序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的麻醉學(xué)專業(yè)特點樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。

第1篇

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；麻醉醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；繼續(xù)教育；策略探討

1術(shù)前評估

術(shù)前評估患者目的是降低手術(shù)死亡率和致殘率，患者因為合并系統(tǒng)疾病而增加麻醉手術(shù)風(fēng)險，我院麻醉科團隊和臨床各專家團隊共同制定了《擇期手術(shù)患者院前準(zhǔn)備指導(dǎo)意見》，從3個方面規(guī)范了擇期手術(shù)患者院前準(zhǔn)備合格標(biāo)準(zhǔn)，包括：1）系統(tǒng)疾?。盒难芟到y(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)；2）入院前需調(diào)整的藥物種類及時限；3）特殊情況，為麻醉醫(yī)師和外科醫(yī)生評估擇期手術(shù)患者全身情況和重要器官生理功能提供了參考和指導(dǎo)。達不到院前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)的患者需要先進行系統(tǒng)疾病的治療，優(yōu)化器官功能，然后再評估，再準(zhǔn)入，這為患者圍術(shù)期麻醉手術(shù)安全設(shè)置了第一道防線。

2規(guī)范工作各個環(huán)節(jié)

作為大型綜合性教學(xué)醫(yī)院，我們科室有自己的工作規(guī)范，我們的《工作手冊》由科室主任帶領(lǐng)主治醫(yī)師以上人員編寫，操作常規(guī)和緊急事件處理以教科書、經(jīng)典麻醉學(xué)專著為藍本，經(jīng)核心領(lǐng)導(dǎo)小組審核后，發(fā)往各臺電腦信息系統(tǒng)，方便查閱?！豆ぷ魇謨浴逢U述了我院麻醉科規(guī)章制度、麻醉科任務(wù)及各級醫(yī)師職責(zé)、工作流程、緊急事件處理預(yù)案及措施、麻醉科操作常規(guī)、麻醉科術(shù)前評估及診療常規(guī)?！豆ぷ魇謨浴方y(tǒng)一了規(guī)范化操作與緊急事件處理流程，這同樣適用于基層醫(yī)院。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后需要接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，這是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是提高我國住院醫(yī)師臨床水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要途徑，也是我國醫(yī)療體制改革的重要舉措之一[4-5]。住院醫(yī)師階段之后的醫(yī)師職業(yè)生涯要不要規(guī)范化培訓(xùn)？醫(yī)學(xué)在發(fā)展，醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)能力也需要可持續(xù)發(fā)展，麻醉專業(yè)需要扎實的理論也需要精湛的操作技術(shù)，因此規(guī)范化培訓(xùn)、規(guī)范化工作不僅限于住院醫(yī)師階段，應(yīng)該持續(xù)于麻醉醫(yī)師整個職業(yè)生涯，基層醫(yī)院麻醉醫(yī)師迫切需要這樣的工作指南，在日常工作中按照規(guī)范去做，提高工作效率和工作質(zhì)量。

3合并常見疾病患者麻醉評估與管理

基層醫(yī)院面臨的疾病譜有其特點。相比大型教學(xué)醫(yī)院住院疾病病種復(fù)雜、豐富、分散，基層醫(yī)院住院疾病更集中于常見病、多發(fā)病，如呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管系統(tǒng)疾病、代謝性疾病[6-7]，這些疾病也是跟麻醉系統(tǒng)評估密切相關(guān)的疾病種類，需要術(shù)前評估，術(shù)中采用相應(yīng)的管理措施。因此基層醫(yī)院醫(yī)師應(yīng)該熟悉掌握高血壓、心律失常、腦梗死、糖尿病、哮喘等常見合并癥患者的圍術(shù)期手術(shù)麻醉管理。

4經(jīng)典病例討論模式

麻醉學(xué)是一門臨床學(xué)科，涵蓋生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、解剖學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等多門學(xué)科內(nèi)容，綜合性、實踐性、經(jīng)驗性強。組織臨床病例討論可以整合多學(xué)科的內(nèi)容，鞏固基本理論和臨床技能、強化理論聯(lián)系實際、培養(yǎng)臨床邏輯思維、傳播新的臨床技術(shù)和方法、激發(fā)臨床科研和創(chuàng)造，旨在不斷提高麻醉有效性、降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。常規(guī)病例討論是每位麻醉醫(yī)生接受終身繼續(xù)教育、提高自身業(yè)務(wù)水平的最重要和最有效的方式[8]。病例選自臨床實際患者，術(shù)前患者包括合并癥患者、特殊手術(shù)患者、少見病患者；術(shù)中患者出現(xiàn)特殊、危重情況、并發(fā)癥，術(shù)后進行病例回顧討論。術(shù)前病例討論包括以下幾個部分，第1部分匯報患者基本情況、現(xiàn)病史、既往史、合并疾病的診斷治療、入院后診斷治療計劃、擬實施手術(shù)；第2部分為患者的術(shù)前評估，包括器官功能、氣道評估，相關(guān)科室會診的落實情況；第3部分包括手術(shù)步驟分析，特別是關(guān)鍵手術(shù)步驟所帶來的病理生理變化；第4部分包括麻醉計劃，針對該患者病例特點所采取的對策，避免脫離本例患者去討論，麻醉計劃及處理對策應(yīng)該體現(xiàn)出支持依據(jù)，包括教科書，經(jīng)典麻醉學(xué)專著、麻醉指南、最新進展等；第5部分為科室討論，大家提出問題，如何解決問題，專家點評，科室主任總結(jié)；第6部分為具體實施，綜合自己的麻醉計劃與專家提示采取最有利于患者的麻醉管理措施。術(shù)后特殊病例回顧，有其特點，除了需要匯報患者基本信息外，著重于術(shù)中所發(fā)生的特殊情況，進行設(shè)計，制造氛圍，讓大家身臨其境；關(guān)鍵地方停下，留下懸念；提問，留出思考時間；結(jié)合病例，介紹臨床原則和指南[9]，讓參加者聽后意猶未盡，獲益匪淺，學(xué)到知識。

5超聲技術(shù)

可視化技術(shù)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一次創(chuàng)新性進展，借助儀器，解剖結(jié)構(gòu)清晰、直觀地呈現(xiàn)出來，幫助臨床醫(yī)師判斷病情、實施精準(zhǔn)操作，降低并發(fā)癥發(fā)生[9]。超聲已廣泛應(yīng)用于臨床麻醉，包括神經(jīng)阻滯、動靜脈穿刺置管、椎管內(nèi)麻醉、氣道評估、胃內(nèi)容物及容量評估、血容量評估、心血管形態(tài)和功能狀態(tài)評估等?；鶎俞t(yī)院雖然受限于技術(shù)力量，但仍然可以先開展較為簡單的超聲引導(dǎo)技術(shù)，如外周神經(jīng)阻滯和動靜脈穿刺置管[10]。隨著麻醉團隊的發(fā)展，超聲可以逐步應(yīng)用于其他廣闊的麻醉工作范圍。

第2篇

關(guān)鍵詞：臨床教學(xué)；麻醉科；七年制

中圖分類號：R614；G642 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)04-092-03

七年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)制度是為培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)應(yīng)用與研究人才而設(shè)立的長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育模式，如何提高七年制醫(yī)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量是需要進行深入研究和探討的問題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障指南，醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的最基本的要求是知識、技能與態(tài)度的結(jié)合。為了達到七年制學(xué)生的培養(yǎng)要求，應(yīng)在七年制醫(yī)學(xué)生碩士階段注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力，重視培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和自學(xué)能力，加強學(xué)生臨床思維的培訓(xùn)。我科通過臨床帶教實踐，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位七年制醫(yī)學(xué)生的臨床培養(yǎng)等有一定的心得，現(xiàn)總結(jié)出來供參考。

1 樹立以學(xué)生為中心的思想，鼓勵學(xué)生早期深入臨床，充分調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性

臨床醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是實踐醫(yī)學(xué)。七年制醫(yī)學(xué)生，不但要掌握醫(yī)學(xué)的基本理論，更重要的是要具備從事臨床工作的能力，在畢業(yè)時達到高年資住院醫(yī)生的水平。醫(yī)學(xué)生的成長過程實際上是一個逐漸提高實際工作能力，最終獨立解決臨床問題的過程。七年制醫(yī)學(xué)生的特點是基礎(chǔ)理論扎實，但進入碩士階段時因為接觸臨床時間短，與全國統(tǒng)招碩士研究生相比，缺乏臨床實際工作經(jīng)驗，并且碩士階段只有2年。因此，對他們的臨床實際工作能力的培養(yǎng)，尤其顯得重要。

我院目前承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)七年制教學(xué)任務(wù)，提倡早接觸臨床、多接觸病人、提高講習(xí)比、開展小班課教學(xué)等，從臨床醫(yī)學(xué)七年制2001級起，進行臨床“全程見習(xí)教學(xué)模式”的探索，即臨床教學(xué)從總論部分結(jié)束后(內(nèi)、外科學(xué)約第四周、各專科第二周)即安排上午見習(xí)，下午授課的方式，一直到該課程結(jié)束。通過全程見習(xí)安排，學(xué)生普遍認(rèn)為掌握知識效果好，學(xué)習(xí)的積極性有明顯的提高，培養(yǎng)了創(chuàng)造性思維能力。由于與臨床接觸較多，有助于學(xué)生開展課外科研活動，選擇臨床工作中常接觸的問題進行立項、研究?？朔艘酝R床課教學(xué)見習(xí)方法的弊端；以往多采取前期進行理論教學(xué)，后期安排全天臨床見習(xí)，這種見習(xí)方法的弊端在于見習(xí)時間過于集中，學(xué)生理論與見習(xí)脫節(jié)。全程見習(xí)對這種見習(xí)方法進行了徹底的改變，內(nèi)、外科學(xué)從各章節(jié)的緒論結(jié)束后，大約在第四周即安排見習(xí)，一直到內(nèi)外科學(xué)結(jié)束，時間長達半年。對課堂教學(xué)內(nèi)容進行必要的刪減和整合，理論課學(xué)時大幅度減少，而見習(xí)內(nèi)容進行調(diào)整后，多安排了一些醫(yī)療操作技能、臨床病例討論和分析。每次見習(xí)每組人數(shù)少于10人，減少了對科室工作的干擾，有利于學(xué)生與帶教老師的面對面交流，提高見習(xí)效果。制定了見習(xí)手冊，記錄和考評學(xué)生每次應(yīng)該見習(xí)的內(nèi)容和已經(jīng)掌握的內(nèi)容、見習(xí)效果等。

