發(fā)布時(shí)間：2024-01-22 15:43:27
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的全麻病人術(shù)后護(hù)理措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 膽囊切除術(shù)后； 胃腸反應(yīng)； 護(hù)理
術(shù)后惡心嘔吐（PONU）是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥狀，是影響病人恢復(fù)的主要原因，發(fā)生率達(dá)62%。目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)常規(guī)施行全麻和術(shù)中牽拉膽管，其術(shù)后病人更易引起胃腸反應(yīng)，女性比男性明顯。術(shù)后的惡心嘔吐使病人感到非常痛苦，我科近年來(lái)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的女性病人采取一系列有效的護(hù)理措施，對(duì)減少胃腸反應(yīng)，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2004年1～12月在我科進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后723例病人，其中女性453例，從女性病人選出200例病人，年齡20～70歲，平均58.5歲，女性肥胖病人（體重>70kg）的病人除外，因肥胖病人吸入麻醉藥物積存在脂肪組織較多，過(guò)胃內(nèi)殘留物也較多，術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐高［1］，影響對(duì)照結(jié)果，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，病情程度，病種單一，無(wú)合并癥，手術(shù)方式差異均無(wú)顯著性。
1.2 方法
對(duì)照組按腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在上述護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上輔一系列的詳細(xì)護(hù)理措施，即患者入院之日給予易嘔吐病人的評(píng)定和焦慮程度的判斷。術(shù)前特殊飯食指導(dǎo)，避免術(shù)中引起嘔吐誘發(fā)因素，正確處理術(shù)后疼痛，預(yù)防用藥。
2 結(jié)果
兩組嘔吐發(fā)生率的比較見(jiàn)表1。表1 兩組各100例嘔吐發(fā)生率的比較（略）
表1中實(shí)驗(yàn)組發(fā)生嘔吐率19%，對(duì)照組發(fā)生率48%，兩組比較（P
3 護(hù)理
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1 術(shù)前病人評(píng)估
針對(duì)惡心嘔吐與某些因素有密切相關(guān)［2］，術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，有以下兩項(xiàng)評(píng)定為易嘔吐病人：(1)術(shù)前焦慮；(2)肥胖；(3)既往容易有惡心嘔吐；(4)暈動(dòng)癥病史的女性病人，術(shù)后進(jìn)行重點(diǎn)的觀察和護(hù)理。
3.1.2 術(shù)前減輕焦慮的心理護(hù)理
術(shù)前病人易產(chǎn)生焦慮，而焦慮術(shù)后易產(chǎn)生惡心嘔吐［2］，針對(duì)病人產(chǎn)生焦慮找出原因，并進(jìn)行焦慮程度的判斷，針對(duì)原因進(jìn)行心理護(hù)理，本兩組病人的焦慮的原因：(1)主要是術(shù)后擔(dān)心疼痛；(2)手術(shù)安全性；(3)切除膽囊是否影響生活質(zhì)量；(4)術(shù)后恢復(fù)。有以上二項(xiàng)原因的患者判斷為中度焦慮，進(jìn)行心理護(hù)理，提供有關(guān)手術(shù)治療的必要的信息，對(duì)手術(shù)安全性作恰當(dāng)解釋?zhuān)?chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比大大降低術(shù)后疼痛，即使疼痛可以使用止痛劑，并請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好病人現(xiàn)身說(shuō)法等方式進(jìn)行，在提供信息的同時(shí)要隨時(shí)估計(jì)病人的理解力和作出決定的能力，焦慮水平高的病人往往理解力降低，即時(shí)糾正病人的各種誤解，全面理解術(shù)前的各種信息。從而降低病人的焦慮水平，減少惡心嘔吐的發(fā)生率。
3.1.3 術(shù)前的特殊飲食指導(dǎo)
術(shù)前飲食按常規(guī)禁食12h，禁飲6h，且術(shù)前最后一餐進(jìn)食，易消化普通飲食，不能吃過(guò)飽，避免產(chǎn)氣的食物，牛奶、豆制品等，以及大量吃水果，并告之病人按以上措施執(zhí)行的重要性。
轉(zhuǎn)貼于
3.2 避免術(shù)中引起嘔吐誘發(fā)因素
3.2.1 盡量縮短麻醉時(shí)間
因麻醉致使胃腸功能受到抑制，胃腸積氣較多，與麻醉醫(yī)師溝通，盡量縮短麻醉時(shí)間，減少積氣，縮短全麻的恢復(fù)期，術(shù)后較少出現(xiàn)惡心嘔吐［3］，減少全麻過(guò)程中面罩加壓、給O2或縮短全麻誘導(dǎo)期，防止病人吞入大量的氣體。
3.2.2 避免過(guò)度牽拉膽管和縮短手術(shù)時(shí)間
延髓嘔吐中樞直接受來(lái)自膽管的傳入沖動(dòng)，減少牽動(dòng)膽管，減少?zèng)_動(dòng)傳入，能夠減少?lài)I吐的發(fā)生。
3.2.3 術(shù)中減少胃部充氣
腹腔鏡手術(shù)中由于要維持下腹部路口凈空，而采取頭低腳高位，容易發(fā)生胃脹，發(fā)現(xiàn)胃部充氣現(xiàn)象，放入胃管加入引流，減少術(shù)后惡心嘔吐的現(xiàn)象。
3.3 術(shù)后護(hù)理
3.3.1 全麻術(shù)后護(hù)理
病人未完全清醒時(shí)，去枕中臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止誤吸。
3.3.2 術(shù)后了解麻醉用藥，并促進(jìn)麻醉藥的排泄
及時(shí)了解麻醉中是否使用引起嘔吐藥物，加強(qiáng)對(duì)病人的嘔吐觀察，及時(shí)給予病人做好心理護(hù)理。術(shù)后病人體內(nèi)殘留麻醉藥，為了使麻醉藥盡快排泄，特別是對(duì)吸入性麻醉藥的排泄，術(shù)后6h內(nèi)常規(guī)督促病人每15min做深呼吸5次，促進(jìn)藥物排泄，減少?lài)I吐的發(fā)生。
3.3.3 正確處理術(shù)后疼痛
手術(shù)后疼痛也是術(shù)后引起惡心嘔吐的原因，腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，大大減輕病人的疼痛，但對(duì)于個(gè)別痛閾值低的病人，我們術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行疼痛耐受的評(píng)估，在疼痛不明顯時(shí)，提早給予止痛劑，從而降低嘔吐發(fā)生。
3.3.4 預(yù)防用藥
術(shù)后常規(guī)使用胃復(fù)安或樞丹。胃復(fù)安和樞丹能夠抵抗嘔吐中樞，不感受觸發(fā)區(qū)的多巴胺受體，從而起到明顯止嘔作用。用法：術(shù)后即胃復(fù)安肌注20mg，然后每隔8h肌注2次，24h內(nèi)共計(jì)使用胃復(fù)安3次，癥狀嚴(yán)重靜脈用藥樞丹1支，因術(shù)后惡心嘔吐通常發(fā)生在術(shù)后24h［2］，24h內(nèi)使用止嘔劑，能夠預(yù)防術(shù)后大部分的嘔吐。
4 討論
惡心發(fā)生時(shí)，胃蠕動(dòng)減弱或消失，排空延緩，而十二指腸和近端空腸緊張性增加，并出現(xiàn)逆蠕動(dòng)，導(dǎo)致十二指腸內(nèi)容物反流到胃內(nèi)。嘔吐是一種復(fù)雜的協(xié)調(diào)反射過(guò)程。嘔吐開(kāi)始時(shí)，幽門(mén)口關(guān)閉，胃內(nèi)容物不能排到十二指腸。同時(shí)，賁門(mén)口松弛，賁門(mén)部上升，接著腹肌、膈肌和肋間肌收縮，胃內(nèi)壓及腹腔內(nèi)壓驟升，導(dǎo)致胃內(nèi)容排出體外。目前，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生的機(jī)制仍不很清楚，可能包括氣腹對(duì)胃腸的機(jī)械性壓迫，迷走神經(jīng)末梢的刺激和牽拉，麻醉藥的作用。另外，二氧化碳對(duì)擴(kuò)張腦血管引起的腦內(nèi)壓升高，可致惡心嘔吐。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的女性患者，因漿內(nèi)性激素及黃體酮水平升高有關(guān)，術(shù)后容易引起嘔吐［1］，從而增加腹腔鏡膽囊切除微創(chuàng)手術(shù)的痛苦。通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)病人的護(hù)理，我們認(rèn)為，術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)合理的評(píng)估，針對(duì)病人易嘔吐因素進(jìn)行心理護(hù)理，術(shù)中避免手術(shù)易嘔吐因素，術(shù)中、術(shù)后采取預(yù)防措施，術(shù)后病人常規(guī)預(yù)防使用胃復(fù)安和樞丹減少?lài)I吐，通過(guò)以上措施，降低女性腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的嘔吐發(fā)生率，減少患者痛苦，促進(jìn)康復(fù)，讓患者真正感受微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，具有重要的臨床意義。
【參考文獻(xiàn)】
1 于皆平.沈志祥.實(shí)用消化病學(xué).北京：科學(xué)出版社，1999，205-220.
