發(fā)布時間：2023-12-29 15:08:46
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通過對醫(yī)療糾紛檔案管理的現(xiàn)狀分析，重點在于歸納和總結(jié)當(dāng)前我國醫(yī)療糾紛檔案管理主要存在的問題，最后針對性提出完善路徑。
關(guān)鍵詞：
醫(yī)療糾紛檔案；管理內(nèi)容；完善路徑
一、醫(yī)療糾紛檔案管理的現(xiàn)狀
醫(yī)療糾紛檔案是指在接待、處理、調(diào)查醫(yī)療糾紛中所匯集成的各種資料的綜合。隨著醫(yī)療糾紛案件的增多，做好醫(yī)療糾紛檔案管理，對于醫(yī)院而言有著至關(guān)重要的作用，其應(yīng)與其他檔案管理內(nèi)容一同被醫(yī)院列入重點管理。然而，當(dāng)前我國醫(yī)院卻普遍存在如下現(xiàn)狀：重視醫(yī)療糾紛處理，忽視醫(yī)療糾紛檔案記錄及管理；重視對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行素質(zhì)教育以避免醫(yī)療糾紛，忽視配置檔案管理隊伍；重視制定規(guī)避醫(yī)療糾紛的對策；忽視創(chuàng)新檔案管理手段及制定相應(yīng)的檔案管理制度。醫(yī)院普遍存在的這些現(xiàn)象，導(dǎo)致我國醫(yī)療糾紛檔案管理水平低下，醫(yī)療糾紛資料的收集、立卷、檢索等都表現(xiàn)出一定難度，醫(yī)療糾紛檔案管理因手段落后而使得利用率也很低，未能發(fā)揮其真正的效用。
二、當(dāng)前我國醫(yī)療糾紛檔案管理存在的問題
（一）醫(yī)院對醫(yī)療糾紛檔案管理的重視不夠。對于我國多數(shù)醫(yī)院而言，醫(yī)療糾紛檔案被視為是病人病例材料的收集、整理與保存，在此種思想的影響下，檔案管理人員在整理好醫(yī)療糾紛檔案后，便以為完成了對醫(yī)療糾紛檔案的管理。實際上，醫(yī)療糾紛檔案管理內(nèi)容除了收集和整理材料及進(jìn)行保存之外，還包括將這些資料錄入電腦中以存檔，方便以后要用時進(jìn)行檢索。同時醫(yī)療糾紛檔案的保存也是為了成為啟示醫(yī)院，避免日后再發(fā)生類似的糾紛案例。
（二）檔案管理隊伍力量不足。由于我國許多醫(yī)院對醫(yī)療糾紛檔案重視不夠，所以導(dǎo)致許多醫(yī)院并不會特意去壯大檔案管理隊伍，甚至許多醫(yī)院內(nèi)部只有1~2名檔案管理人員，這些人員要負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛檔案、病例診療檔案、醫(yī)務(wù)人員檔案等的收集、整理與歸檔，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大，由于檔案管理人員太少，難以組成一個強有力的隊伍分工開展工作，檔案管理的工作效率必然低下。
（三）醫(yī)療糾紛檔案管理手段落后。當(dāng)前，我國還有不少醫(yī)院的醫(yī)療糾紛檔案管理仍然停留在手工管理水平上，尤其是一些小醫(yī)院。而手工管理與現(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)化管理存在很大的差距，其檔案信息存儲量小，收集和整理效度低下，且也不方便檢索。盡管在國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展之下，大多數(shù)醫(yī)院都采用計算機輔助管理，但由于醫(yī)院對醫(yī)療糾紛管理的不重視，計算機并沒有真正應(yīng)用到該管理中，使得許多中小醫(yī)院至今仍然未能實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理，醫(yī)療糾紛檔案也就難以做到資源共享，利用率很低。
三、我國醫(yī)療糾紛檔案管理的完善路徑
（一）提高對醫(yī)療糾紛檔案管理的重視。
1.醫(yī)院負(fù)責(zé)人需重視醫(yī)療糾紛檔案管理。作為醫(yī)院負(fù)責(zé)人，應(yīng)認(rèn)識到醫(yī)療糾紛檔案管理的重要性，并在每周召開會議時，要求檔案管理人員也一同參加醫(yī)務(wù)人員的周例會，并在會議上強調(diào)醫(yī)務(wù)人員需時刻警醒避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而檔案管理人員則應(yīng)做好醫(yī)療糾紛相關(guān)資料的收集與整理，包括患方投訴材料、相關(guān)科室對醫(yī)療糾紛爭議事實說明及事件的處理進(jìn)度跟蹤和整理、糾紛病例資料復(fù)印件、醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)鑒定意見及材料，以及后續(xù)的訴訟材料等。同時，在周例會中應(yīng)要求檔案人員匯報醫(yī)療糾紛檔案的收集及整理情況，以及醫(yī)院以前是否也有類似的案件等。在日常工作中，醫(yī)院負(fù)責(zé)人也應(yīng)時刻與檔案管理人員溝通，以了解其檔案管理情況，讓所有醫(yī)務(wù)人員及檔案管理人員都認(rèn)識到做好醫(yī)療糾紛檔案管理的重要性。
2.建立醫(yī)療糾紛檔案管理制度。加強醫(yī)療糾紛檔案管理是一個系統(tǒng)的管理過程，必須按照有關(guān)法律法規(guī)的要求，并結(jié)合單位實際情況，制定可行性規(guī)章制度和服務(wù)程序，以保障醫(yī)療檔案服務(wù)做到有法可依、有章可循。對于醫(yī)院而言，其要做的便是建立醫(yī)療糾紛檔案管理制度。首先，制度制定者應(yīng)先明確醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)人員及檔案管理人員的責(zé)任制。其次，制度制定者還應(yīng)制定醫(yī)療糾紛檔案管理內(nèi)容、管理程序及管理中應(yīng)遵循的規(guī)章制度。
（二）提高檔案管理隊伍力量。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)院應(yīng)認(rèn)識到醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生的危害性，并要求檔案管理人員做好醫(yī)療糾紛檔案管理的所有工作，而這就需要醫(yī)院提高檔案管理隊伍力量。首先，醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人應(yīng)下達(dá)人力資源做好檔案管理人才的招收與培訓(xùn)工作。其次，應(yīng)成立檔案管理部，該部門應(yīng)至少有1名負(fù)責(zé)人，部門還應(yīng)包括3~5名的檔案管理人員，這些檔案管理人員應(yīng)自覺組成一支隊伍，分工合作。分清每個檔案管理人員所應(yīng)負(fù)責(zé)的工作。比如可分工如下：1~2人負(fù)責(zé)所有醫(yī)療糾紛材料的收集；1人負(fù)責(zé)對這些收集到的資料進(jìn)行整理，包括檔案的立卷和檔案內(nèi)容的順序排列，以及校對資料是否充足；1人負(fù)責(zé)將這些資料錄入電腦和進(jìn)行歸檔、分類，方便日后檢索（該人員必須具備一定的計算機技術(shù)和檔案管理知識）；1人負(fù)責(zé)對醫(yī)療糾紛檔案進(jìn)行隨時查看，從中總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，避免日后再發(fā)生類似的醫(yī)療糾紛問題。
（三）創(chuàng)新醫(yī)療糾紛檔案管理手段。我國醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)新檔案管理手段，應(yīng)轉(zhuǎn)變以前的手工管理向網(wǎng)絡(luò)化管理轉(zhuǎn)變。這需要醫(yī)院加強對醫(yī)療糾紛檔案管理的重視，在檔案管理部中配備計算機設(shè)備，并實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，且應(yīng)做到每個檔案管理人員配備一臺電腦，以提高檔案管理人員的工作效率，讓醫(yī)療糾紛案例能夠順利錄入電腦和歸檔，方便日后檢索。
四、小結(jié)
通過分析得知，當(dāng)前存在的主要問題為醫(yī)院對醫(yī)療糾紛檔案管理的重視不夠、檔案管理隊伍力量不足、醫(yī)療糾紛檔案管理手段落后。為幫助我國醫(yī)院改善醫(yī)療糾紛檔案管理，最后提出提高對醫(yī)療糾紛檔案管理的重視、提高檔案管理隊伍力量、創(chuàng)新醫(yī)療糾紛檔案管理手段的完善路徑。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞]醫(yī)療安全管理；處理；醫(yī)療糾紛
