發(fā)布時間：2023-12-20 10:49:20
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的社區(qū)康復(fù)護理的目標樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】康復(fù)護理；護理工作；發(fā)展
【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06--02
隨著社會的進步，人們生活水平的不斷提高.人們對生活質(zhì)量也提出了更高的要求；加之社會人口老齡化，工傷事故、交通事故的增多，給康復(fù)醫(yī)學帶來了契機和新的要求。近年來，我國的康復(fù)醫(yī)學發(fā)展迅速，國外先進的技術(shù)和理念不斷被我們引進和采用，康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師等職業(yè)也逐漸被人們所了解。人們更加關(guān)注康復(fù)醫(yī)學的發(fā)展，因為康復(fù)醫(yī)學的宗旨就是幫助人們最終回歸家庭、回歸社會。在這種蓬勃發(fā)展的形式之下，康復(fù)護理學也在發(fā)展、進步，然而與康復(fù)醫(yī)學、康復(fù)治療學的發(fā)展相比，康復(fù)護理學發(fā)展的步伐還不是很大，在理念、教育、臨床護理以及總體發(fā)展上還存在一些問題。本文就現(xiàn)在康復(fù)護理學發(fā)展的現(xiàn)狀、存在的問題及今后的發(fā)展方向做了回顧和探討。
1.康復(fù)護理學的發(fā)展現(xiàn)狀
1.1 護理人員緊缺。目前，康復(fù)護理學越來越重要。很多醫(yī)學院校的護理專業(yè)學生都能不同程度地接觸康復(fù)醫(yī)學和康復(fù)護理學，但是，在師資、教材、課程設(shè)置等方面還存在一些問題。在臨床護理方面，部分醫(yī)院也開展了康復(fù)?？谱o理，但是在如何開展康復(fù)護理、開展哪些項目方面，每個醫(yī)院也存在著不同，各地的發(fā)展也極不平衡。目前，對于臨床康復(fù)護理的發(fā)展，人們的思想還比較保守，觀念上比較落后。近年來雖然我國的康復(fù)治療師專業(yè)教育正在推廣，并逐步走向規(guī)范化，制度化，與國際接軌，但是康復(fù)護理的發(fā)展腳步邁得還不是很大?？祻?fù)護理是康復(fù)整個過程中的重要內(nèi)容，它來源于一般護理，但又區(qū)別于一般護理。康復(fù)護理人員，不僅要掌握普通的護理知識，更重要的是掌握康復(fù)治療的基礎(chǔ)知識，通過實施各種康復(fù)護理技術(shù)，最終使患者提高生活自理能力，早日回歸家庭，回歸社會。但是在實際臨床操作中仍然存在“能不能這樣做”，“敢不敢這樣做”，“這樣做行不行”，甚至“做不做”，“這樣做會不會出現(xiàn)什么后果”等等種種顧慮。其次很多臨床科室都需要康復(fù)護理，例如心內(nèi)科、呼吸科、婦產(chǎn)科等等，但由于觀念的落后和認識的缺乏，這些科室患者的康復(fù)過程往往缺少了康復(fù)?？谱o士的參與。
1.2 康復(fù)護理技術(shù)很多康復(fù)護理技術(shù)和治療技術(shù)是交叉存在。在康復(fù)醫(yī)學對臨床常見癥狀的處理技術(shù)中.有不少是護理技術(shù)已經(jīng)涉及的內(nèi)容，如：臥床病人的擺放、壓瘡的預(yù)防、被動運動、大小便功能的訓練、熱敷冷療法等等；還有一些康復(fù)技術(shù)是護士掌握后最有機會為病人服務(wù)的，如：心肺功能的鍛煉、吞咽障礙的訓練及心理支持療法等，這些康復(fù)技術(shù)完全可以是護理技術(shù)的延伸和擴展。護士在護理學的基礎(chǔ)上接受這些相關(guān)的康復(fù)技術(shù)是得心應(yīng)手的，然而，在實際臨床工作中，@些技術(shù)大多數(shù)是有治療師來完成，護士的工作似乎始終脫離不了打針、發(fā)藥、執(zhí)行醫(yī)囑?？祻?fù)?？谱o理技術(shù)沒有統(tǒng)一的標準和規(guī)范，怎樣實施康復(fù)護理技術(shù)也很困惑，各個醫(yī)院開展的項目種類也有所不同。
1.3 人員專業(yè)素質(zhì)康復(fù)?？谱o士缺乏。現(xiàn)在很多在職護士在護理過程中常常忽視患者的功能問題。其任務(wù)仍只完成打針、發(fā)藥、測體溫、測量血壓等簡單的操作，而以功能維護和促進為主的康復(fù)護理在這種模式中難以實現(xiàn)。這主要是因為護理人員不能正確理解康復(fù)護理的內(nèi)涵，缺乏應(yīng)有的康復(fù)護理意識，給康復(fù)護理工作的實施和推廣帶來不利因素，影響了康復(fù)護理事業(yè)的正常發(fā)展。另外，護士對康復(fù)護理知識的缺乏，也是康復(fù)護理學發(fā)展的瓶頸。做為康復(fù)護理人員，應(yīng)該具備哪些專業(yè)知識，掌握哪些專業(yè)技能，取得怎樣的專業(yè)資格，臨床上如何開展康復(fù)護理都是所面臨的問題。隨著康復(fù)醫(yī)學的發(fā)展，對康復(fù)護理人員的從業(yè)資格和專業(yè)水平的要求也越來越高。因此，康復(fù)?？谱o士的培養(yǎng)越來越迫切。
1.4 工作程序康復(fù)護士缺乏科學的工作程序。康復(fù)治療工作是一個團隊協(xié)同合作的項目。醫(yī)生、治療師、護士都會參與其中。目前在臨床工作中，護士在病人康復(fù)的過程中的角色，還是停留在“執(zhí)行”的階段，如何更好的在臨床工作中發(fā)揮護士的作用，如何更好的與醫(yī)生、治療師恰當?shù)姆止f(xié)作，如何為病人提供更好的康復(fù)護理，這都需要一個科學的工作程序。然而由于多方面的原因，如護理人員嚴重缺乏等，在實際的操作過程中，護士仍然無法抽身于打針、發(fā)藥，很多專科地康復(fù)護理工作沒有得到很好地開展，很多工作都停留在口頭上的健康宣教，沒有真正評估、實施和評價。在工作時間上，有些醫(yī)院開展晚間進行康復(fù)護理，這雖然能夠避免與患者日間的治療相沖突，但是，增加了夜班護士的工作量和負擔。
2.發(fā)展的方向
2.1 教學。首先，在《康復(fù)護理學》教材的編寫上，我們應(yīng)該更著重于護理方面。一些臨床實用的康復(fù)護理技術(shù)應(yīng)該編入教材里。其次，在教授《康復(fù)護理學》的師資方面，我們更應(yīng)該傾向于那些既有深厚的護理理論知識又有多年臨床護理實踐經(jīng)驗的專業(yè)護理人員，在護理學院應(yīng)該增加這部分師資的比例。定出的康復(fù)護師資格標準培養(yǎng)和選拔康復(fù)護師，充實康復(fù)護理教師隊伍。我們可以從護理學院的畢業(yè)生中選拔優(yōu)秀的護師進行2―3年康復(fù)知識和技能的培訓，使之能滿足和適應(yīng)康復(fù)護理教學的需要。建立康復(fù)護理自己的教師隊伍，徹底改變康復(fù)護理教學由康復(fù)醫(yī)師承擔的現(xiàn)狀。使學生更多的獲得關(guān)于康復(fù)護理方面的信息。在課程設(shè)置方面，增加《康復(fù)護理學》的學時，增加臨床實習的機會，使學生能更深入的了解到康復(fù)護理學的實質(zhì)。
2.2 臨床護理。一是制定?？萍夹g(shù)標準規(guī)范。在這方面，我們應(yīng)將現(xiàn)有的康復(fù)技術(shù)總結(jié)歸納，吸各家之所長，建立一套?？萍夹g(shù)操作體系。隨著康復(fù)護理的發(fā)展，我們應(yīng)該對?？萍夹g(shù)不斷修改更新，不斷適應(yīng)新的要求。二是培養(yǎng)康復(fù)?？谱o理人才。目前，?？谱o士的培養(yǎng)已經(jīng)成為護理事業(yè)發(fā)展的重要途徑。建立一套康復(fù)?？谱o士的培養(yǎng)體系，并規(guī)定其準入資格，是康復(fù)護理學發(fā)展的要求，?？谱o士在臨床、教學、科研方面必將發(fā)揮更為重要的作用。三是建立合理的工作程序。建立合理的工作程序，與康復(fù)醫(yī)生、治療師分工協(xié)作，發(fā)揮護理人員的重要作用。隨著專科發(fā)展的要求，我們應(yīng)該不斷地、主動地參與到病人的康復(fù)進程中來，在醫(yī)院病房、門診、社區(qū)等發(fā)揮更多的作用。
3.康復(fù)護理服務(wù)社會化
關(guān)鍵詞 腦卒中 腦出血 腦梗死 康復(fù)護理
根據(jù)社區(qū)的實際情況，對腦卒中患者利用徒手肌力檢查法和Brunstrou的評價方法進行分析，根據(jù)病期內(nèi)各階段的訓練計劃和康復(fù)目標，進行指導(dǎo)、訓練。
運動障礙康復(fù)指導(dǎo)