2 王秋生，張陽(yáng)德.內(nèi)鏡腹腔鏡外科學(xué).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2001.
53-54.
1資料和方法
1.1 臨床資料
全麻腹部手術(shù)患者共70例，男性31例，女性39例，術(shù)前均無(wú)嚴(yán)重的心、肺等疾病，按照手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短分為兩組，每組35例。第一組手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)，年齡為32～75歲，平均年齡為57歲，手術(shù)方式為膽道手術(shù)15例，結(jié)直腸手術(shù)8例，胃切除5例，腸粘連分解術(shù)3例，腸套疊松解術(shù)2例，脾切除術(shù)2例。第二組手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)，年齡37～75歲，平均年齡為61歲，手術(shù)方式為膽道手術(shù)13例，結(jié)直腸手術(shù)10例，胃切除8例，胰臟手術(shù)2例，門(mén)高壓手術(shù)2例。
1.2 方法
對(duì)兩組手術(shù)患者在術(shù)后第一天進(jìn)行觀察和記錄，觀察內(nèi)容包括咳嗽、咳痰、氣促、胸悶、惡心、嘔吐、腹脹、呃逆、咽喉疼痛、腰背酸疼，根據(jù)癥狀自評(píng)量表[1]進(jìn)行打分。并在術(shù)后幾天跟蹤觀察自主活動(dòng)（功能）恢復(fù)的時(shí)間，包括翻身、起床、腸蠕動(dòng)、進(jìn)食情況，依次根據(jù)恢復(fù)時(shí)間段制定五級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，然后將兩組數(shù)據(jù)用WILCOXON檢驗(yàn)處理。
2結(jié)果
兩組在咳嗽、咳痰、胸悶、腹脹、、咽喉疼痛、腰背酸痛方面，比較有明顯的差異性。在腸蠕動(dòng)、起床、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間的比較上，存在明顯差異性。說(shuō)明手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)術(shù)后機(jī)體的呼吸、消化、生理反應(yīng)和自主功能（活動(dòng)）恢復(fù)改變是很大的，影響了術(shù)后康復(fù)的時(shí)間和質(zhì)量。
3討論和護(hù)理
3.1 加快物的排泄速度
由于長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度的物可導(dǎo)致通氣功能不足，引起吸入物排泄時(shí)間延長(zhǎng)，麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用與吸入物有協(xié)同作用，也可以減慢吸入的排泄速度[2]，致使術(shù)后物長(zhǎng)時(shí)間積蓄，影響術(shù)后呼吸、循環(huán)、消化等功能。因此，術(shù)后加快物的排泄速度是降低術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。為此，我們?cè)谛g(shù)后采取了以下措施：
3.1.1 加強(qiáng)保暖工作。由于腹腔內(nèi)臟長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)暴露再加機(jī)械通氣的影響，體熱的丟失常較顯著，同時(shí)術(shù)中大量快速輸血輸液，都可以導(dǎo)致低溫。低溫抑制了全身的循環(huán)和代謝功能，使物的排泄時(shí)間延長(zhǎng)。因此，手術(shù)患者回到病房前，我們就應(yīng)做好保暖準(zhǔn)備工作，使室溫保持在20℃～25℃，增加棉被和棉墊，如有條件，可添置電熱毯保持恒溫。
3.1.2 高流量吸氧。術(shù)后給予高流量氧氣可加快殘余物從氣道和血液中散發(fā)和解離。另外，也可及時(shí)糾正術(shù)后低氧血癥和高碳酸血癥。因此，患者回到病房后，即給予＞5 L/min的氧流量，待呼吸情況、氧飽和度和血?dú)夥治龇€(wěn)定后，逐步減低氧流量，最后以低流量氧氣維持。
3.1.3 維持循環(huán)功能。腹腔內(nèi)的手術(shù)操作使下腔靜脈受壓，術(shù)中正壓機(jī)械通氣使胸內(nèi)壓升高，都使靜脈回心血量減少；牽拉內(nèi)臟、刺激腹肌均可引起迷走神經(jīng)反射使心率減慢和血壓降低，影響正常的循環(huán)功能，這種不良影響常常延續(xù)到術(shù)后。因此，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)，保持有效的循環(huán)功能，適當(dāng)?shù)丶涌煅a(bǔ)液的速度，一方面可加快循環(huán)代謝功能，使殘余盡快排除。另一方面，可彌補(bǔ)術(shù)中補(bǔ)液不足、失血、第三間隙形成引起的大量功能性細(xì)胞外液減少等導(dǎo)致的血容量不足。
3.2 手術(shù)后護(hù)理
手術(shù)后護(hù)理是指病人從手術(shù)結(jié)束回到病房，直到出院這一階段的護(hù)理。
3.2.1 護(hù)理評(píng)估：(1)評(píng)估手術(shù)對(duì)病人機(jī)體生命活動(dòng)的影響程度。詳細(xì)了解麻醉種類(lèi)、手術(shù)方式、手術(shù)過(guò)程以及術(shù)中輸液、輸血和用藥情況，以及術(shù)后醫(yī)囑處理。(2)評(píng)估術(shù)后病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。(3)評(píng)估術(shù)后病人舒適狀態(tài)的改變和出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性：病人可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、排尿異常等各種不適。也可能會(huì)出現(xiàn)傷口內(nèi)出血、切口感染、切口裂開(kāi)，肺部感染，肺不張，血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。
3.2.2 主要護(hù)理診斷：(1)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、特殊等因素有關(guān)。(2)體液不足：與手術(shù)創(chuàng)傷、失血、失液、禁飲食等因素有關(guān)。(3)排尿異常：尿潴留與麻醉、盆腔及會(huì)手術(shù)刺激有關(guān)。(4)知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后飲食、活動(dòng)、術(shù)后康復(fù)等有關(guān)知識(shí)。(5)潛在并發(fā)癥內(nèi)出血或休克、切口感染或裂開(kāi)、肺部感染。其他常見(jiàn)護(hù)理診斷根據(jù)病人實(shí)際情況確定：(1)病人自訴傷口疼痛減輕或消除。(2)體液及營(yíng)養(yǎng)維持正常，生命體征平穩(wěn)。(3)排尿功能恢復(fù)正常。(4)病人能敘述康復(fù)知識(shí)。(5)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性減小。
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；麻醉恢復(fù)期；護(hù)理體會(huì)
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.433文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5925-01
