發(fā)布時(shí)間：2024-04-01 10:58:04
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；卵巢囊腫切除術(shù)患者
卵巢囊腫是常見的一種卵巢良性腫瘤，惡性病變的程度較高，較多發(fā)病于中年女性[1]。近年來主要通過腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步也對(duì)了治療提出了更高的要求，治療過程需要盡量避免對(duì)患者生殖器官和生殖功能的損害，所以舒適護(hù)理在治療中發(fā)揮了較好的作用，較多的應(yīng)用在卵巢囊腫切除術(shù)患者的治療過程[2]。本文通過對(duì)我院80例卵巢囊腫切除術(shù)患者應(yīng)用舒適護(hù)理，研究其在臨床治療中的應(yīng)用效果和患者的滿意度。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)挑選2012年12月到2013年12月在我院接受治療的80例卵巢囊腫切除術(shù)患者，將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各40例。觀察組患者中，年齡范圍27～43歲，平均年齡（34.2±7.6）歲，已婚已育21例，已婚未育11例，未婚未育8例。對(duì)照組患者中，年齡范圍26～42歲，平均年齡（33.5±6.8）歲，已婚已育20例，已婚未育13例，未婚未育7例。兩組均經(jīng)過仔細(xì)的婦科 B 超檢查，確診為卵巢囊腫，且均屬于良性腫瘤。
1.2 方法
手術(shù)前對(duì)患者病情仔細(xì)分析，并根據(jù)患病部位大小及囊腫程度與患者進(jìn)行商量，制定卵巢囊腫切除術(shù)的具體方案。手術(shù)采取全麻方式，觀察組患者接受舒適護(hù)理模式治療，護(hù)理人員在手術(shù)全過程對(duì)患者進(jìn)行全面綜合的護(hù)理治療。心理護(hù)理方面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)前的緊張憂慮情緒，幫助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘?，使其順利進(jìn)行手術(shù)[3]。手術(shù)后的恢復(fù)是治療過程的重要部分，因此手術(shù)對(duì)患者生殖器官有可能造成一定的傷害，影響患者正常的機(jī)體功能，所以治療結(jié)束后要指導(dǎo)患者采取正確的療養(yǎng)方法，改變有害的生活習(xí)慣，盡快恢復(fù)。治療結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者的平均住院天數(shù)和住院費(fèi)用、個(gè)人護(hù)理知識(shí)和技能的掌握情況以及對(duì)所接受的具體護(hù)理方法的滿意度。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組卵巢囊腫切除術(shù)患者的治療效果對(duì)比
治療結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)調(diào)查兩組患者的平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用和自我護(hù)理知識(shí)和技能的掌握（以得分評(píng)價(jià)）。從研究結(jié)果可以看出，觀察組患者的平均住院天數(shù)和住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組，觀察組患者自我護(hù)理知識(shí)和技能平均得分高于對(duì)照組患者，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組卵巢囊腫切除術(shù)患者對(duì)護(hù)理方法滿意度對(duì)比
統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)所采取護(hù)理模式的滿意度可以看出，觀察組非常滿意的人數(shù)遠(yuǎn)多于對(duì)照組，且觀察組的滿意率也比對(duì)照組高，說明了患者更滿意舒適護(hù)理的治療效果，較好地完成了患者卵巢囊腫的治療，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
卵巢是女性重要的生殖器官，病患使其功能受損，對(duì)女性生活生育造成諸多不良影響，及時(shí)治療對(duì)未婚女性生育和以后的生活有重要意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步使腹腔鏡手術(shù)成為了治療卵巢囊腫的常用方法，而由于每個(gè)患者自身的具體病情不同，使得腹腔鏡切除術(shù)的治療也有所不同，若對(duì)患者以后的生育會(huì)造成隱患，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，了解患者在手術(shù)全過程的心理變化，積極宣傳講解治療時(shí)需要注意的問題。
術(shù)前護(hù)理非常重要，關(guān)系著患者能否以最佳的狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)，積極地配合醫(yī)師展開手術(shù)，使腹腔鏡切除術(shù)的治療效果發(fā)揮到最大。順利實(shí)施手術(shù)需要護(hù)理人員全方位的護(hù)理加以輔助，護(hù)理人員應(yīng)重視與患者之間的溝通，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問題并合理處理。手術(shù)過程中，要重視醫(yī)療器械的消毒，手術(shù)部位的衛(wèi)生操作，嚴(yán)格按照手術(shù)室的操作規(guī)定進(jìn)行消毒操作，避免其他細(xì)菌病毒的感染。手術(shù)結(jié)束后的恢復(fù)是患者治療過程的重要部分，護(hù)理人員應(yīng)積極向患者宣傳指導(dǎo)正確的護(hù)理方法，培養(yǎng)正確的生活習(xí)慣，根據(jù)與患者之間的溝通，認(rèn)真分析，對(duì)患者提出合理建議，改掉不健康的生活方式，鞏固治療效果，預(yù)防其他疾病。手術(shù)后若發(fā)現(xiàn)患者有身體不適等不良癥狀，應(yīng)及時(shí)反饋醫(yī)師，并采取具體的后續(xù)治療方案。
從研究結(jié)果可以看出，觀察組患者平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者，且治療結(jié)束后對(duì)所有患者的全部醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的醫(yī)療花費(fèi)也明顯少于對(duì)照組，醫(yī)療費(fèi)用的減少使患者得到了切實(shí)的好處。
縮短了治療時(shí)間也方便了患者進(jìn)行自己的生活工作，從而大幅度地提高了患者對(duì)護(hù)理治療方法的滿意度，幫助了患者的同時(shí)也提高了我院治療卵巢囊腫患者的質(zhì)量和知名度，總之，舒適護(hù)理應(yīng)用于女性卵巢囊腫的治療中，獲得了顯著的治療效果和較高的患者滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]俞盈鳳. 舒適護(hù)理在腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥， 2012， 19（20）：3173-3174.