七年制醫(yī)學(xué)生的麻醉學(xué)教學(xué)可大致分為兩部分；一部分與五年制學(xué)生基本相同，都是在理論課教學(xué)結(jié)束后參加一周的臨床實習(xí)，通過教學(xué)使學(xué)生對麻醉學(xué)有一個概括的了解；另一部分是針對選擇麻醉科作為畢業(yè)論文課題方向的學(xué)生，這些學(xué)生將來很可能選擇麻醉科作為自己的專業(yè)，所以對他們的培養(yǎng)主要按照麻醉專業(yè)碩士研究生的要求進行。由于受麻醉學(xué)自身的發(fā)展和就業(yè)形勢等方面的影響，近年來七年制醫(yī)學(xué)生選擇麻醉科作為專業(yè)方向的數(shù)量有逐漸增加的趨勢。在他們進入麻醉科以后，對他們的教學(xué)培訓(xùn)主要有三個方面的內(nèi)容：麻醉學(xué)理論與臨床技能培訓(xùn)，科研能力培訓(xùn)，外語學(xué)習(xí)。

2 麻醉學(xué)理論與臨床技能培訓(xùn)，重點是思維能力培養(yǎng)、方法學(xué)訓(xùn)練和自學(xué)能力提高

麻醉實習(xí)的主要目的是使學(xué)生掌握臨床麻醉的基本理論及操作，更重要的是要培養(yǎng)學(xué)生靈活運用這些知識解決病人具體問題的能力。因此，麻醉實習(xí)教學(xué)的目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生掌握麻醉基本知識、基本技能、基本操作；建立臨床思維模式，有效地運用所學(xué)的知識分析和解決具體病人的臨床問題；通過自學(xué)擴展知識面，以解決所面臨的具體問題；讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)技能，提高學(xué)生畢業(yè)后在工作實踐中解決臨床問題的能力。

我科采取麻醉實習(xí)教學(xué)的具體方法有：①應(yīng)用多種教學(xué)手段，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)細致的工作作風(fēng)。麻醉工作的危險性時刻存在，秩序井然的工作程序、正規(guī)的技術(shù)操作、強烈的工作責(zé)任感是避免麻醉事故、實現(xiàn)麻醉安全的重要保證。為此，在帶教中我們對學(xué)生進行各種麻醉規(guī)范性教育，如品使用常規(guī)，麻醉儀器和各種監(jiān)護儀的操作規(guī)程，各種麻醉技術(shù)的規(guī)范性操作等。實習(xí)學(xué)生從術(shù)前訪視、麻醉管理、病人術(shù)后PCA到術(shù)后隨訪，實行一帶一，高難度操作實行循序漸進的教學(xué)方法。②編寫各種麻醉常規(guī)：學(xué)生們剛進入臨床實習(xí)時，突然接觸到各種麻醉技術(shù)操作和品的使用，很難在短時間內(nèi)將書本知識與實踐相結(jié)合。為此，我們認(rèn)真編寫了各種麻醉常規(guī)，各種麻醉方法的麻醉前準(zhǔn)備及適應(yīng)癥、禁忌癥、常見并發(fā)癥的防治、物的常用濃度、使用方法等，起到了幫助實習(xí)生克服畏難情緒、迅速適應(yīng)臨床教學(xué)的作用。③要求學(xué)生寫出麻醉前計劃。為使學(xué)生將理論與臨床實踐相結(jié)合，科室要求學(xué)生寫出麻醉前計劃，內(nèi)容包括術(shù)前訪視病人、評價病情，選擇合理的麻醉方法、制定麻醉實施方案，并就圍結(jié)麻醉手術(shù)期病人可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外等提出自己的防治措施，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。另外，每周帶教老師根據(jù)麻醉遇到的問題給麻醉實習(xí)組一個的專題，如麻醉前準(zhǔn)備(特別是高血壓、糖尿病、冠心病、嗜鉻細胞瘤等)、椎管麻醉(解剖、生理、病理、藥理、適應(yīng)證、可能的意外和并發(fā)癥等)、全麻病人的術(shù)中管理、全麻病人的術(shù)后復(fù)蘇、術(shù)后疼痛治療等。要求學(xué)生查閱相關(guān)資料，鼓勵學(xué)生利用教科書、圖書館的雜志書刊、因特網(wǎng)等查詢最新的醫(yī)學(xué)信息，在工作中向老師咨詢。可以分工合作，每個人重點針對每個問題查閱資料。每周抽時間進行討論。④培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。在麻醉手術(shù)期間，病人常有一些并發(fā)癥發(fā)生，而這些并發(fā)癥的發(fā)生常由多種因素所致，處理必須針對病因。采用專題講座和病歷討論的形式有助于提高學(xué)生認(rèn)識和處理一些疑難，危重病人的能力，充分調(diào)動學(xué)生參與的熱情和積極性，培養(yǎng)通過自覺學(xué)習(xí)解決問題的能力，培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師對病人手術(shù)期間生理機能全面調(diào)控的能力。

七年制醫(yī)學(xué)生在本科階段學(xué)到的知識和技能都是基礎(chǔ)性的，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展極為迅速，新技術(shù)的發(fā)展日新月異，并在臨床工作中迅速得到應(yīng)用，因此在基礎(chǔ)理論知識訓(xùn)練中，要以新理論、新知識為重點，并應(yīng)用于臨床實踐，解決工作中遇到的問題。

3 科研能力培養(yǎng)和專業(yè)英語學(xué)習(xí)

關(guān)健強等曾對麻醉醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生和用人單位進行調(diào)查，用人單位對麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的整體評價較高；麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)生遵紀(jì)守法、工作態(tài)度認(rèn)真，麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的醫(yī)學(xué)知識，臨床技能的優(yōu)良率在65%以上；但學(xué)生的科研能力，外語使用能力優(yōu)良率不足50%。因此，我科在臨床教學(xué)別注重科研能力培養(yǎng)和專業(yè)英語的學(xué)習(xí)。

我們按照麻醉科碩士專業(yè)研究生的培養(yǎng)要求，采取課題引導(dǎo)的培養(yǎng)方式進行科研綜合能力的培養(yǎng)。措施有：①在具體研究過程中，有專人負責(zé)對學(xué)生進行技術(shù)輔助與支持，協(xié)助解決課題完成中的技術(shù)問題。導(dǎo)師須嚴(yán)格審定研究生課題研究的實驗設(shè)計和技術(shù)路線。指導(dǎo)研究生科研思路的建立必須遵循科學(xué)性、創(chuàng)新性和實用性原則。有必要組織本學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的研究生及導(dǎo)師進行充分的課題論證，明確科研思路、實驗方法、技術(shù)路線以及具體實驗中可能遇到的困難，從而使課題設(shè)計盡量嚴(yán)謹(jǐn)，切實可行，使研究生從中學(xué)習(xí)建立科研課題的基本概念和思路。②其次，我們也注意發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，要求學(xué)生做到勤讀書、勤思考、勤上網(wǎng)、勤實踐，使學(xué)生在完成畢業(yè)論文的過程中，真正學(xué)會運用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S方法解決研究過程中遇到的問題，在研究能力，實驗技巧，寫作能力等方面得到切實提高，為今后可能從事的研究工作打下良好基礎(chǔ)。由于臨床學(xué)科科研設(shè)備和條件的相對限制，研究生培養(yǎng)可以充分利用基礎(chǔ)學(xué)科的相關(guān)研究組已建立的實驗方法、技術(shù)手段和設(shè)備條件，這樣既可縮短建立科研方法和預(yù)實驗的時間，又對現(xiàn)有的設(shè)備、儀器、試劑加以充分利用，節(jié)約了研究生經(jīng)費。

我科從2002年開始，堅持對麻醉專業(yè)本科實習(xí)生開展醫(yī)學(xué)英語教學(xué)，主要學(xué)習(xí)麻醉方面的專業(yè)英語，使學(xué)生對常用麻醉專業(yè)的英文術(shù)語有一定的了解，為學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語打下一定的基礎(chǔ)。

科室根據(jù)各位教師具體情況，安排英語功底較好的講師(主治醫(yī)師及以上教師)輪流主講，鼓勵自愿申請主講；由英語水平較高的教授、副教授等教師進行評講及答疑。除法定節(jié)假日外，每天科室朝會(交班)后，在不影響臨床麻醉工作的前提下，抽15~20分鐘來學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語。以Miller Anesthesia、Clinical Anesthesiology等本專業(yè)著名專著為教材，主講教師根據(jù)自己的麻醉學(xué)亞專業(yè)自選教學(xué)內(nèi)容。適當(dāng)選擇臨床麻醉、危重醫(yī)學(xué)或疼痛學(xué)方面的新理論、新藥物、新技術(shù)等本學(xué)科領(lǐng)域的前沿知識作為學(xué)習(xí)內(nèi)容，每周更換一次學(xué)習(xí)內(nèi)容，主講教師在前一周末將下周要學(xué)習(xí)的內(nèi)容抄寫到黑板上?？捎芍髦v教師全面講解、翻譯和領(lǐng)讀；也可臨時指定學(xué)生朗讀和翻譯，教師評講和提問。在教學(xué)過程中，教師對常見的語法現(xiàn)象、醫(yī)學(xué)詞根、詞綴和醫(yī)學(xué)單詞的讀音規(guī)則以及基本構(gòu)詞法進行講解，使學(xué)生對醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯有一定的理論認(rèn)識。在麻醉科進行臨床和科研培訓(xùn)期間，我們會要求學(xué)生通過以下方式促進學(xué)生的外語學(xué)習(xí)與應(yīng)用能力的提高：①閱讀指定外文參考書；②閱讀課題相關(guān)文獻，在了解課題相關(guān)進展的同時提高外語的閱讀能力；③適當(dāng)參加對外學(xué)術(shù)交流活動，提高口語交流能力。

通過這種專業(yè)英語教學(xué)，可督使教師自覺學(xué)習(xí)本專業(yè)知識和專業(yè)英語，逐步提高全科教師的專業(yè)水平、英語水平和教學(xué)能力。同時還提高了學(xué)生在專業(yè)知識和醫(yī)學(xué)英語方面的水平，通過訓(xùn)練學(xué)生的口頭表達能力，提高了中文表達能力和英語口語能力。幾年來，在全科教師和學(xué)生的努力下，特別是科室主任的大力支持、指導(dǎo)和督促下，效果良好，激勵著我們繼續(xù)努力。

4 教學(xué)效果評估與考核

目前我科采用教學(xué)組評估與理論考核相結(jié)合的方法考核七年制學(xué)生的臨床培訓(xùn)效果，基本上能夠比較準(zhǔn)確地對學(xué)生臨床技能水平進行評價。但其缺點是標(biāo)準(zhǔn)化程度不高，評價的客觀性還有待進一步提高。對于麻醉學(xué)理論和外語應(yīng)用能力的考核辦法也正在探索中，未來希望能找到對七年制醫(yī)學(xué)生適用的、客觀性與可操作性均比較好的考核評估辦法，使七年制學(xué)生通過麻醉科的培訓(xùn)，能夠初步達到麻醉科第一年住院醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)，并具有足夠的科研潛力，為今后從事醫(yī)學(xué)工作打下良好的基礎(chǔ)。