針對(duì)神經(jīng)外科患者在術(shù)后的病情變化快，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，我們要采取合適的護(hù)理措施，密切監(jiān)測(cè)病情、控制好感染并對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理[1]。通過(guò)我院2010年2月――2011年5月收治的80例神經(jīng)外科術(shù)后麻醉恢復(fù)期患者進(jìn)行的護(hù)理措施回顧性分析，現(xiàn)結(jié)果如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院2010年2月――2011年5月收治的80例神神經(jīng)外科術(shù)后麻醉恢復(fù)期患者，均在手術(shù)中使用全麻。其中男性46例，女性34例；年齡45-79歲，平均49.5歲；包括腦血管疾病30例，腫瘤16例，腦積水15例，癲癇4例，顱骨修補(bǔ)15例；ASAI一Ⅱ級(jí)。使用呼吸機(jī)的患者有22例，氣管切開(kāi)有27例，氣管插管有28例，胃管有19例。
1.2護(hù)理方法
1.2.1密切觀察病情對(duì)神經(jīng)外科患者術(shù)后采用多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行24小時(shí)持續(xù)監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)護(hù)動(dòng)脈血壓、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度、中心靜脈壓，每隔4小時(shí)測(cè)量體溫，每隔2小時(shí)測(cè)血糖。同時(shí)密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔的變化、四肢感覺(jué)與活動(dòng)情況。當(dāng)患者生命指標(biāo)、瞳孔、意識(shí)出現(xiàn)異常時(shí)，要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生采取措施，避免出現(xiàn)腦疝。
1.2.2控制感染重癥病房按照一定的管理制度嚴(yán)格執(zhí)行。如保持病房的空氣流動(dòng)并定時(shí)開(kāi)門(mén)窗，增加空氣流動(dòng)，按照護(hù)患比例配備工作人員，限制陪護(hù)人的流動(dòng)，定時(shí)用消毒劑拖地、擦拭床柜或用消毒器定時(shí)消毒監(jiān)護(hù)內(nèi)。呼吸道和胃管的合理管理，氣管插管和切開(kāi)針對(duì)病情要合理應(yīng)用，避免一些不必要的霧化吸痰。對(duì)于氣管插管的患者，要對(duì)切口定時(shí)消毒，定時(shí)更換污染的輔料，避免感染。吸痰時(shí)要使用一次性吸痰管，選擇適合患者大小的吸痰管并選用適合患者的，吸痰動(dòng)作要輕柔，氣管套口要消毒且插入氣管不要太深，避免將套口的病菌帶入氣管深部。
1.2.3并發(fā)癥護(hù)理第一，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，可以用音樂(lè)療法或用心理暗示來(lái)轉(zhuǎn)移患者的疼痛，如果患者的疼痛等級(jí)比較高，可以按照醫(yī)囑使用止疼藥物。第二，當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐惡心現(xiàn)象時(shí)，讓患者側(cè)臥，使患者的頭偏向一側(cè)，防止誤吸進(jìn)入呼吸道。嘔吐后要及時(shí)清理嘔吐物，協(xié)助患者進(jìn)行加強(qiáng)口腔護(hù)理，避免細(xì)菌下移到呼吸道引起感染。同時(shí)要觀察記錄嘔吐物的量、顏色，對(duì)于頻繁嘔吐的患者者，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生采取措施治療。第三，當(dāng)患者出現(xiàn)躁動(dòng)、譫妄時(shí)，可將患者固定，一定不要讓患者拔出各種導(dǎo)管或摔傷，同時(shí)可以用輕柔的音樂(lè)和心理安慰患者的躁動(dòng)心情，對(duì)于嚴(yán)重的躁動(dòng)患者，可以讓患者服用鎮(zhèn)靜劑。第四，對(duì)于寒顫的患者可以增加室內(nèi)溫度，加被保暖，用熱水袋給輸液管加溫，使輸入的液體不那么涼。第五，高血壓，一般去除病因后血壓會(huì)降下來(lái)，或用使用血管擴(kuò)張藥降血壓。
2結(jié)果
本組80例患者中，42例（60.00%患者出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，經(jīng)采取措施護(hù)理和治療后，并發(fā)癥情況均緩解。
3討論
神經(jīng)外科由于醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理管理制度沒(méi)有落實(shí)到位，陪護(hù)人員和醫(yī)院人員頻繁走動(dòng)以及手部未及時(shí)消毒帶來(lái)了感染源加上病房?jī)?nèi)未定時(shí)和及時(shí)的消毒導(dǎo)致了病房?jī)?nèi)空氣污染[2]。胃食管返流幾率變大，胃內(nèi)細(xì)菌隨返流物誤吸進(jìn)入呼吸道，造成了肺部感染。氣管插管和氣管切管后，失去了呼吸道濕化、過(guò)濾等防御功能，空氣直接由氣道進(jìn)入肺部；氣管吸痰時(shí)，引起的刺激性咳嗽，造成呼吸道黏膜出血或水腫，細(xì)菌容易定植；口咽部?jī)?nèi)的分泌物、嘔吐物、血液等含有細(xì)菌下移。這些因素容易導(dǎo)致感染，所以在本研究中我們采取護(hù)理措施控制好感染[3]。
在本研究中神經(jīng)外科全麻手術(shù)并發(fā)癥比較多，80例患者中，42例（60.00%患者出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、蘇醒延遲、支氣管痙攣、通氣不足以及反流、誤吸和吸入性肺炎等并發(fā)癥。麻醉下發(fā)生嘔吐反流會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)容物的誤吸，以至?xí)斐杉毙院粑拦Ｗ枰约胺尾坎l(fā)癥，是目前全麻病人死亡的重要原因之一。全麻恢復(fù)期，大多數(shù)病人呈嗜睡、安靜或有輕度定向障礙和腦功能逐漸恢復(fù)趨于正常，但仍有部分病人出現(xiàn)較大的情感波動(dòng)，表現(xiàn)為不能控制的哭泣和煩躁（躁動(dòng)不安。躁動(dòng)的出現(xiàn)除了與術(shù)前、術(shù)中用藥有關(guān)外，術(shù)后疼痛等可能是引起躁動(dòng)的重要因素。術(shù)后惡心與嘔吐是全麻后很常見(jiàn)的問(wèn)題，造成病人的不適而影響休息，其發(fā)生率為20%-30%，既往有相關(guān)病史、女性和吸入麻醉相對(duì)發(fā)生率高。全身麻醉恢復(fù)期，隨著作用的消退、疼痛不適，以及吸痰、拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管的刺激等原因極易引起高血壓的發(fā)生[4]，尤其先前有高血壓病史的患者，且多始于手術(shù)結(jié)束后30分鐘內(nèi)。如果在術(shù)前突然停用抗高血壓藥物，則發(fā)生高血壓情況更呈嚴(yán)重。所以我們?cè)谛g(shù)后采取積極的措施進(jìn)行護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥對(duì)患者造成不利影響。
總之，在神經(jīng)外科患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期采取合理的護(hù)理措施，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]蔣曉陽(yáng)，楊襯，徐小玲.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的調(diào)查與分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（1：33-35.