1.1中醫(yī)護(hù)生來源缺乏二中醫(yī)護(hù)理人才的充足是發(fā)展中醫(yī)護(hù)理的關(guān)鍵而中醫(yī)院校又是人才的主要來源。我院是中醫(yī)醫(yī)院海年來院實(shí)習(xí)的護(hù)生中幾乎沒有中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的漢新疆院校近十年中就沒有培育中醫(yī)護(hù)理人才，而我們?cè)鹤o(hù)理人員都是從西醫(yī)院校畢業(yè)的基本上沒經(jīng)過系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)欠缺，中醫(yī)護(hù)理三基知識(shí)及臨證能力薄弱。
1.2中醫(yī)院校辦學(xué)無中醫(yī)護(hù)理專業(yè)定向二目前中醫(yī)院校的護(hù)理專業(yè)辦學(xué)大多數(shù)是定位在中西醫(yī)結(jié)合方向，也就是說學(xué)習(xí)中醫(yī)的同時(shí)也學(xué)習(xí)西醫(yī)的護(hù)理理論、知識(shí)與技能。由于總的學(xué)時(shí)數(shù)不多，為了滿足就業(yè)市場(chǎng)需求適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理工作，中醫(yī)護(hù)理課程的教學(xué)時(shí)數(shù)一般受到壓縮這讓學(xué)生對(duì)中醫(yī)知識(shí)掌握比較淺在一定程度上影響了學(xué)生畢業(yè)后從事中醫(yī)臨床護(hù)理工作的能力。
1.3中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育缺乏系統(tǒng)性二中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育與?？谱o(hù)理崗位教育均缺乏規(guī)范性、系統(tǒng)性、實(shí)用性。如今崖國(guó)各地還缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)護(hù)理專業(yè)認(rèn)證體系洛個(gè)醫(yī)院進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)的起點(diǎn)、深度、廣度及課程課目各不相同。有的醫(yī)院把培訓(xùn)、考核的重點(diǎn)放在了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作流程上忽略了中醫(yī)知識(shí)、技能的系統(tǒng)培訓(xùn)造成了護(hù)理人員在開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的時(shí)候缺少理論和技術(shù)的支撐這就形成了護(hù)理人員培訓(xùn)之后只是會(huì)做是不會(huì)運(yùn)用的局面。
二、中醫(yī)護(hù)理教育的發(fā)展展望
隨著社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展疾病譜發(fā)生了變化沐們的養(yǎng)生保健需求越來越高再加上昂貴的醫(yī)療費(fèi)用等問題成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界面臨的焦點(diǎn)與難點(diǎn)。中醫(yī)護(hù)理因其濃厚的人文主義特色古老而又先進(jìn)的護(hù)理知識(shí)理論簡(jiǎn)單而又實(shí)用的操作技術(shù)歷史久遠(yuǎn)的養(yǎng)生保健方法在現(xiàn)在與將來的社會(huì)發(fā)展中肩著極大的發(fā)展?jié)摿?。在很多如糖尿病合并癥、老年病、骨傷病、肛腸病、眼病等?？浦?，中醫(yī)護(hù)理的運(yùn)用能夠有寬廣的實(shí)踐前景與發(fā)展空間。同時(shí)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的深入改革與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有效開展使中醫(yī)護(hù)理逐漸從醫(yī)院發(fā)展至社區(qū)、家庭充分發(fā)揮其在老年病、‘漫性病、預(yù)防、康復(fù)、保健等方面的作用。
三、作為中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)理人員建議：
①高等中醫(yī)院校的護(hù)理學(xué)專業(yè)應(yīng)成立教學(xué)聯(lián)盟洪同改革和發(fā)展中醫(yī)護(hù)理教育，探析培養(yǎng)的目標(biāo)、教育方式、課程設(shè)置、崗前教育內(nèi)容與評(píng)價(jià)體系等。
②各級(jí)中醫(yī)護(hù)理管理機(jī)構(gòu)與中醫(yī)護(hù)理學(xué)會(huì)應(yīng)充分發(fā)揮行政管理與學(xué)術(shù)帶動(dòng)作用，依據(jù)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的特征與對(duì)護(hù)士知識(shí)、技術(shù)、能力的要求廣泛開展護(hù)理專題研討。
③積極主動(dòng)地參與中醫(yī)藥的立法工作凈取把中醫(yī)護(hù)理的立法工作融入其中制定法規(guī)、規(guī)章與規(guī)范使中醫(yī)護(hù)理事業(yè)能夠向著健康、規(guī)范、科學(xué)、有序的方向發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】等級(jí)評(píng)審；中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量；推進(jìn)
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0751-01
2012年7月24日，我院召開了中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審全院職工動(dòng)員大會(huì)，會(huì)議的宗旨為：迎接湖北省衛(wèi)生廳組織的中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)復(fù)評(píng)工作，把持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全作為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，推進(jìn)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。中醫(yī)護(hù)理工作是醫(yī)院組織管理體系的組成部分，是中醫(yī)醫(yī)院工作中體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的重要方面。我院護(hù)理部在不斷深化國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織編寫的《中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作指南（試行）》的基礎(chǔ)上，針對(duì)二甲復(fù)審對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理及中醫(yī)臨床護(hù)理，患者安全等方面的要求，對(duì)二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則進(jìn)行了仔細(xì)解讀，同時(shí)進(jìn)行了自查自糾，并對(duì)護(hù)理工作中存在的薄弱點(diǎn)及不足進(jìn)行了評(píng)價(jià)，分析，制定了相對(duì)應(yīng)的改進(jìn)措施。以圓滿完成復(fù)審工作為目標(biāo)，以“落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)為服務(wù)方向，切實(shí)加強(qiáng)了中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)工作，達(dá)到了以評(píng)促進(jìn)的效果，推動(dòng)了我院護(hù)理事業(yè)的全面發(fā)展。
現(xiàn)將我院的具體工作介紹如下：
1 護(hù)理質(zhì)量管理工作中存在的不足及原因分析
1.1 護(hù)理管理者的能力不足使護(hù)理團(tuán)隊(duì)無活力