總之，我們認(rèn)為，首先應(yīng)保證教學(xué)質(zhì)量，建立醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生考試制度，對我國現(xiàn)行的醫(yī)師制度逐漸完善和統(tǒng)一，并進行醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。還可以嘗試讓學(xué)生早一點進入臨床實習(xí)，使他們有更多的時間和機會接觸臨床實際工作，對疾病有更多的感性認(rèn)識，以加深對理論知識的領(lǐng)悟。要改進臨床教學(xué)方式和手段，除適當(dāng)增加臨床教學(xué)的時間外，還應(yīng)縮小指導(dǎo)教師和學(xué)生的比例，使學(xué)生能夠得到教師更細致的指點。不斷提高教師的素質(zhì)及臨床帶教醫(yī)生的教學(xué)水平。我們認(rèn)為只有不斷地探索、總結(jié)，改進我國現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，使其更加完善，才能培養(yǎng)出合格的高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。

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第3篇

麻醉學(xué)是一門研究臨床麻醉、重癥監(jiān)測治療、生命復(fù)蘇、疼痛機制及診療的二級臨床學(xué)科[1]；成為了與外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)并列的一門重要臨床學(xué)科。由于麻醉醫(yī)學(xué)教育起步較晚，我國麻醉學(xué)科總體情況與發(fā)達國家有顯著差距， 傳統(tǒng)的繼續(xù)教育方式通過進修、培訓(xùn)等手段來完成，并不能從根本上解決問題。要改變這種局面，目前迫切需要尋求一條有效的途徑使在校醫(yī)學(xué)生特別是進入臨床實習(xí)或工作前的醫(yī)學(xué)生掌握有效的學(xué)習(xí)方法與技巧，使他們獲得終身學(xué)習(xí)的能力。

1 麻醉學(xué)實習(xí)生的傳統(tǒng)帶教模式

臨床實習(xí)是在理論課完成后進行的，學(xué)生對于常見的臨床理論問題都有一定的認(rèn)識，但是臨床的思維還沒有形成。怎樣才能把學(xué)生已經(jīng)具有的比較樸素和原有的知識轉(zhuǎn)化為真正的技能，是擺在臨床教學(xué)工作者面前的一大問題。麻醉專業(yè)是實踐操作性很強的一個專業(yè)，傳統(tǒng)的臨床麻醉實習(xí)模式已日益顯示出不能適應(yīng)現(xiàn)代教育要求的弊端，主要表現(xiàn)為: （1）填鴨式的教學(xué)方法，實習(xí)生對于麻醉學(xué)內(nèi)容一知半解，雖然經(jīng)過理論課的教學(xué)，但許多同學(xué)對一些基本概念仍很模糊，缺乏創(chuàng)新及獨立思考的能力；（2）傳統(tǒng)的麻醉臨床實習(xí)帶教是以帶教醫(yī)師為中心，主要通過帶教老師術(shù)前訪視并由帶教老師制定麻醉方案獲得知識，通過臨床操作獲得一些技能，很少有人質(zhì)疑帶教老師的麻醉方案的正確性；（3）教學(xué)內(nèi)容不能跟上社會和醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展速度，影響學(xué)生掌握最新專業(yè)知識；（4）醫(yī)學(xué)生進入醫(yī)學(xué)院校后，到大學(xué)三年級還沒有真正接觸病人，直到第四年學(xué)習(xí)臨床課專業(yè)和第五年臨床實習(xí)時，才真正接觸病人，因而造成基礎(chǔ)課與臨床教學(xué)內(nèi)容不能有機結(jié)合在一起，很難將理論和實際有機地聯(lián)系起來。傳統(tǒng)教學(xué)方法沒有體現(xiàn)素質(zhì)教育和創(chuàng)新能力與實踐能力的培養(yǎng)，沒有給學(xué)生充分的思維、研究、探索的空間，養(yǎng)成了醫(yī)學(xué)生接受現(xiàn)成知識，處處被動服從的習(xí)慣。致使許多醫(yī)學(xué)本科生、碩土基礎(chǔ)理論和基本技能的訓(xùn)練較好，自我吸收和更新知識的意識不強，創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足。學(xué)生通過怎樣的途徑、獲取什么樣的知識和能力，這一問題近年來已引起醫(yī)學(xué)教育者的廣泛關(guān)注。

2 循證醫(yī)學(xué)引入麻醉實習(xí)教學(xué)中的重要意義

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-Based Medicine，EBM)是一種新興的醫(yī)學(xué)教育模式，是全新的臨床理念，其定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定病人的治療措施”[2~3]。其核心思想是:任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)基于客觀的臨床科學(xué)研究依據(jù)。EBM在臨床實踐具體包括5個步驟[4]:（1）提出明確的臨床問題；（2）系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻，全面收集證據(jù)；（3）嚴(yán)格評價文獻質(zhì)量，找出當(dāng)前最佳證據(jù);（4）應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實踐；（5）后效評價循證實踐及其結(jié)果。這種被稱為“21世紀(jì)臨床新思維”醫(yī)學(xué)模式不僅使臨床醫(yī)學(xué)的研究和思路發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，也對臨床醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了強烈的沖擊[5]。

利用EBM的理論指導(dǎo)臨床實習(xí)教學(xué)， 改變教師以理論知識加個人經(jīng)驗為指導(dǎo)的傳統(tǒng)模式， 轉(zhuǎn)而用真實、可靠、科學(xué)的信息――即我們所要遵循的“證據(jù)”作為臨床決策的基礎(chǔ)，從而培養(yǎng)單純依靠個人“直覺”和“經(jīng)驗”開展臨床教學(xué)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代診療設(shè)備的進步，麻醉已日益成為現(xiàn)代化醫(yī)院日常醫(yī)療工作不可缺少的組成部分。與此相適應(yīng)，麻醉學(xué)不論在基礎(chǔ)理論研究方面，還是在臨床實踐方面，以至于為麻醉工作直接服務(wù)的新型麻醉機、監(jiān)護儀的開發(fā)和研制方面都已取得了長足的進展，近年來麻醉專業(yè)的迅猛發(fā)展，以及臨床醫(yī)學(xué)各科對麻醉需求的增加，使麻醉科的工作內(nèi)容已不再僅僅局限在手術(shù)室，麻醉學(xué)向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，既是時代的需要，也是麻醉學(xué)發(fā)展必然。麻醉學(xué)專業(yè)的本科生在實習(xí)階段所表現(xiàn)出的綜合能力培養(yǎng)與臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生相比有一定的特殊性，比較強調(diào)動手能力和應(yīng)激處理能力，實踐所需的醫(yī)學(xué)知識也較為復(fù)雜，不僅包括麻醉鎮(zhèn)痛，還涉及整個手術(shù)期的準(zhǔn)備和治療，維護病人的生理功能，為病人安全度過手術(shù)提供保障；同時，要掌握復(fù)蘇急救知識和技術(shù)，能夠處理危重急癥病人的循環(huán)、呼吸功能衰竭，也要求熟練掌握一些基本技術(shù)操作，具備動手能力，因此，加強學(xué)生的臨床實踐能力，也是我們的一項重要任務(wù)。EBM進入麻醉教學(xué)領(lǐng)域是現(xiàn)代麻醉學(xué)發(fā)展的一個方向。用EBM理念來指導(dǎo)麻醉專業(yè)本科生的臨床實習(xí)，培養(yǎng)積極性與主動性及創(chuàng)新的臨床思維。讓學(xué)生學(xué)會用所掌握的醫(yī)學(xué)文獻檢索方法、計算機能力及外語能力來收集文獻資料，用EBM的理念來正確評價資料的正確性、重要性。使學(xué)生掌握系統(tǒng)分析處理問題以及處理臨床問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力。EBM在提高臨床診治水平、更新醫(yī)學(xué)教育理念和內(nèi)容等方面發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。

3 EBM在麻醉專業(yè)本科生臨床實習(xí)帶教中的應(yīng)用

3.1 轉(zhuǎn)變教師的思想觀念、提高教師的綜合素質(zhì)：帶教老師，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變觀念， 把實習(xí)帶教作為一項重要、神圣的份內(nèi)工作， 具有豐富的臨床經(jīng)驗和過硬的臨床操作技能，教學(xué)意識強，熱心教學(xué)，還善于言傳身教，利用有效的教學(xué)方式以取得最佳的教學(xué)效果、豐富的臨床經(jīng)驗和掌握查新、閱讀文獻的技能，從根本上自覺學(xué)習(xí)并實踐EBM，逐漸實現(xiàn)由經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向EBM的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。通過循證，為病人提供最佳治療方案。充分體現(xiàn)敬業(yè)精神，把以病人為中心的思想貫穿教學(xué)始終，教書育人，展示教師的榜樣作用。教師根據(jù)循到的證據(jù)，與教科書有機結(jié)合，不斷充實教學(xué)內(nèi)容， 使學(xué)生能夠在自己的引導(dǎo)下，盡快地掌握臨床工作特點，學(xué)會臨床工作的思維方式。培養(yǎng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)的濃厚的興趣和高尚的醫(yī)德，啟發(fā)學(xué)生設(shè)身處地替病人著想，真心為病人服務(wù)，贏得病人的信任，得到準(zhǔn)確的臨床資料，根據(jù)病人的實際情況制定出準(zhǔn)確、合理的治療方案。

3.2 傳統(tǒng)帶教方法與以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法相結(jié)合提高學(xué)生的臨床思維能力：以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem Based Learning，PBL)于1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)[6]，目前已成為國際上流行的一種教學(xué)方法。PBL教學(xué)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，目標(biāo)明確，讓學(xué)生自己利用各種資源解決問題。PBL強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實性問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。這種模式的典型教學(xué)過程是:學(xué)生以小組為單位，解決實際問題 ，要查找資料獲取知識， 歸結(jié)成學(xué)習(xí)議題然后小組交流并討論問題解答，直到問題得到解決。它的局限性在于教學(xué)法所需師資、教學(xué)設(shè)備較多，也存在一些風(fēng)險，如學(xué)生將基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)改為臨床問題式討論，可能漏掉了一些內(nèi)容，而且PBL教學(xué)需要一定環(huán)境，良好的風(fēng)氣，大量的教學(xué)設(shè)備，以及訓(xùn)練有素的教師隊伍，是不能普及的重要原因。傳統(tǒng)實習(xí)以教師為主體，由教師帶領(lǐng)學(xué)生術(shù)前訪視，查看病人及體格檢查，再由教師分析病例，制定麻醉計劃，或有時教師提問，學(xué)生回答，學(xué)習(xí)方式被動。由于臨床工作是一個理論與實際緊密結(jié)合的工作，這使得傳統(tǒng)的教學(xué)方法與PBL教學(xué)方法結(jié)合成為可能。在臨床實習(xí)教學(xué)中，我們讓一批經(jīng)驗豐富的臨床教師帶教，師資力量充足，讓學(xué)生從實際病歷著手，按照EBM在臨床實踐中的實施方法，使學(xué)生領(lǐng)悟EBM的精髓，學(xué)生既系統(tǒng)地全面地學(xué)習(xí)了理論知識，又培養(yǎng)了獨立思考及解決問題的能力，學(xué)生設(shè)計的問題會更周密，回答問題更具科學(xué)性，并提高自己的臨床能力。