臥床期間的基礎(chǔ)護理：從保持患者身體及床鋪的清潔開始指導(dǎo)，對有吞咽障礙者指導(dǎo)進行吞咽訓練，訓練面部肌群活動，進餐時選坐位。長期臥床者，為減少褥瘡發(fā)生：①應(yīng)做到定時翻身，至少每2小時更換1次。②盡可能把床置于水平位，減少切力；家庭經(jīng)濟條件好的可用氣墊床，同時保持床單干燥無皺。③骶部褥瘡者，應(yīng)左右側(cè)臥位，并交替進行。
急性期（軟癱期）護理：通常指發(fā)病或病情穩(wěn)定后1～2周，相當于BrunnstromⅠ～Ⅱ級，應(yīng)在早期開始康復(fù)以預(yù)防廢用，但由于家屬缺乏應(yīng)有的康復(fù)護理知識，特別需要社區(qū)專業(yè)醫(yī)護人員的康復(fù)護理指導(dǎo)，使患者從床上的被動性活動盡快過渡到主動性活動。
被動關(guān)節(jié)活動：對完全偏癱的患者，應(yīng)作患肢關(guān)節(jié)的被動活動，以利于防治關(guān)節(jié)攣縮和變形?；顒禹樞驊?yīng)從近端關(guān)節(jié)至遠端關(guān)節(jié)，活動幅度應(yīng)由小逐漸擴大至全范圍，每日2次，直至主動運動恢復(fù)。動作避免粗暴造成軟組織損傷，要多做一些抗痙攣的模式的活動。
主動關(guān)節(jié)活動：偏癱肢體肌力達到3級以上時要進行主動活動。早期的床上主動性康復(fù)活動都是在拮抗著抗重力肌痙攣的或姿勢下進行的，特別是在軟癱期過后，不要輕易進行抗重力肌的肌力訓練，以防出現(xiàn)嚴重的痙攣。
肌肉按摩：按摩對患側(cè)肢體是一種運動感覺刺激，并可促進血液和淋巴回流。對防治廢用性或營養(yǎng)性肌萎縮、深靜脈血栓形成有一定作用。按摩動作應(yīng)輕柔、緩慢而有規(guī)律。
臥位護理指導(dǎo)
一定要讓患者正確的擺放，將肢體置于抗痙攣。
患側(cè)臥位：使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)、患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該有助防治痙攣。
健側(cè)臥位：患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約100°，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻。
仰臥位：腦卒中患者應(yīng)以側(cè)臥位為主，必須采取仰臥位時，患臂應(yīng)放在體旁的枕上，肩關(guān)節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患側(cè)臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，足底避免接觸任何支撐物，以免足底感受器受刺激，通過陽性支撐反射加重足下垂。應(yīng)避免半臥位，因該的軀干屈曲和下肢伸直姿勢直接強化了痙攣模式。
恢復(fù)早期康復(fù)護理指導(dǎo)
恢復(fù)早期指痙攣期，相當于Brunnstrom Ⅲ～Ⅳ級。一般為病后2周～3個月左右。這一時期康復(fù)的主要目的是降低肌張力緩解痙攣，利用各種技術(shù)降低痙攣，進行分離運動訓練，使運動模式趨于正常。肌力和速度訓練不宜進行，以免過多的用力使痙攣加重。
肢體訓練：按照運動發(fā)育的順序和不同姿勢反射水平進行訓練，即翻身坐坐位平衡雙膝立位平衡單膝立位平衡坐到站站立平衡步行。原則是上肢多鍛煉伸肌，下肢多鍛煉屈肌?；顒臃扔尚〉酱?，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進。
坐位平衡訓練：應(yīng)盡早進行坐起訓練，從仰臥位到床邊坐，從患者能無支撐坐在椅子上達到一級坐位平衡，到讓患肢能做軀干各方向不同擺輻的擺動活動的二級平衡，最后完成能抵抗他人外力的三級平衡。
站立的平衡訓練：先在他人幫助下扶支撐物站立，多次反復(fù)后逐步進入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側(cè)，訓練患者的持重能力，能徒手站立后，再實施站立平衡訓練，最后達到站立位的三級平衡。
步行康復(fù)訓練：步行時先原地踏步，再練習邁步。若患者抬腳有困難時，可在腳上系一條繩子，由扶持者協(xié)助腳邁步，逐漸過渡到自已扶持物體行走。
對患者要實施針對性的訓練，如站立相時，應(yīng)重點訓練患腿的負重能力，如擺動相時，應(yīng)練習幅度較小的屈伸交替進行的患側(cè)膝關(guān)節(jié)的獨立運動。
語言訓練指導(dǎo)
腦卒中患者會有焦躁、憂郁的情緒，我們指導(dǎo)家屬熱情、耐心地開導(dǎo)患者，同時根據(jù)失語的類型、性質(zhì)、程度以及患者的年齡、精神癥狀、文化程度以及理解能力等因素制定語言訓練計劃，常采用示教-模仿法。
恢復(fù)期康復(fù)護理指導(dǎo)
恢復(fù)期相當于BrunnstromⅣ級后，這一階段的目的是進一步產(chǎn)生精細、協(xié)調(diào)、快速的隨意運動，可考慮肌力訓練，步態(tài)姿勢也需要進一步糾正。
步行前應(yīng)扶持立位患腿前后擺動，踏步屈膝伸髖練習、雙替前后邁步、重心轉(zhuǎn)移訓練，然后扶持步行或平行杠內(nèi)步行，進行改善步態(tài)訓練，重點糾正劃圈步態(tài)。
上下臺階時要注意開始“健腿先上，病腿先下”的訓練方法。對于肢體功能恢復(fù)不理想的患者，為適應(yīng)日常活動，須采取一些代償性措施，其目的是讓患者逐步達到生活自理，更重要的是可增強患者的自信心，減少對患者心理的負面影響。
后遺癥期康復(fù)護理指導(dǎo)
后遺癥期一般指發(fā)病1年后，患者功能恢復(fù)停留在某個階段而不向前發(fā)展或發(fā)展極慢，主要是因“廢用”或“誤用”造成的，需要通過較長時間的康復(fù)性矯正才能得到一定程度的改善。要指導(dǎo)患者學習使用代償性技術(shù)，如手杖、輪椅、支具等。爭取最大限度的功能獨立，堅持訓練，防止功能退化。另外，還可以到社區(qū)接受針灸、推拿、按摩、理療或到專業(yè)醫(yī)院裝配矯形支具等。
心理康復(fù)護理指導(dǎo)
心理康復(fù)要貫徹始終，以心理康復(fù)促進機能康復(fù)。腦卒中恢復(fù)期應(yīng)鼓勵患者進入社區(qū)康復(fù)室，參與集體康復(fù)訓練，這樣患者之間可以相互鼓勵、模仿、競賽，產(chǎn)生連帶感、集體感、回歸社會感，消除孤獨自卑感，取得康復(fù)的最佳效果。
結(jié) 語
腦卒中肢體功能的早期康復(fù)護理，在整個康復(fù)中起著決定性作用。需要社區(qū)醫(yī)護人員與家屬密切配合，嚴格按照預(yù)定計劃，堅持從生活、心理、功能鍛煉等方面給予正確指導(dǎo)，使康復(fù)護理最大程度的恢復(fù)患者生活活動能力和提高生活質(zhì)量。而腦卒中康復(fù)是個長期的過程，大部分時間和內(nèi)容需要在社區(qū)醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行，正確的康復(fù)訓練方法，有效的康復(fù)指導(dǎo)，是社區(qū)轄區(qū)內(nèi)腦卒中患者康復(fù)的基本保證。
腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能存在著代償和功能重組自然恢復(fù)能力，護理訓練促進了代償和重組的產(chǎn)生。早期的康復(fù)護理訓練給了患者靜態(tài)的、被動的抗痙攣的合適；對被動患肢活動的刺激，增強了患側(cè)的感覺刺激輸入，降低了患者對偏癱肢體的忽略；對健側(cè)肢體的訓練，促進了其對患肢恢復(fù)的影響。通過反復(fù)進行翻身、坐、立位，步行訓練，輸入正確的運動模式，經(jīng)傳入、傳出沖動的反復(fù)刺激，在病灶周圍形成新的神經(jīng)通道，充分發(fā)揮神經(jīng)中樞的代償作用，從而建立肢由高級中樞控制的運動模式，經(jīng)過日常生活運動訓練，促進了隨意的、協(xié)調(diào)的、分離的正常運動模式的建立，為整體功能恢復(fù)創(chuàng)造了有利的條件。
心理防御機制作用直接影響著康復(fù)成效。當患者處于興奮狀態(tài)及良好情緒時，神經(jīng)抑制解除，這時神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達到最佳狀態(tài)，因此應(yīng)通過心理疏導(dǎo)改善和消除心理障礙，增強患者對康復(fù)的信心。
參考文獻
1 周士枋.腦卒中后大腦可塑性研究及康復(fù)進展［J］.中華物理與康復(fù)雜志,2002（7）:437-439.