我院的護(hù)理管理者外出進(jìn)修機(jī)會(huì)較少，無法更新觀念，知識(shí)的更新通?？孔钥即髮；虮究苼硗瓿?，對(duì)臨床管理技巧無體驗(yàn)，不會(huì)科學(xué)的，系統(tǒng)的，有計(jì)劃的實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制和教學(xué)培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)不敢大膽實(shí)施管理職能，經(jīng)常陷于瑣碎的事物中，護(hù)理管理工作僅滿足于不出差錯(cuò)，完成各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，團(tuán)隊(duì)發(fā)展無活力。
1.2 中醫(yī)護(hù)理人力資源缺乏對(duì)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量的影響
現(xiàn)代社會(huì)人們的健康意識(shí)越來越強(qiáng)，對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生，保健，康復(fù)知識(shí)有強(qiáng)烈的渴求。而我院護(hù)士大多畢業(yè)于西醫(yī)院校，對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的缺乏直接影響著中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，無法通過專業(yè)知識(shí)為患者提供整體護(hù)理，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)“陰陽平衡，天人合一”的整體觀念，通過辯證施護(hù)為患者提供整體調(diào)理的護(hù)理方法。
1.3 臨床中醫(yī)護(hù)理特色體現(xiàn)不夠，護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理常規(guī)運(yùn)用不能得心應(yīng)手
護(hù)士中醫(yī)護(hù)理水平參差不齊，由于能力不足，無法熟練提供中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)。中醫(yī)護(hù)理記錄中只有簡(jiǎn)單的中藥辯證及中醫(yī)食療、無脈象、神志的記錄，缺少辯證施護(hù)的內(nèi)容，護(hù)理工作難以正常開展，影響了中醫(yī)特色護(hù)理工作的進(jìn)程。臨床開展中醫(yī)護(hù)理操作對(duì)護(hù)士無權(quán)自主執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理操作。
1.4 護(hù)理崗位的績(jī)效考評(píng)機(jī)制滯后，未能起到激勵(lì)作用
護(hù)理人員質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)只按高、中、初級(jí)進(jìn)行對(duì)年輕護(hù)士工作無觸動(dòng)，影響了護(hù)理人員的工作積極性。
1.5 中醫(yī)護(hù)理整體管理機(jī)制不健全，未形成以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的護(hù)理管理體系和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，給管理工作帶來困難
目前在中醫(yī)醫(yī)院中尚未形成以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的護(hù)理管理體系，很多指標(biāo)缺少量化，導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理無法順暢實(shí)施。
2 護(hù)理改進(jìn)措施
2.1 加強(qiáng)管理人員的自身素質(zhì)，組織護(hù)理管理人員參加省、市級(jí)中醫(yī)護(hù)理管理培訓(xùn)班，有計(jì)劃的將護(hù)士長(zhǎng)送到三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員管理水平。要求各科室護(hù)士長(zhǎng)制定年、季、月計(jì)劃，周日安排使護(hù)士長(zhǎng)的工作能有序進(jìn)行，提高工作效率。
2.2 根據(jù)醫(yī)院護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和中醫(yī)護(hù)理專業(yè)水平，請(qǐng)醫(yī)務(wù)科組織副高級(jí)中醫(yī)專業(yè)為全院護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)及中醫(yī)特色技術(shù)培訓(xùn)，送護(hù)理技術(shù)骨干到省、市級(jí)中醫(yī)院學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，以點(diǎn)帶面，推動(dòng)全院適宜護(hù)理中醫(yī)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用，通過對(duì)不同層級(jí)護(hù)士的中醫(yī)基礎(chǔ)，中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)和考核，提高了全院護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理技能。
2.3 加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，醫(yī)護(hù)共同制定?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)，中醫(yī)健康教育處方，并請(qǐng)醫(yī)生指導(dǎo)臨床護(hù)士在對(duì)患者行中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)的方法，中藥煎劑的服法，請(qǐng)醫(yī)生在醫(yī)囑中開“XX疾病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)”，指導(dǎo)性的開中醫(yī)特色適宜技術(shù)，如灸“關(guān)元”穴等，組織護(hù)士學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理病歷書寫培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理病歷的書寫能力。
2.4 建立了規(guī)范的護(hù)理人員聘用制度，崗位管理及考核制度，護(hù)士績(jī)效考核細(xì)則，使收入分配與職稱、晉升考核、評(píng)優(yōu)掛鉤，穩(wěn)定了臨床護(hù)理隊(duì)伍，充分調(diào)動(dòng)了臨床護(hù)士工作積極性和學(xué)習(xí)積極性。
2.5 完善了各項(xiàng)質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
如護(hù)理核心制度質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、健康教育質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理文書質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、危重患者考核標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)特色技術(shù)評(píng)價(jià)方案等，建立了垂直的護(hù)理質(zhì)量管理體系，使護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作做到定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行專項(xiàng)檢查，將各項(xiàng)質(zhì)量考核與科室績(jī)效，個(gè)人年終績(jī)效掛鉤，從而使中醫(yī)護(hù)理管理能夠順暢實(shí)施。
3 小結(jié)：