帶教老師在麻醉前要求學(xué)生應(yīng)首先掌握麻醉前訪視所需要采集的資料。如了解病情，收集病史，確定病人一般狀態(tài)，評估麻醉風(fēng)險等，帶教老師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生采集需要特別注意的問題。如體檢背部皮膚情況、脊柱有無畸形等，血常規(guī)、凝血功能全套等輔助檢查結(jié)果，術(shù)前使用抗凝藥等用藥情況，了解病人的過去史、手術(shù)麻醉外傷史等。使學(xué)生學(xué)會根據(jù)病人的病史、體征、輔助檢查結(jié)果結(jié)合病人的綜合情況進行ASA分級、選擇合適的麻醉方法并制定麻醉計劃及需要解決的臨床問題;然后查詢相關(guān)的文獻資料，找到解決的最佳證據(jù);進一步評價研究證據(jù)的真實性和適用性，并結(jié)合病人的具體情況，恰當(dāng)運用所獲得證據(jù)來實施麻醉方案;最后觀察麻醉效果，評價診療過程的經(jīng)驗。例如關(guān)于麻醉方案的制定問題，一個肝內(nèi)膽管結(jié)石的病人擬行膽總管探查的手術(shù)，應(yīng)選擇什么樣的麻醉方式，單純硬膜外阻滯能否滿足手術(shù)的需要，術(shù)中手術(shù)方式的變更會有哪種可能性？麻醉中會出現(xiàn)什么樣的并發(fā)癥，并發(fā)癥引起的可能原因是什么？診斷的依據(jù)是什么?明確診斷后，應(yīng)采取什么樣的措施來如何處理？帶教老師通過這個過程讓學(xué)生進行基礎(chǔ)知識和臨床診療方面的思考，同時要求學(xué)生查閱相關(guān)資料，鼓勵學(xué)生利用教科書、圖書館的雜志書刊、因特網(wǎng)等查詢最新的醫(yī)學(xué)信息，然后組織大家討論，互相補充，制定麻醉計劃。老師根據(jù)實習(xí)生的麻醉計劃給予補充及糾正錯誤。在麻醉期間，讓學(xué)生根據(jù)病人的麻醉出現(xiàn)的情況等疑問提出自己的問題，老師給予回答。術(shù)后，實習(xí)生寫麻醉小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗。使學(xué)生舉一反三學(xué)會分析和處理臨床工作中可能面臨的問題，并逐漸形成臨床思維方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S方式，使學(xué)習(xí)由被動轉(zhuǎn)為主動。

3.3 開展模擬操作訓(xùn)練，提高實踐操作基本技能：臨床麻醉工作不僅要有扎實的理論基礎(chǔ)還要有一定的臨床操作技能，如椎管內(nèi)麻醉的操作、氣管插管技術(shù)、深靜脈穿刺技術(shù)、動脈穿刺技術(shù)及漂浮導(dǎo)管技術(shù)，還有心肺復(fù)蘇術(shù)等。這就是麻醉專業(yè)實習(xí)要求的特殊性。在麻醉科實習(xí)的模式是一對一手帶教模式，讓學(xué)生從了解到熟悉再到掌握，老師嚴(yán)把關(guān)，到學(xué)生比較熟悉的時候讓其操作，放手不放眼，對病人的每一項用藥和處理，學(xué)生必須征求帶教老師的同意才能實施，以確保病人安全。但學(xué)生的操作技能還會遠遠不足，針對這一問題，有必要對現(xiàn)行的診實習(xí)模式進行改革。（1）教師在操作的過程中仔細示范，學(xué)生對教師的操作是模仿學(xué)習(xí)的過程，教師的操作必須規(guī)范，一步步給學(xué)生示范及講解清晰；（2）通過放教學(xué)錄像、教學(xué)圖示進行標(biāo)準(zhǔn)示范，統(tǒng)一手法，規(guī)范動作，讓學(xué)生對每一個動作手法都進行認(rèn)真練習(xí)和領(lǐng)會。（3）教師對學(xué)生的操作要明察秋毫，對學(xué)生在操作中容易出現(xiàn)的問題，應(yīng)及時講解和糾正學(xué)生，在一開始就掌握正確的操作手法。（4）麻醉學(xué)專業(yè)必需開展模擬操作訓(xùn)練，在模擬逼真的環(huán)境下訓(xùn)練臨床操作技能。使學(xué)生熟悉基本麻醉的操作過程，當(dāng)在病人身上正式操作時就顯得容易多了，大大減少了麻醉操作過程并發(fā)癥發(fā)生，避免對病人造成不必要的創(chuàng)傷。

4.3 麻醉專業(yè)實習(xí)醫(yī)師臨床基本功考核形式注重多樣化，促進學(xué)生綜合素的提高：進行操作考核，根據(jù)其麻醉前看病人、麻醉前準(zhǔn)備、無菌觀念、麻醉操作熟練度、圍麻醉期管理病人、回答教師提問情況及術(shù)后隨訪病人、書寫麻醉小結(jié)的情況對學(xué)生實習(xí)成績進行綜合評分，指出學(xué)生的錯誤和不足之處，讓其改正并在今后進行彌補。實習(xí)內(nèi)容和實習(xí)教學(xué)方法的改進，需要相應(yīng)的考核方式與之配套效果較好。

麻醉專業(yè)是一個綜合性很強的學(xué)科，它要求以學(xué)生必須具有靈活準(zhǔn)確、條理清晰、重點突出地采集病史的能力、進行準(zhǔn)確的體格檢查和作出檢體診斷的能力、根據(jù)病情選擇最佳、最經(jīng)濟麻醉方式的能力、善于與病人及其家屬溝通，消除病人及其家屬的恐懼心理，調(diào)動病人合作的能力、具備處理一般急診及進行心肺復(fù)蘇的能力、熟練使用麻醉設(shè)備及處理一般設(shè)備障礙的能力、具備終身學(xué)習(xí)與主動獲取信息的能力和審慎科學(xué)的闡釋臨床所見并獨立從事醫(yī)療研究的能力、術(shù)后鎮(zhèn)痛的能力[7]。麻醉學(xué)這門實踐性科學(xué)決定了醫(yī)學(xué)生要加大技能考核的比重，而在考核完成后，教師不僅給學(xué)生們講解在考核中的出現(xiàn)問題，還手把手地指導(dǎo)學(xué)生們反復(fù)練習(xí)。技能考核既是對麻醉學(xué)知識、技能檢驗，又是一次再學(xué)習(xí)。同時要注重學(xué)生能力的培養(yǎng)，增加思維性內(nèi)容的考核，以麻醉計劃書代替?zhèn)鹘y(tǒng)的出科理論考試，實習(xí)結(jié)束前每個學(xué)生完成一個自選病例(病例相同)的麻醉前計劃書，在此基礎(chǔ)上，實習(xí)小組共同查閱資料、整理、歸納出一套系統(tǒng)的麻醉計劃方案、麻醉過程中可能碰到的問題，以及如何處理，并制作成電腦多媒體幻燈片，推選出一名學(xué)生代表在教研室作報告，全體學(xué)生當(dāng)場接受教師的提問并答辯。通過這一改革，學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動探索，不僅能夠理論聯(lián)系實際，牢固掌握所學(xué)知識，而且拓寬了知識面，熟悉了醫(yī)學(xué)文獻的查閱同時也鍛煉了表達能力，從而達到培養(yǎng)學(xué)生證思維能力和終身自我學(xué)習(xí)的能力，以及提高了臨床綜合技能。

參考文獻：

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第4篇

外科麻醉學(xué) 多媒體課件 教學(xué)體會

20世紀(jì)90年代后，伴隨著“信息高速公路”的興起而提出來的教育信息化，越來越受到人們的重視。信息技術(shù)在教育中應(yīng)用以作為實施面向21世紀(jì)教育改革的重要途徑，加之計算機技術(shù)及多媒體信息處理技術(shù)的飛速發(fā)展，多媒體課件（computer..aided learning，CAI）輔助教學(xué)現(xiàn)已成為當(dāng)下教學(xué)方式改革的一種潮流。然而，外科學(xué)作為醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個重要組成部分，是每一位醫(yī)學(xué)生的必修課，它在醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中的地位不言而喻。麻醉學(xué)部分在外科教學(xué)中是一個重點和難點。有著課時少、內(nèi)容多、難理解等特點，麻醉學(xué)是一門研究麻醉鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇及重癥醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科，操作頗多，實踐性很強。傳統(tǒng)的教學(xué)手段越來越不能滿足目前的臨床教學(xué)需要，在應(yīng)用多媒體課件實施教學(xué)后，根據(jù)以往的教學(xué)經(jīng)驗，結(jié)合課程特點和教學(xué)對象的實際情況靈活的選擇制作課件的內(nèi)容，合理利用互聯(lián)網(wǎng)上的資源，研制了適合本專業(yè)特點的多媒體課件，在臨床教學(xué)中收到良好的效果。

一、多媒體課件的概念

多媒體課件是素材、積件的集合，是能夠?qū)σ粋€或幾個知識點實施相對獨立地、完整地教學(xué)的一類計算機應(yīng)用軟件。多媒體課件一般以光盤或網(wǎng)絡(luò)為載體，根據(jù)運行平臺，可分為網(wǎng)絡(luò)版的課件和單機運行的課件，網(wǎng)絡(luò)版的課件能在標(biāo)準(zhǔn)瀏覽器中運行，單機運行的課件既可通過光盤運行，也可通過網(wǎng)絡(luò)下載運行；根據(jù)包含知識點的數(shù)量的不同可分為小型多媒體課件和大型多媒體課件，小型多媒體課件完整地描述一個或幾個事實，大型多媒體課件可以是一件事物發(fā)展的完整過程。

二、多媒體課件的特點

1.多媒體課件的教學(xué)過程設(shè)計遵循基于“學(xué)”的原則。

2.教學(xué)信息完整。由于多媒體課件更注重學(xué)，在多媒體課件制作中，大量采用圖形和圖像，動態(tài)模擬圖或視頻媒體，揭示描述的客觀事實、發(fā)生機理、發(fā)展過程，預(yù)期可能或必然出現(xiàn)的結(jié)果等，并附有一定數(shù)量的知識回顧、知識擴展、探索、輔導(dǎo)的習(xí)題等內(nèi)容。

3.交互性良好。多媒體課件提供了多種交互方式供設(shè)計制作中選擇使用，使學(xué)生能夠根據(jù)事物過程發(fā)展選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容和控制學(xué)習(xí)進程。

