功能。護(hù)士先給患者示教，然后請(qǐng)患者回教，直到掌握此法。要讓患者堅(jiān)持鍛煉，只有持之以恒才能有效。
2.4 氧療
目的在于糾正組織缺氧，降低肺動(dòng)脈高壓，延緩右心衰的發(fā)生，增強(qiáng)人對(duì)生活的耐受力。慢性阻塞性肺疾病患者由于通氣能力下降和通氣/血流比例失調(diào)等原因，均可導(dǎo)致pao2下降和paco2升高。因此，長(zhǎng)期氧療是慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)的主要治療措施。但大多數(shù)慢性阻塞性肺疾病患者的缺氧耐受性強(qiáng)及對(duì)本身疾病和治療不了解，認(rèn)為吸氧越多越好或暫時(shí)不吸氧影響不大或感到氣促時(shí)才吸氧，這些因素都會(huì)造成氧療失敗甚至加重病情。因慢性阻塞性肺疾病患者(尤其伴ii型呼衰患者)吸入高濃度氧時(shí)減弱了缺氧對(duì)主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激作用，使呼吸中樞失去了外周低氧的驅(qū)動(dòng)作用，使呼吸變淺變慢，二氧化碳排出減少，造成二氧化碳潴留增加，最后導(dǎo)致呼吸中樞麻痹以致死亡。因此，慢性阻塞性肺疾病患者要持續(xù)(15h/d)低濃度(25%～30%)，低流量(1～2ml/min)吸入氧。注意事項(xiàng)：做好防震、防火;每周更換2次濕化瓶?jī)?nèi)液體;氧氣設(shè)備每周消毒1次，每天更換吸氧管1次。把與疾病有關(guān)的知識(shí)及鍛煉方法打印成小冊(cè)子，在住院期間反復(fù)給患者講解、示教，直到患者理解、掌握。出院時(shí)把小冊(cè)子發(fā)給患者，從而真正達(dá)到宣傳的目的。
據(jù)山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉科專家皇甫輝主任介紹，咳嗽是人體自身的一種保護(hù)性防御機(jī)制，是人體清理呼吸道，排除多余分泌物、微生物及異物的一種生理反射活動(dòng)。當(dāng)機(jī)體需要時(shí)咳嗽幾下，不僅能排出多余的廢物，還能順便清理呼吸道。因此咳嗽是積極的、對(duì)人體有益的事。
只有當(dāng)非常劇烈并沒有痰液排出的時(shí)候，咳嗽才是有害的。劇烈咳嗽，會(huì)導(dǎo)致肺內(nèi)瞬間高壓，對(duì)肺泡、氣管及支氣管都會(huì)造成損傷。尤其是沒有痰的干咳，肺內(nèi)部及氣管缺乏體液的保護(hù)，更容易導(dǎo)致傷害。咳嗽是呼吸呼出過程的強(qiáng)化。這種強(qiáng)化的呼出運(yùn)動(dòng)，很多時(shí)候有著健康的意義。而一些呼吸系統(tǒng)疾病如咽喉炎、肺炎、慢性支氣管炎、哮喘發(fā)病時(shí)的咳嗽，能夠強(qiáng)化呼吸，從而避免因呼吸能力下降造成的缺氧狀態(tài)。
“咳嗽本身并不算疾病，它僅僅是很多種疾病的一個(gè)表現(xiàn)癥狀。能引起咳嗽的疾病很多，如感冒、咽喉炎、氣管—支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺病、反流性食道炎、鼻后滴流綜合征、哮喘甚至咽喉及肺部腫瘤等?！被矢x主任說，當(dāng)然，呼吸道受到細(xì)菌、病毒的感染是導(dǎo)致咳嗽的主要因素。
不管哪種原因引起的咳嗽，它仍然是呼吸道應(yīng)對(duì)各種刺激的正常反應(yīng)，是保障呼吸道暢通的一種自我保護(hù)方式。正因?yàn)榭人允且环N表現(xiàn)癥狀，所以，發(fā)現(xiàn)咳嗽立即鎮(zhèn)咳的話，就有可能掩蓋疾病的真實(shí)情況。當(dāng)咳嗽出現(xiàn)就立即止咳，會(huì)干擾人體的反射機(jī)能，影響正常的循環(huán)規(guī)律，很可能造成痰液排出不暢，有害物質(zhì)無法有效排出體外。
“人們的肺時(shí)時(shí)刻刻暴露在外界大氣環(huán)境中，塵埃顆粒、汽車尾氣、病毒病菌，都直接通過呼吸進(jìn)入肺臟。阻斷了肺的自潔，那這些有害物質(zhì)會(huì)去哪里？盲目止咳，等于切斷了肺自潔的通道，導(dǎo)致有害物質(zhì)在肺臟內(nèi)積累，這比咳嗽的危害大多了?？人员旧硪彩侨梭w調(diào)整呼吸、強(qiáng)化呼吸的一種機(jī)能。原因尚未明確就立即止咳，就像阻止嬰兒的啼哭一樣，是完全不合理的。”皇甫輝主任說。
皇甫輝主任介紹，咳嗽的發(fā)生，是人體的一個(gè)信號(hào)，只有當(dāng)了解了咳嗽發(fā)生的原因之后，才能有效止咳。比如咽喉炎、支氣管炎等，造成咳嗽的原因是病菌或衣原體，這個(gè)時(shí)候，如果不殺滅病菌，止咳是毫無意義的。有些時(shí)候的咳嗽屬于變應(yīng)性咳嗽，需要抗過敏治療，單止咳可能無效！而對(duì)于秋冬春交替時(shí)節(jié)高發(fā)的傷風(fēng)咳嗽，是人體對(duì)氣候環(huán)境改變作出的應(yīng)激反應(yīng)。單純止咳，不但于病無補(bǔ)，還可能進(jìn)一步干擾人體的自愈規(guī)律。
冬天，地球運(yùn)轉(zhuǎn)到另一個(gè)角度，太陽離我們很遠(yuǎn)，它溫暖人們的力量也最弱，我們的身體便會(huì)出現(xiàn)一些不適感，如皮膚干燥、手腳冰冷、鼻涕難止等現(xiàn)象，該如何對(duì)癥調(diào)理呢。
據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每到冬天，女人比男人更加怕冷，尤其是手腳。即使戴著手套，穿著棉襪，也一樣能冷得牙齒打顫。中醫(yī)認(rèn)為，人之所以怕冷，是因?yàn)椤叭梭w陽氣變微，氣血不足，衛(wèi)陽不固，不能溫煦肌肉以抵抗外來寒邪的侵襲”。女性多陽虛體質(zhì)，這種體質(zhì)對(duì)寒冷的耐受力特差。據(jù)生理科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，女人皮膚里的“傳感器”比男人身上的靈敏，大腦接受到“冷”的信息之后，會(huì)立即下令新陳代謝系統(tǒng)加速工作，這樣，血液循環(huán)系統(tǒng)退守到第二道防線，即從皮膚、四肢退守到軀干。這就是氣溫低時(shí)，許多女性感到手腳冰涼的主要緣故。對(duì)付手腳冰冷，運(yùn)動(dòng)是最好的方法。多吃溫?zé)岷突钛氖澄铮嘧錾炜s手指、手臂繞圈、扭動(dòng)腳趾等熱身運(yùn)動(dòng)。避免長(zhǎng)時(shí)間固定不動(dòng)，尤其是從事久坐、久站等職業(yè)的人更應(yīng)注意。