通過二甲復(fù)評(píng)工作，我院中醫(yī)護(hù)理工作得到了很大的推動(dòng)，雖然離省市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理體系相比，還有很大的差距，但通過評(píng)審我們以評(píng)促進(jìn)，理順了醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理管理職能，建立了有效的護(hù)理管理體系，使中醫(yī)護(hù)理服務(wù)得以有效實(shí)施，護(hù)理人員的專業(yè)服務(wù)水平得到了提高，教育和管理模式得以推廣，保障和提高了護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：新招護(hù)士；培訓(xùn)模式；培訓(xùn)
我院自2010年至今已擔(dān)任三期新招護(hù)理工作人員的培訓(xùn)任務(wù)，由于新招護(hù)士曾在院校接受過護(hù)理大專教育，已取得護(hù)理大專學(xué)歷并有一定的臨床操作技術(shù)，而她們?cè)谛W(xué)習(xí)的是西醫(yī)護(hù)理知識(shí)而對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)較為陌生。因此，在教學(xué)過程中根據(jù)新招護(hù)理工作人員知識(shí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及中醫(yī)治療手段的工作性質(zhì)，確定教學(xué)目標(biāo)，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，采用多種教學(xué)手段，探索適合中西結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作特點(diǎn)需要的教學(xué)模式。
1資料與方法
1.1確立適合中西結(jié)合醫(yī)院護(hù)理需要的教學(xué)目標(biāo)根據(jù)中西結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作特征，在教學(xué)過程中注意加強(qiáng)對(duì)學(xué)員綜合能力的培養(yǎng)，以適應(yīng)中西結(jié)合醫(yī)院需要為目的，培養(yǎng)其解決問題的能力。
1.1.1注重培養(yǎng)實(shí)踐能力注意強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)理論與中醫(yī)護(hù)理的特殊性相結(jié)合，充分發(fā)揮學(xué)員知識(shí)的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，提高知識(shí)任用臨床的 實(shí)踐能力。
1.1.2注重培養(yǎng)綜合能力加強(qiáng)對(duì)學(xué)員分析問題、解決問題、心理適應(yīng)、自我管理以及應(yīng)急能力的培養(yǎng)。
1.1.3注重培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神通過學(xué)習(xí)南丁格爾的先進(jìn)事跡，積極引導(dǎo)學(xué)員樹立堅(jiān)定的專業(yè)信念，熱愛護(hù)理工作。
1.2結(jié)合中西結(jié)合醫(yī)院的工作實(shí)際工作實(shí)際，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容根據(jù)需要，我們對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，使之區(qū)別于西醫(yī)護(hù)理技能教學(xué)。常規(guī)三基教學(xué)，我們?cè)鎏砹酥嗅t(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論和中醫(yī)護(hù)理常規(guī)操作等內(nèi)容使教學(xué)內(nèi)容更加適合中西結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作的需要，同時(shí)避免了重復(fù)教學(xué)，調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。
1.3加大集中培訓(xùn)技能訓(xùn)練教學(xué)的力度選擇臨床工作中的實(shí)用性強(qiáng)的護(hù)理操作項(xiàng)目，加大實(shí)踐能力培養(yǎng)的力度。在練習(xí)課中以"示教-練習(xí)-再示教-講評(píng)-再練習(xí)"為循環(huán)模式，培養(yǎng)學(xué)員的觀察能力、實(shí)際動(dòng)手能力、理論與實(shí)際相結(jié)合的能力，提高練習(xí)效果。操作完成后教員逐一進(jìn)行講評(píng)，通過信息反饋，加深學(xué)員對(duì)理論與實(shí)際操作相結(jié)合，提高實(shí)施護(hù)理操作的能力[1]。
針對(duì)中西結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作的特點(diǎn)和臨床護(hù)理工作的需要，組織學(xué)員參加操作演練，在模擬的環(huán)境中，學(xué)員通過對(duì)病情的分析，分類和緊急救護(hù)、后送，提高學(xué)員在危急情況下分析、判斷和解決問題的能力。在訓(xùn)練項(xiàng)目中增加了中西結(jié)合操作技能訓(xùn)練。使學(xué)員把中西結(jié)合護(hù)理知識(shí)更好應(yīng)用臨床。
1.4加強(qiáng)學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)力度，注意培養(yǎng)學(xué)員的自學(xué)能力為使學(xué)員更好地掌握知識(shí)，并提高運(yùn)用知識(shí)的靈活性，在傳授知識(shí)的同時(shí)指導(dǎo)學(xué)員開展自主學(xué)習(xí)，拓展知識(shí)面。
1.4.1循序漸進(jìn)，注意知識(shí)的積累使學(xué)員以快捷的方式掌握知識(shí)要點(diǎn)和運(yùn)用理論知識(shí)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐[2]，指導(dǎo)學(xué)員做好課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)，注意教員課堂講授重點(diǎn)內(nèi)容、關(guān)鍵字記憶及加強(qiáng)知識(shí)間的相互聯(lián)系，運(yùn)用護(hù)理理論指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，并在實(shí)踐中強(qiáng)化記憶護(hù)理理論的知識(shí)點(diǎn)，使學(xué)員達(dá)到熟練掌握知識(shí)并能運(yùn)用知識(shí)分析、解決護(hù)理問題。
1.4.2強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)的記憶在授課中指導(dǎo)學(xué)員采用理論概念關(guān)鍵字記憶、相近內(nèi)容對(duì)比記憶、操作步驟流程記憶、操作用物口訣記憶、操作技巧歸納記憶，并指導(dǎo)學(xué)員將課后復(fù)習(xí)、階段復(fù)習(xí)與學(xué)科總復(fù)習(xí)相結(jié)合，扎實(shí)、有效地掌握所學(xué)知識(shí)。
1.4.3進(jìn)行自學(xué)導(dǎo)讀根據(jù)教學(xué)學(xué)時(shí)少、內(nèi)容多的情況，將部分教學(xué)內(nèi)容列為自學(xué)內(nèi)容，通過加強(qiáng)自自學(xué)指導(dǎo)擴(kuò)充學(xué)員的知識(shí)面。
1.5考試方法體現(xiàn)平時(shí)與綜合評(píng)定相結(jié)合，注重信息反饋為了促進(jìn)學(xué)員掌握技能，適應(yīng)中西結(jié)合醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理工作的需要，我們組織練兵活動(dòng)，加強(qiáng)操作技能考核。規(guī)范常規(guī)常規(guī)的生命體征觀察、動(dòng)態(tài)微光環(huán)境下靜脈輸液、吸氧、吸痰、插管、心肺復(fù)蘇等操作標(biāo)準(zhǔn)，以及中醫(yī)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，使考核成績(jī)客觀地反映學(xué)員的實(shí)際操作能力。進(jìn)行綜合技能操作比武，并開展中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)比賽活動(dòng)，提高學(xué)員的訓(xùn)練熱情和技能掌握的熟練性。