[2]鄭文美，鐘香琴，黃美麗.麻醉恢復(fù)室全麻術(shù)后患者發(fā)生低氧血癥的護(hù)理7l例[J].中圍實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（5：26-27.
[關(guān)鍵詞] 全麻；腹部手術(shù)；康復(fù)
[中圖分類(lèi)號(hào)] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2008）12（a）-070-02
全身麻醉及手術(shù)的刺激使全麻腹部術(shù)后患者易引起呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)生理功能的改變，如何促進(jìn)患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，是全體外科護(hù)士共同的護(hù)理目標(biāo)。影響全麻腹部手術(shù)術(shù)后康復(fù)的因素有許多，近幾年來(lái)，此方面有大量報(bào)道。在此筆者對(duì)幾個(gè)影響患者康復(fù)的不可忽略的因素綜述如下：
1術(shù)前禁食
術(shù)前禁食是為了避免麻醉期間胃內(nèi)容物反流及誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息，對(duì)于全麻腹部手術(shù)尤其重要。傳統(tǒng)的禁食時(shí)間為術(shù)前12 h禁食、禁飲，然而在臨床上，許多因素，如灌腸等腸道準(zhǔn)備的過(guò)早進(jìn)行，使患者空腹等待手術(shù)時(shí)間大大延長(zhǎng)，極易產(chǎn)生饑餓感，增加焦慮感及不適感，降低機(jī)體抵抗力，不僅影響患者的睡眠，還容易導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)期間低血壓的發(fā)生，影響到患者的預(yù)后。
2術(shù)后低體溫
通常醫(yī)護(hù)人員只注意患者體溫是否升高，而對(duì)術(shù)后體溫在35℃以下常未予重視。實(shí)際上，持續(xù)過(guò)低體溫對(duì)人體是有害的，它能引起凝血病，導(dǎo)致出血增加；使代謝率降低，機(jī)體氧供減少，導(dǎo)致酸中毒；免疫功能損害尤其是中性白細(xì)胞的氧化殺傷作用降低，使機(jī)體對(duì)傷口感染的抵抗力降低，從而導(dǎo)致傷口感染率的增加；此外還可對(duì)心肝腎各臟器功能造成損害，嚴(yán)重的?？芍滤馈?/p>
引起圍手術(shù)期低體溫的原因主要有：①麻醉劑對(duì)體溫調(diào)節(jié)有抑制作用。麻醉抑制了血管收縮、寒顫和非寒顫產(chǎn)熱機(jī)制。②大量輸液輸血。成人每輸注1 L環(huán)境溫度下液體或1 U（200 ml）冷藏血可降溫0.25℃。③低溫環(huán)境。④體腔開(kāi)放。手術(shù)中切口暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水份蒸發(fā)[1]。由于全麻腹部手術(shù)多為大手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，以上引起低溫的因素常同時(shí)存在，因此圍手術(shù)期采取積極的預(yù)防措施是非常必要的。
3術(shù)后高血壓
機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛等刺激的應(yīng)激發(fā)應(yīng)，可引起術(shù)后高血壓。腹部術(shù)后高血壓發(fā)生率雖然沒(méi)有心臟手術(shù)高，但高血壓對(duì)已有心腦損傷的病人可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如左心衰、心肌梗死、高血壓腦病或腦出血，并且還可能引起血管吻合口及創(chuàng)面出血。
一般隨著刺激因素的消除，體內(nèi)兒茶酚胺、醛固酮的代謝排出，術(shù)后高血壓很快恢復(fù)正常。但如果刺激因素持續(xù)存在，如術(shù)后焦慮、疼痛、缺氧、寒顫不能解除，可導(dǎo)致血壓持續(xù)不降。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)術(shù)后血壓的監(jiān)測(cè)和應(yīng)激原的管理[3]。護(hù)理措施有：①?lài)?yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)后血壓；②及時(shí)給予降壓處理，一般首選硝酸甘油；③及時(shí)除去應(yīng)激因素。針對(duì)患者的焦慮心理，護(hù)士要作好心理疏導(dǎo)；積極緩解傷口疼痛；及時(shí)給氧；對(duì)麻醉清醒后5～7 h仍不能自行排尿的患者應(yīng)給予積極誘導(dǎo)或留置導(dǎo)尿，以免因尿潴留引起高血壓。
4術(shù)后
全麻術(shù)后傳統(tǒng)上采用去枕平臥6 h后改為半臥位，其目的主要是為了防止患者未清醒時(shí)嘔吐引起吸入性肺炎。但一般經(jīng)麻醉恢復(fù)室的復(fù)蘇，患者回病室時(shí)大多已清醒，如繼續(xù)采取去枕平臥位，常使患者感覺(jué)不適，不僅造成患者心理上及全身肌肉的緊張，甚至造成肌肉拉傷；此外有研究認(rèn)為，床頭低和長(zhǎng)時(shí)間仰臥位是吸入性細(xì)菌性肺炎的一個(gè)危險(xiǎn)因素[4]。本病區(qū)通過(guò)對(duì)全麻術(shù)后給予半臥位和去枕平臥位的研究比較，認(rèn)為全麻手術(shù)患者清醒后，血壓平穩(wěn)即可墊枕或改為半臥位。
5術(shù)后疼痛
麻醉作用消失后，患者常感到傷口疼痛，24 h內(nèi)疼痛明顯，2～3 d內(nèi)逐漸減輕。傷口持續(xù)疼痛除影響患者休息和睡眠外，還影響許多方面，如：①影響腹部手術(shù)術(shù)后呼吸功能恢復(fù)（尤以上腹部手術(shù)最為顯著）。手術(shù)后傷口疼痛常迫使腹部手術(shù)患者由正常的周期性深呼吸改為淺快呼吸，肺活量、用力肺活量等指標(biāo)均趨下降；PaO2和SaO2降低，呈限制性通氣障礙；功能殘氣量的減少，導(dǎo)致肺泡通氣不足，咳嗽乏力，肺內(nèi)分泌物潴留，可引起肺炎和肺不張等并發(fā)癥[5]。②可能增加切口感染率。機(jī)體抗感染的主要防御反應(yīng)是中性粒細(xì)胞的氧化殺傷。Akca研究顯示，手術(shù)切口感染與組織氧分壓高度有關(guān)；而術(shù)后疼痛可降低皮下組織氧分壓，術(shù)后疼痛控制差的患者組織氧張力明顯下降。
因此，術(shù)后應(yīng)采取積極有效的鎮(zhèn)痛。對(duì)于全麻腹部術(shù)后，目前臨床應(yīng)用較多的鎮(zhèn)痛辦法是使用鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛方法有：連續(xù)恒量靜脈注射鎮(zhèn)痛術(shù)（CCIA）、連續(xù)恒量硬膜外注射鎮(zhèn)痛術(shù)（CCEA）、病人靜脈自控鎮(zhèn)痛術(shù)（PAIA）、病人硬膜外自控鎮(zhèn)痛術(shù)（PCEA）。使用鎮(zhèn)痛泵術(shù)后一般鎮(zhèn)痛效果都比較好，但也存在一些副作用，如惡心嘔吐、尿潴留、瘙癢、低血壓、呼吸抑制等[5]，故在臨床使用中監(jiān)測(cè)呼吸及血壓，同時(shí)作好宣教工作，使患者能以積極的心態(tài)接受治療。
以上幾方面僅是影響全麻術(shù)后機(jī)體康復(fù)的部分因素，此外加強(qiáng)對(duì)圍手術(shù)期呼吸道的管理、改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)都是影響康復(fù)的重要因素。只有不斷提高圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，才是促進(jìn)患者早日康復(fù)的法寶。
[參考文獻(xiàn)]
[1]趙書(shū)娥,尹靈朔,趙莉.圍手術(shù)期低體溫及其護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志分冊(cè),1999,18(1):12.