寒冷的天氣里，最先經(jīng)受考驗(yàn)的是我們的呼吸系統(tǒng)。慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、肺氣腫、肺心病等呼吸道疾病都會(huì)有咳嗽、咳痰、流涕等癥狀出現(xiàn)：應(yīng)及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。嚴(yán)重的呼吸道疾病對(duì)居室環(huán)境都是比較敏感。比如，室內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間彌漫著吸煙所致的煙霧，咳嗽就會(huì)加劇。在眾多氣象環(huán)境要素中，空氣濕度對(duì)呼吸道疾病的影響最大。因?yàn)檠芯拷Y(jié)果和臨床實(shí)踐都證明，只有當(dāng)居室空氣濕度達(dá)到55％～65％時(shí)，才比較有利于各種呼吸道疾病的治療和康復(fù)?；颊弑救藨?yīng)絕對(duì)禁煙，并同時(shí)減少被動(dòng)吸煙的機(jī)會(huì)。生活起居要有規(guī)律，適當(dāng)參加輕度的體力勞動(dòng)或室外活動(dòng)，如散步、慢跑、做呼吸操，運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，由慢到快，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量。同時(shí)，注意房間的開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的流通。
冬天，氣候干冷，鼻腔黏膜會(huì)變得干燥脆弱，很容易受傷而導(dǎo)致小血管破裂，發(fā)生鼻部出血的現(xiàn)象。如果是患有高血壓病的人，流鼻血的情況則較為緊急。尤其是一些抗高血壓的藥物會(huì)使末梢血管擴(kuò)張，導(dǎo)致出血量相當(dāng)多。輕微的出血可采取讓患者半坐臥或側(cè)臥位，頭部稍向前低的姿勢(shì)，改用嘴巴呼吸來保持氣道通暢，并以手指壓迫鼻翼止血。約10分鐘左右流血量多自然減少或停止。多量或快速的出血，尤其是合并高血壓或其他病癥，往往需要緊急請(qǐng)醫(yī)生幫助。平時(shí)需多飲水，并保持室內(nèi)空氣流通，如果條件允許可采取空氣加溫的方法，給自己制造一個(gè)濕潤(rùn)的小環(huán)境，給身體一些時(shí)間適應(yīng)季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)變得干冷的空氣。
寒冷的天氣對(duì)皮膚這個(gè)很敏感的器官來說，皮膚的血管會(huì)經(jīng)常處于收縮狀態(tài)，汗腺、皮脂腺的分泌明顯減少，還有人會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的皸裂和脫皮，這樣的現(xiàn)象以下肢部位最明顯。其中，這與你洗澡的方式有關(guān)，有人唯恐洗不干凈，習(xí)慣像夏天那樣用浴皂和熱水反復(fù)搓洗，皮膚表面的油脂被反復(fù)沖刷，皮膚干燥的狀況也就越來越嚴(yán)重。還有一些皮膚病本身就在秋冬季節(jié)多發(fā)，比如銀屑病(牛皮癬)、遺傳過敏性皮炎和魚鱗病等，病情也會(huì)因皮膚干燥而發(fā)作或加劇。所以，愛清潔的你更要講究洗澡的方法和頻率，洗澡次數(shù)不要太頻，兩天一次就夠了，而且最好不要用香皂洗澡(因?yàn)橄阍硪话愠蕢A性，容易讓皮膚表層的PH值失衡)，水溫也不要太高，盡量用含有滋潤(rùn)成分的浴液，洗過澡后應(yīng)涂抹含有保濕成分的潤(rùn)膚膏，例如凡士林。適量攝入高脂肪食物，酒、忌辛辣，多喝水等可以預(yù)防皮膚瘙癢癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 肺炎喘嗽;中醫(yī)藥療法;肺脾相關(guān);兒童
小兒肺炎歸屬中醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”，是小兒時(shí)期常見的肺系疾病之一，多發(fā)于冬春兩季，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、鼻煽為主要癥狀[1]。若治療及時(shí)，本病一般預(yù)后較好。但近年來小兒反復(fù)肺炎的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)。據(jù)遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院對(duì)參加“伏九貼敷外治法治療呼吸系統(tǒng)疾病”的患兒進(jìn)行采訪，結(jié)果顯示，小兒肺炎的復(fù)發(fā)率約在70 %以上，且患兒西醫(yī)治療以長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用抗生素為主，易導(dǎo)致菌群失調(diào)、免疫功能低下等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響其身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)也進(jìn)一步增加了其患各種慢性疾病的幾率。小兒反復(fù)肺炎的預(yù)防及治療，目前已成為家長(zhǎng)及臨床兒科醫(yī)生極為重視的課題。筆者在中醫(yī)培土生金理論的指導(dǎo)下，試從肺脾相關(guān)論治進(jìn)行相關(guān)理論探討。
1肺脾相關(guān)理論