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.22.099
近些年來，醫(yī)患關(guān)系的矛盾一直是社會各界關(guān)注的重點。從醫(yī)療安全管理的角度出發(fā)進(jìn)行醫(yī)療糾紛的合理處置，能夠很大程度上降低醫(yī)療糾紛造成的損失。因此，很多醫(yī)療機構(gòu)都將處理醫(yī)療糾紛作為工作的重點。
1 造成醫(yī)療糾紛的主要原因
1.1 違反醫(yī)療工作操作流程
目前，一些醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)由于管理機制存在漏洞，造成一些醫(yī)療服務(wù)活動簡單的憑借工作人員的具體情況進(jìn)行推進(jìn)，難以適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)工作的整體環(huán)境。還有些醫(yī)療服務(wù)人員對醫(yī)療工作的具體執(zhí)行流程缺乏足夠的認(rèn)識，造成一些醫(yī)院雖然具備詳細(xì)的規(guī)章制度，卻難以保證工作人員有效的履行。[1]還有些醫(yī)院的規(guī)章制度并沒有實踐診療工作和護(hù)理工作的有效連接，造成不同部門的醫(yī)療服務(wù)工作者各自為政，難以從根本上提升醫(yī)療機構(gòu)的整體服務(wù)質(zhì)量。
1.2 手術(shù)前對病情交代缺乏詳細(xì)性
一些醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行工作的過程中，對一些病人的病情交代機制缺乏關(guān)注，造成一些醫(yī)療人員雖然能夠進(jìn)行正常的醫(yī)療服務(wù)，卻無法獲得病人和病人家屬的理解。還有些大型醫(yī)療活動對簽字程序的重視度較低，造成一些醫(yī)療服務(wù)活動雖然能夠履行正規(guī)的簽字程序，卻無法保證病人和病人家屬對具體的醫(yī)療活動具備足夠的理解，最終造成醫(yī)患雙方由于信息交流不暢出現(xiàn)誤解。[2]還有些醫(yī)療人員在進(jìn)行危重病人救治的過程中并沒有像病人家屬進(jìn)行心理準(zhǔn)備的交代，造成一些病人不治的情況下，病人家屬將憤怒轉(zhuǎn)向醫(yī)療人員，對醫(yī)療人員構(gòu)成不合理的傷害。
2 加強醫(yī)療安全管理的具體舉措
2.1 提高醫(yī)療機構(gòu)制度建設(shè)水平
首先，醫(yī)療機構(gòu)要加強對當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域相關(guān)法規(guī)和政策的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照相關(guān)政策法規(guī)的要求進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)活動制度建設(shè)，保證所有的醫(yī)療服務(wù)活動都能明確具體到責(zé)任人，提升病人和病人親屬對醫(yī)療機構(gòu)工作人員的信任。[3]另外，要在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部進(jìn)行合理的交接班制度建設(shè)，保證醫(yī)療機構(gòu)的工作人員能夠長時間保持在工作活動的狀態(tài)。要在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)計科學(xué)的三級醫(yī)師查房制度，通過醫(yī)療機構(gòu)的會診工作要求，對機構(gòu)當(dāng)中的醫(yī)囑制度實施細(xì)化，并在實施大型手術(shù)之前按照完整的審批程序進(jìn)行各個崗位的職責(zé)確定，使全部的制度設(shè)計都能在討論的狀態(tài)下得到合理的應(yīng)用。要在制度的設(shè)計過程中將疑難病癥的討論作為工作的重點，使全部的工作人員可以按照完整的討論制度進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)的設(shè)計，方便檢查評估工作的推進(jìn)。醫(yī)療機構(gòu)還要將相關(guān)獎懲機制作為制度設(shè)計的重點。通過對高水平醫(yī)療服務(wù)人員的獎勵和消極怠工人員的懲罰，對醫(yī)療機構(gòu)的所有工作人員進(jìn)行激勵機制的構(gòu)建。[4]醫(yī)療機構(gòu)還要根據(jù)衛(wèi)生局的范圍設(shè)定方案，對醫(yī)療服務(wù)活動的具體執(zhí)行方位進(jìn)行設(shè)計，以便新型醫(yī)療服務(wù)技術(shù)可以很好地應(yīng)用于制度建設(shè)當(dāng)中，使醫(yī)療機構(gòu)可以按照健全的制度進(jìn)行上崗方案的設(shè)置，增強各項制度的注冊合理性。制度的建設(shè)要充分保障流程建設(shè)的合理性，嚴(yán)格根據(jù)現(xiàn)有的流程設(shè)計模式對固定工作崗位的制度實施細(xì)化設(shè)計，以便現(xiàn)有的制度可以避免產(chǎn)生較大的問題。
2.2 完善醫(yī)療機構(gòu)病例管理制度
首先，醫(yī)療機構(gòu)的工作人員要充分認(rèn)識到病歷管理工作的重要意義，以便從醫(yī)療管理工作的依據(jù)出發(fā)，對提高醫(yī)療管理安全性的制度進(jìn)行設(shè)計。醫(yī)療機構(gòu)要按照衛(wèi)生管理部門的要求，將現(xiàn)有的病歷管理制度進(jìn)行改良，使醫(yī)院能夠擁有完整的二級病例質(zhì)控體系。[5]此外，要按照醫(yī)院各個層次工作人員的特點和具體要求，對醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有的歸檔病歷實施研究分析，并結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的獎懲措施特點，對醫(yī)院各個領(lǐng)域的病例應(yīng)用情況實施分析，保證所有的醫(yī)院工作人員都能進(jìn)行交叉檢查機制的構(gòu)建。醫(yī)院的工作人員要將檢查機制作為病歷管理的重點，從醫(yī)院患者的告知書角度出發(fā)，對病歷管理的合法性進(jìn)行保證，使醫(yī)院的工作人員可以結(jié)合具體的工作行為特點進(jìn)行授權(quán)機制的構(gòu)建，使所有的住院程序能夠得到有效的管理。醫(yī)院工作人員要結(jié)合病歷管理工作的具體合法性特點，對病歷管理工作進(jìn)行過程中的各項記錄實施研究分析，使全部的管理工作能夠按照搶救環(huán)節(jié)的要求進(jìn)行推進(jìn)，使醫(yī)院的病例管理工作得到更加完善的監(jiān)管。如果醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)病人不治的情況，必須要求主治醫(yī)師進(jìn)行死因明確，保證醫(yī)療機構(gòu)的所有業(yè)務(wù)都能在主治醫(yī)師的管理之下實現(xiàn)程序的合理控制。病歷管理工作還需要從時間控制方面進(jìn)行有效處置，從病例的制定到病例的完成，必須在24小時之內(nèi)完成，確保病人和病人親屬能夠?qū)︶t(yī)療機構(gòu)具備足夠的信任度。
2.3 完善醫(yī)院特殊病人管理制度
首先，醫(yī)院要對已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛和可能出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛進(jìn)行主題分析，并根據(jù)不同的病患情況，對醫(yī)患糾紛產(chǎn)生可能性較大的群體實施特殊安全管理。如果患者的親屬較多，而患者本人失去表達(dá)自主意愿的能力，醫(yī)生則必須在患者家屬達(dá)成一致意見之后進(jìn)行大型醫(yī)療服務(wù)，避免由于責(zé)任的擔(dān)負(fù)情況不明產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。此外，要對經(jīng)常住院的病人實施特殊管理，避免由于不同住院時期采取的不同醫(yī)療措施引起患者的誤解。還要對具備醫(yī)療常識的患者實施特殊的安全管理，在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)之前將具體的服務(wù)措施進(jìn)行講述，使接受醫(yī)療服務(wù)的人員能夠?qū)︶t(yī)生保持足夠的信任，增強理解，避免產(chǎn)生不必要的矛盾糾紛。醫(yī)院還要對患者的具體身份加以關(guān)注，如果患者曾經(jīng)有過犯罪經(jīng)歷，則需要加強對這一類病人的安全管理，避免這些人使用非法手段對醫(yī)院施加影響，切實保證醫(yī)療服務(wù)人員的合法權(quán)益。