2結(jié)果
對(duì)學(xué)員進(jìn)行綜合考核，見表1。
3體會(huì)
直招護(hù)士具有一定的專業(yè)理論和操作技能基礎(chǔ)，但缺乏中醫(yī)護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能，要使她們經(jīng)過培訓(xùn)適應(yīng)中西結(jié)合醫(yī)院的工作需要，必須探索一套有針對(duì)性的培訓(xùn)模式，以達(dá)到預(yù)期的培訓(xùn)效果。
3.1訓(xùn)練目標(biāo)從中西結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作需要出發(fā)培養(yǎng)學(xué)員掌握適應(yīng)護(hù)理知識(shí)和技能，并能綜合應(yīng)用，注意加強(qiáng)學(xué)員的綜合能力和素質(zhì)的培養(yǎng)。
3.2教學(xué)內(nèi)容、形式和考核方法體現(xiàn)護(hù)理工作需要充分利用人力、物力，發(fā)揮學(xué)員的主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)積極性，為部隊(duì)輸送合格的護(hù)理工作人員，滿足臨床工作需要。
3.3技能訓(xùn)練注重培養(yǎng)學(xué)員的應(yīng)急能力和技能應(yīng)用能力從考核成績(jī)看，學(xué)員對(duì)于以往接觸過的常用護(hù)理技能，如：西醫(yī)急救技能，中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用掌握比較好，優(yōu)良率達(dá)100.00%，而對(duì)于中醫(yī)的基礎(chǔ)理論有少數(shù)學(xué)員掌握程還存有欠缺，提示應(yīng)在此方面加大訓(xùn)練力度。
為了提高培訓(xùn)效果，我們將對(duì)直招護(hù)士學(xué)員在醫(yī)院的工作情況進(jìn)行調(diào)查和信息反饋，進(jìn)一步對(duì)教學(xué)計(jì)劃、實(shí)施和考核方案進(jìn)行改進(jìn)，使教學(xué)更加貼近中西結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作，更加實(shí)用、有效。
參考文獻(xiàn)：
資料與方法
對(duì)象：查閱我院2013年11月-2015年11月收治的4066例住院患者的病歷，包括病種、醫(yī)囑、病程記錄、治療次數(shù)等。
方法：統(tǒng)計(jì)病種與實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的情況，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的臨床應(yīng)用情況。
結(jié)果
病種與實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的情況：我院各臨床病種均有中醫(yī)護(hù)理操作，但在骨關(guān)節(jié)疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、預(yù)防、康復(fù)等領(lǐng)域用得較多，在心血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中應(yīng)用較少，見表l。
中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作在各病種的臨床應(yīng)用情況：我院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作在臨床的應(yīng)用方面還存在一定的缺陷，灸法、穴位貼敷、中藥熏洗、中藥離子導(dǎo)入、中藥燙熨等技術(shù)在骨關(guān)節(jié)疾病中應(yīng)用得比較廣泛，接受治療的患者人數(shù)也較多，說明中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在此類疾病中療效可靠，患者接受程度較高；但在呼吸、心血管、內(nèi)分泌疾病中應(yīng)用的技術(shù)比較少，且比較單一，說明這些疾病涉及中醫(yī)知識(shí)較深，我院的護(hù)理人員在掌握中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)方面極其欠缺，直接影響了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開展，表2。
討論
1.1高等中醫(yī)藥院校涉外護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置情況我國(guó)高等中醫(yī)藥院校涉外護(hù)理專業(yè)課程模塊包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課、護(hù)理學(xué)專業(yè)課以及英語拓展類課程，必修課與選修課程均包含該4大模塊。本研究收集的9份涉外護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)方案的課程設(shè)置總學(xué)時(shí)為1755～3180學(xué)時(shí)，平均2241學(xué)時(shí)，平均理論與實(shí)踐比值為3.99∶1，所有院校在最后1學(xué)年均安排10個(gè)月左右的臨床實(shí)習(xí)。
1.1.1中醫(yī)相關(guān)課程設(shè)置情況中醫(yī)類相關(guān)課程分布于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課及護(hù)理學(xué)專業(yè)課中，其總課程學(xué)時(shí)介于36～477學(xué)時(shí)，平均為247學(xué)時(shí)，占總學(xué)時(shí)的11.02%。對(duì)各課程模塊進(jìn)行分類歸納，其中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課總課程統(tǒng)計(jì)門數(shù)為12門，各校開課門數(shù)介于0～7門，平均2.44門，開課學(xué)校數(shù)在4所以上的課程僅為“中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課中，中醫(yī)類課程為“中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”，但有2所院校未開設(shè)。護(hù)理學(xué)專業(yè)課中，中醫(yī)類課程共計(jì)8門，各校開設(shè)門數(shù)介于0～4門,平均1.67門，開課學(xué)校數(shù)在4所以上課程僅為“中醫(yī)護(hù)理學(xué)”。4大課程模塊開課學(xué)時(shí)分配情況見表1。
1.1.2專業(yè)課程開設(shè)英語教學(xué)情況涉及英語教學(xué)的專業(yè)課程共計(jì)19門，其中5門為選修課，分別為：衰老生理學(xué)、NursingPhilosophy、CriticalThinking、英語國(guó)家概況、CultureandHealth。英語授課分為雙語教學(xué)或全英語教學(xué)，其中全英語教學(xué)課程均為同一院校開設(shè)，其課程模式為中外大學(xué)合作授課；另外3所院校開設(shè)10門雙語教學(xué)課程，分別開設(shè)有3門、4門和5門，專業(yè)課程開設(shè)英語授課情況表見表2。
1.1.3英語拓展類課程情況本研究將所有非專業(yè)類和非公共必修課的英語課程歸納為英語拓展類課程，包括護(hù)理英語/醫(yī)學(xué)英語，英語視、聽、說、閱讀、寫作、翻譯、演講以及高級(jí)英語。各校總學(xué)時(shí)介于36～896學(xué)時(shí)，平均300.33學(xué)時(shí)，占總課程學(xué)時(shí)的13.40%，1所院校未開設(shè)此類英語強(qiáng)化課程，見表1。
1.2課程設(shè)置的特征課程模式按照護(hù)理學(xué)在整體課程中的位置分類為：建筑式、平行時(shí)和漸進(jìn)式。參與調(diào)研的9所高等中醫(yī)藥院校課程模式均屬于建筑式，即課程以學(xué)科為中心獨(dú)立開設(shè)，某一課程內(nèi)容基本學(xué)完后再開始學(xué)習(xí)另一課程，前期課程為后期課程的基礎(chǔ)。在課程門類上，部分院校結(jié)合地域醫(yī)療特色及其辦學(xué)優(yōu)勢(shì)，開設(shè)特色醫(yī)療護(hù)理課程。在專業(yè)培養(yǎng)的目標(biāo)方面，基本針對(duì)中西醫(yī)護(hù)理學(xué)的知識(shí)、技能及職業(yè)素質(zhì)，以及專業(yè)英語應(yīng)用與涉外護(hù)理能力設(shè)置培養(yǎng)目標(biāo)，并通過其課程設(shè)置情況，體現(xiàn)不同的側(cè)重點(diǎn)。