[2]馬燕蘭.腹部術(shù)后高血壓監(jiān)護(hù)[J].中華護(hù)理雜志,1995,30(4):202.
[3]柳驊.護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志分冊(cè),2000,19(6):253.
[4]滕金亮,趙永泉,陳伯鑾.術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)呼吸功能的影響[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),2000,21(3):160.
關(guān)鍵詞全麻蘇醒期；躁動(dòng)；護(hù)理
全麻蘇醒期躁動(dòng)為麻醉蘇醒期的一種不恰當(dāng)行為，表現(xiàn)為興奮，躁動(dòng)和定向障礙并存，出現(xiàn)不適當(dāng)行為，如肢體的無(wú)意識(shí)動(dòng)作、語(yǔ)無(wú)倫次、無(wú)理性言語(yǔ)、哭喊或、妄想思維等[1]。在病人躁動(dòng)時(shí)，循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定、血壓升高、心率增快，在一些心功能較差或并有其他心腦血管疾病的病人是極其不利的。因此了解其發(fā)生的原因，并給予相應(yīng)的處理,減少全麻蘇醒期躁動(dòng)對(duì)病人所造成的危害,從而保障病人的安全相當(dāng)重要。自2008年1月-3月本科出現(xiàn)了70例全麻蘇醒期躁動(dòng)患者，采取了相關(guān)措施，取得了較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
自2008年1月至3月本院復(fù)蘇室病人出現(xiàn)麻醉蘇醒期躁動(dòng)共70例，男40例，女30例，年齡最大80歲,最小5歲，平均年齡45歲。手術(shù)類(lèi)型為頭頸、胸腔、胃腸、肝膽、骨骼、泌尿外科病人。其中經(jīng)靜脈麻醉50例，吸入麻醉5例，靜吸復(fù)合麻醉15例。
2全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的原因
2．1麻醉原因［2］
2.1.1術(shù)前用藥
抗膽堿類(lèi)藥物的應(yīng)用與麻醉后的興奮有關(guān)如：氟哌利多、大劑量的胃復(fù)安、咪唑安定等苯二氮唑類(lèi)藥品，以及阿片類(lèi)藥物，如杜冷丁。
2.1.2術(shù)后止痛的不完善
各個(gè)病人對(duì)物的反應(yīng)不一，不同個(gè)體存在對(duì)物的敏感性差異，某些生理，病理以及藥理因素會(huì)影響腦組織對(duì)物的敏感性，常規(guī)的用藥不能滿(mǎn)足所有病人的要求，在麻醉蘇醒期有相當(dāng)多的病人訴傷口疼痛難忍，這也是比較明確的一種引起躁動(dòng)的原因。
2.1.3生化及呼吸循環(huán)系統(tǒng)的不穩(wěn)定
氣道梗阻、低氧血癥、低血容量、酸中毒、高碳酸血癥、低鈉血癥、低血糖、膿毒血癥等，這些均可引起躁動(dòng)或譫妄。
2.2手術(shù)原因[3]
可能與手術(shù)部位有關(guān)，在耳鼻喉科手術(shù)、呼吸道、乳腺以及生殖系統(tǒng)等與情感關(guān)系較密切的部位進(jìn)行手術(shù)操作。在兒童既往有耳、扁桃體、鼻、頸、喉等部位手術(shù)病史時(shí)，蘇醒期躁動(dòng)及情緒不穩(wěn)定發(fā)生較高。
2.3病人本身的因素
2.3.1病人的年齡
全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率以學(xué)齡前兒童和老年人發(fā)生為多見(jiàn)。
2.3.2 術(shù)前的焦慮狀態(tài)
術(shù)前過(guò)度緊張，對(duì)手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)過(guò)度擔(dān)憂(yōu)，均可增加EA的發(fā)生。
2.3.3與生俱來(lái)的對(duì)物的興奮，包括吸入物，術(shù)中一些催眠鎮(zhèn)靜藥物以及阿片類(lèi)藥物的使用，這可能與病人的遺傳有關(guān)。
2.4其他的原因
低溫、膀胱脹、尿管的刺激等。
3全麻蘇醒期躁動(dòng)的護(hù)理對(duì)策
3.1 一般護(hù)理
全麻患者手術(shù)畢，入蘇醒室專(zhuān)人守護(hù)，給予氧氣吸入或接呼吸機(jī)機(jī)械通氣，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，安排合適的，必要時(shí)加用約束帶。并向麻醉醫(yī)師了解術(shù)中的用藥及病人的情況和患者術(shù)前的情緒狀況，向手術(shù)醫(yī)師了解患者的術(shù)前用藥情況和手術(shù)的情況，以助于了解有無(wú)可能引起麻醉蘇醒期躁動(dòng)的原因。
3.2維持呼吸道通暢［4］
全麻患者氣管插管拔除后，氣道分泌較多的可鼓勵(lì)其咳嗽，咳嗽無(wú)力者可助其吸出。同時(shí)應(yīng)去枕平臥，并將頭側(cè)向一側(cè)，有嘔吐物及時(shí)吸出，可酌情使用止吐藥如雷莫司瓊0.3mg靜推。出現(xiàn)舌根后墜的情況，可出現(xiàn)鼾聲，氧飽和度下降，可托起下頜或應(yīng)用口咽通氣導(dǎo)管。出現(xiàn)尖銳的喉鳴聲提示發(fā)生喉痙攣，應(yīng)及時(shí)搶救，去除誘因，充分加壓給氧。遵醫(yī)囑用藥，如：地塞米松10～20mg靜滴，氨茶堿250mg，加入5%葡萄糖溶液20ml緩慢靜脈推注，必要時(shí)可重新插管。
3.3穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)
嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度的變化。低血壓常因血容量不足和殘余麻藥作用引起，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥，密切觀察患者的面色及引流物的色、質(zhì)、量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常體征并匯報(bào)麻醉醫(yī)師。
3.4維持正常體溫
由于在麻醉過(guò)程中體溫調(diào)節(jié)中樞受到抑制、手術(shù)室室溫過(guò)低，手術(shù)切口大面積暴露、補(bǔ)充大量液體可引起體溫過(guò)低。低體溫可誘發(fā)寒戰(zhàn)、循環(huán)障礙、心律失常和蘇醒延遲。故恢復(fù)室護(hù)理中應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)谋卮胧?，如毛毯、電熱毯的使用、液體及血液的加溫、室溫的調(diào)節(jié)等非常重要。
3.5防止意外損傷［5］
使用麻醉劑后患者在麻醉恢復(fù)過(guò)程中往往出現(xiàn)明顯的興奮期、意識(shí)模糊，出現(xiàn)躁動(dòng)、幻覺(jué)，相應(yīng)地帶來(lái)許多不安全隱患，易發(fā)生墜床。此時(shí)必須有專(zhuān)人守護(hù)，做好安全防護(hù)工作，防止自行拔除各種導(dǎo)管而造成傷口裂開(kāi)、出血、窒息等意外傷害，可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑。
3.6疼痛治療
全麻蘇醒后隨著鎮(zhèn)痛藥物的作用逐漸消失，患者常感到切口疼痛，而術(shù)后疼痛是惡性刺激，可使機(jī)體應(yīng)急性增高、代謝增加、氧耗量增加，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)不利，可出現(xiàn)情緒改變、心率、脈搏增快、血壓上升及出汗時(shí)應(yīng)向患者解釋?zhuān)瑴p輕焦慮，并協(xié)助麻醉醫(yī)師采用靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或者進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵處理。
3.7心理護(hù)理
患者進(jìn)入蘇醒期時(shí)，應(yīng)告知患者手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，過(guò)程順利，以打消患者的顧慮。尤其是對(duì)于兒童、老年患者和術(shù)前焦慮的患者更應(yīng)給予更多的心理支持。對(duì)于由導(dǎo)管的刺激（絕大部分是因?qū)蚬芎蜌夤懿骞埽┮鸬臒┰昊颊邞?yīng)做好解釋工作，以減輕患者的不適感。
4小結(jié)
現(xiàn)在全身麻醉已廣泛用于臨床，而對(duì)全麻蘇醒期煩躁患者的原因進(jìn)行深入的分析、觀察與護(hù)理是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，是保證患者的安全，加快患者的周轉(zhuǎn)，平穩(wěn)地渡過(guò)麻醉蘇醒期及早康復(fù)的保證。
參考文獻(xiàn)
[1] 自智萍、易亞玲、王琦等.全麻患者恢復(fù)期的常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策.吉林醫(yī)學(xué)，2005，26（5）：463-464.