肺脾相關(guān)理論，是中醫(yī)藏象學(xué)說中的重要內(nèi)容之一，對(duì)肺系相關(guān)疾病的診斷及治療有重要的指導(dǎo)意義[2]。肺、脾的生理功能和特性決定了它們?cè)跉庋蛞旱纳?、氣機(jī)調(diào)暢及水液代謝上相互依賴、相互協(xié)調(diào)的關(guān)系。(1)生理上，肺屬金，脾屬土，土生金，脾乃肺之母。肺主氣，司呼吸，通調(diào)一身之氣;脾為后天之本，氣血生化之源，氣機(jī)升降之樞紐。經(jīng)絡(luò)上肺脾兩經(jīng)同屬“太陰”，有“同氣相求，同聲相應(yīng)”之意[3]。《素問》曰：“天氣通于肺，地氣通于脾?！薄帮嬋胗谖?，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五藏陰陽，揆度以為常也?！?2)病理上，肺脾功能失調(diào)主要表現(xiàn)為氣的生成不足、升降失常和水液代謝失常。肺氣的正常與否全賴脾氣的滋養(yǎng)?！夺t(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑第一》云：“脾者，萬物之母也，肺者，氣之母也，脾胃一虛，肺氣先絕。”所謂“土不生金”，即會(huì)出現(xiàn)久咳不已、氣短等癥;反之，肺氣虛久，子盜母氣亦可致脾氣虛損，出現(xiàn)少氣、倦怠、嗜睡、厭食、乏力等癥。肺應(yīng)秋象，氣以肅降為順;脾為中土，主運(yùn)化水濕，為氣機(jī)升降之樞紐。樞紐運(yùn)轉(zhuǎn)失常，氣機(jī)失常，肺氣不得肅降，肺氣上逆，水濕不運(yùn)，聚而成痰，痰隨氣升，阻塞肺道，氣為痰阻;脾之清陽不升，肺氣不充，胃之濁陰不降，腑氣不通，亦致肺氣郁閉。發(fā)為熱、咳、痰、哮、喘等一系列癥候。
小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為稚陰稚陽之體。吳鞠通在《溫病條辨·解兒難》中說：“小兒稚陽未充，稚陰未長(zhǎng)者也。”小兒年幼無知，無憂無慮，極少發(fā)生情志疾病，疾病相對(duì)單一，主要集中在肺、脾兩臟。在小兒肺臟反復(fù)受邪的過程中，脾常不足是其內(nèi)在因素[4]。本病其標(biāo)在肺，其本在于脾。江育仁教授“不在邪多，而在正虛”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)也闡述了肺臟疾病的主要病因，大多是脾常不足引起的[5]。化繁為簡(jiǎn)，治病求本，本即脾胃。由于當(dāng)今物質(zhì)生活水平的提高、獨(dú)生子女家長(zhǎng)的溺愛嬌慣以及小兒神識(shí)未萌不知自制，一遇美食即暴飲暴食。日久脾胃為食積所傷。李杲云：“脾胃即傷，百病尤生?！逼馐軗p，生化不足，土不生金，致使肺氣不足;肺氣不足，衛(wèi)外不固，則易導(dǎo)致小兒肺炎的反復(fù)發(fā)生。脾虛水谷運(yùn)化失常，濕聚成痰，痰隨氣逆，阻塞肺道，加重小兒肺炎。若食積日久，脾陽受困，脾陰亦不足，脾陰不足無以生金水，金水即肺陰不足，致使小兒肺炎反復(fù)不愈。
2肺脾相關(guān)理論治療小兒反復(fù)肺炎
既然食積乃肺炎病因之根本，根據(jù)中醫(yī)理論“治病必求于本”的原則，對(duì)于小兒反復(fù)肺炎的治療，重點(diǎn)應(yīng)該落在消除食積上。
2.1 下法在小兒反復(fù)肺炎治療中的應(yīng)用
下法是中醫(yī)治療八法之一，源于《內(nèi)經(jīng)》的“去苑陳挫”，成熟于《傷寒雜病論》，不僅可用于有形之腑實(shí)結(jié)熱，也可用于無形之邪熱，亦可應(yīng)用于久病傷陰之急下存陰。小兒反復(fù)肺炎之本在于食積傷脾。張子和《儒門事親·汗下吐三法該盡治病詮》中指出“病之一物非人身素有之，或自外而入，或由內(nèi)而生，皆邪氣也”，治病先要攻邪，邪去則元?dú)庾詮?fù)。張氏主張“上郁奪其下”，給邪以出路。腑實(shí)證或肺炎急性發(fā)作期或高熱之狀，大承氣之品皆可用之，邪去正安，諸癥悉解。腑實(shí)不明顯但見小兒五心煩熱、口干不欲飲、嘴唇干裂、弄舌、大便便頭干便尾稀等癥皆是肺脾陰虛之狀，當(dāng)辨證選用小承氣或調(diào)胃承氣之品急下以存陰。邪去陰液得復(fù)，肺脾乃安，取效速捷。所以在臨證之時(shí)適當(dāng)加入消食瀉下之品往往可取得意想不到的效果。然由于當(dāng)今社會(huì)的醫(yī)生“小心謹(jǐn)慎”，臨床上過于死守小兒脾胃薄弱切忌攻伐之教導(dǎo)，往往不能果斷地使用下法。周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆》記到：“人謂小兒臟腑弱，不堪峻藥之攻刷;吾亦謂小兒臟腑弱，不堪久病之蹂躪也?！盵6]萬全也認(rèn)為：“脾胃之病多傷飲食……傷之輕者，損谷則愈;傷之重者，則消導(dǎo)之?！倍以Z當(dāng)時(shí)的兒科醫(yī)生“今之調(diào)脾胃者，不知中和之道，偏之為害，喜補(bǔ)而惡攻。害于攻者大，害于補(bǔ)者豈小小哉!”但在應(yīng)用下法的同時(shí)一定要謹(jǐn)記，當(dāng)下即下，且得“下”即止，不可枉下，下之過劑，傷伐正氣，變證蜂起，無疑本末倒置。
2.2 補(bǔ)法在小兒反復(fù)肺炎治療中的應(yīng)用
食積已去，郁熱得清，脾臟得以恢復(fù)，數(shù)日疾病自當(dāng)痊愈。然一部分患兒為病所困，脾胃亦受困日久，脾氣不運(yùn)，脾氣未健，金水不足，易成復(fù)發(fā)之后患。因此運(yùn)脾健脾乃治本防后患之法。健運(yùn)即運(yùn)行、運(yùn)轉(zhuǎn)之義，屬八法中的和法，其補(bǔ)中有消，消中有補(bǔ)。脾健貴在運(yùn)而不在補(bǔ)，在運(yùn)脾藥中，常用谷麥二芽。因麥芽入脾主升，谷芽入胃主降，兩者合用，開發(fā)胃氣，運(yùn)化自如，符合陰陽升降之機(jī)，“脾宜升則健，胃宜降則和”，配合茯苓、山藥甘淡平補(bǔ);大棗、甘草和中，諸藥相伍共奏健脾之功[7]。同時(shí)對(duì)于小兒脾胃的調(diào)理切忌一味壅補(bǔ)。壅補(bǔ)之品，甘厚重滯，反易使小兒嫩弱的脾胃負(fù)擔(dān)加重，而影響脾胃的健運(yùn)。調(diào)理脾胃應(yīng)注重調(diào)氣即可助運(yùn)，疏通脾胃氣機(jī)。調(diào)整其升降功能，凡芳香理氣，升清降濁之品，皆有運(yùn)脾之功，如藿香、蘇梗、厚樸、枳殼、陳皮、木香之類。調(diào)理脾胃要注意燥潤(rùn)相濟(jì)，脾為濕土之臟，易為濕土所困而病濕;胃為燥土之腑，易為燥熱所傷而病燥。故健脾燥濕與潤(rùn)燥和胃，使脾胃燥潤(rùn)相濟(jì)是調(diào)理脾胃的又一重要原則。