關(guān)鍵詞：中醫(yī)護理 社區(qū)護理
社區(qū)護理起源與西方國家，1978年，世界衛(wèi)生組織將其定義為社區(qū)居民“可接近的、可接受的、可負擔得起的”衛(wèi)生服務(wù)組織[1]。社區(qū)護理既強調(diào)疾病的預(yù)防，又強調(diào)疾病的護理，最終達到促進健康、維護健康的目的。構(gòu)建順應(yīng)我國國情、滿足社區(qū)健康需求和具有中國特色的社區(qū)護理模式是推動社區(qū)護理發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。相對于起源地西方醫(yī)學而言，博大精深的中醫(yī)理論和療法在社區(qū)護理中有很多值得借鑒和發(fā)揚。
1中醫(yī)護理的發(fā)展前景：
中醫(yī)護理以中國傳統(tǒng)文化為背景，是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的辯證施護、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)的護理方法，是祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥體系中的重要組成部分，有著十分悠久的歷史和豐富的內(nèi)容，中醫(yī)護理體系由以下幾個方面組成：中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)飲食調(diào)護、中醫(yī)護理技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)情志護理五方面構(gòu)成，中醫(yī)護理在社區(qū)開展具有得天獨厚的優(yōu)勢，它可以針對不同的社區(qū)服務(wù)對象，調(diào)動整個中醫(yī)護理體系，完成相應(yīng)的預(yù)防保健、康復(fù)護理、疾病護理等社區(qū)服務(wù)功能。尤其是中醫(yī)護理技術(shù)因簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件中明確指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、西醫(yī)結(jié)合">中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢”[2]。
2中醫(yī)護理的發(fā)展目標：
中醫(yī)護理在社區(qū)居家護理中的應(yīng)用在我國具有獨特的運用價值。作為發(fā)展中國家，我國醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經(jīng)濟發(fā)展實際和老齡化社會的逐步形成，中醫(yī)護理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點，不斷豐富著居家護理的內(nèi)涵。除此之外，中醫(yī)理論當中“治標和治本”的概念，實質(zhì)可以通過中西醫(yī)療法相結(jié)合，相得益彰，從而達到意想不到的效果。
社區(qū)護理的主要為社區(qū)人群提供以健康促進為目標的健康服務(wù)，以增進健康和預(yù)防疾病、穩(wěn)定病情為要務(wù)，這與中醫(yī)護理的理論不謀而合，中醫(yī)護理的預(yù)防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印，強調(diào)以增強體質(zhì)為核心的健身防病思想，制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進機體抗病能力、機體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則。中醫(yī)護理與社區(qū)護理有機結(jié)合，在充分利用現(xiàn)代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎(chǔ)上，在社區(qū)健康教育內(nèi)容中不斷滲透著中醫(yī)護理知識與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運動養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護理等方面不斷拓寬著社區(qū)護理健康教育的內(nèi)涵。如運用得當，精巧結(jié)合，中醫(yī)護理將與社區(qū)健康教育內(nèi)容不斷的完美融合。
可見，中醫(yī)護理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護理觀中得到了充分體現(xiàn)，這為建立具有中國特色的社區(qū)護理體系奠定了理論基礎(chǔ)。
3中醫(yī)護理在社區(qū)護理工作中的優(yōu)勢和功能：
中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)飲食調(diào)護、中醫(yī)護理技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)情志護理共同構(gòu)成中醫(yī)護理體系。中醫(yī)護理在理論、只是及技能等方面自成一體，在養(yǎng)生保健、疾病護理、康復(fù)護理等方面具有獨特優(yōu)勢，這些都與社區(qū)的健康需求相一致，且中醫(yī)護理以我國傳統(tǒng)文化為背景發(fā)展至今，一些中醫(yī)理念已被人民所耳熟能詳，一些保健運動也正在任命大眾中普遍發(fā)展，這些都說明中醫(yī)護理在我國具有良好的民眾基礎(chǔ)，貼近大眾生活，便于社區(qū)居民的認可和接受，這為中醫(yī)護理在社區(qū)的開展奠定了良好的基礎(chǔ)。此外中醫(yī)護理技術(shù)還具有廉、簡、便、驗、效等特點，在我國經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱的區(qū)域，中醫(yī)護理在社區(qū)開展具有得天獨厚的優(yōu)勢[3]。
對于不同的人群，中醫(yī)護理發(fā)揮作用的側(cè)重點不同，對于健康人群，中醫(yī)護理的服務(wù)功能以預(yù)防保健為主;對于傷殘、疾病后遺癥、術(shù)后人群、中醫(yī)護理的服務(wù)功能以康復(fù)護理為主;對于急慢性病人，中醫(yī)護理的服務(wù)功能以殘病護理為主。無論中醫(yī)護理針對何種人群，發(fā)揮何種護理功能，都同時應(yīng)用到多種中醫(yī)護理理論、知識與技能、即調(diào)動整個中醫(yī)護理體系。例如常見的對腦血栓導(dǎo)致的癱瘓病人，需要在中醫(yī)辯證的基礎(chǔ)上進行飲食調(diào)節(jié)，推拿按摩、中藥貼敷等中醫(yī)護理技術(shù)以及保健運動指導(dǎo)、情志護理等。
4關(guān)于現(xiàn)階段的中醫(yī)護理開展情況大力開展的意義：
我國的社區(qū)服務(wù)起步較晚，與發(fā)達國家相比，尚處于萌芽階段，全國只有在大城市有較完善的社區(qū)護理服務(wù)組織，主要還是以給藥及治療為主，基本是醫(yī)院護理治療的延續(xù)，而社區(qū)的健康教育、健康咨詢、行為干預(yù)等方面開展較少。針對居民特點及需求提供個性化服務(wù)還很欠缺，中醫(yī)護理開展的還不夠廣泛。
社區(qū)護理是護理事業(yè)發(fā)展的一個重要方向，雖然，中醫(yī)護理在社區(qū)護理中得到了一定的運用，但由于我國尚未制定中醫(yī)護士的執(zhí)業(yè)制度、社區(qū)中醫(yī)護理人力嚴重不足、護士中醫(yī)護理知識與技術(shù)水平低下以及中醫(yī)護理健康教育體系尚不健全等諸多原因，中醫(yī)護理融入社區(qū)護理的步伐緩慢。因此，我國的社區(qū)護理應(yīng)在積極引進國外先進的管理模式和服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與法規(guī);多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護理專業(yè)人才;提高宣傳力度，積極開展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護理服務(wù);充分發(fā)揮中醫(yī)護理特色，利用中醫(yī)在預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)等方面的優(yōu)勢，實現(xiàn)中醫(yī)護理現(xiàn)代化，開創(chuàng)適合我國國情的社區(qū)護理模式，促進我國護理事業(yè)與國際同步發(fā)展。