[2] 薛善富、袁風(fēng)華.圍手術(shù)期護(hù)理學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001，469-470.
[3] 李學(xué)增.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1995，69-70.
【關(guān)鍵詞】嬰幼兒; 心臟病;肺部感染
肺部感染是嬰幼兒心臟病病人手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。為了解在我院收治的嬰幼兒手術(shù)術(shù)后病人的肺部感染情況，本文中筆者收集2008年1月-2011年3月期間在我院就診的小兒心臟病手術(shù)患者210例，并且對(duì)手術(shù)術(shù)后感染情況進(jìn)行觀察，對(duì)感染病例進(jìn)行對(duì)比分析，探討嬰幼兒心臟病手術(shù)后肺部感染的原因及相關(guān)的護(hù)理措施。
1材料和方法
1.1一般資料本組收集2008年1月-2011年3月期間我院收治的共210例嬰幼兒心臟病手術(shù)患者，其中男129例，女81例，病人年齡25d～5歲，手術(shù)后氣管插管3h～24d，心功能Ⅱ一Ⅲ級(jí)，氣管切開(kāi)患者3例。18O例患者為非紫紺型先心病，手術(shù)后出現(xiàn)肺部感染分患者16例，其中室缺合并肺動(dòng)脈高壓患者83例，手術(shù)后肺部感染的患者1O例；紫紺型先心病患者30例，治愈率208例，合并其他并發(fā)癥死亡2例，手術(shù)后肺部感染患者5例。
1.2術(shù)后肺部感染的判定標(biāo)準(zhǔn)胸部身體檢查聽(tīng)診時(shí)有口羅音或叩診時(shí)有濁音；胸部放射線檢查顯示新的或進(jìn)行性浸潤(rùn)、實(shí)變、空洞形成或胸腔積液[2] [3]。且有下列條件任l項(xiàng)者：1．血液培養(yǎng)分離出微生物；2．新產(chǎn)生的膿痰或痰的特性改變；3．呼吸道分泌物分離出致病菌者。
1.3治療方法所有資料均經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
所有肺部感染患兒經(jīng)過(guò)我們精心的治療和護(hù)理全部痊愈出院。
3討論
3.1原因分析：手術(shù)創(chuàng)傷：心臟病手術(shù)過(guò)程手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，容易患兒造成大的創(chuàng)傷，患兒傷口疼痛，呼吸和咳嗽咳痰都會(huì)受到限制，呼吸淺快省力，長(zhǎng)時(shí)間的淺呼吸有可能造成肺不張，痰液積聚，引起肺部感染。另外，咳嗽反射差，即使能聞及痰鳴音，也難以引起咳嗽反射。
機(jī)械通氣：嬰幼兒心臟術(shù)后心肺功能支持治療的一個(gè)重要手就是段機(jī)械通氣，而呼吸機(jī)管道污染是ICU 內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要因素。其原因是帶有病原體的分泌物吸入的結(jié)果；另外呼吸機(jī)管道消毒后未經(jīng)徹底沖洗或通氣，化學(xué)消毒劑損傷呼吸道，引起肺部感染。
全麻、氣管插管因素：嬰幼兒心臟病術(shù)后肺部感染與全麻、氣管插管及留置氣管插管時(shí)間長(zhǎng)短有密切關(guān)系。本組留置氣管插管
自身抵抗力低下：先心病患兒心臟有多種畸形，術(shù)前心肺功能差，體質(zhì)弱，營(yíng)養(yǎng)不良，易并發(fā)肺部及其他部位感染。尤其是83例室缺合并肺動(dòng)脈高壓患兒，肺小動(dòng)脈管腔變小，肺微血管血流充盈不足，無(wú)效通氣增加，影響肺泡換氣，易并發(fā)肺部感染。
3.2護(hù)理對(duì)策：術(shù)前準(zhǔn)備 提供全面均衡營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、嬰幼兒病房定期消毒，減少探視，避免感冒；加強(qiáng)有效咳痰訓(xùn)練，積極改善心功，減少術(shù)后并發(fā)癥[3] [4]。
嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，避免醫(yī)源性感染嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作是預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵[5]。 醫(yī)務(wù)人員要掌握有效的洗手方法，必要時(shí)戴手套，全麻、氣管插管采用無(wú)菌一次性物品，喉鏡一人一次一消毒；呼吸機(jī)可拆卸部分做到定期更換消毒；流置氣管插管> 72 h者常規(guī)做痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；合理使用抗生素，現(xiàn)用現(xiàn)配，定時(shí)給藥，維持抗生素有效濃度。通過(guò)以上措施，使肺部感染得到有效控制。
加強(qiáng)呼吸道管理 手術(shù)后呼吸道管理的重點(diǎn)是保持氣道及引流管通暢，妥善固定氣管插管，定時(shí)濕化氣道及吸痰，勤聽(tīng)呼吸音。給予氟美松、腎上腺素稀釋液喉頭噴霧預(yù)防喉頭水腫，定時(shí)翻身拍背，協(xié)助排痰，可用右手食指和中指輕壓氣管，刺激咳嗽反射或鼻導(dǎo)管氣管內(nèi)吸痰。本組有5例室缺合并肺高壓患兒，年齡3個(gè)月～1歲，術(shù)后刺激咳痰無(wú)效，患兒憋地面部通紅，呼吸急促，肺部聞及明顯的痰鳴音，經(jīng)鼻導(dǎo)管氣管內(nèi)吸痰，患兒迅速緩解，呼吸平穩(wěn)。
本研究結(jié)果顯示，科學(xué)有效的護(hù)理措施有助于預(yù)防小兒心臟病術(shù)后肺部感染。并且有助于已經(jīng)感染患兒的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 高勇，徐海燕，劉穎珍.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2006，34(4)：29-30．
[2] 鄧躍林，羅學(xué)宏，肖桂林，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床高危因素及病原菌的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2000，10(12)：39-40．
[3] 譚沛南.顱胸?fù)p傷氣管切開(kāi)后肺部感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志．200l，11(2)：98-100．
[4] 岳紅萍.龔孝淑.王進(jìn)華.一例肺泡蛋白沉著癥患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，1999，34(7)：433．
作者：韋月師 譚柳春 韋希仁
【摘要】目的 通過(guò)對(duì)唇/腭裂患者圍手術(shù)期的有效護(hù)理方法，減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。方法 回顧我院450例唇/腭裂患者圍手術(shù)期，針對(duì)性實(shí)施有效的護(hù)理措施。結(jié)果 所有病例均Ⅰ期愈合出院。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)唇/腭裂手術(shù)病人的護(hù)理，是提高手術(shù)成功率的重要措施。
【關(guān)鍵詞】唇/腭裂 圍手術(shù)期 護(hù)理