4.界面生動友好。在多媒體課件中大量使用突出主題、信息量大、刺激強度大、易于理解和記憶的動態(tài)圖形和圖像展示客觀實際，可以使學(xué)生對知識點更容易理解和記憶，特別是講解受多種因素控制的某一動態(tài)內(nèi)容時，因為控制因素的影響可能得出不同的結(jié)果，由學(xué)生選擇、課件控制完成的這一過程，可以通過界面顯示不同的過程和結(jié)果。在多媒體課件中還可以集成虛擬現(xiàn)實技術(shù)。

5.具有導(dǎo)航能力。由于多媒體課件信息量大，過程表述詳細，在多媒體課件制作中設(shè)計有在線導(dǎo)航功能，使學(xué)生能夠及時了解當(dāng)前知識點在課件表述的知識結(jié)構(gòu)中的位置。

6.具有幫助功能?？梢栽诰€及時解決學(xué)習(xí)中可能遇到的麻煩。

三、多媒體教學(xué)模式

可以實現(xiàn)三種教學(xué)模式：群體化教學(xué)、個別化教學(xué)和小組教學(xué)，群體化教學(xué)是指教師在同一時間內(nèi)對整個班級群體進行同樣的教學(xué)。這種教學(xué)模式以教師為中心，強調(diào)教師在教學(xué)中的主導(dǎo)作用。

多媒體教學(xué)集語言、文字、音頻、圖形、圖像、視頻、動畫等多種媒體信息于一體，把多種媒體按教學(xué)要求，進行有機組合并通過熒幕或投影機投影顯示出來，同時按需要加以音頻的配合，通過教師講授與多媒體演示交互操作來完成教學(xué)過程。具有以下特點：

1.字跡清楚，圖文并茂，動靜結(jié)合，有利于學(xué)生集中注意力，并可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.可動態(tài)地表現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，使抽象的問題形象化，使教學(xué)更加形象、直觀，降低了教學(xué)難度，增加了學(xué)生的感性認(rèn)識，便于學(xué)生理解和掌握。

3.信息量大，便于教師根據(jù)學(xué)生對知識接受情況靈活地組織教學(xué)，提高了課堂教學(xué)效率。

4.節(jié)省了教師板書的時間，尤其是節(jié)省了教師對復(fù)雜圖形如儀器、設(shè)備圖和表格等的描繪時間，使有限的課堂時間得以充分利用。

5.可利用多媒體軟件模擬教學(xué)實驗。例如，制作的椎管內(nèi)麻醉穿刺術(shù)多媒體課件，可利用多媒體軟件來設(shè)計模擬操作過程，以達到形象逼真的效果。

6.多媒體課件制作容易，使用簡便，且其內(nèi)容可不斷地進行修改和完善，節(jié)省了教師重復(fù)備課的時間，有利于教師鉆研教材教法等優(yōu)點，并且實行多媒體教學(xué)，有利于抓住重點，突破難點，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進課堂教學(xué)與臨床實際的結(jié)合，而且功能強、速度快，能在較短的時間內(nèi)，反映較多的信息量，使醫(yī)學(xué)教學(xué)有條件更有利于發(fā)揮學(xué)生的主動性和能動性，有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造能力，有利于提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量，對麻醉學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量的提高具有極其重要的意義。

參考文獻：

[1]劉玉新，李彩虹.醫(yī)學(xué)多媒體教學(xué)應(yīng)用與教學(xué)改革[J].寧波大學(xué)學(xué)報(理工版)，2005，(2)：138-139.

第5篇

一、 日間手術(shù)麻醉概況

日間手術(shù)麻醉的歷史可以追溯到麻醉學(xué)本身的發(fā)展起源。最早的外科手術(shù)實

際上是真正的非住院形式，病人家中的廚桌和醫(yī)生的辦公桌均曾是手術(shù)的場所。現(xiàn)代日間手術(shù)麻醉伴隨笑氣的應(yīng)用起始于1846年康涅狄格州的牙科手術(shù)。上世紀(jì)早期，日間手術(shù)逐步增加，特別是一些兒科手術(shù)。一戰(zhàn)結(jié)束后，日間手術(shù)在美國劇增。Ralph Waters提供手術(shù)室、恢復(fù)室、醫(yī)生的食品和吸煙室，并親自實施麻醉。他使用當(dāng)時最安全的技術(shù)，包括氧氣和笑氣混合吸入，監(jiān)測病人的血壓和心率。上世紀(jì)30年代，Mayo Clinic的John Lundy開始在門診口腔手術(shù)使用硫苯妥鈉間斷注射法。40年代，盡管引入了利多卡因、氯化琥珀膽堿、箭毒，但日間手術(shù)和麻醉并未顯著發(fā)展。同期，美國加州的Jorgensen在其診所麻醉中使用了靜脈鎮(zhèn)靜。進入20世紀(jì)50-60年代，由于醫(yī)院病房的短缺和住院手術(shù)費用因素，日間手術(shù)進一步增加，特別是在加拿大。20世紀(jì)日間手術(shù)和麻醉的先驅(qū)應(yīng)該是亞利桑那州鳳凰城的John Ford和Wallace Reed。他們構(gòu)思并設(shè)計了獨立的日間手術(shù)中心。近20年來，日間手術(shù)歷經(jīng)了從醫(yī)院到手術(shù)中心，從手術(shù)中心到診所的過程。微創(chuàng)外科和麻醉學(xué)技術(shù)的發(fā)展使日間手術(shù)的優(yōu)勢得以實現(xiàn)和完善。與此相適應(yīng)，麻醉學(xué)科在日間手術(shù)的發(fā)展中起了重要作用。1984年美國成立了非住院麻醉協(xié)會( SAMBA )，1995年成立了非住院手術(shù)國際聯(lián)合會( IAAS )，1997年SAMBA加入了IAAS。

二、 日間手術(shù)帶來了觀念上的革新

1 客觀認(rèn)識日間手術(shù)在中國的增長趨勢

日間手術(shù)在國內(nèi)具有廣闊前景，這一事物的產(chǎn)生與發(fā)展得益于醫(yī)療大環(huán)境、患者的需求和醫(yī)學(xué)本身的發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨著建國以來最為復(fù)雜的形勢。醫(yī)患關(guān)系已成為突出的社會焦點問題，集中表現(xiàn)在看病難、看病貴和服務(wù)質(zhì)量問題。醫(yī)療優(yōu)勢資源集中在大中型醫(yī)院，但卻沒有被高效利用。中央及各級政府力求緩解百姓就醫(yī)難問題，北京市政府已提出了今年要實現(xiàn)人均醫(yī)療費用負增長的目標(biāo)。老百姓也在呼吁降低醫(yī)療費用、簡化就醫(yī)流程，他們需要我們提供安全、有效、快捷、經(jīng)濟的服務(wù)。在這種形勢下，日間手術(shù)必會獲得良性的發(fā)展空間。微創(chuàng)手術(shù)和麻醉技術(shù)的發(fā)展使得越來越多的手術(shù)得以通過非住院模式實施，為日間手術(shù)開展提供了客觀可行性。日間手術(shù)是一種新的治療觀念，不僅可以滿足患者的需求，還有利于高效利用醫(yī)療資源。部分手術(shù)向非住院分流，可緩解住院床位的壓力。未來幾年國內(nèi)日間手術(shù)必然呈現(xiàn)明顯增長勢態(tài)。

2 日間手術(shù)非傳統(tǒng)的“門診手術(shù)”

日間手術(shù)與傳統(tǒng)的門診手術(shù)有著根本區(qū)別，集中表現(xiàn)如下幾方面。

1） 門診手術(shù)的服務(wù)對象僅限于常規(guī)短小、簡單的手術(shù)。等待住院手術(shù)的病

人通常不會分流到門診去實施。而日間手術(shù)的服務(wù)范疇明顯大于傳統(tǒng)的門診手術(shù)。許多既往需住院的手術(shù)轉(zhuǎn)向日間手術(shù)形式。安全、快捷、經(jīng)濟的特點完全替代了短小、簡單的傳統(tǒng)概念。在歐美等國家，日間手術(shù)已打破了ASAⅠ-Ⅱ級的限定，一些伴有合并癥的病人被允許納入日間手術(shù)范疇，甚至部分困難氣道及病態(tài)肥胖的病人也進入日間手術(shù)中心治療。

2） 傳統(tǒng)的門診手術(shù)中，主要以術(shù)者實施局部麻醉為主，麻醉科參與較少。

而日間手術(shù)需麻醉技術(shù)的廣泛介入。各種麻醉方法、監(jiān)測手段等在日間手術(shù)中發(fā)揮著必不可少的重要作用。

3） 術(shù)后恢復(fù)的需求更高。過去門診手術(shù)后并無過多的特殊要求，而日間手

術(shù)恢復(fù)期需嚴(yán)格控制和管理。

3 從圍術(shù)期的角度定位麻醉

日間手術(shù)要求麻醉科從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后離院恢復(fù)的全過程設(shè)計麻醉。日間手術(shù)由于病人術(shù)后當(dāng)天離院，其在術(shù)前和術(shù)后均需特殊處理。病人是否適合日間手術(shù)，麻醉科的意見非常關(guān)鍵。病人術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量關(guān)系到是否能按期離院，特別是疼痛和PONV的處理。因此，麻醉科醫(yī)生應(yīng)該從圍術(shù)期的角度定位麻醉的選擇和實施，包括病人的篩選、麻醉方法的調(diào)控、術(shù)后不良反應(yīng)的預(yù)防和處置。

4以患者的需求為導(dǎo)向提供服務(wù)

在當(dāng)今的醫(yī)療市場中，不僅要考慮我們能為病人提供什么專業(yè)服務(wù)，更要關(guān)注病人需要什么服務(wù)。病人需要的是安全、有效、快捷、經(jīng)濟。日間手術(shù)模式提示我們應(yīng)更多的以患者的需求為導(dǎo)向，技術(shù)的更新、流程的優(yōu)化等均以滿足患者的需求為首要。

三、 日間手術(shù)對麻醉學(xué)科的挑戰(zhàn)

日間手術(shù)不是傳統(tǒng)的門診手術(shù)，也不是住院手術(shù)的簡單形式。盡管日間手術(shù)

麻醉在國外已經(jīng)歷經(jīng)了數(shù)十年的發(fā)展，仍有許多問題擺在我們面前。特別是在中國國情下，這些問題對麻醉學(xué)科提出了新的挑戰(zhàn)。

1除技術(shù)外，日間手術(shù)需要一整套管理模式做支撐。目前國外日間手術(shù)中心的模式主要為：1）在醫(yī)院中心手術(shù)室內(nèi)劃分出獨立運行的日間手術(shù)區(qū)；2）位于醫(yī)院中心手術(shù)室外，但在同一院區(qū)，由醫(yī)院統(tǒng)一管理；3）設(shè)在院區(qū)之外，獨立管理。相應(yīng)的建筑格局和配備均有其標(biāo)準(zhǔn)，包括病人預(yù)約處、候診區(qū)域、病人更衣室、家屬等候區(qū)、恢復(fù)室、醫(yī)生休息和更衣室、麻醉科診室、停車場等。而目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院在建筑布局上以中心手術(shù)室結(jié)合各門診手術(shù)室為主，這種布局與國外相差很大，增加了不便性。麻醉科的設(shè)備、裝備需較多地添置，工作節(jié)奏也有影響。因此，在流程上需結(jié)合中國特色進行調(diào)整，相應(yīng)難度較大。