此外，在社區(qū)中開展中醫(yī)護理，不但有利于促進人民的健康，還有利于在人群中普及中醫(yī)藥文化，促進民眾對傳統(tǒng)文化產(chǎn)生興趣，增強民族自豪感與自信心，在倡導(dǎo)回歸傳統(tǒng)、構(gòu)建和諧社會的今天同樣也具有深遠的社會影響。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】 脊髓損傷； 生活質(zhì)量； 康復(fù)護理； 社會支持
從某種意義上可以認為，康復(fù)醫(yī)學就是一門通過專門的臨床醫(yī)學手段來幫助患者改善生活質(zhì)量(quality of life ，QL)的醫(yī)學學科 [1]?？祻?fù)醫(yī)學領(lǐng)域的生活質(zhì)量是指個人的一種生活水平和體驗；它反映了患有致殘性疾患的患者和殘疾人，在不同程度傷病和功能阻礙的影響下，在生存上維持身體活動、精神活動、社會活動處于良好狀態(tài)的能力和素質(zhì) [2]。SCI患者的生活質(zhì)量已成為評價康復(fù)治療和康復(fù)護理質(zhì)量的研究熱點。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2006年8月-2011年6月筆者所在科住院的SCI患者60例，男50例，女10例；按損傷部位分頸髓12例，胸髓40例，腰髓8例；按損傷病因分外傷52例，腫瘤8例；按損傷程度分為完全性損傷26例，不完全性損傷34例。
1.2 調(diào)查方法 由科室2名大專學歷的高級責任護士，經(jīng)過培訓后采用不記名編號的方式，統(tǒng)一指導(dǎo)語，并向患者講解填寫方法。于患者入院72 h內(nèi)發(fā)放問卷，通過訪談法完成第一次生活質(zhì)量調(diào)查表的采集與表格填寫；經(jīng)過4、16周康復(fù)護理，再進行生活質(zhì)量調(diào)查表的填寫與收集，進行統(tǒng)計整理與評分。
1.3 生存質(zhì)量評分 依據(jù)WHOQOL-100量表，從中選擇與SCI患者生活質(zhì)量密切相關(guān)的內(nèi)容進行評定：對SCI的認知、治療與生活態(tài)度、日常生活能力、二便功能、家庭與社會支持、心理狀況等。評分范圍0~6分，得分越高生存質(zhì)量越差[3]。如受排尿癥狀影響的生存質(zhì)量評分：“如果在您的余生始終伴有現(xiàn)在的癥狀(排尿障礙)，您認為如何？”0分：高興；1分：滿意；2分：大致滿意；3分：還可以；4分：不大滿意；5分：苦惱；6分：很糟。
1.4 康復(fù)護理措施
1.4.1 病區(qū)護理管理分工明確，加強康復(fù)護理督導(dǎo) (1)護理助理負責床單位整齊，環(huán)境清潔，病區(qū)安全；(2)低級護士負責所轄病區(qū)空氣對流，溫濕度適宜；健康宣教、按醫(yī)囑執(zhí)行康復(fù)護理與治療；(3)高級責任護士負責患者康復(fù)護理目標的制定和康復(fù)運動訓練的督導(dǎo)，做到有序訓練有序病區(qū)護理；承擔心理護理、康復(fù)協(xié)調(diào)與指導(dǎo)；(4)護士長負責工作的整體協(xié)調(diào)、督導(dǎo)，評比和人力資源調(diào)配。
1.4.2 根據(jù)病程的不同時期采取一對一或小組形式，進行新入院患者康復(fù)病區(qū)環(huán)境和康復(fù)知識的宣教；指導(dǎo)和培訓患者、陪護及家屬對康復(fù)護理目標的主動配合，做好干預(yù)前知情書的告知與簽訂。
1.4.3 認真落實SCI康復(fù)專科護理 如膀胱功能重建技術(shù)[4]的護理實施、ADL訓練和督促、良肢位擺放技術(shù)、壓瘡預(yù)防技術(shù)、排痰與呼吸訓練技術(shù)等，并做好相關(guān)記錄與溝通。
1.4.4 做好飲水飲食管理 患者每日液體攝入量應(yīng)嚴格控制在2000 ml以內(nèi)，并要求逐步做到均勻攝入，即每小時在125 ml左右，避免短時間內(nèi)大量飲水。膀胱容量要控制在500 ml以下，以防止膀胱過度充盈。具體方案為：早、中、晚各400 ml，可在上午10時、下午4時、晚8時飲水各200 ml，晚8時到次日晨6時，不再飲水；患者和陪護需做好實際記錄。
1.4.5 輔助器具的裝卸護理和使用指導(dǎo) 指導(dǎo)和幫助患者穿戴輔助器具如早期的胸背支架，恢復(fù)期的長腿支具，進行輪椅轉(zhuǎn)移的安全指導(dǎo)和監(jiān)督。
1.4.6 并發(fā)癥的觀察與預(yù)防 每天查看磨損皮膚，防止壓瘡發(fā)生；觀察兩下肢的血運情況，防止靜脈血栓的形成。
1.4.7 心理護理 結(jié)合截癱的康復(fù)治療進行心理治療和護理；每個康復(fù)專業(yè)人員都學習康復(fù)心理學的基本知識。根據(jù)SCI患者不同病程給予相應(yīng)的心理護理。
1.4.8 積極引導(dǎo)醫(yī)療社工和愛心義工的社會支持 他們可以幫助貧困患者在經(jīng)濟上尋求民政、社團的捐助；在法律上可以進行咨詢、調(diào)解和援助；在精神上可以給予安慰，體現(xiàn)社會的溫暖與關(guān)懷。
1.4.9 積極開展職業(yè)訓練 帶領(lǐng)SCI患者上街購物、文娛活動、輪椅比賽等，以擴展生活空間、提升生存勇氣、提高生活能力，積極回歸社會。
2 結(jié)果
經(jīng)過入院時訪談、階段性康復(fù)護理4周和16周的評估發(fā)現(xiàn)，60例SCI患者的生存質(zhì)量評分有顯著改善，由入院時的很糟、苦惱好轉(zhuǎn)到大致滿意或還可以，生活質(zhì)量都明顯提高,見表1。其中改善生活質(zhì)量最關(guān)鍵的護理措施是膀胱功能重建技術(shù)，使導(dǎo)尿管拔率由入院時的10%提高到康復(fù)護理16周時的90%，患者徹底擺脫了長期留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺的困擾，露出了久違的笑容，具體見表2。
3 討論
3.1 實驗證明，膀胱功能重建的康復(fù)護理是改善SCI患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵因素，也是SCI康復(fù)護理的臨床突破。據(jù)統(tǒng)計，全球每年將增加30萬例以上的SCI患者，由于現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，使更多的SCI患者從初次損傷中存活下來。幸存者中絕大多數(shù)存在排尿障礙，其中有1/3以上的患者認為排尿功能障礙對生活質(zhì)量影響最大。多年來，筆者采取膀胱功能重建技術(shù)極大地改善了排尿功能，由表2可見，導(dǎo)尿管拔率由入院時的10%提高到康復(fù)護理16周時的90%，使患者徹底擺脫了長期留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺的生活困擾和社會自卑，有效地恢復(fù)了患者的生存尊嚴和生存信心，極大地提高了SCI患者的生存質(zhì)量。
3.2 提高患者及親屬對SCI康復(fù)理念的認知水平有利生存質(zhì)量的改善 針對截癱的SCI患者，生活質(zhì)量是個體在一定文化與價值概念背景下，對其所處地位及狀況的感受。它與個人的目標、期望標準和所關(guān)心的事物有關(guān)[5]。所以康復(fù)護理在全程康復(fù)中扮演著重要角色?？祻?fù)護理的目標就是要加強細節(jié)管理、督促功能訓練、尋求家庭和(或)社會支持，調(diào)節(jié)心理狀況，發(fā)揮患者的個體潛力，促進康復(fù)功能向自理能力轉(zhuǎn)化。具體到患者及其家屬對SCI的認知缺失或不足，護士要重視康復(fù)宣教與康復(fù)督導(dǎo)管理。SCI是由多種原因造成脊髓結(jié)構(gòu)或功能的損傷，導(dǎo)致受損平面以下的終生難以恢復(fù)的功能障礙；完全性損傷患者多數(shù)生活不能自理，依賴輪椅生活，長期與并發(fā)癥為伴。瞬間損傷導(dǎo)致終生苦難，身心備受煎熬?？祻?fù)過程一般經(jīng)歷躺坐站步行四個階段?；颊邔祻?fù)的長期性缺乏信心，對預(yù)后迷茫，由此引起情緒低落，生活悲傷，出現(xiàn)生不如死的生存困境。在康復(fù)機構(gòu)中，不僅要提高SCI患者住院期間的功能康復(fù)效果，養(yǎng)成主動訓練、自我管理的好習慣，還要提高患者對該病恢復(fù)與轉(zhuǎn)歸的客觀認同，指導(dǎo)患者在家庭或社區(qū)中繼續(xù)進行康復(fù)訓練，并積極參與社會活動，恢復(fù)生存信心。