唇/腭裂是口腔頜面部最常見(jiàn)的先天性畸形，兩者常相伴發(fā)生，造成功能障礙，如咀嚼、呼吸、吞咽、語(yǔ)言、表情、消化等及外貌的缺陷，嚴(yán)重影響患者及家屬的心理健康。此類(lèi)疾病應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)治療，恢復(fù)其功能與外觀。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，手術(shù)方法的改良使手術(shù)效果越來(lái)越好，然而，手術(shù)后良好的護(hù)理對(duì)手術(shù)的成功至關(guān)重要[1]。現(xiàn)將唇/腭裂患者圍手術(shù)期的護(hù)理和健康指導(dǎo)方法介紹如下：
1 臨床資料
我院自2008年成為國(guó)際“微笑列車(chē)”項(xiàng)目定點(diǎn)醫(yī)院以來(lái)，3年時(shí)間共收治病人450例，其中，年齡4個(gè)月-25歲，男253例，女197例，唇裂303例，腭裂147例。
2 護(hù)理
2.1術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1術(shù)前檢查 注意患者的健康情況，做好全面的身體檢查，檢查口腔、耳、鼻、喉等部位有無(wú)炎性疾患，注意有無(wú)上呼吸道感染。若有感染病灶先進(jìn)行治療，暫緩手術(shù)。
2.1.2心理護(hù)理 由于先天性的缺陷，大多數(shù)患者都有自卑心理，常會(huì)產(chǎn)生失落感和孤獨(dú)感。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情地關(guān)心病人，耐心地向患者或家屬解釋先天性唇/腭裂畸形造成容貌缺損及生理功能障礙，通過(guò)手術(shù)修補(bǔ)方法，可達(dá)到功能恢復(fù)和形態(tài)接近正常。在與患者交往的過(guò)程中，幫助他們認(rèn)識(shí)自我價(jià)值，激勵(lì)他們重新安排生活的信心和勇氣。
2.1.3術(shù)前的喂養(yǎng)方法和禁食時(shí)間 母乳喂養(yǎng)的患兒，術(shù)前3天家屬應(yīng)練習(xí)用湯匙或滴管喂食流汁或母乳，以便患兒能在術(shù)后適應(yīng)這種進(jìn)食方式；全麻患者，術(shù)前禁食禁水6～8h，如嬰幼兒胃排空時(shí)間較快，禁食時(shí)間不必過(guò)長(zhǎng)，可從凌晨2時(shí)即開(kāi)始禁食，術(shù)前4h禁飲水。
2.1.4術(shù)前1天根據(jù)患者情況做好備血，做好抗生素的藥物過(guò)敏試驗(yàn)，注射一定劑量的抗生素，以預(yù)防術(shù)后可能發(fā)生的局部或全身感染，用漱口水漱口。
2.1.5術(shù)前半小時(shí)按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。全麻手術(shù)者應(yīng)鋪麻醉床。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1全麻者 應(yīng)按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，保持呼吸道通暢，給氧及心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物，防止嘔吐物或血液流入氣管而引起窒息或吸入性肺炎，嚴(yán)密觀察呼吸情況，防止舌頭后墜。
2.2.2病情觀察 觀察生命體溫的變化，觀察傷口有無(wú)出血，填塞紗條有無(wú)脫落。腭裂患者，術(shù)后應(yīng)密切觀察傷口滲血情況，如有大量滲血，應(yīng)通知醫(yī)生立即處理。
2.2.3飲食護(hù)理 唇裂患兒術(shù)后清醒6h后可給予少量糖水，若無(wú)嘔吐，半小時(shí)后用小湯匙或滴管喂牛奶或母乳。如患兒因傷口疼痛而拒食，可適當(dāng)補(bǔ)充液體以保持水電解質(zhì)平衡。成人患者可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食一周，之后逐步改為軟食。腭裂患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)食流食飲食2-3周。手術(shù)10天后拆線，拆線后的要進(jìn)食流食飲食4-5天，以后改為半流食，1個(gè)月后方可普食。對(duì)于年齡較小的患者，家長(zhǎng)應(yīng)耐心說(shuō)服和看護(hù)孩子，避免患兒因吃硬物而損傷傷口。每次飯后要用漱口水清潔口內(nèi)食物殘?jiān)?，保持口腔清潔?/p>
2.2.4一般護(hù)理 術(shù)后病人應(yīng)注意保暖、預(yù)防感冒，除注射抗生素預(yù)防感染外，唇部傷口每日用雙氧水、鹽水清潔2～3 次，鼻腔內(nèi)可用麻黃素液滴入，每日2～3次，以減少鼻腔內(nèi)分泌物，保持創(chuàng)面清潔干燥，防止創(chuàng)口糜爛[2]。
2.2.5傷口護(hù)理 唇/腭裂術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)是防止傷口裂開(kāi)及感染。無(wú)論是唇裂或腭裂，修補(bǔ)術(shù)后如果護(hù)理不當(dāng)，均有裂開(kāi)的危險(xiǎn)。小孩應(yīng)防止哭鬧，張口大笑，唇腭部張力增高，可導(dǎo)致傷口裂開(kāi)。唇裂患兒可用唇弓固定，防止患兒觸摸，碰撞傷口。必要時(shí)，限制患兒活動(dòng)，以免跌傷碰傷致傷口出血裂開(kāi)。對(duì)于特別哭鬧的小孩可給予鎮(zhèn)靜劑，對(duì)于懂事的孩子應(yīng)做好宣教工作。傷口應(yīng)保持清潔干燥，防止傷口感染。每次喂奶或進(jìn)食后用鹽水及75%酒精棉簽擦凈唇部傷口，動(dòng)作要輕柔，腭裂修補(bǔ)術(shù)后應(yīng)教會(huì)孩子用鹽水或朵貝爾氏液漱口，保持口腔清潔?？谇蛔o(hù)理每天2-3次。觀察傷口有無(wú)出血，填塞紗條有無(wú)脫落。如腭部填塞的碘仿紗條脫出應(yīng)剪除，不可拉扯。如傷口愈合良好，唇裂術(shù)后5～7天拆去縫線，如使用唇弓，至少應(yīng)于術(shù)后10日才能去除。腭裂術(shù)后口內(nèi)的碘紡紗條可于7～12天抽除，如無(wú)出血可不再繼續(xù)填塞，腭部口腔縫線，于手術(shù)后2周拆除。
3 出院指導(dǎo)及語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練
出院時(shí)強(qiáng)調(diào)安全意識(shí)，小兒唇部是最容易摔傷和受到撞擊的部位，因此要求家長(zhǎng)注意看護(hù)患兒，以防摔碰，造成傷口裂開(kāi)，增加了患兒的痛苦，影響以后的傷口美觀。對(duì)于腭裂患者應(yīng)在術(shù)后2～3個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。家長(zhǎng)在術(shù)后指導(dǎo)孩子練習(xí)發(fā)音，不良的語(yǔ)言習(xí)慣及不正確的發(fā)音一旦形成很難更改，年齡越小語(yǔ)言訓(xùn)練越重要。做好患者手術(shù)后的護(hù)理對(duì)手術(shù)成功至關(guān)重要。
參 考 文 獻(xiàn)
1 護(hù)理