3肺脾相關(guān)理論預(yù)防小兒反復(fù)肺炎
祖國醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)防病于未然，所謂“不治已病治未病”。即食積乃小兒肺炎病因之本，預(yù)防上也應(yīng)抓住預(yù)防食積及“脾常不足”這個(gè)根本原則。平時(shí)應(yīng)注意調(diào)理小兒飲食，使之飲食有節(jié)，寒溫適宜，忌偏嗜五味，保持小兒脾胃正常的納食功能，應(yīng)順應(yīng)小兒脾胃發(fā)育規(guī)律，循序漸進(jìn)，科學(xué)喂養(yǎng)。古代醫(yī)家十分強(qiáng)調(diào)“乳貴有時(shí)，食貴有節(jié)”。《內(nèi)經(jīng)》曰：“飲食自倍，脾胃乃傷，不可不慎也。”脾胃健壯，氣血生化充足?！盃I(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外”，護(hù)衛(wèi)機(jī)體、抵御外邪，小兒百病不生。若脾胃虛弱，則“百病叢生”。古人通過長(zhǎng)期的臨床觀察，認(rèn)識(shí)到“乳勿過量”，“寧饑勿飽”，確保小兒脾胃不傷乃小兒預(yù)防保健的不二法則。元·曾世榮在《活幼心書·小兒常安》篇中引用民間歌賦，形象地說明了節(jié)飲食在小兒預(yù)防保健中的重要作用：“四時(shí)欲得小兒安，常要一分饑與寒。但愿人皆依此法，自然諸疾不相干?！盵8]這在當(dāng)代人們普遍嬌生慣養(yǎng)小兒的今天意義格外重大。
治療及預(yù)防小兒肺炎的復(fù)發(fā)，筆者認(rèn)為最關(guān)鍵的應(yīng)是父母，由于現(xiàn)今人們的觀念以及對(duì)正確合理的喂養(yǎng)知識(shí)缺乏，往往導(dǎo)致患兒脾氣剛愎，旋又被食積所傷，醫(yī)者前期所作所有努力毀于一旦。所以兒科醫(yī)務(wù)工作者在臨證同時(shí)應(yīng)向父母?jìng)魇谝恍┱_的喂養(yǎng)常識(shí)，利用媒體擴(kuò)大宣傳正確的喂養(yǎng)知識(shí)。當(dāng)家長(zhǎng)們都能掌握正確的喂養(yǎng)方法，小兒的脾氣強(qiáng)壯充足，不再為食積所傷，四季脾旺不受邪時(shí)，才是真正意義上的“不治已病治未病”。
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預(yù)防感冒
感冒為“萬病之源”,對(duì)于老慢支也不例外。據(jù)統(tǒng)計(jì),老慢支病人感冒后90%以上可引起急性發(fā)作。因此,預(yù)防感冒很重要。要加強(qiáng)耐寒鍛煉,堅(jiān)持用冷水洗臉,此法對(duì)增強(qiáng)機(jī)體御寒能力,預(yù)防感冒的發(fā)生都有良好的作用。
樂觀情緒
要有一個(gè)平衡的心態(tài),保持穩(wěn)定的情緒,精神要愉快樂觀,避免緊張、焦慮、憂郁等不良因素的刺激,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,可促進(jìn)疾病的康復(fù),有利于安全越冬。
改善環(huán)境
居室要安靜,衛(wèi)生清潔。無煙塵污染,陽光要充足,定期開門窗,保持空氣新鮮,而且要有良好的溫度和濕度。溫度不易過高或過低,最好控制在16～20℃之間,相對(duì)濕度在45%左右。不要在室內(nèi)養(yǎng)寵物。
遠(yuǎn)離煙酒
吸煙是引起慢支最主要的原因。香煙中含有許多有毒物質(zhì),可嚴(yán)重?fù)p傷氣道上皮和肺泡上皮,造成慢性支氣管炎和肺氣腫。吸煙還可使患者免疫功能降低。權(quán)威性的資料表明:吸煙者患慢性支氣管炎、肺氣腫比不吸煙者高4～5倍;即使已是老慢支患者,戒煙仍可延緩病情進(jìn)展,減少疾病的反復(fù)發(fā)作。飲酒可加重心臟負(fù)擔(dān),導(dǎo)致呼吸困難;酒醉嘔吐,還易誘發(fā)吸入性肺炎,引起咳嗽,發(fā)熱等。
主動(dòng)咳嗽
主動(dòng)咳嗽可增強(qiáng)呼吸道清除痰液的能力。慢支病人呼吸道自我清除痰液的能力減弱,引起炎癥反復(fù)發(fā)生,加上支氣管狹窄及平滑肌的萎縮,降低了咳嗽反應(yīng)的敏感性,增添了痰液排出的難度。主動(dòng)咳嗽是良策,患者應(yīng)于每天早晚選擇空氣清新之處做深呼吸。深吸氣時(shí)雙臂慢慢抬起,呼氣時(shí)突然咳嗽,同時(shí)放下雙臂,咳出痰液。如此反復(fù)做10次,每次深呼吸之后做幾次正常呼吸。堅(jiān)持練習(xí)可減少肺原性心臟病的急性發(fā)作,從而防止或緩解呼吸衰竭與心力衰竭。
及時(shí)排痰
老慢支患者及其家屬要學(xué)會(huì)排痰法,以減輕臨床癥狀和避免因痰窒息導(dǎo)致的悲劇發(fā)生。在慢性支氣管炎發(fā)作期間,自感有咳痰不爽、胸悶氣阻,這是因?yàn)樘狄哼^于稠黏,附著于支氣管壁,難于用咳嗽的方法使之自行排出的緣故。此時(shí)可用直徑為10～15厘米的深桶杯盛半杯開水,將口鼻入杯口,用力吸蒸氣。待水稍冷再換開水,反復(fù)2～3次,便可將痰順利咳出。較長(zhǎng)時(shí)間臥床的病人,其咳喘癥狀都較為嚴(yán)重,行動(dòng)也感吃力。因此,在氣候較為溫和的中午,應(yīng)設(shè)法讓稍能走動(dòng)的患者在室外漫步;畏懼寒冷者也應(yīng)在室內(nèi)活動(dòng)。即使是確實(shí)不能起床者也應(yīng)由家屬經(jīng)常為之翻身、叩背,因?yàn)檫@些活動(dòng)所造成的改變和肺部震動(dòng),都有利于血液循環(huán)和體液循環(huán),更利于痰液排出。
呼吸鍛煉
呼吸肌的鍛煉:可以改善呼吸功能,減輕呼吸困難的程度。呼吸肌鍛煉的目的是發(fā)揮腹肌的作用,增加體內(nèi)膈肌的活動(dòng)度。膈肌是人體重要的呼吸肌,它每下降1厘米,就可以使肺增加250～350毫升的空氣。
腹式呼吸的鍛煉方法如下:取立位(亦可坐位或仰臥位),一手放在前胸,一手放在腹部,做腹式呼吸,吸氣時(shí)盡量挺腹,胸部不動(dòng),呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷,盡量把氣呼出。呼吸須按節(jié)律進(jìn)行,吸與呼的時(shí)間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣,用口呼氣,呼氣時(shí)口唇收攏,做吹口哨樣,胸部向前傾,要求深吸緩呼,不可用力,保持每分鐘呼吸7～8次。每日鍛煉兩次,每次10～20分鐘,只要堅(jiān)持,一定會(huì)收到效果。