2.4 完善醫(yī)療設(shè)備管理制度
醫(yī)院要加強對醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行過程中的各類物資的管理，使醫(yī)療糾紛能夠徹底的避免產(chǎn)生于硬件資源領(lǐng)域。另外，醫(yī)院要對現(xiàn)有的硬件設(shè)置進(jìn)行備用機制的建立，通過雙回路電源裝置和發(fā)電機裝置的準(zhǔn)備，提升醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用質(zhì)量。使患者能夠在觀察到醫(yī)院豐富的醫(yī)療設(shè)置的情況下加強對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的信任。醫(yī)療機構(gòu)還需要在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)之下進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)置購置制度的細(xì)化，并使所有的醫(yī)療設(shè)備采購按照規(guī)范合法的渠道進(jìn)行購買，增強患者對醫(yī)院工作的理解。要在醫(yī)療設(shè)備管理的過程中對設(shè)備合格證件和檢查證件進(jìn)行管理，使所有的設(shè)備管理活動都能在正規(guī)的模式中加以推進(jìn)。
3 結(jié) 論
從醫(yī)院的安全管理角度入手，對提升醫(yī)療糾紛處理質(zhì)量的措施進(jìn)行研究分析，對增強醫(yī)療管理質(zhì)量十分重要。深入地分析處理醫(yī)療糾紛的各項措施，并對提升醫(yī)療糾紛處理質(zhì)量的措施進(jìn)行了研究分析，對降低醫(yī)患矛盾具有重要意義。
參考文獻(xiàn)：
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一、部門職責(zé)
（一）醫(yī)療機構(gòu)
負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的協(xié)商解決。發(fā)生醫(yī)療糾紛時，應(yīng)主動與患方溝通，防止事態(tài)擴大；研究制定解決方案，自行與患方協(xié)商解決。協(xié)商不能解決問題的，應(yīng)及時向區(qū)衛(wèi)生局報告。
（二）衛(wèi)生局
負(fù)責(zé)重大醫(yī)療糾紛的行政調(diào)處。
（三）公安分局
及時制止醫(yī)患雙方過激行為，協(xié)助衛(wèi)生局做好行政調(diào)處工作。負(fù)責(zé)維護(hù)醫(yī)療機構(gòu)正常醫(yī)療秩序。
二、現(xiàn)場處置
（一）醫(yī)療機構(gòu)
1．立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大；在患方在場情況下迅速封存醫(yī)療文件、相關(guān)器械和藥品等實物，妥善保管，以備檢驗和鑒定；立即將死亡患者的尸體移離醫(yī)療區(qū)，并妥善保存。
2．指定專人與患方進(jìn)行溝通協(xié)商解決辦法。首先由病區(qū)（科室）負(fù)責(zé)人與患方進(jìn)行溝通，如協(xié)商難以解決糾紛，應(yīng)及時向負(fù)責(zé)糾紛處理的職能科室報告，由其出面協(xié)商；職能科室仍不能解決，應(yīng)及時向院方負(fù)責(zé)人報告，由其出面協(xié)商；院方負(fù)責(zé)人協(xié)商解決無效的，則由院方負(fù)責(zé)人告知患方通過行政調(diào)解或通過法律途徑解決。
3．在醫(yī)患雙方協(xié)商未果情況下，向區(qū)衛(wèi)生局提出書面行政調(diào)解申請。醫(yī)院不得違反《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的報告制度，向其他任何單位和個人報告相關(guān)信息。
4．出現(xiàn)患方停尸、擺放花圈、設(shè)置橫幅標(biāo)語、堵塞交通、歐打醫(yī)務(wù)人員、搶奪病例資料、損壞財物等擾亂正常醫(yī)療秩序行為時，醫(yī)院應(yīng)立即向轄區(qū)公安機關(guān)報警。
（二）衛(wèi)生局
1．接到重大醫(yī)療糾紛報告時，應(yīng)立即派人到達(dá)現(xiàn)場，組織調(diào)處。
2．及時調(diào)查了解糾紛情況，引導(dǎo)醫(yī)患雙方依法解決糾紛。
3．對醫(yī)患雙方任何一方拒不服從行政調(diào)處，也不愿通過法律途徑解決問題且有較大社會影響的，應(yīng)及時向區(qū)政府報告情況。
4．負(fù)責(zé)對醫(yī)療糾紛的上報和信息工作。
（三）公安分局
1．當(dāng)接到醫(yī)療機構(gòu)報案時，應(yīng)根據(jù)情況組織相應(yīng)警力，立即到達(dá)現(xiàn)場維持秩序，保護(hù)醫(yī)患雙方人身與財產(chǎn)安全。
2．當(dāng)患方有下列行為時，公安分局應(yīng)及時采取措施，恢復(fù)正常醫(yī)療秩序。
（1）在醫(yī)療區(qū)域或醫(yī)院門口停尸的，立即勸其移離。如不配合，應(yīng)指揮醫(yī)院工作人員強行將尸體移到醫(yī)院太平間或殯儀館，如發(fā)生攻擊干擾，可對其采取相應(yīng)措施。
（2）搶奪醫(yī)療文件、歐打醫(yī)務(wù)人員、損壞醫(yī)療設(shè)備和其它財物的，應(yīng)立即制止，對不聽勸阻的，可對當(dāng)事人采取相應(yīng)措施。
（3）在醫(yī)院門口或醫(yī)療區(qū)擺放花圈、設(shè)置橫幅標(biāo)語的，應(yīng)及時采取相應(yīng)措施。
（4）聚集人員堵塞醫(yī)療辦公區(qū)通道的，應(yīng)勸其離開，對不聽勸阻者，采取相應(yīng)措施。
三、長效管理
1．處理醫(yī)療糾紛，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。
2．在醫(yī)療糾紛行政調(diào)處時，區(qū)衛(wèi)生局明確分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)，醫(yī)政股為職能科室，負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛處理的接待和現(xiàn)場調(diào)處。衛(wèi)生局要依照有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定，對確定為醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理。
3．公安分局負(fù)責(zé)維護(hù)醫(yī)療機構(gòu)正常治安秩序。要在二級醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室和警務(wù)點，負(fù)責(zé)維護(hù)正常秩序，打擊擾亂醫(yī)療秩序的違法行為。
4．司法局負(fù)責(zé)牽頭成立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會，并專門設(shè)立“醫(yī)患糾紛調(diào)解中心”，負(fù)責(zé)調(diào)處醫(yī)患糾紛。
5．醫(yī)患雙方自行協(xié)調(diào)不成，且對衛(wèi)生局調(diào)處不服，可共同委托市醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，也可通過法律途徑向人民法院提訟。人民法院在涉醫(yī)民事案件審判中，要考慮到醫(yī)療服務(wù)的特殊性，加強醫(yī)患糾紛調(diào)解工作，依法維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。
四、工作要求
1．加強組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)成立由區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，相關(guān)部門分管負(fù)責(zé)同志組成的“區(qū)平安醫(yī)院創(chuàng)建活動協(xié)調(diào)小組”，在區(qū)衛(wèi)生局設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)日常工作，各成員單位派一名聯(lián)絡(luò)員參與辦公室工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也要成立相應(yīng)工作機構(gòu)，組織開展創(chuàng)建活動。醫(yī)療機構(gòu)成立醫(yī)療糾紛防范和處理領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管院長具體負(fù)責(zé)，各相關(guān)科室參與。二級醫(yī)院要成立專門的職能機構(gòu)，一級醫(yī)院要明確專人負(fù)責(zé)。