2 國外非住院手術(shù)中心多為獨立或相對獨立運行。中心有相對固定的工作人員，包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、護士、秘書和其他輔助人員。不少中心的負責(zé)人為麻醉科醫(yī)生擔(dān)任。目前國內(nèi)尚未形成固定的模式。幾乎所有的工作人員均不是獨立進入非住院手術(shù)中心工作。誰來管理非住院手術(shù)中心？如何優(yōu)化流程？績效和薪酬如何評估和體現(xiàn)？這些都是要面臨的新問題。北京同仁醫(yī)院所轄三個院區(qū)，根據(jù)各自特點初步建立三種模式。南院區(qū)建筑布局與國外相似，日間手術(shù)室與中心手術(shù)室分設(shè)在上下兩層，內(nèi)部相通。日間手術(shù)室有自己獨立的進出口、預(yù)約處、病人和醫(yī)生更衣室、候診區(qū)域、恢復(fù)室、辦公室等。其管理上采取麻醉科統(tǒng)一管理，人員統(tǒng)一調(diào)配。西區(qū)的門診手術(shù)室位于各自診區(qū)內(nèi)，且隸屬于相應(yīng)的學(xué)科。管理分散，很大程度上消耗麻醉科的資源。東區(qū)的日間手術(shù)均在中心手術(shù)室實施，病人經(jīng)PACU后直接離院或進入病區(qū)的一日病房進一步觀察。

3 日間手術(shù)對麻醉學(xué)技術(shù)提出新的要求

盡管日間手術(shù)的病人經(jīng)過嚴(yán)格的篩選、且有更多短效麻醉藥可供選擇，但真正較大規(guī)模地開展日間手術(shù)，仍需我們在技術(shù)上進行斟酌，不能簡單地將住院病人的麻醉方法移植到非住院手術(shù)。如何保證術(shù)前會診的質(zhì)量和病人術(shù)前良好的生理和心理狀態(tài)、當(dāng)日麻醉前的短時間內(nèi)如何掌握病人全身狀況和主要問題，確定合理的麻醉方案，以及如何保證麻醉后護理質(zhì)量和執(zhí)行離院標(biāo)準(zhǔn)等均需要嚴(yán)密的組織管理。尋求適合國情的非住院手術(shù)麻醉的配套技術(shù)，形成非住院手術(shù)圍術(shù)期處理的新的工作模式，需要我們進一步共同探討。

四、 日間手術(shù)為麻醉學(xué)科發(fā)展帶來機遇

1現(xiàn)在的麻醉科經(jīng)常要走出手術(shù)室實施麻醉，不僅牽扯人力和物力，相關(guān)的流程和管理規(guī)范以及質(zhì)量安全控制均得不到有效的保證。開展日間手術(shù)麻醉，并進行相關(guān)的規(guī)范和研究將有利于統(tǒng)籌資源、規(guī)范操作、優(yōu)化流程、提高效率。使麻醉科在更廣闊的領(lǐng)域里發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，減輕忙于應(yīng)付的被動。

2日間手術(shù)使我們從新的角度認(rèn)識和改進麻醉方法和手段。日間手術(shù)作為一個平臺，許多臨床研究將產(chǎn)生于這一領(lǐng)域。靜脈麻醉劑、吸入麻醉劑、肌松劑、鎮(zhèn)痛藥、抗惡心嘔吐藥等可能會在日間手術(shù)麻醉方面進一步的定位和深入研究。喉罩通氣、BIS監(jiān)測等麻醉手段也會隨著日間手術(shù)麻醉的展開而更大程度地發(fā)揮作用。部分相關(guān)的研究問題如下。

1） 麻醉方法的選擇應(yīng)個體化設(shè)計。近年來，大量局部麻醉技術(shù)應(yīng)用到日間手術(shù)

中，特別是輔助清醒鎮(zhèn)靜術(shù)，非常有利于術(shù)后早期離院。全麻仍是日間手術(shù)的主要麻醉方法，以丙泊酚和七氟醚為代表的靜脈和吸入麻醉被認(rèn)為是目前首選的全身麻醉用藥。靜脈和吸入麻醉在日間手術(shù)中的應(yīng)用各有優(yōu)勢，目前尚無法相互替代。七氟醚在小兒麻醉中優(yōu)勢明顯，而丙泊酚在預(yù)防PONV方面效果良好。關(guān)于兩者的比較，結(jié)果差異較大，因為不同誘導(dǎo)與維持方法的組合、麻醉深度的統(tǒng)一等均影響比較結(jié)果。

2） 術(shù)后并發(fā)癥的控制是日間手術(shù)的研究熱點，因為這關(guān)系到是否能早期或按期

離院。PONV是關(guān)注焦點之一。如何有效預(yù)防和處理PONV，而又不影響在院停留時間是需要不斷探索和解決的問題。

3）術(shù)后疼痛影響病人的離院和恢復(fù)質(zhì)量，有效地鎮(zhèn)痛方法應(yīng)對生理干擾小、便于家中實施。

4）喉罩是日間手術(shù)麻醉中可行的通氣方式，其與短效麻醉藥的配合非常利于病人的安全和早期恢復(fù)。

5） BIS監(jiān)測用于日間手術(shù)麻醉被許多作者認(rèn)為可有效地降低麻醉藥的消耗，并

縮短清醒時間。

6）日間手術(shù)全麻后認(rèn)知功能的影響，特別是老年人和兒童，是關(guān)系到離院回家

第6篇

關(guān)鍵詞 麻醉醫(yī)師 術(shù)前訪視 小兒眼科 全麻 安全

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.126

術(shù)前訪視是麻醉必不可少的一個環(huán)節(jié)，是整個麻醉的一部分，對提高麻醉的安全性，減少并發(fā)癥，制定合適的麻醉實施方案起到了一定的作用。小兒眼科因有其年齡和?？铺厥庑?，頭面部因手術(shù)需要被洞巾覆蓋不利于麻醉科醫(yī)師觀察患兒，因此做好術(shù)前訪視對提高麻醉安全性至關(guān)重要。尤其是在基層醫(yī)院受到一些技術(shù)和設(shè)備等因素的限制，麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視患者對提高麻醉的安全性顯得更加重要，是一項必要和必須的醫(yī)療常規(guī)。

眼科手術(shù)對麻醉的基本要求

要求患者鎮(zhèn)痛完全，鎮(zhèn)靜完善，眼肌松弛，眼球固定不動，術(shù)后恢復(fù)平順。

術(shù)前訪視要重點做好的工作

詳細了解病史：小兒與成人在解剖、生理、藥理和心理等方面存在著巨大差異，年齡越小，差異越明顯。除注意這些正常差異外，還要重點詳細的了解患兒的既往史、過敏史、手術(shù)麻醉史等與麻醉有關(guān)的病史。對于一些先天性眼病的患兒，還要注意排除全身其他系統(tǒng)的疾病，眼部的疾病可能是其全身疾病的一個局部表現(xiàn)。如先天性白內(nèi)障患兒，在眼部表現(xiàn)為白內(nèi)障，有一些還往往合并有因出生后缺氧所造成的腦部神經(jīng)受損后遺癥，如癡呆、智力低下等。如果術(shù)前不能詳細了解病史、綜合評估患者的病情，從而準(zhǔn)備不足，將大大增加麻醉的危險性。

與患兒的交流：掌握患兒的心理特點，與患兒建立感情，取得患兒的信任，縮短醫(yī)患距離。訪視時間以不引起患兒疲倦為宜。對不同年齡階段的患兒使用不同的措施和方法，與年齡較大的兒童多交談，注意語言要易懂、樸實、符合小兒的語言邏輯特點，通過鼓勵為之樹立榜樣，并表達出堅信患兒能夠按要求去做的態(tài)度。對年齡較小的患兒和嬰幼兒以肢體語言為主，如擁抱、觸摸、慈祥的目光等。通過使用各種溝通的技巧，取得患兒的信任，使他們心理放松，減少恐懼緊張，有一個良好的狀態(tài)。與患兒面對面的交流首先可以對患兒的性別、年齡、外貌、手術(shù)眼別有一個事先熟悉的過程，避免接錯患者，“開錯刀”。其次，可對患兒的全身情況有一個全面的了解，避免麻醉失誤的發(fā)生。對于小兒患者來講，術(shù)前訪視和準(zhǔn)備比術(shù)前用藥更重要。

與患兒家長的交流：大部分小兒養(yǎng)成了任性、驕橫的脾氣性格，即使是一些簡單的門診短小手術(shù)和檢查，也很難配合完成。聽說孩子有病要手術(shù)，加之對于麻醉知識了解較少，家長擔(dān)心上全麻會影響孩子的智力和身體健康，往往表現(xiàn)出精神高度緊張、憂心忡忡，這種負性情緒會感染和影響患兒，進而增加患兒的恐懼心理。甚至因此影響到患兒的情緒。麻醉前訪視時要詳細的向家長介紹麻醉的作用原理，麻醉過程，術(shù)前及術(shù)后的注意事項和本院麻醉科在這方面的優(yōu)勢，讓家長對麻醉有一個基本的了解從而穩(wěn)定患兒家長的情緒，緩解其緊張情緒。家屬了解的信息越多越容易緩解麻醉手術(shù)的壓力，為減少術(shù)后醫(yī)療糾紛奠定基礎(chǔ)。①麻醉作用的產(chǎn)生主要是利用使中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)中某些部位受到抑制的結(jié)果。麻醉的主要任務(wù)是：消除手術(shù)疼痛，監(jiān)測和調(diào)控生理功能，保障患兒安全，為手術(shù)創(chuàng)造條件。目前，小兒麻醉多采用吸入性的氣體和注射性的靜脈，手術(shù)結(jié)束后，隨著的代謝和排除，患兒會逐漸清醒。只要不發(fā)生麻醉意外，是不會留下后遺癥的。②如果有多臺手術(shù)，簽署麻醉同意書時可以同時簽署。先講共同的風(fēng)險、注意事項等，再具體到每個人的不同來分別講，最后解答家長們對此次麻醉的疑問。這樣同一個問題避免說兩遍，提高了工作效率。同時，患兒家長之間可以互相交流，相互安慰，心理上得到了放松，有利于家長理智的對待此次麻醉。