注意飲食
老慢支的飲食調(diào)理可歸納為“三要三不要”。慢支病人飲食的基本原則是要保證足夠的水分?jǐn)z入,宜選擇高蛋白、高維生素、清淡易消化食物,目的是增強(qiáng)人體的抗病能力。
具體應(yīng)做到“三要三不要”,即一要豐富的蛋白質(zhì),以魚、禽、蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主;二要足夠的維生素,特別是維生素A和維生素C;三要多喝水,使痰液稀釋易排出。不要進(jìn)食辛辣油膩食品,防止使痰液黏稠而難以排出,加重感染;不要吃過冷、過熱或生硬的食物;不要飲用咖啡、茶和可口可樂等飲料,避免引起胃腸道不適。
長(zhǎng)程氧療
“春夏養(yǎng)陽”的養(yǎng)生法則，一直指導(dǎo)著臨床醫(yī)家把冬天容易發(fā)生的疾病在夏天調(diào)理好，也就是所謂的“冬病夏治”。但有些人會(huì)對(duì)“冬病夏治”的一些膏藥過敏，那該怎么辦呢？手邊比較便宜又容易自己操作的就屬艾條了。
呼吸疾病的“驅(qū)寒”灸
有些人稍微招點(diǎn)風(fēng)、受點(diǎn)寒就會(huì)阿嚏、阿嚏的噴嚏連天，冬病夏治效果最為理想的是呼吸系統(tǒng)疾病，其適應(yīng)癥主要有：慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、過敏性鼻炎、變異性咳嗽等中醫(yī)辨證屬陽虛為主，或寒熱錯(cuò)雜以寒為主的患者；也適用于怕冷、怕風(fēng)、平時(shí)易感冒或冬季反復(fù)感冒的虛寒體質(zhì)的患者。
可以用艾條灸這些穴位：
大椎穴 該穴位于人體的頸部下端，第七頸椎棘突下凹陷處。
肺腧穴 在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸。
膻中穴 膻中穴 （ 兩乳之間 ），為任脈的生氣之海。
定喘穴 在背部，當(dāng)?shù)?頸椎棘突下，旁開0.5寸。
胃病的“驅(qū)寒”灸
中脘穴 在上腹部，前正中線上，臍中上4寸。
足三里 位于小腿前外側(cè)，距脛骨前緣一橫指（中指）。
內(nèi)關(guān)穴 位于前臂正中，腕橫紋上2寸，在橈側(cè)屈腕肌腱同掌長(zhǎng)肌腱之間取穴。
婦科的“驅(qū)寒”灸
針對(duì)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕等屬于虛寒證的婦科疾?。?/p>
中極穴 位于下腹部，前正中線上，臍中下4寸。
三陰交 在小腿內(nèi)側(cè)，足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。
氣海穴 位于體前正中線，臍下1寸半。
關(guān)節(jié)的“驅(qū)寒”灸
老寒腿也是夏季最好的治療時(shí)機(jī)，可以用艾條灸大杼穴和阿是穴：
大杼穴 在背部，第1胸椎棘突下，旁開1.5寸。
阿是穴 不是固定穴位，病痛局部或敏感反應(yīng)點(diǎn)都可成為阿是穴。
艾灸的使用方法
艾條選材 普通艾條即可。
艾灸時(shí)間 一般30分鐘左右就可以了。
艾灸方法 點(diǎn)燃艾條，不使艾條點(diǎn)燃端直接接觸皮膚，對(duì)準(zhǔn)穴位，進(jìn)行熏烤，以溫?zé)岣卸鵁o灼痛感為宜。
艾灸滅火方法 找密封性好的瓶子、罐子，如啤酒瓶等將艾條燃燒一端插入瓶口內(nèi)，隔絕空氣即可。
艾灸是一個(gè)長(zhǎng)期的工程，一定要堅(jiān)持下去，“三天打魚兩天曬網(wǎng)”對(duì)于治療疾病來說是不行的。艾灸也不是萬能的，尤其在慢性病服藥期間也不要盲目地減藥、停藥。
小提示
[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾??；穩(wěn)定期；康復(fù)治療
[中圖分類號(hào)] R563.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（c）-0068-03
[Abstract]Objective To explore effect of rehabilitation therapy in chronic obstructive pulmonary disease during stable phase.Methods 80 patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） during stable phase treated in our community from March 2014 to September 2016 were randomly divided into two groups，each group 40 cases.Patients in control group were given drug treatment，while patients in observation group were given drug combined rehabilitation therapy，curative effect，improved pulmonary function，quality of survival，breathing improvement and activity endurance were compared between two groups.Results Treatment effective rate in the observation group was 92.50%，significantly higher than 82.50% in the control group，and the difference was statistically significant （P
[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease；Stable phase；Rehabilitation therapy