2．加強配合。各部門要把醫(yī)療糾紛處理工作作為綜合治理、建設(shè)平安宿豫的重要內(nèi)容，高度重視，履行職責(zé)，齊抓共管；要加強信息溝通，在醫(yī)療糾紛現(xiàn)場處理工作要密切配合，相互支持，共同做好醫(yī)患雙方工作。
3．重視輿論導(dǎo)向。新聞媒體要堅持正面宣傳為主。對醫(yī)療糾紛的報道要慎重處理，未經(jīng)衛(wèi)生行政部門核實，不得相關(guān)信息。
一、醫(yī)院病案質(zhì)量問題分析
病案質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，它包括病案書寫質(zhì)量和病案管理質(zhì)量兩個方面。病案書寫質(zhì)量反映醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平、個人素質(zhì)及醫(yī)院管理水平，病案管理質(zhì)量反映病案管理水平及服務(wù)水平。下面著重探討一下病案書寫質(zhì)量。病案書寫質(zhì)量可從兩個方面來評價，其一表現(xiàn)在書寫形式和格式的規(guī)范上，其二表現(xiàn)在記錄的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和及時性上。由于病案的重要法律作用，法律對病案書寫有嚴(yán)格的要求和規(guī)定。新修訂的《病歷書寫基本規(guī)范》第3條規(guī)定“病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范”。《醫(yī)療事故處理條例》第9條規(guī)定：“嚴(yán)禁涂改、偽造病歷資料”。不過，從目前現(xiàn)狀看，我國醫(yī)療機構(gòu)的病案書寫質(zhì)量依然存在相當(dāng)多的問題。具體表現(xiàn)在：一是記錄和資料不完整，病歷未按規(guī)定填全，如病案首頁填寫不全，出現(xiàn)空頁現(xiàn)象，個別輔助檢查記錄未歸檔，某些關(guān)鍵診療措施缺記錄。二是完成不及時，衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》對病案中各種記錄的書寫均有嚴(yán)格的時間限制。但在臨床工作中，由于病人周轉(zhuǎn)快，工作任務(wù)繁重，病歷書寫不及時的現(xiàn)象十分普遍。三是記錄不準(zhǔn)確，醫(yī)師、護(hù)士填寫的內(nèi)容存在陰差陽錯、張冠李戴、隨意亂改、憑空編造現(xiàn)象。四是書寫不規(guī)范，填寫過于簡單和過多雷同，有明顯錯漏字、語句不通及字跡潦草以致無法辨認(rèn)等現(xiàn)象，忘了簽名或替代別人簽名。五是手術(shù)和麻醉同意書處理不當(dāng)。如告知不全面、缺少家屬簽字、同意書的條款有涂改等，極易引發(fā)糾紛。
筆者認(rèn)為，這些問題的產(chǎn)生，有多方面的原因。一是思想重視不夠。一些醫(yī)務(wù)人員對病案的書寫不夠重視，認(rèn)為有了正確的診斷、治好了病人的疾病就萬事大吉了，病歷寫好寫壞沒多大關(guān)系。二是部分醫(yī)務(wù)人員法律意識淡漠，對病案在醫(yī)療事故糾紛中的地位、作用和責(zé)任等了解不夠，沒有從法律的角度加以認(rèn)識和重視。三是基礎(chǔ)理論不牢固。有的醫(yī)護(hù)人員基本素質(zhì)較差，對如何填寫病案缺乏理論基礎(chǔ)，在業(yè)務(wù)上也缺乏足夠的“三基”訓(xùn)練，這樣就會使病案的準(zhǔn)確性和可靠性大打折扣。四是病案質(zhì)量檢查監(jiān)控不力，相關(guān)部門和人員沒有正常發(fā)揮監(jiān)督作用。
二、加強病案質(zhì)量管理的具體措施
1、提高對病案書寫重要性的認(rèn)識。病案是綜合評價一個醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平的重要依據(jù)。特別是在醫(yī)患發(fā)生爭議時，病案又是重要法律書證，是裁定責(zé)任的重要證據(jù)之一。同時從病案中可以看出一個醫(yī)生的工作態(tài)度、責(zé)任心、事業(yè)心、醫(yī)學(xué)知識的了解程度、掌握深度、觀察病人的細(xì)心程度、與病人的溝通情況等等。因此醫(yī)務(wù)人員要提高對病案重要性的認(rèn)識，認(rèn)真書寫病案應(yīng)成為每一個醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的職責(zé)。
2、加強病案法制教育，強化醫(yī)護(hù)人員對病案的法律責(zé)任意識。隨著病歷的公開、患者法律意識增強及投訴率上升等狀況，醫(yī)護(hù)人員不僅應(yīng)具有豐富的臨床醫(yī)學(xué)知識，還必須明確自己在病案形成和利用過程中每一環(huán)節(jié)的法律責(zé)任，這是依法守法的前提，是減少醫(yī)療事故、保護(hù)醫(yī)患雙方利益的關(guān)鍵。醫(yī)院要組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，聘請知名法學(xué)專家、律師和醫(yī)院的法律顧問講課，充分利用各類案例開展廣泛的病案法制教育，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員樹立有關(guān)病案法規(guī)的意識和觀念，不斷提高醫(yī)務(wù)人員遵紀(jì)守法的自覺性。
3、加強培訓(xùn)，提高病案書寫的內(nèi)在質(zhì)量。對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)是提高病案質(zhì)量的基礎(chǔ)，要從病案書寫的基本要求、相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)入手，提高病案書寫人員的病案書寫基本功。一是抓好崗前培訓(xùn)。主要針對新上崗醫(yī)師、進(jìn)修實習(xí)醫(yī)師等，掌握病案書寫規(guī)范和熟練書寫病歷應(yīng)成為其培訓(xùn)的重點之一。二是加強在崗人員培訓(xùn)，并將該項工作納入繼續(xù)教育課程。三是注重教學(xué)幫帶。如何提高下級醫(yī)師病案書寫基本功和書寫質(zhì)量與科主任及上級醫(yī)師的帶教督促密切相關(guān)?？浦魅渭吧霞夅t(yī)師對于書寫基本功不夠扎實的醫(yī)師要多提指導(dǎo)性意見，嚴(yán)格要求，對典型、疑難、臨床少見病例要進(jìn)行詳細(xì)的分析講解，避免因措詞、用句不當(dāng)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。
4、強化質(zhì)量控制，堵塞管理漏洞。嚴(yán)格質(zhì)量控制是提高病案書寫質(zhì)量的有效手段。醫(yī)院應(yīng)狠抓病案全程質(zhì)量管理，要建立醫(yī)師、科室、病案室和醫(yī)院四級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，做到分級管理，落實責(zé)任；要堅持查房抽查病歷和三級檢查病歷的做法；還要充分發(fā)揮病案室和質(zhì)控室的重要作用，從源頭上堵塞病歷漏洞，杜絕不合格病歷的產(chǎn)生，提高病歷的合法性。同時，完善病案質(zhì)量評價體系，建立病案質(zhì)量獎懲制度，以促進(jìn)病案質(zhì)量不斷提高。
關(guān)鍵詞：助產(chǎn)護(hù)理；安全隱患；醫(yī)療糾紛；防范管理；措施對策
隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展與精神文明的進(jìn)步，人們的法律意識不斷增強，對于醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量的要求越來越高，面對醫(yī)療活動過程中的維權(quán)意識也日益增強，直接導(dǎo)致了醫(yī)療環(huán)境發(fā)生了變化，醫(yī)療護(hù)理糾紛也呈現(xiàn)出逐步上升的趨勢。據(jù)不完全統(tǒng)計，全國各醫(yī)院及各個科室中，發(fā)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故概率最大的科室是產(chǎn)科。與其他科室的護(hù)理工作相比，助產(chǎn)護(hù)理工作量大，面臨的風(fēng)險更大，助產(chǎn)士不僅腦力和體力要付出很多，整個工作中精神與心理都處于高度緊張狀態(tài)。安全隱患無處不在，一旦處理稍有不當(dāng)，便會引發(fā)護(hù)患矛盾，甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或發(fā)生不良事件。本文從醫(yī)療糾紛的角度分析與討論助產(chǎn)護(hù)理中存在的安全隱患，提出有針對性的防范對策。