2討論
在廣大護(hù)理同仁的探索和推動(dòng)下，我國(guó)高等中醫(yī)藥院校本科護(hù)理教育始辦于2000年，截至2013年，全國(guó)共有23所高等中醫(yī)藥院校，其教育規(guī)模也順應(yīng)社會(huì)需求不斷擴(kuò)大。而中醫(yī)院校的涉外護(hù)理專業(yè)也順應(yīng)國(guó)際化的趨勢(shì)，不斷發(fā)展和完善起來。我國(guó)中醫(yī)藥院校涉外教育辦學(xué)的宗旨應(yīng)具有雙重屬性：學(xué)生培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)。前者以國(guó)際市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，培養(yǎng)學(xué)生涉外就業(yè)所需的全面素質(zhì)、知識(shí)和能力；后者要求根據(jù)院校辦學(xué)特色，在培養(yǎng)掌握現(xiàn)代護(hù)理基本理論、知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上，又能掌握中醫(yī)辨證施護(hù)及整體護(hù)理知識(shí)，推動(dòng)中醫(yī)特色護(hù)理的發(fā)展和全球?qū)嵺`。然而，國(guó)外研究表明，在國(guó)外尋求研究生教育的護(hù)生，其英語技能雖已達(dá)到準(zhǔn)入大學(xué)的最低要求，但高級(jí)英語以及跨文化的臨床英語溝通技能仍有待提高，以至于入學(xué)的研究生必須補(bǔ)充學(xué)習(xí)國(guó)外護(hù)理學(xué)學(xué)士課程，包括PBL（problem-basedlearning）學(xué)習(xí)方法、團(tuán)隊(duì)合作、圖書館與電子數(shù)據(jù)庫運(yùn)用、學(xué)習(xí)軟件操作以及本土臨床溝通與操作技能，更重要的是英語技能強(qiáng)化學(xué)習(xí)，明確反映我國(guó)的涉外教育在與國(guó)際教育的接軌上有待完善。在中醫(yī)特色護(hù)理實(shí)踐上，目前中醫(yī)藥院校涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)方向以國(guó)內(nèi)西醫(yī)醫(yī)院為主，其中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)踐領(lǐng)域和范圍較為局限。目前國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥院校課程設(shè)置主要存在以下問題：
2.1涉外培養(yǎng)目標(biāo)定位尚待提高涉外護(hù)理專業(yè)的總體培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具備到國(guó)外醫(yī)院、國(guó)內(nèi)外資或合資醫(yī)院涉外工作能力的高素質(zhì)國(guó)際型護(hù)理人才。這一培養(yǎng)目標(biāo)決定了國(guó)內(nèi)涉外護(hù)理教育應(yīng)該與國(guó)際護(hù)理教育接軌。然而，目前國(guó)內(nèi)涉外護(hù)理人才培養(yǎng)分2個(gè)層次：（1）在現(xiàn)有教學(xué)大綱基礎(chǔ)上增加語言學(xué)習(xí)力度和簡(jiǎn)單的護(hù)理能力拓展課程，只培養(yǎng)學(xué)生具備的初步涉外護(hù)理理念和能力；（2）按照國(guó)際護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)際護(hù)理規(guī)范組織教學(xué)，從語言、能力、生活、文化等方面全面訓(xùn)練，要求通過相關(guān)的國(guó)際考核，能夠全面參與國(guó)外醫(yī)院護(hù)理崗位的競(jìng)爭(zhēng)。從納入研究院校的培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)課程及英語拓展課程設(shè)置可見，尤其凸顯涉外護(hù)理特色的專業(yè)課英語類課程中，僅4所院校開設(shè)雙語或者全英課程，而部分院校英語類強(qiáng)化課程欠缺，故9所院校中，8所的辦學(xué)層次均為前者，而國(guó)際護(hù)理界急需的卻是第二種層次的人才。故高等中醫(yī)藥院校涉外護(hù)理辦學(xué)應(yīng)該以國(guó)際需求為導(dǎo)向，確定人才培養(yǎng)層次，完善教育辦學(xué)條件，提高學(xué)生涉外護(hù)理能力和就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。
2.2課程模式創(chuàng)新不足國(guó)外的課程模式強(qiáng)調(diào)“以健康為中心”，并以護(hù)理診斷為主線設(shè)置課程模式，從而革新傳統(tǒng)的以疾病的醫(yī)療診斷講解護(hù)理措施的教學(xué)方法，通常以生命周期或者人的基本需要和功能組織教學(xué)內(nèi)容。通過課程內(nèi)容分析，參與調(diào)研的院校課程設(shè)置均以生物醫(yī)學(xué)模式為主要依據(jù)，盡管強(qiáng)調(diào)整體護(hù)理理念，但其課程內(nèi)容仍帶有濃厚的醫(yī)療特征，尤其體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課及護(hù)理學(xué)專業(yè)課程門類和學(xué)時(shí)比重上。授課安排上，課程“以學(xué)科為中心”進(jìn)行“三段式”安排，這種“建筑式”的課程模式，缺乏學(xué)科的融合和銜接，導(dǎo)致課程教授出現(xiàn)重復(fù)、脫節(jié)和遺漏。在學(xué)生學(xué)習(xí)方面，強(qiáng)調(diào)在具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的前提下，進(jìn)行護(hù)理專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致學(xué)生接觸護(hù)理專業(yè)知識(shí)較晚，理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相脫離，專業(yè)認(rèn)識(shí)不全面，專業(yè)思想欠穩(wěn)定。
2.3課程設(shè)置差異性大參與本次調(diào)研的9所院校，8所院校學(xué)制為4年，總體課程門類及課時(shí)安排的差異性較大。在實(shí)際3學(xué)年的理論教學(xué)時(shí)間內(nèi)，考慮到與理論教學(xué)同步的教學(xué)實(shí)踐和集中見習(xí)，完成所有必修學(xué)時(shí)和學(xué)分，并體現(xiàn)涉外和中醫(yī)護(hù)理辦學(xué)特色，以及兼顧學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)和學(xué)習(xí)效率，必須合理選擇和配置中西醫(yī)課程和英語拓展類課程。課程類型構(gòu)成欠佳也是一大問題，參與調(diào)研的9所院校中，平均理論與實(shí)踐比值為3.99∶1，遠(yuǎn)低于國(guó)外最低標(biāo)準(zhǔn)1∶1,其實(shí)踐學(xué)時(shí)基本來源于最后的集中實(shí)習(xí)，實(shí)踐和理論分離現(xiàn)象普遍存在；由于課程整合不足，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課比重過大，而針對(duì)各病種或者人群健康的課程內(nèi)容在各課程模塊中的重復(fù)教授，也導(dǎo)致了目前學(xué)生實(shí)踐能力和專業(yè)知識(shí)培養(yǎng)不足，不利于其綜合素質(zhì)的拓展。