3.3 現(xiàn)代輔助器具是提高患者生活質(zhì)量的現(xiàn)代科技支撐 針對傷殘嚴重、目前康復(fù)醫(yī)療技術(shù)難以恢復(fù)軀體功能者，特別是依賴輪椅生活的截癱和四肢癱的SCI患者，現(xiàn)代輔助器具能有效替代或提高生活自理能力，如為完全依賴輪椅生活的患者配置可驅(qū)動的電動輪椅；高位截癱者給予配備生活輔助器具，利用殘存功能可以幫助患者進食或電腦打字，有力地提升了生活情趣和品質(zhì)空間；也為患者拓展工作崗位打下職業(yè)基礎(chǔ)。
3.4 家庭關(guān)愛與工傷保險等社會支持是提高SCI患者生存質(zhì)量的有力保障[6] 在家庭和社會支持中，康復(fù)費用與付費方式無疑是影響康復(fù)效果和生活質(zhì)量的重要因素之一。相對工傷保險醫(yī)療患者而言，長期的自費治療，對個人或家庭經(jīng)濟構(gòu)成巨大沖擊，導(dǎo)致思想負擔加重。對患者生活和生存質(zhì)量也就產(chǎn)生了很大影響。有幸的是，深圳有健全的工傷保險制度，通過工傷康復(fù)鑒定確?？祻?fù)治療的早期干預(yù)；病區(qū)積極發(fā)動醫(yī)療社工，幫助處于困境無助的勞務(wù)工患者咨詢相關(guān)法律保障，尋求社會救助和捐助等；配輔助器具，通過參加輪椅朋友中途訓練營來緩解心理壓力，改變患者的社會行為，提高了患者對康復(fù)治療的依從性和自覺性，促進功能障礙恢復(fù)以提高生存質(zhì)量。
3.5 高度關(guān)注SCI患者的心理與精神需求，拓展社會活動空間 目前大多數(shù)脊髓損傷患者生活質(zhì)量并不令人滿意，常常伴有憤怒、抑郁、焦慮、孤獨感和被動依賴這五大心理障礙。所以康復(fù)護理自始至終都應(yīng)重視心理教育和心理康復(fù)訓練。對每個SCI患者，都進行心理層面的評估，構(gòu)建和諧的醫(yī)患氣氛，使其被接納、被關(guān)注，積極調(diào)適最佳心理狀態(tài)，逐步開展康復(fù)綜合治療，在有效改善患者軀體功能的同時，調(diào)適治療心情和自理能力，加強康復(fù)督導(dǎo)與康復(fù)治療的相互溝通，根據(jù)病程有目的有步驟的誘導(dǎo)和鼓勵患者積極參加社會活動，正確處理家庭關(guān)系，樹立樂觀向上的生活理念；幫助患者尋求適合自己的與社會幫助；通過實施康復(fù)心理教育和心理護理訓練，更好地引導(dǎo)家庭和社會支持系統(tǒng)的參與，最大限度地關(guān)注SCI患者的精神需求和社會活動空間，努力全面提高SCI患者的生活質(zhì)量和生存尊嚴。
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我國腦卒中的發(fā)生率每年以8.7%的速率上升，發(fā)病者中約70%的生存者多有偏癱、失語等功能障礙。循證醫(yī)學研究證實，恰當?shù)目祻?fù)治療可最大限度地促進腦卒中患者功能障礙的恢復(fù)，但康復(fù)療效受多種因素干擾，老年腦卒中患者尤為顯著。而且腦卒中患者的康復(fù)鍛煉時間較長，一般需要1～2年。對于存在功能障礙的老年腦卒中患者，在1～2年的康復(fù)鍛煉期發(fā)生跌倒等安全問題的風險非常高，所以在對其進行康復(fù)鍛煉的同時加強安全護理顯得非常重要。
健康管理就是通過有機地整合自身和醫(yī)療機構(gòu)、保健機構(gòu)、保險組織等醫(yī)療保健服務(wù)提供的資源，為每一位加盟的社會成員即醫(yī)療保健服務(wù)消費者提供系統(tǒng)、連續(xù)的個性化醫(yī)療保健服務(wù)，使消費者能夠以最合理的費用支出得到最全面而有效的服務(wù)，并且能有效地降低健康風險和醫(yī)療費用支出。運用健康管理理念對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的老年腦卒中康復(fù)期患者進行安全預(yù)測評估，采取應(yīng)對措施，能有效地降低安全風險事件的發(fā)生。
本文從健康管理的視角對老年腦卒中患者的康復(fù)期護理安全問題進行綜述，以期使家庭、社區(qū)及養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的老年腦卒中患者康復(fù)期所存在的安全問題得以有效預(yù)防和解決。
一 老年腦卒中患者康復(fù)期常見的安全問題
1.腦卒中患者康復(fù)期
對于腦卒中患者的康復(fù)期并沒有明確的時間點去限定，腦卒中患者病情平穩(wěn)后甚至是在患病的急性期即已經(jīng)開始實施康復(fù)護理措施，所以，在康復(fù)護理中將腦卒中患者的康復(fù)期分為急性期康復(fù)、恢復(fù)期康復(fù)和后遺癥期康復(fù)。腦卒中患者在不同時期的康復(fù)中，存在不同的安全護理問題，尤其是老年腦卒中患者，在進行治療、康復(fù)的同時進行預(yù)見性的安全護理將起到事半功倍的作用。
2.老年腦卒中患者康復(fù)期常見的安全護理問題
腦卒中患者大多會或多或少的留下一些后遺癥，如：偏癱、失語、吞咽障礙、認知障礙或癲癇等，而這些不同程度的后遺癥使得他們在漫長的康復(fù)過程中會出現(xiàn)各種安全隱患，尤其是老年腦卒中患者，如果護理不當，甚至任何疏忽均可導(dǎo)致嚴重后果，給患者、家庭、醫(yī)院及社會養(yǎng)老機構(gòu)帶來很大的負擔。對腦卒中患者在康復(fù)期出現(xiàn)的安全護理問題的研究是非常廣泛和深入的，根據(jù)相關(guān)文獻研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中康復(fù)期患者所存在的安全隱患有跌倒、墜床、走失、誤吸、皮膚受損，特別是吞咽障礙，如：吞咽障礙患者如果護理不當可引起吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良、支氣管痙攣、氣道阻塞等并發(fā)癥，以及抑郁、社會隔絕等負性社會心理，嚴重影響患者的身心健康。常州市第七人民醫(yī)院的王玉華提出居家老年腦卒中患者存在用藥安全隱患，并提出相應(yīng)的預(yù)見性和聯(lián)動性的管理措施，以提高老年腦卒中患者用藥風險認知和依從性，促進居家老年腦卒中患者安全用藥。同時，在老年腦卒中患者群體中有一部分老年人存在不服老、不想依賴別人、不容易接受別人意見、固執(zhí)己見的心理特征，在自身軀體功能狀態(tài)不佳的情況下仍不尋求幫助，容易發(fā)生各種意外。所以，對于老年腦卒中患者有針對性地制定安全意外等不良事件的預(yù)見性護理措施，加強呼吸道、墜床與跌倒和燙傷等安全隱患問題的預(yù)見性護理是非常有必要的。
二 健康管理理念
1.健康管理的概念
作為一門新興的學科，國內(nèi)目前還沒有統(tǒng)一的定義。北京大學醫(yī)學部主任韓啟德教授曾經(jīng)提出健康管理是“對個人及人群的各種健康危險因素進行全面監(jiān)測、分析、評估、預(yù)測及預(yù)防的全過程”；中國工程院院士陳君石和公共預(yù)防醫(yī)學專家黃建始在《健康管理師》中將健康管理定義為“健康管理對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進行干預(yù)的全過程。健康管理的宗旨是調(diào)動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。健康管理的具體做法就是為個體和群體（包括政府）提供有針對性的科學健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康”。在南京醫(yī)科大學徐文君的研究中將健康管理視為符合當今醫(yī)學模式（生物―心理―社會）的一種健康管理理念，全面調(diào)動個人、集體和社會的積極性，對個人及人群的健康危險因素進行全面管理，有效利用有限資源實現(xiàn)最大化的健康管理效果。其內(nèi)容包括對個人健康狀況的評價，對危險因素的分析、監(jiān)測和預(yù)測，從而有針對性地進行指導(dǎo)和干預(yù)，實現(xiàn)預(yù)防疾病、緩解癥狀、提高生活質(zhì)量、控制醫(yī)療費用之目的。
2.健康管理的對象
健康管理理念不僅僅限于患病人群的健康管理，同時還包括亞健康人群及健康人群，而且針對不同人群都有相應(yīng)明確的健康管理目標，如：以保持健康狀態(tài)的健康人群的管理、以疾病預(yù)警為目的的亞健康人群的管理、以降低患病風險為目的的高危人群的管理、以緩解病情為目的的已患病人群的管理。