1助產(chǎn)護(hù)理發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因
1．1助產(chǎn)人員工作態(tài)度欠佳
助產(chǎn)護(hù)理工作存在的一些不規(guī)范行為，有的甚至是違反相關(guān)規(guī)定，對產(chǎn)婦及新生兒關(guān)注度不夠，使產(chǎn)婦家屬產(chǎn)生懷疑、不滿等情緒，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，如交接班不規(guī)范、對特殊病情未進(jìn)行詳盡交代、對產(chǎn)婦的不良情況未引起足夠重視、不能及時進(jìn)行觀察與評定等。
1．2助產(chǎn)人員業(yè)務(wù)技術(shù)欠佳
在分娩過程中，助產(chǎn)人員對產(chǎn)婦的情況估計不足，發(fā)生意外事件時處理慌張。對新生兒查體草率、不到位，一些臨床常見問題未能及時發(fā)現(xiàn)，如新生兒鎖骨骨折等，未能在第一時間通過查體發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致耽誤病情，引起家長及家屬的不滿。
1．3缺乏服務(wù)技巧，與護(hù)患溝通欠佳
助產(chǎn)人員對溝通技巧的掌握不夠，未能與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行充分、有效的溝通，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。比如，產(chǎn)婦分娩前，對分娩過程中存在的各種風(fēng)險告知不到位，一旦出現(xiàn)問題，產(chǎn)婦家屬便會產(chǎn)生極大的不滿情緒。對新生兒可能出現(xiàn)的一系列問題未能及時告知嬰兒家屬，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。部分助產(chǎn)人員對產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬態(tài)度冷淡、生硬，對其提出的問題表現(xiàn)出不主動、不耐煩，直接導(dǎo)致產(chǎn)婦與產(chǎn)婦家屬的不滿情緒，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。
2助產(chǎn)護(hù)理發(fā)生糾紛的因素
2．1護(hù)理管理和操作制度不完善
醫(yī)院關(guān)于助產(chǎn)護(hù)理工作相關(guān)的管理以及操作制度不完善，直接導(dǎo)致助產(chǎn)士的各項護(hù)理操作與行為規(guī)范無據(jù)可依，而出現(xiàn)各種各樣的不良操作習(xí)慣，甚至是錯誤的護(hù)理行為，導(dǎo)致助產(chǎn)護(hù)理的質(zhì)量得不到提高。除此之外，一些相關(guān)的醫(yī)療文書如產(chǎn)程記錄單、產(chǎn)時記錄、新生兒記錄等存在不完整、不規(guī)范的情況，這些都為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下了極大的安全隱患。一些助產(chǎn)人員執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)，對藥物的管理與使用混亂，經(jīng)常違反操作常規(guī)，未能細(xì)致、周到地觀察產(chǎn)婦的情況和新生兒的情況，導(dǎo)致未能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦與新生兒的不正常反應(yīng)，未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，導(dǎo)致延誤了病情，錯失了治療的最佳時期，產(chǎn)生了不良的后果，促使了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。此外，醫(yī)院相關(guān)管理部門對護(hù)理管理、護(hù)理操作及相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行情況的監(jiān)督力度不夠，獎懲機制不完善，導(dǎo)致助產(chǎn)護(hù)理工作的不規(guī)范。
2．2助產(chǎn)人員自身素質(zhì)因素
一些助產(chǎn)人員在臨床實踐操作過程中，不重視護(hù)理常規(guī)，存在違反常規(guī)操作的行為，導(dǎo)致未能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦與新生兒的一些問題，產(chǎn)生了惡劣的不良后果，引發(fā)醫(yī)療糾紛。一些待產(chǎn)產(chǎn)婦在接產(chǎn)時，恰逢助產(chǎn)人員工作繁忙，而未能及時對產(chǎn)婦開展詳盡的分娩知識的宣教，沒有幫助產(chǎn)婦減輕陣痛，沒有及時將產(chǎn)婦的情況回饋給家屬，甚至表現(xiàn)出了冷漠、不耐煩的態(tài)度，導(dǎo)致產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬對助產(chǎn)人員的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度產(chǎn)生了強烈的不滿，最終導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。一些助產(chǎn)人員法制觀念淡薄，未能認(rèn)真履行告知義務(wù)，同時，缺乏自我保護(hù)意識。對醫(yī)療糾紛的認(rèn)識程度不夠，重視不足，沒有真正認(rèn)識到醫(yī)療糾紛的危害性。對一些潛在的法律問題和醫(yī)療風(fēng)險認(rèn)識欠缺，未引起足夠的重視。
2．3助產(chǎn)護(hù)理工作性質(zhì)與社會因素
產(chǎn)科工作具有特殊性，周轉(zhuǎn)率偏高、產(chǎn)婦病情復(fù)雜、疾病變化快、治療預(yù)后難以判斷、產(chǎn)婦及家屬對治療期望值較高等，都為助產(chǎn)護(hù)理埋下了安全隱患，在整個助產(chǎn)過程中稍有不慎或疏忽就易發(fā)生醫(yī)療事故，引起醫(yī)療糾紛。由于人們對助產(chǎn)工作的要求越來越高，每個家庭對產(chǎn)婦與新生兒的關(guān)注度也非常高，潛意識里不允許任何意外事件發(fā)生，這給助產(chǎn)人員帶來了極大的工作壓力。加之助產(chǎn)護(hù)理工作量大、高度緊張，使助產(chǎn)人員極易產(chǎn)生疲勞、倦怠等情緒，從而降低工作積極性，這也在一定程度上埋下了安全隱患。
3助產(chǎn)護(hù)理安全隱患與防范對策
3．1建立健全各項護(hù)理管理制度
建立健全助產(chǎn)護(hù)理的管理制度，包括交接班制度、消毒隔離制度及各項日常護(hù)理操作常規(guī)流程與制度等。在助產(chǎn)護(hù)理中，任何操作都必須嚴(yán)格按照常規(guī)進(jìn)行。助產(chǎn)人員必須嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行各項檢查與護(hù)理，如聽胎心音、觀察宮縮情況、評估產(chǎn)程進(jìn)展等。護(hù)士長及科室、醫(yī)院的管理人員要隨時對各項制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保各項工作落到實處。檢查中要重視潛在危險因素的排查，對易發(fā)生問題的環(huán)節(jié)要嚴(yán)密督查，對易出現(xiàn)問題的時間、儀器和操作等實行預(yù)防性監(jiān)督。
3．2提高助產(chǎn)人員的自身素質(zhì)