2.4中醫(yī)護(hù)理特色不突出中醫(yī)護(hù)理天人合一的整體觀、自然觀和以人為本的指導(dǎo)思想與現(xiàn)代護(hù)理的整體護(hù)理理念相吻合。高等中醫(yī)藥院校有著豐富的中醫(yī)護(hù)理教學(xué)資源，對(duì)中西醫(yī)專業(yè)課程的甄選，可以做到中西醫(yī)護(hù)理知識(shí)與實(shí)踐的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，而利用廣闊的國(guó)際平臺(tái)弘揚(yáng)中醫(yī)護(hù)理特色，拓展中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵和外延，推廣中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐，對(duì)推動(dòng)學(xué)科的發(fā)展有著舉足輕重的意義。本調(diào)查的課程設(shè)置研究中，分別有2所院校未開設(shè)中醫(yī)類醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課，1所院校未開設(shè)中醫(yī)類護(hù)理學(xué)專業(yè)課；從中西醫(yī)課程學(xué)時(shí)對(duì)比上，中醫(yī)類課程開課比重僅占總學(xué)時(shí)的11.02%，課程內(nèi)容隨意性大。因中醫(yī)學(xué)與中醫(yī)護(hù)理基于共同的理論，在教授上也出現(xiàn)了知識(shí)內(nèi)容的重復(fù)。解決上述問題，需要在明確培養(yǎng)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，考慮總學(xué)時(shí)和課程門數(shù)的限制，根據(jù)學(xué)生的知識(shí)接受能力和知識(shí)的適用性，合理安排和整合中醫(yī)類課程，增強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性，強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理能力的培養(yǎng)。
2.5涉外英語教學(xué)較為薄弱涉外護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)方案中，與英語教學(xué)相關(guān)的課程為醫(yī)學(xué)類課程和英語拓展類課程。參與調(diào)研的9所中醫(yī)藥院校，因1所院校辦學(xué)層次與其他院校的差異，其9門專業(yè)課程為中外合作的全英文教學(xué)，其他院校僅有3所開設(shè)雙語課程。在英語拓展類課程方面，其課程類別大相徑庭，而學(xué)時(shí)安排波動(dòng)之大介于36～896學(xué)時(shí)，部分院校在專業(yè)課雙語教學(xué)薄弱的情況下，甚至未開設(shè)此類英語強(qiáng)化課程。足見，對(duì)英語相關(guān)教學(xué)的重視不夠，而研究表明，涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生英語能力是影響成績(jī)、自信、教學(xué)互動(dòng)和臨床實(shí)踐的主要因素，英語技能的薄弱直接影響到學(xué)生在國(guó)外的學(xué)業(yè)、環(huán)境適應(yīng)、溝通技能和聘任，是學(xué)生在國(guó)外學(xué)習(xí)就業(yè)的最大障礙。
3結(jié)論
辯證施護(hù)是通過分析四診獲得各項(xiàng)臨床信息及資料，并進(jìn)行求證，根據(jù)辯證結(jié)果，確定相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，為患者提供最為合理的個(gè)性化治療和護(hù)理的過程[1]。而小兒在生理上臟腑嬌嫩、形體未充，發(fā)病容易且傳變迅速，易虛易實(shí)、易寒易熱。所以作為兒科新進(jìn)護(hù)理人員除應(yīng)掌握扎實(shí)的護(hù)理操作技術(shù)和良好的護(hù)患溝通技巧外，更應(yīng)根據(jù)小兒生理、病理特點(diǎn)以及疾病的發(fā)展變化提供相應(yīng)的辯證施護(hù)。
1學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，掌握小兒生理病理變化，指導(dǎo)日常護(hù)理工作
辯證是決定施護(hù)的前提和依據(jù);施護(hù)是與施治結(jié)合的解決疾病的重要手段之一，是辯證的最終目的，辯證施護(hù)是中醫(yī)理論與實(shí)踐相結(jié)合的體現(xiàn)，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下運(yùn)用的一個(gè)護(hù)理規(guī)范，因此扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和掌握小兒生理病理變化是做好中醫(yī)辯證施護(hù)的根本保證，新進(jìn)護(hù)理人員應(yīng)規(guī)范化地學(xué)習(xí)中醫(yī)理論知識(shí)，學(xué)習(xí)小兒生理病理知識(shí)，掌握辯證方法、常見疾病病因病機(jī)和疾病間的發(fā)展轉(zhuǎn)歸等理論知識(shí)，以豐富的理論知識(shí)指導(dǎo)日常護(hù)理工作，做好辯證施護(hù)。
2樹立辯證施護(hù)理念，掌握中醫(yī)辯證施護(hù)方法
2.1辯證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精華和主要特色，在對(duì)患兒的護(hù)理工作中，我們要牢記辯證施護(hù)的理念，學(xué)習(xí)并掌握中醫(yī)辯證施護(hù)方法，結(jié)合患兒病情提供相應(yīng)的護(hù)理。
2.2辯證施護(hù)的一般方法
2.2.1運(yùn)用四診方法收集辯證資料 通過望、聞、問、切分析病因、病機(jī)、病位，了解臟腑的盛衰變化，為辯證提供依據(jù)。
2.2.2運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┺q證施護(hù) 采取“四診”“辯證”“實(shí)施”“評(píng)價(jià)”等步驟，對(duì)病人進(jìn)行主動(dòng)的、全面的、系統(tǒng)的、動(dòng)態(tài)的、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。
2.2.3在臨床護(hù)理工作中要勤于觀察、勤于思考，善于總結(jié)和發(fā)現(xiàn)問題，累積護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。
2.2.4要培養(yǎng)整體護(hù)理統(tǒng)一性和整體性的思維方式，科室中建立中醫(yī)護(hù)理的學(xué)習(xí)和應(yīng)用氛圍。形成科室護(hù)理前輩與新進(jìn)護(hù)理人員一對(duì)一幫扶形式，提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率，并更好地將辯證施護(hù)理論與實(shí)際相結(jié)合，應(yīng)用于日常的護(hù)理工作中。
3掌握辯證施護(hù)原則，體現(xiàn)兒科護(hù)理特色
3.1辯證施護(hù)原則
3.1.1扶正祛邪 扶正用于虛證，祛邪用于實(shí)證;扶正不留邪，祛邪不傷正。
3.1.2標(biāo)本同護(hù) “標(biāo)”與“本”是相對(duì)而言，根據(jù)病情的主次輕重，護(hù)理上遵循“急則護(hù)其標(biāo)，緩則護(hù)其本”的原則，在標(biāo)本并重的情況下，可采用“標(biāo)本同護(hù)”的方法。
3.1.3同病異護(hù)、異病同護(hù) 同一種病，在病程發(fā)展的不同階段，出現(xiàn)不同證候時(shí)所采取不同的護(hù)理措施為同病異護(hù);而不同疾病在病程某一階段出現(xiàn)相同證候時(shí)，采取相同的護(hù)理措施為異病同護(hù)。如感冒有風(fēng)熱和風(fēng)寒的區(qū)別，在護(hù)理上也有辛溫解表和辛涼解表的區(qū)別。腹瀉和肺炎是兩種疾病，但都會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，都可以給予發(fā)熱的對(duì)癥護(hù)理。
3.1.4辯證施護(hù)遵循因時(shí)、因地、因人制宜的原則。
3.1.5預(yù)防為主 護(hù)理中以“未病先防”和“既病防變”為原則，掌握疾病傳變途徑，防止并發(fā)癥，在疾病康復(fù)期防止病情反復(fù)。