那么作為康復(fù)期的老年腦卒中患者，他們當然屬于已患病人群，在健康管理理念中對已患病人群治療的同時更需要積極參與自身健康改善。不僅需要在生活和行為方式上進行全面改善，更是要監(jiān)控危險因素，尤其是老年腦卒中患者在康復(fù)期所存在的各種安全隱患，在新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院穆榮紅等的研究中曾經(jīng)提及社區(qū)居家腦卒中患者開展以家庭為中心的健康管理模式可提高社區(qū)慢性病患者的服藥和遵醫(yī)行為。由此不難看出，運用健康管理的理念對老年腦卒中患者進行服藥安全護理的管理可以降低老年腦卒中患者服藥安全的風險水平。
3.健康管理理念在老年腦卒中康復(fù)期的實施
健康管理的內(nèi)容主要是建立在對目標人群健康信息的知曉、健康危險因素的評估、監(jiān)測和干預(yù)的基礎(chǔ)上，以期達到預(yù)防的目的。老年腦卒中患者康復(fù)期的安全護理過程可分四個步驟實施：第一步，老年腦卒中患者患病信息的收集和管理，即發(fā)現(xiàn)護理安全危險因素，形成個人健康檔案并進行動態(tài)管理；第二步，老年腦卒中患者康復(fù)期的健康護理評估，即認識護理安全危險因素，通過第一步所得信息對老年腦卒中患者康復(fù)期所存在的護理安全問題進行評價，預(yù)測其在一定時間內(nèi)發(fā)生某種護理安全問題的可能性；第三步，老年腦卒中患者康復(fù)期的安全護理咨詢與干預(yù)，根據(jù)評估結(jié)果，有針對性地制訂康復(fù)護理及安全護理計劃，提供健康教育與指導(dǎo)；第四步，老年腦卒中患者康復(fù)期的安全護理隨訪和監(jiān)測，即對整個康復(fù)期安全管理流程的質(zhì)量控制。內(nèi)容主要是檢查健康管理計劃的實施情況，對主要的護理安全危險因素的變化情況進行檢查。
為深入貫徹《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》，開展中醫(yī)醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)院的康復(fù)服務(wù)和研究能力建設(shè)，加強中醫(yī)康復(fù)共性技術(shù)服務(wù)平臺建設(shè)，豐富中醫(yī)康復(fù)臨床服務(wù)技術(shù)和方法，加強中醫(yī)康復(fù)服務(wù)流程優(yōu)化和質(zhì)量管理，推進中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)信息化及規(guī)范化建設(shè)。根據(jù)《海南省財政廳關(guān)于提前下達2017年公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金預(yù)算指標的通知》（瓊財社[2016]2155號）和《海南省財政廳關(guān)于下達2017年公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金預(yù)算指標的通知》（瓊財社[2017]31號）要求，結(jié)合我院實際，制定本實施方案。
一、項目目標
通過項目的實施，在原有康復(fù)科建設(shè)基礎(chǔ)上，通過改造或擴建的方式，整合資源，建設(shè)中醫(yī)康復(fù)單元，以中風病為重點病種，并拓展其他疾病的綜合康復(fù)治療。配置一批中醫(yī)康復(fù)設(shè)備，提高中醫(yī)康復(fù)技術(shù)水平，建設(shè)一支康復(fù)人才隊伍，加強中醫(yī)康復(fù)服務(wù)流程優(yōu)化和質(zhì)量管理，建設(shè)中醫(yī)康復(fù)數(shù)據(jù)庫，提高我院中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力和水平。
二、項目承擔單位和內(nèi)容
（一）項目承擔單位。
三亞市中醫(yī)院。
（二）項目內(nèi)容。
1.建設(shè)中醫(yī)康復(fù)單元：三亞市中醫(yī)院康復(fù)科成立于2011年，有獨立的門診和病房，病房面積1600平米，床位46張，功能用房面積緊張，康復(fù)治療大廳150平米，其他功能用房不足50平米，病房空間擁擠，遠沒有達到《康復(fù)科建設(shè)標準》要求，門診面積40平米，所有開診內(nèi)容都集中在一個房間，沒有單獨的康復(fù)咨詢室。通過呼吁醫(yī)院改建、擴建等方式，促進中醫(yī)康復(fù)場所規(guī)范改造、布局優(yōu)化、資源配置和流程改進，整合多學科資源,集中設(shè)置相關(guān)中醫(yī)康復(fù)技術(shù)和人員形成中醫(yī)康復(fù)單元，以中風病為重點病種，并拓展脊髓損傷、項痹、腰腿痛、兒童腦癱、中風病亞病種、骨折術(shù)后、心臟病、腫瘤等疾病的綜合康復(fù)治療。提供便利的綜合性、一體化中醫(yī)康復(fù)服務(wù)。堅持中醫(yī)理論辯證論治的特點，以臨床實踐為基礎(chǔ)，以提高臨床療效為目的，以改善和促進患者功能障礙恢復(fù)為開展工作的歸宿點，重點著手于長期優(yōu)化康復(fù)治療和防治方案、拓展康復(fù)使用范圍的臨床研究。在建設(shè)過程中，以建立康復(fù)科重點病種辯證論治規(guī)范、臨床療效評價、醫(yī)療質(zhì)量控制為主攻方向，進一步擴展康復(fù)科疾病譜，開展康復(fù)新技術(shù)，提高康復(fù)服務(wù)水平和能力。
2.配置中醫(yī)康復(fù)設(shè)備：康復(fù)科目前部分陳舊、老化的醫(yī)療設(shè)備，我們將按照《中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科建設(shè)與管理指南》和《三級醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標準》，按照“填平補齊”的原則，配備齊全的中醫(yī)康復(fù)設(shè)備，為患者提供多種形式的中醫(yī)藥康復(fù)服務(wù)。目前康復(fù)治療的開展主要是以一對一的這種粗放的形式開展，現(xiàn)代科技下誕生的高端康復(fù)醫(yī)療設(shè)備在康復(fù)治療過程中確實起到很大作用，但在我們科室并沒有得到體現(xiàn)。為了緊跟時展步伐，逐漸縮小我們與省內(nèi)、國內(nèi)大型康復(fù)機構(gòu)的差距，在“填平補齊”中醫(yī)康復(fù)設(shè)備的同時，也需要購進部分現(xiàn)代康復(fù)設(shè)備。
3.提高中醫(yī)康復(fù)技術(shù)水平：完善人才梯隊建設(shè)，實現(xiàn)?？瓶沙掷m(xù)發(fā)展，力爭建立多病種一體化治療中心。完善康復(fù)護理隊伍建設(shè)，開展中醫(yī)特色的康復(fù)護理服務(wù)。完善康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療專業(yè)人才隊伍建設(shè)，提供康復(fù)理論知識和實踐技能培訓。以改善和促進人的功能，維護和提升人的健康狀態(tài)為目標，充分發(fā)揮中醫(yī)康復(fù)技術(shù)優(yōu)勢，走“中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)之路”，開展康復(fù)醫(yī)療、康復(fù)護理、康復(fù)咨詢等領(lǐng)域的康復(fù)服務(wù)。實現(xiàn)基于傳統(tǒng)康復(fù)和現(xiàn)代康復(fù)有效結(jié)合的分層級、分階段康復(fù)，促使中醫(yī)康復(fù)技術(shù)與服務(wù)向社區(qū)與基層的覆蓋與輻射，形成完整的康復(fù)醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)。
4.開展人才規(guī)范化培訓：通過學科的規(guī)范化建設(shè)，形成一支梯隊合理的康復(fù)團隊，采取“請進來、走出去的”模式，培養(yǎng)專業(yè)的康復(fù)人才，促進業(yè)務(wù)水平的提升。積極承擔系統(tǒng)的中西醫(yī)康復(fù)專業(yè)人員培訓任務(wù)，培訓三亞市轄區(qū)內(nèi)中醫(yī)康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才，構(gòu)建中醫(yī)康復(fù)人才隊伍，向基層醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)輸送人才，能夠達到轄區(qū)內(nèi)全覆蓋，并促進中醫(yī)康復(fù)技術(shù)與服務(wù)的推廣應(yīng)用與成果轉(zhuǎn)化。