助產(chǎn)人員要正確、充分地認(rèn)識自己的職責(zé)，正確看待自己所從事的職業(yè)，充分認(rèn)識自己職業(yè)的特殊性，自覺、主動地不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，除了準(zhǔn)確掌握基礎(chǔ)理論知識以外，還要不斷地積累臨床護(hù)理經(jīng)驗和臨床操作技能經(jīng)驗，以確保能夠及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及新生兒的問題，及時做出正確的判斷，果斷采取應(yīng)急處理措施，給予恰當(dāng)、及時的治療，有條不紊地配合臨床醫(yī)師完成臨床工作，從根本上有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。理論知識的學(xué)習(xí)可以通過自學(xué)或者科室組織相關(guān)知識的專題講座等形式，來督促臨床工作助產(chǎn)人員學(xué)習(xí)，夯實基礎(chǔ)。提高護(hù)理助產(chǎn)技術(shù)方面，可以讓有經(jīng)驗的、高年資的助產(chǎn)士來介紹助產(chǎn)技巧、傳授助產(chǎn)技術(shù)，在工作中進(jìn)行帶教，幫助低年資的助產(chǎn)士快速掌握相關(guān)的臨床實踐操作技術(shù)。此外，還可以通過外出進(jìn)修等形式，來增加各醫(yī)院之間的相關(guān)切磋，共同提高助產(chǎn)水平，共同提高助產(chǎn)護(hù)理工作的質(zhì)量。
3．3加強社會宣教，建立良好護(hù)患關(guān)系對于入院產(chǎn)婦，一定進(jìn)行詳細(xì)的宣教工作，產(chǎn)婦家屬也要適當(dāng)參加宣教活動，使其對整個產(chǎn)程有粗略的認(rèn)識，對生產(chǎn)過程中的風(fēng)險要介紹清楚，以免出現(xiàn)意外情況時，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。同時，可通過社區(qū)和醫(yī)院的宣傳欄等介紹生產(chǎn)過程中的危險因素，以及分娩知識、產(chǎn)程中的意外和產(chǎn)后的正確護(hù)理等，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。
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隨著社會的發(fā)展，人們的社會活動增加，法律意識、保險意識增強，對病案信息資料的使用程度越來越高，使得“病案”這一概念已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了僅為臨床、教學(xué)、科研服務(wù)的范圍，而涉及到社會生活的各個層面。因此，提高病案的保障率和利用率，正確認(rèn)識病案的價值，加強病案的借閱管理是擺在病案管理者面前的首要任務(wù)。
一、正確認(rèn)識病案的價值
1、病案是醫(yī)務(wù)人員對疾病正確診斷和決定醫(yī)療方案不可缺少的重要依據(jù)。一份內(nèi)容完整的病案，就是一部活的教科書，臨床教學(xué)中最需要有價值的病案。一些典型的病例和某種疑難或稀有病癥病案，可以豐富教學(xué)的內(nèi)涵，可使臨床教學(xué)更具吸引力。病案還肩負(fù)有促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的使命，在醫(yī)學(xué)研究中占極重要的地位。
2、 病案是解決醫(yī)療糾紛與由此引起的司法訴訟的重要憑據(jù)。隨著人民群眾法制觀念不斷增強，自我保護(hù)意識的不斷提高，病歷的價值和功能也在不斷延伸和擴展。醫(yī)療事故鑒定離不開病案，舉證應(yīng)訴也離不開病案，病案不僅全面；真實、客觀、細(xì)致、具體地記載了患者在整個治療方案中的全部過程與細(xì)節(jié)，還能證實醫(yī)務(wù)人員在對病人的治療中的疏忽或其他不當(dāng)行為，并且也可以從中看出醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平的高低，從而判斷出這起糾紛案件中的責(zé)任方是否在醫(yī)院，以至做出公正的判決。
3、 病案在傷殘鑒定及破案中也起著重要作用：當(dāng)人身意外地受車禍、工傷、刀砍傷、毆打傷等一系列外傷后，根據(jù)法律程序上的要求，需給病人做一個傷殘鑒定。而病人在住院期間的傷殘程度、病情變化及治療結(jié)果，都被全面地、真實地記錄在病案當(dāng)中。主管部門可通過對病案的查閱，獲得法律上的第一手資料。另外，病案在醫(yī)療統(tǒng)計、醫(yī)療保險、商業(yè)保險等方面都起著無法替代的作用。保存時間較長的病案，特別是名人病案，是十分珍貴的歷史資料。
二、加強病案的借閱管理
病案只有通過用戶的利用才能體現(xiàn)其價值。病案用戶涉及面廣，有意向借病案的人很多。因此必須對其嚴(yán)格管理，健全病案借閱制度，做好病案的借閱管理工作。
1、根據(jù)衛(wèi)生部文件的規(guī)定，病案的使用權(quán)屬涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱該患者的病歷。因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)患者就診的醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)部門同意后查閱。查閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。不得泄露患者隱私。
2、病案借閱須知
2.1 借用者應(yīng)妥善保管和愛護(hù)病歷檔案，不得在病歷檔案上標(biāo)注、涂改、污損、撕、換和丟失頁面，不得轉(zhuǎn)借他人。
2.2 患者本人需利用病歷資料或公安、司法、保險公司等其他部門因工作需要需查閱、復(fù)印或復(fù)制病案時，應(yīng)嚴(yán)格按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。即患者本人需復(fù)印病歷資料時，應(yīng)提供其有效的身份證明；公安、司法、保險公司等其他部門因工作需要查閱、復(fù)印或復(fù)制病案時，必須持有效證明、證件到醫(yī)務(wù)科，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核同意后，轉(zhuǎn)批往病案室查閱、復(fù)印或摘錄，復(fù)印或摘錄內(nèi)容由病案科主任復(fù)核后簽名、加蓋公章。原病案一律不得外借。
2.3 本院醫(yī)師調(diào)離工作單位時均需到病案科核實所借病歷檔案是否全部歸還，方能辦理離院手續(xù)。
2.4違反了借閱制度，應(yīng)給予相應(yīng)的懲罰，并承擔(dān)所產(chǎn)生的不良后果和法律責(zé)任。病案管理人員對病案內(nèi)容有保密責(zé)任，因工作失誤給醫(yī)院帶來損失者，也必須承擔(dān)一定的法律責(zé)任。多年來我們對病案的借閱采取嚴(yán)格管理方法，使病案借閱管理工作井然有序。但是，對于病案的使用權(quán)限和具體方法在我國暫沒有明確的法規(guī)，據(jù)了解，在一些發(fā)達(dá)國家，除特殊的病例（如性病、艾滋病患者）外，病人的醫(yī)療信息可有限度“共享”，但也只能限于某些公共服務(wù)行業(yè)，否則要負(fù)法律責(zé)任，所以如何合理、有效地界定“共享”概念，是病案管理人員與社會共同關(guān)注的熱點問題。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療糾紛；醫(yī)療糾紛訴訟；調(diào)解
[中圖分類號]R-01 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）04（c）-081-03
The improvement of the mediative system of medical disputes in our country
ZHOU Yao,ZHANG Yuan
(Law Department of Luzhou Medical College, Luzhou 646000,China)
[Abstract]ADR（Alternative Dispute Resolution）has become the tendency of civil dispute resolution in our country for its merit, and has been focused by many scholars. By far, lawsuit is still the most important way in solving medical disputes. But there is a great part of medical lawsuits don't comprise medical malpractice, which just waste justice resources. After reference the experiences outside our country, the author thought there should be a mediation system before the case is referred in our judiciary structure , which is composed ofexperts in law and medicine fields.