3.1.6局部和整體護(hù)理結(jié)合 中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)整體觀念，認(rèn)為人體是以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，內(nèi)外上下聯(lián)絡(luò)溝通的有機(jī)整體，而構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上不可分割功能上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，機(jī)體抗病力較弱，容易發(fā)病，病變的擴(kuò)散較快，易輕病轉(zhuǎn)重，重病轉(zhuǎn)危。因此，兒科病護(hù)理也應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，注重局部與整體護(hù)理的結(jié)合，注重內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一的調(diào)節(jié)，根據(jù)兒科病證特點(diǎn)，制訂局部和整體的具體辯證施護(hù)措施，以及病情觀察、飲食宜忌、心理調(diào)護(hù)、對(duì)外界環(huán)境的調(diào)節(jié)等多方面的護(hù)理內(nèi)容，使護(hù)理更具系統(tǒng)性和整體性。
3.2在生理上小兒臟腑嬌嫩、形氣未充、腠理疏松、筋骨未堅(jiān)、對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)性和抗御邪氣的能力較差;小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速、生機(jī)蓬勃。在病理上具有發(fā)病較快，傳變迅速、變化較多、易虛易實(shí)的特點(diǎn)[2]，故兒科的辯證施護(hù)必須結(jié)合小兒病癥特點(diǎn)，突出兒科特色，及時(shí)準(zhǔn)確判斷病情，使辯證施護(hù)準(zhǔn)確無誤。
4討論
由于小兒在生理上具有“臟腑之氣軟弱”(《諸病源候論·養(yǎng)小兒候》)，“五臟六腑，成而未全……全而未壯”(《小兒藥證直訣·變蒸》)，在病理上“易虛易實(shí)，易寒易熱”(《小兒藥證直訣·原序》)等特點(diǎn)，其形體柔嫩，氣血未充，體質(zhì)和功能較脆弱，不僅發(fā)病容易，且病后寒熱虛實(shí)的變化，比成人更為迅速，所以，兒科病的辯證施護(hù)，更應(yīng)體現(xiàn)小兒生理病理的特殊性。為使兒科病的辯證準(zhǔn)確無誤，護(hù)理及時(shí)有效，應(yīng)該結(jié)合小兒獨(dú)特的生理病理及病證特點(diǎn)，堅(jiān)持兒科病辯證施護(hù)的總體原則。在臨床中，新進(jìn)兒科護(hù)士在對(duì)兒科患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，不僅要熟練掌握中醫(yī)理論知識(shí)，還要做到突出兒科特點(diǎn)，辯證施護(hù)及時(shí)準(zhǔn)確;護(hù)理實(shí)施與療效觀察結(jié)合，隨證辨護(hù);局部和整體護(hù)理結(jié)合，護(hù)理系統(tǒng)完整，以提高辯證施護(hù)的實(shí)效。
總之，辯證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精髓，小兒病情變化迅速，作為護(hù)理人員，應(yīng)掌握扎實(shí)的中醫(yī)理論知識(shí)，結(jié)合小兒生理病理特點(diǎn)，熟練應(yīng)用辯證施護(hù)方法，對(duì)患兒實(shí)施及時(shí)準(zhǔn)確、系統(tǒng)整體、形式多樣的符合兒科疾病特點(diǎn)的護(hù)理方法，切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理療效。
一、陰陽學(xué)說教學(xué)現(xiàn)狀
中醫(yī)護(hù)理這門課程在介紹陰陽學(xué)說時(shí)多以文字描述。對(duì)于剛剛?cè)胄５膶W(xué)生來說，他們?nèi)狈︶t(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，而課本語言抽象，這很不利于學(xué)生對(duì)于陰陽學(xué)說的理解。
二、教學(xué)中應(yīng)注意的地方
(一)確立教學(xué)目標(biāo)
預(yù)則立，有目標(biāo)，就有了教學(xué)方向。我從知識(shí)、能力、情感三個(gè)方面確定了陰陽學(xué)說的教學(xué)目標(biāo)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)之前有一個(gè)認(rèn)識(shí)。陰陽學(xué)說的知識(shí)目標(biāo)：熟悉陰陽學(xué)說的概念、基本內(nèi)容，了解陰陽學(xué)說在中醫(yī)護(hù)理中的應(yīng)用;能力目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維能力、觀察能力、分析問題的能力;情感目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生的和諧、平衡觀念。
(二)確定教學(xué)內(nèi)容
有位德國(guó)學(xué)者說過一句精辟的比喻：將15克鹽放在你的面前，無論如何你難以下咽。但當(dāng)將15克鹽放入一碗美味可口的湯中，你早在享用佳肴時(shí)，將15克鹽全部吸收了。情境之于知識(shí)，猶如湯之于鹽。鹽需溶入湯中，才能被吸收;知識(shí)需溶入情境之中，才能顯示出活力和美感。梅英認(rèn)為有價(jià)值的教學(xué)情境應(yīng)貼近學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)，聯(lián)系現(xiàn)實(shí)生活，應(yīng)該簡(jiǎn)約鮮活，而學(xué)生不只是停留在情境的表面，應(yīng)觸景生情，進(jìn)入實(shí)質(zhì)的領(lǐng)域，感受到與生活的密切聯(lián)系，進(jìn)行有效的學(xué)習(xí)。
1.引入新課
(1)提問法引入
在課堂中，教師提出問題：同學(xué)們聽過哪些包含陰陽的詞語?大家會(huì)說出關(guān)于天氣的描述，如艷陽天、陰天，醫(yī)院的化驗(yàn)檢查結(jié)果有陽性結(jié)果、陰性結(jié)果等。教師可用學(xué)生熟悉的生活經(jīng)歷引出陰陽的基本概念。
(2)圖片法引入
展示韓國(guó)國(guó)旗的圖片，讓學(xué)生觀察圖片的顏色、猜測(cè)圖片的含義。圖案和中國(guó)古代的太極八卦圖很像，中央是太極圖案，四周配以八卦圖形之乾卦、坤卦、坎卦和離卦。太極圖中的紅色代表陽，藍(lán)色代表陰，四周乾卦代表天空，坤卦代表大地，坎卦是月亮和水，離卦為太陽和火?；鹋c水、晝與夜、黑暗與光明、建設(shè)與破壞、男與女、正與負(fù)等，作為宇宙中兩種強(qiáng)大力量，通過相互對(duì)立制約而達(dá)到和諧與平衡。
(3)古典文學(xué)著作《紅樓夢(mèng)》引入
《紅樓夢(mèng)》三十一回撕扇子作千金一笑，因麒麟伏白首雙星中一段史湘云與丫頭翠縷的談話探討了陰陽的相關(guān)問題。在課堂中，教師可先播放紅樓夢(mèng)87版有關(guān)陰陽的這一段視頻，吸引學(xué)生的注意力，引導(dǎo)學(xué)生的關(guān)注點(diǎn)集中在陰陽的討論上。視頻畫面優(yōu)美、語言生動(dòng)，學(xué)生樂于接受這樣的教學(xué)方式，學(xué)習(xí)非常積極。
2.講授新課
(1)圖畫法展示
在講解陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容時(shí)，我在黑板上畫出陰陽魚，讓學(xué)生思考能從陰陽魚圖中發(fā)現(xiàn)什么?繼而向?qū)W生講解陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容：對(duì)立制約、互根互用、消長(zhǎng)平衡、相互轉(zhuǎn)化，并據(jù)此設(shè)計(jì)了幾個(gè)小問題，加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解。
(2)生活實(shí)例展示法
教師可借助一年四季的變化來說明陰陽學(xué)說的對(duì)立、互根、轉(zhuǎn)化、消長(zhǎng)平衡;教師可借助多媒體課件讓學(xué)生身臨其境，引導(dǎo)學(xué)生感受四季寒熱、陰陽的變化。
(3)圖表法展示
在陰陽學(xué)說中，教師可借助圖的鮮明、直觀、概括、邏輯、易記等長(zhǎng)處，在講解陰陽學(xué)說時(shí)聲形并茂，讓學(xué)生視聽結(jié)合，從而使抽象的概念形象化，深?yuàn)W的理論通俗化，復(fù)雜的問題簡(jiǎn)明化。在教學(xué)中，我借助立體圖表直觀展示陰陽平衡、陰陽偏盛、陰陽偏衰。
3.課堂總結(jié)、拓展