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為臨床常見呼吸系統(tǒng)慢性疾病，其病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜、易反復(fù)感染、呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)，給患者的生存質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。本病急性期以藥物治療控制癥狀為主，緩解期主要以藥物治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練減輕癥狀、改善肺功能、減少急性發(fā)作、延緩病情進(jìn)展為目的[1]。但藥物治療存在不同程度的毒副作用，而綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于患者改善生理及心理功能、減少藥物用量有積極的作用[2]。本研究通過COPD患者康復(fù)治療采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，分析綜合康復(fù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將2014年3月～2016年9月在我社區(qū)治療的80例COPD穩(wěn)定期患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。觀察組中，男25例，女15例；年齡47～82歲，平均（61.4±5.7）歲；病程6個(gè)月～8年。對(duì)照組中，男21例，女19例；年齡52～79歲，平均（60.8±5.9）歲；病程6個(gè)月～7年。兩組患者性別、年齡、病情輕重、肺功能、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，近30 d內(nèi)無急性發(fā)作，現(xiàn)處于穩(wěn)定期，臨床分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；所有患者治療前肺功能FVC（2.01±0.31）L，F(xiàn)EV1（1.21±0.34）L；排除合并心腦肝腎等嚴(yán)重疾病、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性者、整體狀態(tài)不能配合完成康復(fù)訓(xùn)練者。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書，自愿加入本研究。
1.2方法
所有患者均o予常規(guī)藥物治療，包括止咳化痰、擴(kuò)張支氣管等。觀察組在此基礎(chǔ)上行康復(fù)治療：①運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。采用散步、慢跑、打太極、八段錦、騎自行車等進(jìn)行全身耐力訓(xùn)練及局部肌肉訓(xùn)練，有氧運(yùn)動(dòng)1次持續(xù)15～30 min，2～3次/d，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜，由輕及重，循序漸進(jìn)，6～8周為1個(gè)運(yùn)動(dòng)周期[3]。②呼吸訓(xùn)練。采用中醫(yī)養(yǎng)生呼吸操，包括雙手捧日運(yùn)動(dòng)，前者用鼻做深呼吸，邊吸氣邊鼓起腹部，抬頭挺胸，緩慢抬起雙手向前上方；后者相反，用鼻做深吸氣，邊吸氣邊內(nèi)陷腹部，抬頭挺胸，緩慢抬起雙手向斜上方舉[4]。還能采用西醫(yī)特異性呼吸肌訓(xùn)練法，用吹氣球、吹蠟燭、縮唇-膈式呼吸等；患者取坐位，輕閉口唇，用鼻做緩慢深吸氣，吸氣時(shí)放松腹肌，收縮膈肌，腹壁隆起；深吸氣后稍屏氣，再緩慢呼氣，口唇張開縮小，呈吹口哨狀，收縮腹肌，松弛膈肌，腹部凹下，徐徐吹出肺內(nèi)氣體，一般呼氣略長(zhǎng)于吸氣，5 min/次，3～4次/d[5]。③氧療。有指征的患者每日夜間吸氧15 h，采用鼻導(dǎo)管低流量吸氧方式，爭(zhēng)取用最少流量達(dá)到最大的效果；起始以1～2 L/min的低流量，睡眠時(shí)可適當(dāng)增大流量[6]。④營(yíng)養(yǎng)支持。采用中醫(yī)膳食療法，根據(jù)個(gè)體情況給予補(bǔ)肺腎、健脾胃、平咳喘等藥膳，如五仁雞蛋羹、當(dāng)歸羊肉蛤蚧湯、健脾潤(rùn)肺粥等，或食用豬肺、冬蟲夏草、川貝等補(bǔ)肺食材[7]。⑤健康教育及心理支持。每月開展1次COPD疾病知識(shí)教育或講座，指導(dǎo)患者正確用藥，保持良好生活習(xí)慣，保持呼吸道通暢，提高對(duì)疾病的認(rèn)知，提升康復(fù)訓(xùn)練配合度。同時(shí)，采用心理咨詢的方式，針對(duì)患者的自身情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善患者不良情緒，增強(qiáng)治療信心。
1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
臨床控制：癥狀及體征基本消失，咳、痰、喘等癥狀完全控制，肺部哮鳴音消失，肺功能接近正常；顯效：癥狀及體征明顯改善，咳、痰、喘等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音明顯減少，肺功能改善顯著；有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，咳、痰、喘等癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音有所減少，肺功能較治療前改善；無效：癥狀及體征無明顯改善，仍有明顯咳、痰、喘等癥狀，肺部哮鳴音明顯，肺功能無明顯改善[8]。有效率=（臨床控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4觀察指標(biāo)