[Key words] Medical dispute;Medical dispute suit;Mediation
醫(yī)療糾紛是指在診療護(hù)理過程中, 醫(yī)患雙方由于醫(yī)療合同關(guān)系而發(fā)生的糾紛。我國現(xiàn)行的醫(yī)療糾紛解決渠道包括了訴訟、行政部門的調(diào)解、人民調(diào)解委員會的調(diào)解、當(dāng)事人之間的和解，對于后幾種，屬于近年來比較熱門代替性糾紛解決機制――ADR(Alternative Dispute Resolution)，這對于節(jié)省司法資源，節(jié)省當(dāng)事人解決糾紛的時間成本和金錢成本，減少法庭上雙方的對抗，構(gòu)建和諧社會的作用是有非常重要的意義的。但是，在現(xiàn)行的制度下，由于公民在法治宣傳引導(dǎo)下權(quán)利意識的不斷增強，非訴訟的糾紛解決方式受到批評，法律萬能的思想被廣泛傳揚，以及司法最終解決原則的確立等原因，其適用仍然是非常有限的，而訴訟作為法治國家傳統(tǒng)的糾紛解決方式，加上其具有糾紛的終極解決效力，因此在解決醫(yī)療糾紛中訴訟仍然占據(jù)著主要的地位。
1近年來我國醫(yī)療糾紛發(fā)展的特點
1.1糾紛投訴量急劇上升
近年來隨著各種法律法規(guī)的不斷完善，加上國民法律意識和維權(quán)意識的增加，各地的醫(yī)療糾紛呈不斷增加的趨勢。據(jù)報道，北京的醫(yī)患糾紛案件每年都在以10％~20％的速度遞增。截至2006年11月30日，北京市受理的醫(yī)療糾紛案件達(dá)1 233件，比2005年全年受理案件多出400余件。據(jù)寧波市的數(shù)據(jù)顯示，寧波市在2006年各醫(yī)療機構(gòu)共接待醫(yī)療糾紛投訴950起，共計725人次醫(yī)務(wù)人員在146起糾紛中被圍攻，96人次被毆打。大小醫(yī)院支付給患者的所謂補償賠款更是每年攀升，2004年達(dá)到1 700余萬元。
1.2通過訴訟程序解決的醫(yī)療糾紛數(shù)量增長迅速
據(jù)某地區(qū)三級醫(yī)院2003～2006年解決的醫(yī)療糾紛數(shù)據(jù)分析，在2003~2005年醫(yī)療糾紛呈逐年上升的趨勢，分別為16、18和22例。醫(yī)療糾紛中經(jīng)訴訟程序解決的比例為18．31％，可見大約每5例醫(yī)療糾紛就約有1例通過訴訟解決。 據(jù)報道，北京市2004年發(fā)生醫(yī)療糾紛約8 000起。其中全市經(jīng)過訴訟程序解決的醫(yī)療過失爭議案件占全部醫(yī)療糾紛的20％~21％。
1.3量的上升與構(gòu)成醫(yī)療事故的數(shù)量上升不成比例
雖然近年來醫(yī)療糾紛的數(shù)量大幅度上升，而在這些糾紛中，真正存在醫(yī)療責(zé)任、構(gòu)成醫(yī)療事故的案例數(shù)量并沒有明顯的增加。來自上海第二醫(yī)科大學(xué)對其附屬醫(yī)院近年來醫(yī)療糾紛發(fā)生情況和鑒定情況的統(tǒng)計，證實該院近年來鑒定為醫(yī)療事故案例的數(shù)量還比前幾年減少了。按照我國學(xué)者的統(tǒng)計，在醫(yī)療糾紛中，真正屬于醫(yī)療事故或者醫(yī)療過失的只有10％～20％，約40％屬于醫(yī)療中的無過錯行為，如患者本身的特異體質(zhì)、不可避免的并發(fā)癥等，其他的屬于服務(wù)態(tài)度，對醫(yī)療過程不理解和對服務(wù)態(tài)度不滿意的問題。
從以上的數(shù)據(jù)中我們可以看出，醫(yī)療糾紛在不斷增加，醫(yī)療糾紛的訴訟數(shù)量也在不斷增加，但是構(gòu)成醫(yī)療事故的糾紛比例卻是在降低。即那些醫(yī)療機構(gòu)沒有過錯的糾紛發(fā)生訴訟的話，醫(yī)療糾紛訴訟賠償最后是得不到法院支持的，實際上浪費了大量的司法資源。
2國外及臺灣地區(qū)構(gòu)建審前調(diào)解制度考察
傳統(tǒng)上，替代性糾紛解決機制（ADR）是由第三人在法庭審理外調(diào)解或者仲裁當(dāng)事人紛爭的方法，發(fā)源于美國，現(xiàn)已在許多國家廣為流行，成為國際民商事糾紛解決的潮流。由于醫(yī)療糾紛具有的專業(yè)性、日常性等特點，許多國家和地區(qū)已經(jīng)設(shè)立了審前的調(diào)解制度來對進(jìn)入訴訟的醫(yī)療糾紛案件進(jìn)行分流，如法院附設(shè)ADR，日本的民事調(diào)停和家事調(diào)停，以及美國的各種法院附設(shè)ADR，當(dāng)事人也多數(shù)選擇此種程序來解決醫(yī)療糾紛。
2.1日本的調(diào)停制度
日本是近現(xiàn)代開發(fā)利用替代性糾紛解決方式較早，制度較健全的國家之一。二戰(zhàn)前日本制定了一系列調(diào)停法，戰(zhàn)后在總結(jié)的基礎(chǔ)上于1951年制定了《民事調(diào)停法》，將除家事和勞動爭議以外的各種調(diào)停制度加以統(tǒng)一，形成了沿用至今的民事、家事兩大調(diào)停制度。它與我國的調(diào)解制度都屬于傳統(tǒng)型的糾紛解決方法，就其主體應(yīng)歸于法院附設(shè)的訴前調(diào)解。它為當(dāng)事人回避通過訴訟程序解決糾紛提供了可行的途徑，具有迅速、簡易、費用低廉的特征。
2.2美國
美國一些法院附設(shè)仲裁和調(diào)停等第三人解決糾紛，附設(shè)在法院的調(diào)停(mediation)即是第三者居中說和，使當(dāng)事人在相互讓步的基礎(chǔ)上以和解的方式解決糾紛。法官不參加調(diào)停，但其程序根據(jù)法院的規(guī)則來決定，有時案件必須交付調(diào)停。調(diào)停員是從調(diào)停名冊中選出原告調(diào)停員和被告調(diào)停員，再選出中立調(diào)停員，共3人組成調(diào)停委員會。當(dāng)事人向調(diào)停委員會提出在法律上和事實上的主要爭點和有關(guān)的證據(jù)，調(diào)停員在歸納調(diào)停方案后向當(dāng)事人進(jìn)行通知并要求在一定期限內(nèi)答復(fù)同意或反對，如果拒絕，案件就轉(zhuǎn)入法庭審理。拒絕調(diào)停的當(dāng)事人如果沒有得到比調(diào)停更為有利的判決時，由他負(fù)責(zé)調(diào)停以后的對方當(dāng)事人所支出的訴訟費用（有的州法院并非如此）。
2.3臺灣地區(qū)
法院調(diào)解。臺灣民事訴訟法第403條第1項第7款規(guī)定：“因道路交通事故或醫(yī)療糾紛發(fā)生爭執(zhí)者于前應(yīng)經(jīng)法院調(diào)解。”也就是說所有的醫(yī)療糾紛案件在正式進(jìn)入審判之前要先行由法官與調(diào)解委員會調(diào)解，這就是法定的強制調(diào)解。
3對醫(yī)療糾紛進(jìn)行審前調(diào)解的必要性