與眼科醫(yī)生的溝通：隨著眼科醫(yī)療水平的不斷進步、眼科技術(shù)水平的不斷更新和提高，小兒眼科手術(shù)涉及的面越來越廣，也越來越復(fù)雜。特別是一些短小手術(shù)和特殊檢查都在門診進行，患者住院的時間越來越短。因此，詳細的術(shù)前訪視、全面的術(shù)前評估對保障術(shù)中安全，減少麻醉并發(fā)癥意義重大。眼科醫(yī)生與患兒接觸時間長，對病情比較了解，對手術(shù)有明確的要求。因此，術(shù)前通過了解手術(shù)者對此次麻醉的特殊需求，再結(jié)合術(shù)前評估來制定出適合的麻醉方案。如果不能滿足術(shù)者要求，在保證安全的前提下要調(diào)整麻醉方案，最大限度滿足手術(shù)者的需求，否則，要暫停手術(shù)及時與手術(shù)者溝通協(xié)商，甚至取消手術(shù)。這有利于保證患兒安全，世界衛(wèi)生組織(WHO)將麻醉定位為“第2個全球安全的挑戰(zhàn)”(The Second Global Safety Challenge)。

目前存在的問題

麻醉前訪視本應(yīng)該是麻醉必不可少的一個環(huán)節(jié)和步驟，而我國麻醉起步較晚，麻醉學(xué)科建設(shè)不健全，麻醉人員專業(yè)素質(zhì)不高，特別是一些基層醫(yī)院無專職麻醉科醫(yī)師，這些因素都限制了麻醉的發(fā)展。

麻醉學(xué)科建設(shè)不完善，術(shù)前訪視制度不健全。特別在一些基層醫(yī)院，麻醉醫(yī)師并非專職，其術(shù)前訪視的意識不強，認(rèn)識不到術(shù)前訪視的重要性及臨床意義。

麻醉科醫(yī)師認(rèn)識不足?；蛞蚬ぷ鞣敝兀蛞蛘J(rèn)為一些眼科小手術(shù)和門診檢查，無須術(shù)前訪視或訪視不認(rèn)真、不詳細，流于形式，起不到術(shù)前綜合評價小兒狀況，規(guī)避麻醉風(fēng)險的作用。

術(shù)前準(zhǔn)備工作不足，術(shù)前應(yīng)注意事項未向家長講明。麻醉科醫(yī)師在術(shù)前一天訪視時，未詳細向家長講解術(shù)前注意事項和準(zhǔn)備工作。例如術(shù)前禁飲食，眼科手術(shù)時手術(shù)者占據(jù)了患兒的頭面部，加之無菌洞巾的覆蓋，對于一些非氣管插管全麻的患兒，術(shù)中一旦發(fā)生嘔吐，往往不能及時發(fā)現(xiàn)處理，從而造成嚴(yán)重后果。這應(yīng)該引起我們的高度重視。曾在臨床中遇到過兩種情況：①一些家長認(rèn)識不到禁飲食的重要性，認(rèn)為吃喝與手術(shù)無關(guān)，特別是一些爺爺、奶奶、姥爺、姥姥等心疼孩子，使禁飲食不夠嚴(yán)格。②另一些家長主觀上很重視，但對患兒疏于看護，造成患兒自己吃喝后，而家長沒有發(fā)現(xiàn)。這種情況相對于第一種情況危險性更大。在麻醉前訪視時，麻醉科醫(yī)師一定要將禁飲食的重要性向家長講清楚。特別是斜視患兒，因術(shù)中牽拉眼外肌，可能因眼胃反射而導(dǎo)致惡心、嘔吐，嚴(yán)重者誤吸甚至窒息。

在與家長簽署麻醉同意書時，解釋工作不到位：麻醉同意書是術(shù)前告知患兒家長有關(guān)麻醉的作用、選擇和意外風(fēng)險的醫(yī)療文書。⑴麻醉意外是指麻醉醫(yī)師在臨床工作中，由于目前技術(shù)水平有限的原因，導(dǎo)致患者出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果。⑵麻醉并發(fā)癥是指麻醉醫(yī)療護理工作中，患者發(fā)生了可能預(yù)料到引起另一種疾病和癥狀的不良后果，但卻難以完全避免。⑶家長在簽署麻醉同意書時往往持有不同的態(tài)度：①有些家長認(rèn)為是麻醉科醫(yī)師在轉(zhuǎn)嫁責(zé)任。②有些家長認(rèn)為是麻醉醫(yī)師夸大風(fēng)險，一個小手術(shù)(如門診霰粒腫手術(shù))怎會有如此大的風(fēng)險。③還有一些家長猶豫不決，反復(fù)商量，甚至拒絕簽字。

對于有麻醉禁忌證或不具備麻醉條件需暫停手術(shù)的患兒，與患兒家長及眼科醫(yī)師溝通不及時，未對家長及時做好解釋和協(xié)商工作。

討 論

基層眼科醫(yī)院與綜合醫(yī)院及大型專科醫(yī)院相比，專職麻醉人員較少，設(shè)備相對落后；加之其他科室綜合實力低，發(fā)展不平衡。這些都增加了麻醉的風(fēng)險，通過術(shù)前訪視來綜合評價患兒的身體狀況，術(shù)前做好充足的準(zhǔn)備，還是很有必要的。

訪談是獲得信息的最佳途徑，并可逐步積累資料，然后形成診斷性的印象。通過麻醉前訪視能全面了解患兒的情況，減輕陌生感，穩(wěn)定患兒情緒，也能有效減輕患兒家長的焦慮、緊張、恐懼心理。同時加強科室管理，制定規(guī)范的訪視制度。麻醉科醫(yī)師要提高認(rèn)識，以人為本，重視術(shù)前與患兒和家長的溝通。

眼科手術(shù)比較精細，迷走神經(jīng)反射(如眼心反射、眼胃反射)明顯，特別是斜視患兒。麻醉前訪視時要及時與家長溝通，做好解釋工作，說明術(shù)前準(zhǔn)備工作的重要性。手術(shù)當(dāng)天麻醉開始前要再次確認(rèn)麻醉準(zhǔn)備工作是否完善，以盡量避免麻醉手術(shù)風(fēng)險。

與患兒家長簽署麻醉同意書時語言要樸實、平和、口語化，對于一些專業(yè)術(shù)語要盡量用易懂的詞匯來解釋。例如返流、誤吸可以說胃里面的東西吐上來以后又嗆到了氣管，這樣就好懂了。對于風(fēng)險一定要跟家長講明，引起家長重視，同時又要告訴家長這些風(fēng)險是潛在的但其發(fā)生率還是比較低的，一般來說還是比較安全的。因患兒狀況不好需暫停手術(shù)的，要及時將利害關(guān)系與家長講明，例如上呼吸道感染，要告訴家長此時患兒氣道反應(yīng)性高，呼吸道分泌物增多，易導(dǎo)致呼吸道梗阻，增加了麻醉的風(fēng)險，從小兒的安全考慮，如果不是很急的手術(shù)可以等到痊愈后再手術(shù)，這對增加安全性，降低麻醉風(fēng)險是必要的。

參考文獻

1 曾清,馬云芳.術(shù)前訪視的實施體會［J］.咸寧學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2006,20(5):447.

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第7篇

關(guān)鍵詞：臨床麻醉 麻醉護理 管理 麻醉質(zhì)量 風(fēng)險

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0136-02

隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，麻醉學(xué)科也取得了長足的進步，在適應(yīng)現(xiàn)代麻醉學(xué)科的發(fā)展過程中，麻醉護理管理起到了一定的作用，通過麻醉護理管理，降低了麻醉風(fēng)險，提高了麻醉質(zhì)量。在不斷發(fā)展過程中，麻醉學(xué)已經(jīng)形成了一個獨立的、專業(yè)的學(xué)科，它包括了麻醉復(fù)蘇、急救復(fù)蘇、疼痛治療等。對麻醉護士的操作規(guī)范及護理質(zhì)量管理，是急需解決的問題。臨床麻醉工作中麻醉護理管理的主要任務(wù)之一就是加強麻醉護理質(zhì)量管理，探討其管理內(nèi)容及方法，為今后的實際臨床管理應(yīng)用提供參考。

1 麻醉恢復(fù)室的建立與管理

建立麻醉恢復(fù)室，應(yīng)該包括監(jiān)護儀、麻醉呼吸機、心臟除顫儀等。在臨床麻醉工作中，通過臨床麻醉護士的精心觀察和護理，密切關(guān)注患者全麻恢復(fù)期的病情變化，可以極大地降低患者全麻恢復(fù)期的風(fēng)險，提高麻醉質(zhì)量，全力保證患者順利度過復(fù)蘇期。

2 麻醉儀器的維護與管理

根據(jù)臨床實際需要，必須的麻醉儀器設(shè)備可以通過購置新的入科來滿足實際應(yīng)用要求，同時，應(yīng)該建立設(shè)備檔案，比如詳細記錄設(shè)備品牌、入科時間、價格等。登記記錄好科室儀器設(shè)備的詳細數(shù)據(jù)，統(tǒng)一管理，且與醫(yī)院資產(chǎn)科同檔管理。認(rèn)真學(xué)習(xí)、努力摸索，做到全面熟悉掌握各種儀器設(shè)備的基本性能特點，把握好各種設(shè)備的維護，對常見故障要做到熟練處理。當(dāng)儀器設(shè)備出現(xiàn)較大故障的時候，要及時與工程師和廠家取得聯(lián)系，及時對其進行維修，盡快投入應(yīng)用，確保麻醉工作順利進行。以手術(shù)間為單位，將麻醉設(shè)備按各科手術(shù)性質(zhì)特點，按品牌把監(jiān)護儀和麻醉機進行有效放置。各科里的儀器設(shè)備，都應(yīng)貼上醫(yī)院設(shè)備管理專用標(biāo)簽，并對設(shè)備的名稱、設(shè)備型號、分類號、出廠日期、生產(chǎn)廠家、手術(shù)間、資產(chǎn)價格、安置地點、麻醉護士簽名等進行登記。

3 體外循環(huán)術(shù)中ACT及電解質(zhì)、血氣監(jiān)測

體外循環(huán)手術(shù)在麻醉的時候，應(yīng)該提前到崗，檢查用物是否齊全、藥品是否齊全，積極配合醫(yī)生進行動脈穿刺置管術(shù)和快速建立中心靜脈穿刺置管，同時，測定術(shù)中激活促凝血時間，確保電解質(zhì)及血氣數(shù)據(jù)的監(jiān)測準(zhǔn)確無誤。