1.1 心理護(hù)理要在手術(shù)前開(kāi)始。多數(shù)患兒為初次手術(shù)，他們對(duì)手術(shù)缺乏熟悉，較大的患兒可能有緊張、焦慮，甚至懼怕。較小的患兒也可受其家屬的影響表現(xiàn)煩躁、哭鬧不安。因此護(hù)士應(yīng)該在手術(shù)前多與患兒及家屬溝通交流，根據(jù)患兒的年齡、文化程度和性格等個(gè)體差異，結(jié)合病情以通俗易懂的語(yǔ)言由淺入深的介紹與其疾病有關(guān)的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，講解手術(shù)麻醉可能出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)應(yīng)措施。取得患兒的理解，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，消除對(duì)手術(shù)的懼怕感、絕望感，使患兒及家屬都能積極配合治療。要向?qū)Υ约杭胰艘粯訉?duì)待病人，鼓勵(lì)安慰患兒及其家屬，保證術(shù)前晚上有充足的睡眠，如放輕松的音樂(lè)，尋找開(kāi)心的話題等。
1.2 手術(shù)當(dāng)日了解患兒體溫、有無(wú)上呼吸道感染、禁食及術(shù)前用藥落實(shí)情況等。告知家長(zhǎng)術(shù)前禁食時(shí)間及重要性，通常禁食4~8小時(shí)。禁食的目的是保持胃內(nèi)空虛，以預(yù)防麻醉中嘔吐、返流和誤吸。6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒，麻醉前6h停止進(jìn)牛奶及食物，麻醉前2h還可進(jìn)糖水或果汁〔清液〕。6~36個(gè)月小兒麻醉前6h，36月以上的小兒，麻醉前8h停止進(jìn)牛奶或食物，麻醉前3h可進(jìn)清液。如手術(shù)推遲，患兒應(yīng)靜脈補(bǔ)液。
2 觀察
全麻清醒前，應(yīng)有專(zhuān)人看護(hù)。在全麻完全清醒前注重監(jiān)護(hù)生命體征、循環(huán)、神志的變化。應(yīng)保證氧氣的供給，連接監(jiān)護(hù)儀的各條導(dǎo)線，妥善固定各種引流管，開(kāi)放靜脈，監(jiān)測(cè)肛溫、心率、呼吸、血壓和血氧飽和度，聽(tīng)取麻醉師介紹術(shù)中情況。通過(guò)觀察瞳孔、神經(jīng)反射、脈搏、呼吸等估計(jì)麻醉深度，如瞳孔大或正常，睫毛反射存在，呼吸淺速，表示即將清醒，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)[2]。
2.1 預(yù)防意外損傷全麻清醒期常出現(xiàn)躁動(dòng)、意識(shí)不清、幻覺(jué)等表現(xiàn)。患兒常會(huì)不自覺(jué)地拔除氧氣導(dǎo)管、靜脈點(diǎn)滴等。因此應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行保護(hù)性約束，雙手進(jìn)行功能位的固定，一旦躁動(dòng)發(fā)生，應(yīng)明確原因，去除誘因，耐心解釋及安慰患兒，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予患兒鎮(zhèn)靜劑[3]。
2.2 呼吸的觀察及護(hù)理:
2.2.1 手術(shù)后帶氣管插管回來(lái)的患兒根據(jù)病情及麻醉深淺選擇呼吸機(jī)輔助呼吸或連接氣囊給氧。在未拔除氣管插管前，應(yīng)保證氣管插管固定牢固，患兒須安靜，以防止患兒因躁動(dòng)導(dǎo)致氣管插管脫出。也應(yīng)保持氣管插管通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，確保氧氣的供給?；純郝樽硗耆逍押蟾鶕?jù)病情決定是否拔除氣管插管。
2.2.2 手術(shù)后未帶氣管插管回來(lái)的患兒應(yīng)使其平臥，肩下墊一肩墊，頭部后仰，下頜抬高，保證氣道開(kāi)放，防止因舌后墜引起窒息的發(fā)生。必要時(shí)可以放置口咽通氣道?；純郝樽硗耆逍押罂梢匀コ鐗|，根據(jù)病情需要選擇適宜臥位。
2.2.3 對(duì)呼吸道分泌物多的患兒應(yīng)及時(shí)清理分泌物，保持氣道通暢，防止誤吸及窒息的發(fā)生。注重觀察患兒呼吸的頻率和節(jié)律，有無(wú)喉痙攣和喉頭水腫的發(fā)生，一旦發(fā)生應(yīng)保持患兒安靜，減少耗氧量，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和激素類(lèi)藥物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管。
2.3 嘔吐的觀察及護(hù)理 一旦患兒有惡心、呃逆等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)將患兒平臥頭部偏向一側(cè)，及時(shí)抽吸胃液，防止誤吸及窒息的發(fā)生。
2.4 體溫的觀察及護(hù)理 術(shù)中暴露過(guò)久，低溫麻醉等可使患兒術(shù)后有寒戰(zhàn)、體溫不升、末梢循環(huán)差的表現(xiàn)，應(yīng)注重保暖，并逐步復(fù)溫，在復(fù)溫的過(guò)程中防止?fàn)C傷，同時(shí)注重體溫的變化避免高熱的發(fā)生。小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，也有一些患兒麻醉后受藥物的影響出現(xiàn)高熱的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)給予降溫處理，在麻醉未完全清醒前應(yīng)用物理降溫，尤其注重頭部降溫，以防止高熱驚厥的發(fā)生。
2.5 術(shù)后往往對(duì)小兒疼痛估計(jì)不足，術(shù)后疼痛未得到合理治療，研究發(fā)現(xiàn)小兒對(duì)疼痛可產(chǎn)生明顯應(yīng)激反應(yīng)。小兒鎮(zhèn)痛避免肌注用藥，塞藥對(duì)乙酰氨基酚30mg/kg。麻醉性鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，要重視呼吸抑制副作用。應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥不能再用其他鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥。鎮(zhèn)痛期間嚴(yán)密觀察并用氧飽和度監(jiān)測(cè)，有嗜睡，呼之不應(yīng)，呼吸抑制應(yīng)立即呼叫醫(yī)師，及時(shí)處理。
3 討論
全麻已廣泛應(yīng)用于小兒外科手術(shù)。其麻醉方式是利用物使病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生暫時(shí)性抑制。整個(gè)抑制過(guò)程是可逆的，當(dāng)藥物排出體外或在體內(nèi)分解破壞后，病人即恢復(fù)清醒，且無(wú)后遺癥[4]在全麻清醒期護(hù)士密切的監(jiān)護(hù)能預(yù)見(jiàn)一些護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生，有針對(duì)性的加強(qiáng)護(hù)理，可以降低護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生的幾率，避免意外傷害的發(fā)生，使得患兒順利度過(guò)全麻清醒期，有利于疾病的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 鐮田ミッ子，陳淑英主編.新編護(hù)理學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997，830-831
[2] 李學(xué)增.外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1992，79
[3] 楊長(zhǎng)青.學(xué)齡期患兒氯胺酮麻醉術(shù)后躁動(dòng)的觀察及護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2004，39351