我國的調(diào)解制度不斷地發(fā)展完善，其在計劃經(jīng)濟(jì)時代作為民事訴訟中的一種主要審判方式，為解決民事糾紛發(fā)揮過重要作用。但隨著20世紀(jì)90年代開始的民事審判方式改革的深化，現(xiàn)代審判技術(shù)的引入，國民對自身權(quán)利意識的增強，訴訟中“和稀泥”似的調(diào)解制度曾遭到過質(zhì)疑和否定。隨著司法壟斷糾紛解決的缺陷日益明顯，2004年8月最高法院通過了《關(guān)于人民法院民事調(diào)解工作若干問題的規(guī)定》，重新確立了調(diào)解在訴訟中的作用，最高人民法院前院長肖揚在2004年全國高級法院院長會議上講到：“各級人民法院尤其是基層人民法院要堅持‘能調(diào)則調(diào)、當(dāng)判則判、判調(diào)結(jié)合’的原則，盡量通過訴訟調(diào)解達(dá)到平息糾紛的目的?！闭{(diào)解的重要作用才再次凸現(xiàn)出來。而調(diào)解作為醫(yī)療糾紛的重要解決渠道，對醫(yī)療糾紛案件進(jìn)行審前的司法調(diào)解，其益處是很多的，至少包括以下幾點：①醫(yī)療糾紛專業(yè)性強，法官懂法卻不懂醫(yī)，更多還是靠醫(yī)療鑒定結(jié)論，因此，通過開庭審理的渠道解決，其公正性并不會有顯著的增加。②由于醫(yī)療糾紛的專業(yè)性，往往審理一個醫(yī)療糾紛的案件需要耗費比一般案件更多的資源，如相關(guān)鑒定人的出庭費用增多、審理期限延長等。而通過審前的調(diào)解，能減少真正進(jìn)入到訴訟中的醫(yī)療糾紛的數(shù)量，節(jié)省有限的資源。③節(jié)省訴訟雙方當(dāng)事人的訴訟成本。進(jìn)行訴訟是一個高成本的活動，它要遵循煩瑣的程序和嚴(yán)格的步驟，如果雙方通過調(diào)解就解決了糾紛，不必再耗時耗力地去進(jìn)行訴訟，顯然是降低了解決糾紛的成本。并且，由于司法調(diào)解具有終局效力，可以避免當(dāng)事人在同一事件上糾纏，形成訟累，從面減少不必要的資源浪費。④糾紛解決時間跨度更短，當(dāng)事人之間的權(quán)利、義務(wù)能更快落實，并且減少雙方在解決糾紛時的對抗情緒，有利于社會的穩(wěn)定。
但現(xiàn)行的調(diào)解模式卻是強調(diào)在進(jìn)行訴訟的過程中由法官所采用，這樣一來所有的案件都能毫無阻攔地進(jìn)入到訴訟程序中，這對于減少司法資源的浪費并沒有起到太大的作用。并且，由案件的主審法官進(jìn)行在訴訟的過程中進(jìn)行調(diào)解在理論上也有缺陷，因為法官既是一個審判者，又是一個中立的調(diào)停者，但是他的審判者的身份就使他在調(diào)停的過程中具有潛在的強制力量，為了使雙方當(dāng)事人能在其主持下達(dá)成合意，往往其中立調(diào)停者的身份就不是非常確定，而是帶有審判者的強制性，使得雙方當(dāng)事人或一方當(dāng)事人不得不放棄自己所堅持的主張，否則可能得到比調(diào)解更不利的判決。因此，這樣的調(diào)解也就將“合意”、“自愿”一定程度上扭曲了。
因此，對現(xiàn)行的調(diào)解制度設(shè)計，我們可以參考國外的做法，在現(xiàn)有的司法結(jié)構(gòu)下，類似國外的法院附設(shè)ADR的模式，在法院內(nèi)設(shè)立一個單獨的調(diào)解機構(gòu)，作為我國司法ADR的制度之一，解決醫(yī)療糾紛。
4重構(gòu)我國審前的醫(yī)療糾紛司法調(diào)解制度
審視我國現(xiàn)行訴訟中調(diào)解機制的缺陷，我們應(yīng)當(dāng)建立起一個合法的、合理的、高效的調(diào)解機制，使調(diào)解真正成為當(dāng)事人自治處分權(quán)利和平等協(xié)商對話的糾紛解決機制。對于建立糾紛調(diào)解機制，筆者的初步構(gòu)想如下：
4.1法院內(nèi)設(shè)立一個獨立的糾紛調(diào)解處
這樣的調(diào)解處在法院內(nèi)應(yīng)當(dāng)是獨立辦案的，在案件立案后，案件即應(yīng)從立案庭移送到調(diào)解處，由相關(guān)的專業(yè)人員對案件進(jìn)行及時地分類處理。
4.2調(diào)解員的人選
只有在調(diào)解員獨立于審理本案法官的情況下，調(diào)解本身才能夠被認(rèn)為在形式上是中立的，是獨立于雙方當(dāng)事人的利益的。針對以往調(diào)解員僅包括審判人員的缺陷，在法院內(nèi)部設(shè)立獨立的調(diào)解處后，調(diào)解員應(yīng)該包括法律專家和醫(yī)學(xué)專家，必要時也可包括衛(wèi)生行政部門的人員和非本案主審法官的法院內(nèi)的其他法官。
對調(diào)解員可以建立調(diào)解員信息庫，并向糾紛當(dāng)事人公開調(diào)解員的資料，當(dāng)事人雙方可以共同來選擇案件的調(diào)解員。對強制性調(diào)解的醫(yī)療糾紛案件，如果雙方當(dāng)事人并沒有選擇的，法院也可以依職權(quán)來指定。調(diào)解絕不是隨意地“和稀泥”，而是在事實基礎(chǔ)上，依據(jù)相應(yīng)的法律及醫(yī)學(xué)規(guī)則對雙方當(dāng)事人進(jìn)行說和。只有在對醫(yī)學(xué)專業(yè)及法律專業(yè)問題都清楚的情況下才可能對案件進(jìn)行合法、合理的解決，讓雙方當(dāng)事人在規(guī)則的尺度內(nèi)互相讓步，從而達(dá)成一致的認(rèn)識。當(dāng)然，這些人員并不需要每天在法院工作，只是在遇到醫(yī)療糾紛案件時才召集到一起來。
4.3調(diào)解的時間限制
調(diào)解作為解決醫(yī)療糾紛快捷、簡便的途徑，當(dāng)然不能在時間上無休止的拖延，因此在時間上應(yīng)當(dāng)有所限制。《民事訴訟法》規(guī)定糾紛立案后，人民法院應(yīng)當(dāng)在5日內(nèi)將狀送達(dá)對方當(dāng)事人，被告則應(yīng)在15日內(nèi)提交答辯狀。那么，為了與現(xiàn)行的法律規(guī)定相一致，法院組織調(diào)解應(yīng)當(dāng)在被告答辯期滿以前，調(diào)解的時間不能超過7天，如果調(diào)解不成應(yīng)立即轉(zhuǎn)送到業(yè)務(wù)庭進(jìn)行辦理，這樣也沒有干擾正常的訴訟程序。
4.4調(diào)解制度的相關(guān)費用
這樣一個調(diào)解處的職責(zé)應(yīng)當(dāng)是對已經(jīng)立案的案件進(jìn)行調(diào)解，當(dāng)然，可以以當(dāng)事人申請和強制性的審前調(diào)解相結(jié)合。對一些專業(yè)性比較強的案件，如：醫(yī)療糾紛、環(huán)境糾紛、專利糾紛等，要求必須先進(jìn)行調(diào)解，對其他的一些案件可以由當(dāng)事人申請來啟動該程序。
近年來，頻繁發(fā)生的醫(yī)療糾紛成為全社會關(guān)注的焦點。特別是3.15前后，形形的醫(yī)療糾紛案例被媒體曝光，中國消費者協(xié)會也將醫(yī)療投訴列為1999年消費者投訴十大熱點之一。就醫(yī)者也是消費者嗎？處理醫(yī)療糾紛到底適用何法？這是近年來百姓們普遍關(guān)心的問題。
《消法》主要調(diào)整的是以營利為目的的經(jīng)營者與消費者之間的關(guān)系。所謂消費者是指以生活消費需要而購買、使用商品或接受服務(wù)的個人或單位，消費性質(zhì)僅限于生活消費。經(jīng)營者是以營利為目的的人事經(jīng)營活動的公民、法人和其他組織。而醫(yī)療機構(gòu)是以治病救人為目的，而并非營利性機構(gòu)；人的生命健康不是商品，而是一種權(quán)利，不能把醫(yī)療服務(wù)等同于商品交換中的普通消費服務(wù)，在實踐中處理醫(yī)療糾紛時，適用《消法》。
目前，衛(wèi)生、司法界對醫(yī)患關(guān)系尚未完全界定清楚。有人認(rèn)為患者繳納費用享受醫(yī)療服務(wù)實際上即與醫(yī)院建立了契約關(guān)系，醫(yī)治不當(dāng)應(yīng)屬違約行為；有人認(rèn)為醫(yī)患之間是特殊的民事省教委關(guān)系，千萬病員