5.建設(shè)中醫(yī)康復(fù)數(shù)據(jù)庫：爭取5年內(nèi)將我院康復(fù)科建設(shè)成為“設(shè)施設(shè)備先進、技術(shù)服務(wù)一流、中醫(yī)特色突出”的康復(fù)中心。該中心集臨床、教學、科研、培訓于一體，服務(wù)于本市60萬人口并向外輻射周邊縣市，形成具有一定影響力中西醫(yī)結(jié)合的臨床康復(fù)基地。建立優(yōu)化康復(fù)治療、中藥防治中風病等疾病的臨床治療方案，建立和完善康復(fù)亞專業(yè)-周圍神經(jīng)損傷、骨折術(shù)后等康復(fù)的康復(fù)治療方案，完善信息來源，建立康復(fù)治療辯證論治規(guī)律，建立康復(fù)療效評價標準和康復(fù)質(zhì)量控制標準，建立康復(fù)防治本?？浦攸c疾病的資料庫，確定療效確切、經(jīng)濟實惠的方案，以便推廣應(yīng)用。
三、項目組織實施和資金安排
（一）組織實施。
省中醫(yī)藥管理局和省衛(wèi)生計生委負責項目的監(jiān)督檢查和績效評價。三亞市中醫(yī)院按有關(guān)要求，結(jié)合本單位實際情況，制定具體實施方案，并合理制定采購品目、規(guī)格和數(shù)量，要按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。按照《中華人民共和國政府采購法》等有關(guān)法律法規(guī)進行招標采購工作。
關(guān)鍵詞：康復(fù)護理；護理措施；偏癱；康復(fù)醫(yī)學
偏癱是指由于腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤、腦膜炎等顱內(nèi)病變引起的以同側(cè)肢體的上下肢隨意運動不全或完全喪失為臨床表現(xiàn)的一種疾病[1]。患者主要表現(xiàn)為運動和感覺障礙（如偏癱和深淺感覺喪失），言語和交流障礙（如失語，構(gòu)音障礙訓練等），認知障礙，情感障礙和心理障礙等。據(jù)統(tǒng)計此類疾病約75%的存活者有不同程度的后遺癥，康復(fù)護理的臨床介入和康復(fù)訓練能有效降低或改善患者的功能、交流和心理障礙。
1 康復(fù)護理特點
1.1 早期介入 有些時候患者之所以恢復(fù)速度快，除了因為手術(shù)本身很成功之外，還有就是康復(fù)護理工作的早期介入。一般神經(jīng)系統(tǒng)癥狀穩(wěn)定后即可介入。
1.2 自我護理 變被動護理為主動護理。不再是單一的過程，一定要教會患者學會自我護理。
1.3 功能訓練 從良肢位的擺放到日常生活活動能力對患者進行功能訓練。這里的功能鍛煉，一定要要求患者、患者家屬、康復(fù)治療者共同完成，尤其是患者本人的參與積極性，直接決定著后期恢復(fù)效果。
1.4 患者心理干預(yù) 剛剛挽回生命的患者很難接受目前的自己，大多情緒波動，比較痛苦和擔心，要積極給予心理上的安慰與支持，使其傾訴內(nèi)心的痛苦和煩惱，減少心理負擔?？祻?fù)之前首先要對患者進行心理上的康復(fù)，心理護理貫穿康復(fù)護理的始終。
2 康復(fù)護理的基本目標
2.1 維持與改善患者殘余機能 充分活動肢體，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等。
2.2 幫助患者進行功能訓練 早期臥床患者一般活動少，康復(fù)護理人員要幫助其活動，以減少機能的喪失。
2.3 告知家屬患者的情況及需要 向家屬進行健康教育，使其了解具體康復(fù)措施及日常生活注意事項，并要求家屬必須參與到患者的康復(fù)護理與康復(fù)治療中來。
2.4 充分發(fā)揮患者本人的潛能 積極的鼓勵患者，使其主動參與各種機能訓練，最大化的發(fā)揮其潛能。
3 康復(fù)護理的基本措施
3.1 一般基礎(chǔ)護理和康復(fù)護理 見表1。
3.2 預(yù)防畸形和并發(fā)癥
3.2.1 變換和姿勢 早期變換和姿勢可以預(yù)防肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮，褥瘡，肺部感染等，還可預(yù)防因患肢長時間受壓，不感痛苦，而造成的患肢肩、髖關(guān)節(jié)的疼痛與攣縮。
3.2.2 預(yù)防壓瘡 壓瘡一旦發(fā)生，不僅給患者增加痛苦，而且還會增加精神負擔，嚴重時甚至引起全身敗血癥而危及生命。因此，護理中要防止局部皮膚長期受壓，避免摩擦力和剪切力，保持局部皮膚的清潔和干燥，按摩背部及受壓局部促進血液循環(huán)，改善全身營養(yǎng)狀況等。
3.2.3 氣管切開護理：保持病室適宜的溫濕度，通風、清潔。及時吸痰，保持呼吸道通暢。床頭抬高15°～30°，定時翻身扣背，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。
3.2.4 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形 長期臥床或者運動受限制者，由于關(guān)節(jié)、軟組織、肌肉缺乏活動或被動運動范圍受限而出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮。因此要對患者進行各個關(guān)節(jié)、各方向的全范圍被動運動，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，也要注意保持主要關(guān)節(jié)的合適，矯正患者不良姿勢，以防止髖外展、外旋畸形、膝屈曲畸形、足下垂等攣縮畸形的發(fā)生。
3.2.5 功能訓練 協(xié)助治療師對患者進行功能訓練，加強各大小關(guān)節(jié)被動運動、主動運動、抗阻力運動等，在訓練過程中對患者進行心理疏導(dǎo)，幫助克服恐懼心理和疼痛顧慮。
3.3 促進日常生活活動能力恢復(fù)的護理
3.3.1 日常生活活動能力訓練 幫助或引導(dǎo)和患者進行床上活動、進食、洗臉、個人修飾、入浴、穿衣、下床、入廁、整理床鋪、使用家庭用具，移動、戶外活動等日常生活動作。
3.3.2 飲食護理 飲食宜清淡、高熱量、高蛋白，禁食辛辣刺激、冰冷過硬的食物。對于有吞咽障礙的患者進食時應(yīng)選擇質(zhì)地較粘稠的食物，采取端坐位，避免嗆咳。若每日進食不能保證總攝入量，應(yīng)留置胃管進行鼻飼飲食。
3.3.3 排尿護理 訓練尿潴留或尿失禁的癱瘓患者排尿，是康復(fù)護理的重要內(nèi)容。可采用誘導(dǎo)排尿法，如用溫水沖洗會陰或讓患者聽流水聲，以引起排尿反射，也可采用定時按壓下腹部（3h一次）等辦法，若無效則進行留置導(dǎo)尿。對后期截癱患者應(yīng)教會其自我清潔導(dǎo)尿法。
3.3.4 排便護理 指導(dǎo)患者者建立合理的食譜，增加粗纖維食物，多飲水，建立有規(guī)則的排便功能，并定時排便。必要時可口服緩瀉劑、或使用通便劑、灌腸等。長期腹瀉患者，便后用軟紙輕擦，用溫水清洗，并在周圍涂油膏，以保護局部的皮膚；對結(jié)腸造口術(shù)的患者，要教會他們自己進行沖洗處理，正確清潔造口和使用假肛袋等。
3.3.5 姿勢轉(zhuǎn)移及步行訓練 步行前要對患者進行站立平衡訓練、姿勢轉(zhuǎn)移訓練，如從床上轉(zhuǎn)移到椅子上，再從椅子上轉(zhuǎn)移為站立，或者指導(dǎo)患者使用輪椅或拐杖、手杖等。
3.4 觀察患者病情及康復(fù)訓練過程的變化 包括患者的基本情況，活動能力、心理反應(yīng)以及失去的和殘存的機能及機能恢復(fù)情況等，并認真做好記錄。
3.5 學習和掌握有關(guān)對病、傷、殘者的功能評價：并定期參加康復(fù)團隊的初期、中期、后期評定會，以更好地了解患者情況。
3.6 實施心理護理 康復(fù)護理的對象有其特殊的、復(fù)雜的心理，往往表現(xiàn)出精神抑郁、憂愁、焦灼、煩惱、感情脆弱，甚至出現(xiàn)精神障礙和行為異常。應(yīng)針對不同患者心理特點及不同表現(xiàn)采取相應(yīng)護理措施，同時要以良好的語言態(tài)度，儀表行為去影響患者的感知和認識，幫助他們改變異常的心理狀態(tài)和行為，以及由此產(chǎn)生的各種軀體癥狀。使其重新認識自我價值，激勵其重新鼓起生活的勇氣，以最佳的心態(tài)配合治療和進行積極主動的康復(fù)訓練，從而保證康復(fù)計劃的順利實施。
3.7 康復(fù)病房設(shè)施和環(huán)境，要求應(yīng)與一般病房有所差別。