4 麻醉物品及一次性耗材的管理

首先，準(zhǔn)備好體外循環(huán)。比如在心臟手術(shù)中，根據(jù)病人的性別、年齡、體重等一般資料，在進行手術(shù)的前一天下午，將相應(yīng)的二腔中心靜脈穿刺包、三腔中心靜脈穿刺包準(zhǔn)備好，同時還需要準(zhǔn)備好的有肛溫、鼻溫、漂浮導(dǎo)管、動脈穿刺包、體外轉(zhuǎn)機所用的膜式或鼓泡式氧合器、體外過濾器、灌注管道等。第二天實際臨床麻醉的時候，醫(yī)生才會顯得得心應(yīng)手，避免出現(xiàn)不必要的慌亂，提高麻醉的效果。第二，準(zhǔn)備好特殊麻醉物品。實際臨床應(yīng)用中，整形手術(shù)的麻醉和胸外科手術(shù)的麻醉，以及脊柱手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)等的麻醉，都應(yīng)該準(zhǔn)備相應(yīng)的加強型鋼絲氣管插管、雙腔支氣管插管、支纖鏡、喉罩等。第三，一般麻醉物品的管理。根據(jù)醫(yī)院手術(shù)間的多少，每間手術(shù)間又以麻醉桌為單位，進行詳細的查對管理，麻醉桌內(nèi)應(yīng)該有普通的藥品，以及各種規(guī)格的據(jù)點管導(dǎo)管、口咽通氣道、牙墊、連接管、插管喉鏡、聽診器、三通、麻醉常用處方、心臟電極片等。設(shè)立物品清單和麻醉卓內(nèi)藥品清單，手術(shù)完畢之后，沒天都應(yīng)該進行查對、清點、補充、記賬，確保物品及藥品不丟失，長期做到心中有數(shù)，方便使用，嚴(yán)格做到管理查對。

5 毒麻藥品類及精神類藥品的管理

毒麻藥品及二類精神類藥品主要包括了瑞芬太尼、芬太尼、度冷丁、舒芬太尼、力月西、麻黃素、嗎啡等。對這些藥品的管理，實行專人負責(zé)責(zé)任制，使用專用賬冊、登記用專用紅處方，且保存其處方至少5年。在實際臨床管理過程中，建立毒麻藥品使用登記本，根據(jù)醫(yī)院手術(shù)間的多少，每間手術(shù)間為一個單位，固定支數(shù)的毒麻藥品藥盒與手術(shù)間數(shù)目相匹配，每天上午在麻醉之前，麻醉醫(yī)生簽字后再領(lǐng)取毒麻藥品盒，手術(shù)結(jié)束之后，仍然以盒為單位，紅處方數(shù)目與空安瓿相符合，建立毒麻藥品登記本，補充交接后仔細記錄在登記本上，且簽上查對人的名字。確保毒麻藥品無漏開、無遺失。根據(jù)醫(yī)院實際手術(shù)間的多少，建立常用清單、固定支數(shù)。常用有肌松藥、丙泊酚、升壓藥等。每天手術(shù)結(jié)束之后清點藥品，且與處方核對，確定無誤的情況下，在補充基數(shù)，以備次日使用。

臨床麻醉工作中麻醉護理管理是一個系統(tǒng)的工程，其中涉及到方方面面，有的是常規(guī)日常護理管理內(nèi)容，也有的是細致入微的步驟程序，這些都需要一絲不茍、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?zhí)行，才能從根本上保證麻醉質(zhì)量的提高，降低麻醉風(fēng)險。在實際臨床麻醉工作中，要避免出現(xiàn)查對不仔細、不能堅守崗位、違反操作規(guī)程等護理缺陷。還要避免護理常規(guī)操作不熟練、機能和基本理論知識缺乏等知識缺陷。在實際臨床麻醉護理管理中，要不斷努力學(xué)習(xí)，以高尚的醫(yī)德、高度的責(zé)任感、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度面對護理工作，提高麻醉護理質(zhì)量，從根本上保證麻醉風(fēng)險的降低。促進麻醉護理管理從對癥處理模式逐漸向預(yù)防綜合治療模式轉(zhuǎn)變，降低高危事件、突發(fā)事件、圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，從而實現(xiàn)促進病人早日康復(fù)的目的。

參考文獻

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第8篇

關(guān)鍵詞：麻醉；護理；配合

 　  隨著現(xiàn)代護理與麻醉學(xué)科的不斷發(fā)展，對手術(shù)室護士提出了更高的要求，手術(shù)室護理不僅僅是配合手術(shù)為主的單純技術(shù)操作，麻醉過程中和諧的護理配合同樣重要，對提高臨床麻醉安全與麻醉質(zhì)量起到積極的促進作用。現(xiàn)將臨床麻醉過程中手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)生的配合體會報告如下。

1 臨床資料

筆者所在醫(yī)院自2010年6月～2011年6月實踐參與護理的全身麻醉患者136例，年齡2～78歲，其中12歲以下患兒5例，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉患者41例，連續(xù)硬膜外阻滯麻醉患者50例，神經(jīng)阻滯麻醉患者16例，其中急診手術(shù)麻醉37例，擇期手術(shù)麻醉99例。

2 麻醉前護理

2.1  術(shù)前防視及心理護理：患者對手術(shù)麻醉陌生，多有緊張恐懼心理。術(shù)前訪視患者，了解患者病情、體質(zhì)及心理狀態(tài)和護理需求，向患者介紹手術(shù)麻醉的重要性、基本過程、在手術(shù)麻醉過程中可能出現(xiàn)的不適以及應(yīng)該怎樣做好配合，做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備，得到患者的理解和支持[1]。

2.2  飲食護理：擇期手術(shù)麻醉前應(yīng)禁食禁水，以免術(shù)中發(fā)生嘔吐、反流和誤吸。成人應(yīng)禁食12 h，禁水4～6 h，兒童也應(yīng)禁食8 h[2]。急診手術(shù)、飽胃、昏迷患者應(yīng)下粗胃管排出胃內(nèi)容物，清醒患者也可催吐，尤其是需要做全身麻醉插管的患者。

2.3  麻醉前用藥護理：麻醉前可適當(dāng)應(yīng)用抗膽堿藥、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥，有反流、誤吸危險的患者可用抗酸藥，以提高胃液的pH值，抗高血壓藥物應(yīng)用至術(shù)晨。麻醉前用藥后注意觀察，并用平車接送，避免引起意外。

2.4  麻醉前準(zhǔn)備：保持手術(shù)室溫度22～25℃，相對濕度40%～50%。在粗大的靜脈上建立一條或多條可靠的靜脈通路，要便于給藥，根據(jù)手術(shù)需要考慮是否需要留置胃管、尿管，中心靜脈導(dǎo)管等，并檢查各管路的通暢。無論何種麻醉均應(yīng)常規(guī)備好麻醉機、氧源、氣管插管相關(guān)器械、監(jiān)護設(shè)備、吸引設(shè)備以及麻醉、搶救藥物。嚴(yán)格執(zhí)行安全核查制度，與麻醉醫(yī)生核對患者姓名、性別、年齡、術(shù)前用藥、皮試結(jié)果、禁食禁水情況、是否有義齒、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)記、術(shù)術(shù)野備皮及皮膚完整情況、手術(shù)設(shè)備、器械是否齊全可用、電刀負極板是否接好以及是否需要交叉配備等，并取下佩帶的飾物。

3 麻醉中護理

3.1  ：協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好并維持麻醉操作所需，并向患者說明如何配合麻醉操作，以利于麻醉操作的順利進行。手術(shù)時按需要擺好手術(shù)并用約束帶固定，注意保持患者的呼吸道通暢和維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，避免神經(jīng)損傷和腹部、眼部、耳廓、鼻翼等及骨突部位受壓，必要時放置頭圈、軟墊等。需要術(shù)中變換時，注意保護患者肢體，搬動時動作要輕柔，防止患者墜床或引起關(guān)節(jié)脫位、性低血壓等，同時也要注意保護各種管路，勿使拔出或受壓。骨折、脫位、脊柱損傷等特殊患者擺放時應(yīng)有手術(shù)醫(yī)生指導(dǎo)操作，避免加重損傷。

3.2  維持靜脈通路：建立和保持靜脈通道通暢不僅是手術(shù)麻醉成功的重要保障，術(shù)中至少保持一路或以上可靠的靜脈通路，在麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)下輸液以維持水、電解質(zhì)和血容量穩(wěn)定，輸液速度的視患者病情調(diào)節(jié)，輸液過程中嚴(yán)密觀察有無滲漏現(xiàn)象及患者有無輸血、輸液反應(yīng)，同時注意監(jiān)護儀各參數(shù)的的變化，如有異常及時報告麻醉醫(yī)生并進行相應(yīng)的處理。

3.3  嚴(yán)密觀察術(shù)中變化，隨時做好搶救準(zhǔn)備：手術(shù)室護理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征、出血量、引流液體量、輸液量、尿量及監(jiān)護儀參數(shù)變化等，及時發(fā)現(xiàn)異常狀況，迅速報告麻醉醫(yī)生采取有效的處理。手術(shù)室護士應(yīng)熟悉麻醉的基本知識、原理，熟練掌握相關(guān)急救技術(shù)，做到緊張有序而不慌亂，掌握各種急救藥物的特點、使用劑量、方法，以便在急救過程中快速、準(zhǔn)確地用藥。

3.4  術(shù)后護理：術(shù)后將患者輕輕復(fù)原，全身麻醉蘇醒拔管后，吸凈患者呼吸道分泌物，并使患者頭偏向一側(cè)，鼓勵排痰，保持呼吸道通暢，以防誤吸。術(shù)后與麻醉醫(yī)生一同護送患者回病房或監(jiān)護室，途中注意保暖，術(shù)后躁動患者注意保護其肢體，適當(dāng)約束，注意各種管路是否在位和通暢，并向病房護士詳細交代實施手術(shù)的名稱、部位、麻醉方式、麻醉用藥、液體出入量及麻醉過程中患者的基本情況、麻醉、術(shù)后的注意事項等，待病房護士監(jiān)測完患者生命體征后返回，并定時到病房查看患者的術(shù)后情況，以便發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

4 小結(jié)

手術(shù)室護理配合直接關(guān)系到麻醉安全，手術(shù)室護士的操作技能和臨床經(jīng)驗對提高麻醉質(zhì)量和麻醉工作效率起到了極大的促進作用，護理配合在臨床麻醉過程中至關(guān)重要。如急診飽胃及有反流、誤吸危險的患者行全身麻醉插管誘導(dǎo)時，將手術(shù)床頭調(diào)高至30，并在患者入睡后持續(xù)向脊柱方向按壓環(huán)狀軟骨直至套囊充氣完成，可減少反流、誤吸的發(fā)生[3]；在麻醉醫(yī)生氣管插管操作的過程中，適當(dāng)?shù)陌磯夯蛞苿踊颊吆斫Y(jié)，可改善聲門的暴露，縮短插管時間，提高插管成功率；實施椎管內(nèi)麻醉時協(xié)助患者維持正確的可以提高穿刺成功率，縮短操作時間，也減少了術(shù)后腰背痛的發(fā)生率等等。在手術(shù)室護理工作過程中，掌握護理技能的同時，應(yīng)該積極地學(xué)習(xí)臨床麻醉的相關(guān)知識，有預(yù)見性地做好各項準(zhǔn)備工作，就可能降低麻醉意外的發(fā)生率，同時，在臨床麻醉過程中，護理配合貫穿始終，取得了患者的信任，提高了麻醉滿意度，從而減少了醫(yī)療糾紛。

5 參考文獻

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