觀察兩組患者治療后肺功能情況，檢測(cè)第1秒用力呼氣量（FEV1）及其百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC；采用COPD生存質(zhì)量評(píng)估量表評(píng)分評(píng)價(jià)康復(fù)治療后生存質(zhì)量，采用6 min步行試驗(yàn)（6MWT）評(píng)分評(píng)估患者活動(dòng)耐力，采用St George呼吸問卷（SGRQ）評(píng)分評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，采用Borg量表評(píng)價(jià)呼吸困難的程度[9]。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者治療效果的比較
觀察組治療有效率為92.50%，顯著高于對(duì)照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者治療后肺功能的比較
觀察組治療后FVC、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)的比較
觀察組治療后COPD生存質(zhì)量評(píng)估量表、6MWT、Borg量表、SGRQ評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
COPD嚴(yán)重影響患者的肺功能，使得肺通氣能力下降，運(yùn)動(dòng)功能受限，造成骨骼肌萎縮，而骨骼肌肉萎縮又會(huì)反作用于肺功能，使其進(jìn)一步惡化，形成惡性循環(huán)，加重患者呼吸困難癥狀[10-11]。因此，在穩(wěn)定期的治療中以改善肺功能，提高生存質(zhì)量為首要任務(wù)。本研究中通過整體運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、氧療、營(yíng)養(yǎng)支持、健康教育及心理干預(yù)，給患者設(shè)計(jì)整體化、個(gè)性化的治療方案，能有效提高肺通氣量，促進(jìn)血液與肺泡間的氣體交換，改善膈肌功能[12]；同時(shí)，促進(jìn)痰液的排出，保持呼吸道的通暢，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善氣短、氣促等癥狀；再者使用中醫(yī)呼吸操，能夠調(diào)理肺、脾、腎、三焦等生理功能，使氣機(jī)調(diào)暢，機(jī)體經(jīng)絡(luò)舒展，從胸-手-頭，到手-頭-足，形成環(huán)形循環(huán)，從而達(dá)到調(diào)氣血、養(yǎng)臟腑、通三焦的作用[13-14]；最后，整體康復(fù)訓(xùn)練能夠改善機(jī)體免疫，增加機(jī)體防病抗病能力，達(dá)到延緩COPD進(jìn)展的目的[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，提示治療后COPD患者病情穩(wěn)定，有效緩解通氣功能障礙，改善臨床癥狀。觀察組治療后FVC、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示康復(fù)治療可緩解呼吸困難，提高心肺運(yùn)動(dòng)的耐力，顯著提升肺功能。觀察組治療后COPD生存質(zhì)量評(píng)估量表、6MWT、Borg量表、SGRQ評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)耐力被認(rèn)為是評(píng)價(jià)慢阻肺患者肺康復(fù)效果的高靈敏指標(biāo)，SGRQ用于評(píng)價(jià)慢阻肺患者生存質(zhì)量，而呼吸困難是影響慢阻肺患者生活存量的最主要因素之一，這四項(xiàng)指標(biāo)的改善提示肺功能的改善，有助于提高患者活動(dòng)能力，提升機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量。
綜上所述，康復(fù)治療能夠改善COPD患者肺功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力，提升營(yíng)養(yǎng)狀況，從而改善癥狀，提高生活質(zhì)量及生存質(zhì)量；康復(fù)治療簡(jiǎn)單易行，能有效節(jié)約醫(yī)療資源，減少藥物用量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床推廣使用。
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【關(guān)鍵詞】 哮喘病；中西醫(yī)結(jié)合治療
哮喘是臨床上常見的一種慢性疾病，發(fā)病因素有眾多，近些年研究，哮喘的發(fā)作與環(huán)境因素的關(guān)系越來越密切。中醫(yī)認(rèn)為哮喘為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，相互搏結(jié) ，阻塞氣道，肺氣失宣降而導(dǎo)致的以喉中有哮鳴音，呼吸氣促困難為癥狀的病癥。本文從中西醫(yī)結(jié)合的觀點(diǎn)論述治療哮喘，如下:
1 辨病與辨證
哮喘急性發(fā)作期患者病情突然發(fā)作，一般情況比較嚴(yán)重，此時(shí)應(yīng)采用辨病與辨證相結(jié)合的治療原則。
辨病治療：在此階段適應(yīng)該聯(lián)合西醫(yī)方法，如使用解痙、抗炎、去除氣道粘液栓，保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染的藥物，比單純使用中醫(yī)治療見效快、療效好。
辨證治療：急性期哮喘根據(jù)患者臨床癥狀，痰的狀況，結(jié)合舌脈脈診，按“發(fā)時(shí)治標(biāo)、平時(shí)治本”的原則治之。急性期以邪實(shí)胃主，治療當(dāng)祛痰李菲，攻邪治標(biāo)。辯證寒痰者溫化宣肺、熱痰者清化肺，寒熱錯(cuò)雜者，當(dāng)溫清并使，風(fēng)痰為患當(dāng)祛風(fēng)滌痰。反復(fù)發(fā)作，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，邪實(shí)與正虛錯(cuò)雜為患，，治療時(shí)當(dāng)補(bǔ)正祛邪。