3.7.1 無障礙設(shè)施 要以坡道設(shè)施或電梯替代階梯，以方便使用輪椅者的活動，一般要求坡道的坡高與坡長的比例應(yīng)為1：12，最少也應(yīng)控制在1：8，坡道兩側(cè)應(yīng)設(shè)0.85米高的扶手，各種設(shè)施均以適應(yīng)患者的需要為準：如門把手、電燈開關(guān)、水龍頭、洗面池等的高度均應(yīng)低于一般常規(guī)高度；病室、廁所的房門應(yīng)以軌道推拉式門為宜；衛(wèi)生間的過道不應(yīng)小于120cm，墻體陽角部應(yīng)做成圓角或切角；在廁所、樓道的一側(cè)或兩側(cè)要安裝高度80cm～85cm的扶手，以便于康復(fù)對象的行走、起立、入廁等訓練的扶助等。
3.7.2 病房布置要安靜、溫馨、整潔、舒適、安全。
3.7.3 適當放寬探視條件，便于家人和陪護學習掌握康復(fù)護理和康復(fù)訓練技能對患者進行康復(fù)訓練。
3.8 患者出院后往往帶著不同程度的功能障礙，故返家后的康復(fù)護理工作并未終止，接下來的護理活動主要是如何幫助他們真正成為家庭、職業(yè)單位或社區(qū)的一員，幫助他們重新適應(yīng)環(huán)境。出院后對患者可進行必要的自我生活護理和有關(guān)疾病康復(fù)知識的衛(wèi)生宣教，也可采用家訪護理方式進行，由此提高和鞏固患者日常生活活動能力。同時，回家后的康復(fù)護理及康復(fù)訓練計劃需要家庭成員的參與和幫助，因此必須向家屬講授有關(guān)的康復(fù)護理、康復(fù)訓練的知識和技能，以便患者能夠得到家庭成員的最大幫，為其進一步恢復(fù)做好基礎(chǔ)。
4 討論
康復(fù)護士的職能是保存生命、減輕病痛、促進康復(fù)，而目前從事康復(fù)護理的人員多半是具有注冊護士資格證書和有一定臨床經(jīng)驗的護士，而且復(fù)護理在我國只有10多年的歷史，對其學科研究尚無統(tǒng)一認識?？祻?fù)護士在治療中有多種角色：護理者、協(xié)調(diào)者、督促者、教育者等?？祻?fù)護理有著很強的科學性、技術(shù)性、社會性、服務(wù)性，需要文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)較強的護理人員來擔任康復(fù)護士。護士專業(yè)開設(shè)康復(fù)護理課程尚未被十分重視，目前國內(nèi)在護理教育中設(shè)置康復(fù)護理教育專科院校不普遍，多數(shù)護士對康復(fù)護理認識少、康復(fù)護理技術(shù)缺乏，不能夠嫻熟的將康復(fù)護理應(yīng)用于臨床，服務(wù)于患者?？祻?fù)護士康復(fù)知識水平高低和對康復(fù)護理理論知識、操作技能的掌握，直接影響了康復(fù)的療效和質(zhì)量。因此，培養(yǎng)康復(fù)護理學科專業(yè)人才是非常重要的。這個領(lǐng)域?qū)⒂性S多新的課題有待我們?nèi)パ邪l(fā)，如何促進康復(fù)護理的發(fā)展、如何改善康復(fù)護理品質(zhì)、如何推動康復(fù)護理與康復(fù)治療的交融等都是值得我們研究和探討的問題。
【關(guān)鍵詞】 老年患者；康復(fù)；護理
老化是有機體不可避免的自然變化，人的老化始于胎兒期，而后持續(xù)直至死亡。老化的速度在成年時進展得較快，不同的組織、器官、系統(tǒng)，會隨著年齡的增長而老化，但其老化程度各有不同，且根據(jù)個體的功能差異而有所區(qū)別。老年人如果能重視對身體健康的管理，并給予身體應(yīng)有的呵護，使身體對老化所造成的機能、心理、社會發(fā)展等的影響具備最佳的適應(yīng)狀態(tài)，就能夠健康、愉快地度過晚年。筆者從事老年護理工作10余年，現(xiàn)將心得總結(jié)如下：
1 老年人康復(fù)護理的意義
隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展和人們生活水準的提高，人們的健康水平得到了明顯的改善。人的壽命延長，人口老齡化加劇，老年人的數(shù)量也在逐漸增加。對中老年人的康復(fù)護理，應(yīng)當考慮到他們自身的特點。
1.1 了解和掌握老年人伴隨年齡增長所帶來的機體各系統(tǒng)生理功能出現(xiàn)的不同程度的降低，這容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生。
1.2 深知老年性疾病具有病程較長、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢的特點。
1.3 生理上的老化對老年人心理的影響和改變:他們會因身體功能的低下，導(dǎo)致其他各個方面能力的低下，如思維能力、判斷能力、生活能力以及應(yīng)對各種刺激的承受能力。
1.4 無論是疾病的治療與預(yù)防、健康維護、心理支持，還是老年人生活自理能力的獲得等，都離不開康復(fù)治療與康復(fù)護理，而老年人和兒童一樣，比成年人更需要呵護。所以，康復(fù)護理在老年人的康復(fù)中具有十分重要的意義。
2 老年人康復(fù)護理目標
2.1 注重健康的維護，預(yù)防疾病和意外傷殘的發(fā)生。
2.2 給予心理支持，減少或避免精神和心理上的傷害。
2.3 配合治療實施護理措施，促進疾病的痊愈。
2.4 預(yù)防并發(fā)癥，縮短病程，減少痛苦。
2.5 提高ADL的自理能力。
2.6 給予健康管理指導(dǎo)，提高老年人的生活質(zhì)量，促進其盡早回歸家庭和社會。 轉(zhuǎn)貼于
3 老年人身心變化及其康復(fù)護理要點
3.1 老年人的消化系統(tǒng)功能減弱，需保持營養(yǎng)及水與電解質(zhì)的平衡。足夠的營養(yǎng)攝取，可以幫助老年人增強機體抵抗力，提高預(yù)防疾病和殘障的能力。
3.2 老年人耐力不足，應(yīng)保證足夠的休息和睡眠。而足夠的休息和睡眠是使人體體能得到恢復(fù)的重要措施之一，對老年人來說更為重要。
3.3 適度的活動與運動有助于保持老年人的個人體態(tài)，維護和促進健康。否則，不僅機體各部位功能變差，而且還容易造成肌肉萎縮。運動的目的在于增進血液循環(huán)、增強呼吸功能、維持肌肉緊張度，此外，適度適量的運動還能增加老年人的活力和自我信賴程度。不過，老年人的運動一定要適度，要根據(jù)個人體力來選擇適當?shù)捻椖?、次?shù)和運動量，否則便適得其反。如果因年邁體衰不能參加運動，則應(yīng)當力求增加老年人的活動性(活動性指個人在其所處的環(huán)境內(nèi)能移動的能力)，避免過多的依賴性，盡量使老年人在提高活動能力的同時，增進自尊和獨立性，激發(fā)其參與各項活動的興趣，這都有利于老年人的身心健康。
3.4老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動的降低使得他們知覺的感受能力變慢，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，自覺癥狀不明顯。這就要求護理人員密切觀察老年人的病情，以保障治療的及時到位。
3.5 老年人機體的反應(yīng)能力差，需要有安全維護。隨著年齡的增長，老年人神經(jīng)系統(tǒng)的功能也在發(fā)生變化，這使得他們對刺激源的接受、傳達及反應(yīng)能力越來越差，聽覺、視覺、嗅覺、味覺、痛覺、知覺、溫度覺等各種感覺能力也均有不同程度的下降。因此，需要護理人員給予及時必要的安全維護。
3.6 并發(fā)癥是嚴重影響疾病痊愈和健康恢復(fù)的障礙之一，也嚴重威脅著老年人的疾病治療和全面康復(fù)。因此，預(yù)防并發(fā)癥是老年人康復(fù)護理的重中之重。具體而言，老年人的呼吸速率降低，咳嗽能力變差，易于發(fā)生呼吸系感染等肺部并發(fā)癥；泌尿系感染、骨與關(guān)節(jié)的攣縮、骨質(zhì)疏松或骨折、褥瘡、便秘等并發(fā)癥，以及墜床、跌傷、走失等意外，這都是老年人極其容易發(fā)生的問題。因此，在病情允許的情況下，應(yīng)當鼓勵老年人進行早期的離床活動，采取動靜結(jié)合的休養(yǎng)方式，促進其血液循環(huán)，并提高其機體的抗病能力，這些都是預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生的積極措施。在平時，護理人員還應(yīng)注意做到老年人良肢位的保持和關(guān)節(jié)活動度的訓練，這是預(yù)防骨與關(guān)節(jié)攣縮的重要護理措施。此外，護理人員還應(yīng)注意提高基礎(chǔ)護理的質(zhì)量，如口腔護理、皮膚護理、導(dǎo)尿管的管理等，這些是預(yù)防老年人出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染的關(guān)鍵。