緩解期則根據(jù)證型分別采取補(bǔ)肺健脾法和補(bǔ)肺益腎法。正氣足則身體抵抗力增強(qiáng)，可防止哮喘復(fù)發(fā)或延長(zhǎng)復(fù)發(fā)，從而降低患者長(zhǎng)期服用激素類藥物所帶來的副作用，贏取更好的更多的治療時(shí)間。中西藥發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，使哮喘病情得到控制，從而爭(zhēng)取早日痊愈。
此外臨證時(shí)須注意：1寒證與熱證的互相兼夾與轉(zhuǎn)化。寒痰郁久可以化熱。兒童，青少年多陽氣偏聲，多熱證，成年人，老人，陽氣漸衰，多寒哮。2虛實(shí)之間互相轉(zhuǎn)化。一般而言，新病多實(shí)，但日久不愈則容易轉(zhuǎn)變?yōu)樘撟C，或者是虛實(shí)錯(cuò)雜的癥狀。
2 標(biāo)本兼治
《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》；“大抵哮喘，未發(fā)時(shí)以扶正未主，已發(fā)時(shí)已攻邪氣未主.”但無論發(fā)作期或緩解期，痰飲留伏的病理因素仍然存在，因此對(duì)于哮喘的治療，發(fā)時(shí)未必只有治標(biāo)，應(yīng)當(dāng)治標(biāo)兼本，平時(shí)也未必只有扶正，應(yīng)當(dāng)治本兼標(biāo)。不能拘泥于“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”之說。否則將坐失救治良機(jī)。中醫(yī)認(rèn)為哮喘病與肺，脾，腎三臟有密切聯(lián)系，表現(xiàn)為肺脾氣虛或肺腎兩虛之象。在發(fā)作期，邪實(shí)與正虛錯(cuò)雜并見。從中醫(yī)整體治療的觀念出發(fā)在對(duì)于治療久病難愈的患者，應(yīng)當(dāng)標(biāo)本兼治，并注重補(bǔ)脾肺腎。通過祛痰利肺來達(dá)到緩解支氣管痙攣的效果，中醫(yī)認(rèn)為腎為五臟之本，治療時(shí)應(yīng)益腎補(bǔ)虛，固腎納氣，則可促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素得分泌，從而影響變態(tài)反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)，抑制炎性細(xì)胞、炎性介質(zhì)釋放，能控制炎癥、降低氣道反應(yīng)性，從而緩解哮喘發(fā)作[1]。
3 治病求本
《癥因脈治?哮病》指出“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情治犯，飲食之傷?；蛲庥袝r(shí)令之風(fēng)寒，則哮喘之癥作矣?！敝嗅t(yī)認(rèn)為哮喘病理因素主要是痰，主要在于臟腑陰陽失調(diào)，素體偏勝偏虛，對(duì)津液的運(yùn)化失常，肺失輸布，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失蒸化，而致凝聚成痰。西醫(yī)認(rèn)為，哮喘的主要發(fā)病機(jī)理為氣道變應(yīng)性炎癥引發(fā)氣道痙攣[2]。從中西醫(yī)結(jié)合的角度來看，痰飲伏肺，遇感引觸與氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性闡述用 同一個(gè)機(jī)理。故二者在治療方案上也是同一個(gè)目的。西醫(yī)治療氣道變應(yīng)性炎癥選用糖皮質(zhì)激素來解痙、抗炎、去除氣道粘液栓，保持呼吸道通暢而中醫(yī)則利用溫化宣肺，清化肺，祛風(fēng)滌痰來治療氣道變應(yīng)性炎癥，效果同西藥一致。但長(zhǎng)期使用激素類藥物會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。故在治療哮喘病時(shí)英充分發(fā)揮發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘的優(yōu)勢(shì)，靈活用藥。
4 討論
近些年來研究發(fā)現(xiàn)表明中醫(yī)治療許多慢性病和難治性疾病具有西醫(yī)所不能達(dá)到的優(yōu)勢(shì)和療效，但中醫(yī)自身也具有些不可逆轉(zhuǎn)的劣勢(shì)，如見效慢，無法適應(yīng)急性癥狀，須長(zhǎng)期服藥等，故中西醫(yī)結(jié)合治療慢性病和難治性疾病可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮二者各自優(yōu)勢(shì)，從而取得事半功倍的效果。中西醫(yī)結(jié)合對(duì)治療哮喘病取得了重大的療效，中藥和西藥發(fā)生協(xié)同作用，使藥理作用更加明顯，研究表明中藥中柴胡、生地能有效降低哮喘患者體內(nèi)的IgE，麻黃、冬蟲夏草等還有激素樣作用和平喘功能，黃芩、麻黃、辛夷、細(xì)辛、郁金、五味子等抑制炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)的中藥；方劑中能抑制肥大細(xì)胞增殖分化和釋放性介質(zhì)有麻杏石甘湯、小青龍湯、柴樸湯、清肺湯等。中藥中有細(xì)辛、五味子、干姜、莪術(shù)、蒼術(shù)和小青龍湯等可拮抗組織胺，可以在患者對(duì)西藥有嚴(yán)重副作用的情況下使用，并且中藥具有長(zhǎng)期療效。中醫(yī)注重整體觀念，從整體出發(fā)，調(diào)整陰陽，標(biāo)本兼治，西醫(yī)側(cè)重于治標(biāo)，中醫(yī)通過六君子湯健脾益氣，補(bǔ)土生金，生脈地黃湯合金水六君煎補(bǔ)肺益腎，通過調(diào)理脾肺腎，使患者抵抗力增強(qiáng)，身體條件好轉(zhuǎn)，再通過對(duì)癥治療，西醫(yī)用藥，來減輕患者癥狀，繼而達(dá)到痊愈的目的。另外平時(shí)可常服用玉屏風(fēng)散，腎氣丸等藥物，以調(diào)理整齊，提高抗病能力[3]。
總之，中西醫(yī)結(jié)合對(duì)于治療哮喘有著良好的療效，但還需我們做進(jìn)一步的研究和發(fā)現(xiàn)。
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